Al centro di loro. Shumakova ha eseguito 150 trapianti di cuore dall'inizio dell'anno


Gli specialisti del Centro nazionale di ricerca medica per trapianti e organi artificiali intitolati all'accademico Valery Shumakov hanno trapiantato 150 cuori dall'inizio di quest'anno. Nel 2016 sono stati operati 132 pazienti, nel 2017 - 161 persone. Secondo questo indicatore, l'istituzione medica è leader non solo in Russia, ma anche nel mondo, come confermato dalle statistiche dell'Associazione internazionale per il trapianto di cuore e polmone. Lo scorso anno il centro è stato sottoposto alla millesima operazione di trapianto di cuore da donatore.

30 anni dal primo trapianto di cuore in Russia

La primavera del 2017 ha segnato il 30 ° anniversario del primo trapianto di cuore di successo in Russia, eseguito dall'accademico Valery Shumakov (il National Medical Research Center prende il suo nome). Nel 1987 qui furono eseguite sette operazioni, nel 1988 - già 14, e poi iniziò un periodo di stagnazione, fino alla completa sospensione dei lavori per carenza di organi (1993-1994). L'aumento del numero di trapianti di cuore è iniziato nel 2006.

Ogni operazione riuscita ha una vita salvata. Il giocatore di baseball di 32 anni Artyom ha sviluppato mancanza di respiro e in seguito è stata diagnosticata una cardiomiopatia. Avevo bisogno di un trapianto di cuore urgente. Artem è stato fortunato: un organo adatto è apparso in due settimane. L'operazione è stata eseguita presso il Centro trapianti di Shumakov.

"A quel tempo non sapevo nulla di trapianto, mi sembrava fantastico. Fisicamente, non mi sento in alcun modo di avere un cuore diverso, beh, forse a volte i carichi pesanti sono difficili da sopportare. I medici mi consigliavano:" Il tuo cuore non è di qualcun altro, il tuo! Affinché il cuore metta radici meglio, devi pensare che è tuo ", dice Artem.

Dopo l'operazione, ha recuperato rapidamente la forma fisica, un anno dopo è tornato allo sport e due anni dopo è entrato nella squadra nazionale di baseball russa. Insieme alla squadra, Artem ha partecipato a diverse competizioni internazionali ed è entrato nella top ten dei giocatori di baseball europei.

Ed è tutt'altro che l'unico atleta professionista che ha beneficiato di un trapianto. Il team di Artem, ad esempio, include un uomo che ha ricevuto un trapianto di rene nel 2007.

"I pazienti vengono sottoposti a trapianto di cuore in diverse condizioni di salute. Quando la malattia si sviluppa per un lungo periodo, cronicamente, una persona arriva al trapianto come una persona profondamente disabile. Per queste persone, il trapianto è solo l'inizio della cura delle malattie che hanno acquisito durante lo sviluppo della malattia cardiaca. Nella maggior parte dei casi, durante il trattamento. tali pazienti riescono a ottenere una riabilitazione completa, - ha detto il direttore del Centro nazionale di ricerca medica per trapianti e organi artificiali intitolato all'accademico Shumakov, capo trapiantologo del Ministero della salute russo Sergei Gauthier. - Ma quando si tratta di giovani che non erano gravati da altre malattie e lesioni di altri organi, il trapianto di cuore è per loro il punto finale del percorso di guarigione. Se 10 anni fa non se ne poteva nemmeno parlare, adesso è una pratica quotidiana. Solo nel nostro centro ci sono più di 1000 pazienti con trapianto di cuore "..

Trapianto simultaneo di cuore e polmone

Gli interventi per trapianti simultanei di cuore e polmone sono rari nel mondo. L'indicazione per il trapianto è la malattia polmonare terminale, che ha un effetto dannoso sul cuore. Una tale malattia - grave ipertensione polmonare, in cui la pressione sanguigna arteriosa nei vasi dei polmoni aumenta - è stata diagnosticata a Elena, 28 anni. Al minimo sforzo, la ragazza è soffocata e ha perso conoscenza. Nell'autunno del 2011, presso il Centro Shumakov, ha ricevuto un complesso cardiopolmonare. Secondo il Ministero della Salute, questo è stato il primo trapianto riuscito di cuore e polmoni in Russia..

L'operazione, secondo il trapiantologo Sergei Gauthier, non è stata molto difficile ed è stata eseguita normalmente. È durato quattro ore. Dopo 12 ore, Elena poteva respirare da sola. Ora la ragazza vive con la sua famiglia nella sua nativa Orenburg, alleva una figlia e viene periodicamente al Centro per un esame di routine..

Sergey Vladimirovich Gautier - Accademico dell'Accademia delle scienze russa, Direttore del Centro nazionale di ricerca medica per trapianti e organi artificiali intitolato all'accademico V.I. Shumakov, capo trapiantologo del Ministero della salute della Russia - ha eseguito più di 1000 trapianti di successo, con la sua partecipazione nel 1990 è stato eseguito il primo trapianto di fegato nel paese. Per molto tempo è stato l'unico chirurgo in Russia che ha eseguito il trapianto di fegato per i bambini, compresi i pazienti nel primo anno di vita. Fu lui che per la prima volta al mondo nel novembre 1997 trapiantò il lobo destro del fegato dalla madre al bambino e nell'ottobre 2003 eseguì il trapianto simultaneo del lobo destro del fegato e del rene da un donatore parente vivente. È diventato il primo chirurgo in Russia a eseguire con successo un trapianto cardiopolmonare.

Trapianto correlato del lobo destro del fegato

Il primo trapianto di fegato di successo nel nostro paese è stato eseguito presso il Centro scientifico russo di chirurgia intitolato a V.I. L'accademico Petrovsky il 14 febbraio 1990. Il prossimo importante risultato nel trapianto mondiale e domestico è stato il trapianto del lobo destro del fegato da un donatore vivente correlato - nel novembre 1997. L'operazione è stata eseguita da Sergei Gauthier.

All'età di otto anni, ad Alexei della città di Alexandrov vicino a Mosca fu diagnosticato un tumore della cavità addominale e, anche più tardi, una cirrosi epatica. Il referto medico diceva che se il trapianto non fosse stato eseguito, il ragazzo non vivrebbe nemmeno un anno. Alyosha è stato inviato a Mosca al V.I. Accademico Petrovsky, dove lavorava allora Sergei Gautier.

"20 anni fa non c'erano quote governative o fondazioni di beneficenza. Ma non abbiamo pagato nulla per le cure. Quando Sergei Vladimirovich Gaultier ha detto che era pronto a operarci, ho chiesto:" Quanto costerà? "Al che ha scherzato:" E cosa, avete tanti soldi? "Ero imbarazzata e ho detto che il fatto è che non ci sono soldi. Gaultier ha risposto seriamente:" E non pensarci, ci sono cose più importanti ", ricorda la madre del ragazzo Valentina.

Il Centro di Chirurgia ha condotto un esame approfondito della compatibilità della madre come donatrice e del figlio come ricevente e sei mesi dopo ha eseguito il primo trapianto di fegato del lobo destro correlato al mondo. Prima di ciò, una parte più piccola era stata prelevata da un donatore intravitale di un frammento di fegato: il settore laterale sinistro.

Alcuni anni dopo, Alexei ha iniziato ad avere problemi ai reni a causa dei farmaci che stava assumendo e nel 2014 ha dovuto subire un'altra operazione. Valentina è diventata anche una donatrice di reni per suo figlio.

Adesso Alexey e sua madre stanno bene, lui lavora come programmatore, lei è una pittrice.

Trapianto di fegato diviso

Un fegato sano di un donatore deceduto può essere diviso e trapiantato in due pazienti. Il trapianto diviso è essenziale per salvare la vita dei bambini che non possono utilizzare l'organo di un donatore correlato.

