Necrosi intestinale


La necrosi intestinale (necrosi intestinale) è un processo patologico irreversibile che spesso porta alla morte. Questa malattia è caratterizzata dal fatto che a causa di alcuni fattori eziologici, i tessuti molli del tratto gastrointestinale muoiono. Un numero piuttosto elevato di processi patologici può provocare una tale malattia..

Il quadro clinico della necrosi intestinale è pronunciato, ma non presenta sintomi specifici. Ecco perché questa malattia viene diagnosticata principalmente nelle fasi successive dello sviluppo, il che aumenta significativamente il rischio non solo di complicazioni gravi, ma anche di morte..

La diagnostica comprende metodi di ricerca di laboratorio e strumentali, esame fisico del paziente con raccolta di una storia personale e familiare. Per quanto riguarda la tattica del trattamento, in questo caso l'unico metodo di terapia conveniente è l'operazione.

La prognosi può essere relativamente favorevole solo se il processo patologico viene diagnosticato in una fase precoce e la terapia è tempestiva e corretta. In tutti gli altri casi, la necrosi intestinale è fatale.

Eziologia

Le cause della necrosi intestinale sono le seguenti:

  • violazione della circolazione sanguigna nelle pareti intestinali;
  • trombosi;
  • embolia;
  • blocco intestinale;
  • volvolo;
  • disfunzione del sistema nervoso centrale;
  • avvelenamento con sostanze tossiche, farmaci, veleni e metalli pesanti;
  • reazioni allergiche quando corpi estranei entrano nello stomaco;
  • interventi operabili sullo stomaco;
  • impatto negativo della microflora patogena;
  • lesione ulcerosa dello stomaco;
  • infarto intestinale.

La necrosi intestinale può anche essere causata da alcune malattie sistemiche. In casi estremamente rari, lo sviluppo di un processo patologico così irreversibile rimane eziologicamente poco chiaro..

Classificazione

Sulla base dell'eziologia della malattia, si distinguono le seguenti forme:

  • necrosi ischemica dell'intestino - l'eziologia si basa sull'infarto intestinale e nella forma acuta di necrosi, la peritonite si sviluppa rapidamente e la probabilità di morte è molto alta;
  • tossicogenico - si sviluppa sullo sfondo di danni intestinali causati da infezioni, microrganismi patogeni;
  • trophoneurotic - si sviluppa a causa di malattie del sistema nervoso.

Per localizzazione, si distinguono le seguenti forme di questa malattia:

  • necrosi del colon;
  • necrosi dell'intestino tenue;
  • necrosi della sospensione grassa del colon sigmoideo;
  • necrosi rettale.

Sulla base dei segni clinici e morfologici, si distinguono i seguenti tipi di patologia:

  • necrosi della coagulazione;
  • colliquazione;
  • strangolamento;
  • cancrenoso.

Si distinguono anche le seguenti fasi di sviluppo di questo processo patologico:

  • prenecrosi - una fase in cui si verifica un leggero cambiamento nei tessuti, non vi è alcuna minaccia per la vita;
  • morte dei tessuti: si verifica la distruzione delle cellule dei tessuti, il processo è già irreversibile;
  • decadimento dei tessuti.

Va notato che l'ultimo stadio della malattia è quasi sempre fatale..

Sintomi

Il quadro clinico della necrosi dell'intestino tenue o dell'intestino crasso è caratterizzato come segue:

  • temperatura corporea elevata;
  • debolezza e malessere;
  • pallore, aumento della sudorazione;
  • polso rapido;
  • un calo critico della pressione sanguigna;
  • bocca asciutta;
  • nausea con vomito ripetuto;
  • cianosi degli arti;
  • diminuzione significativa del peso corporeo;
  • aumento della voglia di defecare;
  • la presenza di sangue e muco nelle feci;
  • durante l'atto di defecazione si avvertono dolore e disagio;
  • disfunzione del fegato e dei reni.

Se c'è un dolore acuto e acuto che non viene alleviato dagli antidolorifici, è probabile che sia iniziato un infarto intestinale.

Allo stesso tempo, va notato che se questo processo patologico irreversibile è causato dal volvolo, il quadro clinico sarà caratterizzato in un modo completamente diverso:

  • vomito indomabile, che ha un odore specifico estremamente sgradevole;
  • l'addome diventa asimmetrico;
  • aumento dell'evoluzione del gas;
  • la presenza di aree anormalmente morbide.

Nel caso in cui l'eziologia di questa malattia sia compromessa dalla circolazione sanguigna, il complesso sintomatico è caratterizzato come segue:

  • palpitazioni;
  • abbassamento della pressione sanguigna;
  • la pelle diventa grigia;
  • dolore intenso.

Se ci sono anche 1-2 sintomi dal quadro clinico sopra descritto, dovresti cercare urgentemente un aiuto medico. Il ritardo non può più trasformarsi in complicazioni, ma in un risultato letale.

Diagnostica

Il programma diagnostico comprende le seguenti attività:

  • una raccolta completa di una storia personale, raccolta di un quadro clinico;
  • esame fisico del paziente con palpazione dell'addome;
  • coagulogramma;
  • analisi del sangue clinico e biochimico generale;
  • scansione radioisotopica;
  • radiografia;
  • angiografia;
  • dopplerografia;
  • laparoscopia diagnostica dell'intestino (il più delle volte dopo viene eseguita immediatamente un'operazione);
  • colonscopia.

Il programma diagnostico può essere modificato a discrezione del medico. Sulla base dei risultati della ricerca, verrà determinata la tattica delle misure terapeutiche..

Trattamento

Se viene diagnosticata la fase iniziale dello sviluppo di questa malattia, è possibile rinunciare ai metodi di terapia conservativi..

Nel corpo del paziente viene somministrato:

  • soluzioni elettrolitiche;
  • soluzioni proteiche;
  • anticoagulanti;
  • antibiotici ad ampio spettro.

Contemporaneamente alla terapia farmacologica, viene eseguita la lavanda gastrica con soluzioni antisettiche. Per ridurre il carico sull'intestino, viene intubato o sondato.

La necrosi del secondo e terzo stadio richiede un intervento medico urgente: viene eseguita la resezione dell'area interessata dell'intestino e, in casi particolarmente gravi, viene rimosso l'intero intestino.

La prognosi dopo l'intervento dipenderà dall'entità del danno ai tessuti del tratto gastrointestinale e da cosa lo ha causato esattamente..

La prevenzione includerà misure per prevenire quelle malattie che sono incluse nell'elenco eziologico. Inoltre, è necessario sottoporsi sistematicamente a una visita medica per prevenire lo sviluppo di un processo patologico in una forma complessa..

Come identificare la necrosi intestinale: i suoi sintomi e le sue cause

Cause di necrosi dell'intestino tenue e crasso

I fattori che possono causare necrosi intestinale possono essere suddivisi in 3 gruppi:

  1. Trombotico. La morte dei tessuti si verifica a causa del blocco dei vasi mesenterici, responsabili della fornitura di sangue a varie parti dell'intestino. Più spesso, i coaguli di sangue bloccano il lume delle arterie nella regione dell'orifizio dell'arteria mesenterica. Disturbi della coagulazione del sangue, pancreatite grave, insufficienza cardiaca, trauma addominale, tumori possono portare a trombosi dei vasi sanguigni.
  2. Embolico. Un gruppo di ragioni è anche associato al blocco dei vasi sanguigni, solo il loro lume è chiuso da coaguli di sangue, che si sono spostati lungo il letto vascolare dall'area prossimale. Cause principali: aneurisma aortico, trombi parietali nell'infarto miocardico, fibrillazione atriale.
  3. Non occlusivo. Le cause della necrosi non sono associate alla trombosi vascolare, ma a una diminuzione della quantità di sangue che scorre nell'intestino. Si osserva una diminuzione del flusso sanguigno sullo sfondo di spasmo dei vasi mesenterici, sepsi, stato di shock, aritmia e diminuzione della produzione di sangue dal cuore.

La necrosi intestinale si sviluppa spesso sullo sfondo dell'ostruzione intestinale dovuta all'intussuscezione, al volvolo. Di conseguenza, i vasi vengono compressi, la pressione intra-addominale aumenta, le pareti della cavità addominale sono tese.

