Ministroke trattamento e recupero a casa


O gravi disturbi della circolazione cerebrale non è una diagnosi, ma un intero gruppo di processi patologici.

Di conseguenza, con un quadro clinico approssimativamente identico, la prognosi, le prospettive di recupero in generale, i metodi di terapia saranno diversi.

Microstroke è considerata una delle opzioni cliniche. Un altro nome per il disturbo è attacco ischemico transitorio.

Questo è un disturbo transitorio che dura da un paio di minuti a un'ora, massimo due. Si conclude con una completa regressione della patologia e la scomparsa dei sintomi. Di regola, non ci sono nemmeno conseguenze..

Perché non ci sono violazioni in una clinica identica e difficile? A differenza del classico ictus, quando si sviluppa la morte delle fibre nervose, in questo caso non c'è emorragia o necrosi. È un disturbo funzionale senza materia organica.

Questo non significa che puoi rilassarti. Microstroke - un campanello d'allarme che indica l'inizio imminente di una condizione mortale.

Pertanto, la base del trattamento è costituita da tre punti: eliminazione della causa principale del disturbo, rimozione dei sintomi, se presenti, prevenzione della ricaduta o trasformazione in un ictus a tutti gli effetti.

Non è richiesta alcuna riabilitazione. Si tratta di uno stato transitorio. Piuttosto, è necessario parlare di prevenzione o prevenzione secondaria. È importante essere pazienti. Questo è un processo lungo e piuttosto costoso in termini di sforzi volontari..

Trattamento dopo un microstroke

Il corso di terapia condizionatamente completo è diviso in due fasi principali.

  • In realtà curatela. Cioè, l'eliminazione delle principali manifestazioni e la lotta alla causa principale.
  • E riabilitazione, azioni preventive (in senso stretto, non sono considerate recupero, perché non c'è deficit neurologico persistente).

Il trattamento è disomogeneo. Ogni fase richiede il proprio approccio.

Durante il trasporto della vittima all'ospedale neurologico, vengono prese le misure primarie.

  • L'ossigeno viene fornito per garantire un adeguato scambio di gas e un'emodinamica parzialmente corretta, nutrizione delle strutture nervose.
  • I farmaci sono necessari per normalizzare la pressione sanguigna, i farmaci cerebrovascolari.
  • La frequenza cardiaca viene valutata, se necessario, sono indicate le misure di rianimazione.

Nella fase preospedaliera, è impossibile dire con certezza se vi sia un disturbo circolatorio temporaneo o un ictus a tutti gli effetti. Perché i medici partono dal presupposto peggiore.

Successivamente, inizia il trattamento vero e proprio. Il paziente viene ricoverato in un'unità di terapia intensiva. Viene eseguita una valutazione delle condizioni minime. Viene misurata la pressione sanguigna. Vengono esaminati la frequenza cardiaca, i riflessi di base.

Vengono mostrate le medicine di diversi gruppi:

  • Trombolitici. Ad esempio, streptochinasi. Per sciogliere i coaguli di sangue che potrebbero bloccare i vasi sanguigni nel cervello.
  • Agenti antipiastrinici. Per ripristinare le proprietà reologiche del sangue. Spesso, indipendentemente dalla causa, durante e dopo un microstroke, la fluidità del tessuto connettivo liquido viene interrotta. Ciò significa che aumenta la probabilità di sviluppare coaguli di sangue. I farmaci eliminano questo rischio. Aspirina usata, eparina in dosi elevate.
  • Mezzi per correggere i livelli di pressione sanguigna. Sono stimolanti o farmaci a base di atropina per l'eliminazione urgente dell'ipertensione (papaverina e altri).
  • Lo stesso vale per l'attività cardiaca. Se necessario, viene somministrata adrenalina (minacciosa bradicardia, diminuzione della frequenza delle contrazioni), azione selettiva antiaritmica.
  • Medicinali cerebrovascolari. Per ripristinare il normale flusso sanguigno.
  • Infine, vengono utilizzati diuretici. Come parte della prevenzione dell'edema cerebrale, che può essere fatale per il paziente. Come risultato di un microstroke, una complicanza così formidabile si sviluppa relativamente raramente, ma a volte si verifica.

Il follow-up è mostrato di seguito. Tali eventi non possono essere considerati superflui. Perché è impossibile distinguere tra necrosi a tutti gli effetti e disturbo transitorio in tali condizioni. E la linea tra loro è sottile.

Il primo giorno, il paziente cammina lungo il bordo della lama: il microsult può trasformarsi in un'emergenza a tutti gli effetti, quindi la probabilità di morte aumenterà drasticamente.

Eliminazione della droga della causa principale

Dopo la stabilizzazione, la persona può essere esaminata attentamente. Di norma, la normalizzazione completa si verifica dopo un giorno o anche meno..

Rivelare l'origine del processo patologico è la base della terapia. Il trattamento per microstroke è per lo più conservativo. Mostrando medicinali.

Sulla base dell'eziologia del disturbo, i farmaci possono essere i seguenti:

  • Agenti antipiastrinici. Eparina, Aspirina Cardio. Per normalizzare il flusso sanguigno. Inoltre, possono essere prescritti trombolitici. Secondo le indicazioni.
  • Antipertensivo. ACE inibitori, beta-bloccanti, calcio antagonisti, agenti ad azione centrale, diuretici in varie combinazioni. I nomi specifici sono selezionati dal medico. La combinazione sbagliata porterà a insufficienza cardiaca o renale, morte prematura.
  • Cerebrovascolare. Obbligatorio. Piracetam, Vinpocetine o Actovegin. Forse altri. Normalizza la nutrizione del cervello, la circolazione sanguigna.
  • Nootropics. Attivano i processi metabolici nei tessuti nervosi. Il farmaco disponibile è la glicina. Ce ne sono altri, efficaci, ma con molti potenziali effetti collaterali..
  • Statine. Sono usati per sciogliere le placche di colesterolo ed evacuare rapidamente i composti grassi dal corpo. Atoris, Crestor e altri.

Questa è la terapia di base. Altri gruppi farmaceutici sono prescritti secondo necessità.

Dopo la correzione della condizione acuta, vengono utilizzati tutti gli stessi nomi. Il trattamento alla fine di un microstroke è identico, i dosaggi e i regimi differiscono.

Le modifiche vengono apportate da uno specialista, si consiglia di consultare su base ambulatoriale 3-4 volte all'anno. Se necessario, se hai domande, effetti collaterali o sintomi sospetti, più spesso.

Questo non è sempre sufficiente. Le ragioni possono essere più profonde: nelle patologie dei reni, del fegato, del sistema endocrino (ad esempio, il diabete mellito). I metodi in questo caso sono determinati da altri specialisti specializzati. Possibile terapia ormonale sostitutiva, ecc..

Tecniche chirurgiche

Non è sempre possibile ottenere l'eliminazione del fattore eziologico con metodi conservativi. Le ragioni per lo sviluppo di un microstroke sono diverse..

L'operazione è necessaria per difetti anatomici congeniti e acquisiti del cervello (aneurismi, malformazioni), aterosclerosi avanzata (con deposizione di sali di calcio nella placca), tumori del sistema nervoso centrale, strutture endocrine, nonché alcune malattie renali.

Per ovvie ragioni, le fasi iniziali di un microstroke non vengono curate a casa. Sebbene la regressione spontanea sia ottenuta da sola, i rischi di ricaduta, così come lo sviluppo di necrosi a tutti gli effetti, sono enormi..

Secondo le statistiche, circa il 70% dei pazienti sviluppa un'emergenza nelle prime 2 settimane, un altro 25% - nei prossimi 7 giorni o un mese.

Solo un piccolo numero di pazienti ha la possibilità di vivere senza complicazioni pericolose per sei mesi o più. Non è consigliabile correre rischi.

È necessario trattare un microstroke in un ospedale neurologico. La durata del ricovero è di circa una settimana o poco più.

Dopo la dimissione, inizia il periodo di riabilitazione. A casa non c'è più la supervisione dei medici, la responsabilità del paziente cresce.

Recupero e prevenzione delle ricadute

Smettere di fumare

I prodotti del tabacco causano una stenosi persistente delle arterie nel cervello. E non solo. Nei pazienti con una dipendenza, soprattutto se hanno una discreta esperienza, si verificano malattie polmonari ostruttive croniche, insufficienza cardiaca, stenosi di tutte le arterie. Uno completa l'altro.

