Trattamento dell'ischemia cerebrale cronica


Solo uno specialista qualificato può determinare correttamente la diagnosi e prescrivere un trattamento. In effetti, vengono prese in considerazione le controindicazioni del paziente, lo stadio di sviluppo della malattia e molti altri fattori. Non cercare di auto-medicare, abbi cura di te stesso!

Ischemia cerebrale

Il cervello assorbe ¼ di tutto l'ossigeno che entra nel corpo. E questo nonostante il fatto che la percentuale di massa cerebrale sia solo il 2,5-3% della massa del corpo umano. Da ciò possiamo concludere che il tessuto nervoso è estremamente dipendente dall'ossigeno e il lavoro e il funzionamento del cervello dipendono direttamente da quanto le sue cellule sono sature di ossigeno..

Perché si sviluppa l'ischemia cronica??

Blocco dei vasi cerebrali

L'ischemia cerebrale cronica è una condizione in cui le cellule cerebrali sono per lungo tempo in condizioni di "fame" di ossigeno a causa di un insufficiente apporto di sangue, mentre i processi metabolici sono interrotti nei neuroni e il tessuto cerebrale è danneggiato. I vasi sanguigni che riforniscono il cervello possono essere ristretti o ostruiti da coaguli di sangue, emboli, placche aterosclerotiche, grazie ai quali le cellule cerebrali ricevono meno ossigeno e sostanze nutritive.

Questa condizione si verifica in aterosclerosi, ipertensione arteriosa, diabete mellito, anomalie vascolari, insufficienza cardiaca. I fattori di rischio per lo sviluppo di ischemia cerebrale cronica sono riconosciuti come vecchiaia, fumo, consumo di alcol, predisposizione ereditaria, obesità.

Quali sono i sintomi dell'ischemia cerebrale cronica?

Lieve compromissione della memoria e dell'attenzione, pesantezza alla testa

Il medico, prima di iniziare il trattamento, deve intervistare attentamente il paziente, scoprire la storia, la presenza di malattie concomitanti e stabilire il grado di ischemia. La tattica del trattamento e la salute del paziente dipenderanno dalla correttezza della diagnosi. A seconda della gravità dei sintomi e della clinica, l'ischemia cerebrale cronica è suddivisa in tre fasi o gradi:

Grado 1 (manifestazioni iniziali): un paziente che soffre di ischemia cerebrale cronica nella fase delle manifestazioni iniziali è preoccupato per un lieve deterioramento della memoria e dell'attenzione, mal di testa, pesantezza alla testa, debolezza generale, aumento della stanchezza, disturbi del sonno, instabilità emotiva, sbalzi d'umore, vertigini. Con la progressione della malattia si sviluppa il grado 2 (sottocompensazione): con il grado 2 di ischemia cerebrale cronica, il quadro clinico e le manifestazioni neurologiche sono aggravate.

I suddetti sintomi si manifestano con maggiore intensità, instabilità e instabilità compaiono durante la deambulazione, l'intelletto soffre, a causa del quale i pazienti sono spesso costretti a interrompere l'attività professionale, si possono osservare disturbi del linguaggio, depressione, apatia, pianto, perdita di interesse per il mondo circostante. Compaiono sintomi neurologici: rivitalizzazione dei riflessi dell'automatismo orale, disturbi piramidali, disturbi oculomotori.

Tremore e instabilità durante la deambulazione

Grado 3 (scompenso): grave insufficienza cerebrale, il paziente ha disturbi mentali, cadute spesso si verificano a causa di gravi disturbi della coordinazione, svenimenti, capacità di cura di sé sono perse, la memoria è ridotta così tanto che il paziente potrebbe non riconoscere i propri cari, dimenticare come eseguire i rituali quotidiani: lavati il ​​viso, pettina i capelli. La demenza si sviluppa. La qualità della vita e l'adattamento sociale sono drasticamente ridotti. Tali pazienti hanno bisogno di cure esterne costanti..

Il trattamento dell'ischemia cerebrale cronica dipende dal grado di ischemia che verrà esposto durante l'esame del paziente. L'assistenza per stabilire la diagnosi è fornita da un esame neurologico, nonché da studi diagnostici: EEG, TC o RM del cervello, ecografia Doppler delle arterie cerebrali. Come metodi ausiliari, vengono utilizzati ECG, oftalmoscopia, ecocardiografia, ecografia dei vasi del collo, determinazione della glicemia, livello di colesterolo, PTI.

Tendenze nel trattamento dell'ischemia cerebrale cronica

Prescrizione di cure da parte di un medico

Il trattamento dell'ischemia cerebrale cronica dovrebbe concentrarsi su:

  • trattamento di una malattia che contribuisce alla comparsa dell'ischemia,
  • correzione dei fattori di rischio,
  • eliminazione o indebolimento dei sintomi della malattia,
  • prevenire la progressione della malattia.

L'ischemia cerebrale cronica di 1 ° grado risponde bene al trattamento, fino a quando i sintomi scompaiono completamente. Con 2-3 gradi di ischemia, il trattamento è necessario per rallentare la progressione dei sintomi. Il trattamento deve essere prescritto da un neurologo, individualmente, tenendo conto di malattie concomitanti, indicazioni e controindicazioni, tolleranza individuale del paziente.

In nessun caso dovresti auto-medicare e stabilire una diagnosi per te stesso senza un esame medico.

Trattamento di malattie che portano all'ischemia

Se l'ischemia cerebrale cronica è causata da ipertensione arteriosa, è necessario prescrivere farmaci che abbassano la pressione sanguigna. La terapia complessa con diversi gruppi di farmaci è più spesso utilizzata, il medico seleziona il dosaggio, tenendo conto delle cifre della pressione sanguigna e della tolleranza individuale. Va ricordato che i farmaci per mantenere la pressione sanguigna devono essere assunti quotidianamente, per molto tempo.

È inaccettabile interrompere o annullare i farmaci, poiché è possibile provocare una crisi di ipertensione, che influenzerà negativamente i vasi del cervello. Se l'aterosclerosi è la causa dell'ischemia cerebrale cronica, devono essere assunte le statine. Monitora l'alimentazione e il peso corporeo.

Una dieta con colesterolo alto esclude i cibi contenenti grassi "cattivi": margarina, maionese, burro, maiale, agnello, frattaglie, salsicce, salsicce, pancetta, tuorlo di pollo, caviale di tutti i tipi di pesce. Si consiglia di mangiare soia, colza, olio d'oliva, carne magra, pesce magro di mare, pollame senza pelle, qualsiasi porridge in acqua, pane integrale, verdura fresca e frutta.

È fondamentale controllare il livello di colesterolo e degli enzimi epatici durante l'assunzione di statine, poiché con l'uso prolungato di farmaci che abbassano il colesterolo, la funzionalità epatica può essere compromessa. Se il paziente soffre di diabete mellito, a un endocrinologo dovrebbero essere prescritti farmaci che abbassano lo zucchero nel sangue. Assicurati di seguire una dieta e monitorare regolarmente i livelli di zucchero nel sangue.

Correzione dei fattori di rischio

Rifiuto delle cattive abitudini

Molto importante nel trattamento dell'ischemia cerebrale cronica è assegnata l'eliminazione dei fattori di rischio corretti: fumo, alcol, sovrappeso. Fumare e bere alcolici influisce negativamente sui vasi di tutto il corpo e aggrava il decorso della malattia. Ogni paziente che soffre di ischemia cerebrale dovrebbe capire che con un'altra boccata o sorso di alcol peggiora la sua salute e la gravità delle manifestazioni di ischemia.

Dopo tutto, le complicanze dell'ischemia cronica (ictus, infarti cerebrali, demenza) sono malattie formidabili e pericolose che portano alla disabilità e persino alla morte. I farmaci più costosi non possono far fronte alla malattia se il paziente conduce uno stile di vita malsano e continua a consumare alcol e fumo. Non dimenticare l'eccesso di peso come uno dei fattori che portano allo sviluppo di aterosclerosi, diabete mellito e problemi al sistema cardiovascolare..

La normalizzazione del peso in eccesso è la chiave per la salute. Se il paziente non è in grado di affrontare da solo il problema dell'obesità, è necessario consultare un nutrizionista..

Trattamento medico e chirurgico

Trattamento medico dell'ischemia cerebrale

I farmaci usati nell'ischemia cerebrale cronica aiutano a normalizzare il flusso sanguigno nel cervello, arricchire le cellule cerebrali con ossigeno e sostanze nutritive e migliorare le proprietà reologiche del sangue. Vengono utilizzati antiossidanti: mildronato, mexidol, tocoferolo. Farmaci che migliorano la circolazione cerebrale: cavinton, trental.

