Vena cava superiore e inferiore


Le vene cave costituiscono la base del sistema venoso e sono costituite da due tronchi: le vene superiore e inferiore, che raccolgono il sangue dall'intero corpo umano e fluiscono nel cuore.

Anatomia della vena cava

La tomaia si trova nella cavità toracica, cioè nella parte superiore di essa. È formato dalla fusione di due vene: il brachiocefalico (destro e sinistro). Ha origine a livello della prima costola a destra dello sterno, scende, scorre a livello della terza costola destra nell'atrio destro. È adiacente al polmone destro, l'aorta passa a sinistra di esso. Dietro la cavità superiore si trova la radice del polmone destro, a livello della seconda costola destra è ricoperta dal pericardio. Prima del suo ingresso nella cavità pericardica, vi fluiscono due vene: spaiate e ulteriori semi spaiate.

La vena cava inferiore inizia nella cavità addominale. Si forma alla fusione delle vene iliache, sale, devia a destra dell'aorta verso il diaframma. Si trova nello spazio retroperitoneale dietro gli organi interni. Attraverso il foro nel diaframma, entra nella cavità toracica, da lì va al pericardio, scorre, come la cavità superiore, nell'atrio destro. Le seguenti vene fluiscono nell'IVC:

  • epatico;
  • diaframma inferiore;
  • surrenale destro;
  • renale;
  • ovaio destro o testicolare;
  • lombare.

La vena cava inferiore è solitamente divisa in tre sezioni: infrarenale, renale ed epatica.

Malattie delle vene cave

La principale patologia della vena cava è considerata la loro ostruzione completa o parziale (occlusione), dovuta a trombosi o tumore. Le condizioni patologiche che si sviluppano in relazione a ciò sono chiamate sindrome della vena cava superiore e sindrome della vena cava inferiore..

Sindrome SVC

Questa patologia si sviluppa sullo sfondo della trombosi o della compressione della vena cava superiore, con conseguente alterazione del deflusso venoso dal collo, dalla testa, dal cingolo scapolare e dalla parte superiore del corpo. La sindrome è più comune negli uomini tra i 30 ei 60 anni.

Motivi di sviluppo

Ci sono tre cause principali della sindrome:

  • compressione extravasale;
  • germinazione di un tumore;
  • formazione di trombi.

Nella maggior parte dei casi, i tumori maligni portano alla sindrome SVC, come ad esempio:

  • cancro ai polmoni (di solito lato destro);
  • linfoma;
  • metastasi nel mediastino per cancro al seno, ai testicoli, alla prostata;
  • linfogranulomatosi;
  • sarcoma.

Inoltre, potrebbero esserci altri motivi:

  • tumori benigni;
  • infezioni (sifilide, tubercolosi e altri);
  • aneurisma aortico;
  • pericardite costrittiva;
  • mediastinite fibrosa.

La sindrome SVC può svilupparsi in caso di trombosi venosa, che spesso si verifica con cateterismo prolungato o se contiene un pacemaker.

Sintomi

La gravità dei sintomi dipende da quanto gravemente è compromessa la circolazione sanguigna, nonché dalla velocità di sviluppo della sindrome SVC. Il suo decorso può essere sia cronico (con compressione e tumori) che acuto (in caso di trombosi).

La patologia è caratterizzata da tre segni: cianosi della pelle, edema, vene safene dilatate su viso, collo, braccia e parte superiore del corpo.

Inoltre, le manifestazioni della sindrome della vena cava superiore includono:

  • dolore al petto;
  • tosse;
  • dispnea;
  • attacchi d'asma;
  • voce rauca;
  • edema laringeo e respiro sibilante rumoroso;
  • difficoltà a deglutire:
  • sanguinamento (nasale, esofageo, polmonare) dovuto all'aumento della pressione venosa;
  • mal di testa, rumore alla testa;
  • coscienza confusa;
  • sonnolenza;
  • convulsioni;
  • diminuzione della vista, lacrimazione, rapido affaticamento degli occhi;
  • tinnito, allucinazioni uditive, problemi di udito.

I sintomi diventano più pronunciati se il paziente assume una posizione sdraiata.

Diagnostica

Per diagnosticare la sindrome SVC, vengono effettuati numerosi studi, tra cui:

  • radiografia del torace;
  • Risonanza magnetica;
  • CT;
  • broncoscopia;
  • UZDG;
  • mediastinoscopia;
  • toracoscopia e biopsia.

Trattamento

Il trattamento dipende dalla causa della sindrome. Se la sua comparsa è associata a un tumore maligno, vengono prescritte radioterapia e chemioterapia. La compressione extravasale può richiedere l'uso di metodi chirurgici: rimozione di tumori o cisti maligni e benigni.

Per la trombosi sono indicati gli agenti trombolitici e la trombectomia.

Inoltre, fino a quando la causa dello sviluppo della patologia non viene chiarita, può essere necessario un trattamento sintomatico, che include diete a basso contenuto di sale, inalazione di ossigeno, diuretici e corticosteroidi..

Sindrome IVC

L'ostruzione della vena cava inferiore, sia in manifestazione che in esito, appartiene alle forme più gravi di occlusioni venose. Di solito si sviluppa in combinazione con la trombosi degli arti inferiori ed è la sua complicanza con lo sviluppo ascendente della malattia. Questo è tipico per i pazienti con tromboflebite acuta delle gambe e per quelli la cui vena cava inferiore era fasciata per prevenire l'embolia polmonare.

Di regola, la trombosi IVC è combinata con la trombosi delle vene ileo-femorali o la trombosi venosa profonda delle gambe, e questa combinazione può essere sia bilaterale (nella maggior parte dei casi), sia del lato destro che del lato sinistro.

Le ragioni

Le cause esatte della sindrome di IVC non sono state chiarite, ma le seguenti si distinguono dai fattori provocatori:

  • aumento della coagulazione del sangue;
  • malattie venose di natura infettiva;
  • cambiamenti nella biochimica del sangue;
  • predisposizione genetica.

Meno comunemente, la sindrome si sviluppa con tumori della cavità addominale e dell'echinococcosi.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base degli esami di laboratorio: analisi generale, biochimica e della coagulazione del sangue e metodiche strumentali: radiografia, ecografia, risonanza magnetica, TC, flebografia.

Sintomi

I sintomi dipendono dal grado di ostruzione dei vasi. È particolarmente grave quando la parte superiore del tronco della vena cava inferiore è occlusa e quando è associata al blocco delle vene epatiche e allo sviluppo della sindrome renale. Con questa localizzazione della trombosi, la morte si verifica più spesso.

I primi sintomi della sindrome di IVC includono la scansione degli arti inferiori. Ulteriori manifestazioni sono associate alla localizzazione del processo patologico:

  • Se la sezione ostruita della vena è al di sopra della divergenza delle arterie renali, possono comparire i seguenti sintomi: proteine ​​nelle urine; gambe gonfie; insufficienza renale.
  • Se il lume del vaso è chiuso sotto la divergenza delle arterie renali, di solito compaiono segni di vene varicose: gonfiore delle gambe, genitali; lividi sulla pelle; sensazione di debolezza e dolore alle gambe; vene dilatate.

Oltre ai sintomi di cui sopra, il battito cardiaco può aumentare, possono comparire debolezza e ansia e la pressione sanguigna aumenta..

Trattamento della sindrome IVC

Non esiste un regime di trattamento specifico. Di solito vengono prescritti farmaci antitrombotici, che sono efficaci nelle prime fasi della formazione di coaguli di sangue. Viene mostrato l'assunzione di vitamine (C ed E), che aiutano a rafforzare la parete vascolare. È utile mangiare cibi ricchi di queste vitamine. L'acido ascorbico si trova negli agrumi, nel kiwi e in molte bacche, vitamina E - nei cereali, nei legumi, nel fegato di manzo, negli oli vegetali. Si consiglia di includere nella dieta alimenti ricchi di routine (uva, albicocche, cavoli, prezzemolo, pomodori, aneto, prezzemolo, ecc.). Inoltre, sono necessari oligoelementi come ferro, rame, zinco..