Una tale combinazione organica di varie patologie a breve termine porta a risultati fatali o invalidanti. È difficile rifiutare da soli con più di 5 anni di "esperienza".

Si forma una dipendenza fisiologica stabile. Se necessario, si consiglia di consultare uno psicoterapeuta.

Eliminazione dell'alcol dalla vita

Contrariamente alla credenza popolare, l'alcol non porta un carico positivo ed è del tutto possibile vivere senza di esso.

Con un forte desiderio, la dose consentita di etanolo è di 30 ml al giorno. E poi non solo qualsiasi, ma solo vino rosso di alta qualità.

Allo stesso tempo, anche questa quantità può essere sufficiente per i pazienti con microstroke per sviluppare un'emergenza. Non è consigliabile correre rischi.

Uso sistematico dei farmaci prescritti

Nominato da uno specialista. Di solito questi sono tutti gli stessi nootropi, agenti di correzione della pressione sanguigna, farmaci cerebrovascolari..

Il dosaggio potrebbe non essere adatto, che si manifesterà in assenza dell'effetto desiderato, deterioramento della salute, sviluppo di effetti collaterali.

In una tale situazione, si consiglia di visitare nuovamente un cardiologo o uno specialista in malattie del sistema nervoso per cambiare la tattica del trattamento riparativo..

Adeguata attività fisica

Non è difficile raccoglierlo. Secondo studi specializzati, il riferimento è l'attività in cui la frequenza cardiaca raggiunge non più del 50-60% del picco possibile per un determinato paziente..

Non è consigliabile definire il limite. Basta sapere che la mancanza di respiro, la stanchezza, è già indice di avvicinamento al massimo. A questo punto è possibile misurare la frequenza cardiaca (è meglio farlo durante test speciali, come l'ergometria della bicicletta), e determinare il 60% del valore.

Puoi farlo più facilmente. Sono adatti semplici passeggiate all'aperto, ciclismo a livello amatoriale leggero. Il nuoto sarà di grande aiuto. Tutto il resto è controindicato. Compreso il jogging.

Evitare lo stress

È impossibile eliminare completamente lo stress psicoemotivo dalla vita. Sarebbe necessario fornire al paziente condizioni sterili, il che non è realistico da raggiungere. C'è ancora una via d'uscita. Padroneggiare le tecniche di rilassamento, rilassamento. Il più semplice è la respirazione ritmica con un conteggio di 10-20.

È meglio padroneggiare altri metodi con uno specialista specializzato, uno psicoterapeuta. Se necessario, in casi estremi, viene rivista la natura dell'attività professionale.

I pazienti inclini a ictus e con insufficienza cerebrovascolare transitoria passata non dovrebbero lavorare in condizioni di stress e in costante cambiamento, sono esclusi anche i doveri fisici.

Riposo completo

È necessario dormire almeno 7 ore, preferibilmente 8-9 durante la notte. Circa un terzo del periodo dovrebbe scadere prima delle 23.00.

In questo momento è in atto il ripristino più attivo delle funzioni corporee, una sorta di "riavvio" di tutti i sistemi.

L'aderenza regolare al regime riduce i rischi di un micro-ictus e del suo "fratello" più pericoloso di quasi il 30%. Lo sfondo ormonale è normalizzato, non c'è produzione eccessiva di cortisolo, adrenalina.

Ha un effetto benefico su cuore, vasi sanguigni, sistema escretore, funzione riproduttiva, metabolismo, che dovrebbe essere raggiunto.

Correzione del peso corporeo

L'obesità in sé non causa condizioni di emergenza, nemmeno un microstroke quasi mai.

Il paziente ei medici commettono lo stesso errore: confondono causa ed effetto. Il fattore di sviluppo non è il sovrappeso, ma la sua origine. Stiamo parlando di una violazione del metabolismo dei lipidi (grassi), della deposizione di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni e dello sviluppo dell'aterosclerosi.

C'è un blocco parziale dell'arteria, il sangue passa peggio. Che finisce con un'emergenza medica.

Il peso corporeo in eccesso svolge il ruolo di un ulteriore fattore dannoso. Ci vuole molto sforzo fisico, anche con una semplice camminata. Ciò significa che al momento dell'attività, la pressione sanguigna aumenta, i vasi sanguigni si restringono, che è irto di ictus o attacco ischemico transitorio..

Fisioterapia e massaggio secondo necessità

Sono prescritti immediatamente dopo l'emergenza trasferita. I metodi sono determinati dalle indicazioni. È possibile utilizzare elettroforesi, magnetoretapia, trattamento laser. Per quanto riguarda l'impatto manuale, la zona del colletto è soggetta a massaggio..

Tuttavia, questo tipo di terapia non può essere eseguita in presenza di ipertensione arteriosa sintomatica e aumento persistente della pressione per altri motivi. Perché c'è il rischio di ictus da un forte aumento del flusso sanguigno cerebrale.

Possibile emorragia (violazione dell'integrità anatomica della nave con flusso sanguigno).

Rifiuto di usare farmaci senza prescrizione medica

La vera piaga dell'uomo moderno è l'uso incontrollato di farmaci di vario genere. Dagli antibiotici e farmaci antinfiammatori ai glucocorticoidi, alle pillole anticoncezionali.

Quasi sempre, questi fondi vengono utilizzati senza guardare indietro alle istruzioni, non vengono seguiti standard.

Gli effetti collaterali dei farmaci stessi e possibilmente i risultati di una combinazione impropria di fondi provocano un microstroke e altri problemi con il sistema cardiovascolare.

Monitoraggio costante della pressione sanguigna

Spesso, la causa dello sviluppo di un microstroke risiede nell'ipertensione. Primario o sintomatico. È necessario valutare l'indicatore vitale 1-2 volte al giorno. Più spesso.

Inoltre, si consiglia di inserire tutti i risultati in un diario speciale (un semplice quaderno generale in una gabbia, segnato, andrà bene). Il diario dovrebbe essere portato con te a un appuntamento con un neurologo per studiare il livello in dinamica.

Il trattamento termale regolare non sarà superfluo (una volta all'anno).

Psicoterapia

È possibile e necessario visitare questo specialista. Falsi stereotipi, la timidezza non dovrebbe essere un ostacolo.

I medici hanno molte tecniche nel loro arsenale: farmaci, terapia cognitivo comportamentale, ipnosi ericksoniana.

I farmaci sono prescritti rigorosamente secondo le indicazioni. Se c'è ansia grave, stress di lunga durata, sintomi depressivi. Vengono utilizzati sedativi, fluoxetina, Prozac e farmaci più leggeri.

La terapia cognitivo comportamentale consente di elaborare uno stereotipo patologico di comportamento: una reazione a uno stimolo e altri momenti.

Il paziente dopo aver lasciato l'ospedale è ansioso, ha diverse fobie, principalmente le paure sono associate alla possibilità di ictus, disabilità, appesantire i parenti con la propria debolezza.

Nella maggior parte dei casi, tali speculazioni sono di natura ipocondriaca, non ci sono reali motivi di preoccupazione, specialmente sullo sfondo di una terapia complessa. Di solito, sono sufficienti 6-12 sessioni per risolvere il problema, 1-2 volte a settimana ciascuna.

L'ipnosi ericksoniana consente di implementare le impostazioni necessarie nella mente del paziente. Riduci l'ansia, elimina le fobie. Lo stesso metodo elimina la voglia di fumare. La profondità della trance è minima, il paziente è costantemente cosciente, quindi non vi è alcuna invasione grossolana della psiche. Quindi non c'è pericolo.

Inoltre, vengono mostrate le visite ai gruppi di supporto (se presenti). L'arte terapia (modellismo, belle arti, musica, attività teatrali) si è dimostrata efficace. I metodi basati sull'interazione con gli animali sono ampiamente utilizzati.

Infine

Il recupero dopo un microstroke non si basa sull'eliminazione dei deficit neurologici (come nella necrosi a tutti gli effetti), ma sulla prevenzione delle ripetizioni, o anche sulla morte più completa dei tessuti nervosi e su un'emergenza.

