Attività ectopica del cuore - cause di


Il nodo del seno è un gruppo di cellule situate nell'atrio destro, che sono le prime a contrarsi e quindi gli impulsi elettrici si propagano da esse a tutte le altre parti del cuore. Tuttavia, tutte le cellule del cuore hanno la capacità di attivare il proprio battito cardiaco indipendentemente dal nodo del seno. Se lo fa, provoca un battito cardiaco precoce (o prematuro) noto come ectopico, chiamato anche battito extra.

"Ectopico" significa inappropriato, in questo caso implica che il ritmo extra è un battito cardiaco straordinario e non pianificato.

Di solito, dopo una breve pausa dopo una reazione ectopica, c'è un'ulteriore sensazione di un colpo "mancato". In effetti, molte persone che sperimentano attività cardiaca ectopica percepiscono solo la sensazione di battiti persi e non la presenza del focus ectopico stesso..

Video: debolezza del nodo del seno

Sintomi

Il termine "battito cardiaco" viene utilizzato per descrivere la sensazione del proprio battito cardiaco. Alcuni dicono che è come un battito di ciglia al petto, o la sensazione che "il cuore batte forte". Altri lo descrivono come un colpo o un movimento sul lato sinistro del torace, che può essere sentito anche sul collo o sulle orecchie quando si è sdraiati.

Tali manifestazioni come le palpitazioni sono molto comuni e, nella maggior parte dei casi, completamente innocue. Tuttavia, può essere un fastidio e talvolta rappresenta una minaccia per la vita umana..

Le palpitazioni e i battiti ectopici di solito non sono motivo di preoccupazione. Quasi ogni persona ha almeno diversi ectopici ogni giorno, ma la stragrande maggioranza di loro non compare in alcun modo. Spesso, il loro verificarsi è considerato un fenomeno del tutto normale di attività cardiaca..

Il momento in cui compare l'attività ectopica influisce sulle sensazioni. Poiché l'ectopico si verifica prematuramente, ciò significa che le camere inferiori del cuore (ventricoli) hanno meno tempo per riempirsi di sangue del solito, e quindi la quantità di sangue espulsa durante il ritmo ectopico è ridotta. Tuttavia, a causa della successiva breve pausa dopo l'eccitazione ectopica, i ventricoli hanno un periodo di riempimento di sangue più lungo del solito, e quindi il successivo colpo viene percepito come più grave.

Tipi di attività ectopica

Esistono due tipi più comuni di ritmo ectopico:

  • Ectopia atriale: un impulso elettrico precoce (straordinario) che proviene dagli atri, che sono le camere superiori del cuore.
  • Ectopia ventricolare: un impulso elettrico precoce proviene dai ventricoli, che sono definiti come le camere inferiori del cuore.

A seconda della sequenza delle contrazioni cardiache patologiche e normali, ci sono:

  • Bigeminismo: ogni secondo battito cardiaco è straordinario, cioè ectopico
  • Trigeminismo: ogni terzo battito cardiaco è straordinario, cioè ectopico.

Va notato che molti pazienti con bigeminismo o trigeminismo non hanno sintomi e non si sa perché alcune persone si sentono ectopiche e altre no, anche se lo stress le rende certamente più evidenti..

Le ragioni

L'attività ectopica viene spesso rilevata anche in persone clinicamente sane, mentre le possibilità di svilupparla aumentano se una persona è spesso stressata o troppa caffeina. Anche l'uso di stimolanti come alcol, fumo o droghe ricreative può causare disturbi del ritmo.

Gli ectopici che causano palpitazioni hanno maggiori probabilità di verificarsi quando una persona non dorme abbastanza o fa molto lavoro fisico.

È importante notare che l'attività ectopica può verificarsi in determinate condizioni cardiache. L'ectopia è più tipica per le malattie accompagnate da un indebolimento del muscolo cardiaco - con cardiomiopatie, nelle persone che hanno avuto attacchi di cuore (infarto del miocardio). Pertanto, se un paziente ha frequenti ectopie, la funzione del cuore deve essere necessariamente e completamente valutata.

Uno squilibrio chimico nel sangue può anche contribuire allo sviluppo dell'ectopia. Ciò è particolarmente comune con bassi livelli di potassio nel sangue, che possono essere causati da alcune rare condizioni metaboliche o da alcuni farmaci come i diuretici.

Palpitazioni o battiti ectopici si sviluppano spesso durante la gravidanza o la menopausa.

Succede che la frequenza di comparsa degli ectopici è molto instabile: in alcuni giorni o settimane sono molto fastidiosi e in un altro periodo non si fanno praticamente sentire. Tuttavia, potrebbe non essere chiaro quali fattori scatenanti siano coinvolti in queste situazioni. Inoltre, una persona può notare l'ectopia a riposo e non durante la veglia o l'attività fisica. Questo perché il cuore tende a battere molto più lentamente a riposo, lasciando più tempo per l'ectopia, che interrompe il normale ritmo cardiaco..

Diagnostica

Se hai ansia per il tuo battito cardiaco, dovresti contattare il tuo medico di base o uno specialista cardiovascolare (cardiologo, aritmologo). Di norma, prescrivono prima di tutto metodi di ricerca aggiuntivi come l'elettrocardiografia (ECG) e / o il monitoraggio 24 ore su 24 dell'attività cardiaca, che consente di calcolare quanti ectopici sono determinati in un paziente al giorno.

Per fare un confronto, in media, una persona clinicamente sana ha circa 100.000 battiti cardiaci / giorno, mentre le persone che soffrono di sintomi di attività ectopica sperimentano tipicamente da diverse centinaia a diverse migliaia di ectopie al giorno, o da 0,5 a 1-5% caricare.

Se si determina che l'attività ectopica è frequente, viene eseguita l'ecocardiografia (ecografia del cuore) per valutare la funzione cardiaca ed escludere la cardiomiopatia (debolezza del muscolo cardiaco). Ciò è particolarmente importante se il paziente ha una predisposizione ereditaria a disturbi del ritmo cardiaco o morti improvvise avvenute tra parenti stretti senza ovvie spiegazioni..

Inoltre, possono essere eseguiti esami del sangue di routine per escludere problemi metabolici come bassi livelli di potassio. Inoltre, con l'aiuto di test di laboratorio, viene esaminato il lavoro della ghiandola tiroidea..

Test per la diagnosi dell'attività ectopica:

  • Elettrocardiografia (ECG)
  • Monitoraggio cardiaco 24 ore su 24 (noto anche come monitoraggio Holter)
  • Ecocardiografia (ecografia del cuore)
  • Scansione MRI del cuore
  • Esami del sangue, compresi i test di funzionalità tiroidea

Il monitoraggio del cuore di 24 ore (o più a lungo) può calcolare la frequenza e altre caratteristiche dell'attività ectopica. Inoltre, questo metodo di ricerca aiuta a determinare se gli ectopici si verificano prevalentemente in un punto del muscolo cardiaco o se gli impulsi provengono da più fuochi. Ad esempio, è possibile che tutti gli ectopici provengano da un sito in una camera o siano generati da diversi siti di una camera. Inoltre, impulsi straordinari possono provenire da varie camere e parti del miocardio..

Trattamento conservativo

Viene selezionata una strategia di trattamento appropriata in base alla causa principale dell'attività ectopica. Inoltre, viene presa in considerazione la gravità dei segni clinici.

L'eliminazione dei trigger (fattori di rischio) aiuta a evitare palpitazioni e ictus ectopici. In genere si consiglia di evitare alcol e caffeina. Un altro requisito importante è smettere completamente di fumare! Se viene identificato il problema cardiaco sottostante, il suo trattamento aiuta a migliorare le condizioni del paziente..

È utile sapere che la maggior parte delle persone smette di notare o può ignorare i ritmi ectopici se c'è un atteggiamento positivo sufficiente. Alcune persone fanno esercizio fisico regolare che può aiutare a ridurre l'ectopia. Ciò è particolarmente necessario con uno stile di vita sedentario o con determinati tipi di cibo.

La riduzione dello stress è un elemento rilevante e importante della terapia, sebbene in pratica non sia sempre facile da ottenere. Per questo motivo, farmaci come beta bloccanti o calcio-antagonisti possono essere utilizzati per prevenire l'ectopia. È importante che la prescrizione del farmaco venga effettuata da un medico, soprattutto se vi è una concomitante cardiopatia o l'ectopia è definita molto frequente o continua. A volte è consigliabile sostituire i farmaci che sono stati prescritti per la somministrazione, soprattutto se provocano attività ectopica.

Pertanto, il trattamento per l'attività ectopica include:

  • Esclusione di trigger:
    • ridurre la quantità di alcol;
    • diminuzione dell'assunzione di caffeina;
    • utilizzando caffè decaffeinato;
    • evitare bevande gassate (soprattutto bevande energetiche);
    • smettere di fumare;
    • eliminare o ridurre l'esposizione allo stress
    • dormire a sufficienza.
  • Uso di farmaci come indicato dal medico:
    • beta-bloccanti come bisoprololo, propranololo, metoprololo;
    • bloccanti dei canali del calcio come verapamil o diltiazem;
  • Trattamento delle principali malattie che causano ectopia (anomalie della tiroide o squilibri elettrolitici nel sangue).

Trattamento alternativo

In rari casi, la terapia di cui sopra non ha successo. Ciò è dovuto principalmente al fatto che il paziente ha un'attività ectopica estrema, ovvero vengono generati colpi straordinari in modo continuo, ogni 2-10 contrazioni normali. Questo di solito significa che la causa dell'ectopia non è correlata allo stress oa un fenomeno temporaneo. La definizione più comune è che una cellula o un piccolo gruppo di cellule nel cuore genera continuamente impulsi da solo..

L'ectopia associata a un flusso alterato di calcio nelle cellule cardiache può essere eliminata dai bloccanti dei canali del calcio, che aiutano a sopprimere le manifestazioni spiacevoli.

Se i farmaci non aiutano ad eliminare le ectopie molto frequenti, e soprattutto se vengono rilevati ictus ectopici continui (la cosiddetta tachicardia ventricolare), viene eseguita una procedura utilizzando cateteri di ablazione.

Ablazione transcatetere

L'ablazione transcatetere è una tecnica in cui fili sottili (cateteri) vengono inseriti nel cuore attraverso le vene nella parte superiore della coscia. Con il loro aiuto, viene creato un modello 3D computerizzato della parte interna della camera e vengono determinati i fuochi ectopici. Le informazioni sui segnali elettrici registrati dal catetere durante gli ictus ectopici aiutano a determinare da dove provengono. Il catetere si sposta quindi in questo punto e per mezzo dell'elettricità agisce sul sito di eccitazione. Sotto l'influenza delle alte temperature, appare la distruzione locale del miocardio (un'area molto piccola), a causa della quale in futuro l'ectopia non si sviluppa.

