Cardite


La cardite è un'infiammazione delle membrane del cuore di varia localizzazione ed eziologia. La malattia può colpire l'epicardio, l'endocardio, il miocardio e il cosiddetto sacco pericardico, il pericardio. Attualmente viene utilizzato il termine generico "cardite", poiché la malattia può colpire contemporaneamente diverse membrane del cuore.

Cardite: eziologia e patogenesi della malattia

Il ruolo principale nello sviluppo della cardite appartiene agli agenti infettivi (cardite virale provocata da enterovirus Coxsackie, virus herpes simplex, ECHO, citomegalovirus, virus della rosolia, poliomielite, adenovirus). Inoltre, le cause della cardite sono infezioni batteriche, parassitarie, fungine, reazioni allergiche. Assegna la cardite di natura idiopatica con cause non identificate dello sviluppo del processo infiammatorio.

La patogenesi della cardite è considerata in questo modo: l'agente patogeno entra direttamente nei tessuti del cuore (endocardio, miocardio, epicardio e sacco pericardico - pericardio), penetrando nei miociti (un tipo speciale di cellule che costituiscono la base del tessuto muscolare), dove si replica, cioè la riproduzione di agenti patogeni prevalentemente a causa delle strutture proteiche della cellula, che interrompe in modo significativo il funzionamento delle cellule ospiti. In risposta a un'infezione, aumenta la produzione di interferone nel corpo, che previene ulteriori danni al tessuto cardiaco. Una reazione prolungata del corpo all'introduzione dell'agente patogeno nel tessuto cardiaco è estremamente rara. In questi casi, stiamo parlando di invasione latente e persistente. Di norma, l'agente patogeno viene bloccato ed eliminato presto. Durante il periodo di riabilitazione, si osserva una sintesi attiva di collagene nei tessuti interessati, che, ispessendosi e trasformandosi in tessuto fibroso, sostituisce i focolai di necrosi.

Carditi non reumatiche: classificazione, differenziazione

Cardite non reumatica - infiammazione del rivestimento del cuore causata da vari fattori, ad eccezione dei reumatismi e di altre malattie sistemiche.

Il reumatismo è un processo infiammatorio sistemico con l'obiettivo principale della localizzazione nelle membrane del cuore. Cardiopatia reumatica - la principale manifestazione del processo reumatico nel corpo.

La cardite non reumatica viene diagnosticata in pazienti di tutte le età e sesso. Tuttavia, più spesso la cardite viene diagnosticata in tenera età. I ragazzi sono più a rischio di sviluppare cardite.

Nella pratica medica moderna, una classificazione della cardite non reumatica per periodo di esordio, tipo di patogeno, gravità, natura del decorso, esito.

Per il periodo in cui si verificano, si distinguono la cardite congenita e quella acquisita. La cardite congenita è il risultato di un'infezione virale o batterica trasferita dalla madre. La cardite congenita precoce è il risultato di una precedente malattia a 4-7 settimane di gravidanza. La cardite congenita tardiva si sviluppa a seguito di precedenti infezioni nel terzo trimestre di gravidanza. La cardite acquisita in un bambino è estremamente rara ed è il risultato di un'infezione acuta (sepsi, influenza, polmonite).

Per il tipo di flusso, si distingue la cardite:

  • Acuto: la durata del processo infiammatorio è fino a 3 mesi;
  • Subacuto: la durata della cardite fino a 18 mesi;
  • Cronico - che dura più di 18 mesi.

Quando si diagnostica la cardite nei bambini, è necessario differenziare con stenosi mitralica, cardiopatia congenita, processi tumorali nel cuore, reumatismi, aritmie di origine extracardiaca.

Cardite nei bambini: rischi e complicanze

L'esito della cardite nei bambini dipende da molti fattori, tra cui la predisposizione ereditaria, le condizioni generali del corpo, l'età del bambino all'esordio della malattia, lo stato di immunità, la tempestività e l'efficacia della terapia selezionata.

I possibili esiti della cardite sono:

  • Recupero completo, che può essere giudicato dopo 12-18 mesi dall'esordio della malattia. Nella cardite cronica e subacuta, il recupero completo, di regola, non si verifica;
  • L'aritmia è una complicanza della cardite nei bambini, caratterizzata da un persistente disturbo del ritmo cardiaco. Spesso questa complicazione è la causa della morte dei bambini con forme croniche di cardite;
  • Cardiosclerosi e ipertrofia miocardica: con tali complicazioni, la cardite nei bambini è caratterizzata da un decorso più grave, spesso fatale;
  • Ipertensione polmonare - cambiamenti nei vasi del bacino dell'arteria polmonare di natura persistente, che peggiora la prognosi della malattia.

Cardite: sintomi di vario tipo

Con la cardite, i sintomi dipenderanno dall'eziologia della malattia, dal momento in cui si manifesta e dalla forma.

Con la cardite acuta e subacuta acquisita, i sintomi possono inizialmente avere una natura extracardiaca (non dovuta a una funzione cardiaca compromessa), che includono:

  • Diminuzione dell'appetito
  • Letargia, stanchezza, irritabilità;
  • Nausea.

Il complesso sintomatico della cardite può essere integrato con i segni dell'infezione che ha causato la malattia: arrossamenti ed eruzioni cutanee, orchite, mialgia. Nel corso dello sviluppo della patologia della cardite, i sintomi sono integrati da segni di insufficienza cardiaca (mancanza di respiro, tachicardia, aritmia). I bambini in tenera età sviluppano ansia, tosse. Il dolore nell'area del cuore, che il bambino non può ancora segnalare, è determinato dalla reazione del bambino ai movimenti del suo corpo (il bambino evita di riflesso movimenti improvvisi, piange quando si muove), così come la respirazione superficiale (il movimento del torace durante l'inalazione provoca sensazioni dolorose, che provocano bambino limita in modo significativo la profondità di inalazione). Con la cardite cronica, i sintomi potrebbero non apparire per molto tempo. Il quadro clinico è completato da una tosse soffocante, aggravata in posizione supina, cianosi viola di guance, labbra, palmi, unghie.

Cardite: trattamento della malattia

Con cardi, il trattamento richiede un approccio integrato. La sua tattica dipenderà dalle ragioni dello sviluppo della cardite, dalla durata della malattia, dalla natura del decorso della cardite. Nella cardite acuta, il trattamento deve essere effettuato in ambiente ospedaliero. Nelle remissioni della cardite, il trattamento viene effettuato su base ambulatoriale. I principali farmaci utilizzati nel trattamento della cardite sono glicosidi cardiaci, diuretici, ormoni. Nel decorso acuto della cardite, ai pazienti viene mostrato un rigoroso riposo a letto, limitazione dell'assunzione di liquidi (la sua quantità dovrebbe essere inferiore all'urina escreta), una dieta completa con sale limitato e un aumento della proporzione di prodotti contenenti potassio (patate, uvetta, albicocche secche).

La fisioterapia viene spesso utilizzata, durante i periodi di remissione, al contrario, l'attività fisica è controindicata (si consiglia di essere esentati dall'educazione fisica a scuola, un giorno di riposo aggiuntivo).

