Finestra ovale aperta: nei bambini, adulti, dimensioni, norma, necessità di trattamento


Da quando i metodi diagnostici sotto forma di ultrasuoni sono diventati disponibili per l'uso generale, sono apparse scoperte interessanti in medicina. Vale a dire: varie piccole anomalie che non erano state diagnosticate in precedenza e non erano nemmeno sospettate. Uno di questi reperti è una finestra ovale aperta.

Quando la finestra ovale è aperta, la norma fisiologica?

La finestra ovale è l'apertura tra l'atrio destro e sinistro. È aperto solo durante la vita intrauterina del bambino. L'ossigeno entra nel feto attraverso il cordone ombelicale, i polmoni non funzionano e non richiedono molto afflusso di sangue. Pertanto, mentre la circolazione polmonare è chiusa, parte del sangue viene scaricato dall'atrio destro a sinistra attraverso la finestra ovale. La finestra è coperta da una valvola che funziona come una porta a molla: si apre solo verso l'atrio sinistro.

Ma tutto cambia con la nascita di un bambino. Dopo il primo respiro, i polmoni del neonato vengono ripuliti dal liquido intrauterino, riempiti d'aria e il sangue viene fornito loro attraverso la circolazione polmonare. Da questo momento in poi, il lavoro della finestra ovale è terminato. Nell'atrio sinistro, la pressione aumenta, il che preme saldamente la valvola della finestra ovale contro il setto interatriale. Ciò impedisce la riapertura della porta della valvola e crea le condizioni per la sua crescita eccessiva..

Dimensioni e norme

La chiusura della finestra ovale avviene normalmente entro 3 mesi a 2 anni. Ma anche a 5 anni, una tale scoperta è considerata normale..

Secondo le statistiche, il 50% dei bambini sani a 5 anni e il 10-25% degli adulti ha questa caratteristica. Va notato separatamente che non è un vizio. I medici lo chiamano MARS - una piccola anomalia del cuore. Distingue la struttura del cuore dalla norma anatomica, ma non rappresenta una minaccia immediata per la salute.

Nel 1930, T. Thompson e W. Evans esaminarono 1100 cuori, i risultati furono i seguenti: il 35% degli esaminati aveva la finestra ovale aperta, il 6% aveva un diametro di 7 mm (metà di loro erano bambini sotto i 6 mesi). Negli adulti, OOO di grande diametro si è verificato nel 3% dei casi..

Le dimensioni delle finestre possono essere diverse: da 3 mm a 19 mm (solitamente fino a 4,5 mm). Prima di tutto, dipendono dall'età del paziente e dalle dimensioni del suo cuore. L'indicazione al trattamento chirurgico non dipende dalla grandezza della finestra, ma da quanto è coperta dalla valvola e dal grado di compensazione.

Quando una finestra ovale aperta diventa una patologia?

La finestra ovale in sé non è un problema. Dopotutto, non causa disturbi circolatori, ma funziona solo con una forte tosse, uno sforzo fisico intenso.

I problemi sorgono nei seguenti casi:

  • quando il cuore del bambino aumenta con l'età, ma la valvola non cresce. Quindi la finestra ovale non copre così strettamente come dovrebbe. Di conseguenza, il sangue può penetrare dall'atrio nell'atrio, aumentando il carico su di loro..
  • il verificarsi di malattie o condizioni che aumentano la pressione nell'atrio destro, quindi, portano all'apertura della porta della valvola verso l'atrio sinistro. Queste sono malattie polmonari croniche, malattie venose degli arti inferiori, malattie cardiache combinate, gravidanza e parto..

In questi casi, è necessario il monitoraggio e la supervisione costante di un medico per non perdere il momento del passaggio da uno stato compensato a uno stato scompensato..

È interessante notare che a volte una tale caratteristica può alleviare le condizioni di una persona e persino prolungarne la vita. Stiamo parlando di ipertensione polmonare primaria, quando il sangue nei vasi polmonari è sotto pressione. Ciò si manifesta con mancanza di respiro, tosse cronica, debolezza, svenimento. A causa della finestra ovale aperta, parte del sangue dalla circolazione polmonare viene scaricato nell'atrio sinistro, scaricando i vasi dei polmoni e riducendo i sintomi.

Motivi per non chiudere la finestra ovale del cuore

Su questo punto, ci sono più di una teoria e ipotesi. Ma non ce ne sono ancora di affidabili. Nel caso in cui la valvola non cresca insieme alla circonferenza della finestra ovale, parlano delle caratteristiche dell'organismo. Ciò conferma il numero di risultati accidentali durante l'ecocardiografia..

Succede che la valvola sia inizialmente piccola e non sia in grado di chiudere completamente la finestra. La ragione di questo sottosviluppo può essere qualsiasi fattore che influisce sulla formazione degli organi fetali:

  • fumare e bere alcolici da parte della madre
  • lavorare con sostanze nocive e tossiche
  • ecologia, stress.

Pertanto, una finestra ovale aperta nei bambini è spesso combinata con prematurità, immaturità e altre patologie dello sviluppo intrauterino..

Segni

Come già accennato, non esiste una clinica per questa patologia e l'anomalia stessa viene rilevata casualmente. Di solito non ci sono complicazioni e conseguenze.

La combinazione di una finestra ovale aperta con altre malattie. I sintomi compaiono quando i disturbi emodinamici (corretto flusso sanguigno attraverso le camere del cuore). Questo accade quando ci sono difetti cardiaci concomitanti, ad esempio:

  • condotto arterioso aperto;
  • difetti della valvola mitrale o tricuspide.

Le camere del cuore sono sovraccariche, il setto interatriale è allungato e la valvola non può svolgere le sue funzioni. Viene visualizzato lo shunting da destra a sinistra.

Sintomi nei bambini

  • Questo può manifestarsi con frequenti malattie dei polmoni e dei bronchi..
  • Durante il periodo di stress (pianto, tosse, sforzo fisico, attacchi di asma bronchiale), l'area del triangolo naso-labiale diventa cianotica, le labbra diventano blu.
  • Il bambino è un po 'indietro nello sviluppo fisico, nella crescita. L'esercizio fisico provoca affaticamento e mancanza di respiro inadeguata.
  • Ci sono svenimenti spontanei e inspiegabili. Ciò è particolarmente vero per i giovani con malattie delle vene degli arti inferiori..

Sintomi negli adulti

  • Con l'età, lo studio rivela segni di ipertensione polmonare, sovraccarico del cuore destro.
  • Questo, a sua volta, porta a cambiamenti nell'ECG: conduzione alterata lungo il fascio destro del fascio di His, segni di allargamento del cuore destro.
  • Una finestra ovale aperta in un adulto, secondo le statistiche, aumenta l'incidenza dell'emicrania.
  • I dati sul possibile sviluppo di un ictus o di un infarto sono apparsi molto tempo fa. Il caso in cui un coagulo di sangue, un pezzo di tumore o un corpo estraneo penetra dal sistema venoso nel sistema arterioso e intasa la nave è chiamato embolia paradossa. Entrando nei vasi del cuore, provoca un infarto miocardico. Nei vasi del rene - infarto renale. Nei vasi del cervello: ictus ischemico o attacco ischemico transitorio.
  • Inoltre, negli adulti, può comparire una sindrome paradossale come l'ornitorinco-ortodeossia. Una persona sviluppa mancanza di respiro quando si alza dal letto e scompare quando riprende una posizione sdraiata.

Come identificare una finestra ovale aperta?

Ispezione

Di solito, un esame esterno del paziente non porta alcuna prova di un'anomalia congenita. Una finestra ovale aperta nel cuore di un bambino a volte può essere sospettata in un ospedale di maternità quando appare una cianosi diffusa dell'intera pelle. Ma questo sintomo deve essere differenziato da altre patologie..

Ecocardiografia

Molto spesso, durante l'ecografia del cuore si trova una finestra aperta tra gli atri. È meglio fare l'ecocardiografia con un Doppler. Ma con finestre di piccole dimensioni, queste tecniche non saranno in grado di determinare l'anomalia.

Pertanto, l'ecocardiografia transesofagea è il "gold standard" per il rilevamento del PFO. Ti consente di vedere la finestra stessa, che chiude il lembo, di stimare il volume del sangue di shunt e anche di eseguire la diagnostica differenziale con un difetto del setto interatriale - un vero difetto cardiaco.

Essendo un metodo invasivo, anche l'angiocardiografia è molto istruttiva. Gli ultimi due metodi sono utilizzati solo in cliniche cardiologiche specializzate..

Subacquei e finestra ovale aperta

In presenza di una tale anomalia del cuore, fare alcuni tipi di lavoro diventa pericoloso per la vita. In particolare, la professione di subacqueo, un subacqueo è pericoloso perché, quando si scende rapidamente a una profondità, i gas disciolti nel sangue si trasformano in bolle. Sono in grado di penetrare lo shunt della finestra ovale destra-sinistra nelle arterie e causare embolia, che può portare alla morte..

Per un motivo analogo, alle persone con una finestra ovale aperta non è consentito svolgere attività professionali che comportino sovraccarico. Questi sono piloti, astronauti, macchinisti, spedizionieri, autisti, operatori, sommozzatori, equipaggi di sottomarini e lavoratori di cassoni. Anche le immersioni ricreative sono pericolose..

Esercito e finestra ovale

La presenza di una finestra ovale aperta limita la coscrizione. Come già accennato, i carichi aumentano lo shunt destro-sinistro e con esso la probabilità di un incidente dovuto all'embolia..

Durante il servizio, il soldato dovrà fare marce, sparare e addestrare. La visita medica militare considera tali coscritti un "gruppo a rischio" e ritiene opportuno condurre un esame approfondito di questi giovani. Dopo aver confermato la diagnosi, il coscritto viene assegnato alla categoria "B" con limitata idoneità al servizio militare.

Trattamento

Attualmente, le tattiche di trattamento si basano sulla presenza o assenza di sintomi..

Trattare OOO in assenza di sintomi

Nessuna terapia richiesta. È sufficiente osservare un pediatra, terapista e cardiologo con una valutazione della dinamica dello stato della finestra ovale mediante ultrasuoni.

Persone senza sintomi gravi, ma a rischio di attacco ischemico, ictus, infarto, con malattia delle vene degli arti inferiori, si consiglia di assumere anticoagulanti nei corsi (aspirina, warfarin, clopidogrel).

Trattare LLC con sintomi

Il trattamento chirurgico è finalizzato alla chiusura del difetto con un dispositivo occlusivo. È usato per le secrezioni ematiche gravi da destra a sinistra, con un alto rischio di embolia paradossa, e anche come profilassi con una finestra ovale aperta nei subacquei.

Il dispositivo di occlusione è attaccato al catetere e viene inserito attraverso la vena femorale nella cavità cardiaca. L'operazione avviene sotto controllo visivo a raggi X. Dopo che il catetere inserisce l'occlusore nella finestra ovale, si apre come un ombrello e chiude saldamente l'apertura. Il metodo migliora la qualità della vita di tali pazienti.

In alternativa agli occlusori, gli scienziati del Royal Bronton Hospital di Londra hanno suggerito di utilizzare uno speciale cerotto assorbibile. È attaccato a una finestra ovale e il cerotto stimola la guarigione naturale dei deficit tissutali entro un mese. Quindi il cerotto si dissolve. Questo metodo evita l'effetto collaterale dell'infiammazione dei tessuti attorno all'occlusore..

Finestra ovale aperta nel cuore: cause, sintomi, trattamento e prognosi

La notizia di una finestra ovale aperta nel cuore allarma e preoccupa molti genitori di bambini di età diverse. Di regola, apprendono questa diagnosi abbastanza per caso: durante un esame di routine o un ECG. In alcuni casi, una tale anomalia nello sviluppo del cuore non si manifesta affatto e le persone vivono per molti anni senza riscontrare alcun inconveniente fino alla comparsa di gravi patologie cardiovascolari.

