Pericardite


La pericardite è un processo infiammatorio patologico nel sacco pericardico con danno predominante allo strato viscerale del pericardio.

Si manifesta con fibrosi (sostituzione dei tessuti con tessuto connettivo) o accumulo di liquido nel pericardio. Questi cambiamenti riducono significativamente la funzione fisiologica del muscolo cardiaco..

Il pericardio è responsabile della corretta posizione del cuore rispetto ad altri organi del mediastino. Consiste di due strati: fibroso esterno e sieroso interno. La parte sierosa, a sua volta, è divisa in un sacco sieroso e un epicardio. Quest'ultimo copre strettamente il miocardio. C'è una piccola quantità di liquido cerebrospinale tra l'epicardio e il muscolo cardiaco, necessaria per ridurre l'attrito durante le contrazioni muscolari.

Cos'è?

La pericardite è una lesione infiammatoria della membrana sierosa del cuore, il più delle volte lo strato viscerale, che si manifesta come complicazione di varie malattie, raramente come malattia indipendente. Per eziologia si distinguono pericardite infettiva, autoimmune, traumatica e idiopatica. Morfologicamente manifestato da un aumento del volume del fluido nella cavità pericardica o dalla formazione di stenosi fibrose, che porta a difficoltà nel lavoro del cuore.

Il pericardio (sacco) è il guscio esterno che ospita il cuore. Grazie alla sua struttura speciale, la cavità pericardica consente al cuore di contrarsi attivamente senza causare forti attriti. Con la pericardite, la normale struttura e il funzionamento della membrana cardiaca vengono interrotti e un segreto (versamento) di natura purulenta o sierosa può accumularsi all'interno della cavità pericardica. Questo fluido è chiamato essudato..

A seguito dell'accumulo di liquido in eccesso, il cuore viene compresso e non può più svolgere le sue funzioni di pompaggio del sangue normalmente. Poi ci sono manifestazioni di pericardite. E se si accumula molto liquido in modo che una persona non muoia, è necessario un intervento immediato per rimuovere l'essudato dalla cavità pericardica.

La pericardite può essere:

  • manifestazione di malattie sistemiche,
  • un segno di malattie cardiache,
  • sintomo di malattie infettive comuni,
  • complicazione della patologia degli organi interni,
  • il risultato di un infortunio.

La pericardite è una condizione piuttosto grave e talvolta le sue manifestazioni diventano il sintomo principale della malattia e altri segni possono svanire sullo sfondo. Sfortunatamente, a volte la pericardite è la causa della morte dei pazienti e viene rilevata già all'autopsia.

Si verifica più spesso nelle donne, gli uomini soffrono meno spesso. Di solito si tratta di adulti e anziani, molto raramente accade nei bambini.

Motivi di sviluppo

La pericardite più comune è causata da E. coli, meningococchi, streptococchi, pneumococchi e stafilococchi. La pericardite causata da altri rappresentanti della microflora è molto meno comune, ma sono anche annotate nei dati statistici. Ad esempio, la tubercolosi contribuisce alla comparsa di pericardite in 6 casi su 100. In circa l'1% dei pazienti, la pericardite è causata da parassiti e malattie fungine che popolano il corpo. La causa dello sviluppo della pericardite idiopatica (non specifica) può essere patogeni influenzali del gruppo A o B, virus ECHO o enterovirus Coxsackie del gruppo A o B, che si moltiplicano rapidamente nel tratto digerente.

Esistono cause metaboliche di pericardite. Questi sono tireotossicosi, sindrome di Dressler, mixedema, gotta, insufficienza renale cronica. I reumatismi possono portare a pericardite, sebbene negli ultimi anni i casi di pericardite reumatica siano stati molto rari. Ma l'infiammazione della foglia viscerale causata dalla collagenosi o dal lupus eritematoso sistemico è diventata più diagnosticata. Spesso, la pericardite si verifica a causa di allergie ai farmaci. Si verifica a seguito di una lesione allergica del pericardio.

Classificazione

La classificazione della pericardite è molto complessa e varia:

1) Secondo le forme di flusso, si dividono in:

  • Acuto - dura non più di 6 settimane. Si sviluppa con pericardite batterica, virale, traumatica o farmacologica (tossica). Può essere fibrinoso, essudativo o purulento (cosa rara). Ci sono casi di guarigione spontanea;
  • Subacuta: la durata della malattia variava da 6 settimane a sei mesi con il completo recupero del paziente. Ha forme diverse, tranne che per purulenta;
  • Cronico: la durata della malattia è superiore a sei mesi. Spesso si verifica nelle lesioni autoimmuni e dopo il riassorbimento dell'essudato purulento. Cambiamenti strutturali si verificano nei tessuti del cuore;
  • Ricorrente - caratterizzato da remissioni periodiche ed esacerbazioni. Diviso per:
    • Intermittente: la remissione e le esacerbazioni si verificano da sole, indipendentemente dal trattamento.
    • Continuo: le esacerbazioni si verificano una dopo l'altra. Affinché si verifichi la remissione, è necessaria una terapia antinfiammatoria..

