Trombofilia e gravidanza


Durante la gravidanza, una donna diventa più vulnerabile a infezioni, malattie, poiché la sua immunità è significativamente ridotta. Pertanto, i medici raccomandano sempre vivamente alle future mamme di pianificare una gravidanza in presenza di malattie croniche nel corpo. Ciò significa una visita medica approfondita e l'identificazione di possibili problemi con l'obiettivo di curarli, preparare il corpo alla gravidanza. In effetti, durante la gravidanza sarà difficile curare le malattie a causa dell'effetto negativo dei farmaci sul feto. Quindi, cosa minaccia la trombofilia la futura mamma? Cos'è questa malattia e come trattarla per le donne incinte?

Brevemente sulla trombofilia

La trombofilia è una malattia del corpo che causa la formazione di coaguli di sangue (blocchi). La malattia può essere innescata da fallimenti genetici o fallimenti fisiologici. La malattia si manifesta in modi diversi. Molto spesso non fa sapere a nessuno di se stessa e in caso di infortuni, interventi chirurgici, gravidanza, possono sorgere pericolosi problemi di salute a causa di questo disturbo..

Esistono diversi tipi di trombofilia. Può essere acquisito ed ereditario (congenito). Acquisito nasce a seguito di lesioni e operazioni ed è ereditario ereditato da una persona o appare come risultato di varie mutazioni. In quest'ultimo caso, i medici parlano di disturbi a livello genetico..

Oltre alla suddetta divisione della trombofilia, a seconda delle cause di insorgenza, esiste un'altra classificazione della malattia:

  1. Trombofilia ematogena. Questo tipo di lei è il più pericoloso, soprattutto per le donne incinte. Può portare a invalidità o morte..
  2. Trombofilia vascolare. Questo tipo include aterosclerosi e vasculite..
  3. La trombofilia emodinamica è associata a disturbi del sistema circolatorio.

Qual è il rischio di trombofilia durante la gravidanza?

Accade spesso che la trombofilia genetica si manifesti per la prima volta durante la gravidanza. Ciò è dovuto alla comparsa del terzo circolo della circolazione sanguigna: la placenta. Mette ulteriore stress sul sistema circolatorio. E il cerchio placentare ha caratteristiche che contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue. La placenta è generalmente priva di capillari e il sangue della madre entra immediatamente nella placenta, dove scorre tra i villi coriali e quindi entra nel cordone ombelicale.

Una caratteristica del corpo della donna incinta è un aumento della coagulazione del sangue. Ciò è dovuto alla necessità di ridurre la perdita di sangue durante il parto o altre complicazioni (distacco della placenta, aborto spontaneo). Ma una maggiore coagulazione aumenta il rischio di coaguli di sangue. E nel caso di un tipo congenito di trombofilia in una futura madre, questo rischio è già piuttosto alto.

Nella maggior parte dei casi, la trombofilia non è pericolosa per le donne, ma quando si verifica una gravidanza, tutto cambia. Il rischio di trombosi in queste donne aumenta di 5-6 volte! E il pericolo principale è un possibile aborto spontaneo, che con la trombofilia può verificarsi sia nel breve termine della gravidanza che nel terzo trimestre. Se, con la trombofilia, una donna è riuscita a portare un bambino, il parto di solito si verifica prima del previsto. Questo può essere compreso tra 35 e 37 settimane. Questo risultato è considerato favorevole..

Inoltre, i coaguli di sangue nei vasi della placenta possono provocare insufficienza placentare. E questo, a sua volta, può portare a un ritardo nello sviluppo fetale e alla sua carenza di ossigeno (ipossia).

In questo caso, i nutrienti cessano di entrare nel corpo del nascituro, il che si traduce in esfoliazione placentare e malformazioni fetali, sbiadimento della gravidanza e aborti spontanei, parto prematuro.

I medici affermano che le complicazioni compaiono dopo 10 settimane di gravidanza. Fino a questo periodo, non ci sono dati sull'effetto della trombofilia sulla gravidanza. Si ritiene che questa malattia non influenzi la gravidanza fino a 10 settimane..

Il secondo trimestre di gravidanza per una donna con trombofilia è solitamente calmo. E il rischio aumenta dopo 30 settimane. Durante questo periodo si sviluppano spesso insufficienza fito-placentare e forme gravi di gestosi..

Trombofilia in gravidanza

Il sangue è un filo conduttore tra l'intero corpo umano. È come i fiumi che si nutrono, danno vita a una persona. Quasi tutti gli eventi che si verificano nel nostro corpo influiscono sul sistema circolatorio. La gravidanza ricostruisce l'intero corpo di una donna, compreso il sistema circolatorio. Anche la composizione del sangue cambia. Di conseguenza, la futura mamma può sviluppare trombofilia. E una donna che soffre di trombofilia dovrebbe immediatamente discutere con il medico il supporto farmacologico e lo schema di test con il medico quando si verifica una gravidanza, che consentirà di monitorare lo stato del sangue e prevenire la complicanza nel tempo.

Qual è il pericolo di trombofilia durante la gravidanza e qual è questa malattia?

Pianificare una gravidanza con trombofilia

La trombofilia è una malattia in cui la coagulazione del sangue aumenta in modo significativo, il che comporta il rischio di trombosi.

Da soli, i coaguli di sangue, in circostanze normali, proteggono il corpo umano, piuttosto che paralizzarlo: se un vaso è danneggiato, si forma un coagulo di sangue, che intasa il vaso danneggiato. Ma con la trombosi, i coaguli di sangue possono formarsi in vasi perfettamente sani, bloccando il flusso di sangue e sostanze nutritive ai tessuti..

Una donna può avere la trombofilia e pianificare di diventare madre. Questo è abbastanza naturale. Ma non è così raro che la malattia si sviluppi durante la gravidanza..

In entrambi i casi la trombofilia può diventare pericolosa sia per il feto che per la donna incinta, pertanto è necessario monitorare lo stato del sangue al fine di tracciare lo sviluppo della malattia nel tempo e iniziare il trattamento il prima possibile..

Trombofilia ereditaria e gravidanza

Una malattia che colpisce il sistema circolatorio non può non interessare il corpo nel suo complesso. Pertanto, la trombofilia contribuisce alla capacità di una donna di concepire un bambino. A causa dell'insufficiente afflusso di sangue all'utero e agli organi pelvici, l'embrione potrebbe non attecchire o potrebbe essere presto respinto dall'organismo.

La malattia può essere ereditaria. Durante la gravidanza, i geni responsabili della coagulazione del sangue e i geni degli enzimi che controllano il metabolismo dell'acido folico influenzeranno lo sviluppo della trombofilia genetica..

Nel caso in cui tra i parenti più stretti ci siano quelle affette da questa malattia, quando si pianifica una gravidanza, è opportuno sottoporsi a uno studio di genetica molecolare. E, se si scopre che la malattia è ereditaria, è consigliabile iniziare immediatamente il trattamento per evitare problemi di salute della futura mamma e del feto..

