Neutrofili in un esame emocromocitometrico completo (NEUT)


I rappresentanti più numerosi del sangue "bianco" sono i corpuscoli neutrofili. Sono un parametro obbligatorio della formula dei leucociti. Una persona sana dovrebbe avere una pugnalata (al penultimo stadio di maturazione) e infine una forma segmentata di cellule neutrofili.

Con la patologia, anche i precursori precedenti possono entrare nel letto vascolare: mielociti e metamielociti (un altro nome sono cellule giovani), che indica uno spostamento pronunciato della formula dei leucociti a sinistra. Contenuto eccessivo di elementi sagomati maturi: spostati a destra.

Il valore normale di stab NEUT è 1-5%, segmentato - 45-72%. Si nota un aumento della quantità (neutrofilia) quando:

Manifestazioni infettive (febbre, debolezza, sudorazione, mal di testa, naso che cola, tosse, mal di gola, eruzioni cutanee, diarrea, disturbi urinari);

La maggior parte delle malattie infettive e infiammatorie di natura batterica;

Danni ai tessuti (trauma, infarto);

La comparsa di focolai purulenti;

Attività fisica intensa;

Condizioni di lavoro dannose;

Dopo mangiato.

Di solito la neutrofilia è combinata con leucocitosi globale nell'intervallo 9-14 * 10 9 / l.

La situazione opposta - neutropenia - indica una depressione del sistema immunitario ed è irta dello sviluppo di gravi condizioni infettive. Cause di neutropenia:

Malattie virali pregresse (poliomielite, morbillo, rosolia, epatite);

Toxoplasmosi e altre invasioni di protozoi;

Impoverimento dell'immunità da processi infettivi e infiammatori cronici;

Oppressione del midollo osseo rosso durante la chemioterapia, la radioterapia e la terapia citostatica;

Nell'analisi generale, i neutrofili vengono esaminati quando si verificano segni di infiammazione, anemia, quando vengono prescritti antibiotici e altri farmaci che influenzano la funzione dell'ematopoiesi, nonché a scopo profilattico ogni anno.

I neutrofili sono bassi nel sangue sia negli adulti che nei bambini. Cause, trattamento e grado di neutropenia

La maggior parte dei leucociti sono neutrofili. La loro funzione è molto importante per il corpo umano: la distruzione dei batteri patogeni nel sangue, nei tessuti del corpo, mentre gli elementi leucocitari muoiono da soli. C'è un indicatore della norma e quando i test rivelano un basso contenuto di neutrofili nel sangue, questo indica il possibile sviluppo della malattia.

I neutrofili sono la norma

Questo indicatore è designato come neut in un esame del sangue di tipo wbc, si distinguono due sottogruppi di queste cellule. All'interno del corpo ci sono 2 fasi di maturazione dei granulociti, questo processo avviene nel midollo osseo. Le cellule sono inizialmente chiamate mielociti, dopo di che si trasformano in metamielociti. Si formano esclusivamente all'interno del midollo osseo e non entrano nel flusso sanguigno, quindi l'analisi wbc non dovrebbe rilevarli.

Nella fase successiva, sembrano un bastone, da cui deriva il nome della forma: pugnalata. Dopo la maturazione, le cellule acquisiscono un nucleo segmentato, in questa fase si formano leucociti segmentati. Il tasso di neutrofili nel sangue è determinato da questi due tipi di cellule: l'analisi wbc indica la percentuale del totale. Dal numero totale di leucociti, viene calcolato il rapporto di ciascun tipo: questa è chiamata formula dei leucociti.

I neutrofili a bastoncello sono la norma

Gli indicatori di queste cellule non dipendono dal sesso della persona; l'età del paziente diventa il criterio principale per valutare l'indicatore normale. Questo è uno dei tipi di cellule che vengono presi in considerazione nella formula dei leucociti. Se si studiano i neutrofili pugnalati, la norma è significativamente diversa in un neonato e in un bambino che ha già una settimana. Va ricordato che questa è solo una parte del contenuto totale delle cellule leucocitarie. I valori normali sono riportati nella tabella:

7 giorni dalla nascita

I neutrofili segmentati sono la norma

Questa è la seconda forma di cellule leucocitarie che vengono conteggiate nell'analisi. Questo è il secondo elemento che viene preso in considerazione nella formula dei leucociti. Nella decodifica dell'analisi generale, verranno indicati i neutrofili segmentati - la norma è:

7 giorni dalla nascita

I neutrofili sono la norma nei bambini

Dopo aver condotto un'analisi generale, il medico presta attenzione al numero di leucociti. Se vengono abbassati o sollevati, questo indica il possibile sviluppo di qualche tipo di patologia. La deviazione degli indicatori di uno dei tipi di leucociti indicherà un tipo specifico di disturbo. Il compito principale di queste cellule è combattere le malattie fungine e virali. I medici hanno stabilito il tasso di neutrofili nel sangue dei bambini, che indica l'assenza di patologie.

  1. Nei primi giorni di vita, il bambino dovrebbe avere il 50-70% segmentato e il 5-15% pugnalato.
  2. Il numero di queste celle entro la fine della prima settimana dovrebbe essere 35-55% e 1-5%.
  3. In due settimane, l'indicatore delle cellule pugnalate sarà 1-4% e le cellule segmentate - 27-47%.
  4. Entro la fine del mese di vita, il bambino avrà l'1-5% di pugnalate, il 17-30% segmentato e entro l'anno 1-5% e 45-65%.
  5. 1-4% e 35-55%: la norma per i bambini di 4-6 anni.
  6. All'età di 6-12 anni, gli indicatori sono 1-4% di coltellate, 40-60% di segmentati.

Per la diagnostica, gli indicatori nell'analisi sono importanti, non solo il tasso indipendente dei neutrofili. Si dovrebbe prendere in considerazione il rapporto tra tutte le cellule giovani segmentate che possono indicare la presenza di qualsiasi spostamento neutrofilo. Per determinare la presenza di questa o quella malattia, non è essenziale un numero separato di bastoncelli e cellule segmentate.

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Il tasso di neutrofili nel sangue nelle donne

Alcune fluttuazioni negli indicatori del numero normale di cellule immunitarie si osservano solo nei primi anni di vita di una persona. In età adulta, questo valore è sempre mantenuto allo stesso livello. Se le cellule immunitarie vengono abbassate o aumentate, questo indica lo sviluppo della malattia. Il tasso di neutrofili nel sangue delle donne dovrebbe essere il seguente: 40-60% di cellule segmentate e 1-4% di cellule pugnalate.