Dopo aver sofferto di cardite, le vaccinazioni profilattiche sono controindicate nei primi 3-5 anni. Con una diagnosi tempestiva e tattiche di trattamento corrette per la cardite, la prognosi è favorevole..

Cardite non reumatica nei bambini

Le ragioni

I seguenti fattori possono provocare lo sviluppo di cardite infettiva non reumatica nei bambini:

  • virus - Coxsackie A o B, adenovirus, ECHO, agenti patogeni dell'influenza (tipo A o B), varicella, infezione da herpesvirus, rosolia;
  • batteri - stafilococchi e streptococchi;
  • flora fungina;
  • rickettsia.

Il danno alla parete cardiaca può verificarsi con infezione intrauterina o diventare una complicazione di malattie che si verificano in un bambino: processi infettivi e infiammatori del naso e dell'orofaringe, difterite, osteomielite, salmonellosi o sepsi.

Se l'infiammazione delle membrane del cuore è provocata da fattori allergico-immunologici, la causa principale del suo sviluppo è:

  • terapia con alcuni farmaci;
  • somministrazione di sieri o vaccini.

Altri processi esterni e interni possono essere fattori di rischio per l'infiammazione non reumatica dei tessuti endocardici, miocardici e pericardici:

  • malattie infettive trasferite;
  • intolleranza individuale alle tossine;
  • ipersensibilità agli allergeni;
  • patologia ereditaria del sistema immunitario;
  • intossicazione;
  • ipotermia;
  • test diagnostici invasivi o operazioni sul cuore e sui vasi sanguigni;
  • iperplasia e funzione insufficiente della ghiandola del timo.

Secondo le osservazioni degli specialisti, la cardite non reumatica è spesso causata da una combinazione di fattori infettivi e allergici e in circa il 10% dei bambini non è possibile stabilire la causa principale del processo infiammatorio.

La cardite non reumatica nei bambini è classificata in base al tempo di sviluppo, fattore eziologico, gravità delle manifestazioni, durata del corso

Classificazione

Le carditi, che non sono provocate da reumatismi, sono suddivise secondo il principio eziologico nelle seguenti opzioni:

  • batterica;
  • virale;
  • fungine;
  • parassita;
  • tossico-allergico;
  • idiopatico.

Questa classificazione è una parte importante della diagnosi e aiuta a determinare le tattiche di un ulteriore trattamento..

A seconda del tempo di esposizione al fattore che causa l'infiammazione, le carditi sono:

  • congenito - provocato da infezioni che colpiscono il cuore del feto;
  • acquisito - causato da malattie precedenti.

In base alla durata del corso, la cardite è suddivisa nelle seguenti tipologie:

  • acuto - dura fino a 3 settimane;
  • subacuto - meno di 3 mesi;
  • cronico: la loro durata è superiore a 3 mesi.

Il decorso di qualsiasi tipo di cardite non reumatica è lieve, moderato o grave. Le ultime due opzioni spesso causano complicazioni..

Sintomi di cardite congenita

I segni di una forma congenita di infiammazione non reumatica degli strati del cuore si verificano in un bambino immediatamente dopo la nascita o all'età di 1-6 mesi (raramente fino a 2-3 anni). Di solito questi bambini hanno un peso ridotto, alle prime poppate hanno sudorazione, stanchezza durante la suzione e frequenti sbalzi d'umore. A causa di disturbi circolatori, la pelle diventa pallida e c'è cianosi sul viso intorno alla bocca. Quando si cambia, si fa il bagno, si allatta o si piange, i bambini hanno un aumento della frequenza cardiaca e respiratoria.

Durante l'esame di un bambino, il medico rivela i seguenti sintomi:

  • ritardo nello sviluppo fisico;
  • aumento di peso lento e scarso appetito;
  • polso rapido;
  • un aumento delle dimensioni del cuore;
  • sordità dei suoni cardiaci, ritmo di galoppo;
  • rigonfiamento nello sterno - gobba del cuore;
  • un aumento delle dimensioni del fegato;
  • gonfiore dei tessuti molli;
  • altre manifestazioni di insufficienza cardiaca (fegato ingrossato, mancanza di respiro, respiro sibilante nei polmoni).

La gravità dei sintomi dipende dalla gravità della malattia. La cardite congenita raramente porta allo sviluppo di aritmie gravi, ma può essere accompagnata da una ridotta conduzione intraventricolare.

Sintomi di cardite acquisita

Dopo un po 'di tempo dopo aver sofferto di una malattia infettiva o autoimmune, il bambino sviluppa i seguenti sintomi:

  • debolezza generale e scarsa tolleranza all'esercizio;
  • irritabilità eccessiva;
  • mancanza di respiro e respiro accelerato;
  • una tosse secca ossessiva;
  • cianosi periodica delle mucose e della pelle (sullo sfondo di un aumento della frequenza cardiaca);
  • disturbi digestivi: scarso appetito, nausea e dolori addominali;
  • tachiaritmia;
  • convulsioni.

La cardite acquisita di solito si sviluppa nei bambini della fascia di età più giovane ed è spesso accompagnata da danni non a uno, ma a diversi strati del cuore contemporaneamente. La glomerulonefrite cronica a lungo termine può contribuire allo sviluppo di endocardite non reumatica con coinvolgimento valvolare. Segni di lesioni combinate del cuore e del cervello sono solitamente osservati nella cardite provocata dai virus Coxsackie.

Le linee guida cliniche richiedono una diagnosi completa per identificare le complicanze della cardite non reumatica

Possibili complicazioni

Il decorso della cardite della genesi non reumatica è accompagnato dallo sviluppo delle seguenti complicanze:

  • insufficienza cardiaca destra, sinistra o totale;
  • ipertrofia dei muscoli del cuore;
  • cardiosclerosi;
  • aritmie persistenti;
  • pericardite costrittiva;
  • disturbi della conduzione cardiaca;
  • ipertensione polmonare;
  • tromboembolia;
  • risultato letale.

Soprattutto spesso, la cardite congenita non reumatica precoce, così come le forme subacute o croniche della malattia, hanno conseguenze negative..

Diagnostica

L'identificazione della cardite non reumatica acquisita è spesso difficile con l'inesperienza del pediatra. Quindi il bambino può essere osservato a lungo da altri specialisti per bronchite cronica, polmonite frequente o malattie dell'apparato digerente. Le forme congenite vengono solitamente rilevate immediatamente dai neonatologi.

Per una corretta diagnosi, è necessario eseguire un esame cardiaco completo:

  • radiografia del torace;
  • ECG;
  • Ultrasuoni del cuore;
  • analisi del sangue biochimica;
  • test immunologici per IgG e IgM, titoli di anticorpi contro virus.

L'analisi dei dati ottenuti durante l'esame permette di differenziare le carditi non reumatiche dalle seguenti patologie:

  • malformazioni congenite del sistema cardiovascolare;
  • ipossia perinatale;
  • patologia reumatica;
  • aritmie di un'altra origine;
  • cardiomiopatia;
  • prolasso della valvola mitrale;
  • distrofia miocardica;
  • pericardite costrittiva;
  • neoplasie del cuore.