La causa della necrosi può essere un'infezione intestinale. I clostridi sono considerati i patogeni più pericolosi, poiché portano a una rapida morte cellulare, allo sviluppo di cancrena e peritonite. La morte dei tessuti può verificarsi a causa di effetti tossici sull'intestino in caso di avvelenamento con sostanze velenose, narcotiche, sovradosaggio di alcuni farmaci.

Importante! La violazione della regolazione dell'intestino da parte delle parti centrali del sistema nervoso porta a una violazione del tono, della motilità intestinale, dei cambiamenti distrofici e successivamente necrotici nei tessuti.

Classificazione

La necrosi intestinale, a seconda del fattore causale, è suddivisa in:

  1. Ischemico. Associato alla chiusura del diametro del vaso che alimenta una specifica sezione dell'intestino.
  2. Trophoneurotic. Interruzione del flusso sanguigno all'intestino e ad altri organi a causa di un malfunzionamento del sistema nervoso centrale.
  3. Tossigenico. Necrosi dovuta all'ingestione di flora patogena: rotavirus, clostridi, coronavirus e altri.

Previsione

La prognosi per la necrosi intestinale dipende dalla tempestività della richiesta di assistenza medica del paziente. Nella prima fase della malattia, il recupero si ottiene nella stragrande maggioranza dei casi. Il turnover dei pazienti in questa fase della malattia è minimo.

Il trattamento chirurgico della necrosi intestinale non garantisce il recupero. Solo il 50% dei pazienti riesce a tornare al normale ritmo di vita dopo l'intervento chirurgico. Un terzo di loro ha complicazioni postoperatorie: aderenze, suppurazione, sanguinamento.

Sintomi di necrosi intestinale

Nella prima fase dello sviluppo della malattia (ischemia), si verificano forti dolori addominali crampi, che non hanno una localizzazione precisa. Nel tempo, il dolore diventa costante, la sua localizzazione dipende dalla posizione dell'afflusso di sangue all'intestino. Può essere localizzato nella parte destra dell'addome se il cieco e l'intestino ascendente sono affetti da ischemia, nella parte sinistra se è interessato il colon trasverso, discendente, l'ileo. Il dolore nella regione ombelicale si verifica con l'ischemia dell'intestino tenue.

Nella prima fase, una persona avverte un forte dolore, che non corrisponde a dati oggettivi: l'addome è morbido, in alcune aree, con pressione, si nota un leggero dolore. Oltre al sintomo del dolore, sono possibili nausea e vomito. Nella fase della necrosi dei tessuti, la condizione peggiora, il che si manifesta con:

  • un aumento della temperatura corporea;
  • vertigini;
  • abbassamento della pressione sanguigna;
  • nausea;
  • pallore della pelle;
  • debolezza crescente;
  • gonfiore;
  • mancanza di feci o diarrea striata di sangue;
  • vomito.

I segni di necrosi possono variare a seconda della causa. Se è associato a lesioni vascolari, prevale il dolore acuto, costante e grave. In caso di ostruzione, oltre al dolore, compare nausea, vomito, che può contenere striature di sangue o odore di feci, poiché il contenuto dell'intestino non si muove a causa di una motilità ridotta o di un ostacolo. C'è anche un forte gonfiore, ritenzione di feci, asimmetria addominale.

Se, a causa della necrosi, si verifica una rottura dell'intestino, il suo contenuto entra nella cavità addominale e si sviluppa la peritonite. Le sue caratteristiche: nausea, vomito di contenuti gastrici. Nella fase iniziale, questi sintomi si verificano in modo riflessivo. Con il progredire della peritonite, il contenuto biliare e intestinale compaiono nel vomito. Anche nelle prime fasi, la peritonite si manifesta con sintomi gravi:

  • sudore freddo e abbondante;
  • sofferenza espressione facciale;
  • pallore pronunciato della pelle;
  • fiato corto;
  • abbassamento della pressione sanguigna;
  • tachicardia.

Con la peritonite, una persona assume una posizione forzata del corpo - sul lato con le gambe infilate nello stomaco. Nell'ultimo stadio della malattia, si osserva uno stato di euforia, confusione o perdita di coscienza, pelle pallida (itterica, cianotica), lingua secca. L'addome è leggermente doloroso, i rumori intestinali non possono essere ascoltati.

Importante! La mortalità nella peritonite grave raggiunge più del 50%.

Specificità della terapia

L'obiettivo del trattamento è eliminare qualsiasi parte patogenetica della patologia. Il paziente viene ricoverato, dopodiché viene eseguita la terapia infusionale, che aiuta a compensare la mancanza di sangue, ripristinando la perfusione dell'intestino necrotico. La terapia conservativa viene utilizzata solo in assenza di peritonite. L'efficacia del trattamento si osserva se vengono seguite tutte le raccomandazioni e le prescrizioni del medico. Se non ci sono effetti, è necessario eseguire un'operazione urgente.

Nel caso di una tale patologia, l'intervento chirurgico sul letto vascolare è riconosciuto come radicale. Quando l'operazione viene eseguita entro 24 ore dall'esordio della malattia mediante laparotomia, nel 95% dei casi possono essere confermate conseguenze irreversibili a livello intestinale. Per quanto riguarda la resezione radicale, possiamo dire che non garantisce l'assenza di esito fatale..

Questo disturbo necessita di un intervento chirurgico urgente. La prognosi è generalmente sfavorevole. Ciò è dovuto al fatto che la patologia viene raramente diagnosticata nella fase iniziale. Il trattamento tardivo potrebbe non dare il risultato atteso.

La necrosi intestinale è la morte del tessuto d'organo sullo sfondo della cessazione del flusso sanguigno. È accompagnato da grave intossicazione e un forte deterioramento delle condizioni generali. La necrosi intestinale è irreversibile e può essere fatale. Se viene rilevata una patologia, è indicato un intervento chirurgico di emergenza.

Diagnostica

La diagnostica di laboratorio include:

  • un esame del sangue generale, in cui si nota un aumento del livello dei leucociti, ESR, se c'è un'area di necrosi;
  • esame del sangue biochimico: è possibile un aumento del livello di proteina C reattiva e totale;
  • coagulogramma: se l'afflusso di sangue alle pareti intestinali è compromesso, il D-dimero aumenta.

Metodi di ricerca strumentale:

  1. La radiografia degli organi addominali è informativa nelle prime fasi dello sviluppo della necrosi.
  2. Scansione radioisotopica: determina le aree di tessuto morto, l'entità della lesione.
  3. Ecografia Doppler: utilizzata se si sospetta una violazione dell'afflusso di sangue all'intestino.
  4. Angiografia: prescritta per identificare le aree trombizzate dei vasi sanguigni.
  5. Colonscopia: eseguita per determinare le condizioni delle pareti dell'intestino crasso.

Se è impossibile stabilire con precisione l'area interessata, la causa della necrosi, viene eseguita la laparoscopia diagnostica. Con il suo aiuto, puoi valutare visivamente le condizioni delle anse intestinali, l'entità della lesione, la causa della necrosi. Se necessario, la laparoscopia diagnostica viene trasferita a terapeutica.

Trattamento

Il trattamento conservativo è possibile solo nelle prime fasi dello sviluppo della malattia (nelle prime ore dopo la cessazione del flusso sanguigno). I pazienti sono ammessi al reparto chirurgico, antibiotici prescritti, proteine, soluzioni elettrolitiche, anticoagulanti. Con la trombosi dei vasi mesenterici, è indicata la terapia fibrinolitica. Le soluzioni cristalloidi e colloidali sono prescritte per ripristinare il volume perso di fluido e afflusso di sangue alle aree dell'intestino prive di sangue. Gli antispastici sono indicati per alleviare il vasospasmo, migliorando il flusso sanguigno viscerale.

La terapia conservativa è efficace solo in assenza di segni di peritonite, altrimenti è un tempo perso durante il quale la peritonite progredisce. L'intervento chirurgico è indicato per la progressione di necrosi, peritonite. L'operazione viene eseguita in modo aperto o laparoscopico. L'obiettivo del trattamento chirurgico è rimuovere la sezione necrotica dell'intestino, i coaguli di sangue dai vasi, igienizzare la cavità addominale (con peritonite).

