Nitroglicerina


Nitroglicerina: istruzioni per l'uso e recensioni

Nome latino: nitroglicerina

Codice ATX: C01DA02

Principio attivo: nitroglicerina (nitroglicerina)

Produttore: NPF Mikrokhim, LLC Experimental Plant GNTsLS (Ucraina), LLC Ozon, LLC Lumi, LLC Farmamed, holding medico-tecnologica MTH, Samaramedprom, CJSC Binnopharm, JSC "Biomed" loro. I. I. Mechnikova "," Medisorb "(Russia)

Descrizione e foto aggiornate: 16/08/2019

Prezzi in farmacia: da 16 rubli.

La nitroglicerina è un farmaco vasodilatatore utilizzato per alleviare gli attacchi di angina.

Forma e composizione del rilascio

La nitroglicerina è disponibile nelle seguenti forme di dosaggio:

  • Compresse sublinguali: quasi bianche o bianche, cilindriche piatte, con una superficie ruvida (40 compresse in un tubo di polimero, sigillato ermeticamente con un tappo di polimero, 1 tubo ciascuna in una scatola di cartone);
  • Spray sublinguale dosato: incolore, trasparente (in flaconi o lattine da 200 dosi (10 ml), 1 flacone o palloncino in scatola di cartone, completo di pompa dosatrice meccanica);
  • Concentrato per la preparazione della soluzione per infusione: incolore, trasparente (in fiale da 2, 5 o 10 ml, 5 fiale in blister, 1, 2 o 10 confezioni in una scatola di cartone).

La composizione di 1 compressa sublinguale include:

  • Principio attivo: nitroglicerina - 0,5 mg (in termini di sostanza al 100%);
  • Componenti ausiliari: zucchero (saccarosio) - 7,9 mg, glucosio (destrosio) - 9,3 mg, fecola di patate - 9,3 mg.

La composizione di 1 dose dello spray sublinguale include:

  • Ingrediente attivo: nitroglicerina - 0,4 mg;
  • Componenti ausiliari: 95% di etanolo (come soluzione all'1%).

La composizione di 1 ml del concentrato per la preparazione della soluzione per infusione include:

  • Ingrediente attivo: nitroglicerina - 1 mg;
  • Componenti ausiliari: destrosio, sodio cloruro, potassio diidrogeno fosfato, acqua per preparazioni iniettabili.

Proprietà farmacologiche

Farmacodinamica

La nitroglicerina è un vasodilatatore periferico che agisce prevalentemente sui vasi venosi. Il suo effetto è principalmente dovuto a una diminuzione della domanda di ossigeno del miocardio dovuta a una diminuzione del precarico (diminuzione del flusso sanguigno all'atrio destro ed espansione dei vasi venosi periferici) e del postcarico (diminuzione della resistenza vascolare periferica totale).

La nitroglicerina è in grado di rilasciare dalla sua molecola ossido nitrico, che è un naturale fattore di rilassamento endoteliale. Il composto aumenta la concentrazione di guanosina monofosfatasi ciclica all'interno della cellula, che impedisce la penetrazione degli ioni calcio nelle cellule muscolari lisce e provoca il loro rilassamento. Il rilassamento della muscolatura liscia della parete vascolare porta alla vasodilatazione, che riduce il carico sul cuore e la richiesta di ossigeno del miocardio. L'espansione dei vasi coronarici migliora il flusso sanguigno coronarico e la sua ridistribuzione in aree caratterizzate da una ridotta circolazione sanguigna, che stimola il trasporto di ossigeno al miocardio.

Una diminuzione del ritorno venoso provoca una diminuzione della pressione nella circolazione polmonare e nella pressione di riempimento, un miglioramento dell'afflusso di sangue agli strati subendocardici e una regressione dei sintomi caratteristici dell'edema polmonare. La nitroglicerina è caratterizzata da un effetto inibitorio centrale sul tono vascolare simpatico e dalla soppressione della componente vascolare responsabile della formazione della sindrome del dolore. Provoca anche l'espansione dei vasi meningei, che provoca mal di testa dopo l'assunzione, e rilassa le cellule muscolari lisce dei bronchi, dell'intestino tenue e crasso, dell'esofago, dei loro sfinteri, delle vie biliari, della cistifellea, delle vie urinarie.

L'uso di forme sublinguali di solito consente di fermare un attacco di angina pectoris 1,5 minuti dopo la somministrazione orale e l'effetto antianginoso dura 30-60 minuti.

Farmacocinetica

La nitroglicerina viene assorbita rapidamente e quasi completamente dalla superficie delle mucose del cavo orale. Se assunto per via sublinguale, entra immediatamente nella circolazione sistemica. La biodisponibilità del farmaco è del 100%, poiché è esclusa la degradazione epatica primaria della sostanza. La concentrazione massima di nitroglicerina nel plasma sanguigno viene determinata dopo 4-5 minuti. Il metabolismo di una sostanza viene effettuato piuttosto rapidamente con la partecipazione della nitrato reduttasi. In questo caso si formano mono e dinitrati. Solo l'isosorbide-5-mononitrato dimostra attività farmacologica. Il metabolita finale è la glicerina.