È imperativo prescrivere farmaci che aiutano a fluidificare il sangue e prevenire la formazione di coaguli di sangue: acido acetilsalicilico, aspicard, clopidogrel, dipiridamolo, warfarin sotto controllo INR. Se il paziente soffre di disturbi depressivi, possono essere prescritti antidepressivi, farmaci anti-ansia: grandaxin, rexetin.

La scelta dei farmaci è determinata dallo stadio della malattia, tenendo conto dell'età del paziente, delle malattie concomitanti e della tolleranza individuale. In alcuni casi, viene eseguito il trattamento chirurgico dell'ischemia cerebrale cronica. Se è causato da un'anomalia dei vasi sanguigni, trombosi di grandi vasi o vasi delle arterie carotidi. Possono essere eseguiti trombectomia, stent, endoarteriectomia.

Trattamento con rimedi popolari

Ci sono pazienti che preferiscono il trattamento con rimedi popolari. A tale scopo, utilizzare all'interno di una tintura o un decotto di erbe di timo, trifoglio dolce, fiori di erbe di cetriolo, semi di ruta di capra. Il trattamento è effettuato in corsi di 2-3 settimane. Molte persone credono che, poiché i rimedi popolari non contengono "chimica", siano sicuri da usare. È un'illusione! Tutte le erbe medicinali hanno controindicazioni per l'ammissione, così come effetti collaterali in caso di sovradosaggio.

Prima di iniziare il trattamento con rimedi popolari, per non danneggiare il tuo corpo, devi assolutamente consultare il tuo medico..

Sintomi, gradi, conseguenze e trattamento dell'ischemia cerebrale

L'ischemia cerebrale è una diminuzione del flusso sanguigno causata dall'aterosclerosi cerebrale (dal latino cerebrum - cervello).

Il cervello ha le seguenti funzioni:

elabora le informazioni provenienti dai sensi;

determina l'umore, crea uno sfondo emotivo;

Un fallimento nel suo lavoro minaccia l'attività vitale dell'intero organismo. L'intorpidimento, come uno dei sintomi dell'ischemia cerebrale, è causato dal fatto che le informazioni sensoriali vengono elaborate in modo errato o non trasmesse attraverso i neuroni. Queste sono le ragioni della cecità temporanea. Il cervello è impegnato nel processo decisionale, quindi, nei pazienti con CCI - ischemia cerebrale cronica - si osserva l'inibizione dei processi di pensiero.

Qualsiasi patologia della parte superiore del sistema nervoso centrale - il sistema nervoso centrale - influisce negativamente su molti fattori della vita. I sintomi possono essere nascosti: questo è tipico della fase iniziale della malattia. Più sono luminosi, più inizia la malattia..

Esistono due forme di decorso della malattia:

Il primo si sviluppa secondo il principio di un attacco ischemico transitorio - TIA, microstroke o un attacco di accidente cerebrovascolare acuto - ictus. Questa è ischemia transitoria, altrimenti - una violazione transitoria della circolazione cerebrale - PNMK o ictus ischemico. La causa di una condizione acuta è il blocco del flusso sanguigno da parte di un embolo o di una forma cronica avanzata della malattia. Quest'ultimo, a sua volta, si sviluppa gradualmente man mano che il flusso sanguigno si restringe..

Le placche di colesterolo sono lipoproteine ​​a bassa densità. Sono loro che "strangolano" gli organi, provocando ipossia circolatoria. Possono staccarsi dal luogo di formazione e circolare attraverso i vasi. Gli emboli possono essere colesterolo o sangue. I coaguli di sangue sono pericolosi con la possibilità di sviluppare un processo infiammatorio.

La prevenzione dell'ischemia, come molte altre malattie, consiste nel mantenere uno stile di vita sano. È necessario, se possibile, evitare lo stress, non mangiare troppo, seguire una dieta "anticolesterolo", fare sport, rinunciare all'alcool e al fumo, stare all'aria aperta.

Sintomi di ischemia cerebrale

Ci sono molti sintomi di ischemia cerebrale:

disfunzione del sistema nervoso, che causa disturbi del linguaggio o problemi alla vista;

sbalzi d'umore improvvisi;

respirazione superficiale e rapida;

sensazione di freddo nei palmi e nei piedi.

Quando la malattia peggiora, i sintomi possono peggiorare. Procede per fasi. Gli esperti distinguono tra 3 stadi o gradi di ischemia. Alcuni evidenziano anche il quarto.

I sintomi di un attacco ischemico dovrebbero essere elencati separatamente:

attacchi di perdita zonale di sensibilità;

paralisi di una parte o metà del corpo;

perdita della vista monoculare (cecità unilaterale).

I problemi agli occhi sorgono perché i segnali da essi vanno alla corteccia visiva, situata nel lobo occipitale. L'intorpidimento locale è dovuto al fatto che i neuroni della corteccia somatosensoriale nel lobo parietale sono interessati, dove vengono trasmesse le informazioni tattili.

Il nucleo rosso del tronco cerebrale, i gangli della base, il cervelletto e non solo sono responsabili dell'attività motoria umana. Se i processi che si verificano nelle aree motorie della corteccia nei lobi frontali sono disturbati, il paziente ha difficoltà con la regolazione dei movimenti fino alla paralisi. Diverse parti del cervello sono responsabili di diversi fattori di attività vitale. Le emozioni sono controllate dall'amigdala, l'attenzione - dalla formazione reticolare, dalla memoria - dall'ippocampo.

La difficoltà nella diagnosi di alcune malattie del cervello è che i loro sintomi sono simili ai cambiamenti "standard" del benessere nelle persone anziane. Un'altra caratteristica dell'ischemia cerebrale è che i suoi sintomi sono molto individuali, perché in persone diverse, sono interessate diverse parti dell'organo principale del sistema nervoso centrale. Le osservazioni dei parenti del paziente giocano un ruolo importante nella diagnosi. Sono in grado di fornire una descrizione più accurata dei cambiamenti in atto. A causa della letargia e della confusione della coscienza, non è possibile fare affidamento completamente sulle parole del paziente..

Cause di ischemia cerebrale

Ci sono prerequisiti di base e aggiuntivi. I primi includono una circolazione sanguigna cerebrale insufficiente, che porta all'ipossia - mancanza di ossigeno. Si verifica a causa del restringimento del lume dell'arteria o del suo blocco completo - ostruzione. Le cellule non possono funzionare completamente senza ossigeno. Se questo processo viene ritardato, può iniziare la necrosi - necrosi dei tessuti, altrimenti chiamata infarto. L'ipossia cerebrale è caratteristica di patologie come l'ipertensione arteriosa e l'aterosclerosi dovuta all'accumulo di depositi di grasso sulla parete interna dei vasi cerebrali.

La chiusura del lume di un'arteria cerebrale da parte di un trombo è chiamata trombosi. Un coagulo di sangue si forma direttamente nel cervello o viene trasportato con il sangue da un'altra parte del corpo. Un trombo "viaggiante" è chiamato embolo. Si forma sul muro, ma sotto l'influenza di qualsiasi fattore, si rompe e si muove attraverso il sistema circolatorio fino a bloccarsi nel punto più stretto del canale arterioso. Il restringimento del lume può essere osservato non in un punto, ma in diversi.

Ulteriori cause di ischemia cerebrale includono:

malattie cardiovascolari, accompagnate da alterata emodinamica centrale. Ad esempio, insufficienza cardiaca acuta sullo sfondo di infarto miocardico, bradicardia, tachicardia;

anomalie vascolari come compressione, spasmo arterioso localizzato;

compressione dell'arteria dall'esterno, ad esempio un tumore;

Cos'è l'ischemia cerebrale ea quali conseguenze può portare questa condizione?

L'ischemia cerebrale è una violazione della circolazione sanguigna in un organo. L'ischemia cerebrale porta a un apporto insufficiente di ossigeno e sostanze nutritive, motivo per cui l'organo non può funzionare normalmente. Con l'ischemia cerebrale cronica, possono svilupparsi epilessia, paralisi e c'è un alto rischio di ictus. Senza un trattamento tempestivo e adeguato, la malattia può essere fatale..

Ischemia cerebrale: concetti di base

Il cervello è il principale organo umano correlato al sistema nervoso centrale. Negli esseri umani, il grande cervello rappresenta:

  • 2 grandi emisferi;
  • diencefalo;
  • mesencefalo;
  • cervelletto;
  • midollo.