Durante la chirurgia laparoscopica vengono praticate diverse piccole incisioni attraverso le quali vengono inseriti dispositivi speciali. Le aree danneggiate vengono resecate sotto il controllo di una videocamera. Questo metodo di trattamento viene utilizzato nelle prime 24 ore dopo la necrosi dei tessuti locali. La chirurgia aperta (laparotomia) viene eseguita con necrosi totale, peritonite. Durante la laparotomia, viene eseguito un audit della cavità addominale, la vitalità dell'intestino viene determinata lungo tutta la sua lunghezza.

Importante! Dopo un'ampia resezione intestinale, alcune persone possono richiedere una nutrizione parenterale parziale o totale per tutta la vita.

Attività di guarigione

Il trattamento dipende dal tipo e dalla forma della patologia, dallo stadio, dalla presenza di malattie concomitanti. La guarigione completa è possibile solo se il paziente ha affrontato il problema nelle prime fasi dello sviluppo della malattia.

Se non ci sono sintomi di peritonite, è possibile un trattamento conservativo. Implica l'introduzione di elettroliti, fluidi proteici, antibiotici e anticoagulanti nel corpo del paziente. Inoltre, l'intestino inferiore e superiore vengono lavati con una sonda speciale.

Per ridurre il carico sull'area interessata, viene eseguito il sondaggio. Implica l'introduzione di un tubo sottile nel lume intestinale, che aspira il contenuto.

Se la terapia conservativa non ha l'effetto desiderato o le condizioni del paziente vengono trascurate, l'operazione viene eseguita. Il paziente viene sottoposto a resezione, ovvero viene rimossa la parte dell'intestino interessata dalla necrosi. In alcuni casi, è necessaria una colostomia per aiutare l'eliminazione delle feci. Antibiotici, agenti disintossicanti e una dieta rigorosa sono prescritti per aiutare il corpo a riprendersi più velocemente.

Il risultato dipende dalla visita tempestiva dal medico e dalla terapia eseguita. Possibile morte nei casi più gravi.

Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico

Nei primi 1-2 giorni viene prescritta la nutrizione parenterale. Quindi vengono trasferiti su un tavolo parsimonioso, tutti i piatti sono consentiti solo in forma liquida. Espandono gradualmente la dieta, aggiungono piatti con un alto contenuto di proteine ​​vegetali e del latte. Fino a quando l'intestino non sarà completamente ripristinato, i cibi fritti, salati, piccanti, così come l'alcol, le bevande gassate sono proibite. Pasti frazionati fino a 8 volte al giorno.

Per prevenire la formazione di aderenze, si consiglia ai pazienti di eseguire esercizi di respirazione, attivazione precoce. Dopo la laparotomia, deve essere prescritto l'uso di una benda. Inoltre, vengono mostrate le procedure di fisioterapia. Nel periodo postoperatorio, la terapia farmacologica viene continuata, che include l'assunzione di antidolorifici, antibatterici e farmaci disintossicanti.

Necrosi intestinale: classificazione, sintomi, trattamenti e prognosi

La necrosi intestinale è la morte del tessuto d'organo sullo sfondo della cessazione del flusso sanguigno. È accompagnato da grave intossicazione e un forte deterioramento delle condizioni generali. La necrosi intestinale è irreversibile e può essere fatale. Se viene rilevata una patologia, è indicato un intervento chirurgico di emergenza.

Classificazione delle malattie

Per eziologia

  • Ischemico. Si verifica a causa del blocco del lume di un grande vaso sanguigno responsabile dell'afflusso di sangue all'intestino (vena o arteria).
  • Tossigenico. Si sviluppa quando il tessuto intestinale è danneggiato da rotavirus, coronavirus, candidosi o clostridi.
  • Trophoneurotic. Associato a disturbi circolatori sullo sfondo della patologia del sistema nervoso centrale o periferico.

Secondo le caratteristiche cliniche e morfologiche

  • Secco (coagulazione). Formato a causa della disidratazione e della coagulazione delle proteine ​​nei tessuti intestinali.
  • Bagnato (colliquazione). Si verifica quando si collega un'infezione batterica alla morte cellulare.
  • Strangolato. Si sviluppa a causa dell'ostruzione intestinale, che si verifica a causa dell'otturazione con contenuto interno o della compressione dell'intestino da parte di formazioni adiacenti.
  • Cancrena. L'ultima fase della necrosi, caratterizzata dalla diffusione dell'infiammazione purulenta agli organi e ai tessuti adiacenti.

Per prevalenza

  • Locale. La necrosi colpisce solo una parte dell'intestino.
  • Totale. La morte dei tessuti si diffonde in tutto l'intestino.

Sintomi

Il quadro clinico della necrosi intestinale è causato dalla sindrome del dolore, intossicazione pronunciata del corpo dovuta alla decomposizione dei tessuti e alla disidratazione.

Manifestazioni specifiche

  • dolore addominale intenso e persistente;
  • gonfiore e passaggio di gas in assenza di feci o movimenti intestinali con sangue;
  • vomito (possibilmente misto a sangue o odore specifico del contenuto intestinale);
  • aumento della peristalsi intestinale.

Man mano che il processo patologico progredisce, il dolore e la peristalsi diminuiscono gradualmente. La scomparsa del dolore nell'addome è considerata un segno estremamente sfavorevole che richiede un intervento chirurgico immediato..

Manifestazioni comuni

  • debolezza improvvisa e crescente;
  • nausea;
  • abbassamento della pressione sanguigna;
  • aumento improvviso della frequenza cardiaca;
  • vertigini, a volte perdita di coscienza;
  • bocca secca e sete;
  • aumento della temperatura corporea.

Le ragioni per lo sviluppo della patologia

I fattori predisponenti alla necrosi intestinale possono essere di natura meccanica, infettiva o tossica. Le cause più comuni della malattia:

  • Violazione della circolazione sanguigna nell'area intestinale. Questa condizione si verifica a seguito di trombosi arteriosa o embolia venosa, responsabili dell'afflusso di sangue alla parete intestinale. Come risultato del ristagno di sangue e carenza di ossigeno, si verifica la necrosi dei tessuti degli organi, seguita da intossicazione del corpo..
  • Occlusione intestinale. Spesso la causa della necrosi è il volvolo, a seguito del quale le pareti dell'organo e dei suoi vasi vengono compresse. Questa condizione può verificarsi a seguito di trabocco intestinale o di una forte e forte tensione nelle pareti della cavità addominale (salto in alto, sollevamento pesi).
  • Infezione intestinale. Le manifestazioni cliniche della malattia possono variare a seconda delle caratteristiche dell'agente patogeno. La più pericolosa è la sconfitta dell'intestino da parte dei Clostridi. In questo caso, il processo necrotico progredisce intensamente, che si trasforma rapidamente in cancrena e causa la peritonite..
  • Disfunzione del sistema nervoso centrale. La disfunzione del sistema nervoso centrale contribuisce allo sviluppo della distrofia della parete intestinale a causa di una violazione della sua innervazione.
  • Reazione allergica. Questa condizione si sviluppa in presenza di un corpo estraneo negli organi digestivi, con conseguente risposta immunitaria.
  • Effetti tossici. La necrosi intestinale può svilupparsi con avvelenamento chimico, esposizione a determinati farmaci.
  • Intervento posticipato allo stomaco. Con un'efficacia insufficiente del trattamento dello stomaco, il processo patologico passa all'intestino.

Diagnostica

Ricerca di laboratorio

  • Analisi del sangue generale. La VES aumenta e la leucocitosi si verifica in presenza di aree di necrosi.
  • Chimica del sangue. Aumenta la proteina totale, proteina C reattiva.
  • Coagulogramma. Se l'afflusso di sangue alle pareti intestinali è disturbato, l'indice D-dimero aumenta.

Ricerca strumentale

  • Radiografia intestinale. Lo studio è informativo nelle ultime fasi della necrosi.
  • Scansione radioisotopica. Il metodo consente di identificare le aree dell'intestino colpite, determinarne la localizzazione e l'entità della lesione.
  • Angiografia. La procedura consente di rilevare i vasi ostruiti utilizzando la risonanza magnetica o la TC. Viene anche utilizzata la radiografia vascolare a contrasto.
  • Ecografia Doppler. Metodo di ricerca ad ultrasuoni, che viene utilizzato per rilevare le violazioni dell'afflusso di sangue a un organo nelle prime fasi.
  • Laparoscopia diagnostica. Un metodo di ricerca invasivo, che prevede un'operazione per valutare visivamente l'organo e prelevare campioni del tessuto interessato per ulteriori ricerche.
  • Colonscopia. Esame endoscopico dell'intestino, che consente di valutare le condizioni delle pareti dell'intestino crasso dall'interno.