2) Per motivi di sviluppo:

  • Contagioso:
    • Batterico - è uno dei pericolosi, ma facilmente curabile, se la causa è determinata con precisione. Il percorso è difficile e lungo. Rappresenta fino al 15% di tutte le pericarditi. Gli agenti causali sono streptococchi, clamidia, borrelia, rickettsia, ecc. Può essere sieroso, sieroso-fibrinoso, emorragico e purulento;
    • Tubercolosi - provocata dal micobatterio tubercolosi, che è spesso diffuso nelle malattie polmonari e nell'AIDS. I sintomi si sviluppano gradualmente, sebbene ci siano delle eccezioni;
    • Virale: la penetrazione dei virus nella membrana sierosa. Sono trasferiti con flusso sanguigno, di regola, da altri organi malati con HIV, rosolia, epatite, varicella, parotite, ecc. La quota di tutta la pericardite virale è fino al 45%. Succede sieroso, sieroso-fibrinoso, emorragico. L'auto-guarigione è possibile;
    • Fungino - è piuttosto raro, provocato da candida, aspergillosi, coccidioidosi, ecc. Di solito si sviluppa sullo sfondo dell'attivazione di funghi dannosi che vivono nel corpo di ogni persona;
    • Parassita - è raro, principalmente tra i residenti dei paesi tropicali. Gli agenti causali sono il toxoplasma, l'echinococco, ecc.;
    • Protozoi.
  • Non infettivo:
    • Autoimmune: inizia con un'infiammazione essudativa, che gradualmente si trasforma in fibrosa e termina con pericardite costrittiva;
    • Maligno;
    • Metabolica;
    • Postinfarto: è precoce (si sviluppa immediatamente dopo un infarto) e ritardato (sindrome di Dressler; si sviluppa poche ore dopo un infarto);
    • Traumatico (post-traumatico) - si verifica dopo situazioni che traumatizzano il cuore: un colpo, una ferita o fratture del torace, toccando l'organo. Spesso è acuta, se non trattata sfocia in una forma cronica;
    • Idiopatico: le ragioni non possono essere determinate. Ciò include i pazienti che si ammalano a causa di un virus raro o di una predisposizione genetica;
    • Radiazione - si verifica raramente e solo per colpa dei medici, quando la durata, la dose e la quantità di radiazioni ionizzanti sono state superate;
    • Medicinale (tossico);
    • Neoplastico.

3) Con il metodo di penetrazione:

  • Ematogeno: attraverso il sangue;
  • Linfogeno: attraverso la linfa;
  • Contatto diretto - per lesioni al torace quando il cuore è aperto.
  • Secco (fibrinoso) - I sintomi sono spesso lievi o lievi. È caratterizzato da un ispessimento delle foglie, che può rimanere per tutta la vita;
  • Essudativo (versamento) - l'accumulo di liquido nella sacca cardiaca. Può essere sia una conseguenza della pericardite secca che svilupparsi in infiammazione (con danni tubercolari, tumorali, allergici o tossici);
  • Adesivo: attraversa le fasi di sviluppo della pericardite secca e da versamento, caratterizzata dalla formazione di aderenze;
  • Costrittivo è lo stadio più grave della pericardite, in cui si formano già aderenze che interrompono il lavoro del cuore. Il tessuto cardiaco diventa inestensibile, anelastico. Il calcio inizia a depositarsi, a causa del quale si verifica la mineralizzazione dei tessuti. Il tessuto connettivo cresce. Tutto ciò si verifica a causa di tubercolosi, lesioni tumorali, infiammazioni autoimmuni, diffusione di pus nel pericardio.
  • Purulento - è una delle forme più gravi della malattia che può portare alla morte. La temperatura aumenta bruscamente e inizia un battito cardiaco frequente. Se non fornisci assistenza di emergenza, il paziente potrebbe morire. Spesso si sviluppa con pericardite batterica.
  • Emorragico (tamponamento cardiaco) - accumulo di sangue (eritrociti), violazione dei vasi sanguigni e delle pareti del cuore. Si sviluppa con postinfarto, pericardite tumorale o disturbi della coagulazione del sangue.
  • Sieroso fibrinoso e sieroso - acqua o acqua con fibrina.
  • Putrido: la presenza di batteri anaerobici nel liquido.

Sintomi di pericardite

Le manifestazioni della pericardite dipendono dalla sua forma, dallo stadio del processo infiammatorio, dalla natura dell'essudato e dalla velocità del suo accumulo nella cavità pericardica, dalla gravità del processo adesivo. Nell'infiammazione acuta del pericardio, si nota solitamente la pericardite fibrinosa (secca), le cui manifestazioni cambiano nel processo di essudato e accumulo di essudato.

Versamento pericardico

Si sviluppa come conseguenza di pericardite secca o indipendentemente con insorgenza violenta di pericardite allergica, tubercolare o tumorale.

Ci sono lamentele di dolore nella regione del cuore, una sensazione di oppressione al petto. Con l'accumulo di essudato, la circolazione sanguigna viene disturbata attraverso le vene cave, epatiche e portale, si sviluppa mancanza di respiro, l'esofago viene compresso (il passaggio del cibo viene interrotto - disfagia), il nervo frenico (compare il singhiozzo). Quasi tutti i pazienti hanno la febbre. L'aspetto dei pazienti è caratterizzato da gonfiore del viso, del collo, della superficie anteriore del torace, gonfiore delle vene del collo ("colletto di Stokes"), pelle pallida con cianosi. All'esame si nota la levigatura degli spazi intercostali.

