Chirurgia dell'ictus: indicazioni e tipi di intervento chirurgico, periodo postoperatorio, complicanze


Una patologia comune come l'ictus è la causa più comune di morte: una persona muore a causa di questa malattia ogni sei secondi nel mondo. Diversi decenni fa, l'ictus è stato diagnosticato nella maggior parte dei casi negli anziani di età superiore ai 60-65 anni, ma negli ultimi anni la malattia è diventata significativamente "più giovane" - si verifica anche nei bambini. Esistono diversi metodi per affrontare la malattia, il più cardinale di questi è la chirurgia.

Cos'è un ictus

Un disturbo acuto e improvviso della circolazione sanguigna nel cervello, che porta a danni alle cellule nervose, è chiamato ictus. La patologia è caratterizzata dalla formazione di sintomi cerebrali locali o generali di natura neurologica, che durano più di un giorno o portano alla morte a causa di anomalie cerebrovascolari. La posizione della lesione viene determinata mediante MRI (risonanza magnetica per immagini).

Esiste una cosiddetta "finestra terapeutica", che è di 3-6 ore dopo l'impatto - durante questo periodo, è possibile prevenire danni irreversibili e morte cellulare con l'aiuto di manipolazioni terapeutiche. Un ictus può essere di natura emorragica o ischemica. Nel primo caso, si verifica un'emorragia nel cervello o nelle sue membrane, nel secondo - un blocco o un restringimento dei vasi sanguigni del cervello. Inoltre, c'è un ictus spinale caratterizzato da un danno al midollo spinale..

Il tipo ischemico colpisce più spesso le persone in età avanzata (statisticamente più probabile - uomini), è caratterizzato da un graduale aumento dei sintomi. A causa del vasospasmo, l'afflusso di sangue al cervello viene interrotto, il che porta alla carenza di ossigeno e alla morte cellulare. Si ritiene che l'ictus ischemico possa essere provocato da fattori quali stress, aumento dell'attività fisica o consumo di alcol..

Il tipo emorragico è caratterizzato da emorragia cerebrale, mentre la morte delle cellule nervose si verifica a seguito della loro spremitura da parte di un ematoma. Il motivo principale è l'assottigliamento delle pareti vascolari dovuto alla patologia cerebrale. In questo caso, i sintomi si sviluppano molto più velocemente, accompagnati da gravi anomalie neurologiche di varia gravità..

Nel 5% dei casi di sviluppo della malattia, non è possibile determinare l'esatto meccanismo di insorgenza del danno cerebrale. Il trattamento dopo un ictus consiste nel ripristinare le cellule nervose (neuroni), fermare gli effetti dei fattori primari e prevenire un secondo ictus. La conoscenza dei principali segni di patologia può salvare la vita di qualcuno, poiché il termine per fornire le cure necessarie per un ictus è di 3-6 ore.

Indicazioni per l'operazione

L'ictus si riferisce a patologie che richiedono cure mediche immediate entro poche ore per evitare lo sviluppo di processi irreversibili. Esistono diversi metodi per trattare l'emorragia, ma spesso il più efficace è l'intervento chirurgico dopo un ictus cerebrale, che consente di rimuovere completamente il fuoco dell'emorragia. Indicazioni per l'intervento chirurgico:

  • Lesione (edema o compressione) del midollo allungato con formazione di un difetto neurologico progressivo - il cosiddetto ictus cerebellare (con un focus di oltre 3 cm).
  • Ematoma sulla corteccia cerebrale, che raggiunge una profondità non superiore a 1 cm con un volume di sangue rilasciato non superiore a 30 ml.
  • Anomalie vascolari di diversa natura (ad esempio malforazione o aneurisma), accompagnate da sanguinamento. L'angiografia è necessaria per confermare la diagnosi.
  • Coma, la cui durata è superiore a 6 ore. In questo caso, è efficace la decompressione rimuovendo una parte del cranio..
  • Ascessi ed edema cerebrale, traumi al cranio, anomalie nello sviluppo del cranio possono causare un ictus.

Che tipo di intervento chirurgico viene eseguito per un ictus

Qualsiasi intervento chirurgico a cervello aperto è sempre un grande rischio e spesso finisce nello sviluppo di gravi complicazioni, in alcuni casi, la morte del paziente. L'intervento chirurgico viene eseguito solo dopo aver stabilito una diagnosi accurata, differenziando il tipo ischemico o emorragico da altre patologie neurologiche (ad esempio, aneurismi cerebrali).

Negli ultimi anni sono apparse diverse tecniche scarsamente studiate per rimuovere gli ematomi, che richiedono attrezzature speciali e personale medico qualificato. Tali operazioni includono il metodo stereotassico, in cui viene praticata una piccola puntura nel cranio, e endoscopico, che consiste nel praticare un piccolo foro. Va ricordato che tutti gli interventi chirurgici al cervello comportano un rischio elevato..

Con ictus ischemico

Nella maggior parte dei casi, l'ictus ischemico si verifica sullo sfondo di ipertensione, aterosclerosi cerebrale, difetti cardiaci. La patologia è caratterizzata da una violazione della circolazione cerebrale, che porta a un insufficiente apporto di ossigeno al tessuto cerebrale e, di conseguenza, alla distruzione delle cellule nervose. Il blocco delle arterie è dovuto ai pezzi strappati di placche aterosclerotiche, coaguli di sangue.

La terapia per l'ictus ischemico ha lo scopo di ripristinare la circolazione sanguigna nei vasi cerebrali. Per questo vengono utilizzati agenti antipiastrinici, trombolitici, anticoagulanti. Nei casi in cui il trattamento conservativo è inefficace, viene eseguita un'operazione chirurgica:

  • L'endoarteriectomia carotidea comporta la rimozione della parete interna dell'arteria carotide, che è interessata da una placca aterosclerotica. Viene eseguito in anestesia locale, implica un breve periodo di riabilitazione e provoca meno complicazioni, poiché l'anestesia generale dopo un ictus può provocare un deterioramento delle condizioni generali.
  • Lo stent carotideo è prescritto per i pazienti che sono stati sottoposti a endoarteriectomia in passato o per quei pazienti per i quali è controindicato. Viene eseguito quando il diametro del lume dell'arteria carotide è ridotto al 60%.
  • Lo stent delle arterie carotidi e la rimozione dei coaguli di sangue vengono eseguiti senza incisioni. L'operazione viene eseguita utilizzando il metodo endovascolare, durante il quale viene inserito uno stent nell'area ristretta dell'arteria, che aiuta a garantire un buon flusso sanguigno.
  • Trombolisi selettiva: l'introduzione di farmaci speciali che dissolvono i coaguli di sangue.

Tipi di chirurgia per ictus emorragico

In caso di accidente cerebrovascolare acuto (accidente cerebrovascolare acuto) di tipo emorragico, vengono eseguiti diversi tipi di operazioni chirurgiche, ma l'efficacia di ciascuna dipende direttamente dalle dimensioni e dalla posizione dell'ematoma. Inoltre, alcuni dei metodi più recenti sono poco studiati. Diversi tipi efficaci di intervento chirurgico:

  • La craniotomia secondo la tecnica classica consiste nel praticare un foro nel cranio, installando il drenaggio. È usato per l'edema cerebrale acuto, riduce la mortalità da ictus del 30%. Lo svantaggio di questo metodo è il suo alto tasso di trauma, poiché la craniotomia nell'ictus è sempre associata a un rischio.
  • L'introduzione di un catetere nella cavità dell'ematoma (metodo streotassico) per rimuovere il contenuto mediante aspirazione. Viene eseguito in caso di sanguinamento profondo, talvolta con l'aggiunta di trombolitici. Lo svantaggio è l'incapacità di fermare completamente l'emorragia.
  • La rimozione di una parte dell'osso del cranio e la chiusura del sito con un lembo cutaneo viene utilizzata quando è minacciato un coma. Se le condizioni del paziente migliorano, è necessaria una seconda operazione.
  • Il clipping dell'aneurisma consiste nell'imposizione di una speciale clip sul collo dell'aneurisma, che rimane all'interno del cranio e previene il ripetersi della malattia.

Controindicazioni all'intervento chirurgico

La chirurgia cerebrale è sempre un rischio per la vita del paziente, quindi il problema dovrebbe essere affrontato in modo responsabile. Con la fornitura di cure mediche tempestive di alta qualità e in assenza di cambiamenti distruttivi, la morte è possibile nel 25-35% dei casi. Esistono le seguenti controindicazioni all'intervento chirurgico:

  • ipertensione arteriosa;
  • insufficienza cardiaca;
  • breve intervallo tra ictus e infarto (meno di sei mesi);
  • patologie concomitanti del cervello di natura regressiva;
  • l'età del paziente supera i 70 anni (non sempre motivo di rifiuto);
  • malattie somatiche (diabete mellito, scarsa coagulazione del sangue, insufficienza epatica e renale);
  • tumori maligni del midollo;
  • deficit neurologico;
  • angina instabile;
  • malattia mentale;
  • infiammazione acuta con formazione di pus;
  • coma.

Periodo postoperatorio

La terapia nel periodo di recupero è prevenire la progressione dell'edema cerebrale e prevenire la ri-emorragia. Inoltre, possibili gravi complicazioni includono:

  • paralisi;
  • cambiamenti nel linguaggio e nell'attività motoria;
  • perdita della vista;
  • disturbi del sistema nervoso centrale e autonomo (disturbi della memoria, linguaggio confuso, ecc.).

Un fattore essenziale è la durata dell'operazione: le condizioni del paziente nel periodo postoperatorio rimangono instabili per lungo tempo se l'intervento chirurgico è stato eseguito in ritardo. Forse una diminuzione temporanea o permanente delle capacità intellettuali del paziente, disturbi del linguaggio e coscienza offuscata.

La principale complicanza dopo l'intervento chirurgico per ictus è il gonfiore del tessuto cerebrale, che può persistere fino a due settimane. Questa condizione è pericolosa per la vita, per la sua eliminazione, al paziente vengono somministrati osmotici e diuretici (ad esempio, mannitolo, Lasix), barbiturici (tiopentale sodico), l'iperventilazione viene eseguita in brevi sessioni.

Inoltre, è necessario monitorare costantemente la pressione sanguigna del paziente, poiché l'ipertensione può provocare nuovi o aumentare vecchi sanguinamenti. Il livello di pressione sistolica non deve superare i 130 mm Hg, altrimenti vengono prescritti farmaci con una breve durata d'azione per una migliore correzione emodinamica.

Dopo l'operazione, il paziente può lamentare malessere generale, disturbi del tratto gastrointestinale, nausea. Forse annebbiamento temporaneo della mente, vertigini. Il periodo postoperatorio è caratterizzato da un calo generale della forza, una forte perdita di peso. Inoltre, i pazienti con ictus spesso soffrono di stress, esaurimento nervoso, quindi, durante questo periodo, hanno bisogno urgentemente di cure e attenzioni da parte dei propri cari..

