Stent dei vasi del cuore: che cos'è?


Cos'è lo stent dei vasi cardiaci, quali sono le sue conseguenze? Si tratta di un intervento chirurgico minimamente invasivo volto a ripristinare l'afflusso di sangue ai tessuti..

È utile per i pazienti del dipartimento di cardiologia scoprire l'essenza, le fasi della procedura, le controindicazioni. Ci sono complicazioni dopo e come sta andando la riabilitazione??

Caratteristiche dell'operazione

Stenting vascolare cardiaco: che tipo di intervento chirurgico è? Questo è un complesso professionale di azioni di cardiochirurghi e altri medici per introdurre una cornice speciale in una nave: uno stent. Questo prodotto è progettato per espandere il lume vascolare. Quando viene posizionato sulla zona interessata, le pareti elastiche del vaso non si allungano o si chiudono. In questo caso, il rischio di trombosi e formazione di placche aterosclerotiche in questa parte del vaso viene eliminato del 79%.

L'operazione non è addominale, la procedura viene eseguita da diverse punture, l'introduzione di un endoscopio nell'arteria femorale. Con l'aiuto di apparecchiature altamente sensibili, il medico "si sposta" con lo stent verso il cuore attraverso le grandi arterie.

I vantaggi dell'intervento di posizionamento di stent sono sufficienti:

  • nessuna necessità di anestesia generale;
  • non è richiesto un lungo periodo di recupero;
  • funzionamento anemico e veloce;
  • il costo dell'operazione è basso;
  • possibilità di procedure di installazione pianificate e non programmate gratuitamente o con pagamento parziale (secondo la policy OMC).

Poiché lo stent è un metodo chirurgico relativamente semplice per sbarazzarsi delle conseguenze dell'aterosclerosi, ha un minimo di complicazioni.

Con una competenza sufficiente dei medici e un approccio responsabile alla salute del paziente, è possibile ridurre al minimo le conseguenze della procedura e tornare al solito stile di vita.

Come prepararsi per lo stent

Cos'è lo stent - cardiochirurgia, è importante sapere come viene eseguita la preparazione per l'intervento chirurgico sull'organo principale. L'esame del paziente viene eseguito per escludere fattori che impediscono la procedura.

È necessario applicare metodi diagnostici:

  1. Analisi del sangue generale e biochimica. Necessario per scoprire il livello degli ormoni, la presenza di focolai di infiammazione nel corpo.
  2. Elettrocardiografia (ECG). Viene eseguito immediatamente prima dell'operazione e prima per 7-10 giorni. È importante che i cardiochirurghi comprendano lo stato del sistema cardiovascolare.
  3. ECHO-KG. È necessario identificare i cambiamenti congeniti e acquisiti nel cuore in modo che non si verifichino brutte situazioni durante la procedura di posizionamento dello stent.
  4. Coagulogramma. Il livello di coagulazione del sangue dovrebbe rientrare nell'intervallo normale. Alti tassi porteranno alla formazione di microtrombi, bassi tassi - al sanguinamento.
  5. Angiografia coronarica. La radiografia a contrasto aiuta a identificare i problemi nella circolazione sanguigna.
  6. Radiografia del torace. Necessario per scoprire lo stato del sistema respiratorio.
  7. La risposta del corpo allo iodio e ai suoi componenti. La procedura chirurgica è guidata da una radiografia a contrasto.

Se un paziente ha violazioni, il cardiologo determina la possibilità della loro eliminazione. L'operazione è rinviata..

Indicazioni per

Uno stent viene posizionato nei vasi del cuore per motivi medici. L'operazione può essere programmata, oppure può avvenire non programmata quando una persona viene ricoverata in gravi condizioni in ambulanza.

Indicazioni per lo stent:

  • malattia coronarica;
  • angina pectoris, fissata a riposo o durante lo sforzo;
  • aterosclerosi;
  • grave restringimento dell'aorta;
  • infarto miocardico;
  • condizione postinfarto;
  • restringimento dell'arteria superiore al 50%.

Lo stent viene nuovamente inserito se la prima operazione non ha dato risultati.

Controindicazioni

Stenting vascolare cardiaco: che cos'è: una panacea o un pericolo per la vita? In alcuni casi, la chirurgia è controindicata. I medici scelgono un metodo alternativo di terapia per patologie del sistema cardiovascolare in situazioni:

  • allergia allo iodio;
  • renale, insufficienza epatica;
  • violazione della funzione respiratoria;
  • patologia dell'apparato respiratorio;
  • restringimento dell'arteria fino a 3 mm di diametro;
  • diverse sezioni dell'arteria sono ristrette;
  • focolai di infiammazione degli organi interni.

La scarsa coagulazione del sangue è un'indicazione relativa, così come l'infiammazione. L'operazione è possibile dopo la correzione.

Tipi di stent

Uno stent è una speciale cornice in miniatura o distanziatore. Prodotti fatti di leghe mediche, polimeri o materiali assorbibili.

Telai medici in acciaio semplici ed economici. Secondo i risultati della ricerca, è stato registrato il 15% dei casi di rigetto del metallo.

Le leghe mediche come il cromo cobalto sono più costose. Ma il rischio di rigetto è minimo.

Popolari scaffold polimerici rivestiti di farmaci:

  1. Rivestimento esterno anticoagulante. Lo strumento aiuta a prevenire la formazione di placche aterosclerotiche dall'interno in modo permanente.
  2. Rivestimento esterno e interno. Usa un anticoagulante e una sostanza antinfiammatoria e rigenerante per aiutare il vaso a guarire più velocemente.
  3. Rivestimento esterno con anticorpi anti-endotelio. Consente di prevenire naturalmente l'attaccamento del coagulo alla parete del vaso.

Gli scaffold riassorbibili contengono anche il farmaco. Quando la base si dissolve naturalmente, il medicinale avrà effetto. Tali prodotti sono costosi.

Gli stent sono classificati per struttura:

  • squillare;
  • tubolare (tubolare);
  • filo (distanziatori separati);
  • maglia.

È meglio affidare la scelta di un prodotto per la vasodilatazione a un cardiologo. Esistono molte altre classificazioni degli stent in termini di forma, cellule, meccanica d'azione, copertura..

Processo di installazione dello stent (breve descrizione dell'installazione)

Stent cardiaco: di cosa si tratta, ovviamente. È importante scoprire i passaggi principali della procedura:

  1. Al paziente viene somministrata l'anestesia locale.
  2. Viene selezionato un sito per la puntura e l'introduzione di un introduttore, un dispositivo attraverso il quale vengono inseriti altri strumenti. Di solito viene praticata un'incisione sull'arteria femorale, ma a volte vengono selezionati brachiale, radiale e ulnare..
  3. Un catetere e un filo guida vengono inseriti nell'arteria coronaria in un'area inferiore al restringimento identificato.
  4. Viene inviato un catetere a palloncino per espandere l'area interessata.
  5. In questa fase, il controllo a raggi X è collegato.
  6. Il palloncino con lo stent selezionato viene inserito al posto del catetere.
  7. Il palloncino viene gonfiato, lasciando lo stent in posizione, quindi lentamente sgonfiato e ritirato.
  8. Verificare che il telaio sia installato correttamente.
  9. Rimuovere strumenti e dispositivi ausiliari.
  10. Applicare una sutura al sito di incisione.

Il paziente viene trasferito nell'unità di terapia intensiva, le sue condizioni vengono monitorate. Diagnostica regolarmente lo stato del sistema cardiovascolare, degli organi respiratori.