Tutte le strutture del cranio hanno una struttura istologica unica e svolgono funzioni specifiche. Quando una delle parti dell'organo del pensiero è danneggiata, si verificano disturbi somatici che, nel tempo, possono essere compensati trasferendo funzioni da un dipartimento all'altro. Ad esempio, con un ictus nella regione cerebellare, la coordinazione dei movimenti è compromessa e una persona smette di muoversi. Con misure riabilitative ben scelte, la corteccia (materia grigia) assume il controllo della coordinazione dei movimenti e la persona inizia a muoversi normalmente.

L'ischemia cerebrale è una condizione dolorosa associata all'incapacità dei vasi sanguigni di fornire una nutrizione adeguata alle cellule che compongono il cervello. Questa condizione può essere acuta (ictus, infarto cerebrale) o cronica. La malattia cerebrale ischemica causa l'encefalopatia, una malattia comune tra gli anziani. Il cervello per la sua piena esistenza ha bisogno di un apporto sufficiente di ossigeno e glucosio. In caso di malnutrizione iniziano i segni del suo fallimento.

L'ischemia può essere curata

L'ischemia cronica è difficile da rispondere alle misure terapeutiche. I disturbi dell'afflusso di sangue cerebrale sono difficili da trattare sia con i farmaci che con i metodi chirurgici. Il trattamento dell'ischemia cerebrale cronica è possibile solo con il mantenimento ospedaliero del paziente con un monitoraggio regolare dei segni e delle condizioni vitali.

Per il trattamento vengono utilizzati metodi terapeutici e intervento intracranico. Il trattamento dell'ischemia cerebrale con rimedi popolari viene effettuato solo in combinazione con farmaci prescritti da un cardiologo.

Metodi conservativi

Per il trattamento dell'ischemia cerebrale vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci di origine farmacologica:

  • Per aumentare le dimensioni del lume dei vasi, vengono utilizzati vasodilatatori. Pertanto, viene effettuata la consegna di nutrienti alle strutture degli organi interessati..
  • Un gruppo di farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue se la malattia coronarica è causata dalla trombosi.
  • Angioprotettori: farmaci progettati per eliminare spasmi, vasodilatazione, migliorare la microvascolarizzazione e ridurre l'edema tissutale.
  • Nootropics per stimolare l'attività funzionale del cervello.
  • Statine, necessarie per prevenire la coagulazione del sangue e rafforzare la parete vascolare.
  • Mezzi per mantenere la pressione sanguigna a livelli normali.

I farmaci vengono assunti periodicamente. Il corso e il volume sono prescritti da uno specialista.

Chirurgia

Il trattamento per l'ischemia cerebrale viene effettuato con l'aiuto dell'intervento chirurgico se la malattia è in una forma avanzata e la terapia farmacologica è inefficace. Inoltre, le lesioni occlusive-stenotiche dei vasi cerebrali sono la ragione dell'intervento nella cavità cranica..

Le tecniche chirurgiche per l'ischemia di grado 2 e 3 includono:

  1. Stening delle pareti delle arterie cerebrali di grande diametro;
  2. Endterectomia carotidea.

Dopo le operazioni, migliora la permeabilità vascolare e ripristina il tasso di circolazione sanguigna.

Metodi tradizionali

Il trattamento dell'ischemia cerebrale con metodi popolari è efficace solo nel caso di una combinazione con farmaci. Il decorso della malattia cerebrovascolare di solito porta a un rapido deterioramento della salute del paziente. Pertanto, il trattamento tradizionale può essere utilizzato per migliorare il risultato della terapia farmacologica. Per i pazienti di età superiore ai 50 anni, si consiglia di utilizzare decotti medicinali di piante contenenti anticoagulanti naturali:

  1. Infuso di ruta di capra da consumare 3 cucchiaini 4 volte al giorno.
  2. Il meliloto viene preso mezzo bicchiere di infuso tre volte al giorno dopo i pasti.

Prendi preferibilmente rimedi erboristici che abbassano la pressione sanguigna e riducono il rischio di trombosi.

Cibo

Per ridurre la quantità di colesterolo nel corpo, è necessario ridurre la quantità di cibi assunti che contengono grassi difficili da digerire. Dovrai rispettare le seguenti raccomandazioni:

  1. Riduci la quantità totale di grassi nella dieta.
  2. Si consiglia di reintegrare la quantità di carboidrati con frutta e verdura contenenti fruttosio. È meglio rifiutare il saccarosio nella cottura e nello zucchero.
  3. Ridurre al minimo la quantità di lipidi di origine animale. Evita completamente il maiale e l'agnello. Mangia il pollame.
  4. Riduci la quantità di sale consumata.
  5. Ridurre la quantità di cibo nella dieta aumentando la frequenza di assunzione.

Riabilitazione

Il ripristino delle funzioni perse dipende dalle condizioni del paziente. Complessi di terapia fisica, massaggi e procedure di fisioterapia vengono utilizzati per ripristinare l'attività fisica..

Per ripristinare la parola, dovrai visitare un logopedista e assumere farmaci.

Azioni preventive

La malattia ischemica del cervello è difficile da trattare. Pertanto, è possibile utilizzare misure preventive che impediranno l'insorgenza della malattia..

La prevenzione dell'ischemia cerebrale include le seguenti misure:

  • mantenere uno stile di vita attivo;
  • cerca di non entrare in situazioni stressanti;
  • rifiutare le cattive abitudini;
  • più tempo per camminare all'aria aperta.

Caratteristiche della circolazione sanguigna normale e patologica nel cervello umano

Per una corretta comprensione del problema della circolazione sanguigna insufficiente nel cervello negli adulti e nei neonati, è necessario sapere come i nutrienti raggiungono le cellule dell'organo desiderato.

L'organo principale del sistema nervoso centrale riceve nutrimento attraverso i rami delle arterie carotide interna e basilare. L'arteria carotide comune, su cui viene palpato il proprio polso, si trova vicino alla laringe. È vicino alla cartilagine tiroidea (dove si trova il pomo d'Adamo negli uomini) che questo vaso è diviso nelle arterie carotidi esterne e interne, queste ultime entrano nella cavità cranica.

Nell'afflusso di sangue degli emisferi, i rami corticali svolgono un ruolo importante, che alimentano quasi tutti i loro reparti. Spesso, con lo sviluppo della loro patologia, si verifica l'ischemia cerebrale..

L'arteria vertebrale è nota da tempo tra la popolazione, poiché la diagnosi di "sindrome dell'arteria vertebrale" viene spesso fatta dai neuropatologi. Questo vaso sanguigno dalla sesta vertebra cervicale sale attraverso i fori nei processi trasversali nella cavità cranica e lì diverge in 2 rami: il midollo spinale basilare e anteriore. A loro volta, forniscono sangue alle regioni del midollo allungato, del cervelletto e in parte del midollo spinale. Nella patologia del corsetto muscolare del collo, l'arteria vertebrale è parzialmente compressa, il che provoca la carenza di ossigeno delle parti del cervello, di cui è responsabile dell'alimentazione. È così che si verifica la sindrome dell'arteria vertebrale.

Il circolo arterioso del grande cervello o il cosiddetto circolo di Willis svolge un ruolo speciale nell'afflusso di sangue al cervello. Questa formazione aiuta a compensare l'afflusso di sangue al cervello in caso di guasto di una delle arterie ea salvare la vita di una persona. È su questa caratteristica dell'afflusso di sangue al cervello che i medici sono guidati quando sviluppano tattiche per il trattamento dell'ischemia cerebrale, tenendo conto dei sintomi che si verificano nella vecchiaia.

Il deflusso del sangue venoso avviene attraverso una grande vena cerebrale. Se questa struttura non funziona correttamente, la pressione intracranica aumenta, il che può essere una condizione pericolosa per la vita.

Complicazioni

La cosa principale è un ictus. Cioè, una malnutrizione acuta dei cluster nervosi con la morte di tali e lo sviluppo di un deficit pronunciato. Quale piano - dipende dal focus della lesione.

La demenza vascolare è molto probabile. È simile nei sintomi all'Alzheimer, ma è potenzialmente reversibile. C'è la possibilità di una cura completa nelle prime fasi.

Violazione della circolazione sanguigna nel cervello in età avanzata

Il problema più difficile e controverso nella diagnosi è l'ischemia cerebrale cronica, una patologia vascolare cronica progressiva chiamata encefalopatia discircolatoria. Nell'ICD-10 ha il codice I 60-I 69.

Molto spesso, questa condizione si manifesta nella vecchiaia e si sviluppa sullo sfondo di pronunciate lesioni aterosclerotiche del flusso sanguigno, pressione sanguigna incontrollata con cardiopatia ischemica (IHD) e presenza di reumatismi. Meno spesso, la ragione di una malattia così grave è il diabete mellito, le malattie a trasmissione sessuale (sifilide) e altre condizioni patologiche che colpiscono i vasi del cervello..