Nastya, 11 anni, della città del Daghestan di Kizlyar è stata osservata dall'età di due anni a causa di una malattia del rene policistico, che è insorta a seguito di una mutazione intrauterina. In primo luogo, è stato pianificato un trapianto di rene, quindi è stato necessario un trapianto di fegato. La madre non era adatta come donatrice. Alla fine di luglio 2018, presso il Centro Shumakov, la ragazza ha subito un trapianto di rene e parte del fegato da un donatore adulto deceduto. La seconda parte del fegato è stata trapiantata a un ragazzo ceceno di Gudermes, Ibragim, a cui è stata diagnosticata la tirosinemia, una malattia genetica congenita. È stata una delle prime operazioni in Russia per due bambini: è stata fatta una divisione completa, quando l'organo è stato diviso in due metà uguali. Di solito un trapianto di fegato è diviso in una grande parte per un paziente adulto e una parte più piccola per i bambini piccoli..

Il trapiantologo Sergei Gauthier spiega che diversi anni fa, i bambini hanno subito trapianti per lo più correlati e quando non c'erano donatori correlati adatti alla loro salute e anatomia, il bambino si trovava in una situazione critica. Ora, se la malattia di un bambino progredisce bruscamente, i trapiantologi possono contare sulla possibilità di ottenere un organo da un donatore deceduto..

Trapianto di cuore: le possibilità della moderna chirurgia

Un trapianto di cuore è un'operazione seria in cui un organo malato con disturbi funzionali irreversibili viene sostituito con un organo donatore sano. Misure estreme vengono messe in pratica quando la terapia conservativa o altri interventi chirurgici non hanno avuto successo. Nonostante il fatto che il trapianto sia caratterizzato dal più alto livello di complessità, i riceventi hanno grandi possibilità di sopravvivenza. Soprattutto se si osserva l'ulteriore corretta cura eseguita dal personale medico e dal paziente stesso.

Chirurgia unica del trapianto di cuore

Il cuore umano è l'organo più unico. In effetti, è una pompa, ma con il suo "fallimento" arriva la morte clinica. (A differenza del cervello, quando un paziente può essere in coma per molti anni). È molto più facile scegliere il materiale giusto per un trapianto "motore" di successo. Rispetto ad altre "bio-parti", il "motore" non richiede molte corrispondenze di parametri. Fattori principali: la salute assoluta dell'organo, la dimensione e la posizione appropriate delle arterie principali.

Background storico: il primo trapianto di successo al mondo

Nel freddo dicembre 1967, la copertina del settimanale americano "Time" sfoggia l'immagine dell'eroe nazionale della comunità medica, il dottor Christian Barnard. Ora tutti hanno riconosciuto il volto del chirurgo che ha eseguito con successo il primo trapianto di cuore. Gli scienziati, compresi quelli russi, tentavano costantemente di dare una seconda vita ai pazienti. Gli organi di animali come maiali o cani erano ampiamente utilizzati. Ma, sfortunatamente, tutti i casi sono finiti tristemente. Il tasso di sopravvivenza dei pazienti operati era a livello "zero". Le persone morivano poche ore dopo aver acquisito un nuovo organo.

Un'altra "storia" attendeva Lewis Washkanski, un grossista di merci. A causa di due attacchi di cuore, l'uomo ha avuto un'insufficienza cardiaca progressiva. Il paziente soffriva di diabete mellito e quindi assumeva insulina. L'operazione è stata richiesta immediatamente e non appena è apparso il donatore, la persona ha accettato facilmente l'esperimento..

Esattamente un'ora dopo l'operazione, il ricevente ha ripreso conoscenza e ha parlato. Per quattro giorni a nessuno è stato permesso di vedere la persona operata, nemmeno il coniuge. Tuttavia, le sue condizioni stavano migliorando ogni giorno. Al paziente è stato prescritto un trattamento intensivo: un ciclo di antibiotici efficaci, radioterapia. Per prevenire il rigetto del trapianto, al paziente sono stati prescritti Imuran e Cortisone. Pochi giorni dopo, Lewis è andato in un ospedale speciale per continuare il trattamento. Dopo una settimana, i medici hanno notato un gran numero di leucociti - un segno di rigetto di un organo estraneo. I medici curanti hanno immediatamente aumentato la dose di radiazioni. Come risultato di una risposta tempestiva, i sintomi spaventosi dell'insufficienza cardiaca congestizia hanno cominciato a diminuire.

Ma "non si può sfuggire al destino", il signor Washkanski è riuscito a vivere solo 18 giorni dopo l'operazione, significativamente "avanti" rispetto ai suoi predecessori. La causa di morte registrata è la polmonite bilaterale. Pertanto, è stato eseguito il primo trapianto di cuore al mondo, con discreto successo.

Costo della chirurgia in diversi paesi

Molte persone sono interessate a informazioni su quanto costa un trapianto di cuore. La sostituzione dell'organo è un "piacere" costoso in tutto il mondo. I prezzi più alti saranno offerti dalle cliniche negli Stati Uniti e dagli ospedali nei paesi europei. A seconda del titolo di dottorato di un chirurgo, dell'ubicazione territoriale del centro medico, la fascia di prezzo è entro $ 500.000.

La chirurgia in Israele costerà a un paziente da 250 a 370mila dollari. Il costo dei servizi medici nelle principali città dell'India è compreso tra 70.000 e 96.000 (in valuta statunitense).

Per coloro che non sono parenti di Rockefeller, i paesi dell'ex Unione Sovietica sono pronti a offrire servizi medici simili. Il prezzo di "sostituzione" dell'organo principale oscilla intorno ai 250mila dollari.

Un medico trapiantista altamente professionale fondò una volta una scuola scientifica, dove formò più di 50 medici.

Motivo dell'appuntamento e scopo

Il trapianto di cuore è l'ultima risorsa. Un'operazione di trapianto d'organo viene eseguita in presenza di grave insufficienza cardiaca, quando il trattamento con altri metodi non ha portato i risultati tanto attesi. Le indicazioni per la chirurgia nei pazienti adulti sono le seguenti diagnosi (secondo l'ICD):

  • sclerosi postinfartuale;
  • cardiomiopatia dilatativa (DCM);
  • malattia ischemica;
  • grave insufficienza terminale;
  • tumori che non possono essere rimossi chirurgicamente;
  • difetti cardiaci congeniti o acquisiti;
  • distrofia miocardica e altre lesioni significative del sistema cardiovascolare;
  • disfunzione delle valvole;
  • indebolimento del muscolo cardiaco - cardiomiopatia;
  • trapianto precedente non riuscito.

I pazienti pediatrici il più spesso soffrono di malfunzionamenti congeniti della "pompa" principale. Se il difetto cardiaco di un bambino è operabile, l'operazione deve essere eseguita immediatamente. Quasi il 100% dei bambini sottoposti a intervento chirurgico tempestivo ha la stessa qualità di vita dei loro coetanei. Ad oggi, il tasso di mortalità a seguito di un intervento chirurgico per patologia congenita è estremamente basso. L'eccezione sono le opzioni combinate piuttosto complesse quando devi ricorrere a un trapianto completo di organi.

Divieto di detenzione

La chirurgia del trapianto di cuore ha le sue controindicazioni. Se esistono determinate condizioni, possono annullare il trapianto pianificato. Ecco un elenco approssimativo di fattori a causa dei quali al paziente verrà negato l'intervento chirurgico:

  • limite di età che supera i 65 anni;
  • la presenza di gravi patologie non legate al cuore, ma che influenzano l'aspettativa di vita;
  • malattia arteriosa periferica;
  • malattie oncologiche;
  • mancanza di desiderio di cambiare il vecchio modo di vivere a favore della salute del cuore del donatore (rinunciare a cattive abitudini, attività fisica regolare).

In ogni caso, ogni singola opzione è considerata da un consiglio medico su base individuale..

Organi donatori

Nella stragrande maggioranza dei casi, i donatori di cuore sono coloro che sono morti in incidenti, che hanno ricevuto gravi ferite alla testa, ferite da arma da fuoco. Per legge, una persona è considerata morta quando viene registrata una lunga cessazione irreversibile del funzionamento del cervello. In questo caso, l'attività cardiaca e la respirazione possono essere supportate artificialmente: con l'aiuto di medicinali, utilizzando attrezzature speciali.