Dopo 3 giorni dall'operazione, il paziente può alzarsi. Riabilitazione mostrata.

Possibili complicazioni

Oltre a rispondere alla domanda su cosa sia lo stent dei vasi cardiaci, molti "core" vogliono sapere quali sono le conseguenze della chirurgia. Sono possibili complicazioni dopo la procedura??

Durante l'operazione sono stati notati casi del fenomeno di un flusso sanguigno speciale. A causa di un errore del cardiochirurgo o di controindicazioni non rilevate, ci saranno buchi nei vasi, rotture del rivestimento interno dell'arteria.

Tra le complicazioni ci sono:

  • violazione della circolazione cerebrale;
  • reazioni allergiche;
  • la comparsa di focolai di infiammazione;
  • infezioni;
  • sanguinamento;
  • ematomi;
  • diminuzione dell'afflusso di sangue alle estremità.

Una persona a volte lamenta malessere generale, dolore al torace, mancanza di respiro. Tali problemi vengono eliminati entro 2-3 giorni.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Cos'è lo stent cardiaco? Questa è un'operazione dal punto di vista della professionalità medica. Per il paziente - un intervento, anche se minimamente invasivo. Per escludere complicazioni, è necessario trattare adeguatamente il programma di riabilitazione.

Dopo l'intervento, la gamba, se l'operazione è stata eseguita attraverso l'arteria femorale, non può essere piegata per 2 giorni. Non è consigliabile nemmeno fare movimenti bruschi..

È imperativo prescrivere farmaci che riducano la probabilità di coaguli di sangue. Il dosaggio e il tipo di farmaco vengono scelti dal medico in base allo stato del corpo.

È consentito mangiare dopo l'intervento chirurgico. La dieta dovrebbe includere cibi ricchi di micro e macronutrienti. Il bias è fatto su frutta e verdura contenente una grande quantità di vitamine C, E, A, potassio, non mangiare fritto, affumicato, salato e in salamoia. È necessario osservare il regime di consumo - almeno 2 litri al giorno. Questo rilascerà più velocemente l'agente di contrasto utilizzato durante lo stent..

Il paziente viene rimandato a casa 5-6 giorni dopo il posizionamento dello stent. Il trattamento in un sanatorio è possibile. Importante è la riabilitazione domiciliare, che dura almeno 6 mesi.

Il cardiologo compone un corso di terapia fisica, prescrive procedure, massaggi. Il paziente ritorna al solito ritmo di vita. Oltre alle procedure ausiliarie, la persona operata deve essere sottoposta a esame. È necessario prestare attenzione alle condizioni dello stent, del cuore, dei vasi sanguigni,.

Lo stent dei vasi cardiaci è la soluzione al problema. L'operazione è semplice, non richiede alcun impatto sul cuore, complicazioni e controindicazioni sono minime. Secondo gli analisti, l'installazione di uno stent può prolungare la vita di 20-30 anni.

Che cos'è lo stent dei vasi cardiaci, quanto tempo vivono dopo l'intervento chirurgico?

Dall'articolo imparerai le caratteristiche dello stent dell'arteria coronarica, le indicazioni per l'installazione di stent nei vasi cardiaci, la prognosi di vita dopo lo stent.

Cos'è lo stent dei vasi cardiaci?

Lo stent delle arterie coronarie che nutrono il cuore è un intervento chirurgico intravascolare delicato con l'espansione di aree stenotiche o ostruite delle arterie con uno stent.

Uno stent è uno speciale telaio interno che impedisce il restringimento del vaso. Questo è un impianto estraneo ai tessuti del corpo, quindi gli vengono imposti una serie di requisiti. Gli stent per vasi coronarici sono realizzati in cobalto e cromo - metalli inerti rispetto all'ambiente interno del corpo umano e allo stesso tempo durevoli.

Esternamente, lo stent assomiglia a un vaso lungo circa un centimetro e largo fino a 6 mm con pareti a rete. Fondamentalmente, è un palloncino che può essere gonfiato. La struttura a rete consente di consegnarlo al sito di installazione in uno stato compresso e in loco di espanderlo alla dimensione richiesta per la nave.

La parte superiore degli stent è ricoperta di sostanze anticoagulanti che prevengono la formazione di trombi nel sito dello stent Recentemente sono comparsi impianti riassorbibili, la cui durata è calcolata in base alle controparti metalliche.

Il motivo principale per l'installazione di uno stent nel cuore è l'aterosclerosi, che restringe i vasi coronarici, riducendo il flusso sanguigno al miocardio, che è irto di ischemia e ipossia del cuore. L'essenza dello stent è il ripristino del lume iniziale delle arterie coronarie, il che significa un normale flusso sanguigno cardiaco. L'operazione in sé non risolve il problema dell'aterosclerosi, ma interrompe le sue conseguenze per diversi anni.

L'operazione viene eseguita per via intravascolare, senza incisioni nel derma. Lo stent non rimuove la placca, ma la preme nell'endotelio dell'arteria. Diversi impianti possono essere installati durante l'intervento. Il controllo sulla localizzazione della lesione viene effettuato mediante radiopaco.

Lo stent dei vasi cardiaci non è l'unico metodo per ripristinare il flusso sanguigno cardiaco, ma presenta molti vantaggi rispetto ad altri metodi (chirurgia di bypass, angioplastica, farmaci), che ne garantiscono l'efficacia e la sicurezza per il paziente. Tuttavia, il metodo di correzione della patologia vascolare viene scelto dal medico per ciascun paziente individualmente, tenendo conto delle caratteristiche fisiologiche e della gravità della malattia..

Indicazioni per la chirurgia

Lo stent delle arterie coronarie del cuore viene eseguito solo per indicazioni appropriate e non per tutti i pazienti con malattia coronarica. Indicazioni per il posizionamento dell'impianto:

  • ischemia miocardica cronica sullo sfondo dell'aterosclerosi quando il lume dei vasi coronarici è bloccato per più della metà;
  • frequenti attacchi di angina pectoris, anche con una minima attività fisica;
  • pre-infarto;
  • le prime 6 ore di IMA quando il paziente è stabile;
  • ri-stenosi delle arterie coronarie dopo angioplastica con palloncino, smistamento, stenting;
  • sindrome coronarica acuta.

Controindicazioni

A volte la chirurgia con posizionamento di stent non può essere eseguita per una serie di motivi:

  • condizione del paziente instabile;
  • grave salute generale: perdita di coscienza, ipotensione con rischio di collasso, shock, insufficienza multiorgano;
  • allergia allo iodio (agente di contrasto);
  • emofilia, altri disturbi della coagulazione del sangue;
  • placche aterosclerotiche multiple oltre 1-2 cm in una o più arterie cardiache;
  • stenosi dei capillari con un diametro inferiore a 3 mm;
  • neoplasie maligne incurabili.

Preparazione per l'intervento

L'operazione di installazione dell'impianto nell'arteria coronaria può essere eseguita in modo pianificato e di emergenza. La quantità minima di preparazione è consentita per l'assistenza medica di emergenza: UAC, OAM, PTI (indice di protrombina), biochimica generale, gruppo sanguigno, troponine, ECG, FLG o un'istantanea dei polmoni. In casi eccezionali, l'operazione può essere eseguita prima che si ottengano i risultati del test, questo è necessario per non perdere il limite di 6 ore dal momento dell'attacco, e viene eseguito in pazienti giovani, forti, fisicamente sviluppati.

