Tachicardia sopraventricolare


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La tachicardia sopraventricolare o sopraventricolare si riferisce a un tipo di aritmia cardiaca causata da disturbi primari con regolazione della velocità di contrazione (più di cento battiti al minuto), problemi con impulsi elettrici.

Una malattia simile si trova nei bambini, spesso è una patologia genetica ereditaria.

Esistono i seguenti tipi di tachicardia sopraventricolare:

  • atriale;
  • aritmia associata alla sindrome WPW;
  • flutter atriale;
  • disturbo nodale atrioventricolare.

Tali aritmie sono malattie al confine tra anomalie potenzialmente pericolose (a volte fatali) e benigne del ritmo cardiaco. I medici annotano più spesso un decorso favorevole di questa tachicardia.

Cause di tachicardia sopraventricolare

Sono considerati i prerequisiti per lo sviluppo della tachicardia funzionale nell'adolescenza, nell'infanzia: eccitazione, forti emozioni, tensione nervosa, stress.

Nei pazienti adulti, l'aritmia cardiaca si sviluppa sullo sfondo di disturbi nervosi e uno stato emotivo instabile. Spesso, i cambiamenti della menopausa, la nevrastenia, la contusione, i disturbi neurocircolatori agiscono come provocatori dell'aritmia. Anche i malfunzionamenti delle parti del tratto gastrointestinale, dei reni, della cistifellea e del diaframma possono diventare un fattore scatenante che influisce negativamente sul lavoro del muscolo cardiaco. Alcuni farmaci farmacologici, ad esempio la chinidina o la novocainamide, sono in grado di provocare un attacco. Un sovradosaggio di glicosidi è molto pericoloso, che può portare alla morte del paziente..

Le cause della tachicardia sopraventricolare risiedono nelle malattie cardiache concomitanti, che spesso precedono l'inizio degli attacchi. Quindi nei pazienti giovani, la patologia può indicare una malformazione congenita delle vie - sindrome di Wolff-Parkinson-White. Infezioni prolungate e spesso ricorrenti, ipertensione e tireotossicosi sono fattori che provocano la condizione patologica.

La presenza di dipendenze negative, che includono il fumo, l'uso di alcol, caffeina, droghe, aumenta notevolmente il rischio di tachicardia.

Sintomi di tachicardia sopraventricolare

Un attacco di tachicardia, che dura fino a diverse ore, è caratterizzato da un battito cardiaco veloce e regolare. Le persone di qualsiasi fascia di età sono suscettibili alla malattia, ma più spesso la patologia viene diagnosticata durante l'infanzia o l'adolescenza.

Di regola, i sintomi della tachicardia sopraventricolare si notano all'improvviso. Questi includono:

  • accelerazione dell'attività contrattile del cuore;
  • sindrome del dolore (senso di oppressione) del collo o del torace;
  • vertigini;
  • svenimento;
  • sensazione di ansia, attacchi di panico.

Le convulsioni a lungo termine causano segni di insufficienza cardiovascolare: gonfiore, pelle bluastra pallida sul viso, braccia o gambe, problemi di respirazione. Un calo della pressione sanguigna è un altro segno di tachicardia. Gli individui con pressione sanguigna bassa, a loro volta, sono i più colpiti dalla comparsa di questa aritmia. Ciò è dovuto al fatto che il corpo è ipotensivo nel tentativo di normalizzare il flusso sanguigno agli organi aumentando il numero di contrazioni cardiache.

Abbastanza spesso, la malattia si sviluppa in modo asintomatico. Ma anche gli attacchi episodici hanno un effetto negativo su tutto il corpo, che è associato a un insufficiente apporto di sangue agli organi a causa del suo inefficace pompaggio da parte del muscolo cardiaco.

Il pericolo appare solo con malattie cardiache concomitanti. A causa dell'improvvisa comparsa di convulsioni, la qualità della vita del paziente è significativamente ridotta. Il paziente è in costante stress, non sa quando avverrà il prossimo deterioramento e quanto sarà grave.

Tachicardia parossistica sopraventricolare

La tachicardia parossistica è intesa come un aumento inaspettato della frequenza dell'attività contrattile del cuore (150-300 battiti al minuto), notato nelle sezioni superiori. Gli attacchi sono associati a una ridotta circolazione dell'impulso o alla comparsa nel muscolo cardiaco di zone che provocano la tachicardia. Di regola, i giovani sono più inclini alla patologia. Inoltre, il malessere improvviso può scomparire da solo dopo pochi secondi o giorni..

La tachicardia parossistica sopraventricolare può presentare i seguenti sintomi:

  • battito cardiaco spontaneo e acuto che scompare da solo;
  • disagio nella zona del cuore;
  • affaticabilità rapida, debolezza;
  • fiato corto;
  • uno stato di ansia irragionevole;
  • segni di nausea;
  • vertigini, svenimento è possibile;
  • bisogno frequente di urinare.

Ci sono cause cardiache e non cardiache della malattia. Tra i fattori cardiaci:

  • difetti / caratteristiche di natura congenita (compaiono nel processo di sviluppo intrauterino);
  • problemi con ridotta attività contrattile (insufficienza cardiaca);
  • difetti acquisiti (cambiamenti strutturali) del cuore;
  • una storia di infiammazione (miocardite) o disturbi strutturali e funzionali (cardiomiopatia) del muscolo cardiaco.

Malattie non cardiache:

  • patologia di tipo endocrino;
  • embolia polmonare;
  • malattie broncopolmonari;
  • disturbi del sistema nervoso autonomo.

La patologia di un aspetto parossistico può essere innescata da una serie di abitudini negative, vale a dire:

  • esposizione allo stress;
  • abuso di tabacco e bevande alcoliche;
  • sforzo fisico eccessivo;
  • bere caffeina.

Parossismo della tachicardia sopraventricolare

Il parossismo della tachicardia sopraventricolare si forma nel caso della posizione del fuoco della patologia nell'area atriale o nella connessione atrioventricolare. Inoltre, gli attacchi di aritmia non si verificano regolarmente, ma solo sotto l'influenza di fattori irritanti.

Il parossismo è realizzato da due meccanismi:

  • rilevamento del centro di eccitazione nei tessuti dell'atrio. Il ritmo dell'impulso nel nodo del seno è inferiore, quindi la normale attività contrattile è sostituita da patologica;
  • ci sono problemi associati a un cambiamento nella struttura del sistema di conduzione. La presenza di ulteriori percorsi per il passaggio di un impulso eccitatorio nervoso, formando un Rientro è una chiara causa di parossismo da tachicardia.

Le cause della condizione patologica sono:

  • attivazione dell'eccitabilità nervosa a seguito di paura, stress;
  • ipersensibilità dei recettori del muscolo cardiaco al gruppo delle catecolamine;
  • la presenza di difetti cardiaci;
  • disturbi congeniti con la struttura dei percorsi;
  • disfunzioni organiche (infezione, degenerazione, ischemia);
  • modifiche dovute a danni tossici da droghe, alcol e altre sostanze.

La tachicardia sopraventricolare viene eseguita

Le corse di tachicardia sopraventricolare sono suddivise in:

  • bigeminismo: alternanza di un'extrasistola e un ritmo di contrazioni;
  • ekstrasistola bigeminoso ed aberrante - blocco del ramo di mazzo a destra o le orecchie cosiddette V1, V2;
  • trigeminismo: ripetizione di due complessi QRS con un ekstrasistole;
  • extrasistole intercalare - un aumento del segmento PQ dopo l'extrasistole, che presenta alcune differenze dai valori normali dei complessi vicini;
  • extrasistole bloccata: la fine dell'onda T sul secondo complesso mostra l'aspetto prematuro dell'onda P, ma a causa della refrattarietà, l'eccitazione ai ventricoli non viene eseguita;
  • una serie di blocchi di extrasistoli dal tipo di bigeminismo: l'onda P che segue l'onda T del complesso precedente è visibile sul cardiogramma.

Diagnosi di tachicardia sopraventricolare

La malattia può essere sospettata in base ai reclami del paziente, che nota insufficienza cardiaca primaria, mancanza di respiro, una sensazione pressante al petto, non tollera lo stress ed è perplesso su debolezza costante, nausea e vertigini. Il medico completa l'anamnesi con informazioni sulle patologie cardiache nei parenti stretti e sui casi di morte improvvisa durante l'attività fisica.

La diagnosi inizia con un esame fisico che rivela un peso corporeo eccessivo, problemi di pelle e picchi di pressione sanguigna. Assicurati di eseguire test di laboratorio su sangue e urine. Un esame chimico del sangue dà un'idea dei livelli di colesterolo e trigliceridi, zucchero e potassio.

La diagnosi principale di tachicardia sopraventricolare è l'elettrocardiografia. Il monitoraggio quotidiano dell'attività del muscolo cardiaco mediante un cardiogramma registra le convulsioni (compreso l'inizio e la fine dello stato patologico), che il paziente non avverte, consente di valutare la natura, la gravità dell'aritmia.

La tecnica della stimolazione transesofagea del cuore serve a chiarire lo sviluppo della tachicardia parossistica, nonché a differenziare la patologia in pazienti con crisi convulsive rare che l'elettrocardiogramma non registra.

Tachicardia sopraventricolare all'ECG

Più della metà dei casi di tachicardia sopraventricolare sono registrati alla quota di Rientro nell'area del nodo AV (aritmia reciproca nodale). La tachicardia sopraventricolare all'ECG, di regola, non dà una deformazione QRS. Spesso, il rientro del nodo atrioventricolare porta ad un aumento della frequenza cardiaca. Inoltre, un attacco tachicardico è caratterizzato dall'eccitazione simultanea dei ventricoli e degli atri, ei denti P sono allineati con il QRS e sono invisibili sul cardiogramma. Con il blocco al nodo atrioventricolare del Rientro, l'impulso viene interrotto. Bloccando il fascio di His o dal basso non influisce sulla tachicardia. Tali blocchi sono rari anche nei pazienti giovani..

