Encefalopatia vascolare del cervello: cause, sintomi, trattamento


L'encefalopatia vascolare (SE) può essere definita come una violazione di più di una componente cognitiva (memoria, parola, attenzione, funzioni visive e / o esecutive) e nella misura in cui, rispetto a uno stato premorboso, in cui si tratta di una violazione delle attività quotidiane (lavoro contatti sociali, vita personale).

Insieme alla malattia di Alzheimer, l'encefalopatia vascolare cerebrale è la causa più comune di demenza nella vecchiaia..

Con l'encefalopatia di origine vascolare, stiamo parlando di danni alle cellule cerebrali. Questo danno può essere interno (Alzheimer) o esterno in caso di mancanza di ossigeno. La malattia può svilupparsi a seguito di danni ai vasi sanguigni del cervello, nelle sue varie parti.

L'incidenza aumenta con l'età e colpisce allo stesso modo uomini e donne.

Patogenesi e cause di violazione

Nella letteratura professionale, si nota che la malattia si verifica quando un infarto di almeno 50 ml (fino a 100 ml) di tessuto cerebrale. Nel caso del posizionamento strategico dell'infarto cerebrale, possiamo parlare di un volume minore di tessuto cerebrale.

Cos'è l'encefalopatia - programma educativo neurologico

Nell'encefalopatia vascolare, il danno al tessuto cerebrale si verifica a causa di ipoperfusione prolungata e ipossia, che sono definite come alterazioni degenerative aterosclerotiche nei vasi cerebrali con possibile trombosi ed embolia, nonché a causa di arteriopatia e microangiopatia di varia origine, talvolta dovute a encefalopatia ipossico-ischemica con ipossia globale.

Nell'encefalopatia di origine vascolare durante i processi cerebrali ipossico-ischemici, molte altre cellule patogene sono coinvolte, partecipando a disturbi morfologici e funzionali del tessuto del sistema nervoso centrale: durante l'ipossia, si tratta di insufficienza metabolica energetica dei neuroni, di destabilizzazione dell'ambiente interno dei neuroni, di attivazione dell'apoptosi, di formazione di radicali liberi che danneggiano membrane ed enzimi biologici che alla fine portano a una diminuzione del numero di neuroni e sinapsi.

Esiste un disturbo neurotrasmettitore, comprese anomalie del sistema colinergico, molto simile al tipo di danno neurotrasmettitore nella malattia di Alzheimer.

Cause di encefalopatia vascolare:

  • ischemia;
  • ictus;
  • aumento della coagulazione del sangue o tendenza a formare coaguli;
  • ipertensione (pressione sanguigna alta);
  • aterosclerosi (arterie coronarie o periferiche);
  • fattori genetici.

Tipi di malattia

Eziologicamente, l'encefalopatia vascolare appartiene a un gruppo eterogeneo di malattie. Secondo la classificazione NINCDS-AIREN (National Institute of Neurological and Communication Disorders and Stroke-Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurosciences), vengono determinati i seguenti tipi di encefalopatia della genesi vascolare:

  • sviluppo con microangiopatia (malattia di Binswanger, lacune multiple, leucoencefalopatia, angiopatia amiloide)
  • formato con attacchi di cuore strategicamente posizionati;
  • multifattoriale (a seguito di molteplici infarti del tessuto cerebrale, "piccoli e grandi");
  • sviluppo con ipoperfusione cerebrale (a causa di arresto cardiaco, ipotensione estrema, ischemia delle regioni di confine);
  • con emorragie incraniche, compreso subaracnoideo;
  • a causa di altri meccanismi vascolari, la loro combinazione e fattori sconosciuti.

Sintomi di demenza vascolare

I segni dello sviluppo di encefalopatia vascolare possono essere suddivisi in diversi grandi gruppi..

Cognitivo (cognitivamente significativo):

  • perdita di memoria;
  • violazione del pensiero e del giudizio;
  • violazione dell'orientamento, della parola e della capacità di apprendimento;
  • scarsa cognizione.

Comportamentale (correlato al comportamento):

  • disturbi della personalità, emotività;
  • depressione, ansia;
  • delirio, allucinazioni;
  • violazione dell'identificazione;
  • disturbi comportamentali;
  • disturbi del sonno.
  • difficoltà in attività complesse;
  • difficoltà nei lavori domestici;
  • self-service in una giornata normale;
  • disordini continentali;
  • disturbi della comunicazione;
  • disturbi dell'andatura.

I sintomi dell'encefalopatia vascolare spesso iniziano improvvisamente, spesso dopo un ictus. La persona può avere una storia di ipertensione, malattie vascolari o precedenti ictus o attacchi di cuore.

La malattia può, ma non dovrebbe, progredire nel tempo, a seconda che la persona abbia ulteriori supposizioni al riguardo. In alcuni casi, i sintomi possono ridursi nel tempo. Se la malattia progredisce, i suoi sintomi spesso procedono gradualmente, con improvvisi cambiamenti di intensità..

L'encefalopatia vascolare con danno al mesencefalo, tuttavia, può portare a un graduale e progressivo deterioramento della funzione cognitiva che può sembrare l'Alzheimer. A differenza delle persone con AD, le persone con SE spesso mantengono la loro personalità e i normali livelli di risposta emotiva nelle fasi successive della malattia..

Criteri e metodi diagnostici

  • raccolta di anamnesi (storia familiare, anestesia generale, sostanze che creano dipendenza, malattia grave);
  • test di laboratorio;
  • test sierologici;
  • esame interno e neurologico;
  • EEG, TC, MRI.

Criteri diagnostici per SE:

  • diminuzione della memoria;
  • diminuzione della funzione cognitiva;
  • annebbiamento della coscienza;
  • perdita di controllo emotivo o motivazione, cambiamenti nel comportamento sociale;
  • durata dei sintomi per almeno 6 mesi.

I primi segni della malattia sono difficili da riconoscere. È necessario distinguere la malattia da nevrosi, depressione, manifestazioni fisiologiche di invecchiamento, pseudodemenza.

I farmaci sono l'unica via d'uscita

Per influenzare la malattia, sono stati e vengono introdotti numerosi agenti di diversi gruppi di farmaci, dalle sostanze vasoattive ai farmaci nootropi..

I risultati delle meta-analisi mostrano che la maggior parte di questi farmaci non ha alcun effetto evidente sulle prestazioni cognitive o sull'ulteriore progressione dell'encefalopatia vascolare..

La maggior parte delle indicazioni farmacologiche si riferiscono alla somministrazione di pentossifillina e ginkgo biloba (EGb 761).

Come risultato dello studio condotto, è stato determinato che entrambi i farmaci avevano un leggero vantaggio rispetto al gruppo di controllo placebo. Alcuni studi indicano il potenziale beneficio della somministrazione di nimodipina a un sottogruppo di pazienti con encefalopatia vascolare subcorticale, tuttavia, altri studi hanno criticato in modo significativo questo effetto..

Per altre sostanze sperimentali (Nicergolina, Vinpocetina, Cerebrolysin, Piracetam), non ci sono risultati positivi convincenti di studi o meta-analisi che giustificherebbero la loro somministrazione nell'encefalopatia vascolare.

Negli ultimi anni, ampi studi randomizzati hanno dimostrato l'efficacia della somministrazione di acetilcolinesterasi e inibitori della memantina in pazienti con encefalopatia vascolare e mista..

Nei pazienti, presumibilmente, è presente un deficit colinergico dovuto a disturbi dei ponti colinergici della sottocorteccia e lesioni dei nuclei colinergici.

La progressione della malattia porta a funzioni cerebrali compromesse e, di conseguenza, alla disabilità umana. Il verificarsi di queste complicanze può essere prevenuto mediante terapia tempestiva e rispetto da parte del paziente di tutte le raccomandazioni del medico curante.

Complesso preventivo di misure

Ai pazienti con uno stadio iniziale di encefalopatia vascolare e alle persone con un aumentato rischio di sviluppare questa malattia possono essere consigliate le seguenti misure preventive per ridurre i principali fattori di rischio:

  • monitoraggio costante della pressione sanguigna;
  • limitare / escludere il fumo e il consumo eccessivo di alcol;
  • controllo del peso corporeo;
  • normalizzazione dei lipidi nel sangue;
  • compensazione costante di qualsiasi tipo di diabete mellito;
  • aderenza costante alle misure preventive contro l'aterosclerosi, sia non farmacologica che farmacologica;
  • correzione dei fattori di rischio vascolare;
  • trattamento della malattia coronarica e delle aritmie cardiache;
  • trattamento di concomitanti malattie precipitanti.