Il tasso di neutrofili nel sangue negli uomini

Il sesso di una persona non ha importanza nel determinare il normale indicatore delle cellule protettive. Il parametro principale è l'età, ad esempio un bambino di età inferiore a un anno ha notevoli salti nel contenuto dei leucociti. Il tasso di neutrofili nel sangue negli uomini è lo stesso delle donne: 1-4% dei bastoncelli e 40-60% delle cellule segmentate. Un cambiamento in questo indicatore sarà associato a processi infiammatori o infettivi che si sono verificati nel corpo..

Neutrofili al di sotto del normale: cosa significa

L'analisi può rivelare bassi neutrofili in una persona, se un'infezione virale è entrata nel corpo, si verifica una malattia infiammatoria, è stata eseguita l'esposizione alle radiazioni, che ha causato anemia. Una diminuzione dei neutrofili nel sangue verrà rilevata se una persona vive in cattive condizioni ambientali, utilizza determinati gruppi di medicinali, ad esempio sulfonamide, cloramfenicolo, penicillina, analgin. Questo fenomeno è chiamato neutropenia. A seconda della natura dei processi, si distinguono diverse varianti di questa patologia. Tipi di neutropenia:

  • congenita;
  • acquisite;
  • idiopatico (inspiegabile).

Assegni la neutropenia ancora vera e relativa. Nel primo caso, il numero di cellule nel sangue si riduce e nel secondo si riducono rispetto ad altri tipi. I medici utilizzano diverse categorie che indicano la gravità della malattia:

  • neutropenia lieve;
  • neutropenia moderata;
  • neutropenia grave;

Una diminuzione del numero di cellule immunitarie si verifica a causa della loro distruzione troppo rapida, malattie infiammatorie prolungate, fallimenti funzionali / organici dell'emopoiesi da parte del midollo osseo. La questione del trattamento, se queste cellule vengono abbassate, viene affrontata da un ematologo. Determinerà la causa principale di questa condizione e prescriverà una terapia che la eliminerà..

Neutrofili ridotti nel sangue di un bambino

Questo è uno degli indicatori più importanti dell'analisi clinica. I neutrofili bassi nel sangue vengono rilevati se un bambino ha recentemente sofferto di una malattia batterica e virale, ha assunto un ciclo di farmaci o ha avuto un'intossicazione alimentare. Se i neutrofili nel sangue del bambino vengono abbassati senza una ragione apparente, il medico può sospettare una patologia del midollo osseo. Si verifica una diminuzione a causa del suo funzionamento insufficiente o della resistenza a malattie gravi. I leucociti possono anche essere abbassati per ragioni come:

  • avvelenamento con sostanze chimiche;
  • malattia ereditaria;
  • irradiazione;
  • una delle forme di anemia;
  • patologia epatica (epatite);
  • morbillo;
  • rosolia.
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I neutrofili sono abbassati in un adulto - cause

Il motivo per cui negli adulti il ​​numero di cellule protettive del corpo è ridotto, come in un bambino, è spesso i forti processi infiammatori in corso. Di norma, un cambiamento tangibile si verifica solo con una grave forma di patologia, la cui lotta richiede un gran numero di leucociti. Se i neutrofili sono bassi in un adulto, i motivi possono essere i seguenti:

  • assumere farmaci che sopprimono il sistema immunitario;
  • esposizione alle radiazioni;
  • ecologia inquinata;
  • infezioni;
  • avvelenamento del corpo.

In alcune persone, una condizione viene rilevata quando le cellule protettive vengono prima abbassate, quindi aumentate e nuovamente diminuite. Questo fenomeno è chiamato neutropenia ciclica. Con una tale malattia, ogni poche settimane / mesi, un'analisi degli addominali mostra improvvisamente che non ci sono neutrofili. Allo stesso tempo, c'è un aumento del livello di eosinofili, monociti.

Neutrofili bassi e linfociti alti

L'analisi può rivelare che nel sangue i neutrofili sono abbassati, i linfociti sono aumentati. Questa condizione indica che il paziente ha avuto l'influenza o un'infezione virale acuta. Il numero di celle protettive dovrebbe tornare ai valori precedenti in tempi relativamente brevi. Se ciò non accade, le seguenti patologie possono agire come causa di alti linfociti:

  • tubercolosi;
  • linfosarcoma;
  • leucemia linfocitica;
  • HIV.

Diminuzione dei neutrofili segmentati nel sangue

Questa condizione indica problemi con l'emopoiesi dal midollo osseo, una difesa immunitaria indebolita. Una diminuzione dei neutrofili segmentati nel sangue si verifica in presenza di un'infezione virale acuta o esposizione a una persona di uno dei seguenti fattori:

  • la presenza di anticorpi contro i leucociti;
  • complessi immunitari che circolano nel sangue;
  • avvelenamento tossico del corpo.

I neutrofili dell'asta sono abbassati

La neutropenia può essere sospettata se una persona è spesso esposta a malattie infettive. I neutrofili stabilizzati saranno abbassati se a una persona viene spesso diagnosticata stomatite, danni all'orecchio esterno, medio, cavità orale, gengive. Questo gruppo di cellule non è neutrofili completamente maturi. Il loro numero influenza direttamente l'immunità generale di una persona. Si distinguono i seguenti motivi per la diminuzione delle cellule pugnalate:

  • anemia;
  • drogato;
  • cattive condizioni ambientali;
  • esposizione alle radiazioni;
  • infezione virale;
  • neutrofilia;
  • alcuni farmaci;
  • processi infiammatori;
  • eritremia;
  • intossicazione esogena con piombo, veleni;
  • leucemia mieloide cronica;
  • intossicazione endogena;
  • tonsillite purulento-necrotica
  • gengvinite;
  • allergia;
  • necrosi dei tessuti molli.

I neutrofili sono abbassati, i monociti sono alti

Qualsiasi patologia a cui è esposto il corpo umano provoca un aumento del numero di monociti. Questo fenomeno è chiamato monocitosi. Di regola, porta a una diminuzione dei leucociti, che è caratteristica della linfocitopenia, neutropenia. I neutrofili saranno diminuiti, i monociti saranno aumentati in presenza delle seguenti malattie:

  • leucemia mielomonocitica o monocitica cronica;
  • artrite, lupus eritematoso, ploiarterite;
  • infezione virale da protozoi / rickettsia, endocardite infettiva;
  • leucemia monoblastica acuta, linfogranulomatosi;
  • colite ulcerosa, brucellosi, sifilide, enterite.