Perché la trombofilia è pericolosa durante la gravidanza

Perché la trombofilia è pericolosa per una donna incinta? Perché nel suo corpo sta nascendo una nuova vita con un proprio sistema circolatorio. Una persona ha due circoli di circolazione sanguigna: grande e piccolo. Una donna incinta sviluppa un altro circolo di circolazione sanguigna, chiamato placentare, attraverso il quale il sangue, insieme ai nutrienti, fluisce direttamente al feto. Se il sangue è troppo viscoso, la velocità del suo flusso sarà inferiore a quanto dovrebbe per la normale fornitura del nascituro con ossigeno e tutte le altre sostanze utili.

Inoltre, per proteggere una donna durante il parto da un'estesa perdita di sangue, il corpo aumenta la coagulazione del sangue. Ma il sangue si coagula molto rapidamente in caso di malattia, quindi il rischio di coaguli di sangue aumenta più volte. Un trombo può bloccare completamente anche vasi di grandi dimensioni o ridurne significativamente il lume. Ciò impedirà anche al sangue di fluire liberamente al feto.

Di conseguenza, con la trombofilia durante la gravidanza, le conseguenze per il bambino possono comportare la minaccia di una gravidanza mancata, un aborto spontaneo o la nascita di un bambino con difetti dello sviluppo. La fame di ossigeno può causare un ritardo nello sviluppo di un neonato, un'immunità debole. Ma la malattia può danneggiare il corpo della donna incinta stessa. Le conseguenze possono essere la comparsa di vene varicose, una tossicosi molto grave che minaccia la vita di una donna, distacco prematuro della placenta con abbondante perdita di sangue. Se un coagulo di sangue ostruisce un vaso cerebrale, la malattia può essere fatale..

Diagnosi di trombofilia nelle donne in gravidanza

È difficile diagnosticare la trombofilia durante la gravidanza, quindi, ai minimi sintomi della malattia, dovresti consultare uno specialista. Non ci sono tanti segni, non sempre vengono interpretati a favore della malattia.

Indicativi sono tossicosi grave, disturbi della coagulazione del sangue (una rete di vasi sanguigni scoppiati o lividi sotto le unghie), ipertensione, convulsioni.

I coaguli di sangue possono formarsi in qualsiasi vaso sanguigno e causare dolore in varie parti del corpo, anche prima dell'infarto. La diagnosi di "trombofilia" può essere sospettata anche dalla reazione del feto: se non riceve una quantità sufficiente di nutrienti, può mostrare un'attività eccessiva o, al contrario, congelare.

Analisi per trombofilia durante la gravidanza e sua pianificazione

Per rilevare o escludere una malattia, vengono eseguiti due esami del sangue: un generale e un coagulogramma, un'analisi completa degli indicatori di coagulazione del sangue.

Il sangue per un coagulogramma viene prelevato da una vena, a stomaco vuoto (preferibilmente non mangiare 12 ore prima di eseguire il test). Prima di un test di coagulazione del sangue, non devi:

  • fumare;
  • assumere alcol e sostanze psicotrope;
  • mangiare cibi grassi e piccanti;
  • avvisare l'assistente di laboratorio sull'assunzione di farmaci se non è possibile rifiutare i farmaci.

È particolarmente importante sottoporsi a test per la trombofilia quando si pianifica una gravidanza, se ci sono casi di malattia in famiglia, in modo che la diagnosi di una malattia ereditaria aiuti a iniziare il trattamento in tempo.

Trattamento della trombofilia durante la pianificazione della gravidanza

Farmaci, dieta e un regime rigoroso sono le tre principali aree di trattamento per la malattia.

I farmaci per la trombofilia sono anticoagulanti, farmaci per ridurre la coagulazione del sangue, sono prescritti individualmente ed esclusivamente da specialisti.

Inoltre, per il trattamento della trombofilia durante la pianificazione di una gravidanza, si consiglia di assumere Omega-3. L'assunzione di Omega-3 riduce la viscosità del sangue, riduce la produzione di trombossano, che restringe i vasi sanguigni e migliora la fluidità delle membrane degli eritrociti. Tutto questo ha un effetto antitrombotico se assunto regolarmente. Pertanto, i medici raccomandano un ciclo continuo di Omega-3 per la prevenzione della trombosi, soprattutto per le donne con alti tassi di coagulazione del sangue..

Il complesso Pregnoton Mama, consigliato alle donne incinte e preparato per la gravidanza, include Omega-3 in un dosaggio efficace. Puoi prendere il farmaco durante l'intero periodo della gravidanza..

Trattamento della trombofilia con rimedi popolari

Durante la gravidanza, il trattamento della trombofilia con rimedi popolari non è consentito. La malattia è troppo grave per cercare di affrontarla da solo. Se compare uno qualsiasi dei sintomi, consultare immediatamente uno specialista.

Dieta per la trombofilia durante la gravidanza

I pasti dovrebbero essere leggeri, ma frequenti, è meglio mangiare cibo in piccole porzioni. È necessario ridurre il consumo di sale da cucina, sottaceti, cibi affumicati, fritti, grassi e in scatola sono controindicati.

Se inizi il trattamento in tempo, aderisci alla dieta corretta, bevi vitamine, anche con una diagnosi così seria come la trombofilia, puoi mantenere la tua salute e dare alla luce un bambino sano..

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Pianificare una gravidanza con trombofilia

La trombofilia è una malattia in cui la coagulazione del sangue aumenta in modo significativo, il che comporta il rischio di trombosi.

trombofilia ereditaria e gravidanza molte informazioni !

TROMBOFILIA E GRAVIDANZA EREDITARIA

DESCRIZIONE

Con la trombofilia ereditaria, una persona ha un gene difettoso che causa una violazione nel sistema di coagulazione del sangue con la tendenza a formare coaguli di sangue nei vasi. Questo difetto negli uomini appare più spesso dopo i quaranta, nelle donne - durante la gravidanza.

La trombofilia è un disturbo del sistema emostatico, caratterizzato da una maggiore tendenza a sviluppare trombosi dei vasi sanguigni di vario calibro e localizzazione.

Difetti congeniti dell'emostasi nella popolazione sono osservati nello 0,1-0,5% secondo la letteratura e tra i pazienti con tromboembolia sono 1-8%.

LE RAGIONI

La gravidanza è una condizione che aumenta il rischio di trombosi venosa di 5-6 volte, a causa dello stato di ipercoagulabilità fisiologica. Con un corso complicato di gravidanza, parto e periodo postpartum, aumenta il rischio di complicanze tromboemboliche.

I criteri di selezione per le donne in gravidanza per lo screening per la trombofilia geneticamente determinata sono:
  • storia familiare - tromboembolia nei parenti di età inferiore ai 40 anni;
  • episodi poco chiari di trombosi venosa e / o arteriosa prima dei 40 anni;
  • trombosi ricorrente nel paziente e nei parenti prossimi;
  • complicazioni tromboemboliche durante la gravidanza, dopo il parto, quando si usa la contraccezione ormonale;
  • aborto spontaneo, natimortalità, ritardo della crescita intrauterina, distacco della placenta;
  • esordio precoce della preeclampsia, sindrome HTLLP.
Forme geneticamente determinate di trombofilia:
  • carenza di antitrombina 111;
  • carenza di proteina C;
  • carenza di proteina S;
  • mutazione del fattore V (mutazione di Leiden);
  • mutazione del gene della protrombina;
  • iperomocisteinemia.