Il compito è risolto sotto la supervisione di un gruppo di specialisti. L'inizio della riabilitazione cade il 2-3 giorno dopo lo sviluppo del processo patologico. Le previsioni sono decisamente positive.

Segni di un micro ictus negli uomini e nelle donne: cause e sintomi, diagnosi, metodi di trattamento e conseguenze

In effetti, un microstroke è lo stesso ictus, solo il danno riguarda i piccoli vasi. La patologia è ancora pericolosa, poiché porta a disturbi delle funzioni di base del cervello. Microstroke sta rapidamente invecchiando e si verifica non solo negli anziani, ma anche nelle persone di età inferiore ai 30 anni. Molti pazienti non notano nemmeno i suoi segni, sebbene siano presenti in ogni paziente. È importante conoscere i sintomi di un microstroke, perché, trasferendo la malattia alle gambe, una persona aumenta la probabilità di recidiva di attacchi in futuro.

Cos'è un microstroke

In medicina, un ictus è una violazione acuta della circolazione cerebrale (ACVA), che si sviluppa a causa dell'ostruzione o del danno ai vasi che alimentano il cervello. Un microstroke è un ictus, in cui un deficit neurologico persiste per un periodo da alcuni minuti a un giorno. Questa è la principale differenza rispetto a un ictus. Successivamente, le funzioni cerebrali vengono parzialmente ripristinate. Il prefisso "micro" indica che le piccole navi sono state distrutte.

Nella medicina tradizionale il concetto di "microstroke" è assente, ma in pratica è utilizzato sia dai medici che dai pazienti. La patologia può svilupparsi in qualsiasi persona, indipendentemente dall'età, ma più spesso si nota dopo 30 anni. Il meccanismo di sviluppo di un microstroke può essere rappresentato sotto forma di diverse fasi:

  1. Un forte aumento della pressione o blocco dei vasi sanguigni da un coagulo di sangue in una delle regioni del cervello.
  2. Violazione del processo di circolazione sanguigna, sviluppo della carenza di ossigeno delle cellule.
  3. Ulteriore progressione dell'ipossia. Se la circolazione sanguigna può essere ripristinata al volume precedente, si verificherà la rigenerazione del tessuto cerebrale..
  4. Se un microstroke continua a svilupparsi, le cellule cerebrali muoiono, si sviluppa la necrosi. L'area del tratto diventa più grande.

Cause e gruppi di rischio

Una ragione comune per lo sviluppo di un microstroke è un'ostruzione del flusso sanguigno, che fornisce ossigeno e sostanze nutritive al cervello. Ciò può accadere nei seguenti casi:

  • Con blocco dei vasi sanguigni. A causa del restringimento del loro lume, l'afflusso di sangue al cervello diminuisce, motivo per cui si sviluppa l'ipossia: carenza di ossigeno nei tessuti. I vasi possono essere bloccati da colesterolo o placca aterosclerotica, trombi, bolle di gas, metastasi o screening batterici.
  • In caso di rottura del vaso di alimentazione. In questo caso, si sviluppa un ictus emorragico. Il sangue versato da un vaso rotto assorbe i tessuti circostanti e non raggiunge il punto previsto.
  • Con spasmo vascolare. Questa deviazione è tipica delle persone con ipertensione persistente. Un brusco salto di pressione può portare non solo a un ictus, ma anche ad altri disturbi della circolazione cerebrale..

Tenendo conto delle ragioni per lo sviluppo dei segni di un microstroke, i medici sono stati in grado di identificare gruppi di persone che hanno un'alta probabilità di sviluppare questa patologia. I fattori di rischio includono le seguenti malattie o cattive abitudini:

  • una storia di infarto o ictus;
  • obesità;
  • mangiare molti cibi dolci e grassi;
  • aterosclerosi vascolare;
  • malattie del sistema cardiovascolare;
  • stile di vita sedentario;
  • fatica cronica;
  • stress frequente;
  • fumo, abuso di alcol;
  • disturbi della coagulazione del sangue (ereditari o acquisiti) - policitemia, sindrome da antifosfolipidi, difetto del fattore di Leiden;
  • menopausa nelle donne;
  • predisposizione ereditaria;
  • diabete.

Sintomi di un microstroke

Un certo quadro clinico con un microstroke dipende dalla localizzazione della lesione e dal calibro del vaso di alimentazione. Più piccola è l'arteria danneggiata, meno pronunciati saranno i sintomi. I segni di un microstroke in donne e uomini non differiscono in specificità. Molti pazienti attribuiscono la loro condizione a cambiamenti del tempo, cambiamenti nella pressione atmosferica, superlavoro o stress. Un sintomo caratteristico della patologia è la debolezza generale con una sensazione di debolezza, sordità e sonnolenza..

La disabilità visiva e l'intorpidimento degli arti e del viso possono essere osservati sul lato destro o sinistro, ma sempre dal lato opposto dell'emisfero cerebrale interessato. Un chiaro sintomo di un microstroke è la perdita di memoria. Il suo recupero avviene in breve tempo - circa 5-6 ore. I segni di un microstroke sono simili al quadro clinico di un ictus, ma l'attacco dura da 5 minuti a un giorno. Puoi determinare questa condizione patologica in una persona dai seguenti segni:

  • Sorridi. Con esso, il paziente avrà un angolo della bocca sotto l'altro..
  • Discorso. Diventa lento e sfocato.
  • Movimento. Un arto può restare indietro rispetto all'altro o perdere il controllo.

Primi segni

Poiché un microstroke colpisce piccoli vasi, in una fase iniziale una persona potrebbe non notare i sintomi della patologia. Molti semplicemente non prestano attenzione a loro. È importante conoscere i primi segni di un microstroke per consultare un medico il prima possibile, perché ulteriori trattamenti e riabilitazione dipendono da questo. Quindi, questa patologia può essere riconosciuta dai seguenti sintomi sottili:

  • mal di testa pressante, che non è alleviato dagli analgesici e si verifica più volte al giorno;
  • vertigini;
  • una sensazione di nausea;
  • stanchezza;
  • sonnolenza;
  • "Pelle d'oca" sulla pelle;
  • perdita di forza;
  • ipertensione;
  • angoscia;
  • aumento della respirazione.

Manifestazioni notevoli

Con la progressione della patologia compaiono i suoi segni più evidenti. Una persona inizia a essere infastidita da luci intense e suoni forti. Il paziente avverte sentimenti di ansia, stanchezza generale e sonnolenza. Questi sintomi sono uniti dai seguenti sintomi:

  • lieve debolezza alle braccia e alle gambe;
  • sudorazione o brividi;
  • mancanza di coordinazione dei movimenti, andatura traballante, cadute frequenti;
  • intorpidimento degli arti;
  • difficoltà a visualizzare l'oggetto;
  • nausea e vomito;
  • perdita di conoscenza;
  • incapacità di controllare le espressioni facciali;
  • problemi con la parola.

Negli uomini dopo l'abbuffata

Un microstroke è più comune nelle donne, ma anche gli uomini sono a rischio di alcolismo. Coloro che soffrono di questa dipendenza hanno un'alta probabilità di sviluppare incidenti cerebrovascolari. Sono spesso notati dopo un prolungato abuso di alcol. I sintomi di questi disturbi possono essere persi sullo sfondo di disturbi ordinari, pertanto vengono ignorati anche da molti pazienti. I segni caratteristici di un microstroke in un uomo dopo un'abbuffata sono presentati nell'elenco:

  • Forte mal di testa;
  • nausea, peggio quando si cerca di alzarsi e sedersi;
  • discorso confuso (lisp, bava);
  • Articolazione "levigante";
  • borbottare indistinto in risposta alle domande;
  • occhi di vetro;
  • movimento inconscio della mano;
  • sudorazione eccessiva;
  • arrossamento della pelle del viso.

Segni pericolosi

Con alcuni segni di microstroke, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza, poiché dipende dalla velocità con cui il paziente può ripristinare le funzioni corporee perse. Le indicazioni per richiedere assistenza medica sono i seguenti sintomi:

  • incapacità di sorridere;
  • forte dolore alla testa;
  • paralisi dell'arto superiore o inferiore;
  • disturbi della parola o della vista;
  • omissione dell'angolo della bocca;
  • debolezza;
  • intorpidimento degli arti;
  • percezione sbagliata del mondo intorno;
  • "Creeping creeps";
  • nausea;
  • confusione di coscienza;
  • convulsioni;
  • perdita di sensibilità.