Se è pianificato lo stent, tutti i test prescritti dal medico vengono eseguiti in aggiunta al minimo clinico. L'angiografia coronarica è uno studio obbligatorio prima dell'inserimento di uno stent. Lo scopo dell'esame è strettamente individuale, correlato a patologie concomitanti, fattori esterni e interni.

L'operazione viene eseguita a stomaco vuoto, ovvero l'assunzione di cibo viene interrotta 8 ore prima dell'intervento. Se prendi warfarin o altri anticoagulanti, agenti antipiastrinici, dovresti parlarne con il tuo medico. Gli agenti antipiastrinici a base di aspirina di solito non si annullano.

Avanzamento dell'operazione

Lo stent dei vasi coronarici del cuore viene eseguito nella sala operatoria dei raggi X, di regola, in anestesia locale e sedativi, nel rispetto di tutte le regole asettiche e antisettiche. Viene utilizzata una speciale tecnica a raggi X ad alta precisione. Nelle mani del chirurgo: sonde, i cateteri guida più sottili, lunghi circa 1 metro, stent.

L'operazione viene eseguita in sequenza:

  • in anestesia locale, l'arteria femorale viene perforata nell'inguine o nell'arteria radiale dell'avambraccio;
  • nel lume dell'arteria viene inserito un catetere, attraverso il quale viene fatto passare un apposito dispositivo per facilitare l'erogazione degli strumenti necessari, un catetere con sistema stent-palloncino;
  • quando il catetere si sposta verso il cuore lungo l'aorta, viene iniettato il contrasto (Triombrast, Verografin), che è controllato da una radiografia su un monitor digitale ed è necessario per determinare l'esatta localizzazione della placca aterosclerotica e il volume dello stent;
  • all'estremità del catetere è presente uno speciale palloncino stent, che, una volta raggiunto il sito di installazione, si espande con aria o liquido al diametro richiesto per le dimensioni dell'arteria, preme la placca nell'endotelio e rimane al posto giusto
  • tutti gli strumenti coinvolti e il catetere vengono estratti a turno dal vaso.

Complicazioni

Sfortunatamente, lo stenting non è sempre semplice. È consuetudine distinguere tra complicanze durante l'intervento chirurgico, nel primo periodo postoperatorio e nel tardo periodo. Le prime complicanze postoperatorie e intraoperatorie si sviluppano nel 5% dei casi.

Quelli intraoperatori includono: danni ai vasi del cuore, sanguinamento incontrollato, aritmie, un attacco di angina pectoris, infarto, ictus, compromissione acuta del flusso sanguigno renale, distacco endoteliale, morte sul tavolo operatorio (estremamente raro). A volte diventa necessario eseguire l'innesto di bypass delle arterie coronariche invece dello stent.

Le prime complicanze postoperatorie includono: aritmie, trombosi dello stent, infarto, ematoma nel sito di inserimento del catetere, sviluppo di aneurisma post-puntura: falso o vero.

Le complicanze postoperatorie tardive includono la restenosi.

Riabilitazione

L'intero periodo postoperatorio può essere suddiviso in precoce, la riabilitazione effettiva e in ritardo - il modo di vivere dopo l'operazione. La divisione è piuttosto arbitraria, include misure obbligatorie, dalla cui attuazione dipenderà la durata dello stent.

Le prime 24 ore sono un rigoroso riposo a letto. Il secondo giorno, la modalità di attività fisica si espande gradualmente e non differisce in alcun modo da quelle raccomandazioni prescritte dal medico prima dell'operazione. Prima di tutto, una dieta rigorosa: un completo rifiuto del sale, cibi ricchi di colesterolo, grassi animali, carboidrati facilmente digeribili.

Qualsiasi attività fisica è controindicata per i primi 7 giorni. l'eccezione è camminare su una superficie piana. A poco a poco, il carico aumenta e di un mese e mezzo il paziente conduce una vita normale. Il lavoro notturno, i turni, i lavori urgenti, il sovraccarico psico-emotivo sono un tabù per tutta la vita. Complesso di terapia fisica obbligatoria nella clinica sotto la supervisione di uno specialista.

Con tutto ciò, il monitoraggio del benessere del paziente viene effettuato costantemente: un ECG con un carico ogni due settimane, un coagulogramma e un lipidogramma secondo le indicazioni, angiografia coronarica - dopo un anno.

Si raccomanda l'assunzione per tutta la vita di farmaci di diversi gruppi:

  • per prevenire la trombosi - anticoagulanti: Plavix (il farmaco viene assunto entro un anno dopo lo stent nella sindrome coronarica acuta, a rilascio di farmaco e almeno un mese - quando lo stent è installato senza farmaco), Clopidogrel, Warfarin;
  • per la prevenzione dell'aterosclerosi o il suo trattamento - statine: Atorvastatina, Rosuvastatina, Atoris (il punto di riferimento è il livello di LDL target di 1,8 mmol e inferiore);
  • per ipertensione e aritmie - beta-bloccanti: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Devono essere utilizzati anche tutti i farmaci che il paziente ha assunto prima dell'intervento, eventualmente con un aggiustamento del dosaggio.

Risultati dello stent, prognosi

Non un solo medico si impegnerà a prevedere per quanto tempo lo stent cardiaco sopravviverà dopo l'operazione: l'intervento ripristina il flusso sanguigno cardiaco, ma non elimina la causa principale della stenosi coronarica - l'aterosclerosi, non elimina la minaccia di IMA.

Nel 95% la prognosi è favorevole: lo stent garantisce in media 5 anni di ottima pervietà vascolare. Ma ci sono casi di operazione di impianto solo per pochi giorni e, talvolta, più di 15 anni. I sintomi dell'ischemia scompaiono nella metà dei casi dopo l'operazione e in un'altra metà dei pazienti si è verificato un persistente miglioramento del benessere generale. Sfortunatamente, più a lungo è posizionato lo stent, maggiore è il rischio di formazione di trombi con lo sviluppo di complicanze, restenosi.

Costo dell'operazione

Lo stent coronarico in un rinvio da un medico locale viene eseguito nelle cliniche pubbliche gratuitamente, in base alla polizza di assicurazione medica obbligatoria. Allo stesso tempo, vengono installati stent di produzione domestica. Va notato che gli stent domestici sono competitivi sotto tutti gli aspetti..

Prima dell'intervento il paziente sottoscrive un consenso informato volontario all'intervento, concordando così le condizioni proposte dallo Stato. Non è possibile acquistare uno stent importato e indossarlo quando si esegue un'operazione in base a un criterio OMC. L'impianto acquistato in proprio presuppone un intervento chirurgico pagato a priori.

Il costo medio dello stent di navi cardiache a Mosca è di 87.500 rubli, San Pietroburgo - 222.000 rubli, Kazan - 930.200 rubli.

Stent coronarico (vasi cardiaci)

La causa principale della manifestazione più grave della cardiopatia ischemica, l'infarto del miocardio, sono i disturbi nutrizionali muscolari dovuti a lesioni vascolari aterosclerotiche.

L'aterosclerosi colpisce la parete arteriosa. A causa della perdita di elasticità, si perde la possibilità di un'espansione sufficiente. Il deposito di placche aterosclerotiche dall'interno provoca un restringimento del diametro del vaso, rendendo difficile l'apporto di nutrienti. La riduzione critica è considerata pari al 50% del diametro. Allo stesso tempo, iniziano a comparire sintomi clinici di ipossia (mancanza di ossigeno) del cuore. Questo si esprime negli attacchi di angina pectoris.