Trattamento

Terapia conservativa

Il trattamento medico della necrosi intestinale è efficace nelle prime fasi della malattia. Un prerequisito per tale terapia è l'assenza di segni di peritonite - infiammazione delle pareti della cavità addominale. La terapia conservativa viene utilizzata in un ospedale chirurgico e include i seguenti farmaci:

  • antibiotici;
  • elettroliti;
  • soluzioni proteiche;
  • anticoagulanti.
  • lavaggio degli organi digestivi con sonde (superiore e inferiore);
  • intubazione intestinale (per rimuovere il contenuto intestinale).

Terapia chirurgica

L'intervento chirurgico è indicato in assenza dell'effetto della terapia conservativa. Nelle fasi successive dello sviluppo della malattia, l'operazione viene eseguita immediatamente. Viene mostrata la resezione intestinale: escissione dell'area interessata all'interno dei tessuti sani.

Metodi chirurgici

Vengono utilizzati due tipi di intervento chirurgico:

  1. La laparoscopia è un'operazione con danni minimi alla parete addominale. Per la laparoscopia, il chirurgo esegue diverse piccole incisioni e la rimozione del tessuto necrotico viene eseguita sotto il controllo di una videocamera. La riabilitazione dopo un tale intervento è più facile. Tuttavia, il metodo è consigliabile solo il primo giorno di morte dei tessuti e con un processo patologico limitato.
  2. La laparotomia è un'operazione con ampia dissezione della parete addominale anteriore. Il periodo di riabilitazione dopo questa operazione è piuttosto lungo e difficile. Il vantaggio principale della laparotomia è la possibilità di una revisione completa di tutte le parti dell'intestino e degli organi adiacenti, rilevamento tempestivo dei cambiamenti nei tessuti circostanti.

Periodo di recupero

Il periodo di riabilitazione dopo la resezione intestinale trasferita comprende diversi punti:

  • Dieta. Per le prime 24-48 ore viene prescritta la nutrizione parenterale (endovenosa), quindi il paziente viene trasferito al cibo in forma liquida. Man mano che le condizioni generali del paziente migliorano, la dieta si amplia a causa di alimenti ad alto contenuto proteico (principalmente latticini e prodotti vegetali). Cibi grassi, cibi ruvidi, alcol e dolci sono esclusi dalla dieta del paziente. Al paziente vengono mostrati pasti frazionari con una frequenza di assunzione di cibo 6-8 volte al giorno.
  • Esercizio fisico. Per il recupero più veloce del corpo, si consiglia la ginnastica terapeutica e respiratoria.
  • Fisioterapia. In aggiunta al trattamento, la terapia viene prescritta utilizzando un laser, corrente, calore.
  • La terapia farmacologica durante il periodo di riabilitazione comprende: antibiotici, analgesici, agenti disintossicanti.

Previsione

La prognosi per la necrosi intestinale dipende dalla tempestività della richiesta di assistenza medica del paziente. Nella prima fase della malattia, il recupero si ottiene nella stragrande maggioranza dei casi. Il turnover dei pazienti in questa fase della malattia è minimo.

Il trattamento chirurgico della necrosi intestinale non garantisce il recupero. Solo il 50% dei pazienti riesce a tornare al normale ritmo di vita dopo l'intervento chirurgico. Un terzo di loro ha complicazioni postoperatorie: aderenze, suppurazione, sanguinamento.

Necrosi del tessuto intestinale: foto, sintomi, cause e prognosi

Necrosi intestinale: classificazione, sintomi, trattamenti e prognosi

La necrosi intestinale è la morte del tessuto d'organo sullo sfondo della cessazione del flusso sanguigno. È accompagnato da grave intossicazione e un forte deterioramento delle condizioni generali. La necrosi intestinale è irreversibile e può essere fatale. Se viene rilevata una patologia, è indicato un intervento chirurgico di emergenza.

Per eziologia

  • Ischemico. Si verifica a causa del blocco del lume di un grande vaso sanguigno responsabile dell'afflusso di sangue all'intestino (vena o arteria).
  • Tossigenico. Si sviluppa quando il tessuto intestinale è danneggiato da rotavirus, coronavirus, candidosi o clostridi.
  • Trophoneurotic. Associato a disturbi circolatori sullo sfondo della patologia del sistema nervoso centrale o periferico.

Secondo le caratteristiche cliniche e morfologiche

  • Secco (coagulazione). Formato a causa della disidratazione e della coagulazione delle proteine ​​nei tessuti intestinali.
  • Bagnato (colliquazione). Si verifica quando si collega un'infezione batterica alla morte cellulare.
  • Strangolato. Si sviluppa a causa dell'ostruzione intestinale, che si verifica a causa dell'otturazione con contenuto interno o della compressione dell'intestino da parte di formazioni adiacenti.
  • Cancrena. L'ultima fase della necrosi, caratterizzata dalla diffusione dell'infiammazione purulenta agli organi e ai tessuti adiacenti.

Per prevalenza

  • Locale. La necrosi colpisce solo una parte dell'intestino.
  • Totale. La morte dei tessuti si diffonde in tutto l'intestino.

Sintomi

Il quadro clinico della necrosi intestinale è causato dalla sindrome del dolore, intossicazione pronunciata del corpo dovuta alla decomposizione dei tessuti e alla disidratazione.

Manifestazioni specifiche

  • dolore addominale intenso e persistente;
  • gonfiore e passaggio di gas in assenza di feci o movimenti intestinali con sangue;
  • vomito (possibilmente misto a sangue o odore specifico del contenuto intestinale);
  • aumento della peristalsi intestinale.

Man mano che il processo patologico progredisce, il dolore e la peristalsi diminuiscono gradualmente. La scomparsa del dolore nell'addome è considerata un segno estremamente sfavorevole che richiede un intervento chirurgico immediato..

Manifestazioni comuni

  • debolezza improvvisa e crescente;
  • nausea;
  • abbassamento della pressione sanguigna;
  • aumento improvviso della frequenza cardiaca;
  • vertigini, a volte perdita di coscienza;
  • bocca secca e sete;
  • aumento della temperatura corporea.

Le ragioni per lo sviluppo della patologia

I fattori predisponenti alla necrosi intestinale possono essere di natura meccanica, infettiva o tossica. Le cause più comuni della malattia:

  • Violazione della circolazione sanguigna nell'area intestinale. Questa condizione si verifica a seguito di trombosi arteriosa o embolia venosa, responsabili dell'afflusso di sangue alla parete intestinale. Come risultato del ristagno di sangue e carenza di ossigeno, si verifica la necrosi dei tessuti degli organi, seguita da intossicazione del corpo..
  • Occlusione intestinale. Spesso la causa della necrosi è il volvolo, a seguito del quale le pareti dell'organo e dei suoi vasi vengono compresse. Questa condizione può verificarsi a seguito di trabocco intestinale o di una forte e forte tensione nelle pareti della cavità addominale (salto in alto, sollevamento pesi).
  • Infezione intestinale. Le manifestazioni cliniche della malattia possono variare a seconda delle caratteristiche dell'agente patogeno. La più pericolosa è la sconfitta dell'intestino da parte dei Clostridi. In questo caso, il processo necrotico progredisce intensamente, che si trasforma rapidamente in cancrena e causa la peritonite..
  • Disfunzione del sistema nervoso centrale. La disfunzione del sistema nervoso centrale contribuisce allo sviluppo della distrofia della parete intestinale a causa di una violazione della sua innervazione.
  • Reazione allergica. Questa condizione si sviluppa in presenza di un corpo estraneo negli organi digestivi, con conseguente risposta immunitaria.
  • Effetti tossici. La necrosi intestinale può svilupparsi con avvelenamento chimico, esposizione a determinati farmaci.
  • Intervento posticipato allo stomaco. Con un'efficacia insufficiente del trattamento dello stomaco, il processo patologico passa all'intestino.