Segni di un microstroke posposto

Se la patologia è stata trasferita sulle gambe, il paziente conserva una serie di segni del microstroke stesso. Una persona soffre di problemi di memoria, ha una violazione della concentrazione. Altri segni notevoli includono:

  • stato depressivo;
  • irritabilità aumentata;
  • confusione di parola;
  • mal di testa;
  • vertigini;
  • intorpidimento degli arti.

Effetti

Se il paziente non cerca aiuto in tempo, ha un alto rischio che l'attacco si ripresenti in futuro. C'è anche la possibilità di sviluppare un attacco ischemico o un ictus, che porta a vuoti di memoria, problemi di parola e diminuzione delle capacità mentali. Molti pazienti ignorano un microstroke perché la funzione cerebrale viene ripristinata in tempi relativamente brevi. Questo è irto dello sviluppo delle seguenti complicazioni nell'età adulta:

  • deterioramento della vista;
  • frequenti mal di testa;
  • depressione prolungata;
  • aggressività e irritabilità;
  • aumento del pianto;
  • disturbi della concentrazione;
  • infarto miocardico.

Diagnostica

Il metodo diagnostico standard per questa patologia è la risonanza magnetica (MRI) del cervello. Come risultato della sua implementazione, lo specialista riceve un'immagine sullo schermo del monitor. Nella foto, puoi esaminare in dettaglio la struttura del cervello e vedere anche le lesioni più piccole (un paio di mm). La risonanza magnetica aiuta anche a monitorare il processo di riassorbimento delle lesioni. Oltre a questa procedura, al paziente vengono prescritti molti altri studi, come ad esempio:

  1. Esame da parte di un neurologo. Il medico rileva specifici sintomi neurologici esaminando lo stato dei riflessi, delle pupille e dei muscoli del paziente.
  2. Misurazione della pressione. Con un colpo minore, può essere aumentato.
  3. Angiografia. Questo studio è necessario per studiare i cambiamenti strutturali e patologici nel letto vascolare del tessuto cerebrale..
  4. Ecografia Doppler. Questa procedura prevede lo studio della struttura dei vasi sanguigni mediante ultrasuoni. Aiuta a identificare rotture o blocchi nelle arterie e nelle vene..
  5. Ecocardiogramma. Questa è un'ecografia del cuore, che rileva anomalie nel suo lavoro. La procedura può rilevare difetti nelle valvole cardiache che possono causare coaguli di sangue o coaguli di sangue.
  6. Analisi del sangue. La sua coagulabilità è determinata: se è aumentata, il paziente ha il rischio di coaguli di sangue nei vasi del cervello.
  7. Elettrocardiogramma. Aiuta a identificare le aritmie che sono nell'elenco delle cause di ictus.

Trattamento Microstroke

All'inizio, il paziente viene trattato in un ambiente ospedaliero. A una persona viene prescritta una terapia farmacologica, che aiuta a ripristinare l'attività dei vasi cerebrali. Quando il farmaco viene annullato, il paziente può tornare a casa. Qui, il paziente deve continuare il trattamento. La terapia si basa su uno stile di vita sano e una corretta alimentazione.

Mentre ti riprendi, devi introdurre l'attività fisica nella tua routine quotidiana. All'inizio dovrebbero essere minimi. In futuro, la quantità di esercizio può essere aumentata gradualmente. Oltre a praticare sport, si raccomanda al paziente di:

  • evitare lo stress;
  • smettere di fumare e alcol;
  • prendere corsi di massaggio;
  • mantenere un peso sano.

Mangiare durante il recupero non dovrebbe innescare un altro attacco. I cibi piccanti, grassi e salati dovrebbero essere completamente esclusi. Il cibo per la dieta dovrebbe essere selezionato con molto magnesio e potassio. Ci dovrebbero essere 5-6 pasti al giorno: 3-4 spuntini principali e 2-3. Anche i seguenti prodotti rientrano nel divieto:

  • bevande gassate;
  • succhi confezionati;
  • carni affumicate;
  • prodotti di farina;
  • prodotti semi-finiti;
  • tè e caffè forti.

Quando si sceglie un menu, è necessario concentrarsi su un contenuto calorico giornaliero non superiore a 2500 kcal. In questo caso, si consiglia di includere gli alimenti dall'elenco nella dieta:

  • bevande alla frutta;
  • decotti alle erbe;
  • latticini;
  • verdura e frutta;
  • frutti di mare;
  • un pesce;
  • legumi;
  • mirtillo.

Primo soccorso

Se compaiono segnali di pericolo di un microstroke, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Dopo la chiamata, è necessario fornire al paziente il primo soccorso. La vita del paziente e il suo ulteriore recupero dipendono da questo. Il primo soccorso viene fornito secondo le seguenti istruzioni:

  1. Posizionare il paziente su una superficie solida. Scegli un luogo ombreggiato quando sei fuori.
  2. Alza la testa per evitare l'edema cerebrale. Quando si vomita, girarlo su un lato in modo che il vomito non entri nel tratto respiratorio e non porti all'asfissia.
  3. Per garantire una respirazione normale, sbottonare gli indumenti stretti, allentare la cintura, se necessario, rompere il collo del maglione. Applica il freddo sulla testa.
  4. Misurare la pressione: se è alta, somministrare al paziente un farmaco antipertensivo. Gli antispastici sono proibiti.

Terapia farmacologica

Alcuni farmaci vengono prescritti tenendo conto delle condizioni del paziente e del motivo dello sviluppo di un micro-ictus. È impossibile nominare con precisione la durata della somministrazione e il dosaggio dei farmaci, poiché sono selezionati esclusivamente da un medico in base al quadro clinico della patologia. Gli obiettivi della terapia farmacologica sono il ripristino del normale flusso sanguigno e la prevenzione delle complicanze. Per questo, sono prescritti i seguenti farmaci:

  • Trombolitici: streptochinasi, Alteplase, Tenecteplase. Sono prescritti per sciogliere un coagulo di sangue e ripristinare il flusso sanguigno nei vasi. Non possono essere utilizzati per l'ictus emorragico..
  • Anticoagulanti: Eparina, Fragmina, Fraxiparina. Questi medicinali sono indicati per la prevenzione dei coaguli di sangue riducendo la coagulazione del sangue..
  • Disaggregati: dipiridamolo, aspirina, clopidogrel. Questi farmaci impediscono alle piastrine di aderire, quindi sono usati per ridurre il rischio di coaguli di sangue.
  • Antipertensivi: Corinfar, Nifedipine, Cordipine. Questo gruppo di farmaci viene utilizzato sia per cure di emergenza che per il recupero da un microstroke. I medicinali abbassano la pressione sanguigna, riducendo così il rischio di coaguli di sangue. Il dosaggio di ciascun farmaco è determinato individualmente.
  • Diuretici: mannitolo, furosemide. Questi fondi alleviano l'edema cerebrale rimuovendo il liquido in eccesso. L'indicazione per il loro utilizzo è prevenire l'incuneamento del tessuto cerebrale gonfio nel forame occipitale.
  • Agenti neuroprotettivi: Piracetam, Cerebrolysin, Vinpocetine. Hanno dimostrato di migliorare la memoria e aumentare la resistenza del cervello all'ipossia.

Prevenzione

Il prerequisito principale per la prevenzione è il controllo della pressione sanguigna, poiché il suo aumento è la causa di diversi tipi di ictus. Per questo, si consiglia a una persona di aderire alle seguenti regole:

  • ridurre l'influenza dei fattori che causano stress;
  • assicurati un buon sonno;
  • mangiare correttamente;
  • rinunciare all'abuso di alcol e al fumo;
  • tenere il peso sotto controllo;
  • non avviare malattie croniche;
  • praticare sport;
  • con diabete mellito, controllare i livelli di zucchero.

Come riconoscere i sintomi di un micro ictus negli uomini nel tempo?

Data di pubblicazione dell'articolo: 31.08.2018

Data di aggiornamento dell'articolo: 19/12/2019

Microstroke è una piccola necrosi focale del tessuto cerebrale, che si manifesta con lievi sintomi neurologici.