Conseguenze e previsioni per il paziente

Un grave pericolo è rappresentato dalle possibili emorragie che, in presenza di patologie concomitanti, possono provocare scompensi. Le difficoltà associate al trattamento dell'ictus sono il decorso grave iniziale della malattia, l'effetto insignificante della terapia farmacologica sull'esito. L'intervento per ictus cerebrale secondo il metodo classico può solo migliorare leggermente la prognosi del paziente.

La morte, di regola, si verifica in caso di ictus emorragico a causa di sanguinamento ripetuto o edema cerebrale progressivo. La disabilità viene registrata in ogni secondo paziente a causa di disturbi neurologici. Il risultato finale del trattamento dell'ictus è significativamente influenzato dalle dimensioni dell'ematoma. Possibili complicazioni infettive, coaguli di sangue e coaguli di sangue influenzano anche l'esito positivo o negativo della chirurgia per ictus.

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Chirurgia dell'ictus: indicazioni e tipi di intervento chirurgico, periodo postoperatorio, complicanze

Le lesioni ischemiche ed emorragiche del sistema nervoso causano gravi complicazioni che portano alla morte. Un ruolo importante è svolto da un trattamento tempestivo e corretto, compreso un intervento chirurgico dopo un ictus cerebrale. La terapia complessa aiuta a far fronte ai sintomi della malattia e a salvare la vita del paziente.

Cos'è un ictus

Un disturbo acuto e improvviso della circolazione sanguigna nel cervello, che porta a danni alle cellule nervose, è chiamato ictus. La patologia è caratterizzata dalla formazione di sintomi cerebrali locali o generali di natura neurologica, che durano più di un giorno o portano alla morte a causa di anomalie cerebrovascolari. La posizione della lesione viene determinata mediante MRI (risonanza magnetica per immagini).

Esiste una cosiddetta "finestra terapeutica", che è di 3-6 ore dopo l'impatto - durante questo periodo, è possibile prevenire danni irreversibili e morte cellulare con l'aiuto di manipolazioni terapeutiche. Un ictus può essere di natura emorragica o ischemica. Nel primo caso, si verifica un'emorragia nel cervello o nelle sue membrane, nel secondo - un blocco o un restringimento dei vasi sanguigni del cervello. Inoltre, c'è un ictus spinale caratterizzato da un danno al midollo spinale..

Il tipo ischemico colpisce più spesso le persone in età avanzata (statisticamente più probabile - uomini), è caratterizzato da un graduale aumento dei sintomi. A causa del vasospasmo, l'afflusso di sangue al cervello viene interrotto, il che porta alla carenza di ossigeno e alla morte cellulare. Si ritiene che l'ictus ischemico possa essere provocato da fattori quali stress, aumento dell'attività fisica o consumo di alcol..

Il tipo emorragico è caratterizzato da emorragia cerebrale, mentre la morte delle cellule nervose si verifica a seguito della loro spremitura da parte di un ematoma. Il motivo principale è l'assottigliamento delle pareti vascolari dovuto alla patologia cerebrale. In questo caso, i sintomi si sviluppano molto più velocemente, accompagnati da gravi anomalie neurologiche di varia gravità..

Nel 5% dei casi di sviluppo della malattia, non è possibile determinare l'esatto meccanismo di insorgenza del danno cerebrale. Il trattamento dopo un ictus consiste nel ripristinare le cellule nervose (neuroni), fermare gli effetti dei fattori primari e prevenire un secondo ictus. La conoscenza dei principali segni di patologia può salvare la vita di qualcuno, poiché il termine per fornire le cure necessarie per un ictus è di 3-6 ore.

Come ridurre il rischio di complicazioni?

L'efficacia del trattamento chirurgico è in gran parte determinata dalle caratteristiche fisiologiche individuali di ciascun paziente. È chiaro che tutti i rischi non possono essere previsti per definizione, ma è imperativo condurre un esame completo del corpo.

Il processo di riabilitazione dura diversi anni, ma un paziente con ictus rimane in un istituto medico per non più di 2-3 mesi, quando i disturbi neurologici vengono interrotti e la probabilità di un rischio di emorragia cerebrale ricorrente. La rimozione dei punti postoperatori viene eseguita il 10-14 ° giorno, ma la traccia dell'intervento sarà visibile per molti altri mesi.

Ogni paziente, anche uno senza speranza, spera ancora in una salvezza miracolosa, e se è già stata presa la decisione di eseguire l'intervento chirurgico, allora deve essere fatto tutto il possibile non solo per realizzare l'effetto atteso, ma anche per garantire il livello adeguato sicurezza. Sì, la chirurgia fornisce risultati molto più evidenti rispetto a un approccio farmacologico e affinché il metodo di trattamento proposto dia solo un effetto positivo, sarà necessario studiare attentamente la storia del paziente e familiarizzare con le comorbidità esistenti..

Comprendi correttamente, non è affatto necessario abbandonare l'operazione pianificata immediatamente dopo la scoperta di patologie concomitanti: sarà sufficiente includere farmaci speciali nell'elenco di premedicazione che escluderà la probabilità della sua esacerbazione. Dopodiché, il GM può essere "pulito" dai prodotti di decadimento necrotico senza alcun danno al corpo..

Indicazioni per l'operazione

L'ictus si riferisce a patologie che richiedono cure mediche immediate entro poche ore per evitare lo sviluppo di processi irreversibili. Esistono diversi metodi per trattare l'emorragia, ma spesso il più efficace è l'intervento chirurgico dopo un ictus cerebrale, che consente di rimuovere completamente il fuoco dell'emorragia. Indicazioni per l'intervento chirurgico:

  • Lesione (edema o compressione) del midollo allungato con formazione di un difetto neurologico progressivo - il cosiddetto ictus cerebellare (con un focus di oltre 3 cm).
  • Ematoma sulla corteccia cerebrale, che raggiunge una profondità non superiore a 1 cm con un volume di sangue rilasciato non superiore a 30 ml.
  • Anomalie vascolari di diversa natura (ad esempio malforazione o aneurisma), accompagnate da sanguinamento. L'angiografia è necessaria per confermare la diagnosi.
  • Coma, la cui durata è superiore a 6 ore. In questo caso, è efficace la decompressione rimuovendo una parte del cranio..
  • Ascessi ed edema cerebrale, traumi al cranio, anomalie nello sviluppo del cranio possono causare un ictus.

Ripristino della circolazione sanguigna

È impossibile riportare completamente in vita una persona dopo un ictus usando un metodo di trattamento. Vengono utilizzati vari metodi per prevenire le conseguenze e lo sviluppo di ulteriori complicazioni dovute allo scarso apporto di ossigeno al cervello..

È possibile trattare pazienti con patologia se, insieme a un complesso di procedure fisioterapiche, farmacologiche e chirurgiche, assumono rimedi popolari.

  • Puoi preparare un medicinale dallo stesso rapporto tra la quantità di limoni e arance. Pre-passare attraverso un frullatore, mescolare la miscela risultante con 30 ml di miele d'api. Insistere per 24 ore, quindi si consiglia di conservare la massa di agrumi in un luogo fresco. Il trattamento viene effettuato ogni giorno tre volte al giorno, in aggiunta al tè, 15 grammi del farmaco finito. Migliora la pressione sanguigna, rimuove le tossine, libera i vasi sanguigni dall'accumulo di colesterolo.

Leggi anche: Tinnito dopo ictus

  • Infusi dalla collezione di piante officinali: radice di valeriana, bacche di biancospino, motherwort secca e peonia d'anatra.

Ogni erba viene infusa in 100 ml di alcol etilico e mescolata con 3 cucchiai di tintura di eucalipto, farmaco Corvalol e tintura di menta nella stessa proporzione. La pozione finita viene versata in un contenitore di vetro scuro, a cui vengono aggiunti alcuni chiodi di garofano. Viene lasciato per due settimane in un luogo buio, mescolato periodicamente. Il trattamento viene effettuato 30 minuti prima di un pasto, 1 cucchiaino per mezzo bicchiere di liquido.

  • I rimedi popolari possono essere preparati da 10 petali di gelso, infusi in due bicchieri di acqua bollente con esposizione sul fornello per 180 secondi. Si consiglia di preparare il medicinale in una ciotola di smalto. Portare a una temperatura accettabile e impiegare almeno 90-120 giorni. Aiuta a trattare i vasi sanguigni indeboliti, normalizza la pressione sanguigna.

I medici non raccomandano di abusare dell'uso di rimedi popolari senza previa consulenza.

Che tipo di intervento chirurgico viene eseguito per un ictus

Qualsiasi intervento chirurgico a cervello aperto è sempre un grande rischio e spesso finisce nello sviluppo di gravi complicazioni, in alcuni casi, la morte del paziente. L'intervento chirurgico viene eseguito solo dopo aver stabilito una diagnosi accurata, differenziando il tipo ischemico o emorragico da altre patologie neurologiche (ad esempio, aneurismi cerebrali).

Negli ultimi anni sono apparse diverse tecniche scarsamente studiate per rimuovere gli ematomi, che richiedono attrezzature speciali e personale medico qualificato. Tali operazioni includono il metodo stereotassico, in cui viene praticata una piccola puntura nel cranio, e endoscopico, che consiste nel praticare un piccolo foro. Va ricordato che tutti gli interventi chirurgici al cervello comportano un rischio elevato..

  • Coma dopo un ictus negli esseri umani
  • Ictus del tronco cerebrale - primi segni e manifestazioni, terapia farmacologica, chirurgia
  • Edema cerebrale nell'ictus: tipi, prime manifestazioni, metodi di trattamento, conseguenze e prognosi

Con ictus ischemico

Nella maggior parte dei casi, l'ictus ischemico si verifica sullo sfondo di ipertensione, aterosclerosi cerebrale, difetti cardiaci. La patologia è caratterizzata da una violazione della circolazione cerebrale, che porta a un insufficiente apporto di ossigeno al tessuto cerebrale e, di conseguenza, alla distruzione delle cellule nervose. Il blocco delle arterie è dovuto ai pezzi strappati di placche aterosclerotiche, coaguli di sangue.