Ricerca di laboratorio

  • Analisi del sangue generale. La VES aumenta e la leucocitosi si verifica in presenza di aree di necrosi.
  • Chimica del sangue. Aumenta la proteina totale, proteina C reattiva.
  • Coagulogramma. Se l'afflusso di sangue alle pareti intestinali è disturbato, l'indice D-dimero aumenta.

Ricerca strumentale

  • Radiografia intestinale. Lo studio è informativo nelle ultime fasi della necrosi.
  • Scansione radioisotopica. Il metodo consente di identificare le aree dell'intestino colpite, determinarne la localizzazione e l'entità della lesione.
  • Angiografia. La procedura consente di rilevare i vasi ostruiti utilizzando la risonanza magnetica o la TC. Viene anche utilizzata la radiografia vascolare a contrasto.
  • Ecografia Doppler. Metodo di ricerca ad ultrasuoni, che viene utilizzato per rilevare le violazioni dell'afflusso di sangue a un organo nelle prime fasi.
  • Laparoscopia diagnostica. Un metodo di ricerca invasivo, che prevede un'operazione per valutare visivamente l'organo e prelevare campioni del tessuto interessato per ulteriori ricerche.
  • Colonscopia. Esame endoscopico dell'intestino, che consente di valutare le condizioni delle pareti dell'intestino crasso dall'interno.

Terapia conservativa

Il trattamento medico della necrosi intestinale è efficace nelle prime fasi della malattia. Un prerequisito per tale terapia è l'assenza di segni di peritonite - infiammazione delle pareti della cavità addominale. La terapia conservativa viene utilizzata in un ospedale chirurgico e include i seguenti farmaci:

  • antibiotici;
  • elettroliti;
  • soluzioni proteiche;
  • anticoagulanti.
  • lavaggio degli organi digestivi con sonde (superiore e inferiore);
  • intubazione intestinale (per rimuovere il contenuto intestinale).

Terapia chirurgica

L'intervento chirurgico è indicato in assenza dell'effetto della terapia conservativa. Nelle fasi successive dello sviluppo della malattia, l'operazione viene eseguita immediatamente. Viene mostrata la resezione intestinale: escissione dell'area interessata all'interno dei tessuti sani.

Metodi chirurgici

Vengono utilizzati due tipi di intervento chirurgico:

  1. La laparoscopia è un'operazione con danni minimi alla parete addominale. Per la laparoscopia, il chirurgo esegue diverse piccole incisioni e la rimozione del tessuto necrotico viene eseguita sotto il controllo di una videocamera. La riabilitazione dopo un tale intervento è più facile. Tuttavia, il metodo è consigliabile solo il primo giorno di morte dei tessuti e con un processo patologico limitato.
  2. La laparotomia è un'operazione con ampia dissezione della parete addominale anteriore. Il periodo di riabilitazione dopo questa operazione è piuttosto lungo e difficile. Il vantaggio principale della laparotomia è la possibilità di una revisione completa di tutte le parti dell'intestino e degli organi adiacenti, rilevamento tempestivo dei cambiamenti nei tessuti circostanti.

Periodo di recupero

Il periodo di riabilitazione dopo la resezione intestinale trasferita comprende diversi punti:

  • Dieta. Per le prime 24-48 ore viene prescritta la nutrizione parenterale (endovenosa), quindi il paziente viene trasferito al cibo in forma liquida. Man mano che le condizioni generali del paziente migliorano, la dieta si amplia a causa di alimenti ad alto contenuto proteico (principalmente latticini e prodotti vegetali). Cibi grassi, cibi ruvidi, alcol e dolci sono esclusi dalla dieta del paziente. Al paziente vengono mostrati pasti frazionari con una frequenza di assunzione di cibo 6-8 volte al giorno.
  • Esercizio fisico. Per il recupero più veloce del corpo, si consiglia la ginnastica terapeutica e respiratoria.
  • Fisioterapia. In aggiunta al trattamento, la terapia viene prescritta utilizzando un laser, corrente, calore.
  • La terapia farmacologica durante il periodo di riabilitazione comprende: antibiotici, analgesici, agenti disintossicanti.

Previsione

La prognosi per la necrosi intestinale dipende dalla tempestività della richiesta di assistenza medica del paziente. Nella prima fase della malattia, il recupero si ottiene nella stragrande maggioranza dei casi. Il turnover dei pazienti in questa fase della malattia è minimo.

Il trattamento chirurgico della necrosi intestinale non garantisce il recupero. Solo il 50% dei pazienti riesce a tornare al normale ritmo di vita dopo l'intervento chirurgico. Un terzo di loro ha complicazioni postoperatorie: aderenze, suppurazione, sanguinamento.

Prevenzione

  • uno stile di vita sano e una dieta equilibrata riducono al minimo lo sviluppo di questa patologia;
  • si consiglia ai pazienti con malattie del sistema cardiovascolare, digerente o nervoso di seguire scrupolosamente le raccomandazioni del medico e di cercare prontamente aiuto in caso di deterioramento.

Necrosi del tessuto intestinale: foto, sintomi, cause e prognosi - Informazioni sulla stitichezza

La necrosi intestinale è una patologia chirurgica, cioè che richiede un'operazione urgente. Il pericolo sta nel fatto che spesso questa anomalia può essere scambiata per avvelenamento con prodotti di bassa qualità, mal di stomaco o esacerbazione di malattie croniche.

La necrosi intestinale è una condizione pericolosa che può essere fatale

Cos'è la patologia

La necrosi intestinale è la progressiva distruzione e morte delle cellule degli organi, accompagnata da cancrena. I prodotti di decomposizione influiscono sul benessere e l'infiammazione si diffonde agli organi vicini. La patologia è secondaria.

Il tipo strangolato di necrosi si sviluppa a causa di un'ostruzione intestinale acuta

Il processo è irreversibile, l'intero lavoro del tratto gastrointestinale si sta gradualmente deteriorando, si osserva una disfunzione dell'area atrofizzata. Cosa si manifesta con sintomi caratteristici. Ci sono tre classificazioni generalmente accettate della malattia, che si riflettono nella tabella.

Descrizione del tipo di funzione
Per areaLocaleLocalizzazione limitata di una sezione dell'intestino, la lesione non influisce su altre sezioni.
TotaleCompleta sconfitta del retto e dell'intestino tenue, passa gradualmente allo stomaco.
Per fase di sviluppoAsciuttoEssiccazione e stratificazione della mucosa sullo sfondo della disidratazione.
BagnatoSi verifica una riproduzione attiva dei batteri. La cancrena inizia senza trattamento.
StrangolamentoA causa della disfunzione risultante, si forma un'ostruzione, la deformazione preme sull'organo, schiaccia le arterie.

Un'altra classificazione è dovuta allo sviluppo della patologia: ischemica, tossigenica, trophoneurotica.

Motivi di sviluppo

La causa della necrosi intestinale è un infarto, cioè un'interruzione del flusso sanguigno, e quindi ossigeno e sostanze nutritive. Questo, a sua volta, può essere causato da:

  • volvolo e ostruzione (il colon è più suscettibile);
  • disturbo del sistema nervoso centrale (il sistema enterico gli obbedisce direttamente);
  • trombosi o penetrazione di aria nei vasi (può migrare da altri organi);
  • l'attività della microflora patogena, l'enterocolite necrotizzante provocata da candida, rotavirus, coronavirus (più comune nei bambini di età inferiore a un anno, perché a causa della debolezza dell'immunità, i batteri si moltiplicano rapidamente);
  • corpo estraneo (distruzione - risposta immunitaria);
  • avvelenamento con sostanze chimiche;
  • precedente intervento chirurgico allo stomaco;
  • infarto mesenterico (71% dei decessi, poiché la necrosi colpisce immediatamente l'intestino tenue e crasso).

Il volvolo può essere innescato da eccesso di cibo, cibo pesante (poco cotto), sforzi eccessivi (sollevamento di un carico, salto). La trombosi può essere innescata da peritonite, neoplasie maligne e benigne, ostruzione, traumi, assunzione di contraccettivi orali, disturbi cardiovascolari.