Va notato che questo termine non è usato nella medicina ufficiale: la diagnosi in ogni caso suona come una violazione acuta della circolazione cerebrale.

Considera i primi segni di un microstroke negli uomini, le basi per fornire assistenza alla vittima, nonché i sintomi di complicazioni e possibili conseguenze sulla salute.

Primi segni

La patologia può essere identificata dai sintomi tipici di un ictus "normale". Nella fase di primo soccorso, la diagnosi: un microstroke non viene mai effettuato, poiché è impossibile valutare il grado di accidente cerebrovascolare solo sulla base dei reclami e dell'esame del paziente.

Tutti i pazienti con un quadro clinico caratteristico vengono ricoverati in ospedale con una diagnosi di ictus.

Tuttavia, a differenza di un ictus, questo disturbo causa la morte irreversibile di un piccolo numero di neuroni. Molto spesso, le conseguenze di un microstroke sono ben compensate e non c'è deficit neurologico..

Con un microstroke, si distinguono due gruppi di sintomi:

  1. Cerebrale - disturbi neurologici derivanti da aumento della pressione intracranica, edema cerebrale, deflusso alterato del liquido cerebrospinale. Non dare un'idea chiara della posizione del microstroke focus.
  2. Focale: segni caratteristici del danno locale alle strutture del sistema nervoso centrale. Per loro natura, è possibile determinare quale area del cervello ha sofferto a causa di una violazione dell'afflusso di sangue.

Si manifestano sintomi cerebrali generali:

  • vertigini;
  • insorgenza improvvisa di mal di testa;
  • atassia: compromissione della coordinazione;
  • ansia, paura della morte;
  • svenimento e altri tipi di compromissione della coscienza (stupore, stupore, stupore);
  • lampeggiante "mosche" davanti agli occhi;
  • nausea;
  • intolleranza alla luce intensa, al rumore.

I segni focali sono diversi e dipendono dal bacino arterioso in cui si è verificato il microstroke:

PiscinaSintomi di un microstroke
Arteria carotide interna (carotide)
  • mono- ed emiparesi transitoria: diminuzione della forza muscolare in un arto o metà del corpo;
  • diminuzione della sensibilità periferica;
  • intorpidimento degli arti e del viso;
  • una sensazione di gattonare sulla pelle;
  • disturbi del linguaggio.
Arterie vertebrali e basilari (vertebro-basilari)
  • emianopsia: cecità bilaterale nella metà del campo visivo;
  • nistagmo: vibrazioni involontarie degli occhi;
  • diplopia: visione doppia;
  • fotopsia: la comparsa di lampi luminosi, fulmini nel campo visivo;
  • atassia;
  • disorientamento nel tempo e nello spazio.

Spesso i suddetti sintomi non sono completamente espressi e non bruscamente espressi. Il paziente avverte solo malessere, mal di testa, vertigini, intolleranza a stimoli luminosi e sonori, intorpidimento degli arti, una leggera compromissione della coordinazione dei movimenti.

Spesso, un microstroke viene diagnosticato dopo il fatto, quando una persona va da un medico con lamentele sulle conseguenze di una catastrofe cerebrale: frequenti mal di testa, attacchi di vertigini. Durante l'esame, il neurologo può identificare focolai di emorragia e aree di necrosi nei tessuti cerebrali.

Non è difficile riconoscere un microstroke sia negli uomini che nelle donne a casa. È sufficiente condurre un test semplice ma affidabile sviluppato da neurologi americani, che consente di diagnosticare disturbi vascolari acuti nel sistema nervoso centrale nell'80% dei casi.

Nell'ambiente di lingua inglese, questo test è chiamato FAST (Face (face) - Arm (hand) - Speech (speech) - Test):

  1. Al paziente viene chiesto di sorridere ampiamente e di mostrare la lingua. Con l'emiplegia, c'è una notevole asimmetria, l'angolo della bocca su un lato "si incurva".
  2. La vittima solleva le braccia tese con un angolo di 90 ° e cerca di tenerle per 5-10 secondi. Con un microstroke, una delle mani si abbassa lentamente.
  3. Al paziente viene chiesto di pronunciare una frase breve e semplice, come il giorno della settimana o il suo nome. Allo stesso tempo, il suo discorso è illeggibile, indistinto.

La presenza di almeno un sintomo allarmante è motivo per una chiamata immediata a un'ambulanza.

Anche se le manifestazioni della malattia sono scomparse dopo pochi minuti, è importante che l'uomo ferito venga esaminato da medici che scopriranno la causa dei problemi di circolazione sanguigna nel cervello e prescriveranno un trattamento appropriato..

Chi è a rischio?

Si ritiene che l'ACVA sia una malattia solo dei pazienti anziani, ma questo non è del tutto vero. In effetti, il rischio di sviluppare un microstroke aumenta notevolmente dopo 50-60 anni e oltre, tuttavia, gli uomini in giovane età (20-30 anni) non sono assicurati contro la patologia.

Per provocare un attacco e causare la malattia può essere:

  • aterosclerosi;
  • anomalie congenite nella struttura dei vasi cerebrali;
  • ipertensione;
  • una forte diminuzione della pressione sanguigna nell'infarto miocardico e insufficienza cardiaca acuta, collasso, shock, ipotensione da farmaci;
  • diabete;
  • difetti cardiaci congeniti;
  • disturbi del ritmo cardiaco;
  • cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue (aumento della viscosità, trombosi);
  • osteocondrosi cervicale;
  • malattie acute complicate da emorragie (influenza, stafilococco, infezione da meningococco).

Inoltre, esiste un gruppo di fattori che possono innescare lo sviluppo della malattia..

Questi includono:

  • abuso di alcool;
  • fumare;
  • tossicodipendenza;
  • dieta e stile di vita impropri;
  • peso in eccesso;
  • ipodynamia;
  • intenso lavoro fisico;
  • lavorare in industrie pericolose;
  • avvelenamento acuto e cronico con veleni, metalli pesanti, sostanze chimiche che causano angiospasmo;
  • elevata suscettibilità allo stress;
  • eredità gravata.

A causa delle peculiarità dei fattori di rischio, il microstroke, come altre catastrofi vascolari, si verifica più spesso negli uomini che nelle donne. È difficile valutare la prevalenza di questa patologia, poiché spesso i pazienti non attribuiscono importanza ai sintomi, che anche senza trattamento scompaiono dopo poche ore e non vanno dal medico.

Tuttavia, è molto pericoloso portare patologie alle gambe: metà di questi pazienti entro i prossimi 5 anni potrebbe affrontare un ictus "reale" e le sue formidabili complicanze..

Primo soccorso al paziente

Le misure di primo soccorso per il micro-ictus dovrebbero essere avviate il prima possibile: il successo del trattamento dipende da questo. Se un uomo si ammala improvvisamente, devi chiamare immediatamente un'ambulanza.

Mentre i medici sono in viaggio, la vittima dovrebbe ricevere il primo soccorso:

  1. Appoggia la vittima su una superficie piana con un'estremità della testa sollevata. Anche se le condizioni del paziente si sono stabilizzate, non gli dovrebbe essere permesso di alzarsi.
  2. In caso di attacco di vomito, gira la testa di lato per evitare l'aspirazione del vomito. Non puoi dare a un uomo da bere e mangiare, poiché è possibile una violazione della funzione di deglutizione.
  3. Misura la pressione sanguigna. Si consiglia di somministrare farmaci antipertensivi solo dopo aver consultato un medico.
  4. Fornire un accesso sufficiente all'ossigeno: aprire le finestre nella stanza, aprire il colletto stretto della camicia, allentare la cintura, ecc..
  5. Abbassa le luci e spegni i dispositivi "rumorosi" (radio, TV).
  6. In caso di arresto cardiaco, iniziare la rianimazione.

Dopo il ricovero in ospedale, il paziente deve sottoporsi a un esame standard, che aiuterà a scoprire le cause, la localizzazione e la gravità di un micro-ictus.