La terapia per l'ictus ischemico ha lo scopo di ripristinare la circolazione sanguigna nei vasi cerebrali. Per questo vengono utilizzati agenti antipiastrinici, trombolitici, anticoagulanti. Nei casi in cui il trattamento conservativo è inefficace, viene eseguita un'operazione chirurgica:

  • L'endoarteriectomia carotidea comporta la rimozione della parete interna dell'arteria carotide, che è interessata da una placca aterosclerotica. Viene eseguito in anestesia locale, implica un breve periodo di riabilitazione e provoca meno complicazioni, poiché l'anestesia generale dopo un ictus può provocare un deterioramento delle condizioni generali.
  • Lo stent carotideo è prescritto per i pazienti che sono stati sottoposti a endoarteriectomia in passato o per quei pazienti per i quali è controindicato. Viene eseguito quando il diametro del lume dell'arteria carotide è ridotto al 60%.
  • Lo stent delle arterie carotidi e la rimozione dei coaguli di sangue vengono eseguiti senza incisioni. L'operazione viene eseguita utilizzando il metodo endovascolare, durante il quale viene inserito uno stent nell'area ristretta dell'arteria, che aiuta a garantire un buon flusso sanguigno.
  • Trombolisi selettiva: l'introduzione di farmaci speciali che dissolvono i coaguli di sangue.

Tipi di chirurgia per ictus emorragico

In caso di accidente cerebrovascolare acuto (accidente cerebrovascolare acuto) di tipo emorragico, vengono eseguiti diversi tipi di operazioni chirurgiche, ma l'efficacia di ciascuna dipende direttamente dalle dimensioni e dalla posizione dell'ematoma. Inoltre, alcuni dei metodi più recenti sono poco studiati. Diversi tipi efficaci di intervento chirurgico:

  • La craniotomia secondo la tecnica classica consiste nel praticare un foro nel cranio, installando il drenaggio. È usato per l'edema cerebrale acuto, riduce la mortalità da ictus del 30%. Lo svantaggio di questo metodo è il suo alto tasso di trauma, poiché la craniotomia nell'ictus è sempre associata a un rischio.
  • L'introduzione di un catetere nella cavità dell'ematoma (metodo streotassico) per rimuovere il contenuto mediante aspirazione. Viene eseguito in caso di sanguinamento profondo, talvolta con l'aggiunta di trombolitici. Lo svantaggio è l'incapacità di fermare completamente l'emorragia.
  • La rimozione di una parte dell'osso del cranio e la chiusura del sito con un lembo cutaneo viene utilizzata quando è minacciato un coma. Se le condizioni del paziente migliorano, è necessaria una seconda operazione.
  • Il clipping dell'aneurisma consiste nell'imposizione di una speciale clip sul collo dell'aneurisma, che rimane all'interno del cranio e previene il ripetersi della malattia.

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Sfortunatamente, il coma dopo un ictus non è raro. I medici stabiliscono una prognosi con cautela, poiché differisce negli anziani e nei giovani, dopo emorragica e ischemica. L'uscita da un coma profondo può verificarsi in pochi anni e in un paio d'ore. Come si esce da un coma profondo? Quanti possono esserci il più possibile senza conseguenze?

Un ictus emorragico piuttosto pericoloso può svilupparsi anche da un colpo di calore. Le cause del grande emisfero sinistro risiedono nell'ipertensione arteriosa stabile. Il coma può verificarsi istantaneamente, con aumento dei sintomi. Il trattamento può essere inefficace.

Se c'è stato un ictus ischemico del cervello, le conseguenze rimangono piuttosto gravi. Differiscono a seconda dell'area interessata: i lati sinistro e destro, il tronco cerebrale. I sintomi delle conseguenze sono pronunciati, il trattamento richiede più di un anno.

Quando si verifica un ictus ischemico, il recupero richiede un periodo abbastanza lungo. È possibile il recupero completo? Sì, se completi un corso completo di riabilitazione, incl. per ripristinare la parola. Quali sono i termini? Cosa ti serve dopo un importante ictus cerebellare sul lato sinistro?

Una vera minaccia per la vita è un colpo allo stelo. Può essere emorragico, ischemico. I sintomi sono simili a quelli di un attacco di cuore e sono simili ad altre condizioni. Il trattamento è a lungo termine, il recupero completo dopo un ictus cerebrale è quasi impossibile.

È necessario bypassare i vasi cerebrali in gravi disturbi circolatori, specialmente dopo un ictus. Le conseguenze possono peggiorare le condizioni del paziente senza osservare il periodo di riabilitazione.

Le ragioni per cui può verificarsi un ictus cerebellare sono piuttosto varie. L'ictus può essere ischemico, emorragico, staminale. Il trattamento è a lungo termine, il recupero richiede una riabilitazione a lungo termine. Le conseguenze sono problemi con la parola, il movimento.

L'ictus ischemico si verifica abbastanza spesso negli anziani. Le conseguenze dopo 55 anni sono estremamente difficili, il recupero è difficile e non sempre ha successo e la prognosi non è così ottimistica. Ictus cerebrale complicato in presenza di diabete mellito.

Un pericoloso ictus del midollo spinale può portare alla paralisi. Le ragioni possono essere sia congenite che acquisite. I sintomi dell'ictus ischemico possono essere confusi con altre condizioni mediche. Il trattamento consiste nell'assunzione di pillole, fisioterapia e talvolta intervento chirurgico. Le conseguenze senza trattamento sono disastrose.

Controindicazioni all'intervento chirurgico

La chirurgia cerebrale è sempre un rischio per la vita del paziente, quindi il problema dovrebbe essere affrontato in modo responsabile. Con la fornitura di cure mediche tempestive di alta qualità e in assenza di cambiamenti distruttivi, la morte è possibile nel 25-35% dei casi. Esistono le seguenti controindicazioni all'intervento chirurgico:

  • ipertensione arteriosa;
  • insufficienza cardiaca;
  • breve intervallo tra ictus e infarto (meno di sei mesi);
  • patologie concomitanti del cervello di natura regressiva;
  • l'età del paziente supera i 70 anni (non sempre motivo di rifiuto);
  • malattie somatiche (diabete mellito, scarsa coagulazione del sangue, insufficienza epatica e renale);
  • tumori maligni del midollo;
  • deficit neurologico;
  • angina instabile;
  • malattia mentale;
  • infiammazione acuta con formazione di pus;
  • coma.

Periodo postoperatorio

La terapia nel periodo di recupero è prevenire la progressione dell'edema cerebrale e prevenire la ri-emorragia. Inoltre, possibili gravi complicazioni includono:

  • paralisi;
  • cambiamenti nel linguaggio e nell'attività motoria;
  • perdita della vista;
  • disturbi del sistema nervoso centrale e autonomo (disturbi della memoria, linguaggio confuso, ecc.).

Un fattore essenziale è la durata dell'operazione: le condizioni del paziente nel periodo postoperatorio rimangono instabili per lungo tempo se l'intervento chirurgico è stato eseguito in ritardo. Forse una diminuzione temporanea o permanente delle capacità intellettuali del paziente, disturbi del linguaggio e coscienza offuscata.

La principale complicanza dopo l'intervento chirurgico per ictus è il gonfiore del tessuto cerebrale, che può persistere fino a due settimane. Questa condizione è pericolosa per la vita, per la sua eliminazione, al paziente vengono somministrati osmotici e diuretici (ad esempio, mannitolo, Lasix), barbiturici (tiopentale sodico), l'iperventilazione viene eseguita in brevi sessioni.

Inoltre, è necessario monitorare costantemente la pressione sanguigna del paziente, poiché l'ipertensione può provocare nuovi o aumentare vecchi sanguinamenti. Il livello di pressione sistolica non deve superare i 130 mm Hg, altrimenti vengono prescritti farmaci con una breve durata d'azione per una migliore correzione emodinamica.

Dopo l'operazione, il paziente può lamentare malessere generale, disturbi del tratto gastrointestinale, nausea. Forse annebbiamento temporaneo della mente, vertigini. Il periodo postoperatorio è caratterizzato da un calo generale della forza, una forte perdita di peso. Inoltre, i pazienti con ictus spesso soffrono di stress, esaurimento nervoso, quindi, durante questo periodo, hanno bisogno urgentemente di cure e attenzioni da parte dei propri cari..

Riabilitazione dopo trapanazione

L'apertura del cranio raramente va senza conseguenze negative per il corpo. Dopo una procedura così aggressiva, il corpo umano viene gradualmente riportato al suo stato originale. Ha spesso bisogno di un aiuto professionale. I tempi del ritorno del paziente alla vita normale dipendono dalla sua età, dal tipo di malattia, dalla qualità del lavoro del medico, dalle condizioni generali del corpo.

La riabilitazione dopo craniotomia è finalizzata a:

  • levigare o eliminare le conseguenze dell'operazione;
  • identificazione dei fattori di rischio e prevenzione delle complicanze;
  • combattere i disturbi nel cervello;
  • prevenire il ri-sviluppo del problema originale.

Indipendentemente dal tipo di intervento, i primi 10 giorni dopo l'intervento sono considerati critici.

Durante questo periodo, il paziente non deve essere sovraccaricato. Tutto si limita a cure mediche specialistiche, cura delle ferite e riposo. Quindi il farmaco viene integrato con fisioterapia, test di funzionalità cerebrale, risparmio di attività fisica. Se necessario, vengono eseguite sessioni con uno psicoterapeuta.

Conseguenze e previsioni per il paziente

Un grave pericolo è rappresentato dalle possibili emorragie che, in presenza di patologie concomitanti, possono provocare scompensi. Le difficoltà associate al trattamento dell'ictus sono il decorso grave iniziale della malattia, l'effetto insignificante della terapia farmacologica sull'esito. L'intervento per ictus cerebrale secondo il metodo classico può solo migliorare leggermente la prognosi del paziente.

La morte, di regola, si verifica in caso di ictus emorragico a causa di sanguinamento ripetuto o edema cerebrale progressivo. La disabilità viene registrata in ogni secondo paziente a causa di disturbi neurologici. Il risultato finale del trattamento dell'ictus è significativamente influenzato dalle dimensioni dell'ematoma. Possibili complicazioni infettive, coaguli di sangue e coaguli di sangue influenzano anche l'esito positivo o negativo della chirurgia per ictus.

Che tipo di intervento chirurgico viene eseguito per un ictus cerebrale?

La chirurgia dell'ictus sta diventando il metodo principale per aiutare i pazienti che soffrono di disturbi circolatori nel cervello. Nell'ictus ischemico o emorragico, il cervello del paziente soffre di mancanza di ossigeno, sostanze nutritive, compressione dei tessuti molli dall'ematoma risultante. In questo caso, è necessario risolvere la situazione il prima possibile e ripristinare la normale circolazione sanguigna. Ogni minuto sempre più cellule nervose muoiono e sarà più difficile ripristinare la funzione cerebrale. E questo è a condizione che il paziente possa essere salvato dalla morte..

Chirurgia per ictus

Di regola, poche persone pianificano tali interventi chirurgici. Dopo tutto, anche se il paziente è a conoscenza dei difetti circolatori nel cervello, il rischio di un ictus è alto e l'emorragia può verificarsi in qualsiasi momento. Il momento più favorevole per un intervento chirurgico sono le prime tre ore dopo un attacco. In casi estremi, puoi posticipare l'operazione fino a sei ore dopo aver ricevuto un ictus, altrimenti i medici non danno previsioni per la sopravvivenza e il ritorno alla tua vita precedente..