Pericardite secca

Si manifesta con dolore nella regione del cuore e rumore di sfregamento pericardico. Dolore al petto - sordo e pressante, a volte irradiato alla scapola sinistra, al collo, a entrambe le spalle. Il dolore moderato si verifica più spesso, ma ci sono forti e dolorosi, simili a un attacco di angina pectoris. A differenza del dolore al cuore con angina pectoris, la pericardite è caratterizzata da un aumento graduale, che dura da diverse ore a diversi giorni, nessuna reazione durante l'assunzione di nitroglicerina e una temporanea dissolvenza dall'assunzione di analgesici narcotici. I pazienti possono contemporaneamente avvertire mancanza di respiro, palpitazioni, malessere generale, tosse secca, brividi, che avvicinano i sintomi della malattia alle manifestazioni della pleurite secca. Un segno caratteristico del dolore nella pericardite è la sua intensificazione con respirazione profonda, deglutizione, tosse, cambiamento della posizione del corpo (diminuzione in posizione seduta e aumento in posizione supina), la respirazione è superficiale e frequente.

Il rumore di attrito pericardico viene rilevato durante l'ascolto del cuore e dei polmoni del paziente. La pericardite secca può terminare con una cura in 2-3 settimane o trasformarsi in essudativa o adesiva.

Pericardite subacuta

Diagnosi entro 6 settimane a 6 mesi dall'inizio della malattia. Allo stesso tempo, il dolore al petto, la debolezza, la febbre, la mancanza di respiro sono lievi. I sintomi della malattia dipendono dalla gravità dei cambiamenti morfologici nei fogli pericardici. La pericardite adesiva è caratterizzata dalla comparsa di aderenze tra gli strati del pericardio, nonché dalla formazione di aderenze tra il cuore e le pareti della cavità toracica, nonché con organi adiacenti (Fig.1, d). Solo con un processo adesivo significativamente pronunciato i sintomi di insufficienza cardiaca sono associati a una violazione della posizione del cuore nello spazio o alla sua mancanza di mobilità.

La pericardite costrittiva si verifica quando gli strati esterno e interno del pericardio si fondono in larga misura (Fig. 1, e). Si forma un guscio denso, che copre il cuore, rendendo difficile riempirlo di sangue. Di conseguenza, l'insufficienza cardiaca si verifica con il ristagno di sangue nell'area della circolazione sistemica. Con una gravità significativa del processo, la pericardite costrittiva può anche essere complicata dal tamponamento dovuto alla compressione del cuore da parte di un pericardio rigido.

Pericardite cronica

La pericardite cronica viene diagnosticata se la malattia dura più di 6 mesi. Nella maggior parte dei casi, questa forma si verifica in una serie di malattie autoimmuni o dopo il riassorbimento del contenuto purulento nella sacca cardiaca. Il processo infiammatorio acuto in questa fase non è più presente, ma si può osservare la formazione di aderenze o cuore corazzato.

I sintomi sono principalmente dovuti alla spremitura del cuore: ristagno di sangue nei polmoni e nel fegato, gonfiore delle vene del collo. Dato il lungo decorso della malattia, sono possibili manifestazioni come perdita di peso graduale, affaticamento cronico..

Diagnostica

L'esame per sospetta pericardite inizia con l'ascolto del torace attraverso uno stetoscopio (auscultazione). In questo caso, il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena o appoggiarsi all'indietro con il supporto sui gomiti. Quindi, puoi sentire il suono caratteristico che emettono i tessuti infiammati. Questo rumore, che assomiglia al fruscio del tessuto o della carta, è chiamato attrito pericardico..

Tra le procedure diagnostiche che possono essere eseguite nell'ambito della diagnosi differenziale con altre malattie del cuore e dei polmoni:

  • Un elettrocardiogramma (ECG) è una misura degli impulsi elettrici del cuore. I segni caratteristici di un ECG con pericardite aiuteranno a distinguerlo dall'infarto del miocardio.
  • Radiografia del torace per determinare la dimensione e la forma del cuore. Se il volume del liquido nel pericardio è superiore a 250 ml, l'immagine del cuore nell'immagine viene ingrandita.
  • Gli ultrasuoni danno un'immagine del cuore e delle sue strutture in tempo reale.
  • La tomografia computerizzata può essere necessaria se è necessario ottenere un'immagine dettagliata del cuore, ad esempio per escludere trombosi polmonare o dissezione aortica. La TC misura anche il grado di ispessimento pericardico per la diagnosi di pericardite costrittiva..
  • La risonanza magnetica è un'immagine strato per strato di un organo ottenuta utilizzando un campo magnetico e onde radio. Ti permette di vedere ispessimento, infiammazione e altri cambiamenti nel pericardio.

Gli esami del sangue di solito includono: analisi generale, ESR (un indicatore di infiammazione), livelli di azoto ureico e creatinina per valutare la funzionalità renale, AST (aspartato aminotransferasi) per analizzare la funzionalità epatica, lattato deidrogenasi come marker cardiaco.

Possono essere necessari ulteriori esami di laboratorio per determinare l'agente eziologico dell'infezione se si sospetta una natura virale o batterica della malattia. Abbiamo parlato in modo più dettagliato della diagnosi di pericardite in un altro articolo..

La diagnosi differenziale viene eseguita con infarto miocardico.

Complicazioni e conseguenze della pericardite

In generale, la pericardite è considerata una malattia con esito favorevole, poiché un'assistenza qualificata tempestiva porta a un completo recupero nella maggior parte dei pazienti. In rari casi, con un decorso grave della malattia, possono verificarsi alcune complicanze della pericardite. A volte diventano la ragione per ottenere un gruppo di disabilità..