Metodi diagnostici

La diagnosi di ischemia cerebrale è difficile, poiché, secondo il quadro clinico, ha molto in comune con il morbo di Alzheimer, il tumore al cervello, il morbo di Parkinson, l'atrofia multisistemica e altre patologie. Inoltre, le manifestazioni della malattia coronarica vengono spesso scambiate per cambiamenti tipici che si verificano nelle persone anziane..

In generale, per una diagnosi accurata della malattia, è importante che un medico riceva informazioni complete dai parenti del paziente su quali cambiamenti si verificano nel suo comportamento e nel suo benessere. Il paziente stesso è solitamente inibito e la sua coscienza è confusa, quindi è impossibile elaborare un quadro clinico completo solo dalle sue parole..

Per escludere un errore, i neuropatologi utilizzano una diagnostica complessa utilizzando diversi metodi di ricerca. Innanzitutto, viene eseguito un esame fisico del paziente. Per identificare il suo stato neurologico, un neurologo valuta:

  • chiarezza di coscienza;
  • espressioni facciali (la capacità di fare smorfie);
  • la reazione delle pupille agli stimoli luminosi;
  • consistenza dei movimenti di entrambi gli occhi;
  • simmetria del viso;
  • chiarezza di parola;
  • memoria;
  • tono muscolare;
  • riflessi tendinei;
  • movimenti della lingua;
  • coordinamento dei movimenti;
  • sensibilità corporea.

I metodi hardware per diagnosticare una malattia possono richiedere:

  1. Esame ecografico.
  2. Angiografia a risonanza magnetica.
  3. Angiografia con tomografia computerizzata.
  4. Fluorografia.
  5. Elettrocardiogramma.

Per diagnosticare la malattia ischemica, vengono utilizzati due tipi di ultrasuoni. L'ecografia Doppler può determinare la velocità del flusso sanguigno. Con la scansione duplex, è possibile vedere il lume e la parete del vaso, la sua posizione e anche valutare la natura del flusso sanguigno.

I metodi di risonanza magnetica e angiografia tomografica computerizzata sono tipi di radiografia, in cui i tessuti interni sono colorati con iodio, iniettandolo attraverso una puntura. Ciò potrebbe richiedere un catetere. Prima di condurre questi studi, è necessaria una formazione speciale. Il paziente deve prima sottoporsi a fluorografia ed ECG e, prima della procedura stessa, rifiutarsi di mangiare e bere.

I test neurologici sono anche ampiamente utilizzati per diagnosticare la malattia cerebrale ischemica, inclusa la posa di Romberg: il paziente è in piedi con gli occhi chiusi, le dita delle gambe sono collegate ed entrambe le braccia sono estese in avanti.

Per identificare malattie concomitanti, i medici prescrivono inoltre ECHO-KG e esami del sangue ai pazienti. Il neuromonitoraggio viene eseguito mediante elettroencefalografia e cardiografia.

Violazione della circolazione cerebrale nell'infanzia

L'ischemia cerebrovascolare nei neonati è più spesso associata a patologia congenita. Diversi fattori possono portarlo, ma molto spesso è la loro combinazione:

  1. La mamma sta assumendo medicinali con un marcato effetto teratogeno (antibiotici, analgesici e altri).
  2. Influenza di fattori ambientali patogeni (radiazioni).
  3. Cattive abitudini (fumo e alcol).

A volte la causa della patologia cerebrale può essere un'infezione a trasmissione sessuale.

Le condizioni patologiche del cervello possono essere innescate da un trauma alla nascita. Tali casi spesso causano paralisi cerebrale infantile e sono principalmente associati al fatto che la madre non è stata esaminata a fondo durante la gravidanza..

Misure preventive

L'ischemia cerebrale è una malattia ad alto rischio di morte, che deve essere trattata in modo completo e per lungo tempo. Per prevenire la comparsa di una patologia pericolosa, è necessario condurre uno stile di vita corretto. Prima di tutto si tratta di una corretta alimentazione basata su cibi sani, leggeri e di rifiuto di cibi grassi e fritti, che provocano la formazione di placche di colesterolo, che intasano il vaso e portano ad una ridotta circolazione.

La prevenzione dell'ischemia cerebrale consiste nello smettere di fumare e in un'attività fisica moderata regolare. È sufficiente camminare per 2 km ogni giorno e il rischio di ischemia sarà minimo. È importante prendersi cura della propria salute, sottoporsi a un esame completo almeno 1 volta all'anno e trattare le malattie concomitanti in modo tempestivo.

Durante la gravidanza, le donne hanno bisogno di un'alimentazione corretta ed equilibrata, tutti i prodotti devono essere freschi, ricchi di vitamine e minerali.

Affinché il parto sia facile, puntuale e senza complicazioni, in attesa del bambino, è necessario praticare sport, come yoga, pilates o lunghe passeggiate all'aria aperta.

Inoltre, una donna incinta dovrebbe essere regolarmente visitata da un medico. Se vengono rilevate ipossia, placenta previa e altre patologie, devono essere corrette in modo tempestivo..

Impatto dell'occlusione delle arterie cerebrali sulla clinica

Per le manifestazioni neurologiche, il medico diagnostica l'ischemia dal blocco delle arterie cerebrali anteriori, medie o posteriori.

In caso di violazione del passaggio del sangue nell'arteria cerebrale anteriore compaiono:

  • emiparesi del lato opposto del corpo;
  • paralisi di una gamba;
  • aumentare il tono dei muscoli flessori;
  • rigidità e lentezza dei movimenti;
  • cambiamenti mentali (apatia, letargia, meno spesso loquacità, irritabilità, ansia);
  • disturbo della memoria;
  • incontinenza urinaria.

Per il blocco dell'arteria cerebrale posteriore è caratterizzato da:

  • violazione della percezione visiva;
  • perdita di parola;
  • mancanza di sensibilità al dolore nella metà del corpo.

Con la trombosi dell'arteria cerebrale media, viene rivelato:

  • paralisi e perdita di sensibilità nella metà del corpo;
  • paresi dello sguardo;
  • disturbo del linguaggio;
  • perdita della capacità di scrivere con una buona mano;
  • impossibilità di eseguire determinati movimenti mirati.

Le conseguenze della patologia

Un insufficiente apporto di sangue nel cervello, in assenza di terapia, porta a gravi conseguenze. Sono determinati sia dallo stadio di sviluppo che dalla forma della malattia..

La mancanza di ossigeno e l'insufficienza metabolica portano a una serie di gravi patologie:

  • Epilessia (isteriche e convulsioni, accompagnate da perdita di coscienza);
  • Infiammazione delle pareti venose degli arti inferiori, con formazione di coaguli di sangue;
  • Ictus ischemico e morte delle cellule cerebrali (infarto) del cervello. Alcune cellule muoiono e non possono essere ripristinate. La medicina moderna utilizza un metodo con cellule staminali. Questa tecnologia ripristina le cellule morte di qualsiasi tipo;
  • Restringimento dei vasi sanguigni, dalla deposizione di colesterolo sulle pareti (aterosclerosi);
  • Encefalopatia (paralisi). Il danno cerebrale progredisce senza infiammazione. Con questa patologia, si verifica la distruzione sia delle cellule stesse che della sostanza intercellulare. La paralisi colpisce la parte del corpo opposta a quella in cui si trova il centro della malattia. Con una vasta area di distruzione dei neuroni, segue la paralisi degli arti, che immobilizza una persona;
  • Violazione della sensibilità;
  • Intorpidimento.


Questa malattia porta gravi complicazioni, quindi, più velocemente vengono rilevati i segni e viene applicata la terapia, più efficace sarà il trattamento..
Con uno stadio di sviluppo lento e segretamente progressivo - cronico, per molto tempo una persona non mostra sintomi e se non c'è terapia, riceve oneri più gravi.

Le conseguenze possono essere valutate dalla fase in cui è stata rilevata la malattia, nonché da quanto sono bloccati i vasi, quanto velocemente sono stati intasati.

Terapia antipertensiva

La terapia antipertensiva ha lo scopo di mantenere la pressione sanguigna normale e stabilizzare lo stato di ischemia cronica. Se i farmaci antipertensivi sono prescritti dai medici, il paziente deve fare attenzione e osservare i picchi di pressione sanguigna. Come sapete, in caso di sviluppo di ischemia cronica, il meccanismo di autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale inizia a funzionare in modo intermittente.

Se parliamo direttamente di farmaci antipertensivi prescritti dai medici, prima di tutto stiamo parlando di farmaci di due gruppi:

  • inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina;
  • antagonisti del recettore dell'angiotensina II.