Come aumentare i neutrofili nel sangue

Quando una persona ha una bassa percentuale di neutrofili, è necessario correggere il problema che ha causato questa condizione. Se ciò è accaduto a causa di una malattia infettiva, si riprendono da soli in un breve periodo di tempo. In altre circostanze, l'unico modo per aumentare i neutrofili nel sangue di un bambino o di un adulto è eliminare la causa principale della loro diminuzione. Il medico può prescrivere una terapia farmacologica, che è rilevante per la neutropenia pronunciata. Se la malattia si manifesta moderatamente, allora:

  • prescrivere stimolanti della leucopoiesi;
  • l'uso di pentossil, metiluracile è considerato efficace.

La terapia deve essere eseguita dopo aver consultato un immunologo sotto il controllo di un immunogramma. Quando il corpo non risponde al trattamento ei leucociti sono ancora bassi, vengono prescritti farmaci per i fattori stimolanti le colonie, ad esempio Lenograsti, Filgrastim. Gli stessi farmaci vengono immediatamente prescritti a pazienti con agranulocitosi. Tali farmaci sono prescritti solo a condizione di trattamento ospedaliero, perché questo è un potente gruppo di farmaci.

Neutrofili: ruolo, tipi (pugnalati, segmentati), aumentati e diminuiti, negli adulti e nei bambini

© Autore: Z. Nelli Vladimirovna, dottore in diagnostica di laboratorio, Istituto di ricerca di transfusiologia e biotecnologia medica, in particolare per SosudInfo.ru (sugli autori)

I neutrofili (NEUT) occupano una posizione speciale tra tutti i globuli bianchi, a causa del loro numero, sono in cima alla lista dell'intero collegamento leucocitario e serie di granulociti - separatamente.

Non un singolo processo infiammatorio può fare a meno dei neutrofili, perché i loro granuli sono pieni di sostanze battericide, le loro membrane trasportano recettori per le immunoglobuline di classe G (IgG), che consente loro di legare gli anticorpi di questa specificità. Forse la principale caratteristica utile dei neutrofili è la loro elevata capacità di fagocitosi, i neutrofili sono i primi a entrare nel fuoco infiammatorio e iniziano immediatamente ad eliminare l '"incidente" - una singola cellula neutrofila è in grado di assorbire contemporaneamente 20-30 batteri che minacciano la salute umana.

Giovani, giovani, bastoni, segmenti...

La norma dei neutrofili nell'analisi del sangue generale di un adulto è del 45-70% in percentuale (1-5% stab + 60-65% segmentata), ma per una migliore chiarezza dell'immagine è più conveniente usare un valore più informativo: il contenuto assoluto di granulociti neutrofili. Normalmente, nel sangue periferico di un adulto, si contano da 2,0 a 5,5 Giga / litro..

A proposito, 40 anni fa, le norme dei globuli bianchi, inclusi i neutrofili, erano in qualche modo diverse, ma l'aumento della radiazione di fondo e altri fattori ambientali hanno fatto il loro lavoro..

Forse, guardando il modulo generale dell'analisi del sangue, il lettore ha notato che la colonna "neutrofili" è divisa in 4 parti:

  • Mielociti, che non dovrebbero essere normali (0%);
  • Young - può accidentalmente "intralciare" e nella norma (0-1%);
  • Bastoncini: ce ne sono pochi - 1-5%;
  • Segmenti che costituiscono la maggior parte dei granulociti neutrofili (45-70%).

In condizioni normali i neutrofili immaturi (metamielociti o giovani) non tendono al sangue periferico; essi, insieme ai mielociti, rimangono nel midollo osseo e creano una riserva, ma se si trovano nel flusso sanguigno, allora solo in singole copie. Valori aumentati di questo indicatore, cioè la comparsa di forme giovani nel sangue in quantità inaccettabili (spostamento a sinistra) indica gravi disturbi di salute (leucemia, gravi processi infettivi e infiammatori).

Le cellule giovani (granulociti immaturi) quando osservate al microscopio differiscono dai leucociti segmentati maturi per la forma del nucleo ("ferro di cavallo" sciolto e succoso nei giovani). I bastoncelli (leucociti pugnalati - forme non abbastanza mature) hanno un nucleo che assomiglia a un laccio emostatico curvo (da cui il nome).

Livelli elevati o elevati di neutrofili (superiori a 5,5 x 10 G / L) sono chiamati neutrofilia (leucocitosi neutrofila). Per un numero basso o basso di leucociti neutrofili, il numero di cellule è considerato inferiore a 2,0 x 10 G / l - questa è neutropenia. Entrambe le condizioni hanno le loro ragioni, che saranno considerate un po 'più tardi..

Dopo due incroci, le tariffe vengono equalizzate

La formula dei leucociti dei bambini (soprattutto quelli piccoli) è nettamente diversa da quella degli adulti. Tutto ciò è spiegato da un cambiamento nel rapporto tra linfociti e neutrofili dalla nascita ai 14-15 anni di età..

Molti hanno sentito che i bambini hanno una specie di croci (se disegni un grafico) e questo è ciò che significa:

  1. In un neonato, appena nato, il numero di granulociti neutrofili è compreso tra il 50 e il 72% e i linfociti - circa il 15-34%, ma il numero di neutrofili continua a crescere nelle prime ore di vita. Quindi (non passa nemmeno un giorno) la popolazione di leucociti neutrofili cambia bruscamente direzione nella direzione opposta e inizia a diminuire, mentre i linfociti si muovono verso di essa, cioè aumentano. Ad un certo punto, di solito tra 3 e 5 giorni di vita, i numeri di queste celle si equalizzano e le curve sul grafico si intersecano: questa è la prima croce. Dopo l'attraversamento, i linfociti aumenteranno per un po 'di tempo ei neutrofili diminuiranno (approssimativamente fino alla fine della seconda settimana di vita), per girare nuovamente nella direzione opposta.
  2. Dopo mezzo mese, la situazione cambia di nuovo: il livello dei linfociti diminuisce, il contenuto di neutrofili aumenta, solo questo processo non è più così veloce. I punti di intersezione di queste celle vengono raggiunti quando il bambino va alla prima elementare - questo è il momento della seconda intersezione.