Le principali complicanze che si verificano con la pericardite sono:

  1. Tamponamento cardiaco. Questa è una condizione patologica caratterizzata dal rapido accumulo di liquido nella cavità pericardica con grave disturbo del cuore. Questa complicazione è la conseguenza più pericolosa della pericardite. Un riempimento così rapido del sacco cardiaco con il sangue si osserva solitamente dopo un trauma, con tumori pericardici o rottura dello strato muscolare del cuore. Il rapido aumento della pressione nella cavità pericardica porta a una forte compressione del cuore. Senza puntura urgente ed eliminazione della causa del tamponamento, il paziente muore semplicemente per insufficienza cardiaca.
  2. Ispessimento e adesione degli strati pericardici. Di solito è una conseguenza dell'infiammazione fibrinosa. La placca densa della fibrina non si dissolve nel tempo, quindi alcuni sintomi di pericardite possono rimanere a lungo dopo che il processo infiammatorio stesso si è attenuato. Prima di tutto, è il rumore di attrito pericardico, che sarà sentito nella maggior parte di questi pazienti per il resto della loro vita. Inoltre, potresti avvertire un moderato dolore al petto dopo uno sforzo fisico intenso. Allo stesso tempo, il cuore aumenta leggermente di volume, il che compensa l'elevato consumo di ossigeno da parte dei muscoli. Per questo motivo, i fogli ispessiti del pericardio sono ancora più stretti l'uno con l'altro. Molto spesso, non è richiesto un trattamento specifico per questa complicanza..
  3. Violazione della conduzione del cuore. Può essere osservato a lungo dopo aver sofferto di pericardite. Si manifestano con attacchi periodici di aritmia (specialmente durante l'esercizio). La causa di tali disturbi è il danno alla membrana muscolare del cuore. Il fatto è che le cellule del miocardio conducono uniformemente un impulso elettrico, costringendo il cuore a contrarsi. Con una lesione infiammatoria, la conduttività elettrica dei tessuti cambia, a causa della quale l'impulso si diffonde in modo non uniforme. Non esiste un trattamento chirurgico specifico per tali complicazioni. Il paziente è costretto ad assumere farmaci antiaritmici secondo necessità ed essere monitorato da un cardiologo. Se gli episodi di aritmia compaiono molto spesso, ciò può influire sulla capacità della persona di lavorare e diventare il motivo per ottenere un gruppo di disabilità..
  4. Formazione di fistole. È possibile solo con la pericardite purulenta e si riferisce a una rara complicanza della pericardite. I microrganismi piogeni sono in grado di distruggere i tessuti del corpo. Per questo motivo, a volte si formano dei fori nella parete pericardica. Attraverso di loro c'è una comunicazione tra le due cavità naturali del corpo: la borsa del cuore da un lato e la cavità pleurica o l'esofago dall'altro. Con questa complicazione, si osservano una serie di sintomi caratteristici, il primo dei quali è la sindrome del dolore grave. Il difetto della foglia pericardica non scompare dopo che il processo purulento è stato curato. Questo può predisporre alla pericardite in futuro e interrompere la funzione cardiaca. Questa complicanza richiede un trattamento chirurgico, che consiste nella chiusura della cavità pericardica.

Trattamento della pericardite

La terapia della pericardite viene selezionata individualmente per ciascun paziente, a seconda della forma del processo infiammatorio e della causa dello sviluppo della malattia. Nella pericardite acuta, il paziente deve aderire rigorosamente al riposo a letto fino a quando il processo infiammatorio non si attenua - questo lo salverà da conseguenze avverse e ridurrà il rischio di complicanze.

Nell'infiammazione cronica del pericardio, la necessità di riposo a letto è determinata dalle condizioni generali del paziente, di regola, durante il periodo di esacerbazione, viene mostrato: una dieta con sale limitato, ridotta attività fisica, riposo a letto se necessario.

Quando si diagnostica la pericardite acuta secca, viene prescritto un trattamento sintomatico, che include:

  1. FANS - (Ibuprofen, Nurofen, Indomethacin) i farmaci di questo gruppo alleviano la sindrome del dolore, riducono la gravità del processo infiammatorio nel muscolo cardiaco. Poiché i farmaci antinfiammatori non steroidei influenzano negativamente le mucose del tratto gastrointestinale, è necessario prendere una pillola dopo un pasto o combinare la terapia con l'uso di bloccanti della pompa protonica.
  2. Analgesici narcotici - vengono iniettati rigorosamente da un medico con sindrome da dolore grave.
  3. Preparazioni di potassio.
  4. Farmaci che normalizzano i processi metabolici nel cuore.

Durante il trattamento, il paziente deve essere in ospedale. I medici monitorano regolarmente gli indicatori di frequenza cardiaca, pressione sanguigna e CVP, nonché il volume di essudato nel sacco pericardico e la presenza di segni di sviluppo di tamponamento cardiaco acuto.

Se la causa dello sviluppo della pericardite è un'infezione batterica o la puntura dell'essudato ha rivelato la presenza di pus, è necessario prescrivere un ciclo di terapia antibiotica. I farmaci vengono somministrati per via parenterale (sotto forma di iniezioni) e direttamente nella cavità del sacco pericardico dopo il drenaggio preliminare del pericardio.

Con la pericardite sullo sfondo della tubercolosi, diversi farmaci anti-tubercolosi vengono aggiunti ai metodi di terapia sopra descritti, mentre il corso minimo di terapia con essi è di 6 mesi. Durante la diagnosi dell'emopericardio, i farmaci fibrinolitici vengono iniettati nella cavità del pericardio.

Rimedi popolari

I rimedi popolari possono essere usati per la pericardite secca di genesi batterica o virale. La medicina tradizionale non affronterà il tipo essudativo o costrittivo. Pertanto, prima di iniziare una terapia alternativa, è necessario consultare un medico per scoprire il tipo di malattia e la possibilità di combinazione con i farmaci..