Il blocco completo dell'arteria coronaria porta allo sviluppo di un sito di necrosi (necrosi) nell'infarto miocardico. In tutto il mondo, questa patologia è ancora considerata una delle principali cause di morte negli adulti..

Lo stent tempestivo dei vasi cardiaci previene lo sviluppo di gravi complicanze dell'aterosclerosi.

Cos'è lo stent?

Il termine "stenting" si riferisce a un'operazione per posizionare uno stent all'interno di un'arteria, a seguito della quale viene eseguita l'espansione meccanica della parte ristretta e viene ripristinato il normale flusso sanguigno all'organo. L'operazione si riferisce a interventi chirurgici endovascolari (intravascolari). Viene eseguito nei reparti del profilo vascolare. Richiede non solo elevate qualifiche di chirurghi, ma anche attrezzature tecniche.

In chirurgia sono state stabilite tecniche non solo per lo stent coronarico (vasi cardiaci), ma anche per l'installazione di stent nell'arteria carotide per eliminare i segni di ischemia cerebrale, nell'arteria femorale - per il trattamento delle alterazioni aterosclerotiche nelle gambe, nell'aorta addominale e iliaca - in presenza di segni pronunciati di lesioni aterosclerotiche.

Che cos'è uno "stent", varietà

Uno stent è un tubo a rete leggera che è abbastanza forte da supportare l'arteria nel tempo. Gli stent sono realizzati con leghe metalliche (solitamente cobalto) secondo l'alta tecnologia. Ci sono molti tipi. Differiscono per dimensioni, struttura della maglia, natura del rivestimento.

Si possono distinguere due gruppi di stent:

  • non rivestito - utilizzato per operazioni su arterie di medie dimensioni;
  • Rivestito con una speciale guaina polimerica, che rilascia un farmaco entro un anno che previene la ristenosi arteriosa. Il costo di tali stent è molto più costoso. Sono raccomandati per le arterie coronarie e richiedono farmaci costanti per ridurre i coaguli di sangue.

Come sta andando l'operazione?

Per stentare i vasi del cuore, un catetere viene inserito nell'arteria femorale, all'estremità del quale si trova un minuscolo palloncino con uno stent su di esso. Sotto il controllo di una macchina a raggi X, il catetere viene inserito nella bocca delle arterie coronarie e spostato nel sito di restringimento desiderato. Quindi il palloncino viene gonfiato al diametro richiesto. In questo caso, i depositi aterosclerotici vengono premuti nel muro. Lo stent a molla viene espanso e lasciato in posizione dopo lo sgonfiaggio del palloncino e la rimozione del catetere. Di conseguenza, il flusso sanguigno viene ripristinato..

L'operazione viene solitamente eseguita in anestesia locale. Dura da una a tre ore. Prima dell'operazione, al paziente vengono somministrati farmaci che fluidificano il sangue per prevenire la trombosi. Se necessario, vengono posizionati diversi stent.

Dopo l'intervento, il paziente trascorre fino a sette giorni in ospedale sotto la supervisione di un medico. Si consiglia di bere molti liquidi per espellere i mezzi di contrasto con l'urina. Gli anticoagulanti sono prescritti per prevenire l'adesione piastrinica e la formazione di coaguli di sangue.

Chi è indicato per l'operazione, esame

La selezione dei pazienti con malattia coronarica per il trattamento chirurgico viene effettuata da un cardiochirurgo consulente. Nel policlinico del luogo di residenza, il paziente viene sottoposto al minimo necessario di esame, inclusi tutti gli esami del sangue e delle urine obbligatori per determinare il funzionamento degli organi interni, un lipogramma (colesterolo totale e sue frazioni) e la coagulazione del sangue. L'elettrocardiografia consente di chiarire le aree di danno miocardico dopo un infarto, la prevalenza e la localizzazione del processo. L'esame ecografico del cuore mostra chiaramente il funzionamento di tutte le parti degli atri e dei ventricoli.

Nel reparto di degenza, l'angiografia è obbligatoria. Questa procedura consiste nell'iniezione intravascolare di mezzo di contrasto e in una serie di radiografie rilevate durante il riempimento del letto vascolare. Vengono identificati i rami più colpiti, la loro localizzazione e il grado di restringimento.

L'ecografia intravascolare aiuta a valutare le capacità della parete arteriosa dall'interno.

L'esame consente all'angioschirurgo di stabilire il sito esatto in cui si intende inserire lo stent, per identificare possibili controindicazioni alla chirurgia.

Indicazioni per la chirurgia:

  • attacchi gravi e frequenti di angina pectoris, definiti dal cardiologo come una condizione preinfartuale;
  • supporto per un innesto di bypass dell'arteria coronaria (il bypass è l'installazione di un flusso sanguigno artificiale che bypassa il vaso bloccato), che tende a restringersi in dieci anni;
  • per motivi di salute in grave infarto transmurale.

Controindicazioni

L'impossibilità di inserire uno stent viene determinata durante l'esame.

  • Coinvolgimento diffuso di tutte le arterie coronarie, a causa del quale non esiste un sito specifico per lo stent.
  • Il diametro dell'arteria ristretta è inferiore a tre mm.
  • Ridotta coagulazione del sangue.
  • Disfunzione dei reni, fegato, insufficienza respiratoria.
  • Reazione allergica del paziente a preparazioni d'iodio.

Il vantaggio dello stent rispetto ad altre operazioni:

  • bassa invasività della tecnica: non è necessario aprire il torace;
  • breve periodo di degenza del paziente in ospedale;
  • costo relativamente basso;
  • recupero rapido, ritorno al lavoro, nessuna disabilità a lungo termine del paziente.

Complicazioni dell'operazione

Tuttavia, 1/10 dei pazienti operati ha avuto complicazioni o conseguenze indesiderabili:

  • perforazione della parete della nave;
  • sanguinamento;
  • la formazione di un accumulo di sangue sotto forma di un ematoma nel sito di puntura dell'arteria femorale;
  • trombosi dello stent e necessità di re-stenting;
  • funzione renale compromessa.

Un video che mostra l'essenza dell'operazione:

Periodo di recupero

Lo stent posticipato dei vasi cardiaci può migliorare significativamente il benessere del paziente, ma ciò non ferma il processo aterosclerotico, non modifica il metabolismo dei grassi disturbato. Pertanto, il paziente dovrà seguire le prescrizioni del medico, monitorare il livello di colesterolo e zucchero nel sangue..

Dovremo escludere i grassi animali dalla dieta e limitare i carboidrati. Si sconsiglia di mangiare maiale grasso, manzo, agnello, burro, strutto, maionese e spezie piccanti, salsicce, formaggio, caviale, pasta di varietà di grano non solido, cioccolato, dolci e pasticcini, pane bianco, caffè, tè forte, alcol e birra, bevande dolci gassate.

La dieta richiede di introdurre nella dieta frutta e verdura in insalata o succhi freschi, pollame bollito, pesce, cereali, pasta di grano duro, ricotta, latticini, tè verde.

È necessario stabilire 5-6 pasti al giorno, monitorare il peso. Se necessario, eseguire giorni di digiuno.

Gli esercizi mattutini giornalieri aumentano il metabolismo e migliorano l'umore. Non puoi intraprendere immediatamente esercizi pesanti. Si consiglia di camminare, prima per brevi distanze, poi con distanza crescente. È popolare camminare lentamente sulle scale. Puoi allenarti sui simulatori. È fondamentale che i pazienti imparino a contare il polso. Evita un sovraccarico significativo con un aumento della frequenza cardiaca. Sport consigliati ciclismo e piscina.

