Volume di sangue circolante


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Volume di sangue circolante (BCC)

Il sangue è una sostanza della circolazione sanguigna, pertanto la valutazione dell'efficacia di quest'ultima dovrebbe iniziare con una valutazione del volume di sangue nel corpo. Volume totale di sangue circolante (BCC)

può essere condizionatamente suddiviso in una parte che circola attivamente attraverso i vasi, e una parte che non partecipa alla circolazione sanguigna in un dato momento, cioè si deposita (che però può, a determinate condizioni, essere inclusa nella circolazione). È ora riconosciuta l'esistenza del cosiddetto volume sanguigno a circolazione rapida e del volume sanguigno a circolazione lenta. Quest'ultimo è il volume del sangue depositato.

La maggior parte del sangue (73-75% del volume totale) si trova nella parte venosa del sistema vascolare, nel cosiddetto sistema di bassa pressione. Sezione arteriosa - sistema ad alta pressione _ contiene il 20% di BCC; infine, la sezione capillare contiene solo il 5-7% del volume totale di sangue. Ne consegue che anche una piccola perdita di sangue improvvisa dal letto arterioso, ad esempio 200-300 ml, riduce significativamente il volume di sangue nel letto arterioso e può influenzare le condizioni di emodinamica, mentre la stessa perdita di sangue dalla parte venosa della capacità vascolare non lo è praticamente influisce sull'emodinamica.

A livello della rete capillare avviene il processo di scambio degli elettroliti e della parte liquida del sangue tra gli spazi intravascolari ed extravascolari. Pertanto, la perdita di volume sanguigno circolante, da un lato, influisce sull'intensità di questi processi, dall'altro, è lo scambio di liquidi ed elettroliti a livello della rete capillare che può essere il meccanismo di adattamento che, in una certa misura, è in grado di correggere una carenza ematica acuta. Questa correzione avviene mediante il trasferimento di una certa quantità di fluido ed elettroliti dal settore extravascolare a quello vascolare.

In vari soggetti, a seconda di sesso, età, fisico, condizioni di vita, grado di sviluppo fisico e forma fisica, il volume sanguigno oscilla e si aggira mediamente sui 50-80 ml / kg.

La diminuzione o l'aumento del BCC in un soggetto normovolemico del 5-10% è solitamente completamente compensata da una variazione della capacità del letto venoso senza variazioni della pressione venosa centrale. Un aumento più significativo del BCC è solitamente associato ad un aumento del ritorno venoso e, pur mantenendo un'efficace contrattilità cardiaca, porta ad un aumento della gittata cardiaca..

Il volume del sangue è la somma del volume totale dei globuli rossi e del volume del plasma. Il sangue circolante è distribuito in modo non uniforme

nell'organismo. I piccoli vasi circolari contengono il 20-25% del volume sanguigno. Una parte significativa del sangue (10-15%) viene accumulata dagli organi della cavità addominale (compresi il fegato e la milza). Dopo un pasto, i vasi dell'area epato-digestiva possono contenere il 20-25% del BCC. Lo strato papillare della pelle in determinate condizioni, ad esempio con iperemia termica, può contenere fino a 1 litro di sangue. Anche le forze gravitazionali (nell'acrobazia sportiva, nella ginnastica, negli astronauti, ecc.) Hanno un impatto significativo sulla distribuzione della BCC. Il passaggio dalla posizione orizzontale a quella verticale in un adulto sano porta all'accumulo fino a 500-1000 ml di sangue nelle vene degli arti inferiori.

Sebbene le norme medie di BCC siano note per una persona sana normale, questo valore è molto variabile in persone diverse e dipende dall'età, dal peso corporeo, dalle condizioni di vita, dal grado di forma fisica, ecc. quindi dopo 1,5-2 settimane il volume totale del suo sangue diminuirà del 9-15% dell'originale. Le condizioni di vita sono diverse per una normale persona sana, per gli atleti e per le persone impegnate nel lavoro fisico, e influenzano il valore della BCC. È stato dimostrato che in un paziente a riposo a letto per un lungo periodo si può verificare una diminuzione del BCC del 35-40%.

Con una diminuzione del BCC, si nota: tachicardia, ipotensione arteriosa, diminuzione della pressione venosa centrale, tono muscolare, atrofia muscolare, ecc..

I metodi per la misurazione del volume sanguigno si basano attualmente su un metodo indiretto basato sul principio della diluizione.

I valori normali dei volumi sanguigni negli adulti sani sono riportati nella tabella. 17.4.

Il calcolo dei volumi plasmatici, degli eritrociti e del volume ematico totale viene eseguito secondo la formula:

Valutazione della gravità della perdita di sangue nella pratica chirurgica. Parte I

La valutazione della gravità delle condizioni del paziente con sanguinamento è tradizionalmente e, abbastanza giustificatamente dal punto di vista fisiopatologico, associata alla determinazione del grado di perdita di sangue. È una perdita di sangue acuta, a volte massiccia, che distingue i processi patologici complicati da emorragia da una serie di forme nosologiche di patologia chirurgica addominale acuta, che richiedono le misure terapeutiche più veloci possibili volte a salvare la vita del paziente. Il grado di disturbi dell'omeostasi causati dall'emorragia e l'adeguatezza della loro correzione determina la possibilità fondamentale, la tempistica e la natura dell'intervento chirurgico urgente. La diagnostica del grado di emorragia e la determinazione di una strategia individuale di terapia sostitutiva dovrebbero essere decise dai chirurghi insieme ai rianimatori, poiché è la gravità dello stato post-emorragico del corpo che è il fattore principale che determina tutte le ulteriori misure terapeutiche e diagnostiche. La scelta di tattiche di trattamento razionali è appannaggio dei chirurghi, dato che la gravità della perdita di sangue è il segno prognostico più importante della morte.

Pertanto, la mortalità tra i pazienti ricoverati in stato di shock emorragico in ospedale con un quadro clinico di sanguinamento gastroduodenale varia dal 17,1 al 28,5% (Schiller et al., 1970; C. Sugawa et al., 1990). Inoltre, la determinazione della gravità del sanguinamento ha un importante valore prognostico nel verificarsi di recidive di sanguinamento gastroduodenale: alla Consensus Conference dell'US Institute of Health (1989) è stato unanimemente riconosciuto che il fattore principale nel verificarsi di recidive di sanguinamento ulcerativo gastroduodenale è proprio l'ammontare della perdita di sangue prima del ricovero, secondo Mueller et al.... (1994) lo shock è il segno più informativo nella prognosi del sanguinamento ricorrente e supera i criteri endoscopici.

Attualmente sono note più di 70 classificazioni della gravità della perdita di sangue, il che di per sé indica l'assenza di un unico concetto in una questione così urgente. Nel corso dei decenni sono cambiate le priorità in relazione ai marcatori di gravità della perdita di sangue, il che indica in gran parte l'evoluzione delle opinioni sulla patogenesi dei disturbi post-emorragici dell'omeostasi. Tutti gli approcci per valutare la gravità dei disturbi post-emorragici che stanno alla base delle classificazioni della gravità della perdita di sangue acuta sono divisi in quattro gruppi: 1) valutazione del volume sanguigno circolante (BCC) e del suo deficit mediante parametri ematologici o metodi diretti, 2) monitoraggio invasivo dell'emodinamica centrale, 3) valutazione del trasporto ossigeno, 4) valutazione clinica della gravità della perdita di sangue.