Per alleviare la condizione, possono essere utilizzati sia antidolorifici che agenti antimicrobici:

  1. Infuso di noci. Devi prendere 15 noci e versarvi 500 ml di alcol. La miscela deve essere infusa per due settimane e assumere un cucchiaino di prodotto in un bicchiere d'acqua mattina e sera dopo i pasti..
  2. Infuso di aghi di conifere. Devi prendere 5 cucchiai di aghi giovani di abete rosso, abete, pino o ginepro e versare 500 ml di acqua. Cuocere per 10 minuti e lasciar riposare per 6-8 ore. Quindi filtrare l'infuso e assumere 100 ml 3 volte al giorno.
  3. Tintura di fiordaliso. Devi prendere un cucchiaio di fiori di piante e versare 100 ml di alcol. Insistere per due settimane e assumere 15-20 gocce 3 volte al giorno prima dei pasti.
  4. Infuso di betulla. Per preparare un rimedio, avrai bisogno di un barattolo da un litro riempito con due terzi di orecchini di betulla. Quindi tutto questo deve essere riempito con alcol o vodka per coprire la pianta. La miscela viene infusa per 10-14 giorni, dopodiché l'infusione medicinale è pronta per l'uso. Si prende 30 minuti prima dei pasti, 1 cucchiaino 3 volte al giorno.

Tutte queste ricette aiutano ad alleviare il dolore al petto e la mancanza di respiro..

Prevenzione

Le misure preventive per la pericardite consistono in diversi punti principali:

  • trattare tempestivamente malattie che possono successivamente causare pericardite (infarto, reumatismi, tubercolosi, polmonite, influenza, malattie oncologiche, artrite reumatoide);
  • le persone iscritte a un cardiologo e reumatologo si sottopongono periodicamente a esami;
  • condurre uno stile di vita sano, seguire una dieta;
  • cercare di evitare lesioni al petto.

Riassumendo, va notato che la pericardite è una condizione patologica che minaccia la vita e la salute umana. Pertanto, se viene rilevato uno dei sintomi sopra riportati, è necessario contattare uno specialista per chiedere aiuto. La diagnosi e il trattamento tempestivi della malattia aumentano la probabilità di evitare conseguenze spiacevoli.

Previsione per la vita

La prognosi della pericardite si basa sul suo quadro clinico, che dipende dalla fase del processo infiammatorio, dal grado di sensibilizzazione dei tessuti della membrana sierosa cardiaca, dalla reattività generale del corpo e dalla natura del processo infiammatorio.

La prognosi più favorevole viene data se la pericardite del cuore viene diagnosticata come un sintomo della malattia sottostante e durante il suo decorso non c'è tendenza al passaggio alla pericardite adesiva.

La più alta percentuale di morte si osserva con lo sviluppo di pericardite purulenta, emorragica e putrida. Le paure per la vita del paziente spesso sorgono con pericardite costrittiva, con insufficienza cardiaca progressiva. Ma i moderni metodi di trattamento chirurgico consentono in molti casi di salvare la vita dei pazienti, anche con forme molto gravi della malattia. I pazienti con diagnosi di pericardite secca acuta (fibrinosa) di solito perdono la capacità di lavorare per 2 mesi o più. Ma dopo il completamento del corso di trattamento, è completamente ripristinato..

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Pericardite

La pericardite è un'infiammazione del sacco pericardico (il guscio esterno del cuore - il pericardio), spesso di natura infettiva, reumatica o post-infarto. Si manifesta con debolezza, dolore costante dietro lo sterno, aggravato dall'inalazione, tosse (pericardite secca). Può verificarsi con la sudorazione del liquido tra gli strati del pericardio (versamento pericardico) ed essere accompagnato da grave mancanza di respiro. Il versamento pericardico è pericoloso a causa della suppurazione e dello sviluppo di tamponamento cardiaco (compressione del cuore e dei vasi sanguigni da parte del liquido accumulato) e può richiedere un intervento chirurgico urgente.

ICD-10

  • Cause di pericardite
  • Patogenesi
  • Classificazione
    • Pericardite acuta
    • Pericardite cronica
  • Sintomi di pericardite
    • Pericardite secca
    • Versamento pericardico
  • Complicazioni
  • Diagnostica
  • Trattamento della pericardite
    • Terapia della pericardite acuta
    • Trattamento della pericardite secondaria
  • Previsione e prevenzione
  • Prezzi del trattamento

Informazione Generale

La pericardite è un'infiammazione del sacco pericardico (il guscio esterno del cuore - il pericardio), spesso di natura infettiva, reumatica o postinfarto. Si manifesta con debolezza, dolore costante dietro lo sterno, aggravato dall'inalazione, tosse (pericardite secca). Può verificarsi con la sudorazione del liquido tra i fogli del pericardio (versamento pericardico) ed essere accompagnato da grave mancanza di respiro. Il versamento pericardico è pericoloso a causa della suppurazione e dello sviluppo di tamponamento cardiaco (compressione del cuore e dei vasi sanguigni da parte del liquido accumulato) e può richiedere un intervento chirurgico urgente.

