Stenting cardiaco vascolare: vita dopo l'intervento chirurgico, riabilitazione, alimentazione e dieta


Lo stent dei vasi coronarici è un intervento chirurgico eseguito sia in modo pianificato che di emergenza. L'operazione può portare a complicazioni, alcune delle quali possono essere prevenute seguendo tutte le raccomandazioni del medico durante il periodo di riabilitazione.

Cos'è lo stent?

L'erogazione di ossigeno e sostanze nutritive al muscolo cardiaco avviene attraverso due arterie coronarie. A causa dell'aterosclerosi, il lume di questi vasi si restringe gradualmente, il che provoca un deterioramento della nutrizione del miocardio e, di conseguenza, i processi ischemici in esso.

Le indicazioni e le controindicazioni per lo stent dei vasi coronarici sono determinate solo da un medico dopo angiografia coronarica, ECG e altri metodi di esame del cuore e dei vasi sanguigni.

Lo stent è un'operazione endoscopica che prevede l'introduzione di uno speciale stent nel vaso, che espande il lume dell'arteria e ne sostiene le pareti.

Di conseguenza, il flusso sanguigno è normalizzato, così come la fornitura di ossigeno e sostanze nutritive. Lo stent è prescritto per:

  • aterosclerosi;

Prima dell'intervento viene effettuato un esame per valutare il grado di occlusione vascolare, localizzazione delle principali placche aterosclerotiche.

Avanzamento dell'operazione

Lo stent viene eseguito in sala operatoria principalmente in anestesia locale. Per accedere ai vasi coronarici, il chirurgo perfora l'arteria femorale, dopodiché viene inserito un catetere manipolatore con uno stent all'estremità (in una forma collassata). La procedura viene eseguita sotto il controllo della radiografia. Nell'area ristretta, lo stent viene espanso utilizzando il palloncino situato accanto ad esso. Di conseguenza, l'impianto preme le placche nelle pareti delle arterie ed elimina così la causa principale dell'ischemia..

L'intervento dura circa un'ora. Con lo stent simultaneo di due vasi, il tempo della procedura aumenta a 2,5-3 ore.

Nel primo periodo postoperatorio, il paziente deve essere sotto la supervisione di uno staff medico e seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni indicate dal medico..

Lo stent viene eseguito non solo sulle arterie coronarie. Spesso gli stent vengono inseriti nell'arteria carotide quando è bloccata per oltre il 50%, nel qual caso l'intervento chirurgico può prevenire l'ictus ischemico. Lo stent delle vene iliache è prescritto principalmente per gli uomini con varicocele, disfunzione erettile, vene varicose della piccola pelvi. Eventualmente stent degli ureteri in caso di restringimento e deflusso di urina alterato.

Caratteristiche del periodo di recupero

La riabilitazione dopo lo stent dei vasi cardiaci inizia immediatamente dopo l'intervento chirurgico. Nelle prime ore, il paziente deve osservare il riposo completo, questo accelererà la formazione di un coagulo di sangue nel sito di puntura dell'arteria femorale e ridurrà il rischio di sanguinamento. Il secondo giorno è necessario espandere l'attività fisica attraverso i movimenti delle braccia e delle gambe. Il carico dovrebbe essere aumentato gradualmente. In ospedale dopo l'intervento chirurgico, i pazienti sono in media da 3 a 7 giorni.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico nei sanatori è l'opzione migliore. In tali istituzioni, il paziente è costantemente sotto la supervisione del personale medico, si sottopone a procedure mediche, fa esercizio fisico e mangia bene. Con lo sviluppo di complicanze, il paziente viene immediatamente aiutato, il che riduce significativamente il rischio di un'ulteriore progressione delle reazioni avverse.

Cambiamento dello stile di vita

Durante il periodo di riabilitazione, devono essere osservate diverse regole di base:

  • Nella prima settimana, il carico dovrebbe essere minimo. Durante questo periodo è anche vietato fare il bagno, si può solo fare la doccia..
  • Non puoi guidare una macchina da solo per due mesi. Inoltre, non è consigliabile guidare spesso, soprattutto su strade sconnesse.

Devi anche rivedere la tua routine quotidiana. Devi andare a letto in tempo, se possibile, riposare durante il giorno, stare meno in una posizione. Si consiglia di evitare situazioni psicotraumatiche, trascorrere più tempo all'aria aperta.

Durata del periodo di recupero

Il corpo di ogni persona è individuale e la tempistica del pieno recupero della salute dopo un intervento di bypass vascolare dipende da molti fattori. I medici raccomandano di iniziare a tornare gradualmente alla vita normale dopo 2-2,5 settimane. Tuttavia, lo stenting è un'operazione, il cui ulteriore esito è in gran parte determinato dalla misura in cui il paziente operato è pronto a seguire le raccomandazioni del medico..

Prima di tutto, devi rivedere completamente il tuo stile di vita. Cioè, scegli la dieta giusta, smetti di fumare e abuso di alcol, evita lo stress, scegli un'attività fisica dosata.

Ciò contribuirà a ridurre il rischio di un'ulteriore progressione dell'aterosclerosi e ridurrà significativamente la probabilità di complicanze precoci e tardive dopo il posizionamento dello stent..

Aspettativa di vita dei pazienti con stent

Prima dell'intervento, molti pazienti sono interessati a sapere per quanto tempo convivono con uno stent e se danno disabilità. L'aspettativa di vita dipende in gran parte dall'età del paziente, dalle malattie concomitanti, dalle complicazioni dopo l'intervento.