Carenza di antitrombina 111. Antitrombina 111 è un anticoagulante naturale sintetizzato nel fegato e nelle cellule endoteliali La carenza di antitrombina 111 è ereditata in maniera autosomica dominante. La maggior parte dei portatori di questa patologia sono eterozigoti, gli omozigoti muoiono molto presto per complicazioni tromboemboliche. Frequenza di insorgenza nella popolazione 0,3%, tra i pazienti con tromboembolia 3-8%.

Carenza di proteina C. La proteina C è un anticoagulante naturale, la glicoproteina dipendente dalla vitamina K è sintetizzata nel fegato in forma inattiva. Durante la gravidanza, il suo livello aumenta più volte, ancora di più nel periodo postpartum. La carenza di proteina C è ereditata in modo autosomico dominante. I portatori omozigoti muoiono in utero o dopo la nascita. Nei neonati, la carenza di proteina C è associata alla malattia, alleggerimento della porpora neonatale. Sulla pelle si formano focolai di necrosi e ulcere, spesso trombosi nei vasi cerebrali.

Carenza di proteina S. La proteina S è sintetizzata nel fegato, è vitamina K-dipendente, la sua carenza è ereditata in modo autosomico dominante. I portatori della mutazione genetica sono molto spesso eterozigoti.

La mutazione del fattore V Leiden è la causa più comune di trombofilia. Il rischio di trombosi è estremamente alto, 8 volte superiore a quello senza la mutazione. Secondo gli studi, il rischio di aborto con questa patologia è 2 volte superiore.

Una mutazione nel gene della protrombina si verifica nel 10-15% della trombofilia ereditaria, se combinata con una mutazione. Il fattore è caratterizzato da trombosi molto precoce all'età di 20-25 anni, il rischio di trombosi durante la gravidanza aumenta centinaia di volte.

Iperomocisteinemia. Le cause dell'iperomocisteinemia possono essere ereditarie e acquisite. Iperomocisteinemia acquisita: si sviluppa con una carenza di vitamina B6, B12, acido folico, ipotiroidismo, diabete, malattie renali. L'iperomocisteinemia è una delle cause dei difetti nello sviluppo del sistema nervoso centrale dell'embrione.

SINTOMI

La gravidanza fisiologica in tutte le donne è accompagnata da un aumento della coagulazione del sangue - questo è un elemento del "tasso di gravidanza" - un insieme di cambiamenti fisiologici nel corpo di una donna volti a soddisfare i bisogni sempre crescenti del feto in via di sviluppo.

L'aumento della coagulazione del sangue durante la gravidanza ha lo scopo di prevenire la perdita di sangue patologica durante il parto. Ma se una donna incinta ha un gene difettoso per l'emostasi - trombofilia ereditaria, la coagulazione aumenta in modo significativo e può portare alla formazione di coaguli di sangue nei vasi della placenta, il che comporta lo sviluppo di complicazioni come la minaccia di interruzione della gravidanza, insufficienza placentare con sviluppo fetale ritardato e carenza di ossigeno ( ipossia); nei casi più gravi, con trombosi grave, la gravidanza può anche terminare con un esito sfavorevole - morte fetale in diverse fasi della gravidanza.

I disturbi comuni includono dolore alle gambe, pesantezza e distensione ai polpacci, crampi notturni alle gambe e altro ancora..

In una donna incinta, la trombofilia ereditaria può portare allo sviluppo di gestosi con aumento della pressione sanguigna, causare sanguinamento prenatale associato a distacco prematuro della placenta normalmente localizzata.

TRATTAMENTO

Il trattamento comprende l'uso di anticoagulanti che riducono la coagulazione del sangue, i principali dei quali sono le eparine a basso peso molecolare. Insieme agli anticoagulanti, i pazienti ricevono farmaci che influenzano la funzione piastrinica, oltre a migliorare la funzione epatica, dove vengono prodotti tutti i fattori di coagulazione e anticoagulante. Per alcune forme di trombofilia ereditaria vengono prescritti preparati di acido folico, che aiuta anche a prevenire l'aumento dei coaguli di sangue.

A tutti i pazienti con maggior rischio di trombosi viene prescritta una dieta antitrombotica secondo (J. Casper, 1973), che esclude carni grasse, strutto, legumi, formaggi a pasta dura, latte intero intero, verdure a foglia (spinaci, sedano, prezzemolo). Alimenti desiderabili che aiutano a ridurre la coagulazione del sangue: frutti di mare, radici, bacche (mirtilli rossi, mirtilli rossi, uva, viburno, aronia); frutta secca (fichi, datteri, prugne, albicocche secche, uvetta), alghe, zenzero.

E anche con la trombofilia ereditaria durante la gravidanza, è necessario:

  • Normalizzazione del travaglio (eliminazione della posizione eretta prolungata, sollevamento pesi),
  • Indossare bende elastiche o calze a compressione medica,
  • Sollevare le gambe sdraiate sul letto di 10-15 cm,
  • Fisioterapia,
  • Automassaggio,
  • Nuoto,
  • Alimentazione razionale, esclusa l'assunzione di cibi piccanti e grassi,
  • Fitoterapia,
  • Terapia elettromagnetica.

Tutto ciò aiuta a migliorare il flusso sanguigno, che a sua volta previene la formazione di coaguli di sangue. Ma stare a lungo in questi casi è altamente scoraggiato. Quindi, se il lavoro di una donna è associato a una lunga permanenza in un luogo, è meglio trovare un'altra attività per te stesso o parlare con il capo dei cambiamenti nelle condizioni di lavoro. Inoltre, è altamente sconsigliato sollevare e trasportare pesi..

E, naturalmente, non dobbiamo dimenticare che la gravidanza nelle donne con trombofilia dovrebbe procedere sotto la costante e attenta supervisione dei medici. Una donna dovrà visitare regolarmente un ginecologo e un ematologo.

Quindi, si scopre che la trombofilia non è una frase, non un sinonimo di infertilità. Se segui tutte le raccomandazioni dei medici, le possibilità di sopportare e dare alla luce un bambino sano sono piuttosto alte. C'è, tuttavia, un'altra sfumatura: non è quasi mai possibile portare un bambino alle 40 settimane prescritte con trombofilia. Di solito, il travaglio si svolge tra le 35 e le 37 settimane. Questo è considerato un buon risultato..

Si prega di notare che un bambino prematuro non significa un bambino malato. La medicina moderna ti permette di prenderti cura dei bambini nati molto prima. Pertanto, è semplicemente importante per una donna ricordare il rischio e credere nel meglio..

Pianificare una gravidanza con trombofilia

Un fattore molto importante per il successo della nascita di un bambino è pianificare una gravidanza con trombofilia. In realtà, il trattamento della trombofilia quando si pianifica una gravidanza non è molto diverso dal trattamento dopo il concepimento. Tuttavia, il vantaggio di questo approccio è nella prevenzione e prevenire lo sviluppo di problemi è sempre più facile che risolverli dopo la manifestazione.

(TABELLA DOSI SCARICATA DA INTERNET)

Il corso del trattamento farmacologico della trombofilia comprende l'assunzione di farmaci che rafforzano le pareti dei vasi sanguigni, migliorano la microcircolazione sanguigna, le sue proprietà reologiche (Nadroparina, Escina, Mannolo, Troxerutina, Desametasone).