I farmaci sia del primo che del secondo gruppo sono in grado di esercitare contemporaneamente due effetti: oltre all'angioipertensivo, anche angioprotettivo, che significa protezione degli organi colpiti, che solitamente comprendono i reni, il cuore e il cervello. L'effetto dei farmaci antipertensivi di solito aumenta in modo significativo se combinato con farmaci antipertensivi come l'idroclorotiazide e l'indapamide.

I sintomi dipendono dalla posizione del disturbo

Le manifestazioni dell'ischemia dipendono dalla posizione del focus del processo patologico: per ogni lobo del cervello saranno diverse.

Lobo occipitale

  • Le false immagini visive più semplici. Allucinazioni, fotopsie o lampi di luce. Sotto forma di punti, linee, forme geometriche. Colore: dal nero al blu e al giallastro.
  • Metamorfopsie. Una falsa stima della dimensione degli oggetti, della distanza da essi. L'occhio stesso non è capace di calcoli, quindi il sintomo ha una natura neurologica pronunciata. È nel lobo occipitale che le informazioni vengono convertite..
  • Incapacità di distinguere i colori.
  • Cecità completa. Il cosiddetto transito temporaneo. Sullo sfondo di un ictus, può essere permanente. Ha una natura corticale, l'analizzatore visivo è formalmente preservato.

Lobo temporale

  • Crisi epilettiche. Tonico-clonico con convulsioni di tutto il corpo, perdita di coscienza. Non durano a lungo, il che distingue la sconfitta di quest'area dall'ischemia delle strutture frontali.
  • Compromissione della memoria. L'amnesia è un tipico segno di ischemia del lobo frontale del cervello. I fallimenti possono riguardare eventi passati e presenti, ripetersi di volta in volta. Anche déjà vu è la sensazione che la situazione attuale si sia verificata una volta in passato. Una sorta di complessa illusione psichica.
  • Incapacità di percepire la parola a orecchio, di analizzare gli stimoli acustici, inclusa la musica. Sordità corticale completa dovuta alla sconfitta di un centro speciale di strutture cerebrali.
  • Pseudoallucinazioni verbali. Le famigerate voci nella mia testa. Si presentano come risultato della trasmissione spontanea del segnale dalla zona di Wernicke al centro di Broca, che si trova nei lobi frontali.

In effetti, è un prodotto della psiche della persona stessa. Che il cervello smette di percepire come tale.

In contrasto con il sintomo identico nella schizofrenia, il paziente mantiene una critica completa della propria condizione, si rende conto che questo non è normale e non è vero..

Lobo parietale

  • Perdita della capacità di percepire informazioni su supporti fisici (libri, immagini), eseguire semplici operazioni aritmetiche e scrivere.
  • Allucinazioni complesse che coinvolgono tutti i sensi. Queste sono oscurazioni oneiroid con delirio acuto fantastico.
  • Illusioni tattili, senestopatie. Al paziente sembra che qualcuno lo stia toccando, c'è un falso movimento sotto la pelle. Provoca ansia per il paziente.
  • Perdita di odore su un lato.

Lobo frontale

  • Paralisi, paresi. Disturbi dell'attività motoria e sensibilità di metà del corpo. I muscoli diventano cattivi. Di solito, il processo patologico colpisce gli arti superiori, inferiori e il viso, il che è abbastanza caratteristico e consente in alcuni casi di sospettare condizioni urgenti immediatamente dopo lo sviluppo.
  • Disturbi della condotta. Il paziente cade nell'infanzia. Questo è infantilismo indotto. Ritorna ai riflessi primari, afferrando e succhiando. È possibile anche la variante dell'inadeguatezza emotiva. Allegria inappropriata, sciocchezza, aggressività, irritabilità. Dipende dai tratti della personalità e dall'accentuazione del carattere.
  • Violazione totale della capacità di attività mentale. I problemi logici non vengono risolti, le informazioni sono difficilmente percepite. E con gravi disturbi circolatori, non viene assorbito affatto. Il paziente è inadeguato, è impossibile interagire con lui in modo produttivo.
  • L'incapacità di camminare esattamente su una linea. Ciò non è dovuto a vertigini, ma a debolezza muscolare, incapacità di controllare l'attività fisica.
  • Perdita di coscienza, crisi epilettiche. Il cosiddetto grande con un lungo periodo di crisi tonico-cloniche.

Tronco encefalico

La sconfitta di quest'area è potenzialmente fatale anche in caso di disturbi transitori, come un microstroke.

  • Smetti di respirare. Il lavoro dei polmoni e dei muscoli speciali soffre.
  • Asistolia. Cessazione dell'attività cardiaca o gravi aritmie.
  • Livello instabile di temperatura corporea. Salta nell'indicatore del termometro su un'ampia gamma.

I pazienti con sintomi simili devono essere ricoverati urgentemente. È probabile la morte.

Sistema limbico

Il lavoro delle strutture sottocorticali è interrotto. Esternamente, questo si manifesta come una completa perdita dell'olfatto e deterioramento cognitivo: incapacità di assimilare nuove conoscenze, di elaborare le informazioni. La demenza insorge.

Nei processi acuti, il difetto rimarrà comunque. Quanto pronunciato - dipende dalla forma della patologia.

Struttura extrapiramidale

Fondamentalmente, le manifestazioni sono ridotte alla rottura del cervelletto. Ciò significa che l'intero sistema motorio soffre. L'elenco dei momenti è enorme.

I sintomi dell'ischemia cerebrale sono rappresentati da dolore alla parte posteriore della testa, vertice, alterazione della coscienza, nausea, vomito, pallore della pelle e altri fenomeni.

In ogni caso, la valutazione dovrebbe essere fornita da un medico. È impossibile rilevare la deviazione da soli. Pertanto, viene visualizzata una chiamata di ambulanza. Questa è la prima cosa da fare.

Quali tipi di ischemia si distinguono?

La divisione delle lesioni ischemiche in due tipi aiuta ad analizzare la malattia in dettaglio, facilitare la diagnosi e accelerare il processo di prescrizione di una terapia efficace:

  • Acuto. Questo tipo di ischemia è caratterizzato dallo sviluppo secondo il principio dei disturbi circolatori acuti del cervello o un microstroke. Il suo aspetto è facilitato da un forte fallimento nella circolazione sanguigna del cervello. La debolezza muscolare e le vertigini sono i principali sintomi dell'ischemia acuta. In assenza del trattamento necessario, la cecità e altre complicazioni complesse possono progredire;
  • Cronico. Questa forma della malattia si verifica a causa di una prolungata inattività quando l'apporto di ossigeno al cervello viene interrotto. I sintomi esterni possono essere assenti per molto tempo, ma le arterie nel cervello si logoreranno e si deterioreranno dall'interno e appariranno in una fase successiva. Porta anche a una forma cronica, assenza a lungo termine di terapia nella forma acuta della malattia.

Sintomi e segni

Insonnia, stanchezza, scarsa memoria, frequenti mal di testa possono essere sintomi della malattia ischemica cerebrale. La malattia può essere cronica o acuta.

I principali segni di ischemia:

  • debolezza degli arti, affaticamento;
  • disturbi del sonno;
  • diminuzione della vista, dell'udito;
  • emicrania;
  • cadute di pressione;
  • alta eccitabilità;
  • asimmetria del viso;
  • irritabilità;
  • disturbo del linguaggio.
  • Prevenzione delle malattie

    La prevenzione dell'ischemia che si sviluppa nel cervello include l'adesione ai principi di uno stile di vita sano. Una persona che ha abbandonato le cattive abitudini, fa sport, segue una dieta sana, è meno a rischio di insufficiente afflusso di sangue alla testa.

    L'ischemia cerebrale è un processo patologico che richiede la supervisione medica e un trattamento tempestivo. Se lasci che il decorso della malattia faccia il suo corso, porterà a conseguenze irreversibili per il corpo: ictus, disabilità, disabilità, morte.

    Agenti neuroprotettivi

    Per prevenire lo sviluppo dell'ischemia cerebrale e ridurne i sintomi, vengono utilizzati farmaci che forniscono protezione metabolica dei neuroni cerebrali. Nell'ischemia cronica, questi farmaci hanno lo scopo di migliorare la circolazione sanguigna e compensare i disturbi causati dalla malattia. Proteggono anche le cellule nervose dai danni mantenendo la loro funzionalità. L'uso di nootropi aumenta la resistenza dei tessuti cerebrali alla carenza di ossigeno. Farmaci prescritti:

    • Piracetam;
    • Nootropil;
    • Cerebrolysin.