La scelta di un innesto per il trapianto dipende da diversi fattori:

  • l'età della persona (donatore) - fino a 45 anni;
  • frazione di eiezione del sangue (non inferiore al 50%);
  • l'assenza di patologie evidenti che colpiscono l'organo principale;
  • compatibilità dei gruppi sanguigni e dei fattori Rh del donatore e del ricevente;
  • la somiglianza delle dimensioni del cuore;
  • assenza di malattie infettive o oncologiche;
  • compatibilità immunologica: viene determinata la presenza di anticorpi in grado di provocare il rigetto d'organo;
  • rischio di sviluppare una malattia coronarica: si tiene conto dell'impatto negativo sull'organo delle cattive abitudini passate del donatore, si controlla la probabilità di diabete.

Per la rilevazione di screening delle malattie del donatore, vengono eseguiti vari esami: esami del sangue, elettrocardiografia, ecocardiografia, angiografia coronarica. Vale la pena notare una condizione importante: il movimento del cuore dal donatore al ricevente deve essere effettuato in un intervallo non superiore a 4 ore. In caso contrario, potrebbe verificarsi carenza di ossigeno delle cellule miocardiche, a causa della quale l'organo si "deteriorerà".

Preparazione del paziente

Quando viene trovato un donatore adatto, il medico rimuove con cura il cuore dal suo corpo. L'organo viene raffreddato e posto in una soluzione speciale. Prima dell'intervento, il cardiochirurgo si assicura sempre che l'innesto sia in buone condizioni (funzionanti)..

Immediatamente prima della manipolazione, il paziente viene sottoposto a un esame approfondito. Al paziente vengono prescritti farmaci speciali. La preparazione generale del destinatario comprende una serie di misure specifiche:

  • Monitoraggio dello stato psicologico, stato sociale. Questo viene fatto al fine di identificare i fattori che influenzano la prognosi durante il trapianto: il livello di stress quotidiano, stabilità finanziaria, avere una famiglia..
  • Consegna degli esami del sangue. Il risultato è una determinazione della compatibilità con l'organo donatore per ridurre il rischio del suo rigetto. Vengono rilevate anche varie malattie: epatite, HIV. Cerca la presenza di un antigene post-specifico.
  • Esami strumentali. Prodotto per valutare l'attività polmonare, nonché per registrare indicazioni generali di salute. L'elenco dei metodi utilizzati include: raggi X, ecografia, tomografia, studio degli organi respiratori inferiori, angiografia coronarica, sondaggio delle cavità cardiache. Inoltre, il paziente viene esaminato da un dentista, le donne visitano un ginecologo e un mammologo.

Dopo la fase preparatoria, il candidato pronto per un trapianto di cuore viene aggiunto all'elenco dei riceventi, richiedenti un organo donatore (lista di attesa).

L'essenza dell'operazione e la tecnica di esecuzione

Fondamentalmente, un trapianto di cuore è un intervento chirurgico addominale. Esistono diversi modi per posizionare l'organo del donatore nello sterno del paziente: ortotopico ed eterotopico. La seconda opzione è caratterizzata dalla compressione dei polmoni, dalle difficoltà nel condurre successive biopsie tissutali e dalla necessità di terapia anticoagulante. Tuttavia, questa tecnica è indispensabile per l'ipertensione polmonare grave..


Oggi ci sono molte opzioni di trapianto, ma la più efficace è il metodo ortotopico. Si praticano due metodi di questo tipo di intervento: Shumway-Lower, con anastomosi di entrambi gli atri, e biqual. I vantaggi del primo tipo sono la semplicità tecnica, in cui l'ischemia si riduce di 10-15 minuti. Il secondo algoritmo riduce le dimensioni della zona destra e riduce la frequenza dell'insufficienza della valvola tricuspide.

Questa tabella descrive le fasi principali della chirurgia più comune e le relative manipolazioni..

Avanzamento dell'operazioneDescrizione delle manipolazioni
InizioIn anestesia generale, viene praticata un'incisione lungo lo sterno..
Il paziente è collegato a una macchina cuore-polmone.
Azioni di baseI ventricoli e parte degli atri del cuore del ricevente vengono completamente rimossi.
Conservano le pareti posteriori degli atri, il nodo del seno (l'area che regola il ritmo delle contrazioni).
Le parti richieste dell'organo donatore vengono suturate con i restanti tessuti del ricevente.
C'è una connessione di grandi navi.
Avvia il cuore, a volte con scosse elettriche.
Il finaleSpegni il dispositivo.
Lo sterno è rinforzato con graffette e suturato.

Periodo di riabilitazione

Nella fase iniziale dopo l'operazione, il paziente è sotto controllo medico nell'unità di terapia intensiva. Il paziente è collegato a diversi dispositivi: monitor cardiaco, pacemaker, respirazione artificiale. Per rimuovere il fluido in eccesso dal torace, i tubi di drenaggio vengono installati per un po '. Durante l'intero periodo di recupero, viene monitorato il lavoro di tutti i sistemi del corpo. La durata della degenza ospedaliera varia in base allo stato basale e postoperatorio. Le biopsie endomiocardiche vengono eseguite durante il primo mese. Regolarità - una volta alla settimana. Il trattamento immunosoppressivo è selezionato individualmente. Nel tempo, la frequenza delle osservazioni diminuisce gradualmente. Alcune organizzazioni mediche eseguono l'angiografia coronarica annuale.

Complicazioni e proiezioni: statistiche

Le statistiche possono dire quante persone vivono dopo un trapianto di cuore. Ulteriori previsioni per una persona sopravvissuta a un'operazione così complessa sono abbastanza favorevoli.

Una piccola percentuale di centenari testimonia le complesse reazioni del corpo all'organo donatore. Questa è la ragione per lo sviluppo di patologie vascolari e valvolari. Per prevenire la possibilità di complicazioni, il rinforzo plastico della valvola tricuspide viene spesso eseguito prima che il trapianto e altre carenze esistenti dell'organo donatore vengano corrette..

Una manipolazione complessa e seria può portare a una serie di complicazioni. L'elenco dei problemi di salute che si verificano nelle diverse fasi postoperatorie è visualizzato più chiaramente nella tabella.

Un periodo di tempoPatologia
Le prime ore dopo l'interventosanguinamento;
la comparsa di liquido nella membrana pericardica del cuore;
rigetto d'organo;
infezione batterica e fungina.
Primo annonon sopravvivenza dell'innesto;
malattia virale;
patologia vascolare (vasculopatia);
oncologia (linfomi, mielomi).
Dopo 5-7 anniaterosclerosi e disfunzione delle arterie coronarie;
ischemia miocardica;
guasto della valvola.

Gli interventi chirurgici di trapianto di cuore salvavita non solo allungano l'aspettativa di vita, ma migliorano anche notevolmente la qualità della vita umana. Quasi il 100% dei destinatari può svolgere le normali attività quotidiane senza timore di provocare un attacco di insufficienza cardiaca.

Sulla base dei dati della New York Heart Association, la schiacciante percentuale di coloro che vengono operati dopo il completamento della riabilitazione può lavorare senza particolari restrizioni. Al fine di evitare lo sviluppo di conseguenze patologiche, una persona con un trapianto di cuore dovrebbe assumere farmaci, sottoporsi a esami regolari e non ignorare le raccomandazioni mediche. I sintomi allarmanti che richiedono cure mediche immediate sono:

  • mancanza di respiro senza causa, con movimenti fisici minimi;
  • dolore toracico improvviso o "monotono";
  • casi di aritmia pronunciata;
  • osservazione dell'edema degli arti, del viso;
  • aumento della temperatura, febbre;
  • tosse intermittente aumentata;
  • attacchi di nausea, vomito;
  • la presenza di impurità del sangue nelle secrezioni organiche;
  • violazione dell'apparato vestibolare, squilibrio dei movimenti;
  • la comparsa di vertigini, mal di testa;
  • un forte aumento della pressione sanguigna.

Le infezioni postoperatorie e l'oncologia sono un effetto collaterale dell'uso di potenti farmaci che sopprimono le difese del corpo. La ricezione di tali fondi è necessaria per garantire la sopravvivenza del cuore. L'uso di immunosoppressori non garantisce l'assenza di possibilità di rigetto d'organo.