Il farmaco ha un volume di distribuzione molto ampio (1,2 (3,3 l / kg). Il grado di legame alle proteine ​​del plasma sanguigno è del 60%. La nitroglicerina viene escreta nelle urine sotto forma di metaboliti (meno dell'1% della dose assunta viene escreta immodificata), la clearance totale è di 25-30 l / min (con infusione - fino a 78 l / min). Dopo la somministrazione sublinguale orale del farmaco, l'emivita del plasma sanguigno varia da 2,5 a 4,4 minuti (con infusione - da 1 a 3 minuti). La nitroglicerina circolante si lega fortemente agli eritrociti e si accumula nelle pareti dei vasi sanguigni.

Indicazioni per l'uso

Le indicazioni per l'uso della nitroglicerina sono:

  • Angina pectoris (sollievo e prevenzione a breve termine degli attacchi di angina prima dello stress emotivo o dello sforzo fisico);
  • Infarto miocardico acuto, anche complicato da insufficienza ventricolare sinistra acuta (soluzione per infusione);
  • Edema polmonare (soluzione per infusione);
  • Angina instabile (soluzione per infusione).

Controindicazioni

  • Crollo;
  • Età fino a 18 anni (l'efficacia e la sicurezza dell'uso della nitroglicerina per questa fascia di età di pazienti non sono state stabilite);
  • Ipersensibilità a componenti di medicina.

A seconda della forma di dosaggio, ulteriori controindicazioni assolute all'uso della nitroglicerina sono le seguenti malattie / condizioni:

  • Malassorbimento di glucosio-galattosio (compresse sublinguali);
  • Shock (spray sublinguale e compresse);
  • Shock cardiogeno, tranne quando si adottano misure per mantenere la pressione telediastolica (spray sublinguale);
  • Grave ipotensione arteriosa con pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg. Arte. (spray sublinguale);
  • Pericardite costrittiva (spray sublinguale);
  • Angina pectoris associata a cardiomiopatia ostruttiva ipertrofica (spray sublinguale);
  • Infarto miocardico acuto e insufficienza cardiaca cronica con bassa pressione di riempimento del ventricolo sinistro (spray sublinguale);
  • Tamponamento pericardico (spray sublinguale);
  • Qualsiasi condizione associata ad un aumento della pressione intracranica (spray sublinguale);
  • Grave stenosi della valvola mitrale e / o aortica, ipertensione polmonare primaria (spray sublinguale);
  • Uso concomitante con inibitori della fosfodiesterasi-5, inclusi vardenafil, sildenafil, tadalafil (compresse sublinguali e spray).

Secondo le istruzioni, la nitroglicerina deve essere usata con cautela dopo aver valutato il rapporto rischio / beneficio:

  • Ictus emorragico;
  • Grave anemia;
  • Tireotossicosi;
  • Grave insufficienza renale;
  • Glaucoma ad angolo chiuso;
  • Ferite alla testa recenti;
  • Ipertensione intracranica;
  • Tamponamento cardiaco (compresse sublinguali e soluzione per infusione);
  • Compromissione epatica (compresse sublinguali e soluzione per infusione), grave compromissione epatica (spray sublinguale);
  • Ipotensione arteriosa con bassa pressione sistolica - inferiore a 90 mm Hg. Arte. (compresse sublinguali e soluzione per infusione);
  • Ipotensione ortostatica e tendenza a sviluppare ipotensione ortostatica (spray sublinguale);
  • Abuso di alcol (spray sublinguale);
  • Epilessia (spray sublinguale);
  • Emicrania (spray sublinguale);
  • Pericardite costrittiva (compresse sublinguali e soluzione per infusione);
  • Stenosi mitralica isolata (compresse sublinguali e soluzione per infusione);
  • Cardiomiopatia ipertrofica (compresse sublinguali e soluzione per infusione);
  • Edema polmonare tossico (soluzione per infusione);
  • Stenosi subaortica ipertrofica idiopatica (compresse sublinguali), stenosi aortica (soluzione per infusione);
  • Infarto miocardico acuto, insufficienza cardiaca cronica con bassa pressione di riempimento ventricolare sinistra (compresse sublinguali e soluzione per infusione);
  • Ipovolemia non controllata con pressione normale o bassa nell'arteria polmonare in pazienti con insufficienza cardiaca (soluzione per infusione);
  • Shock, incluso shock cardiogeno, tranne nei casi con una pressione di riempimento sufficientemente alta del ventricolo sinistro, incl. provvisto di farmaci ad effetto inotropo positivo o contropulsazione intra-aortica (soluzione per infusione);
  • Emorragia cerebrale (soluzione per infusione);
  • Grave aterosclerosi cerebrale (soluzione per infusione);
  • Gravidanza e allattamento (per tutte le forme di farmaco);
  • Età avanzata (soluzione per infusione).

Istruzioni per l'uso della nitroglicerina: metodo e dosaggio

Compresse sublinguali

Per prevenire complicazioni, si consiglia di assumere nitroglicerina come indicato da un medico..

Le compresse di nitroglicerina vengono assunte (sublingualmente) sotto la lingua, tenendo in bocca fino a completo assorbimento, senza deglutire.