La terapia farmacologica si riduce a farmaci che abbassano la pressione sanguigna (nei pazienti ipertesi), statine per normalizzare i livelli di colesterolo e farmaci che riducono i coaguli di sangue. I pazienti con diabete mellito devono continuare il trattamento specifico come prescritto da un endocrinologo.

È meglio se la riabilitazione dopo lo stent viene eseguita in un ambiente di sanatorio-resort, sotto la supervisione di medici.

L'operazione di stenting viene eseguita da circa quarant'anni. La metodologia e il supporto tecnico vengono costantemente migliorati. Le indicazioni sono in espansione, non ci sono limiti di età. Si raccomanda a tutti i pazienti con cardiopatia coronarica di non aver paura di consultare un chirurgo, questa è un'opportunità per prolungare una vita attiva.

Stenting cardiaco vascolare: vita dopo l'intervento chirurgico, riabilitazione, alimentazione e dieta

Articoli di esperti medici

  • Indicazioni
  • Formazione
  • Tecnica
  • Controindicazioni per la conduzione
  • Conseguenze dopo la procedura

Una delle tecniche utilizzate nella chirurgia endovascolare per espandere il lume delle arterie coronarie in caso di stenosi o occlusione aterosclerotica è lo stent cardiaco, più precisamente lo stent dei vasi cardiaci..

Questa è la rivascolarizzazione miocardica mediante l'installazione di un telaio speciale all'interno delle arterie coronarie: uno stent, che è una struttura a maglia cilindrica fatta di metalli, leghe o materiali polimerici biocompatibili e non corrosivi. Esercitando una pressione meccanica sulla parete vascolare, lo stent la sostiene, ripristinando il diametro interno del vaso e l'emodinamica. Di conseguenza, il flusso sanguigno coronarico viene normalizzato e viene fornito un trofismo miocardico a tutti gli effetti..

Indicazioni

Le principali indicazioni per questo intervento endovascolare sono la vasocostrizione dovuta a depositi ateromatosi inerenti all'aterosclerosi sulle loro pareti interne. Ciò porta a un insufficiente apporto di sangue al miocardio e alla carenza di ossigeno delle sue cellule (ischemia). Per risolvere questo problema, lo stent del cuore viene eseguito in caso di malattia ischemica e angina pectoris stabile, arteriosclerosi delle arterie coronarie del cuore, nonché nei casi di lesioni aterosclerotiche dei vasi coronarici con vasculite sistemica. Ma lo stent viene eseguito se l'intensità dei sintomi ischemici è ridotta e la condizione non può essere stabilizzata con l'aiuto della terapia farmacologica..

Lo stenting coronarico dei vasi cardiaci, ovvero lo stent delle arterie coronarie, viene eseguito in pazienti ad alto rischio di infarto miocardico. Uno stent intravascolare può essere impiantato urgentemente: direttamente durante un infarto (nelle prime ore dopo la sua comparsa). E per ridurre al minimo la probabilità di sviluppo di ischemia acuta ripetuta con la minaccia di shock cardiogeno e per ripristinare le funzioni del muscolo cardiaco, lo stent cardiaco viene eseguito dopo un infarto.

Inoltre, si ricorre allo stent quando un paziente con un'angioplastica con palloncino dell'arteria coronaria eseguita in precedenza o il suo intervento di bypass sperimenta nuovamente il restringimento del vaso.

Come notano gli esperti, nei casi coartazione dell'aorta (cardiopatia congenita) lo stent aortico viene eseguito anche nei neonati.

Formazione

Nel processo di preparazione per lo stent dei vasi cardiaci, i pazienti con diagnosi appropriate eseguono esami del sangue: clinici, biochimici, coagulogrammi; sottoporsi a radiografie del torace, elettrocardiografia, ecografia del cuore.

Per risolvere il problema della necessità di stent, angiografia coronarica: in base ai dati di questo esame, vengono rivelate le caratteristiche anatomiche individuali del sistema vascolare del cuore, viene determinata l'esatta localizzazione della stenosi del vaso e il suo grado.

Ma senza agenti di contrasto a raggi X contenenti iodio, l'angiografia coronarica del cuore non può essere eseguita e questo esame può dare complicazioni sotto forma di reazione a un mezzo di contrasto (in più del 10% dei casi), aritmie cardiache e fibrillazione ventricolare fatale (nello 0,1% dei casi).

Va tenuto presente che l'angiografia coronarica non è raccomandata per condizioni febbrili, con anamnesi di ipertensione, insufficienza renale, diabete mellito, ipertiroidismo, anemia falciforme, mieloma, trombocitosi o ipopotassiemia; questa procedura è indesiderabile per gli anziani.

Nei casi difficili viene eseguita l'ecografia intravascolare (visualizzando la parete del vaso e dando un'idea della dimensione, numero e morfologia delle placche aterosclerotiche) o tomografia a coerenza ottica.

A volte, molto spesso in situazioni di emergenza, l'angiografia coronarica e lo stent vengono eseguiti nel processo di una manipolazione. Quindi gli anticoagulanti vengono iniettati per via endovenosa prima dell'operazione..

Tecnica dello stent coronarico

L'angioplastica con palloncino coronarico e lo stent dei vasi cardiaci sono interventi coronarici percutanei (percutanei) per dilatare i vasi utilizzando un catetere a palloncino e lo stent viene effettivamente posizionato nel lume del vaso dopo la sua espansione mediante angioplastica con palloncino.

Di solito, la tecnica di stent dei vasi cardiaci - con le fasi principali del processo - è descritta in termini generali come segue. Dopo la sedazione generale e l'anestesia locale di una piccola area di pelle, il chirurgo la perfora con puntura simultanea della parete del vaso. Lo stent dei vasi cardiaci può essere eseguito attraverso il braccio - accesso transradiale (puntura dell'arteria radiale dell'avambraccio), nonché attraverso l'arteria femorale nella zona inguinale (accesso transfemorale). L'intera procedura avviene con imaging fluoroscopico con angiografo con introduzione di un mezzo di contrasto nel sangue.

Attraverso una puntura nella nave, un catetere viene inserito nel letto arterioso, fino alla bocca del vaso coronarico, in cui viene rilevata la stenosi. Quindi viene inserito un filo guida, lungo il quale si muove un catetere con un palloncino e uno stent fissato ad esso; non appena il pallone si trova esattamente nel punto di costrizione, si gonfia, provocando l'espansione delle pareti del vaso. Allo stesso tempo, lo stent si espande e, sotto la pressione del palloncino, si adatta saldamente all'endotelio, premendo contro le pareti vascolari e formando un telaio forte, che diventa un ostacolo al restringimento del lume.

Dopo aver rimosso tutti gli accessori, il sito di puntura della nave viene trattato con antisettici e coperto con una benda di pressione. L'intero processo di stent coronarico dei vasi cardiaci può durare da un'ora e mezza a tre ore.

Controindicazioni per la conduzione

Lo stent coronarico dei vasi cardiaci è controindicato in:

  • violazione acuta della circolazione cerebrale (ictus);
  • cardiosclerosi diffusa;
  • insufficienza cardiaca congestizia (scompensata) di varie eziologie (insufficienza coronarica di origine metabolica);
  • la presenza di malattie infettive acute, inclusa l'endocardite batterica;
  • grave insufficienza funzionale del fegato, dei reni o dei polmoni;

In caso di emorragia interna locale e in pazienti con disturbi della coagulazione del sangue, anche il posizionamento dello stent è controindicato..