Per prevenire lo sviluppo di danni cerebrali multi-infarto, è importante limitare la ricorrenza degli ictus. La più comunemente utilizzata è la terapia antipiastrinica (acido acetilsalicilico, clopidogrel, ticlopidina), in alcuni casi la terapia anticoagulante (warfarin).

Encefalopatia discircolatoria del cervello: cause, sintomi, diagnosi e standard di trattamento

Il danno cronico al tessuto nervoso del cervello, che progredisce costantemente, è chiamato encefalopatia vascolare (discircolatoria). Tra tutte le malattie del profilo neurologico, è al primo posto per frequenza di diagnosi nel mondo. L'encefalopatia discircolatoria, a seconda della gravità dei sintomi, è suddivisa in tre gradi, ognuno dei quali corrisponde a determinati segni.

Cos'è l'encefalopatia discircolatoria

La DEP è una sindrome da lesione cerebrale che può progredire nel tempo. L'encefalopatia vascolare (codice ICD-10 I 67) porta a cambiamenti strutturali nel tessuto cerebrale, che influiscono sulla qualità delle funzioni dell'organo. La malattia ha tre gradi, diversi tipi e una diversa prognosi per il recupero di ogni fase. In assenza di trattamento, la malattia porta una persona recentemente sana alla demenza e all'assoluta incapacità alla vita sociale..

Le ragioni

L'encefalopatia vascolare si verifica a causa di una compromissione della circolazione cerebrale, che si verifica nelle vene o nei grandi vasi del cervello. Tra le cause dell'encefalopatia, i medici distinguono quanto segue:

  • ipertensione arteriosa;
  • aterosclerosi cerebrale;
  • vasculite cerebrale;
  • alcolismo;
  • ischemia cronica;
  • distonia neurocircolatoria (vegetativa-vascolare);
  • osteocondrosi del rachide cervicale;
  • disturbi emotivi a lungo termine.

Sintomi

Ciascuna delle fasi dell'encefalopatia discircolatoria (vascolare) suggerisce i propri segni caratteristici della malattia. Tuttavia, si possono distinguere i sintomi generali della DEP, che sono presenti in vari gradi di gravità durante la progressione della malattia:

  • vertigini, mal di testa;
  • violazione dell'attenzione;
  • disturbo dell'attività cognitiva;
  • perdita di prestazioni;
  • depressione;
  • decadimento cognitivo;
  • rifiuto dell'adattamento sociale;
  • graduale perdita di indipendenza.

Segni di RM di encefalopatia discircolatoria

Se si verificano i sintomi di cui sopra, dovresti contattare immediatamente un neurologo, che ti invierà per ulteriori studi strumentali. Durante la risonanza magnetica, il medico può sospettare la presenza di alterazioni discircolatorie sulla base di specifici segni di risonanza magnetica:

  • inclusioni ipotensive vascolari;
  • segni di idrocefalo;
  • la presenza di calcificazioni (placche aterosclerotiche);
  • restringimento o blocco dei vasi vertebrali, basilari e carotidi.
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Segni CT

La tomografia computerizzata può aiutare a determinare l'entità del danno cerebrale. I cambiamenti patologici nell'organo su una scansione TC sembrano aree a bassa densità. Queste possono essere le conseguenze di un infarto cerebrale (tipo incompleto), focolai di danno ischemico, cisti di origine post-ictus. La TC viene eseguita per confutare o confermare la diagnosi di DEP. Criteri che confermano la presenza di patologia:

  • espansione dei ventricoli del cervello e dello spazio subaracnoideo;
  • il fenomeno della "leucoaraiosi" nello strato sottocorticale e periventricolare;
  • lesioni nel midollo grigio e bianco, che sono rappresentate da cisti postischemiche e ictus lacunari.

Tipi di malattia

A seconda della causa dello sviluppo della malattia, esistono diversi tipi di insufficienza cerebrovascolare:

  • encefalopatia venosa (violazione del deflusso venoso di sangue);
  • angioencefalopatia ipertensiva (danno alle strutture sottocorticali e alla sostanza bianca);
  • leucoencefalopatia discircolatoria del cervello (lesioni vascolari diffuse sullo sfondo di ipertensione arteriosa persistente);
  • encefalopatia aterosclerotica (violazione della pervietà delle arterie sullo sfondo dell'aterosclerosi);
  • encefalopatia mista.

Fasi

Esistono tre fasi dell'encefalopatia vascolare:

  1. DEP 1 grado suggerisce piccole lesioni cerebrali che possono essere facilmente confuse con i sintomi di altre malattie. Quando viene effettuata una diagnosi in questa fase, è possibile ottenere una remissione stabile. Il primo grado è espresso dai seguenti sintomi: rumori alla testa, vertigini, disturbi del sonno, comparsa di instabilità quando si cammina.
  2. Il DEP di 2 ° grado è caratterizzato dai tentativi del paziente di incolpare altre persone per i suoi fallimenti, ma questo stato è spesso preceduto da un momento di stretto autocontrollo. Il secondo stadio dei cambiamenti discircolatori nel cervello è rappresentato dai seguenti sintomi: grave perdita di memoria, alterato controllo delle azioni, depressione, convulsioni, aumento dell'irritabilità. Sebbene questo grado di stato discicolatorio suggerisca una disabilità, il paziente conserva ancora la capacità di servire se stesso..
  3. DEP 3 gradi (scompenso) è la transizione della patologia alla forma di demenza vascolare, quando il paziente ha una forte demenza. Il terzo stadio presuppone che il paziente abbia incontinenza urinaria, parkinsonismo, disinibizione, disturbi di coordinamento. Una persona è completamente dipendente dagli altri, ha bisogno di cure e tutele costanti.

Diagnostica

Oltre alla TC e alla RM del cervello, i medici confermano la diagnosi di DEP valutando visivamente le manifestazioni neurologiche della malattia e studiando l'esame neuropsichiatrico del paziente. Viene preso in considerazione il grado di alterazioni discircolatorie rilevate dal REG (esame dei vasi cerebrali), registrate dall'ecografia Doppler e dall'analisi del sangue del paziente. Sulla base di tutti i dati, viene compilato un quadro generale dell'encefalopatia, viene stabilito il suo stadio e viene determinata una strategia di trattamento.

Trattamento dell'encefalopatia discircolatoria del cervello

La terapia dei pazienti con DEP comprende misure volte a correggere la patologia vascolare del cervello, prevenire le ricadute, migliorare la circolazione sanguigna e normalizzare la funzione cerebrale compromessa. I principi fondamentali del trattamento complesso:

  • riduzione del peso corporeo in eccesso;
  • evitare l'assunzione di grassi saturi;
  • limitare l'uso del sale da cucina a 4 g / giorno;
  • la nomina di un'attività fisica regolare;
  • smettere di alcol, fumare.
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Standard di trattamento

Con l'inefficacia della correzione dello stile di vita, lo standard di trattamento in neurologia prevede la nomina di farmaci che abbassano la pressione sanguigna, sopprimono le manifestazioni di aterosclerosi e farmaci che influenzano i neuroni cerebrali. Quando la terapia farmacologica non aiuta ad eliminare o rallentare lo sviluppo dell'encefalopatia, la chirurgia viene eseguita sulle pareti dei grandi vasi cerebrali.

Trattamento farmacologico

A causa della difficoltà di diagnosi, il trattamento dell'encefalopatia vascolare inizia spesso dal secondo stadio, quando il deterioramento cognitivo non è più in dubbio. Ai fini della terapia patogenetica dei cambiamenti discircolatori nel cervello, vengono prescritti farmaci appartenenti a diversi gruppi:

  1. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Indicato per pazienti con ipertensione, diabete mellito, aterosclerosi delle arterie renali, insufficienza cardiaca.
  2. Beta-bloccanti. Questi farmaci abbassano la pressione sanguigna e aiutano a ripristinare la funzione cardiaca..
  3. Calcio antagonisti. Provocano un effetto ipotensivo, aiutano a normalizzare la frequenza cardiaca. I pazienti anziani eliminano i disturbi cognitivi e i disturbi del movimento.
  4. Diuretici. Progettato per abbassare la pressione sanguigna riducendo il volume del sangue circolante e rimuovendo il fluido in eccesso.