Il ricovero di una donna incinta è necessario per vene varicose, trombosi venosa cerebrale e complicanze venose. In questi casi, è meglio per una donna con qualsiasi età gestazionale essere sotto la supervisione di medici in un ospedale ostetrico e ginecologico.

Le principali misure preventive sono uno stile di vita attivo che migliora il deflusso venoso, prendendo flebotonici, agenti antipiastrinici - inibitori della cicloossigenasi nelle piastrine, prevenendo la trombosi vascolare.

La compressione e la terapia locale vengono eseguite dopo il parto, per 4 mesi. Sono inoltre necessarie consultazioni regolari con un flebologo. Un mese dopo il travaglio, viene eseguito un esame ecografico duplex delle vene, si raccomandano esercizi di fisioterapia.

Un indicatore dell'efficacia del trattamento della trombofilia è il miglioramento della circolazione sanguigna, la normalizzazione delle proprietà realologiche del sangue.

ma non ho trovato gli esercizi di fisioterapia con trombosi - ho scavato tutto Internet))))))))) se qualcuno ha infa - per favore scartare)

Trombofilia durante la gravidanza

La trombofilia durante la gravidanza è abbastanza comune. Per molti, la patologia viene diagnosticata per la prima volta nel periodo perinatale. In che modo la gravidanza con trombofilia procede ulteriormente nell'articolo.

  1. Le ragioni
  2. Tipi
  3. Sintomi
  4. Perché la malattia è pericolosa?
  5. Tipi di test di trombofilia
  6. Come identificare le deviazioni
  7. Suggerimenti per la prevenzione
  8. Video utile: il ruolo della trombofilia e dei disturbi immunitari nell'aborto spontaneo

Le ragioni

I seguenti fattori possono provocare un alto rischio di coaguli di sangue durante la gravidanza:

  • gravidanza avanzata: la madre ha più di 35 anni;
  • essere sovrappeso;
  • malattie del cuore e dei sistemi vascolari;
  • patologie epatiche di varia natura;
  • la presenza di malattie croniche;
  • predisposizione ereditaria;
  • processi infiammatori latenti;
  • parto frequente;
  • fumare;
  • vene varicose diagnosticate;
  • prendere contraccettivi orali;
  • crampi alla testa ed emicranie prolungate.

Se si dispone di uno o più dei suddetti fattori di rischio, è più probabile che si sviluppi trombofilia durante la gravidanza. Di conseguenza, tali future mamme richiedono uno stretto controllo medico..

La trombofilia è classificata in 2 tipi principali:

  • trombofilia congenita o ereditaria;
  • trombofilia acquisita.

La forma congenita della patologia è dovuta alle peculiarità dei fattori genetici.

Nella struttura del DNA vengono rilevate violazioni che modificano il processo di coagulazione del sangue negli esseri umani.

La trombofilia genetica durante la gravidanza può essere asintomatica per lungo tempo e non essere diagnosticata con test.

L'impulso per l'esacerbazione della condizione è la comparsa di un carico eccessivo sul corpo della futura mamma.

La trombofilia acquisita si verifica a causa degli effetti negativi dei fattori ambientali. Questi includono:

  • sindrome da antifosfolipidi;
  • diabete;
  • la presenza di neoplasie di varia natura;
  • lupus eritematoso;
  • funzionalità epatica anormale.

Nel primo caso, il sistema immunitario della donna produce anticorpi speciali che influenzano negativamente lo stato della parete vascolare e la distruggono.

Sintomi

I sintomi possono non apparire per molto tempo e per questo motivo è difficile curare una forma grave in cui passa la patologia..

Nelle donne in gravidanza, i segni sono più luminosi, perché quando appare il terzo cerchio della circolazione sanguigna, il carico aumenta bruscamente e il corpo non può farcela.

  1. Dolore nel sito di formazione di trombi.
  2. Fastidio all'espirazione.
  3. La sensibilità degli arti scompare.
  4. Impulso rapido.
  5. Stanchezza e apatia costanti.
  6. Mal di testa cronici.
  7. Reazione lenta a ciò che sta accadendo intorno.

Molte donne percepiscono questi sintomi come semplici compagni di gestazione, anche se dietro questo c'è un grande pericolo..

In caso di segni sospetti, è necessario superare un'analisi per la trombofilia ereditaria e un'analisi per il tipo genetico della malattia.

Perché la malattia è pericolosa?

Ignorare e trattare in modo prematuro la violazione può portare a:

  • aborto spontaneo;
  • sbiadimento della gravidanza;
  • natimortalità a causa della carenza di ossigeno del bambino;
  • la comparsa di malformazioni intrauterine in un bambino di gravità variabile;
  • distacco della placenta;
  • il verificarsi di sanguinamento;
  • forme gravi di tossicosi precoce e tardiva;
  • gonfiore grave;
  • alta pressione sanguigna in una donna.

Inoltre, la trombofilia si manifesta come conseguenza di una predisposizione ereditaria a questa malattia..

Se i parenti della futura gestante hanno avuto casi di malattie vascolari, vene varicose o decessi dovuti al blocco del vaso da un trombo, è imperativo monitorare le sue condizioni.

Tipi di test di trombofilia

Per diagnosticare la trombofilia durante la gravidanza, una donna deve superare 3 test:

  • analisi del sangue generale;
  • coagulogramma:
  • test di trombofilia.

Il coagulogramma è un'analisi completa che determina i principali indicatori della coagulazione del sangue.

Per lo studio, il sangue viene prelevato da una vena del gomito di una donna. L'indicatore principale dell'analisi è il tempo durante il quale si forma un coagulo di sangue.

Per ottenere un risultato affidabile, è necessario:

  • osservare la completa sterilità al momento del prelievo di un campione di sangue;
  • non è possibile utilizzare un laccio emostatico al momento del prelievo di sangue;
  • devi usare un ago con un foro largo;
  • tutte le manipolazioni devono essere eseguite con molta attenzione per evitare che la tromboplastina tissutale entri nel campione;
  • in una provetta in cui viene raccolto il sangue, deve esserci immediatamente un coagulante.

Non sono necessarie misure preparatorie speciali. Alla vigilia dell'analisi, non dovresti abusare di cibo spazzatura con un alto contenuto di sale e spezie.

Come identificare le deviazioni

Per diagnosticare la malattia, vengono studiati i seguenti indicatori:

  • livello di fibrinogeno;
  • tempo termoplastico parziale attivato;
  • concentrazione di protrombina;
  • concentrazione piastrinica;
  • Concentrazione di D-dimero.

Inoltre, lo studio degli anticorpi alle cardiolipine delle classi IgG e IgM, nonché del fattore antinucleare e del lupus coagulante.

Con la trombofilia, il livello di fibrinogeno nel sangue della donna supera i 6 g / L e il tempo termoplastico (l'intervallo durante il quale si forma un coagulo di sangue) diminuisce.

Anche la concentrazione di altri indicatori aumenta in modo significativo e soddisfa i seguenti standard:

  • protrombina superiore al 142%;
  • piastrine superiori a 180-320 109 g / l;
  • D-dimero nel primo trimestre - 750 ng / ml, nel secondo - 1000 ng / ml, nel terzo - 1500 ng / ml.