Negli ultimi anni, una tale caratteristica nella struttura del cuore ha iniziato a venire alla luce molto più spesso e nel nostro articolo ti parleremo della finestra ovale aperta nel cuore e dei pericoli che questa diagnosi potrebbe comportare in futuro..

Cos'è una finestra ovale aperta nel cuore?

La finestra ovale è uno spazio aperto nel muro tra l'atrio destro e sinistro, che normalmente funziona nel periodo embrionale e si sviluppa completamente dopo 12 mesi di vita. Dal lato dell'atrio sinistro, l'apertura è coperta da una piccola valvola, che è completamente matura al momento del parto.

Durante il primo pianto del neonato e nel momento in cui i polmoni si aprono, si verifica un aumento significativo della pressione nell'atrio sinistro e, sotto la sua influenza, la valvola chiude completamente la finestra ovale. Successivamente, la valvola cresce saldamente alla parete del setto interatriale e lo spazio tra l'atrio destro e quello sinistro si chiude.

Nella maggior parte dei casi, nel 40-50% dei bambini, questo "accumulo" della valvola si verifica nel primo anno di vita, meno spesso, all'età di cinque anni. Con una valvola di dimensioni insufficienti, lo spazio non può chiudersi completamente e gli atri destro e sinistro non sono isolati l'uno dall'altro. In questi casi, al bambino può essere diagnosticata una finestra ovale aperta nel cuore (o sindrome MARS). Questa condizione è classificata dai cardiologi come un'anomalia minore nello sviluppo del cuore e, in assenza di sintomi gravi che influiscono sulla qualità della vita, può essere percepita come una caratteristica individuale della struttura del cuore..

Una finestra ovale aperta nel cuore è un foro passante tra gli atri, attraverso il quale il sangue durante la contrazione del muscolo cardiaco da un atrio può essere gettato in un altro.

Nei pazienti adulti, questa anomalia viene rilevata in circa il 30% dei casi. È un canale, o shunt, tra gli atri e può causare un malfunzionamento nel funzionamento del sistema cardiovascolare o dei polmoni a causa di cambiamenti nella pressione sanguigna.

Le ragioni

La ragione più comune per l'apertura del divario tra gli atri è una predisposizione genetica. Nella maggior parte dei casi, questa anomalia viene trasmessa attraverso la linea materna, ma può anche essere causata da una serie di altri motivi:

  • prematurità del bambino;
  • displasia del tessuto connettivo;
  • difetti cardiaci congeniti;
  • tossicodipendenza o alcolismo della madre;
  • fumare durante la gravidanza;
  • avvelenamento tossico con alcuni farmaci durante la gravidanza;
  • fatica;
  • nutrizione insufficiente di una donna incinta;
  • ecologia sfavorevole.

Una finestra ovale aperta viene spesso rilevata con altri difetti cardiaci: con un dotto aortico aperto e malformazioni congenite delle valvole tricuspide e mitrale.

Diversi fattori di rischio possono contribuire all'apertura della finestra ovale:

  • sforzo fisico eccessivo (sollevamento pesi e ginnastica, sport di forza, immersioni);
  • episodi di embolia polmonare in pazienti con tromboflebite della piccola pelvi o degli arti inferiori.

Sintomi

Più spesso, la finestra ovale aperta nel cuore non si manifesta in alcun modo, o si fa sentire solo con sintomi magri e aspecifici.

I bambini piccoli con una tale anomalia possono sperimentare:

  • colorazione bluastra o grave pallore della regione peri-labiale o del triangolo naso-labiale durante lo sforzo, l'urlo, il pianto, la tosse o il bagno;
  • tendenza a raffreddori e malattie broncopolmonari;
  • aumento di peso lento.

I bambini più grandi possono avere una scarsa tolleranza all'esercizio, che si manifesta come aumento della frequenza cardiaca e mancanza di respiro.

Durante la pubertà o durante la gravidanza, quando si verifica un cambiamento ormonale totale nel corpo, provocando un aumento del carico sul sistema cardiovascolare, una finestra ovale aperta può manifestarsi con frequenti episodi di vertigini e mal di testa, stanchezza rapida e sensazioni di interruzioni nel lavoro del cuore. Queste manifestazioni sono particolarmente pronunciate dopo un'intensa attività fisica. In alcuni casi, una tale anomalia nello sviluppo del cuore può portare a svenimenti improvvisi e immotivati..

La mancata crescita della finestra ovale prima dei cinque anni indica che, molto probabilmente, questa anomalia accompagnerà una persona per tutta la vita. In giovane età e in assenza di lesioni cardiovascolari, praticamente non influisce sul suo benessere e sull'attività lavorativa, ma dopo 40-50 anni e lo sviluppo di malattie cardiache o vascolari, la finestra ovale può aggravare il decorso di questi disturbi e complicarne il trattamento.

Diagnostica

Con l'auscultazione dei suoni cardiaci, il medico può sospettare una mancata chiusura della finestra ovale, poiché questa anomalia è accompagnata da mormorii sistolici di varia intensità. Per confermare questa diagnosi, al paziente sono consigliate tecniche di esame strumentale più accurate:

  • ECG;
  • Echo-KG (normale e Doppler, transesofageo, contrasto);
  • radiografia.

Quando è necessario un intervento chirurgico, viene utilizzata una diagnosi invasiva e più aggressiva di una finestra ovale aperta. In questi casi, ai pazienti viene prescritto il sondaggio delle cavità cardiache..

Trattamento

Lo scopo del trattamento è determinato dalla gravità dei sintomi di una finestra ovale aperta. In assenza di disturbi pronunciati nel lavoro del cuore, al paziente vengono fornite raccomandazioni sulla corretta organizzazione del regime quotidiano, sulla limitazione dell'attività fisica e sul rispetto delle regole di una dieta razionale ed equilibrata. L'assunzione di farmaci per un decorso asintomatico di una tale anomalia della struttura del cuore non è prescritta e al paziente sono consigliate procedure di rafforzamento generale (terapia fisica, indurimento e trattamento termale).

Se un paziente rileva lievi lamentele sul lavoro del sistema cardiovascolare, può essere raccomandato di assumere preparati vitaminici e farmaci che forniscono un ulteriore effetto di rafforzamento generale sul muscolo cardiaco (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubikhinon, ecc.). In tali casi, il paziente deve attenersi a grandi restrizioni sull'attività fisica e prestare attenzione alle procedure di rafforzamento generale..

Con una manifestazione più pronunciata dei sintomi, un alto rischio di formazione di trombi e uno scarico significativo di sangue da uno degli atri a un altro, si raccomanda al paziente di essere monitorato da un cardiologo e un cardiochirurgo e possono essere prescritte le seguenti misure:

  • assumere agenti antipiastrinici e anticoagulanti (per escludere coaguli di sangue);
  • trattamento endovascolare (attraverso un catetere, che viene inserito nell'arteria femorale e si sposta nell'atrio destro, viene applicato un cerotto alla finestra ovale, stimola l'apertura del foro con tessuto connettivo e dopo un mese viene assorbito autonomamente).

Nel periodo postoperatorio, per la prevenzione dell'endocardite infettiva, al paziente vengono prescritti antibiotici. Il trattamento endovascolare di una tale anomalia nello sviluppo della parete cardiaca consente ai pazienti di tornare a una vita assolutamente appagante senza alcuna restrizione.

Possibili complicazioni

Le complicanze della mancata chiusura della finestra ovale si sviluppano abbastanza raramente. Una tale struttura anormale della parete cardiaca porta alle seguenti malattie:

  • infarto miocardico;
  • ictus;
  • infarto renale;
  • incidente cerebrovascolare transitorio.

L'embolia paradossale diventa la causa del loro sviluppo. Nonostante il fatto che questa complicazione sia piuttosto rara, il paziente deve sempre informare il proprio medico curante della presenza di una finestra ovale aperta.

Previsioni

Nella stragrande maggioranza dei casi, la prognosi per i pazienti con finestra ovale aperta è favorevole e raramente si risolve in complicanze..

Si consiglia alle persone con una finestra ovale aperta:

  • osservazione costante da parte di un cardiologo e controllo Echo-KG;
  • rifiuto di sport estremi accompagnato da uno sforzo fisico significativo;
  • restrizioni nella scelta delle professioni associate a stress respiratorio e cardiaco significativo (subacquei, vigili del fuoco, cosmonauti, piloti, ecc.).

Il trattamento chirurgico per una tale anomalia nello sviluppo del cuore è prescritto solo per gravi disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare e dei polmoni.

Quale medico contattare

Un forame ovale aperto viene solitamente sospettato da un pediatra all'auscultazione del cuore di un bambino. In questo caso, il piccolo paziente viene indirizzato a un cardiologo. L'ecocardiografia è un metodo diagnostico obbligatorio e qui le qualifiche di un medico diagnostico funzionale o radiologico che conduce lo studio sono molto importanti. Se una finestra ovale aperta persiste per tutta la vita, un cardiochirurgo consulterà tale paziente. Durante la gravidanza, una donna con una tale anomalia del cuore dovrebbe visitare regolarmente un ostetrico-ginecologo e un cardiologo.

Finestra ovale aperta

Informazione Generale

Un tempo in medicina è diventato possibile condurre ricerche utilizzando gli ultrasuoni. Ciò ha permesso agli specialisti di condurre esami molto dettagliati degli organi interni e, di conseguenza, di trovare quelle anomalie di cui i medici in precedenza non potevano nemmeno conoscere. La cosiddetta finestra ovale è una di queste anomalie. Di seguito parleremo delle caratteristiche di questa violazione..

Quando questa condizione è una norma fisiologica?

Il forame ovale si trova tra i due atri, il destro e il sinistro. Una finestra ovale aperta nel cuore di un bambino viene normalmente osservata durante lo sviluppo intrauterino. Durante questo periodo, il feto riceve ossigeno attraverso il cordone ombelicale, i polmoni del bambino non funzionano ancora, quindi non ha bisogno di molto ossigeno. Pertanto, mentre la circolazione polmonare è chiusa, parte del sangue dall'atrio destro viene scaricato attraverso la finestra ovale aperta nel bambino. Questa finestra nel cuore del bambino è coperta da una valvola, che funziona come una porta a molla e si apre esclusivamente verso l'atrio sinistro..

Tuttavia, una finestra ovale non chiusa nel cuore nei bambini è la norma solo durante lo sviluppo intrauterino. Quando un bambino nasce, dopo il suo primo respiro, i polmoni vengono liberati dal liquido intrauterino. Sono pieni di aria e sangue, che scorre attraverso il piccolo cerchio della circolazione sanguigna. Questo completa le funzioni di questo buco. A causa dell'aumento della pressione nell'atrio sinistro, la valvola della finestra viene premuta molto strettamente contro il setto interatriale e la finestra ovale nel cuore del neonato si chiude, poiché tutte le condizioni contribuiscono al fatto che cresce gradualmente. Tuttavia, vengono registrate anomalie in cui la finestra ovale aperta nei neonati non si chiude in tempo.

Ciò che dovrebbe essere considerato la norma?

Il processo di chiusura della finestra ovale si verifica normalmente in un bambino di età compresa tra 3 mesi e 2 anni. Ma se parliamo delle varianti della norma, anche un tale "buco" nel cuore di un bambino di 5 anni non è considerato un'anomalia.

Secondo le statistiche, in circa la metà dei bambini, il 10-25% degli adulti presenta una mancata chiusura della finestra ovale. Questa condizione non è definita come difetto. In medicina, è definito dall'abbreviazione MARS, che sta per una piccola anomalia nello sviluppo del cuore. In questo caso, la struttura del cuore differisce dalla norma anatomica, ma questa patologia non minaccia la salute..

Uno studio su questo tema è stato condotto da scienziati nel 1930. È stata studiata la struttura di 1.100 cuori e, di conseguenza, gli scienziati hanno ricevuto i seguenti risultati: nel 35% dei volontari, la finestra ovale era aperta, nel 6% di loro il diametro era di 7 mm (la metà di loro sono bambini che non hanno ancora 6 mesi). Gli scienziati hanno registrato un grande diametro del foro negli adulti nel 3% dei casi.