Non eseguire la rivascolarizzazione miocardica mediante stent:

  • se il paziente non tollera lo iodio e le preparazioni che lo contengono provocano allergie;
  • quando il lume delle arterie coronarie si restringe di meno della metà e il grado di disturbi emodinamici è insignificante;
  • in presenza di stenosi diffusa estesa in una nave;
  • se i vasi di piccolo diametro del cuore sono ristretti (solitamente arterie intermedie o rami distali delle arterie coronarie).

Esistono rischi di stent dei vasi cardiaci, che sono associati a danni alla parete vascolare, infezioni, impianto di stent improprio, sviluppo di infarto e arresto cardiaco.

Gli esperti sottolineano il rischio di sviluppare una reazione allergica o anafilattoide (raggiungimento dello shock) agli agenti di contrasto radiopachi contenenti iodio iniettati nel sangue durante l'inserimento di stent. Ciò aumenta il livello di sodio e glucosio nel sangue, provocando iperosmolarità e ispessimento, che possono provocare trombosi vascolari. Inoltre, queste sostanze hanno un effetto tossico sui reni..

Tutti questi fattori vengono presi in considerazione dai cardiologi quando uno stent viene offerto a un paziente con circolazione coronarica compromessa. Tuttavia, dovresti consultare specialisti nel campo della chirurgia vascolare. Dove posso ottenere consigli sullo stent cardiaco? Negli ospedali clinici regionali, molti dei quali (ad esempio, a Kiev, Dnipro, Lvov, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Cherkassy) hanno centri di cardiochirurgia o dipartimenti di chirurgia endovascolare; in centri medici specializzati per la chirurgia vascolare e cardiaca, i più grandi dei quali sono l'Istituto del Cuore del Ministero della Salute dell'Ucraina e l'Istituto Nazionale di Chirurgia Cardiovascolare intitolata N. Amosova.

Conseguenze dopo la procedura

Possibili complicazioni dopo la procedura includono:

  • formazione di ematoma nella zona di puntura della nave;
  • sanguinamento dopo aver rimosso il catetere dall'arteria - nelle prime 12-15 ore dopo l'installazione dello stent (secondo alcuni rapporti, si osserva nello 0,2-6% dei pazienti);
  • temporaneo, entro le prime 48 ore, disturbi del ritmo cardiaco (più dell'80% dei casi);
  • dissezione dell'intima (membrana interna) della nave;
  • grave insufficienza renale.

Le conseguenze fatali dopo la procedura sono associate allo sviluppo di infarto miocardico (le statistiche variano in diverse fonti dallo 0,1 al 3,7% dei casi).

Una delle complicazioni chiave dello stent è restenosi, cioè, restringimento del lume diversi mesi dopo l'intervento coronarico; osservati nel 18-25% dei casi e secondo gli esperti dell'American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions - in più di un terzo dei pazienti.

Ciò è dovuto al fatto che dopo l'installazione dello stent - a causa della sua pressione sulla parete vascolare e dello sviluppo di una reazione infiammatoria - le piastrine del sangue possono depositarsi e accumularsi sulla superficie interna della struttura, provocando la formazione di un trombo - trombosi dello stent, e l'iperplasia delle cellule endoteliali porta alla fibrosi intimale.

Di conseguenza, i pazienti sviluppano mancanza di respiro dopo l'inserimento di stent dei vasi cardiaci, una sensazione di pressione e compressione dietro lo sterno. Secondo le statistiche cliniche, circa il 26% dei pazienti avverte formicolio e dolore al cuore dopo l'inserimento di uno stent, che indica un'angina pectoris ricorrente. In tali situazioni, dato l'elevato rischio di ischemia miocardica, che si trasforma facilmente in infarto, si consiglia il re-stent dei vasi cardiaci o il bypass innesto. Cosa è meglio per un particolare paziente, i cardiologi decidono dopo un'ecografia o una TAC del cuore.

Qual è la differenza tra intervento di bypass e stent cardiaco? A differenza dello stent, il bypass coronarico è un intervento di cardiochirurgia completo in anestesia generale con accesso toracico (apertura del torace). Durante l'operazione, viene prelevata una parte di un altro vaso (estratto dall'arteria toracica interna o dalla vena safena femorale) e da esso si forma l'anamostosi, bypassando l'area ristretta del vaso coronarico.

Per evitare la formazione di trombi e la restenosi, sono stati sviluppati stent con vari rivestimenti passivi antitrombotici (eparina, nanocarburi, carburo di silicio, fosforilcolina), nonché stent a eluizione (stent a eluizione, stent a rilascio di farmaco) con un rivestimento attivo contenente farmaci a lenta eluizione (gruppi di immunosoppressori o citostatici). Studi clinici hanno dimostrato che il rischio di ristenosi dopo l'impianto di tali strutture è significativamente ridotto (fino al 4,5-7,5%).

Per prevenire la trombosi vascolare, tutti i pazienti devono assumere farmaci per un lungo periodo dopo l'inserimento di stent dei vasi cardiaci:

  • Aspirina (acido acetilsalicilico);
  • Clopidogrel, altri nomi commerciali - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt o Plavix dopo stent cardiaco;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Periodo postoperatorio

Nel primo periodo postoperatorio, che include una degenza ospedaliera per due o tre giorni (in alcuni ospedali, è un po 'più lunga), i pazienti devono essere tenuti a letto fino a 10-12 ore dopo l'inserimento di stent dei vasi cardiaci.

Entro la fine del primo giorno, se i pazienti si sentono normali dopo l'inserimento di uno stent dei vasi cardiaci, possono camminare, ma per le prime due settimane l'attività fisica dovrebbe essere la più limitata possibile. È necessario un congedo per malattia dopo lo stent dei vasi cardiaci.

I pazienti sono avvertiti di non fare una doccia o un bagno caldo dopo aver applicato lo stent ai vasi cardiaci, di sollevare pesi e inoltre è severamente vietato fumare dopo l'inserimento di stent dei vasi cardiaci..

Va tenuto presente che la temperatura dopo l'inserimento dello stent dei vasi cardiaci può aumentare leggermente a causa dell'eparina somministrata mezz'ora prima dell'intervento (viene utilizzata per ridurre al minimo il rischio di coaguli di sangue). Ma una condizione febbrile può anche essere associata all'infezione con l'introduzione di un catetere..

C'è alta pressione sanguigna dopo l'inserimento di stent dei vasi cardiaci, specialmente nei pazienti con ipertensione arteriosa: dopo tutto, l'installazione di uno stent in un vaso coronarico non risolve i problemi di pressione sanguigna e aterosclerosi. Le fluttuazioni della pressione sanguigna dopo lo stent sono spiegate anche dalle reazioni vascolari vagali mediate dalla tiroxina: i mezzi di contrasto a raggi X contenenti iodio aumentano il livello di questo ormone tiroideo nel sangue e l'acido acetilsalicilico (Aspirina) prescritto ad alte dosi si riduce.

Anche la diminuzione transitoria del tono vascolare e la bassa pressione sanguigna dopo l'inserimento di stent dei vasi cardiaci possono essere uno dei effetti collaterali degli agenti di contrasto, contenente iodio. Inoltre, il fattore negativo è l'effetto sul corpo dell'irradiazione di raggi X, la cui dose media durante l'installazione di stent coronarici varia da 2 a 15 mSv.