Tabella: norme nei bambini di neutrofili e altri leucociti per età

Neutrofili e linfociti - Rapporto

In generale, neutrofili e linfociti non solo in un bambino, ma anche negli adulti sono in una certa dipendenza l'uno dall'altro. I neutrofili appartengono ai componenti dell'immunità cellulare e sono i primi ad andare "sul sentiero di guerra" con agenti estranei - nelle analisi del sangue leucocitosi a causa dell'aumento dei granulociti neutrofili e linfociti sono ridotti in percentuale in questo momento.

I neutrofili, avendo adempiuto alle loro funzioni, muoiono “sul campo di battaglia”, trasformandosi in pus, e quelli nuovi non hanno il tempo di sostituirli. Successivamente, insieme ad altri prodotti non necessari (microbi e tessuti distrutti), i leucociti granulari morti (neutrofili) verranno rimossi dai "tergicristalli" - monociti. Ciò non significa che i neutrofili si siano completamente "rifiutati" di partecipare alla risposta infiammatoria, sono semplicemente diminuiti, inoltre, in questo momento, le cellule del collegamento centrale del sistema immunitario - i linfociti (popolazione T e formazione di anticorpi - cellule B) sono inclusi nella lotta. Differenziandosi attivamente, aumentano il loro numero totale, cioè aumentano, i neutrofili in questo momento, ovviamente, diminuiscono. Nella formula dei leucociti, questo sarà notevolmente molto buono. A causa del fatto che il contenuto di tutte le cellule del collegamento leucocitario è del 100%, un aumento dei neutrofili fino al 70% o più causerà una diminuzione delle cellule della serie agranulocitica - linfociti (il loro numero sarà ridotto - meno del 30%). Al contrario, alti livelli di linfociti - bassi livelli di neutrofili. Quando tutti i processi acuti che richiedono la mobilizzazione dell'immunità cellulare e umorale sono finiti, e quelle e altre cellule tornano alla loro norma fisiologica, come evidenziato dalla formula dei leucociti "calma".

Dalla nascita alla maturità

I neutrofili iniziano il loro ciclo vitale nel midollo osseo dal mieloblasto e, passando per gli stadi di promielociti, mielociti, metamielociti (giovani), raggiungono una cellula che può lasciare il luogo di nascita. Nell'analisi del sangue, sono rappresentati da forme in maturazione - leucociti pugnalati (penultimo, 5 ° stadio di sviluppo dei neutrofili a cellula segmentata, motivo per cui ce ne sono così pochi rispetto ai segmenti) e neutrofili segmentati maturi.

I granulociti neutrofili hanno preso il nome di “bastoncelli” e “segmenti” a causa della forma del nucleo: nei bastoncelli assomiglia a un laccio emostatico, e in segmenti è diviso in lobuli (da 2 a 5 segmenti). Lasciando il midollo osseo come cellula matura, i granulociti neutrofili sono divisi in 2 parti: una va "fluttuante liberamente" per osservare costantemente "cosa e come", l'altra entra nella riserva - si attacca all'endotelio e attende dietro le ali (in piedi parietale - disponibilità per uscita dalla nave). I neutrofili, come altre cellule del collegamento leucocitario, svolgono le loro funzioni all'esterno dei vasi e il flusso sanguigno viene utilizzato solo come strada per il focus dell'infiammazione, ma se necessario, il pool di riserva reagirà molto rapidamente e si unirà immediatamente al processo di protezione.

La maggiore attività fagocitica è caratteristica dei neutrofili maturi, tuttavia, in caso di infezioni gravi, non è ancora sufficiente, e quindi i "parenti" della riserva vengono in aiuto delle cellule circolanti mature, che hanno atteso con calma nel midollo osseo sotto forma di forme giovani (quelle che si sono aggrappate a pareti vascolari, prima a sinistra).

Tuttavia, può verificarsi una situazione in cui tutte le riserve sono esaurite, il midollo osseo funziona, ma non ha il tempo di soddisfare i bisogni di leucociti, quindi le forme giovani (giovani) e persino i mielociti iniziano a entrare nel sangue, che normalmente, come menzionato sopra, non dovrebbero essere lì.... A volte queste cellule immature, cercando di correggere la situazione, lasciano il midollo osseo in grandi quantità, quindi, in gravi processi patologici, l'emocromo dei leucociti cambia in modo così evidente. Va notato che le cellule immature che hanno lasciato il midollo osseo non hanno acquisito completamente le capacità dei neutrofili segmentati maturi a tutti gli effetti. L'attività fagocitica dei metamielociti è ancora piuttosto elevata (fino al 67%), nei mielociti non raggiunge più il 50% e nei promielociti l'attività della fagocitosi è completamente bassa - 10%.

I neutrofili si muovono come le amebe e per questo motivo, spostandosi lungo le pareti dei capillari, non solo circolano nel flusso sanguigno, ma (se necessario) lasciano il flusso sanguigno, dirigendosi verso i siti di infiammazione.

I neutrofili sono microfagi attivi, la loro competenza include principalmente la cattura di patogeni di infezioni acute, mentre i macrofagi, che includono monociti e istiociti immobili, sono coinvolti nella fagocitosi di patogeni di infezioni croniche e prodotti di degradazione cellulare. La granularità nel citoplasma (la presenza di granuli) rimanda i neutrofili ai granulociti e questo gruppo, oltre a loro, include i basofili e gli eosinofili.

Oltre alla funzione principale - la fagocitosi, dove i neutrofili agiscono come killer, queste cellule del corpo hanno altri compiti: svolgono una funzione citotossica, partecipano al processo di coagulazione (contribuiscono alla formazione della fibrina), aiutano la formazione di una risposta immunitaria a tutti i livelli di immunità (hanno recettori per le immunoglobuline E e G, agli antigeni leucocitari delle classi A, B, C del sistema HLA, a interleuchina, istamina, componenti del sistema del complemento).

Come funzionano?

Come notato in precedenza, tutte le capacità funzionali dei fagociti sono caratteristiche dei neutrofili:

  • Chemiotassi (positivo - lasciando il vaso sanguigno, i neutrofili fanno un corso "verso il nemico", "decisamente spostandosi nel luogo d'introduzione di un oggetto estraneo, negativo - il movimento è diretto nella direzione opposta);
  • Adesione (la capacità di aderire a un agente straniero);
  • Capacità di catturare in modo indipendente le cellule batteriche senza la necessità di recettori specifici;
  • La capacità di svolgere il ruolo di assassini (uccidere i microbi catturati);
  • Digerire le cellule estranee (dopo aver "mangiato", i neutrofili aumentano notevolmente di dimensioni).