L'intervento chirurgico sta diventando l'unico modo per salvare i pazienti colpiti da ictus. Di solito il medico informa i parenti della necessità di tale trattamento. Il tempo di preparazione per l'intervento è minimo: i medici, se necessario, eseguono una scansione del cervello e, con evidenti segni di ictus, il tempo di preparazione è di soli 10-15 minuti, durante i quali il paziente è preparato per l'operazione.

Attualmente, ci sono due tipi principali di intervento sull'ictus:

  • ritaglio di un vaso problematico del cervello,
  • escissione di un ematoma formato durante l'ictus emorragico.

Importante! Se, secondo le indicazioni, l'intervento chirurgico è impossibile, i medici eseguono tutte le misure di riabilitazione per renderlo possibile. Ad esempio, con picchi di pressione sanguigna, questo indicatore si stabilizza prima. La pressione rimane per un po 'di tempo sotto la supervisione dei medici e quando si ottengono risultati positivi stabili, i neurochirurghi iniziano a eseguire un intervento chirurgico al cervello.

Riabilitazione dopo un ictus

Le peculiarità della riabilitazione dopo un ictus sono che il paziente non avrà bisogno di personale medico, ma di parenti che potrebbero prendersi cura del paziente. Dopo il tempo trascorso in clinica sotto la supervisione dei medici, il paziente viene dimesso a casa, dove dovrà tornare alla vita normale..

Le conseguenze di un ictus possono essere imprevedibili, quindi è necessario prepararsi per un lungo recupero. Inoltre, i parenti dovrebbero essere preparati per le complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Non compaiono in tutti i pazienti, ma in quelli che sono stati influenzati da una serie di fattori distruttivi prima dell'operazione. Per esempio:

  • la presenza di diabete,
  • fumo di tabacco,
  • la presenza di un tumore maligno,
  • dipendenza da alcol,
  • patologia degli organi del cuore e dei vasi sanguigni,
  • depositi aterosclerotici in altri vasi sanguigni,
  • insufficienza cardiaca,
  • sovrappeso,

In questo caso, i pazienti guariscono molto più lentamente, possono avere problemi con il sistema respiratorio, gli organi urinari, ecc..

Tecniche chirurgiche

Un ictus cerebrale si verifica a causa della comparsa di patologie nel sistema circolatorio, che garantisce l'attività vitale del cervello. Tali problemi sorgono sia nei vasi grandi che in quelli piccoli. In questo caso, l'ammontare del danno sarà diverso. Di solito, la patologia vascolare più comune è la formazione di placche aterosclerotiche in vari punti, che contribuiscono all'assottigliamento della coroide, un aumento della pressione in una certa area del vaso, la sporgenza della sua parete e, infine, alla rottura di un vaso sanguigno.

In alcuni casi, la causa della patologia è la stratificazione delle pareti delle arterie e la rottura della nave. Con un ictus, un vaso cerebrale può essere bloccato da un coagulo di sangue - un trombo. In qualsiasi luogo stretto in cui un vaso è stratificato o danneggiato, un coagulo di sangue si blocca e interferisce con il flusso sanguigno. L'obiettivo principale dei chirurghi è rimuovere un coagulo di sangue e ripristinare la normale circolazione sanguigna nel cervello..

Clipping dell'aneurisma

Il ritaglio di un aneurisma non è una procedura sicura. Dopo la sua implementazione, i pazienti possono manifestare disturbi del linguaggio, problemi visivi, intorpidimento degli arti, problemi di memoria. La complicazione più pericolosa è la comparsa di nuovi coaguli di sangue, che provocherà un secondo ictus..

Importante! Come mostrano le statistiche, una persona può subire due ictus, il terzo ictus diventa fatale per la maggior parte dei pazienti. Tuttavia, il clipping è una delle principali procedure eseguite nell'ictus cerebrale ischemico..

Nella fase iniziale, il medico determinerà lo stato di salute del paziente e la fattibilità di eseguire un intervento chirurgico, nonché eventuali controindicazioni all'intervento. Al medico vengono fornite tutte le informazioni necessarie dopo le procedure diagnostiche (risonanza magnetica, TC, angiografia), se il paziente è cosciente, il medico proverà a scoprire quali farmaci sta assumendo il paziente. Se una donna incinta viene ammessa con un ictus, dovrebbe informarne il medico, perché in questo caso il ritaglio non viene utilizzato.

Prima di iniziare l'operazione, il medico collega i sensori necessari al paziente. I segni vitali vengono visualizzati sullo schermo del monitor, viene somministrata l'anestesia. Viene posizionato un catetere per raccogliere l'urina. Durante l'operazione viene somministrata l'anestesia generale. Nell'area richiesta per l'incisione, i capelli vengono rasati, la pelle viene trattata con un antisettico.

La fase successiva dell'operazione è una delle più importanti. Il medico esegue la craniotomia, aprendo il cranio per fornire l'accesso all'area problematica. Utilizzando un microscopio, il medico determina quale area è interessata, dove c'è una rottura del vaso o c'è un coagulo di sangue. Quindi l'aneurisma viene separato dal tessuto sano e il vaso viene tagliato con uno speciale dispositivo in titanio, simile a un morsetto. Successivamente, viene ripristinata la circolazione sanguigna nella nave.

Nella fase finale, la parte del cranio rimossa per l'operazione viene riportata al suo posto, il cuoio capelluto viene suturato, la sutura viene trattata con un antisettico. I cateteri precedentemente installati vengono rimossi dal corpo. Il personale monitora i segni vitali del paziente, il medico monitora necessariamente la situazione, e all'uscita dall'anestesia, esamina il paziente, valuta la buona riuscita dell'intervento, stabilisce le complicanze che dovranno essere affrontate durante la fase riabilitativa. In alcuni casi, i pazienti cadono in coma dopo l'intervento chirurgico.

Per diversi giorni, i pazienti vengono inseriti in un'unità di terapia intensiva neurochirurgica e quindi trasferiti in un reparto (per almeno una settimana). In media, l'operazione dura da tre a cinque ore: il medico semplicemente non ha più tempo.

Rimozione di ematoma

Con un ictus emorragico, si verifica un ematoma che preme sul cervello. Deve essere rimosso il prima possibile. Ciò aiuterà non solo a liberare le aree del cervello dalla compressione, ma eliminerà anche l'effetto sul cervello delle tossine rilasciate quando appare un ematoma. Il compito del neurochirurgo in questo caso è rimuovere i coaguli di sangue dalla cavità risultante il più attentamente possibile e ridurre al minimo i danni alla sostanza cerebrale sana, mantenendo il lavoro dei centri vitali.

L'indicazione per la chirurgia è la presenza di un ematoma con un volume superiore a 20 cm3 e un volume superiore a 10 cm3, se l'ematoma comprime il tronco cerebrale, i ventricoli laterali. L'operazione viene eseguita con il metodo della craniotomia o per puntura, quando il contenuto viene aspirato, i ventricoli vengono drenati.

Al momento, i medici preferiscono lasciare le operazioni aperte: tale intervento viene eseguito solo per ogni quarto paziente e, in altri casi, vengono eseguite operazioni di risparmio. La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per ictus è la stessa del ritaglio.

Ti SALVERA 'da un COLPO! 10 consigli di medici professionisti Trattamento dell'ictus con protuberanze Ictus: sintomi e cause, metodi di trattamento. Pronto soccorso per ictus

Chirurgia dell'ictus: tipi e caratteristiche

Un ictus è una condizione patologica che colpisce il cervello. Secondo le caratteristiche del corso, può essere emorragico e ischemico. Con la patologia nella corteccia cerebrale o nelle strutture sottocorticali, si osserva un focus necrotico. Per eliminare la patologia, viene eseguita un'operazione per un ictus.

Indicazioni

La chirurgia dopo un ictus viene eseguita solo se ci sono indicazioni appropriate. L'intervento chirurgico viene eseguito per prevenire un aumento dei focolai necrotici. Se ci sono segni di occlusione nelle arterie principali, si consiglia un intervento chirurgico. È necessario combattere gli effetti di un ictus.

Se si osserva un'emorragia nel cranio del paziente durante un ictus emorragico, viene prescritta un'operazione. Con emorragie profonde, il sangue si sta diffondendo nel sistema ventricolare. Un intervento viene eseguito se il trattamento conservativo è inefficace e una persona avverte un forte dolore.

Tipi di intervento

Se una grande arteria è stratificata, porta a un'emorragia. Con la patologia, l'aneurisma è bruscamente pieno di sangue, dopo di che si osserva il suo completo danno. Inoltre, si osserva la formazione di un coagulo di ematoma secco, che si consiglia di rimuovere chirurgicamente per evitare pressioni sulle aree adiacenti..

L'operazione viene eseguita utilizzando diversi metodi, che vengono scelti dai neurochirurghi in base alle indicazioni. Per il trattamento del processo patologico, si consiglia di eseguire:

  • Sollievo dall'aneurisma. La chirurgia per l'ictus viene eseguita attraverso una piccola incisione fino a 2 millimetri. Viene eseguito nell'area dell'arteria femorale. L'angiografo con un catetere sottile penetra nell'area dei disturbi circolatori nel cervello. non è necessario l'accesso attraverso lo strato superiore della testa per l'intervento chirurgico.
  • Stent vascolare. La terapia del processo patologico con questo metodo viene eseguita per prevenire complicazioni. L'operazione consiste nell'inserire un tubo sottile nell'area del vaso sanguigno femorale. Il tubo ha una speciale cartuccia di espansione. Nel vaso si forma un lume, che consente di inserire uno stent sotto forma di una rete. Fornisce un migliore flusso sanguigno.
  • Craniotomia. L'intervento chirurgico consiste nell'aprire il cranio e sottoporsi a un lungo periodo di riabilitazione. La craniotomia viene eseguita in casi estremamente rari..
  • Trombolisi selettiva. Durante la terapia, viene utilizzato un agente speciale per ridurre l'accumulo nelle arterie. In questo contesto, il sangue viene diluito, il che porta all'eliminazione di un ulteriore blocco del lume.
  • Endoarteriectomia carotidea. La chirurgia è consigliata se la malattia è grave. Durante l'operazione, la placca di colesterolo viene completamente rimossa, il che ripristina la nutrizione dei tessuti nel cervello.

Esistono diversi tipi di operazioni dopo un ictus, che consentono di selezionare l'opzione più appropriata per il paziente. La scelta dell'intervento chirurgico viene effettuata dal medico in base all'età del paziente e alla gravità della malattia.

Controindicazioni

Si consiglia un intervento chirurgico dopo un ictus, tenendo conto delle controindicazioni. Se l'età del paziente è superiore a 50 anni, l'intervento chirurgico gli è severamente vietato. Durante il corso delle malattie oncologiche nel corpo umano, la manipolazione non viene eseguita. Il medico non consiglia di utilizzare il metodo chirurgico per processi patologici purulenti nelle meningi.