In media, i pazienti possono vivere con uno stent per più di 10-15 anni.

Ma una differenza significativa nel benessere prima e dopo l'operazione è di maggiore importanza per molti: il paziente è meno disturbato da altre sensazioni di disagio, la sua attività fisica si espande e c'è l'opportunità di fare ciò che ama..

Quanto durerà una tale vita dipende dall'aderenza alla dieta, dall'esecuzione di esercizi di fisioterapia, dal trattamento tempestivo di tutte le malattie acute e croniche.

La disabilità dopo l'inserimento di stent non viene data, poiché tale operazione migliora piuttosto che peggiorare il benessere del paziente e non richiede restrizioni significative dopo la sua attuazione. Comunque, ci sono alcune eccezioni. La disabilità dopo il posizionamento dello stent può essere ottenuta dalle forze dell'ordine, poiché dopo un tale intervento chirurgico è vietata un'attività fisica eccessiva. La disabilità è spesso data a persone che hanno malattie gravi concomitanti. La decisione di riconoscere un paziente come disabile è presa da una commissione di esperti composta da più medici.

Complicazioni dopo il posizionamento dello stent

Secondo le statistiche, le complicanze precoci e tardive dopo l'inserimento di stent si verificano in non più del 5% dei casi, il che è un indicatore piuttosto basso. Le complicazioni più probabili della procedura:

  • la formazione di un ampio ematoma nell'area di inserimento del catetere;
  • la crescita di coaguli trombotici sulle pareti dello stent;
  • violazione della circolazione cerebrale e renale;
  • attacco di cuore durante l'intervento chirurgico;
  • trombosi della nave a causa della sua puntura;

Nelle fasi successive della riabilitazione, è possibile la restenosi. Questo è un restringimento ripetuto del lume del vaso coronarico, che si sviluppa più spesso a causa della crescita patologica dei tessuti attorno allo stent..

Segni di complicazioni

La maggior parte delle complicanze postoperatorie in una fase iniziale del loro sviluppo vengono eliminate con successo. Pertanto, il medico deve essere informato se, dopo l'operazione:

    un livido è apparso nel sito della puntura dell'arteria femorale, il sangue trasuda o gonfiore e l'iperemia cresce

Molte complicazioni possono essere facilmente eliminate con l'aiuto della terapia farmacologica e il loro verificarsi non influisce negativamente sul recupero e sul benessere del paziente.

Terapia dietetica dopo lo stent

Una corretta alimentazione non solo accelera il recupero dopo lo stent, ma impedisce anche l'ulteriore progressione dell'aterosclerosi e il ritorno dei segni di angina pectoris. Si noti che la chirurgia ripetuta è più spesso richiesta per le persone che non hanno seguito la terapia dietetica.

Il cibo, prima di tutto, dovrebbe essere l'ipocolesterolo, cioè è necessario ridurre al minimo il consumo di alimenti ricchi di grassi animali:

  • carni grasse;
  • frattaglie;
  • salsicce e carni affumicate;

Devi usare meno sale - non hai bisogno di più di 4 grammi al giorno. Va tenuto presente che il cibo in scatola ei prodotti da forno contengono molto sale. È necessario limitare:

  • uova (fino a 4 pezzi a settimana);
  • panna acida grassa;
  • burro, formaggio, panna;
  • Pane bianco;
  • confetteria;
  • prodotti da forno;
  • bevande gassate e contenenti caffeina.

La dieta dovrebbe includere principalmente frutta vegetale, prodotti a base di acido lattico, piatti a base di carne magra e pesce. Sono utili cereali, legumi, pane integrale e verdure ricche di fibre. Devi bere più acqua filtrata pura, decotti di rosa canina. È meglio sostituire i dolci con frutta secca e miele..

Menu di esempio

I piatti dovrebbero essere principalmente bolliti, cotti al forno, in umido. Devi mangiare in piccole porzioni fino a 5-6 volte al giorno.

Tabella del menu per il giorno:

Ora del pastoPiatti principaliLe bevande
Prima colazioneCasseruola di ricotta o frittata proteica, porridge di grano saraceno su acqua.Tè verde, composta di frutta secca
CenaZuppa di verdure, purè di patate con un pezzetto di pollo bollito. Insalata di verdure aromatizzata con olio d'oliva.Brodo di rosa canina, composta
CenaRiso bollito, pesce in umido, insalata di barbabietole.Kefir senza grassi, yogurt naturale.

La cena dovrebbe essere entro le 20:00, poiché gli spuntini in ritardo aumentano lo stress sul sistema cardiovascolare durante la notte. La dieta dovrebbe contenere piccole quantità di noci, frutta fresca, bacche. L'alimentazione fortificata aumenta il tono generale del corpo e fornisce al muscolo cardiaco la quantità necessaria di oligoelementi e vitamine.

I principi degli esercizi di fisioterapia

L'esercizio moderato dopo l'inserimento di stent ha diversi effetti:

    Migliorano la circolazione della corrente nelle navi. Ciò ha un effetto positivo non solo sul lavoro del cuore, ma anche su tutto il corpo nel suo insieme..

Dopo lo stent, sono vietati solo l'attività fisica intensa e l'allenamento, che richiedono una buona resistenza del muscolo cardiaco. Pertanto, i pazienti possono occuparsi di:

  • camminata veloce - fino a 6-7 km all'ora;
  • facile esecuzione;
  • Ciclismo;
  • nuoto;
  • acquagym.