La valutazione del volume di sangue circolante (BCC) e il suo deficit mediante parametri ematologici o metodi diretti vengono utilizzati per valutare quantitativamente l'ipovolemia e la qualità della sua correzione. Molti autori hanno ritenuto particolarmente importante differenziare la carenza di plasma circolante e la carenza di eritrociti circolanti. Allo stesso tempo, sulla base del deficit nel volume degli eritrociti circolanti (la cosiddetta "vera anemia"), è stata eseguita una sostituzione esatta del volume mancante di eritrociti con trasfusioni di sangue.

A.I. Gorbashko (1974, 1982) ha utilizzato la definizione di deficit di BCC in base ai dati del deficit di volume globulare (GO), rilevato con il metodo del poliglucinolo, che ha permesso di distinguere 3 gradi di perdita di sangue:

I grado (lieve) - con un deficit GO fino al 20%,

II grado (medio) - con una carenza di GO dal 20 al 30%,

III grado (grave) - con un deficit di HR del 30% o più.

La determinazione del volume globulare, a sua volta, è stata effettuata secondo la formula:

GO = (OCP - Ht) / (100-Ht), OCP = M x 100 / C,

dove M è la quantità di poliglucina secca in mg (in 40 ml di una soluzione di poliglucina al 6% - 2400 mg di sostanza secca), C è la concentrazione di poliglucina nel plasma in mg%, VCP è il volume di plasma circolante.

P.G.Bryusov (1997) offre il proprio metodo per calcolare il grado di perdita di sangue in base al deficit di volume globulare sotto forma della formula:

Vкп = ОЦКд х (YEAR-GOF) / Anno,

dove Vkp è il volume della perdita di sangue, CBV è il CBV corretto, Year è il volume globulare dovuto, GOf è il volume globulare effettivo.

Lo studio del numero di ematocrito in dinamica permette di giudicare il grado di autoemodiluizione post-emorragica, l'adeguatezza della terapia infusionale e trasfusionale. Si ritiene che la perdita di ogni 500 ml di sangue sia accompagnata da una diminuzione dell'ematocrito del 5-6%, così come la trasfusione di sangue aumenta proporzionalmente questo indicatore. Il metodo di Moore (1956) può essere utilizzato come uno dei metodi rapidi e affidabili per determinare il volume della perdita di sangue in base ai valori dell'ematocrito:

Volume di perdita di sangue = BCCd x ((Htd - Htf) / Htd,

dove Htd è l'ematocrito corretto, Htf è l'ematocrito effettivo.

Tuttavia, il valore assoluto della perdita di sangue e del deficit di BCC nel sanguinamento gastroduodenale acuto non può essere identificato. Ciò è dovuto a diversi fattori. In primo luogo, è estremamente difficile stabilire un indicatore BCC di base. Le formule per il calcolo teorico della BCC da nomogrammi (Lorenz, Nadler, Allen, Hooper) danno solo valori approssimativi, non tenendo conto delle caratteristiche costituzionali di questo individuo, il grado di ipovolemia iniziale, i cambiamenti legati all'età nel BCC (negli anziani, il suo valore può variare entro il 10-20% del dovuto)... In secondo luogo, la ridistribuzione del sangue con il suo sequestro alla periferia e una reazione idemica a sviluppo parallelo, nonché la terapia infusionale iniziata in fase preospedaliera e proseguita in ospedale, rendono il valore BCC in ogni paziente molto variabile..

Metodi diretti ampiamente noti (ma non ampiamente utilizzati in clinica) per la determinazione del BCC, basati sui principi: 1) indicatori plasmatici - coloranti, albumina I131, poliglucina (Gregersen, 1938; E. D. Chernikova, 1967; V. N. Lipatov, 1969 ); 2) indicatori globulari - erythrocytes etichettati con Cr51, Fe59 e altri isotopi (N.N.Chernysheva, 1962; A.G. Karavanov, 1969); 3) indicatori plasmatici e globulari simultaneamente (N.A. Yaitsky, 2002). Gli indicatori corretti del BCC, il volume del plasma circolante e degli eritrociti sono stati teoricamente calcolati, sono stati creati nomogrammi per determinare la volemia per ematocrito e peso corporeo (Zhiznevsky Ya.A., 1994). I metodi di laboratorio utilizzati per determinare il valore BCC o anche un metodo più accurato di reografia integrale riflettono il valore BCC solo in un dato momento, mentre non è possibile stabilire in modo affidabile il valore reale e, di conseguenza, il volume della perdita di sangue. Pertanto, i metodi per valutare il BCC e il suo deficit in valori assoluti sono attualmente di interesse per la medicina sperimentale piuttosto che clinica..

Monitoraggio invasivo dell'emodinamica centrale. Il metodo più semplice di valutazione invasiva del grado di ipovolemia è misurare il valore della pressione venosa centrale (CVP). La CVP riflette l'interazione tra il ritorno venoso e la funzione di pompaggio del ventricolo destro. Indicando l'adeguatezza del riempimento delle cavità del cuore destro, il CVP riflette indirettamente la volontà del corpo. Va tenuto presente che il valore di CVP è influenzato non solo dal BCC, ma anche dal tono venoso, dalla contrattilità ventricolare, dalla funzione delle valvole atrioventricolari e dal volume dell'infusione eseguita. Pertanto, in senso stretto, l'indicatore CVP non è equivalente all'indicatore del ritorno venoso, ma nella maggior parte dei casi è correlato ad esso..

Tuttavia, dalle dimensioni del CVP, è possibile avere un'idea approssimativa della perdita di sangue: con una diminuzione del BCC del 10%, il CVP (normalmente 2-12 mm di colonna d'acqua) potrebbe non cambiare; una perdita di sangue superiore al 20% del BCC è accompagnata da una diminuzione della CVP di 7 mm aq. Arte. Per rilevare l'ipovolemia latente con CVP normale, la misurazione viene utilizzata con il paziente in posizione verticale; diminuzione di CVP di 4-6 mm aq. Arte. indica il fatto di ipovolemia.

L'indicatore che riflette il precarico del ventricolo sinistro, e quindi il ritorno venoso, con maggior grado di oggettività, è la pressione del cuneo capillare polmonare (PPC), che normalmente è di 10 + 4 mm Hg. Arte. In molte pubblicazioni moderne, DZLK è considerato un riflesso della volemia ed è un componente obbligatorio di uno studio chiamato profilo emodinamico. La misurazione della PCD è indispensabile quando è richiesta un'elevata frequenza di terapia sostitutiva con fluidi sullo sfondo di insufficienza ventricolare sinistra (ad esempio, con perdita di sangue negli anziani). La misurazione della PPC viene effettuata con metodo diretto installando un catetere Swan-Ganz nel ramo dell'arteria polmonare attraverso l'accesso venoso centrale e la cavità del cuore destro e collegandolo all'apparecchiatura di registrazione. Il catetere Swan-Ganz può essere utilizzato per misurare la gittata cardiaca (CO) utilizzando il metodo del bolo di termodiluizione. Alcuni monitor moderni (Baxter Vigilance) misurano automaticamente la gittata cardiaca in modo continuo. Alcuni cateteri sono dotati di ossimetri per monitorare continuamente la saturazione di ossigeno del sangue venoso misto. Insieme a questo, la cateterizzazione dell'arteria polmonare consente di calcolare indici che riflettono il lavoro del miocardio, il trasporto e il consumo di ossigeno (Malbrain M. et al., 2005).