La dimensione normale della finestra ovale può essere diversa - nell'intervallo da 3 a 19 mm. Molto spesso questa dimensione è 4,5 mm. Dipende direttamente dall'età della persona e dalle dimensioni del suo cuore. Ma se il medico determina le indicazioni per l'intervento chirurgico, non viene presa in considerazione la dimensione del foro, ma quanto è coperto dalla valvola e il grado di compensazione.

Quando questa condizione è una patologia?

Una finestra ovale aperta nel cuore di un adulto o di un bambino, in quanto tale, non è una condizione patologica. Dopotutto, non causa disturbi del flusso sanguigno, ma si manifesta solo se una persona è esposta a un intenso sforzo fisico, se è preoccupato per gli attacchi di tosse.

In questi casi si osservano problemi in un bambino e in un paziente adulto:

  • Se, con l'età, il cuore del bambino diventa più grande, ma la valvola non cresce. In questo caso, non c'è una copertura così stretta della finestra ovale, come dovrebbe essere. Di conseguenza, il sangue può fluire dall'atrio nell'atrio, a seguito del quale il carico su di essi aumenterà..
  • Se si sviluppano malattie o condizioni in cui aumenta la pressione nell'atrio destro. Di conseguenza, la porta della valvola si apre leggermente verso l'atrio sinistro. Ciò è possibile con malattie delle vene degli arti inferiori, disturbi cronici dei polmoni, patologia combinata del cuore, parto e gravidanza.

In tali situazioni, il medico deve monitorare costantemente le condizioni del paziente per non perdere il momento in cui lo stato compensato si trasforma in scompensato.

In alcuni casi, questa caratteristica anatomica facilita anche la condizione e può prolungare la vita di una persona. Lo stesso si osserva nell'ipertensione polmonare primaria. In questo stato, il sangue è sotto pressione nei vasi polmonari. Il paziente soffre di mancanza di respiro, debolezza, tosse, svenimento. Se la finestra ovale è aperta, parte del sangue entra nell'atrio sinistro dalla circolazione polmonare. Di conseguenza, i vasi polmonari vengono scaricati e la gravità dei sintomi spiacevoli diminuisce..

Perché la finestra ovale non si chiude?

Attualmente, ci sono molte ipotesi e teorie sul perché il "buco" nel cuore di un neonato non si chiude in tempi normali. Tuttavia, non ci sono ancora informazioni chiare su questo argomento. Se la valvola non cresce insieme alla circonferenza della finestra ovale, i medici determinano tale condizione come una caratteristica del corpo. Ciò è molto spesso confermato dall'ecocardiografia del cuore, poiché durante questa procedura si trova molto spesso..

A volte la valvola è piccola inizialmente, quindi non può chiudere completamente questo foro. Tale sottosviluppo della valvola può essere associato a vari fattori che influenzano il feto nel processo della sua formazione:

  • bere e fumare durante la gravidanza;
  • contatto con sostanze tossiche nocive;
  • cattiva ecologia;
  • stress cronico.

Ecco perché i bambini il cui forame ovale è aperto spesso nascono prematuramente, immaturi, vengono diagnosticati con varie patologie dello sviluppo intrauterino..

Come si manifesta questa patologia?

Non ci sono manifestazioni cliniche pronunciate in una tale patologia e la sua presenza viene solitamente rilevata per caso. Nella maggior parte dei casi, con questa condizione, non ci sono conseguenze e complicazioni..

Alcuni segni possono comparire se questa condizione è combinata con altre malattie. Ciò è possibile in caso di disturbi emodinamici (cioè il corretto flusso sanguigno attraverso le camere). Questo accade con difetti cardiaci combinati, ad esempio:

  • difetti delle valvole mitrale e tricuspide;
  • pervietà del dotto arterioso.

Le camere cardiache sono sovraccariche, il setto atriale è allungato. Di conseguenza, la valvola non svolge le sue funzioni, si nota lo smistamento destro-sinistro.

Segni di questa condizione nei bambini

  • Questa condizione nei bambini può provocare frequenti malattie dei bronchi e dei polmoni. Quando si nota un periodo di stress, cioè quando un bambino piange, tossisce, si sforza fisicamente, soffre di un attacco di asma bronchiale, ecc., Il suo triangolo naso-labiale diventa cianotico, le sue labbra diventano blu. A proposito, a volte è questa anomalia che spiega perché le labbra di un adulto diventano blu..
  • Un bambino con una tale patologia può rimanere leggermente indietro nello sviluppo, crescere più lentamente. Quando un bambino è impegnato nell'educazione fisica, ha una grave stanchezza e mancanza di respiro, inadeguate al carico.
  • Si nota uno svenimento, che si manifesta spontaneamente ed è inspiegabile. Molto spesso, questo sintomo si manifesta nei giovani con malattie delle vene delle gambe..

Segni negli adulti

  • In un adulto, con l'età, ci sono segni di ipertensione polmonare e sovraccarico del cuore destro. Questo si trova durante la ricerca.
  • Tali segni portano a una violazione dell'ECG: la conduzione lungo il fascio destro del suo fascio è disturbata, la dimensione del cuore destro aumenta.
  • Se un adulto ha questo buco aperto, è più incline a sviluppare emicrania, il che è confermato dalle statistiche..
  • Ci sono prove che con una tale anomalia aumenta la probabilità di sviluppare un ictus o un infarto. La condizione in cui un corpo estraneo, un trombo o una parte di un tumore entra nel sistema arterioso dal sistema venoso è chiamata embolia paradossa. Quando queste particelle entrano nei vasi sanguigni del cuore, si verifica un infarto miocardico. Quando finiscono nei vasi dei reni, si verifica un infarto renale. E quando questi elementi entrano nei vasi sanguigni del cervello, si verifica un ictus ischemico o un attacco ischemico transitorio.
  • È probabile anche la manifestazione di un sintomo paradossale come l'ornitorinco-ortodeossia. In questa condizione, la persona soffre di mancanza di respiro quando si alza dal letto. La mancanza di respiro scompare quando torna in posizione sdraiata.

Come puoi determinare la presenza di una tale anomalia

Durante l'ispezione

Un esame esterno non può determinare la presenza di una tale patologia. A volte, anche nell'ospedale di maternità, i medici sospettano che la finestra ovale sia aperta nel cuore del bambino - questo accade se il neonato ha una cianosi diffusa della pelle. Tuttavia, è importante differenziare questo sintomo da altre malattie..

Ecocardiografia del cuore

Spesso, quando si eseguono gli ultrasuoni del cuore, si trova una finestra aperta tra gli atri. L'ecocardiografia Doppler è auspicabile. Ma se la dimensione della finestra è piccola, non sarà possibile determinare una tale patologia usando questa tecnica.

Per rilevare una finestra ovale aperta, viene eseguita l'ecocardiografia transesofagea. Nel corso di questo studio è possibile trovare una finestra, una fascia che la chiude, per determinare il volume di deviazione del sangue. Questo studio consente di effettuare diagnosi differenziale con un difetto cardiaco reale..

Anche l'angiocardiografia è un metodo informativo. Tuttavia, questo metodo, come il precedente, viene utilizzato solo in cliniche cardiologiche specializzate..

È possibile scegliere determinate professioni per le persone con questa anomalia?

Se a una persona viene diagnosticata una tale patologia, non dovrebbe praticare determinati tipi di attività, poiché sono pericolose per la vita..

Diver

Questa professione è pericolosa, perché quando ti immergi rapidamente a una profondità impressionante, i gas nel sangue diventano bolle. Entrano nelle arterie attraverso lo shunt della finestra ovale destra-sinistra. Ciò può provocare embolia e, di conseguenza, morte. Anche queste persone non dovrebbero fare immersioni amatoriali..

Altre professioni associate al sovraccarico

Per un motivo simile, le persone con una finestra ovale aperta non dovrebbero scegliere la professione di pilota, astronauta, autista, spedizioniere, operatore, autista, membro dell'equipaggio di sottomarini, ecc..

Servizio militare

Con una tale patologia, i premi per il servizio militare sono limitati, poiché con l'aumento dei carichi, lo shunt destro-sinistro aumenta e aumenta la probabilità di morte a causa dell'embolia. Mentre prestava servizio nell'esercito, i soldati vengono sottoposti ad addestramento associato a carichi gravi. Pertanto, le persone con questa patologia sono classificate come gruppo a rischio e sono assegnate alla categoria "B" con limitata idoneità al servizio militare..

Come trattare questa condizione?

Le tattiche della terapia sono determinate dalla presenza o dall'assenza di sintomi.

Se non ci sono sintomi

Non c'è trattamento. Osservazione pratica da parte di un terapista, cardiologo e pediatra, conduzione ecografica per valutare la dinamica dello stato della finestra ovale.

A condizione che i sintomi non siano pronunciati, ma vi sia il rischio di ictus, attacco ischemico, infarto, malattie degli arti inferiori, devono essere presi corsi di anticoagulanti - Warfarin, Clopidogrel, Aspirina.

Se compaiono i sintomi

Il trattamento chirurgico viene eseguito per chiudere questo difetto con un dispositivo occlusivo. Tale trattamento viene praticato se c'è un marcato shunt destro-sinistro, se c'è un aumentato rischio di embolia paradossa. Praticato anche come misura preventiva se la finestra ovale è aperta nei subacquei.

Un dispositivo speciale è attaccato al catetere, dopo di che viene inserito attraverso la vena femorale nella cavità cardiaca. Il controllo visivo dei raggi X viene praticato durante l'intervento chirurgico. Dopo l'inserimento con un catetere nella finestra ovale dell'occlusore, questo dispositivo si apre come un ombrello e chiude l'apertura. Con questo metodo di trattamento, la qualità della vita delle persone con questo problema può essere notevolmente migliorata..

Attualmente, gli scienziati stanno praticando altri metodi di trattamento, ad esempio uno speciale cerotto assorbibile. Si attacca alla finestra ovale e stimola il naturale processo di guarigione delle carenze tissutali per un mese. Dopodiché, il cerotto si dissolve. Questo metodo è positivo in quanto consente di evitare il processo infiammatorio dei tessuti attorno all'occlusore..

Istruzione: Laureato in Farmacia presso il Rivne State Basic Medical College. Laureato alla Vinnitsa State Medical University intitolato a I. M.I. Pirogov e stage alla sua base.

Esperienze lavorative: Dal 2003 al 2013 - ha lavorato come farmacista e responsabile di un'edicola di farmacia. È stata premiata con certificati e riconoscimenti per molti anni di lavoro coscienzioso. Articoli su argomenti medici sono stati pubblicati su pubblicazioni locali (giornali) e su vari portali Internet.

Finestra ovale aperta

Finestra ovale aperta - chiusura incompleta del forame ovale nel setto interatriale, che normalmente funziona durante il periodo embrionale e cresce eccessivamente nel primo anno di vita di un bambino. Una finestra ovale aperta può manifestarsi con cianosi del triangolo naso-labiale, rallentamento dello sviluppo fisico, mancanza di respiro e tachicardia, svenimenti improvvisi, mal di testa, frequenti infezioni virali respiratorie acute e malattie broncopolmonari. La diagnostica della finestra ovale aperta comprende l'ECG (a riposo e dopo l'esercizio), l'ecocardiografia convenzionale e Doppler, la radiografia e il sondaggio delle cavità cardiache. Con una finestra ovale aperta, la terapia anticoagulante può essere utilizzata, se necessario, un trattamento chirurgico (occlusione endovascolare del difetto).