Imparerai a conoscere l'ostruzione intestinale guardando il video:

Sintomi di rigetto

I sintomi si verificano spesso in una fase in cui il processo è molto esteso ed è necessaria un'attenzione medica immediata. I sintomi della cancrena intestinale includono:

  • dolore addominale;
  • indebolimento tangibile improvviso;
  • ipertermia;
  • ipotensione in combinazione con tachicardia;
  • pelle secca e mucose;
  • frequenti viaggi in bagno (non sempre con l'atto di defecazione);
  • sete;
  • perdita di appetito e perdita di peso;
  • vomito (in una fase successiva con sangue);
  • nausea;
  • strisce di sangue nelle feci.

La sete costante accompagna lo sviluppo della necrosi intestinale

I sintomi potrebbero non apparire tutti in una volta (a seconda della causa). Quindi, con un infarto che colpisce le arterie, c'è dolore acuto (costante, non dipende dalla posizione del corpo), nausea, vomito. Se le vene sono bloccate, il dolore è incerto, si osserva ipertermia.

Con volvolo, dolore, nausea, vomito fetido (il contenuto viene gettato all'interno), flatulenza (i gas vengono rilasciati facilmente), costipazione, gonfiore asimmetrico dell'addome.

Se l'infiammazione si è diffusa al peritoneo, si verifica ipotensione con tachicardia, la pelle diventa grigia.

Il dolore acuto si osserva per le prime sei ore, ma rimangono un addome morbido e indolore, diarrea, vomito, nausea.

A poco a poco, le contrazioni dell'intestino diminuiscono, il dolore si indebolisce, ma lo stato di salute generale è rapidamente depresso, la pelle si secca e diventa pallida, la lingua è secca e patinata all'esame. Il fluido si accumula nel peritoneo.

La risonanza magnetica è uno dei metodi per diagnosticare la necrosi intestinale

La completa scomparsa del dolore è un brutto segno che segnala la morte cellulare. I sintomi di disidratazione e intossicazione stanno rapidamente aumentando. Nel tempo, una persona diventa completamente esausta..

Complicazioni e conseguenze

La complicazione più pericolosa della necrosi rettale (grande o piccola, nonché di tipo totale) è la morte. Senza assistenza medica, è inevitabile. Come risultato della necrosi, si verifica una grave intossicazione e disidratazione, che è pericolosa per il verificarsi di shock, depressione del sistema nervoso centrale, convulsioni e svenimenti, coma.

Diagnostica delle condizioni

La diagnostica inizia con l'esame del paziente e la palpazione, la raccolta dell'anamnesi. Le zone morte sono eccessivamente morbide e dolorose quando vengono premute. La parte interessata è gonfia, che può essere rilevata anche dalla palpazione.

Un esame del sangue aiuterà a stabilire la diagnosi corretta

Dopo il ricovero in ospedale, viene eseguita una radiografia (l'immagine mostra un punto "freddo" - l'area interessata), risonanza magnetica, scansione radioisotopica (una fase iniziale può essere riconosciuta solo in questo modo), ultrasuoni (consente di valutare organi vicini e tessuti vicini, ad esempio, per identificare la necrosi del tessuto adiposo nell'intestino, oltre alla velocità del flusso sanguigno), colonscopia, irrigografia (somministrazione del mezzo di contrasto attraverso un clistere e successiva radiografia).

Studi strumentali consentono di valutare lo stato dell'intestino e di visualizzarlo. Il tessuto morto è solitamente bianco o giallo..

A seconda dello stadio della lesione, i tessuti cambiano: dal colore normale, ma da disturbi strutturali a cambiamenti di colore e decadimento (solitamente accompagnati da peritonite).

Nelle prime fasi, i fluidificanti del sangue vengono utilizzati per la terapia

La mesentericografia e l'angiografia selettive aiuteranno a identificare le caratteristiche dell'afflusso di sangue (importante per determinare la malattia in una fase precoce). Il contrasto viene iniettato nel letto vascolare, quindi l'immagine viene studiata con la risonanza magnetica.

Viene anche eseguito un esame del sangue generale, in cui si verifica un aumento dei leucociti e della VES. Inoltre, vengono eseguiti test delle urine e delle feci. Quando la diagnosi è confermata, il paziente viene inviato per un intervento chirurgico.

Non puoi ritardare il contatto con uno specialista e l'auto-medicazione. La cancrena si sviluppa molto rapidamente! La morte può avvenire in poche ore.

È possibile rimuovere il tessuto morto solo chirurgicamente.

Metodi di trattamento

La necrosi intestinale (secca) rilevata in una fase precoce, o solo la causa precedente, si presta a una terapia conservativa volta ad eliminare sintomi e fattori provocatori. Indicato in assenza di segni di infiammazione peritoneale.

L'obiettivo della terapia è fluidificare il sangue, eliminare e prevenire i coaguli di sangue, sradicare l'infezione e ripristinare il corpo. Perché è prescritto l'assunzione di antibiotici (Aspirina), anticoagulanti (Viatrombus, Heparyl), soluzioni saline e proteiche.

Gli intestini vengono puliti preliminarmente da feci e detriti alimentari (corpi estranei). L'intubazione, se necessario, consente alle feci di passare attraverso un'apertura nella parete addominale.

L'endoscopia e la colonscopia allo stadio attuale di sviluppo della medicina non sono solo metodi diagnostici, ma anche trattamenti. Con il loro aiuto, viene rimosso un oggetto estraneo o un'altra causa di blocco intestinale.

È importante seguire la dieta prescritta dal medico dopo l'intervento chirurgico.

Un segno del successo del trattamento: il tessuto sano ricresce nelle aree morenti.

Quando inizia la necrosi, c'è solo un'opzione: la chirurgia. Il metodo classico è la resezione con anastomosi (tipo di intervento aperto). La parte morta dell'organo viene asportata, le parti sane rimanenti vengono suturate. A volte viene riparata una colostomia. Inoltre, viene eseguita la terapia per migliorare la motilità intestinale e prevenire le ricadute.

Nelle prime fasi della morte, è consentito utilizzare un metodo minimamente invasivo: laparoscopia sul letto vascolare. Uso appropriato solo entro 24 ore dall'inizio dello sviluppo della necrosi.

Caratteristiche della riabilitazione

Dopo la resezione, la nutrizione endovenosa viene prescritta nel primo giorno - due. Quindi - cibo liquido. A poco a poco, il paziente viene trasferito a pasti frazionari (6-8 ricevimenti). Il cibo è principalmente proteico. Ma la preferenza è data a piante e latticini..

La dieta dipende dall'entità dell'impatto. Ma in ogni caso, il tratto digestivo dovrà ricostruire una nuova modalità di funzionamento..

Prendiamo antidolorifici. Dopo un intervento chirurgico mininvasivo - Diclofenac compresse. Dopo la resezione, i primi due giorni - narcotico per via intramuscolare (Droperidol), poi - Ketorolac. La durata dipende dalle condizioni del paziente.

Per prevenire le ricadute, è importante ridurre al minimo il consumo di dolci.

Vengono mostrati esercizi respiratori e terapeutici, attività precoce, fisioterapia (trattamento con correnti e calore, laser). È importante monitorare l'igiene delle cuciture per evitare contaminazioni e aderenze. La durata della riabilitazione dipende dall'entità dell'intervento e dalle condizioni iniziali del paziente..

Per prevenire le ricadute, si consiglia di evitare lo stress e modificare la dieta. È necessario escludere cibi grossolani, evitare fibre in eccesso, cibi grassi e fritti, alcol, dolci.

Non esiste una profilassi specifica. È importante seguire una dieta equilibrata e uno stile di vita sano e attivo. Recarsi tempestivamente in ospedale, seguire le prescrizioni del medico, monitorare patologie cardiovascolari e gastroenterologiche croniche.

Con la diagnosi precoce e il trattamento della malattia, il paziente ha grandi possibilità di guarigione

Prognosi della malattia

In generale, la situazione ha prospettive deludenti. Circa il 50% delle persone sopravvive dopo l'intervento chirurgico e torna alla vita normale. Tuttavia, il 30% di loro ha complicazioni..

Con la diagnosi precoce della patologia e la ricerca di aiuto, trattamento conservativo, la prognosi è più favorevole. I numeri superano il 50%. Non ci sono praticamente complicazioni.

