Test non stress - CTG fetale. Test positivo e negativo, cosa significa?


Quali metodi di valutazione prenatale delle condizioni del feto sono più spesso utilizzati nei gruppi a rischio in gravidanza?

Come vengono contati i movimenti fetali?

Si consiglia di insegnare a tutte le donne in gravidanza a contare regolarmente i movimenti fetali nella seconda metà della gravidanza. Non c'è consenso sul metodo migliore per valutare quantitativamente l'attività motoria fetale, tuttavia, è consuetudine avvertire le donne in gravidanza che con una forte diminuzione dei movimenti (meno di 2 all'ora), è necessario consultare immediatamente un medico per una valutazione più accurata del feto

Cos'è un test non stress?

Il test non stress, ampiamente utilizzato nella pratica clinica, si basa sull'utilizzo di un aumento naturale della frequenza cardiaca fetale in risposta ai movimenti fetali. L'accelerazione della frequenza cardiaca in risposta alle perturbazioni indica una normale reattività fisiologica del sistema nervoso centrale. Il test non stress viene solitamente eseguito in regime ambulatoriale utilizzando un tocodinamometro standard e misurazioni della frequenza cardiaca Doppler. Di regola, ci sono almeno due accelerazioni con un'ampiezza di oltre 15 contrazioni cardiache in 1 min e una durata di almeno 15 s in 20 min. Se il numero e le caratteristiche delle accelerazioni non raggiungono questo livello, il risultato è considerato non reattivo e lo studio viene proseguito per altri 20 minuti in modo da escludere il feto dal sonno. Se in questo caso il risultato rimane non responsivo, viene indicato uno stress test o un profilo biofisico..

Cos'è uno stress test?

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "data-tipcontent =" html "title =" Ossitocina "> ossitocina fino a quando iniziano contrazioni sufficientemente forti dell'utero. La risposta della frequenza cardiaca fetale ad esse è determinata utilizzando un tocodinamometro e uno studio Doppler. Come risultato negativo dello stress test, l'assenza di decelerazioni tardive in risposta a tre contrazioni dell'utero in 10 minuti è considerata positiva, indicando sull'ipossia che minaccia la salute e la vita del feto - la presenza di tali decelerazioni (secondo alcuni rapporti, il rischio di morte fetale perinatale in presenza di decelerazioni è del 15%). Un risultato positivo dello stress test pone l'ostetrica di fronte alla necessità di ricorrere all'induzione del travaglio o, se la cervice non è pronta per il parto, di eseguire un cesareo Se il risultato dello stress test è incerto, è consigliabile ripeterlo a giorni alterni.

Invece dell'ossitocina, viene utilizzata la stimolazione tattile dei capezzoli. Questo accelera il test e non richiede ossitocina per via endovenosa. I criteri di valutazione per l'uso della stimolazione del capezzolo sono gli stessi. Lo stress test viene utilizzato principalmente in caso di non stress test persistentemente non reattivo. La combinazione di uno stress test non reattivo con uno stress test positivo elimina il falso risultato di ciascuno di essi di quasi il 100% e indica la necessità di un intervento immediato.

Come viene eseguita la CTG del feto, per quanto tempo e cosa indicano i risultati

Il CTG durante la gravidanza viene eseguito nel terzo trimestre

Quando, come e per cosa viene eseguito il CTG durante la gravidanza

Il CTG viene eseguito per tutte le donne senza eccezioni con una gravidanza normale tre volte nel terzo trimestre e sempre durante il parto. La cardiotocografia è indicata a partire da 32 settimane. Secondo le indicazioni, lo studio può essere effettuato a partire dalla 28a settimana di gravidanza. In precedenza, questo non è informativo, poiché solo entro 28 settimane il cuore fetale inizia a essere regolato dal sistema nervoso autonomo e la sua frequenza cardiaca inizia a rispondere ai movimenti da esso effettuati. Inoltre, entro 32 settimane di gestazione, si formano i cicli di sonno e veglia del bambino..

Se una donna ha problemi o sono state rilevate anomalie sul CTG precedente, lo studio viene ripetuto più spesso.

Con l'ipossia intrauterina, lo studio viene eseguito quotidianamente oa giorni alterni fino a quando la condizione fetale non si normalizza o fino a quando non viene risolta la questione della necessità di un parto di emergenza.

In un travaglio fisiologicamente in corso, il CTG viene eseguito ogni 3 ore. In caso di complicazioni - più spesso (è consigliabile condurre il periodo di contrazioni sotto il controllo costante di CTG).

Le indicazioni per un CTG non programmato includono:

  • gestosi tardiva (ipertensione arteriosa, edema, proteine ​​nelle urine)
  • ipertensione arteriosa di qualsiasi eziologia
  • anemia
  • polidramnios
  • mancanza d'acqua
  • gravidanza multipla
  • Gravidanza con conflitto Rh
  • sovraccarico
  • la minaccia di parto prematuro;
  • valutazione dell'efficacia del trattamento dell'insufficienza placentare e dell'ipossia fetale;
  • malnutrizione fetale
  • grave patologia extragenitale della madre

Per le gravidanze multiple, lo studio viene effettuato separatamente per ogni bambino..

Esistono 2 metodi di CTG: esterno (indiretto) e interno (diretto).

Il primo metodo è il più comune. Viene utilizzato senza limitazioni per tutte le donne in gravidanza. Non ha controindicazioni ed effetti collaterali. Durante la procedura, i sensori vengono posizionati sulla pancia della donna incinta e non causano disagio a lei o al bambino. La ricerca viene effettuata utilizzando un dispositivo speciale. Consiste di due sensori e un registratore di dati. Entrambi i sensori sono attaccati alla pancia della donna incinta con una cintura speciale.

Un sensore a ultrasuoni. Ti permette di registrare la frequenza cardiaca fetale. Il secondo sensore è un estensimetro. Registra le contrazioni uterine. Un telecomando con un pulsante per fissare i movimenti fetali è posto nella mano della donna incinta.

L'orario ottimale per lo studio è il giorno dalle 9 alle 14 e la sera dalle 19 alle 24.

Una delle condizioni principali per condurre la ricerca è la comodità della futura mamma. Dovrebbe prendere una comoda posizione seduta su una sedia, sdraiata sulla schiena o su un fianco. Durante l'intera procedura, non dovrebbe provare disagio. La durata dello studio è solitamente di 20-40 minuti. Ciò è dovuto alla frequenza dei periodi di sonno (di solito non più di 30 minuti) e alla veglia del feto. Il ritmo basale della frequenza cardiaca fetale viene registrato per almeno 20 minuti fino a quando non vengono registrati 2 movimenti della durata di almeno 15 secondi e che provocano un'accelerazione della frequenza cardiaca di 15 battiti cardiaci al minuto.

In caso di ricezione di risultati insoddisfacenti di CTG convenzionale (non stressante), possono essere prescritti test speciali (test funzionali).

Il secondo metodo è usato molto raramente, principalmente al momento del parto. Per l'esame, un catetere o un estensimetro viene inserito nella cavità uterina, che registra gli indicatori della pressione intrauterina, e un elettrodo ECG, che è attaccato alla testa del feto e registra la frequenza cardiaca.

Per cosa?

Il CTG viene eseguito per valutare le condizioni del feto nel terzo trimestre di gravidanza e nel processo (durante il periodo delle contrazioni e tra le contrazioni), identificare le condizioni minacciose e risolvere il problema del farmaco o del parto di emergenza.

In caso di risultati insoddisfacenti di CTG non stress, vengono utilizzati test (test funzionali), chiamati CTG da stress. Questi test includono: ossitocina, mammaria, acustica, atropina e altri.

Decifrare il risultato del CTG fornisce informazioni sull'attività cardiaca del feto

Come prepararsi per la procedura

I risultati del CTG dipendono direttamente dalle condizioni della madre, quindi l'assunzione di cibo prima dello studio dovrebbe essere moderata, altrimenti un aumento della glicemia può portare a un'eccessiva attività fetale e una scarsa cardiotocografia. Il risultato sarà ottimale due ore dopo aver mangiato..

La distorsione dei risultati della ricerca può essere il risultato di:

  • mangiare una grande quantità di cibo prima dell'esame;
  • coincidenza del tempo della procedura con il periodo di sonno del bambino;
  • sovrappeso della futura mamma;
  • attività fetale eccessiva;
  • la presenza di più di un feto nell'utero;
  • montaggio errato dei sensori.

La donna incinta deve essere avvertita che la procedura richiede un lungo periodo di tempo e si consiglia di visitare il bagno prima di iniziare.

Decodificare i risultati

Il risultato di più di 9 punti su una scala di 10 punti è normale

Sulla base dei risultati dello studio, il medico riceve un nastro su cui vengono visualizzate curve con ampiezze diverse. Secondo loro, lo specialista decifra il risultato.

Indicatori chiave per valutare il risultato:

  1. Frequenza cardiaca (FC) o frequenza basale. Normalmente, a riposo, la frequenza cardiaca fetale è compresa tra 120 e 160 battiti al minuto.
  2. Altezza delle deviazioni dalla frequenza media delle contrazioni del muscolo cardiaco. Normalmente, la variabilità non va oltre i limiti di 5-25 battiti al minuto.
  3. Decelerazione della frequenza cardiaca. Sul nastro, la curva scende, formando una depressione. Normalmente dovrebbe essere assente.
  4. Accelerazione della frequenza cardiaca. Sul nastro, la curva forma un motivo frastagliato. Normalmente, per ogni 10 minuti di studio, vengono registrate due o più accelerazioni.
  5. Attività contrattile dell'utero. La norma non supera il 15% della frequenza cardiaca, durata da ½ minuto.