L'intensità del carico dovrebbe essere aumentata gradualmente, osservando attentamente tutti i cambiamenti nel benessere. Dopo aver installato gli stent nei vasi, molti medici raccomandano di dedicare del tempo al terrenkur ogni giorno. Questa attività prevede l'escursionismo con un graduale aumento del tempo e dell'angolo di inclinazione. Nei primi tempi, devi camminare solo su terreno pianeggiante, quindi il percorso deve essere progettato in modo che lungo di esso ci siano colline con un angolo di inclinazione da 5 a 30 gradi. A poco a poco la durata del terrenkur aumenta.

Regole di esercizio

Durante l'esecuzione di esercizi di fisioterapia, è necessario attenersi alle seguenti regole:

  • nel tempo, l'allenamento dovrebbe durare dai 30 ai 45 minuti;
  • le lezioni si svolgono a stomaco vuoto o non prima di un'ora e mezza dopo aver mangiato;

Gli esercizi che causano dolore e disagio non dovrebbero essere eseguiti. L'obiettivo della terapia fisica è migliorare, non peggiorare il benessere.

Gli esercizi di fisioterapia rafforzano il sistema immunitario, aiutano a ridurre il peso, rinforzano il sistema nervoso e stabiliscono la pressione sanguigna. È meglio scegliere le lezioni con il medico curante, poiché solo uno specialista può conoscere il livello massimo di carico consentito.

La vita dopo lo stent

Il posizionamento dello stent è uno dei metodi più esclusivi per ripristinare la pervietà di grandi vasi, riducendo il rischio di morte per malattie gravi e migliorando la qualità della vita. In assenza di controindicazioni, l'operazione viene eseguita in pochi giorni, i suoi principali vantaggi sono:

  • Mancanza di intervento sulla cavità. La gabbia toracica non viene aperta quando lo stent viene inserito attraverso l'arteria femorale.
  • Breve periodo di riabilitazione. Il riposo a letto rigoroso è prescritto per non più di un giorno, in futuro l'attività fisica si espande gradualmente.

Il cambiamento raccomandato nello stile di vita e nella nutrizione, abbandonando le cattive abitudini dopo l'installazione di uno stent, ha un effetto positivo non solo sul lavoro del cuore, ma anche sul funzionamento di tutti gli organi interni. Inoltre, la tecnica della chirurgia endoscopica e la qualità delle protesi stesse sono in costante aumento di anno in anno, il che riduce il rischio di complicanze e consente la manipolazione anche nei casi più avanzati e difficili..

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Come comportarsi dopo lo stent dei vasi cardiaci: le basi della correzione dello stile di vita dopo l'intervento chirurgico

Uno stile di vita e un'alimentazione impropri, il fumo, i disturbi del metabolismo dei lipidi, l'ereditarietà e una serie di altri motivi portano al blocco di importanti arterie del sangue con placche di colesterolo, che riducono il loro lume. I vasi malati causano lo sviluppo di processi ischemici e causano la morte di parti del miocardio.

In condizioni critiche, i pazienti vengono sottoposti a stent: l'installazione di palloncini speciali che dilatano i vasi sanguigni. Tale intervento chirurgico è considerato meno invasivo rispetto al bypass aorto-coronarico..

L'articolo discuterà le conseguenze di questa operazione e come comportarsi correttamente dopo lo stent dei vasi cardiaci..

Condizioni di riabilitazione

Dopo lo stent, il recupero del paziente è più veloce rispetto al caso del CABG. Di norma, entro e non oltre una settimana dopo, il paziente viene dimesso dall'ospedale, a condizione che sia costantemente monitorato dal medico curante.

Regole di base nel periodo postoperatorio e di recupero:

  • il riposo a letto è indicato durante i primi tre giorni dopo l'intervento;
  • nei primi giorni, è importante condurre studi di monitoraggio (cardiogramma, esami del sangue, esame della ferita da una barca, ecc.) per valutare le condizioni del paziente;
  • il secondo giorno, un catetere viene rimosso dalla ferita, viene trattato con un antisettico, viene applicato un cerotto o una benda;
  • è impossibile muovere attivamente la gamba il primo giorno (poiché la sonda viene inserita attraverso l'arteria femorale), dopo 24 ore è consentito spostarsi lentamente nel reparto e nel reparto, a partire da 4 giorni è consentito muoversi su brevi distanze;
  • entro 72 ore dall'inserimento dello stent, è necessario bere molto liquido (almeno 2 litri di acqua) per rimuovere prontamente il mezzo di contrasto utilizzato per il tracciamento radiografico dell'operazione;
  • mangiare dopo l'intervento chirurgico non è proibito;
  • qualsiasi attività fisica non è consentita nella prima settimana;
  • dopo 3-6 giorni, in assenza di complicazioni, il paziente viene dimesso dall'ospedale;
  • per sei mesi, il duro lavoro, gli sport di forza e la lunga durata sono limitati.

Nota. Dopo l'operazione, è importante evitare il raffreddore e se hai un raffreddore o una malattia più grave, dovresti immediatamente consultare un medico..

Dopo l'operazione vengono prescritti farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue. Di solito il medico prescrive aspirina, clopidogrel o tricagelor.

Se il paziente aveva una maggiore tendenza alla tromboflebite prima dell'operazione, prescrive inoltre un ciclo di warfarin (2 mesi). Le istruzioni sui dosaggi saranno individuali, saranno indicate dal cardiologo, potrebbero cambiare durante la terapia postoperatoria, a seconda delle esigenze individuali del paziente.