Vasodilatatori

L'uso di vasodilatatori aiuta a migliorare la funzione dei tessuti nervosi del cervello, per rimuovere l'angiospasmo cerebrale. Le migliori medicine nel loro genere:

  1. Cavinton. Riduce l'aumento della viscosità del sangue, aumenta l'attività mentale, ha un effetto antiossidante. Per la patologia discircolatoria del cervello, vengono utilizzati 15-30 mg / giorno. L'effetto terapeutico si sviluppa in 5-7 giorni. Il corso del trattamento è di 1-3 mesi. Se il dosaggio viene superato, possono verificarsi effetti collaterali: tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, vertigini, disturbi del sonno.
  2. Vasobral. Farmaco combinato che migliora la circolazione cerebrale. Assegnare in assenza di aterosclerosi e spasmo vascolare a causa di crisi ipertensiva. Le compresse vengono assunte per via orale durante i pasti 1 pezzo 2 volte al giorno. La durata del trattamento è di 2-3 mesi. Con una dose errata, possono verificarsi nausea, mal di testa, manifestazioni allergiche.

Nootropi e agenti neuroprotettivi

È impossibile trattare un paziente con encefalopatia vascolare senza farmaci che migliorano il metabolismo nei tessuti nervosi. Questi includono:

  1. Piracetam. Migliora la sintesi della dopamina nel cervello, aumenta il contenuto di norepinefrina. Assumere le compresse per via orale in una dose giornaliera di 800 mg 3 volte prima dei pasti fino a quando le condizioni non migliorano o altre istruzioni del medico curante. Piracetam non è prescritto per insufficienza renale acuta, diabete mellito o in presenza di una storia di reazioni allergiche.
  2. Nootropil. Ha un effetto positivo sui processi metabolici del cervello, migliora la sua attività integrativa. Il regime posologico per gli adulti è di 30-60 mg / kg di peso corporeo in 2-4 dosi / die. La durata della terapia è di 6-8 settimane. Il farmaco è controindicato in caso di grave insufficienza renale, ictus emorragico, ipersensibilità ai componenti.

Chirurgia

Quando il grado di vasocostrizione del cervello raggiunge più del 70% o il paziente ha già sofferto di forme acute di encefalopatia disculatoria (vascolare), viene prescritto un trattamento chirurgico. Esistono diversi tipi di intervento chirurgico:

  1. Endarteriectomia. Chirurgia ricostruttiva, il cui scopo è ripristinare il flusso sanguigno attraverso il vaso interessato.
  2. Stenting. L'intervento viene eseguito al fine di installare un telaio speciale (stent) per ripristinare il lume dell'arteria.
  3. Imposizione di anastomosi. L'essenza dell'operazione è l'impianto dell'arteria temporale nel ramo corticale del vaso cerebrale.

Rimedi popolari

Nella fase iniziale dello sviluppo dei cambiamenti discircolatori nel cervello, le seguenti ricette popolari possono essere efficaci:

  1. Infuso di rosa canina. Riduce la permeabilità capillare, migliora la circolazione cerebrale. Frutta secca (2 cucchiai. L.) Dovrebbe essere tritata, versare acqua bollente (500 ml), lasciare agire per 20-30 minuti. Quindi è necessario bere al posto del tè 2-3 volte al giorno durante l'intero corso del trattamento.
  2. Infuso di fiori di trifoglio. Allevia i rumori alla testa. Per cucinare, hai bisogno di 2 cucchiai. l. materie prime versare 300 ml di acqua bollente, lasciare agire per 1 ora. Assumere 3-4 volte durante la giornata mezz'ora prima dei pasti. L'infusione deve essere bevuta durante un'esacerbazione dei sintomi.

Previsione

Con una malattia ad esordio lento, la prognosi è più favorevole rispetto a una malattia rapidamente progressiva. Più vecchia è l'età del paziente, più pronunciati sono i sintomi dell'encefalopatia vascolare. Per molto tempo, è possibile sospendere il decorso della malattia solo nella prima fase dello sviluppo dei cambiamenti discircolatori nel cervello. Anche il secondo grado della malattia spesso consente di ottenere la remissione. La prognosi più sfavorevole è il terzo stadio dell'encefalopatia. Il paziente non si sta più riprendendo completamente e la terapia è finalizzata al trattamento sintomatico.

Prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo della patologia discircolatoria del cervello fino all'ultimo stadio, è necessario prendere misure per curarlo immediatamente dopo la diagnosi. La prevenzione include:

  • mantenere uno stile di vita sano;
  • seguendo le raccomandazioni del medico curante;
  • aderenza a una corretta alimentazione;
  • attività fisica regolare;
  • evitare situazioni stressanti;
  • visita medica una volta ogni sei mesi.

Encefalopatia vascolare: sviluppo, segni e gradi, come trattare, prognosi

© Autore: A. Olesya Valerievna, Ph.D., medico praticante, insegnante di un'università di medicina, in particolare per SosudInfo.ru (sugli autori)

L'encefalopatia vascolare è un danno al tessuto cerebrale sullo sfondo di una diminuzione prolungata e progressiva della circolazione arteriosa. Si manifesta in una combinazione di vari disturbi della sfera intellettuale, del comportamento e del background emotivo. Nel tempo, le menomazioni della funzione motoria, l'attività degli organi interni si uniscono, l'esistenza indipendente e il self-service diventano difficili.

L'encefalopatia vascolare è estremamente comune. La maggior parte dei pazienti con questa malattia sono persone anziane che soffrono di aterosclerosi, ipertensione, disturbi del metabolismo dei carboidrati e dei grassi. Tra tutte le lesioni vascolari del cervello, inclusi ictus e aneurismi, l'encefalopatia ha assunto una forte posizione di leadership ed è diagnosticata in almeno il 5% degli adulti in Russia, sebbene i tassi di incidenza reale siano molto più alti.

Negli ultimi anni, la patologia vascolare del cervello ha mostrato una tendenza al ringiovanimento. Ciò è dovuto alla crescente incidenza di malattie cardiovascolari nei giovani e nelle persone mature e l'encefalopatia si è sempre più manifestata nelle persone sotto i 40 anni..

Il significato del problema dell'encefalopatia vascolare è dovuto non solo ai costi significativi del trattamento di una malattia cronica progressiva, ma anche agli alti tassi di disabilità e morte, che possono verificarsi sia per demenza - un grado estremo di encefalopatia, sia per disturbi circolatori acuti nel cervello sullo sfondo di ischemia cronica.

Disadattamento sociale, disabilità, cambiamenti irreversibili di comportamento e necessità di cure sono un pesante fardello sia per lo Stato che per la famiglia del paziente, che da molti anni è costretta a lottare per la vita di una persona cara.

La malattia, che si è manifestata gradualmente, progredisce costantemente e non è più possibile eliminarla completamente. Gli sforzi degli specialisti e dei pazienti stessi sono volti a frenare i disturbi vascolari e ridurre i sintomi negativi utilizzando, se possibile, un trattamento conservativo e chirurgico..

Cause di encefalopatia vascolare

Il cervello viene rifornito di sangue da grandi tronchi arteriosi, che formano un sistema vascolare chiuso alla sua base: il cerchio di Willis. Questa struttura anatomica è estremamente importante non solo per la normale funzione cerebrale, ma anche per la patologia, fornendo un "flusso" di sangue arterioso dove non è sufficiente.

Il cervello ha riserve significative per compensare la circolazione sanguigna in condizioni di difficoltà, ma le sue possibilità non sono illimitate. La patologia vascolare cronica, lo stile di vita e le condizioni ambientali possono disturbare l'equilibrio del sistema arterioso del cervello e causare scompenso della circolazione sanguigna.

mancanza di afflusso di sangue al cervello per ragioni vascolari, sviluppo di ischemia

La base morfologica dell'encefalopatia vascolare è l'ischemia cronica del tessuto nervoso associata a un flusso sanguigno arterioso insufficiente. Tra le cause di tale ischemia, la massima importanza è data a:

  • Lesioni aterosclerotiche dei vasi della testa e del collo;
  • Ipertensione arteriosa;
  • Patologia delle arterie vertebrali, compreso - sullo sfondo dei processi degenerativi nella colonna vertebrale;
  • Disturbi metabolici: diabete, obesità, patologia endocrina.

Un po 'meno frequentemente, tra le cause dell'encefalopatia vascolare compaiono alterazioni infiammatorie nelle pareti delle arterie e delle arteriole (vasculite), traumi, aritmie cardiache, ipotensione frequente persistente o persistente..

Più della metà di tutti i casi di encefalopatia vascolare è associata ad aterosclerosi che colpisce le arterie cerebrali.

Al secondo posto c'è l'ipertensione, sia come malattia principale che complicante patologia renale, tumori surrenali, malattie endocrine.