Se una persona è in coma, gli è vietato eseguire un intervento chirurgico. Non viene eseguito nel diabete mellito. Una controindicazione all'uso di questo metodo di trattamento è il deficit neurologico..

Se meno di sei mesi fa a un paziente è stato diagnosticato un ictus o un infarto, gli è vietato eseguire un'operazione. Deve essere abbandonato quando la pressione sanguigna aumenta. In caso di insufficienza cardiaca, renale o epatica, il metodo terapeutico non viene applicato.

Pericolo di funzionamento

Se la testa è colpita da un ictus, si consiglia un intervento chirurgico tenendo conto dei fattori di rischio. Dopo che è stato eseguito, i pazienti possono avere complicazioni. Il mancato rispetto delle norme igieniche durante l'operazione porta a infezioni cerebrali. Dopo il trattamento, ai pazienti vengono diagnosticati malfunzionamenti nel sistema digestivo. I pazienti lamentano debolezza e affaticamento anche quando svolgono le loro normali attività.

Dopo l'intervento chirurgico, una persona può perdere peso. Una conseguenza frequente della manipolazione è la compromissione della memoria. Il trattamento chirurgico del processo patologico porta allo sviluppo dell'epilessia. Dopo un ictus, il linguaggio di una persona è compromesso. Non solo parla in modo indistinto, ma non può nemmeno capire il discorso degli altri. L'operazione porta alla paralisi parziale o completa.

Un effetto indesiderato della chirurgia è un edema esteso. L'operazione provoca lo sviluppo di sanguinamento intracranico. Dopo l'intervento chirurgico, una persona sperimenta temporaneamente un annebbiamento mentale. Nel periodo postoperatorio vengono diagnosticati mal di testa e vertigini. Gli effetti indesiderati si manifestano sotto forma di nausea e vomito. Una persona non può percepire completamente la realtà circostante.

Periodo di recupero

Per evitare lo sviluppo di complicanze dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve attraversare correttamente il periodo di riabilitazione. Ciò fornirà un'opportunità per ripristinare la mobilità umana e sviluppare capacità di cura di sé..

La durata del periodo di recupero è di diversi anni. Dopo l'intervento chirurgico, la persona dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico per diversi mesi. Dopo il completo sollievo dai disturbi neurologici e l'eliminazione della possibilità di sviluppare una ricaduta, la persona viene dimessa.

Le suture postoperatorie vengono rimosse 10-14 giorni dopo l'intervento. Durante il periodo di recupero, si raccomanda ai pazienti di assumere farmaci che forniscono un apporto completo di sangue al cervello..

Per garantire un rapido recupero del corpo, si consiglia di utilizzare complessi vitaminici e minerali. Se il processo patologico è accompagnato da un aumento della pressione sanguigna, al paziente vengono prescritti farmaci antipertensivi.

La terapia fisica viene utilizzata per ripristinare l'attività fisica. La serie di esercizi viene sviluppata dal medico in base alle caratteristiche individuali del paziente e alla gravità del processo patologico.

Dopo l'operazione, si raccomanda al paziente di smettere completamente di fumare e bere alcolici. Durante il periodo di recupero, si consiglia di seguire le regole di una dieta equilibrata. Se una persona ha una funzione di deglutizione ridotta, viene alimentata attraverso un tubo.

Poiché dopo un ictus il paziente perde la capacità di prendersi cura di sé, ciò può portare a disturbi psico-emotivi. Si consiglia al paziente di consultare uno psicologo. Se si osserva aggressività o tensione nervosa, al paziente vengono prescritti sedativi.

Chirurgia dell'ictus: tipi e caratteristiche

Se l'emorragia non traumatica si verifica nel cervello di alcuni pazienti, è indicata la rimozione chirurgica dell'ematoma. A seconda della sua posizione, è possibile eseguire craniotomia, rimozione di parte del tessuto osseo e aspirazione stereotassica. Le complicanze postoperatorie comprendono edema cerebrale e ictus emorragico ricorrente..

Indicazioni

La chirurgia dopo un ictus viene eseguita solo se ci sono indicazioni appropriate. L'intervento chirurgico viene eseguito per prevenire un aumento dei focolai necrotici. Se ci sono segni di occlusione nelle arterie principali, si consiglia un intervento chirurgico. È necessario combattere gli effetti di un ictus.

Se si osserva un'emorragia nel cranio del paziente durante un ictus emorragico, viene prescritta un'operazione. Con emorragie profonde, il sangue si sta diffondendo nel sistema ventricolare. Un intervento viene eseguito se il trattamento conservativo è inefficace e una persona avverte un forte dolore.

Riabilitazione dopo un ictus

Le peculiarità della riabilitazione dopo un ictus sono che il paziente non avrà bisogno di personale medico, ma di parenti che potrebbero prendersi cura del paziente. Dopo il tempo trascorso in clinica sotto la supervisione dei medici, il paziente viene dimesso a casa, dove dovrà tornare alla vita normale..

Le conseguenze di un ictus possono essere imprevedibili, quindi è necessario prepararsi per un lungo recupero. Inoltre, i parenti dovrebbero essere preparati per le complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Non compaiono in tutti i pazienti, ma in quelli che sono stati influenzati da una serie di fattori distruttivi prima dell'operazione. Per esempio:

  • la presenza di diabete,
  • fumo di tabacco,
  • la presenza di un tumore maligno,
  • dipendenza da alcol,
  • patologia degli organi del cuore e dei vasi sanguigni,
  • depositi aterosclerotici in altri vasi sanguigni,
  • insufficienza cardiaca,
  • sovrappeso,

In questo caso, i pazienti guariscono molto più lentamente, possono avere problemi con il sistema respiratorio, gli organi urinari, ecc..

Tipi di intervento

Se una grande arteria è stratificata, porta a un'emorragia. Con la patologia, l'aneurisma è bruscamente pieno di sangue, dopo di che si osserva il suo completo danno. Inoltre, si osserva la formazione di un coagulo di ematoma secco, che si consiglia di rimuovere chirurgicamente per evitare pressioni sulle aree adiacenti..

Per eliminare conseguenze indesiderabili, si consiglia al paziente di eseguire urgentemente un'operazione.

L'operazione viene eseguita utilizzando diversi metodi, che vengono scelti dai neurochirurghi in base alle indicazioni. Per il trattamento del processo patologico, si consiglia di eseguire:

  • Sollievo dall'aneurisma. La chirurgia per l'ictus viene eseguita attraverso una piccola incisione fino a 2 millimetri. Viene eseguito nell'area dell'arteria femorale. L'angiografo con un catetere sottile penetra nell'area dei disturbi circolatori nel cervello. non è necessario l'accesso attraverso lo strato superiore della testa per l'intervento chirurgico.

Durante l'intervento chirurgico, l'aneurisma viene gradualmente compresso utilizzando mezzi speciali. Assomigliano a clip nel loro aspetto e assicurano il rilascio del sacco di sangue.

  • Stent vascolare. La terapia del processo patologico con questo metodo viene eseguita per prevenire complicazioni. L'operazione consiste nell'inserire un tubo sottile nell'area del vaso sanguigno femorale. Il tubo ha una speciale cartuccia di espansione. Nel vaso si forma un lume, che consente di inserire uno stent sotto forma di una rete. Fornisce un migliore flusso sanguigno.
  • Craniotomia. L'intervento chirurgico consiste nell'aprire il cranio e sottoporsi a un lungo periodo di riabilitazione. La craniotomia viene eseguita in casi estremamente rari..
  • Trombolisi selettiva. Durante la terapia, viene utilizzato un agente speciale per ridurre l'accumulo nelle arterie. In questo contesto, il sangue viene diluito, il che porta all'eliminazione di un ulteriore blocco del lume.
  • Endoarteriectomia carotidea. La chirurgia è consigliata se la malattia è grave. Durante l'operazione, la placca di colesterolo viene completamente rimossa, il che ripristina la nutrizione dei tessuti nel cervello.

Esistono diversi tipi di operazioni dopo un ictus, che consentono di selezionare l'opzione più appropriata per il paziente. La scelta dell'intervento chirurgico viene effettuata dal medico in base all'età del paziente e alla gravità della malattia.

Caratteristiche della craniotomia

La craniotomia è una procedura lunga e complicata. Il neurochirurgo trascorre al tavolo operatorio dalle 5 alle 15 ore consecutive. Il ripristino della circolazione cerebrale richiede la cura, l'accuratezza e l'esperienza di un medico. La chirurgia a cielo aperto è raramente indicata perché c'è un alto rischio di complicanze pericolose per la vita. Tuttavia, in alcuni casi, la craniotomia è l'unico modo per aiutare una persona malata..

La chirurgia a cielo aperto per l'ictus consiste in passaggi come:

  1. Preparare il paziente per la trapanazione. L'anestesista mette una persona malata in uno stato di anestesia. I farmaci vengono somministrati attraverso una vena o per via endotracheale. Quando il paziente si addormenta, la sua testa viene fissata in un dispositivo speciale per garantire la completa immobilità. Il drenaggio lombare è posizionato nella parte inferiore della colonna vertebrale per ridurre la pressione del liquido cerebrospinale.
  2. Apertura del cranio. Innanzitutto, il neurochirurgo esegue un'incisione con un bisturi lungo l'attaccatura dei capelli. Le ossa e il cranio sono staccati dalla pelle. Viene praticato un foro con un trapano. Un lembo del cranio viene rimosso con una sega medica nell'area del futuro intervento chirurgico, che viene posizionato dopo il completamento dell'operazione.
  3. Apertura delle meningi. Il neurochirurgo indossa occhiali speciali con un microscopio. Ciò consente di registrare i minimi cambiamenti nei tessuti cerebrali. Per non danneggiare le zone sane, il medico opera con uno strumento molto sottile. La dura madre viene aperta, le conseguenze dell'emorragia vengono rimosse.
  4. Chiusura della cavità cranica. Quando il problema principale è risolto, il neurochirurgo sostituisce il lembo cranico ritagliato e lo fissa con speciali bretelle metalliche. Le suture cosmetiche vengono applicate sulla superficie della pelle. La cicatrice sulla testa non è visibile in futuro, poiché l'area operata è ricoperta di peli.

Per l'ictus ischemico con edema esteso può essere necessaria una craniotomia da decompressione. Per ridurre la compressione del tessuto cerebrale, viene rimossa un'area specifica delle ossa del cranio. La chirurgia di decompressione viene eseguita raramente poiché ha conseguenze indesiderate. La rimozione del lembo cranico è prescritta nel caso in cui altri metodi di trattamento siano impossibili o, per determinati motivi, inefficaci.