  • Motivi per una finestra ovale aperta
  • Caratteristiche dell'emodinamica con una finestra ovale aperta
  • Sintomi di una finestra ovale aperta
  • Apri la diagnostica della finestra ovale
  • Trattamento di una finestra ovale aperta
  • Apri previsione finestra ovale
  • Prezzi del trattamento

Informazione Generale

Un forame ovale è una comunicazione congenita tra l'atrio destro e sinistro, che è un elemento residuo del forame ovale del cuore fetale. L'apertura atriale con una valvola è posta in utero ed è una condizione necessaria per il funzionamento del sistema cardiovascolare durante questo periodo di sviluppo. Grazie alla finestra ovale aperta, una parte del sangue ossigenato placentare scorre dall'atrio destro a sinistra, bypassando i polmoni non sviluppati e non funzionanti e garantisce il normale afflusso di sangue al collo e alla testa del feto, lo sviluppo del cervello e del midollo spinale.

Nei neonati sani a termine, in normali condizioni di sviluppo, la finestra ovale aperta di solito si chiude e cessa di funzionare entro i primi 12 mesi dopo la nascita. Ma la sua chiusura avviene individualmente per tutti: in media, dall'età di 1 anno, la finestra ovale rimane aperta nel 40-50% dei bambini. La presenza di una finestra ovale aperta dopo 1-2 anni di vita di un bambino è indicata come anomalie minori nello sviluppo del cuore (MARS - sindrome). Nei pazienti maturi, una finestra ovale aperta viene rilevata in circa il 25-30% dei casi. La prevalenza abbastanza elevata di una finestra ovale aperta determina la rilevanza di questo problema nella cardiologia moderna..

Motivi per una finestra ovale aperta

Tutti i bambini nascono con una finestra ovale aperta del cuore. Dopo la prima inalazione spontanea nel neonato, la circolazione polmonare inizia a funzionare completamente e la necessità di una finestra ovale aperta scompare. Un aumento della pressione sanguigna nell'atrio sinistro rispetto a quello destro porta alla chiusura della valvola della finestra ovale. Nella maggior parte dei casi, la valvola si chiude ermeticamente ed è completamente ricoperta di tessuto connettivo: la finestra ovale aperta scompare. A volte il foro è parzialmente chiuso o non si sviluppa affatto e in determinate condizioni (con tosse violenta, pianto, urla, tensione della parete addominale anteriore), il sangue viene rilasciato dalla camera atriale destra a sinistra (finestra ovale funzionante).

Le ragioni della chiusura incompleta della finestra ovale non sono sempre chiare. Si ritiene che una predisposizione ereditaria, prematurità, difetti cardiaci congeniti, displasia del tessuto connettivo, esposizione a fattori ambientali avversi, fumo e consumo di alcol da parte di una donna durante la gravidanza possano portare a una finestra ovale aperta. A causa delle caratteristiche genetiche, il diametro della valvola potrebbe essere inferiore al diametro dell'apertura ovale, il che ne impedirà la completa chiusura.

Una finestra ovale aperta può accompagnare malformazioni congenite delle valvole mitrale o tricuspide, un condotto arterioso aperto.

I fattori di rischio per l'apertura della valvola della finestra ovale possono essere uno sforzo fisico significativo negli atleti coinvolti nel sollevamento pesi, nel wrestling e nella ginnastica atletica. Il problema di una finestra ovale aperta è particolarmente rilevante per subacquei e subacquei che si immergono a profondità significative e hanno un rischio 5 volte maggiore di malattia da decompressione. Nei pazienti con tromboflebite degli arti inferiori o pelvi con una storia di embolia polmonare, la contrazione del letto vascolare dei polmoni può causare un aumento della pressione nel cuore destro e la comparsa di una finestra ovale aperta funzionante.

Caratteristiche dell'emodinamica con una finestra ovale aperta

La finestra ovale aperta si trova nella parte inferiore dell'ovale della fossa sulla parete sinistra interna dell'atrio destro, spesso piccola (capocchia di spillo) ea forma di fessura. La dimensione di una finestra ovale aperta è in media di 4,5 mm, ma può raggiungere i 19 mm. La finestra ovale aperta, in contrasto con il difetto del setto interatriale, ha una struttura valvolare che garantisce l'incostanza della comunicazione interatriale, la capacità di scaricare il sangue in una sola direzione (dalla circolazione polmonare a quella grande).

Il significato clinico di una finestra ovale aperta è controverso. Una finestra ovale aperta non può causare disturbi emodinamici e non avere un effetto negativo sulla salute del paziente a causa delle sue piccole dimensioni e della presenza di una valvola che impedisce al sangue di deviare da sinistra a destra. La maggior parte delle persone con una finestra ovale aperta non è a conoscenza di questa anomalia e conduce una vita normale..

La presenza di una finestra ovale aperta nei pazienti con ipertensione polmonare primaria è considerata prognosticamente favorevole in termini di aspettativa di vita. Tuttavia, un eccesso di pressione nell'atrio destro rispetto a sinistra con una finestra ovale aperta porta al verificarsi periodico di uno shunt destro-sinistro, che passa un certo volume di sangue e porta a ipossiemia, accidente cerebrovascolare transitorio (TIA), sviluppo di complicanze potenzialmente letali: embolia paradossa, ictus ischemico, infarto miocardico, infarto renale.

Sintomi di una finestra ovale aperta

La finestra ovale aperta non ha manifestazioni esterne specifiche, nella maggior parte dei casi procede latente, a volte può essere accompagnata da sintomi scarsi. I segni indiretti di una finestra ovale aperta possono essere: un forte pallore o cianosi della pelle nell'area delle labbra e del triangolo naso-labiale durante lo sforzo fisico (pianto, urla, tosse, tensione, fare il bagno al bambino); tendenza a frequenti raffreddori e malattie infiammatorie broncopolmonari; rallentamento dello sviluppo fisico del bambino (scarso appetito, aumento di peso insufficiente), bassa resistenza durante lo sforzo fisico, combinato con sintomi di insufficienza respiratoria (mancanza di respiro e tachicardia); svenimento improvviso e sintomi di accidente cerebrovascolare (specialmente in pazienti giovani, con vene varicose, tromboflebite degli arti inferiori e piccola pelvi).

I pazienti con una finestra ovale aperta possono essere disturbati da frequenti mal di testa, emicranie, sindrome da ipossiemia posturale - lo sviluppo di mancanza di respiro e una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue arterioso in posizione eretta con un miglioramento delle condizioni quando ci si sposta in posizione orizzontale. Le complicazioni di una finestra ovale aperta sono rare. L'embolia paradossa dei vasi cerebrali, che aggrava questa anomalia, è caratterizzata da un improvviso sviluppo di sintomi neurologici e da un'età abbastanza giovane del paziente..

Apri la diagnostica della finestra ovale

Lo studio della storia e dell'esame obiettivo del paziente spesso non consente di determinare immediatamente la presenza di una finestra ovale aperta, ma può solo ammettere la possibilità di questa anomalia del setto interatriale (cianosi della pelle, svenimenti, ARVI frequente, sviluppo ritardato del bambino). L'auscultazione aiuta a rilevare la presenza di soffi cardiaci come risultato di uno shunt anormale di sangue da una camera a pressione più alta a una camera a pressione più bassa.

Per stabilire una diagnosi accurata di una finestra ovale aperta, vengono utilizzati studi strumentali e metodi di imaging: ECG (a riposo e dopo l'esercizio), ecocardiografia convenzionale e Doppler, radiografia del torace, sondaggio delle cavità cardiache.

Quando la finestra ovale è aperta, le modifiche appaiono sull'elettrocardiogramma, indicando un aumento del carico sul cuore destro, specialmente sull'atrio destro. Nelle persone anziane con una finestra ovale aperta, possono essere rilevati segni radiografici di allargamento delle camere giuste del cuore e un aumento del volume sanguigno nel letto vascolare dei polmoni.

Nei neonati e nei bambini piccoli viene utilizzata l'ecocardiografia bidimensionale transtoracica, che consente di determinare visivamente la presenza di una finestra ovale aperta e il suo diametro, per ottenere un'immagine grafica dei movimenti dei lembi valvolari nel tempo, per escludere un difetto del setto interatriale. L'ecocardiografia Doppler in modalità grafica ea colori aiuta a chiarire la presenza e le dimensioni di una finestra ovale aperta, a identificare il flusso sanguigno turbolento nel forame ovale, la sua velocità e il volume approssimativo dello shunt.

Nei bambini più grandi, adolescenti e adulti, viene utilizzato un ecocardiogramma transesofageo più informativo per diagnosticare una finestra ovale aperta, integrato da un test con contrasto a bolle e un test con tensione (test di Valsalva). Il contrasto a bolle migliora la visualizzazione della finestra ovale aperta, consente di determinarne le dimensioni esatte, di valutare lo shunt sanguigno patologico.

Il metodo più informativo, ma più aggressivo per diagnosticare una finestra ovale aperta è il suono del cuore, che viene eseguito immediatamente prima del trattamento chirurgico in un ospedale specializzato in cardiochirurgia.

Un esame per la presenza di una finestra ovale aperta dovrebbe essere passato ai pazienti con vene varicose, tromboflebiti, accidente cerebrovascolare, malattie polmonari croniche, che sono a rischio di sviluppare un'embolia paradossa.

Trattamento di una finestra ovale aperta

Con un decorso asintomatico, una finestra ovale aperta può essere considerata un'opzione normale. Ai pazienti con finestra ovale aperta in presenza di una storia di attacco ischemico transitorio o episodio di ictus per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche viene prescritta una terapia sistemica con anticoagulanti e agenti antipiastrinici (warfarin, acido acetilsalicilico). Il metodo di controllo della terapia anticoagulante è il rapporto internazionale normalizzato (INR), che, con la finestra ovale aperta, dovrebbe essere compreso tra 2-3.

La necessità di eliminare la finestra ovale aperta è determinata dal volume del sangue deviato e dal suo effetto sul lavoro del sistema cardiovascolare. Con una piccola scarica di sangue, l'assenza di patologie e complicanze concomitanti, non è necessario un intervento chirurgico.

Con uno scarico patologico pronunciato di sangue dall'atrio destro a sinistra, viene eseguita un'occlusione endovascolare a raggi X a basso trauma della finestra ovale aperta. L'intervento viene eseguito sotto controllo radiografico ed ecocardioscopico mediante uno speciale occlusore che, aprendosi, ostruisce completamente il foro.

Apri previsione finestra ovale

Si raccomanda ai pazienti con una finestra ovale aperta un'osservazione regolare da parte di un cardiologo e un controllo ecocardiografico. L'occlusione endovascolare eseguita della finestra ovale aperta consente ai pazienti di tornare al loro ritmo di vita abituale senza restrizioni. Nei primi 6 mesi dopo il trattamento chirurgico di una finestra ovale aperta, si raccomandano antibiotici per prevenire lo sviluppo di endocardite batterica. L'effetto maggiore della chiusura endovascolare della finestra ovale aperta si osserva nei pazienti con platipnea che hanno avuto uno shunt pronunciato da destra a sinistra..

Finestra ovale aperta nel cuore: perché è pericoloso, segni, diagnosi, trattamento

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  • Codice ICD-10
  • Epidemiologia
  • Le ragioni
  • Fattori di rischio
  • Patogenesi
  • Sintomi
  • Fasi
  • Le forme
  • Complicazioni e conseguenze
  • Diagnostica
  • Diagnosi differenziale
  • Trattamento
  • Chi contattare?
  • Prevenzione
  • Previsione

Lo spazio nel muro tra l'atrio destro e quello sinistro è la finestra ovale aperta del cuore. Considera le cause e la patogenesi di questo fenomeno, i metodi di trattamento e prevenzione.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10, la comunicazione congenita tra atri destro e sinistro è inclusa nella classe XVII: Q00-Q99 Anomalie congenite (malformazioni), deformità e anomalie cromosomiche.

Q20-Q28 Malformazioni congenite del sistema circolatorio.

Q21 Malformazioni congenite del setto cardiaco.