Nell'aterosclerosi, c'è un'ostruzione parziale o completa del lume del vaso con una placca di proteine ​​grasse, che interferisce con il movimento del sangue verso le cellule nervose. La trombosi di accompagnamento o l'aumento delle dimensioni della placca possono portare a un disturbo acuto dell'afflusso di sangue - un ictus, il cui rischio aumenta molte volte nell'encefalopatia.

l'intasamento delle arterie e delle arteriole che forniscono al cervello le placche, la loro scarsa pervietà, trombosi e spasmi sono la causa principale dello sviluppo dell'encefalopatia vascolare

L'encefalopatia ipertensiva si sviluppa a causa dello spasmo prolungato delle arterie e delle arteriole, cambiamenti strutturali irreversibili nelle pareti dei vasi sanguigni, con conseguente diminuzione del volume di sangue che li attraversa.

Le arterie vertebrali forniscono la consegna di un terzo di tutto il sangue arterioso al cervello, quindi la loro compressione sullo sfondo di osteocondrosi, ernia, instabilità, restringimento congenito portano inevitabilmente a una diminuzione della nutrizione del cervello con lo sviluppo di encefalopatia.

La causa dell'ischemia cerebrale può essere un danno non solo ai rami arteriosi intracranici. Spesso si sviluppa con aterosclerosi, trombosi, anomalie del decorso dei vasi cervicali, disturbi del ritmo con trombosi intracardiaca.

La patogenesi dell'encefalopatia vascolare progressiva si basa sull'ipossia prolungata dovuta alla mancanza di sangue arterioso, a seguito della quale i neuroni non ricevono la quantità richiesta di ossigeno e sostanze nutritive. Sullo sfondo dell'ipossia, si verificano cambiamenti distrofici e ischemici, le cellule cerebrali muoiono, si formano focolai di rarefazione o infarti cerebrali focali sparsi.

Le sezioni più profonde della sostanza bianca e dei nuclei sottocorticali, che si trovano all'incrocio di due fonti di afflusso di sangue: i rami delle arterie carotide interne e vertebrali, sono considerate le più sensibili all'ipossia. L'imperfezione dei meccanismi compensatori del flusso sanguigno in queste parti del cervello porta alla dissociazione dell'attività della corteccia e della sottocorteccia..

Studi recenti dimostrano che è la violazione dell'interazione tra la corteccia e le strutture sottocorticali che è alla base della crescente discircolazione ed encefalopatia con disturbi caratteristici dell'intelligenza, dell'attività motoria ed emotiva.

Nella fase iniziale della malattia, i cambiamenti nei neuroni possono essere reversibili in condizioni di trattamento corretto, tuttavia, nel tempo, l'ischemia aumenta, causando sintomi neurologici persistenti e disabilità..

Varietà e sintomi della malattia

A seconda del motivo, ci sono:

  • Encefalopatia ipertensiva;
  • Aterosclerotica;
  • Venoso;
  • Genesi mista.

Poiché molti pazienti, in particolare gli anziani, combinano ipertensione, aterosclerosi, cambiamenti metabolici, il tipo più comune di sofferenza cerebrale è considerato una variante mista dell'encefalopatia.

I sintomi della malattia possono crescere lentamente - la forma classica o in un breve periodo di tempo - un decorso rapidamente progressivo. In altri casi, periodi di deterioramento sono seguiti da un miglioramento temporaneo..

fasi del danno cerebrale nell'encefalopatia

In base al grado di danno ipossico-ischemico, si distinguono diversi stadi della malattia:

  1. Nella prima fase iniziale, i cambiamenti sono minimi e soggettivi: qualche compromissione della memoria e dell'attenzione, affaticamento, mancanza di sintomi neurologici;
  2. Il secondo stadio è accompagnato da cambiamenti intellettuali e mnestici ben marcati, disturbi motori ed emotivi;
  3. Il terzo stadio - il più grave - demenza vascolare (demenza), manifestata da profondi disturbi mentali, forte diminuzione dell'intelligenza, perdita delle abilità quotidiane, disturbi del movimento, disfunzione degli organi pelvici.

È abbastanza difficile riconoscere l'encefalopatia della genesi vascolare di grado iniziale a causa della non specificità dei sintomi, in cui i sintomi dell'astenia possono emergere sotto forma di debolezza generale, affaticamento e disturbi depressivi. Questi segni possono comparire con malattie infettive, patologia degli organi interni, disturbi mentali e stanchezza ordinaria, pertanto né il paziente stesso né il medico curante possono sospettare l'inizio dei cambiamenti degenerativi nel cervello..

Di norma, la diagnosi di encefalopatia vascolare viene stabilita dopo almeno sei mesi dall'insorgenza di disturbi di vertigini, disturbi della memoria, linguaggio e altri che infastidiscono costantemente, quindi la presenza di disturbi vascolari non è più in dubbio.

La mancanza cronica di circolazione arteriosa contribuisce alla morte delle cellule nervose nel cervello, che porta alla comparsa di sintomi neurologici all'aumentare del volume della lesione. I cambiamenti emotivi e personali si verificano prima in clinica sullo sfondo di stanchezza, irritabilità, insonnia o sonnolenza. I pazienti diventano egocentrici, le azioni inappropriate non vengono escluse, quindi inizia l'apatia.

L'encefalopatia della genesi vascolare è irreversibile, poiché è impossibile eliminare i comuni cambiamenti vascolari sotto forma di compattazione sullo sfondo di ipertensione, depositi di placche aterosclerotiche e sclerosi. Sono possibili miglioramenti periodici, ma inevitabilmente seguirà un periodo di progressione..

Un punto importante nel corso dell'encefalopatia vascolare è il fatto che aumenta notevolmente la probabilità di gravi cambiamenti acuti sotto forma di ictus, che non solo aggravano i sintomi della disfunzione cerebrale, ma sono anche accompagnati da un'elevata mortalità..

Encefalopatia vascolare iniziale

La malattia inizia gradualmente e sottilmente, i suoi primi sintomi sono spesso attribuiti al superlavoro e all'età. Più della metà dei pazienti soffre di disturbi depressivi, ma non è incline a lamentarsi di cattivo umore. Spesso si concentrano su altri sintomi dagli organi interni, mentre, per così dire, non si accorgono dello stato depressivo.

I disturbi più comuni nella fase iniziale dell'encefalopatia vascolare sono:

  • Mal di schiena, dolori articolari;
  • Cranialgia;
  • Ronzio e rumore nella testa;
  • Dolore ai reni, allo stomaco e ad altri organi interni.

È caratteristico che i sintomi chiaramente descritti e altrettanto chiaramente vissuti dal paziente non si riflettano nei cambiamenti negli organi stessi, che potrebbero non corrispondere ai reclami presentati. La depressione si manifesta anche con uno stress minimo e, spesso, senza motivo, non risponde bene alla terapia conservativa.

Le manifestazioni di labilità emotiva sono chiaramente visibili agli altri e causano molti problemi. I pazienti diventano irritabili e persino aggressivi, si comportano in modo inappropriato rispetto alla situazione, sono caratterizzati da improvvisi cambiamenti di umore e lamentele di scarso sonno, distrazione, dimenticanza.

In 9 pazienti su 10, già in una fase iniziale della patologia, i cambiamenti nella sfera intellettuale diventano evidenti:

  1. Diminuzione della capacità di concentrazione;
  2. Oblio, distrazione, disorganizzazione;
  3. Stanchezza mentale, pensiero lento.

Si ritiene che un segno caratteristico di lesione vascolare del cervello conservi un buon ricordo di ciò che è accaduto per tutta la vita, mentre il paziente ha difficoltà a riprodurre gli eventi imminenti o le informazioni appena lette o ascoltate..

La patologia della sfera motoria non è tipica della fase iniziale, sebbene si verifichino già vertigini, appare un'andatura instabile, incertezza quando si eseguono piccoli movimenti con le dita. Quando si cammina, il paziente può provare nausea, meno spesso si verifica il vomito.

Encefalopatia vascolare da moderata a grave

La progressione delle manifestazioni neurologiche è accompagnata dall'aggravamento dei disturbi intellettivi e dei disturbi del movimento, indicando un grave danno non solo alla corteccia, ma anche alla sostanza bianca del cervello. Già nella seconda fase della malattia, sono chiaramente visibili disturbi significativi della memoria, disattenzione, difficoltà nell'esecuzione di compiti intellettuali relativamente semplici.

È caratteristico che i pazienti stessi valutino in modo errato le loro condizioni, assumano più di quanto sono in grado di svolgere, stabiliscono compiti insopportabili e non riescono a farvi fronte. L'aggravamento delle violazioni si manifesta con il disorientamento nel tempo e nello spazio.