Suggerimenti per la prevenzione

Quando si diagnostica la trombofilia durante la gravidanza, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:

  • è necessario assumere farmaci che aiutano il riassorbimento dei coaguli di sangue nei vasi sanguigni;
  • si consiglia di indossare biancheria intima e calze a compressione speciali, che riducono il carico sui vasi sanguigni e prevengono la comparsa di coaguli di sangue;
  • con una predisposizione ereditaria, considerare attentamente la pianificazione della gravidanza;
  • con grave trombofilia, il trattamento farmacologico è prescritto in ambiente ospedaliero.

L'aumento della coagulazione del sangue è comune nelle donne in gravidanza. Il principale fattore provocante per lo sviluppo della patologia è la predisposizione ereditaria.

Con un esame tempestivo, il problema può essere identificato e possono essere prese misure per il trattamento e la prevenzione..

È possibile dare alla luce un bambino sano con trombofilia diagnosticata

La trombofilia di per sé non danneggerà, è patologica quando si creano le condizioni ideali per la sua esacerbazione. Tali condizioni si verificano dopo un intervento chirurgico minimamente invasivo, esacerbazione di malattie croniche e persino gravidanza. E per non perdere il bambino nel periodo prenatale o la madre nel periodo di recupero postpartum con trombofilia ereditaria, è importante iniziare a prepararsi anche prima del parto. E devi iniziare con le analisi. I medici valuteranno tutti i gradi di rischio e selezioneranno la terapia necessaria per una gravidanza di successo.

Cos'è la trombofilia, cause di aumento della trombosi

La trombofilia è una maggiore predisposizione allo sviluppo della trombosi vascolare (principalmente venosa) di varia localizzazione dovuta a difetti genetici nel sistema emostatico. Il processo di formazione del trombo è una reazione naturale del corpo in caso di danni ai vasi sanguigni, finalizzata a fermare il sanguinamento. Nella trombofilia, la formazione di un coagulo provoca una diminuzione del flusso (nell'arteria) o del deflusso (nella vena) del sangue. Se un trombo viene staccato dalla parete di un'arteria o vena, si forma un embolo, una particella che si muove con il flusso sanguigno e può aderire alle pareti di altri vasi. Il coagulo di sangue risultante è saldamente attaccato al centro del danno endoteliale, tuttavia, in alcuni casi, l'intero coagulo oi suoi frammenti sono in grado di staccarsi e entrare in altri tessuti e organi, portando a una ridotta circolazione sanguigna

I coaguli di sangue spesso ostruiscono le vene. Oltre ai vasi degli arti inferiori e dell'arteria polmonare, le vene mesenteriche, portale, epatica, renale, raramente le vene degli arti superiori e il cervello sono suscettibili di trombosi..

Questa patologia di lesioni estese, fino al 40% della popolazione adulta soffre delle sue conseguenze, a seconda del luogo di formazione:

  • coaguli di sangue nelle gambe:
    • vene profonde - tromboembolia o blocco dell'arteria polmonare, insufficienza venosa cronica; L'arteria polmonare si manifesterà come un forte dolore al petto, tosse con sangue, mancanza di respiro e un calo del polso e della pressione
    • arterie principali - necrosi dei tessuti e ulteriore amputazione.
  • trombosi di vene e arterie intestinali - necrosi intestinale e sua infiammazione acuta - peritonite; L'occlusione acuta dei vasi mesenterici si manifesta con un forte disturbo della circolazione sanguigna nelle aree vascolari prossimali e distali rispetto al sito di ostruzione, accompagnato da grave angiospasmo e formazione di trombi aggiuntivi, con conseguente malnutrizione acuta e danno ischemico alla parete intestinale
  • trombosi vascolare cerebrale - ictus ischemico - un disturbo circolatorio acuto dei vasi cerebrali, che può portare alla morte entro 24 ore o istantaneamente;
  • trombosi dei vasi coronarici cardiaci - infarto del miocardio - una forma di cardiopatia ischemica, caratterizzata dalla morte di una porzione del miocardio a causa di insufficiente afflusso di sangue; L'ischemia acuta provoca la morte di una parte delle cellule muscolari funzionali (necrosi) e la loro successiva sostituzione con fibre di tessuto connettivo, ovvero la formazione di una cicatrice postinfartuale
  • trombosi vascolare placentare - aborto spontaneo;
  • trombosi della vena epatica - ascite o idropisia addominale, che differisce da altre malattie per l'accumulo di liquido in eccesso nella cavità addominale. L'accumulo di liquido peritoneale nell'ascite è accompagnato da un aumento della pressione intra-addominale, spingendo la cupola del diaframma nella cavità toracica

Cause di aumento della trombosi:

  • trombofilia nei parenti di prima linea;
  • malattie del sangue:
    • trombocitemia essenziale - un processo tumorale, accompagnato da una violazione della formazione di piastrine nel midollo osseo, a seguito della quale il loro eccesso entra nel sangue;
    • eritemia - una malattia tumorale, espressa dalla proliferazione di eritrociti a causa di disturbi nella regolazione della formazione del sangue; Va notato che in 2/3 dei casi, contemporaneamente all'aumento del livello di eritrociti, aumentano anche piastrine e leucociti.
    • l'aterosclerosi è una malattia cronica delle arterie derivante da una violazione del metabolismo dei lipidi (inclusi gli acidi grassi) e accompagnata dalla formazione di accumuli di colesterolo nel rivestimento interno dei vasi sanguigni; Secondo le statistiche, la presenza di placche aterosclerotiche e un diverso stadio della malattia si nota in ogni quarta persona dopo 35 anni
    • sindrome antifosfolipidica - una malattia autoimmune, consistente nella formazione di anticorpi contro le unità strutturali delle membrane cellulari a due strati della classe lipidica - fosfolipidi;
    • insufficienza circolatoria cronica - carenza di ossigeno del corpo a causa delle ridotte capacità funzionali del sistema cardiovascolare sia a riposo che durante l'esercizio.
  • tumori;
  • fibrillazione atriale: aumento della frequenza cardiaca fino a 350-600 battiti al minuto;
  • vene varicose o vene varicose; Le vene varicose, o vene varicose, sono cambiamenti patologici nelle vene, accompagnati dalla loro espansione sacculare, un aumento della lunghezza, la formazione di convoluzioni e grovigli nodulari, che porta a insufficienza valvolare e alterato flusso sanguigno
  • ipertensione arteriosa: un aumento costante della pressione sanguigna da 140/90 mm Hg. Arte. e superiore;
  • ha subito attacchi di cuore e ictus;
  • procedure chirurgiche;
  • obesità;
  • assunzione di ormoni a lungo termine.

In che modo la gravidanza influisce sulla trombofilia?

La trombofilia geneticamente determinata colpisce generazione dopo generazione, ma per molto tempo non si rivela. Ma con l'inizio della gravidanza e un cambiamento nella viscosità del sangue, questa tendenza alla formazione di trombi inizia la sua attività eccessiva.

La gravidanza aumenta la formazione di coaguli di sangue 4-5 volte perché il sangue cambia la sua viscosità sotto l'influenza degli ormoni.