Possibili complicazioni

A causa del miglioramento delle attrezzature, della terapia farmacologica e delle capacità dei medici, il numero di probabili complicanze postoperatorie diminuisce ogni anno. Ma finora è impossibile garantire la loro completa assenza..

Si distinguono i seguenti effetti collaterali:

  • cardiaco (vasospasmo, danno o rottura della loro integrità, mancato rinnovo del flusso sanguigno e altri);
  • extracardiaco (allergia allo stent, flusso sanguigno anormale, sviluppo di ematomi, sanguinamento retroperitoneale, acidosi lattica, microembolia, ecc.).

Nota. Dopo lo stent, sono possibili violazioni del ritmo del cuore, lo sviluppo di insufficienza cardiaca..

Il 95% dei pazienti non sviluppa effetti collaterali dopo il trattamento.

Di norma, nel restante 5% dei casi, i problemi di salute sono causati dai seguenti motivi:

  • errore medico nella scelta di uno stent o materiale da cui è realizzato;
  • errori di manipolazione dell'installazione;
  • il rapido sviluppo della malattia sottostante;
  • deformazione o distruzione dello stent installato prima del previsto a causa di vari motivi.

Importante. Una patologia estremamente pericolosa è la trombosi arteriosa nelle prime ore dopo il completamento dello stent. Ciò è indicato dalla sensazione di un forte dolore al petto..

Dopo l'operazione, il paziente può provare dolore, che può essere innescato dai seguenti fenomeni:

  1. Cambiamento del flusso sanguigno. Dopo l'operazione, nel primo mese, una persona avverte fastidio al torace a causa di un cambiamento nell'intensità dell'emodinamica.
  2. Potrebbero verificarsi lievi emorragie per diversi giorni. Questo è tipico dei danni vascolari minori causati dal posizionamento dello stent..
  3. Un forte flusso sanguigno può portare a distacco endoteliale, danni o aneurisma postoperatorio.
  4. In caso di disturbi emodinamici, lo stent può cambiare la sua posizione nel vaso sanguigno.
  5. Un vaso con stent può restringersi di nuovo a causa di un coagulo di sangue, che riduce drasticamente il flusso sanguigno al cuore. La trombosi delle arterie coronarie immediatamente dopo l'intervento chirurgico è considerata critica..
  6. Cambiamenti nella frequenza cardiaca causati da un aumento del flusso sanguigno.

Stile di vita post-stent

Per determinare l'intensità dei carichi consentiti, è necessario sottoporsi a un esame speciale. Dopo prove da sforzo e un cardiogramma, il medico indica individualmente al paziente le regole di comportamento.

Nel periodo postoperatorio è indicato il trattamento di sanatorio (o un trattamento ambulatoriale sotto la supervisione di un medico). L'enfasi principale è posta sull'espansione dell'attività fisica. Tutti gli esercizi devono essere coordinati con un fisioterapista. Inoltre, viene eseguita una correzione dello stile di vita, che ha principi più generali..

La riabilitazione di solito va bene. Il periodo più pericoloso è il primo mese postoperatorio, che rappresenta la maggior parte dei decessi rari (fino all'1,5%). Le cause comuni di morte sono l'ischemia cerebrale e lo shock cardiogeno.

Nota. Il posizionamento di uno stent nelle arterie coronarie del cuore non è motivo di disabilità, tuttavia, può essere stabilito a causa del deterioramento delle condizioni di una persona a causa della progressione della malattia sottostante.

Il fatto indiscutibile è che l'angioplastica transluminale percutanea con palloncino migliora la qualità di vita del paziente, tuttavia questo dipende anche da misure preventive, terapia farmacologica e stretta aderenza alle indicazioni del medico. Maggiori dettagli su questo possono essere visti nel video in questo articolo..

Esercizio fisico

Il paziente dovrà abituarsi al fatto che dovrà impegnarsi costantemente in esercizi fisici (non meno di 4 volte a settimana). Questo aiuta a rallentare l'aterosclerosi, ridurre il peso, normalizzare la circolazione sanguigna e ha un effetto curativo generale sul corpo umano. La ginnastica correttiva viene selezionata individualmente.

Le attività sportive utili sono:

  • jogging leggero all'aria aperta;
  • Terapia fisica;
  • fitness e yoga;
  • camminata terapeutica;
  • una bici;
  • nuoto.

Importante. Non è consigliabile impegnarsi in carichi "esplosivi", ad esempio boxe, bodybuilding, calcio e altri.

Puoi fare sesso senza restrizioni quando se ne presenta la necessità, tuttavia è importante non esagerare. I medici raccomandano di assumere una compressa di nitroglicerina prima del rapporto, ma di solito è necessaria in casi estremi..

Viaggi

Dopo la fine del periodo di riabilitazione, non ci sono restrizioni alle escursioni a piedi, ai viaggi, al tipo di ricreazione e alla visita di diversi continenti. Allo stesso tempo, è importante seguire tutte le raccomandazioni dei medici e non dimenticare di prendere i farmaci prescritti..

Importante. Non dovresti visitare bagni e saune, oltre a surriscaldarti al sole.

Dieta

La correzione della dieta è una delle componenti integranti del trattamento delle malattie cardiovascolari. I principi di base di una corretta alimentazione dopo lo stent sono indicati nella tabella sottostante.