L'idea di una valutazione complessiva del profilo emodinamico del paziente e l'obiettivo finale dell'emodinamica - il trasporto dell'ossigeno - si rifletteva nel cosiddetto approccio strutturale al problema dello shock. L'approccio proposto si basa sull'analisi di indicatori presentati sotto forma di due gruppi: "pressione / flusso sanguigno" - CPLC, gittata cardiaca (SV), resistenza vascolare periferica totale (OPSR) e "trasporto di ossigeno" - DO2 (erogazione di ossigeno), VO2 (consumo di ossigeno ), la concentrazione di lattato nel siero del sangue. Gli indicatori del primo gruppo descrivono i principali disturbi dell'emodinamica centrale in un dato momento sotto forma di cosiddetti piccoli profili emodinamici. In caso di shock ipovolemico, il fattore decisivo nella violazione dell'emodinamica centrale sarà una diminuzione del riempimento ventricolare (basso PCV), che porta ad una diminuzione della CO, che a sua volta causa vasocostrizione e aumento dell'OPSS (vedi tabella).

Tavolo. Dinamica dei principali indicatori del monitoraggio emodinamico invasivo in condizioni critiche.

Valore normale

Acuta massiccia perdita di sangue

Shock cardiogenico

Shock settico, traumatico, pancreatogeno

Pressione del cuneo capillare polmonare (PLCP)

Chursin V.V. Fisiologia clinica della circolazione sanguigna (materiale didattico per lezioni frontali ed esercitazioni pratiche)

Informazione

UDC - 612.13-089: 519.711.3


Contiene informazioni sulla fisiologia della circolazione sanguigna, sui disturbi circolatori e sulle loro varianti. Vengono inoltre fornite informazioni sulle modalità di diagnosi clinica e strumentale dei disturbi circolatori..

Progettato per medici di tutte le specialità, cadetti FPK e studenti delle università mediche.

introduzione

Più figurativamente, questo può essere rappresentato nella forma seguente (Figura 1).

Circolazione sanguigna - definizione, classificazione

Volume di sangue circolante (BCC)

Proprietà di base e riserve di sangue

Il sistema cardiovascolare

Un cuore

PMO2 - ossigeno consumato dal cuore (PMO2l per abete rosso o PMO2n per En).

Poiché q e Q sono valori costanti, è possibile utilizzare il loro prodotto, calcolato una volta per tutte, che è 2,05 kg * m / ml.

Poiché l'energia è direttamente proporzionale all'ossigeno consumato, quindi, quando prescrivere mezzi che riducono la necessità di ossigeno miocardico, è bene ricordare che l'energia del cuore diminuirà. L'uso incontrollato di questi farmaci può ridurre così tanto l'energia del cuore da causare insufficienza cardiaca..

Riserve funzionali del cuore e dell'insufficienza cardiaca

Fattori che determinano il carico sul cuore

Anche qui la domanda è importante: è possibile aumentare l'effetto della legge di G. Anrep e A. Hill? Ricerca di E.H. Sonnenblick (1962-1965) ha dimostrato che con un postcarico eccessivo, il miocardio è in grado di aumentare la potenza, la velocità e la forza di contrazione sotto l'influenza di agenti inotropi positivi.

Postcarico ridotto.

Capillari

Reologia del sangue

Regolazione della circolazione sanguigna

Determinazione degli indicatori di dinamica ematica centrale

Diagnosi clinica delle opzioni di circolazione sanguigna

Segni clinici di disfunzione cardiovascolare:

- È possibile presumere la presenza di una disfunzione cardiovascolare, prima di tutto, sulla base di pressione sanguigna, frequenza cardiaca e CVP anormali. Tuttavia, i valori normali di questi indicatori possono essere in presenza di violazioni nascoste - ancora compensate.

- La condizione della pelle - fredda o calda - è un segno di alterazione del tono vascolare.

- Diuresi: una diminuzione o un aumento della minzione può anche essere un segno di disfunzione circolatoria.

- La presenza di edema e respiro sibilante umido nei polmoni.

Indicatori funzionali per valutare lo stato della circolazione sanguigna.

- Aumento fisiologico della pressione sanguigna rispetto alla frequenza cardiaca - normalmente, la dipendenza dell'entità della SBP dalla frequenza cardiaca si riflette nella seguente equazione:

Di conseguenza, a una frequenza cardiaca di 120 al minuto, l'SBP dovrebbe essere di almeno 150 mm Hg..

- Indici di circolazione sanguigna (indici di Turkin). Il primo è determinato dal rapporto tra SDP e frequenza cardiaca. Se questo rapporto è 1 o vicino a 1 (0,9-1,1), allora SV è normale. Il secondo è determinato dal rapporto tra SDP in mm Hg e CVP in mm Hg. Se questo rapporto è 1 o vicino a 1 (0,9-1,1), allora arterioso e

Volume del sangue circolante

Volume del sangue circolante

In soggetti diversi, a seconda di sesso, età, fisico, condizioni di vita, grado di sviluppo fisico e forma fisica, il volume sanguigno per 1 kg di peso corporeo varia e varia da 50 a 80 ml / kg.

Questo indicatore in condizioni di una norma fisiologica in un individuo è molto costante..

Il volume sanguigno di un uomo di 70 kg è di circa 5,5 litri (75-80 ml / kg),
in una donna adulta, è leggermente inferiore (circa 70 ml / kg).

In una persona sana che è in posizione supina per 1-2 settimane, il volume del sangue può diminuire del 9-15% rispetto a quello iniziale.

Da 5,5 litri di sangue in un maschio adulto, 55-60%, ad es. 3,0-3,5 L, è la quota di plasma, il resto è la quota di eritrociti.
Durante il giorno circolano nei vasi circa 8000-9000 litri di sangue.
Di questa quantità, circa 20 litri escono durante la giornata dai capillari nel tessuto per filtrazione e ritornano (per assorbimento) attraverso i capillari (16-18 litri) e con la linfa (2-4 litri). Il volume della parte liquida del sangue, ad es. plasma (3-3,5 l), significativamente inferiore al volume del fluido nello spazio interstiziale extravascolare (9-12 l) e nello spazio intracellulare del corpo (27-30 l); il plasma è in equilibrio osmotico dinamico con il liquido di questi "spazi" (vedere il Capitolo 2 per i dettagli).