Il risultato viene valutato utilizzando una scala a 10 punti da Savelyeva, dove:

  1. Meno di 5 punti - scarso CTG. Indica la presenza di fame acuta di ossigeno - ipossia. La condizione richiede cure urgenti sotto forma di stimolazione del travaglio.
  2. Un indicatore di 6-7 punti indica la fase iniziale della carenza di ossigeno del feto. In questo caso, il trattamento è raccomandato in un ospedale prenatale. Dopo un breve periodo di tempo, la procedura viene assegnata.
  3. Da 8 punti: la norma.

In caso di CTG scadente, è importante escludere errori di misurazione che possono insorgere a causa della postura scomoda della donna incinta durante la procedura..

I risultati del CTG da soli non sono sufficienti per fare una diagnosi, e ancor di più per prendere una decisione sul parto operatorio. Oltre al CTG, ci sono una serie di altri studi che possono confermare o negare i risultati ottenuti, ad esempio, Doppler o ultrasuoni.

Significato della procedura

La ricerca utilizzando un cardiotocografo è di grande importanza per valutare le condizioni del feto. Insieme a procedure come l'ecografia, la dopplerometria, l'elettrocardiografia approfondita, consente di sospettare tempestivamente anomalie nell'attività cardiovascolare del bambino e adottare misure per correggerle..

Con gravidanze multiple, quando non è possibile valutare il lavoro del cuore di ogni bambino con uno stetoscopio, il CTG è l'unico modo sicuro per valutare la loro condizione.

Se una donna porta due gemelli identici, l'uso di uno stetoscopio per valutare la funzione cardiaca è inaccettabile, poiché i risultati saranno falsi..

Anche il parto non è completo senza CTG. Con il suo aiuto, il medico valuta le condizioni del feto durante e tra le contrazioni, determina il periodo più adatto per stimolare il travaglio, se necessario, calcola le dosi dei farmaci.

È possibile rifiutare gli studi CTG durante la gravidanza

Alcune mamme in attesa sono sospettose di tali procedure. Le donne incinte particolarmente sensibili non amano mentire in una posizione per molto tempo, altre sono confuse dai fili.

È impossibile vietare a una donna di rifiutare la procedura, ma solo con l'aiuto del CTG è possibile valutare davvero le condizioni del bambino, registrare e tenere conto della sua attività motoria, correggere il possibile tono dell'utero o la privazione di ossigeno.

Per le future mamme attive che hanno difficoltà a trascorrere molto tempo senza movimento, le cliniche moderne offrono sensori CTG wireless e persino sensori che consentono la registrazione in acqua.

La diagnosi precoce di possibili patologie consente, anche nella fase della gravidanza, di correggere la salute del bambino e di portare a termine in sicurezza la gravidanza.

L'esame cardiotocografico danneggia il feto

Nei casi in cui è necessario il monitoraggio giornaliero dei risultati CTG, le future mamme possono preoccuparsi dell'impatto negativo del dispositivo sul bambino. Gli esperti assicurano che il dispositivo è completamente innocuo. Anche la procedura quotidiana non danneggia il bambino e non gli causa disagio.

I benefici dell'esame intrauterino del feto molte volte superano tutti i possibili rischi e paure delle future mamme riguardo alla procedura CTG. Un leggero disagio per una donna durante la procedura può solo causare una prolungata mancanza di movimento.

La cardiotocografia consente di identificare le condizioni pericolose nelle prime fasi, prevenire possibili conseguenze negative per il feto e la gravidanza in generale e ridurre il rischio che si ripresentino. Ma va ricordato che uno studio non è sufficiente per fare una diagnosi accurata. Inoltre, sono sempre prescritti test, ultrasuoni e dopplerometria.

CTG (cardiotocografia). La decodifica, interpretazione e valutazione dei risultati CTG in salute e malattia

Il sito fornisce informazioni di base solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica!

Valori e indicatori del grafico CTG, interpretazione e valutazione dei risultati

In condizioni normali, la CTG (cardiotocografia) registra una serie di parametri che devono essere presi in considerazione nella valutazione dei risultati dello studio.

CTG valuta:

  • ritmo basale;
  • variabilità del ritmo;
  • accelerazione;
  • decelerazione;
  • il numero di movimenti fetali;
  • contrazioni uterine.

Ritmo basale (frequenza cardiaca fetale)

Variabilità del ritmo bassa e alta (intervallo di frequenza cardiaca, oscillazioni)

Come accennato in precedenza, la frequenza basale è la frequenza media della frequenza cardiaca fetale. Normalmente, la frequenza cardiaca varia da battito a battito, a causa dell'influenza del sistema nervoso autonomo (autonomo) sul cuore. Queste differenze (deviazioni dal ritmo basale) sono chiamate oscillazioni (fluttuazioni).

Quando si esamina CTG, ci sono:

  • oscillazioni istantanee;
  • oscillazioni lente.
Oscillazioni istantanee
Le oscillazioni istantanee sono espresse negli intervalli di tempo tra ogni battito cardiaco successivo. Quindi, ad esempio, in ogni secondo dello studio, il cuore può battere a una frequenza diversa (ad esempio, 125, 113, 115, 130, 149, 128 battiti al minuto). Tali cambiamenti sono chiamati oscillazioni istantanee e dovrebbero normalmente essere registrati in qualsiasi CTG..

Le oscillazioni istantanee possono essere:

  • Bassa (variabilità bassa): in questo caso, la frequenza cardiaca cambia di meno di 3 battiti al minuto (ad esempio, 125 e 127).
  • Media (variabilità media): in questo caso, la frequenza cardiaca fetale cambia di 3-6 battiti al minuto (ad esempio, 125 e 130).
  • Alta (variabilità elevata) - mentre la frequenza cardiaca fetale cambia di oltre 6 battiti al minuto (ad esempio, 125 e 135).
È considerato normale se durante il CTG vengono registrate oscillazioni istantanee elevate. Allo stesso tempo, la presenza di basse oscillazioni istantanee può indicare un danno fetale, inclusa la presenza di carenza di ossigeno (ipossia). Vale la pena notare che è impossibile determinare visivamente (ad occhio nudo) le oscillazioni istantanee. Questo viene fatto automaticamente utilizzando speciali programmi per computer..

Oscillazioni lente
Per quanto riguarda le oscillazioni lente, sono caratterizzate da cambiamenti nella frequenza cardiaca fetale entro un minuto. Su CTG, vengono visualizzati sotto forma di piccole onde con denti affilati..

A seconda della natura delle oscillazioni lente, CTG può essere:

  • Tipo muto (monotono): in questo caso, le fluttuazioni della frequenza cardiaca entro un minuto non superano i 5 battiti al minuto.
  • Tipo leggermente ondulato (di transizione): fluttuazioni della frequenza cardiaca nell'intervallo da 6 a 10 battiti al minuto.
  • Tipo ondulato (ondulato): fluttuazioni della frequenza cardiaca da 11 a 25 battiti al minuto.
  • Tipo saltatorio (salto): fluttuazioni della frequenza cardiaca superiori a 25 battiti al minuto.
Un cardiotocogramma ondulato è considerato normale, indicando una buona condizione del feto. Con altri tipi di CTG, è probabile la presenza di danno fetale (in particolare, con il tipo che salta, è probabile la presenza di un intreccio del cordone ombelicale intorno al collo del bambino).

Inoltre, quando si valutano le oscillazioni lente, viene preso in considerazione il loro numero, ovvero quante volte la frequenza cardiaca è aumentata o diminuita (rispetto al ritmo basale) al minuto.

Accelerazione e decelerazione

Durante lo studio, sul cardiotocogramma possono essere registrate fluttuazioni più pronunciate della frequenza cardiaca, che è anche importante tenere in considerazione nella valutazione dei risultati..

Su KTG puoi registrarti:

  • Accelerazione. Si tratta di aumenti della frequenza cardiaca fetale di 15 o più battiti al minuto (rispetto al ritmo basale), che persistono per almeno 15 secondi (sul CTG sembrano aumenti nella linea superiore visibili ad occhio nudo). La presenza di accelerazioni di varia forma e durata è un fenomeno normale che dovrebbe essere presente sul CTG di un feto sano e in normale sviluppo (normalmente si dovrebbero registrare almeno 2 accelerazioni durante i 10 minuti dello studio). Ciò è anche dovuto all'influenza del sistema nervoso autonomo (autonomo) sulla frequenza cardiaca. Allo stesso tempo, va notato che accelerazioni della stessa forma e durata possono indicare un danno fetale..
  • Decelerazione. Questo termine indica un rallentamento della frequenza cardiaca fetale di 15 o più battiti al minuto (rispetto al ritmo basale). La decelerazione può essere precoce (iniziare contemporaneamente alla contrazione uterina e terminare contemporaneamente con essa) o tardi (iniziare 30 secondi dopo l'inizio della contrazione uterina e terminare molto più tardi). In ogni caso, la presenza di tali decelerazioni può indicare una ridotta erogazione di ossigeno al feto. Vale anche la pena notare che a volte si possono notare le cosiddette decelerazioni variabili che non sono associate alle contrazioni uterine. Se sono superficiali (cioè, la frequenza cardiaca diminuisce di non più di 25-30 battiti al minuto) e non vengono spesso osservati, ciò non rappresenta un pericolo per il feto.