Tavolo. Terapia dietetica dopo il posizionamento di stent nei vasi coronarici:

Regole di vita per i pazienti dopo l'applicazione di uno stent coronarico

Cari amici. Abbiamo scritto questo testo specialmente per i nostri pazienti dopo angioplastica e stenting delle arterie coronarie. Ci auguriamo che qui trovi le risposte alle domande di base..

4 consigli per i pazienti dopo lo stent

Con gli stent, ripristiniamo il flusso sanguigno attraverso le arterie. Ma non curiamo la malattia coronarica. Tutto ora dipende dal farmaco corretto e dal tuo stile di vita. La cosa più importante?

  • Ricezione di agenti antipiastrinici (farmaci che riducono il rischio di trombosi e "fluidificano il sangue"): aspirina, plavix, brilinta, efient. Lo schema dipende da molti fattori. La cosa principale: ti chiediamo di non cancellare mai gli agenti antipiastrinici da solo nel primo anno dopo l'inserimento dello stent. Questo minaccia di trombosi dello stent - una complicanza pericolosa per la vita! Cerca di non saltare mai l'assunzione di questi farmaci. La cancellazione temporanea è possibile solo previo accordo con il medico curante e, di regola, è accompagnata da un "passaggio ad altro farmaco".
  • Ridurre il colesterolo "cattivo" "- colesterolo LDL (lipoproteine ​​a bassa densità). La progressione della tua malattia dipende dal livello di colesterolo cattivo. Secondo gli standard moderni, il suo livello dovrebbe essere inferiore a 1,5 mmol / L. Per la stragrande maggioranza dei nostri pazienti, questo livello viene raggiunto con alte dosi di statine (Atorvastatina da 40 mg, Rosuvastatina da 20 mg). Vi chiediamo gentilmente di non rinunciare alle statine o di ridurne le dosi a causa del "rischio per il fegato", "eccessivo abbassamento del colesterolo", ecc. Ogni giorno vediamo i risultati disastrosi di una terapia insufficiente con statine. L'intolleranza alle statine si verifica nel 2-3% dei pazienti. I cardiologi della Cardio Clinic hanno una vasta esperienza nel lavorare con questi pazienti e troveremo sicuramente una soluzione per te.
  • Fumo. Non importa da quanti anni fumi, devi smettere. La maggior parte dei nostri pazienti fuma da 30 anni o più. Tuttavia, smettendo di fumare, ridurrai significativamente il rischio di infarto miocardico e di ripetuti interventi sui vasi del cuore. Meglio ingrassare, ma restare in vita.
  • Osservazione da parte di un cardiologo. È imperativo consultare un medico, la prima volta entro un mese dall'inserimento di uno stent, quindi è possibile una volta all'anno. Il medico controllerà il profilo lipidico, la pressione sanguigna, il polso, eseguirà un test da sforzo per determinare la tua condizione.

Non è limitato. Un periodo importante sono i primi 12 mesi, mentre lo stent "cresce" nella parete arteriosa. Il rischio di restenosi nel primo anno negli stent “coperti” che utilizziamo non è superiore all'1-2%. Quindi tutto dipende dal trattamento corretto, principalmente dall'assunzione di statine. Le costrizioni nello stent che si verificano dopo 2 anni e successivamente sono quasi sempre associate a nuove placche di colesterolo.

Quasi nessuno. Se non pianifichiamo ulteriori stent, consideriamo sufficiente l'apporto di sangue al miocardio. Ciò significa che non hai restrizioni sull'attività fisica. Puoi vivere una vita appagante: corsa, nuoto, allenamento della forza non sono controindicati dal giorno successivo alla dimissione dall'ospedale. Spesso, per essere sicuri della qualità dell'operazione eseguita, eseguiamo un test da sforzo - ecocardiografia da sforzo. Quasi sempre può essere eseguito nei primi giorni dopo l'intervento. Il test mostrerà non solo se ci sono segni di ischemia (mancanza di sangue nel cuore), ma anche l'adeguatezza della terapia farmacologica.

L'unico "problema" dopo lo stent sono le piastrine inattivate dai nostri preparati. Cioè, il tuo sangue per il primo anno è molto "liquido". Pertanto, ti chiediamo di evitare sport traumatici e di rimandare gli interventi chirurgici programmati. Inoltre, ti chiediamo di assumere farmaci per proteggere il rivestimento dello stomaco per ridurre il rischio di sanguinamento. Per qualsiasi domanda relativa all'eventuale cancellazione o riduzione della dose dei nostri farmaci - un consulto obbligatorio con un cardiologo, almeno una chiamata in Clinica.

Può essere usato con moderazione - fino a 100 g di alcol forte o 250-300 g di vino. Qualcosa di più grande: il rischio di coaguli di sangue e aumento della pressione sanguigna.

Sì. Tra un anno, molto probabilmente annulleremo alcuni degli antitrombotici, ma bisognerà sempre assumere i principali farmaci (statine, aspirina, farmaci antipertensivi).

Sì, senza alcuna restrizione. Gli stent coronarici sono molto sottili e non rappresentano alcun problema in queste situazioni.

Analisi del sangue per profilo lipidico, pressione sanguigna, controllo del polso - per la prima volta un mese dopo l'operazione, poi - una volta all'anno.

È molto importante consultare un medico se si osserva: 1. ripresa dell'angina pectoris, ad es. pesantezza o fastidio a breve termine al torace / collo / mascella inferiore che si verificano durante l'esercizio. 2. Qualsiasi dolore toracico inspiegabile o improvvisa mancanza di respiro. 3. sanguinamento.