Il volume totale di sangue circolante (BCC) è convenzionalmente suddiviso nella sua parte, che circola attivamente attraverso i vasi, e nella parte che al momento non partecipa alla circolazione sanguigna, cioè depositati (nella milza, nel fegato, nei reni, nei polmoni, ecc.), ma rapidamente inseriti nella circolazione nelle opportune situazioni emodinamiche. Si ritiene che la quantità di sangue depositato sia più del doppio del volume in circolazione. Il sangue depositato non è in uno stato di completo ristagno, una parte di esso è costantemente coinvolta nel movimento rapido e la parte corrispondente del sangue che si muove rapidamente entra in uno stato di deposizione.

La diminuzione o l'aumento del volume di sangue circolante in un soggetto normovolumico del 5-10% è compensata da un cambiamento nella capacità del letto venoso e non causa cambiamenti nel CVP. Un aumento più significativo del BCC è solitamente associato ad un aumento del ritorno venoso e, pur mantenendo un'efficace contrattilità cardiaca, porta ad un aumento della gittata cardiaca..

I fattori più importanti da cui dipende il volume del sangue sono:

1) regolazione del volume del fluido tra plasma e spazio interstiziale,
2) regolazione dello scambio di liquidi tra plasma e ambiente esterno (eseguita principalmente dai reni),
3) regolazione del volume della massa eritrocitaria.

La regolazione nervosa di questi tre meccanismi viene eseguita da:

1) recettori atriali di tipo A, che rispondono alle variazioni di pressione e, quindi, sono baroreieptors,
2) tipo B - sensibile allo stiramento degli atri e molto sensibile ai cambiamenti nel volume di sangue in essi.

L'infusione di varie soluzioni ha un effetto significativo sul volume del raccolto. L'infusione di una soluzione isotonica di cloruro di sodio in una vena non aumenta il volume plasmatico per lungo tempo sullo sfondo di un volume sanguigno normale, poiché il fluido in eccesso formato nel corpo viene rapidamente escreto aumentando la diuresi. In caso di disidratazione e carenza di sali nell'organismo, la soluzione specificata, introdotta nel sangue in quantità adeguate, ripristina rapidamente l'equilibrio disturbato. L'introduzione di soluzioni di glucosio e destrosio al 5% nel sangue inizialmente aumenta il contenuto di acqua nel letto vascolare, ma il passo successivo è aumentare la produzione di urina e spostare il fluido prima nello spazio interstiziale e poi nello spazio cellulare. La somministrazione endovenosa di soluzioni di destrani ad alto peso molecolare per un lungo periodo (fino a 12-24 ore) aumenta il volume del sangue circolante.

Circolazione

io

Circolazione sanguignaené (circulatio sanguinis)

movimento continuo del sangue attraverso un sistema chiuso di cavità cardiache e vasi sanguigni, fornendo tutte le funzioni vitali del corpo.

Il flusso sanguigno diretto è determinato dal gradiente di pressione, che è determinato dal lavoro attivo (di pompaggio) del cuore (Cuore), dal volume (massa) del sangue circolante, dalla sua viscosità, dalla resistenza dei vasi sanguigni al flusso sanguigno e da altri fattori. L'entità del gradiente di pressione ha un carattere pulsante a causa delle contrazioni periodiche del cuore e dei cambiamenti nel tono dei vasi sanguigni..

Secondo la loro struttura, caratteristiche biofisiche e funzioni, i vasi sanguigni sono suddivisi in vasi maggiori (aorta e grandi arterie), attraverso i quali avviene il flusso sanguigno traslazionale a causa della potenziale energia delle pareti tese in sistole; vasi di resistenza (piccole arterie e arteriole), che determinano il valore della resistenza vascolare periferica totale; vasi di scambio (capillari) che assicurano lo scambio di sostanze tra sangue e tessuti; vasi di smistamento (anastomosi artero-venose), attraverso i quali il sangue viene scaricato dalle arterie nelle vene, bypassando i capillari; vasi capacitivi (vene) con elevata estensibilità e bassa elasticità (contengono fino al 70-80% del volume sanguigno circolante).

Condizionalmente, c'è un cerchio grande e piccolo di circolazione sanguigna. In un grande cerchio, il sangue dal ventricolo sinistro del cuore entra nell'aorta e nei vasi sanguigni che si estendono da esso, penetrando in tutti i tessuti e gli organi del corpo, e quindi nell'atrio destro; piccolo - dal ventricolo destro del cuore ai polmoni, dove viene arricchito di ossigeno e liberato dall'eccesso di anidride carbonica, quindi entra nell'atrio sinistro. In un adulto, circa l'84% del volume totale di sangue è contenuto nella circolazione sistemica, circa il 10% nel piccolo e circa il 7% nel cuore. Il volume (massa) di sangue circolante (cioè il volume totale di sangue meno il volume di sangue nei depositi di sangue) in un adulto è di 4-6 litri, che corrisponde al 6-8% del peso corporeo (massa). I depositi di sangue sono organi che possono trattenere una quantità significativa di sangue (solitamente in forma concentrata) nei loro vasi. I principali organi che svolgono questa funzione sono il fegato, la milza, il plesso vascolare subpapillare della pelle, i reni, i polmoni e il midollo osseo. La mobilizzazione della loro funzione di deposito di sangue avviene in condizioni di aumento della richiesta da parte dell'organismo di capacità di ossigeno del sangue (intenso lavoro muscolare, reazioni di stress, ecc.).

La circolazione sanguigna è caratterizzata dai seguenti indicatori principali.

Il volume sistolico (ictus) di sangue (SOC) espulso dal cuore in una contrazione. A riposo è pari a 60-70 ml, con uno sforzo fisico può aumentare di 3-5 volte. Il SOC dei ventricoli sinistro e destro è lo stesso.

Volume sanguigno minuto (MOC) espulso dal cuore in 1 min. A riposo è 5,0-5,5 litri, durante il lavoro fisico aumenta di 2-4 volte, nelle persone allenate - di 6-7 volte. Nelle malattie, ad esempio, con difetti cardiaci scompensati o ipertensione primaria del piccolo cerchio, il CIO diminuisce a 2,5-1,5 litri.

Il volume (massa) del sangue circolante (BCC) è di 75-80 ml per 1 kg di peso corporeo. Durante lo sforzo fisico, difetti cardiaci scompensati, aumenta il BCC (ipervolemia) dovuto al rilascio di sangue dai depositi sanguigni, raggiungendo 140-190 ml / kg. Con perdita di sangue, collasso, shock, disidratazione, il BCC diminuisce (ipovolemia).

La frequenza cardiaca (FC) al minuto (battiti al minuto) varia da 60 a 80 battiti al minuto; per persone addestrate - entro 40-60 battiti al minuto. La frequenza massima con un'attività fisica intensa può raggiungere i 180-240 battiti al minuto. Con vari tipi di patologia del sistema cardiovascolare, la frequenza cardiaca cambia verso un aumento o una diminuzione (vedi Polso).

Il tempo di circolazione sanguigna è il tempo durante il quale un'unità di volume sanguigno attraversa entrambi i cerchi K. Normalmente, è di 20-25 s. Diminuisce con l'attività fisica e aumenta con i disturbi circolatori, ad esempio, con difetti cardiaci scompensati, raggiunge i 50-60 s.

La pressione sanguigna (pressione sanguigna) fornisce il flusso sanguigno attraverso il sistema dei vasi sanguigni. Il suo valore dipende da molti fattori e differisce in modo significativo nelle diverse aree del corpo (vedi Pressione sanguigna).