Riabilitazione e recupero

Il tempo necessario per la riabilitazione cardiaca e il recupero dopo il posizionamento di uno stent intravascolare dipende da molti fattori..

Prima di tutto, dovresti seguire coscienziosamente tutte le raccomandazioni mediche dopo l'inserimento di stent dei vasi cardiaci..

In particolare, un'attività fisica moderata e l'esercizio fisico dopo lo stent cardiaco dovrebbero diventare parte integrante dello stile di vita. Gli esperti dicono che l'esercizio aerobico è il migliore, sotto forma di regolare camminare o andare in bicicletta, che non richiede molto sforzo, ma affatica la maggior parte dei muscoli e aiuta ad attivare la circolazione sanguigna. Hai solo bisogno di monitorare lo stato del polso e prevenire la tachicardia.

Gli amanti del vapore nel bagno dovranno accontentarsi di una doccia nel loro bagno. I normali appassionati di auto devono astenersi dal guidare per due o tre mesi. E se lo stent è stato impiantato durante un'esacerbazione della sindrome coronarica, la minaccia di un attacco di cuore o durante esso, è improbabile che sia possibile il lavoro correlato allo stress come conducente dopo l'inserimento di stent dei vasi cardiaci. È in questi casi che la disabilità può essere stabilita dopo lo stent cardiaco..

Hai bisogno di una dieta dopo lo stent cardiaco? Sì, perché i livelli di colesterolo nel sangue non dovrebbero aumentare e le restrizioni dietetiche per tutta la vita dovrebbero influenzare l'apporto calorico totale (verso il basso per evitare l'obesità), così come i grassi animali, il sale e gli alimenti fermentati. Su cosa puoi mangiare dopo aver applicato uno stent al cuore, leggi di più nella pubblicazione - Dieta ricca di colesterolo e articolo - Dieta per l'aterosclerosi

Il divieto di fumo è stato menzionato sopra, ma l'alcol dopo l'inserimento di stent dei vasi cardiaci è solo vino rosso di alta qualità (secco) e occasionalmente è possibile solo un bicchiere.

Nei primi quattro-cinque mesi, il sesso dopo lo stent cardiaco è equiparato dai cardiologi a uno sforzo fisico intenso, quindi questo deve essere preso in considerazione per non esagerare e causare un infarto..

Nel caso di un attacco grave, quando il dolore al petto non è alleviato dalla nitroglicerina, come comportarsi dopo l'inserimento di stent dei vasi cardiaci? Chiama un'ambulanza e la cardiologia è migliore!

Inoltre, l'assunzione giornaliera di Clopidogrel (Plavix) riduce l'aggregazione piastrinica, il che significa che sarà difficile fermare qualsiasi sanguinamento accidentale e questo deve essere preso in considerazione in tutti i pazienti. Altri effetti collaterali di questo farmaco includono: aumento del sanguinamento e sanguinamento (naso, stomaco); emorragia cerebrale; problemi digestivi; mal di testa, dolori articolari e muscolari.

In generale, nonostante ciò, il dolore cardiaco si ferma in sette casi su dieci ei pazienti con stent coronarici si sentono molto meglio..

Stile di vita post-stent

Secondo gli esperti nel campo della chirurgia endovascolare, così come le testimonianze dei pazienti sullo stent dei vasi coronarici, la vita dopo l'inserimento dello stent del cuore cambia in meglio..

Quando viene chiesto ai medici quanto tempo vivono dopo lo stent cardiaco, evitano una risposta diretta: anche con un intervento endovascolare eseguito in modo impeccabile, sono molti i fattori (compresi quelli immunitari) che, in un modo o nell'altro, influenzano lo stato della circolazione generale e coronarica.

Ma se conduci uno stile di vita sano dopo aver stentato il cuore, durerà più a lungo e renderà possibile vivere fino a un decennio e mezzo..

Operazione di stent dei vasi del cuore e sue conseguenze

Lo stent cardiaco è l'installazione di un telaio metallico (stent) inserito attraverso l'arteria della coscia. L'operazione ripristina il flusso sanguigno in un vaso bloccato da una placca aterosclerotica. Non richiede anestesia generale o apertura del torace. In assenza di complicazioni, il paziente viene dimesso per 2-5 giorni.

È indicato per l'angina pectoris e l'infarto per migliorare la qualità della vita. Dopo di ciò, è necessario assumere farmaci per fluidificare il sangue, abbassare il colesterolo, aderire a una dieta, abbandonare le cattive abitudini.

Cos'è lo stent dei vasi cardiaci

Lo stent cardiaco è un intervento chirurgico intravascolare sulle arterie coronarie. Serve per ripristinarne la pervietà in caso di blocco da placca di colesterolo. Per fare ciò, un telaio metallico - uno stent - viene inserito nella nave interessata. Previene il collasso delle pareti e garantisce il normale flusso sanguigno.

Come risultato dello stent:

  • si previene un infarto, la sua zona si restringe quando si è già verificato;
  • la frequenza e la forza degli attacchi di angina diminuiscono;
  • aumenta l'attività fisica (il paziente può tollerare carichi più intensi senza dolore), qualità della vita;
  • il rischio di disturbi del ritmo e della circolazione sanguigna (aritmie e insufficienza cardiaca) è ridotto;
  • puoi prendere meno farmaci per il dolore al cuore;
  • la capacità lavorativa viene ripristinata.

Questa procedura è considerata efficace e meno traumatica, poiché l'intervento chirurgico non richiede l'apertura del torace e il recupero a lungo termine. È importante considerare che tale trattamento riduce il dolore al cuore e migliora il benessere, ma non elimina la causa principale del blocco delle arterie del cuore: l'aterosclerosi. Pertanto, in futuro, è necessario adottare misure per prevenire il ripetersi della malattia..

E qui c'è di più sul dolore dopo lo stent.

Indicazioni per lo stent coronarico e controindicazioni

Le indicazioni per lo stent dell'arteria coronaria includono:

  • infarto miocardico, soprattutto con un aumento del segmento ST sull'ECG;
  • stato preinfartuale, angina pectoris instabile con aumento e aumento della frequenza degli attacchi, segni di aritmia, disturbi circolatori;
  • angina pectoris stabile con bassa efficacia della terapia farmacologica;
  • restringimento del vaso stabilito durante l'innesto di bypass coronarico.
Angina pectoris instabile - un'indicazione per lo stent

Attualmente, si ritiene che non vi siano controindicazioni assolute allo stenting. Relativo (il medico valuta i rischi in ciascun caso individualmente) include:

  • incapacità di assumere farmaci per fluidificare il sangue (intolleranza all'aspirina, Plavix);
  • insufficienza renale;
  • sanguinamento dallo stomaco o dall'intestino;
  • infezione, febbre;
  • disturbo acuto del flusso sanguigno cerebrale (ictus);
  • anemia grave (bassa emoglobina);
  • indicatori di pressione alta che non possono essere ridotti con i farmaci;
  • cambiamenti pronunciati nella composizione salina del sangue secondo l'analisi biochimica, in particolare una diminuzione del potassio;
  • disordine mentale;
  • scompenso, esacerbazione di qualsiasi malattia degli organi interni;
  • sovradosaggio di glicosidi cardiaci (ad esempio, digossina);
  • intolleranza ai mezzi di contrasto per angiografia coronarica;
  • lesione diffusa dei vasi delle estremità, che rende difficile il passaggio di un catetere attraverso di essi;
  • violazione della coagulazione del sangue (secondo i dati del coagulogramma);
  • danno alle valvole del cuore (endocardite);
  • processo tumorale;
  • difficoltà tecniche - restringimento esteso dell'arteria (da 2 cm), diametro del lume fino a 3 mm, lesioni multiple (lo shunt è più spesso raccomandato).