Non sono richieste procedure speciali, lavarsi le mani con acqua e sapone. Se si verifica un'infiammazione, un'infezione, contattare la clinica, lo scopriremo.

Chiama la clinica in qualsiasi momento (il numero di emergenza è attivo 24 ore su 24). Il medico curante o il capo del reparto radiologico ti contatterà.

Regole di vita per i pazienti dopo un intervento a cuore aperto

Rispondere alle domande più comuni dei pazienti dopo l'innesto di bypass coronarico

Tutto su stent di vasi cardiaci

Il livello di sviluppo della medicina moderna consente di combattere molte malattie, comprese quelle cardiache. Il trattamento chirurgico dei vasi sanguigni e del cuore colpiti in caso di malattie ischemiche o attacchi di cuore salva milioni di vite ogni anno. Uno dei tipi più comuni di intervento chirurgico per queste diagnosi è lo stent, che può prevenire queste gravi complicanze..

Considera la tecnica, le recensioni dei pazienti sulla vita dopo l'inserimento di stent e le caratteristiche della riabilitazione. Cercheremo di rispondere a domande urgenti: è pericoloso, per quanto tempo vivono i pazienti dopo questa procedura e se danno un gruppo di disabilità dopo il trattamento chirurgico.

Coronary stenting di vasi cardiaci - che cos'è

Il miocardio del cuore è molto sensibile all'ipossia e, a causa del suo lavoro costante, necessita di un apporto di sangue stabile. Il flusso sanguigno al cuore è fornito da una rete di arterie circonflesse (OA), divisa in tre rami principali: le arterie coronarie destra e sinistra (RCA e LCA, rispettivamente), nonché il ramo interventricolare anteriore (LAD). Alcuni cardiologi isolano il flusso sanguigno del cuore in un sistema separato e lo confrontano persino con la circolazione principale.

Gli attacchi di attacchi transitori ischemici, angina pectoris, attacchi di cuore e la maggior parte dei disturbi del cuore sono associati a processi ischemici nel muscolo cardiaco - miocardio. Le cause eziologiche dell'ischemia possono essere i cambiamenti aterosclerotici nei vasi coronarici, il loro spasmo, la formazione di trombi parietali, il tono alterato, l'elasticità. Sullo sfondo di questi processi, il lume delle arterie si restringe e il cuore non riceve il volume necessario di flusso sanguigno.

Per ripristinare la pervietà e il lume dei vasi, viene eseguita l'operazione di stent coronarico dei vasi cardiaci. Con questa manipolazione, una struttura sotto forma di una rete a molla viene installata nell'arteria con la lesione, che ripristina il diametro fisiologico del vaso coronarico e garantisce un flusso sanguigno stabile. Ad oggi, tale operazione al cuore viene eseguita in un ospedale di cardiochirurgia per tutti i pazienti che hanno avuto infarto del miocardio..

Tecnica operativa

L'angioplastica e lo stenting delle arterie del cuore e dell'aorta vengono eseguiti in una sala operatoria di cardiochirurgia, dove sono presenti le attrezzature tecniche necessarie e gli specialisti che hanno familiarità con questa pratica operativa. Come altre operazioni al cuore, questo intervento richiede un monitoraggio costante delle condizioni del paziente e delle apparecchiature tecnologiche elevate della clinica..

Quasi un centinaio di diversi tipi di stent vascolari sono disponibili sul mercato farmaceutico globale. Esternamente, sono ricoperti da uno speciale rivestimento, un rivestimento farmacologico (stent ellittico), che respinge i coaguli di sangue e impedisce la coagulazione del sangue attorno allo stent. Vari tipi di essi sono disponibili per la vendita, a seconda della forma e del diametro - sotto forma di reti, anelli e tubi, in modo da poter scegliere il più adatto per una specifica situazione clinica.

Non confondere gli stent con i ponteggi: si tratta di strutture riassorbibili che vengono installate temporaneamente e rappresentano un momento di transizione prima di posizionare uno stent reale.

Indipendentemente dalla localizzazione del processo patologico, che si tratti dell'aorta, LAD o PNA (arteria discendente destra), l'operazione viene eseguita in diverse fasi obbligatorie:

  1. Anestesia. L'operazione non dura a lungo, quindi l'anestesia locale viene eseguita sull'area chirurgica - quella femoro-inguinale degli arti.
  2. La più grande arteria della coscia viene perforata, dopo di che viene inserito un catetere con uno stent con un piccolo palloncino all'estremità.
  3. Parallelamente all'introduzione e all'avanzamento del catetere, viene iniettato attraverso il braccio un bolo di mezzo di contrasto contenente iodio. Grazie a lui, i vasi sono chiaramente visibili ai raggi X e il team di chirurghi può monitorare l'andamento del catetere..
  4. Dopo che il catetere ha raggiunto il sito desiderato nel vaso, lo stent viene posizionato. Per fare ciò, il palloncino, che si trova all'estremità del catetere, viene pompato con aria. La dilatazione del palloncino espande le pareti della zona interessata e preme lo stent contro di esse, ripristinando il diametro fisiologico dell'arteria.