L'aritmia nel rientro del nodo del seno non è comune. In questo caso, le onde P dell'aritmia e della curva sinusale coincidono nella forma.

Una piccola percentuale di casi di tachicardia si verifica a seguito del rientro nell'area atriale. L'onda P è riconosciuta di fronte al complesso QRS, che indica la trasmissione dell'impulso anterogrado tra gli atri.

Trattamento della tachicardia sopraventricolare

La tachicardia sopraventricolare viene trattata in modo conservativo e chirurgico. La terapia conservativa include:

  • prevenzione della tachicardia mediante l'assunzione di farmaci antiaritmici prescritti da un cardiologo;
  • sollievo delle convulsioni mediante somministrazione endovenosa di sostanze antiaritmiche o esposizione a impulsi elettrici.

Come terapia anti-ricaduta di supporto, vengono prescritti farmaci antiaritmici e glicosidi. Il dosaggio e il farmaco stesso sono determinati empiricamente, tenendo conto dell'efficacia, della tossicità e delle caratteristiche farmacocinetiche del farmaco. La violazione del ritmo del cuore di tipo parossistico viene trattata con amiodarone solo se altri farmaci sono inefficaci, tenendo conto degli effetti collaterali. Adatto per trattamenti di mantenimento a lungo termine: sotalolo, diltiazem, etacizina, chinidina, verapamil, ecc..

Si considera un'indicazione per la chirurgia:

  • aumento della frequenza degli attacchi e della loro gravità;
  • la presenza di tachicardia anche durante l'assunzione di farmaci speciali;
  • l'attività professionale è associata a un rischio per la salute derivante dalla perdita di coscienza;
  • condizioni in cui la terapia farmacologica non è possibile (ad esempio, giovani pazienti).

Il trattamento chirurgico si riferisce al metodo di ablazione con radiofrequenza, ad es. riconoscimento ed eliminazione della fonte della patologia. A tale scopo, un elettrodo viene inserito in una grande vena e il focus patologico viene trattato con una corrente ad alta frequenza. Se sono presenti più sezioni, la procedura viene ripetuta. La terapia è costosa e presenta una serie di complicazioni, incluso il malfunzionamento dei ventricoli o degli atri, che richiederà l'installazione di un pacemaker. Ma anche questo non ferma i pazienti che temono costantemente un altro attacco..

Sollievo dalla tachicardia sopraventricolare

L'aritmia in forma grave con attacchi frequenti richiede un trattamento in ambiente ospedaliero, dove vengono somministrate sostanze antiaritmiche e ossigeno. Casi particolarmente difficili sono suscettibili di terapia con impulso elettrico e esposizione a radiofrequenze, che normalizza il ritmo cardiaco.

Il sollievo dalla tachicardia sopraventricolare a breve termine può essere eseguito in modo indipendente, massaggiando l'area del collo sopra l'arteria carotide. Come dimostra la pratica, i movimenti di sfregamento stimolano il nervo vago, consentendo così di controllare la frequenza cardiaca. I pazienti di età superiore ai 50 anni non dovrebbero combattere un attacco senza assistenza qualificata (il rischio di ictus è alto). Il lavaggio con acqua ghiacciata, seguito da tensione, come durante i movimenti intestinali, il lancio all'indietro della testa, il collare di ghiaccio sul collo e la pressione sugli occhi sono anche in grado di fermare un attacco di tachicardia.

Va notato che per massaggiare il collo e premere sugli occhi, una persona deve avere abilità mediche, poiché l'esecuzione errata è piuttosto traumatica.

È consigliato iniziare l'arresto della medicina di un attacco con beta-bloccanti (bisoprolol, atenolol, eccetera). Se il farmaco è inefficace, non è pratico utilizzare un farmaco dello stesso gruppo. Spesso vengono utilizzate combinazioni di beta-bloccanti con agenti antiaritmici. Questa terapia consente di ridurre il dosaggio dei principi attivi mantenendo l'efficacia del trattamento.

Assistenza di emergenza per tachicardia sopraventricolare

Il pronto soccorso per la tachicardia sopraventricolare consiste nell'eseguire le seguenti misure:

  • provocare un riflesso del vomito;
  • compressione del nodo carotideo destro;
  • pressione sui bulbi oculari;
  • sforzandosi di un respiro profondo con il naso schiacciato;
  • premendo sullo stomaco dall'alto;
  • premendo le gambe piegate allo stomaco;
  • rubdown freddi;
  • l'uso di sedativi (tintura di motherwort / valeriana, valocordin, diazepam in quantità commisurate all'età del paziente);
  • in assenza dell'effetto dei metodi elencati, i farmaci antiaritmici vengono utilizzati in un'ora.

Allevia un attacco di tachicardia con verapamil per via endovenosa (dosaggio 0,005 g), quindi fuori dall'attacco bevono una compressa (0,04 g) due o tre volte al giorno. Se il verapamil non aiuta, si raccomandano i beta-bloccanti: whisken, anaprilina o oxprenololo. La mancanza di effetto dei farmaci richiede l'uso di stimolazione o defibrillazione.

Il ricovero urgente è indicato se un attacco di tachicardia comporta:

  • perdita di conoscenza;
  • anomalie emodinamiche;
  • manifestazioni di disturbi ischemici.

Prevenzione della tachicardia sopraventricolare

Se viene trovato un provocatore di un attacco di tachicardia, a volte è sufficiente eliminarlo per prevenire ripetute violazioni del ritmo cardiaco. Ad esempio, l'uso di caffeina, alcol e fumo di tabacco possono essere fattori che causano la tachicardia. L'eliminazione di queste dipendenze, oltre a ridurre l'attività fisica ed eliminare gli effetti dello stress, riduce il rischio di ripetute ricadute o elimina completamente il paziente dalle aritmie cardiache.

Prevenzione antiaritmica della tachicardia sopraventricolare in base al tipo di patologia:

  • l'ablazione con radiofrequenza (RFA) è un metodo per prevenire aritmie asintomatiche o aritmie atriali focali con sindrome di Wolff-Parkinson-White, tachicardia nodale atrioventricolare ectopica e atriale instabile;
  • diltiazem, verapamil - i farmaci sono raccomandati a scopo profilattico nell'aritmia nodale atrioventricolare reciproca parossistica;
  • β-bloccanti - usati per tachicardia scarsamente tollerata, aritmia reciproca parossistica nodale ectopica atrioventricolare, atriale, sintomatica;
  • amiodarone - un farmaco profilattico nei casi di tachicardia nodale di tipo atrioventricolare reciproco parossistico, resistente ai beta-bloccanti o al verapamil.

Prognosi della tachicardia sopraventricolare

Le complicanze della malattia possono essere disfunzione della circolazione sanguigna nei tessuti, insufficienza cardiaca, edema polmonare (il cuore non può far fronte al pompaggio del sangue, che causa il riempimento dei polmoni), un attacco di angina pectoris (a seguito di una diminuzione della gittata cardiaca con una diminuzione del flusso sanguigno coronarico).

La prognosi della tachicardia sopraventricolare si basa sulla malattia sottostante, la frequenza e la durata dell'attacco, la presenza di complicanze durante l'attacco e le caratteristiche del miocardio.

Ad esempio, il tipo fisiologico di aritmia sinusale non è pericoloso, ha un decorso favorevole. La presenza di patologie cardiache concomitanti, a sua volta, aggrava il quadro patologico e l'esito della malattia può essere grave.

La malattia consente ai pazienti di condurre una vita normale. Gli attacchi rari scompaiono da soli o con la terapia farmacologica. La peggiore prognosi per le tachicardie ricorrenti, che portano all'interruzione del sistema nervoso, compromettono le prestazioni, spesso rendono una persona disabile.

Cause di tachicardia sopraventricolare, sintomi e trattamento, prognosi e possibili complicanze

Un cambiamento nella frequenza cardiaca è associato a una serie di fattori patologici, meno spesso naturali che possono verificarsi in combinazioni diverse, a volte bizzarre, e complicare significativamente il processo diagnostico.

A seconda della natura del fenomeno patologico, possiamo parlare di tre tipi di deviazioni nel lavoro dell'organo: tachicardia, rallentamento dell'attività o aritmia. Quest'ultimo concetto ne generalizza altri, caratterizzati da un cambiamento nell'intervallo di tempo tra ogni colpo. Tutti e tre sono pericolosi per la salute e la vita, ma non allo stesso modo..

Il tipo denominato del processo di tachicardia sopraventricolare è un cambiamento nella frequenza cardiaca nella direzione del loro aumento a causa della comparsa di un altro punto focale della generazione di un impulso elettrico e dell'eccitazione delle strutture cardiache.

Poiché i ventricoli non sono coinvolti, la probabilità di complicanze fatali è relativamente bassa, ma non rilassarti. Al primo segno di un problema, dovresti consultare un medico.

Il meccanismo di sviluppo del processo patologico

Comprendere le modalità di formazione del SAT gioca un ruolo importante nell'identificare i modi per eliminare il ritmo accelerato e ripristinare le prestazioni adeguate dell'intero organismo nel suo insieme..

La tachicardia sopraventricolare (sopraventricolare) è il risultato della comparsa di un ulteriore fuoco (ectopico) di un segnale elettrico nelle strutture cardiache.

Breve riferimento anatomico

In circostanze normali, il cuore lavora in modo autonomo. I suoi tessuti, rappresentati da cellule cardiomiocitiche, sono capaci di eccitazione spontanea, senza stimoli esterni.