In alcuni casi, può essere indicato un trattamento chirurgico, in cui viene rimosso un coagulo di sangue o viene eseguito lo stent di una vena ristretta. Di norma, è necessario un intervento chirurgico:

  • con tromboembolia IVC;
  • con blocco delle vene dei reni e del fegato;
  • con coartazione di IVC.

Prevenzione

È importante monitorare la coagulazione del sangue e, se vengono rilevate violazioni, consultare immediatamente un medico. È necessario trattare nel tempo le malattie degli organi ematopoietici e le patologie cardiovascolari. Un medico dovrebbe essere consultato al primo segno di IVS..

Previsione

Con il rilevamento tempestivo della sindrome e l'inizio di un trattamento tempestivo, la prognosi è relativamente favorevole..

Sindrome della vena cava inferiore durante la gestazione

La sindrome IVC può svilupparsi durante la gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che l'utero è ingrandito e la circolazione venosa è cambiata..

Molto spesso, la sindrome viene diagnosticata con gravidanze multiple, feti di grandi dimensioni, polidramnios, disturbi emorragici, ipotensione.

Di solito, il deflusso del sangue venoso dalle parti inferiori del corpo nelle donne in gravidanza viene effettuato attraverso gli azygos e le vene vertebrali e la circolazione sanguigna rimane normale.

Una situazione in cui si verifica un leggero collasso, che si verifica durante un taglio cesareo, e i medici ne tengono conto, può diventare pericolosa..

Se l'IVC viene compresso dall'utero, la circolazione sanguigna nei reni e nell'utero stesso può essere interrotta e questo minaccia le condizioni del feto, può portare a distacco della placenta, sviluppo di vene varicose e trombosi.

Conclusione

La sindrome della vena cava superiore e inferiore è una patologia piuttosto grave che può minacciare la vita di una persona, quindi è molto importante rilevarla in tempo e iniziare il trattamento. Soprattutto con attenzione è necessario monitorare il proprio benessere se ci sono fattori predisponenti per lo sviluppo della sindrome.

Dove sono la vena cava superiore e inferiore

I vasi più grandi del flusso sanguigno venoso sono la vena cava superiore e inferiore. Svolgono un ruolo importante nel sistema circolatorio del corpo umano: raccolgono e trasportano il sangue di scarto. Le persone anziane spesso sperimentano interruzioni del sistema venoso, causate da processi infiammatori o infettivi. La malattia viene diagnosticata come una sindrome patologica della vena cava. Affinché il medico possa stabilire la causa esatta del problema e prescrivere il regime di trattamento corretto, viene eseguito un esame vascolare. In caso di deviazioni dalla norma, c'è un'espansione o una compressione delle vene.

Anatomia del sistema della vena cava superiore e inferiore

È noto dal corso di anatomia scolastica che le vene cave trasportano il sangue dagli organi interni all'atrio destro. Un gran numero di rami adiacenti a loro, che prendono il sangue da diverse parti del corpo. La struttura anatomica dei vasi consente di mantenere la pressione sanguigna necessaria all'interno e di dirigere il fluido dal basso verso l'alto. Per rilevare tempestivamente una violazione del flusso sanguigno venoso, è necessario saperne di più sui principi del suo funzionamento..

Posizione

Le vene cave si trovano nelle regioni addominale e toracica. Dopo aver condotto studi topografici, sono stati determinati i confini delle navi. La vena cava superiore oscilla a livello del bordo inferiore della clavicola destra o del bordo inferiore della cartilagine della prima costola. Scorre nella cavità pericardica nella regione della cartilagine della 2a costola. A livello della terza costola entra nell'atrio destro.

A causa della sua struttura anatomica, la vena cava superiore è divisa in due sezioni: extrapericardica e intrapericardica.

La proiezione della vena cava inferiore si trova vicino alla 4a o 5a vertebra lombare. Raggiungendo l'ottava o la nona vertebra toracica, la nave scorre nell'atrio destro. Per tutta la sua lunghezza, è anche diviso in diverse sezioni: lombare, renale ed epatica.

Struttura

La vena cava inferiore è un vaso formato dalla fusione delle vene iliache comuni destra e sinistra. Ha il diametro più grande tra gli altri elementi del flusso sanguigno venoso.

Secondo la sua anatomia, l'IVC è diretto verso l'alto. Corre al lato destro dell'aorta addominale. Il vaso è coperto davanti da un foglio di peritoneo e sul retro è adiacente al muscolo maggiore dello psoas. Sulla strada per l'atrio destro, la vena si trova dietro il duodeno e parte del pancreas. Quindi entra nel solco epatico, dove ha origine la sezione IVC con lo stesso nome. Il diaframma è il prossimo sulla strada. Il muscolo respiratorio ha un'apertura speciale per la vena cava inferiore, attraverso la quale raggiunge la camicia del cuore e si collega al cuore. All'ingresso dell'atrio destro, la vena è ricoperta da un epicardio.

La vena cava superiore è formata dalla confluenza delle vene brachiocefaliche. Ha una botte grande e larga. La larghezza del vaso è di circa 2,5 cm e la lunghezza totale è di 5-7 cm. Trasporta il sangue lontano dalla testa e dalla metà superiore del corpo, quindi si trova a destra e leggermente dietro l'aorta ascendente.

Dal punto di partenza, la vena scende lungo il bordo destro dello sterno dietro gli spazi intercostali ea livello del bordo superiore della 3a costola. Dopo, nascondendosi dietro l'orecchio destro del cuore, scorre nella sacca del cuore. La parete posteriore della SVC è in contatto con l'arteria polmonare destra. Alla confluenza con l'atrio destro, interseca trasversalmente la vena polmonare superiore destra.

Il polmone destro e il timo separano la vena dalla parete toracica anteriore. Sul lato destro, la nave è ricoperta da uno strato mediastinico della membrana sierosa e sulla sinistra è adiacente all'arteria principale. Il nervo vago scorre nel tessuto dietro la SVC.

Sistema

La vena azygos nella parte posteriore e i vasi diretti dal mediastino e dal pericardio fluiscono nella vena cava superiore. Trasportano il sangue di scarto al cuore dalle vene intercostali, dal mediastino, dall'esofago, dalla testa e dal torace e dalla cavità addominale.

Secondo lo schema del sistema della vena cava inferiore, si può vedere che il vaso fornisce sangue al cuore dagli arti inferiori, dalla regione pelvica, dall'addome e dal diaframma. Due tipi di affluenti lo aiutano in questo..

I dotti parietali si trovano nella parte inferiore dello spazio addominale. Loro includono:

  • Vene freniche inferiori. Diviso in destra e sinistra. Immettere l'IVC nel sito della sua uscita dal solco epatico.
  • Vene lombari. Quattro vasi a valvola. Sono posti nelle pareti della cavità addominale. Il loro corso corrisponde al sistema arterioso lombare. Solo la terza e la quarta vene fluiscono nell'IVC. Attraverso di loro, il sangue scorre dai plessi venosi vertebrali al cuore..

I dotti viscerali IVC sono destinati alla raccolta del sangue venoso dagli organi interni:

  • Vena surrenale. Vaso corto accoppiato senza valvola proveniente dalla ghiandola surrenale.
  • Vene epatiche. Situato nel parenchima epatico, corto. Spesso non hanno una sola valvola. Scorrono nell'IVC nell'area che corre lungo il fegato. La vena epatica destra prima della fusione può essere collegata al legamento venoso epatico.
  • Vena renale. Vaso accoppiato che si estende orizzontalmente dal colletto renale. Il suo lato sinistro è leggermente più lungo di quello destro. Scorre nell'IVC a livello del disco intervertebrale tra la 1a e la 2a vertebra.
  • Vena ovarica o testicolare. Nave accoppiata. Negli uomini, è un plesso plesso di diversi piccoli vasi legati al funicolo spermatico. Nelle donne, la fonte della vena è il colletto ovarico.

Il complesso sistema di vene cave porta al fatto che qualsiasi processo patologico influisce negativamente sulla salute umana.

Funzioni

Come già notato, la funzione principale della vena cava è quella di raccogliere il sangue di scarto da tutto il corpo. Nella fase di trasporto, contiene una grande quantità di anidride carbonica, ormoni e prodotti di decomposizione. Dopodiché, il fluido entra nel cuore, da dove viene gettato nel tronco polmonare. Durante la circolazione polmonare, il sangue è saturo di ossigeno.