Indicazioni per lo stent coronarico

Lo stenting dell'arteria coronaria ha un certo numero di indicazioni, ma viene eseguito solo quando tutti gli altri metodi di trattamento della patologia vascolare non hanno l'effetto desiderato. I medici identificano le seguenti indicazioni principali per il posizionamento dello stent:

  • Danno miocardico ischemico sullo sfondo dell'aterosclerosi stenosante, in cui le placche ateromatose si sovrappongono al lume del vaso di oltre il 50%.
  • Attacchi acuti e difficili da fermare di angina pectoris che si verificano con uno sforzo fisico minore.
  • Sindrome coronarica acuta con un alto rischio di progressione ad infarto.
  • Le prime sei ore durante un infarto con stabilizzazione delle condizioni generali del paziente.
  • Reblock o stenosi di un'arteria dopo angioplastica o altra tecnica chirurgica.

Nonostante un intero gruppo di indicazioni vitali per questo intervento chirurgico, ci sono una serie di controindicazioni per le quali lo stent coronarico non viene eseguito. Questi includono:

  • Mancanza di stabilizzazione delle condizioni del paziente: depressione della coscienza, shock, pressione variabile, presenza di insufficienza renale, epatica o qualsiasi altra insufficienza di uno o più organi vitali.
  • Gravi cambiamenti nel coagulogramma: aumento della viscosità e della coagulazione del sangue.
  • Reazioni di ipersensibilità individuali ai mezzi di contrasto contenenti iodio.
  • La presenza di più stenosi.
  • Neoplasie maligne refrattarie alla terapia.
  • Lesione dell'arteria con un diametro del lume inferiore a 3 mm.

Preparazione per la procedura

Lo stent coronarico del cuore non richiede una preparazione preoperatoria specifica, tuttavia, alcuni metodi diagnostici sono ancora necessari. In caso di una condizione urgente (ad esempio, con infarto miocardico), viene eseguito un esame generale del sangue e delle urine dal paziente, vengono esaminati l'attività di coagulazione del sangue, i test di funzionalità epatica, l'equilibrio elettrolitico, i marker di necrosi del muscolo cardiaco, l'ECG, la radiografia del torace.

Se l'operazione è programmata per il paziente in modo pianificato, l'esame preoperatorio viene eseguito su una scala più dettagliata. Il medico fornisce un rinvio per il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna, angiografia coronarica, analisi del sangue biochimiche dettagliate, profilo lipidico. Durante l'intervento stesso, con una certa frequenza (almeno ogni ora), vengono reclutati i principali campioni e analisi. Pertanto, il team di chirurghi definisce individualmente il corso dell'operazione e apporta aggiustamenti in linea.

Stent per infarto miocardico

Lo stent dopo un infarto viene eseguito urgentemente dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente. Con questa diagnosi, la vascolarizzazione del muscolo cardiaco è compromessa. Pertanto, è necessario eseguire l'intervento chirurgico il più rapidamente possibile prima dell'inizio dei cambiamenti ischemico-necrotici nel miocardio..

Costo dello stent cardiaco

Come con qualsiasi altra procedura chirurgica, lo stent non ha un prezzo fisso. Il costo dipende da molti componenti: le condizioni del paziente, il tipo di stent, l'urgenza dell'operazione, le caratteristiche individuali, ecc..

In media, il prezzo di un'operazione programmata in Russia è di circa 100-150 mila rubli. In Ucraina, la fascia di prezzo media è compresa tra 30-40 mila UAH. Nelle cliniche israeliane il costo è di 13mila dollari (stent SYFFER).

Stenting in pazienti anziani e senili

La terapia endovascolare per pazienti anziani e anziani viene eseguita secondo metodi generalmente accettati. La differenza sta nel trattamento farmacologico: vengono prescritti farmaci di altri gruppi, viene inoltre prescritto il trattamento di patologie di fondo (il più delle volte - IHD, ipertensione, diabete). Anche la procedura chirurgica è pianificata tenendo conto di queste caratteristiche dell'età..

Riabilitazione e vita dopo l'inserimento di stent nei vasi cardiaci

Qualsiasi paziente durante la riabilitazione dopo infarto miocardico e stent dei vasi coronarici del cuore ha molte domande: da come comportarsi dopo questa procedura, come e per quale termine viene rilasciato un congedo per malattia e termina con quanto è permesso volare su un aereo, sesso, sauna, bagno turco e altre attività ricreative dopo l'operazione. Secondo le statistiche, il periodo medio di riabilitazione varia da 2 settimane a un mese. Proviamo a capire da cosa dipendono esattamente questi numeri..

Il recupero dopo l'operazione è suddiviso in più periodi. La fase postoperatoria immediata dura da una a due settimane. Dopo l'operazione, il paziente viene trasferito in un reparto specializzato con supervisione intensiva. Viene prelevato un campione di sangue regolare per i test di funzionalità epatica, il profilo lipidico e vari marcatori. Viene eseguita la risonanza magnetica a contrasto, dopodiché i medici apportano modifiche al trattamento. Idealmente, i livelli di colesterolo LDL target nei pazienti dopo il posizionamento dello stent sono raccomandazioni dietetiche.

Sia per gli uomini che per le donne, una dieta rigorosa dovrebbe essere prescritta dal medico curante dopo lo stent. In questo modo piuttosto semplice, è possibile ridurre significativamente il rischio di formazione di trombi, sintomi di aterosclerosi, ipertensione arteriosa, diabete mellito e altre patologie di fondo. I cibi eccessivamente affumicati, salati e piccanti sono esclusi dalla dieta. Non è consigliabile mangiare funghi fritti, carne e altri cibi: è meglio cuocerli al vapore, cuocerli o bollirli.