Sulla base di ciò, si può capire perché l'organo continua a funzionare in pazienti apparentemente morti..

Il nodo del seno o il pacemaker naturale è responsabile della normale generazione dell'impulso. Questo è un cluster delle strutture più attive.

Ma, sullo sfondo del lavoro della formazione nominata, è possibile la formazione di fonti di segnali di terze parti. Di solito compaiono negli atri o nel nodo atrioventricolare.

Entrambe le opzioni sono pericolose, ma in misura minore rispetto al tipo ventricolare di tachicardia.

Pertanto, il trattamento consiste nell'eliminazione dell'area alterata atipica e nel ripristino di un'adeguata conduttività delle strutture cardiache.

Classificazione

In base al luogo di sviluppo della deviazione, si possono distinguere tre tipi principali di processo patologico:

  • Aumento dell'attività atriale. Si verifica nell'80% dei casi. L'opzione più comune. Forse anche in persone abbastanza sane. In una tale situazione, la tachicardia dura da un minuto a cinque o un po 'di più se il fattore provocante è intenso.
  • Aumento dell'eccitabilità del nodo atrioventricolare. Porta a cambiamenti persistenti nell'attività funzionale dell'organo muscolare.
  • Versione mista. Relativamente raro, altamente resistente alla terapia farmacologica, richiede cure chirurgiche.

A seconda della natura del processo, si possono distinguere i seguenti tipi:

  • Tachicardia parossistica. Scorre a ondate, a sbalzi. Ogni episodio dura da pochi minuti a un paio d'ore. È accompagnato da una clinica pronunciata, soprattutto se si sviluppa per la prima volta. Al di fuori delle patologie organiche, non rappresenta un pericolo per la vita o la salute. La correzione specifica del farmaco non è sempre necessaria.
  • Variante persistente. Già più difficile. Formato dal tipo precedente in assenza di un aiuto competente. La durata dei parossismi è maggiore, circa 3-4 giorni, a volte fino a una settimana.
  • Varietà costante. Appare spontaneamente, in qualsiasi momento. La cronologia del processo provoca interruzioni permanenti nel lavoro del cuore, da qui l'impossibilità di una vita normale, al servizio di se stessi nella vita di tutti i giorni. Tuttavia, il paziente si abitua gradualmente alla condizione e parzialmente smette di prestarvi attenzione..

I metodi terapeutici sono diversi in ogni fase. Quindi, nella prima fase, puoi ancora fare con una correzione dello stile di vita, nell'ultima fase ha poco senso in questo.

Richiede intervento chirurgico, ablazione con radiofrequenza o chirurgia a cielo aperto su strutture cardiache. Le vie di esposizione sono determinate da un cardiologo o da un chirurgo specializzato in situazioni cliniche difficili.

Le ragioni

I fattori per lo sviluppo di un fenomeno patogeno possono essere sia naturali (circa il 30% degli episodi clinicamente registrati), sia patologici, che sono associati al corso di determinati processi nel cuore o in altre strutture del corpo..

Tra i punti salienti:

  • Insufficienza polmonare o respiratoria. Porta a una costante e cronica impossibilità di fornire ossigeno a organi e sistemi a causa del basso scambio di gas. Questo non è il fattore principale nella formazione di interruzioni nel lavoro del cuore. Tuttavia, i pazienti con BPCO o asma bronchiale sono più suscettibili ad esso. Nella prima fase si sviluppa la tachicardia atriale, l'emergere di un pacemaker patologico nell'area delle stesse strutture cardiache. Man mano che la diagnosi principale progredisce, si verifica una trasformazione politopica, cioè ci sono diversi focolai. Questa è un'opzione minacciosa, irta di una morte prematura. I fumatori, i lavoratori in industrie pericolose e chi soffre di allergie sono più a rischio.
  • Difetti cardiaci congeniti e acquisiti. Sono diversi sia nell'eziologia che nella sintomatologia. Tuttavia, nella maggior parte delle situazioni, non ci sono manifestazioni, il che aggrava significativamente le previsioni. Inoltre, nei paesi in via di sviluppo e arretrati, non esistono affatto programmi di screening. Quando sono lì, solo sulla carta, nominalmente, per lo sviluppo dei programmi statali. Se moltiplichiamo l'indifferenza dei medici per la mancanza di una normale cultura medica tra la popolazione, diventa chiaro che il tasso di mortalità per patologie cardiovascolari è alto..
  • Tumori delle ghiandole surrenali, danno d'organo traumatico. Sono accompagnati da uno squilibrio ormonale pronunciato. Si sposta verso un'intensa produzione di cortisolo e adrenalina. Causano un lavoro inadeguato dell'intero organismo. La variante clinica del processo patologico è la sindrome di Itsenko-Cushing. Feocromocitomi, adenomi ipofisari. Queste neoplasie devono essere trattate con urgenza. Sono in gioco la salute e la vita.
  • Infarto miocardico nel recente passato. La malnutrizione delle strutture cardiache influisce sulle condizioni di tutto il corpo. Nel primo periodo di riabilitazione, fino a circa tre mesi, sono possibili rari parossismi di tachicardia sopraventricolare - attacchi di accelerazione dell'attività cardiaca. Hanno bisogno di aiuto perché possono ricadere o addirittura arrestarsi..
  • Produzione eccessiva di ormoni tiroidei. Sullo sfondo della tireotossicosi, tutti i processi metabolici ei fenomeni metabolici nel corpo sono accelerati da diversi rad. Il cuore, i reni e tutti gli organi iniziano a lavorare sodo. Se non si risponde in tempo, sono probabili cambiamenti irreversibili e grave disabilità. Il trattamento è lungo, complesso.
  • Malattia coronarica. Una condizione che precede l'infarto del miocardio. Risiede nell'impossibilità del normale rilascio di sangue e nutrizione dell'organo muscolare stesso. Spesso è il risultato di gravi malformazioni o deviazioni dello sviluppo. Pertanto, anche la tachicardia sopraventricolare di origine simile comporta un pericolo colossale. Il trattamento è rigorosamente stazionario.
  • Cambiamenti discircolatori nel cervello. Sullo sfondo della cosiddetta distonia vegetativa-vascolare. Questa non è una diagnosi indipendente e non è un'unità nosologica, non può essere trovata nel classificatore. Stiamo parlando di un complesso sintomatico inerente a vari processi patogeni.
  • Stenosi della valvola mitrale o chiusura completa.
  • Miocardite. Lesione infiammatoria delle strutture cardiache. Nell'80% delle situazioni, infettive, meno spesso autoimmuni sullo sfondo di reumatismi.
  • Grave anemia. È accompagnato da una bassa concentrazione di emoglobina. Da qui la scarsa efficienza dello scambio di gas nel corpo. Recupero a lungo termine, sotto la supervisione di uno specialista specializzato.
  • Anomalie genetiche. Sono diversi. Quasi tutti, dalla sindrome di Down a Wolff-Parkinson-White, sono accompagnati da difetti cardiaci. Sebbene quest'ultimo possa essere definito tale con un ampio grado di convenzione.

I fattori fisiologici sono meno comuni. Tra questi ci sono il fumo, l'abuso di alcol, l'uso di droghe, il duro lavoro fisico, lo stress inadeguato su un corpo non allenato, ecc..

L'identificazione dei fattori è il primo stadio della diagnosi. Se la causa rimane poco chiara (meno del 2% delle situazioni cliniche) si parla di tachicardia sopraventricolare idiopatica.

La tachicardia sopraventricolare comporta un rischio elevato di lesioni organiche del cuore. In loro assenza, la previsione è molto migliore..

Sintomi tipici

Di regola, il processo scorre a ondate, sotto forma di convulsioni. L'esordio è acuto, il numero di contrazioni cardiache aumenta bruscamente. Per nessun motivo apparente a prima vista.

Un quadro clinico approssimativo è il seguente:

  • Sensazione di colpi al petto. Normalmente, una persona non li sente, questo è già un'indicazione di un malfunzionamento nel lavoro dell'organo.
  • Dispnea. In crescita. In primo luogo, sullo sfondo di uno sforzo fisico pronunciato, poi in completo riposo. È causato da uno scambio di gas alterato e dall'ipossia.
  • Interruzioni nel lavoro del cuore. Le contrazioni vengono saltate, il ritmo viene deviato. La frequenza sale a 150 o più battiti al minuto.
  • Sudorazione, iperidrosi.
  • Pallore della pelle.
  • Cianosi del triangolo naso-labiale.
  • Sensazione di brividi o brividi.
  • Tremore.
  • Gonfiore degli arti inferiori.

I sintomi della tachicardia sopraventricolare compaiono nel 70% delle situazioni.

Ma sullo sfondo di una deviazione della corrente a lungo termine, il quadro clinico è sfocato, il paziente smette di sentire il problema. Ciò complica la diagnosi precoce della condizione..

Parossismo e pronto soccorso

L'attacco inizia come segue:

  • Il paziente avverte una pressione al petto, una forte scossa.
  • La frequenza cardiaca aumenta in modo significativo in un momento fino a 150-200 battiti al minuto.

Inoltre, compaiono i sintomi di accompagnamento della sindrome. È meglio iniziare da soli gli interventi primari e preospedalieri. Ma è necessaria una chiamata in ambulanza, non funzionerà per eliminare il fenomeno da solo e completamente.

Come agire in una situazione del genere:

  • Rimuovere gli indumenti stretti dal collo, allentare il collare o gioielli.
  • Apri una presa d'aria o una finestra per fornire aria fresca.
  • Misura la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca.
  • Assumere anaprilina e verapamil compresse, immediatamente e insieme. Ti permetteranno di fermare rapidamente l'attacco, ripristinare l'attività funzionale del cuore. Non superare il dosaggio, può essere pericoloso.
  • Prova le tecniche vagali. Respirazione profonda (5 secondi per movimento), pressione sui bulbi oculari (solo se non ci sono problemi del profilo oftalmico).
  • Sdraiati, rilassati. Non fare movimenti bruschi, è possibile l'arresto cardiaco.