Caratteristiche della vita con il cuore di qualcun altro

Un cuore “straniero” richiede un atteggiamento attento. Il nuovo organo, che ha dato una "seconda" vita, ha bisogno di cure. La persona operata deve seguire seriamente le raccomandazioni di uno stile di vita sano, abbandonare molte abitudini passate.

Alcuni "portatori" di organi di donatori parlano di una relazione inspiegabile con il donatore. I risultati delle revisioni di coloro che hanno subito il trapianto indicano la trasmissione di codici "segnali" dalla vita del donatore. Di solito le informazioni arrivano attraverso i sogni, o sensazioni improvvise, associazioni. Quindi, un ragazzo a cui è stato sostituito un polmone dopo l'operazione ha fatto un sogno, mentre due motociclisti entravano nella sua stanza. Si è scoperto che il suo donatore era un motociclista morto in un incidente stradale.

Ci sono molte trame cinematografiche in cui il cervello di un donatore viene trapiantato su un eroe. Di conseguenza, inizia a vivere la vita del "defunto", per risolvere i suoi affari incompiuti. In realtà, non hanno ancora imparato a usare il trapianto di materia grigia. Ciò significherebbe un completo cambiamento di personalità, mentre un tale scenario è chiamato fantasia.

Conclusione

La carenza di organi del donatore, i problemi con la conservazione a lungo termine, sono la ragione per lo sviluppo di metodi alternativi per la correzione dell'insufficienza cardiaca allo stadio terminale. Gli specialisti creano una varietà di sistemi di supporto circolatorio, ventricoli cardiaci artificiali. Viene utilizzata la terapia di risincronizzazione, la farmacologia sta lavorando alla sintesi di nuovi farmaci. Gli sviluppi nel campo della diagnostica genetica, l'uso di xenotrapianti aiutano a ridurre la necessità di trapianto di cuore.

Purtroppo nessuno può "assicurare" contro malattie gravi. Quando appare una diagnosi terribile, una persona non viene salvata da un grande capitale, potere o uno status sociale elevato. Non dovresti nemmeno sperare in uno stile di vita impeccabile. Sono molti i casi in cui è stato richiesto un trapianto di cuore per persone che non conoscono cattive abitudini, che praticano sport da molti anni. Le principali misure preventive per mantenere la salute umana in ogni momento sono state: esami preventivi regolari e un equilibrio armonioso tra lavoro e riposo.

Trapianto di cuore: operazione e suo risultato, costo

Il cardiotrapianto è una branca complessa e importante della medicina. Comprende due sezioni: cardiologia e immunologia. Il nostro sistema immunitario influenza in modo decisivo il tasso di sopravvivenza e il rifiuto dei materiali biologici. Un trapianto di cuore umano è la sostituzione di un organo logoro con uno di un donatore. Viene eseguito per persone con gravi patologie cardiache che non possono essere alleviate terapeuticamente. L'operazione è indicata per persone con malattie che rappresentano una minaccia per la vita nel prossimo futuro (massimo 12 mesi).

Il primo intervento chirurgico al mondo e una storia di casi unici

Molto prima del primo trapianto di cuore riuscito al mondo, gli scienziati hanno condotto ricerche serie, principalmente nel campo della cardiologia, trapianto e immunologia. È stato riscontrato che il tasso di sopravvivenza dell'organo donatore dipende non solo dalla compatibilità della composizione del sangue basata sul gruppo e sul rhesus.

Il primo trapianto al mondo è stato effettuato in URSS, nel 1962. Il paziente era un cane, che lo scienziato sovietico Vladimir Demikhov ha trapiantato con successo polmoni e cuore. Il primo trapianto di cuore umano è stato eseguito negli Stati Uniti, Mississippi, nel 1964. Il cardiochirurgo che lo ha eseguito si chiamava James Hardy. Un paziente di nome Boyd Rush aveva 68 anni. È stato ricoverato in clinica in stato di shock cardiogeno a causa di alterazioni irreversibili dei vasi. Un team di medici guidati da Hardy ha trapiantato operativamente un cuore di scimmia malato morente. Sfortunatamente, l'organo del donatore è risultato essere molto piccolo per sostenere la vita del paziente. Rush morì un'ora e mezza dopo, ma questo primo caso clinico può essere definito storico. I medici hanno imparato a preservare gli organi prima del trapianto e dopo un intervento chirurgico al cuore per un breve periodo, ma, tuttavia, ha funzionato!

Non molto tempo fa, sui media è apparsa la notizia che il famoso attore americano Arnold Schwarzenegger ha subito un'operazione del genere. Le informazioni non sono state confermate.

A metà degli anni '60 del secolo scorso, i chirurghi cercarono di trapiantare organi di animali (pecore e vari tipi di scimmie) sull'uomo. Il corpo umano ha rifiutato i biomateriali di questi animali ei pazienti sono morti entro poche ore dall'intervento..

All'inizio di dicembre 1967, nella Repubblica del Sud Africa (Città del Capo) si svolse una storia drammatica, che segnò l'inizio del primo trapianto di cuore da persona a persona. Una ragazza di 25 anni, Denise Darwall, è stata investita da un'auto. È stata portata al Groth Schur Hospital con un danno cerebrale permanente. Nonostante il grande dolore, il padre di Denise ha coraggiosamente firmato i documenti in cui ha accettato di trapiantare gli organi di sua figlia ad altri pazienti. Il paziente che ha accettato l'esperimento si chiamava Louis Washkanski. Aveva una forma grave di diabete mellito e i suoi organi vitali gradualmente "rifiutavano" di funzionare. Il cuore donato della defunta Denise si è rivelato idoneo e l'équipe chirurgica guidata dal professor Christian Barnard ha proceduto all'operazione. L'intervento ha avuto successo, Washkanski si è ripreso in sicurezza e ha persino iniziato a rilasciare interviste ai giornalisti. Purtroppo, il suo corpo era gravemente indebolito dalla malattia sottostante e 18 giorni dopo Louis morì di polmonite bilaterale..

La morte di Washkanski rattristò i medici e il pubblico, ma allo stesso tempo incoraggiò il dottor Barnard a eseguire nuove operazioni. Il collega di Christian, il dentista Philip Bleiberg, accettò di essere il suo prossimo paziente all'inizio del 1968. La sua aspettativa di vita dopo il trapianto era di quasi due anni. Inoltre, il dottor Barnard ha eseguito una serie di interventi chirurgici, la maggior parte dei quali hanno avuto successo. Ha trasmesso felicemente la sua esperienza e abilità ai colleghi e nel 1968 i medici hanno già eseguito più di 100 operazioni di questo tipo. Il trapianto si è sviluppato rapidamente e ora il trapianto di cuore ortotopico non è più un miracolo impensabile per le persone..

Il primo trapianto di cuore in Russia è stato eseguito durante l'era sovietica, nel novembre 1968. Il capo dell'équipe chirurgica era il dottor A.A. Vishnevsky. Per molto tempo, le informazioni su questo caso clinico sono state tenute segrete, perché il paziente non è vissuto a lungo ed è morto subito dopo l'intervento. I medici sovietici dovettero passare attraverso una lunga burocrazia burocratica prima di ottenere un'implementazione massiccia e di successo di tali operazioni. Il primo trapianto, che è stato completato con successo, è stato eseguito dal chirurgo Valery Shumakov nel 1987. La sua ragazza era Alexandra Shalkov. Ha convissuto con un trapianto di cuore da oltre 8 anni.

Quanto costa un cuore donatore

La chirurgia dei trapianti è molto costosa in tutto il mondo. Il suo costo dipende da dove si trova la clinica e dal suo stato. Il prezzo è anche influenzato dal numero di tali operazioni eseguite dai medici ogni anno, secondo la classifica mondiale. Il costo del trapianto varia da $ 250.000 a $ 370.000. Poiché è impossibile vendere organi umani, il trapianto viene effettuato solo dopo la morte del donatore, sulla base del consenso scritto dei suoi parenti e amici. Un trapianto di cuore in Russia costa meno, ma ottenere un donatore di organi è molto più difficile con noi.