Necrosi intestinale: classificazione, sintomi, trattamenti e prognosi

La necrosi intestinale è la morte del tessuto d'organo sullo sfondo della cessazione del flusso sanguigno. È accompagnato da grave intossicazione e un forte deterioramento delle condizioni generali. La necrosi intestinale è irreversibile e può essere fatale. Se viene rilevata una patologia, è indicato un intervento chirurgico di emergenza.

Cos'è la necrosi intestinale? Prognosi dopo l'intervento chirurgico

La necrosi intestinale è una condizione in cui i tessuti iniziano a morire e perdono le loro proprietà. Un tale processo è molto spesso non reversibile e se la necrosi dei tessuti si è già verificata, non sarà possibile ripristinare l'area persa. Pertanto, una tale patologia dovrebbe essere trattata nelle prime fasi in modo che sia possibile salvare una persona..

Le cause della necrosi sono varie e possono essere una conseguenza di una malattia passata o di un fattore indipendente che si è sviluppato per proprie ragioni.

Tipi di necrosi

L'intestino può essere colpito in diversi modi, a seconda di come appare l'area necrotica, dalla localizzazione della necrosi, alla quantità di tessuto morto. Pertanto, si distinguono i seguenti tipi di necrosi:

Esempi di classificazione
Secondo il grado di danno (quanto spazio occupa l'area necrotica)Locale: quando è interessata solo una parte dell'intestino e la necrosi non si diffonde alle parti adiacenti del tratto intestinale. Totale: c'è una sconfitta completa del retto, dell'intestino tenue e crasso, parte dello stomaco può persino essere colpita.
Per fattori eziologici (a seconda di quale necrosi si è verificata)Ischemico: l'ischemia o l'infarto intestinale si verifica a causa del blocco dei vasi sanguigni che trasportano il sangue all'intestino. Se il sangue non circola per molto tempo, possono svilupparsi cancrena e persino peritonite, quando parte dell'intestino tenue o crasso viene distrutta così tanto che tutto il suo contenuto entra nella cavità addominale, provocando infiammazione. Tossigenico - rotavirus, coronavirus, funghi del genere Candida, Clostridia infettano il tratto intestinale, causando la necrosi dei suoi tessuti. Trophoneurotic - i malfunzionamenti del sistema nervoso portano a una innervazione errata dei vasi intestinali, e quindi alla necrotizzazione delle sue aree.
Secondo i segni clinici (come la malattia si manifesta nello sviluppo, ogni specie può fluire nella successiva, riflettendo il grado di abbandono della malattia)La necrosi della coagulazione, o secca, si sviluppa a causa della disidratazione del corpo associata a insufficienza arteriosa, che porta all'essiccamento della parete della mucosa intestinale e alla sua esfoliazione dalle zone sane. La colliquazione, o bagnata, è la fase successiva della necrosi secca. Questa fase è caratterizzata dalla riproduzione della microflora putrefattiva in quelle parti dell'intestino che hanno già subito necrosi. Successivamente, la cancrena si sviluppa spesso se l'assistenza medica non è stata fornita in modo tempestivo. La necrosi strangolata è più spesso causata da un'ostruzione intestinale associata all'ostruzione delle feci o alla presenza di un corpo estraneo nell'intestino. Inoltre, la causa di questa necrosi è un tumore che schiaccia l'intestino dall'esterno, impedendo al sangue di circolare normalmente. Anche la trombosi mesenterica e il restringimento del lume intestinale possono essere la ragione. La cancrena può formarsi in qualsiasi momento dello sviluppo della necrosi. La forma secca di cancrena è caratterizzata solo da una ridotta circolazione sanguigna, ma la forma umida porta alla stasi delle vene e dei capillari linfatici, nonché alla comparsa di gonfiore.

Le ragioni

I seguenti fattori possono causare necrosi intestinale:

  1. Ostruzione intestinale, che è causata dall'accumulo prolungato di feci dovuto alla torsione intestinale. L'intestino tenue ha meno probabilità di subire questa patologia rispetto all'intestino crasso. Con uno sforzo fisico significativo, l'intestino crasso può essere fortemente compresso, il che bloccherà l'accesso al sangue.
  2. Disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale che causano la distruzione delle pareti intestinali.
  3. La violazione della circolazione sanguigna nelle pareti dell'intestino può essere causata da trombosi (i coaguli di sangue si formano nei vasi dell'intestino o migrano da altri organi) o da embolia (aria che entra nel flusso sanguigno).
  4. La sconfitta del tratto intestinale da parte di microrganismi patogeni spesso causa necrosi nei bambini (specialmente nei neonati). Il loro corpo indebolito non può combattere le infezioni e quindi batteri e virus iniziano a distruggere le pareti intestinali molto rapidamente..
  5. La risposta allergica del corpo alla presenza di corpi estranei può causare necrosi.
  6. L'avvelenamento chimico può anche provocare tessuto necrotico nel tratto intestinale..
  7. Quando si eseguono operazioni sullo stomaco, la conseguenza (complicazione) potrebbe essere che l'area dell'intestino più vicina allo stomaco inizierà a morire.

Terapia di soccorso

Per ridurre il carico sull'intestino, il paziente viene lavato lo stomaco e l'intero tratto intestinale da tutti i lati. Se non c'è accumulo di feci e cibo non digerito, la probabilità di compressione vascolare diminuirà. Possono anche, se necessario, intubare l'intestino crasso o tenue, portando il tubo alla parete anteriore dell'addome, che consentirà di espellere ulteriori feci attraverso di esso..

Intervento chirurgico

Per la maggior parte dei pazienti viene mostrata la resezione dell'intestino (parte necrotica), ma anche questo non sempre offre una possibilità di sopravvivenza. Al paziente viene rimossa la parte danneggiata dell'intestino e suturata sana, se ciò non è possibile, viene rimossa la colostomia.

La laparoscopia può aiutare se la necrosi è appena iniziata. Quindi un'operazione così piccola consentirà di eliminare il difetto formato senza eseguire un'operazione a tutti gli effetti, che ridurrà significativamente il rischio di infezione..

Cos'è la necrosi intestinale

Una delle gravi malattie dell'apparato digerente è la necrosi intestinale. Sotto questo processo patologico, è consuetudine comprendere la necrosi irreversibile delle strutture dei tessuti molli, a partire dal piloro dello stomaco e terminando con il cieco. Un tale disturbo richiede un trattamento urgente, poiché la decomposizione delle cellule colpite può portare a un cambiamento nei tessuti adiacenti.

Il concetto di necrosi intestinale e sua classificazione

Per necrosi dell'intestino crasso, è consuetudine comprendere la necrosi di una parte dell'organo, che porta a gravi conseguenze. Con la patologia ischemica, c'è una violazione del flusso sanguigno. Questo processo si verifica sullo sfondo dell'ostruzione e del restringimento dei lumi nei vasi arteriosi..

Con la necrosi, le strutture cellulari dell'intestino tenue e crasso non ricevono abbastanza ossigeno. Nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, c'è una leggera violazione della funzionalità del tratto digestivo..

In assenza di un trattamento tempestivo, si sviluppa la cancrena intestinale.

L'ischemia acuta si manifesta bruscamente. Questa condizione minaccia la vita del paziente. Pertanto, l'assistenza medica tempestiva deve essere fornita in modo tempestivo..

I sintomi della necrosi intestinale dipendono dal tipo di disturbo.

  1. Aspetto ischemico. In medicina, è anche chiamato infarto intestinale. La causa della malattia è il blocco di grandi vasi e una violazione del flusso sanguigno in essi..
  2. Vista tossigenica. Si forma a seguito di una lesione infettiva dell'intestino del nascituro. Gli agenti causali della malattia possono essere coronavirus, funghi, rotavirus, clostridi.
  3. Vista trophoneurotic. Le malattie del sistema nervoso centrale diventano un provocatore.