Il tasso di movimenti fetali all'ora (perché il bambino non si muove su CTG?)

Durante la cardiotocografia, non viene registrata solo la frequenza e la variabilità della frequenza cardiaca fetale, ma anche la loro relazione con i movimenti attivi (movimenti) del feto, che dovrebbero essere almeno 6 per ora di studio. Tuttavia, va notato subito che non esiste una norma unica per il numero di movimenti fetali. I suoi movimenti nell'utero possono essere causati da molti fattori (in particolare, il periodo di sonno o attività, l'alimentazione della madre, il suo stato emotivo, il metabolismo e così via). Ecco perché il numero di movimenti è stimato solo insieme ad altri dati..

I movimenti fetali sono determinati sulla linea inferiore del cardiotocogramma, che registra le contrazioni dell'utero. Il fatto è che la contrazione uterina viene registrata da un sensore che misura la circonferenza addominale della donna. Quando l'utero si contrae, la circonferenza del suo addome cambia leggermente, il che è determinato da un sensore speciale. Allo stesso tempo, quando il feto si muove (si muove) nell'utero, può cambiare anche la circonferenza addominale, che verrà registrata anche dal sensore.

A differenza delle contrazioni uterine (che sulla linea inferiore del cardiotocogramma sembrano onde che aumentano gradualmente e anche che diminuiscono gradualmente), i movimenti fetali sono determinati sotto forma di bruschi rialzi o salti. Ciò è dovuto al fatto che quando l'utero si contrae, le sue fibre muscolari iniziano a contrarsi in modo relativamente lento, mentre i movimenti fetali sono caratterizzati da velocità e acutezza relative..

La ragione dell'assenza o dei movimenti fetali debolmente espressi può essere:

  • Fase di riposo. Questo è normale, poiché durante il periodo prenatale il bambino si trova in uno stato che assomiglia a un sogno per la maggior parte del tempo. Inoltre, potrebbe non avere movimenti attivi..
  • Grave danno fetale. In caso di ipossia grave, il movimento fetale può anche essere assente..

È possibile vedere il tono dell'utero con CTG?

Teoricamente, durante il CTG, viene valutato anche il tono dell'utero. Allo stesso tempo, in pratica, questo è un po 'più difficile..

La misurazione del tono e dell'attività contrattile dell'utero è chiamata tocografia. La tocografia può essere esterna (fa parte del CTG e viene eseguita utilizzando un sensore estensimetrico installato sulla superficie dell'addome della madre) e interna (per questo è necessario inserire un apposito sensore nella cavità uterina). È possibile misurare con precisione il tono dell'utero solo utilizzando la tocografia interna. Tuttavia, non può essere eseguito durante la gravidanza o il parto (cioè prima della nascita del bambino). Questo è il motivo per cui, durante l'analisi CTG, il tono dell'utero viene impostato automaticamente pari a 8-10 millimetri di mercurio. Inoltre, quando si registra l'attività contrattile dell'utero, vengono valutati indicatori che superano questo livello..

Cosa significano le percentuali sul monitor CTG?

Che aspetto hanno le contrazioni (contrazioni dell'utero) al CTG?

Il CTG mostrerà contrazioni di allenamento (false)??

Il cardiotocogramma può visualizzare contrazioni sia reali che di allenamento. Le contrazioni dell'allenamento possono verificarsi nel secondo e terzo trimestre di gravidanza e sono contrazioni a breve termine e irregolari dei muscoli uterini che non portano all'apertura della cervice e all'inizio del travaglio. Questo è normale ed è caratteristico della normale attività uterina. Alcune donne non le sentono in alcun modo, mentre altre possono lamentare un lieve fastidio nella parte superiore dell'addome, dove durante l'allenamento si può sentire il fondo compatto dell'utero.

Durante un allenamento, si verifica anche una leggera contrazione dell'utero e un aumento delle sue dimensioni nell'area del fondo, che viene catturato da un sensore estensimetrico sensibile. In questo caso, il CTG mostrerà gli stessi cambiamenti delle normali contrazioni, ma meno pronunciati (cioè l'altezza e la durata della curvatura della linea inferiore saranno inferiori). In termini di durata, un combattimento di allenamento non dura più di un minuto, che può anche essere determinato sul grafico.

Cosa significa ritmo sinusoidale su CTG?

Il tipo sinusoidale di cardiotocogramma si osserva quando la condizione del feto è disturbata, in particolare con lo sviluppo della carenza di ossigeno o per altri motivi.

Il ritmo sinusoidale è caratterizzato da:

  • oscillazioni rare e lente (meno di 6 al minuto);
  • bassa ampiezza delle oscillazioni (la frequenza cardiaca fetale cambia di non più di 10 battiti al minuto rispetto al ritmo basale).
Affinché il ritmo sia considerato sinusoidale, questi cambiamenti devono essere registrati su CTG per almeno 20 minuti. Il rischio di danni intrauterini o addirittura di morte fetale aumenta in modo significativo. Ecco perché viene immediatamente sollevata la questione del parto urgente (tramite taglio cesareo).

Cosa significa STV (variazione a breve termine)??

Questo è un indicatore matematico che viene calcolato solo dall'elaborazione del computer di CTG. In parole povere, mostra fluttuazioni istantanee della frequenza cardiaca fetale per brevi periodi di tempo (cioè, è simile alle oscillazioni istantanee). Il principio di valutazione e calcolo di questo indicatore è chiaro solo agli specialisti, ma il suo livello può anche indicare un danno al feto nell'utero..

Normalmente, STV dovrebbe essere superiore a 3 millisecondi (ms). Con una diminuzione di questo indicatore a 2,6 ms, il rischio di danno intrauterino e morte fetale aumenta al 4% e con una diminuzione della STV inferiore a 2,6 ms - fino al 25%.

Valutazione del CTG per punti (secondo la scala di Fisher, Krebs)

Per uno studio semplificato e più accurato del cardiotocogramma, è stato proposto un sistema di punteggio. L'essenza del metodo risiede nel fatto che ciascuna delle caratteristiche in esame viene valutata da un certo numero di punti (a seconda delle sue caratteristiche). Inoltre, vengono riassunti tutti i punti, sulla base dei quali vengono tratte conclusioni sulle condizioni generali del feto al momento.

Sono state proposte molte scale diverse, ma la scala di Fisher rimane la più comune oggi, che è considerata la più affidabile e precisa..

La valutazione CTG sulla scala Fisher include:

  • ritmo basale;
  • variabilità del ritmo (oscillazioni lente);
  • accelerazione;
  • decelerazione.
Oggi viene utilizzata più spesso la scala di Fisher nella modifica di Krebs, in cui, oltre ai parametri elencati, viene preso in considerazione anche il numero di movimenti fetali durante i 30 minuti dello studio.

CTG del feto durante la gravidanza: interpretazione dei risultati

Cos'è il CTG nelle donne in gravidanza? La cardiotocografia (CTG) è un metodo di studio funzionale dello stato del feto nell'utero di una donna incinta, che si basa sulla registrazione sequenziale della frequenza cardiaca del bambino e dei suoi cambiamenti in base ai movimenti contrattili dell'utero, all'impatto dei fattori ambientali e all'attività del bambino stesso.

Questa registrazione del battito cardiaco viene eseguita per 15 minuti e può essere eseguita sia in uno stato calmo di una donna al di fuori del processo di lavoro, sia durante il travaglio e il parto. Questa caratteristica rende CTG un metodo piuttosto efficace e utile per risolvere il problema delle tattiche del parto..

Perché il CTG del feto viene eseguito nelle donne in gravidanza?

Cosa mostra CTG? Prima di tutto, questo tipo di studio viene effettuato al fine di ottenere informazioni sulla frequenza cardiaca del feto, sulla regolarità della sua attività cardiaca, nonché sui movimenti attivi.

Inoltre, il contenuto informativo del CTG è molto importante in relazione alla determinazione della frequenza delle contrazioni delle cellule muscolari lisce dell'utero e della risposta del bambino a queste contrazioni.

La cardiotocografia è un metodo di ricerca efficace per escludere o determinare tempestivamente condizioni patologiche della madre e del bambino che minacciano il decorso della gravidanza e per la futura salute del neonato, come ipossia, infezione intrauterina del feto, polidramnios, oligoidramnios, sviluppo anormale congenito del sistema cardiovascolare, feto-placentare fallimento e minaccia di parto che inizia prima del previsto.

Le principali indicazioni per CTG

  • Donna con sangue Rh negativo, a rischio di sviluppare una malattia emolitica del neonato.
  • Una storia di parto prematuro, aborti spontanei e aborti.
  • Sensazioni di diminuzione dei movimenti fetali nella stessa donna incinta.
  • Complicazioni durante la gravidanza (tossicosi, diversi feti, polidramnios, oligoidramnios, febbre o temperatura subfebrile in una donna incinta, bambino fuori posto, gravidanza post-termine).
  • Violazioni in un bambino che sono state precedentemente riscontrate con gli ultrasuoni (ritardo dello sviluppo, disturbi del liquido amniotico, diminuzione dell'attività, alterazioni patologiche della circolazione sanguigna nella placenta, dimensioni troppo grandi o piccole del bambino, non corrispondenti al mese di gravidanza).
  • Malattie endocrine e sistemiche in una donna incinta (diabete di tipo 1 e 2, malattie del sistema cardiovascolare, manifestazioni anemiche).