    Per supportare le funzioni cognitive del cervello (memoria, concentrazione, attività intellettuale), viene utilizzato un preparato a base di erbe Gingko Biloba. Allevia bene vertigini, mal di testa, insonnia e sbalzi d'umore..

    Ischemia cerebrale

    Informazione Generale

    Il termine "ischemia" indica una diminuzione dell'afflusso di sangue a qualsiasi organo o tessuto a causa della compromissione del flusso sanguigno. Se parliamo del cervello, si distinguono i seguenti tipi di ischemia: acuta (ictus cerebrale, attacco ischemico transitorio) e ischemia cronica. L'ictus e l'ischemia cronica sono i problemi più urgenti in neurologia. Questi tipi di patologia vascolare del cervello hanno un'elevata prevalenza e grado di disabilità nei pazienti. Inoltre, fino al 90% delle malattie vascolari del cervello sono legate all'ischemia cronica..

    L'ischemia cerebrale cronica è un tipo di patologia vascolare causata da una progressiva compromissione del suo apporto sanguigno con compromissione progressiva della sua funzione. In precedenza, per definire questa patologia, venivano usati i termini "encefalopatia discircolatoria", "malattia cerebrale ischemica cronica", "insufficienza circolatoria cerebrale", "encefalopatia vascolare, ipossica, aterosclerotica o ipertensiva". Attualmente, secondo ICD-10, viene utilizzato il termine "ischemia cerebrale cronica", che ha il codice I67.8.

    Il cervello ha bisogno di più consumo di ossigeno rispetto ad altri organi. Una caratteristica del suo metabolismo è uno scambio intensivo. Con un deterioramento cronico dell'afflusso di sangue, il flusso sanguigno cerebrale rallenta, i livelli di ossigeno e glucosio diminuiscono, si verificano cambiamenti del metabolismo (glicolisi anaerobica, acidosi lattica), stasi del sangue capillare e tendenza alla trombosi, vengono prodotte neurotossine. Tutti questi processi portano alla morte cellulare. Nell'ischemia cronica viene diagnosticata una lesione della sostanza bianca degli emisferi e viene interrotta la connessione tra i lobi frontali e la subcorteccia (fenomeno di separazione). Questi cambiamenti patologici, se non trattati, portano alla demenza vascolare..

    È l'aumento del deficit intellettivo-mnestico che è caratteristico dell'ischemia cerebrale cronica. Se con le prime manifestazioni della malattia nei pazienti compaiono ansia e depressione, l'ischemia cerebrale cronica di 2 ° grado dovuta allo sviluppo della demenza è caratterizzata dal disadattamento del paziente nell'ambiente (sociale e domestico). L'eliminazione dell'ipossia, il miglioramento del microcircolo e del metabolismo riduce la gravità dei sintomi clinici e preserva il tessuto cerebrale.

    Patogenesi

    L'ischemia cerebrale cronica si basa sui cambiamenti nella struttura della parete vascolare che si verificano durante l'aterosclerosi o l'ipertensione arteriosa. La lipialinosi vascolare (alterazioni distrofiche nei vasi sotto forma di depositi di ialina e lipoproteine) di piccolo calibro porta all'ischemia cronica della sostanza bianca, in cui si determinano cambiamenti focali (leucoaraiosi) e diffusi.

    L'endotelio vascolare è un fattore importante che regola il tono vascolare. Le cellule endoteliali sintetizzano sostanze anti-aterosclerotiche (ad esempio, l'ossido nitrico). Nelle prime fasi del danno delle cellule endoteliali, si sviluppa la funzione endoteliale. Innanzitutto viene ridotta la disponibilità di ossido nitrico e diminuisce il grado di vasodilatazione. Lo stress ossidativo si sviluppa nelle cellule cerebrali: le specie reattive dell'ossigeno si accumulano in grandi quantità. Anche se la sintesi dell'ossido nitrico è normale, viene rapidamente inattivata sotto stress ossidativo..

    Lo stress ossidativo gioca un ruolo importante nel danno dei neuroni cerebrali, poiché i prodotti metabolici sottoossidati si accumulano nelle cellule, i canali del calcio si espandono e il calcio entra nelle cellule. Ciò porta ad una diminuzione dell'attività dei neuroni nel cervello, che altera il metabolismo cerebrale..

    Pertanto, i meccanismi dell'ischemia cerebrale cronica includono:

    • diminuzione del flusso sanguigno;
    • un aumento della tossicità del glutammato;
    • accumulo di calcio nelle cellule cerebrali;
    • lo sviluppo dell'acidosi lattica;
    • attivazione di enzimi intracellulari;
    • progressione dello stress antiossidante;
    • soppressione dei processi proteici nelle cellule e diminuzione dei processi energetici.

    Inizialmente, i meccanismi di compensazione per la circolazione cerebrale compromessa frenano la comparsa dei sintomi clinici. Con una circolazione collaterale ben sviluppata, è possibile una buona compensazione. Al contrario, le caratteristiche individuali della struttura dei vasi sanguigni diventano la causa dello scompenso. Nel tempo, in condizioni di scarso apporto di ossigeno al cervello, i meccanismi di compensazione si esauriscono, l'apporto al cervello di nutrizione ed energia diventa insufficiente e si sviluppano cambiamenti funzionali e quindi irreversibili nel cervello sotto forma di focolai ischemici.

    Il risultato di disturbi combinati nell'ischemia cronica è un complesso di sintomi, compresi i disturbi cognitivi. Con la progressione della malattia si sviluppano crisi vascolari cerebrali, disturbi del movimento e un marcato indebolimento della memoria si uniscono.

    Classificazione

    Disturbi acuti della circolazione cerebrale:

    • Ictus (ischemico, emorragico).
    • Attacchi ischemici transitori.
    • Crisi cerebrali.

    Disturbi circolatori cronici del cervello:

    Secondo la sindrome clinica, si distinguono:

    • Insufficienza cerebrovascolare diffusa.
    • Lesione vascolare del sistema carotideo.
    • Danni al sistema circolatorio vertebro-basilare.
    • Parossismi vegetovascolari.
    • Disordini mentali.

    Per ragioni eziologiche:

    • Encefalopatia aterosclerotica.
    • Ipertensivo.
    • Venoso.
    • Misto.
    • Manifestazioni iniziali.
    • Fase di subcompensazione.
    • Fase di scompenso.

    L'ischemia cerebrale di 1 ° grado è uno stadio compensato con manifestazioni iniziali. Il paziente sviluppa debolezza, affaticamento, mal di testa, leggera diminuzione della memoria e dell'attenzione, lentezza dei movimenti. Con 1 grado di ischemia, ci sono lesioni cerebrali minime rilevate con metodi strumentali.

    L'ischemia cerebrale di grado 2 è uno stadio subcompensato. L'ischemia cerebrale di 2 ° grado procede con disturbi della memoria, disturbi depressivi, esaurimento mentale, instabilità quando si cammina. Ci sono segni di insufficiente apporto di sangue nelle singole piscine vascolari. La cosa più importante è che il grado 2 è caratterizzato da un danno organico al sistema nervoso centrale (leucoaraiosi).

    L'ischemia di terzo grado è uno stadio scompensato. Si osservano disturbi della sensibilità, del linguaggio, paralisi, indebolimento delle espressioni facciali, debolezza muscolare, perdita della capacità lavorativa, degrado mentale. La funzione degli organi pelvici può essere compromessa.

    Le ragioni

    Le cause più comuni di ischemia cronica sono:

    • Malattia ipertonica. La stessa presenza di ipertensione è un fattore di rischio per la comparsa di disturbi cognitivi (memoria, prassi, gnosi, linguaggio e intelligenza). Le persone con ipertensione a lungo termine hanno maggiori probabilità di sviluppare deterioramento cognitivo e demenza. Di particolare pericolo è la crisi dell'ipertensione. A volte l'ischemia cerebrale è causata da una brusca ed eccessiva diminuzione della pressione durante il trattamento o durante una diminuzione notturna della pressione.
    • Aterosclerosi dei grandi vasi della testa. Il lento restringimento dell'arteria da parte della placca porta a un insufficiente apporto di sangue e cambiamenti ischemici sotto forma di degenerazione e atrofia delle cellule cerebrali. L'aterosclerosi, come malattia comune, può compromettere l'afflusso di sangue a qualsiasi organo. Ad esempio, l'aterosclerosi delle arterie coronarie del cuore è alla base della malattia coronarica.
    • L'ischemia sottoepicardica si verifica con il restringimento delle arterie coronarie e il sovraccarico del miocardio sullo sfondo dell'aterosclerosi dei vasi coronarici. L'ischemia sottoepicardica è una regione del muscolo cardiaco al di sotto dell'epicardio. L'ischemia provoca la morte cellulare (necrosi), che si verifica prima nelle regioni subendocardiche del miocardio (sono più sensibili all'ischemia), e poi subepicardica.
    • Malattia cardiaca con tromboembolia. In generale, le malattie cardiovascolari portano all'ischemia cerebrale cronica..
    • Diabete.
    • Discircolazione venosa.
    • Aumento dell'aggregazione (tendenza a "attaccarsi") piastrine, cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue (aumento della viscosità, ematocrito, fibrinogeno).
    • Assunzione incontrollata di farmaci.
    • Alcolismo cronico e tossicodipendenza.
    • Grave insufficienza epatica e renale.
    • Intossicazione da composti chimici.
    • Esposizione alle radiazioni.