  • Quali sono i successi dell'ablazione?

Il successo del trattamento con catetere dipende in gran parte dalla frequenza con cui si verifica l'ectopia durante l'ablazione. Più spesso, maggiori sono le possibilità di successo. A volte può essere eseguita l'ablazione quando vengono identificati ictus ectopici molto rari. Questo di solito significa che l'efficacia della procedura è significativamente ridotta..

Nella maggior parte dei casi, la percentuale di successo dell'ablazione è di circa l'80% del trattamento permanente. Se l'ectopia è spesso presente all'inizio della procedura e scompare durante l'ablazione e non si ripresenta fino alla fine della procedura, questo di solito indica un buon risultato. Di norma, in tali casi, successivamente, l'attività ectopica non verrà ripetuta. Ma in alcuni casi ci sono delle eccezioni.

  • Rischi di ablazione

Con l'ectopia, il rischio di ablazione transcatetere è generalmente molto basso. Un rischio comune è il danneggiamento dei vasi sanguigni nella parte superiore della coscia in cui sono inseriti i cateteri. In questo caso, possono verificarsi lividi o sanguinamento, molto meno spesso, una lesione più grave quando l'arteria adiacente alla vena è danneggiata. Tali complicazioni possono richiedere un'iniezione o un intervento chirurgico. Il rischio di danno vascolare è di circa l'1%.

Rischi più gravi sono associati a:

  • Perforando un catetere nella parete del cuore, e questo può significare che il sangue inizierà a fluire nel pericardio. Quindi per il trattamento viene installato un drenaggio, inserito sotto le costole o, in rari casi, un intervento chirurgico.
  • Esiste la possibilità di danni al normale sistema di conduzione del cuore (specialmente se il fuoco ectopico si trova vicino a quest'area). Con lo sviluppo di disturbi della conduzione postoperatori, può essere necessario un pacemaker.
  • Se la lesione ectopica si trova sul lato sinistro del cuore, c'è un raro rischio di provocare un ictus a causa dell'esposizione al lato sinistro della circolazione del cuore.

Pertanto, i rischi dell'ablazione transcatetere per eliminare un focus ectopico sono i seguenti:

  • Generale (1%):
    • danno alla vena (l'operazione non viene praticamente eseguita).
  • Raro (Previsione

    La presenza di ectopia è quasi sempre definita come una condizione benigna che non influisce sulla durata o sulla qualità della vita, né sullo sviluppo di altre malattie. Il test più importante per confermare questo è l'ecocardiografia e talvolta una risonanza magnetica del cuore, che aiuta a valutare appieno il funzionamento dell'organo. Se la funzione cardiaca è preservata e normale, la prognosi è buona e la presenza di attività ectopica è solo un sintomo spiacevole..

    Se la funzione del cuore è compromessa o c'è un altro importante difetto organico (ad esempio, insufficienza valvolare o stenosi valvolare), la presenza di ectopia è solitamente una conseguenza di questo difetto e richiede uno studio e un trattamento separati..

    È importante notare che nelle persone con ectopie molto frequenti (principalmente ventricolari, molto raramente atriali), le ectopie stesse possono portare al ventricolo sinistro (la camera di pompaggio principale del cuore) espandendosi o ingrandendosi di dimensioni e questo contribuisce alla disfunzione cardiaca..

    Il rischio di allargamento ventricolare sinistro aumenta quando il carico di battito straordinario è> 10%. Il carico ectopico> 25% ha un forte effetto sul lavoro del cuore. Se i ritmi ectopici derivano da una singola lesione, l'ablazione con un catetere viene solitamente eseguita per eliminare completamente il disturbo..

    Quindi, la prognosi per l'attività ectopica:

    • Quasi sempre fantastico
    • I pazienti di solito iniziano a mostrare sintomi con un carico ectopico> 0,5-5% / giorno
    • In rari casi, con contrazioni straordinarie molto frequenti, può verificarsi un ingrossamento del ventricolo sinistro e infine un deterioramento della funzione cardiaca.

    La prognosi infausta è data con carico ectopico> 10-25% / giorno.

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    Extrasistole sopraventricolare - sintomi e trattamento

    Che cosa sono i battiti prematuri sopraventricolari? Analizzeremo le cause di occorrenza, diagnosi e metodi di trattamento nell'articolo della dottoressa Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, cardiologa con 23 anni di esperienza.

    Definizione di malattia. Cause della malattia

    Il cuore normalmente funziona in modo ordinato. Il ritmo del cuore è impostato dal nodo del seno, che genera impulsi elettrici. Sotto la loro influenza, gli atri si contraggono prima, poi i ventricoli. A volte il ritmo cardiaco è disturbato e si verifica un'eccitazione e contrazione prematura del cuore o delle sue parti, chiamata extrasistole.

    L'extrasistole sopraventricolare (sopraventricolare) (LES) è una straordinaria contrazione prematura del cuore da impulsi originati dagli atri superiori o inferiori o dalla giunzione atrioventricolare (giunzione AV), che si trova tra gli atri ei ventricoli del cuore [1].

    Le cause dell'extrasistole possono essere cardiache ed extracardiache. Le malattie cardiache sono associate a malattie del sistema cardiovascolare (battiti prematuri organici). Le cause extracardiache sono associate a malattie di altri organi e sistemi, nonché all'azione di alcuni fattori (extrasistole funzionale). In alcuni casi, l'extrasistole sopraventricolare non è associata a problemi del cuore o di altri organi e all'azione di fattori provocatori. In questo caso, viene diagnosticata l'extrasistole idiopatica..

    L'extrasistole organica si verifica nelle malattie cardiache: malattia coronarica (IHD), ipertensione arteriosa e con ispessimento della parete ventricolare sinistra, cardiomiopatie, difetti cardiaci, insufficienza cardiaca, prolasso (flessione) della valvola mitrale e altre malattie del sistema cardiovascolare.

    Cause di extrasistole funzionale:

    • squilibrio elettrolitico: diminuzione o aumento della concentrazione di potassio, calcio e sodio nel sangue, diminuzione del magnesio;
    • vari tipi di intossicazione, comprese le malattie infettive;
    • malattie accompagnate da carenza di ossigeno nei tessuti: anemia, malattie broncopolmonari;
    • ristrutturazione e malattie del sistema endocrino: diminuzione o aumento dell'attività ormonale delle ghiandole surrenali e della tiroide, diabete mellito, formazione / squilibrio / estinzione della funzione ovarica (inizio delle mestruazioni, menopausa), gravidanza;
    • squilibrio del sistema nervoso autonomo: distonia vegetativo-vascolare, influenze autonome nelle malattie del tratto gastrointestinale.
    • fumo, stress, consumo di grandi quantità di bevande caffeinate o alcoliche, che portano ad un aumento dell'attività del sistema simpatico-surrenale e all'accumulo di catecolamine (adrenalina, norepinefrina, ecc.), Che aumentano drasticamente l'eccitabilità del miocardio. In questo caso, c'è una chiara connessione con il fattore provocante, ma non ci sono cambiamenti organici nel muscolo cardiaco..

    È molto importante identificare il fattore eziologico che ha causato l'extrasistole sopraventricolare: il trattamento consigliato dipenderà da questo.

    Gruppo di motiviFattori causali
    Malattia cardiovascolare⠀ • ⠀ Cardiopatia ischemica cronica (CHD) e infarto miocardico
    ⠀ • ⠀ Cardiomiopatia
    ⠀ • ⠀ Ipertensione arteriosa che porta all'ipertrofia ventricolare sinistra
    ⠀ • ⠀ Miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco)
    ⠀ • ⠀ Insufficienza cardiaca
    ⠀ • ⠀ Difetti cardiaci congeniti e acquisiti
    ⠀ • ⠀ Prolasso della valvola mitrale
    L'influenza dei farmaci⠀ • ⠀ Sovradosaggio o assunzione incontrollata di farmaci ("Digossina", antiaritmici, diuretici, beta-adrenostimolanti, antidepressivi, "Euphyllin", "Beroduala", "Salbutamol")
    Squilibrio elettrolitico⠀ • ⠀ Diminuzione o aumento della concentrazione ematica di potassio, calcio e sodio, diminuzione del magnesio
    Intossicazione⠀ • ⠀ Alcol, prodotti chimici, rischi professionali, fumo
    ⠀ • ⠀ Malattie infettive
    Squilibrio del sistema nervoso autonomo⠀ • ⠀ Distonia vegeto-vascolare, influenze vegetative nelle malattie del tratto gastrointestinale
    Malattie accompagnate da carenza di ossigeno nei tessuti⠀ • ⠀ Anemia, patologia del sistema broncopolmonare
    Malattie e condizioni di ristrutturazione del sistema endocrino⠀ • ⠀ Attività ormonale ridotta o aumentata delle ghiandole surrenali e della tiroide
    ⠀ • ⠀ Diabete mellito
    ⠀ • ⠀ Diventare / squilibrio / estinzione della funzione ovarica (inizio delle mestruazioni, menopausa)
    ⠀ • ⠀ Gravidanza
    Caratteristiche dello stile di vita⠀ • ⠀ Nervosismo, preoccupazioni, emozioni negative
    ⠀ • ⠀ Situazioni stressanti frequenti
    ⠀ • ⠀ Attività fisica eccessiva, attività fisica ridotta
    Nessun motivo identificato⠀ • ⠀ Non vi è alcuna associazione di aritmia con malattie o altri fattori

    Sintomi di extrasistole sopraventricolare

    Non è difficile sospettare un'extrasistole sopraventricolare in un paziente se si sente. Molto spesso, i pazienti lamentano una sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore: contrazioni premature, pause, dissolvenza. Se l'aritmia si verifica di notte, il paziente può svegliarsi e sentirsi ansioso. Meno spesso, i pazienti sono disturbati da attacchi di frequenti battiti cardiaci irregolari, in questo caso è richiesta l'esclusione della fibrillazione atriale parossistica (parossistica).

    A volte si può notare uno schema curioso: i più spiacevoli sono extrasistoli funzionali "innocui", non associati a danni al cuore. Una persona potrebbe non sentire disturbi del ritmo più gravi. Ciò è probabilmente dovuto alla soglia di sensibilità all'aritmia nei pazienti e al grado di danno al muscolo cardiaco..