Video: ricercatore, ostetrico-ginecologo, autore di libri sulla salute delle donne E. Berezovskaya su trombofilia e gravidanza

Qual è il periodo più pericoloso della gravidanza

Il periodo più pericoloso è fino a 10 settimane, quando il rischio di aborto spontaneo è particolarmente elevato a causa della formazione di un coagulo di sangue nei vasi della placenta con la sua nutrizione potenziata per garantire l'attività vitale del feto. Se questo traguardo è stato superato con successo, va ricordato che nel 3 ° trimestre di gravidanza, il rischio di trombosi aumenterà nuovamente. Il corpo di una donna incinta dopo 30 settimane si prepara intensamente al parto e la coagulazione del sangue aumenta notevolmente. In preparazione al parto, vengono inoltre controllati i livelli di tali indicatori di coagulazione stimati:

  • protrombina o proteina della coagulazione, normale - 8-142%;
  • tempo di trombina, o APTT, durante il quale si verifica la coagulazione del sangue. Normale - 11-17,8 secondi;
  • Il fibrinogeno è una proteina plasmatica responsabile della formazione di un coagulo di sangue. Il suo contenuto normale è di 2,00 - 4,00 g / l;
  • atitrombina - una proteina specifica che garantisce il riassorbimento di un coagulo di sangue, normalmente - 75-125%.

Possibili conseguenze e complicanze della trombofilia ricorrente

La trombofilia ereditaria o acquisita è considerata la causa più probabile di complicanze ostetriche come:

  • aborto spontaneo;
  • GRP o ritardo della crescita fetale, quando i suoi parametri di crescita e sviluppo non corrispondono all'età gestazionale ostetrica;
  • morte del feto nell'utero o natimortalità;
  • insufficienza placentare con sviluppo ritardato del feto e carenza di ossigeno (ipossia);
  • distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata - separazione precoce della placenta dalle pareti dell'utero, che si è verificata prima della nascita del feto;
  • preeclampsia: una deviazione dal normale corso della gravidanza, caratterizzata da una serie di sintomi principali: edema, proteine ​​nei test delle urine, aumento della pressione;
  • eclampsia: la forma più grave e critica di preeclampsia, che si manifesta con sindrome convulsiva, perdita di coscienza, sviluppo di coma post-eclampsico;
  • insufficienza placentare.

Manifestazioni cliniche di trombofilia

A seconda di dove si è formato il coagulo, i sintomi sono diversi:

  1. Con trombofilia della vena epatica e ascite:
    • un aumento del volume dell'addome;
    • aumento della formazione di gas;
    • gravità;
    • sensazione di pienezza;
    • dolore addominale;
    • dispnea;
    • mancanza di appetito;
    • gonfiore delle caviglie;
    • ipertensione portale o aumento della pressione del sangue che fornisce il fegato.
  2. Per trombofilia cerebrale e ictus:
    • mal di testa;
    • perdita di conoscenza;
    • aumento della frequenza cardiaca;
    • manifestazioni neurologiche.
  3. Con arteria polmonare o infarto polmonare:
    • una sensazione di pienezza al petto;
    • soffocamento;
    • tosse con espettorato sanguinante;
    • dolore al petto;
    • appare mancanza di respiro;
    • respirazione difficoltosa.
  4. Con trombofilia degli arti inferiori e vene varicose:
    • pesantezza alle gambe;
    • dolore alla parte inferiore della gamba quando si cammina;
    • gonfiore delle gambe.
  5. Con trombofilia dei vasi mesenterici dell'intestino:
    • nausea;
    • vomito;
    • diarrea;
    • dolore tagliente nell'addome;
    • necrosi dei tessuti;
    • cancrena;
    • diatesi emorragica - disturbi della sintesi piastrinica, vascolare, plasmatica. Comune a tutte le diatesi emorragiche, indipendentemente dalla loro origine, sono la sindrome da sanguinamento aumentato (sanguinamento ricorrente, prolungato, intenso, emorragie di varie localizzazioni) e la sindrome anemica post-emorragica

Con una recidiva di tromboembolia, sia genetica che acquisita, le donne incinte spesso si rivolgono non a un ematologo, ma al loro ginecologo con la certezza di soffrire di complicanze ostetriche tardive della gravidanza, ovvero quelle previste nelle ultime fasi della gestosi o VSD - distonia vascolare vegetativa:

  • mal di testa;
  • ipertensione;
  • debolezza generale;
  • perdita di conoscenza;
  • aumento della fatica;
  • dispnea;
  • gonfiore degli arti superiori e inferiori;
  • crampi alle gambe;
  • cianosi o arrossamento della pelle;
  • dolore addominale inferiore;
  • sanguinamento uterino;
  • tossicosi con vomito.

Metodi per diagnosticare la trombofilia

Prima di tutto, è necessario donare il sangue per lo studio dell'emostasi: questo è un sistema biologico nel corpo, la cui funzione è preservare lo stato liquido del sangue, interrompere il sanguinamento in caso di danni alle pareti dei vasi sanguigni e dissoluzione dei coaguli di sangue che hanno svolto la loro funzione. I principali fattori di coagulazione del sangue sono:

  • F5 - Gene dell'accelerina, mutazione di Leiden;
  • F2 - protrombina.

Questi geni sono i più studiati ed è noto che la loro violazione può portare alle complicazioni più gravi della gravidanza, ad esempio, distacco della placenta a 25-26 settimane di gestazione. Sulla base di queste, viene rivelata l'etero o l'omozigosi di una donna, ovvero quanto i suoi geni sono danneggiati. I test per questi due marker vengono eseguiti prima di tutto, puoi donare il sangue per questo anche dopo una colazione leggera. Il tempo di analisi è di soli due giorni. Tali test per il polimorfismo genetico vengono eseguiti solo una volta nella vita, non è necessario ripetere il trattamento dopo il trattamento.

Se necessario, inoltre nominato:

  • studio del gene attivatore del plasminogeno - fibrina nella diagnosi del genoma PAI-1 e del fattore XIII della coagulazione del sangue. È noto che l'inibizione della fibrinolisi spesso porta all'interruzione del processo di impianto fetale. A questo proposito, una diminuzione dell'attività fibrinolitica di questo sistema è uno dei motivi per l'interruzione anticipata della gravidanza;
  • geni dei recettori piastrinici, la presenza di mutazioni in questi geni porta ad una maggiore aggregazione e adesione delle piastrine. Le piastrine sono le prime ad apparire nel sito del difetto. Aderiscono (aderiscono) alle cellule endoteliali danneggiate, si gonfiano e formano processi. Parallelamente all'adesione, il processo di aggregazione piastrinica procede, gonfiandosi e incollandole insieme alla formazione di processi e alla sovrapposizione di aggregati sul sito di danno alla nave, a seguito della quale il tappo emostatico o il trombo cresce rapidamente. È richiesta la diagnosi dei seguenti fattori:
    • FBG, gene del fibrinogeno;
    • ITG A2 - gene dell'integrina piastrinica;
    • ITG B3. Tali pazienti sono insensibili all'aspirina, hanno bisogno di un carillon;
    • F7 - gene proconvertina;
    • F13 - gene del fattore stabilizzante la fibrina.
  • geni del ciclo del folato o geni che regolano l'accumulo di omocisteina, indicando una predisposizione alla trombofilia. Dopotutto, l'omocisteinemia è una condizione con un aumento del livello di omocisteina nel sangue da una norma fisiologicamente accettabile, che porta alla nascita di bambini con patologia congenita. La loro violazione suggerisce che è necessario controllare il livello di omocisteina:
    • MTR - il gene che codifica per l'enzima metionina sintasi;
    • MTRR - gene che codifica per l'enzima metionina sintasi reduttasi;
    • MTHFR - gene che codifica per l'enzima metionina sintasi.