La nitroglicerina deve essere assunta immediatamente quando compaiono i primi segni di un attacco di angina o prima dello sforzo fisico previsto o dello stress emotivo. Singola dose - 1 compressa. Con angina pectoris stabile, l'effetto può provenire da una dose più bassa, in questo caso si consiglia di sputare il resto della compressa, che non ha avuto il tempo di dissolversi. Nella maggior parte dei casi (75% dei pazienti), si nota un miglioramento entro i primi 3 minuti dall'uso della nitroglicerina.

Se l'attacco di angina non viene interrotto entro 5 minuti, prenda un'altra compressa.

Nei casi in cui non vi sia alcun effetto terapeutico dopo l'assunzione di 2 compresse di nitroglicerina, consultare immediatamente un medico.

Spray sublinguale

Iniettato nella o sotto la lingua, preferibilmente in posizione seduta, trattenendo il respiro. Dopo la spruzzatura, lo spray non viene ingerito immediatamente, ma viene trattenuto chiudendo la bocca per alcuni secondi.

Per evitare complicazioni, la nitroglicerina deve essere utilizzata come indicato da un medico..

Quando compaiono i primi segni di un attacco di angina, vengono somministrate 1-2 dosi di uno spray (a seconda della gravità). Se necessario, è possibile introdurre un'altra 1 dose, ma non più di 3 dosi (1,2 mg) entro 15 minuti.

Se dopo aver assunto 3 dosi per 15 minuti la condizione non è migliorata, è necessario consultare il medico.

Massima dose singola - 3 dosi spray.

Se l'indicazione per l'uso della nitroglicerina è la prevenzione degli attacchi di angina, il farmaco viene utilizzato in 1 dose 5-10 minuti prima del carico o dello stress previsto.

Non agitare la confezione spray prima dell'uso. Durante la spruzzatura, la bottiglia deve essere tenuta verticalmente.

Soluzione per infusione

La velocità di iniezione endovenosa di nitroglicerina viene selezionata individualmente, tenendo conto della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, della pressione venosa centrale, dell'ECG e di altri indicatori. La soluzione deve essere somministrata tramite un infusomat o un erogatore automatico, consentendo un dosaggio accurato e il controllo del ritmo di somministrazione.

La somministrazione di nitroglicerina utilizzando un sistema di infusione di liquido convenzionale garantisce l'accuratezza del dosaggio contando il numero di gocce di liquido trasferite. Prima dell'introduzione, la soluzione di nitroglicerina viene preliminarmente diluita in una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o in una soluzione di glucosio (destrosio) al 5% a una concentrazione dello 0,01%. Non utilizzare altri solventi.

Si consiglia di utilizzare tubi di vetro e polietilene, poiché il principio attivo viene assorbito sulle pareti dei tubi in PVC (le perdite possono essere del 40-80%). La soluzione di nitroglicerina viene rapidamente distrutta dalla luce, quindi il sistema trasfusionale e le fiale devono essere schermati con materiale opaco. La conservazione della soluzione in una fiala aperta non è consentita.

La velocità iniziale di somministrazione della soluzione è di 0,5-1 mg all'ora, la velocità massima è di 8-10 mg all'ora.

La concentrazione e la velocità di somministrazione raccomandate della nitroglicerina sono: 1 mg / h (0,0166 mg / min) - 24 mg al giorno tramite un distributore automatico (volume della soluzione 1 mg / ml) o 240 mg al giorno attraverso un sistema endovenoso (volume della soluzione 0, 1 mg / ml); velocità di iniezione - 3-4 gocce al minuto (1 ml corrisponde a 20 gocce).

La durata della terapia è determinata dalle indicazioni cliniche e può variare da alcune ore a 2-3 giorni.

Effetti collaterali

  • Sistema nervoso centrale: debolezza; raramente - reazioni psicotiche, ansia, disorientamento, letargia;
  • Apparato digerente: secchezza della mucosa orale; raramente - vomito, nausea, dolore addominale;
  • Sistema cardiovascolare: mal di testa, vertigini, febbre, tachicardia, bassa pressione sanguigna; raramente (specialmente in caso di sovradosaggio) - cianosi, collasso ortostatico, aumento dei sintomi di angina pectoris (reazione paradossa ai nitrati); a volte - collasso con perdita di coscienza e bradiaritmia;
  • Reazioni locali: bruciore sotto la lingua, arrossamento della pelle;
  • Reazioni allergiche: raramente - prurito, eruzione cutanea, dermatite esfoliativa;
  • Altri: raramente - ipotermia, visione offuscata, metaemoglobinemia.

Overdose

I sintomi di un sovradosaggio di nitroglicerina sono: nausea, vomito, aumento della sonnolenza, grave debolezza, astenia, forti capogiri, mal di testa, convulsioni, febbre, mancanza di respiro, tachicardia riflessa, abbassamento della pressione sanguigna (inferiore a 90 mm Hg), accompagnati da disregolazione ortostatica... L'assunzione del farmaco in dosi elevate (più di 20 mg / kg) può portare allo sviluppo di tachipnea, dispnea, cianosi, collasso, metaemoglobinemia.

Se ci sono segni di sovradosaggio, è necessario dare immediatamente al paziente una posizione orizzontale, sollevando le gambe e consultare anche un medico.

istruzioni speciali

Non superare le dosi terapeutiche indicate nelle istruzioni.