  • Q21.1 Difetto del setto interatriale:
    • Difetto del seno coronarico.
    • Non ostruito o conservato: forame ovale, forame secondario.
    • Difetto del seno venoso.

Il cuore è complesso e ha molte funzioni importanti. L'organo si contrae ritmicamente, fornendo il flusso sanguigno attraverso i vasi. Si trova dietro lo sterno nella cavità toracica centrale ed è circondato dai polmoni. Normalmente, può spostarsi di lato, poiché è appeso ai vasi sanguigni e ha una localizzazione asimmetrica. La sua base è rivolta alla colonna vertebrale e l'apice è rivolto al quinto spazio intercostale.

Caratteristiche anatomiche del muscolo cardiaco:

  • Il cuore di un adulto è costituito da 4 camere: 2 atri e 2 ventricoli, separati da setti. Le pareti dei ventricoli sono ispessite e le pareti degli atri sono sottili.
  • Le vene polmonari entrano nell'atrio sinistro e le vene cave destre. L'arteria polmonare lascia il ventricolo destro e l'aorta ascendente da sinistra..
  • Il ventricolo sinistro e l'atrio sinistro sono la sezione sinistra in cui si trova il sangue arterioso. Il ventricolo destro e l'atrio sono il cuore venoso, cioè la sezione destra. Le parti destra e sinistra sono separate da una solida partizione.
  • Le camere sinistra e destra sono separate da un setto interventricolare e interatriale. Grazie a loro, il sangue proveniente da diverse parti del cuore non si mescola tra loro..

La crescita eccessiva incompleta del setto è un'anomalia congenita, cioè un elemento residuo dello sviluppo embrionale. In realtà, questo è un foro tra due atri attraverso i quali il sangue viene pompato da un ventricolo all'altro durante le contrazioni..

L'apertura atriale con una valvola si sviluppa in utero ed è una condizione necessaria per il normale funzionamento del sistema cardiovascolare in questa fase di sviluppo. Permette a parte del sangue placentare e ossigenato di passare da un atrio all'altro senza intaccare i polmoni non sviluppati e non funzionanti. Ciò garantisce un normale afflusso di sangue alla testa e al collo del feto, nonché lo sviluppo del midollo spinale e del cervello..

Al primo pianto di un neonato, c'è un'apertura dei polmoni e un aumento significativo della pressione nell'atrio sinistro. A causa di ciò, la valvola chiude completamente la fessura embrionale. A poco a poco, la valvola cresce strettamente con le pareti del setto interatriale. Cioè, il divario tra l'atrio destro sinistro si chiude.

In circa il 50% dei casi, l'accrescimento valvolare si verifica nel primo anno di vita di un bambino, ma in alcuni casi entro 3-5 anni. Quando la valvola è piccola, lo spazio non si chiude e gli atri non sono isolati. Questa patologia è classificata come sindrome MARS, cioè un'anomalia minore nello sviluppo del cuore. Nei pazienti adulti, questo problema si verifica nel 30% dei casi..

Codice ICD-10

Epidemiologia

Le statistiche mediche indicano che il forame ovale (PFO) nel cuore ha una prevalenza in due categorie di età:

  • Nei bambini di età inferiore a un anno, questa è la norma. Durante l'ecografia, viene rilevata un'anomalia nel 40% dei neonati..
  • Negli adulti, questo difetto cardiaco si verifica nel 3,6% della popolazione..
  • Nei pazienti con più difetti cardiaci, l'OOO viene diagnosticato nell'8,9% dei casi.

Nel 70% dei casi, l'infezione incompleta del setto viene rilevata anche nell'infanzia. Nel 30% degli adulti, questo disturbo si manifesta sotto forma di un canale o shunt, che provoca varie malattie dal sistema cardiovascolare. Nei neonati sani ea termine, il buco è ricoperto del 50% nel primo anno di vita.

Motivi per una finestra ovale aperta

Nella maggior parte dei casi, le cause di una finestra ovale aperta sono associate a una predisposizione genetica. Di norma, l'anomalia viene trasmessa attraverso la linea materna, ma può verificarsi anche per altri motivi:

  • La nascita di un bambino prematuro.
  • Cattive abitudini della madre durante la gestazione (alcol, tossicodipendenza, fumo).
  • Malformazioni congenite del muscolo cardiaco.
  • Avvelenamento da farmaci tossici durante la gravidanza.
  • Disturbi del SNC: grave stress ed esperienze nervose, esaurimento emotivo.
  • Displasia del tessuto connettivo.
  • Ecologia sfavorevole.
  • Malnutrizione durante la gravidanza.

Molto spesso, la patologia viene rilevata in altre patologie dello sviluppo cardiaco: condotto aortico aperto, difetti congeniti delle valvole mitrale e tricuspide.

Fattori di rischio

Un difetto del setto interatriale si verifica per vari motivi. I fattori di rischio per una condizione patologica sono più spesso associati a disturbi genetici nella prima linea dei legami familiari.

La comparsa del disturbo è facilitata da:

  • Aumento dell'attività fisica (sport di forza, immersioni, sollevamento pesi e altro).
  • Embolia polmonare in pazienti con tromboflebite degli arti inferiori, organi pelvici.
  • Cattive abitudini di una donna durante la gravidanza.
  • Avvelenamento tossico.
  • Nascita prematura.
  • Stato immunitario ridotto di una donna.
  • Cattivo ambiente ecologico.
  • Carenza di vitamine e minerali nel corpo femminile durante la gestazione a causa di una cattiva alimentazione.

Oltre ai fattori di cui sopra, il disturbo può essere innescato da una maggiore pressione nella parte destra del muscolo cardiaco..

Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo del foro passante tra gli atri è associato a molte ragioni. La patogenesi dell'anomalia si basa sull'interazione di fattori interni ed esterni. Nella maggior parte dei casi, si tratta di anomalie nella formazione, cioè displasia del tessuto connettivo. La violazione porta al coinvolgimento nel processo patologico delle valvole cardiache, dell'apparato sottovalvolare e del setto cardiaco.

Durante l'espansione dei polmoni del neonato e un aumento del flusso sanguigno polmonare, la pressione nell'atrio sinistro aumenta, il che aiuta a colmare il divario. Ma la displasia del tessuto connettivo interferisce con questo processo. Se, in questo contesto, viene diagnosticata l'ipertensione polmonare primaria, la patologia ha una prognosi favorevole, che aumenta l'aspettativa di vita del paziente.

Finestra ovale aperta emodinamicamente insignificante

Il movimento del sangue attraverso i vasi è associato alla differenza di pressione idrostatica in diverse parti del sistema circolatorio. Cioè, il sangue si sposta dalle aree di alta a bassa pressione. Questo fenomeno è chiamato emodinamica. Uno spazio aperto nel muro tra l'atrio destro e quello sinistro si trova nella parte inferiore della cavità ovale sulla parete sinistra interna dell'atrio destro. Il foro è di piccole dimensioni da 4,5 mm a 19 mm e di solito è scanalato.

La finestra ovale aperta emodinamicamente insignificante è un'anomalia che non causa disturbi del flusso sanguigno e non influisce sulla salute del paziente. Questo è il caso se il difetto è piccolo e ha una valvola che impedisce al sangue di deviare da sinistra a destra. In questo caso, le persone con patologie non sono consapevoli della sua presenza e conducono una vita normale..

Sintomi di una finestra ovale aperta

Nella maggior parte dei casi, i sintomi di una finestra ovale aperta non compaiono in alcun modo. Una persona apprende per caso la presenza di patologia durante un esame di routine. Ma il decorso latente della malattia ha un caratteristico complesso di sintomi che può rimanere a lungo senza un'adeguata attenzione:

  • Cianosi e aumento del pallore del triangolo naso-labiale durante l'esercizio.
  • Tendenza a raffreddori e patologie broncopolmonari di natura infiammatoria.
  • Sviluppo fisico ritardato.
  • Aumento di peso lento in un bambino.
  • Scarso appetito.
  • Insufficienza respiratoria.
  • Svenimento improvviso.
  • Segni di accidente cerebrovascolare.
  • Frequenti mal di testa ed emicranie.
  • Sindrome da ipossiemia posturale.

La presenza dei suddetti sintomi richiede un'attenta diagnosi e cure mediche. Se si osservano vari disturbi neurologici, ciò potrebbe indicare complicazioni del disturbo dovute al suo lungo decorso..

Primi segni

La comunicazione congenita tra atri destro e sinistro non ha manifestazioni specifiche. I primi segni nella maggior parte dei casi passano inosservati. In questi casi si sospetta un problema:

  • Gravi mal di testa e vertigini.
  • Labbra blu durante la tosse e qualsiasi altra attività fisica.
  • Predisposizione a lesioni infiammatorie dell'apparato respiratorio.
  • Grave insufficienza respiratoria durante lo sforzo fisico.
  • Svenimento.
  • Vene varicose e tromboflebiti degli arti inferiori in giovane età.

LLC ha sintomi radiologici minimi, che consentono di sospettare un'anomalia: un aumento del volume del sangue nel letto vascolare dei polmoni e un aumento del cuore destro.

Finestra ovale aperta negli adulti

Il principale organo vitale di ogni creatura vivente è il cuore. Nell'uomo ha una struttura complessa ed è responsabile di molte funzioni. L'organo comprende i ventricoli sinistro / destro e gli atri, collegati da valvole speciali. Una finestra ovale aperta in un adulto è una patologia che viene spesso diagnosticata nei neonati e nei bambini prematuri..

In età adulta, l'apertura non sigillata è uno shunt. La sua presenza può causare cambiamenti nel sistema cardiovascolare e nei polmoni a causa della differenza di pressione sanguigna negli atri. Ma la presenza di questa anomalia non è sempre motivo di preoccupazione. Molto spesso le persone vivono pienamente e non sono consapevoli della violazione. Solo durante l'esecuzione di un'ecografia il problema può essere identificato.

Il corretto funzionamento del cuore e del corpo nel suo complesso dipende dalle dimensioni del difetto. La dimensione del foro può essere compresa tra 2 mm e 10 mm.

  • Se la finestra si apre di 2-3 mm, ma non è accompagnata da deviazioni dal sistema cardiovascolare, questa condizione non si riflette nel funzionamento del corpo.
  • Se il foro passante è di 5-7 mm, ciò indica che il disturbo è emodinamicamente insignificante. La deviazione si manifesta solo con un aumento dello sforzo fisico.
  • Se le dimensioni sono 7-10 mm, al paziente viene diagnosticata una finestra aperta. In termini di sintomi, questo tipo di malattia è simile alla cardiopatia congenita..

L'inferiorità di LLC, di regola, non ha sintomi specifici. Il medico può solo indovinare le cause della condizione dolorosa. Per identificare il disturbo, viene mostrata una diagnosi completa. Viene anche presa in considerazione la presenza di sintomi clinicamente insignificanti a prima vista:

  • Triangolo naso-labiale blu nelle malattie infiammatorie e dopo uno sforzo fisico.
  • Frequenti svenimenti.
  • Incidente cerebrovascolare.
  • Vene varicose e tromboflebiti.
  • Fiato corto.
  • Predisposizione al raffreddore.
  • Tachicardia.
  • Emicrania.
  • Intolleranza all'esercizio.
  • Aumento del volume di sangue nei polmoni.
  • Intorpidimento frequente degli arti e ridotta mobilità del corpo.

Questo disturbo viene diagnosticato nel 30% delle persone e persiste dalla nascita. Ma il rischio di sviluppare la malattia aumenta in modo significativo negli atleti e con l'aumento dello sforzo fisico. Il gruppo di rischio comprende: subacquei e subacquei, pazienti con EP (embolia polmonare) e tromboflebite.

Il trattamento per una condizione dolorosa dipende dalla sua gravità. A molti adulti viene prescritto un complesso di metodi preventivi. In casi particolarmente gravi, non è indicata solo la terapia farmacologica, ma anche l'intervento chirurgico.