Non fare altro fino all'arrivo dell'ambulanza, sono probabili complicazioni. Successivamente, viene deciso il problema del trasporto del paziente in ospedale.

Diagnostica

L'esame di pazienti con problemi del sistema cardiovascolare viene effettuato sotto la supervisione di un cardiologo specializzato.

Poiché l'origine della deviazione può rivelarsi extracardiaca, vengono coinvolti medici di terze parti, se necessario. Tale consultazione può essere molto variabile..

Uno schema diagnostico approssimativo è simile a questo:

  • Intervistare il paziente per i reclami, la loro durata e natura. Questo inizia l'evento per valutare le condizioni del paziente.
  • Prendendo l'anamnesi. Stile di vita, cattive abitudini. Farmaci, condizioni mediche, storia familiare e altri fattori.
  • Misurazione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, in combinazione.
  • Ascoltando i toni. Sullo sfondo del fenomeno in esame, sono sordi o eccessivamente rumorosi, errati, se c'è un processo complesso, sono anche caotici. L'extrasistole è spesso un "bonus", specialmente con danni cardiaci organici.
  • Monitoraggio Holter giornaliero. Con l'aiuto di uno speciale tonometro automatico. Viene eseguito in regime ambulatoriale, per lasciare il paziente in un ambiente standard e familiare. L'ospedale è scarsamente adatto a questi scopi, poiché il paziente è in una "serra", non c'è modo di valutare adeguatamente lo stato delle cose.
  • Elettrocardiografia. Profilo e ricerca più informativa. Mostra i minimi cambiamenti nello stato delle strutture cardiache. Il problema è che non tutti possono decifrare i risultati, è richiesta una grande qualifica di medici. Pertanto, sono probabili errori e le conseguenze di tale negligenza o ignoranza possono essere catastrofiche..
  • Ecocardiografia. Tecnica ad ultrasuoni per la valutazione delle deviazioni organiche del cuore. Malformazioni, ipertrofia vengono diagnosticate efficacemente.
  • Angiografia.
  • TC o risonanza magnetica. Possibilmente con mezzi di contrasto a base di iodio o gadolinio, rispettivamente.

Nell'ambito della diagnostica estesa, è possibile utilizzare altri metodi. Tutto è deciso a discrezione del tandem di specialisti. Quindi, vengono mostrati test ormonali, valutazione dello stato neurologico con metodi di routine, test delle urine.

Segni ECG

La tachicardia sopraventricolare all'ECG è determinata da un sistema di anomalie aspecifiche:

  • Prima comparsa dell'onda P..
  • Picco con fusione QRS negativo o impercettibile P.
  • Deformazione del complesso omonimo.
  • La frequenza è di 150 battiti al minuto o più.

Corsa di tachicardia sopraventricolare (6 episodi):

È estremamente difficile identificare un processo patologico anche con qualifiche elevate. Serve esperienza. In assenza, sono probabili errori. In caso di dubbi sulla decrittazione, si consiglia di ottenere una seconda o terza opinione.

Metodi di trattamento

Terapia complessa. Presentato da farmaci, intervento chirurgico, cambiamenti nello stile di vita.

L'uso di droghe. Vengono assegnati i fondi dei seguenti gruppi:

  • Glicosidi cardiaci. Tintura di mughetto, digossina. Normalizza la frequenza delle contrazioni degli organi.
  • Calcio antagonisti. Verapamil o Diltiazem. Solo una cosa.
  • Complessi di potassio e magnesio. A discrezione del medico. Asparkam e altri.
  • Carvedilolo, Anaprilina, Metoprololo, Amiodarone.

Questi sono i primissimi modi per ripristinare il ritmo nelle patologie di basso grado di intensità (tachicardia persistente e insorgenza di croniche).

Se necessario, vengono collegati altri farmaci: statine, vitamine, antitrombotici, normalizzando le proprietà reologiche del sangue.

La terapia chirurgica è rappresentata dall'ablazione con radiofrequenza. Il focus del segnale atipico è cauterizzato. La chirurgia aperta è necessaria per difetti cardiaci o gravi deviazioni nel lavoro dell'organo sullo sfondo della miocardite e della distruzione delle strutture cardiache.

Il trattamento della tachicardia sopraventricolare con rimedi popolari NON viene eseguito. È una perdita di tempo ed energia.

I cambiamenti dello stile di vita sono necessari nella fase iniziale e possono essere il metodo principale per eliminare i processi.

  • Smettere di fumare e alcol, soprattutto componenti psicoattive.
  • Normalizzazione del sonno: 8 ore a notte.
  • Camminata, attività fisica o terapia fisica tutti i giorni.
  • Regime di bere - 2 litri.
  • Nutrizione adeguata. Tutto è possibile, ma con limitazioni e in quantità ragionevoli.
  • Sale non più di 7 grammi.

I passaggi per normalizzare la condizione sono discussi al meglio con un cardiologo. Anche con altri specialisti, a seconda dell'origine del problema.

Complicazioni e prognosi

Probabili conseguenze del decorso della tachicardia sopraventricolare:

  • Insufficienza cardiaca. Improvviso o durante un attacco. Ogni parossismo aumenta i rischi.
  • Attacco di cuore.
  • Ictus.
  • Fallimento, disturbi disfunzionali.
  • Compromissione cognitiva fino alla demenza vascolare, che nei sintomi assomiglia all'Alzheimer ed è difficile da correggere.

Le proiezioni differiscono e dipendono dalla diagnosi sottostante. Sullo sfondo di disturbi organici, sono sempre sfavorevoli. Leggermente meglio dopo il trattamento chirurgico.

In assenza di dati, i cambiamenti da parte delle stesse strutture cardiache sono positivi. Il rischio delle complicazioni sopra descritte e della morte improvvisa è di circa il 20-50% nei 5 anni futuri.

Infine

La forma sopraventricolare di tachicardia è un caso speciale di aritmia ed è un'accelerazione del battito cardiaco dovuta alla comparsa di un ulteriore focus (ectopico) della generazione di impulsi.

Trattamento sotto la supervisione di specialisti di diversi profili. Per prevenire lo sviluppo del processo, è necessario sottoporsi a esami regolari: almeno rimuovere un elettrocardiogramma.

Tachicardia sopraventricolare

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Versione: Protocolli clinici MH RK - 2013

Informazione Generale

Breve descrizione

Nome del protocollo: tachicardia sopraventricolare

La tachicardia sopraventricolare è un aumento della frequenza cardiaca di oltre 100 battiti al minuto con una forma QRS costante (Bokeria L.A.)

Codice protocollo:

Data di sviluppo del protocollo: 12.11.2012r

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Classificazione

Classificazione clinica
A seconda della localizzazione, ci sono:
- Tachicardia sinusale
- Tachicardia atriale
- Tachicardia atrioventricolare

A seconda del meccanismo dell'aritmia, ci sono:
- Fenomeno di rientro di rientro di un'onda di eccitazione
e. Micro rientro
b. Rientro macro
- Aritmia focale:
1. Automatismo anormale
e. aumento del normale automatismo
b. automatismo anormale
2. Attivare l'attività
e. post-depolarizzazione precoce
b. post-depolarizzazione tardiva

A seconda della corrente, ci sono:
- Parossistica
- Non parossistico

Quadro clinico

Sintomi, ovviamente

Criteri diagnostici
1) reclami e anamnesi:
Reclami di attacchi cardiaci, debolezza, perdita di conoscenza, vertigini a stordimento, sensazione di fiato corto, mancanza di respiro.

2) Esame obiettivo:
La tachicardia parossistica sopraventricolare non ha segni fisici caratteristici oltre ai sintomi (palpitazioni cardiache). Nei giovani, i sintomi possono essere minimi anche con una frequenza cardiaca elevata. In altri casi, durante un attacco, si verifica uno schiocco di freddo alle estremità, possono comparire sudorazione, ipotensione, segni di congestione nei polmoni, specialmente con difetti cardiaci concomitanti - congeniti o acquisiti. Un attacco di aritmia può durare da pochi secondi a diverse ore e andare via da solo o dopo tecniche riflesse.

3) Ricerca di laboratorio:
- determinazione della composizione elettrolitica del sangue (Na, K, Ca).

4) Ricerca strumentale
ECG
Il principale metodo diagnostico è l'ECG.
La tachicardia sopraventricolare è caratterizzata sull'ECG dai seguenti segni: frequenza cardiaca da 100-250 battiti al minuto. I complessi ventricolari durante un attacco hanno la stessa forma e ampiezza che fuori dall'attacco. I complessi QRS stretti (meno di 0,12 secondi) sono caratteristici. Un complesso QRS ampio non esclude IVT. I complessi ventricolari sono in un modo o nell'altro associati alle onde P atriali, in assenza di blocco AV concomitante. L'onda P può precedere il complesso ventricolare, può fondersi con il complesso QRS o seguirlo. L'assenza di un'onda P è possibile con tachicardia AV reciproca (P "si nasconde" nel complesso QRS e non esclude la diagnosi di IVT. Le onde P durante un attacco differiscono per forma, ampiezza e spesso nella polarità da quelle registrate in questo paziente sullo sfondo del ritmo sinusale.