Controindicazioni

Si consiglia un intervento chirurgico dopo un ictus, tenendo conto delle controindicazioni. Se l'età del paziente è superiore a 50 anni, l'intervento chirurgico gli è severamente vietato. Durante il corso delle malattie oncologiche nel corpo umano, la manipolazione non viene eseguita. Il medico non consiglia di utilizzare il metodo chirurgico per processi patologici purulenti nelle meningi.

Se una persona è in coma, gli è vietato eseguire un intervento chirurgico. Non viene eseguito nel diabete mellito. Una controindicazione all'uso di questo metodo di trattamento è il deficit neurologico..

Se meno di sei mesi fa a un paziente è stato diagnosticato un ictus o un infarto, gli è vietato eseguire un'operazione. Deve essere abbandonato quando la pressione sanguigna aumenta. In caso di insufficienza cardiaca, renale o epatica, il metodo terapeutico non viene applicato.

Se ci sono una o più controindicazioni, si consiglia di posticipare l'intervento fino a quando le condizioni della persona non saranno normalizzate. Se l'operazione è l'unica possibilità di salvezza, viene eseguita anche se ci sono controindicazioni.

Conseguenze a lungo termine degli interventi chirurgici

Le conseguenze dell'operazione per eliminare i fenomeni negativi causati dall'ictus emorragico possono essere non solo immediate, insorgenti immediatamente dopo l'operazione, ma anche distanti. Per prevenirli, viene prescritta una terapia di supporto, possono essere utilizzati anticonvulsivanti e farmaci ormonali. La loro ricezione aiuta a far fronte ai disturbi nel lavoro del sistema nervoso centrale, ma non annulla il corso delle misure di riabilitazione, che sono obbligatorie nel periodo di recupero..

Tra le conseguenze a lungo termine dell'ictus emorragico e della chirurgia, i pazienti spesso notano quanto segue:

  • grave compromissione della memoria;
  • periodi di annebbiamento della coscienza a breve termine;
  • stanchezza rapida e debolezza fisica;
  • cambiamenti mentali, espressi in eccessiva aggressività o depressione;
  • disturbi dell'apparato digerente, che portano a una rapida perdita di peso.

Una delle conseguenze dell'ictus emorragico è la perdita di memoria.

Va notato che tali conseguenze non sono necessariamente associate all'operazione, l'ictus emorragico, anche dopo la terapia conservativa, spesso "lascia" dietro disturbi pronunciati nel lavoro di molti sistemi corporei. Di per sé, la chirurgia eseguita sul cervello diventa la causa della morte piuttosto raramente: non viene registrato più del 2% di questi casi.

Pericolo di funzionamento

Se la testa è colpita da un ictus, si consiglia un intervento chirurgico tenendo conto dei fattori di rischio. Dopo che è stato eseguito, i pazienti possono avere complicazioni. Il mancato rispetto delle norme igieniche durante l'operazione porta a infezioni cerebrali. Dopo il trattamento, ai pazienti vengono diagnosticati malfunzionamenti nel sistema digestivo. I pazienti lamentano debolezza e affaticamento anche quando svolgono le loro normali attività.

Dopo l'intervento chirurgico, una persona può perdere peso. Una conseguenza frequente della manipolazione è la compromissione della memoria. Il trattamento chirurgico del processo patologico porta allo sviluppo dell'epilessia. Dopo un ictus, il linguaggio di una persona è compromesso. Non solo parla in modo indistinto, ma non può nemmeno capire il discorso degli altri. L'operazione porta alla paralisi parziale o completa.

Un effetto indesiderato della chirurgia è un edema esteso. L'operazione provoca lo sviluppo di sanguinamento intracranico. Dopo l'intervento chirurgico, una persona sperimenta temporaneamente un annebbiamento mentale. Nel periodo postoperatorio vengono diagnosticati mal di testa e vertigini. Gli effetti indesiderati si manifestano sotto forma di nausea e vomito. Una persona non può percepire completamente la realtà circostante.

La chirurgia per l'ictus porta a una serie di complicazioni. Ecco perché dovrebbe essere eseguito da uno specialista altamente qualificato..

Trattamento chirurgico: possibilità di sopravvivere o gravi conseguenze

La paura della chirurgia tra i pazienti con ictus emorragico diagnosticato è in gran parte dovuta alla mancanza di consapevolezza della procedura per eseguire l'intervento e della sua efficacia. Le operazioni vengono eseguite solo in centri vascolari specializzati, il cui livello di attrezzatura consente di diagnosticare con precisione ictus emorragico, eseguire interventi di vari gradi di complessità e affrontare possibili complicanze.

L'ictus emorragico è una delle poche, anche se non assolute, indicazioni per un intervento chirurgico al cervello. Ciò è dovuto alla complessità dell'operazione stessa e alle sue conseguenze, il cui verificarsi o gravità è quasi impossibile da prevedere. Se un ictus emorragico è causato dalla rottura di una grande arteria e non è possibile arrestare in modo conservativo la crescita dell'ematoma, la chirurgia diventa l'unica possibilità per salvare la vita del paziente.

I medici non parleranno mai di chirurgia cerebrale senza una buona ragione. Vale la pena sapere che un aumento dell'ematoma e un'interruzione dell'attività dei centri vitali portano alla morte molto più spesso dell'operazione stessa.

Insufficienza cardiaca e ictus

L'insufficienza cardiaca è una condizione in cui il muscolo cardiaco non può normalmente far fronte alla sua funzione: pompare il sangue. Secondo le statistiche, il 10-24% dei pazienti con ictus ha precedentemente sofferto di insufficienza cardiaca. Nelle persone con insufficienza cardiaca, il rischio di ictus e infarto è aumentato di circa 5 volte, nel 9% dei casi, la disfunzione cardiaca è considerata una probabile causa di ictus.

Spesso parliamo di ictus ischemico. A causa del fatto che il cuore non può far fronte al suo lavoro, il sangue ristagna nelle sue camere, ciò contribuisce alla formazione di un coagulo di sangue. Un pezzo di coagulo di sangue (embolo) può staccarsi e migrare nei vasi del cervello.

Esistono due tipi di insufficienza cardiaca:

  • Acuto. Si sviluppa molto rapidamente, le condizioni del paziente si deteriorano notevolmente, c'è una minaccia per la sua vita. L'insufficienza cardiaca acuta e l'ictus sono condizioni altrettanto pericolose che possono portare alla morte..
  • Cronico. Disturbi e sintomi aumentano gradualmente.

Insufficienza cardiaca dopo un ictus

Insufficienza cardiaca congestizia e altri problemi cardiaci si sviluppano spesso nei pazienti con ictus. Le ragioni di queste violazioni:

  • L'ictus e le malattie cardiovascolari hanno alcuni fattori di rischio comuni: ipertensione, diabete mellito, aterosclerosi, aritmie.
  • Dopo un ictus, il tessuto cerebrale può rilasciare sostanze nel flusso sanguigno che influiscono negativamente sul funzionamento del cuore.
  • Durante un ictus, possono verificarsi danni diretti ai centri nervosi che influenzano il battito cardiaco. Con danni all'emisfero destro del cervello, si notano spesso disturbi del ritmo cardiaco.

I principali sintomi di insufficienza cardiaca dopo un ictus: mancanza di respiro (anche a riposo), debolezza, vertigini, gonfiore alle gambe, nei casi più gravi - un aumento dell'addome (a causa dell'accumulo di liquido - ascite).

Conseguenze dell'insufficienza cardiaca dopo l'ictus

L'insufficienza cardiaca congestizia è una patologia progressiva. Periodicamente, le condizioni del paziente si stabilizzano, quindi si verifica una nuova esacerbazione. Il decorso della malattia è molto variabile nelle diverse persone, può dipendere da vari fattori. Per valutare il grado di insufficienza cardiaca, si distinguono quattro classi di insufficienza cardiaca:

  • Grado I: la funzione cardiaca è compromessa, ma non accompagnata da sintomi e da una diminuzione della qualità della vita.
  • Classe II: i sintomi si verificano solo durante uno sforzo intenso.
  • Grado III: i sintomi si verificano durante le attività quotidiane.
  • Grado IV: sintomi gravi si verificano a riposo.

L'insufficienza cardiaca dopo un ictus aumenta significativamente il rischio di aritmie. Mentre il 50% dei pazienti alla fine muore a causa della progressione dell'insufficienza cardiaca stessa, il restante 50% è dovuto a ritmi cardiaci irregolari. L'uso di defibrillatori cardioverter impiantabili aiuta ad aumentare la sopravvivenza.

Pronto soccorso per insufficienza cardiaca acuta e ictus

È importante che ogni persona sia in grado di fornire adeguatamente la PMP nell'insufficienza cardiaca acuta e nell'ictus - a volte aiuta a salvare vite umane. L'insufficienza cardiaca acuta si sviluppa più spesso di notte. Una persona si sveglia dal fatto che ha una sensazione di mancanza d'aria, soffocamento. C'è mancanza di respiro, tosse, durante la quale viene rilasciato espettorato viscoso denso, a volte mescolato con sangue. La respirazione diventa rumorosa, gorgogliante. Tutti questi sintomi si accumulano molto rapidamente. Al primo segno di infarto o ictus, devi agire immediatamente:

  • Chiama un'ambulanza.
  • Sdraiare il paziente, dargli una posizione semi-seduta.
  • Fornire aria fresca nella stanza: aprire una finestra, una porta. Se il paziente indossa una maglietta, sbottonarla.
  • Spruzzare acqua fredda sul viso del paziente.
  • Se il paziente è incosciente, sdraiarlo su un fianco, controllare la sua respirazione e il polso.
  • Se il paziente non respira, il suo cuore non batte, è necessario iniziare le compressioni toraciche e la respirazione artificiale.

Principi di diagnosi delle malattie

La tomografia computerizzata (TC) è il gold standard per la diagnosi. Nel primo periodo dopo un attacco (1-3 giorni), questo metodo di neuroimaging è più informativo della risonanza magnetica. Il materiale emorragico fresco, compreso il 98% di emoglobina, viene visualizzato alla TC come un'inclusione ad alta densità, ben definita e in luce intensa sullo sfondo di tessuto cerebrale più scuro. Sulla base di un tomogramma computerizzato, vengono determinati la zona dell'epicentro, il volume e la forma della formazione, il livello di danno alla capsula interna, il grado di dislocazione delle strutture cerebrali, lo stato del liquido cerebrospinale.

Con l'inizio della fase subacuta (dopo 3 giorni), i globuli rossi dell'ematoma lungo la periferia vengono distrutti, al centro la proteina contenente ferro viene ossidata, la concentrazione diventa più bassa in densità. Pertanto, insieme alla TC, una scansione MRI è obbligatoria entro un periodo di 3 giorni o più tardi. Nella forma subacuta e cronica, il segnale RM, a differenza della TC, visualizza meglio l'ematoma con derivati ​​dell'ossidazione dell'emoglobina (metaemoglobina), che passa allo stadio isodenso. I metodi di esame angiografico vengono utilizzati in pazienti con una causa indefinita di ictus emorragico. L'angiografia viene eseguita principalmente per i giovani con pressione sanguigna normale.