Il grado più grave di encefalopatia vascolare è la demenza o demenza. Durante questo periodo, i pazienti non sono in grado di lavorare, non ci sono capacità di cura di sé, le deviazioni personali e comportamentali sono pronunciate. Il background emotivo è drasticamente ridotto, di solito con demenza, i pazienti sono apatici, indifferenti all'ambiente, perdono i loro precedenti interessi e non fanno nulla.

Un grave grado di encefalopatia vascolare si verifica con evidenti disturbi della sfera motoria: l'andatura rallenta, i passi diventano piccoli, il piede si muove sul pavimento. È difficile per il paziente iniziare a camminare ed è altrettanto difficile fermarsi in tempo, il che ricorda i sintomi del morbo di Parkinson, tuttavia, i movimenti delle mani con encefalopatia sono preservati.

L'estremo grado di demenza si manifesta con sintomi neurologici focali sotto forma di paresi, così come tremori, dislessia e incontinenza urinaria. Possibile sindrome convulsiva.

Come trattare e cosa aspettarsi in futuro dall'encefalopatia vascolare?

Il trattamento dell'encefalopatia vascolare dovrebbe essere iniziato il prima possibile, ai primissimi segni di disfunzione cerebrale, quindi il suo effetto sarà molto migliore e la malattia sarà in grado di rallentare. Anche la prevenzione degli ictus è un obiettivo importante del trattamento..

Prima di prescrivere la terapia farmacologica, il medico fornirà raccomandazioni generali, senza le quali sarà difficile ottenere il risultato desiderato. Prima di tutto, questo è rinunciare alle cattive abitudini, normalizzare il peso e l'alimentazione..

Il passo successivo è il trattamento etiotropico e patogenetico, progettato per combattere la causa alla radice della patologia e le sue principali manifestazioni. Include:

  • Prescrizione di farmaci antipertensivi - ACE inibitori (captopril, lisinopril), beta-bloccanti (metoprololo, pindololo, anaprilina), calcio antagonisti (nifedipina, diltiazem), diuretici (diacarbo, veroshpiron, furosemide);
  • La lotta al colesterolo alto e ai disturbi dello spettro lipidico - sequestranti degli acidi biliari (colestiramina), statine (simvastatina, lovastatina), acido nicotinico e suoi derivati, fibrati (clofibrato);
  • Farmaci vasodilatatori, nootropici e neuroprotettivi;
  • Trattamento antipiastrinico e anticoagulante.

A seconda della causa dell'encefalopatia vascolare, viene selezionato un elenco e un regime di trattamento specifici per il paziente. I farmaci antipertensivi sono necessari per mantenere un livello accettabile di pressione sanguigna, prevengono l'ipertrofia miocardica ventricolare sinistra, migliorano le condizioni delle pareti vascolari e della microcircolazione negli organi, normalizzano il ritmo cardiaco e possono essere prescritti in diverse combinazioni.

Sullo sfondo dei normali numeri di pressione sanguigna, si ottiene un buon livello di ossigenazione del tessuto cerebrale, i processi metabolici migliorano, la probabilità di ictus diminuisce, il che è estremamente importante per i pazienti con patologia concomitante: encefalopatia, diabete, obesità, insufficienza cardiaca. Alcuni farmaci (nimodipina, per esempio) danno un buon risultato anche negli stadi avanzati dell'encefalopatia vascolare, portando ad un miglioramento della funzione cerebrale, una diminuzione dei disturbi cognitivi.

La dislipidemia è uno dei principali anelli nella patogenesi della patologia vascolare del cervello, che viene combattuta prescrivendo una dieta ipocolesterolemizzante e speciali farmaci che abbassano i livelli di colesterolo e normalizzano lo spettro lipidico. Questa fase del trattamento è particolarmente importante per l'aterosclerosi vascolare avanzata..

La normalizzazione del flusso sanguigno, della pressione e del metabolismo dei grassi è accompagnata da un miglioramento dei processi metabolici nel cervello, che è inoltre supportato dall'uso di nootropi (piracetam), neuroprotettori, vasodilatatori (Cavinton, Vinpocetine, Sermion). Per migliorare il deflusso del sangue venoso, che spesso accompagna le lesioni aterosclerotiche delle arterie, vengono prescritti vazobral, redergin.

La terapia nootropica e neuroprotettiva è indicata in tutte le fasi dell'encefalopatia vascolare, inclusa la demenza. Usano Nootropil, Mildronate, Semax, Encephabol, Cerebrolysin, vitamine, ecc. I preparati di questi gruppi migliorano il metabolismo nelle cellule nervose, inoltre le proteggono dal danno ischemico-ipossico e prevengono anche la formazione di trombi nel microvascolare.

Il trattamento completo dell'encefalopatia vascolare migliora la memoria e l'attenzione, aumenta la resistenza allo stress, normalizza lo stato emotivo, la capacità di apprendere e il pensiero produttivo. Dovrebbe essere a lungo termine e la sua efficacia sarà evidente dopo almeno un mese dall'inizio dell'assunzione dei farmaci..

Dato l'elevato rischio di complicanze trombotiche, soprattutto in pazienti con patologie cardiache, aritmie, aterosclerosi, è spesso necessario utilizzare agenti antipiastrinici e anticoagulanti (aspirina cardio, ACC trombotica, cardiomagnil, warfarin e clopidogrel sotto il controllo dell'emostasi).

La terapia sintomatica è mirata alle manifestazioni individuali dell'encefalopatia vascolare. Quindi, la maggior parte dei pazienti ha bisogno di antidepressivi, tranquillanti, ipnotici (fenazepam, motherwort, valeriana, sonnat, milipramina). Sono utili le consultazioni e il lavoro con uno psicoterapeuta. Per le vertigini, vengono prescritti betaserc, cavinton, i disturbi del movimento richiedono esercizi terapeutici, massaggi, fisioterapia.

In alcuni casi, ai pazienti con encefalopatia vascolare viene mostrato un trattamento chirurgico, inclusi stent, anastomosi vascolari, rimozione di placche aterosclerotiche e il ripristino del flusso sanguigno arterioso al cervello.

La prognosi per l'encefalopatia vascolare è molto grave a causa dell'irreversibilità dei cambiamenti nel cervello e della progressione costante e costante. Con un grado grave, al paziente viene assegnato un gruppo di disabilità, non è in grado di svolgere compiti professionali e nemmeno compiti quotidiani per la cura di sé.

Allo stesso tempo, una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo possono rallentare per anni e decenni manifestazioni gravi della malattia, prevenire disturbi circolatori acuti, prolungare la vita del paziente, rendendolo attivo e di alta qualità..

Cos'è l'encefalopatia e come identificarla

Nella comprensione generale, l'encefalopatia è un danno cerebrale organico. Questo è un termine che combina molte sottospecie di malattie cerebrali non infiammatorie che si manifestano con sintomi mentali, neurologici, somatici e cerebrali. Al centro dell'encefalopatia c'è una lesione organica della sostanza cerebrale. Il quadro clinico dell'encefalopatia varia da sintomi semplici (mal di testa, disturbi del sonno) a gravi (coma, convulsioni, morte).

Cos'è

La malattia è congenita e acquisita. Le forme congenite sono il risultato di parto anormale o malattie della madre durante la gravidanza. Viene presentata una "diagnosi di encefalopatia nei bambini". L'encefalopatia negli adulti è prevalentemente acquisita. Sono acquisiti a seguito dell'esposizione a fattori vitali come lesioni cerebrali, infezioni o esposizione tossica a metalli pesanti.

La prognosi dell'encefalopatia dipende dalla causa, dal tipo, dalla gravità del quadro clinico, dalla diagnosi e dal trattamento tempestivi. Ad esempio, l'encefalopatia ipertensiva (encefalopatia venosa) è caratterizzata da sintomi di aumento della pressione intracranica. Con un trattamento adeguato, i pazienti guariscono completamente - la prognosi è favorevole. L'encefalopatia epatica ha una prognosi sfavorevole, poiché la progressione della malattia porta a danni cerebrali tossici: il paziente cade in coma e muore dopo pochi giorni.

Le conseguenze dell'encefalopatia dipendono anche dalla forma, dal decorso, dalla diagnosi e dal trattamento. Ad esempio, l'encefalopatia associata all'HIV nei bambini fino a un anno dopo 5-6 mesi dopo la diagnosi è complicata dalla morte, poiché la malattia progredisce rapidamente e il suo decorso è estremamente difficile da prevedere.