L'endocardite infettiva è caratterizzata da infiammazione del rivestimento interno del cuore, accompagnata da cambiamenti distruttivi nei tessuti delle valvole e spesso causa difetti cardiaci. In questi casi, al bambino devono essere assegnati altri studi per dettagliare il problema e decidere sull'opportunità di effettuare interventi chirurgici correttivi.

Trattamento

Il trattamento della cardite dovrebbe essere sempre completo.

Il decorso acuto della cardite richiede la terapia in un ospedale cardiologico specializzato. Si raccomanda il rispetto delle limitazioni all'attività fisica e al riposo a letto per le prime 2-4 settimane. Al paziente viene prescritta una dieta con un alto contenuto di cibi fortificati e ricchi di potassio nella dieta. Per migliorare le condizioni generali, un fisioterapista conduce lezioni di ginnastica terapeutica.

Per eliminare le manifestazioni della malattia, viene prescritta la terapia farmacologica:

  • antifiammatori non steroidei;
  • corticosteroidi;
  • anticoagulanti e agenti antipiastrinici;
  • glicosidi cardiaci;
  • ACE inibitori;
  • farmaci antiaritmici;
  • diuretici;
  • vitamine;
  • farmaci metabolici, ecc..

La scelta di determinati mezzi, dosaggio e durata della loro somministrazione è determinata dal medico, tenendo conto del caso clinico. Ai bambini che hanno acquisito la cardite può essere prescritta una terapia per la malattia sottostante. Se viene rilevato un agente infettivo o allergico che causa l'infiammazione delle pareti del cuore, viene prescritta una terapia etiotropica: antibiotici, interferoni, immunoglobuline.

Dopo essere stato dimesso dall'ospedale, al bambino vengono consigliate cure ambulatoriali o termali, seguendo un corso di riabilitazione in un centro specializzato. Inoltre, le linee guida cliniche implicano l'osservazione obbligatoria del dispensario dei bambini con cardite non reumatica per almeno 5 anni. Questi pazienti vengono rimossi dal registro solo dopo l'eliminazione di tutti i reclami e la ricezione di dati confermati dalla ricerca sull'assenza di segni di progressione della malattia e sullo sviluppo di complicanze. Nella forma cronica della malattia, la vaccinazione di routine è controindicata nei bambini. Il resto dei pazienti, in base ai risultati del trattamento, può essere vaccinato, ma solo dopo l'allontanamento dal dispensario.

La cardite non reumatica nei bambini si manifesta con l'infiammazione delle pareti del cuore ed è causata da agenti infettivi o cause tossico-allergiche. Queste malattie non sono innescate dallo streptococco beta-emolitico e i protocolli di trattamento sono diversi dalla terapia antireumatica. Il trattamento per la cardite dovrebbe iniziare il prima possibile! Qualsiasi forma di patologia è sempre motivo di terapia farmacologica complessa, un corso di riabilitazione e osservazione del dispensario obbligatorio nel rispetto di tutte le raccomandazioni del medico curante.

Cardite non reumatica nei bambini

La cardite non reumatica nei bambini è una lesione infiammatoria di una o più membrane del cuore che non è associata a patologie reumatiche o ad altre patologie sistemiche. Il decorso della cardite non reumatica nei bambini è accompagnato da tachicardia, mancanza di respiro, cianosi, aritmia, insufficienza cardiaca e ritardo fisico. Quando si diagnostica la cardite non reumatica nei bambini, vengono presi in considerazione i dati clinici, di laboratorio, elettrocardiografici e radiologici. Nel trattamento della cardite non reumatica nei bambini vengono utilizzati glicosidi cardiaci, FANS, ormoni, diuretici, farmaci metabolici, antivirali e antimicrobici.

  • Cause di cardite non reumatica nei bambini
  • Classificazione della cardite non reumatica nei bambini
  • Sintomi di cardite non reumatica nei bambini
    • Cardite congenita
    • Cardite acquisita
  • Diagnosi di cardite non reumatica nei bambini
  • Trattamento della cardite non reumatica nei bambini
  • Previsione e prevenzione della cardite non reumatica nei bambini
  • Prezzi del trattamento

Informazione Generale

La cardite non reumatica nei bambini è un gruppo di malattie cardiache infiammatorie, principalmente di eziologia infettiva-allergica. La fattibilità dell'isolamento della cardite non reumatica in pediatria è dovuta non solo a lesioni isolate, ma spesso anche combinate, delle 2 e 3 membrane del cuore nei bambini. Tra le carditi non reumatiche in cardiologia pediatrica, ci sono miocardite, pericardite, endocardite, così come miopericardite e pancardite. La vera prevalenza della cardite non reumatica nella popolazione pediatrica non è nota; secondo i dati dell'autopsia, la patologia si trova nel 3-9% dei bambini. I bambini di varie fasce d'età sono malati di cardite non reumatica, tuttavia, tra loro predominano i bambini piccoli, principalmente i maschi.

Cause di cardite non reumatica nei bambini

La cardite non reumatica in un bambino può essere dovuta a fattori immunologici infettivi o allergici. I virus prevalgono tra gli agenti infettivi (ECHO, Coxsackie A e B, adenovirus, virus influenzali di tipo A o B), ci sono batteri (streptococchi, stafilococchi), rickettsia, funghi, flora associata. La causa della cardite congenita in un bambino sono le infezioni intrauterine che colpiscono il feto. La cardite batterica non reumatica nei bambini è spesso una complicanza di infezione rinofaringea, sepsi, osteomielite ematogena, difterite, salmonellosi.

La cardite di eziologia immunologica allergica può svilupparsi a seguito di vaccinazioni, somministrazione di sieri e assunzione di farmaci. La natura infettiva-allergica del danno cardiaco è abbastanza spesso rintracciata. In circa il 10% dei bambini, l'eziologia della cardite non reumatica rimane poco chiara..

I fattori predisponenti contro i quali si attiva la microflora virale-batterica, aumenta la suscettibilità a tossine e allergeni, cambia la reattività immunologica, intossicazione, infezioni subite dal bambino, ipotermia, sovraccarico psico-emotivo e fisico, precedenti manipolazioni chirurgiche sul cuore e sui vasi sanguigni, può agire la timomegalia. In alcuni bambini con cardite non reumatica, si riscontrano disturbi ereditari della tolleranza immunitaria..

Classificazione della cardite non reumatica nei bambini

Pertanto, a seconda dell'eziologia, si distinguono carditi non reumatiche virali, batteriche, parassitarie, fungine, allergiche, idiopatiche nei bambini. Una varietà di cardite infettiva-allergica è la miocardite di Abramov-Fiedler.

Tenendo conto del fattore tempo, la cardite è divisa in congenita (precoce e tardiva) e acquisita. In termini di durata, il decorso della cardite può essere acuto (fino a 3 mesi), subacuto (fino a 18 mesi), cronico (più di 18 mesi); per gravità: lieve, moderata e grave.