Video: i neutrofili combattono i batteri


La granularità dei neutrofili consente loro (così come altri granulociti) di accumulare un gran numero di vari enzimi proteolitici e fattori battericidi (lisozima, proteine ​​cationiche, collagenasi, mieloperossidasi, lattoferrina, ecc.), Che distruggono le pareti della cellula batterica e "se ne occupano". Tuttavia, tale attività può interessare anche le cellule dell'organismo in cui vive il neutrofilo, cioè le proprie strutture cellulari, le danneggia. Ciò suggerisce che i neutrofili, infiltrandosi nel fuoco infiammatorio, contemporaneamente alla distruzione di fattori estranei, danneggiano anche i tessuti del proprio corpo con i loro enzimi..

Sempre e ovunque prima

Le ragioni dell'aumento dei neutrofili non sono sempre associate a qualche patologia. A causa del fatto che questi rappresentanti dei leucociti si sforzano sempre di essere i primi, reagiranno a qualsiasi cambiamento nel corpo:

  1. Pranzo abbondante;
  2. Lavoro intensivo;
  3. Emozioni positive e negative, stress;
  4. Periodo premestruale;
  5. Aspettativa di un bambino (durante la gravidanza, nella seconda metà);
  6. Tempo di consegna.

Tali situazioni, di regola, passano inosservate, i neutrofili sono leggermente aumentati e in quel momento non eseguiamo un'analisi.

Un'altra cosa è quando una persona sente di essere malata e i leucociti sono necessari come criterio diagnostico. I neutrofili sono elevati nelle seguenti condizioni patologiche:

  • Qualsiasi (quello che può essere solo) processi infiammatori;
  • Malattie maligne (tumori ematologici, solidi, metastasi del midollo osseo);
  • Intossicazione metabolica (eclampsia durante la gravidanza, diabete mellito);
  • Interventi chirurgici il primo giorno dopo l'intervento (come reazione al trauma), ma alti livelli di neutrofili il giorno successivo al trattamento chirurgico non sono un buon segno (questo suggerisce che un'infezione si è unita);
  • Trasfusione.

Va notato che in alcune malattie l'assenza della leucocitosi attesa (o peggio ancora - i neutrofili sono abbassati) sono indicati come "segni" sfavorevoli, ad esempio un livello normale di granulociti nella polmonite acuta non offre prospettive promettenti.

In quali casi il numero di neutrofili diminuisce??

Anche le cause della neutropenia sono abbastanza varie, ma va tenuto presente: si tratta di valori abbassati causati da un'altra patologia o dall'effetto di determinate misure terapeutiche, o numeri davvero bassi, che possono indicare gravi malattie del sangue (inibizione dell'ematopoiesi). La neutropenia irragionevole richiede sempre un esame e quindi, forse, si troveranno le ragioni. Può essere:

  1. Temperatura corporea superiore a 38 ° C (la risposta all'infezione è inibita, il livello dei neutrofili diminuisce);
  2. Malattie del sangue (anemia aplastica);
  3. Grande bisogno di neutrofili nei processi infettivi gravi (febbre tifoide, brucellosi);
  4. Infezione con produzione soppressa di leucociti granulari nel midollo osseo (in pazienti debilitati o affetti da alcolismo);
  5. Trattamento con citostatici, uso della radioterapia;
  6. Neutropenia medicinale (farmaci antinfiammatori non steroidei - FANS, alcuni diuretici, antidepressivi, ecc.)
  7. Collagenosi (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico);
  8. Sensibilizzazione con antigeni leucocitari (alto titolo di anticorpi leucocitari);
  9. Viremia (morbillo, rosolia, influenza);
  10. Epatite virale, HIV;
  11. Infezione generalizzata (sepsi): la neutropenia indica un decorso grave e una prognosi infausta;
  12. Reazione di ipersensibilità (collasso, emolisi);
  13. Patologia endocrina (disfunzione tiroidea);
  14. Radiazione di fondo aumentata;
  15. Effetti di sostanze chimiche tossiche.

Molto spesso, le cause dei neutrofili abbassati sono infezioni fungine, virali (soprattutto) e batteriche e, sullo sfondo di un basso livello di leucociti neutrofili, tutti i batteri che popolano la pelle e penetrano nelle mucose del tratto respiratorio superiore e nel tratto gastrointestinale si sentono bene..

A volte i leucociti granulari stessi sono la causa di reazioni immunologiche. Ad esempio, in rari casi (durante la gravidanza), il corpo di una donna vede qualcosa di “estraneo” nei granulociti di un bambino e, cercando di liberarsene, inizia a produrre anticorpi diretti contro queste cellule. Questo comportamento del sistema immunitario della madre può influire negativamente sulla salute del neonato. I leucociti neutrofili nell'analisi del sangue del bambino saranno ridotti e i medici dovranno spiegare alla madre che cos'è la neutropenia neonatale immunitaria.

Anomalie dei neutrofili

Per capire perché i neutrofili si comportano in questo modo in determinate situazioni, bisognerebbe studiare meglio non solo le caratteristiche inerenti alle cellule sane, ma anche fare conoscenza con i loro stati patologici, quando una cellula è costretta a sperimentare condizioni insolite per se stessa o non è in grado di funzionare normalmente a causa di quelle ereditarie, difetti geneticamente determinati:

  • La presenza di più di 5 segmenti nel nucleo (ipersegmentazione) si riferisce a segni di anemia megaloblastica o indica problemi ai reni o al fegato;
  • La vacuolizzazione del citoplasma è considerata una manifestazione di alterazioni degenerative sullo sfondo di un processo infettivo (le cellule sono attivamente coinvolte nella fagocitosi - sepsi, ascesso);
  • La presenza dei corpi di Dele indica che i neutrofili sono sopravvissuti a condizioni estreme (intossicazione endogena), in cui hanno dovuto maturare (granuli grossolani in una cellula - granularità tossica);
  • La comparsa dei semi di Amato vicino al corpo di Dele indica spesso la scarlattina (sebbene non escluda altre infezioni);
  • L'anomalia di Pelger-Huet (anomalia di Pelger, un tipo di eredità autosomica dominante) è caratterizzata da una diminuzione dei segmenti nel nucleo e il neutrofilo stesso assomiglia a un pince-nez. La pseudoanomalia di Pelger-Huet può essere osservata sullo sfondo dell'intossicazione endogena;
  • La pelgerizzazione dei nuclei neutrofili è un segno precoce di alterata granulopoiesi, osservata nelle malattie mieloproliferative, nel linfoma non Hodgkin, nelle infezioni gravi e nell'intossicazione endogena.