Le ragioni

L'encefalopatia si forma a seguito di qualsiasi causa che in qualche modo porti a un danno cerebrale organico precoce o tardivo. Si distinguono le seguenti cause della malattia:

  1. Trauma cranico. Porta a encefalopatia post-traumatica. Questa forma della malattia è più comune negli atleti di arti marziali che spesso mancano i pugni alla testa (boxe, taekwondo, muay thai, football americano).
    Il colpo mancato e il suo risultato - knockout e atterramento - portano a una commozione cerebrale. Tali lesioni frequenti danneggiano il cervello, dove il metabolismo delle proteine ​​è compromesso. Nei tessuti nervosi, il metabolismo delle proteine ​​viene interrotto e una proteina patologica - l'amiloide viene gradualmente accumulata.
  2. Ragioni perinatali. L'encefalopatia perinatale nei bambini è il risultato di un parto problematico. Questo è il risultato di una combinazione di fattori, come malnutrizione, incoerenza tra le dimensioni del canale del parto e le dimensioni della testa fetale, tossicosi durante la gravidanza, travaglio rapido, prematurità, immaturità.
  3. Aterosclerosi e ipertensione arteriosa. Queste malattie sono caratterizzate da una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale dovuta alla placca, che riduce il lume della nave, e all'aumento della pressione. La diminuzione del flusso sanguigno cerebrale porta all'ischemia delle cellule nervose. Mancano di ossigeno e sostanze nutritive, motivo per cui i neuroni muoiono.
  4. Intossicazione cronica da droghe, alcol, nicotina, droghe e veleni. Questi fattori portano all'accumulo di sostanze tossiche nelle cellule cerebrali, motivo per cui vengono distrutte e muoiono.
  5. Malattie degli organi interni come fegato, pancreas o reni. A causa di gravi malattie del fegato, la filtrazione dei veleni è compromessa. Questi ultimi si accumulano nel sangue ed entrano nel sistema nervoso centrale. Le cellule cerebrali muoiono. Si sviluppa encefalopatia.
  6. Malattia da radiazioni acuta o cronica. Esiste una forma di malattia da radiazioni: l'encefalopatia cerebrale. Si verifica dopo l'irradiazione della testa a una dose di 50 Gy e oltre. A causa dell'effetto diretto delle radiazioni, le cellule cerebrali muoiono.
  7. Diabete mellito (encefalopatia diabetica). A causa del diabete mellito, il metabolismo di tutte le sostanze nel corpo viene interrotto. Ciò porta alla formazione di placche aterosclerotiche nei vasi del cervello, ischemia dei neuroni e aumento della pressione sanguigna. La combinazione di questi tre fattori porta alla distruzione delle cellule cerebrali e all'encefalopatia.
  8. Sindrome ipertensiva. L'encefalopatia si verifica a causa di una violazione del deflusso di sangue venoso, edema cerebrale e ristagno del liquido cerebrospinale. Di conseguenza, i prodotti metabolici tossici non vengono utilizzati o rimossi dal sistema nervoso centrale e iniziano a distruggere le cellule cerebrali. L'idroencefalopatia è il risultato di un'ipertensione endocranica persistente.
  9. Infiammazione dei vasi cerebrali. Porta alla rottura dell'integrità delle arterie e delle vene e aumenta la probabilità di coaguli di sangue. Quest'ultimo blocca la corrente della nave - la circolazione cerebrale è disturbata. Il tessuto nervoso muore a causa della mancanza di ossigeno e sostanze nutritive.

Sintomi

Il quadro clinico dell'encefalopatia è vario: dipende dalla causa, dal grado e dalla forma della malattia. Tuttavia, ci sono sintomi che sono caratteristici di qualsiasi tipo di encefalopatia, indipendentemente dalla causa e dalla gravità della malattia:

  • Mal di testa. La cefalea dalla natura del dolore dipende dalla genesi della malattia. Quindi, l'encefalopatia ipertensiva è caratterizzata da forti mal di testa.
  • Astenia: rapida stanchezza, irritabilità, labilità emotiva, indecisione, sbalzi d'umore, sospettosità, ansia, irascibilità.
  • Stati simili alla nevrosi: azioni ossessive, reazione emotiva inadeguata a una situazione familiare, vulnerabilità, suggestionabilità.
  • Disturbi del sonno. È caratterizzato da difficoltà ad addormentarsi, incubi, risveglio precoce, sensazione di mancanza di sonno e stanchezza. I pazienti felici sono assonnati.
  • Disturbi del sistema autonomo: sudorazione eccessiva, tremori agli arti, mancanza di respiro, palpitazioni, diminuzione dell'appetito, feci disturbate, dita delle mani e dei piedi fredde.

Come puoi vedere, il quadro clinico è costituito da un'ampia varietà di sintomi che sono caratteristici di molte altre malattie e non sono specifici. Pertanto, sulla base dei segni cerebrali generali, la diagnosi non viene effettuata. Tuttavia, ogni tipo di encefalopatia differisce in una causa e sintomatologia peculiari..

Il grado della malattia

Qualsiasi encefalopatia si sviluppa gradualmente, con la costante comparsa di nuovi sintomi nel quadro clinico e la progressione di quelli vecchi. Quindi, nella sintomatologia della malattia, si distinguono 3 gradi di encefalopatia: dal primo, il più lieve, al terzo grado, che è caratterizzato da sintomi complessi e alterato adattamento del corpo.

1 grado

L'encefalopatia di primo grado non è sempre evidente al paziente. Spesso i pazienti non si rendono conto di essere malati. Il primo grado è caratterizzato dai sintomi più aspecifici:

  1. mal di testa lieve ricorrente;
  2. stanchezza, spesso attribuita al carico di lavoro o al maltempo;
  3. difficoltà ad addormentarsi.

In questa fase, quando compaiono questi segni, il cervello soffre già parzialmente di una mancanza di circolazione sanguigna. In un primo momento, i meccanismi di difesa dell'organismo compensano la carenza sotto forma di diminuzione dell'attività per risparmiare energia. Il sistema nervoso centrale entra in modalità "risparmio energetico". Il primo grado può durare fino a 12 anni, senza passare alla fase successiva e senza l'aggiunta di sintomi caratteristici.

2 gradi

Il secondo grado consiste in sintomi più gravi. Nel quadro clinico sono presenti gli stessi sintomi, oltre a loro si aggiungono anche i seguenti:

  • compromissione della memoria: diventa più difficile per il paziente memorizzare e riprodurre le informazioni, ci vuole più tempo per ricordare dove sono le chiavi o dove si trova l'auto nel parcheggio;
  • il mal di testa è combinato con vertigini;
  • compaiono esplosioni emotive, il paziente diventa sempre più irritabile;
  • l'attenzione è dispersa: è difficile per il paziente concentrarsi sulla lezione, passa costantemente a cose meno importanti.

Piccole aree focali compaiono nel cervello sullo sfondo di lesioni organiche, prive di ossigeno e sostanze nutritive.

3 gradi

Nel terzo grado compare l'encefalopatia focale. Grandi aree di cellule nervose disfunzionali compaiono nel cervello, il che compromette il funzionamento del sistema nervoso centrale. Il terzo grado è caratterizzato da gravi disturbi cerebrali. Nel quadro clinico compaiono i sintomi della demenza, la sfera emotiva e volitiva è sconvolta. Segni:

  1. diminuzione dell'intelligenza, distrazione dell'attenzione, dimenticanza;
  2. il pensiero è disturbato: diventa rigido, dettagliato, lento e dettagliato; è difficile per i pazienti distinguere il primario dal secondario.
  3. disturbi del sonno;
  4. irascibilità;
  5. diminuzione dell'acuità visiva e dell'udito;
  6. disturbi del movimento: disturbi della deambulazione, difficoltà nel mangiare e nel prendersi cura di se stessi;
  7. disturbi emotivi: frequenti sbalzi d'umore, euforia, depressione, ottusità emotiva;
  8. sfera volitiva: la motivazione all'attività diminuisce, il paziente non vuole fare nulla, non c'è incentivo a lavorare e studiare nuove informazioni, si perde l'interesse per gli hobby e le attività che erano solite portare piacere.

Tipi di malattia

L'encefalopatia è un termine aggregato che si riferisce a un insieme di diverse nosologie con una causa diversa e un quadro clinico con un denominatore comune: danno cerebrale organico. Pertanto, la malattia è di diversi tipi..

Post traumatico

L'encefalopatia post-traumatica è una patologia caratterizzata da disturbi mentali e neurologici che si sviluppano durante il primo anno dopo una lesione cerebrale traumatica a causa di un danno meccanico diretto al tessuto cerebrale a seguito di uno shock (commozione cerebrale, contusione).