1 compressa di nitroglicerina sublinguale contiene 2.65X10 -3 XE (unità di grano).

Durante la terapia, si può verificare una significativa diminuzione della pressione sanguigna e lo sviluppo di vertigini con una brusca transizione alla posizione eretta da una posizione sdraiata o seduta, così come nella stagione calda, durante l'esercizio o il consumo di alcol.

Se la visione offuscata o la secchezza della mucosa orale persiste o è grave, il trattamento deve essere interrotto.

Secondo le istruzioni, la nitroglicerina, come altri nitrati organici, può creare dipendenza (in questo caso sarà necessario un aumento del dosaggio).

La gravità del mal di testa durante la terapia può essere ridotta riducendo la dose del farmaco e / o la somministrazione concomitante di validol.

Con frequenti attacchi di angina pectoris, si consiglia di utilizzare farmaci nitroglicerina prolungati.

Durante l'uso della nitroglicerina, l'uso di bevande alcoliche è severamente vietato..

Lo spray sublinguale contiene alcol, che è importante per le donne in allattamento e in gravidanza, pazienti con disturbi funzionali del fegato, epilessia, lesioni cerebrali traumatiche e altre malattie del sistema nervoso centrale, nonché abuso di alcol.

La soluzione per infusione contiene glucosio (destrosio), che deve essere preso in considerazione nei pazienti con diabete mellito.

Nell'insufficienza cardiaca acuta o nell'infarto miocardico acuto, la nitroglicerina deve essere utilizzata solo a condizione di un'attenta osservazione clinica delle condizioni del paziente.

Al fine di prevenire un aumento della frequenza degli attacchi di angina, si raccomanda di evitare la sospensione improvvisa del farmaco.

Per prevenire un abbassamento indesiderato della pressione sanguigna, la velocità di somministrazione della soluzione per infusione di nitroglicerina deve essere selezionata individualmente. Una diminuzione della pressione sanguigna può essere osservata non solo quando viene selezionata la velocità di somministrazione della soluzione, ma anche successivamente, sullo sfondo di una pressione sanguigna inizialmente stabilizzata (il controllo deve essere effettuato almeno 3-4 volte all'ora per l'intero tempo di infusione).

I pazienti precedentemente trattati con nitrati organici (isosorbide-5-mononitrato, isosorbide dinitrato) possono richiedere una dose maggiore per ottenere l'effetto emodinamico desiderato.

Durante l'uso della nitroglicerina, è necessario prestare attenzione durante la guida di veicoli e l'esecuzione di tipi di lavoro potenzialmente pericolosi che richiedono una maggiore concentrazione di attenzione e reazioni psicomotorie rapide.

Interazioni farmacologiche

Con l'uso simultaneo di nitroglicerina con determinati farmaci, possono verificarsi i seguenti effetti:

  • Vasodilatatori, farmaci antipertensivi, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, inibitori della fosfodiesterasi-5, bloccanti dei canali del calcio "lenti", antidepressivi triciclici, etanolo, diuretici, beta-bloccanti, inibitori delle monoaminossidasi, procainamide: un aumento dell'effetto antipertensivo
  • Diidroergotamina: aumento del suo contenuto nel sangue e aumento della pressione sanguigna;
  • Eparina: diminuzione della sua efficacia;
  • Acido acetilsalicilico: aumenta il livello di nitroglicerina nel sangue e ne migliora l'azione.

Analoghi

Gli analoghi della nitroglicerina sono: Nirmin, Nit-ret, Nitradisk, Nitroxoline, Nitrosorbide, Nitromint, Nitrocor, Nitrong forte, Nitro, Nitro pol infus, Angiolingval, Nitroglycerol, Nitroject, Anginin, Angibidts, Anginisedin, Nitrogidts Nitrocardiol, Nitroglin, Nitrostat, Nitrozell, Nitrosprint, Nitrospray, Trinitroglycerol, Trinitrin, Trinitrol, Sustonit, Sustak forte, Perlinganite.

Termini e condizioni di conservazione

Conservare in un luogo buio, fuori dalla portata dei bambini.

  • Compresse sublinguali: 2 anni a temperature fino a 25 ° C;
  • Spray sublinguale: 2 anni a temperature fino a 15 ° C;
  • Concentrato per soluzione per infusione: 3 anni a 5-25 ° C.

Termini di dispensazione dalle farmacie

Dispensato su prescrizione.

Recensioni sulla nitroglicerina

Secondo le recensioni, la nitroglicerina si sta rivelando un farmaco indispensabile per i pazienti con angina pectoris. Soprattutto spesso è preso da pazienti anziani. Il farmaco agisce rapidamente e arresta gli attacchi di cuore quasi immediatamente dopo la somministrazione. Tuttavia, ci sono segnalazioni che menzionano reazioni avverse, principalmente vertigini e intenso mal di testa..

Prezzo per nitroglicerina nelle farmacie

Il prezzo approssimativo della nitroglicerina sotto forma di compresse sublinguali è di 48-66 rubli (la confezione contiene 40 pezzi). È possibile acquistare uno spray sublinguale dosato per 80-127 rubli (progettato per 200 dosi). Il costo di un concentrato per preparare una soluzione per infusione varia da 540 a 624 rubli (la confezione contiene 10 fiale).