Vale la pena fare lo stent, quanti ne vivono senza

Se un cardiologo, un cardiochirurgo consiglia lo stent, questo dovrebbe essere fatto per i seguenti motivi:

  • l'operazione avviene in anestesia locale;
  • non è necessaria un'incisione nello sterno, che riduce il rischio di infezione e gravi complicazioni;
  • il periodo di recupero di solito non dura più di un mese;
  • non saranno richieste ulteriori restrizioni rigorose sull'attività e sull'attività lavorativa.
Stent vascolare

La massima efficienza dello stenting è stata osservata nei pazienti con infarto miocardico entro 6 ore dall'insorgenza di un grave attacco di dolore cardiaco. Questo aiuta a restringere notevolmente la sua area e aumentare le possibilità di un rapido recupero. In ogni caso, il pericolo di rifiuto dello stent ei rischi della sua implementazione sono valutati su base individuale, ad esempio per quanto tempo vivono dopo l'installazione di uno stent e senza di esso..

Il costo della procedura

Il costo totale dello stent è influenzato da:

  • il numero richiesto di stent e il loro tipo;
  • la necessità di un esame preliminare, trattamento di malattie concomitanti;
  • categoria clinica.

Varietà di stent

Diversi tipi di stent vengono utilizzati per l'installazione nei vasi del cuore.

Stent dell'arteria coronaria non rivestito in metallo

L'uso di stent metallici non rivestiti per le arterie coronarie è associato al loro costo relativamente basso. Sono apparsi per primi e sono realizzati in acciaio inossidabile, leghe con cobalto, niobio, tantalio. Nonostante lo sviluppo di sempre più modifiche, l'esatto vantaggio in termini di risultati a lungo termine per i tipi di stent non è stato ancora stabilito..

Tipi di stent vascolari

Farmaco a rilascio

Per ridurre il rischio di trombosi e successiva reocclusione dell'arteria, lo stent viene trattato con farmaci. I rivestimenti medicinali hanno anche un effetto antinfiammatorio, inibiscono la crescita dello strato muscolare del vaso, che ne riduce la pervietà.

Altri rivestimenti passivi

Come rivestimento esterno dello stent di seconda generazione, vengono utilizzati oro, carbonio, titanio, carburo di silicio e altri materiali inerti. Questo rende il corpo estraneo biologicamente neutro. Cioè, il sangue e la parete vascolare non interagiranno con il telaio metallico.

Innovativo

La ricerca è in corso su nuovi tipi di stent cardiaci:

  • avere un doppio rivestimento: al farmaco per la trombosi vengono aggiunte sostanze che impediscono la crescita dello strato muscolare e il blocco (terza generazione);
  • assorbibile in 1,5 anni - gli ultimi sviluppi sono realizzati con materiali che si disintegrano da soli, rilasciando sostanze nel sangue che prevengono il restringimento delle arterie.

Metodi diagnostici prima dello stent miocardico

Prima di applicare uno stent alle arterie miocardiche, è necessaria una gamma completa di esami. Include una valutazione del funzionamento del cuore, dei polmoni, dei reni, del fegato e del flusso sanguigno cerebrale. È richiesto un test con mezzo di contrasto. L'elenco minimo di diagnostica include:

  • ECG, monitoraggio 24 ore su 24, stress test (con angina pectoris stabile);
  • Ultrasuoni del cuore;
  • Ecografia con dopplerografia dei vasi degli arti attraverso i quali verrà inserito il catetere;
  • radiografia dei polmoni;
  • angiografia coronarica - riempimento con contrasto delle arterie coronarie per chiarire il numero di restringimenti critici;
  • analisi del sangue generale, biochimica, coagulogramma, glucosio, lipidogramma dettagliato (complessi di colesterolo e lipoproteine, trigliceridi);
  • sangue per epatite virale, sifilide, infezione da HIV;
  • analisi delle urine, velocità di filtrazione.

Se l'operazione viene eseguita nel periodo acuto di un infarto, è limitata agli esami del sangue urgenti e all'ECG.

Come viene eseguita l'operazione di stent dei vasi cardiaci?

L'operazione di stent dei vasi cardiaci viene eseguita in anestesia locale. Innanzitutto viene praticata un'incisione di 2 cm sopra la proiezione dell'arteria femorale nella zona inguinale, quindi viene inserito un catetere che viene fatto avanzare lungo il vaso verso il cuore. L'intero processo viene visualizzato sul monitor. Allo stesso tempo, il contrasto viene iniettato per via endovenosa per visualizzare le arterie del cuore.

Dopo aver raggiunto l'area desiderata, il palloncino attaccato al catetere si espande. Schiaccia la placca di colesterolo e raddrizza la struttura metallica. Successivamente, tutti i materiali vengono rimossi e una benda viene applicata alla ferita della coscia..

Il processo di posizionamento dello stent richiede circa 2 ore. In questo momento, potrebbe esserci dolore al cuore, disagio, bruciore. Dopo la procedura, il paziente viene trasferito nell'unità di terapia intensiva. Il periodo di osservazione per l'angina pectoris è fino a 24 ore e per lo stent nella fase acuta di un infarto - 2-3 giorni.

Riabilitazione dopo l'inserimento di stent di vasi cardiaci

Dopo lo stent dei vasi cardiaci, sono necessarie misure di riabilitazione, che includono cambiamenti nello stile di vita, dieta, alcune attività fisiche - esercizi di respirazione, esercizi di fisioterapia.

Raccomandazioni chiave

Nel primo mese, devi aderire a un regime di allenamento delicato. Ciò significa seguire queste raccomandazioni:

  • evitare sforzi fisici intensi, ma camminata quotidiana, ginnastica terapeutica e respiratoria, mentre la frequenza del polso non deve superare i 100 battiti al minuto (a meno che non ci siano istruzioni speciali del cardiologo);
  • controllare la pressione sanguigna, evitare che aumenti di oltre 130/85 mm Hg. Art.;
  • escludere surriscaldamento, ipotermia, visite a saune, bagni, esposizione prolungata al sole, bruschi cambiamenti climatici;
  • dopo un mese, e poi almeno una volta ogni sei mesi, visitare un cardiologo, sottoporsi a un ECG con stress test, esami del sangue per la coagulazione e indicatori del metabolismo dei grassi;
  • smettere di fumare, abuso di alcol;
  • ridurre il peso corporeo in caso di obesità.

Guarda il video sullo stent dei vasi cardiaci:

La durata del periodo di riabilitazione

In assenza di gravi malattie concomitanti (ad esempio, ipertensione grave, diabete mellito), il periodo di riabilitazione dura fino a 30 giorni. Questo periodo è generalmente sufficiente per ripristinare l'attività fisica e la capacità lavorativa. La maggior parte dei pazienti riesce a sbarazzarsi della necessità di assumere nitroglicerina per alleviare un attacco, aumentare il tono e la tolleranza all'esercizio.

Dieta

Dalla dieta è importante escludere gli alimenti che contengono colesterolo, carboidrati semplici, composti che disturbano il fegato e aumentano la pressione sanguigna. L'elenco di consentiti e vietati include:


Articolo Successivo
Norma e deviazione di decodifica PDW del test del sangue