Quanto tempo impiega il CTG del feto?

L'uso della cardiotocografia può essere avviato da circa 29 settimane di gravidanza, ma una registrazione di alta qualità e informativa dei parametri sopra che caratterizzano lo stato del bambino nell'utero è possibile solo a partire da 32 settimane di gravidanza..

Ciò è dovuto allo sviluppo nel bambino di sostituire periodicamente i cicli reciproci, quando è attivo o calmo in una relazione motoria. Il bambino è più attivo dalle 21:00 alle 14:00 e dalle 19:00 alle 24:00.

Come prepararsi per CTG durante la gravidanza? Il CTG è controindicato dopo un pasto, poiché un aumento della glicemia può influire in modo significativo sul feto, migliorandone il movimento e la risposta agli stimoli ambientali esterni.

Come viene eseguito il CTG del feto durante la gravidanza

La cardiotocografia viene eseguita utilizzando un trasduttore specializzato che ha un effetto ultrasonico e si basa sull'effetto Doppler.

Questo dispositivo è saldamente attaccato alla parte anteriore della pancia della donna incinta, dove i suoni del cuore del bambino si sentono più chiaramente. Tale area è stata precedentemente determinata senza problemi con uno stetoscopio ostetrico..

Il sensore, producendo un segnale sotto forma di un'onda ultrasonica, lo dirige verso il cuore del bambino nell'utero. L'onda viene riflessa dal cuore, che di conseguenza viene nuovamente percepito dallo stesso sensore. Le informazioni ricevute vengono convertite in valori di frequenza cardiaca fetale in un minuto. I risultati dello studio sono riprodotti da suono, luce e grafica su un nastro.

Se la gravidanza è normale, il CTG viene eseguito non più di una volta alla settimana. Con un corso complicato di gravidanza, ma con buoni risultati dai metodi precedenti per l'esame del feto, questa procedura viene eseguita con una pausa media di 6 giorni.

Decifrare i risultati del CTG del feto durante la gravidanza

La valutazione dei risultati dell'analisi della cardiotocografia viene eseguita da uno specialista secondo una serie di indicatori, che includono il ritmo basale, la variabilità, l'accelerazione, la decelerazione e, infine, l'attività dei movimenti del bambino nell'utero. Tutto questo è rappresentato alla fine della manipolazione su carta sotto forma di grafici di varie forme..

Come decifrare CTG? Tu stesso non dovresti provare a decifrare il tuo CTG, poiché tu, non essendo un medico, sbaglierai quando decifrerai la cardiotocografia fetale nel calcolare i punti in base ai risultati ottenuti, che, ovviamente, possono danneggiare il bambino.

Il ritmo basale è il valore medio della frequenza cardiaca fetale. Normalmente, il ritmo basale raggiunge da 110 a 160 battiti cardiaci al minuto con la calma del bambino e della donna incinta. Quando il bambino si muove, la frequenza delle contrazioni aumenta fino a valori compresi tra 140 e 190 battiti.

Tutti i valori normali del ritmo basale indicano l'assenza di uno stato ipossico del corpo del bambino. E un aumento della frequenza, così come una diminuzione, sono un chiaro segno di ipossia fetale, che, prima di tutto, è dannosa per il suo sistema nervoso, anche se non ancora completamente sviluppato.

La variabilità (in un altro modo, l'ampiezza) è una variazione del valore della frequenza cardiaca e della sua ampiezza rispetto ai valori ottenuti della frequenza cardiaca basale del cuore del bambino.
Al di fuori della patologia, la frequenza cardiaca del bambino nell'utero non dovrebbe essere costantemente la stessa e monotona, il che è ben visualizzato dal continuo cambiamento dei valori numerici sul monitor durante il CTG. I normali cambiamenti nei parametri corrispondenti dovrebbero essere compresi tra 5 e 25 battiti al minuto..

Accelerazione (aumento): aumento del numero di battiti cardiaci rispetto al livello della frequenza cardiaca basale. La quantità di accelerazione è espressa sul cardiotocogramma sotto forma di denti, normalmente è almeno 2-3 volte entro 15 minuti. È consentito aumentare il numero di allenamenti frequenti fino a 4 in mezz'ora. Patologicamente, la loro completa assenza per il periodo di tempo specificato.

Decelerazione (diminuzione): una diminuzione dei valori dei battiti cardiaci rispetto al livello della frequenza cardiaca basale. La quantità di decelerazione è già espressa sotto forma di avvallamenti (denti "negativi"). Normalmente, tali manifestazioni sul grafico non dovrebbero essere presenti o essere insignificanti in profondità, durata e occorrenza..

Il deterioramento delle condizioni del bambino nell'utero può essere confermato dal verificarsi di decelerazioni dopo 20 minuti di studio. Anche un cattivo risultato è la loro ripetizione e aspetto diverso in tutto il grafico. Tutto ciò può indicare uno stress fetale scompensato..

In generale, la decodifica del tasso di risultati CTG fetale è la seguente:

  • Ritmo basale - 120-159 al minuto in uno stato calmo.
  • Variabilità da 10 a 25 battiti al minuto.
  • 2 o più accelerazioni entro 10 minuti.
  • Mancanza di decelerazioni.

Il CTG patologico si presenta così:

  • Ritmo basale: meno di 90 e più di 180 al minuto.
  • Variabilità inferiore a 5 battiti al minuto.
  • Assenza o numero ridotto di accelerazioni.
  • La presenza di diversi tipi di decelerazioni.

Scala di dieci punti di Fisher

I risultati della cardiotocografia sono valutati da specialisti su una scala di Fisher a dieci punti, che si basa sull'assegnazione di punti da 0 a 2 a ciascuno degli indicatori sopra. Questi punti vengono riassunti e viene fatta una conclusione generale sul contenuto informativo del CTG e sulla presenza di cambiamenti patologici nel feto. Viene valutato il cosiddetto "indicatore di salute fetale" (FFI).

  • Se la somma dei punti CTG variava da 1 a 5, le condizioni del bambino nell'utero sono scarse, sta vivendo l'ipossia (mancanza d'aria).
  • Cosa significa se la somma dei punteggi CTG fosse 6-7? Il bambino mostra i primi segni di sviluppare carenza di ossigeno.
  • Cosa significa se la somma dei punti KTG è compresa tra 8 e 10? Questo indica la norma e le buone condizioni del bambino..

In che modo la durata della gravidanza può influire sugli indicatori CTG?

Se il CTG viene eseguito prima delle 29-32 settimane di gravidanza, può diventare poco informativo e privo di significato, poiché è in questo periodo che il feto sviluppa un regime di sonno e veglia e prima si manifesta solo come calma nella pancia della madre.

A seconda della settimana, gli indicatori sono approssimativamente gli stessi, ma più piccola è la settimana, maggiore è la variabilità (ampiezza).

Cosa significa se il medico non approva i risultati del CTG

Il fatto che al medico non siano piaciuti i risultati della cardiotocografia non significa in linea di principio la definizione finale del feto di ipossia e patologia. Ci sono casi in cui giovani medici senza esperienza lavorativa sufficiente hanno interpretato male le informazioni che trasporta il programma risultante, sebbene tutto fosse completamente normale per il bambino e sua madre..

Pertanto, non dovresti affrettarti e andare immediatamente nel panico quando ottieni un brutto risultato. Ma non bisogna nemmeno rilassarsi, poiché questo può e di fatto indicare una vera patologia che richiede cure e azioni immediate da parte degli operatori sanitari..

Come si manifestano le contrazioni al CTG

Questo studio indicherà sicuramente la presenza di contrazioni, poiché normalmente l'utero dovrebbe rispondere all'attività motoria attiva del bambino con i suoi spasmi. Inoltre, l'utero ha la capacità di contrarsi spontaneamente. Al CTG, in risposta alle contrazioni, si vedrà una diminuzione del numero di battiti cardiaci del bambino e una decelerazione, il che è raro..

La seconda curva (isterogramma) riflette l'aumento della forza di contrazione del miometrio (lo strato muscolare dell'utero) durante una contrazione. Più è alto, più forti sono le contrazioni. Alcune donne in travaglio non sentono le contrazioni, il CTG aiuta a determinare la loro forza e frequenza.

Qual è l'indice di reattività fetale

Questo indicatore racconta allo specialista lo stato della reattività del sistema nervoso del feto alle influenze esterne, che, prima di tutto, influisce sullo stato del sistema cardiovascolare.

Il calcolo viene eseguito in un sistema a punti ed è ulteriormente interpretato:

  • 0 punti indicano un'assoluta mancanza di reattività nel bambino.
  • 1 punto indica gravi disturbi nella reattività del corpo.
  • 2 punti significano violazioni pronunciate della reattività del bambino.
  • 3 punti indicano un grado moderato di compromissione della reattività.
  • 4 punti indicano lo stadio iniziale della patologia della reattività del bambino.
  • 5 punti indicano una normale reattività fetale.

Cos'è un test non stress?