Diagnostica

L'elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive:
1. Esame del sangue generale con conta leucocitaria e conta piastrinica (i risultati del test sono validi per 10 giorni).
2. Analisi generale delle urine (i risultati dei test sono validi per 10 giorni).
3. Feci per uova di elminti (i risultati dei test sono validi per 10 giorni).
4. Analisi biochimica del sangue (proteine ​​totali, urea, creatinina, glucosio, colesterolo, ALT, AST, bilirubina, amilasi), elettroliti (potassio, sodio, calcio) (i risultati del test sono validi per 10 giorni).
5. Coagulogramma (fibrinogeno, tempo di trombina; tempo di protrombina, APTT / APTT) (i risultati del test sono validi per 10 giorni).
6. Gruppo sanguigno e fattore Rh.
7. Risultati della radiografia del torace con immagine (i risultati dell'analisi sono validi per 12 mesi).
8. Feci per flora patologica (i risultati dei test sono validi per 10 giorni).
9. FGDS (i risultati della ricerca sono validi per 30 giorni).
10. Sangue su RW (i risultati dei test sono validi per 30 giorni).
11. Sangue ELISA per i marker di epatite "B" e "C" (i risultati del test sono validi per 30 giorni).
12. Analisi del sangue ELISA per l'HIV (i risultati dei test sono validi per 30 giorni).
13. USDG delle arterie degli arti inferiori (i risultati dello studio sono validi per 30 giorni).
14. Ecografia Doppler di vasi extracranici (i risultati dei test sono validi per 30 giorni).
15. Ecocardiografia (i risultati dei test sono validi per 30 giorni).
16. ECG (i risultati dei test sono validi per 10 giorni).
17. Spirografia (i risultati dei test sono validi per 30 giorni).
18. Consultazione di un dentista, medico ORL (risultati 30 giorni).
19. Consultazione con un ginecologo (donne di età superiore a 16 anni) (i risultati sono validi per 30 giorni).
20. Ulteriori consultazioni di specialisti specializzati in presenza di patologia concomitante.

Criteri diagnostici [2, 3]:

Reclami e anamnesi:
La tolleranza soggettiva delle tachicardie sopraventricolari parossistiche (PNT) dipende in gran parte dalla gravità della tachicardia: a una frequenza cardiaca (HR) superiore a 130-140 battiti / min, il parossismo raramente rimane asintomatico. Tuttavia, a volte i pazienti non avvertono il parossismo della tachicardia, soprattutto se la frequenza cardiaca durante l'attacco è bassa, l'attacco è di breve durata e il miocardio è intatto. Alcuni pazienti percepiscono un battito cardiaco come moderato, ma durante un attacco si sentono deboli, vertigini e nausea. Le manifestazioni generalizzate di disfunzione autonomica (tremori, brividi, sudorazione, poliuria, ecc.) Con PNT sono meno pronunciate rispetto agli attacchi di tachicardia sinusale.
Il quadro clinico dipende in una certa misura dal tipo specifico di aritmia, tuttavia, comuni a tutti i PNT sono i reclami di un inizio completamente improvviso di un attacco di un battito cardiaco acuto. La frequenza delle contrazioni cardiache, per così dire, passa istantaneamente da normale a molto veloce, che a volte è preceduta da un periodo più o meno lungo di sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore (extrasistole). La fine di un attacco PNT è improvvisa quanto il suo inizio, indipendentemente dal fatto che l'attacco si sia fermato da solo o sotto l'influenza di droghe.
Le caratteristiche del quadro clinico durante un attacco di PNT dipendono da una serie di fattori: la presenza o l'assenza di danno cardiaco organico "di fondo", lo stato del miocardio contrattile e del flusso sanguigno coronarico, la localizzazione del pacemaker ectopico, la frequenza cardiaca, la durata dell'attacco. Maggiore è la frequenza cardiaca, più pronunciato è il quadro clinico. Con attacchi molto prolungati, nella maggior parte dei casi si sviluppa insufficienza cardiovascolare. Se la PNT compare in un paziente con gravi lesioni miocardiche (infarto, cardiomiopatia congestizia), nei primi minuti dopo l'inizio di un attacco può svilupparsi uno shock cardiogeno (aritmogenico). Pericolose sono anche tali violazioni dell'emodinamica, che a volte si verificano sullo sfondo della PNT, come disturbi della coscienza fino alla sincope, attacchi di Morgagni-Adams-Stokes. Lo svenimento si verifica in circa il 15% dei casi di PNT e di solito si verifica all'inizio dell'attacco o dopo la sua fine. Alcuni pazienti provano dolore anginoso durante un attacco (il più delle volte con cardiopatia ischemica); si sviluppa spesso mancanza di respiro (insufficienza cardiaca acuta - fino all'edema polmonare).
La frequenza e la durata degli attacchi variano notevolmente. I brevi "cicli" di PNT (diversi complessi ectopici consecutivi) spesso non sono avvertiti dai pazienti o sono percepiti come interruzioni. A volte il paziente soffre di un attacco singolo, ma lungo (molte ore) di PNT per molti anni di vita. E a volte la tachicardia è di natura "ricorrente" - con parossismi brevi, spesso ricorrenti, che possono essere avvertiti in modo aspecifico: debolezza, sensazione di mancanza d'aria, sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore. Ci sono molte forme intermedie tra queste opzioni estreme. Sono caratteristici episodi ripetitivi di PNT, che clinicamente procedono dello stesso tipo, anche se spesso i parossismi diventano più frequenti e si allungano nel tempo, sono peggio tollerati, e talvolta, al contrario, diventano più rari e brevi o addirittura si interrompono del tutto.

Diagnostica
Si deve sospettare una tachicardia parossistica sopraventricolare (PNT) se il paziente improvvisamente (“come premendo un interruttore”) ha attacchi di battito cardiaco accelerato. Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti un esame fisico e la diagnostica strumentale, il cui metodo principale è l'elettrocardiografia (ECG).

Prendendo l'anamnesi:
Per la diagnosi preliminare di tachicardia sopraventricolare parossistica, nella maggior parte dei casi, è sufficiente raccogliere l'anamnesi: la presenza di un inizio completamente improvviso ("come premere un interruttore") di un attacco di un battito cardiaco acuto è un sintomo estremamente caratteristico. È molto importante che il paziente sappia se il cambiamento del ritmo avviene davvero all'istante. Molti pazienti ritengono che i loro battiti cardiaci si accendano all'improvviso, ma un interrogatorio più dettagliato permette di stabilire che in realtà l'aumento della frequenza cardiaca avviene gradualmente, nell'arco di diversi minuti. Questo schema è tipico degli episodi di tachicardia sinusale..
Nella diagnosi differenziale in presenza di un paziente con tachicardia con complessi QRS ampio, va ricordato che, a parità di altre condizioni, i pazienti possono tollerare più facilmente la tachicardia sopraventricolare parossistica (PNT) sopraventricolare (atriale e atrioventricolare) rispetto alla tachicardia ventricolare. Inoltre, l'incidenza della tachicardia ventricolare aumenta significativamente con l'età; per quanto riguarda la PNT sopraventricolare, questo pattern è assente. La PNT molto più spesso della tachicardia ventricolare ha una marcata colorazione vegetativa (sudorazione, sensazione di tremore interno, nausea, minzione frequente). L'effetto di arresto dei test vagali è estremamente caratteristico..

Esame fisico:
L'auscultazione durante un attacco rivela frequenti suoni cardiaci ritmici; Una frequenza cardiaca di 150 battiti / min e superiore esclude la diagnosi di tachicardia sinusale, una frequenza cardiaca superiore a 200 rende improbabile la tachicardia ventricolare. Va ricordato la possibilità di flutter atriale con un rapporto di conduzione di 2: 1, in cui i test vagali possono portare a un deterioramento a breve termine della conduzione (fino a 3: 1, 4: 1) con una corrispondente brusca diminuzione della frequenza cardiaca. Se la durata della sistole e della diastole diventa approssimativamente uguale, il secondo tono in termini di volume e timbro diventa indistinguibile dal primo (il cosiddetto ritmo del pendolo, o embriocardia). Per la maggior parte delle tachicardie sopraventricolari parossistiche (PNT), la rigidità del ritmo è caratteristica (la sua frequenza non è influenzata dalla respirazione intensiva, dall'attività fisica, ecc.).
Tuttavia, l'auscultazione non consente di scoprire la fonte della tachicardia e talvolta di distinguere la tachicardia sinusale da quella parossistica.
Il polso è frequente (spesso è impossibile contarlo), il riempimento morbido, debole.
Occasionalmente, ad esempio, con una combinazione di tachicardia sopraventricolare parossistica (PNT) e blocco atrioventricolare di II grado con periodi di Samoilov-Wenckebach o con tachicardia atriale caotica (multifocale), la regolarità del ritmo è disturbata; mentre la diagnosi differenziale con fibrillazione atriale è possibile solo tramite ECG.
La pressione sanguigna di solito scende. A volte l'attacco è accompagnato da insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare).