L'esito e le complicanze della cardite non reumatica nei bambini possono essere il recupero, l'insufficienza cardiaca (ventricolare sinistra, ventricolare destra, totale), ipertrofia miocardica, cardiosclerosi, disturbi del ritmo e della conduzione, tromboembolia, ipertensione polmonare, pericardite costrittiva, ecc..

Sintomi di cardite non reumatica nei bambini

Cardite congenita

La cardite congenita precoce non reumatica di solito si manifesta immediatamente dopo la nascita o nella prima metà della vita. Il bambino nasce con una malnutrizione moderata; dai primi giorni di vita, ha letargia e rapida stanchezza durante l'alimentazione, pallore della pelle e cianosi periorale, ansia senza causa, sudorazione. La tachicardia e la mancanza di respiro, espresse a riposo, sono ancora più aggravate dalla suzione, dal pianto, dalla defecazione, dal bagno, dalle fasce. I bambini con cardite congenita non reumatica precocemente e notevolmente sono in ritardo nell'aumento di peso e nello sviluppo fisico. Già nei primi mesi di vita i bambini presentano cardiomegalia, gobba cardiaca, epatomegalia, edema, insufficienza cardiaca refrattaria alla terapia.

La clinica della cardite non reumatica congenita tardiva nei bambini si sviluppa a 2-3 anni di età. Spesso si verifica con la sconfitta di 2 o 3 membrane del cuore. I segni di cardiomegalia e insufficienza cardiaca sono meno pronunciati rispetto alla cardite precoce, tuttavia il quadro clinico è dominato dal fenomeno dei disturbi del ritmo e della conduzione (flutter atriale, blocco cardiaco atrioventricolare completo, ecc.). La presenza di una sindrome convulsiva in un bambino indica una lesione infettiva del sistema nervoso centrale..

Cardite acquisita

La cardite acuta non reumatica si sviluppa spesso nei bambini piccoli sullo sfondo di un processo infettivo. I sintomi aspecifici sono caratterizzati da debolezza, irritabilità, tosse ossessiva, attacchi di cianosi, reazioni dispeptiche ed encefalitiche. In modo acuto o graduale, si verifica un'insufficienza ventricolare sinistra, caratterizzata da mancanza di respiro e respiro sibilante congestizio nei polmoni. Il quadro clinico della cardite non reumatica nei bambini è solitamente determinato da vari disturbi del ritmo e della conduzione (tachicardia sinusale o bradicardia, extrasistole, blocchi intraventricolari e atrioventricolari).

La cardite subacuta è caratterizzata da maggiore affaticamento, pallore, aritmie e insufficienza cardiaca. La cardite cronica non reumatica di solito si verifica nei bambini in età scolare; è asintomatico, principalmente con manifestazioni extracardiache (debolezza, affaticamento, sudorazione, ritardo fisico, tosse secca ossessiva, nausea, dolore addominale). Riconoscere la cardite cronica è difficile; i bambini vengono spesso curati a lungo e in modo inefficace da un pediatra con diagnosi di "bronchite cronica", "polmonite", "epatite", ecc..

Diagnosi di cardite non reumatica nei bambini

Il riconoscimento della cardite non reumatica nei bambini dovrebbe avvenire con la partecipazione obbligatoria di un cardiologo pediatrico. Quando si raccoglie un'anamnesi, è importante stabilire una relazione tra la manifestazione della malattia e una precedente infezione o altri possibili fattori..

La diagnosi di cardite non reumatica nei bambini è aiutata da una combinazione di dati clinici e strumentali. L'elettrocardiografia con cardite non mostra alcun segno patognomonico; di solito i bambini hanno aritmie a lungo termine, blocco AV, blocco di branca, segni di ipertrofia del cuore sinistro.

La radiografia degli organi del torace rivela cardiomegalia, un cambiamento nella forma dell'ombra del cuore, un aumento del pattern polmonare dovuto alla stasi venosa, segni di edema polmonare interstiziale. I risultati dell'ecografia del cuore in un bambino dimostrano la dilatazione delle cavità cardiache, una diminuzione dell'attività contrattile del miocardio ventricolare sinistro e della frazione di eiezione.

Quando si esegue un esame del sangue immunologico, si nota un aumento delle immunoglobuline (IgM e IgG), un aumento dei titoli degli anticorpi virali. Le informazioni diagnostiche più accurate possono essere ottenute con la biopsia endomiocardica del muscolo cardiaco.

La cardite congenita non reumatica nei bambini deve essere differenziata dai difetti cardiaci congeniti (prima di tutto, canale atrioventricolare aperto, anomalia di Ebstein, sindrome di Bland-White-Garland), ipossia perinatale. La cardite non reumatica acquisita richiede una distinzione con reumatismi, cardiomiopatia, aritmie di altra genesi, pericardite costrittiva, prolasso della valvola mitrale nei bambini, tumori cardiaci.

Trattamento della cardite non reumatica nei bambini

La terapia per la cardite non reumatica nei bambini comprende cure ambulatoriali e riabilitative. Durante il periodo di ricovero, l'attività fisica del bambino è limitata: il riposo a letto viene osservato per 2-4 settimane. La base della nutrizione è una dieta con un alto contenuto di sali di potassio e vitamine. Al bambino vengono mostrate lezioni di terapia fisica sotto la supervisione di un istruttore.

La terapia farmacologica per la cardite non reumatica nei bambini è costituita da FANS, glucocorticosteroidi, glicosidi cardiaci, diuretici, farmaci metabolici, agenti antipiastrinici, anticoagulanti, antiaritmici, ACE inibitori, ecc. Se il fattore eziologico della cardite non reumatica è noto, al bambino viene prescritta un'eziotropia appropriata ).

Nella fase ambulatoriale, le misure di riabilitazione vengono mostrate in un sanatorio cardiorheumatologico. L'osservazione del dispensario di bambini che hanno subito cardite non reumatica acuta e subacuta viene effettuata per 2-3 anni; le varianti congenite e croniche richiedono un follow-up permanente. Le vaccinazioni preventive per i bambini che hanno avuto una cardite non reumatica vengono effettuate previa cancellazione dal registro del dispensario; la cardite cronica è una controindicazione alla vaccinazione.

Previsione e prevenzione della cardite non reumatica nei bambini

Con uno sviluppo favorevole degli eventi, i sintomi dell'insufficienza cardiaca regrediscono gradualmente, la dimensione del cuore diminuisce e la frequenza cardiaca si normalizza. Le forme lievi di cardite non reumatica nei bambini di solito terminano con il recupero; nei casi gravi, la mortalità raggiunge l'80%. I fattori che aggravano la prognosi sono insufficienza cardiaca progressiva, cardiosclerosi, ipertensione polmonare, ritmo persistente e disturbi della conduzione..

La prevenzione della cardite non reumatica congenita nei bambini serve a prevenire l'infezione intrauterina del feto. Escludere lo sviluppo della cardite acquisita consente l'indurimento del bambino, il trattamento delle infezioni focali, la prevenzione delle complicanze post-vaccinazione.