Le anomalie acquisite e i difetti congeniti dei neutrofili non hanno il miglior effetto sulle capacità funzionali delle cellule e sulla salute di un paziente il cui sangue contiene leucociti difettosi. Violazione della chemiotassi (sindrome dei leucociti pigri), attività enzimatica nel neutrofilo stesso, mancanza di risposta della cellula al segnale (difetto del recettore): tutte queste circostanze riducono significativamente le difese del corpo. Le cellule, che dovrebbero essere le prime al centro dell'infiammazione, esse stesse "si ammalano", quindi non sanno di essere attese o non possono svolgere i compiti loro assegnati, anche se in questo stato arrivano sul luogo dell '"incidente". Ecco quanto sono importanti: i neutrofili.

Norme dei neutrofili in donne, uomini e bambini per età, cause di deviazioni, esami aggiuntivi e trattamento

I globuli bianchi o gli stessi leucociti non sono omogenei. Questo è il nome generico delle cinque strutture. L'obiettivo di tutti loro è lo stesso: la lotta contro agenti infettivi e altri agenti anomali, invasori nel corpo umano. Di conseguenza, costituiscono la base del sistema immunitario..

I neutrofili sono uno dei sottotipi di leucociti. Le più numerose rispetto ad altre celle simili e rappresentano fino al 70% della massa totale di queste. Svolgono funzioni importanti ma sono di natura eterogenea.

In un certo senso, queste strutture sono universali, in grado di combattere la maggior parte dei tipi di agenti patogeni e oggetti estranei. Le deviazioni dalla norma indicano sempre lo sviluppo di processi patologici, a parte un piccolo numero di ragioni soggettive, ad esempio l'assunzione di determinati farmaci.

L'adeguatezza del trattamento è determinata dalla specifica situazione clinica. I neutrofili nell'analisi del sangue riflettono la funzione immunitaria, quindi qualsiasi deviazione è potenzialmente pericolosa, da questo i medici procedono nell'analisi della necessità di terapia.

Funzioni dei neutrofili

Queste cellule risolvono un ampio gruppo di compiti specifici che devono affrontare le difese del corpo umano:

Isolamento di sostanze battericide

Le strutture delle unità citologiche contengono composti specializzati che hanno la capacità di uccidere la flora patogena. Quando viene rilevato un bersaglio, il neutrofilo rilascia una sostanza che dissolve le membrane cellulari dell'agente patogeno.

Pertanto, il materiale genetico non viene incapsulato e il batterio muore. Questo è uno dei principali meccanismi dell'attività dei neutrofili..

Legame con l'antigene

Le cellule considerate sulle membrane hanno recettori speciali per immunoglobuline specifiche di classe G, sono le più comuni nel corpo e hanno un'elevata attività nella lotta contro agenti infettivi di tutti i tipi.

A causa della capacità di legare tali sostanze, i neutrofili possono trasportarli rapidamente al sito di lesione al fine di migliorare la risposta immunitaria. Pertanto, la distruzione degli agenti patogeni viene raggiunta molto più velocemente..

Assorbimento diretto di microrganismi

Le cellule della forma sono in grado di fagocitosi. Sono abbastanza grandi e abbastanza aggressivi da uccidere i batteri mangiandoli. In media, un neutrofilo può eliminare fino a 20-30 strutture estranee in vari modi. Cosa parla della sua alta efficienza.

Inibizione e inattivazione di agenti virali

I globuli bianchi hanno la capacità di ridurre il tasso di replicazione di agenti patogeni estranei e ridurre la produttività della loro esistenza. In casi favorevoli, si ottiene la completa soppressione delle strutture, a causa della quale i processi infiammatori vengono annullati.

Le funzioni dei neutrofili alla fine si riducono a una cosa: la distruzione di batteri, virus, funghi e altri oggetti in vari modi. Pertanto, un aumento dell'indicatore Neut in un esame del sangue indica una risposta immunitaria, sia che si tratti di una reazione a un'infezione o di processi allergici. Successivamente, devi capire già in dettaglio, in sostanza.

Anche i neutrofili, nonostante il nome comune, sono eterogenei. Esistono diversi tipi di questi. A seconda dello scopo funzionale (specializzazione ristretta) o del grado di preparazione al lavoro.

In totale, si possono definire quattro tipi:

  • Mielociti. Relativamente parlando, non è un tipo di globulo bianco. Questa è una cellula estremamente immatura. In fondo, non si è nemmeno ancora differenziato. Questa è una rozza "preparazione" dell'organismo per la futura trasformazione in altre strutture. Non necessariamente neutrofili.

La trasformazione in qualsiasi cosa è possibile: dalle piastrine agli eosinofili. Normalmente, non dovrebbero esserci affatto tali strutture nel flusso sanguigno. Sono concentrati nel midollo osseo e lì si sono finalmente formati, solo allora entrano nel corpo e iniziano a fare il loro lavoro..

  • Neutrofili giovani o immaturi. Una forma intermedia. È anche memorizzato al posto della propria sintesi, fornisce una riserva condizionale. Nel caso in cui sia necessario rilasciare più cellule immunitarie. Tali varietà sono anche assenti nel flusso sanguigno. Perché non sono ancora in grado di lavorare.

D'altra parte, a seguito di fenomeni casuali, un piccolo numero di essi potrebbe venire fuori. Questo non è critico, ma la quantità dovrebbe rientrare nel margine di errore. Circa 0,1-1%, con una possibile deviazione verso il basso. Tutti i cambiamenti evidenti indicano lo sviluppo dell'uno o dell'altro processo patologico nel corpo..