Ricerca di laboratorio:
Determinazione della composizione elettrolitica del sangue.
Emogasanalisi arteriosa (per edema polmonare, perdita di coscienza o segni di sepsi)

Ricerca strumentale:

ECG:
Il principale metodo diagnostico è l'ECG.
La tachicardia sopraventricolare parossistica (PNT) è tipicamente caratterizzata su un ECG dai seguenti sintomi:
Ritmo corretto stabile con frequenza cardiaca da 140-150 a 220 battiti / min. Con una frequenza cardiaca inferiore a 150 battiti / min, è più probabile la tachicardia sinusale non parossistica. Con una frequenza molto alta di tachicardia sopraventricolare o disturbo latente della conduzione atrioventricolare durante un attacco, il blocco atrioventricolare di II grado si sviluppa spesso con periodi di Samoilov - Wenckebach o la perdita di ogni seconda contrazione ventricolare.
I complessi ventricolari durante un attacco hanno la stessa forma e ampiezza che all'esterno dell'attacco. I complessi QRS stretti (meno di 0,12 secondi) sono caratteristici. Un complesso QRS ampio non esclude la PNT: a volte in presenza di disturbi della conduzione latente nei rami del sistema di conduzione intraventricolare durante un attacco di tachicardia sopraventricolare, i complessi QRS ventricolari si deformano e si allargano, solitamente come blocco completo di una delle gambe del fascio di His. La deformazione del complesso QRS (pseudo onda R nella derivazione V1 o pseudo onda S nelle derivazioni II, III, aVF) può essere dovuta all'imposizione di un'onda P su di esso nella tachicardia nodale AV.
I complessi ventricolari sono in un modo o nell'altro collegati con le onde P atriali. La relazione dei complessi QRS con le onde P atriali può essere diversa: l'onda P può precedere il complesso ventricolare (e l'intervallo PQ è sempre maggiore o minore rispetto al ritmo sinusale), può fondersi con il complesso QRS o seguitelo. L'onda P deve essere ricercata attivamente (può sovrapporsi al complesso QRS o all'onda T, deformandoli). A volte non si differenzia, fondendosi completamente con l'onda T del precedente complesso ventricolare o sovrapponendosi all'onda T che segue il complesso QRS (come risultato del rallentamento della conduzione retrograda durante il blocco AV). L'assenza dell'onda P è possibile con tachicardia AV reciproca (la P è "nascosta" nel complesso QRS) e non esclude la diagnosi di PNT.
Le onde P durante un attacco differiscono per forma, ampiezza e spesso nella polarità da quelle registrate in un dato paziente sullo sfondo del ritmo sinusale. L'inversione dell'onda P durante un attacco il più delle volte indica la genesi atrioventricolare della tachicardia.

Monitoraggio Holter:
Il monitoraggio Holter consente di registrare frequenti parossismi (inclusi brevi - 3-5 complessi ventricolari - PNT "jogging", soggettivamente non percepiti dal paziente o avvertiti come interruzioni nel lavoro del cuore), valutarne l'inizio e la fine, diagnosticare la sindrome da preeccitazione ventricolare transitoria e le aritmie associate... L'aritmia reciproca è caratterizzata dall'inizio e dalla fine di un attacco dopo ekstrasistoli sopraventricolari; un graduale aumento della frequenza del ritmo all'inizio del parossismo ("riscaldamento") e una diminuzione - alla fine - indicano la natura automatica della tachicardia.

Test ECG da sforzo
Il PNT di solito non viene utilizzato per la diagnostica: è possibile provocare il parossismo. Se è necessario diagnosticare una malattia coronarica in un paziente con anamnesi di sincope, è preferibile utilizzare la stimolazione cardiaca transesofagea (TEE).

Stimolazione cardiaca transesofagea (TPSS)
Può essere utilizzato anche in pazienti con scarsa tolleranza alla PNT, poiché è ben controllato dagli extrastimuli. Mostrato per:
1. Chiarimento del meccanismo della tachicardia.
2. Identificazione della PNT in pazienti con crisi epilettiche rare che non possono essere registrate "cattura" sull'ECG.
3. Studio elettrofisiologico intracardiaco (EPI)
Consente di determinare con precisione il meccanismo della PNT e le indicazioni per il trattamento chirurgico.

NB! Prima dello studio, è necessario cancellare tutti i farmaci antiaritmici per almeno 5 emivite. L'EPI viene eseguita non prima di 2 giorni (nel caso di assunzione di cordarone - 30 giorni) dopo l'abolizione di tutti i farmaci cardiotropi. L'EPI deve essere eseguita, se possibile, senza premedicazione o con una sedazione minima del paziente.

Diagnosi differenziale

Con l'apparente assenza di cardiopatia organica nei pazienti con PNT, le seguenti condizioni dovrebbero essere escluse:
Sindrome del seno malato (SSS). Se non viene rilevato, la terapia PNT può essere non solo infruttuosa, ma anche pericolosa.
Sindromi da preeccitazione ventricolare. Secondo alcuni dati, l'incidenza della sindrome WPW nei pazienti con PNT è fino al 70%.

Diagnosi differenziale di PNT a complessi larghi e tachicardia ventricolare
La tachicardia sopraventricolare parossistica (PNT) può manifestarsi sotto forma di tachicardia con complessi ampi (da 0,12 secondi o più). Questo termine viene utilizzato per determinare le tattiche di gestione del paziente nei casi in cui è difficile determinare con precisione il tipo di aritmia mediante ECG. La diagnosi differenziale per tachicardia con complessi larghi è effettuata principalmente tra varie tachicardie sopraventricolari e ventricolari, e se è impossibile escludere completamente la tachicardia ventricolare, il trattamento è effettuato allo stesso modo del parossismo provato di tachicardia ventricolare ("al massimo"). Un elenco completo delle tachicardie che possono verificarsi con il pretesto di "tachicardia con un complesso QRS ampio":
1. PNT con conduzione aberrante ai ventricoli.
2. PNT in combinazione con blocco del peduncolo di Gisa.
3. Tachicardia sopraventricolare antidromica nella sindrome di WPW.
4. Fibrillazione / flutter atriale nella sindrome WPW
5. Fibrillazione / flutter atriale con conduzione aberrante ai ventricoli.
6. Tachicardia ventricolare
La fibrillazione atriale o flutter atriale con un coefficiente di conduzione variabile ai ventricoli è caratterizzata da una tachicardia irregolare, che è visivamente difficile da determinare ad alta frequenza cardiaca (ad esempio, con sindrome da pre-eccitazione) e deve essere confermata dalla misurazione accurata degli intervalli RR: quando si rilevano fluttuazioni nella loro durata da 0,04 sec e oltre, stiamo parlando sulla fibrillazione atriale o flutter atriale con velocità di conduzione variabile. Se il flutter atriale procede con una velocità di conduzione costante, la diagnosi può essere aiutata solo dall'identificazione delle onde FF, la cui presenza è confermata da un ECG transesofageo. La diagnosi differenziale della PNT ad ampio complesso e della tachicardia ventricolare presenta difficoltà significative; si consiglia di concentrarsi sull'algoritmo Verneckei

Algoritmo di Werneka (European Heart Journal 2007 28 (5): 589-600)

Con emodinamica stabile e una frequenza cardiaca (HR) relativamente bassa per la diagnosi differenziale di PNT e VT, possono essere utilizzati anche test vagali, nonché un test con somministrazione endovenosa di ATP (controindicato in presenza di asma bronchiale, nonché disturbi della conduzione precedentemente accertati), che interpretato come segue:
Sollievo da un attacco - tachicardia sopraventricolare parossistica (PNT).
Persistenza di tachicardia atriale con aumento della velocità di conduzione - flutter atriale o tachicardia atriale ectopica.
Graduale rallentamento del ritmo seguito da un aumento della frequenza - tachicardia non parossistica, tachicardia atriale ectopica.
Nessun cambiamento - dose inadeguata di ATP o VT. Cioè, qualsiasi variazione della frequenza ventricolare in risposta alla somministrazione di ATP esclude la diagnosi di tachicardia ventricolare (TV). Dopo l'esclusione della TV, rispetto all'ECG al di fuori dell'attacco, la stessa PNT con conduzione aberrante può essere diagnosticata sullo sfondo di sindromi da preeccitazione o di un precedente blocco della gamba di Gis p..

Diagnosi differenziale basata sui segni dell'ECG
Per un'adeguata selezione di una terapia efficace, è necessario determinare il tipo specifico di tachicardia; nella tabella è presentato un breve algoritmo di diagnosi differenziale.
Tabella - Diagnosi differenziale di varie varianti di tachicardia sopraventricolare parossistica (PNT) (A.V. Nedostup, O.V. Blagova, 2006)

Segno di ECGTachicardia atriale ectopicaTachicardia sinusale reciprocaTachicardia reciproca nodale AV *Tachicardia ectopica nodale AV
Stabilità RRAccorciamento graduale del RR all'inizio e allungamento alla fine del cicloLa frequenza del ritmo è soggetta a influenze vegetativeMolto altoPossibili variazioni graduali della frequenza cardiaca durante il parossismo
Onda P.Positivo negativoSenoMancante o negativoMancante o negativo
Rapporto tra PQ e QPPQ è più breve di QPPQ> seno e più corto di QPPQ è più lungo di QP, QP 100 ms a WPWPQ è più lungo di QP, QP> 70 ms
Blocco multiplo della conduzione AVTipicamente con frequenza atriale> 150-170Tipicamente con frequenza atriale> 150-170Non avvieneNon avviene
Risposta a IV ATPRallentamento della frequenza ventricolare, aumento della frequenza di blocco AV o arrestoSollievo dal parossismoSollievo dal parossismoDecelerazione della frequenza ventricolare
Stimolazione cardiaca transesofagea (TPSS)Raramente - induzione (PT innescato); non si ferma (rallentando il ritmo)Induzione e sollievo da extrastimoloInduzione e sollievo da extrastimoloNon indotto o interrotto

Trattamento

Finalità del trattamento:
Prevenire gli attacchi di tachicardia, riducendo il rischio di morte cardiaca improvvisa.

Tattiche di trattamento:
Trattamento non farmacologico:
Sollievo da un attacco di tachicardia sopraventricolare parossistica (PNT).
La PNT è caratterizzata dall'effetto di arresto dei test vagali. Il più efficace è solitamente il test Valsalva (sforzarsi trattenendo il respiro per 20-30 secondi), ma può essere utile anche respirare profondamente, accovacciarsi, abbassare il viso in acqua fredda per 10-30 secondi, massaggiare uno dei seni carotidi, ecc. controindicato nei pazienti con disturbi della conduzione, CVS, grave insufficienza cardiaca, glaucoma, nonché con grave encefalopatia discircolatoria e storia di ictus. Il massaggio del seno carotideo è anche controindicato in caso di forte diminuzione della pulsazione e presenza di rumore sull'arteria carotide..