Per una gestione adeguata dei pazienti dopo un attacco di emorragia intracerebrale, devono essere eseguiti ECG e radiografie degli organi respiratori, vengono effettuati test per elettroliti, PTT e APTT.

Sintomi di ictus emorragico

La perdita parziale della vista, un forte dolore agli occhi, un'improvvisa perdita di equilibrio con formicolio e intorpidimento degli arti / parti del corpo e difficoltà di comprensione e riproduzione del linguaggio sono generalmente considerati precursori di un possibile ictus emorragico. Tuttavia, come dimostra la pratica, le condizioni sopra menzionate potrebbero non apparire in almeno la metà dei pazienti o essere lievi..

La malattia stessa si manifesta all'improvviso e molto spesso è catalizzata da un forte stress o da uno stress eccessivo. Se una persona rimane cosciente, può avvertire un forte battito cardiaco, un mal di testa in rapida crescita, vomito con nausea, leggera intolleranza, paresi o paralisi degli arti con difficoltà a riprodurre / comprendere il linguaggio.

Dopo un po '(da uno a due minuti a mezz'ora), inizia una regressione della coscienza, accompagnata da una crisi epilettiforme (fino a un quarto di tutti i casi), la persona passa gradualmente allo stadio di primo stordimento, poi sonnolenza, quindi stupore con una debole reazione delle pupille e conservazione del riflesso della deglutizione. L'ultima fase può essere un coma. Quanto prima al paziente vengono fornite cure mediche qualificate di emergenza, maggiori sono le possibilità di evitare la morte!

Assistenza medica ospedaliera

Tutti i pazienti in una fase iniziale ricevono cure terapeutiche intensive in un ospedale di neuroresuscitazione. Le misure di trattamento iniziali sono finalizzate a:

  • normalizzazione del microcircolo, disturbi emoreologici;
  • sollievo dell'edema cerebrale, trattamento dell'idrocefalo ostruttivo;
  • correzione della pressione sanguigna, temperatura corporea;
  • regolazione funzionale del sistema cardiovascolare;
  • mantenimento dell'equilibrio idrico ed elettrolitico;
  • prevenzione di possibili convulsioni;
  • prevenzione delle conseguenze extracraniche di natura infiammatoria e trofica (polmonite, embolia, edema polmonare, pielonefrite, cachessia, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, endocardite, piaghe da decubito, atrofia muscolare, ecc.);
  • supporto respiratorio (se il paziente ne ha bisogno);
  • eliminazione dell'ipertensione intracranica in HI con lussazione.

Fibrillazione atriale e ictus

La fibrillazione atriale, o fibrillazione atriale, è una condizione in cui gli atri si contraggono molto rapidamente (350-700 battiti al minuto) e caotici. Può verificarsi con frequenza variabile sotto forma di attacchi brevi o lunghi o persistere in modo permanente. La fibrillazione atriale aumenta il rischio di ictus, insufficienza cardiaca.

Le principali cause di fibrillazione atriale sono:

  • Ipertensione.
  • IHD e infarto miocardico.
  • Difetti congeniti e acquisiti della valvola cardiaca.
  • Disfunzione tiroidea.
  • Fumo eccessivo, caffeina, alcol.
  • Intervento al cuore posticipato.
  • Grave malattia polmonare.
  • Apnea notturna.

Durante un attacco di fibrillazione atriale, c'è la sensazione che il cuore batte molto spesso, "furiosamente", "martellante", "saltando fuori dal petto". Una persona avverte debolezza, stanchezza, vertigini, "nebbia" nella sua testa. Mancanza di respiro, dolore al petto.

Perché il rischio di ictus aumenta con la fibrillazione atriale? Durante la fibrillazione atriale, il sangue non si muove correttamente nelle camere del cuore. Per questo motivo, si forma un coagulo di sangue nel cuore. Un pezzo di esso può staccarsi e migrare con il flusso sanguigno. Se entra nei vasi del cervello e blocca il lume di uno di essi, si svilupperà un ictus. Inoltre, la fibrillazione atriale può portare a insufficienza cardiaca, che è anche un fattore di rischio per l'ictus..

Secondo gli esperti dell'American Mayo Clinic, il rischio relativo di ictus ischemico con fibrillazione atriale varia, aumenta con l'età e se una persona ha altri fattori di rischio.

Punteggio del rischio di ictus per la fibrillazione atriale

Esiste una scala CHADS2 speciale per valutare il rischio di ictus nella fibrillazione atriale. In esso, ogni fattore di rischio ha una valutazione specifica in punti. Il punteggio totale determina la probabilità di un colpo di cervello nel prossimo futuro:

Fattore di rischioPunti
Precedente ictus o attacco ischemico transitorio2
Ipertensione1
Età 75 o più1
Diabete1
Insufficienza cardiaca1
La somma dei punti sulla scala CHADS2Rischio di ictus durante tutto l'anno
1,9%
12.8%
24,0%
35,9%
48,5%
cinque12,5%
618,2%

Prevenzione dell'ictus nella fibrillazione atriale

La principale misura per la prevenzione dell'ictus ricorrente nella fibrillazione atriale è l'assunzione di anticoagulanti, farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue:

  • Warfarin, è Jantoven, è Coumadin. Questo è un anticoagulante abbastanza forte. Può causare gravi emorragie, quindi deve essere preso chiaramente in conformità con le raccomandazioni del medico e regolarmente eseguire esami del sangue per controllare.
  • Dabigatrana etexilat, alias Pradaksa. Efficace come il warfarin, ma più sicuro.
  • Rivaroxaban, alias Xarelto. Come Pradaxa, appartiene alla nuova generazione di farmaci. Inoltre, non è inferiore in termini di efficacia al warfarin. Assumere una volta al giorno, rigorosamente secondo la prescrizione del medico.
  • Apixaban, alias Eliquis. Vale anche per i farmaci di nuova generazione. Preso 2 volte al giorno.

Fibrillazione atriale dopo ictus

La fibrillazione atriale e l'ictus hanno fattori di rischio comuni: pressione alta, malattia coronarica, cattive abitudini, ecc. Pertanto, dopo un ictus, la fibrillazione atriale potrebbe svilupparsi e aumenterà i rischi di un secondo ictus. Pertanto, in questi casi, un trattamento adeguato, prevenzione e riabilitazione sono particolarmente importanti. Aiuta a migliorare la prognosi per ictus e fibrillazione atriale..

Previsione

Con il danno ischemico, la prognosi dipende da una serie di fattori, principalmente dal volume del focus patologico. Il tasso di mortalità raggiunge il 20%. I pazienti sopravvissuti hanno disturbi neurologici di varia gravità.

Con le lesioni emorragiche, la prognosi è più sfavorevole. Il numero di morti raggiunge il 70%. Due terzi dei pazienti rimangono profondamente disabili.

Per evitare lo sviluppo di un ictus, è necessario seguire misure preventive:

  • evitare l'ipodynamia;
  • rifiutare le cattive abitudini;
  • evitare il superlavoro fisico ed emotivo;
  • trattare tempestivamente l'ipertensione e l'aterosclerosi;
  • sottoporsi annualmente a una visita medica.


Per prevenire l'ictus, è necessario condurre uno stile di vita attivo
Il disturbo della circolazione cerebrale è una delle malattie più gravi, accompagnata da un alto rischio di morte. Le persone che hanno subito un ictus rimangono disabili di varia gravità.

Alcuni fatti interessanti sull'ictus e sul trattamento chirurgico possono essere trovati nel video:

Periodo di recupero

Per evitare lo sviluppo di complicanze dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve attraversare correttamente il periodo di riabilitazione. Ciò fornirà un'opportunità per ripristinare la mobilità umana e sviluppare capacità di cura di sé..

La durata del periodo di recupero è di diversi anni. Dopo l'intervento chirurgico, la persona dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico per diversi mesi. Dopo il completo sollievo dai disturbi neurologici e l'eliminazione della possibilità di sviluppare una ricaduta, la persona viene dimessa.

Localizzazione tipica delle emorragie

Molto spesso, e questo è circa il 55% dei casi, le emorragie si verificano nella zona putamentale. Il sanguinamento putamentale deriva dalla rottura delle arterie lenticulostriatali degenerate, che fa entrare il sangue nel guscio del cervello. L'ipertensione a lungo termine di solito diventa il colpevole della patogenesi con tale localizzazione. In un certo numero di casi, l'emorragia del putamento irrompe nel sistema ventricolare, che è irto di tamponamento della JS e crisi occlusivo-idrocefalica acuta.

La successiva localizzazione più comune è la regione sottocorticale (sottocorticale). Le IS sottocorticali si osservano nel 17% -18% dei casi. Di regola, le rotture di AVM e gli aneurismi associati all'ipertensione sono le principali fonti di tale emorragia. Zone sottocorticali coinvolte nel processo emorragico: lobo frontale, parietale, occipitale o temporale.

Il terzo luogo più comune in cui viene determinata l'emorragia cerebrale nel 14% -15% dei casi è il tubercolo ottico, o talamo. Le emorragie talamiche si verificano a causa del rilascio di sangue dal vaso sanguigno del bacino vertebrobasillare. La patogenesi può essere associata a qualsiasi fattore eziologico, tuttavia, come sempre, il coinvolgimento della sindrome ipertensiva è più spesso notato in modo affidabile..

Al quarto posto (7%) in termini di frequenza di sviluppo, ci sono IG ponte. Sono concentrati nella parte posteriore del tronco cerebrale, cioè nel ponte del ponte. Attraverso il ponte, la corteccia è collegata al cervelletto, al midollo spinale e ad altri elementi principali del sistema nervoso centrale. Questo dipartimento comprende centri per il controllo della respirazione e del battito cardiaco. Pertanto, il ponte è la localizzazione più pericolosa dell'emorragia, quasi incomparabile con la vita..

Anestesia

Nella maggior parte dei casi, la chirurgia viene eseguita in anestesia generale. Il medicinale viene iniettato attraverso un sistema attaccato al braccio o alla spalla.

La craniotomia osteoplastica viene eseguita solo con anestesia generale. In altri casi, il più delle volte con endoarteriectomia carotidea, l'anestesia locale è accettabile.

A volte durante il processo di lavoro, il medico è tenuto a valutare le condizioni della persona operata, quindi viene temporaneamente escluso dall'anestesia, dopodiché utilizza esclusivamente anestetici.

Malattia coronarica e ictus

La cardiopatia ischemica e l'ictus sono in una certa misura malattie correlate.