    I periodi di extrasistole sopraventricolare non sono solitamente accompagnati da gravi disturbi emodinamici (afflusso di sangue). Tuttavia, i pazienti con danni organici al cuore possono provare dolore toracico di diversa natura, possono verificarsi la comparsa o un aumento di mancanza di respiro, debolezza, capogiri e anche la tolleranza all'esercizio fisico diminuisce..

    L'extrasistole sopraventricolare con distonia vegetativa-vascolare è accompagnata da grave affaticamento, debolezza, aumento della sudorazione, mal di testa periodico, vertigini, irritabilità.

    Il verificarsi di interruzioni nel lavoro del cuore durante l'extrasistole può essere associato all'azione di fattori provocatori (fumo, alcol, attività fisica eccessiva, ecc.), Un'esacerbazione della malattia che ha causato l'extrasistole. Tuttavia, i sintomi dell'aritmia possono manifestarsi senza alcun collegamento con alcun fattore provocante [6].

    Patogenesi dell'extrasistole sopraventricolare

    Esistono diversi meccanismi per l'origine degli extrasistoli:

    • Rientro di un'ondata di eccitazione (rientro). Normalmente, l'impulso elettrico passa attraverso il sistema di conduzione del cuore solo una volta, dopodiché svanisce. Al rientro, l'impulso può nuovamente propagarsi al miocardio, provocandone l'eccitazione prematura. Inoltre, c'è una circolazione di conduzione con ripetuta eccitazione ripetuta del tessuto in assenza di un intervallo di rilassamento cardiaco.
    • Aumento dell'eccitabilità del miocardio che si verifica sotto il nodo del seno a causa di vari fattori. Allo stesso tempo, aumenta l'attività delle membrane cellulari delle singole sezioni degli atri e della giunzione AV..

    Va notato che l'impulso ectopico (errato) dagli atri si diffonde dall'alto verso il basso lungo il sistema di conduzione cardiaca. Uno straordinario impulso che nasce nella connessione AV si propaga in due direzioni: dall'alto verso il basso lungo il sistema conduttivo dei ventricoli e dal basso verso l'alto (nella direzione opposta) lungo gli atri.

    L'identificazione del meccanismo eziopatogenetico (cioè la causa e il meccanismo di sviluppo) dell'insorgenza di extrasistoli sopraventricolari è molto importante, poiché ciò determina le tattiche terapeutiche.

    Con un attento interrogatorio del paziente, è possibile non solo identificare i segni di varie malattie cardiache, ma anche stabilire la frequenza e la regolarità del fumo, del bere tè, caffè, alcol, psicostimolanti e droghe, nonché una serie di farmaci che provocano extrasistole sopraventricolare. Il meccanismo di comparsa di extrasistoli in questo caso è associato alla stimolazione del sistema nervoso simpatico.

    In tutti i pazienti con ELE, è necessario controllare la funzione della ghiandola tiroidea, poiché un cambiamento nel suo stato funzionale a volte causa aritmie. Ad esempio, un aumento dei livelli di ormone tiroideo può causare palpitazioni, extrasistoli sopraventricolari e ventricolari e fibrillazione atriale. Se in futuro è necessario prescrivere il farmaco antiaritmico "Amiodarone", assicurarsi di controllare il livello degli ormoni TSH, T3 e T4.

    In caso di sviluppo acuto di extrasistole sopraventricolare, è necessario escludere l'ipopotassiemia, cioè una diminuzione del livello di potassio nel sangue.

    La connessione tra il primo episodio e ripetuti aumenti di extrasistole, che scorre a ondate, con infezioni indica miocardite. La comparsa o l'intensificazione dell'extrasistole può essere l'unica o una delle manifestazioni della malattia coronarica. In questo caso, è caratteristico un aumento delle interruzioni nel lavoro del cuore durante lo sforzo fisico, quando c'è una discrepanza tra l'afflusso di sangue al cuore e l'aumento della necessità di flusso sanguigno. Con altre cardiopatie organiche identificate (difetti cardiaci, cardiomiopatia, cuore ipertensivo, prolasso della valvola mitrale), la gravità dell'extrasistole sopraventricolare è spesso associata all'entità della dilatazione atriale.

    Spesso è possibile identificare una connessione tra ELE e l'attivazione del sistema nervoso simpatico (sotto sforzo) o parasimpatico (durante il sonno, dopo aver mangiato, con calcoli biliari, adenoma prostatico) [3]. Nel primo caso, durante l'esercizio, l'ampiezza e la frequenza cardiaca aumentano, il che può provocare extrasistole sopraventricolare. Nel secondo, la velocità di contrazione del cuore rallenta, il che può anche causare disturbi del ritmo.

    Classificazione e fasi di sviluppo dell'extrasistole sopraventricolare

    Classificazione degli extrasistoli sopraventricolari nel sito di origine:

    • atriale: contrazioni premature del cuore da impulsi provenienti dagli atri;
    • nodulare o atrioventricolare - impulsi prematuri dalla connessione AV.

    Per frequenza di occorrenza:

    • raro - meno di cinque al minuto;
    • frequente - più di cinque al minuto.

    Per densità:

    • singolo;
    • accoppiato (distici);
    • gruppo (terzine);
    • jogging tachicardia sopraventricolare parossistica (più di quattro extrasistoli di fila).

    I singoli extrasistoli possono presentarsi caoticamente o essere del tipo di bigeminia (ogni seconda contrazione è un'extrasistole), trigeminia e quadremmina (ogni terzo e quarto complesso è straordinario). Tale extrasistole, quando compaiono complessi straordinari dopo uno, due, tre seni, è chiamata ritmica.

    Gli extrasistoli possono essere monotopici, emanati dalla stessa parte del sistema di conduzione del cuore e politopici - da parti diverse di esso [9].

    Complicazioni di extrasistole sopraventricolare

    L'extrasistole sopraventricolare può provocare lo sviluppo di tachicardia sopraventricolare, che è caratterizzata da un inizio brusco e dalla fine dell'attività cardiaca patologicamente rapida. Durante un attacco, la frequenza cardiaca sale a 220-250 battiti al minuto [4]. Se in questo momento è possibile eseguire un ECG, è possibile registrare un parossismo (attacco) di tachicardia sopraventricolare.

    La fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) può diventare una delle conseguenze di questa malattia. Si tratta di eccitazioni e contrazioni caotiche e frequenti degli atri, nonché contrazioni di alcuni gruppi di fibre muscolari atriali. Durante un attacco, la frequenza cardiaca aumenta in modo significativo, il ritmo cardiaco corretto viene interrotto. Il rischio di fibrillazione atriale dovrebbe servire come criterio per la malignità dell'extrasistole sopraventricolare (alto rischio di morte improvvisa) [10]. Il presagio di fibrillazione atriale è frequente extrasistole sopraventricolare di gruppo con corse di tachicardia sopraventricolare parossistica (parossistica).

    Diagnostica extrasistole sopraventricolare

    La diagnosi di extrasistole sopraventricolare può essere fatta sulla base dei reclami del paziente, secondo un esame obiettivo, dati di auscultazione (ascolto) del cuore, secondo i risultati di uno studio elettrografico (ECG), monitoraggio quotidiano Holter ECG.

    Dopo aver valutato i reclami durante un esame obiettivo durante l'auscultazione o la palpazione del polso, gli extrasistoli sono definiti come contrazioni premature su uno sfondo di normale ritmo sinusale. La pausa dopo l'extrasistole sopraventricolare non è molto lunga (su questa base si può sospettare la sua origine sopraventricolare). Con bigeminismo e trigeminia, così come frequenti extrasistole, può essere determinato un deficit di polso. Tuttavia, la diagnosi di ELE può essere confermata solo con l'aiuto di studi strumentali..

    Prima di tutto, il paziente viene sottoposto a un ECG, che può registrare un complesso straordinario. Spesso sull'ECG, gli extrasistoli sopraventricolari vengono rilevati per caso (in assenza di reclami).

    Segni caratteristici di ekstrasistole sopraventricolare:

    • complesso QRS ventricolare, che non appare dal nodo del seno con una certa frequenza, ma prematuramente;
    • l'onda P atriale deformata (diversa dal seno), che precede il complesso QRS, indica l'origine sopraventricolare dell'extrasistole;
    • pausa compensatoria incompleta (cioè allungamento dell'intervallo da un'onda P alla successiva) dopo un'extrasistole sopraventricolare (la somma degli intervalli prima e dopo l'extrasistole è inferiore a due intervalli P-P normali, questa è la differenza da una pausa compensatoria completa che si verifica dopo un'extrasistole ventricolare);
    • complesso QRS stretto (meno di 0,12 sec.) senza un'onda P rilevabile con extrasistole atrioventricolare [2].

    Un ruolo importante è svolto dalla valutazione dell'intervallo di adesione (dall'onda P che precede il complesso normale all'onda P dell'extrasistole). La sua costanza indica la natura monotopica degli extrasistoli sopraventricolari (cioè provengono da un fuoco) [7].

    Poiché l'ECG viene eseguito in un breve periodo di tempo e non sempre si verifica un'eccitazione straordinaria al momento della sua rimozione, questo tipo di studio non consente di identificare il problema nel 100% dei casi. Per una diagnosi accurata, deve essere utilizzato un monitoraggio ECG giornaliero o più lungo (entro due giorni, ad esempio), chiamato monitoraggio Holter (dal nome dell'autore che ha proposto questa tecnica). Per valutare la frequenza delle extrasistoli sopraventricolari, lo studio dovrebbe essere condotto in assenza di terapia antiaritmica. Il numero di extrasistoli non è superiore a 30 all'ora..

    Dopo la registrazione, i dati di monitoraggio ECG vengono decifrati da uno specialista e diventa possibile:

    • per chiarire il numero di extrasistoli sopraventricolari, la loro forma, per determinare la presenza di coppie, gruppi e serie di tachicardia sopraventricolare parossistica;
    • determinare in quale momento si presentano, se la comparsa di extrasistoli dipende dall'attività fisica o da altri fattori (il paziente indica questi dati nel diario che conserva durante il monitoraggio);
    • per correggere la dipendenza del verificarsi di extrasistole sopraventricolare dallo stato di sonno o veglia;
    • monitorare l'efficacia della terapia farmacologica;
    • identificare altri possibili disturbi del ritmo e della conduzione.

    Va notato che è di fondamentale importanza valutare la frequenza di ELE, poiché la tattica del trattamento dipenderà da questo..

    I battiti prematuri sopraventricolari possono essere rilevati per la prima volta durante un test da sforzo (cicloergometria o test su tapis roulant).