  • Neutrofili a bastoncello. Calcola un minimo della massa totale. Non più del 5% dell'importo. Hanno preso il nome dalle caratteristiche della forma, che è chiaramente visibile durante l'analisi microscopica. Queste cellule hanno approssimativamente le stesse funzioni, ma sono più altamente specializzate. Si mettono in gioco quando necessario, quando il grosso non ce la fa.
  • Neutrofili segmentati. Il sottotipo più abbondante di globuli bianchi. Secondo varie stime, rappresenta fino al 70% del numero di strutture. Risolve i problemi sopra descritti costantemente e completamente. Il lavoro dei neutrofili di questo tipo è particolarmente evidente durante lo sviluppo di un processo infettivo e infiammatorio nel corpo..

Quindi, ci sono solo due specie funzionalmente attive. Entrambi sono approssimativamente uguali in caratteristiche, ruolo e potenziale per combattere agenti patogeni, microrganismi, virus, funghi.

Tabelle degli standard

I neutrofili sono indicati nell'analisi del sangue come Neut e il numero di cellule è calcolato come percentuale. Ma in laboratorio, nella pratica clinica, viene utilizzato anche il contenuto assoluto di neutrofili, questo è un indicatore che viene calcolato nel numero di unità per litro di sangue.

Il metodo che verrà utilizzato dipende dall'istituzione specifica e dai metodi di ricerca..

Tra le donne

Gli indicatori variano ampiamente. In media, il tasso di neutrofili nel sangue nelle donne è del 50-59%, leggermente superiore a quello degli uomini. Ciò è dovuto alle peculiarità del sistema immunitario e ad altri fattori..

Età (anni)Neutrofili in percentuale (considerati dalle specie più numerose - segmentati)
16-1851-56%
18-2152-57%
22-3552-59%
35-4551-58%
45-6050-55%
Dopo 60 anni52-58%

I dati nella tabella sono approssimativi, sono possibili lievi fluttuazioni individuali verso il basso (ma non verso l'alto). È inoltre necessario prendere in considerazione le condizioni del paziente al momento dello studio..

La concentrazione di neutrofili è influenzata dal picco di eventi ormonali. Che si tratti di pubertà attiva (soprattutto con formazione tardiva), ciclo mestruale, gravidanza.

Negli uomini

Negli uomini, il conteggio dei corpi normali non è molto inferiore (49-57%), in generale, stiamo parlando di una discrepanza di diversi punti percentuali. A seconda del caso. Questa è una regola generale.

Anni di vitaLivelli segmentati dei neutrofili
16-1850-54%
18-2150-55%
22-3551-57%
35-4550-54%
35-4549-53%
Più di 60 anni50-56%

Negli adulti, l'intervallo normale per i neutrofili è in media dal 30 al 59%. La diffusione è ampia. Anche il limite inferiore è possibile e non è considerato un'anomalia.

Le tabelle mostrano numeri medi che non riflettono completamente le caratteristiche cliniche e la realtà della situazione. Pertanto, il medico dovrebbe occuparsi della decodifica, dell'interpretazione.

Nei bambini

In questo caso, è necessario calcolare non solo per anno, ma anche per giorno, mese, a seconda dell'età del bambino.

Momento di vitaNorme dei neutrofili in termini percentuali
Il momento della nascita59-60%
12 ore65-68%
1 ° giorno60-61%
7 giorni40-43%
2 settimane39-40%
1 mese35-38%
6 mesi30-32%
1 anno30-31%
2 anni30-33%
4 anni40-42%
6 anni49-51%
8 anni50-53%
10 anni50-54%
11-18 anni52-55%

Un forte aumento nei primi giorni è dovuto alla formazione attiva dell'immunità e all'apparizione in un ambiente aggressivo. Poi c'è un adattamento graduale, tutto torna alla normalità dopo i primi anni di vita..

Gli indicatori assoluti danno approssimativamente gli stessi risultati in proporzione.

Motivi naturali per l'aumento

L'aumento della concentrazione di neutrofili (spostamento della formula dei leucociti a destra) non è sempre di origine anormale. Anche se questo è vero per la maggior parte delle possibili situazioni cliniche.

Se parliamo di fattori naturali, saranno i seguenti:

  • Gravidanza. La gestazione crea un grande carico sul corpo della madre e tutti i processi immunitari sono migliorati. Che alla fine diventa un provocatore della crescita dei livelli in uno studio di laboratorio. Questo non è pericoloso perché la risposta è falsa. Tuttavia, per ogni evenienza, è necessario controllare il resto degli indicatori. Possibile manifestazione lenta di patologia.
  • Consegna.
  • Il ciclo mestruale e il periodo immediatamente precedente. Il corpo considera i naturali processi mensili di maturazione e rilascio dell'uovo come uno stress intenso. Il risultato è una falsa risposta immunitaria. Questo non è così pericoloso, devi aspettare fino alla fine del periodo e tutto tornerà alla normalità da solo.
  • Stress da esercizio. Più è intenso, più significative saranno le deviazioni nei parametri dei neutrofili. I livelli tornano a limiti adeguati senza cure mediche e generalmente influenze esterne.
  • Consumare grandi quantità di cibo. In generale, il cibo provoca un aumento temporaneo della concentrazione di cellule uniformi. La relazione è direttamente proporzionale. Tutto è tornato alla normalità dopo poche ore.

Lo stress influisce sulle prestazioni allo stesso modo. Questo vale anche per qualsiasi manifestazione emotiva..

Fattori di crescita patologici nella concentrazione dei neutrofili

Il tasso di neutrofili nel sangue cambia principalmente per ragioni anormali. Se parliamo di condizioni specifiche:

  • Processi infiammatori. Esistono due tipi. Contagioso. Il gruppo più numeroso. Per loro, è tipico che le strutture estranee entrino nel corpo. In definitiva, un aumento dei livelli di neutrofili e non solo è una risposta adeguata e corretta del corpo ad un attacco dall'esterno.

La situazione con la seconda sottospecie del processo patologico è un po 'più complicata. Quando si sviluppa una risposta autoimmune. Fenomeni infiammatori di questo tipo sono caratterizzati dall'assenza dell'agente patogeno in quanto tale. Il corpo attacca se stesso, le proprie cellule.

Questo è il risultato di un malfunzionamento del sistema immunitario. I neutrofili non svolgono una funzione utile, ma l'aumento è evidente.