Sintomi dell'encefalopatia post-traumatica:

  1. Mal di testa acuto e frequente dopo un infortunio, vertigini, nausea e vomito, prestazioni ridotte, affaticamento, apatia, maggiore sensibilità alla luce, al suono e all'olfatto.
  2. Stati psicopatici e simili alla nevrosi. Questi includono esplosioni affettive, labilità emotiva, ipocondria, depressione, attacchi di aggressività incontrollata, contenzioso, rancore.
  3. Sindrome da aumento della pressione intracranica. Caratterizzato da mal di testa, nausea e disturbi del sistema nervoso autonomo.
  4. Epilessia post-traumatica. Si verifica quando nel cervello si è formato un focolaio patologico di gliosi. Le convulsioni possono essere accompagnate senza perdita di coscienza o in sua presenza.
  5. Parkinsonismo post-traumatico. È caratterizzato da tremori delle estremità, inattività, aumento del tono muscolare.
  6. Cerebrostenia post-traumatica. La sindrome si manifesta con una diminuzione della memoria, cefalea, vertigini, astenia e una diminuzione delle capacità intellettuali del paziente..

Encefalopatia postipossica

L'encefalopatia post-ipossica è un disturbo neurologico e mentale derivante da un'ischemia prolungata delle cellule cerebrali. Si verifica spesso in persone che hanno subito condizioni di emergenza e terminali (ictus, infarto, coma).

Esistono tali forme di encefalopatia postipossica:

  • Diffusa primaria. Si sviluppa sullo sfondo dell'insufficienza respiratoria e dopo la morte clinica.
  • Circolatorio secondario. A causa dello shock cardiogeno e ipovolemico, quando il volume del sangue circolante diminuisce. Questo può essere con un'emorragia massiccia.
  • Tossico. Formato a causa di grave intossicazione o sullo sfondo di gravi malattie degli organi interni.
  • Localmente ischemico. A causa della trombosi dei vasi cerebrali.

L'encefalopatia post-ipossica procede in tre fasi:

  1. Compensativo. Le cellule nervose soffrono di mancanza di ossigeno, ma il corpo compensa questo con le proprie riserve di energia.
  2. Decompensazione. I neuroni iniziano a morire. Il quadro clinico si manifesta con sintomi cerebrali generali..
  3. Terminale. L'ossigeno non viene più erogato alla corteccia cerebrale. Le funzioni dell'attività nervosa superiore svaniscono gradualmente.

Encefalopatia dismetabolica

Questo tipo di malattia appare sullo sfondo di un grave disturbo metabolico nel corpo e comprende diverse sottospecie:

  • Encefalopatia uremica. Si verifica a causa di insufficienza renale, in cui, a causa di una violazione della filtrazione e delle funzioni escretorie dei reni, i metaboliti azotati si accumulano nel corpo. L'equilibrio sale-acqua e acido-base è disturbato. Anche lo sfondo ormonale è sconvolto..
    Il paziente diventa rapidamente apatico, indifferente al mondo, ansioso e agitato, risponde alle domande con un ritardo. A poco a poco, la coscienza diventa confusa, compaiono allucinazioni e convulsioni
  • Encefalopatia pancreatica. Formato sullo sfondo di insufficiente funzione pancreatica. Inizia 3-4 giorni dopo la pancreatite acuta. Quadro clinico: ansia grave, alterazione della coscienza, allucinazioni, convulsioni, stupore o coma, a volte si può osservare mutismo acinetico.
  • Encefalopatia epatica. Il danno tossico al sistema nervoso centrale si verifica a causa di una funzione di filtrazione insufficiente del fegato, quando prodotti metabolici velenosi si accumulano nel sangue. L'encefalopatia epatica a lungo termine porta a una diminuzione dell'intelligenza, disturbi ormonali e neurologici, depressione e alterazione della coscienza, fino al coma.
  • Encefalopatia di Wernicke. Sembra dovuto a una carenza acuta di vitamina B1. La mancanza di un nutriente porta a disturbi metabolici nelle cellule cerebrali, che causano edema e morte neuronale. La causa più comune è l'alcolismo cronico. L'encefalopatia di Wernicke si manifesta con tre segni classici: cambiamenti nella coscienza, paralisi dei muscoli oculomotori e alterata sincronizzazione dei movimenti in vari muscoli scheletrici del corpo. Tuttavia, un tale quadro clinico appare solo nel 10% dei pazienti. In altri pazienti, la sintomatologia consiste in segni cerebrali aspecifici..

Discircolatorio

L'encefalopatia discircolatoria è un danno alle cellule cerebrali dovuto a disturbi prolungati, cronici e progressivi del flusso sanguigno nel cervello di origine mista. La diagnosi, a causa della sua prevalenza, è esposta al 5% della popolazione russa. L'encefalopatia discircolatoria si verifica più frequentemente negli anziani.

La patologia si basa su una prolungata carenza di ossigeno nel cervello. I motivi principali sono il feocromocitoma, la malattia di Itsenko-Kushinka, la glomerulonefrite cronica e acuta, che provocano ipertensione e portano all'ipertensione. L'encefalopatia vascolare è molto spesso una malattia di una genesi complessa, poiché ha anche fattori provocatori secondari: diabete mellito, disturbi del ritmo cardiaco, infiammazione dei vasi cerebrali, difetti congeniti di arterie e vene, commozione cerebrale, contusioni cerebrali.

La leucoencefalopatia discircolatoria è il risultato finale della malattia: si formano più piccoli focolai di ischemia (piccole zone di infarto cerebrale). La materia cerebrale diventa come una spugna.

L'encefalopatia vascolare è di tre gradi. La malattia di 1 grado è caratterizzata da sottili menomazioni intellettive, in cui lo stato neurologico e la coscienza rimangono intatti. L'encefalopatia di grado 2 è caratterizzata da menomazioni intellettive e motorie: il paziente può cadere, ha una deambulazione instabile. Nel quadro clinico compaiono spesso convulsioni convulsive. La malattia di grado 3 è accompagnata da segni di demenza vascolare: i pazienti dimenticano cosa hanno mangiato a colazione, dove hanno messo il portafoglio o le chiavi di casa. C'è sindrome pseudobulbare, debolezza muscolare, tremori agli arti.

Il trattamento dell'encefalopatia discircolatoria con rimedi popolari non ha effetto, quindi la terapia deve essere eseguita solo sotto la supervisione di un medico o in un ospedale. Quindi, la base del trattamento è la terapia eziopatogenetica, che mira ad eliminare la causa ei meccanismi patologici che portano o hanno portato a un disturbo della circolazione cerebrale..

Quanto tempo puoi vivere: La prognosi di vita varia a seconda dello stadio della malattia in cui i medici hanno stabilito la diagnosi, della progressione e dell'efficacia del trattamento. Questo è un indicatore individuale per ogni paziente. Qualcuno può convivere con la patologia fino alla fine della propria vita, mentre altri svilupperanno una crisi ipertensiva e un ictus in 2-3 anni, che porterà alla morte del paziente..

Disabilità con encefalopatia discircolatoria di natura per il 2 ° e 3 ° grado della malattia, poiché al primo stadio i disturbi funzionali sono ancora reversibili.

Leucoencefalopatia

La leucoencefalopatia di origine vascolare è una malattia caratterizzata dalla formazione di focolai piccoli o grandi nel cervello. La sostanza prevalentemente bianca è interessata, motivo per cui il nome è andato: leucoencefalopatia. La malattia tende a progredire costantemente e peggiora le funzioni dell'attività nervosa superiore.

  1. Piccola leucoencefalopatia focale di origine vascolare. A causa di malattie delle arterie e delle vene (violazione del deflusso, restringimento del lume, infiammazione delle pareti, tromboembolia), nella sostanza bianca compaiono zone ischemiche. Di solito sono colpiti gli uomini sopra i 55 anni. La leucoencefalopatia focale di origine vascolare porta infine alla demenza.
  2. Leucoencefalopatia multifocale. La malattia è caratterizzata dalla demielinizzazione delle fibre nervose, che si basa sugli effetti dei virus che distruggono la sostanza bianca del cervello. La causa più comune è il poliomavirus o il virus dell'immunodeficienza umana.
  3. Encefalopatia periventricolare. È accompagnato dalla sconfitta della sostanza bianca, principalmente nei bambini. La forma periventricolare è una causa comune di paralisi cerebrale infantile. La malattia è caratterizzata dalla formazione di focolai di cellule nervose morte. L'autopsia rivela più focolai simmetrici di infarto del sistema nervoso nel cervello. Nei casi più gravi, il bambino nasce morto.

Il quadro clinico della leucoencefalopatia:

  • disturbi della coordinazione e del movimento;
  • disturbo del linguaggio;
  • deterioramento della vista e dell'udito;
  • astenia, debolezza generale, instabilità emotiva;
  • sintomi cerebrali.