Sulla base dei risultati dell'analisi, viene stabilita la gravità della possibile manifestazione di trombofilia e vengono fornite raccomandazioni per il trattamento e talvolta le condizioni della donna incinta vengono semplicemente monitorate..

Tabella: diagnosi di trombofilia basata sui risultati della diagnostica di laboratorio

Nome dell'analisiCosa determina
Analisi del sangue generale
  • un numero maggiore di eritrociti, leucociti e piastrine, le loro dimensioni e parametri;
  • aumento del rapporto tra il volume degli elementi formati e il volume del plasma sanguigno (aumento dell'ematocrito);
  • diminuzione del tasso di sedimentazione degli eritrociti.
Coagulogramma
  1. INR (International Normalized Ratio) è un indice che mostra il rapporto tra il tempo di protrombina di un paziente e il tempo di protrombina di una persona sana. Il tasso INR è compreso tra 0,7 e 1,3 (ovvero circa 1 unità in media);
  2. APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata) è un esame del sangue specifico che mostra l'attività del percorso di coagulazione del sangue interno. Il calcio viene rimosso dal sangue, quindi vengono aggiunti piastrine e reagenti, viene annotato il tempo di formazione del coagulo. La norma di APTT è di 25 - 37 secondi;
  3. PTI (indice di protrombina) è il rapporto tra PTV del plasma di controllo e PTV del paziente. Espresso in percentuale. Tasso PTI 85-110%;
  4. PTT (tempo di protrombina) è il tempo di formazione del coagulo dopo l'aggiunta di un reagente (fattore tissutale derivato dal sangue animale) a una provetta con il sangue di un paziente. Norme PTV: 9-15 secondi;
  5. Il fibrinogeno è uno dei fattori di coagulazione del sangue. Il suo sangue dovrebbe contenere 2-4 grammi in 1 litro. Normalmente, il fibrinogeno solubile viene convertito in fibrina insolubile in caso di danneggiamento del vaso e sanguinamento, le cellule del sangue si depositano sui filamenti di fibrina e si forma un trombo (come è rappresentato artisticamente nella foto). Quindi, quando il trombo, avendo completato la sua funzione, si dissolve, la fibrina si rompe (degrada);
  6. Il D-dimero è un prodotto della degradazione della fibrina. Normalmente, il suo contenuto non è superiore a 500 ng / ml. Con una maggiore coagulazione, il suo contenuto aumenta;
  7. RFMK (complessi solubili fibrina-monomero) è un marker della coagulazione del sangue intravascolare e della formazione di microtrombi. normalmente, questa cifra è inferiore a 4 nelle donne non gravide e può essere fino a 9 nelle donne in gravidanza;
  8. L'antitrombina III è una proteina del sangue regolatrice che controlla il processo di coagulazione e previene la formazione di coaguli di sangue eccessivi. Normalmente, il suo contenuto nelle donne in gravidanza è del 70-116%.
  9. Di norma, viene inizialmente determinato l'intero spettro dei risultati del coagulogramma, quindi il controllo viene eseguito in base al livello di D - dimero.
Marcatori genetici della trombofilia congenita:
  • carenza di antitrombina III;
  • resistenza alla proteina C attivata (resistenza alla proteina C attivata - mutazione del fattore V). La sua carenza è pericolosa;
  • carenza di proteina S;
  • mutazione del gene della protrombina;
  • la presenza di iperomocisteinemia;
  • polimorfismo del gene inibitore dell'attivatore del plasminogeno (PAI-1).
  • identificazione di mutazioni di vari livelli:
    • fibrinogeno, beta polipeptide (FGB);
    • fattore di coagulazione 13, subunità A1;
    • fattore di coagulazione 7 (F7);
    • fattore di coagulazione 5 (F5);
    • fattore di coagulazione 2, protrombina (F2);
    • integrina beta-3;
    • integrina alfa-2.
Omocisteina
  • nelle donne in gravidanza, l'omocisteina dovrebbe essere compresa tra 3,4 e 20,4 μmol / L.

Come controllare le condizioni del feto con una tendenza rivelata alla trombosi

Con una trombofilia diagnosticata in una donna incinta, ci sarà un maggiore controllo sulle condizioni del feto e gli studi saranno prescritti più spesso.

Per controllare lo sviluppo del feto e la conservazione della placenta, è necessario:

  1. Nel primo trimestre:
    • a 8-10 settimane ostetriche - ecografia tridimensionale del flusso sanguigno uteroplacentare;
    • successiva ecografia doppler, che rivela aree di ridotto flusso sanguigno nella placenta.
  2. Nel II e III trimestre:
    • durante il controllo dello screening ecografico, viene eseguito quanto segue:
      • dopplerometria per misurare la natura e la velocità del flusso sanguigno nei vasi;
      • fetometria o misurazioni del bambino in utero;
    • cardiotocografia per la registrazione della frequenza cardiaca fetale e del tono uterino.

Chi deve superare i test genetici per una forma ereditaria di trombofilia?

I test genetici per la diagnosi di trombofilia ereditaria rivelano mutazioni genetiche importanti per la trombofilia.

Prima di tutto, tali studi sono assegnati:

  1. Donne che dovrebbero usare agenti ormonali nel loro trattamento e coloro che si stanno preparando per operazioni di taglio cesareo elettivo;
  2. Per le donne che hanno una storia personale gravata in passato, quando sono escluse cause cromosomiche, ormonali, infettive e uterine di aborto spontaneo:
    • con aborto spontaneo durante vari periodi di gravidanza;
    • con ripetute complicazioni della gravidanza:
      • preeclampsia;
      • distacchi di una placenta normalmente localizzata;
      • sindrome da ritardo della crescita fetale.
    • cattiva esperienza di fecondazione in vitro;
    • tendenza a sanguinamento minore (nasale, temporale).
  3. Per le donne con una storia trombotica familiare complicata:
    • trombosi non chiara senza causa (idiopatica);
    • in famiglia, i parenti stretti hanno casi di ictus precoce, infarto miocardico, embolia polmonare, morte improvvisa prima dei 50 anni;
    • episodi ripetuti, soprattutto nelle donne sotto i 50 anni;
    • trombosi di rara localizzazione (nei vasi mesenterici dell'intestino, nelle vene cerebrali);
    • complicazioni derivanti dall'uso di contraccettivi orali o terapia ormonale;
    • avere figli con onomalie cromosomiche.

Video: genetista Z. Bayanovna sui geni della trombofilia

Terapia della trombofilia durante la gravidanza

Il rilevamento della trombofilia non è affatto un segno che una donna non sarà in grado di partorire. Se esegui tutti gli esami in tempo e pianifichi la tua gravidanza, ci sono tutte le possibilità che la futura mamma abbia figli sani..