La regolazione della circolazione sanguigna è fornita dall'interazione dei meccanismi umorali locali con la partecipazione attiva del sistema nervoso ed è finalizzata all'ottimizzazione del rapporto tra il flusso sanguigno negli organi e nei tessuti con il livello di attività funzionale del corpo.

Nel processo del metabolismo negli organi e nei tessuti si formano costantemente metaboliti che influenzano il tono dei vasi sanguigni. Il tasso di formazione dei metaboliti (CO2 o H +; lattato, piruvato, ATP, ADP, AMP, ecc.), determinato dall'attività funzionale di organi e tessuti, è allo stesso tempo un regolatore del loro apporto sanguigno. Questo tipo di autoregolazione è chiamato metabolico.

I meccanismi di autoregolamentazione locali sono geneticamente determinati e incorporati nelle strutture del cuore e dei vasi sanguigni. Possono anche essere considerate come reazioni autoregolatorie miogeniche locali, la cui essenza è la contrazione muscolare in risposta al loro allungamento per volume o pressione..

La regolazione umorale di K. viene effettuata con la partecipazione di ormoni, sistema renina-angiotensina, chinine, prostaglandine, peptidi vasoattivi, peptidi regolatori, metaboliti individuali, elettroliti e altre sostanze biologicamente attive. La natura e il grado della loro influenza sono determinati dalla dose del principio attivo, dalle proprietà reattive dell'organismo, dai suoi singoli organi e tessuti, dallo stato del sistema nervoso e da altri fattori. Pertanto, l'effetto multidirezionale delle catecolamine del sangue sul tono dei vasi sanguigni e del muscolo cardiaco è associato alla presenza di recettori α e β-adrenergici in essi. Quando i recettori α-adrenergici sono eccitati, si verifica una costrizione e quando i recettori β-adrenergici sono eccitati, i vasi sanguigni si espandono. Il numero di recettori α e β in vasi diversi non è lo stesso. Con la predominanza dei recettori α nei vasi, l'adrenalina ematica causa il loro restringimento e, con la predominanza dei recettori β, l'espansione. A basse concentrazioni plasmatiche di adrenalina, i primi ad essere eccitati come i recettori β più eccitabili. Con l'eccitazione simultanea dei recettori α e β prevale l'effetto vasocostrittore.

L'interazione dei riflessi cardiovascolari incondizionati e condizionati è la pietra angolare della regolazione nervosa di K.. Sono divisi in riflessi propri e associati. Il legame afferente dei riflessi di K. è rappresentato dagli angiocettori (baro e chemocettori) situati in diverse parti del letto vascolare e nel cuore. In alcuni punti vengono raccolti in grappoli che formano zone riflessogene. Le principali sono le zone dell'arco aortico, del seno carotideo, dell'arteria vertebrale. Il collegamento afferente dei riflessi coniugati K. si trova all'esterno del letto vascolare, la sua parte centrale comprende varie strutture della corteccia cerebrale, dell'ipotalamo, del midollo allungato e del midollo spinale. I nuclei vitali del centro cardiovascolare si trovano nel midollo allungato: i neuroni nella parte laterale del midollo allungato attraverso i neuroni simpatici del midollo spinale esercitano un effetto tonico attivante sul cuore e sui vasi sanguigni; i neuroni nella parte mediale del midollo allungato inibiscono i neuroni simpatici del midollo spinale; il nucleo motore del nervo vago inibisce l'attività del cuore; i neuroni della superficie ventrale del midollo allungato stimolano l'attività del sistema nervoso simpatico. Attraverso l'ipotalamo, viene effettuata la connessione dei legami nervoso e umorale di regolazione di K. Il legame efferente di regolazione di K. è rappresentato da neuroni simpatici pre e postgangliari, neuroni pre e postgangliari del sistema nervoso parasimpatico (vedi Sistema nervoso vegetativo). L'innervazione vegetativa copre tutti i vasi sanguigni tranne i capillari.

I nervi simpatici adrenergici causano vasocostrizione periferica. Nelle terminazioni dei neuroni simpatici postgangliari, viene rilasciata norepinefrina (vedi Mediatori). Il grado di contrazione della muscolatura liscia vascolare dipende dalla quantità di mediatore rilasciato ed è associato alla frequenza degli impulsi efferenti. A riposo, i neuroni vasocostrittori ricevono impulsi con una frequenza di 1-3 impulsi al secondo. La massima vasocostrizione si verifica a una frequenza di 10 impulsi per 1 s. Un cambiamento nella frequenza degli impulsi porta ad un aumento del tono vascolare (con un aumento degli impulsi) o alla sua diminuzione (con una diminuzione degli impulsi), ad es. c'è un relativo restringimento o vasodilatazione.

In condizioni normali, tutti i meccanismi di regolazione di K. interagiscono tra loro secondo i principi descritti dalla teoria dei sistemi funzionali (vedi Sistemi funzionali), influenzando la gittata cardiaca, la resistenza vascolare periferica totale, la capacità vascolare e il volume del sangue circolante.

L'interrelazione di vari parametri di K., i modelli della loro interazione sono considerati dall'emodinamica - una sezione speciale di fisiologia K., studiando casi generali e particolari di K. disturbi in relazione alla pratica clinica.

Meccanismi generali dei disturbi circolatori. Le violazioni di K. possono essere causate da cambiamenti nella funzione del cuore, dei vasi sanguigni e delle proprietà reologiche del sangue che scorre attraverso di essi. Poiché le singole parti del sistema circolatorio sono strettamente interconnesse, la disfunzione di ciascuna di esse influisce sempre sulla funzione degli altri. Violazioni A. Può essere generale, coprendo l'intero sistema circolatorio e locale (in alcune aree del letto vascolare). Poiché il K. continuo è necessario per garantire il normale funzionamento di qualsiasi parte del corpo, la sua violazione comporta disturbi della funzione degli organi corrispondenti.

Il cuore funziona come una pompa, pompando il sangue dal sistema venoso al sistema arterioso. Affinché il flusso sanguigno attraverso il sistema vascolare del corpo sia continuo, è necessario un certo livello costante di pressione sanguigna nell'aorta e nei grandi rami arteriosi, chiamato pressione sanguigna totale (BP).