Il paziente riceve gratuitamente un cuore da donatore, ma l'operazione stessa, il periodo di riabilitazione successivo e il trattamento richiedono molti soldi. In Russia esiste un programma di quote per alcuni pazienti. Queste persone hanno urgente bisogno di un intervento chirurgico. Dopo un consulto con un trapiantologo, il paziente scopre se ha la possibilità di ottenere aiuto gratuito.

Esiste un centro per la selezione degli organi di donatori nella Federazione Russa. Si trova a Mosca. Abbiamo tre principali istituzioni mediche che eseguono trapianti di cuore:

  • presso il centro trapianti intitolato V.I Shumakova (Mosca);
  • presso l'Istituto di ricerca sulla patologia della circolazione sanguigna. E.N. Meshalkin (Novosibirsk);
  • presso il centro di ricerca intitolato V.A. Almazova (San Pietroburgo).

Poiché la donazione nella Federazione Russa non viene praticata così spesso come all'estero, ci sono molti difetti nella nostra legislazione. Questo diventa un problema che rende impossibile aiutare tutti i pazienti. In Russia vengono eseguiti 150-200 trapianti all'anno e il loro numero negli Stati Uniti supera i 28.000 nello stesso periodo. Questo è il motivo per cui molti pazienti si recano all'estero per essere operati il ​​prima possibile..

Indicazioni e controindicazioni per il trapianto

Esistono numerose indicazioni cliniche per il trapianto. Di norma, si tratta di malattie che non possono essere corrette con metodi terapeutici:

  • grave insufficienza cardiaca;
  • profonde alterazioni distrofiche nel muscolo cardiaco (come conseguenza della progressiva malattia coronarica);
  • stiramento delle pareti delle camere cardiache con patologia della sistole (si verifica nelle cardiomiopatie);
  • grave aritmia;
  • difetti e difetti anatomici congeniti. Esistono patologie che non si prestano alla cardioplastica;
  • grave disfunzione delle valvole;
  • stenosi dei vasi coronarici nelle forme gravi di angina pectoris;
  • neoplasie benigne sotto forma di fibromi o miscele.

Ci sono anche controindicazioni che devono essere prese in considerazione anche quando si esaminano i pazienti:

  • alcolismo, tossicodipendenza, fumo di tabacco;
  • neoplasie maligne;
  • qualsiasi forma di diabete mellito;
  • esacerbazione di malattie croniche;
  • le ultime fasi dell'obesità;
  • tutte le malattie infiammatorie e infettive;
  • ipertensione polmonare stabile;
  • patologie di natura autoimmune (vasculite emorragica, artrosi e artrite);
  • tutti i tipi di malattie del collagene (lupus eritematoso sistemico, malattie reumatiche e sclerodermia);
  • malattie psichiatriche;
  • gravi patologie concomitanti di altri organi e sistemi.

L'età della persona indicata per l'operazione non deve superare i 65 anni, ma a volte i medici fanno delle eccezioni. Molto dipende dalla salute generale del paziente. Quando si parla con un paziente, il medico deve capire se la persona è sintonizzata sull'intervento chirurgico e se è pronto per sottoporsi a riabilitazione e trattamento dopo di esso. Succede che il paziente rifiuta il trapianto. In caso di rifiuto, gli spiegano quali saranno le conseguenze, ma se la persona si oppone risolutamente all'operazione, l'intervento non viene eseguito.

Tempo di attesa dell'operazione

La ricerca di donatori è un processo lungo e difficile. Il tempo di attesa per l'intervento chirurgico può essere di circa due anni. Durante questo periodo, le funzioni vitali del paziente sono supportate con l'aiuto di potenti farmaci. I trapiantologi devono costantemente affrontare il problema della carenza di donatori, quindi alcuni pazienti potrebbero non aspettare l'organo desiderato e morire dopo la data di scadenza. Ci sono malattie gravi in ​​cui il trapianto di organi è l'unica via d'uscita.

Un paziente che necessita di un trapianto deve essere inserito in una lista di attesa. Se la persona è fortunata ed è stato possibile trovare un donatore adatto per lui, verrà eseguita un'operazione pianificata con le misure preparatorie necessarie. Se le condizioni del paziente peggiorano, viene inserito nel reparto di cardiochirurgia e viene prescritto un trattamento appropriato. Quando le condizioni del paziente migliorano, viene operato..

Se un paziente ha bisogno di un trapianto urgente, il suo cognome dovrebbe essere in cima alla lista.

Quale dovrebbe essere un cuore donatore

È difficile trovare un donatore adatto perché non tutti gli organi umani sono adatti al trapianto. Ci sono diversi criteri che un cuore donatore deve soddisfare:

  • età della persona - non più di 45 anni;
  • struttura anatomica - nessun cambiamento patologico;
  • funzioni - nessuna deviazione;
  • conformità del gruppo sanguigno e del rhesus con gli indicatori del paziente;
  • compatibilità in termini di immunologia (il rischio di rigetto d'organo dopo il trapianto dipende da questo);
  • la dimensione dell'organo è la stessa del cuore del paziente. Sono consentite deviazioni dal 20 al 30%;
  • il donatore non ha dipendenza da alcol, fumo di tabacco e droghe;
  • il donatore non dovrebbe avere patologie croniche sistemiche di altri organi e sistemi. Può essere un male per il tuo cuore..

Trapianto per bambini

Il trapianto pediatrico si sta sviluppando con successo nel mondo. La Russia è in ritardo rispetto ai colleghi stranieri a questo riguardo. In Russia, i cuori dei donatori vengono trapiantati a bambini di età pari o superiore a 10 anni. I trapianti di organi per bambini sotto i 4-5 anni di età vengono eseguiti all'estero da molto tempo.

Non è possibile eseguire un trapianto di cuore da adulto a bambino. Ciò è dovuto alle dimensioni dell'organo e al suo ruolo nel trasporto del sangue in tutto il corpo. Se un bambino ha bisogno di un trapianto di fegato o rene, l'organo può essere prelevato anche da un donatore adulto. Il cuore dovrebbe essere solo per i bambini e l'età del piccolo donatore dovrebbe essere la stessa di quella del ricevente.

Un trapianto di cuore è molto più difficile per un bambino che per un paziente maturo. È ancora più difficile trovare un donatore e il corpo non ha forza sufficiente ed è in costante crescita. Sarà più difficile per il bambino tollerare farmaci forti che devono essere assunti dopo l'intervento chirurgico. I bambini piccoli hanno un rischio molto più elevato di rigetto tardivo del materiale biologico rispetto agli adulti e le complicazioni fatali si sviluppano rapidamente.

Donatori di cuore: chi sono

I donatori sono spesso persone che hanno subito gravi incidenti stradali e ferroviari. Vengono inviati all'unità di terapia intensiva. Tali pazienti sono in coma ei medici sostengono la loro vita con un ventilatore. Prima di considerare la questione della donazione, i medici devono giungere alla conclusione che il paziente è in condizioni disperate. La morte del cervello e la mancanza del suo lavoro dovrebbero essere registrate. Dopo gli esami, i medici possono chiedere ai parenti del paziente. La pratica mostra che i parenti spesso prendono una decisione positiva sulla donazione.

Se i parenti esprimono il loro consenso alla donazione, firmano diversi documenti e il paziente viene disconnesso dal sistema di supporto vitale. In molti casi, la decisione di donare è presa con urgenza. L'organo viene rapidamente rimosso dal corpo e posto in una composizione che mantiene le sue proprietà e consegnato al paziente che necessita di trapianto.

C'è una pratica che sta gradualmente diventando reale nel nostro paese. Ci sono persone che, durante la loro vita, redigono un testamento con un notaio. Nel testamento indicano che i loro organi possono servire la medicina e le persone viventi postume.