La vena cava superiore e inferiore prende parte direttamente o indirettamente ai processi di respirazione, scambio termico, secrezione e digestione.

I principali metodi di esame e le dimensioni dei vasi sono normali

La circolazione del sangue attraverso la vena cava è contro la gravità. Di conseguenza, il sangue venoso subisce la forza della pressione idrostatica, che normalmente è di circa 10 mm Hg. Arte. Sotto l'influenza di vari fattori, la gravità può aumentare e interferire con il normale flusso sanguigno. Ciò porta al blocco dei vasi sanguigni, alla deformazione delle pareti vascolari.

Per valutare le condizioni della vena cava, si consiglia di sottoporsi a una diagnosi. I metodi di indagine più informativi:

  • Ultrasuoni (ultrasuoni). Permette di valutare la pervietà dei vasi sanguigni, lo stato delle loro pareti, la presenza di focolai infiammatori. Viene utilizzato per rilevare flebiti, trombosi, aneurismi, neoplasie maligne.
  • Flebografia. Viene eseguito con l'introduzione di un mezzo di contrasto nella nave. Fornisce un quadro completo della condizione e dei disturbi funzionali. È usato per sospette vene varicose, motivi non chiari per gonfiore degli arti inferiori e dolore, trombosi acuta.
  • Radiografia. Eseguito in due proiezioni. Le immagini mostrano lo spostamento degli organi vicini sullo sfondo della patologia della vena cava, il luogo di blocco e deformazione della nave.
  • Tomografia (computer, risonanza magnetica, spirale). La scansione prevede l'introduzione di un mezzo di contrasto. I risultati mostrano la velocità del flusso sanguigno, i cambiamenti nella composizione della parete vascolare, il grado di compressione, la presenza di un trombo e la sua lunghezza, lo spostamento della vena rispetto ad altri organi e vasi..

I risultati della diagnosi dovrebbero essere mostrati all'angioschirurgo. Se non ci sono dati sufficienti, viene eseguita anche la toracoscopia, la mediastinotomia.

Normalmente, la dimensione della vena cava inferiore è fino a 2,5 cm e quella superiore - 1,3-1,5 cm Una deviazione anche di pochi millimetri aumenta il rischio di sviluppare la malattia. Se il processo patologico è già iniziato, è accompagnato da sintomi caratteristici. Il paziente soffre di gonfiore degli arti, dolore diffuso doloroso. La pelle diventa pallida, bluastra e le vene sottostanti sono più pronunciate. Con lesioni SVC, si osservano frequenti dispnea a riposo, tosse, dolore toracico e raucedine.

Prevenzione delle malattie della vena cava inferiore e superiore

La migliore prevenzione della malattia trombotica della vena cava è uno stile di vita attivo. Il movimento previene il ristagno del sangue, accelera il processo di circolazione sanguigna e favorisce la rapida rimozione di tossine e tossine dal sangue. Dopo il sonno, si consiglia di fare esercizi e durante il lavoro d'ufficio o una lunga guida, dedicare 10-15 minuti a esercizi speciali.

La dieta delle persone con un gruppo a rischio di malattie venose dovrebbe contenere alimenti che fluidificano il sangue, donando elasticità alle pareti dei vasi sanguigni. Questi includono legumi, erbe aromatiche, oli vegetali, agrumi, bacche acide, pesce. Si consiglia di bere almeno 2 litri di liquidi al giorno. Preferisci acqua pulita e tisane.

Inoltre, per mantenere la salute del sistema venoso, i medici insistono su procedure di massaggio regolari, stimolazione neuromuscolare e lavande di contrasto. Se possibile, dovresti rifiutarti di indossare i tacchi per più di 2-3 ore, jeans attillati e corsetti.

Nella vecchiaia, è necessario sottoporsi ogni anno a una visita medica completa utilizzando metodi diagnostici moderni. Ciò contribuirà a identificare la patologia in modo tempestivo e selezionare un regime di trattamento efficace.

Vena cava superiore e inferiore: apparato, struttura e funzione, patologia

© Autore: A. Olesya Valerievna, Ph.D., medico praticante, insegnante di un'università di medicina, in particolare per SosudInfo.ru (sugli autori)

La vena cava superiore e inferiore sono tra i vasi più grandi del corpo umano, senza i quali il corretto funzionamento del sistema vascolare e del cuore è impossibile. La compressione, la trombosi di questi vasi è irta non solo di spiacevoli sintomi soggettivi, ma anche di gravi disturbi del flusso sanguigno e dell'attività cardiaca, quindi merita la massima attenzione da parte degli specialisti..

Le ragioni per la compressione o la trombosi delle vene cave sono molto diverse, quindi specialisti di vari profili affrontano la patologia: oncologi, fitisiopolmonologi, ematologi, ostetrici-ginecologi, cardiologi. Trattano non solo l'effetto, cioè il problema vascolare, ma anche la causa: malattie di altri organi, tumori.

Tra i pazienti con lesioni della vena cava superiore (SVC), ci sono più uomini, mentre la vena cava inferiore (IVC) è più spesso colpita nella metà femminile a causa di gravidanza e parto, patologie ostetriche e ginecologiche.

I medici offrono un trattamento conservativo per migliorare il deflusso venoso, ma spesso devono ricorrere a operazioni chirurgiche, in particolare per la trombosi.

Anatomia della vena cava superiore e inferiore

Dal corso di anatomia del liceo, molti ricordano che entrambe le vena cava portano il sangue al cuore. Hanno un lume di diametro abbastanza grande, dove si trova tutto il sangue venoso che scorre dai tessuti e dagli organi del nostro corpo. Dirigendosi al cuore da entrambe le metà del busto, le vene sono collegate al cosiddetto seno, attraverso il quale il sangue entra nel cuore, e poi va al circolo polmonare per l'ossigenazione.

Il sistema della vena cava inferiore e superiore, vena porta - lezione

Vena cava superiore

sistema della vena cava superiore

La vena cava superiore (SVC) è un grande vaso largo circa due centimetri e lungo circa 5-7 cm, che trasporta il sangue lontano dalla testa e dalla metà superiore del corpo e si trova nella parte anteriore del mediastino. È privo di un apparato valvolare ed è formato collegando due vene brachiocefaliche dietro il punto in cui la prima costola è collegata allo sterno a destra. La nave scende quasi verticalmente fino alla cartilagine della seconda costola, dove entra nella sacca del cuore e quindi, nella proiezione della terza costola, entra nell'atrio destro.

Di fronte all'SVC si trovano il timo e le aree del polmone destro, a destra è coperto da uno strato mediastinico della membrana sierosa, a sinistra è adiacente all'aorta. La parte posteriore si trova anteriormente alla radice del polmone, dietro e leggermente a sinistra si trova la trachea. Nel tessuto dietro la nave c'è il nervo vago.

L'SVC raccoglie i flussi sanguigni dai tessuti della testa, del collo, delle braccia, del torace e della cavità addominale, dell'esofago, delle vene intercostali e del mediastino. La vena azygos da dietro ei vasi che trasportano il sangue dal mediastino e dal pericardio fluiscono in essa..

Video: vena cava superiore - educazione, topografia, afflusso

Vena cava inferiore

La vena cava inferiore (IVC) è priva di un apparato valvolare e ha il diametro maggiore tra tutti i vasi venosi. Inizia combinando due vene iliache comuni, la sua bocca si trova a destra rispetto alla zona di ramificazione dell'aorta alle arterie iliache. Topograficamente, l'inizio della nave è nella proiezione del disco intervertebrale di 4-5 vertebre lombari.

L'IVC è diretto verticalmente verso l'alto a destra dell'aorta addominale, dietro di esso si trova effettivamente sul muscolo maggiore psoas della metà destra del corpo, di fronte è coperto da un foglio della membrana sierosa.

Andando nell'atrio destro, l'IVC si trova dietro il duodeno, la radice del mesentere e la testa del pancreas, entra nel solco epatico con lo stesso nome, dove si collega con i vasi venosi epatici. Più avanti sul percorso della vena si trova il diaframma, che ha una propria apertura per la vena cava inferiore, attraverso la quale quest'ultima sale e va al mediastino posteriore, raggiunge la camicia del cuore e si collega al cuore.