Il valore della pressione sanguigna totale dipende dal volume minuto di sangue espulso dal cuore e dalla resistenza periferica totale. Con un aumento del volume minuto di sangue o della resistenza periferica totale, la pressione sanguigna aumenta e viceversa. Un aumento prolungato della pressione sanguigna totale (vedere Ipertensione arteriosa) è solitamente causato da un aumento della resistenza periferica. Una diminuzione patologica della pressione sanguigna totale (vedi ipotensione arteriosa) è più spesso associata a una diminuzione del volume sanguigno minuto in caso di insufficienza cardiaca o con una diminuzione del ritorno del sangue dalle vene al cuore (di solito con una diminuzione del volume del sangue circolante). La natura del flusso sanguigno in ciascun organo in qualsiasi parte del corpo è espressa dalla dipendenza

dove Q è la velocità volumetrica del flusso sanguigno, ΔР è il gradiente di pressione lungo un dato letto vascolare e R è la resistenza al flusso sanguigno in esso. Per il sistema circolatorio di ciascun organo, il gradiente di pressione corrisponde alla differenza di pressione artero-venosa, cioè la differenza di pressione tra le arterie (Parte.) e vene (Pvene.). Quindi,

Diminuisci Parte. oltre ad aumentare la Pvene., comporta una diminuzione della Q nel sistema vascolare di un dato organo (soggetto a resistenza costante lungo la sua lunghezza). D'altra parte, la resistenza al flusso sanguigno è determinata dalla larghezza del lume del vaso in un dato organo e dalle proprietà reologiche del sangue. Non appena questa resistenza diminuisce (ad esempio, con l'allargamento locale delle arterie e delle arteriole), il flusso sanguigno locale aumenta, causando iperemia arteriosa (iperemia). Al contrario, un aumento della resistenza nelle arterie periferiche (con vasocostrizione locale, con loro trombosi, ecc.) Porta ad una diminuzione della velocità del flusso sanguigno nell'organo e al verificarsi di ischemia (ischemia). Un aumento della resistenza può verificarsi anche nei capillari dell'una o dell'altra regione vascolare, ad esempio, a causa dell'aumentata aggregazione intravascolare degli eritrociti. Infine, la resistenza può anche aumentare nel sistema venoso di uno o di un altro organo (ad esempio, con trombosi o compressione delle vene). In questi casi, la stasi venosa si verifica nel sistema di microcircolazione, accompagnata da una diminuzione della velocità del flusso sanguigno volumetrico nell'organo..

I motivi principali della violazione, ad es. pompando, la funzione del cuore può essere una diminuzione del ritorno del sangue dalle vene al cuore, che di solito è dovuta a una diminuzione del volume del sangue circolante; difetti cardiaci scompensati, in particolare insufficienza delle valvole cardiache, quando la chiusura incompleta delle loro valvole porta al ritorno di parte del sangue alla cavità retrograda del cuore, o c'è una stenosi delle aperture cardiache, che aumenta significativamente la resistenza al flusso sanguigno in esse; debolezza del muscolo cardiaco, le cui contrazioni non forniscono una pressione intraventricolare sufficientemente alta per spostare l'intero volume di sangue all'interno del cerchio grande e piccolo K.; l'incapacità delle cavità cardiache di espandersi sufficientemente durante la diastole a causa dell'accumulo di una quantità significativa di sangue (con tamponamento cardiaco) o essudato (con pericardite) nella cavità pericardica o obliterazione di quest'ultima a causa di pericardite cronica.

I cambiamenti nel valore di resistenza nelle arterie dei singoli organi di solito non si riflettono nel livello della pressione sanguigna totale, ma portano a cambiamenti nel loro apporto di sangue. Questo tipo di disfunzione delle arterie periferiche può essere associato a espansione funzionale o restringimento dei vasi sanguigni (vedi Angiospasmo), a cambiamenti strutturali nelle pareti (vedi Aterosclerosi), con blocco completo o parziale del lume vascolare (vedi Trombosi, embolia).

L'indebolimento del flusso sanguigno nelle singole arterie a causa di un aumento della resistenza in esse non porta necessariamente a una diminuzione dell'afflusso di sangue all'organo, perché in questo caso, può verificarsi un flusso sanguigno attraverso i collaterali.

Se il flusso sanguigno collaterale è insufficiente, l'ischemia si verifica nelle aree corrispondenti del tessuto (o dell'organo).

Il ruolo delle disfunzioni del sistema venoso nei disturbi generali K. è dovuto alla loro funzione capacitiva. Le vene drenano il sangue di tutti gli organi. La resistenza al flusso sanguigno nelle vene è molto bassa e può solo aumentare, ad esempio, quando sono compresse o bloccate da un trombo. Allo stesso tempo, diventa difficile il deflusso di sangue dal sistema microcircolatorio dell'organo corrispondente, che può essere accompagnato dallo sviluppo della stasi venosa.

I disturbi del microcircolo sono molto significativi, perché non un singolo processo fisiologico o patologico si verifica nel corpo senza la partecipazione del sistema di microcircolazione (Microcircolazione). Il letto microcircolatorio comprende capillari, rami delle corrispondenti piccole arterie e vene. La funzione principale di questi vasi è quella di fornire un adeguato apporto di sangue a determinate aree del tessuto, che, in condizioni normali, corrisponde alle sue esigenze metaboliche. I cambiamenti nel flusso sanguigno dalle arterie ai capillari possono causare disturbi del microcircolo come iperemia arteriosa o ischemia. L'iperemia arteriosa si verifica quando i vasi arteriosi della microvascolatura si espandono. In questo caso, il gradiente di pressione e la velocità del flusso sanguigno nei capillari aumentano. La concentrazione di eritrociti nel sangue (ematocrito) che scorre attraverso il microvascolare e il numero di capillari funzionanti crescono. La pressione intracapillare aumenta, questo favorisce il trasferimento dell'acqua dal sangue agli spazi vuoti dei tessuti, che in determinate condizioni può portare a edema tissutale.

Con la costrizione delle arterie adduttive o la comparsa di ostacoli al flusso sanguigno nel loro lume, l'ischemia si sviluppa nel letto microcircolatorio, in cui i principali parametri del microcircolo cambiano nella direzione opposta: la velocità del flusso sanguigno lineare e l'ematocrito nei capillari diminuiscono, portando a un insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti, - si verifica l'ipossia. La pressione intracapillare diminuisce e il numero di capillari funzionanti diminuisce. Allo stesso tempo, la fornitura di energia e materie plastiche ai tessuti diminuisce e in essi si accumulano prodotti metabolici. Se il flusso sanguigno collaterale non elimina la carenza di afflusso di sangue, il metabolismo dei tessuti è compromesso e si sviluppano vari cambiamenti patologici fino alla necrosi.

Se il deflusso del sangue nel sistema venoso è difficile, si notano disturbi del microcircolo tipici della stasi venosa. Il gradiente della pressione sanguigna nei capillari diminuisce, il che porta a un significativo rallentamento del flusso sanguigno in essi. In questo caso, l'apporto di tessuti con ossigeno e altre sostanze energetiche diminuisce ei prodotti metabolici non vengono rimossi e vengono trattenuti in essi. Di conseguenza, le proprietà meccaniche del tessuto cambiano: la sua estensibilità aumenta, ma la sua elasticità diminuisce. In tali condizioni, la filtrazione del fluido dai capillari nel tessuto aumenta bruscamente e si sviluppa l'edema..

La microcircolazione può anche essere compromessa indipendentemente dai cambiamenti primari nel flusso di sangue dalle arterie o dal suo deflusso nelle vene. Ciò accade quando le proprietà reologiche del sangue cambiano a causa dell'aumentata aggregazione intravascolare degli eritrociti e il flusso sanguigno nei capillari rallenta a vari livelli, fino al suo arresto completo: lo sviluppo della stasi.