Cos'è un cuore artificiale

Un cuore artificiale è un dispositivo efficace che viene utilizzato per sostenere la vita delle persone in attesa della comparsa di un organo donatore. Questo è il nome del dispositivo utilizzato dai cardiochirurghi durante l'esecuzione di operazioni complesse nell'area di un cuore aperto. Un dispositivo che mantiene il normale flusso sanguigno durante le operazioni sulle cavità aperte di un organo è chiamato emossigenatore. Se è necessario sostituire temporaneamente la funzione del muscolo cardiaco e migliorare la qualità della vita del paziente, si parla di cardioprotesi.

Nel marzo 2010, il famoso cardiochirurgo russo Leo Bokeria e il suo collega statunitense hanno eseguito l'operazione. Hanno sostituito il cuore malato del paziente con una cardioprotesi. Questo cuore artificiale forniva sangue a tutti i tessuti e organi umani, ma la batteria di un dispositivo del genere pesava circa 10 kg. Doveva essere ricaricato due volte al giorno, ogni 12 ore. Nonostante il rischio e l'inconveniente, un cuore artificiale può salvare la vita di un paziente e sostenerlo finché non trova un donatore per lui.

Preparare il paziente per l'intervento chirurgico

Prima dell'operazione, il paziente viene esaminato da un cardiochirurgo e prescritto farmaci. Il paziente viene sottoposto a esami del sangue generali e dettagliati. Ciò conferma la compatibilità del cuore del donatore per escludere il rigetto nel periodo postoperatorio. Un esame del sangue aiuta a identificare l'AIDS, le malattie sessualmente trasmissibili e l'epatite. Oltre agli esami del sangue, una persona deve sottoporsi ai seguenti esami:

  • radiografia del torace o fluorografia;
  • Analisi delle urine;
  • esame ecografico del cuore;
  • esame da un dentista e ORL per escludere malattie croniche in bocca e rinofaringe;
  • le donne vengono esaminate da un ginecologo e gli uomini da un urologo.

Quando si viene ricoverati in ospedale, è necessario avere con sé i documenti e gli originali. Questo è un passaporto, SNILS, una polizza assicurativa, un estratto con i risultati di tutti gli studi e un rinvio della struttura sanitaria regionale (nel luogo di registrazione).

Caratteristiche dell'operazione

In media, un intervento di trapianto di cuore dura 6-12 ore. Esistono due modi in cui viene eseguito il trapianto:

  • eterotopico;
  • ortotopico.

Differiscono nella posizione topografica dell'organo donatore. Se il chirurgo usa l'eterotopia, non rimuove il cuore malato del paziente dal torace. Rimane nello stesso posto e l'organo donatore è posizionato sotto. Durante l'intervento, il chirurgo crea diverse connessioni vascolari aggiuntive per migliorare il flusso sanguigno. Il vantaggio di questa tecnologia: se l'innesto viene rifiutato, può essere facilmente rimosso. Svantaggi del metodo nell'aumentato rischio di trombosi e compressione degli organi del torace, compresi i polmoni.

Il trapianto ortotopico è la rimozione completa dei ventricoli di un cuore malato. Durante l'escissione dei tessuti, il chirurgo lascia gli atri nello stesso punto, collegandoli con gli atri dell'innesto. L'attività contrattile atriale viene mantenuta utilizzando un emossigenatore. Pacemaker controlla il ritmo e la frequenza cardiaca.

Esistono due tecnologie per l'intervento chirurgico:

  • biatral;
  • bicaval.

La tecnologia biatral è la connessione di un organo donatore con il corpo del paziente. Il chirurgo collega l'innesto agli atri, all'arteria polmonare e all'aorta. Con il metodo di connessione bicaval, la manipolazione viene eseguita attraverso la vena cava. La tecnologia Bicaval è meno pericolosa e dà meno complicazioni nel periodo postoperatorio.

Verso la fine dell'operazione, dopo aver collegato le grandi arterie con il flusso sanguigno del paziente, il cuore può iniziare contrazioni spontanee. In loro assenza, l'attività dell'organo è stimolata da una scarica elettrica. Se è stato possibile "avviare il motore", i chirurghi controllano quanto saldamente i vasi sono collegati. La cavità operatoria viene controllata per emorragie interne. In loro assenza, l'operazione è completata e il paziente viene trasferito nell'unità di terapia intensiva.

Complicazioni nel periodo postin vigore

Dopo il trapianto, il paziente ha una grande cicatrice verticale. Continua dall'articolazione sternoclavicolare all'ombelico stesso. I pazienti lo nascondono indossando abiti a collo alto o usando il trucco per ritoccare.

I primi 10 giorni dopo l'intervento sono il periodo più pericoloso e difficile. Si verifica l'adattamento all'innesto.

All'inizio del periodo post-trapianto possono verificarsi le seguenti complicazioni:

  • rigetto dell'organo donatore;
  • la formazione di coaguli di sangue nei vasi principali;
  • adesione di malattie infettive;
  • emorragia interna;
  • infiammazione dei polmoni a causa del ristagno in essi;
  • patologie renali ed epatiche;
  • pericardite infettiva;
  • disturbi aritmici.

Le complicazioni tardive includono:

  • neoplasie maligne;
  • infarto miocardico;
  • processi ischemici;
  • insufficienza delle valvole cardiache;
  • cambiamenti aterosclerotici;
  • patologie vascolari.

Le complicanze tardive possono comparire dopo diversi mesi o anni di intervento postoperatorio.

Stile di vita dopo il trapianto di cuore

La vita di un paziente dopo un trapianto di cuore comprende diverse fasi di riabilitazione. Il periodo di recupero totale è di circa 12 mesi.

Nei primi giorni dopo l'operazione, il paziente si trova nel reparto di terapia intensiva. Il personale medico monitora attentamente le sue condizioni e controlla il lavoro dell'organo donatore. Dopo l'intervento, il paziente esegue semplici esercizi di respirazione per ripristinare la ventilazione naturale dei polmoni. In posizione supina, deve eseguire movimenti passivi con le gambe (piegarle e distenderle). Entrambe le caviglie dovrebbero essere flesse. Questa semplice ginnastica previene la formazione di coaguli di sangue negli arti inferiori..

Se nei primi giorni non ci sono complicazioni gravi, il paziente viene trasferito al reparto di cardiologia. Lì rimane per 3-4 settimane. Gli vengono prescritti farmaci con farmaci potenti. Si chiamano immunosoppressori. Sopprimono temporaneamente il sistema immunitario per prevenire il rigetto del trapianto. Oltre a loro, vengono prescritti agenti citostatici, farmaci per rafforzare le pareti dei vasi sanguigni e stimolare l'attività cardiaca.

I medici monitorano le condizioni del paziente prescrivendo un esame ecografico del cuore, ECG, urine e esami del sangue. Le analisi aiutano a identificare un'infezione secondaria e iniziare prontamente il trattamento. Una delle complicazioni che si osservano durante l'assunzione di alcuni farmaci è il sangue dal naso. Si manifesta a seguito dell'azione dell'eparina, un farmaco che previene lo sviluppo di trombosi e stimola la circolazione sanguigna.

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente continua il periodo di riabilitazione a casa. Nei primi mesi dopo il trapianto di cuore, dovrebbe essere eseguita una biopsia miocardica. La procedura viene eseguita ogni 14 giorni. Aiuta a determinare il tasso di sopravvivenza dell'innesto e la dose ottimale di farmaco. La biopsia regolare aiuta i medici a determinare in tempo il rigetto incipiente dell'organo donatore.

A casa, il paziente continua a prendere immunosoppressori. La possibilità di rigetto di un organo trapiantato è alta durante i primi 12 mesi dopo l'intervento. Durante questo periodo, è importante seguire tutte le prescrizioni del medico, andare da un cardiologo in tempo, sottoporsi a esami e fare esami. È necessario assumere un atteggiamento responsabile nei confronti dello stato di salute generale, evitare l'ipotermia e le malattie infettive. Poiché il sistema immunitario è indebolito dai farmaci, qualsiasi ARI può provocare gravi complicazioni.

Nel periodo di riabilitazione, l'attività fisica dovrebbe essere esclusa e dovrebbe essere seguita una dieta. È inoltre necessario eseguire regolarmente una serie di esercizi terapeutici, che devono essere concordati con il cardiologo curante. Non mangiare cibi fritti, grassi e salati. È meglio cucinare piatti al vapore, mangiare più frutta e verdura. È severamente vietato bere alcolici, fumare, visitare la sauna e fare un bagno di vapore.