Cardite non reumatica

Informazione Generale

L'incidenza di cardite non reumatica per 100mila abitanti è di 110 casi. Secondo alcuni dati, fenomeni di miocardite sono stati osservati nel 15% dei pazienti sottoposti a ARVI. La cardite può manifestarsi a qualsiasi età, molto più spesso la malattia colpisce giovani e bambini. Negli adolescenti e nei giovani uomini, si registra una certa prevalenza di casi di malattia, nei ragazzi e nelle ragazze la frequenza è quasi la stessa. Cardite non reumatica - danno al muscolo cardiaco del miocardio, la base della lesione è il classico processo infiammatorio.

Patogenesi

La patologia si basa su un difetto geneticamente determinato nell'immunità antivirale. Nella cardite cronica e acuta, la patogenesi è diversa..

Nella forma acuta, è importante l'azione di un certo fattore scatenante, vale a dire un agente infettivo, dopo l'azione di cui vengono rilasciati fattori infiammatori (istamina, bradichinina, prostaglandine, leucotrieni) e si sviluppa una reazione immediata. L'infiammazione immunitaria acuta è più comunemente causata da immunocomplessi e anticorpi citotossici.

Nella forma cronica, l'agente infettivo, come patogeno, non ha importanza. Si basa sulle proprie reazioni autoimmuni all'ipersensibilità di tipo ritardato, ad esempio, con un'inferiorità della ghiandola del timo e una carenza di soppressori. I cardiomiociti sono danneggiati da processi autoimmuni.

Classificazione

Entro il periodo di occorrenza:

  • prenatale (prima della nascita);
  • postnatale (dopo la nascita).

La cardite congenita si divide in:

  • presto;
  • tardi.

Per fattore eziologico:

  • virale;
  • batterica;
  • allergico;
  • fungine;
  • virale e batterica;
  • post-vaccinazione;
  • parassita;
  • idiopatico e altri.

Dalla forma della cardite, che indica la localizzazione:

  • con una lesione predominante solo del pericardio;
  • con danni solo al miocardio;
  • solo l'endocardio;
  • con una lesione predominante del sistema di conduzione cardiaca (pancardite).

La cardite non reumatica a valle si suddivide in:

  • acuto (fino a 3-6 mesi);
  • subacuto (da 6 a 18 mesi);
  • cronico (più di 18 mesi).

In alcuni casi, non è possibile stabilire la data esatta di insorgenza della malattia..

Per gravità:

  • leggero;
  • medio;
  • pesante.

Per stadio e forma di insufficienza cardiaca:

  • ventricolare destro;
  • ventricolare sinistro;
  • totale (I, IIA, IIB, III).

Complicazioni e risultati:

  • ipertrofia miocardica;
  • cardiosclerosi;
  • ipertensione polmonare;
  • danno all'apparato valvolare del cuore;
  • violazione del ritmo;
  • sindrome tromboembolica.

Le ragioni

La cardite non reumatica può svilupparsi come complicanza della malattia sottostante:

  • Miocardite virale causata dai virus Coxsackie A e B. Tale cardite virale ha un decorso benigno e spesso termina favorevolmente. Con la sconfitta dei virus B (sierotipo 1,6 e 34) si osserva un decorso cronico con prognosi infausta. La miocardite postinfluenzale è spesso registrata. Le lesioni cardiache causate dal virus varicella-zoster, rosolia, herpes e virus RS sono meno comuni. I bambini in età prescolare e gli scolari hanno la miocardite causata dal virus Coxsackie. Di norma, il virus dell'influenza infetta il muscolo cardiaco in autunno e in primavera e il virus Coxsackie - in estate.
  • Miocardite batterica causata da meningococco, micoplasma, difterite, stafilococco, streptococchi, clostridi.
  • Miocardite fungina.
  • Miocardite spirochetale sullo sfondo di leptospirosi, sifilide, malattia di Lyme, borelliasi.
  • Malattie sistemiche (malattia di Kava, lupus eritematoso sistemico).
  • Cardite protozoica che insorge sullo sfondo di felariasi, trepanosamiasi, toxoplasmosi e malattia di Chegas.
  • Miocardite da elminti (echinococcosi, trichenellosi, schistosomiasi, ecc.).
  • Cardite causata da morsi (veleno di vespa, veleno di ragno nero, veleno di serpente, veleno di scorpione).
  • Post-vaccinazione, miocardite post-vaccinazione.
  • Miocardite chemioterapica (catecolamine, streptomicina, doxirubicina, ciclofosfamide, cocaina, antracicline).
  • Miocardite indotta chimicamente (monossido di carbonio, idrocarburi, arsenio, arsenico, cobalto, mercurio, fosforo).
  • Cardite dovuta ad agenti fisici (colpo di calore, radiazioni).
  • Cardite indotta da farmaci (anfetamine, levomicetina, sulfonamidi, penicillina).
  • Miocardite idiopatica. Ogni seconda malattia è considerata idiopatica - con un agente patogeno non diagnosticato. Tuttavia, l'origine virale della patologia è quasi sempre implicita, anche se non c'è studio del genoma e conferma immunoistochimica..

Sintomi e clinica della cardite non reumatica

Cardite congenita non reumatica nei bambini

Le forme congenite di cardite sono divise in 2 gruppi:

  • presto;
  • tardi.

Le fetopatie o la cardite non reumatica congenita precoce nei neonati derivano da danni cardiaci causati da infezione virale persistente durante lo sviluppo intrauterino (3-7 mesi). Le reazioni cellulari del feto in questo periodo sono ancora immature e il processo infiammatorio non attraversa tutte le sue fasi. I processi di proliferazione predominano e i cambiamenti morfologici sono caratteristici di un feto più anziano. Tutto ciò porta alla formazione di fibroelastosi endocardica..

Con la fibroelastosi, i bambini nascono con un peso corporeo leggermente ridotto ma normale..
Quasi immediatamente dopo la nascita, viene rilevata una diminuzione della funzione miocardica del tipo ventricolare sinistro, che si manifesta nei neonati con tachicardia, mancanza di respiro e respiro sibilante umido nei polmoni. Nei bambini, si sente il soffio sistolico a causa della relativa insufficienza mitralica, dei suoni cardiaci smorzati e dell'espansione dei confini del cuore. Forse la formazione di una gobba cardiaca all'età di sei mesi a 2 anni. Vengono gradualmente aggiunti segni di insufficienza ventricolare destra sotto forma di edema ed epatomegalia.

Non è sempre possibile identificare alcuna attività umorale. I bambini hanno una temperatura corporea normale. Sull'elettrocardiogramma, viene registrata un'onda T negativa, una diminuzione del segmento ST nelle derivazioni toraciche sinistre, un complesso QRS non standard (basso o alto).

L'esame a raggi X conferma l'aumento delle dimensioni del cuore, principalmente a causa delle sezioni di sinistra. EchoCG rivela la fibrosi del setto cardiaco e delle sue sezioni sinistre..

Non esiste un trattamento cardinale specifico per la fibroelastosi, tali bambini vivono in media fino a 3-4 anni. Viene eseguito un trattamento sintomatico di supporto:

  • terapia infusionale (con estrema attenzione);
  • ACE inibitori;
  • farmaci diuretici;
  • Digossina;
  • preparati di potassio.