Le disfunzioni del sistema cardiovascolare nel suo insieme possono essere causate dall'effetto di vari fattori patogeni su cuore, arterie, capillari e vene, nonché sul sangue che circola in essi direttamente o indirettamente attraverso meccanismi neuroumorali. Pertanto, varie disfunzioni del sistema nervoso autonomo, ghiandole endocrine, nonché sintesi e trasformazioni nel corpo di varie sostanze fisiologicamente attive causano disturbi nel sistema K. Allo stesso tempo, i fattori neuroumorali coinvolti nella regolazione del normale funzionamento del cuore, in determinate condizioni, causano anche disturbi nella sua attività. Il valore della pressione arteriosa totale dipende in larga misura dalle influenze di fattori nervosi e umorali che agiscono sia sull'attività cardiaca che sul tono delle pareti delle arterie periferiche..

I fattori neuroumorali, che agiscono specificamente sulle arterie di alcuni organi, possono causare disturbi nell'afflusso di sangue di alcuni organi. Un prerequisito per questo è la formazione locale o l'azione specifica di sostanze fisiologicamente attive come le prostaglandine e la serotonina, che contribuiscono allo sviluppo dello spasmo delle grandi arterie che forniscono sangue a qualsiasi organo, come il cervello..

Compensazione per disturbi circolatori. In caso di eventuali violazioni A. Di solito arriva rapidamente la sua compensazione funzionale. La compensazione è effettuata principalmente dagli stessi meccanismi di regolamentazione della norma. Nelle prime fasi delle violazioni A. La loro compensazione avviene senza cambiamenti significativi nella struttura del sistema cardiovascolare. I cambiamenti strutturali in alcune parti del sistema circolatorio (ad esempio, ipertrofia miocardica, sviluppo di vie collaterali arteriose o venose) di solito si verificano in seguito e mirano a migliorare il lavoro dei meccanismi di compensazione.

La compensazione è possibile a causa dell'aumento delle contrazioni miocardiche, dell'espansione delle cavità cardiache e dell'ipertrofia del muscolo cardiaco. Quindi, quando l'espulsione del sangue dal ventricolo è difficile, ad esempio con la stenosi dell'orifizio aortico o del tronco polmonare, si realizza il potere di riserva dell'apparato contrattile miocardico, che aiuta ad aumentare la forza di contrazione. Con insufficienza delle valvole cardiache in ogni fase successiva del ciclo cardiaco, parte del sangue ritorna nella direzione opposta. In questo caso, si sviluppa la dilatazione delle cavità cardiache, che è di natura compensatoria. Tuttavia, un'eccessiva dilatazione crea condizioni sfavorevoli per il cuore..

Un aumento della pressione sanguigna totale causato da un aumento della resistenza periferica totale viene compensato, in particolare, aumentando il lavoro del cuore e creando una tale differenza di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta, che è in grado di fornire il rilascio dell'intero volume sanguigno sistolico nell'aorta.

In un certo numero di organi, specialmente nel cervello, con un aumento del livello della pressione sanguigna totale, iniziano a funzionare meccanismi compensatori, grazie ai quali la pressione sanguigna nei vasi del cervello viene mantenuta a un livello normale..

Con un aumento della resistenza nelle singole arterie (a causa di angiospasmo, trombosi, embolia, ecc.), La violazione dell'afflusso di sangue agli organi corrispondenti o alle loro parti può essere compensata dal flusso sanguigno collaterale. Nel cervello, le vie collaterali si presentano come anastomosi arteriose nell'area del cerchio di Willis e nel sistema delle arterie piali sulla superficie degli emisferi cerebrali. I collaterali arteriosi sono ben sviluppati nel muscolo cardiaco. Oltre alle anastomosi arteriose, un ruolo importante per il flusso sanguigno collaterale è giocato dalla loro dilatazione funzionale, che riduce significativamente la resistenza al flusso sanguigno e favorisce il flusso sanguigno nell'area ischemica. Se il flusso sanguigno nelle arterie collaterali dilatate viene aumentato per un lungo periodo, si verifica la loro graduale ristrutturazione, il calibro delle arterie aumenta, in modo che in futuro possano fornire completamente l'apporto di sangue all'organo nella stessa misura dei tronchi arteriosi principali.

Con un aumento della resistenza nei singoli vasi venosi (con trombosi, compressione delle vene, ecc.), Il deflusso collaterale del sangue viene effettuato a causa dell'ampia rete di anastomosi nel sistema venoso. Tuttavia, con un flusso sanguigno insufficiente lungo le vie collaterali, specialmente con la loro trombosi, si verifica uno scompenso del flusso sanguigno con congestione venosa negli organi corrispondenti..

Insufficienza della circolazione sanguigna. L'eziologia, la patogenesi e le manifestazioni cliniche della carenza di K. sono diverse. Ciò che hanno in comune è lo squilibrio tra la necessità di ossigeno, sostanze nutritive e il loro rilascio attraverso il sangue. Le ragioni specifiche di questo squilibrio, il meccanismo del suo verificarsi ei sintomi della manifestazione (generale e locale) possono essere diversi. Esiste anche una comprensione più ristretta dell'insufficienza di K., che corrisponde pienamente al significato dei termini "insufficienza cardiaca" e "insufficienza cardiaca cronica". Insistendo sulla comprensione dell'insufficienza di K. come equivalente dell'insufficienza cardiaca, di solito si riferiscono al fatto che in questa condizione patologica le funzioni del sistema vascolare sono sempre influenzate, in particolare, la distonia vascolare si nota a vari livelli, ad esempio, con una forma di insufficienza cardiaca come lo shock cardiogeno (vedere Infarto miocardico), si osservano varie reazioni vascolari: un aumento del tono dei vasi resistivi nella prima fase di shock e un forte calo nella seconda. Nell'insufficienza cardiaca cronica (insufficienza cardiaca), vengono rilevati anche vari cambiamenti nella resistenza vascolare periferica e nel tono venoso associati all'ipossia delle pareti arteriose, congestione prolungata nel sistema venoso, ecc., Che indica non solo insufficienza circolatoria, ma anche cardiovascolare insufficienza vascolare. Insieme a questi termini, vengono talvolta usati i termini "scompenso circolatorio" e "scompenso cardiaco". Tuttavia, la maggior parte dei cardiologi sovietici consiglia di utilizzare il termine "insufficienza cardiaca". Allo stesso tempo, si nota che il collegamento eziologico primario in questi casi è una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore e alcuni cambiamenti nel tono vascolare sono secondari in questi casi. È possibile parlare di insufficienza cardiovascolare solo quando la funzione del cuore e il tono vascolare sono disturbati contemporaneamente, ad esempio, sotto l'influenza dell'uno o dell'altro fattore tossico. Bisogna anche criticare il concetto di "scompenso cardiaco". In varie fasi dell'insufficienza cardiaca, non stiamo parlando di scompenso, ma, al contrario, dell'inclusione di alcuni meccanismi compensatori che non funzionano in un corpo sano a un dato livello di processi metabolici. Quindi, nella prima fase dell'insufficienza cardiaca, c'è un aumento della frequenza cardiaca a riposo, a seguito della quale aumenta la gittata cardiaca, il che consente di soddisfare i bisogni vitali del corpo, nonostante una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore. In sostanza, solo lo stadio terminale dell'insufficienza cardiaca può essere considerato come scompenso, quando la mobilizzazione di tutti i meccanismi compensatori non è in grado di garantire l'attività vitale dell'organismo..