    Un'indicazione per uno studio elettrofisiologico (EPI) può essere la necessità di stabilire più accuratamente il sito di insorgenza di extrasistoli (con frequenti extrasistoli sopraventricolari monotopici) in caso di successivo trattamento chirurgico. Con EFI, il carico sul cuore aumenta attraverso la stimolazione elettrica del miocardio. Tale stimolazione viene effettuata mediante elettrodi che forniscono al muscolo cardiaco correnti elettriche di potenza fisiologica ad alta frequenza. Di conseguenza, il miocardio inizia a contrarsi più velocemente, c'è un aumento provocato della frequenza cardiaca (tachicardia). Con una frequenza cardiaca elevata, possono comparire vari tipi di aritmie, inclusa l'extrasistole sopraventricolare.

    Trattamento dell'extrasistole sopraventricolare

    ELE può essere benigno. In questo caso, il rischio di morte improvvisa è molto basso, a volte il paziente non avverte nemmeno il disturbo del ritmo. Tale extrasistole non richiede sempre un trattamento..

    Se possibile, è necessario eliminare il fattore eziologico:

    • normalizzare il sonno;
    • limitare o interrompere completamente l'assunzione di droghe e bevande provocanti;
    • smettere di fumare:
    • normalizzare la funzione tiroidea nell'ipertiroidismo;
    • regolare il livello di potassio nel sangue;
    • rimuovere la cistifellea in caso di calcoli biliari;
    • evitare la posizione orizzontale dopo aver mangiato con un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma;
    • normalizzare la pressione sanguigna;
    • aumentare l'attività fisica in base alle capacità del corpo;
    • escludere un'attività fisica eccessiva (sollevamento pesi, sollevamento pesi).

    Si consiglia al paziente di regolare la routine quotidiana. La dieta va integrata con cibi ricchi di potassio e magnesio, hanno un effetto benefico sul sistema cardiovascolare.

    Alimenti contenenti potassioAlimenti contenenti magnesio
    ⠀ • ⠀ albicocche secche;
    ⠀ • ⠀ cacao in polvere;
    ⠀ • ⠀ crusca di frumento;
    ⠀ • ⠀ uvetta;
    ⠀ • ⠀ semi di girasole;
    ⠀ • ⠀ noci (pino, mandorle, arachidi, noci);
    ⠀ • ⠀ legumi (piselli, lenticchie, fagioli);
    ⠀ • ⠀ patate al cartoccio;
    ⠀ • ⠀ avocado;
    ⠀ • ⠀ funghi porcini;
    ⠀ • ⠀ banane;
    ⠀ • ⠀ agrumi;
    ⠀ • ⠀ Cavoletti di Bruxelles e cavolo rapa;
    ⠀ • ⠀ latte e prodotti a base di latte fermentato;
    ⠀ • ⠀ cereali (avena, grano saraceno, orzo perlato, riso);
    ⠀ • ⠀ frutta (pesche, pere, anguria, mele, prugne, albicocche, melone);
    ⠀ • ⠀ cicoria;
    ⠀ • ⠀ verdure (carote, spinaci, cipolle verdi, melanzane, cetrioli);
    ⠀ • ⠀ uova di gallina;
    ⠀ • ⠀ pesce e carne;
    ⠀ • ⠀ succo di mela.
    ⠀ • ⠀ olio (sesamo, semi di lino, arachidi);
    ⠀ • ⠀ formaggio (olandese, Poshekhonsky, capra, con muffa);
    ⠀ • ⠀ ricotta (snack senza grassi e magri, cagliata);
    ⠀ • ⠀ cioccolato fondente;
    ⠀ • ⠀ quasi tutti i tipi di carne;
    ⠀ • ⠀ pesce (halibut, storione, pesce persico, eglefino, merluzzo, saury);
    ⠀ • ⠀ uova di anatra;
    ⠀ • ⠀ cereali (fiocchi d'avena, ceci, piselli, grano saraceno, riso integrale, lenticchie);
    ⠀ • ⠀ frutti e bacche (ciliegia, kiwi, ananas, feijoa, lampone, pera, pesca, cachi);
    ⠀ • ⠀ molti tipi di tè (ad esempio, "Ivan-tea") e succhi;
    ⠀ • ⠀ zenzero;
    ⠀ • ⠀ senape;
    ⠀ • ⠀ vaniglia.

    Le indicazioni per la terapia antiaritmica sono:

    1. Scarsa tolleranza dell'extrasistole sopraventricolare. In questo caso, è necessario determinare in quali situazioni ea quale ora del giorno si verifica più spesso il disturbo del ritmo cardiaco, quindi impostare il tempo di assunzione del farmaco fino a questo momento.

    2. Il verificarsi di ELE (non necessariamente frequente) in pazienti con difetti cardiaci (principalmente con stenosi mitralica) e altre malattie cardiache organiche. In questi pazienti, il sovraccarico e l'allargamento degli atri progrediscono. L'extrasistole sopraventricolare in questo caso è un presagio di fibrillazione atriale.

    3. Extrasistole sopraventricolare, che si è manifestata come risultato di un fattore eziologico prolungato in pazienti senza precedente cardiopatia organica e ingrossamento atriale (con tireotossicosi, processo infiammatorio nel muscolo cardiaco, ecc.). Se non si esegue un trattamento antiaritmico (insieme a etiotropico), aumenta il rischio di fissazione dell'ELE. La frequente extrasistole sopraventricolare in tali situazioni è potenzialmente maligna in relazione allo sviluppo della fibrillazione atriale.

    4. Frequente (700-1000 extrasistoli al giorno o più) ELE richiede anche la nomina di una terapia antiaritmica, anche se considerata idiopatica, poiché vi è il rischio di complicanze. L'approccio in questi casi dovrebbe essere differenziato. È anche possibile rifiutare la terapia antiaritmica, se ci sono motivi per questo:

    • mancanza di sintomi e reclami soggettivi;
    • numero limite di extrasistoli;
    • intolleranza ai farmaci antiaritmici;
    • segni di sindrome del seno malato o anomalie nella conduzione AB.

    Farmaci antiaritmici usati per ELE:

    • Beta-bloccanti ("Metoprolol", "Bisoprolol"), calcioantagonisti ("Verapamil"). È patogeneticamente ragionevole prescrivere farmaci di questo gruppo a pazienti con ipertiroidismo, tendenza alla tachicardia, quando l'ELE si manifesta in uno sfondo di stress ed è provocato dalla tachicardia sinusale. I beta-bloccanti sono indicati per cardiopatia ischemica, ipertensione arteriosa, crisi simpatico-surrenali. "Verapamil" è prescritto per asma bronchiale concomitante, angina pectoris variante, intolleranza ai nitrati, pazienti con malattia coronarica.
    • Belloid, Teopek sono indicati per i pazienti con ELE mediata dal vago, che si sviluppa di notte sullo sfondo di una diminuzione della frequenza cardiaca. Questi farmaci aumentano il ritmo e vengono prescritti di notte..
    • Sotalol ("Sotalex", "Sotagexal"). È necessario selezionare una dose in base alla pressione sanguigna e alla frequenza cardiaca, alla durata degli intervalli PQ e QT. Indicato con una combinazione di ELE e battiti prematuri ventricolari.
    • Antiaritmici delle classi IA e IC ("Disopyramide", "Allapinin", "Propanorm", "Etatsizin"). L'uso non è indicato nei pazienti con malattia coronarica che hanno avuto recentemente un infarto miocardico a causa dell'effetto aritmogenico sui ventricoli.
    • Amiodarone ("Cordaron"). L'amiodarone è il farmaco antiaritmico più efficace disponibile. Può essere prescritto a pazienti con danno cardiaco organico.
    • In caso di efficacia insufficiente della monoterapia (cioè, l'uso di un antiaritmico), possono essere utilizzate combinazioni di farmaci.

    Con un buon effetto della terapia prescritta, gli antiaritmici non dovrebbero essere cancellati rapidamente. Il trattamento viene effettuato per diverse settimane (mesi). Se la fibrillazione atriale è minacciata o se esiste una storia dei suoi episodi, la terapia ELE viene eseguita per tutta la vita. In caso di terapia antiaritmica continua, viene selezionata la dose minima efficace. I pazienti con un decorso ondulato di ELE dovrebbero sforzarsi di annullare l'antiaritmico durante i periodi di miglioramento (esclusi i casi di grave danno miocardico organico). La cancellazione degli antiaritmici viene effettuata gradualmente con una diminuzione dei dosaggi e del numero di dosi al giorno. Dopo l'interruzione, si consiglia al paziente di avere il farmaco con sé (strategia pill-in-pocket) per prenderlo rapidamente quando riprende l'aritmia [11].

    Se non vi è alcun effetto dalla terapia antiaritmica, con ULE frequente (fino a 10.000 al giorno), viene considerata la questione del trattamento chirurgico: ablazione con radiofrequenza dei focolai aritmogeni (distruzione dei focolai mediante corrente elettrica) [5].

    Previsione. Prevenzione

    L'extrasistole sopraventricolare si riferisce a un disturbo del ritmo cardiaco comune. Le contrazioni cardiache rare e singole premature nelle persone sane non portano a conseguenze minacciose per la salute e la vita. Più pericolosa è la frequente extrasistole con presenza di episodi di tachicardia parossistica sopraventricolare, che può portare a disturbi emodinamici e allo sviluppo di fibrillazione atriale.

    Per la prevenzione di ULE, si raccomandano le seguenti misure:

    1. Se hai una predisposizione ereditaria alle malattie cardiache, dovresti contattare un cardiologo il prima possibile..
    2. Con molta attenzione e solo sotto la supervisione di un medico usare farmaci che influenzano la frequenza cardiaca e la composizione elettrolitica del sangue (diuretici, glicosidi).
    3. In presenza di malattie endocrine (diabete mellito, iperfunzione delle ghiandole surrenali o della tiroide), è necessario sottoporsi ad un esame per lo sviluppo di patologie cardiovascolari.
    4. Abbandona le cattive abitudini: fumare, bere, ecc..
    5. Osserva il regime quotidiano (hai bisogno di un buon sonno e riposo). Segui una dieta equilibrata: includi cibi fortificati con potassio, magnesio nella dieta; escludere cibi troppo caldi, fritti e piccanti.
    6. Se possibile, riduci l'effetto dei fattori di stress, evita il sovraccarico emotivo. Si possono prendere in considerazione tecniche di rilassamento e training autogeno.