Profilassi postoperatoria

Nonostante una serie di limitazioni, i pazienti vivono pienamente dopo il trapianto di cuore e la loro qualità di vita diventa molto più alta. Ci sono casi in cui i pazienti hanno vissuto per 15 anni o più, osservando le seguenti misure preventive:

  • eliminazione di attività fisica grave;
  • passeggiate regolari all'aria aperta;
  • aderenza al sonno, riposo e alimentazione;
  • assunzione regolare di farmaci prescritti da un medico;
  • eliminazione di sbalzi di temperatura improvvisi;
  • mangiare cibo che ha subito un trattamento termico.

Si raccomanda inoltre di evitare i luoghi in cui si raduna un gran numero di persone. Questo aiuta ad evitare stress psicologico e malattie respiratorie, che possono essere “colti” in occasione di eventi pubblici. Fatte salve queste restrizioni, il paziente può condurre una vita normale senza aritmia, mancanza di respiro ed edema..

Aspettativa di vita e previsioni dei medici

Se il trapianto di cuore ha successo, la durata della vita dei pazienti dipende dalla loro età, stile di vita e risposta ai farmaci prescritti. Le persone sono in grado di prendersi cura di se stesse e possono lavorare con parsimonia. Le persone che hanno subito un trapianto si sentono molto meglio di prima. Le statistiche mostrano che un'operazione di successo può prolungare la vita di una persona di 5 o 10 anni.

Un anno dopo il trapianto, il tasso di sopravvivenza del paziente è dell'80-85%. Nel tempo, il loro numero si riduce, perché compaiono malattie infettive, che sono molto difficili da combattere. In 5-7 anni dopo il trapianto, ci sono complicazioni sotto forma di patologie delle valvole e delle arterie coronarie. Il 45% dei pazienti vive per circa 10 anni. Esiste una categoria di pazienti che ha stabilito un meritato record di sopravvivenza dopo un trapianto di cuore da donatore. Il loro numero è del 15% e vivono 15-20 anni. Ci sono meno pazienti di questo tipo rispetto agli altri, ma questi sono casi di pratica medica reale..

Nonostante le complicazioni, la prognosi complessiva dopo l'intervento può essere considerata favorevole. Molto dipende dallo stato d'animo del paziente, dall'autodisciplina e dall'atteggiamento verso una vita appagante. È in questi casi che l'aspettativa di vita di una persona con un trapianto di cuore può essere massima..

Trapianto di cuore

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Un trapianto di cuore, o trapianto di cuore, è un intervento chirurgico, il cui scopo è sostituire il cuore del paziente (ricevente) con uno del donatore. Oggi è una delle operazioni più richieste. Nel 2017, 139 trapianti di cuore (trapianti) sono stati eseguiti nella Federazione Russa, mentre nel 2010 - solo 30. Il numero di trapianti (trapianti) eseguiti ogni anno aumenta, e non a scapito della qualità.

Se tu oi tuoi cari avete bisogno di assistenza medica, contattateci. Gli specialisti del sito consiglieranno una clinica in cui è possibile ottenere un trattamento efficace:

Quando richiesto

Il trapianto di cuore (trapianto) è richiesto per i pazienti con insufficienza cardiaca grave corrispondente alla classe funzionale III - IV secondo la classificazione di New York. Il successo del trapianto (trapianto) dipende in gran parte dal tempo di attesa per il donatore, dal tempo impiegato per il trasporto dell'organo donatore, dalle qualifiche e dall'esperienza del chirurgo operante.

Indicazioni per la chirurgia

Indicazioni per il trapianto di cuore (trapianto):

  • insufficienza cardiaca cronica 3 - 4 stadi secondo la classificazione di New York;
  • Cardiopatia ischemica nella fase dei cambiamenti distrofici;
  • cardiomiopatia dilatativa, accompagnata da disfunzione sistolica del cuore;
  • gravi aritmie che minacciano la vita del paziente;
  • anomalie congenite del cuore che non sono suscettibili di correzione plastica;
  • angina instabile (progressiva);
  • segni di grave stenosi delle arterie coronarie;
  • neoplasie benigne del cuore.

Il trapianto di cuore (trapianto) è un'operazione complessa e costosa, pertanto viene eseguita solo nei casi in cui il trattamento conservativo non porta il risultato desiderato.

Controindicazioni al trapianto di cuore

Le principali controindicazioni al trapianto di cuore (trapianto) sono:

  • malattie maligne indipendentemente dalla posizione;
  • abuso di alcol, tossicodipendenza, fumo;
  • diabete;
  • obesità 3 - 4 gradi;
  • malattie infiammatorie autoimmuni;
  • ipertensione polmonare grave;
  • HIV, epatite virale B e C, tubercolosi;
  • malattie infiammatorie sistemiche del tessuto connettivo;
  • gravi disturbi nel lavoro del fegato, dei reni;
  • grave malattia mentale;
  • rifiuto del destinatario dall'operazione.

In precedenza, una controindicazione al trapianto di cuore (trapianto) era l'età del ricevente di età superiore ai 65 anni, ma ora la questione del trapianto in tali pazienti è decisa individualmente.

Quando viene prescritta la sostituzione del cuore

Il trapianto di cuore (trapianto) è prescritto nei casi in cui la terapia conservativa o il trattamento chirurgico meno radicale delle malattie cardiache hanno completamente esaurito le loro possibilità. I segni di insufficienza cardiaca nei pazienti candidati al trapianto di cuore (trapianto) si manifestano a riposo o con poca attività fisica. L'aspettativa di vita di tali pazienti senza trapianto, presumibilmente, non supererà un anno..

Cosa include la preparazione per il trapianto di cuore

Prima di un trapianto di cuore (trapianto), il ricevente deve sottoporsi ai seguenti esami:

  • analisi clinica generale del sangue e delle urine;
  • screening biochimico, coagulogramma;
  • analisi del sangue per gruppo e fattore Rh;
  • tipizzazione dei tessuti;
  • screening per epatite B e C, virus di Epstein-Barr, citomegalovirus, virus herpes simplex;
  • test cutaneo alla tubercolina;
  • test sierologici per funghi;
  • analisi per l'antigene prostatico specifico per gli uomini, mammografia e striscio citologico dalla cervice per le donne;
  • ormoni tiroidei;
  • misurazione della pressione nell'arteria polmonare;
  • ecografia del cuore, monitoraggio ECG giornaliero;
  • radiografia del torace;
  • spirometria;
  • biopsia miocardica - secondo le indicazioni.

Un donatore di cuore deve soddisfare i seguenti criteri:

  • morte registrata del cervello;
  • età inferiore a 65 anni;
  • frazione di eiezione basata sui risultati degli ultrasuoni - oltre il 50%;
  • assenza di malattia ischemica e altre patologie miocardiche.

La selezione di una coppia donatore-ricevente durante la pianificazione di un trapianto (trapianto) viene effettuata in base al gruppo sanguigno e alle dimensioni dell'organo trapiantato.

Chirurgia del trapianto di cuore

La prima fase del trapianto di cuore (trapianto) è una sternotomia mediana. Consiste nell'incisione e nella separazione dello sterno. L'incisione viene eseguita a strati: pelle e tessuto sottocutaneo, muscoli, strutture ossee. Dopo aver fornito l'accesso chirurgico, il chirurgo apre il pericardio e lo attacca ai muscoli del torace.

La fase successiva del trapianto di cuore (trapianto) è l'inclusione della circolazione artificiale.

Dopo che il paziente è stato trasferito su una macchina cuore-polmone, il chirurgo procede alla rimozione del cuore. I morsetti vengono applicati a grandi vasi e pericardio. Vengono sezionati l'aorta, l'arteria polmonare, sia gli atri che il setto interatriale. Al paziente rimane una parte del cuore contenente le aperture della vena cava, vene polmonari, nodo del seno.