Residuo

Ciò che è l'encefalopatia residua è un danno al cervello dovuto a precedenti infezioni o lesioni al sistema nervoso. In un bambino, la malattia si forma a causa di un danno ipossico al cervello sullo sfondo di parto patologico o soffocamento da parte del cordone ombelicale. In tenera età, porta spesso a paralisi cerebrale. In questo caso, l'encefalopatia residua nei bambini è sinonimo di paralisi cerebrale infantile e ne è l'identificazione. Negli adulti, l'encefalopatia residua è una nosologia separata, intesa come un insieme di effetti residui dopo una malattia o un trattamento del cervello. Ad esempio, l'encefalopatia organica residua può svilupparsi gradualmente dopo l'intervento chirurgico o dopo un tumore al cervello..

Il quadro clinico dell'encefalopatia residua è caratterizzato principalmente da sintomi cerebrali, come convulsioni, disturbi emotivi, apatia, cefalea, tinnito, occhi lampeggianti e visione doppia.

I sintomi e le forme separati dipendono dalla malattia specifica trasferita. Ad esempio, si può osservare un'encefalopatia residua con alterata formazione del linguaggio in quei pazienti che hanno subito un ictus con ischemia predominante nelle regioni temporali o frontali, cioè nelle zone responsabili della riproduzione e della percezione della parola. Allo stesso tempo, l'encefalopatia residua della genesi perinatale è caratterizzata da sintomi residui di compromissione cerebrale che si sono manifestati durante la formazione del feto e il parto..

Ipertensivo

L'encefalopatia ipertensiva è una malattia progressiva che si manifesta sullo sfondo di un'ipertensione scarsamente controllata, in cui vi è una mancanza di circolazione cerebrale. La malattia è accompagnata da alterazioni patologiche nelle arterie e nelle vene del cervello, che portano ad un assottigliamento delle pareti dei vasi. Ciò aumenta la probabilità di emorragia nel tessuto cerebrale, portando a ictus emorragico. Lo sviluppo di disturbi vascolari porta a una forma concomitante: microangioencefalopatia.

I sintomi dell'encefalopatia ipertensiva sono segni aspecifici di disturbi cerebrali, tra cui: deterioramento dell'attività mentale, apatia, labilità emotiva, irritabilità, disturbi del sonno. Nelle fasi successive, la malattia è accompagnata da una ridotta coordinazione dei movimenti, convulsioni e disadattamento sociale generale..

L'encefalopatia ipertensiva acuta è una condizione acuta caratterizzata da coscienza, forte mal di testa, riduzione della vista e convulsioni epilettiche.

Tossico

L'encefalopatia alcolica tossica è il danno e la morte dei neuroni causati da effetti tossici o alcolici sulla corteccia cerebrale. Sintomi:

  1. Astenia, apatia, instabilità emotiva, irritabilità, irascibilità.
  2. Disturbo delle funzioni dell'apparato digerente.
  3. Disturbi vegetativi.

L'encefalopatia tossica porta alle seguenti sindromi:

  • Psicosi di Korsakov: amnesia da fissazione, disorientamento nello spazio, atrofia delle fibre muscolari, disturbi dell'andatura, ipestesia.
  • Sindrome di Gaia-Wernicke: delirio, allucinazioni, disturbi della coscienza e del pensiero, disturbi del linguaggio, disorientamento, gonfiore dei tessuti molli del viso, tremore.
  • Pseudoparalisi: amnesia, delusioni di grandezza, perdita di critiche sulle proprie azioni, tremore dei muscoli scheletrici, diminuzione dei riflessi tendinei e sensibilità superficiale, aumento del tono muscolare.

Misto

L'encefalopatia di genesi mista è una malattia caratterizzata da una combinazione di diverse forme della malattia (encefalopatia di genesi combinata). Ad esempio, un disturbo organico si manifesta quando vengono colpite contemporaneamente più cause: stasi venosa, ipertensione arteriosa, aterosclerosi cerebrale, insufficienza renale e pancreatite.

L'encefalopatia di genesi complessa è suddivisa in tre fasi:

  1. Il primo grado è caratterizzato da letargia, stanchezza, indecisione, mal di testa, disturbi del sonno, depressione, disturbi del sistema nervoso autonomo.
  2. L'encefalopatia mista di 2 ° grado è accompagnata dalla costanza dei sintomi precedenti, oltre a questi si aggiungono disturbi psicoemotivi sotto forma di labilità dell'umore, irascibilità. Spesso si sviluppa un disturbo psicotico polimorfico acuto con paranoia.
  3. Il terzo grado si manifesta con grossolani cambiamenti funzionali e organici irreversibili nel cervello. Diminuisce intelligenza, memoria e attenzione, diminuisce il vocabolario. C'è un degrado sociale della personalità. Ci sono anche disturbi neurologici sotto forma di deambulazione ridotta, coordinazione, tremori, diminuzione della vista e dell'udito. Spesso nel quadro clinico ci sono convulsioni e disturbi della coscienza.

Nei bambini

L'encefalopatia nei neonati è un danno cerebrale organico e funzionale che si verifica durante il periodo di sviluppo intrauterino di un bambino. Nei bambini, la regolazione dell'attività nervosa superiore è disturbata, compaiono sintomi di coscienza depressa o ipereccitabilità. Il quadro clinico dell'encefalopatia nei neonati è accompagnato da convulsioni, aumento della pressione intracranica e disturbi del sistema nervoso autonomo. Nei bambini di età superiore a un anno, c'è un ritardo nello sviluppo psicomotorio. Il bambino impara lentamente, inizia a parlare e cammina fino a tardi.

Dopo la nascita, il bambino ha sintomi cerebrali. In questo caso viene formulata la diagnosi di "encefalopatia, non specificata" nei neonati. Per chiarire il motivo, i medici prescrivono diagnosi aggiuntive: esami del sangue, esami delle urine, neurosonografia, risonanza magnetica per immagini.

L'encefalopatia da bilirubina si verifica nei neonati. La malattia appare come risultato della bilirubinemia, quando un aumento del livello di bilirubina si trova in un esame del sangue biochimico. La malattia appare sullo sfondo della malattia emolitica dei neonati a causa del conflitto Rh o della toxoplasmosi infettiva.

Il quadro clinico dell'encefalopatia da bilirubina:

  • Il bambino è debole, ha un tono muscolare ridotto, scarso appetito e sonno, piange senza emozioni.
  • Le mani sono serrate a pugno, la pelle è itterica, il mento è portato al petto.
  • Convulsioni.
  • Sintomi neurologici focali.
  • Sviluppo mentale e motorio ritardato.

Diagnostica e trattamento

La diagnosi di encefalopatia include i seguenti elementi:

  1. Reoencefalografia ed esame ecografico. Utilizzando questi metodi, è possibile valutare il flusso sanguigno nelle principali arterie del collo e del cervello..
  2. Esame obiettivo esterno. Vengono studiati i riflessi, la coscienza, l'attività nervosa, la forza muscolare, la reazione alla luce, la parola e altri indicatori.
  3. Anamnesi. Viene studiata l'eredità e la vita del paziente: cosa era malato, qual è l'esito della malattia, quali operazioni ha subito.

Sono inoltre prescritti metodi diagnostici di alta precisione: imaging a risonanza magnetica e computerizzata.

Segni TC di encefalopatia

La tomografia computerizzata può aiutare a visualizzare i segni di encefalopatia. Quindi, le zone focali di danno cerebrale sono rappresentate da una densità ridotta. L'immagine mostra fuochi di diverse dimensioni.

Segni MR di encefalopatia

La risonanza magnetica rileva segni di atrofia diffusa del midollo: la densità del pattern diminuisce, lo spazio subaracnoideo si espande, le cavità dei ventricoli del cervello aumentano.

Il trattamento per l'encefalopatia è determinato dalla causa e dallo stadio della malattia. Quindi, vengono utilizzati i seguenti metodi di terapia:

  • Medicinali. Con il loro aiuto, è possibile eliminare la causa (virus) e sopprimere i meccanismi fisiopatologici, ad esempio l'ischemia locale nella corteccia frontale..
  • Fisioterapia, tenendo conto di esercizi di fisioterapia, massaggi, passeggiate.

In generale, nel trattamento dell'encefalopatia, viene prestata la massima attenzione all'eliminazione della causa e dei sintomi della malattia. Il trattamento con rimedi popolari viene applicato a proprio rischio e pericolo. Pertanto, l'efficacia dei tradizionali rimedi casalinghi è discutibile. Può anche causare effetti collaterali e distrarre il paziente dal trattamento principale..


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Notocorda aggiuntiva nel cuore in un bambino e un adulto: cause e trattamento