    Extrasistole

    Informazione Generale

    Il ruolo principale nel lavoro ritmico del cuore è svolto dal sistema di conduzione cardiaca - questi sono cardiomiociti, organizzati in due nodi e un fascio: il nodo seno-atriale, il nodo atrioventricolare e il fascio atrioventricolare (le fibre del fascio di Giss e le fibre di Purkinje situate nella regione ventricolare). Il nodo del seno si trova nell'atrio destro, è il pacemaker di primo ordine del cuore, in esso viene generato un impulso.

    Da esso, l'impulso si diffonde alle parti sottostanti del cuore: lungo i cardiomiociti atriali fino al nodo atrioventricolare, quindi al fascio atrioventricolare. In risposta all'impulso, il cuore si contrae in un ordine rigoroso: l'atrio destro, l'atrio sinistro, un ritardo nel nodo atrioventricolare, quindi il setto interventricolare e le pareti dei ventricoli. L'eccitazione si diffonde in una direzione: dagli atri ai ventricoli e la refrattarietà (il periodo di non eccitabilità del muscolo cardiaco) ne impedisce la propagazione inversa.

    L'eccitabilità è la caratteristica più importante delle cellule cardiache. Fornisce il movimento dell'onda di depolarizzazione, dal nodo del seno al miocardio ventricolare. Anche varie parti del sistema di conduzione sono automatiche e in grado di generare un impulso. Il nodo del seno normalmente sopprime l'automazione di altre parti, quindi è il pacemaker del cuore: questo è il centro dell'automazione di primo ordine. Tuttavia, per vari motivi, il lavoro ritmico del cuore può essere interrotto e si verificano vari disturbi. Uno dei quali è l'extrasistole. Questo è il disturbo del ritmo cardiaco più comune, che viene diagnosticato in varie malattie (non solo cardiologiche) e in persone sane..


    Estrasistole, che cos'è? Le contrazioni premature (straordinarie) del cuore o delle sue parti sono chiamate extrasistoli. La contrazione prematura è causata da un impulso eterotropo che non ha origine dal nodo del seno, ma si verifica negli atri, nei ventricoli o nella giunzione atrioventricolare. Se l'obiettivo di una maggiore attività è localizzato nei ventricoli, allora c'è una depolarizzazione prematura dei ventricoli.

    Depolarizzazione ventricolare prematura, che cos'è? Depolarizzazione significa eccitazione che si diffonde attraverso il muscolo cardiaco e fa contrarre il cuore in diastole, quando il cuore deve rilassarsi e prendere il sangue. È così che si verificano extrasistoli ventricolari e tachicardia ventricolare. Se si forma un focolaio ectopico nell'atrio, si verifica una depolarizzazione prematura degli atri, che si manifesta non solo dall'extrasistole atriale, ma anche dalla tachicardia sinusale e parossistica.

    Se, normalmente, durante il lungo periodo diastolico, il sangue riesce a riempire i ventricoli, allora con un aumento della frequenza delle contrazioni (con tachicardia) o come risultato di una contrazione straordinaria (con extrasistoli), il riempimento dei ventricoli diminuisce e il volume di eiezione extrasistolica scende al di sotto del normale. Frequenti extrasistoli (più di 15 al minuto) portano a una notevole diminuzione del volume sanguigno minuto. Prima compare l'extrasistole, minore è il volume di sangue che riesce a riempire i ventricoli e minore è l'espulsione extrasistolica. Prima di tutto, questo si riflette nel flusso sanguigno coronarico e nella circolazione cerebrale. Pertanto, il rilevamento di extrasistole è un'occasione per l'esame, stabilendo la sua causa e lo stato funzionale del miocardio.

    Patogenesi

    Nella patogenesi dell'extrasistole sono importanti tre meccanismi del suo sviluppo: aumento dell'automatismo, attività di innesco e rientro dell'eccitazione (rientro). Automatismo potenziato significa la comparsa di una nuova area di eccitazione nel cuore, che può causarne una straordinaria contrazione. La causa dell'aumento dell'automatismo sono i disturbi del metabolismo degli elettroliti o l'ischemia miocardica..

    Con il meccanismo di rientro, l'impulso si muove lungo un percorso chiuso: l'onda di eccitazione nel miocardio ritorna al punto di origine e ripete nuovamente il movimento. Ciò si verifica quando aree di tessuto che conducono lentamente l'eccitazione sono adiacenti al tessuto normale. In questo caso si creano le condizioni per il rientro dell'eccitazione.

    Con l'attività trigger, si sviluppa un'eccitazione traccia all'inizio della fase di riposo o alla fine della ripolarizzazione (ripristino del potenziale iniziale). Ciò è dovuto all'interruzione dei canali ionici transmembrana. La causa di tali disturbi sono vari disturbi (elettrolitici, ipossici o meccanici).

    Secondo un'altra ipotesi, una violazione della regolazione autonomica ed endocrina provoca la disfunzione del nodo senoatriale e contemporaneamente attiva altri centri di automatismo, e migliora anche la conduzione degli impulsi lungo la giunzione atrioventricolare e le fibre di His-Purkinje. Le cellule situate nei lembi della valvola mitrale, con un aumento del livello delle catecolamine, formano impulsi automatici, che vengono eseguiti al miocardio atriale. Le cellule della giunzione atrioventricolare causano anche aritmie sopraventricolari.

    Classificazione

    L'extrasistole per localizzazione è suddivisa in:

    • Ventricolare.
    • Sopraventricolare (sopraventricolare).
    • Extrasistole dalla connessione AV.

    Al momento della comparsa durante il periodo di diastole:

    • Ferita.
    • Media.
    • In ritardo.
    • Monomorfo: la forma di tutti gli extrasistoli sull'ECG è la stessa.
    • Polimorfico: un cambiamento nella forma di complessi extrasistolici.

    Nel lavoro pratico, l'extrasistole ventricolare è di primaria importanza..

    Extrasistole ventricolare

    Questo tipo di extrasistole si verifica in pazienti con malattia coronarica, ipertensione arteriosa, ipertrofia ventricolare, cardiomiopatia, prolasso della valvola mitrale. Spesso si verifica con ipossiemia e aumento dell'attività del sistema simpato-surrenale. L'extrasistole ventricolare si osserva nel 64% dei pazienti dopo infarto miocardico ed è più comune tra gli uomini. Inoltre, la prevalenza della malattia aumenta con l'età. Esiste una connessione tra il verificarsi di extrasistoli con l'ora del giorno, più spesso al mattino che durante il sonno.

    Extrasistole ventricolare: cos'è, le conseguenze

    Extrasistole ventricolari che cos'è? Si tratta di contrazioni straordinarie che si verificano sotto l'influenza di impulsi che provengono da diverse parti del sistema di conduzione ventricolare. Molto spesso, la loro fonte sono le fibre di Purkinje e il fascio di His. Nella maggior parte dei casi, gli extrasistoli non si alternano correttamente con i normali battiti cardiaci. Il codice per extrasistole ventricolare ICB-10 ha I49.3 ed è codificato come "Depolarizzazione prematura dei ventricoli". L'extrasistole senza specificare il luogo dell'impulso in uscita ha un codice secondo μb-10 I49.4 "Depolarizzazione prematura altra e non specificata".

    Il pericolo dell'extrasistole ventricolare per l'uomo è rappresentato dalle sue conseguenze: la tachicardia ventricolare, che può trasformarsi in fibrillazione ventricolare (fibrillazione ventricolare), e questa è una causa comune di morte cardiaca improvvisa. Frequenti extrasistoli causano insufficienza della circolazione coronarica, renale e cerebrale.

    I battiti prematuri ventricolari sono classificati

    • Ventricolare destro.
    • Ventricolare sinistro.

    In base al numero di fuochi:

    • Monotopico (c'è una fonte di impulsi).
    • Battiti prematuri ventricolari politopici (presenza di molteplici fonti di impulsi).

    Per intervallo di adesione:

    • Presto.
    • In ritardo.
    • Extrasistole da R a T.

    In relazione al ritmo di base:

    • Trigeminia.
    • Bigeminia.
    • Quadrogeminia.
    • Tripletta.
    • Versetto.
    • Raro: meno di 5 in 1 minuto.
    • Media: fino a 15 in 1 minuto.
    • Frequenti battiti ventricolari prematuri - più di 15 in 1 minuto.
    • Extrasistole solitarie. Battiti prematuri ventricolari singoli, che cos'è? Ciò significa che gli extrasistoli si verificano uno alla volta sullo sfondo di un ritmo normale..
    • Accoppiato: due extrasistoli si susseguono.
    • Gruppo (sono anche chiamati salvo): tre o più extrasistoli che si susseguono.

    Tre o più extrasistoli che si verificano di seguito sono chiamati tachicardia "jogging" o tachicardia instabile. Tali episodi di tachicardia durano meno di 30 secondi. Per designare 3-5 extrasistoli che si susseguono, usa il termine "gruppo" o "salvo" ES.

    Frequenti extrasistoli, coppia, gruppo e frequenti "jogging" di tachicardia instabile raggiungono talvolta il grado di tachicardia continua, mentre il 50-90% delle contrazioni giornaliere sono complessi extrasistolici.

    Extrasistole ventricolare all'ECG

    • Nessuna contrazione atriale - nessuna onda P sull'ECG.
    • Il complesso ventricolare è cambiato.
    • Dopo una contrazione prematura - una lunga pausa, che dopo extrasistoli ventricolari è la più lunga rispetto ad altri tipi di extrasistoli.

    Una delle classificazioni più famose delle aritmie ventricolari è la classificazione di Lawn-Wolff delle extrasistoli nel 1971. Considera le extrasistoli ventricolari nei pazienti con infarto miocardico.

    In precedenza si riteneva che maggiore era la classe di extrasistole, maggiore era la probabilità di aritmie pericolose per la vita (fibrillazione ventricolare), ma quando si studiava questo problema, questa posizione non era giustificata.

    L'extrasistole ventricolare pericolosa per la vita è sempre associata a patologia cardiaca, quindi il compito principale è trattare la malattia sottostante.


    La classificazione di Lown degli extrasistoli ventricolari è stata modificata nel 1975 per offrire una gradazione delle aritmie ventricolari nei pazienti senza infarto miocardico..

    Un aumento del rischio di morte improvvisa è associato a un aumento della classe degli extrasistoli nei pazienti con danno cardiaco e una diminuzione della sua funzione di pompaggio. Pertanto, ci sono categorie di extrasistoli ventricolari:

    • Benigno.
    • Maligno.
    • Potenzialmente maligno.

    Gli extrasistoli sono considerati benigni nelle persone senza danni cardiaci, a seconda della loro gradazione. Non influenzano la prognosi della vita. Con extrasistole ventricolare benigna, il trattamento (terapia antiaritmica) viene utilizzato solo con sintomi gravi.