Perché il processo avviene senza la fase di essudazione, quindi non ci sono indicazioni dirette per la nomina del Prednisolone.

Cardite congenita tardiva

Le forme tardive si sviluppano sotto l'influenza di cause che hanno avuto un effetto negativo sul cuore del feto dopo 7 mesi di sviluppo intrauterino. La patomorfosi del processo infiammatorio in questo caso differisce da quella della fibroelastosi. Nelle forme tardive predominano i processi essudativi e non ci sono fenomeni di fibroelastosi, nonostante la somiglianza del decorso clinico. Il trattamento si basa sull'uso del prednisolone, viene inoltre eseguita una terapia sintomatica. Con un trattamento ben organizzato, c'è una tendenza positiva pronunciata:

  • normalizzazione della frequenza cardiaca;
  • diminuzione delle dimensioni del cuore;
  • diminuzione della gravità dell'insufficienza cardiaca;
  • normalizzazione dei tassi di sviluppo mentale e fisico;
  • normalizzazione dell'attività umorale.

Cardite acquisita

Le forme acquisite si dividono in acute, subacute e croniche, secondo le loro caratteristiche cliniche.

Tra le forme acute di cardite si possono distinguere casi di lesioni diffuse del muscolo cardiaco con una lesione predominante delle vie (tachiaritmia persistente e blocco atrioventricolare). I sintomi di danno ad altre membrane del cuore sono lievi.

Cardite acuta

Possono incontrarsi in qualsiasi fascia di età. Il decorso più grave si osserva nei bambini durante i primi tre anni di vita. La cardite può svilupparsi durante e dopo un'infezione virale, dopo vaccinazioni e vaccinazioni. Il decorso più grave si osserva nei bambini che soffrono di timomegalia (ingrossamento della ghiandola del timo). Le forme acute si verificano con sintomi extracardiaci:

  • nausea;
  • letargia;
  • diminuzione dell'appetito;
  • gemiti di notte;
  • ansia;
  • vomito.

Quando si cambia posizione, potrebbe esserci una tosse ossessiva. Ogni quinto bambino ha attacchi di mancanza di respiro e cianosi. I primi segni cardiaci più evidenti sono:

  • tachicardia;
  • respiro sibilante nei polmoni dovuto all'aggiunta di un componente asmatico;
  • dispnea.

Inoltre, i segni di insufficienza ventricolare destra compaiono sotto forma di:

  • un aumento delle dimensioni del fegato (epatomegalia);
  • arti pastosi, gonfiore dei tessuti;
  • diminuzione della produzione di urina;
  • indebolimento dell'impulso apicale.

Nei processi diffusi acuti, i bordi del cuore si espandono moderatamente, la cardiomegalia viene registrata raramente. Quando si esegue l'auscultazione, si nota l'attenuazione o la sordità del primo tono all'apice. Il ritmo del galoppo viene registrato nella cardiomegalia. Il rumore può essere assente o essere di natura funzionale, che è associato a disfunzione dei muscoli papillari. Disturbi tipici del ritmo:

  • Bradiaritmie.
  • Tachiaritmie (flutter atriale, aritmia extrasistolica, tachicardia ectopica cronica). Le tachiaritmie possono essere persistenti e transitorie, il che è associato a effetti encefalogenici e danno miocardico.
  • Bradicardia.
  • Tachicardia.

Nelle prime due settimane con una forma acuta della malattia, viene registrata una diminuzione della tensione del complesso QRS. L'asse devia a sinistra oa destra. In caso di danno alle vie conduttive del cuore, il blocco AV di II e III grado viene registrato sull'ECG (possibilmente una combinazione con blocchi intraventricolari ed extrasistoli). Il test con Atropina consente di aumentare il grado e confermare la resistenza del blocco.

La distinta attività umorale è confermata da un aumento di:

  • ESR;
  • proteina reattiva;
  • alfa 2 globuline;
  • gamma globuline;
  • fibrinogeno.

Sul grafico R degli organi del torace, c'è un aumento delle dimensioni del cuore (a causa del ventricolo sinistro), un aumento del pattern polmonare, che è associato a un sovraccarico del letto venoso (insufficienza ventricolare sinistra). Molto spesso, la cardiomegalia si verifica con una malattia che dura più di un mese.

Le condizioni di sincope sono estremamente rare, anche la morte improvvisa è possibile a causa di aritmie ventricolari pericolose per la vita e blocchi AV (specialmente con miocardite a cellule giganti).

Il principale criterio diagnostico per la cardite acuta è lo sviluppo inverso del quadro clinico e di questi metodi di ricerca strumentale entro 6-18 mesi. Nella metà dei bambini si osserva un recupero, nel resto il processo va in un decorso subacuto e cronico. Il flusso torpido è più spesso registrato nei bambini più grandi.

Cardite subacuta

I fenomeni di insufficienza cardiaca si registrano, in contrasto con la forma acuta, 4-6 mesi dopo l'infezione virale respiratoria acuta. Lo sviluppo inverso dei processi è estremamente lento. I bordi del cuore non sono così allargati. Anche l'attività umorale è meno pronunciata. Un segno dell'età del processo è una "gobba cardiaca".

I suoni cardiaci diventano più forti, si può sentire l'accento persistente del 2 ° tono sull'arteria polmonare e il soffio sistolico associato a una relativa insufficienza della valvola mitrale. Sull'ECG, il ritmo è rigido, l'asse elettrico devia a sinistra, vengono registrate violazioni della conduzione intraventricolare e atrioventricolare, sovraccarico di entrambi gli atri (più a sinistra), sovraccarico del ventricolo sinistro, spesso si notano onde T positive.

Sul R-gram, c'è un aumento del pattern vascolare, un cambiamento nell'ombra cardiaca (con un ventricolo sinistro allungato o forma trapezoidale) dovuto a cambiamenti non solo nei ventricoli, come nella forma acuta di cardite, ma anche negli atri. EchoCG conferma un aumento delle dimensioni del cuore, sia per la dilatazione delle cavità, sia per l'infiammazione del miocardio. C'è anche una diminuzione degli indicatori della funzione di pompaggio del cuore, vengono determinati i segni di disfunzione diastolica e le zone di ipocinesia. Con questa forma di miocardite, i sintomi sono persistenti..

Cardite cronica

Nella struttura dell'incidenza della cardite non reumatica, le forme croniche occupano una posizione di primo piano nei bambini della fascia di età più avanzata. La pancardite cronica può essere inizialmente cronica (clinicamente con una fase iniziale asintomatica) e può essere lo sviluppo di cardite acuta o subacuta. È consuetudine distinguere 2 varianti di cardite cronica:

  • Opzione di dilatazione stagnante. Con cavità ventricolare sinistra normale o ingrandita e contrattilità miocardica compromessa.
  • Opzione restrittiva. Con una cavità ventricolare sinistra drasticamente ridotta, che è causata dall'ipertrofia miocardica e porta a una violazione del rilassamento, funzione diastolica del miocardio.