    Meno spesso, i disturbi della circolazione cerebrale si sviluppano con dissezione post-traumatica delle arterie vertebrali, patologia della colonna vertebrale, deformità arteriose congenite, vasculite. Molto spesso, l'ischemia cronica si sviluppa negli anziani con malattie cardiovascolari.

    I fattori di rischio per questa malattia sono:

    • Età anziana.
    • Predisposizione ereditaria.
    • Pavimento.
    • Obesità.
    • Cattiva alimentazione.
    • Mancanza di attività fisica.

    Sintomi di ischemia cerebrale

    La malattia cerebrale ischemica cronica è suddivisa in tre fasi in base alla gravità delle manifestazioni. I sintomi dell'ischemia cerebrale variano nelle diverse fasi. Se nelle fasi iniziali si notano disturbi astenici, ansia-depressivi e astenici-depressivi, dal secondo al terzo stadio vengono aggiunti disturbi intellettuali pronunciati caratteristici della demenza vascolare. Nelle fasi iniziali, i sintomi si verificano con uno stress emotivo e mentale significativo, che richiede una maggiore circolazione cerebrale.

    Nella prima fase delle manifestazioni iniziali predominano i disturbi soggettivi: mal di testa intermittente, pesantezza alla testa, vertigini, debolezza, labilità emotiva, irritabilità, disturbi del sonno, diminuzione dell'attenzione, lievi disturbi della memoria. In questa fase, le sindromi neurologiche non si formano ad eccezione dell'asma. Con un trattamento adeguato, la gravità diminuisce oi singoli sintomi vengono eliminati.

    Al 2 ° stadio della sottocompensazione, si notano più spesso disturbi della memoria, instabilità durante la deambulazione, frequenti capogiri, meno spesso si nota la sindrome astenica. I disturbi mnestico-intellettuali sono in aumento.

    Il secondo stadio è caratterizzato da sindromi neurologiche:

    • Disturbi cognitivi che progrediscono in demenza vascolare.
    • Pseudobulbare. Ciò influisce su: articolazione (parola), fonazione (raucedine), deglutizione e masticazione.

    I pazienti mangiano lentamente e soffocano costantemente quando deglutiscono mentre il cibo liquido entra nel naso. Spesso ci sono attacchi di risate o pianti involontari, derivanti dalla violenta contrazione dei muscoli facciali.

    • Atattico. Disfunzione motoria, con conseguenti cambiamenti dell'andatura e scarsa coordinazione.
    • Insufficienza piramidale con lieve mono- ed emiparesi. In questo caso, l'andatura è disturbata, si notano discorsi cantati e tremore intenzionale (tremore degli arti).
    • Disturbi neurologici della minzione.
    • Disturbi extrapiramidali (ipocinesia o lieve aumento del tono muscolare).
    • Sindrome di Parkinson. A differenza del morbo di Parkinson, vi è un coinvolgimento predominante delle gambe, assenza di tremore a riposo, sviluppo di instabilità posturale (incapacità di mantenere l'equilibrio o quando si cambia postura) e demenza.

    I segni nel 3 ° stadio (scompenso) sono più pronunciati. Si rilevano le suddette sindromi neurologiche, stabili e in progressione. I pazienti hanno pronunciate disfunzioni cognitive:

    • violazione dell'attenzione;
    • disturbi di tutti i tipi di memoria (a lungo termine, a breve termine e associativa);
    • difficoltà nell'attività professionale;
    • accessione di sintomi aprattico-agnostici (incapacità di eseguire movimenti intenzionali e ridotta percezione visiva, tattile e uditiva) e disturbi del linguaggio.

    Cadute e svenimenti sono più comuni. Con lo scompenso, sono possibili disturbi della circolazione cerebrale - "colpi minori" (sintomi neurologici reversibili che durano da un giorno a due settimane). Potrebbero esserci anche un "ictus completato" o ictus ricorrenti con effetti residui. Si osservano paralisi, disturbi del linguaggio e della sensibilità, deterioramento mentale, diminuzione delle espressioni facciali e rigidità muscolare. Al terzo stadio, c'è demenza vascolare - compromissione intellettuale. È una sindrome acquisita caratterizzata da un progressivo declino della funzione cognitiva. Di conseguenza, i pazienti diventano inadatti nella vita di tutti i giorni..

    Nell'ischemia cerebrale cronica esiste una relazione tra l'età dei pazienti e la gravità dei sintomi. L'ischemia cerebrale negli anziani tende a progredire. Insieme alla progressione dei sintomi neurologici associati ai processi nei neuroni del cervello, i disturbi cognitivi stanno aumentando negli anziani - questo riguarda la memoria e l'intelligenza. I disturbi cognitivi si sviluppano secondo il tipo "frontale": umore diminuito, depressione, apatia, perdita di interesse per tutto.

    Per gli anziani, la labilità emotiva diventa caratteristica: un rapido e irragionevole cambiamento di umore, irritabilità e pianto. Si notano lentezza di pensiero, difficoltà nel passaggio a un altro tipo di attività. Cambiamenti del comportamento del paziente: aumento dell'impulsività, ridotta capacità di autocritica, disprezzo per le regole di comportamento adottate nella società.

    Con la progressione del processo, le violazioni della prassi (mancanza di azione coordinata e controllata) e della gnosi (violazioni del riconoscimento, a seguito delle quali il mondo precedentemente familiare intorno a noi, diventa alieno e incomprensibile). Tutto ciò riduce significativamente l'adattamento sociale dei pazienti anziani..

    Analisi e diagnostica

    Oltre a raccogliere l'anamnesi e ad esaminare il paziente, è necessaria la conferma strumentale della diagnosi, che include:

    • Ecografia doppler dei vasi della testa e del collo.
    • Angiografia a risonanza magnetica.
    • Risonanza magnetica.
    • Tomografia computerizzata, che consente di identificare i cambiamenti focali nel cervello.
    • Oftalmoscopia con esame del fondo oculare. Spesso determinati sono la congestione o l'edema del nervo ottico, i cambiamenti nei vasi del fondo. La perimetria definisce i confini dei campi visivi e la perdita del campo visivo.
    • ECG per rilevare la patologia CVS.
    • Analisi del sangue biochimiche.
    • Quando si diagnosticano disturbi cognitivi, è obbligatorio eseguire test neuropsicologici.

    L'ecografia Doppler può rilevare le placche aterosclerotiche dell'arteria carotide e differenziarle per la loro ecogenicità. Ciò consente di valutare la loro struttura morfologica. Per densità dell'eco si distinguono placche vascolari ipo, iperecogene e intermedie. Inoltre, la dopplerografia ecografica rivela la stenosi delle arterie intracraniche, la violazione della loro geometria o lo spasmo dei vasi cerebrali. I metodi di esame dei vasi della testa e del collo includono anche il metodo della scansione duplex a colori (CDC) e della scansione triplex.

    Ecografia doppler dei vasi della testa e del collo

    La risonanza magnetica in alcune modalità mostra attacchi di cuore "silenziosi", espansione dei ventricoli del cervello. Inoltre, si trovano più cambiamenti sotto forma di piccoli fuochi nelle zone sottocorticali, accompagnati da atrofia della corteccia. La sconfitta delle sezioni profonde della materia bianca - leucoaraiosi ("bagliore bianco"). Questa è una diminuzione della densità della materia bianca del cervello, che è scarsamente fornita di sangue. Questo processo è visto come l'invecchiamento del cervello o un ictus incompleto. La leucoaraiosi è un predittore sfavorevole del rischio di demenza. Rilevato in pazienti di età superiore a 75 anni.

    Allo stadio zero ("norma"), non vengono rilevati focolai patologici alla risonanza magnetica. Il primo grado è caratterizzato dalla comparsa di "cappucci" nelle corna dei ventricoli laterali e focolai multipli non confluenti (o singoli) e subcorticali. Nel secondo grado vengono rivelate aree di leucoaraiosi intorno ai ventricoli e cambiamenti focali confluenti. Il terzo grado di lesione vascolare è caratterizzato da grande leucoaraiosi periventricolare e focolai conglomerati sottocorticali nella sostanza bianca.