Fasi

Uno spazio aperto nel muro tra l'atrio destro e sinistro è un difetto cardiovascolare. Le fasi della patologia si distinguono per il grado di danno d'organo e la natura dei sintomi che si presentano in questo caso. Nella pratica medica, esiste una cosa come la sindrome MARS (piccole anomalie nello sviluppo del cuore), che include questo disturbo. Il gruppo di patologie comprende disturbi nello sviluppo delle strutture della struttura esterna ed interna del muscolo cardiaco e dei vasi adiacenti.

L'infezione incompleta del setto è inclusa nella classificazione generale della sindrome MARS:

  1. Posizione e forma.
  • Atri:
    • Finestra ovale aperta.
    • Valvola di Eustachio ingrandita.
    • Aneurisma MPP.
    • Prolasso della valvola della vena cava inferiore.
    • Trabeculae.
    • Prolasso dei muscoli del pettine nell'atrio destro.
  • Valvola tricuspide - spostamento del lembo settale nella cavità del ventricolo destro, dilatazione dell'apertura AV destra, sporgenza della valvola tricuspide.
  • Arteria polmonare - prolasso delle cuspidi della valvola polmonare e displasia del suo tronco.
  • Aorta - radice aortica larga / stretta borderline, valvola bicuspide, dilatazione dei seni, asimmetria dei lembi valvolari.
  • Ventricolo sinistro - piccolo aneurisma, trabecole, accordi.
  • Valvola mitrale.
  1. Cause e condizioni di accadimento.
  • Displasia del tessuto connettivo.
  • Disfunzioni vegetative.
  • Ontogenesi.
  • Disturbi della cardiogenesi.
  1. Possibili complicazioni.
  • Disturbi del ritmo cardiaco.
  • Ipertensione polmonare.
  • Endocardite infettiva.
  • Disturbi cardioemodinamici.
  • Fibrosi e calcificazione dei lembi valvolari.
  • Morte improvvisa.

Qualsiasi forma o stadio della sindrome MARS è una variante della displasia del tessuto connettivo viscerale. È caratterizzato da un'alta frequenza di cambiamenti nel sistema nervoso centrale e disturbi neurovegetativi..

Dopo aver stabilito il tipo di anomalia, vengono identificati i disturbi emodinamici e il rigurgito e il loro grado di gravità. Nel 95% dei casi non si verificano disturbi emodinamici e sintomi collaterali. Le anomalie strutturali scompaiono man mano che invecchiano.

Le forme

Normalmente, una finestra ovale aperta è temporanea, poiché è necessaria per l'ossigenazione del feto durante lo sviluppo embrionale. Cioè, l'anomalia esiste in tutti i bambini, ma al momento della nascita cresce eccessivamente, poiché non è necessaria una saturazione di ossigeno aggiuntiva, poiché i polmoni iniziano a funzionare.

I tipi di crescita eccessiva incompleta del setto dipendono dalla dimensione del foro:

  • 2-3 mm è la norma che non causa deviazioni e conseguenze.
  • 5-7 mm - le caratteristiche di questa patologia dipendono dalla presenza di fattori provocatori di accompagnamento.
  • > 7 mm è un foro aperto che richiede un trattamento chirurgico. La ricerca ha dimostrato che la dimensione massima può superare i 19 mm.

Oltre alla finestra ovale, ci sono altri difetti del setto cardiaco. Differiscono in quanto la finestra ha una valvola responsabile della regolazione del flusso sanguigno. LLC non è un difetto cardiaco, ma si riferisce a piccole anomalie nello sviluppo del sistema cardiovascolare.

Finestra ovale aperta con rilievo

Nella maggior parte dei casi, un foro passante tra gli atri non è una delle principali preoccupazioni. Poiché la pressione nell'atrio sinistro è maggiore rispetto a quella destra, la valvola tra i setti viene mantenuta chiusa. Ciò impedisce lo scarico del sangue dall'atrio destro a sinistra. Di norma, questo si osserva con una dimensione della finestra non superiore a 5-7 mm.

Una finestra ovale aperta con uno scarico indica una patologia di grandi dimensioni. Ciò si osserva con un aumento temporaneo della pressione nell'atrio destro a causa di tensione, sforzo fisico, pianto o tensione nervosa prolungata. Questa condizione provoca lo scarico di sangue venoso attraverso la LLC, manifestato da cianosi temporanea del triangolo naso-labiale e sbiancamento della pelle.

Il disturbo può portare a complicazioni come l'embolia paradossale. Coaguli di sangue, bolle di gas, emboli, corpi estranei dall'atrio destro che entrano nel sinistro e proseguendo ulteriori movimenti possono raggiungere i vasi del cervello. Ciò porta allo sviluppo di ictus, trombosi e attacchi di cuore. Per prevenire tali violazioni, è necessario eseguire una diagnosi completa e un trattamento tempestivo..

Finestra ovale aperta con scarico sinistro-destro

Il corto canale tra l'atrio destro e sinistro, coperto da una valvola e con circolazione anomala, è una finestra ovale aperta con uno scarico sinistro-destro. Normalmente, il fluido viene scaricato in una direzione, da destra a sinistra. LLC è una caratteristica fisiologica del corpo, necessaria durante lo sviluppo embrionale. Ma dopo la nascita, la necessità scompare e il divario è invaso, poiché i polmoni iniziano a funzionare.

Esistono i seguenti tipi di funzionamento della finestra ovale:

  • Senza rilievo emodinamico.
  • Con scarico destro-sinistro.
  • Ripristino sinistra-destra.
  • Con manovra biderettorale.

Una LLC con uno shunt sinistro-destro indica che la pressione nell'atrio destro è inferiore a quella a sinistra. Le cause principali di questa forma del disturbo includono:

  • Perforazione di patta finestra ovale.
  • Deficit valvolare con atrio sinistro dilatato
  • Guasto della valvola.

La scarica destra-sinistra, quando la pressione nell'atrio destro è maggiore che in quella sinistra, si verifica per i seguenti motivi: prematurità e basso peso corporeo, aumento dell'attività fisica e disturbi psico-emotivi, ipertensione polmonare neonatale, sindrome da distress respiratorio.

Finestra ovale aperta senza segni di attività embolica

Il forame ovale è una comunicazione valvolare tra gli atri. Nel periodo embrionale, è responsabile del passaggio del sangue arterioso nell'atrio sinistro da destra, senza intaccare i vasi non sviluppati dei polmoni. Nella maggior parte delle persone, la LLC chiude dopo la nascita, ma nel 30% rimane aperta, causando vari sintomi patologici.

Con questa piccola anomalia cardiaca, c'è un alto rischio di formazione di un'embolia paradossale. La patologia porta al fatto che piccole bolle di gas e coaguli di sangue entrano nell'atrio sinistro e attraverso il ventricolo sinistro con flusso sanguigno al cervello. Il blocco dei vasi sanguigni nel cervello provoca un ictus.

Una finestra ovale aperta senza segni di attività embolica e altre patologie può essere considerata una variante della normale struttura del cuore. Ma in presenza di fattori provocatori (attività fisica, tensione, tosse), la pressione nell'atrio destro aumenta e si verifica uno shunt destro-sinistro, provocando un'embolia paradossale.

Complicazioni e conseguenze

La mancanza di diagnosi e trattamento tempestivi del foro passante dell'atrio è la ragione principale per lo sviluppo di varie conseguenze e complicazioni. I pazienti possono affrontare i seguenti problemi:

  • Disturbi del ritmo cardiaco.
  • Incidente cerebrovascolare.
  • Ipertensione polmonare.
  • Embolia paradossale.
  • Fibrosi e calcificazione dei lembi valvolari del muscolo cardiaco.
  • Disturbi cardioemodinamici.
  • Attacco di cuore.
  • Ictus.
  • Morte improvvisa.

Secondo le statistiche mediche, le complicazioni di cui sopra sono estremamente rare..

Una finestra ovale aperta è pericolosa??

Molti esperti considerano normale la comunicazione innata tra gli atri destro e sinistro. È pericoloso aprire completamente la finestra ovale dipende dalla salute generale del paziente e dalla presenza di patologie concomitanti.

Se la finestra è piccola, di regola non è motivo di preoccupazione. Al paziente vengono prescritti esami regolari da un cardiologo, un'ecografia del cuore pianificata ogni anno e una serie di misure preventive. In presenza di malattie concomitanti, LLC può causare gravi cambiamenti nel sistema cardiovascolare. Ciò è dovuto al trasferimento del sangue dall'atrio destro a quello sinistro, bypassando i polmoni. In questo caso, qualsiasi attività fisica può causare varie complicazioni..

Questa anomalia congenita è pericolosa per lo sviluppo di embolia. Questa è una condizione in cui coaguli di sangue, bolle di gas e microrganismi batterici entrano nel sangue arterioso dal sangue venoso e attraverso il cuore sinistro nelle arterie degli organi interni. In questo caso possono essere colpite arterie coronarie, reni, milza, arti. I disturbi del ritmo cardiaco sono pericolosi per ictus e attacchi di cuore.

Apri la diagnostica della finestra ovale

Le piccole anomalie cardiache sono caratterizzate da un decorso latente, cioè latente. La patologia può essere sospettata in presenza di sintomi caratteristici o durante un esame di routine del corpo. La diagnostica di una finestra ovale aperta viene eseguita con i seguenti metodi:

  1. Assunzione di anamnesi - il medico chiede informazioni sulla presenza di anomalie genetiche tra i parenti, sul corso della gravidanza, sulle cattive abitudini della donna e sul trattamento farmacologico effettuato durante la gestazione, sul grado di attività fisica della paziente.
  2. Esame esterno: questo metodo è inefficace, poiché LLC non si fa sempre sentire con sintomi pronunciati. Ma lo scolorimento blu del triangolo naso-labiale durante il pianto e lo sforzo, il pallore della pelle, lo scarso appetito e il ritardo nello sviluppo fisico, suggeriscono un disturbo.
  3. Test di laboratorio: ad oggi, non ci sono test genetici che potrebbero identificare la sindrome MARS nei neonati. Ai pazienti vengono prescritti i seguenti test:
  • Analisi del sangue generale e clinica.
  • Mutazione del gene della protrombina.
  • Tempo di protrombina.
  • Fattore V (Leida).
  • Determinazione del livello di omocisteina e antitrombina.
  • Determinazione dei livelli di proteina C e proteina S..
  1. Studi strumentali: per la diagnosi, viene eseguita l'auscultazione, cioè l'ascolto del torace per la presenza di soffi sistolici. Al paziente vengono prescritti ecografia del cuore, ecocardiografia, angiografia, risonanza magnetica e una serie di altre procedure.

Durante la diagnosi il medico valuta l'alimentazione, individua disturbi alimentari e sintomi di anomalie associate a squilibri nell'assunzione di nutrienti. Vengono prese in considerazione anche le caratteristiche ecologiche dell'ambiente di vita del paziente..

Rumore quando la finestra ovale è aperta

Uno dei metodi per diagnosticare il foro passante tra gli atri è ascoltare il torace con un fonendoscopio. Durante il lavoro del sistema cardiovascolare, sorgono toni peculiari. Il cuore pompa il sangue e le valvole regolano la sua direzione.

  • Prima che il cuore si contragga, le valvole tra atri e ventricoli si chiudono.
  • Il sangue dal ventricolo sinistro entra nell'aorta e da destra nell'arteria polmonare. Quando questo accade si forma un tono.
  • Un tono si verifica quando le valvole sono chiuse, se si forma un'ostruzione nel cuore e per molti altri fattori.

Il mormorio quando la finestra ovale del cuore è aperta non è sempre possibile identificare con l'aiuto di un fonendoscopio. Ciò è dovuto al fatto che la differenza di pressione tra gli atri è piccola, quindi il flusso vorticoso caratteristico dell'anomalia potrebbe non formarsi..