La variante restrittiva è estremamente rara nella pratica pediatrica ed è spesso accompagnata da ipertensione polmonare alta..

Con la cardite cronica, i bambini si lamentano di dolore al petto. I segni tipici della malattia sono:

  • indebolimento dell'impulso apicale;
  • tachipnea;
  • ritardo nell'aumento di peso rispetto ai coetanei;
  • una forte espansione dei confini del cuore a sinistra;
  • gobba di cuore;
  • epatomegalia moderata;
  • soffio sistolico causato dal relativo rigurgito mitralico;
  • suoni del cuore attutiti.

Nel caso di una variante stagnante, viene rivelata una discrepanza tra salute soddisfacente e cardiomegalia. I fenomeni di insufficienza cardiaca possono essere assenti per molto tempo, quindi acquisiscono prima un ventricolo sinistro e quindi un carattere totale.

La variante restrittiva procede con un quadro clinico scadente, per molto tempo i bambini possono solo rimanere indietro in altezza e peso. Man mano che la malattia progredisce, ci sono:

  • un acuto tono di battito delle mani e un forte accento del II tono sulle arterie polmonari;
  • dispnea di tipo dispnea;
  • cianosi del lampone.

Successivamente, l'insufficienza ventricolare destra con grave ascite si unisce, il fegato si allarga e sporge di 7-8 cm sotto l'arco costale.

In entrambi i casi vengono registrati i disturbi del ritmo (automatismo e conduzione). Con la variante stagnante sull'R-gram, l'ombra del cuore ha una configurazione aortica, mitrale, trapezoidale.

Analisi e diagnostica

Esiste una regola speciale: più acuto è il processo, più alti saranno gli indicatori non specifici che riflettono il corso del processo infiammatorio:

  • Proteina C-reattiva;
  • ESR;
  • globulina alfa 2;
  • leucocitosi;
  • fibrinogeno.

Con la cardite, che procede con un'attività minima, un aumento del livello degli enzimi organo-specifici è di grande importanza nella diagnosi differenziale. Enzimi che vengono registrati nel sangue durante la morte di un cardiomiocita:

  • lattato deidrogenasi (1 e 2 frazioni catodiche);
  • troponine (I o T);
  • creatinina fosfochinasi.

Oggi, la biopsia miocardica è un importante metodo diagnostico. Questa procedura è considerata piuttosto complicata e completamente pericolosa. Grande importanza è attribuita al grado di sclerosi e al grado di infiltrazione linfoide:

  • granulomatoso;
  • eosinofila;
  • neutrofili;
  • cellula gigante.

L'uso dell'iniezione di anticorpi anti-miosina nella scintigrafia anti-miosina consente di identificare l'infiammazione del muscolo cardiaco ad alta sensibilità. La sensibilità è del 91-100%, ma la specificità del metodo è estremamente bassa: solo il 31-40%. Il grado e la gravità dell'infiltrazione cellulare sono determinati dalla scintigrafia del gallio.

La prevalenza del processo infiammatorio può essere determinata utilizzando la risonanza magnetica con gadolinio (questo metodo è in fase di sviluppo).

Trattamento della cardite non reumatica

La terapia si basa su due fasi:

  • stazionario (nel periodo acuto e al momento dell'esacerbazione);
  • sanatorio o policlinico (trattamento di supporto).

Nel periodo acuto della cardite, i pazienti devono osservare un rigoroso riposo a letto per 2-4 settimane..

Tenendo conto del grado di insufficienza emodinamica secondo la valutazione del test di Shalkov e della gravità del processo, i pazienti vengono trasferiti senza problemi a un regime limitato, delicato e tonico. Fin dai primi giorni di trattamento in ospedale, viene prescritta la terapia fisica (con normalizzazione della temperatura corporea, eliminazione della dispnea a riposo e gonfiore).

Caratteristiche di sviluppo e opzioni di esito per cardite non reumatica nei bambini e negli adulti

La cardite non reumatica è un processo infiammatorio che si diffonde a una o più membrane del muscolo cardiaco, mentre il suo sviluppo non è associato a patologie sistemiche reumatiche. La malattia si verifica in persone di diverse fasce d'età, ma il più delle volte viene diagnosticata nei bambini.

Le principali caratteristiche della malattia

La patologia è una lesione infiammatoria del muscolo cardiaco, che non è causata da reumatismi o da qualsiasi altro processo patologico di natura sistemica. Il processo patologico può diffondersi a più membrane del cuore contemporaneamente, sia una che due o tre contemporaneamente.

La cardite non reumatica è un nome "collettivo" che unisce un intero gruppo di malattie cardiache infiammatorie, caratterizzate da danno miocardico. Nella maggior parte dei casi, la patologia ha un'origine infettiva-allergica..

La patologia può essere sia congenita che acquisita. Nel primo caso, i primi segni della malattia compaiono nel periodo dalla nascita a sei mesi o, che è molto meno comune, in 2-3 anni. Una malattia acquisita in presenza di fattori predisponenti può svilupparsi a qualsiasi età.

Classificazione

La cardite non reumatica è classificata in base al momento in cui si manifesta, alle caratteristiche del decorso, alla gravità, all'appartenenza eziologica.

Le patologie congenite si suddividono nelle seguenti tipologie:

  • Cardite precoce. La patologia di solito si manifesta tra 4 e 7 mesi di sviluppo intrauterino del feto. Ciò si manifesta nel rapido sviluppo di tessuti fibrosi ed elastici negli strati del miocardio. I neonati con cardite congenita non reumatica precoce hanno un peso corporeo basso. I suoni del cuore durante l'ascolto sono abbastanza attutiti, l'insufficienza cardiaca progredisce.
  • Cardite tardiva. La patologia si sviluppa dopo il settimo mese di sviluppo intrauterino del feto. La differenza tra questa forma e la cardite precoce è che in questo caso ci sono cambiamenti pronunciati di natura infiammatoria nel miocardio, mentre i tessuti elastici e fibrosi non si formano. La cardite tardiva di natura congenita si manifesta nelle aritmie cardiache fino al completo blocco cardiaco trasverso. Inoltre, i neonati hanno attacchi di mancanza di respiro, ansia improvvisa, convulsioni.

La cardite acquisita di natura non reumatica è classificata come segue:

  • Forma acuta (dura fino a 3 mesi). In tenera età, questa variante della malattia è piuttosto difficile, sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca progressiva. I bambini più grandi tollerano la patologia più facilmente, poiché i sintomi della cardite sono meno pronunciati. Se il trattamento viene avviato tempestivamente, i sintomi clinici scompaiono gradualmente..
  • Forma subacuta (durata - fino a 18 mesi). A volte questo tipo di patologia si sviluppa dopo un periodo di cardite acuta, ma in alcuni casi si manifesta da sola, di solito dopo aver sofferto di malattie respiratorie. L'insufficienza cardiaca in questa fase è difficile da trattare. La cardite subacuta non reumatica ha due opzioni di sviluppo: o si trasforma in una forma cronica o il processo inizia a svilupparsi nella direzione opposta dopo 1-1,5 anni.
  • Forma cronica (dura più di 18 mesi). Il quadro clinico in questo caso è vario. Per un lungo periodo i sintomi sono lievi, ma in futuro i sintomi appaiono sempre più chiaramente. La progressione del processo patologico provoca una diminuzione della funzione contrattile del miocardio.