La pericardite può manifestarsi come sintomo di qualsiasi malattia (sistemica, infettiva o cardiaca), essere una complicazione in varie patologie di organi interni o lesioni. A volte nel quadro clinico della malattia, è la pericardite che diventa di fondamentale importanza, mentre altre manifestazioni della malattia svaniscono sullo sfondo. La pericardite non viene sempre diagnosticata durante la vita del paziente, in circa il 3-6% dei casi, i segni di una precedente pericardite sono determinati solo all'autopsia. La pericardite si verifica a qualsiasi età, ma è più comune tra gli adulti e gli anziani e l'incidenza della pericardite nelle donne è più alta che negli uomini.

Cause di pericardite

L'infiammazione nel pericardio può essere infettiva e non infettiva (asettica). Le cause più comuni di pericardite sono i reumatismi e la tubercolosi. Nei reumatismi, la pericardite è solitamente accompagnata da danni ad altri strati del cuore: l'endocardio e il miocardio. La pericardite di eziologia reumatica e nella maggior parte dei casi di eziologia tubercolare è una manifestazione di un processo infettivo-allergico. A volte la lesione tubercolare del pericardio si verifica quando l'infezione migra lungo i dotti linfatici dai fuochi nei polmoni, i linfonodi.

Il rischio di sviluppare la pericardite aumenta nelle seguenti condizioni:

  • infezioni - virali (influenza, morbillo) e batteriche (tubercolosi, scarlattina, tonsillite), sepsi, infezioni fungine o parassitarie. A volte il processo infiammatorio passa dagli organi adiacenti al cuore al pericardio con polmonite, pleurite, endocardite (per via linfogena o ematogena)
  • malattie allergiche (malattia da siero, allergia ai farmaci)
  • malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, reumatismi, artrite reumatoide, ecc.)
  • malattie cardiache (come complicanza di infarto miocardico, endocardite e miocardite)
  • danno cardiaco durante un trauma (lesione, un forte colpo al cuore), operazioni
  • tumore maligno
  • disturbi metabolici (effetti tossici sul pericardio con uremia, gotta), lesioni da radiazioni
  • malformazioni del pericardio (cisti, diverticoli)
  • edema generale e disturbi emodinamici (portano all'accumulo di contenuto liquido nello spazio pericardico)

Patogenesi

Con la pericardite, il processo infiammatorio colpisce la membrana del tessuto sieroso del cuore: il pericardio sieroso (piastra parietale, viscerale e cavità pericardica). I cambiamenti nel pericardio sono caratterizzati da una maggiore permeabilità e dilatazione dei vasi sanguigni, infiltrazione di leucociti, deposizione di fibrina, aderenze e formazione di cicatrici, calcificazione degli strati pericardici e compressione del cuore.

Classificazione

Distinguere tra pericardite primaria e secondaria (come complicanza nelle malattie del miocardio, dei polmoni e di altri organi interni). La pericardite può essere limitata (alla base del cuore), parziale o può coinvolgere l'intera membrana sierosa (diffusa in generale).

A seconda delle caratteristiche cliniche, si distinguono pericardite acuta e cronica..

Pericardite acuta

La pericardite acuta si sviluppa rapidamente, dura non più di 6 mesi e include:

1. Secco o fibrinoso - il risultato di un aumento del riempimento di sangue della membrana sierosa del cuore con sudorazione nella cavità pericardica della fibrina; l'essudato liquido è presente in piccole quantità.

2. Effusione o essudativo - il rilascio e l'accumulo di essudato liquido o semiliquido nella cavità tra gli strati parietale e viscerale del pericardio. L'essudato di versamento può essere di diversa natura:

  • sieroso-fibrinoso (una miscela di liquido ed essudato plastico, in piccole quantità può essere completamente assorbito)
  • emorragico (essudato sanguinante) con infiammazione tubercolare e scorbuto del pericardio.
    1. con tamponamento cardiaco - l'accumulo di liquido in eccesso nella cavità pericardica può causare un aumento della pressione nello spazio pericardico e l'interruzione del normale funzionamento del cuore
    2. senza tamponamento cardiaco
  • purulento (putrido)

I globuli sanguigni (leucociti, linfociti, eritrociti, ecc.) In quantità diverse sono necessariamente presenti nell'essudato in ogni caso di pericardite.

Pericardite cronica

La pericardite cronica si sviluppa lentamente, nell'arco di 6 mesi ed è suddivisa in:

1. Effusione o essudativo.

2. Adesivo (adesivo) - è un fenomeno residuo di pericardite di varie eziologie. Con il passaggio del processo infiammatorio dallo stadio essudativo allo stadio produttivo, si forma tessuto di granulazione nella cavità pericardica, quindi tessuto cicatriziale, i fogli pericardici si attaccano tra loro formando aderenze tra di loro o con i tessuti vicini (diaframma, pleura, sterno):

  • asintomatico (senza disturbi circolatori persistenti)
  • con disturbi funzionali dell'attività cardiaca
  • con deposizione di sali di calcio nel pericardio alterato ("cuore" corazzato)
  • con aderenze extracardiache (pericardiche e pleurocardiche)
  • costrittivo - con la germinazione di fogli pericardici di tessuto fibroso e la loro calcificazione. Come risultato della compattazione del pericardio, c'è un riempimento limitato delle camere cardiache con sangue durante la diastole e si sviluppa una congestione venosa..
  • con disseminazione lungo il pericardio di granulomi infiammatori ("ostrica perlata"), ad esempio, con pericardite tubercolare

Si verifica anche pericardite non infiammatoria:

  1. Hydropericardium: accumulo di liquido sieroso nella cavità pericardica in malattie complicate da insufficienza cardiaca cronica.
  2. Emopericardio: accumulo di sangue nello spazio pericardico a seguito della rottura di un aneurisma, lesione al cuore.
  3. Chylopericardium - accumulo di linfa chylous nella cavità pericardica.
  4. Pneumopericardio: presenza di gas o aria nella cavità pericardica quando il torace e il pericardio sono feriti.
  5. Versamento con mixedema, uremia, gotta.