Inoltre, la patologia è divisa in altri tipi sotto forma di:

  • coagulazione o lesione secca. È caratterizzato da una ridotta coagulazione del sangue e disidratazione delle strutture dei tessuti. Le strutture dei tessuti nell'intestino diventano dense e secche. Vengono gradualmente separati dalle cellule sane. Non ha manifestazioni cliniche speciali. È accompagnato da insufficienza arteriosa cronica;
  • colliquazione o lesione umida. Il sintomo principale sono le sensazioni dolorose. La ragione di questo processo è la riproduzione attiva della microflora putrefattiva nelle cellule morte. C'è un alto rischio di contrarre la cancrena;
  • lesione da strangolamento. È accompagnato da un'ostruzione intestinale acuta. La causa della malattia è il blocco del lume intestinale da parte di un oggetto estraneo o del contenuto intestinale.

La cancrena è considerata un tipo comune di necrosi. È caratterizzato dallo sviluppo di un processo infettivo, provocato da batteri putrefattivi. Esistono due forme: secca e umida. Il primo tipo di malattia è accompagnato da una riduzione del flusso sanguigno. Nella forma umida si osservano edema, stasi venosa e linfatica.

Cause di necrosi intestinale

Fattori di tipo infettivo, meccanico e tossico diventano la principale causa di necrosi irreversibile delle strutture del tessuto intestinale..

  • ostruzione intestinale, che si è verificata su uno sfondo di accumulo prolungato di feci e torsioni intestinali. L'intestino tenue è raramente soggetto a una tale patologia. L'intestino crasso può essere influenzato da uno sforzo fisico significativo;
  • violazione della funzionalità del sistema nervoso centrale;
  • violazione del flusso sanguigno nelle pareti intestinali, causata da trombosi o embolia;
  • danno al tratto digerente da parte di microbi patogeni. Questo fenomeno è spesso osservato nei neonati. Ciò è dovuto al fatto che il loro corpo non è in grado di far fronte all'infezione da solo a causa della mancanza di batteri benefici;
  • reazioni allergiche che durano a lungo;
  • avvelenamento con sostanze chimiche;
  • eseguire un intervento chirurgico allo stomaco o all'intestino.

La violazione del flusso sanguigno nei vasi porta a un infarto intestinale. La ragione di questo processo è la cessazione del flusso sanguigno a causa dell'ingresso di un oggetto estraneo, la formazione di un tumore o una bolla d'aria. La morte delle strutture cellulari porta all'intossicazione del corpo a causa della penetrazione di prodotti di decomposizione nel sangue, una mancanza acuta di ossigeno e componenti nutrizionali.

Immagine sintomatica

I sintomi di un infarto intestinale iniziano a comparire solo quando il processo è già iniziato ed è irreversibile. Quando si presenta un quadro clinico, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza e ricoverare il paziente in un ospedale.

I primi segni di un infarto intestinale sono caratterizzati da:

  • forte indebolimento e perdita di forza;
  • bocca secca e sete;
  • perdita di peso;
  • diminuzione dell'appetito;
  • diminuzione delle difese immunitarie.

Altri sintomi di ictus intestinale si distinguono anche sotto forma di:

  • aumento dei valori di temperatura fino a 38-40 gradi;
  • un forte calo di pressione;
  • la comparsa di nausea e vomito;
  • pallore e colorazione bluastra della pelle;
  • sensazioni di intorpidimento e mancanza di ricettività nell'area interessata;
  • aumento della voglia di svuotare il tratto intestinale.

Nei casi più gravi, c'è una forte sindrome del dolore, la comparsa di sangue nelle feci, una violazione della funzionalità del fegato e dei reni.

Se il paziente ha una necrosi tissutale sullo sfondo del volvolo, il quadro sintomatico si manifesterà in modo diverso.

  1. Il contenuto intestinale passa dall'intestino allo stomaco. Questo processo provoca il vomito. Il vomito ha un odore specifico.
  2. La sedia può essere del tutto assente. Ma il paziente lamenta una scarica di gas attiva, un forte gonfiore.

Se la causa dell'infarto intestinale è la flora patogena o il flusso sanguigno alterato, i primi sintomi di peritonite vengono aggiunti nella forma:

  • cambiamenti nel colore della pelle. Assume una tinta grigiastra;
  • un forte calo della pressione sanguigna;
  • aumento della frequenza cardiaca. Questo indica il verificarsi di tachicardia..

La necrosi intestinale è suddivisa in più fasi nella forma:

  • prenecrosi. È caratterizzato da un leggero cambiamento nei tessuti. È reversibile;
  • morte delle strutture tissutali. Questo processo è accompagnato dalla morte delle cellule colpite e da un cambiamento nel colore delle pareti intestinali;
  • decadimento dei tessuti.

Se si sospetta una malattia, il medico palpa e determina la localizzazione delle aree necrotiche.

Misure diagnostiche

Quando compaiono i primi segni di un ictus nel canale intestinale, è necessario chiamare urgentemente un medico. In primo luogo, il medico prende una storia e scopre la presenza di sintomi di accompagnamento. Quindi l'addome viene palpato. Ciò ti consente di trovare un'area dolorosa che non avrà confini chiari..

Quindi viene assegnato un sondaggio, che include:

  • donazione di sangue per analisi generali e biochimiche. In una fase iniziale, gli indicatori rimarranno entro i limiti normali. Se la patologia viene trascurata, si verificherà un notevole aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti e la presenza di leucocitosi;
  • realizzazione di un coagulogramma. Consente di determinare la coagulabilità del sangue e identificare un indicatore del livello di proteine ​​che appare dopo la rottura della fibrina.

Per fare una diagnosi accurata e determinare la prognosi, viene eseguita:

  1. radiografia. Questo metodo è informativo solo nelle fasi 2 e 3;
  2. scansione radioisotopica. Viene eseguito nei casi in cui uno studio radiografico non ha mostrato alcun risultato. Implica l'introduzione di una sostanza radioattiva attraverso una vena e la visualizzazione dell'immagine. L'immagine mostrerà l'area interessata come un punto freddo;
  3. angiografia o risonanza magnetica. Un agente di contrasto viene iniettato nel sangue, dopodiché il dispositivo scatta diverse immagini;
  4. dopplerografia. Tipo di studio ad ultrasuoni, che consente di determinare la velocità del flusso sanguigno nei vasi dell'intestino;
  5. Laparoscopia. Tipo operativo di diagnostica. Un tubo sottile con una videocamera viene inserito attraverso la parete addominale. Con esso, puoi vedere lo stato dell'intestino;
  6. colonscopia. Un tubo sottile viene inserito attraverso il retto. Poiché la procedura è considerata dolorosa, è necessaria l'introduzione dell'anestesia locale sotto forma di gel o unguenti.

Ogni caso può essere diverso. Dipende da questo come si svolgeranno lo studio e la diagnosi..

Attività di guarigione

Il trattamento dipende dal tipo e dalla forma della patologia, dallo stadio, dalla presenza di malattie concomitanti. La guarigione completa è possibile solo se il paziente ha affrontato il problema nelle prime fasi dello sviluppo della malattia.

Se non ci sono sintomi di peritonite, è possibile un trattamento conservativo. Implica l'introduzione di elettroliti, fluidi proteici, antibiotici e anticoagulanti nel corpo del paziente. Inoltre, l'intestino inferiore e superiore vengono lavati con una sonda speciale.

Per ridurre il carico sull'area interessata, viene eseguito il sondaggio. Implica l'introduzione di un tubo sottile nel lume intestinale, che aspira il contenuto.

Se la terapia conservativa non ha l'effetto desiderato o le condizioni del paziente vengono trascurate, l'operazione viene eseguita.

Il paziente viene sottoposto a resezione, ovvero viene rimossa la parte dell'intestino interessata dalla necrosi. In alcuni casi, è necessaria una colostomia per aiutare nella rimozione delle feci.

Antibiotici, agenti disintossicanti e una dieta rigorosa sono prescritti per aiutare il corpo a riprendersi più velocemente.

Il risultato dipende dalla visita tempestiva dal medico e dalla terapia eseguita. Possibile morte nei casi più gravi.

Ragioni per lo sviluppo di necrosi e sintomi con danni alle pareti intestinali

La necrosi intestinale è una patologia chirurgica, cioè che richiede un'operazione urgente. Il pericolo sta nel fatto che spesso questa anomalia può essere scambiata per avvelenamento con prodotti di bassa qualità, mal di stomaco o esacerbazione di malattie croniche.

La necrosi intestinale è una condizione pericolosa che può essere fatale


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