L'IVC raccoglie il sangue dalle vene dei rami lombare, frenico inferiore e viscerale proveniente dagli organi interni - ovarico nelle donne e testicolare negli uomini (il destro scorre direttamente nella vena cava, il sinistro - nel renale a sinistra), renale (vai orizzontalmente dal cancello dei reni), destra vena surrenale (quella sinistra è collegata direttamente al renale), epatica.

La vena cava inferiore preleva il sangue dalle gambe, dagli organi pelvici, dall'addome e dal diaframma. Il fluido si muove lungo di esso dal basso verso l'alto, a sinistra del vaso, l'aorta giace quasi per tutta la sua lunghezza. All'ingresso dell'atrio destro, la vena cava inferiore è ricoperta di epicardio.

Video: vena cava inferiore: educazione, topografia, afflusso

Patologia della vena cava

I cambiamenti nella vena cava sono molto spesso di natura secondaria e sono associati a una malattia di altri organi, quindi sono chiamati sindrome della vena cava superiore o inferiore, indicando la mancanza di indipendenza della patologia.

Sindrome della vena cava superiore

La sindrome della vena cava superiore viene solitamente diagnosticata tra la popolazione maschile di età giovane e vecchia, l'età media dei pazienti è di circa 40-60 anni.

La sindrome della vena cava superiore si basa sulla compressione esterna o sulla formazione di trombi a causa di malattie degli organi mediastinici e polmonari:

  • Cancro broncopolmonare;
  • Linfogranulomatosi, aumento dei linfonodi del mediastino dovuto a metastasi di cancro di altri organi;
  • Aneurisma aortico;
  • Processi infettivi e infiammatori (tubercolosi, infiammazione del pericardio con fibrosi);
  • Trombosi sullo sfondo di un catetere o elettrodo a lungo termine nel vaso durante la stimolazione.

compressione della vena cava superiore da parte di un tumore polmonare

Quando una nave viene compressa o la sua pervietà è disturbata, c'è una forte difficoltà nel movimento del sangue venoso dalla testa, dal collo, dalle braccia, dal cingolo scapolare al cuore, di conseguenza compaiono congestione venosa e gravi disturbi emodinamici..

La luminosità dei sintomi della sindrome della vena cava superiore è determinata dalla rapidità con cui il flusso sanguigno è stato disturbato e dal grado di sviluppo dei percorsi di bypass dell'afflusso di sangue. Con un'improvvisa sovrapposizione del lume vascolare, i fenomeni di disfunzione venosa cresceranno rapidamente, causando un disturbo circolatorio acuto nel sistema della vena cava superiore, con uno sviluppo relativamente lento della patologia (ingrossamento dei linfonodi, crescita di un tumore polmonare) e il decorso della malattia aumenterà lentamente.

I sintomi che accompagnano l'espansione di SVC o la trombosi rientrano nella triade classica:

  1. Gonfiore dei tessuti del viso, del collo, delle mani.
  2. Azzurro della pelle.
  3. Dilatazione delle vene safene della metà superiore del corpo, braccia, viso, gonfiore dei tronchi venosi del collo.

I pazienti lamentano mancanza di respiro anche in assenza di attività fisica, la voce può diventare rauca, la deglutizione è compromessa, c'è una tendenza a soffocare, tosse, sensazioni dolorose al petto. Un forte aumento della pressione nella vena cava superiore e nei suoi affluenti provoca rotture delle pareti dei vasi sanguigni e sanguinamento dal naso, dai polmoni, dall'esofago.

Un terzo dei pazienti si trova ad affrontare edema laringeo sullo sfondo della stasi venosa, che si manifesta con respirazione rumorosa e stridoria e asfissia pericolosa. L'aumento dell'insufficienza venosa può portare a edema cerebrale, una condizione mortale.

Per alleviare i sintomi della patologia, il paziente cerca di assumere una posizione seduta o semi-seduta, in cui il deflusso del sangue venoso verso il cuore è in qualche modo facilitato. In posizione supina aumentano i segni descritti di stasi venosa.

La violazione del deflusso di sangue dal cervello è irta di segni come:

  • Mal di testa;
  • Sindrome convulsiva;
  • Sonnolenza;
  • Disturbi della coscienza fino allo svenimento;
  • Diminuzione dell'udito e della vista;
  • Rigonfiamento (a causa del gonfiore del tessuto dietro i bulbi oculari);
  • Lacrimazione;
  • Ronzio alla testa o alle orecchie.

Per diagnosticare la sindrome della vena cava superiore, viene utilizzata la radiografia dei polmoni (consente di rilevare tumori, cambiamenti nel mediastino, dal cuore e pericardio), la risonanza magnetica e computerizzata (neoplasie, esame dei linfonodi), la flebografia viene mostrata per determinare la localizzazione e il grado di blocco dei vasi.

Oltre agli studi descritti, il paziente viene indirizzato ad un oftalmologo, che rileverà congestione del fondo e edema, per un esame ecografico dei vasi della testa e del collo per valutare l'efficacia del deflusso lungo di essi. In caso di patologia degli organi della cavità toracica, possono essere necessari biopsia, toracoscopia, broncoscopia e altri studi.

Prima che la causa della stasi venosa diventi chiara, al paziente viene prescritta una dieta con un contenuto minimo di sale, diuretici, ormoni e il regime di consumo è limitato.

Se la patologia della vena cava superiore è causata dal cancro, il paziente sarà sottoposto a chemioterapia, radioterapia e intervento chirurgico in un ospedale oncologico. In caso di trombosi, vengono prescritti trombolitici e viene pianificata l'opzione di ripristino operativo del flusso sanguigno nella nave..

Indicazioni assolute per il trattamento chirurgico in caso di lesioni della vena cava superiore sono l'ostruzione acuta di un vaso da parte di un trombo o un tumore in rapida crescita in caso di insufficienza circolatoria collaterale.

stent della vena cava superiore

In caso di trombosi acuta, ricorrono alla rimozione del trombo (trombectomia), se la causa è il tumore, viene asportato. Nei casi più gravi, quando la parete venosa è cambiata in modo irreversibile o è cresciuta da un tumore, è possibile asportare una porzione del vaso con la sostituzione del difetto con i tessuti del paziente. Uno dei metodi più promettenti è lo stent delle vene nel punto di maggiore ostruzione del flusso sanguigno (angioplastica con palloncino), che viene utilizzato per i tumori e la deformazione cicatriziale dei tessuti mediastinici. Come trattamento palliativo, vengono utilizzate operazioni di smistamento, volte a garantire lo scarico del sangue, bypassando il reparto interessato.

Sindrome della vena cava inferiore

La sindrome della vena cava inferiore è considerata una patologia piuttosto rara e di solito è associata al blocco del lume del vaso da parte di un trombo.

bloccaggio della vena cava inferiore nelle donne in gravidanza

Un gruppo speciale di pazienti con alterato flusso sanguigno attraverso la vena cava sono donne in gravidanza in cui si creano le condizioni preliminari per spremere il vaso dall'utero ingrandito, così come i cambiamenti nella coagulabilità del sangue sul lato dell'ipercoagulazione sono comuni.

Secondo il corso, la natura delle complicanze e dei risultati, la trombosi della vena cava è considerata uno dei tipi più gravi di disturbi della circolazione venosa, perché è coinvolta una delle vene più grandi del corpo umano. Le difficoltà nella diagnosi e nel trattamento possono essere associate non solo all'uso limitato di molti metodi di ricerca nelle donne in gravidanza, ma anche alla rarità della sindrome stessa, sulla quale non si è scritto molto nemmeno nella letteratura specializzata.

Le cause della sindrome della vena cava inferiore possono essere la trombosi, che è particolarmente spesso combinata con il blocco dei vasi profondi delle gambe, delle vene femorali e iliache. Quasi la metà dei pazienti ha una via ascendente per la diffusione della trombosi.