  • esame clinico e neurologico;
  • esami di laboratorio (QUERCIA, OAM, analisi del sangue biochimica, coagulogramma, lipidogramma);
  • dopplerografia ecografica dei vasi del collo e della testa;
  • TC / RM del cervello;
  • angiografia dei vasi cerebrali;
  • monitoraggio della pressione sanguigna;
  • ECG;
  • R-graphy del rachide cervicale.

Un neurologo o un neurochirurgo può trattare i disturbi identificati. Prima di tutto, le azioni di uno specialista sono volte a ripristinare la circolazione cerebrale e prevenire complicazioni.

Elimina le cause e le conseguenze del blocco vascolare utilizzando l'appuntamento:

  • farmaci vasodilatatori (pentossifillina, Instenona);
  • angioprotettori che migliorano la microcircolazione nei vasi del sistema nervoso centrale (Tanakana);
  • agenti che stimolano i processi metabolici (Actovegin, Mexicora);
  • agenti antipiastrinici (dipiridamolo, acido acetilsalicilico a basso dosaggio);
  • nootropici (Cerebrolysin, Vinpocetine);
  • complessi multivitaminici.

Possibili conseguenze

Con cure mediche tempestive, un microstroke passa praticamente senza conseguenze.

A volte per diverse settimane un uomo conserva:

  • affaticabilità rapida, debolezza;
  • frequenti mal di testa;
  • attacchi di vertigini;
  • disattenzione, distrazione;
  • sonnolenza;
  • labilità emotiva, frequenti sbalzi d'umore;
  • instabilità, instabilità dell'andatura.

Se i sintomi della patologia vengono ignorati, il paziente aumenta significativamente il rischio di un secondo attacco o di un ictus esteso.

In questo caso si sviluppano conseguenze irreversibili e talvolta estremamente gravi di un micro-ictus trasferito sulle gambe:

  • paralisi / paresi;
  • una forte diminuzione o completa perdita della vista;
  • disturbi del linguaggio;
  • convulsioni convulsive;
  • disturbi mentali (attacchi di aggressività immotivata, depressione, apatia per tutto ciò che accade);
  • compromissione della memoria e delle funzioni cognitive (cognitive);
  • problemi con cibo e liquidi a causa della ridotta funzione di deglutizione;
  • incontinenza urinaria, feci.

Particolarmente degni di nota sono i micro-colpi multipli, che si verificano anche con sintomi attenuati (il deterioramento del benessere del paziente può essere attribuito ad un attacco di ipertensione, stanchezza, stress, calore).

A differenza dell'accidente cerebrovascolare acuto, che procede con segni clinici vividi, non sempre vengono diagnosticati e trattati in modo tempestivo, il che significa che possono portare a:

  • grave ictus esteso;
  • grave disfunzione del cervello, demenza vascolare (demenza);
  • gonfiore del tessuto cerebrale.

Ecco perché anche un piccolo episodio di alterazione del flusso sanguigno nei tessuti cerebrali dovrebbe essere un motivo serio per prendersi cura della propria salute. La prevenzione della malattia consiste nel controllo costante della pressione, nel rifiuto delle cattive abitudini, nell'eliminazione dei fattori di rischio.

Microstroke

Informazione Generale

Le malattie cerebrovascolari, che includono ictus e attacco ischemico transitorio (microstroke), sono un importante problema medico e sociale. Cos'è un microstroke? Questo è un episodio a breve termine di disfunzione neurologica causata da ischemia cerebrale temporanea, che non porta a cambiamenti in quest'area del cervello e allo sviluppo di un ictus.

L'afflusso sanguigno cerebrale arterioso è formato da due bacini vascolari: vertebro-basilare e carotideo. Il bacino carotideo è formato dalle arterie carotidi esterne ed interne che si estendono dall'arteria carotide comune, ovvero dal suo seno carotideo. L'arteria carotide interna è un ramo più grande dell'arteria carotide comune, che entra nel cranio, passando per il canale carotideo e compiendo diverse pieghe, che, nella patologia congenita, possono causare un deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello. L'arteria carotide interna ha cinque rami che forniscono sangue a diverse parti del cervello e ci sono anastomosi (connessioni) tra i rami.

Il bacino vertebro-basilare è formato dall'arteria basilare e da due arterie vertebrali, che entrano nel canale dei processi trasversali delle vertebre cervicali (VI-II), e quindi fanno diverse curve lungo il loro corso. Pertanto, anche le curve anatomiche e il passaggio delle arterie vertebrali nel canale osseo delle vertebre cervicali sono un fattore predisponente a una diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello in determinate condizioni, che saranno discusse di seguito..

Nella definizione classica di attacco ischemico transitorio, l'intervallo di conservazione dei sintomi neurologici è indicato fino a 24 ore. Tuttavia, l'intervallo di 24 ore è arbitrario e la durata media di un episodio può essere di 8-15 minuti, ma il più delle volte i sintomi si risolvono entro 1 ora. Dal 2002, la definizione di questa condizione è stata integrata e viene preso in considerazione il fatto principale: l'assenza di cambiamenti patologici nel tessuto cerebrale durante il periodo di ischemia temporanea.

Un attacco ischemico transitorio si sviluppa improvvisamente ei sintomi sono simili a quelli di un ictus, ma sono reversibili perché l'ischemia transitoria non causa cambiamenti nel tessuto cerebrale. La più alta frequenza di insorgenza di micro-ictus si osserva nelle persone di età compresa tra 65 e 80 anni. Tuttavia, ci sono casi frequenti nei giovani in età lavorativa dai 29 ai 45 anni. Nella maggior parte dei casi, le cause dei disturbi transitori della circolazione cerebrale nei giovani sono: aumento della pressione sanguigna con distonia neurocircolatoria o vera ipertensione arteriosa non controllata, nonché malattie cardiache o del sangue, che si verificano anche nei bambini. I disturbi circolatori possono verificarsi in qualsiasi regione arteriosa del cervello, ma nella regione carotidea si verificano 4-5 volte più spesso che nella regione vertebro-basilare.

Molti pazienti non attribuiscono importanza ai disturbi transitori e non si rivolgono al medico. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi viene fatta dopo il fatto, quando viene chiesto da un medico su altre malattie. Nel migliore dei casi, il paziente si rivolge, ma la diagnosi viene fatta secondo le parole del paziente, poiché al momento dell'esame i sintomi sono già regrediti. Tuttavia, il TIA è un'emergenza medica che richiede il ricovero del paziente, il chiarimento delle cause dell'ischemia cerebrale e il trattamento secondo l'algoritmo dei disturbi cerebrovascolari acuti. Ciò è dovuto al fatto che in alcuni pazienti gli attacchi possono essere ripetuti durante il giorno (2-3 attacchi), e dopo TIA tutti corrono il rischio di sviluppare un ictus e un infarto miocardico. Circa un terzo dei pazienti sviluppa un ictus entro un anno dal primo disturbo circolatorio transitorio.

Patogenesi

Il punto chiave nella patogenesi di questa condizione è l'ischemia cerebrale reversibile, che si verifica quando c'è una discrepanza tra le esigenze del cervello e l'attuale afflusso di sangue. L'anemia locale del tessuto cerebrale si sviluppa con una diminuzione della perfusione inferiore a 18-22 ml di sangue per 100 g / min.

Un calo transitorio del flusso sanguigno dovuto a varie cause provoca lo sviluppo di ischemia nel tessuto cerebrale ed è accompagnato da sintomi focali reversibili. I principali meccanismi patogenetici di sviluppo dei disturbi transitori sono: microembolia; crisi ipotonica e ipertensiva, tortuosità patologica dei principali vasi del cervello, nonché disturbi del sistema anticoagulante del sangue.

L'esito dei disturbi circolatori ischemici del cervello è determinato dal calibro dell'arteria, dalla velocità di sviluppo del blocco, dalla localizzazione e dallo sviluppo della circolazione collaterale. Se la perfusione cerebrale viene ripristinata, si osserva una regressione dei sintomi e termina l'episodio di attacco ischemico transitorio. In caso di ulteriore calo dell'afflusso di sangue a 8-10 ml per 100 g / min, in cui si verificano cambiamenti irreversibili nel tessuto cerebrale, si sviluppa un infarto cerebrale (ictus ischemico).