    Potenzialmente maligno - extrasistoli ventricolari con una frequenza superiore a 10 al minuto in pazienti con cardiopatia organica e ridotta contrattilità ventricolare sinistra.

    Maligno: si tratta di parossismi di tachicardia, fibrillazione ventricolare periodica sullo sfondo di malattie cardiache e funzione di eiezione ventricolare inferiore al 40%. Pertanto, la combinazione di extrasistole di alto grado e una diminuzione della contrattilità ventricolare sinistra aumenta il rischio di morte..

    Battiti prematuri sopraventricolari

    Extrasistole sopraventricolare: cos'è, le sue conseguenze. Queste sono contrazioni premature del cuore, che sono causate da impulsi dal fuoco ectopico situato negli atri, nella giunzione AV o nei punti in cui le vene polmonari entrano negli atri. Cioè, i fuochi degli impulsi possono essere diversi, ma si trovano sopra i rami del fascio His, sopra i ventricoli del cuore, da cui il nome. Ricordiamo che gli extrasistoli ventricolari hanno origine da un fuoco situato nella ramificazione del fascio di His. Sinonimo di extrasistole sopraventricolare - extrasistole sopraventricolare.

    Se i disturbi del ritmo sono causati da emozioni (sono di natura vegetativa), infezioni, disturbi elettrolitici, vari stimolanti, incluso alcol, bevande e droghe contenenti caffeina, droghe, allora sono transitori. Ma l'ES sopraventricolare può anche apparire sullo sfondo di lesioni miocardiche infiammatorie, distrofiche, ischemiche o sclerotiche. In questo caso, gli extrasistoli saranno persistenti e la loro frequenza diminuisce solo dopo il trattamento della malattia sottostante. Una persona sana ha anche extrasistoli sopraventricolari, la cui frequenza è fino a 200 al giorno. Questa frequenza al giorno viene registrata solo quando si esegue il monitoraggio ECG giornaliero.

    Una singola extrasistole sopraventricolare (si verifica una alla volta, raramente e senza un sistema) nella clinica è asintomatica. Una ES frequente può essere avvertita come fastidio al torace, un nodulo al petto, dissolvenza, ansia, seguito da mancanza di respiro. Le extrasistoli frequenti possono peggiorare la qualità della vita di una persona.

    Le extrasistoli sopraventricolari non sono associate a un rischio di morte, ma più extrasistoli, di gruppo e molto precoci (da tipo R a T) possono essere forieri di fibrillazione atriale (fibrillazione atriale). Questa è la conseguenza più grave dell'extrasistole sopraventricolare, che si sviluppa in pazienti con atri ingrossati. Il trattamento dipende dalla gravità dell'ES e dai reclami del paziente. Se gli extrasistoli si verificano su uno sfondo di malattie cardiache e ci sono segni ecocardiografici di espansione dell'atrio sinistro, in questo caso è indicato il trattamento farmacologico. Questa condizione è spesso osservata nei pazienti dopo 50 anni..

    L'extrasistole atriale è considerata un tipo di extrasistole sopraventricolare, quando il fuoco aritmogeno si trova nell'atrio destro o sinistro. Secondo il monitoraggio Holter, durante il giorno, si osservano extrasistoli atriali nel 60% degli individui sani. Sono asintomatici e non influenzano la prognosi. In presenza di prerequisiti (danno miocardico di varia origine) può provocare tachicardia sopraventricolare e tachicardia sopraventricolare parossistica.

    Battiti prematuri atriali all'ECG

    • Onde P premature.
    • Sempre di forma diversa dall'onda P sinusale (deformata).
    • Cambiato la loro polarità (negativa).
    • L'intervallo PQ di ekstrasistol è normale o poco allungato.
    • Pausa compensatoria incompleta dopo ekstrasistole.

    Cause di extrasistole

    • Malattia coronarica. L'extrasistole è una manifestazione precoce di infarto miocardico, è una manifestazione di cardiosclerosi o riflette l'instabilità elettrica nell'aneurisma postinfartuale. L'ES sopraventricolare è anche una manifestazione di malattia coronarica, ma in misura minore influenza la prognosi.
    • Cardiomiopatia ipertrofica. L'ES ventricolare è il primo sintomo di cardiomiopatia ipertrofica e determina la prognosi. L'extrasistole sopraventricolare non è tipica di questa malattia.
    • Displasia del tessuto connettivo del cuore. Con esso, nel ventricolo compaiono accordi anormali, che si estendono dal muro al setto interventricolare. Sono il substrato aritmogenico per i battiti prematuri ventricolari..
    • Cardiopsiconeurosi. I disturbi del ritmo e dell'automatismo nelle malattie non trasmissibili sono comuni e vari. In alcuni pazienti si riscontrano disturbi del ritmo sotto forma di extrasistole politopica, tachicardia sopraventricolare parossistica e flutter atriale. Le extrasistoli ventricolari e sopraventricolari si verificano con la stessa frequenza. Questi disturbi del ritmo compaiono a riposo o durante lo stress emotivo. La natura delle extrasistoli è benigna, nonostante il fatto che le interruzioni nel lavoro del cuore e la paura di fermarlo spaventi molti pazienti e insistono nel trattare l'aritmia.
    • Cardiomiopatie metaboliche, inclusa la cardiomiopatia alcolica.
    • Miocardite, comprese endocardite infettiva e miocardite nelle malattie autoimmuni. L'associazione con le infezioni è una caratteristica della miocardite. Gli extrasistoli compaiono a ondate con esacerbazioni di miocardite. Nei pazienti vengono rilevati anticorpi contro il virus Epstein-Barr, virus Coxsackie, citomegalovirus, streptococchi, fattore di necrosi tumorale (con miocardite immunitaria). C'è una moderata espansione delle camere (a volte solo gli atri) e una leggera diminuzione della frazione di eiezione. L'unica manifestazione di miocardite pigra è l'extrasistole. Per chiarire la diagnosi di miocardite lenta, viene eseguita una biopsia miocardica.
    • Cardiomiopatia dilatativa. Questa malattia è caratterizzata da una combinazione di extrasistole ventricolare e sopraventricolare, che si trasforma in fibrillazione atriale.
    • Difetti cardiaci congeniti e acquisiti (reumatici). L'ES ventricolare compare precocemente nelle malformazioni aortiche. La VES con difetti mitralici indica una cardiopatia reumatica attiva. I difetti mitralici (in particolare la stenosi) sono caratterizzati dalla comparsa nelle prime fasi della malattia di ES sopraventricolare, che si verifica a causa del sovraccarico del ventricolo destro.
    • La cardiomiopatia restrittiva è accompagnata da entrambi i tipi di ES in combinazione con il blocco. L'amiloidosi procede con modifiche restrittive e sotto forma di danno solo agli atri con il verificarsi di ES sopraventricolare e fibrillazione atriale.
    • Malattia ipertonica. La gravità dell'ES ventricolare è correlata alla gravità dell'ipertrofia ventricolare sinistra. Il fattore provocante di ES può essere l'uso di diuretici risparmiatori di potassio. Per quanto riguarda la forma sopraventricolare, è meno caratteristica.
    • Prolasso della valvola mitrale. La VES si verifica più spesso con la degenerazione mixomatosa della valvola e la VES - sullo sfondo di un grave rigurgito mitralico.
    • Cuore polmonare cronico. Con questa malattia, extrasistoli sopraventricolari e ventricolare destro.
    • "Cuore d'atleta". Extrasistole e sport sono combinazioni abbastanza frequenti. Vari disturbi del ritmo e della conduzione si sviluppano sullo sfondo dell'ipertrofia miocardica con afflusso di sangue inadeguato. Con un raro PVC rilevato per la prima volta e l'assenza di patologie cardiache, sono consentiti sport di qualsiasi tipo. Per gli atleti con frequenti extrasistoli ventricolari, si raccomanda l'ablazione con radiofrequenza del focus aritmico. Dopo l'operazione, dopo 2 mesi viene eseguito un esame comprensivo di ECG, ECHO-KG, monitoraggio Holter, stress test. In assenza di recidiva di extrasistole e altri disturbi del ritmo, sono consentiti tutti gli sport.
    • Lesione al cuore.
    • Squilibrio elettrolitico (ipopotassiemia, ipomagnesiemia o ipercalcemia). L'ipomagnesiemia prolungata è associata ad un'alta incidenza di battiti ventricolari prematuri e fibrillazione ventricolare. Nei pazienti con ipomagnesiemia, la mortalità aumenta. I preparati di magnesio sono usati come farmaci antiaritmici che combinano le proprietà dei farmaci antiaritmici di classe I e IV. Inoltre, il magnesio previene la perdita di potassio da parte delle cellule.
    • Sovradosaggio di glicosidi cardiaci (provocano entrambi i tipi di extrasistoli), antidepressivi triciclici, Cavinton, Nootropil, Euphyllin, Amitriptilina, Fluoxetina, diuretici tiazidici e dell'ansa, contraccettivi ormonali.
    • Assunzione di stupefacenti.
    • L'uso di anestetici.
    • Ricezione di farmaci antiaritmici IA, IC, III classe.
    • Ipertiroidismo. Nei pazienti con ES, lo screening dell'ormone tiroideo è obbligatorio.
    • Anemia. Sullo sfondo di un aumento dell'emoglobina, il decorso dell'extrasistole migliora.
    • L'ulcera allo stomaco non cicatrizza da molto tempo. In una percentuale maggiore di casi, si verificano battiti atriali prematuri, ma possono esserci aritmie ventricolari. L'extrasistole nei pazienti con ulcera peptica si verifica più spesso di notte e sullo sfondo della bradicardia. Allapinin è un farmaco efficace in questa situazione..
    • Infezione.
    • Fatica.
    • Nevrosi. In questa condizione, gli extrasistoli sono accompagnati da paura, panico, ansia aumentata, che sono molto debolmente compensati dall'autocompiacimento e richiedono una correzione medica. Con le nevrosi, extrasistoli delle prime due classi secondo la classificazione di Laun, quindi, è necessario trattare la nevrosi, non il cuore.
    • Abuso di bevande alcoliche, tè, caffè, fumo pesante.