Un mormorio nel cuore è: dolce, ruvido, soffiante. Tutti i rumori sono suddivisi nei seguenti gruppi:

  • Patologico: spesso il primo e talvolta l'unico segno di anomalie del sistema cardiovascolare.
  • Sano - associato alle caratteristiche di crescita delle camere e dei vasi sanguigni del cuore, caratteristiche strutturali dell'organo.

Per determinare la natura del rumore e le ragioni del suo aspetto, il medico esegue l'ecocardiografia e l'esame ecografico. Questi metodi consentono di valutare la struttura del cuore e dei vasi e dei tessuti circostanti.

Diagnostica strumentale

L'esame del corpo con l'aiuto di attrezzature speciali è la diagnostica strumentale. Se si sospetta un'infezione incompleta del setto cardiaco, vengono mostrati i seguenti studi:

  • Radiografia: identifica possibili problemi cardiaci causati da un aumento della pressione sanguigna nel ventricolo destro dovuto a un difetto del setto interatriale.
  • Ecografia del cuore: viene eseguita per determinare i confini della LLC e le sue dimensioni. È prescritto per neonati e pazienti anziani.
  • Ecocardiografia: eseguita quando si sospettano varie anomalie cardiache. Consente di identificare la patologia anche con il suo corso latente. Viene eseguito in due stati: dopo uno sforzo fisico e quando è calmo.
  • Ecocardiografia bidimensionale transtoracica: consente di identificare l'inferiorità della valvola della finestra ovale nei neonati. Visualizza il movimento dei lembi della valvola, determina la velocità e il volume del flusso sanguigno da un atrio all'altro.
  • Ecocardiografia trans alimentare - è prescritta per sospetta anomalia nei bambini più grandi e negli adolescenti. Durante l'esame, un endoscopio viene immerso nell'esofago, portandolo il più vicino possibile al muscolo cardiaco. Per risultati più affidabili, è possibile prescrivere il contrasto delle bolle..
  • Il cateterismo cardiaco è uno dei metodi diagnostici più accurati ma aggressivi. Molto spesso usato prima dell'intervento chirurgico. La procedura consiste nell'avanzamento della sonda lungo il flusso sanguigno arterioso al cuore per la sua visualizzazione dettagliata.

Sulla base dei risultati della diagnostica strumentale, è possibile effettuare una diagnosi finale o assegnare ulteriori studi.

Finestra ovale aperta sugli ultrasuoni

L'esame ecografico del sistema cardiovascolare è uno dei metodi strumentali per rilevare anomalie sia congenite che acquisite tra neonati e pazienti anziani..

Una finestra ovale aperta sugli ultrasuoni è caratterizzata dai seguenti sintomi:

  • Allargamento della camera cardiaca destra.
  • Dimensioni dei fori piccoli - da 2 a 5 mm.
  • Spostamento del setto principale tra gli atri verso l'atrio destro.
  • Assottigliamento delle pareti del setto atriale.

Con l'aiuto degli ultrasuoni, è possibile visualizzare le valvole nella cavità dell'atrio sinistro, per valutare le condizioni generali dell'organo e il volume del flusso sanguigno, la localizzazione e altre caratteristiche della patologia.

Segni ecografici di una finestra ovale aperta

L'ecocardiografia è un metodo diagnostico che utilizza onde ultrasoniche. Viene utilizzato per studiare e determinare la localizzazione di organi e strutture interne.

I segni ecografici di una finestra ovale aperta possono essere rilevati immediatamente dopo la nascita utilizzando i seguenti studi:

  • Ecocardiografia a contrasto: rivela OOO o il più piccolo difetto del setto interatriale. Per la diagnosi, al paziente viene somministrata un'iniezione endovenosa di soluzione salina. In presenza di un'intercapedine, le bolle d'aria più piccole penetreranno attraverso di essa dall'atrio destro a sinistra.
  • Ecocardiografia bidimensionale transtoracica (EchoCG): visualizza non solo l'apertura, ma anche l'ammortizzatore funzionante. Questo metodo è particolarmente informativo nei neonati e nei pazienti della prima infanzia..

Oltre ai metodi di cui sopra, può essere prescritta un'ecocardiografia transesofagea con aumento vescicolare per determinare i segni ecografici del disturbo..

Dimensioni di una finestra ovale aperta

Piccole anomalie cardiache possono essere sospettate con l'aiuto dei loro sintomi caratteristici, che molto spesso procedono in forma latente. La dimensione della finestra ovale aperta e la presenza di malattie concomitanti influenzano la gravità dei segni patologici della malattia.

Uno spazio aperto nel muro tra l'atrio destro e sinistro può avere le seguenti dimensioni:

  • 2-3 mm è considerato normale e non causa alcun sintomo o complicanza.
  • 5-7 mm è la piccola dimensione dell'anomalia. Sotto l'azione di determinati fattori, provoca una serie di sintomi spiacevoli che, senza diagnosi e cure mediche, possono progredire.
  • 7 mm o più è una finestra grande o aperta che richiede un trattamento chirurgico. In rari casi, può raggiungere la dimensione massima - più di 19 mm.

Gli studi hanno dimostrato che in circa il 40% degli adulti l'apertura tra gli atri non è ben chiusa. Le dimensioni della fessura sono in media 4,5 mm. Se la finestra rimane completamente aperta, viene diagnosticato un difetto del setto interatriale, che, a differenza di LLC, è caratterizzato dall'assenza di una valvola funzionante.

Finestra ovale aperta 2, 3, 4, 5 mm

La comunicazione congenita tra l'atrio destro e quello sinistro è molto spesso diagnosticata nei neonati prematuri e un po 'meno spesso nei bambini sani. Una finestra ovale aperta di 2, 3, 4, 5 mm è considerata normale, ma sotto l'azione di alcuni fattori può causare sintomi patologici.

Le dimensioni dei fori superiori a 5 mm scorrono con segni caratteristici che consentono di sospettare una violazione:

  • Triangolo naso-labiale blu con attività fisica, pianto, urla.
  • Decelerazione dello sviluppo mentale e fisico.
  • Perdita di coscienza e vertigini.
  • Affaticabilità rapida.
  • Soffio al cuore.
  • Vari disturbi dell'apparato respiratorio.
  • Raffreddori frequenti.

La comparsa dei suddetti sintomi è un motivo per consultare immediatamente un cardiologo. Dopo una serie di varie misure diagnostiche, il medico prescriverà un trattamento e fornirà raccomandazioni per correggere la malattia.

Diagnosi differenziale

La comunicazione anormale della valvola tra gli atri richiede uno studio completo e, se necessario, un trattamento. La diagnosi differenziale di una finestra ovale aperta viene eseguita con patologie con sintomi simili.

Prima di tutto, la differenziazione è necessaria con altre comunicazioni atriali:

  • Difetto del setto interatriale.
  • Aneurisma del setto interatriale.
  • Disturbi del ripristino emodinamico.

Consideriamo più in dettaglio le differenze nella comunicazione congenita tra atri destro e sinistro e difetto del setto atriale:

L'imposizione di setti primari e secondari. Formazione di shunt di comunicazione atriale.

Carenza di tessuto valvolare.

Guasto della valvola ovale o guasto della valvola atriale.

L'assenza di più o meno del setto secondario.

Nel 95% dei casi, manovra da sinistra a destra, con scompenso - manovra da destra a sinistra. Il significato emodinamico dello shunt non è decisivo.

Non hanno importanza fondamentale.

Sulla base dei risultati degli studi, il medico effettua una diagnosi finale o prescrive ulteriori esami / test.

Chi contattare?

Trattamento di una finestra ovale aperta

Un'anomalia cardiaca così piccola come un foro passante tra gli atri richiede un'attenzione speciale. Il trattamento per una finestra ovale aperta dipende da molti fattori:

  • Dimensioni e significato clinico del divario.
  • Fluttuazioni nella dimensione dello shunt durante l'esercizio.
  • Caratteristiche del setto (aumentata estensibilità, perdita di contrattilità).
  • Il grado di aumento della pressione nell'arteria polmonare.
  • Allargamento del cuore destro.
  • Rischio di complicanze emboliche / cerebrali.
  • La presenza di malattie concomitanti.
  • Condizioni generali del corpo.

Le tattiche di trattamento si basano interamente sulla presenza o assenza di sintomi di PFO:

  1. In assenza di sintomi, la terapia non è richiesta. Si consiglia al paziente di essere monitorato da un terapista / pediatra e da un cardiologo, valutando periodicamente la dinamica dello stato di anomalia mediante ultrasuoni. Se esiste il rischio di complicanze (ictus, infarto, ischemia, lesioni delle vene degli arti inferiori), ai pazienti vengono prescritti farmaci per fluidificare il sangue (Warfarin, Aspirina e altri).
  2. In presenza di sintomi di dolore, non sono indicati solo i farmaci, ma anche il trattamento chirurgico. Con uno scarico pronunciato di sangue da destra a sinistra e il rischio di embolia, il difetto viene chiuso utilizzando un dispositivo occlusivo o uno speciale cerotto assorbibile.

Elkar con una finestra ovale aperta

Uno dei metodi di trattamento per la sindrome MARS è la terapia farmacologica. Elkar con una finestra ovale aperta del cuore è prescritto dai primi giorni della malattia. Consideriamo più in dettaglio le istruzioni per questo farmaco e le caratteristiche del suo utilizzo.

Elkar è un farmaco utilizzato per correggere i processi metabolici nel corpo. Il preparato contiene L-carnitina, un amminoacido simile nella struttura alle vitamine del gruppo B. Partecipa al metabolismo dei lipidi, stimola l'attività enzimatica e la secrezione di succo gastrico, aumenta la resistenza allo stress fisico.

Il principio attivo regola il consumo di glicogeno e ne aumenta le riserve nel fegato e nei tessuti muscolari. Possiede proprietà lipolitiche e anaboliche pronunciate.

  • Indicazioni per l'uso: miglioramento delle condizioni di neonati prematuri e neonati dopo lesioni alla nascita, asfissia. È prescritto per un riflesso di suzione debole, tono muscolare basso, scarso sviluppo delle funzioni mentali e motorie, con peso corporeo insufficiente. Il farmaco viene utilizzato nella complessa terapia della gastrite cronica e della pancreatite, per le malattie dermatologiche. Accelera il recupero del corpo durante un intenso stress fisico e psico-emotivo, con prestazioni ridotte e aumento della fatica.
  • Metodo di applicazione: il medicinale viene assunto per via orale 30 minuti prima dei pasti. Il dosaggio e il corso del trattamento sono individuali per ciascun paziente, pertanto sono determinati dal medico curante.
  • Effetti collaterali: sono stati registrati casi isolati di disturbi dispeptici, miastenia grave, gastralgia, reazioni allergiche sistemiche.
  • Controindicazioni: ipersensibilità ai componenti del farmaco. Se un farmaco viene prescritto a pazienti di età inferiore a 3 anni, è necessaria un'attenta supervisione medica. Non utilizzato per il trattamento di donne in gravidanza e durante l'allattamento.
  • Sovradosaggio: miastenia grave, disturbi dispeptici. Non esiste un antidoto specifico, pertanto è indicata la terapia sintomatica..

Elkar è disponibile sotto forma di soluzione per somministrazione orale in flaconcini da 25, 50 e 100 ml con dispositivo di dosaggio.

Devo operare su una finestra ovale aperta?

Di fronte a una diagnosi come un foro passante tra gli atri, molti pazienti si chiedono: è necessario operare su una finestra ovale aperta? La necessità di un intervento chirurgico è determinata dalla dimensione del divario, dalla presenza di malattie concomitanti, sintomi dolorosi e altre caratteristiche del corpo.

La medicina afferma che fino a due anni LLC è la norma. Il paziente deve essere osservato da un cardiologo e sottoposto ogni anno a ecocardiografia, ecografia del cuore. Se, al raggiungimento di un'età avanzata, la finestra non si è chiusa, il paziente viene inserito in un record rigoroso con un cardiologo che decide il metodo di trattamento del difetto. Il medico tiene conto dello sviluppo di complicanze: formazione di trombi, insufficienza polmonare, embolia paradossa, ictus ischemico e cardioembolico.