Questo tipo di ricerca sullo stato del bambino nell'utero è un test per determinare l'attività cardiaca in base ai movimenti del bambino..

Un buon risultato è un test di non stress negativo (presenza di 2-3 aumenti del numero di battiti cardiaci di circa 15 battiti al minuto per 15-20 secondi). In caso di risultato positivo o nullo, si può concludere che il bambino è in uno stato ipossico, il che, in effetti, può essere un falso fenomeno se al momento dello studio il feto era calmo e addormentato. In questo caso, il test di non stress è dimostrato di essere ripetuto.

Come viene determinata l'ipossia con CTG

La cardiotocografia è uno dei metodi più accurati per determinare l'ipossia del bambino nel grembo di una donna incinta, che è molto prezioso per la sua diagnosi tempestiva e l'adozione di misure per eliminarlo. In presenza di ipossia su CTG, ci sono le seguenti modifiche:

  • Riduzione o completa carenza dei battiti cardiaci fetali.
  • Un aumento della frequenza cardiaca quando il feto si muove o l'utero si contrae involontariamente.

Valutazione errata dei risultati CTG

Sono certamente possibili errori nell'interpretazione delle informazioni ottenute utilizzando la cardiotocografia. Ad esempio, nel caso dell'ipossia, ma nonostante i tessuti del bambino siano già riusciti ad adattarsi ad essa, il CTG non è in grado di mostrare questa condizione patologica. Lo stesso può essere vero se c'è una quantità sufficiente di ossigeno nel flusso sanguigno, ma i tessuti non possono accettarlo e utilizzarlo adeguatamente, il che indica una reale ipossia fetale..

La presenza di errori obbliga gli specialisti a valutare i risultati del CTG solo in combinazione con i risultati di altri studi effettuati da una donna incinta, e quindi a fare una diagnosi finale.

Video sulla cardiotocografia fetale (CTG)

Ti invitiamo a guardare un video sul CTG del feto. L'ostetrico-ginecologo ti spiegherà come e perché viene effettuato questo esame, come vengono valutati i suoi risultati, quali sono i normali indicatori CTG.

Test senza stress con CTG positivo Cosa significa - Informazioni sulla mamma

La cardiotocografia fetale (CTG, KTG) aiuta a monitorare le condizioni del bambino nell'utero, a monitorare il suo normale sviluppo. Lo studio fa parte di una serie di procedure obbligatorie (ecografia e dopplerometria), grazie alle quali è possibile determinare processi patologici nelle prime fasi di sviluppo (ipossia, anomalie nell'attività cardiaca).

La cardiotocografia aiuta a scoprire le condizioni del feto

Cos'è CTG?

La cardiotocografia (CTG) è uno studio necessario che può essere utilizzato per determinare la frequenza cardiaca di un nascituro. Questa procedura è obbligatoria. A cosa serve la cardiotocografia? A volte un esame ecografico non fornisce quegli indicatori che consentono di determinare con precisione le condizioni del feto. Con l'aiuto della cardiotocografia, puoi scoprire se il bambino riceve abbastanza aria, come reagisce all'attività fisica e anche se può rimanere in salute dopo il parto..

Possibili errori nell'interpretazione dei dati CTG

  1. Il bambino nell'utero è in costante movimento. A volte può premere il cordone ombelicale con la testa, a causa del quale il flusso sanguigno nei vasi del cordone ombelicale viene interrotto per un breve periodo, il che influisce sui risultati del CTG. In questo caso, il cardiotocogramma avrà un carattere patologico con una buona condizione fetale..
  2. A volte, durante la fame di ossigeno, il feto attiva reazioni protettive: c'è una diminuzione del consumo di ossigeno da parte dei tessuti e un aumento della resistenza all'ipossia. In questi casi, il bambino soffre, ma ciò non influisce sul CTG.
  3. Con lo sviluppo della patologia, la capacità dei tessuti di percepire l'ossigeno può diminuire con il suo normale contenuto nel sangue, a causa del quale il feto non ha alcuna reazione e il CTG sarà normale, sebbene soffra di mancanza di ossigeno.

Considerando tutto quanto sopra, è necessario comprendere che il CTG fetale durante la gravidanza è un metodo diagnostico molto importante, ma per avere un quadro completo di ciò che sta accadendo, i dati CTG devono essere confrontati con i dati di altri studi. Oggi la diagnostica ecografica e la dopplerometria sono ampiamente utilizzate.

Procedura CTG

La cardiotocografia viene eseguita utilizzando un apparecchio speciale. Questa apparecchiatura ha un effetto ultrasonico e un effetto Doppler. Come viene eseguito il CTG? Prima di collegare il dispositivo all'addome del paziente, l'ostetrico determina l'area in cui la frequenza cardiaca fetale è più udibile. Il dispositivo invia un segnale ultrasonico. Questo segnale viene inviato direttamente all'area del cuore del bambino, dopodiché viene riflesso e rimandato alla macchina. Sulla base di questi dati, si ottengono i risultati del CTG: il numero di battiti cardiaci in 60 secondi.

Il medico curante dovrebbe decifrare il CTG. È altamente sconsigliato diagnosticare te stesso. Questo può portare al panico, il paziente inizierà a preoccuparsi e ad innervosirsi, il che influirà negativamente sulla salute del bambino..

Quanto dura la procedura? Il tempo della procedura può essere molto diverso. Nel corso normale del CTG, la procedura richiede 15 minuti. Se si verificano complicazioni, può essere necessario più tempo. Il risultato della cardiotocografia viene registrato su un nastro speciale. La cardiotocografia viene eseguita una volta alla settimana quando la gravidanza procede normalmente e non ci sono anomalie nello sviluppo del feto e della madre. Se la gravidanza è complicata, la procedura viene eseguita più volte alla settimana..

Da che settimana fanno i CTG

La frequenza cardiaca fetale può essere monitorata mediante cardiotocografia per 28 settimane. In questo momento, le contrazioni sono già chiaramente tracciate, ma è ancora impossibile valutare l'attività del sistema cardiovascolare nel suo complesso. Per ottenere un quadro completo dello stato del feto, si consiglia di eseguire il CTG da 30 settimane.

A partire dall'ultimo trimestre, è già possibile studiare non solo il livello di contrazioni di un organo vitale, ma anche studiare una serie di indicatori:

  • la reazione del bambino alla frequenza delle contrazioni uterine;
  • la natura del battito cardiaco nei momenti di movimento del feto stesso;
  • il ciclo di attività e il sonno o lo stato di riposo del bambino.

Il CTG può essere eseguito dalla 28a settimana di gravidanza

Il CTG può essere prescritto prima di 30 settimane nel caso in cui vi siano sospetti di deviazioni negative nel normale ricamo del feto. A seconda delle patologie individuate, la procedura può essere eseguita con una frequenza da 2 volte al mese a 1 volta in 5 giorni. Se la gravidanza procede normalmente, 2-3 procedure sono sufficienti per l'intero terzo trimestre.

Indicatori di indagine

Per determinare le condizioni esatte del feto, è necessaria una consultazione con il medico curante. Quali indicatori possono essere una conseguenza dei disturbi dello sviluppo fetale? Decifrare CTG del feto: quali indicatori di CTG vengono valutati?

  • Un indicatore importante durante la decodifica dei dati di rilevamento è il ritmo basale. Cos'è? La frequenza cardiaca basale è il valore medio della frequenza cardiaca in un bambino. La norma del CTG del ritmo basale durante il sonno del bambino va da 110 a 160 battiti in 60 secondi. Durante i movimenti del bambino - da 140 a 190 battiti cardiaci al minuto. Le deviazioni nei risultati dalla norma possono essere un segno dello sviluppo dell'ipossia fetale. Ipossia: basso contenuto di ossigeno nel corpo del bambino.
  • Il prossimo indicatore è l'ampiezza. L'ampiezza, in altre parole la variabilità, mostra i cambiamenti nella frequenza cardiaca. Questo indicatore viene valutato in base al ritmo basale. Nel normale corso della gravidanza, l'ampiezza è costante e va da 5 a 25 battiti in 60 secondi. L'entanglement del feto con il cordone ombelicale può portare all'ipossia, che aumenterà significativamente i parametri di ampiezza.
  • Un aumento della frequenza cardiaca, in altre parole - accelerazione, indica un aumento della frequenza cardiaca. Viene visualizzato sotto forma di piccoli "denti" sul grafico. L'aumento dovrebbe essere non più di 4 volte in 15 minuti.

Quali metriche non dovrebbero essere sul grafico? La decelerazione è uno degli indicatori indesiderabili. La decelerazione è una diminuzione della frequenza cardiaca. Questo indicatore viene confrontato con il ritmo basale. Nello stato normale del bambino, la decelerazione non dovrebbe essere presente. Tuttavia, può essere consentita una leggera deviazione dal ritmo normale..

La decelerazione è di diversi tipi:

  1. Decelerazione anticipata (tipo 1). Questo tipo si verifica insieme alle contrazioni. Ha un inizio e una fine regolari.
  2. Il secondo tipo di decelerazione è in ritardo. È caratterizzato da una diminuzione della frequenza cardiaca in un bambino. L'inizio della decelerazione tardiva può essere un sintomo di cattiva circolazione nella placenta nella madre..
  3. E l'ultimo terzo tipo è variabile. Nel grafico tale decelerazione è chiaramente visibile, i suoi "denti" sono diretti verso il basso. La causa dell'evento può essere l'aggrovigliamento del feto con il cordone ombelicale, la mancanza di acqua e il movimento eccessivo del bambino.