Varie neoplasie possono verificarsi nel pericardio:

  • Tumori primari: benigni - fibromi, teratomi, angiomi e maligni - sarcomi, mesoteliomi.
  • Secondario: danno al pericardio a seguito della diffusione di metastasi di un tumore maligno da altri organi (polmoni, seno, esofago, ecc.).
  • Sindrome paraneoplastica: danno al pericardio che si verifica quando un tumore maligno colpisce il corpo nel suo insieme.

Le cisti (pericardiche, celomiche) sono una rara patologia del pericardio. La loro parete è rappresentata da tessuto fibroso e, come il pericardio, è rivestita di mesotelio. Le cisti pericardiche possono essere congenite e acquisite (una conseguenza della pericardite). Le cisti pericardiche sono di volume costante e progressive.

Sintomi di pericardite

Le manifestazioni della pericardite dipendono dalla sua forma, dallo stadio del processo infiammatorio, dalla natura dell'essudato e dalla velocità del suo accumulo nella cavità pericardica, dalla gravità del processo adesivo. Nell'infiammazione acuta del pericardio, si nota solitamente la pericardite fibrinosa (secca), le cui manifestazioni cambiano nel processo di essudato e accumulo di essudato.

Pericardite secca

Si manifesta con dolore nella regione del cuore e rumore di sfregamento pericardico. Dolore al petto - sordo e pressante, a volte irradiato alla scapola sinistra, al collo, a entrambe le spalle. Il dolore moderato si verifica più spesso, ma ci sono forti e dolorosi, simili a un attacco di angina pectoris. A differenza del dolore al cuore con angina pectoris, la pericardite è caratterizzata da un aumento graduale, che dura da diverse ore a diversi giorni, nessuna reazione durante l'assunzione di nitroglicerina e una temporanea dissolvenza dall'assunzione di analgesici narcotici. I pazienti possono contemporaneamente avvertire mancanza di respiro, palpitazioni, malessere generale, tosse secca, brividi, che avvicinano i sintomi della malattia alle manifestazioni della pleurite secca. Un segno caratteristico del dolore nella pericardite è la sua intensificazione con respirazione profonda, deglutizione, tosse, cambiamento della posizione del corpo (diminuzione in posizione seduta e aumento in posizione supina), la respirazione è superficiale e frequente.

Il rumore di attrito pericardico viene rilevato durante l'ascolto del cuore e dei polmoni del paziente. La pericardite secca può terminare con una cura in 2-3 settimane o trasformarsi in essudativa o adesiva.

Versamento pericardico

La pericardite essudativa (versamento) si sviluppa come conseguenza della pericardite secca o indipendentemente con insorgenza violenta di pericardite allergica, tubercolare o tumorale.

Ci sono lamentele di dolore nella regione del cuore, una sensazione di oppressione al petto. Con l'accumulo di essudato, la circolazione sanguigna viene disturbata attraverso le vene cave, epatiche e portale, si sviluppa mancanza di respiro, l'esofago viene compresso (il passaggio del cibo viene interrotto - disfagia), il nervo frenico (compare il singhiozzo). Quasi tutti i pazienti hanno la febbre. L'aspetto dei pazienti è caratterizzato da gonfiore del viso, del collo, della superficie anteriore del torace, gonfiore delle vene del collo ("collare di Stokes"), pelle pallida con cianosi. All'esame si nota la levigatura degli spazi intercostali.

Complicazioni

In caso di pericardite essudativa, è possibile lo sviluppo di tamponamento cardiaco acuto, in caso di pericardite costrittiva - l'insorgenza di insufficienza circolatoria: compressione da essudato delle vene cave ed epatiche, l'atrio destro, che complica la diastole dei ventricoli; sviluppo di falsa cirrosi epatica.

La pericardite provoca alterazioni infiammatorie e degenerative negli strati del miocardio adiacenti al versamento (miopericardite). A causa dello sviluppo del tessuto cicatriziale, si osserva la fusione del miocardio con organi, torace e colonna vertebrale vicini (mediastino-pericardite).

Diagnostica

La diagnosi tempestiva dell'infiammazione pericardica è molto importante, poiché può rappresentare una minaccia per la vita del paziente. Tali casi includono pericardite compressiva, pericardite essudativa con tamponamento cardiaco acuto, pericardite purulenta e tumorale. È necessario differenziare la diagnosi con altre malattie, principalmente con infarto miocardico acuto e miocardite acuta, per identificare la causa della pericardite. La diagnosi di pericardite comprende l'assunzione di anamnesi, l'esame del paziente (ascoltando e battendo il cuore), conducendo test di laboratorio.