Se la finestra ovale è grande, non c'è valvola (difetto del setto interatriale) o è stato subito un ictus, la chirurgia è un'indicazione diretta.

Chirurgia

Uno dei metodi più efficaci per rimuovere i PFO è il trattamento chirurgico. Viene eseguito a qualsiasi età, ma solo se ci sono tali indicazioni:

  • Disturbi emodinamici macroscopici.
  • Alto rischio di complicazioni.
  • Gravi sintomi di dolore.
  • Diametro del difetto superiore a 9 mm.
  • Iniezione di sangue nell'atrio sinistro.
  • Attività fisica limitata causata dalla patologia.
  • Controindicazioni all'assunzione di farmaci.
  • Complicazioni dal sistema cardiovascolare e respiratorio.

L'obiettivo principale dell'intervento chirurgico è chiudere il difetto con un cerotto. La procedura viene eseguita attraverso l'arteria femorale o radiale utilizzando uno speciale endoscopio e con l'introduzione del contrasto.

Il trattamento chirurgico è controindicato in caso di alterazioni patologiche nei tessuti dei polmoni e in caso di insufficienza ventricolare sinistra. Di regola, l'operazione viene eseguita al raggiungimento dei 2-5 anni di età, quando la finestra dovrebbe chiudersi fisiologicamente, ma ciò non avviene. Ogni caso è individuale e richiede una diagnosi completa e completa per valutare tutti i possibili rischi dell'operazione.

Funzionamento con finestra ovale aperta

L'unico e più efficace metodo per trattare l'elemento residuo del cuore fetale nei pazienti adulti è la chirurgia. Con una finestra ovale aperta, possono essere prescritti i seguenti interventi chirurgici:

  1. Chirurgia a cuore aperto.

Attraverso un'incisione nel petto, il chirurgo disconnette il cuore dai vasi. Le funzioni del cuore sono assunte da uno speciale apparato che pompa il sangue in tutto il corpo e lo arricchisce di ossigeno. Con l'aiuto dell'aspirazione coronarica, il medico pulisce l'organo dal sangue e pratica un'incisione nell'atrio destro per eliminare il difetto. Il metodo ha le seguenti indicazioni:

  • Foro con un diametro maggiore di 10 mm.
  • Grave disturbo circolatorio.
  • Intolleranza all'esercizio.
  • Raffreddori frequenti e malattie infiammatorie.
  • Ipertensione polmonare.

Per colmare il divario, vengono utilizzati più spesso i seguenti metodi:

  • Sutura: il foro nel setto interatriale viene suturato. Le stesse manipolazioni vengono eseguite con difetti secondari situati nella parte superiore del setto.
  • Applicare un cerotto di tessuto sintetico, pericardio (lembo del guscio esterno del cuore) o un cerotto speciale. Questo metodo viene utilizzato per i difetti cardiaci primari situati più vicino ai ventricoli, nella parte inferiore del setto.

Dopo l'operazione, il medico sutura l'incisione e collega il cuore ai suoi vasi sanguigni. L'incisione toracica viene chiusa con una sutura.

I vantaggi di tale operazione sono l'alta precisione e il rapido ripristino della ridotta circolazione sanguigna nei polmoni e in tutto il corpo, nonché la capacità di eliminare difetti di qualsiasi dimensione e posizione. Gli svantaggi del metodo includono: la necessità di collegare una macchina cuore-polmone, traumi dovuti a una grande incisione del torace, un lungo periodo di recupero - circa 2 mesi e riabilitazione fino a 6 mesi.

  1. Chirurgia endovascolare (chiusura di un difetto con un catetere).

Si tratta di operazioni meno traumatiche che non richiedono l'apertura del torace. Indicazioni per condurre:

  • Finestra inferiore a 4 mm nella parte centrale del setto interatriale.
  • Iniezione di sangue dall'atrio sinistro a destra.
  • Affaticamento aumentato.
  • Mancanza di respiro con l'attività fisica.

Durante l'intervento chirurgico, il medico inserisce un catetere nei fori dei grandi vasi nell'area dell'inguine o del collo. L'endoscopio viene fatto avanzare nell'atrio destro. Un dispositivo speciale per la chiusura della finestra è fissato all'estremità dell'apparato:

  • Dispositivi a bottone: i dischi sono installati su entrambi i lati del setto interatriale, che sono collegati tra loro tramite un anello di nylon.
  • Un occlusore è un dispositivo speciale che assomiglia a un ombrello. Viene introdotto e aperto nell'atrio sinistro, bloccando il flusso di sangue da esso.

I vantaggi di un trattamento così minimamente invasivo sono: basso rischio di complicanze, possibilità di eseguire in anestesia locale, un significativo miglioramento delle condizioni immediatamente dopo l'operazione, un breve periodo di recupero - circa un mese. Il principale svantaggio della chirurgia endovascolare è che non è efficace per i grandi difetti e per la vasocostrizione. L'operazione non viene eseguita con una finestra nella parte inferiore del setto o alla bocca della vena cava / vene polmonari.

Indipendentemente dall'intervento chirurgico scelto, la maggior parte dei pazienti guarisce completamente dopo l'intervento. C'è anche un aumento dell'aspettativa di vita di 20-30 anni.

Indicazioni per occlusore

Se la terapia farmacologica non è in grado di eliminare i sintomi patologici o le complicanze della sindrome MARS, è indicato l'intervento chirurgico. A molti pazienti viene prescritta la chirurgia endovascolare, cioè l'introduzione nel cuore attraverso una vena o una grande arteria di un dispositivo speciale, molto spesso un occlusore.

Le principali indicazioni per l'occlusore:

  • Small LLC.
  • Localizzazione del difetto nella parte centrale del setto interatriale.
  • Aumento della fatica e altri sintomi di patologia.

Con una piccola anomalia cardiaca, il sangue dall'atrio sinistro entra a destra, quindi nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare. Ciò porta allo stiramento e al sovraccarico di queste parti del cuore. Normalmente, le parti sinistra e destra dell'organo sono separate da una parete sottile, che impedisce il flusso di sangue. Cioè, l'indicazione principale per l'uso di un occlusore è proprio l'aumento e il sovraccarico del cuore destro..

Un occlusore è un ombrello o una maglia in miniatura. Utilizzando un catetere, viene inserito nella vena femorale e posizionato all'ingresso dell'atrio sinistro. L'impianto viene eseguito utilizzando un sistema a raggi X che visualizza l'intero processo dell'operazione.

L'occlusore è costituito da un materiale biologicamente inerte che non provoca reazioni di rigetto e si radica bene nel corpo. Sei mesi dopo l'operazione, il dispositivo è endotelizzato, cioè è ricoperto di cellule cardiache. In rari casi, dopo il trattamento, i pazienti devono affrontare complicazioni come mancanza di respiro e dolore al petto.

Prevenzione

Non esistono metodi speciali per prevenire l'infezione incompleta del setto cardiaco. La prevenzione di una finestra ovale aperta si basa su uno stile di vita sano e sul rispetto delle seguenti raccomandazioni:

  • Abbandona le cattive abitudini (fumo, alcolismo, tossicodipendenza).
  • Aderire a una dieta razionale ed equilibrata, che fornirà al corpo un complesso di vitamine e minerali necessari.
  • Trattamento tempestivo di eventuali malattie.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla prevenzione delle anomalie da parte delle donne che intendono avere un figlio e sono già in gravidanza:

  • Evita le malattie infettive. La rosolia rappresenta un pericolo particolare, poiché provoca LLC e altri difetti congeniti.
  • Evitare il contatto con radiazioni ionizzanti, ad esempio macchine a raggi X, fluorografi.
  • Non entrare in contatto con prodotti chimici e loro vapori (pitture, vernici).
  • Prendi i farmaci solo come indicato da un medico.

Esistono anche raccomandazioni preventive per i pazienti a cui è già stata diagnosticata un'anomalia: alimentazione equilibrata, sonno e riposo adeguati, attività fisica limitata e regolari esami preventivi da parte di un cardiologo.

Previsione

Con un trattamento tempestivo, l'attuazione di tutte le raccomandazioni mediche e l'osservazione da parte di un cardiologo, la prognosi di una finestra ovale aperta è abbastanza favorevole. L'esito dell'anomalia dipende da quale terapia è stata prescritta e dalla sua efficacia..

Un altro importante fattore prognostico è lo stato funzionale del muscolo cardiaco. Se c'è stata un'operazione e ha avuto successo, allora ci sono alte possibilità di evitare conseguenze e complicazioni. Ciò migliora la prognosi del difetto. Ad esempio, l'occlusione OO endovascolare consente di tornare alla vita normale entro un breve periodo di tempo, senza alcuna restrizione.

Senza una diagnosi tempestiva, un trattamento medico o chirurgico, la prognosi di un'anomalia cardiaca minore è negativa. Esiste il rischio di gravi complicazioni con finestre di grandi dimensioni, sviluppo di embolia paradossa e presenza di malattie concomitanti.

Osservazione dispensaria dei bambini

La comunicazione anormale della valvola tra gli atri richiede non solo un trattamento tempestivo, ma anche la supervisione medica. L'osservazione del dispensario di bambini con una finestra ovale aperta prevede esami medici sistematici e ricerche (ecografia, ecocardiografia). Ciò consente di valutare le dinamiche del disturbo e il rischio delle sue complicanze..

I genitori ricevono anche raccomandazioni speciali. Al neonato viene mostrato un regime protettivo con lunghe passeggiate all'aria aperta e una buona alimentazione. Questo è necessario per indurire il corpo e aumentare le difese immunitarie. Si raccomandano anche fisioterapia e ginnastica correttiva..

Quali professioni sono controindicate con una finestra ovale aperta?

Una caratteristica così fisiologica come l'infezione incompleta del setto cardiaco lascia un'impronta non solo sullo stile di vita, ma anche sulla sfera di attività..

Considera quali professioni sono controindicate quando la finestra ovale è aperta: pilota, subacqueo, subacqueo, subacqueo, autista, macchinista, astronauta, operaio di cassone, impiegato dell'esercito o membro dell'equipaggio di sottomarini. Le suddette specialità possono essere pericolose per i pazienti.

Ad esempio, durante l'arrampicata o le immersioni, possono formarsi coaguli di sangue, che bloccano i vasi sanguigni e causano la morte. E il lavoro a cassettoni è pericoloso perché il paziente deve respirare aria compressa, che influisce negativamente anche sul sistema cardiovascolare..

Finestra ovale aperta e sport

I pazienti con un foro passante congenito tra gli atri hanno molte limitazioni, che mirano a ridurre al minimo il rischio di sviluppare complicanze della malattia.

Una finestra ovale aperta e gli sport sono consentiti se il difetto non causa un flusso anormale di sangue, triangolo naso-labiale blu a causa di sforzo fisico, embolia e altre complicazioni. Quando si sceglie un hobby sportivo, vengono prese in considerazione le dimensioni della finestra, nonché i risultati del trattamento eseguito.

Finestra ovale aperta e esercito

Secondo l'ordine del Ministero della Difesa dell'Ucraina del 14.08.2008 n. 402, una finestra ovale aperta e l'esercito sono incompatibili. I pazienti con questa anomalia sono parzialmente o completamente esentati dal servizio militare.

I coscritti del gruppo a rischio vengono sottoposti a una visita medica militare speciale. Al suo passaggio, viene stabilita una categoria:

  • Idoneità limitata: la malattia procede con lo scarico di sangue, il coscritto non è idoneo al servizio in tempo di pace.
  • Adatto con limitazioni: un'anomalia senza uno shunt, ma ci sono segni patologici del disturbo e il rischio di complicanze.

Una finestra ovale aperta del cuore è una grave patologia congenita. Ma la decisione finale sulla possibilità di prestare servizio nell'esercito viene presa dal consiglio di amministrazione..


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