Fattori di rischio

La cardite non reumatica si sviluppa come conseguenza di:

  • malattie infettive subite dalla madre durante il periodo di gestazione o dal bambino dopo la nascita;
  • infezione batterica o infestazione parassitaria;
  • allergie al cibo o ai farmaci (questa causa è molto meno probabile che porti allo sviluppo di cardite non reumatica).

In caso di malattie infettive, gli enterovirus (in particolare il virus Coxsackie), gli agenti causali della varicella e dell'influenza sono particolarmente pericolosi. Per quanto riguarda le infezioni batteriche, nei bambini affetti dalla malattia, lo Staphylococcus aureus si trova spesso nel rinofaringe, sebbene non sia stato dimostrato il rapporto diretto di questi agenti infettivi con lo sviluppo della patologia.

Il quadro clinico della cardite non reumatica

Le seguenti manifestazioni sono caratteristiche della patologia congenita:

  • basso peso corporeo del neonato e scarso aumento di peso in futuro;
  • pallore della pelle;
  • sudorazione eccessiva;
  • rapida stanchezza del bambino durante l'alimentazione;
  • mancanza di respiro a riposo;
  • respiro sibilante nei polmoni;
  • gonfiore dei tessuti;
  • formicolio o forte dolore nella zona del cuore;
  • attacchi di ansia improvvisa;
  • convulsioni.

In caso di cardite non reumatica acquisita, a seconda della forma della malattia, si osservano i seguenti sintomi:

  • irritabilità;
  • letargia delle reazioni;
  • voglia di vomitare;
  • mal di stomaco;
  • vene dilatate nel collo;
  • respiro sibilante nei polmoni;
  • polso debole;
  • distrofia;
  • aritmia;
  • diminuzione dell'appetito;
  • ritardo nello sviluppo fisico;
  • polmonite ricorrente;
  • tosse ossessiva;
  • palpitazioni;
  • vertigini;
  • ispessimento delle falangi ungueali;
  • colorazione cremisi di guance e labbra.

I cambiamenti nella struttura del muscolo cardiaco (dimensioni, toni) caratteristici del processo patologico sono determinati durante gli studi diagnostici.

Diagnostica

La cardite non reumatica viene rilevata utilizzando le seguenti misure diagnostiche:

  • Radiografia: dopo aver eseguito una radiografia, lo specialista riceve i dati sulla dimensione del muscolo cardiaco (con cardite non reumatica, aumenta);
  • esami del sangue di laboratorio (notare un cambiamento nello stato immunitario, la presenza di anticorpi anticardici, un aumento dei titoli degli anticorpi antivirali);
  • scintigrafia (il metodo consente di identificare gli infiltrati infiammatori);
  • ECG: la procedura consente di rilevare il danno miocardico, anche se lieve.

La diagnosi differenziale è di grande valore per rilevare la cardite non reumatica. Il processo patologico si differenzia da:

  • difetti cardiaci congeniti;
  • ipertensione polmonare primaria;
  • un tumore al cuore;
  • pericardite (essudativa costrittiva e tubercolare);
  • la presenza di neoplasie nel mediastino (linfangioma, ematoblastoma).

Nei bambini più grandi e negli adulti, la cardite non reumatica è ulteriormente differenziata dalla distrofia miocardica, dai reumatismi e dalle aritmie di origine extracardiaca..

Trattamento della cardite non reumatica

La direzione del trattamento dipende dalla natura della malattia, dal grado del suo sviluppo e dalla variante di manifestazione.

La prima fase del trattamento viene eseguita in ambiente ospedaliero. Al paziente viene prescritto di assumere farmaci come:

  • farmaci antinfiammatori non steroidei, che vengono assunti per lungo tempo - fino a 1,5 mesi (Diclofenac, Naproxin, Indomethacin, Voltaren);
  • corticosteroidi (Prednisolone, Delagil), che vengono anche presi per lungo tempo - circa 6-8 mesi;
  • anticoagulanti (Curantil, Eparina);
  • diuretici (Lasix, Furosemide);
  • farmaci antiaritmici (Asparkam);
  • steroidi anabolizzanti, il cui uso è consigliabile per stimolare i processi metabolici nel miocardio (Retabolil, Nerobol).

Se è stato riscontrato che la cardite non reumatica è di natura virale o batterica, al paziente vengono prescritti farmaci antivirali o antibatterici, nonché immunostimolanti.

Durante il periodo di trattamento, l'attività fisica del paziente dovrebbe essere limitata. Il riposo a letto viene solitamente mantenuto per 2-4 mesi.

Inoltre, il paziente deve fornire una dieta speciale. La dieta dovrebbe contenere una grande quantità di vitamine. La quantità di sale consumata dovrebbe essere ridotta il più possibile. Se per il trattamento sono stati prescritti glucocorticoidi e diuretici, si consiglia di aggiungere al menu cibi ricchi di potassio.

Durante i periodi di esacerbazione della patologia, è vietato usare varie spezie, bere tè e caffè.

Prognosi e complicanze

L'esito della malattia dipende dalla variante del suo sviluppo. Se c'è una cardite congenita precoce, la patologia è difficile e diventa la causa della morte del paziente nei primi mesi o anni di vita.

La cardite congenita tardiva ha una prognosi più favorevole: con l'inizio tempestivo della terapia, la malattia acquisisce un decorso cronico senza la progressione di gravi violazioni nel lavoro del muscolo cardiaco. C'è una possibilità di recupero.

La forma acuta di cardite acquisita in quasi il 45% termina con la guarigione del paziente. Nel 50% dei casi, la malattia diventa subacuta o cronica. Solo nel 2% dei casi, la patologia diventa la causa della malattia, che si verifica con un'aritmia persistente in costante sviluppo.

La forma subacuta della cardite non reumatica è caratterizzata da resistenza al trattamento. Tende a diventare cronico. Tasso di mortalità - fino al 17%.

Nelle forme croniche di patologia nei bambini e negli adulti, la prognosi è spesso sfavorevole. Il rischio di sviluppare complicazioni gravi e morte aumenta se le patologie sono accompagnate da insufficienza cardiaca progressiva, ipertensione polmonare.

Nei bambini di età pari o superiore a 3 anni, la forma acuta della malattia spesso termina con il pieno recupero, ma ciò non accade prima di 1-1,5 anni dall'inizio del suo sviluppo.

Le complicazioni possono essere tali malattie:

  • ipertrofia miocardica;
  • cardiosclerosi;
  • pericardite adesiva;
  • malattia valvolare;
  • sclerosi dell'arteria polmonare.

La cardite non reumatica nei bambini e negli adulti è solitamente il risultato di una malattia infettiva che la madre ha sofferto durante il periodo di gestazione o che il corpo del bambino è stato colpito dopo la nascita. L'esito del processo patologico dipende dalla variante del suo sviluppo, nonché dalla presenza di complicanze concomitanti.


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