La violazione del flusso sanguigno attraverso la vena cava può essere causata da una legatura intenzionale della vena al fine di evitare l'embolia delle arterie polmonari con lesioni delle vene degli arti inferiori. Le neoplasie maligne della regione retroperitoneale e degli organi addominali provocano il blocco IVC in circa il 40% dei casi.

Durante la gravidanza, vengono create le condizioni per la compressione dell'IVC da parte dell'utero in costante aumento, che è particolarmente evidente quando ci sono due o più feti, viene stabilita la diagnosi di polidramnios o il feto è abbastanza grande. Secondo alcuni rapporti, i segni di un deflusso venoso alterato nel sistema della vena cava inferiore possono essere trovati nella metà delle donne incinte, ma i sintomi si verificano solo nel 10% dei casi e le forme pronunciate - in una donna su 100, mentre una combinazione di gravidanza con patologia emostatica e malattie somatiche.

La patogenesi della sindrome IVC è un disturbo del ritorno del sangue al lato destro del cuore e il suo ristagno nella metà inferiore del corpo o delle gambe. Sullo sfondo del trabocco delle linee venose delle gambe e del bacino con il sangue, il cuore ne è privo e non è in grado di garantire il trasporto del volume richiesto ai polmoni, con conseguente ipossia e diminuzione del rilascio di sangue arterioso nel letto arterioso. La formazione di vie di bypass per il deflusso del sangue venoso contribuisce all'indebolimento dei sintomi e delle lesioni trombotiche e alla compressione.

I segni clinici di trombosi della vena cava inferiore sono determinati dal suo grado, dalla velocità di blocco del lume e dal livello in cui si è verificata l'occlusione. A seconda del livello di blocco, la trombosi è distale, quando un frammento di una vena è interessato al di sotto del punto in cui le vene renali entrano, in altri casi sono coinvolti i segmenti renale ed epatico.

I principali segni di trombosi della vena cava inferiore sono:

  1. Dolore all'addome e alla parte bassa della schiena, i muscoli della parete addominale possono essere tesi;
  2. Gonfiore delle gambe, inguine, zona pubica, addome;
  3. Cianosi sotto la zona di occlusione (gambe, parte bassa della schiena, addome);
  4. È possibile l'espansione delle vene safene, che è spesso combinata con una graduale diminuzione dell'edema a seguito dell'instaurazione della circolazione collaterale.

Con la trombosi renale, c'è un'alta probabilità di insufficienza renale acuta a causa di una pronunciata congestione venosa. Allo stesso tempo, la violazione della capacità di filtrazione degli organi progredisce rapidamente, la quantità di urina formata viene drasticamente ridotta fino alla sua completa assenza (anuria), aumenta la concentrazione di prodotti metabolici azotati (creatinina, urea) nel sangue. I pazienti con insufficienza renale acuta sullo sfondo della trombosi venosa lamentano dolore nella parte bassa della schiena, le loro condizioni peggiorano progressivamente, l'intossicazione cresce, forse alterata coscienza del tipo di coma uremico.

La trombosi della vena cava inferiore nel punto in cui fluiscono gli affluenti epatici si manifesta con un forte dolore all'addome - nell'epigastrio, sotto l'arco costale destro, caratterizzato da ittero, rapido sviluppo di ascite, intossicazione, nausea, vomito, febbre. Con il blocco acuto della nave, i sintomi compaiono molto rapidamente, il rischio di insufficienza epatica o epatico-renale acuta con elevata mortalità è alto.

Le violazioni del flusso sanguigno nella vena cava a livello degli afflussi epatici e renali sono tra i tipi più gravi di patologia con elevata mortalità anche nelle condizioni della medicina moderna. L'occlusione della vena cava inferiore al di sotto del sito di ramificazione delle vene renali procede in modo più favorevole, poiché gli organi vitali continuano a svolgere le loro funzioni..

Quando il lume della vena cava inferiore è chiuso, la lesione delle gambe è sempre bilaterale. I sintomi tipici della patologia possono essere considerati dolore, che colpisce non solo gli arti, ma anche l'area inguinale, l'addome, i glutei, nonché il gonfiore, che si diffonde uniformemente su tutta la gamba, la parete addominale anteriore, l'inguine e il pube. I tronchi venosi dilatati diventano visibili sotto la pelle, assumendo il ruolo di bypassare i percorsi del flusso sanguigno.

Più del 70% dei pazienti con trombosi della vena cava inferiore soffre di disturbi trofici nei tessuti molli delle gambe. Sullo sfondo di un edema grave, compaiono ulcere che non guariscono, sono spesso multiple e il trattamento conservativo non porta alcun risultato. Nella maggior parte dei pazienti maschi con lesioni della vena cava inferiore, il ristagno di sangue negli organi pelvici e nello scroto causa impotenza e infertilità.

Nelle donne in gravidanza, con la compressione della vena cava dall'esterno dell'utero in crescita, i sintomi possono essere poco o per nulla evidenti con un flusso sanguigno collaterale adeguato. Segni di patologia compaiono entro il terzo trimestre e possono consistere in edema alle gambe, grave debolezza, vertigini e vertigini in posizione supina, quando l'utero giace effettivamente sulla vena cava inferiore.

Nei casi gravi durante la gravidanza, la sindrome della vena cava inferiore può manifestarsi come episodi di perdita di coscienza e grave ipotensione, che influisce sullo sviluppo del feto nell'utero, che sperimenta l'ipossia.

Per identificare le occlusioni o la compressione della vena cava inferiore, la flebografia viene utilizzata come uno dei metodi diagnostici più informativi. È possibile utilizzare ultrasuoni, risonanza magnetica, test di coagulazione del sangue e test delle urine sono necessari per escludere patologie renali.

Video: trombosi della vena cava inferiore, trombo fluttuante sugli ultrasuoni

Il trattamento della sindrome della vena cava inferiore può essere conservativo sotto forma di prescrizione di anticoagulanti, terapia trombolitica, correzione dei disturbi metabolici mediante infusione di soluzioni medicinali, tuttavia, con occlusioni massicce e altamente localizzate della nave, un'operazione non può essere evitata. Vengono eseguite trombectomie, resezioni di sezioni vascolari, operazioni di smistamento volte a scaricare il sangue per una via di bypass, bypassando il sito di blocco. Per prevenire il tromboembolismo, speciali filtri cava sono installati nel sistema dell'arteria polmonare.

Si raccomanda alle donne incinte con segni di compressione della vena cava di dormire o sdraiarsi solo su un fianco, escludere qualsiasi esercizio in posizione supina, sostituendoli con procedure di deambulazione e acqua.

Vene cave

Vene cave [venae cavae; vena cava superiore (PNA, BNA), vena cava craniale (JNA); vena cava inferiore (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - i principali tronchi venosi (vena cava superiore e inferiore) che raccolgono il sangue da tutto il corpo e fluiscono nel cuore.

Superiore P. in. raccoglie il sangue dalla regione della testa, del collo, del torace e degli arti superiori e scorre nell'atrio destro. P. secolo inferiore - il più grande tronco venoso del corpo umano; raccoglie il sangue dagli arti inferiori, dagli organi e dalle pareti del bacino e dalla cavità addominale e scorre anche nell'atrio destro.

Gli anatomisti antichi menzionavano solo un P. nel secolo. Quindi, K. Galen descrisse l'inizio della vena cava dal fegato, notando che al suo "rigonfiamento" la vena è divisa in parti ascendenti e discendenti. Ibn Sina ha aderito alla stessa opinione, e solo A. Vesalius ha sottolineato la connessione tra la vena e il cuore.

Soddisfare

  • 1 Anatomia comparata
  • 2 Embriologia
  • 3 Anatomia
  • 4 Istologia
  • 5 Metodi di ricerca
  • 6 Patologia
    • 6.1 Malformazioni
    • 6.2 Danni
    • 6.3 Malattie

Anatomia comparata

Per la prima volta il P. posteriore (inferiore) del sec. in filogenesi appare nei ganoidi con pinne incrociate e nei pesci a due code sotto forma di un tronco venoso spaiato che scorre nell'atrio destro. Nei mammiferi, il sistema portale dei reni scompare completamente e il P. posteriore (inferiore) in. diventa predominante rispetto alle vene cardinali posteriori. Le vene cardinali comuni (dotti cuvier) quindi trasportano il sangue dalla metà anteriore del corpo, dalla testa, dal collo e dagli arti anteriori. Un grande tronco, formato come risultato della fusione delle vene della testa, del collo e degli arti anteriori e che scorre nel cuore, è chiamato P. anteriore (superiore) in.