La fase successiva di un trapianto di cuore è il trapianto effettivo dell'organo del donatore. Il cuore preparato è fissato nella ferita chirurgica, correttamente orientato, i bordi vengono uniti e collegati con una sutura attorcigliata continua, che viene applicata in due file. Dopo la sutura, il chirurgo verifica l'integrità del muro esaminando il cuore trapiantato.

L'integrità dei grandi vasi viene ripristinata anche con una sutura continua. Innanzitutto, viene collegata l'arteria polmonare, quindi l'aorta ascendente. Dopo l'applicazione della sutura, i morsetti vengono rimossi dai vasi, i cateteri vengono rimossi dalla vena cava e la circolazione artificiale viene disattivata.

La ferita chirurgica viene suturata a strati utilizzando materiale di sutura moderno. Se necessario, gli scarichi vengono inseriti nel torace. A questo punto il trapianto di cuore (trapianto) può considerarsi concluso.

Cliniche in cui viene eseguito il trapianto di cuore a Mosca

Il trapianto di cuore (trapianto) a Mosca viene effettuato in cliniche private e pubbliche. Ogni paziente può scegliere l'istituto più adatto.

Cliniche statali

Tra le istituzioni statali in cui viene eseguito il trapianto di cuore (trapianto), si può distinguere quanto segue:

  • Centro scientifico e clinico federale per tipi specializzati di assistenza medica e tecnologie mediche della FMBA della Russia;
  • FSBI "National Medical Research Center of Cardiology" del Ministero della Salute della Russia;
  • Il principale ospedale clinico militare intitolato a N. N. Burdenko;
  • FSBI "Clinical Hospital" del Dipartimento Amministrativo del Presidente della Federazione Russa;
  • GKB loro. S.P. Botkin;
  • Centro di ricerca federale di Shumakov per trapianti e organi artificiali;
  • Istituto di ricerca di ambulanza dal nome N.V. Sklifosovsky.

Quando si contatta le cliniche statali, un paziente ha la possibilità di sottoporsi a un trapianto di cuore (trapianto) su una quota, cioè gratuitamente.

Cliniche private di cardiologia a Mosca

Ci sono solo due cliniche private a Mosca che eseguono il trapianto di cuore (trapianto):

  • Clinica K + 31;
  • Ospedale clinico a Yauza.

Il costo di un trapianto pagato (trapianto) è paragonabile a quello delle istituzioni governative.

Il costo

Il trapianto di cuore (trapianto) è un'operazione costosa. Il suo costo nella Federazione Russa parte da $ 100.000. Il prezzo finale sarà noto dopo un esame completo del paziente e la stesura di un piano operativo. In ogni caso, è molto più economico di un trapianto (trapianto) eseguito in cliniche negli Stati Uniti, in Europa e in Israele..

Vantaggi del trapianto di cuore a pagamento

I principali vantaggi di un trapianto a pagamento (trapianto) includono:

  • niente lunghe code - il paziente viene ricoverato su appuntamento, in un momento conveniente per lui;
  • la capacità di scegliere autonomamente una clinica e un medico adatto;
  • condizioni confortevoli di degenza ospedaliera;
  • atteggiamento gentile e calmo nei confronti del paziente.

Il periodo di recupero dopo il trapianto di cuore (trapianto) nelle cliniche retribuite è il più breve possibile. Ciò è dovuto all'elevato livello di qualifiche dei medici e all'uso di apparecchiature innovative.

Come ottenere un preventivo per un trapianto di cuore gratuito

Per ottenere una quota per un trapianto di cuore (trapianto) a Mosca, devi cercare l'aiuto di un cardiologo nel tuo luogo di residenza. Il medico ordinerà ulteriori test per confermare la diagnosi. Sulla base dei propri dati, il medico rilascerà un certificato di salute del paziente e della necessità di trapianto (trapianto).

Il documento ricevuto, insieme ai risultati del test, viene considerato dalla commissione di questa istituzione entro 3 giorni lavorativi. Se il paziente ha bisogno di un trapianto (trapianto), i documenti vengono inviati al dipartimento sanitario regionale. Il pacchetto di documenti include:

  • un estratto del verbale della riunione;
  • copia del passaporto;
  • dichiarazione;
  • una copia della polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria;
  • polizza assicurativa pensionistica;
  • dati sui risultati degli esami di laboratorio e strumentali;
  • un estratto della tessera sanitaria ambulatoriale.

Inoltre, un paziente che richiede un trapianto (trapianto) deve dare il suo consenso al trattamento dei dati personali.

La commissione regionale esamina i documenti presentati entro 10 giorni lavorativi. Se la sua decisione è positiva, il pacco verrà inoltrato per posta all'istituto medico selezionato. Qui si riunisce anche la commissione delle quote, che determina i tempi del trapianto (trapianto). La sua decisione sarà nota entro 10 giorni lavorativi.

Possibili complicazioni

Il più difficile in termini di adattamento del nuovo organo alle mutate condizioni di lavoro è il primo periodo postoperatorio. Le complicanze più comuni nei primi 3-5 giorni dopo il trapianto includono:

  • rigetto dell'organo donatore;
  • trombosi delle arterie coronarie;
  • ictus;
  • rottura di fegato, reni, polmoni.

Nella prossima settimana dopo il trapianto, aumenta la probabilità di infezione, aritmie, emorragie interne, polmonite.

La corretta tecnica per eseguire il trapianto, un adeguato supporto postoperatorio e un alto livello di qualifiche mediche sono i principali fattori che riducono al minimo la probabilità di complicanze..

Riabilitazione e ulteriore stile di vita

Il periodo di recupero dopo il trapianto di cuore dura circa un anno. È convenzionalmente diviso in due fasi: all'inizio e alla fine. Il primo dura dal momento in cui il trapianto è stato completato e fino a quando il paziente non viene dimesso dall'ospedale, il secondo - dal momento della dimissione e fino al completo recupero.

Fase iniziale

Il paziente trascorre i primi giorni dopo il trapianto nel reparto di terapia intensiva. Qui monitorano attentamente il lavoro dell'organo trapiantato, le funzioni del fegato, dei reni e dei polmoni. Il paziente potrebbe aver bisogno di ossigeno il primo giorno dopo il trapianto..

Non appena possibile, al paziente vengono prescritti esercizi di respirazione. È necessario ripristinare la capacità di ventilazione dei polmoni. Al fine di prevenire il rischio di coaguli di sangue mentre il paziente è in posizione supina, si consiglia di eseguire movimenti passivi nelle articolazioni del ginocchio e della caviglia..

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene trasferito al reparto di cardiologia, dove trascorre altre 3-4 settimane. Durante questo periodo, al paziente vengono prescritti farmaci immunosoppressori, vasoprotettori, citostatici, stimolanti cardiaci, anticoagulanti. L'obiettivo della terapia è ridurre al minimo la probabilità di complicanze dopo il trapianto di cuore (trapianto). Le condizioni del paziente vengono monitorate mediante ECG, ecografia del cuore e altri metodi di esame strumentale.

Fase avanzata

Nei primi mesi dopo il trapianto, ai pazienti viene mostrata la biosia miocardica. La procedura viene eseguita ogni due settimane ai fini della diagnosi precoce del rigetto del trapianto. Sulla base dei suoi risultati, il medico valuta il processo di attecchimento dell'organo donatore, regola la dose dei farmaci. Continua a prendere immunosoppressori. Il paziente deve visitare il medico per eseguire gli esami di controllo.

È importante ridurre al minimo la probabilità di malattie infettive. Per fare questo, evita di visitare luoghi affollati. È esclusa l'attività fisica pesante, ma per un recupero più veloce, il medico della riabilitazione selezionerà una serie di esercizi che devono essere eseguiti quotidianamente.

I pazienti dovrebbero riconsiderare la loro dieta. I cibi troppo salati, fritti e grassi dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Si consiglia di assumere una grande quantità di frutta e verdura, frutti di mare, grassi vegetali, carni magre.

Il surriscaldamento è vietato. Dopo un trapianto di cuore, il paziente non deve andare in sauna, fare il bagno o fare un bagno caldo.

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