Un trattamento tempestivo promuoverà il successo della placentazione e il fissaggio sicuro dell'embrione alla parete uterina. Il rispetto della terapia anticoagulante è indicato per tutta la gravidanza e per 6 settimane dopo il parto.

Se la terapia viene iniziata in una fase avanzata della gravidanza, la donna ha poche possibilità di avere un feto senza complicazioni significative..

Dopo aver condotto tutte le ricerche necessarie, il medico prescriverà obbligatoriamente alla donna:

  1. Se il livello di omocisteina è normale, l'acido folico (vitamina B9) viene prescritto in una dose maggiore durante la gravidanza e non viene annullato quando viene raggiunto il periodo di 12 settimane ostetriche:
    • Folacin;
    • Foglio;
    • Acido folico 9 mesi;
    • la metafolina è una forma disponibile di acido folico che viene assorbita da quasi tutti, poiché non richiede un lungo processo chimico con la partecipazione di enzimi (come con il metabolismo dell'acido folico ordinario). Il rapporto tra coloro che assimilano questa vitamina e coloro il cui corpo è insensibile ad essa è approssimativamente lo stesso. Per verificarlo, sono necessari test costosi e inaccessibili..
  2. I complessi vitaminici sono prescritti:
    • che contengono acidi grassi polinsaturi:
      • Femibion ​​Natalkea I;
      • Angiovite;
      • Vitrum cardio omega - 3;
      • Omegamama 9 mesi;
      • Wessel duet f.
    • preparati di magnesio e B6, 1 compressa 2 volte al giorno per 1 mese:
      • Magne B6 - forte;
      • Magnelis B6.
  3. In alcuni casi, è indicato l'uso di eparina a basso peso molecolare (EBPM) - Clexane e suoi derivati ​​Dalteparina, Enoxaparina, Fraxiparina come terapia antitrombotica:
    • nel II trimestre, il dosaggio aumenta a 60-80 mg / die a causa di uno stato di aumentata attività del sistema di coagulazione del sangue con il controllo dell'emostasiogramma e dei marker di trombosi;
    • l'annullamento dell'eparina è prescritto 4-5 giorni prima della data di consegna. L'ecocardiogramma fetale viene monitorato ogni tre giorni. Tre giorni dopo il ritiro, vengono controllati anche l'emostasiogramma e i marker fetali. Con una crescita molto intensa, è necessario un parto urgente per prevenire la morte della madre. Dopo tutto, la trombofilia è la prima causa di morte materna nel periodo postpartum. Clexane (sodio enoxoparina) è un'eparina a basso peso molecolare per somministrazione sottocutanea, disponibile in siringhe monouso da 0,2, 04, 0,6, 0,8 e 1 ml
  4. Preparazioni di progesterone:
    • dydrogesterone - Duphaston; Dydrogesterone nella composizione del farmaco Duphaston è molto vicino al progesterone naturale nella sua struttura molecolare, proprietà chimiche e farmacologiche
    • progesterone naturale - Utrozhestan o Prajisan. Preparazioni Utrozhestan e Prajistan - analoghi di Dufaston
  5. Inoltre, gli anticoagulanti sono prescritti per rallentare i processi di coagulazione del sangue:
    • Il warfarin, che blocca la sintesi dei fattori della coagulazione del sangue dipendenti dalla vitamina K (II, VII, IX, X) nel fegato, ne riduce la concentrazione plasmatica;
    • Pradaxa, o un inibitore della trombina, che a sua volta è responsabile della conversione del fibrinogeno in fibrina e della formazione di un coagulo di sangue.

Video: ostetrico-ginecologo I. I. Tyan sulla trombofilia congenita e le tattiche di gestione della gravidanza

Dieta

A tutti i pazienti con un aumentato rischio di trombosi viene prescritta una dieta antitrombotica secondo (J. Casper, 1973), il cibo dovrebbe essere ricco di folati e vitamine del gruppo B:

  1. La proporzione di tali prodotti che aumentano la coagulazione del sangue aumenta:
    • frutti di mare;
    • radici;
    • bacche - mirtilli rossi, mirtilli rossi, uva, viburno, aronia nera, ciliegia, amarena, lampone;
    • frutta secca - fichi, datteri, prugne, albicocche secche, uvetta;
    • alga marina;
    • Zenzero;
    • succo d'uva fresco;
    • tè al mirtillo rosso;
    • succo di pomodoro naturale;
    • carni magre e pesce;
    • pane di farina integrale.
  2. Sono esclusi i cibi grassi e fritti, poiché i lipidi nella sua composizione addensano il sangue:
    • carne grassa;
    • Grasso;
    • legumi;
    • formaggio stagionato;
    • latte intero grasso;
    • verdure a foglia - spinaci, sedano, prezzemolo.

Pianificare una gravidanza con trombofilia

Le misure necessarie per prevenire lo sviluppo della trombofilia sono idealmente eseguite anche prima del concepimento previsto, vale a dire dal ciclo fertile. Quindi, durante la gravidanza e la sua pianificazione, il valore APTT, il tempo di trombina e l'indice di protrombina, il contenuto di fibrinogeno sono importanti..

Quando si pianifica la maternità, una donna deve osservare le seguenti misure protettive:

  1. Per escludere i motivi di un aborto spontaneo di questa natura:
    • operazioni cromosomiche;
    • ormonale - ipotiroidismo, ipoprolactemia;
    • infettivo - infezioni trasmesse sessualmente. La presenza di un processo infiammatorio in questi luoghi può provocare la comparsa di coaguli di sangue;
    • patologie uterine - ostruzione dei tubi, endometrite cronica.
  2. Con la trombofilia ereditaria confermata da test genetici, la terapia viene prescritta nel ciclo in cui è pianificata la gravidanza:
    • con marcatori alti, le iniezioni vengono iniettate:
      • nadroparin calcio;
      • o enoxaparina sodica.
    • con iperomocisteinemia:
      • acido folico da 4 a 6 mg / giorno;
      • Vitamine del gruppo B:
        • ALLE 6;
        • ALLE 12.
    • con iperattività piastrinica:
      • aspirina per fluidificare il sangue alla dose di 75-100 mg / giorno - ThromboAss, Cardiomagnet, Aspirin-cardio, Aspikor. Di regola, il farmaco viene interrotto con l'inizio della gravidanza; ThromboAss, Cardiomagnet, Aspirin-cardio, Aspikor contengono aspirina nella loro composizione
      • dipiridamolo 75-150 mg / giorno. Curantil (dipiradamolo) è prescritto in un dosaggio selezionato individualmente di 25-600 mg al giorno.
  3. Il controllo dell'emostasiogramma e dei marker genetici è richiesto ogni tre settimane.
  4. Deve essere seguita una dieta speciale antitrombotica.
  5. Nella terapia preventiva vengono utilizzati preparati a base di progesterone naturale, agenti antipiastrinici e acidi grassi omega-3.

La trombofilia non è una malattia, ma una predisposizione ad essa. Se si rispettano le regole di base della prevenzione, la trombosi e le complicanze correlate (tromboembolia, ischemia, infarto, ictus) non si svilupperanno.


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