    Trattamento dell'ischemia cerebrale

    Nel processo di trattamento dell'ischemia cerebrale, la circolazione cerebrale viene normalizzata, il flusso sanguigno e il metabolismo nel tessuto cerebrale sono migliorati. La correzione farmacologica è mirata ai principali collegamenti della patogenesi, quindi il 40% dei pazienti riceve almeno tre farmaci. I principali farmaci sono:

    • Agenti vasoattivi.
    • Agenti antipiastrinici.
    • Agenti neurometabolici.

    Inoltre, è importante influenzare i fattori di rischio esistenti: aterosclerosi e ipertensione arteriosa. Di conseguenza, il trattamento della malattia cerebrale ischemica include senza fallo:

    • Impatto sull'aterosclerosi mediante statine, correzione dietetica e stile di vita del paziente.
    • Assunzione di farmaci antipertensivi con ipertensione.
    • Farmaci che influenzano la microvascolarizzazione e migliorano la circolazione cerebrale. Questi includono Cavinton, Galidor, Trental, Instenon, Pentoxifylline (Vazonit retard), Vinpocetine, Oxybral, Euphyllin. Cavinton è il farmaco più utilizzato, che inizia con l'infusione a goccia seguita da un passaggio alla somministrazione orale entro 1,5 mesi. Il farmaco ha un effetto complesso: è un vasoattivo, nootropico metabolico e antiossidante. La vinpocetina ha effetti metabolici e vasoattivi. I farmaci appartengono a diversi gruppi farmacologici, ma sono farmaci vasoattivi. Quindi, i bloccanti dei canali del calcio, che includono cinnarizina, nimodipina e flunarizina, hanno un effetto vasodilatatore a causa di una diminuzione del contenuto di calcio all'interno delle cellule muscolari lisce dei vasi della parete. Questi farmaci sono più efficaci nel deterioramento della circolazione sanguigna nel sistema vertebro-basilare. I disturbi in questa piscina si manifestano con vertigini e instabilità quando si cammina. La nicergolina (farmaco Sermion) elimina l'effetto vasocostrittore causato da adrenalina e norepinefrina. Ha anche un effetto complesso: neuroprotettivo, nootropico, antipiastrinico e metabolico.
    • Tra i farmaci topici per effetti complessi sul sistema nervoso centrale si distinguono i farmaci nootropici. Aumentano la resistenza del cervello agli effetti avversi (ischemia, ipossia). I farmaci "nootropici" includono piracetam (Nootropil, Lucetam), Encephabol e un farmaco complesso - Vinpotropil (piracetam + vinpocetine).
    • Una componente importante del trattamento dell'ischemia cerebrale è la somministrazione di farmaci con effetti antiossidanti. Attualmente ampiamente utilizzato: Actovegin, Mexidol, Mildronat, Mexicor. Actovegin, oltre all'effetto antiossidante, ha anche proprietà antiipossiche e neuroprotettive.
    • La terapia con farmaci che hanno un effetto metabolico, migliora i processi riparativi nel cervello.

    I farmaci metabolici hanno anche un effetto nootropico. Da questo gruppo di farmaci, si può nominare Cerebrolysin, Cytoflavin e Actovegin. Quest'ultimo riduce la compromissione dell'approvvigionamento energetico dei neuroni, migliorando il metabolismo dell'ATP durante l'ischemia / ipossia. La citoflavina è un neuroprotettore, antiipoxant e antiossidante. Contiene: acido succinico, riboxina, nicotinamide e riboflavina. Rallenta le reazioni metaboliche intermedie durante l'ipossia cerebrale causata da vari motivi.

    L'uso combinato di farmaci vasoattivi e terapia metabolica è considerato giustificato e opportuno. I farmaci vasoattivi e metabolici vengono assunti in corsi 2 volte l'anno. Esistono forme di dosaggio combinate con effetto vasoattivo e metabolico: Instenon, Fezam, Vinpotropil.

    Come trattare l'ischemia cerebrale negli anziani?

    Tenendo conto della patologia concomitante, il complesso di trattamento per gli anziani include necessariamente:

    • Farmaci anti-sclerotici per l'iperlipidemia, che non viene corretta dalla dieta. Un gruppo di statine (Simvor, Zokor, Rovacor, Mevacor, Medostatin) è promettente. La terapia con questi agenti normalizza il metabolismo dei lipidi e ha un effetto profilattico contro il processo neurodegenerativo che si sviluppa sullo sfondo dell'insufficienza cerebrovascolare..
    • Farmaci antipertensivi. Il trattamento antipertensivo e il controllo della pressione sono il principale fattore nella prevenzione dell'insorgenza e dell'aumento dei sintomi motori e mentali negli anziani. Tuttavia, si ritiene che la normalizzazione della pressione sanguigna in pazienti di questa fascia di età, con una lunga "esperienza" di ipertensione, possa contribuire all'aggravamento dell'ischemia cronica e alla crescita del deterioramento cognitivo di tipo "frontale"..
    • La presenza di aterosclerosi pronunciata dei vasi della testa con una violazione delle proprietà reologiche del sangue richiede l'uso di agenti antipiastrinici. È stata dimostrata l'attività antiaggregata dell'acido acetilsalicilico (farmaci Cardiomagnyl, Thrombo ACC) e del clopidogrel (Plavix). Se ci sono controindicazioni all'assunzione di acido acetilsalicilico, usa altri farmaci: Plavix, Curantil, Tiklid.
    • La sindrome da demenza vascolare negli anziani richiede la terapia più intensiva. Gli inibitori dell'acetilcolinesterasi (un enzima che scompone l'acetilcolina) hanno un potente effetto sul deterioramento cognitivo, poiché la carenza di acetilcolina gioca un ruolo importante nella demenza vascolare. Gli inibitori dell'acetilcolinesterasi includono Galantamina, Neuromidina, Rivastigmina, Donepilzin. I farmaci di ultima generazione di questo gruppo sono disponibili in Russia: Exelon e Reminil. Il primo viene prescritto 1,5 mg 2 volte, quindi la dose viene gradualmente aumentata a 6,0 mg due volte. La nausea e il vomito sono effetti collaterali comuni, che possono interferire con l'effetto terapeutico. Reminil ha meno probabilità di causare effetti collaterali. L'uso di questo gruppo di farmaci ha un effetto positivo sulla memoria, aumenta l'adattamento all'ambiente e aiuta a normalizzare il comportamento. Il trattamento con questi farmaci deve essere effettuato costantemente ed è importante monitorare gli enzimi epatici nel sangue una volta ogni sei mesi.
    • La disfunzione endoteliale associata all'ipertensione arteriosa è considerata uno dei collegamenti nello sviluppo della microangiopatia cerebrale. Un farmaco con un effetto sull'endotelio - Divaza, che è anche un antiossidante, antiossidante. L'uso a lungo termine migliora la funzione cognitiva negli anziani..
    • Protezioni a membrana. La citicolina (Ceraxon) è una fonte di colina, essenziale per la sintesi dell'acetilcolina. In quanto donatore di fosfatidilcolina, è coinvolto nella sintesi delle membrane cellulari. Ha un effetto positivo sulla funzione intellettuale-mnestica associata ai cambiamenti legati all'età. Sullo sfondo del trattamento, la socialità e la memoria migliorano nei pazienti. L'effetto maggiore si ottiene quando si assume una dose di 300-600 mg al giorno, la durata del trattamento è di 2 mesi. Tra i preparati citicolina, si può notare il farmaco Neurodar, che viene utilizzato per l'ischemia cerebrale acuta e cronica. Le preparazioni di acido succinico hanno un effetto antiossidante e stabilizzante la membrana: la preparazione MexiB6 è complessa e include non solo acido succinico, ma anche magnesio e vitamina B6.
    • Si consiglia la nomina di agenti anti-ansia. Sicuro con l'uso a lungo termine è il Grandaxin ansiolitico. In condizioni astenico-depressive gravi, vengono prescritti antidepressivi.
    • Vinpotropil (pyrocetam + vinpocetine) è raccomandato in presenza di vertigini negli anziani. Riduce le vertigini, migliora la funzione cognitiva e l'emodinamica cerebrale.
    • Actovegin è prescritto come antiossidante, antiipoxante e neuroprotettore. Il farmaco aumenta il metabolismo, migliora il trofismo e stimola la rigenerazione. Per i pazienti anziani con cambiamenti di memoria, viene utilizzato un regime: 200 mg 3 volte al giorno per un massimo di 4-6 mesi.

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