Nitroglicerina

Prezzi nelle farmacie online:

Nitroglicerina - agente antianginoso, nitrato di azione periferica vasodilatatrice.

Forma e composizione del rilascio

Forme di dosaggio della nitroglicerina:

  • Compresse sublinguali: con una superficie piatta, bianca o quasi bianca, con uno smusso e una riga (10 o 20 pezzi. In un blister, in una scatola di cartone 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 o 10 confezioni; 10, 20, 30, 40, 50 o 100 pezzi In un contenitore di polimero, in una scatola di cartone 1 contenitore);
  • Concentrato per la preparazione di una soluzione per infusione: una soluzione limpida e incolore (2, 5 o 10 ml in una fiala, 5 fiale in un blister, 1, 2 o 10 confezioni in una scatola di cartone);
  • Spray sublinguale dosato: liquido trasparente incolore (10 ml (200 dosi) in un flacone con pompa dosatrice meccanica, in una scatola di cartone 1 flacone; 10 ml (200 dosi) in un flacone con pompa dosatrice meccanica, in una scatola di cartone 1 flacone).

Il principio attivo è la nitroglicerina, il contenuto dipende dalla forma di rilascio:

  • Compresse: 0,5 mg / 1 pz.;
  • Concentrato per la preparazione della soluzione: 1 mg / 1 ml;
  • Spray: 0,4 mg / 1 dose.
  • Compresse: macrogol 6000, povidone 25, lattosio, crospovidone CL;
  • Concentrato per la preparazione della soluzione: potassio diidrogeno fosfato, sodio cloruro, destrosio, acqua per preparazioni iniettabili;
  • Spray: etanolo 95% (come soluzione all'1%).

Indicazioni per l'uso

La nitroglicerina sublinguale (compresse, spray) è raccomandata per il sollievo e la prevenzione degli attacchi di angina (compreso il periodo prima dell'esercizio).

Quando somministrato per via endovenosa, le indicazioni per l'uso del farmaco sono:

  • Angina instabile;
  • Infarto miocardico acuto (compresi quelli complicati da insufficienza ventricolare sinistra acuta);
  • Edema polmonare;
  • Angina pectoris (sollievo dalle convulsioni).

Controindicazioni

  • Tamponamento cardiaco;
  • Ipertensione cranica;
  • Edema polmonare tossico;
  • Stenosi mitralica isolata;
  • Crollo;
  • Pericardite costrittiva;
  • Infarto miocardico acuto;
  • Insufficienza cardiaca con pressione arteriosa polmonare normale o bassa;
  • Ipotensione arteriosa con bassa pressione sanguigna sistolica;
  • Ipovolemia incontrollata;
  • Shock;
  • Ictus emorragico;
  • Recente trauma cranico
  • Emorragia subaracnoidea;
  • Violazione della circolazione cerebrale;
  • Glaucoma ad angolo chiuso;
  • Stenosi subaortica ipertrofica idiopatica;
  • Ipertiroidismo;
  • Grave anemia;
  • Uso concomitante di inibitori della fosfodiesterasi (inclusi sildenafil, vardenafil, tadalafil, ecc.);
  • Età inferiore a 18 anni;
  • Ipersensibilità a componenti di medicina e altri nitrati.

Si raccomanda di usare nitroglicerina con estrema cautela in caso di grave insufficienza renale e / o epatica, così come nella vecchiaia (per soluzione).

Durante la gravidanza e l'allattamento, l'uso del farmaco è consentito solo per motivi di salute.

Metodo di somministrazione e dosaggio

Compresse sublinguali

La compressa deve essere tenuta sotto la lingua fino a quando non si è completamente sciolta senza deglutire.

Immediatamente dopo la sensazione di dolore, si consigliano 0,5-1 mg (1-2 compresse) per dose. In molti casi, i pazienti con angina pectoris stabile riferiscono un effetto positivo dopo aver assunto dosi più basse (1 /2 - 1 /3 compresse). Se il dolore scompare rapidamente, si consiglia di sputare il resto della pillola che non ha avuto il tempo di dissolversi. Di norma, l'effetto antianginoso si nota già dopo 0,5-2 minuti e il miglioramento delle condizioni nella maggior parte dei pazienti - entro i primi 3 minuti. Se l'effetto antianginoso non viene osservato entro i primi 5 minuti, è necessario assumere altri 0,5 mg del farmaco (1 compressa). In assenza di un effetto terapeutico durante l'assunzione di 1-1,5 mg (2-3 compresse), è necessario consultare immediatamente un medico. Dopo aver usato le compresse, la durata dell'effetto della nitroglicerina è di circa 45 minuti. A volte può esserci lo sviluppo di tolleranza alla forma sublinguale del farmaco, quando si osserva, è necessario un aumento graduale della dose a 2-3 compresse per dose.

Concentrato per soluzione per infusione

L'infusione endovenosa viene eseguita con una selezione individuale della velocità di somministrazione dell'agente. Si consiglia di somministrare la soluzione tramite un infusomat o un dispensatore automatico, che ne consente la somministrazione con regolazione precisa della sua velocità e dose totale. Quando si utilizza un distributore automatico, le infusioni possono essere eseguite anche con una soluzione allo 0,1% non diluita con dosaggio accurato della velocità di somministrazione e della dose totale.