CTG del feto. Tasso di indicatori

Per valutare le condizioni del feto, l'Organizzazione mondiale della sanità ha sviluppato raccomandazioni che indicano i valori minimi e massimi consentiti per ciascuno dei parametri. Secondo queste raccomandazioni, il CTG fetale (norma per 33 settimane) dovrebbe avere i seguenti valori:

  • Frequenza cardiaca basale: 110-160 bpm.
  • Variabilità della frequenza cardiaca entro 5-25 battiti / min.
  • Due o più accelerazioni entro 10 minuti.
  • Mancanza di decelerazioni profonde.

Va notato che per CTG del feto, la norma di 35 settimane o più è la stessa di 33 settimane..

Altri indicatori

Altri indicatori sulla cardiotocografia aiuteranno a determinare più accuratamente le condizioni del feto. La salute sia del bambino che della futura mamma dipende da questo. Oltre alla variabilità, al ritmo basale e alle accelerazioni, sul CTG vengono registrati altri indicatori..

  • Le norme degli indicatori dello stato del feto (abbreviazione PSP) durante la gestazione non dovrebbero essere superiori a 1,0. Con un indicatore di 0,8-1,0, l'esame deve essere ripetuto.
  • Indicatore da 1.05 a 2.0 CTG - disturbi iniziali del feto. In questo caso, si consiglia vivamente di sottoporsi a un esame dopo 5 giorni. Richiede anche un attento monitoraggio del feto..
  • Quando la PSP raggiunge il punteggio da 2.0 a 3.0, le condizioni del bambino sono sull'orlo. Il paziente necessita di ricovero urgente.
  • Se il PSP è superiore a 3.0, è necessario eseguire un travaglio pretermine.

La valutazione dei risultati della cardiotocografia viene eseguita dal medico utilizzando un grafico e una scala speciale: la scala di Fisher a dieci punti. Grazie a questa scala, ogni indicatore è valutato in due punti. Come decifrare CTG usando i punti?

Punteggi Fischer CTG:

  • Se il punteggio è compreso tra 1 e 4, la vita del bambino è in pericolo. Può essere necessario il ricovero urgente del paziente. Il feto soffre di asfissia.
  • La somma dei punti da 5 a 7 indica l'inizio dell'asfissia. In questo caso, è necessario consultare urgentemente uno specialista. Ti aiuterà a prendere le misure appropriate.
  • Quando la somma di tutti i punti è compresa tra 8 e 10, ciò indica il normale sviluppo del feto, nonché l'assenza di patologie nello sviluppo del bambino.

Quale CTG è considerato cattivo durante la gravidanza? Se la decodifica dei risultati contiene le parole: "monotono" o "sinusoidale" e la frequenza cardiaca basale è inferiore a 120 battiti al minuto, ciò indica patologie nello sviluppo del feto. I risultati del test sono scadenti. In caso di analisi scadenti, è necessario sottoporsi a un secondo esame. È inoltre imperativo consultare il proprio medico..

Spiegazione di KTG per settimana: gli indicatori possono variare a seconda del periodo. Non ha senso eseguire la procedura di cardiotocografia prima dell'inizio del terzo trimestre di gravidanza. I risultati della ricerca non saranno rilevanti. A 38 settimane di gestazione, tutti gli indicatori nel feto devono essere conformi alla norma stabilita.

Durante il CTG, l'ostetrico può anche rilevare le contrazioni. Questo fenomeno è del tutto normale. È spiegato dalla reazione dell'utero ai movimenti fetali. Durante la procedura, è necessario determinare se c'è una diminuzione della frequenza cardiaca nel bambino.

Interpretazione dei risultati CTG + la norma di tutti gli indicatori

Il risultato di CTG sono curve stampate su nastro di carta. Dopo averli decodificati, il medico determina se ci sono deviazioni dalla norma..

La cardiotocografia valuta indicatori quali:

  • ritmo basale (frequenza cardiaca basale) - il numero di battiti cardiaci del bambino al minuto.

Il dispositivo stesso determina la frequenza cardiaca fetale in base ai dati letti. In caso di disturbi nel lavoro del cuore, la frequenza cardiaca potrebbe essere calcolata in modo errato (dimezzata o viceversa).

Se nello stato normale la frequenza cardiaca è pari a 120-160 battiti / min., Quindi durante l'attività fisica, così come con la posizione pelvica del feto, la frequenza cardiaca normativa è molto più alta - 180-190 battiti / min..

Con una gravidanza post-termine, è considerato normale se il limite inferiore della frequenza cardiaca basale è compreso tra 100 e 120 battiti / min..

Durante il periodo di riposo, la frequenza cardiaca del bambino (con presentazione della testa) dovrebbe essere compresa tra 120 e 160 battiti / min..

Se la frequenza cardiaca è superiore a 160 battiti / min., Questo indica lo sviluppo di tachicardia nelle briciole:

  • moderato - con una frequenza cardiaca basale da 160 a 180 battiti / min;
  • pronunciato - con una frequenza cardiaca superiore a 180 battiti / min.

La tachicardia può essere osservata con: lieve ipossia fetale, anemia in un bambino, infiammazione e infezione dell'amnion (amnionite), produzione eccessiva di ormoni tiroidei nella gestante (ipertiroidismo).

Con una frequenza cardiaca di oltre 200 battiti / min. e l'assenza di variabilità nel ritmo basale, al bambino viene diagnosticata tachicardia sopraventricolare, che può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Se la frequenza cardiaca fetale è inferiore a 120 battiti / min., Allora questo indica bradicardia:

  • moderato - con una frequenza cardiaca basale pari a 100-120 battiti / min;
  • pronunciato - con una frequenza cardiaca inferiore a 100 battiti / min.

La causa della bradicardia può essere ipossia fetale moderata o significativa, anemia grave o presenza di cardiopatia congenita.

Di norma, quando la frequenza cardiaca è inferiore a 100 bpm. e praticamente nessuna variabilità nel ritmo, viene eseguita la consegna di emergenza. In questa condizione, il rischio di morte intrauterina del bambino è molto alto..

Un ritmo basale patologico è anche una vista sinusoidale del ritmo cardiaco (vedi grafico 1), quando il cardiogramma appare come una linea ondulata (senza denti aguzzi). Questo ritmo basale è dovuto allo sviluppo di anemia nel feto, alla presenza di grave ipossia o al decorso di una gravidanza immunocontrollata.

Grafico 1 - Ritmo basale sinusoidale

Con una frequenza cardiaca sinusoidale e la conferma della carenza di ossigeno nel feto, il problema del parto di emergenza viene risolto per salvare la vita del bambino.

  • la variabilità della frequenza cardiaca è caratterizzata dall'ampiezza (la differenza tra il numero più alto e il più basso di frequenze cardiache) e dalla frequenza delle oscillazioni (il numero di oscillazioni in 1 minuto).

L'intervallo di frequenza cardiaca non ha un tale valore diagnostico. Può raggiungere 50 e persino 90 bpm, il che è abbastanza accettabile.

Normalmente, l'ampiezza dovrebbe essere compresa tra 6 e 25 bpm e la frequenza dovrebbe essere compresa tra 7 e 12 volte al minuto..

Un aumento del numero di ampiezze di oscillazione (oltre 25 battiti / min.) È chiamato in medicina "ritmo saltatorio" (denti che saltano costantemente, spesso con carattere crescente, vedi grafico 2).

Il ritmo cardiaco salato è osservato con ipossia fetale moderata, intreccio del cordone ombelicale intorno al collo / tronco o compressione del cordone ombelicale (compressione del cordone ombelicale, ad esempio, quando si trova tra la testa del bambino e le ossa pelviche della madre).

Grafico 2 - Frequenza cardiaca saltatoria del feto

Diminuzione dell'ampiezza dell'oscillazione inferiore a 6 bpm. chiamato "ritmo monotono" (vedi grafico 3, non ha denti alti e affilati).

Si osserva un ritmo cardiaco monotono con ipossia e acidosi fetale, difetti nello sviluppo del cuore, tachicardia o se il feto dorme solo al momento della diagnosi. Inoltre, se una donna incinta ha assunto un sedativo poco prima della procedura, ciò può influire su una diminuzione della variabilità della frequenza cardiaca del bambino..

Grafico 3 - Frequenza cardiaca fetale monotona

L'assenza di variabilità del ritmo (0-1 battiti / min.) È chiamata "ritmo silenzioso" (vedi grafico 4).

C'è un ritmo muto con grave ipossia fetale, grave danno al suo sistema nervoso centrale, incompatibile con le malformazioni della vita del cuore fetale.

Grafico 4 - Frequenza cardiaca "Mute" o "Zero"

  • Accelerazione (accelerazione della frequenza cardiaca). Con influenze esterne (palpazione del feto durante un esame vaginale), con una contrazione o un movimento del bambino stesso, viene attivato il suo riflesso cardio-contrattile e la sua frequenza cardiaca aumenta.

Normalmente, la frequenza cardiaca dovrebbe essere accompagnata da accelerazioni e con una frequenza di 2 o più accelerazioni in 10 minuti. Le accelerazioni sono visualizzate sul grafico come punte alte (nell'esempio, sono contrassegnate da segni di spunta).