Embriologia

Nelle prime fasi dello sviluppo ontogenetico (4 settimane), è caratteristica la simmetria bilaterale delle vene sistemiche. Il principale cambiamento nello sviluppo del sistema venoso è un cambiamento nella direzione del flusso sanguigno dalla metà sinistra del corpo alle vene cardinali che si trovano a destra e la formazione di tronchi venosi spaiati. Come risultato di complesse trasformazioni associate a un cambiamento nella direzione del flusso sanguigno, il P. secolo superiore. formato dalla parte prossimale della vena cardinale anteriore destra e dalla vena cardinale destra comune. Sviluppo P. inferiore del secolo. associato all'espansione e all'allungamento delle vene inizialmente piccole della cavità addominale a seguito della riduzione delle vene cardinali posteriori. A seconda di quali vene o gruppi di vene si forma il sito di P. inferiore del secolo, le parti mesenterica, epatica e postrenale sono isolate in esso, fondendosi entro la fine dell'ottava settimana. sviluppo embrionale in un unico tronco (Fig.1).

Anatomia

La vena cava superiore è un corto tronco situato nella cavità toracica, nel mediastino superiore (vedi). Inizia a livello della cartilagine della costola I sul bordo destro dello sterno dalla fusione delle vene brachiocefaliche destra e sinistra (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Scendendo, scorre nell'atrio destro a livello della cartilagine della terza costola destra. A sinistra di esso passa la parte ascendente dell'aorta, a destra è parzialmente ricoperta di pleura mediastinica ed è adiacente al polmone destro. Il nervo frenico destro passa attraverso questo sito. Dietro la superiore P. sec. è la radice del polmone destro. A livello della cartilagine della seconda costola destra, è ricoperta dal pericardio. Prima di entrare nella cavità pericardica nel P. secolo superiore. la vena spaiata (v. azygos) scorre in. Alcune opzioni per la formazione del P. secolo superiore. e le sue origini sono mostrate in Fig. 2.

La vena cava inferiore inizia nella cavità addominale dalla confluenza delle vene iliache comuni destra e sinistra (vv. Iliacae communes dext, et sin.) A livello LIV-V e sale a destra dell'aorta, deviando da essa a destra fino al diaframma. In questo punto, si trova nel solco della vena cava inferiore del fegato, quindi attraverso il foro al centro del tendine del diaframma passa nella cavità toracica e scorre nell'atrio destro.

In basso P. sec. flusso (Fig.3) vene lombari (vv. lombali), vena testicolare destra o ovarica (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), vene renali (vv. renales), vena surrenale destra (v. Suprarenalis dext.), vene freniche inferiori (vv. phrenicae inf.) e vene epatiche (vv. hepaticae). Alla confluenza con la P. inferiore sec. la vena epatica sinistra è la venosa legamentosa (lig. venoso), il resto del dotto venoso (vedi).

In un cuneo, pratica, è consuetudine distinguere tra i seguenti dipartimenti del P. secolo inferiore: infrarenale, renale (o renale), epatico.

Anastomosi. Le anastomosi delle radici del P. superiore e inferiore del secolo sono di grande importanza pratica. tra di loro e con le radici delle vene, che sono affluenti della vena porta (vedi Fig.1). Sono osservati da Ch. arr. nella regione delle pareti anteriore e posteriore del torace e delle cavità addominali, nonché in un certo numero di organi (ad esempio, nell'esofago, nel retto).

Riserva di sangue. Arterie e vene delle mura di P. sec. sono rami e affluenti delle grandi arterie e vene vicine. Nella copertina esterna di P. del sec. arterie e vene formano plessi, grazie ai quali tutti gli strati delle pareti di P. sono riforniti di sangue. Secondo V. Ya. Bocharov (1968), nel guscio medio del secolo P. inferiore. si trovano arteriole e una rete tridimensionale di capillari. In questo strato si formano le venule che fluiscono nelle vene del guscio esterno. Nello strato subintimale del muro di P. inferiore sec. c'è una rete planare di capillari sanguigni. Il muro di P. superiore. differisce in un numero minore di vasi sanguigni intramurali rispetto al secolo della parete inferiore di P. Questa circostanza è spiegata dal minor numero di elementi muscolari nella sua parete. IM Yarovaya (1971) indica che la rete di capillari sanguigni nel muro del P. secolo superiore. si addensa verso il cuore.

Drenaggio linfatico. Linfa. i capillari e le navi formano il secolo nelle pareti di P. reti e plessi, situati principalmente nel guscio esterno e centrale. Flusso in uscita, i vasi fluiscono in limf, collettori e nodi vicini.

L'innervazione è complessa. J. Nonidez ha mostrato per la prima volta due tipi di terminazioni nervose nelle pareti di P. secolo, convalidato morfologicamente l'origine del riflesso di Bainbridge (aumento delle contrazioni cardiache in risposta ad un aumento del flusso sanguigno venoso). BA Dolgo-Saburov descritto in tutte le buste di P. secolo. plessi nervosi, particolarmente ben espressi al centro. Nella copertina esterna di P. del sec. trovato cellule nervose. Secondo V.V. Kupriyanov et al. (1979), nella parete P. inferiore. sono rappresentati da neuroni afferenti di tipo spinale e cellule di tipo II secondo Dogel, nonché da neuroni multipolari autonomici efferenti. I neuroni ad alta attività di colinesterasi (parasimpatico) si trovano principalmente nelle aree di P. del secolo, vicino al cuore; vasti accumuli di neuroni adrenergici (simpatici) si trovano lungo tutta la sua lunghezza. Le fibre nervose adrenergiche accompagnano i vasi sanguigni, formano plessi nella guaina esterna e tra le cellule muscolari lisce. Il sistema colinergico dei conduttori nel secolo inferiore del muro di P. È rappresentato da grandi fasci nervosi e forma plessi che penetrano in tutte le membrane. Nel muro di P. sono stati trovati vari tipi di recettori incapsulati e non incapsulati, nonché zone di loro accumulo preferenziale, soprattutto vicino al cuore, e nel P. secolo inferiore, inoltre, nell'area di confluenza del renale e fusione delle vene iliache comuni.

Istologia

Gistol, la struttura delle mura del P. superiore ed inferiore sec. non uguali a causa del loro diverso carico funzionale. Spessore della parete di P. superiore del secolo. nella parte extrapericardica di un adulto, 300-500 micron. Nella parete superiore di P. del sec. il confine tra la membrana interna e quella media è indistinto. Il guscio centrale contiene un numero insignificante di fasci circolari di cellule muscolari lisce, separati da strati di tessuto connettivo, che passano nel guscio esterno, bordi 3-4 volte più spessi dell'interno e del centro insieme. I fasci di fibre di collagene nella sua composizione sono prevalentemente obliqui e circolari ed elastici - longitudinali. Nella copertina centrale della P. inferiore del sec. i fasci circolarmente localizzati di cellule muscolari lisce sono chiaramente identificati. Il guscio esterno contiene un gran numero di fasci longitudinali di cellule muscolari lisce, separati da strati di tessuto connettivo ed è 3/5 dello spessore dell'intera parete (Fig. 4). Secondo V. Ya. Bocharov (1968), la membrana centrale differisce da quella esterna in un numero minore di elementi di tessuto connettivo e fasci più sottili di cellule muscolari lisce. Nel guscio interno si rivela uno strato di fibre elastiche e, al bordo dei gusci interno e medio, un sottile strato di tessuto connettivo con una predominanza di fibre di collagene. Alla confluenza del P. secolo superiore e inferiore. nel cuore, le fibre muscolari striate del miocardio penetrano nel loro guscio esterno.