Quando si utilizza un sistema convenzionale per l'infusione endovenosa, si consiglia di diluire il concentrato con una soluzione di destrosio (glucosio) al 5% o una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (non è possibile utilizzare altri solventi) per ottenere un prodotto con una concentrazione di nitroglicerina allo 0,01%. La dose quando somministrata viene selezionata individualmente in base alla frequenza cardiaca, alla pressione sanguigna, all'elettrocardiogramma e ad altri indicatori.

Le iniezioni di gocce vengono eseguite a una velocità iniziale di 0,5-1 mg / h, a una velocità di iniezione massima di 8-10 mg / h, la durata della terapia varia da 2-3 ore a 2-3 giorni.

In una fiala aperta, la conservazione della soluzione non è consentita. Poiché il farmaco viene rapidamente distrutto dalla luce, il sistema trasfusionale e le fiale devono essere schermati con un materiale opaco.

Spray sublinguale

L'introduzione della nitroglicerina viene effettuata premendo la valvola dosatrice (ogni pressione della valvola corrisponde a 1 dose) e applicando la soluzione sulla o sotto la lingua trattenendo il respiro ad intervalli di 30 secondi. In questo caso, il pacco deve essere tenuto verticalmente, dritto davanti a te. Dopo aver preso lo spray, la bocca deve essere chiusa per 2-3 secondi..

Si consiglia di assumere il farmaco ai primi segni di un attacco di angina pectoris, alla dose di 0,4-0,8 mg (1-2 dosi), mentre il paziente è preferibilmente in posizione "seduta". In assenza dell'effetto desiderato per 15 minuti, è possibile una somministrazione ripetuta a intervalli di 5 minuti, ma non più di 1,2 mg (3 dosi).

Se dopo aver utilizzato le 3 dosi massime consentite entro 15 minuti non vi è alcun miglioramento della condizione, è necessario consultare un medico.

Per la prevenzione, si consiglia di somministrare 1 dose 5-10 minuti prima dell'attività fisica prevista o di una possibile situazione stressante.

Non agitare la bottiglia prima di prendere. Il prodotto non deve essere ingerito immediatamente..

Per evitare complicazioni, si consiglia di assumere nitroglicerina come indicato da un medico..

Effetti collaterali

  • Sistema cardiovascolare: febbre, arrossamento della pelle, vertigini, tachicardia, cefalea da "nitrati", palpitazioni, diminuzione della pressione sanguigna; raramente - cianosi, collasso ortostatico (specialmente in caso di sovradosaggio);
  • Tratto gastrointestinale: dolore addominale, nausea, secchezza delle fauci, vomito;
  • Sistema nervoso: raramente (soprattutto in caso di sovradosaggio) - letargia, vertigini e sensazione di debolezza, reazioni psicotiche, ansia, disorientamento;
  • Reazioni allergiche: raramente - prurito, eruzione cutanea;
  • Altri: visione offuscata, ipotermia, metaemoglobinemia (per concentrato).

I sintomi di sovradosaggio includono: una marcata diminuzione della pressione sanguigna con disregolazione ortostatica, mal di testa, tachicardia riflessa, vomito, diarrea, nausea, vertigini, astenia, febbre, aumento della sonnolenza; quando si usano dosi elevate (> 20 mg / kg) - cianosi, collasso, dispnea, metaemoglobinemia, tachipnea.

Quando si cura un sovradosaggio, si consiglia di mettere il paziente a letto, sollevare le gambe e chiamare immediatamente un medico.

istruzioni speciali

L'assunzione di alcol durante la terapia è vietata.

In caso di visione offuscata grave o secchezza delle fauci, interrompere l'assunzione di nitroglicerina.

Quando si utilizza il farmaco, potrebbe verificarsi una significativa diminuzione della pressione sanguigna e vertigini in caso di passaggio rapido da una posizione seduta o sdraiata a una posizione eretta, durante l'esecuzione di esercizi fisici e anche quando si beve alcol.

Una diminuzione della dose del farmaco o la somministrazione simultanea di validol può aiutare a ridurre la gravità del mal di testa che si manifesta durante il trattamento.

I pazienti con diabete mellito dovrebbero ricordare che la composizione della soluzione per la somministrazione endovenosa include il destrosio.

È necessario evitare la sospensione improvvisa del farmaco a causa della minaccia di una maggiore frequenza di attacchi di angina.

Lo spray non può essere inalato!

Durante il periodo di terapia, si raccomanda di astenersi dalla guida di veicoli e dal controllo di altri meccanismi complessi.

Interazioni farmacologiche

Va tenuto presente che quando combinato con nitroglicerina, bloccanti dei canali del calcio "lenti", beta-bloccanti, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, farmaci antipertensivi, vasodilatatori, procainamide, inibitori della monoamino ossidasi, antidepressivi triciclici, inibitori della fosfodiesterasi e dell'etanesterasi.

Il farmaco riduce l'efficacia dell'eparina e aumenta la concentrazione di diidroergotamina nel sangue (aumentando la sua biodisponibilità), che può portare ad un aumento della pressione sanguigna.

Lo spray nitroglicerina attiva l'escrezione di acido vanillil mandelico e catecolamine nelle urine.