NB! Il test Danini-Aschner (pressione sui bulbi oculari per 5 secondi) è sconsigliato a causa dell'alto rischio di lesioni al bulbo oculare.

In assenza dell'effetto dei test vagali e della presenza di disturbi emodinamici pronunciati, il sollievo di emergenza del parossismo è indicato con l'aiuto della stimolazione cardiaca transesofagea (TEE) o della terapia a impulsi elettrici (EIT). NPVS viene utilizzato anche nei casi di intolleranza agli antiaritmici, dati anamnestici sullo sviluppo di gravi disturbi della conduzione durante il recupero da un attacco (con CVS e blocchi AV). Per la tachicardia atriale multifocale, l'EIT e l'HRV non vengono utilizzati; sono inefficaci per le forme AV-nodulari ectopiche atriali ed ectopiche di PNT.
Sebbene per il sollievo più efficace della PNT sia desiderabile determinarne la forma specifica, nella pratica clinica reale, a causa della necessità di misure mediche urgenti e di possibili difficoltà diagnostiche, è consigliabile concentrarsi principalmente sugli algoritmi per il sollievo delle tachicardie con complessi QRS stretti e larghi - per fornire cure di emergenza a un paziente con parossismo tachicardia sopraventricolare, il suo meccanismo esatto non è richiesto nella maggior parte dei casi.
Per tachicardia sopraventricolare parossistica (PNT) con complessi QRS stretti.

Trattamento farmacologico:
In assenza di un effetto positivo dei test vagali, i pazienti con emodinamica stabile iniziano la somministrazione endovenosa di farmaci antiaritmici. È consentito utilizzare questi fondi senza controllo elettrocardiografico solo in situazioni critiche o se ci sono informazioni affidabili che il paziente è stato ripetutamente iniettato con questo farmaco in passato e ciò non ha causato complicazioni. Tutti i preparati in fiale, ad eccezione della trifosfadenina (ATP), vengono diluiti prima della somministrazione in 10-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. I farmaci di scelta sono adenosina (sodio adenosina trifosfato, ATP) o calcioantagonisti non idropiridinici.
Adenosina (adenosina fosfato) alla dose di 6-12 mg (soluzione 1-2 fiale al 2%) o sodio adenosina trifosfato (ATP) rapidamente alla dose di 5-10 mg (0,5-1,0 ml di soluzione all'1%) solo nell'unità di terapia intensiva sotto controllo del monitor (è possibile uscire dalla PNT arrestando il nodo del seno per 3-5 secondi o più!).
Verapamil viene iniettato lentamente in un flusso alla dose di 5-10 mg (2,0-4,0 ml di soluzione al 2,5%) sotto il controllo della pressione sanguigna e della frequenza del ritmo.
La procainamide (Novocainamide) viene iniettata in / in un getto lentamente o gocciola alla dose di 1000 mg (10,0 ml di soluzione al 10%, la dose può essere aumentata a 17 mg / kg) a una velocità di 50-100 mg / min sotto il controllo della pressione sanguigna (con tendenza all'ipotensione arteriosa - insieme a 0,3-0,5 ml di soluzione all'1% di fenilefrina (Mezaton) o 0,1-0,2 ml di soluzione allo 0,2% di norepinefrina (noradrenalina)):
Il propranololo viene iniettato per via endovenosa in un flusso alla dose di 5-10 mg (5-10 ml di soluzione allo 0,1%) per 5-10 minuti con una breve pausa dopo che metà della dose è stata somministrata sotto il controllo della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca; con ipotensione iniziale, la sua introduzione è indesiderabile perfino in combinazione con mezaton.
Il propafenone viene iniettato per via endovenosa in un getto alla dose di 1 mg / kg per 3-6 minuti.
Disopiramide (Ritmilen) - alla dose di 15,0 ml di soluzione all'1% in 10 ml di soluzione salina (se novocainamide è stata precedentemente somministrata).
Durante la somministrazione vagale o la somministrazione di farmaci, è richiesta la registrazione dell'ECG; la reazione a loro può aiutare nella diagnosi, anche se l'aritmia non si è fermata. Dopo l'introduzione di un farmaco antiaritmico, che non è stato complicato dallo sviluppo della bradicardia o dall'arresto del nodo del seno, ha senso ripetere le tecniche vagali.
Frequenza e sequenza approssimative di somministrazione del farmaco:
1. Sodio adenosina trifosfato (ATP) 5-10 mg IV push, bolo.
2. Nessun effetto - dopo 2 min di pressione EV di 10 mg di ATP.
3. Nessun effetto - dopo 2 min di verapamil 5 mg EV.
4. Nessun effetto - dopo 15 minuti verapamil 5-10mg IV.
5. Ripeti le tecniche vagali.
6. Nessun effetto - dopo 20 minuti novocainamide, o propranololo, o propafenone o disopiramide - come sopra indicato; allo stesso tempo, in molti casi l'ipotensione è aggravata e aumenta la probabilità di bradicardia dopo il ripristino del ritmo sinusale.

Un'alternativa al riutilizzo dei suddetti farmaci può essere l'introduzione di:
Amiodarone (Cordarone) alla dose di 300 mg in un flusso per 5 minuti o gocciolare, tuttavia, tenendo conto del ritardo della sua azione (fino a diverse ore), nonché dell'effetto sulla conduttanza e sulla durata del QT, che può impedire la somministrazione di altri antiaritmici. Un'indicazione speciale per la somministrazione di amiodarone è un parossismo di tachicardia in pazienti con sindromi da preeccitazione ventricolare.
Etacizina (Etacizin) 15-20 mg EV per 10 min, che, tuttavia, ha un pronunciato effetto proaritmico e blocca anche la conduzione.
Nibentan 10-15mg flebo - con resistenza ai principali farmaci, solo in condizioni BIT (!) - ha un pronunciato effetto proaritmico, un'alta incidenza di gravi aritmie ventricolari.

Se non ci sono condizioni (impossibilità di accesso venoso con pressione sanguigna ridotta) per la somministrazione endovenosa di farmaci, utilizzare (compresse da masticare!):
Propranololo (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg.
Atenololo (Atenolol) 25-50mg.
Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (in assenza di pre-eccitazione!) In combinazione con fenazepam (Phenazepam) 1 mg o clonazepam 1 mg.
O uno degli antiaritmici precedentemente efficaci in una doppia dose di chinidina (chinidin-durules) 0,2 g, procainamide (novocainamide) 1,0-1,5 g, disopiramide (Ritmilen) 0,3 g, etacizina (etacizina) 0,1 g, propafenone (propanorm) 0,3 g, sotalolo (Sotagexal) 80mg).

Con PNT con ampi complessi QRS
Le tattiche sono alquanto diverse, poiché la natura ventricolare della tachicardia non può essere completamente esclusa e la possibile presenza di una sindrome da preeccitazione impone alcune restrizioni. La terapia a impulsi elettrici (EIT) è indicata per la tachicardia emodinamicamente significativa; se il parossismo è tollerato in modo soddisfacente, è auspicabile la stimolazione cardiaca transesofagea (TEE). Il sollievo medico viene effettuato con farmaci efficaci sia nella tachicardia parossistica sopraventricolare (PNT) che nella tachicardia ventricolare: i più utilizzati sono la procainamide (Novocainamide) e / o l'amiodarone; se sono inefficaci, il sollievo viene effettuato come nella tachicardia ventricolare (TV). In caso di tachicardia non specificata con complessi ampi, possono essere utilizzate anche adenosina (ATP) e aymalin (con una genesi sopraventricolare molto probabile della tachicardia, aiutano nella diagnosi differenziale di tachicardia sopraventricolare (IVT) e tachicardia ventricolare (TV), lidocaina, sotalolo.
Glicosidi cardiaci e verapamil, diltiazem, β-bloccanti (propranololo, atenololo, nadololo, metoprololo, ecc.) Non devono essere utilizzati a causa della possibilità di migliorare la conduzione lungo la via aggiuntiva e l'insorgenza di flutter o fibrillazione ventricolare.
Nei pazienti con disfunzione ventricolare sinistra, solo l'amiodarone, la lidocaina e la terapia a impulsi elettrici (EIT) vengono utilizzati per alleviare la tachicardia con complessi ampi di natura non specificata.
Dopo aver testato 1-2 farmaci, è necessario interrompere ulteriori tentativi di sollievo farmacologico dalla crisi e passare a PPVS o EIT.

Quando la PNT si verifica durante la gravidanza, vengono utilizzati farmaci di classe I e III.
NB: la tachicardia atriale multifocale richiede un approccio speciale al trattamento
Tabella - Dati medi sull'efficacia e l'ordine di somministrazione dei farmaci per il parossismo PNT

MedicinaleContenuto del farmaco in 1 ml di soluzione in fiala, mgDose abituale, mgTempo di somministrazione di una singola dose, minEfficienza * con PNT
Aymalin50503-5+++
Amiodarone (cordarone)50300-4505-10+
ATFdiecidieci1-5 s; ++++
Verapamil (isoptin)2.55-101-2++++
Digossina0.250,5-0,755-10+++
Lidocainavari (!) - 10, 20 e 10080-1201-3+
Novocainamide100, 5001000 (fino a 17 mg / kg)10-30++++
Etatsizin2550-753-5++++
Propafenone1 mg / kg3-6++++

* L'efficienza è indicata dai segni + (bassa, inferiore al 10%), ++ bassa (10-50%), +++ (media, 50-70%) e ++++ (alta, superiore al 70%).