    Tutti i fattori di cui sopra possono essere suddivisi in tre gruppi. C'è una divisione di extrasistoli a seconda di fattori eziologici:

    • Funzionale. Ciò include disturbi del ritmo di origine psicogena associati a esposizione chimica, stress, alcol, droghe, caffè e tè. L'extrasistole funzionale si verifica con distonia vegetativa-vascolare, osteocondrosi, nevrosi. Ci sono anche casi di sviluppo di extrasistole nelle donne durante le mestruazioni..
    • Organico. Questo gruppo di extrasistoli si sviluppa sullo sfondo di varie lesioni miocardiche: miocardite, cardiosclerosi, infarto miocardico, malattia coronarica, pericardite, difetti cardiaci, sarcoidosi, emocromatosi, amiloidosi, condizione dopo il trattamento chirurgico del cuore, "cuore dell'atleta".
    • Tossico. Sono causati dagli effetti tossici di alcuni farmaci, ormoni tiroidei nella tireotossicosi, tossine nelle malattie infettive.

    Extrasistole: un forum di persone che ne soffrono

    Tutti i motivi di cui sopra sono confermati nell'argomento "extrasistole, forum". Molto spesso, ci sono recensioni sull'aspetto di extrasistoli con distonia vegetativa e nevrosi. Le ragioni psicologiche per la comparsa di extrasistoli sono sospettosità, paure, ansia. In questi casi, i pazienti hanno consultato uno psicoterapeuta e uno psichiatra e l'assunzione di sedativi (Vamelan, Bellataminal) o l'uso a lungo termine di antidepressivi ha dato un risultato positivo..

    Molto spesso, gli extrasistoli erano associati a un'ernia iatale. È stato riscontrato che i pazienti erano associati a grandi quantità di cibo, sdraiati o seduti. Limitare l'assunzione di cibo, soprattutto di notte, è stato efficace. Ci sono spesso rapporti che l'assunzione di preparati di magnesio (Magne B6, Magnerot), biancospino ha contribuito a ridurre il numero di extrasistoli e sono diventati meno evidenti per i pazienti.

    Sintomi di extrasistole

    I sintomi dell'extrasistole ventricolare sono più pronunciati rispetto a quelli sopraventricolari. I disturbi tipici sono le interruzioni nel lavoro del cuore, una sensazione di sbiadimento o arresto cardiaco, aumento della contrazione e aumento della frequenza cardiaca dopo un precedente sbiadimento. Alcuni pazienti avvertono capogiri, dolore toracico e grave affaticamento. Può verificarsi pulsazione della vena cervicale, che si verifica durante la sistole atriale.

    Extrasistole ventricolari singole: cosa sono e come si manifestano? Ciò significa che gli extrasistoli si verificano uno alla volta tra i normali battiti cardiaci. Molto spesso non si manifestano e il paziente non li sente. Molti pazienti sentono interruzioni nel lavoro del cuore solo nei primi giorni della comparsa di extrasistoli, quindi si abituano e non si concentrano su di loro..

    Sintomi come "ictus grave" e "arresto cardiaco" sono associati a un aumento della gittata sistolica, che viene emessa dopo l'extrasistole dalla prima contrazione normale e da una lunga pausa compensatoria. I pazienti descrivono questi sintomi come "girare il cuore" e "congelare".

    Con frequenti extrasistoli di gruppo, i pazienti avvertono palpitazioni o battito cardiaco. La sensazione di un'onda dal cuore alla testa e un afflusso di sangue al collo sono associate al flusso sanguigno dall'atrio destro alle vene del collo, mentre gli atri ei ventricoli si contraggono. Il dolore nella regione del cuore è raramente osservato sotto forma di indolenzimento breve e indefinito ed è associato all'irritazione dei recettori con trabocco dei ventricoli durante una pausa compensatoria.

    Alcuni pazienti sviluppano sintomi che indicano ischemia cerebrale: vertigini, nausea, instabilità quando si cammina. In una certa misura, questi sintomi possono anche essere causati da fattori nevrotici, poiché la sintomatologia generale nell'aritmia è una manifestazione di disturbi autonomici.

    Analisi e diagnostica

    Esami clinici e biochimici:

    • Analisi del sangue clinico.
    • Se si sospetta una miocardite, marker infiammatori (livello di PCR), troponine cardiache (TnI, TnT), peptide natriuretico (BNP), autoanticorpi cardiaci.
    • Livelli di elettroliti nel sangue.
    • Ricerca sugli ormoni tiroidei.

    Ricerca strumentale

    • ECG. Sopra sono stati forniti esempi di ECG dei tipi principali (ventricolare e atriale). I battiti prematuri atriali sono più difficili da diagnosticare se il paziente ha un complesso QRS ampio (simile a un fascio di His), ES sopraventricolare precoce (l'onda P è sovrapposta alla T precedente ed è difficile identificare l'onda P) o ES sopraventricolare bloccata (l'onda P non è trattenuta sui ventricoli). I disturbi complessi del ritmo sono ancora più difficili. Ad esempio, extrasistole politopica. Con lei, gli extrasistoli sono generati da diverse fonti nel cuore, che sono localizzate in diverse aree. Sull'ECG compaiono extrasistoli, che hanno una forma diversa, una durata diversa delle pause compensatorie, un intervallo pre-extrasistolico non costante. Se un'ulteriore eccitazione segue lo stesso percorso, gli extrasistoli avranno la stessa forma: questa è una forma monomorfa politopica. Gli extrasistoli polimorfici politopici si verificano con diverse direzioni degli impulsi. Questo tipo di aritmia indica un grave danno miocardico, uno squilibrio elettrolitico pronunciato e cambiamenti nei livelli ormonali..
    • Monitoraggio Holter. Valuta le variazioni della frequenza cardiaca al giorno. Il monitoraggio Holter ripetuto durante il trattamento consente di valutarne l'efficacia. L'HM viene eseguito in presenza di rari extrasistoli, che non vengono registrati durante uno studio elettrocardiografico standard. La cosa più importante nello studio è determinare la quantità di ES al giorno. Consentito non più di 30 ES all'ora.
    • Test da sforzo. Test del tapis roulant: uno studio con un carico su un tapis roulant con una registrazione ECG in tempo reale. Il soggetto cammina lungo un percorso in movimento e il carico (velocità di spostamento e angolo di risalita) cambia ogni 3 minuti. Prima e durante lo studio vengono monitorati la pressione e l'elettrocardiogramma. Lo studio si interrompe quando il paziente si lamenta. Quando si esegue un test con un carico, è importante il verificarsi di VES accoppiati a una frequenza cardiaca inferiore a 130 al minuto in combinazione con ST "ischemico". Se gli extrasistoli si verificano dopo l'esercizio, questo indica la loro eziologia ischemica..
    • Ecocardiografia. Vengono studiate le dimensioni delle camere, i cambiamenti strutturali nel cuore, vengono valutati lo stato del miocardio e dell'emodinamica, vengono rivelati segni di disfunzione aritmogena, cambiamenti nell'emodinamica durante extrasistoli.
    • Risonanza magnetica per immagini del cuore. Esame e valutazione della funzione dei ventricoli destro e sinistro, identificazione di alterazioni fibrose e cicatriziali nel miocardio, aree di edema, lipomatosi.
    • Studio elettrofisiologico (EPI). Viene eseguito prima dell'intervento chirurgico per chiarire la posizione del focus degli impulsi patologici.

    Trattamento extrasistole

    Come trattare l'extrasistole? Prima di tutto, devi sapere che la presenza di extrasistole non è un'indicazione per la nomina di farmaci antiaritmici. Gli extrasistoli asintomatici e oligosintomatici non necessitano di trattamento in assenza di patologia cardiaca. Questa è un'extrasistole funzionale, a cui sono inclini le persone con distonia vascolare. Cosa fare in questo caso?

    I cambiamenti dello stile di vita sono fasi importanti nel trattamento dell'extrasistole. Il paziente dovrebbe condurre uno stile di vita sano:

    • Eliminare l'assunzione di alcol e il fumo, introdurre a camminare all'aria aperta.
    • Elimina i potenziali fattori che causano aritmia: tè forte, caffè. Se l'extrasistole si verifica dopo aver mangiato, è necessario osservare dopo quale cibo accade ed escluderlo. Tuttavia, per molti, gli extrasistoli si verificano dopo aver mangiato in abbondanza e con il consumo di alcol..
    • Elimina lo stress e lo stress psicoemotivo, che in molti pazienti sono fattori che provocano la comparsa di extrasistoli.
    • Introdurre nella dieta cibi ricchi di magnesio e potassio: uvetta, cereali, agrumi, lattuga, cachi, albicocche secche, crusca, prugne.

    Tali pazienti sono indicati per l'ecocardiografia per rilevare cambiamenti strutturali e monitorare la funzione del ventricolo sinistro. In tutti i casi di disturbi del ritmo, i pazienti devono essere esaminati per escludere metabolici, ormonali, elettroliti, disturbi e influenze simpatiche.

    Se vengono rilevate tireotossicosi e miocardite, viene trattata la malattia sottostante. La correzione delle aritmie nei disturbi elettrolitici consiste nella nomina di preparati di potassio e magnesio. Con l'influenza predominante del sistema nervoso simpatico, sono raccomandati i beta-bloccanti.

    Indicazioni per il trattamento dell'extrasistole:

    • Intolleranza soggettiva alle sensazioni di disturbo del ritmo.
    • Frequenti extrasistoli di gruppo, che causano disturbi emodinamici. L'ES sopraventricolare di oltre 1-1,5 mila al giorno è considerato prognosticamente sfavorevole sullo sfondo del danno cardiaco organico e della dilatazione atriale.
    • ES ventricolare maligno con una frequenza di 10-100 / h su uno sfondo di malattie cardiache, con svenimenti, parossismi di tachicardia o arresto cardiaco.
    • Potenzialmente maligno: la minaccia di fibrillazione ventricolare.
    • Rivelazione del deterioramento delle prestazioni (diminuzione dell'eiezione, espansione del ventricolo sinistro) durante l'ecocardiografia ripetuta.
    • Indipendentemente dalla tolleranza, extrasistoli frequenti (più di 1,5-2 mila al giorno), che è combinato con una diminuzione della contrattilità miocardica.

    Il trattamento dell'extrasistole a casa consiste nell'assumere farmaci antiaritmici. La selezione del farmaco viene eseguita al meglio in ambiente ospedaliero, poiché viene eseguita per tentativi ed errori: al paziente vengono prescritti farmaci sequenzialmente (3-5 giorni) a dosi giornaliere medie e il loro effetto viene valutato in base alle condizioni del paziente e ai dati ECG. Il paziente prende il farmaco selezionato a casa e periodicamente si presenta per uno studio ECG di controllo. A volte sono necessarie diverse settimane per valutare l'effetto antiaritmico dell'amiodarone.