L'insufficienza di K. generalizzata comprende anche varie forme di insufficienza vascolare acuta e cronica, come svenimento, collasso, shock, diminuzione prolungata della pressione sanguigna.

La mancanza di K. è spesso di natura regionale e si manifesta sotto forma di disturbi del flusso sanguigno causati da ostruzione vascolare a seguito di processi di compressione extravasale, sviluppo di ostruzioni intravascolari al flusso sanguigno (ad esempio, a causa di aterosclerosi dei vasi sanguigni, vasculite, embolia, trombosi, lesioni vascolari) e, infine, cambiamenti nel sistema vascolare tono (il più delle volte spasmo di arterie e arteriole e diminuzione del tono venoso). Il significato clinico dell'insufficienza regionale K. dipende dalla localizzazione della lesione del sistema vascolare e dal grado di disturbi del flusso sanguigno che si sono sviluppati in questo caso. Di particolare importanza sono l'insufficienza coronarica, i disturbi del rifornimento di sangue arterioso al cervello (vedi. Circolazione cerebrale), i vasi delle estremità (vedi Lesioni obliteranti dei vasi delle estremità), ecc. In generale, una violazione del flusso sanguigno in qualsiasi arteria rappresenta sempre un pericolo per la funzione di un organo vascolarizzato, a meno che non sia compensata garanzie collaterali sufficientemente sviluppate. I disturbi del sistema microcircolatorio svolgono un ruolo importante nella patogenesi delle manifestazioni regionali dell'insufficienza di K.: spasmi e distonia delle arteriole, stasi nel sistema capillare, alterazione del tono venule a causa dell'ipossia e rilascio di metaboliti biologicamente attivi nel flusso sanguigno.

Delle forme di insufficienza K., che si sviluppano nel sistema venoso, il più delle volte ci sono violazioni del deflusso di sangue (ritorno venoso) a causa della tromboflebite, nonché una diminuzione del tono venoso (ad esempio, ipotensione venosa nelle vene degli arti inferiori negli anziani).

Metodi per lo studio della circolazione sanguigna. Esistono numerosi metodi diversi che consentono di valutare alcune caratteristiche del movimento e della distribuzione del sangue nel corpo, nonché la funzione dei collegamenti che svolgono questi processi. In questo caso, vengono risolti due compiti principali: l'istituzione di modelli generali di funzionamento del sistema cardiovascolare e l'identificazione delle caratteristiche funzionali individuali di K., che è necessaria per scopi pratici, in particolare per la diagnosi dei disturbi circolatori.

I metodi di ricerca K. si dividono in invasivo (sanguinolento) e non invasivo (esangue). La struttura di varie parti del sistema cardiovascolare viene valutata utilizzando vari metodi a raggi X (vedi Angiografia, Angiografia coronarica, ecc.), Diagnostica ecografica (Diagnostica a ultrasuoni), Diagnostica con radionuclidi (Diagnostica con radionuclidi), Termografia (Termografia), ecc. Per uno studio funzionale, K. utilizza misurazioni dirette della pressione sanguigna (pressione sanguigna) e della velocità del flusso sanguigno volumetrico o flusso sanguigno. Allo stesso scopo, vengono utilizzati metodi di determinazione indiretta (atraumatica) di vari parametri emodinamici. Tra questi, i più diffusi sono la dinamocardiografia (valutazione dell'emodinamica mediante registrazione dei movimenti torsionali del torace); Ballistocardiografia (registrazione dei movimenti del corpo sincardiale); Ecocardiografia (registrazione dei movimenti dei muscoli valvolari del cuore), ecc. Per lo studio della circolazione sanguigna vengono utilizzati anche metodi matematici basati sulla tecnologia informatica.

Bibliografia: Vlasov Yu.A. Ontogenesi della circolazione umana, Novosibirsk, 1985; Johnson P. Peripheral circolazione, trad. dall'inglese, M., 1982; Guida alla cardiologia, ed. E.I. Chazova, volume 2, 1982; Manuale di fisiologia: fisiologia circolatoria. Fisiologia del sistema vascolare, ed. BI. Tkachenko, s. 56, L., 1984; Fisiologia umana, ed. R. Schmidt e G. Tevs, trad. dall'inglese, t.3, M., 1986; Sistemi funzionali del corpo, ed. K.V. Sudakova, M., 1987.

II

Circolazione sanguignaené (circulatio, circulatio sanguinis)

movimento del sangue nel sistema circolatorio, che assicura il metabolismo nei tessuti del corpo.

Circolazione sanguignaeaggiuntivoetel (sin.: parallelo K. - nrk, perfusione ausiliaria - nrk) - K. artificiale, che aiuta a migliorare e stabilizzare il K. naturale nell'insufficienza cardiaca.

Circolazione sanguignaegiallodichnoe (S. vitellina) - K. nel sistema dei vasi ombelicali-mesenterici tra l'embrione nelle prime fasi di sviluppo (2-6 settimane) e il sacco vitellino.

Circolazione sanguignaeRichiestaaessenziale (pp. artificialis; sinonimo: K. extracorporeo, perfusione) - K., fornito dalla sostituzione totale o parziale del cuore con il lavoro di dispositivi speciali.

Circolazione sanguignaeRichiestaaessenziale digenerale (sin.: perfusione totale) - K. e., in cui le funzioni del cuore e dei polmoni sono completamente mescolate.

Circolazione sanguignaeRichiestaaregione correttaernoe (sin. perfusione regionale) - K. e. in un organo o in un'area separata del corpo, temporaneamente isolata dal resto del sistema K..

Circolazione sanguignaecollaterelino (pagina collateralis; sinonimo K. rotatoria) - K. su collaterali vascolari bypassando l'arteria o la vena principale.

Circolazione sanguignaeokdilino (c. collateralis) - vedi circolazione collaterale.

Circolazione sanguignaeparalleloelino (nrk) - vedi circolazione sanguigna ausiliaria.

Circolazione sanguignaecroce (S. cruciata) - K., in cui il sangue circola attraverso i sistemi circolatori di due individui, alcuni vasi dei quali sono collegati tra loro; utilizzato in un esperimento fisiologico; osservato con anomalie dello sviluppo dei gemelli.

Circolazione sanguignaeplacentaepnoe (pagina placentalis, pagina fetalis) - K. del feto, in cui la placenta viene metabolizzata tra il sangue che scorre attraverso le arterie ombelicali e il sangue materno.

Circolazione sanguignaeriduzioneec. reduceta - K. collaterale nell'arto dopo legatura venosa secondo Oppel, caratterizzato da un afflusso e deflusso di sangue ridotti, ma equilibrati.

Circolazione sanguignaenie horielino (S. chorialis) - K. dell'embrione, in cui lo scambio di sostanze tra il sangue materno e il sangue dell'embrione avviene attraverso i villi coriali.

Circolazione sanguignaenie extracorporeelino (p. extracorporalis) - vedi circolazione sanguigna artificiale.


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