Grafico 2 - Esempio di CTG fetale normale

Contiamo (usando un esempio) quante accelerazioni ci sono state durante ogni 10 minuti: nei primi 10 minuti ci sono state 4 accelerazioni, nei secondi 10 minuti - anche 4 accelerazioni. Totale 8 accelerazioni.

  • la decelerazione (rallentamento della frequenza cardiaca) è la reazione del corpo del bambino allo spremere la testa quando l'utero si contrae.

Normalmente, non dovrebbe esserci alcuna decelerazione. La presenza di sole decelerazioni rapide (precoci), che si verificano durante la contrazione dell'utero, è accettabile. Piccole decelerazioni anticipate non sono un evento avverso.

Sul cardiogramma, le decelerazioni sembrano grandi depressioni (sul grafico 2, sono indicate da croci).

Se alcuni dispositivi stessi contrassegnano le caselle di controllo dell'accelerazione, i dispositivi non contrassegnano la decelerazione..

Le decelerazioni lente (tardive), che si verificano entro 30-60 secondi dalla successiva contrazione dell'utero, indicano ipossia fetale e insufficienza fetoplacentare, e quelle a lungo termine - su distacco prematuro della placenta e altre complicazioni della gravidanza.

In base all'ampiezza massima delle decelerazioni lente, si distinguono i seguenti gradi di gravità dell'ipossia:

  • facile - con un'ampiezza non superiore a 30 battiti / min.;
  • moderato - con un'ampiezza da 30 a 45 battiti / min.;
  • grave - con un'ampiezza superiore a 45 battiti / min.

Movimenti fetali. Inoltre, viene registrata l'attività fisica del bambino, che la donna incinta informa il computer sull'utilizzo di un pulsante. Per 1 ora di ricerca, è necessario registrare almeno 10 movimenti fetali.

La presenza di movimenti simili a singhiozzo con un cardiogramma normale non indica la carenza di ossigeno del feto.

Movimenti respiratori. La loro frequenza dovrebbe essere più di 1 volta e durare almeno 30 secondi.

L'indicatore delle condizioni fetali è una valutazione computerizzata delle condizioni del bambino, che viene fornita automaticamente dal dispositivo in base ai risultati della cardiotocografia.

Il punteggio sulla salute fetale viene calcolato matematicamente utilizzando i dati ottenuti. L'accuratezza di tale valutazione è del 90%, mentre l'accuratezza di una valutazione visiva dei risultati di un ECG da parte di un medico è solo del 68%.

Diamo una decodifica degli indicatori dello stato del feto, che rientra nei seguenti limiti:

  • 0-1,0 - feto sano;
  • 1.1-2.0 - disturbi fetali iniziali;
  • 2.1-3.0 - gravi disturbi fetali;
  • 3.1-4.0 - violazioni pronunciate del feto.

Anche la correzione del sonno viene calcolata automaticamente ed è necessaria per ottenere un risultato CTG finale più accurato. A causa di questo indicatore, aumenta l'accuratezza della diagnosi dello stato di salute fetale..

La linea "correzione del sonno" indica l'intervallo di tempo in cui il feto ha dormito, ad esempio, 0 - 30 = 30. Ciò significa che dall'inizio della registrazione e per 30 minuti la frequenza cardiaca fetale era calma, il bambino dormiva in quel momento. E la diagnosi deve essere eseguita solo durante le ore di veglia delle briciole.

Alla donna viene offerto di cambiare la posizione del corpo o di mangiare del cioccolato.

Queste sono tutte le informazioni riguardanti il ​​primo grafico sul nastro: il cardiogramma fetale. Il secondo grafico è un tocogramma. Riflette l'attività contrattile dell'utero (o SA uterina), che non dovrebbe superare il 15% della frequenza cardiaca del bambino e non dovrebbe durare più di 30 secondi..

La valutazione finale delle condizioni del feto viene fornita su una scala a 10 punti (Fischer) o 12 punti (Krebs).

  • fino a 4 punti. Il bambino soffre di grave ipossia. Consegna di emergenza richiesta.
  • 5-7 punti. C'è una carenza di ossigeno non pericolosa per la vita del feto. Si consiglia di condurre ulteriori studi sulla sua condizione o ripetuti CTG in un giorno o due.
  • 8-10 punti secondo Fischer o 9-12 secondo Krebs. Buona salute fetale.

Le deviazioni dalle norme non possono essere la base per una diagnosi al 100%, poiché il CTG fornisce informazioni sulle condizioni del bambino solo in un certo periodo di tempo. Per confermare o confutare un particolare disturbo, vengono prescritte procedure ripetute di cardiotocografia, ecografia Doppler ed ecografia.

Il CTG dice sugli scarsi risultati:

  • velocità basale inferiore a 100 o superiore a 190 battiti al minuto;
  • variabilità del ritmo inferiore a 4 battiti al minuto;
  • mancanza di accelerazione;
  • presenza di rallentamenti lenti.

Se i risultati della cardiotocografia sono molto scarsi, il medico indirizza la donna incinta a un taglio cesareo o induce artificialmente il travaglio. Nel processo di tale consegna, CTG può essere eseguito più di una volta. In una situazione del genere, questa procedura consente di determinare se esiste un rischio per la salute del bambino..

Succede anche che un bambino soffra di fame di ossigeno, ma si è già adattato a questo stato. Pertanto, non verranno mostrate deviazioni dalle norme di KTG.

Errori durante CTG

Non sempre i cattivi risultati della cardiotocografia possono essere la ragione dello sviluppo dell'ipossia. Per fare una diagnosi accurata, è necessario condurre studi completi. Ci sono errori durante la procedura di cardiotocografia? Naturalmente, ogni procedura ha fallimenti. Ci sono molti casi registrati in cui, con indicatori CTG scadenti, è nato un bambino completamente sano. Tuttavia, c'erano anche le situazioni opposte. Ecco perché non è consigliabile preoccuparsi prima del tempo. Le situazioni stressanti hanno un effetto estremamente negativo sulle condizioni del bambino..

Con scarsi risultati CTG, il medico prescrive ulteriori esami che aiuteranno a determinare esattamente se il bambino ha l'ipossia. La diagnosi non è stabilita sulla base di una procedura di cardiotocografia.

Perché sono necessari stress e non stress test? Un test non stress è una procedura che esamina la risposta fetale al movimento. Un test non stress positivo è estremamente pericoloso per la salute del bambino, poiché è segno dello sviluppo dell'asfissia. Questo test è anche estremamente necessario per esaminare lo stato del sistema cardiovascolare..

Uno stress test è un tipo speciale di studio in cui vengono stimolate le contrazioni lievi. Ciò è necessario per determinare le condizioni fisiche del feto. La procedura CTG deve essere eseguita solo da uno specialista qualificato. Il sondaggio dovrebbe essere completo. Questo è l'unico modo per fare una diagnosi specifica..

Decodifica e norma del CTG fetale, questi problemi riguardano tutte le future mamme. Solo il medico curante decrittografa i risultati. Non dovresti farlo da solo. Questo può portare a conseguenze estremamente negative. La cardiotocografia (CTG) è uno studio necessario che può essere utilizzato per determinare la frequenza cardiaca di un nascituro. Con un aumento o un aumento del livello di alcuni indicatori, il feto può sperimentare l'ipossia. È necessaria la cardiotocografia. La diagnostica tempestiva consente di identificare patologie esistenti e adottare misure appropriate per eliminarle. Durante il CTG, l'ostetrico può anche rilevare le contrazioni. Questo fenomeno è del tutto normale. La decodifica dei risultati CTG viene eseguita solo da un ostetrico-ginecologo.

Caratteristiche dello studio

Il CTG viene solitamente prescritto dopo 32 settimane di gravidanza, poiché solo a questo punto gli impulsi neuromuscolari maturano e il metodo diventa il più informativo.

Ad esempio, per CTG del feto, la norma è di 33 settimane: la presenza di più di due accelerazioni sul grafico. A questo punto, sono causati dalla risposta del sistema nervoso ai movimenti fetali oa fattori esterni. In una fase precedente, l'accelerazione può essere associata alle condizioni dell'esistenza intrauterina del feto, pertanto lo studio può portare a risultati falsi.

Inoltre, a questo punto, il feto ha un ciclo di attività e riposo, che è di grande importanza per questo studio. Quando si esegue il CTG durante il periodo di riposo del feto, i risultati saranno sempre positivi, anche se di fatto c'è un alto grado di ipossia. Ecco perché lo studio dovrebbe essere effettuato per almeno 40 minuti. Durante questo periodo, il feto aumenterà necessariamente l'attività motoria, il che consentirà di registrare un cambiamento della frequenza cardiaca durante il suo movimento.

È molto importante che la donna si senta calma ea suo agio durante l'esplorazione. Una posizione scomoda o emozioni intense possono far muovere il feto più attivamente, il che porterà a risultati falsi. Di solito durante la procedura, una donna si siede su una sedia comoda o giace su un divano su un fianco..

Per capire come decifrare il CTG del feto, analizzeremo in dettaglio in base a quali parametri viene valutato.