Terapia antiaritmica di supporto per PNT
La decisione di prescrivere la terapia di mantenimento dipende dalla frequenza e dalla tolleranza degli attacchi. A titolo provvisorio, possiamo presumere che la terapia anti-ricaduta costante sia indicata per i pazienti che hanno crisi epilettiche due volte al mese o più spesso e che sia necessaria l'assistenza medica per fermarle. Allo stesso tempo, il trattamento anti-recidiva è raccomandato anche per i pazienti con attacchi più rari, che sono caratterizzati da un decorso prolungato di parossismi, complicato da insufficienza cardiovascolare o acuta del ventricolo sinistro. Al contrario, in molti casi, i pazienti con parossismi frequenti ma brevi di tachicardia sopraventricolare, che si interrompono da soli o sotto l'influenza di semplici manovre vagali, non necessitano di una terapia anti-ricaduta costante (tali pazienti spesso interrompono l'assunzione di farmaci antiaritmici da soli subito dopo l'inizio del trattamento); questa tattica non è adatta a pazienti con sindromi da preeccitazione o disturbi della conduzione.
Il metodo più adeguato per la selezione della terapia è la stimolazione cardiaca transesofagea (TEE) con identificazione del meccanismo della tachicardia parossistica sopraventricolare (PNT) e una serie di test antidroga. In tutti i casi di PNT, in particolare tachicardia nodale AV, occorre sforzarsi di stabilire una diagnosi elettrofisiologica accurata - per identificare percorsi di conduzione aggiuntivi (AP) o una zona aritmogena con PNT senza percorsi aggiuntivi (AP).
Per il trattamento anti-ricaduta a lungo termine della PNT, vengono utilizzati vari agenti antiaritmici e glicosidi cardiaci. Il farmaco e la sua dose il più delle volte devono essere selezionati empiricamente; tenendo conto dell'efficacia, della tossicità e delle caratteristiche della farmacocinetica del farmaco. Spesso, lo stesso farmaco è efficace per la prevenzione dei parossismi come per il loro sollievo.
Nella tabella sono presentate le raccomandazioni internazionali delle associazioni americane ed europee per il trattamento di pazienti con aritmie sopraventricolari.

Tabella - Raccomandazioni per la nomina di terapia antiaritmica profilattica per PNT (ACC / AHA / ESC, 2003)

RaccomandazioniClasse di raccomandazioneLivello di evidenzaTipo di PNT
Ablazione transcatetereio
IIa
IIa
III
B
B
C
C
Atriale focale, tutte le varianti AV-nodulare * reciproca, WPW Tachicardia asintomatica nella WPW
Tachicardia nodale AV ectopica
Tachicardia atriale instabile e asintomatica
Verapamil / diltiazemio
io
IIa
III
AVANTI CRISTO
C
C
C
Nodale AV sintomatico o raro
Doppia conduzione AV, AV nodale, atriale
Emodinamicamente significativo, AV nodale
WPW
Beta bloccantiio
io
IIa
IIb
B
C
C
C
Raro, nodale AV ben tollerato Sintomatico, con doppia conduzione AV, atriale emodinamicamente significativo
AV nodale, ectopico AV nodale e WPW, ben tollerato
WPW, scarsamente portatile
DigossinaIIb
III
A PARTIRE DAL
A PARTIRE DAL
Sintomatico, AV nodale
WPW
Flecainide, propafenoneio
IIa
IIa
A PARTIRE DAL
NEL
A PARTIRE DAL
Nodale AV con doppia conduzione AV Betablocker e verapamil resistente Nodale AV emodinamicamente significativo, WPW, atriale, Nodale AV ectopico

Si consiglia di iniziare la terapia con beta-bloccanti con un evidente effetto di test vagali che arresta il parossismo; se uno di loro è inefficace, testare gli altri non ha senso. In questo caso, tuttavia, va ricordato che i beta-bloccanti non selettivi sono spesso antiaritmici più efficaci, quindi, in assenza di controindicazioni e condizioni che richiedono la nomina obbligatoria di beta-bloccanti altamente selettivi, atenololo (Atenolol) 50-100mg / die (o propranololo (Anaprilin, Obzidan) 40-160 mg / die in 4 dosi separate). Utilizzato anche: metoprololo (Vazokardin, Egilok) 50-100 mg / giorno, betaxololo (Lokren) 10-20 mg / giorno, bisoprololo (Concor) 5-10 mg / giorno; nei pazienti anziani possono essere necessarie dosi inferiori. I beta-bloccanti sono ampiamente utilizzati in combinazioni di farmaci antiaritmici, che consentono di ridurre la dose di ciascuno dei componenti inclusi nella combinazione senza ridurre l'efficacia della terapia; spesso combinato con antiaritmici di classe I; tali combinazioni sono particolarmente appropriate quando la PNT è combinata con altri disturbi del ritmo. Solo le opinioni sulla possibilità di combinare beta-bloccanti con verapamil sono ambigue; estrema cautela richiesta.
Verapamil (Isoptin) alla dose di 120-480 mg / die o diltiazem (Diltiazem, Cardil) 180-480 mg / die, preferibilmente in forma ritardata, è prescritto in assenza di sindrome WPW. Non devono essere evitate dosi elevate: l'efficacia profilattica dei farmaci è dose-dipendente.
Inoltre, con PNT, i seguenti sono efficaci e utilizzati in modo coerente:
Sotalolo (Sotalex) 80-320 mg / giorno (320 mg / giorno è raramente ottenibile; essere consapevoli del possibile effetto proaritmico!).
Allapinin (Allapinin) 50-100mg / giorno.
Propafenone (Propanorm) 450-900 mg / giorno.
Etatsizin (Etatsizin) 100-150 mg / die (quando si seleziona una dose, è richiesto il controllo elettrocardiografico).
Disopiramide (Ritmilen) 300-600 mg / die (simile per efficacia alla chinidina, ma meglio tollerata dalla maggior parte dei pazienti).
Flecainide 200-300 mg / giorno.
Chinidine (Quinidine Durules) 400-600mg / giorno (attenzione agli effetti collaterali!).
Azimilide 100-125 mg / giorno.
Amiodarone (Amiodarone, Cordarone) 200-400 mg / giorno (dose di mantenimento; dose saturante - 600-800 mg / giorno); usato per il trattamento PNT relativamente raramente (essere consapevoli degli effetti collaterali) - se altri farmaci sono inefficaci, l'ablazione transcatetere è generalmente preferibile.

La novocainamide non viene utilizzata per la terapia di mantenimento a causa dell'eliminazione molto rapida e del rischio di sviluppare la sindrome del lupus. A volte vengono utilizzati farmaci antiaritmici come aymalin (giluritmal) e il farmaco antiaritmico combinato pulsnorma che lo contiene (con provata efficacia per fermare il parossismo PNT sullo sfondo di WPW) alla dose di 40-60 mg / die; Bretilium, Mexityl (Mexilitin) non ha alcun vantaggio rispetto ai farmaci sopra elencati.
A volte è possibile prevenire le ricadute della PNT sopraventricolare o ridurre la frequenza, la durata e la gravità del loro decorso con la somministrazione orale continua di glicosidi cardiaci (il più delle volte viene utilizzata la digossina). L'uso di farmaci di questo gruppo nella sindrome di Wolff-Parkinson-White è pericoloso: la possibilità del loro appuntamento è determinata in un ospedale specializzato.
In caso di tachicardie parossistiche sopraventricolari (PNT) (seno, nodale AV) ricorrenti in modo continuo resistenti alla monoterapia e ablazione indesiderata (a causa della necessità di installare un pacemaker permanente (pacemaker)), è possibile la terapia di associazione con verapamil con un farmaco di classe I, d, l - sotalolo o beta-bloccante (le ultime 2 combinazioni richiedono uno stretto controllo della frequenza cardiaca (FC), della durata della PQ e della pressione sanguigna).
È necessario escludere l'uso di farmaci che causano la tachicardia sinusale se, sullo sfondo, i parossismi PNT diventano più frequenti e limitare anche l'assunzione di alcol, tè, caffè, fumo; va ricordato che il paziente può utilizzare diversi farmaci (spesso nascosti) (anfetamine, ecstasy, ecc.).
Terapia preventiva di mantenimento con PNT nelle donne in gravidanza
Per la prevenzione della PNT nelle donne in gravidanza, è preferibile prescrivere metoprololo, propranololo, sotalolo.

L'uso di farmaci psicotropi
Insieme al fenazepam 0,5-1 mg, clonazepam 0,5-1 mg 1-2r / die (come raccomandato da uno psichiatra) e altre classi di farmaci sono spesso efficaci nei pazienti con tachicardia sopraventricolare parossistica (PNT), poiché aiutano a prevenire le fluttuazioni dello stato vegetativo che provocano parossismi PNT, e facilitare la tolleranza e il sollievo di un attacco.

Altri tipi di trattamento: -
Intervento chirurgico:
Trattamento interventistico
Il trattamento chirurgico è indicato per i pazienti con decorso di PNT grave e refrattario alla terapia farmacologica; con la sindrome WPW, ci sono ulteriori indicazioni per la chirurgia.
Vengono utilizzati due approcci chirurgici fondamentalmente diversi:
Distruzione (meccanica, elettrica, chimica, criogenica, laser) di ulteriori percorsi o focolai di automatismo eterotopico
Impianto di pacemaker operanti in modalità preprogrammate (stimolazione accoppiata, stimolazione "eccitante", ecc.).
Raccomandazioni per il trattamento della tachicardia sinusale anormale (Raccomandazioni della Società Scientifica All-Russa di Specialisti in Elettrofisiologia Clinica, Aritmologia e Stimolazione Cardiaca, 2011)


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