Classificazione

Secondo il meccanismo di sviluppo, i disturbi circolatori transitori sono:

  • Cardioembolico, causato dal lancio di emboli dalle cavità e dal cuore nei vasi del cervello.
  • Aterotrombotico, associato alla formazione di un coagulo di sangue su una placca aterosclerotica che causa il blocco dell'arteria.
  • Emoreologico, a causa di un aumento della viscosità del sangue e di una maggiore tendenza alla trombosi.
  • Emodinamico, che si sviluppa con un forte calo della pressione sanguigna (con ipotensione ortostatica, tosse, iperventilazione, sovradosaggio di farmaci antipertensivi, ipovolemia o infarto del miocardio).
  • Criptogenico - non specificato, di origine sconosciuta, sviluppato senza aterotrombosi o embolia.

Per gravità:

  • Polmoni: la durata dei disturbi neurologici non supera i 10 minuti.
  • Moderato: le violazioni durano diverse ore.
  • Grave, che dura fino a 24 ore.

Dalla frequenza delle manifestazioni:

  • Raro: gli attacchi transitori si verificano 1-2 volte l'anno.
  • Frequenza media: ripetizione degli attacchi 3-5 volte l'anno.
  • Frequente, in cui gli attacchi si ripetono una volta al mese o anche più spesso.

Secondo alcuni autori, i disturbi transitori nel bacino carotideo si verificano 4 volte più spesso che nel vertebro-basilare. Secondo altri autori, l'incidenza è maggiore nel bacino vertebro-basilare nella stessa proporzione.

La principale differenza tra i disturbi transitori della circolazione cerebrale è l'instabilità e la reversibilità del processo patologico. Un microstroke negli uomini si verifica con la stessa frequenza di un microstroke nelle donne. In quest'ultimo, tra le ulteriori cause di insorgenza, si può nominare l'uso di contraccettivi orali. L'uso di contraccettivi orali provoca un deterioramento delle proprietà reologiche del sangue, aumenta la sua viscosità, che sono fattori nella formazione di coaguli di sangue.

Le ragioni

Si distinguono le principali cause di disturbi circolatori transitori del cervello:

  • Iperlipidemia e aterosclerosi. Le lesioni aterosclerotiche delle arterie carotidi e delle arterie brachiocefaliche sono alla base dell'aterotromboembolia, che causa un microstroke nel 50% dei casi.
  • Ipertensione arteriosa La sconfitta dei vasi cerebrali nell'ipertensione è associata a un cambiamento nelle piccole arterie, arteriole e capillari, che acquisiscono tortuosità patologica, perdono la loro elasticità e la capacità di espandersi rapidamente se necessario. Inoltre, l'ipertensione arteriosa accelera lo sviluppo dell'aterosclerosi, che è un fattore di rischio indipendente per il microstroke..
  • Anomalie nello sviluppo delle arterie vertebrali e carotidi.
  • Angiopatia associata a diabete mellito.
  • Lesione vascolare in malattie sistemiche, vasculite.
  • Malattie ematologiche (anemia falciforme, eritremia, leucemia).
  • Stenosi carotidea, che è la causa del microstroke nel 50% dei casi.
  • Malattia cardiaca con aritmie (p. Es., Fibrillazione atriale), in cui vi è la tendenza a formare coaguli di sangue nelle cavità del cuore e vi è il rischio di tromboembolia cardiogena.
  • Sindrome da apnea ostruttiva del sonno.
  • Coagulopatia (carenza di proteina C, carenza di antitrombina III, carenza di proteina S).
  • Fumo.
  • Ipodynamia.
  • Abuso di alcool.
  • Sovrappeso.
  • Iperomocisteinemia.

Se consideriamo le cause di una violazione nel sistema vertebro-basilare, queste saranno varie condizioni e malattie che porteranno all'obliterazione delle arterie vertebrali:

  • Arterie tortuose (caratteristiche dell'ipertensione), che possono causare l'attorcigliamento dell'arteria vertebrale: si formerà la stenosi e il flusso sanguigno sarà disturbato.
  • Anomalie congenite delle arterie vertebrali. Un flusso sanguigno insufficiente in un'arteria vertebrale può essere compensato a lungo da un'altra arteria vertebrale. Con l'età e lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione arteriosa, si verifica uno scompenso.
  • Cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue. Questo si riferisce ad un aumento dell'aggregazione piastrinica e della viscosità del sangue, un aumento dell'ematocrito - tutte queste condizioni nel corpo peggiorano la microcircolazione.
  • Compressione dell'arteria vertebrale da parte di un osteofita, un processo articolare (ad esempio, con instabilità del rachide cervicale), un muscolo del collo spasmodico o una costola cervicale accessoria.

La mancanza di flusso sanguigno nei vasi del sistema vertebro-basilare si manifesta con attacchi di caduta, ma senza perdita di coscienza (attacchi di caduta), che si verificano con bruschi giri della testa o gettando la testa all'indietro. Il gruppo di rischio per lo sviluppo di micro-ictus comprende persone che hanno:

  • osteocondrosi pronunciata del rachide cervicale;
  • precedenti lesioni craniche e commozione cerebrale;
  • stress professionale nervoso costante;
  • patologia vascolare congenita.

Sintomi e primi segni di un microstroke

I sintomi si manifestano all'improvviso e raggiungono il picco in pochi minuti. Presente da diversi minuti a diverse ore. Di solito si tratta di disturbi neurologici lievi: paresi, disturbi del linguaggio, ridotta sensibilità di metà del corpo, disturbi della memoria e del comportamento. Il quadro clinico è dominato da disturbi di vertigini, debolezza e intorpidimento degli arti, disturbi del linguaggio, mal di testa. Dalla conservazione e dalla durata dei disturbi neurologici, si può giudicare indirettamente l'origine della trombosi. Se i sintomi persistono per 5-30 minuti, si tratta di un'embolia a placche aterosclerotiche dai grandi vasi della testa. Se i sintomi persistono per più di 30 minuti, la cavità cardiaca è molto probabilmente la fonte del tromboembolismo.

Puoi riconoscere un microstroke dai suoi sintomi tipici:

  • Debolezza unilaterale degli arti.
  • Modifica della sensibilità su un lato.
  • Disfasia (vari gradi di disturbi del linguaggio).
  • Cecità monoculare (cecità unilaterale).
  • Emianopsia (perdita della metà del campo visivo).

Inoltre, i sintomi dei disturbi circolatori nelle regioni carotide e vertebro-basilare saranno diversi. In base ai sintomi caratteristici, si può determinare un microstroke nel pool carotideo, che si manifesta con mono o emiparesi, disturbi del linguaggio e disturbi della sensibilità. I pazienti lamentano "ombra davanti all'occhio", "velo bianco" o completa mancanza di vista in un occhio.

I primi segni di un microstroke negli uomini nel bacino vertebro-basilare sono le vertigini sistemiche, che aumentano in una certa posizione ed è accompagnata da disturbi del sistema nervoso autonomo (nausea, vomito, sudorazione). Possono verificarsi disturbi del linguaggio e della deglutizione lievi, visione doppia e amnesia transitoria. Raramente, un microstroke negli uomini si manifesta con atassia cerebellare..

I fattori che provocano attacchi transitori allo stelo cerebellare sono: girare la testa o lanciarla indietro bruscamente. In questo caso, si verificano attacchi di caduta: un'improvvisa caduta del paziente senza spegnere la coscienza e le convulsioni. Il verificarsi di attacchi di caduta è associato a ischemia transitoria della formazione reticolare. È caratteristico di questi attacchi per i pazienti con osteocondrosi cervicale e stenosi delle arterie vertebrali.

I primi segni di un microstroke nelle donne non differiscono da quelli negli uomini. Tuttavia, si dovrebbe tenere conto di alcune delle difficoltà nella diagnosi di questa malattia nelle donne. Come riconoscere un microstroke nelle donne? Si riconosce dagli stessi segni, ma è necessario adottare un approccio differenziato alla diagnosi, dato che le donne sono più inclini a emicranie, mal di testa, tensioni, disturbi d'ansia, radicolopatie vertebrali, che in clinica possono assomigliare a un microstroke.