  • Disturbi endocrini. Per lo più quelli che provocano gravi disturbi metabolici. Il leader di questo gruppo è il diabete mellito. Questo può includere anche patologie della tiroide, ghiandole surrenali. I tipi più diversi.
  • Tumore maligno. Indipendentemente dalla posizione e dal tipo. La conta dei neutrofili aumenta soprattutto se il midollo osseo è danneggiato. Metastasi o neoplasie primarie, questo non gioca un ruolo nel contesto della determinazione delle cause.
  • Oltre alle malattie reali, viene chiamato il fattore iatrogeno. Cioè, tutti i tipi di interventi chirurgici traumatici. Il cambiamento di livello persiste per tutto il periodo di riabilitazione. Solo allora svanisce.
Attenzione:

Ci sono anche alcune eccezioni alla regola. Se i neutrofili con un evidente processo patologico rientrano nell'intervallo normale, ciò non è naturale. Stiamo parlando della debolezza del sistema immunitario, è necessario trattare la malattia di base il più rapidamente possibile..

Motivi per il downgrade

Ci sono anche molti fattori che spostano la formula dei leucociti a sinistra..

  • HIV. Un grosso problema. Il processo patologico provoca la soppressione dell'intero sistema immunitario. In questo caso, anche sullo sfondo di una minaccia reale, non ci sarà affatto una crescita degli indicatori. Al contrario, verranno abbassati. È necessaria una terapia di supporto.
  • Anemia aplastica. È accompagnato da una violazione della sintesi di tutte le possibili cellule del sangue uniformi. I leucociti di diversi tipi non fanno eccezione. Le complicazioni potenzialmente fatali sono probabili senza un trattamento speciale. L'azione deve essere intrapresa più rapidamente.
  • Gravi processi infettivi. In questo caso, cresce la necessità di cellule sagomate per la lotta attiva. Il corpo potrebbe non avere il tempo di produrne di nuovi, da qui la caduta temporanea.
  • Debolezza generale di tutti i sistemi. I neutrofili sono al di sotto del normale se una persona ha avuto una grave malattia nel recente passato o manca di sostanze nutritive.
  • Una storia di alcolismo. Lo stesso vale per i forti bevitori. La concentrazione di neutrofili è inferiore a valori adeguati, poiché la loro sintesi è soppressa dai prodotti di decadimento dell'etanolo. Anche l'esaurimento generale del corpo di queste persone influisce.
  • Epatite. Processo infiammatorio dal fegato. Ha un'origine infettiva, in particolare virale.
  • Sepsi. Danno generalizzato al corpo.
  • Malattia da radiazioni.
  • Intossicazione. In caso di avvelenamento con alcuni veleni. Anche un gruppo di farmaci ha un effetto simile. La possibilità di un tale effetto collaterale si riflette nelle annotazioni per prodotti farmaceutici specifici..

Tutte le cause e i meccanismi di sviluppo della neutropenia (bassa concentrazione di neutrofili) sono descritti in questo articolo..

Le ragioni dell'aumento di alcune cellule e della diminuzione in altre

È necessario prendere in considerazione altri fattori di crescita o diminuzione degli indicatori. Questo vale per i fenomeni naturali e regolari causati dalla fisiologia. Esistono molte cellule sagomate progettate per combattere gli attacchi esterni. In questo caso, sono possibili diverse situazioni..

  • I neutrofili sono aumentati e i linfociti sono diminuiti. È in corso la prima fase di eliminazione delle strutture estere. L'immunità centrale non è ancora abbastanza attiva e non ce n'è bisogno. Con l'efficienza, i cambiamenti nei parametri di laboratorio non saranno più così significativi..
  • Se i neutrofili sono bassi e i linfociti sono sovrastimati, ciò indica una seconda fase della risposta delle forze protettive. Quando le cellule centrali iniziano a lavorare più attivamente e le strutture locali riducono temporaneamente l'intensità dell'attività.

Se non entri in meccanismi biologici complessi, vale la pena dire della regola generale: con un aumento dei neutrofili, i linfociti diminuiscono e viceversa. Questo è normale e naturale. Nessun aumento o caduta simultanei.

Quali esami sono necessari in aggiunta

Di solito, un esame del sangue generale è sufficiente per stabilire il fatto di un aumento del livello dei neutrofili. Mostra un'immagine piuttosto dettagliata delle celle uniformi..

Ma questo non basta. Per comprendere la situazione e aiutare il paziente, il compito principale è identificare la causa principale della violazione. Questo è un po 'più complicato e richiede ulteriori ricerche..

  • Indagine orale. Ti consente di valutare i reclami di una persona sulla condizione. Il complesso sintomatico dà un'idea del focus principale dell'infezione o di altri fattori di deviazione.
  • Prendendo l'anamnesi.
  • Radiografia del torace.
  • Valutazione visiva dello stato dell'orofaringe e degli organi ENT in generale.
  • Studio di indicatori di biochimica.
  • Ecografia addominale.

Altre attività vengono assegnate secondo necessità. Tutto dipende dalle ipotesi espresse da uno specialista. Potrebbero esserci diversi medici specializzati qui, perché non stiamo parlando di una diagnosi specifica, ma di un risultato di laboratorio. Prima di tutto, ha senso contattare un terapista (pediatra).

Trattamento

La correzione è determinata dalla causa specifica del processo patologico. Il compito non è aumentare artificialmente i neutrofili nel sangue, è necessario eliminare la fonte del problema. Viene praticata la terapia farmacologica.

Con la genesi infettiva del disturbo, vengono utilizzati i seguenti mezzi:

  • Antibiotici Tipi diversi.
  • Stimolanti della sintesi dei leucociti. Leucogen e altri. Accuratamente.
  • Preparazioni antisettiche locali.

Se parliamo di reazioni autoimmuni:

  • Soppressori. Per sopprimere l'attività delle forze protettive.
  • Glucocorticoidi. Prednisolone e simili.
  • È possibile l'uso di altri. Secondo le esigenze e la prescrizione dello specialista curante.

Il numero di neutrofili nel sangue mostra, inclusa l'efficacia della terapia, quindi è possibile indagare sulla qualità della correzione eseguita secondo questo criterio.

Il resto dei metodi dipende dalla situazione clinica. Il diabete mellito richiede il controllo del glucosio, i tumori maligni richiedono un trattamento chirurgico, ecc..

Previsione

Per lo più favorevole. È necessario combattere la causa del cambiamento il prima possibile. Questo porterà a migliori prospettive..

I neutrofili sono una parte importante del sistema immunitario. Qualsiasi deviazione dovrebbe essere considerata come una potenziale minaccia per il corpo. Il trattamento viene eseguito secondo necessità. La scelta del metodo spetta ai medici di diverse specialità correlate..


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