Soddisfare


Test non stress - la cardiotocografia fetale (CTG), è un semplice e sicuro esame non invasivo (esterno), durante il quale il battito cardiaco del bambino viene costantemente monitorato e registrato per 20 minuti. I risultati del test non da stress ottenuti forniscono ulteriori informazioni sulle condizioni del bambino. Proprio come il polso di un adulto aumenta con lo sforzo fisico, così il cuore di un bambino deve rispondere ai suoi sobbalzi, colpi con braccia e gambe e altri movimenti. Molto spesso, un tale test viene eseguito dopo la 32a settimana di gravidanza..

Cardiotocografia fetale: che cos'è

Il CTG del feto è lo studio più accurato che consente di fornire una valutazione completa delle condizioni del nascituro:

  • valutare l'attività cardiaca e la frequenza cardiaca;
  • determinare l'attività motoria del bambino;
  • studiare la frequenza delle contrazioni uterine e valutare la risposta del bambino a tali movimenti dell'organo genitale.

L'essenza della cardiotocografia è che all'addome della madre sono collegati 2 sensori, ognuno dei quali svolge la propria funzione:

  • un elettrodo legge il battito cardiaco fetale (attaccato al punto in cui si sente meglio il ritmo);
  • un altro sensore registra le contrazioni uterine (situato nell'addome inferiore - il fondo dell'utero).

Durante l'esame, le informazioni vengono trasmesse a un apparecchio speciale, che forma un grafico di valori. Gli indicatori ottenuti vengono confrontati con i parametri normali, sulla base dei quali viene effettuata una decodifica e una conclusione.

L'aspetto dei sensori insieme al lettore è mostrato nella foto. Qui è indicato anche il coefficiente di disponibilità tecnica dell'attrezzatura.

Dispositivo per cardiotocografia

Motivi per il rinvio a un test CTG non stressante

Di norma, le donne incinte con malattie che complicano la gravidanza o quelle che hanno sviluppato alcune complicazioni durante la gravidanza vengono inviate a tale esame. I più comuni sono:

  1. Diabete che tratti con iniezioni di insulina
  2. Se hai la pressione alta, ipertensione che si è sviluppata durante la gravidanza
  3. Gravidanza post-termine (sono trascorse 40 settimane di gravidanza). Quando la data di scadenza prevista è dovuta e il travaglio non inizia, il medico può ordinare un test non stressante per determinare le prestazioni del bambino.
  4. Se il tuo bambino è troppo piccolo per il suo termine e sta lentamente ingrassando
  5. Il bambino ha ridotto bruscamente la sua attività fisica
  6. Se hai troppo o troppo poco liquido amniotico
  7. Hai avuto una svolta ostetrica esterna quando il feto si trova nella posizione sbagliata. Il medico ti indirizzerà quindi per un test per vedere come sta il tuo bambino.
  8. Hai avuto l'amniocentesi del 3 ° trimestre
  9. La tua precedente gravidanza si è conclusa con un parto prematuro. O per un motivo sconosciuto o come risultato di problemi che potrebbero ripresentarsi nella gravidanza in corso.

Compromissione fetale iniziale

Quando si verificano tali sintomi, possono verificarsi disturbi iniziali delle condizioni del bambino:

  • la frequenza cardiaca aumenta in modo significativo o viceversa diminuisce;
  • l'esistenza della monotonia del ritmo del battito cardiaco;
  • sospensione tardiva del ritmo del battito cardiaco;
  • diminuzione della risposta ai test funzionali.

Questo è importante: coagulogramma durante la gravidanza: cos'è questa analisi e la sua decodifica.

Come determinare la perdita di liquido amniotico usando un test, scoprilo qui.

IMSI e ICSI - quali sono questi metodi di fertilizzazione:

Procedura di test non stress

Prima dell'esame, i medici raccomandano spesso di mangiare per far muovere il bambino più intensamente. Sebbene non ci siano argomenti affidabili che confermino o confutino questa ipotesi, se mangi prima di iniziare il test, allora non ci sarà sicuramente nulla di sbagliato in questo. Inoltre, dovrai sicuramente andare in bagno, poiché dovrai rimanere fermo davanti al monitor per circa un'ora.

Per quanto riguarda la procedura stessa, ti verrà chiesto di sdraiarti sul lato sinistro e posizionare un rullo sotto la schiena in modo da inclinarti leggermente a sinistra. Il medico collegherà quindi due sensori elettronici a ultrasuoni all'addome. Un sensore registrerà il battito cardiaco del tuo bambino e l'altro registrerà le contrazioni del tuo utero che si verificheranno durante l'esame.

Se il bambino non si muove, forse si è semplicemente addormentato. In questo caso, il medico può provare a svegliarlo con un cicalino speciale. In alcuni casi, ti verrà chiesto di premere un pulsante quando senti il ​​tuo bambino che si muove nella tua pancia. In genere, la durata del test non stress è compresa tra 20 minuti e un'ora..

Com'è?

Prima della procedura

La tua pressione sanguigna verrà misurata immediatamente.

Durante la procedura

Durante la procedura, ti sdraierai su una sedia reclinabile e molto probabilmente ti verrà controllata periodicamente la pressione sanguigna.

Due cinture per monitor sono posizionate sullo stomaco. Uno registrerà la frequenza cardiaca del tuo bambino e l'altro monitorerà eventuali contrazioni dell'utero che potrebbero verificarsi. È possibile che ti venga chiesto di premere un pulsante quando percepisci il movimento del bambino, che sarà annotato nei risultati. Il medico verificherà se il cuore fetale batte più velocemente durante l'attività fisica.

In genere, il test non stress dura 20 minuti. Tuttavia, se il tuo bambino è inattivo o dorme, potrebbe essere necessario prolungarlo per altri 20 minuti, con l'aspettativa che il bambino diventi attivo per garantire risultati accurati. Il medico può provare a stimolare il bambino a mano o posizionare un dispositivo che fa rumore sull'addome della madre. 4

Dopo la procedura

Dopo aver completato l'esame, molto probabilmente il medico discuterà immediatamente i risultati con te..

Risultati del test non stress. Cosa vogliono dire?

Per valutare le condizioni del bambino in base ai risultati del test di non stress, viene conteggiato il numero di battiti cardiaci del bambino al minuto e viene valutato l'aumento della frequenza cardiaca in risposta alla sua attività fisica. Il cuore del bambino batte a una velocità di 110-160 battiti al minuto quando è a riposo. Con i suoi movimenti attivi, la frequenza cardiaca aumenta a 130-190 battiti al minuto.

Durante l'esame senza stress, vengono registrati i periodi di attività del bambino. Durante questa attività, il suo cuore dovrebbe iniziare a battere più velocemente, almeno 15 battiti al minuto, e questo aumento dovrebbe continuare per almeno 15 secondi. Quindi viene eseguita un'altra misurazione a un intervallo di circa 20 minuti. Se questa volta il cuore aumenta anche di 15 battiti durante il periodo di attività, il risultato del test è normale, positivo o, in termini scientifici, reattivo.

Se il bambino non si muove, forse sta solo dormendo e in questo caso l'esame verrà continuato. Se il battito cardiaco del bambino non aumenta in risposta alla sua attività fisica, il risultato del test è considerato negativo o non reattivo. Ma anche ricevere un risultato negativo non significa che ci siano problemi con il bambino. Il test semplicemente non ha fornito informazioni sufficienti e gli esami continueranno. È possibile che il tuo medico ti indirizzi per un test di ossitocina (stress) o per un esame più dettagliato come un profilo biofisico fetale.

Se la tua gravidanza è inferiore a 32 settimane, il risultato non reattivo potrebbe essere dovuto al fatto che il bambino è ancora troppo giovane per lui. La reattività implica una certa maturità del feto, che probabilmente non ha ancora raggiunto.

Tipi di CTG

A seconda del metodo di ottenimento delle informazioni, il CTG è suddiviso in tocografia non stress e stress (test funzionali).

1. Un test senza stress comporta la registrazione in condizioni fetali normali. Durante esso, i movimenti del bambino vengono registrati e contrassegnati su CTG. 2. Il metodo di perturbazione determina indirettamente l'attività motoria del feto, modificando il tono dell'utero. Viene utilizzato in assenza di un sensore che rileva il movimento..

La cardiotocografia da sforzo (test funzionali) è prescritta in caso di risultati negativi dell'esame senza stress. Consente una comprensione più profonda di un possibile problema nel feto e nella donna incinta.

1. Test che simulano il processo del parto: - Test dell'ossitocina da sforzo. Le contrazioni sono indotte dalla somministrazione endovenosa dell'ormone ossitocina e viene monitorata la risposta del battito cardiaco fetale a contrazioni moderate dell'utero. - Test con stimolazione del capezzolo (test mammario). In questa tecnica, le contrazioni sono stimolate dall'irritazione dei capezzoli. L'irritazione è causata dalla stessa donna incinta fino al momento in cui compare l'inizio delle contrazioni. Questo momento sarà visto dalle letture del cardiografo. Questo metodo è più sicuro del precedente. Ha anche un numero significativamente inferiore di controindicazioni. 2. Test che interessano il feto: - Un test acustico consente di determinare la reazione del sistema cardiovascolare fetale in risposta alla stimolazione sonora. - Palpazione fetale - produce un leggero spostamento della parte di presentazione del feto (bacino o testa) sopra l'ingresso della piccola pelvi. - Test funzionali che modificano i parametri del flusso sanguigno del feto e dell'utero. Oggi non vengono praticamente utilizzati..


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Analisi del sangue generale e biochimica