    Farmaci antiaritmici per extrasistole

    Vengono utilizzati farmaci di diversi gruppi:

    • Classe I - bloccanti dei canali del sodio: Chinidine Durules, Allapinin, Etatsizin, Ritmonorm, Aimalin, Ritmilen, Novocainamide, Pulsnorma, Etmozin. Questi farmaci sono ugualmente efficaci. In caso di emergenza, viene utilizzata Novocainamide per via endovenosa. Tutti i rappresentanti dei farmaci antiaritmici di classe I influenzano l'aumento della mortalità nei pazienti con cardiopatia organica.
    • Classe II: questi sono β-bloccanti, che riducono l'effetto simpatico sul cuore. Il più efficace per le aritmie associate a stress psico-emotivo e sforzo fisico. Preparazioni Propranolol, Korgard, Atenolol, Trazikor, Visken, Kordanum.
    • Classe III - bloccanti dei canali del potassio. Farmaci che aumentano la durata del potenziale d'azione dei cardiomiociti. Cordarone (principio attivo amiodarone) e Sotalolo (ha inoltre le proprietà di un beta-bloccante).
    • Classe IV - bloccanti dei canali del calcio: Verapamil, Lekoptin, Isoptin, Falicard.

    L'amiodarone combina le proprietà dei farmaci di tutte e quattro le classi ed è diventato il farmaco di scelta nel trattamento di tutte le aritmie, comprese le extrasistoli sopraventricolari e ventricolari. Secondo i cardiologi, questo farmaco è l'unico la cui prescrizione è sicura nei pazienti con malattie cardiache e insufficienza cardiaca. Nell'insufficienza cardiaca acuta e nello scompenso dell'insufficienza cardiaca cronica con tachicardia sinusale e fibrillazione atriale, l'amiodarone può migliorare l'emodinamica e diminuire la frequenza cardiaca.

    Un regime di trattamento comune con amiodarone: la prima settimana - 600 mg / giorno (3 compresse al giorno), poi 400 mg / giorno (2 compresse al giorno), dose di mantenimento - 200 mg (assunto a lungo). Le dosi di mantenimento possono essere di 100 mg o 50 mg al giorno. Il criterio di efficacia è la scomparsa delle interruzioni, una diminuzione del numero di extrasistoli e un miglioramento del benessere.

    Mancanza di amiodarone - con l'uso prolungato, si verificano effetti collaterali (debolezza muscolare, scolorimento della pelle, fotosensibilità, tremore, neuropatia, aumento delle transaminasi) Queste reazioni avverse sono reversibili e scompaiono dopo l'interruzione / riduzione della dose.

    Molti cardiologi iniziano la loro selezione di farmaci con β-bloccanti. Nei pazienti con malattie cardiache, i farmaci di scelta sono amiodarone + β-bloccante in combinazione. Nei pazienti senza danno cardiaco, oltre a questa combinazione, vengono utilizzati farmaci di classe I. Pertanto, l'amiodarone è prescritto per qualsiasi variante di extrasistole, altrimenti ci sono alcune caratteristiche del trattamento.

    Extrasistole ventricolare: trattamento

    • Nell'ES ventricolare di benigni e potenzialmente maligni, si inizia il trattamento con farmaci di classe I (la loro efficacia è inferiore a quella dell'amiodarone) e beta-bloccanti.
    • Se sono inefficaci, l'III gruppo di farmaci Cordarone (amiodarone) o Sotalol. L'uso dell'amiodarone è abbastanza efficace in tutte le aritmie sopraventricolari e ventricolari. L'efficacia del farmaco raggiunge l'80% per le aritmie che non possono essere trattate con tutti gli altri antiaritmici. Il sotalolo è anche efficace e sicuro e viene utilizzato nel trattamento dell'ES ventricolare di coppia, solitaria e di gruppo. I farmaci di classe III sono ugualmente efficaci per extrasistoli sopraventricolari e ventricolari, ma non sono prescritti per extrasistoli isolati. A causa del loro effetto proaritmogeno (aumento delle aritmie o comparsa di nuovi disturbi del ritmo), vengono utilizzati quando altri farmaci sono inefficaci.
    • A volte viene utilizzata la novocainamide: l'efficacia è elevata, ma il regime di dosaggio in compresse è scomodo.
    • Per ES ventricolare maligno e potenzialmente maligno (con un precedente infarto), è preferibile l'uso di Amiodarone o Sotalex (Sotalol). Quest'ultimo viene utilizzato nei casi in cui l'amiodarone è inefficace. L'efficacia dell'amiodarone nell'eliminare gli extrasistoli ventricolari raggiunge il 90-95% e Sotaleksa il 75%.
    • In caso di tireotossicosi, cardiopatia ischemica e ipertensione, è giustificata la prescrizione di beta-bloccanti.
    • Con cardiomiopatia ipertrofica con disturbi del ritmo - Ca antagonisti.
    • Con extrasistole digitale, Difenin è efficace.
    • Per ES ventricolare nel periodo acuto di infarto del miocardio - Lidocaina.
    • Nei pazienti con insufficienza cardiaca, si osserva una diminuzione degli extrasistoli durante l'assunzione di Veroshpiron e ACE inibitori.
    • In caso di disfunzione tiroidea che si sviluppa durante l'assunzione di Amiodarone, passano agli antiaritmici di classe I, sebbene la loro efficacia sia significativamente inferiore. In questo caso, i farmaci di classe I sono i più efficaci e sicuri..
    • Quando la monoterapia è efficace, vengono utilizzate combinazioni di Sotalolo e Allapinina (in dosi inferiori rispetto alla monoterapia, una combinazione di Allapinina e un β-bloccante o calcio antagonista).
    • La chinidina non deve essere somministrata per i battiti ventricolari prematuri.

    Extrasistole sopraventricolare: trattamento

    Quando si selezionano per il trattamento di pazienti con extrasistole sopraventricolare, sono divisi in tre gruppi:

    • Senza patologia del cuore, presenza di extrasistole di natura vegetativa funzionale.
    • La presenza di patologia cardiaca (cardiopatia, difetti, malattia coronarica, miocardistrofia) senza dilatazione dell'atrio sinistro.
    • La presenza di patologia cardiaca e dilatazione dell'atrio sinistro di oltre 4 cm In tali pazienti c'è il rischio di sviluppare fibrillazione atriale.

    A tutti i pazienti, senza eccezioni, vengono fornite raccomandazioni generali: limitare il fumo, eliminare l'alcol, ridurre il consumo di caffè e tè forte. È anche importante normalizzare il sonno: se necessario, utilizzare piccole dosi di fenazepam o clonazepam.

    • Se i pazienti del primo gruppo di extrasistoli non si preoccupano, sono limitati a raccomandazioni e spiegazioni generali sul danno alla salute di tali disturbi. Se le persone in questo gruppo hanno extrasistoli più di 1000 al giorno o molto meno, ma con scarsa tolleranza, o se i pazienti hanno più di 50 anni, allora è necessario un trattamento. Sono prescritti calcio-antagonisti (Verapamil, Diltiazem) o beta-bloccanti. Sono questi gruppi di farmaci che sono efficaci nella NSES. Il trattamento viene iniziato con mezze dosi e gradualmente aumentato se necessario. Viene prescritto uno dei farmaci β-bloccanti: Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, Sotalol, Nebilet. Se gli extrasistoli compaiono contemporaneamente, in questo momento viene utilizzata una singola prescrizione del farmaco. Verapamil è raccomandato per combinare extrasistoli e asma bronchiale. In assenza dell'effetto di questi farmaci, passano a mezze dosi di farmaci di classe I (Propafenone, Allapinin, Chinidine durules). Se sono inefficaci, passare ad Amiodarone o Sotalol.
    • Il trattamento di pazienti del 2o gruppo è effettuato secondo lo stesso schema, ma in grandi dosi. Trimetazidin, Magnerot, Riboxin, Panangin vengono anche introdotti in un trattamento complesso. Se è necessario ottenere rapidamente l'effetto, l'amiodarone viene prescritto senza testare altri farmaci.
    • I pazienti del 3 ° gruppo iniziano il trattamento con amiodarone 400-600 mg al giorno, Sotalol o Propafenone. I pazienti in questo gruppo devono assumere farmaci costantemente. Vengono utilizzati anche ACE inibitori e trimetazidina.
    • Si raccomanda ai pazienti con NZhES sullo sfondo della bradicardia di prescrivere Ritmodan, Quinidine-Durules o Allapinin. Inoltre, puoi prescrivere farmaci che aumentano la frequenza cardiaca: Belloid, Teopek (teofillina), Nifedipina. Quando l'ES si verifica sullo sfondo della bradicardia notturna, i farmaci vengono assunti di notte.

    I pazienti del primo o del secondo gruppo, dopo 2-3 settimane di assunzione del farmaco, possono ridurre il dosaggio e annullare completamente il farmaco. Inoltre, il farmaco viene cancellato in caso di un decorso ondulatorio di ES sopraventricolare durante i periodi di remissione. Se i pacemaker ricompaiono, i farmaci vengono ripresi.

    Extrasistoli causati da squilibrio elettrolitico

    L'attività antiaritmica dei preparati di magnesio è dovuta al fatto che è un calcio antagonista e ha anche una proprietà stabilizzante di membrana che hanno gli antiaritmici di classe I (previene la perdita di potassio), inoltre, sopprime le influenze simpatiche.

    L'effetto antiaritmico del magnesio appare dopo 3 settimane e riduce il numero di extrasistoli ventricolari del 12% e l'importo totale del 60-70%. Nella pratica cardiologica viene utilizzato Magnerot, che contiene magnesio e acido orotico. Partecipa al metabolismo e promuove la crescita cellulare. Il solito regime di assunzione del farmaco: 1a settimana, 2 compresse 3 volte al giorno e poi 1 compressa 3 volte. Il farmaco può essere utilizzato a lungo, è ben tollerato e non causa effetti collaterali. I pazienti con stitichezza hanno feci normali.

    I restanti gruppi di farmaci sono usati come ausiliari:

    • Antiipossanti. Promuove un migliore assorbimento dell'ossigeno da parte del corpo e aumenta la resistenza all'ipossia. Di antihypoxants in cardiology, Actovegin è usato.
    • Antiossidanti Interrompono le reazioni di ossidazione dei radicali liberi dei lipidi, distruggono le molecole di perossido e sigillano le strutture della membrana. Tra i farmaci, Emoxipin e Mexidol sono ampiamente utilizzati.
    • Citoprotettori. L'assunzione di Trimetazidina riduce la frequenza degli extrasistoli e degli episodi di depressione ischemica del tratto ST. Preductal, Trimetazid, Trimetazidine, Rimecor sono disponibili sul mercato russo.

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Mezzi efficaci per rafforzare i vasi sanguigni