Una grande quantità di frutta fresca dovrebbe essere presente nella dieta quotidiana: sono ricchi di macro, microelementi, complessi vitaminici e altre sostanze biologicamente attive (olio di pesce, silimarina).

Esercizio fisico

Nel periodo di riabilitazione, lo sport, l'educazione fisica e l'esercizio anaerobico vengono mostrati solo nelle fasi successive. La terapia fisica dovrebbe essere iniziata con carichi graduali (ad esempio, con una semplice camminata) e aumentare lentamente il loro volume e la durata nell'arco di 6 settimane. Quindi, dopo aver elaborato il programma corretto insieme al medico, in meno di due mesi puoi tornare al tuo solito ritmo e stile di vita..

Dopo la fine del recupero dopo l'inserimento dello stent del cuore, il volume della complessa terapia fisica viene preservato. Questo è necessario per mantenere il tono del corpo e il suo metabolismo. L'attività fisica intensa, le condizioni di stress e il lavoro notturno sono rigorosamente controindicati.

Alcol e sigarette

Sono esclusi alcol e sigarette dopo un infarto e lo stenting. Di solito, le ragioni che portano alla necessità di posizionare uno stent interessano non solo una nave interessata, ma l'intero corpo. Nonostante l'operazione, il corpo può avere molti altri focolai di aterosclerosi o altre patologie comuni. Per fermare la progressione delle malattie sottostanti e prevenire condizioni urgenti ricorrenti, è necessario stabilire uno stile di vita, smettere di fumare e bere alcolici..

Preparativi dopo l'inserimento di stent

Per evitare complicazioni postoperatorie o ripetute restenosi dei vasi cardiaci, viene sempre prescritta una serie di terapie farmacologiche di supporto. Durante il primo anno dopo l'inserimento dello stent, è necessario assumere Clopidogrel (i migliori sono Plavix o Brilinta, entrambi in compresse). Questi farmaci contengono un ingrediente attivo - clopidogrel - che previene la formazione di coaguli di sangue sia attorno allo stent installato che in tutto il corpo..

Per il trattamento delle ragioni eziologiche che hanno portato all'intervento, possono essere prescritti farmaci antipertensivi, farmaci che influenzano il metabolismo dei lipidi - statine, fibrati che influenzano la reologia del sangue - trombolitici, agenti antipiastrinici e anticoagulanti.

Possibili complicazioni

Il rischio di sviluppare complicanze rapide post- e intraoperatorie è relativamente basso: secondo le statistiche internazionali, tali casi non superano il 4-5%. Queste poche percentuali includono le seguenti condizioni:

  • Ematoma femorale (dovuto alla specifica area di accesso all'arteria e al campo operatorio).
  • Danni alle arterie coronarie del cuore.
  • Compromissione della circolazione renale e cerebrale.
  • Rischio di coaguli trombotici sui bordi dello stent.

Le complicanze tardive includono la restenosi delle arterie coronarie con possibile blocco del loro lume. Di conseguenza, l'angina pectoris si verifica a causa di un forte calo della pressione nel sistema vascolare del cuore e della formazione di una porzione ischemica del miocardio.

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La disabilità viene data dopo lo stent coronarico?

Sia la legislazione sul lavoro russa che quella ucraina non indicano la disabilità dopo l'inserimento di stent e l'infarto del miocardio. L'operazione consiste nell'inserire nel vaso un telaio metallico (stent), che di per sé non comporta invalidità o limitazioni all'idoneità professionale. Tuttavia, ci sono una serie di eccezioni in cui puoi ottenere un gruppo di disabilità.

Le persone che lavorano nelle forze dell'ordine hanno questo diritto: ad esempio, una persona con questa diagnosi può essere dimessa dal Ministero degli affari interni. Questo diritto può essere ottenuto anche da pazienti con forme gravi di patologie concomitanti. Per ottenere un gruppo di disabilità, viene creata una commissione speciale, che, sulla base dei certificati di dimissione dagli ospedali, dati di ricerca e altri punti, determina se il gruppo è adatto a una persona specifica dopo lo stent cardiaco.

Aspettativa di vita dopo lo stent cardiaco e feedback da coloro che hanno eseguito l'operazione

Nessun medico sarà in grado di rispondere con precisione alla domanda su quanto tempo dopo l'intervento chirurgico i pazienti vivono. Tutto dipende dalla natura e dalla gravità della malattia, che ha portato alla necessità di stent, nonché dallo stato del miocardio dopo la terapia e le manipolazioni. Inoltre, l'età del paziente e la presenza di patologie croniche influenzano il periodo postoperatorio..

Secondo le statistiche, i dati medi indicano quasi il 95% di tasso di sopravvivenza annuale, il 91% di sopravvivenza a tre anni e quasi l'86% di sopravvivenza a cinque anni. Le recensioni di persone che hanno subito questo intervento al cuore sono positive in quasi il 100% dei casi, perché non solo ha salvato e allungato la loro vita, ma ha anche migliorato significativamente la sua qualità.

La medicina conosce migliaia di esempi clinici di persone che hanno vissuto per decenni dopo lo stent cardiaco. Per una riabilitazione di successo e una lunga vita sana dopo di essa, il paziente deve capire chiaramente come vivere dopo lo stent. È necessario seguire rigorosamente la dieta, limitare rigorosamente l'attività fisica pesante, escludere abitudini negative ed essere regolarmente esaminati da specialisti competenti.


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