Secondo Bucciante (L. Bucciante, 1966), nei neonati nelle pareti delle vene della cavità addominale, in particolare nel P. secolo inferiore, sono presenti solo fasci circolari di cellule muscolari lisce. Dopo la nascita della coltivazione nel muro II. nel. negli esseri umani, sono espressi in un cambiamento nel numero, nella posizione e nell'orientamento delle cellule muscolari. Fasci longitudinali di cellule muscolari lisce compaiono nella parete di P. del secolo. solo dopo la nascita. Quindi, si nota che un bambino di 7 anni nel muro del P. secolo inferiore. strati circolari e longitudinali ben sviluppati di cellule muscolari lisce. Nella parete superiore di P. del sec. in un neonato, gli elementi muscolari sono rappresentati molto male e fasci circolari di cellule muscolari lisce compaiono solo all'età di 10 anni. Comprovata ipertrofia e iperplasia degli elementi muscolari legati all'età nel secolo del muro di P. Nella vecchiaia, c'è una diminuzione delle cellule muscolari lisce posizionate circolarmente e, dopo 70 anni, la loro atrofia. Secondo Bucciante (1966), anche le membrane elastiche nello strato subendoteliale diventano ben pronunciate all'età di 10 anni. Elementi elastici del muro di P. del sec. nel processo di invecchiamento si addensano e subiscono alterazioni distrofiche. Il numero di fibre di collagene nello strato subendoteliale, così come tra i fasci muscolari nelle membrane medie ed esterne, aumenta.

Metodi di ricerca

Il solito cuneo, i metodi (esame, cambiamenti nel colore della pelle, misurazione della circonferenza dell'arto superiore, ecc.) Consentono di sospettare le varie patologie di P. del secolo. Il principale metodo diagnostico è la radiografia, Ch. arr. Ricerca contrastante radiologica di P. di secolo - cavography (vedi). Su un roentgenogram diretto il P. superiore di secolo. insieme alla parte ascendente dell'aorta, forma il bordo destro dell'ombra vascolare (Fig. 5, a). Con l'espansione del P. superiore del secolo, ad esempio, con un difetto della valvola atrioventricolare destra (tricuspide) o con uno spostamento della vena a destra, il contorno dell'ombra vascolare viene spostato a destra. Nella posizione I obliqua, l'ombra della P. inferiore del secolo. può essere visto come una striscia che va dal diaframma al contorno posteriore del cuore, e nella posizione laterale - come un triangolo tra l'ombra del cuore e il contorno del diaframma (Fig.5, b). L'assenza di un triangolo indica un aumento del ventricolo sinistro del cuore.

La cavografia superiore può essere eseguita anterograda o retrograda. Nel primo caso, una sostanza radiopaca viene iniettata mediante puntura o cateterizzazione delle vene della spalla o della vena succlavia da uno o entrambi i lati (vedi. Cateterismo venoso puntura). Per contrasto retrogrado del P. secolo superiore. il catetere viene effettuato attraverso il femore, iliaco esterno e comune, inferiore P. sec. e l'atrio destro (vedi metodo di Seldinger).

Su un angiocardiogram in proiezione diretta (Fico. 6) il P. superiore contrastato il secolo. funge da continuazione di due vene brachiocefaliche, che si fondono tra loro sotto l'articolazione sternoclavicolare destra, si trova a destra dell'ombra della colonna vertebrale e si presenta come una striscia chiaramente delineata con una larghezza da 7 a 22 mm (a seconda dell'età). A livello della III costola, l'ombra del P. superiore del sec. passa all'ombra dell'atrio destro. Nella posizione I obliqua la P. superiore del sec. occupa la sezione anteriore dell'ombra vascolare, nella II posizione obliqua la sua ombra si trova leggermente posteriormente al contorno anteriore dell'aorta. In una proiezione diretta, il P. secolo inferiore contrastato. si trova a destra della colonna vertebrale, leggermente sovrapponendola; nella proiezione laterale, si trova di fronte alla colonna lombare e la sua sezione superiore devia anteriormente e scorre nell'atrio destro.

La cavografia inferiore può essere eseguita anche anterograda e retrograda. Nel primo caso, una sostanza radiopaca viene iniettata mediante puntura o cateterizzazione della vena femorale da uno o entrambi i lati. Per la cavografia retrograda, il catetere viene eseguito nel P. inferiore del secolo. attraverso la succlavia, brachiocefalica, P. superiore del sec. e atrio destro.

Patologia

Difetti dello sviluppo

La presenza del P. superiore destro e sinistro di secolo si incontra. (fig.7), in questo caso la P. sinistra del sec. scorre nell'atrio destro attraverso il seno coronarico. I casi di un P. superiore sinistro di secolo sono descritti. e la sua confluenza nell'atrio sinistro, doppia P. inferiore sec. P. inferiore secolo. sotto il diaframma può anche essere sotto forma di due tronchi, che sono una continuazione delle vene iliache comuni sinistra e destra. A livello della confluenza delle vene renali, entrambe inferiori P. sec. unirsi in uno, che occupa la posizione abituale. C'è anche una posizione parziale sinistra del P. inferiore del secolo, i bordi a livello della confluenza della vena renale sinistra si piegano attraverso l'aorta e si trovano a destra della colonna vertebrale. Una rara anomalia è l'assenza della sezione epatica del P. secolo inferiore, quando la sua continuazione è una vena spaiata, e le vene epatiche con un unico tronco fluiscono nell'atrio destro.

Clinicamente, alcuni dei difetti di P. del secolo. potrebbe non apparire. La loro diagnosi intravitale è diventata possibile grazie all'uso del cateterismo e agli studi di contrasto a raggi X dei vasi sanguigni e del cuore. Con questi vizi da sdraiarsi. gli eventi di solito non si tengono.

Danno

Le lesioni (aperte e chiuse) della vena cava sono solitamente associate a danni ad altri organi del torace, della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale. Danno isolato a P. di secolo. può essere solo durante il loro cateterismo. A seconda della localizzazione del danno al P. secolo superiore. c'è un ematoma del mediastino (vedi. Mediastino) o emopericardio (vedi), e con una lesione di P. inferiore del secolo - ematoma retroperitoneale (vedi. Spazio retroperitoneale). Piccole lesioni di P. di secolo, accompagnate dalla formazione di ematomi paravasali limitati, non richiedono un trattamento chirurgico. Con un sanguinamento massiccio nel tessuto mediastinico o retroperitoneale, nella cavità addominale pleurica e pericardica, è necessario un intervento chirurgico - suturare il difetto della parete vascolare. Con una vasta lesione del P. secolo inferiore. sotto le vene renali, in casi eccezionali, è consentita la sua legatura.

Malattie

Il valore principale nella patologia di P. del secolo. ha la loro ostruzione o occlusione (parziale, limitata, completa, diffusa), causata dalla loro trombosi o compressione extravasale (crescita del tumore). Una rarità casistica sono i tumori che emanano dalla parete venosa (leiomioma, leiomiosarcoma, ecc.), Che possono essere combinati con la trombosi di P. superiore o inferiore del secolo. In questo caso, si sviluppano due complessi di sintomi caratteristici, che sono chiamati sindromi di P. superiore o inferiore in.

La sindrome della vena cava superiore può svilupparsi in pazienti con tumori intra-toracici, aneurisma dell'aorta ascendente (vedi. Aneurisma aortico) e mediastinite (vedi); meno spesso la linfogranulomatosi (vedi) e la pericardite adesiva (vedi) sono la causa del blocco venoso. Una grande rarità è la trombosi primaria del P. superiore del secolo. I tumori intratoracici sono la causa più comune dell'ostruzione di P. superiore del secolo. (nel 93% dei casi - neoplasie maligne, nel 7% - benigne). Le neoplasie maligne, che si diffondono alla parete venosa, causano il restringimento e la deformazione del vaso, distruggono il suo guscio interno, che contribuisce alla formazione di trombi. I tumori benigni, l'aneurisma aortico e la mediastinite provocano lo spostamento e la compressione della vena, l'integrità della membrana interna non è disturbata e la trombosi è meno comune.