Il muscolo cardiaco, il miocardio, riceve ossigeno e sostanze nutritive dalle arterie coronarie o coronariche. Se il flusso sanguigno è disturbato per un motivo o per l'altro, il miocardio soffre di carenza di ossigeno. Nei casi più gravi, una parte del muscolo cardiaco muore: questa condizione è chiamata infarto del miocardio..

Le principali cause di malattia coronarica (abbreviata in cardiopatia ischemica):

  • Aterosclerosi. Questa è la causa più comune di malattia coronarica. Le placche aterosclerotiche crescono all'interno delle arterie coronarie, che bloccano gradualmente il loro lume.
  • Coaguli di sangue. Quando una placca aterosclerotica si rompe, può formarsi un coagulo di sangue nell'arteria coronaria, che porta a un'improvvisa chiusura del lume del vaso e spesso provoca un attacco di cuore.
  • Spasmo delle arterie coronarie. Questa è una causa rara di CHD. C'è uno strato di muscoli nella parete delle arterie. Quando si contraggono, il lume del vaso si restringe e il flusso sanguigno all'organo diminuisce..

Molto spesso, la malattia coronarica si manifesta sotto forma di attacchi di angina pectoris - dolori lancinanti e brucianti dietro lo sterno. Di solito durano non più di 5 minuti e vengono rapidamente rimossi con nitroglicerina.

Se il dolore è molto forte, non va via per molto tempo, è accompagnato da un forte calo della pressione sanguigna, sudore freddo e appiccicoso, paura - molto probabilmente, questo è un attacco di cuore.

A volte il dolore si manifesta al collo, alla mascella, al braccio. Gli attacchi di IHD possono manifestarsi come mancanza di respiro, palpitazioni cardiache, sudorazione, nausea e vomito e sensazione di stanchezza.

Se una persona ha l'aterosclerosi nelle arterie coronarie del cuore, è probabile che esista anche in altri vasi. Secondo l'American Heart Association, la probabilità di ictus con ischemia (malattia coronarica, angina pectoris) è approssimativamente raddoppiata.

La cardiopatia ischemica viene trattata con nitroglicerina (in compresse o spray), farmaci antipertensivi, aspirina (per fluidificare il sangue e prevenire la formazione di coaguli), statine (farmaci che abbassano il livello di colesterolo "cattivo" nel sangue).

Il medico può prescrivere angioplastica con palloncino e stent - interventi endovascolari, durante i quali il lume della nave viene espanso con l'aiuto di uno speciale palloncino inserito all'interno, quindi viene inserito uno stent - un telaio con una rete a maglie. Aiuta a prevenire il restringimento dell'arteria.

Nell'aterosclerosi grave delle arterie coronarie, quando ci sono molte aree colpite, viene eseguito un intervento chirurgico al cuore - innesto di bypass coronarico.

Rischi di complicazioni

La craniotomia è un'operazione complessa che coinvolge determinate azioni con il cervello. È impossibile garantire un esito favorevole dell'intervento chirurgico, poiché è influenzato da molti fattori: le caratteristiche individuali dell'organismo, l'entità dell'ictus, l'età del paziente, patologie concomitanti verificatesi prima dell'intervento.

Il cosiddetto gruppo di rischio comprende pazienti che hanno: diabete mellito, malattie cardiovascolari, formazioni aterosclerotiche, accumulo eccessivo di grasso corporeo. Tra le possibili complicanze, è consuetudine distinguere generale e chirurgica.

Gli esperti si riferiscono al secondo tipo di complicazioni:

  • infezione del tessuto cerebrale;
  • abbondante sanguinamento interno o emorragia locale;
  • gonfiore del cervello;
  • trauma meccanico (danno al tessuto cerebrale, vasi sanguigni con strumenti chirurgici);
  • epilessia;
  • paresi, paralisi;
  • disturbi del sistema nervoso centrale: disturbi della memoria, distrazione, linguaggio confuso.

Le complicazioni generali, espresse in un deterioramento del benessere (vomito, disturbi intestinali, perdita di peso critica, vertigini), si sviluppano dopo l'intervento chirurgico, quando il paziente lascia l'anestesia e ritorna gradualmente alla vita normale. I pazienti che hanno dovuto sopportare la craniotomia, che è un'operazione seria, spesso sperimentano una condizione stressante.

Terapia farmacologica

I farmaci sono il trattamento più comune per l'ictus. Ai pazienti svegli vengono prescritti farmaci orali. Ai pazienti che sono incoscienti vengono iniettati farmaci attraverso contagocce e iniezioni.

I contagocce sono impostati in base alle indicazioni individuali. Ai pazienti vengono iniettati farmaci che ripristinano la circolazione sanguigna e proteggono i neuroni. Per l'ictus emorragico vengono utilizzati contagocce di cloruro di sodio. Il farmaco riduce l'edema cerebrale, aiuta a ripristinare le funzioni.

La terapia farmacologica post-ictus comprende l'uso di farmaci antitrombotici, anticoagulanti, trombolitici e agenti neuroprotettivi.

Preparati per migliorare la circolazione sanguigna

Questo gruppo comprende farmaci antitrombotici, anticoagulanti e farmaci trombolitici..

Farmaci antitrombotici o anticoagulanti fluidificano il sangue e prevengono la formazione di coaguli di sangue, che rallentano la circolazione sanguigna ostruendo il lume dei vasi sanguigni. I medicinali di questo gruppo riducono l'attività delle piastrine e impediscono loro di aderire. Molto spesso, ai pazienti dopo un ictus viene prescritta l'aspirina e vengono utilizzati anche i farmaci Clopidogrel, Ticlopidina, Dipiramidolo.

I farmaci anticoagulanti aiutano a ridurre il rischio di ictus modificando le proprietà reologiche del sangue.

Per il trattamento dell'ictus, ai pazienti vengono prescritti farmaci come Enoxaparina, Varifarin, Eparina.

I farmaci trombolitici sono usati per trattare l'ictus ischemico derivante dal blocco di un'arteria.

Le medicine di questo gruppo dissolvono un coagulo di sangue, che impedisce al sangue di fluire nella parte interessata del cervello.

L'assunzione di farmaci trombolitici è efficace solo entro 3 ore dalla comparsa dei sintomi dell'ictus.

L'uso dei trombolitici è consentito solo sotto controllo medico, poiché aumentano il sanguinamento diluendo il sangue.

La trombolisi o la terapia trombolitica viene eseguita utilizzando farmaci streptochinasi, urochinasi, alteplase, prourochinasi, tenecteplase e retaplasi.

Agenti neuroprotettivi

Gli agenti neuroprotettivi sono farmaci che proteggono i neuroni nel cervello dai danni e aiutano a ripristinare le cellule degli organi colpiti da un ictus. I neuroprotettori si basano su farmaci nootropici e i medici prescrivono anche antiossidanti, adattogeni e altri ai pazienti.

Per il trattamento dell'ictus vengono spesso utilizzati Cellex, Cerebrolysin, Piracetam, Semax, Glycine.

Imparerai di più sul trattamento dell'ictus nel seguente video:

Ictus con difetto cardiaco

I difetti cardiaci congeniti sono diversi. Alcuni di loro sono pericolosi per la vita subito dopo la nascita, mentre i sintomi di altri compaiono per la prima volta solo in età adulta. Nel 2019 è stato condotto uno studio che ha dimostrato che le persone nate con un difetto cardiaco hanno un aumentato rischio di ictus. Gli scienziati sono giunti a questa conclusione dopo aver analizzato i dati di 29 638 pazienti di età compresa tra 18 e 64 anni che presentavano determinate anomalie cardiache.

  • L'incidenza di ictus ischemico nelle persone con difetti congeniti era 9-12 volte maggiore all'età di 55 anni e 2-4 volte all'età di 55-64 anni.
  • L'incidenza di ictus emorragici nelle persone con difetti congeniti è aumentata di 5-6 volte all'età di 55 anni e 2-3 volte all'età di 55-64 anni.
  • L'8,9% degli uomini e il 6,8% delle donne con difetti cardiaci congeniti hanno avuto almeno un ictus prima dei 65 anni.

I fattori di rischio più forti per l'ictus nelle persone con anomalie cardiache congenite erano: insufficienza cardiaca, diabete mellito, recenti attacchi di cuore.

Le persone che nascono con anomalie cardiache sono a maggior rischio. Dovrebbero visitare i cardiologi più spesso e sottoporsi a esami.

La chirurgia dell'ictus sta diventando il metodo principale per aiutare i pazienti che soffrono di disturbi circolatori nel cervello. Nell'ictus ischemico o emorragico, il cervello del paziente soffre di mancanza di ossigeno, sostanze nutritive, compressione dei tessuti molli dall'ematoma risultante. In questo caso, è necessario risolvere la situazione il prima possibile e ripristinare la normale circolazione sanguigna. Ogni minuto sempre più cellule nervose muoiono e sarà più difficile ripristinare la funzione cerebrale. E questo è a condizione che il paziente possa essere salvato dalla morte..

Fatti statistici da fonti affidabili

Nella struttura generale di tutti i tipi di ictus, l'emorragia è del 10% -15%. La frequenza della sua diffusione tra la popolazione mondiale è di circa 20 casi ogni 100mila persone. Gli esperti, sulla base delle dinamiche annuali, annunciano che tra circa 50 anni tutti questi indicatori raddoppieranno. Nello specifico nella Federazione Russa, ogni anno vengono diagnosticati circa 43.000-44.000 casi di HI. È interessante notare che si verifica circa 1,5 volte più spesso negli uomini, tuttavia, la mortalità dalle sue conseguenze predomina nelle donne..

Secondo le osservazioni cliniche, con questa diagnosi, la morte si verifica nel 75% delle persone che si trovano in ventilazione meccanica e nel 25% delle persone che non ne hanno bisogno. Studi consolidati hanno dimostrato che in media il 30-50% dei pazienti muore entro 1 mese dal momento di un attacco di emorragia e la metà di loro muore entro i primi 2 giorni. La disabilità (dovuta a paralisi del viso e degli arti, afasia, cecità, ecc.) Tra i pazienti sopravvissuti raggiunge il 75%, di cui il 10% rimane allettato. E solo il 25% dei pazienti dopo 6 mesi è indipendente nella vita di tutti i giorni.

La patologia è un enorme problema sociale, poiché il picco epidemiologico cade negli anni lavorativi - 40-60 anni. Gli ictus emorragici sono diventati notevolmente "più giovani", oggi sono abbastanza comuni anche tra i giovani (20-30 anni). Inequivocabilmente, la categoria di rischio comprende le persone che soffrono di ipertensione arteriosa, poiché nella maggior parte dei casi di questo tipo di emorragia si verifica proprio sulla base della pressione sanguigna cronicamente alta.

Il fattore principale che influenza la prognosi del risultato è la prontezza di fornire cure mediche adeguate al paziente..


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