Spesso, i pazienti con disturbi d'ansia sviluppano: debolezza generale, debolezza o intorpidimento in un arto e vengono diagnosticati con un microstroke. Anche gli attacchi di emicrania sono talvolta diagnosticati erroneamente come microstroke. Con l'emicrania, è possibile la comparsa di disturbi neurologici a breve termine: l'aura emicranica procede sotto forma di perdita di sensibilità nella metà del corpo, emiparesi, disturbi del linguaggio, disturbi della vista su un lato. Nella maggior parte dei casi, questi disturbi sono accompagnati da un attacco di mal di testa e talvolta non ci sono mal di testa, il che complica la diagnosi. Una caratteristica distintiva degli attacchi di emicrania è che iniziano in giovane età. È estremamente raro che un'aura emicranica senza mal di testa si manifesti per la prima volta in età avanzata, il che complica anche la diagnosi. Una caratteristica distintiva è che i sintomi focali con l'aura emicranica si sviluppano più lentamente rispetto a un micro-ictus.

Se confrontiamo l'atteggiamento di pazienti di sesso diverso a disturbi transitori, allora è diverso. Le donne li percepiscono allo stesso modo di un ictus, mentre gli uomini sono meno diffidenti nei confronti della loro salute e, dopo un microstroke, non aderiscono alle raccomandazioni del medico per il trattamento farmacologico e per i cambiamenti dello stile di vita. A questo proposito, i disturbi transitori alle gambe sono più spesso complicati negli uomini da ictus o infarto..

Dopo un microstroke, i sintomi neurologici patologici sono assenti e non ci sono cambiamenti in base ai dati TC e MRI del cervello. In alcuni casi, vengono determinati i segni di un microstroke nelle donne, trasferiti alle gambe, che consistono in presenza di mal di testa, disturbi emotivi e disturbi mentali (ansia). Notando i segni di un micro-ictus sulle gambe, si può notare che con l'età, queste donne hanno più spesso irritabilità, depressione, disturbi del sonno e la memoria e la concentrazione dell'attenzione si deteriorano..

Analisi e diagnostica

Tutti i pazienti con un attacco ischemico transitorio devono essere esaminati entro 24 ore dalla comparsa dei sintomi neurologici. Poiché con un microstroke, il danno cerebrale è assente, la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica non aiutano a diagnosticare questa malattia, tuttavia, vengono eseguite per escludere un ictus.

  • La risonanza magnetica pesata in diffusione fornisce una diagnosi precoce e accurata del danno cerebrale ischemico. La risonanza magnetica pesata in diffusione si basa sullo studio della diffusione di molecole d'acqua in tessuti normali e alterati.
  • Per la diagnosi di micro-ictus, un metodo di ricerca più informativo è l'esame ecografico duplex dei vasi intracranici e dei vasi del collo. Ciò consente di identificare la presenza di occlusione e il suo grado. Gli studi ecografici e doppler hanno un valore minore per valutare le arterie vertebrali che non possono essere rimosse.
  • Se si sospetta un danno dell'arteria vertebrale, viene eseguita l'angiografia: nell'arteria viene iniettato un mezzo di contrasto e vengono acquisite immagini della testa e del collo. L'angiografia TC esamina le condizioni delle arterie del collo e dei grandi rami dei vasi cerebrali.
  • Oltre all'angiografia TC, la tomografia computerizzata di perfusione viene eseguita dopo somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto per studiare il flusso sanguigno cerebrale a livello dei capillari.
  • Se si sospetta un microstroke cardioembolico, viene eseguita l'ecocardiografia, che consente di identificare la patologia cardiologica.
  • Per la diagnosi differenziale con un attacco epilettico, viene eseguita l'elettroencefalografia.
  • Analisi del sangue clinico e biochimico (coagulogramma).
  • Test della glicemia.
  • Lipidogramma.

Microstroke: trattamento e recupero

In connessione con il rischio di sviluppare un ictus, con un microstroke, forniscono le stesse cure di emergenza di un ictus. Il trattamento tempestivo riduce il rischio di ictus entro i primi tre mesi. L'efficacia della prevenzione di ictus e attacchi cardiaci è particolarmente elevata se il trattamento viene iniziato nelle prime ore e nei primi giorni dopo un attacco ischemico transitorio. I più sfavorevoli sono i primi 2-3 giorni, quando è necessario un trattamento intensivo. Tuttavia, i disturbi metabolici nel cervello persistono per almeno 2 settimane, il che significa che il trattamento deve essere continuato per molto tempo. Tenendo conto dei principali fattori di rischio, è importante correggere la pressione sanguigna, i livelli di zucchero e lipidi, lo stato del sistema anticoagulante.

Dopo la dimissione dall'ospedale (i pazienti devono essere ricoverati in ospedale), il trattamento di un microstroke a casa deve essere preso su indicazione di un medico:

Il trattamento di un microstroke nelle donne non differisce da quello negli uomini, ma se si verifica nelle donne in età riproduttiva che stanno assumendo contraccettivi orali, devono essere annullati e passati ad altri metodi contraccettivi.

Cosa fare dopo un microstroke?

Se la causa è un coagulo di sangue che si verifica durante la fibrillazione atriale con stenosi mitralica, ai pazienti vengono prescritti anticoagulanti (Warfarin) sullo sfondo delle valvole cardiache protesiche, che sono prescritti solo da un medico sotto lo stretto controllo di un coagulogramma. Per microstroke non cardioembolico - agenti antipiastrinici piastrinici. La terapia antipiastrinica è la principale nel trattamento dei pazienti con microstroke. I farmaci più comunemente usati sono l'acido acetilsalicilico (Magnikor, Aspirin Cardio, Thrombo ACC), Clopidogrel, Dipiridamolo a lento rilascio in combinazione con acido acetilsalicilico. Per i pazienti con stenosi grave, vengono prescritti due farmaci antipiastrinici: aspirina + clopidogrel o aspirina + dipiridamolo. Pazienti con stenosi moderata: clopidogrel in monoterapia o cilostazolo. In tutti i casi di intolleranza all'aspirina, si raccomanda Clopidogrel (un farmaco relativamente nuovo, Clapitax).

Nell'aterosclerosi e nei disturbi aterotrombotici, le statine devono essere prescritte il prima possibile a dosi submassimali di 40 mg al giorno (Simvastatina, Rosuvastatina, Atorvastatina-SZ, Torvas, Cardiostatina). Terapia antipertensiva - di solito ACE inibitori combinati con un diuretico.

Anche nel caso del ripristino del flusso sanguigno, come in un microstroke, i neuroni vengono persi, quindi è importante utilizzare citoprotettori che resisteranno alla morte neuronale. La preparazione complessa è Actovegin, che viene utilizzata sotto forma di infusi in condizioni acute. Anche efficaci sono i farmaci che influenzano i recettori glutamatergici e colinergici - farmaci alfoscerati di colina (farmaco Cerepro). Partecipa alla sintesi dell'acetilcolina, ha un effetto positivo sulla trasmissione nelle sinapsi. Il glicerofosfato contenuto nel preparato è un precursore dei fosfolipidi necessari per le membrane cellulari, pertanto il preparato migliora la plasticità della membrana. Dal gruppo dei neuroprotettori, si possono anche notare Cerebrolysin, Cerakson, Gliatilin, Duzofarm.

Recupero dopo un microstroke

La riabilitazione dopo disturbi circolatori transitori consiste nell'attuazione di tutte le raccomandazioni sui farmaci elencate. Inoltre, dopo un microstroke, è importante prestare attenzione all'esercizio fisico e alla perdita di peso se aumentata. Entrambe queste aree di riabilitazione migliorano le prestazioni del sistema cardiovascolare. Il recupero domiciliare consiste in un esercizio regolare, che migliora i parametri emodinamici nelle grandi arterie e questo riduce il rischio di disturbi cerebrovascolari ricorrenti. Questo può essere esercizi di fisioterapia, nuoto, camminata a ritmo moderato..

Molta attenzione viene prestata alla riabilitazione psicologica, poiché i pazienti sviluppano ansia e depressione sullo sfondo di lesioni vascolari. I pazienti possono frequentare psicoterapia individuale e di gruppo, lezioni in una scuola di prevenzione dell'ictus. La riabilitazione è completata da altri metodi non farmacologici: massaggio, terapia manuale, riflessologia, fisioterapia dell'apparato, ergoterapia (guarigione attraverso qualsiasi attività), idroterapia e terapia del calore.


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