Termini e condizioni di conservazione

Conservare in un luogo protetto dalla luce, fuori dalla portata dei bambini; concentrato per la preparazione della soluzione per infusione - a una temperatura compresa tra 5 ° C e 25 ° C; compresse sublinguali - non superiori a 25 ° C; spray sublinguale - non superiore a 15 ° C.

Concentrato - 3 anni;

Compresse - 2,5 anni;

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Compresse di nitroglicerina: istruzioni per l'uso

Descrizione

Compresse bianche o bianche con una sfumatura giallastra, forma cilindrica piatta, con un smussato e inciso.

Composizione

Ogni compressa contiene: nitroglicerina (sotto forma di nitroglicerina con glucosio) - 0,5 mg;

eccipienti: fecola di patate, cellulosa microcristallina, biossido di silicio colloidale anidro, calcio stearato, lattosio monoidrato.

Gruppo farmacoterapeutico

Vasodilatatori periferici utilizzati nel trattamento delle malattie cardiache. Nitrati organici.

Indicazioni per l'uso

Sollievo e prevenzione a breve termine degli attacchi di angina.

Metodo di somministrazione e dosaggio

La dose e il regime di trattamento vengono stabiliti dal medico curante individualmente, in base alla sensibilità del paziente ai preparati a base di nitroglicerina, alle indicazioni e a una situazione clinica specifica. Il farmaco deve essere usato con cautela in caso di grave disfunzione epatica e / o renale..

La dose abituale del farmaco per l'angina pectoris è di 1 compressa sotto la lingua, in molti pazienti con angina pectoris stabile, l'effetto si verifica anche da una dose inferiore (1 / 2-1 / 3 compresse), pertanto, se il dolore passa rapidamente, si consiglia di sputare il resto della compressa che non ha avuto il tempo di dissolversi... Di solito, l'effetto antianginoso si manifesta entro 0,5-2 minuti; Il 75% dei pazienti riferisce un miglioramento entro i primi 3 minuti; e un altro 15% - entro 4-5 minuti. In assenza di un effetto terapeutico entro i primi 5 minuti, è necessario assumere un'altra compressa del farmaco. In assenza di un effetto terapeutico dopo 2-3 volte di ammissione, è necessario chiamare un medico (la probabilità di sviluppare un infarto miocardico). La durata d'azione della nitroglicerina è di circa 45 minuti.

La tolleranza alle forme sublinguali di nitroglicerina si sviluppa raramente, tuttavia, quando si manifesta in alcuni pazienti, la dose del farmaco deve essere gradualmente aumentata, portandola a 2-3 compresse.

Effetto collaterale

Dal lato del sistema nervoso centrale: visione offuscata, mal di testa (soprattutto all'inizio del ciclo di trattamento, diminuisce con la terapia prolungata), vertigini e sensazione di debolezza, irrequietezza motoria, svenimenti, sonnolenza, ischemia cerebrale.

Dal lato del sistema cardiovascolare: ipotensione arteriosa, arrossamento del viso, tachicardia, bradicardia, collasso vascolare. A volte, con un improvviso calo della pressione sanguigna, può verificarsi un aumento dei sintomi dell'angina (paradossali "reazioni ai nitrati").

Dal tratto digestivo: una leggera sensazione di bruciore in bocca, raramente - nausea, vomito, bruciore di stomaco.

Sistema ematopoietico: raramente - metaemoglobinemia, cianosi.

Altro: possibili reazioni allergiche; raramente - dermatite esfoliativa, aumento della pressione intraoculare; con uso prolungato del farmaco ad alte dosi - sindrome da astinenza da droga; sviluppo della tolleranza.

Controindicazioni

Ipersensibilità al principio attivo, altri nitrati o ad uno qualsiasi degli eccipienti; ipotensione arteriosa (pressione sistolica inferiore a 90 mm Hg. Art.); collasso vascolare; glaucoma ad angolo chiuso; shock; infarto miocardico acuto con bassa pressione di riempimento ventricolare sinistra; edema polmonare tossico; ictus emorragico; condizioni accompagnate da una diminuzione della pressione di riempimento del ventricolo sinistro (stenosi mitralica isolata, pericardite costrittiva); Cardiomiopatia ipertrofica; uso concomitante con inibitori della fosfodiesterasi (ad esempio, sildenafil, vardenafil, tadalafil); anemia, aumento della pressione intracranica (anche dopo una lesione cerebrale traumatica), bradicardia, tamponamento cardiaco, stenosi aortica ".

Gravidanza, allattamento, infanzia.

Overdose

Sintomi: ipotensione arteriosa grave, tachicardia, collasso, cianosi, metaemoglobinemia.

Trattamento: in caso di collasso, il paziente deve essere portato in posizione orizzontale con le gambe sollevate. Con la metaemoglobinemia, è indicata la somministrazione endovenosa di blu di metilene (in media, 0,1-0,15 ml di una soluzione all'1% per 1 kg di peso corporeo). Nei casi più gravi, prescrivere sostituti del plasma, simpaticomimetici, ossigeno.

Precauzioni e caratteristiche dell'applicazione

Prima di usare il farmaco per la prima volta, dovresti consultare un medico!