Cuneo, immagine dell'occlusione di P. superiore del secolo. caratterizzato da gonfiore del viso, della parte superiore del corpo e degli arti superiori. La cianosi è più spesso localizzata sul viso, sul collo e meno spesso sugli arti superiori e sul torace (vedi collare di Stokes). Anche una leggera attività fisica associata a un'inclinazione del corpo diventa difficile, poiché ci sono afflussi di sangue alla testa. A volte ci sono dolori anginosi causati dall'edema del tessuto mediastinico. Abbastanza spesso in caso di violazione del deflusso di sangue lungo il P. secolo superiore. sono presenti sanguinamento nasale, esofageo e tracheobronchiale conseguente ad un aumento della pressione venosa e rottura delle pareti assottigliate delle vene corrispondenti. L'esame rivela un'espansione delle vene superficiali del viso, del collo, degli arti superiori e del tronco. I disturbi del deflusso venoso dalla cavità cranica, che si sviluppano con l'occlusione del P. secolo superiore, portano alla comparsa di una serie di sintomi cerebrali: un mal di testa parossistico, una sensazione di pienezza alla testa, che aumenta con lo stress mentale, confusione, allucinazioni uditive. I pazienti notano un rapido affaticamento degli occhi, lacrimazione e una sensazione di pressione nell'area orbitale, che sono aggravati dallo stress emotivo e fisico. La gravità è un cuneo, manifestazioni a occlusione del P. secolo superiore. dipende dal livello e dalla lunghezza della patola, cambia. A occlusione completa del P. superiore del secolo, accompagnata da un blocco della vena azygos (collaterale principale), un cuneo, il quadro è più pronunciato. La diagnosi finale viene effettuata sulla base dei risultati della cavografia superiore (Fig. 8.). Per chiarire la causa della sindrome di P. superiore del secolo. è necessario un esame completo del paziente (radiografia del torace multiproiezione, tomografia, scintigrafia polmonare, pneumomediastinografia, mediastinoscopia, ecc.).

Il trattamento è solo operativo. L'accesso ottimale è una sternotomia longitudinale (vedi Mediastinotomia), in alcuni casi è possibile utilizzare una toracotomia destra (vedi). Le operazioni radicali comprendono la rimozione dei tumori, un aneurisma aortico, la compressione del P. secolo superiore, la trombectomia e gli interventi di plastica. Gli interventi palliativi comprendono la venolisi e lo shunt autovenoso (mammario-atriale, azigo-atriale e altre anastomosi).

La sindrome della vena cava inferiore si verifica spesso a causa della trombosi ascendente del segmento venoso femoro-iliaco. Approssimativamente nei casi V3, la trombosi della vena iliaca comune si estende al P. secolo inferiore. Occlusione di P. meno spesso inferiore del secolo. si sviluppa per compressione (germinazione) da parte del suo tumore dello spazio retroperitoneale, con fibrosi retroperitoneale idiopatica (vedi morbo di Ormond), nonché con tumori che emanano dalla parete della vena stessa. A cancro hypernephroid di un rene in alcuni casi in P. il secolo più basso. dalla vena renale penetra (o meglio, germina) il cosiddetto. trombo tumorale.

I sintomi caratteristici della trombosi di P. inferiore del secolo. sono edema e cianosi della metà inferiore del tronco, entrambe le estremità inferiori, genitali, espansione delle vene safene della parete addominale anteriore. Tuttavia, la trombosi di P. inferiore del secolo. è lungi dall'essere sempre accompagnato da gravi cunei, manifestazioni, più spesso i sintomi sono assenti e si rivela per caso durante un'operazione o uno studio radiopaco. La trombosi parietale del P. più basso di secolo procede in modo asintomatico, perfino con un processo lungo. Il corso latente si osserva anche quando nel P. inferiore del secolo. ha sviluppato un trombo (fluttuante) in posizione centrale, che rappresenta una potenziale fonte di embolia polmonare massiva.

Wedge, manifestazioni di trombosi di P. inferiori del secolo. sono differenti a seconda del livello di danno: infrarenale, renale, epatico. Trombosi di P. più bassa infrarenale di secolo. si verifica relativamente spesso, la trombosi renale ed epatica isolata è una forma più rara. A cuneo, i segni di trombosi del reparto infrarenale compaiono solitamente dal momento in cui la trombosi di una delle vene iliache si è diffusa non solo al P. inferiore del secolo, ma anche al segmento ileo-femorale opposto. Da quel momento, il cuneo, l'immagine acquisisce i segni classici: forte dolore nella regione lombare e nell'addome inferiore, edema e cianosi di un arto sano, regione lombare, addome inferiore e, in alcuni casi, alla base del torace. I collaterali venosi di solito si sviluppano più tardi, il che coincide con una certa diminuzione dell'edema. La trombosi renale porta a gravi disturbi generali, il più delle volte fatali. I primi segni sono dolore alla proiezione dei reni, oliguria (vedi). Se entro i prossimi 2-3 giorni. il miglioramento non si verifica, il paziente sviluppa uremia (vedi). In alcuni casi, questi fenomeni regrediscono gradualmente, l'anuria (vedi) viene sostituita dalla poliuria (vedi) e le condizioni del paziente migliorano. Se la trombosi si sviluppa nella sezione epatica del P. secolo inferiore, un cuneo, il quadro è costituito da segni di una violazione della circolazione intraepatica (vedi malattia di Chiari) e sintomi di un disturbo del deflusso e P. secolo inferiore. Il dolore addominale è uno dei sintomi iniziali e più persistenti; è localizzato nell'area dell'ipocondrio destro, epigastrio, a volte irradiato al dorso. Il fegato è ingrossato, liscio e denso alla palpazione. L'ascite può essere determinata (vedi), un aumento della milza. L'espansione delle vene superficiali è localizzata nell'addome superiore e nella metà inferiore del torace. La diagnosi finale di trombosi di P. inferiore del secolo. impostato sulla base dei dati della cavografia inferiore (Fig.9 e 10). Al fine di escludere l'eziologia tumorale della sindrome di P. inferiore del secolo. è necessario condurre studi sugli organi addominali e sullo spazio retroperitoneale.

Alla trombosi di P. più bassa di secolo. Il trattamento chirurgico è indicato nei casi in cui minaccia l'insorgenza di embolia polmonare, cioè in presenza di un trombo fluttuante nella vena. I tentativi di trombectomia o chirurgia plastica per le forme occlusive della malattia il più delle volte si concludono con una reocclusione trombotica, e quindi, in tali casi, il metodo di scelta è una terapia antitrombotica complessa che utilizza anticoagulanti (eparina, neodocumarina, fenilina, ecc.), Attivatori della fibrinolisi (compliamina, nicotinica a te, ecc.) e mezzi che riducono o prevengono l'aggregazione dei globuli sanguigni (reopolyglkyukina, ecc.). Al trombo di P. inferiore fluttuante del secolo. a seconda dell'entità della lesione e della gravità delle condizioni del paziente, sono possibili vari interventi: trombectomia (vedi), plicatura o legatura della vena cava inferiore, impianto di un filtro cava. Accesso ottimale per interventi sul P. inferiore del secolo - laparotomia mediana (vedi). In alcuni casi, può essere utilizzata la lombotomia del lato destro (vedi). La trombectomia è il metodo di scelta, poiché previene l'embolia polmonare e ripristina completamente il flusso sanguigno nella vena. In presenza di difficoltà tecniche per la trombectomia o in connessione con una condizione grave del paziente, talvolta viene eseguita la plicatura del P. inferiore. sotto le vene renali, cioè cucendone il lume con una sutura manuale (materasso) o meccanica (UKB) in modo da creare una serie di piccoli canali nel vaso che impediscono il passaggio dell'embolo, ma preservano il flusso sanguigno. Abbassare P.'s dressing secolo. (il metodo più antico di prevenzione chirurgica dell'embolia polmonare) viene utilizzato solo in caso di trombosi settica. Una misura affidabile di prevenzione dell'embolia polmonare (vedi) con un trombo fluttuante di P. inferiore del secolo. impianto di un filtro a ombrello nella sua sezione infrarenale. Viene introdotto nel P. secolo inferiore. attraverso la vena giugulare interna utilizzando uno speciale filo guida dell'applicatore. Questo metodo è più spesso utilizzato in pazienti estremamente gravi che non possono tollerare un altro intervento sul P. in inferiore.

La previsione per tutte le forme della sconfitta del secolo di P. è, di regola, seria, in gran parte dipendente dalla tempestività del trattamento e dallo stadio di sviluppo della patol, processo.

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