Durante l'assunzione del farmaco, è possibile una significativa diminuzione della pressione sanguigna, la comparsa di vertigini con una brusca transizione alla posizione eretta da una posizione "sdraiata" o "seduta", quando si beve alcol, si esercita e fa caldo.

Con un uso frequente, la nitroglicerina può creare dipendenza, richiedendo un aumento del dosaggio.

La gravità del mal di testa durante l'assunzione del farmaco può essere ridotta riducendo la sua dose e / o la somministrazione concomitante di validol.

Non è consentito l'uso di alcol durante il trattamento.

Usare con cautela in patologia cerebrovascolare, grave malattia epatica o renale, ipotiroidismo, ipossiemia, infarto miocardico recente, ipertensione polmonare primaria, emicrania, tendenza a sviluppare ipotensione ortostatica, malnutrizione, deficit di metaemoglobina reduttasi, glucosio-6-fosfato deidrogenasi.

Per prevenire l'ipotensione, si consiglia di assumere nitroglicerina da sdraiati o seduti. L'assunzione di nitroglicerina in posizione eretta può non solo contribuire allo svenimento, ma anche indebolire l'effetto antianginoso, lo sviluppo della sindrome da "furto" (aumento dell'ischemia miocardica), soprattutto nei pazienti con aterosclerosi coronarica avanzata.

Se i sintomi dell'angina pectoris persistono dopo aver assunto tre dosi del farmaco, il paziente deve consultare immediatamente un medico.

Al fine di prevenire lo sviluppo della tolleranza, si raccomanda di mantenere un intervallo tra i nitrati al giorno (8-12 ore). Se si sviluppa tolleranza, interrompere temporaneamente l'assunzione del farmaco (per diversi giorni) e sostituirlo con agenti antianginosi di altri gruppi farmacoterapeutici.

Le condizioni di conservazione del farmaco devono essere rigorosamente osservate. Se l'integrità della confezione o le condizioni di conservazione vengono violate, l'efficacia del farmaco potrebbe diminuire.

A causa del contenuto di lattosio, il farmaco è controindicato nei pazienti con rara intolleranza congenita al galattosio, deficit di Lapp lattasi o malassorbimento di glucosio-galattosio.

Caratteristiche di utilizzo nei pazienti anziani

Con l'uso di nitrati negli anziani, aumenta il rischio di sviluppare reazioni avverse come ipotensione e svenimento. Per questa categoria di pazienti, si raccomanda di assumere il farmaco con cautela, se possibile, in posizione seduta o sdraiata ".

Applicazione nei bambini

Il farmaco è controindicato nei bambini a causa della mancanza di dati sull'efficacia e sulla sicurezza.

Applicazione durante la gravidanza e l'allattamento

La sicurezza d'uso durante la gravidanza e l'allattamento non è stata dimostrata. Durante la gravidanza e l'allattamento al seno, l'assunzione del farmaco è possibile solo se il beneficio atteso per la madre supera il possibile rischio per il feto o il bambino.

L'effetto del farmaco sulla capacità di guidare un'auto e sui meccanismi

Quando si guida un veicolo o quando si utilizzano meccanismi che richiedono maggiore attenzione, è necessario ricordare che l'assunzione del farmaco può portare a una diminuzione della velocità di reazione.

Interazione con altri medicinali

L'effetto antipertensivo del farmaco può essere eccessivo in caso di assunzione contemporanea incontrollata di farmaci antipertensivi, antidepressivi triciclici, alcol, diuretici, beta-bloccanti, inibitori delle monoamino ossidasi (MAO). La nitroglicerina con procainamide deve essere assunta con cautela, poiché è possibile l'effetto ipotensivo e lo sviluppo di collasso..

L'uso combinato di nitroglicerina con inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5, utilizzati per trattare la disfunzione erettile o l'ipertensione polmonare, è strettamente controindicato a causa del rischio di grave ipotensione. L'uso della nitroglicerina è possibile non prima di 24 ore dopo l'assunzione di farmaci contenenti sildenafil e vardenafil, non prima di 48 ore dopo l'assunzione di farmaci contenenti tadalafil.

La N-acetilcisteina può aumentare l'effetto vasodilatatore della nitroglicerina.

La probabilità di sviluppare tolleranza aumenta se usato in combinazione con preparati a base di nitrati a lunga durata d'azione.

I farmaci che causano secchezza delle fauci (p. Es., Anticolinergici, antimuscarinici) possono ridurre l'efficacia dei nitrati sublinguali riducendo l'assorbimento.

L'effetto anticoagulante dell'eparina può diminuire se usato contemporaneamente ai nitrati. Si raccomanda un monitoraggio precoce e frequente dell'efficacia della terapia anticoagulante in associazione alla terapia con nitrati ed eparina.

Può verificarsi un aumento dell'effetto ipotensivo dell'apomorfina come risultato dell'uso concomitante di nitroglicerina.

Gli alcaloidi dell'ergot, inibendo la vasodilatazione coronarica indotta dai nitrati, possono esacerbare l'angina pectoris. La nitroglicerina può ridurre l'effetto di primo passaggio e il metabolismo della diidroergotamina.

Condizioni di archiviazione

In un luogo protetto dall'umidità e dalla luce a una temperatura non superiore a 25 ° C.


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