  1. Analisi. Vengono eseguiti esami del sangue generali, immunologici e biochimici (proteine ​​totali, frazioni proteiche, acidi sialici, creatinchinasi, fibrinogeno, sieromucoidi, CRP, urea, cellule LE) per chiarire la causa e la natura della pericardite.
  2. Elettrocardiografia. L'ECG è di grande importanza nella diagnosi della pericardite secca acuta, lo stadio iniziale della pericardite essudativa e della pericardite adesiva (con compressione delle cavità cardiache). In caso di infiammazione essudativa e cronica del pericardio, si osserva una diminuzione dell'attività elettrica del miocardio. PCG (fonocardiografia) rileva soffi sistolici e diastolici non associati a un ciclo cardiaco funzionale e fluttuazioni periodiche ad alta frequenza.
  3. Diagnostica delle radiazioni. La radiografia dei polmoni è informativa per la diagnosi di pericardite essudativa (c'è un aumento delle dimensioni e un cambiamento nella sagoma del cuore: un'ombra sferica è caratteristica per un processo acuto, triangolare per uno cronico). Quando fino a 250 ml di essudato si accumulano nella cavità pericardica, la dimensione dell'ombra del cuore non cambia. C'è una pulsazione indebolita del contorno dell'ombra del cuore. L'ombra del cuore è scarsamente distinguibile dietro l'ombra del sacco pericardico pieno di essudato. Con la pericardite costrittiva, i contorni sfocati del cuore sono visibili a causa delle aderenze pleuropericardiche. Un gran numero di aderenze può causare un cuore "immobile", che non cambia forma e posizione durante la respirazione e il cambio di posizione del corpo. Quando il cuore è "corazzato", ci sono depositi di calcare nel pericardio. La TC del torace, la risonanza magnetica e la MSCT del cuore diagnosticano l'ispessimento e la calcificazione del pericardio.
  4. EchoCG. L'ecocardiografia è il metodo principale per diagnosticare la pericardite, consentendo di rilevare la presenza anche di una piccola quantità di essudato liquido (

15 ml) nella cavità pericardica, cambiamenti nei movimenti cardiaci, presenza di aderenze, ispessimento dei fogli pericardici.

  • Puntura diagnostica del pericardio. In caso di pericardite da effusione consente lo studio dell'essudato (citologico, biochimico, batteriologico, immunologico). La presenza di segni di infiammazione, pus, sangue, gonfiore aiuta a stabilire la diagnosi corretta.
  • Trattamento della pericardite

    Terapia della pericardite acuta

    Il metodo di trattamento della pericardite viene scelto dal medico in base alla forma clinica e morfologica e alla causa della malattia. Un paziente con pericardite acuta viene mostrato a letto fino a quando l'attività del processo non si attenua. In caso di pericardite cronica, il regime è determinato dalle condizioni del paziente (limitazione dell'attività fisica, alimentazione dietetica: completa, frazionata, con limitato apporto di sale).

    Nella pericardite fibrinosa acuta (secca), viene prescritto un trattamento prevalentemente sintomatico: farmaci antinfiammatori non steroidei (acido acetilsalicilico, indometacina, ibuprofene, ecc.), Analgesici per alleviare la sindrome del dolore grave, farmaci che normalizzano i processi metabolici nel muscolo cardiaco, preparati di potassio.

    Il trattamento della pericardite essudativa acuta senza segni di compressione cardiaca è fondamentalmente lo stesso della pericardite secca. Allo stesso tempo, è richiesto un monitoraggio regolare e rigoroso dei principali parametri emodinamici (pressione sanguigna, CVP, frequenza cardiaca, indici cardiaci e di ictus, ecc.), Il volume di versamento e i segni dello sviluppo del tamponamento cardiaco acuto è richiesto.

    Se il versamento pericardico si sviluppa sullo sfondo di un'infezione batterica o in caso di pericardite purulenta, vengono utilizzati antibiotici (per via parenterale e locale - attraverso un catetere dopo aver drenato la cavità pericardica). Gli antibiotici sono prescritti tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno identificato. Con la genesi tubercolare della pericardite, vengono utilizzati 2-3 farmaci anti-tubercolosi per 6-8 mesi. Il drenaggio viene utilizzato anche per l'introduzione nella cavità pericardica di agenti citostatici per lesioni tumorali del pericardio; per aspirazione di sangue e somministrazione di farmaci fibrinolitici nell'emopericardio.

    Trattamento della pericardite secondaria

    L'uso di glucocorticoidi (prednisolone) promuove un riassorbimento più rapido e completo del versamento, specialmente nella pericardite allergica e che si sviluppa sullo sfondo di malattie sistemiche del tessuto connettivo. è incluso nella terapia della malattia sottostante (lupus eritematoso sistemico, febbre reumatica acuta, artrite reumatoide giovanile).

    Con un rapido aumento dell'accumulo di essudato (minaccia di tamponamento cardiaco), viene eseguita la puntura del pericardio (pericardiocentesi) per rimuovere il versamento. La puntura del pericardio viene utilizzata anche per il riassorbimento prolungato del versamento (con trattamento per più di 2 settimane) per identificarne il carattere e la natura (tumore, tubercolare, fungino, ecc.). In alcuni casi, viene utilizzata la fenestrazione pericardica.

    Pazienti con pericardite costrittiva in caso di stasi venosa cronica e compressione cardiaca si sottopongono ad interventi sul pericardio: resezione di aree cicatriziali del pericardio e aderenze (pericardiectomia subtotale).

    Previsione e prevenzione

    Nella maggior parte dei casi, la prognosi è favorevole, con un trattamento corretto e tempestivo, la capacità di lavorare dei pazienti viene ripristinata quasi completamente. In caso di pericardite purulenta, in assenza di misure mediche urgenti, la malattia può essere pericolosa per la vita. La pericardite adesiva (adesiva) lascia cambiamenti permanenti, perché l'intervento chirurgico non è abbastanza efficace.

    È possibile solo la prevenzione secondaria della pericardite, che consiste nell'osservazione del dispensario da parte di un cardiologo, reumatologo, monitoraggio regolare dell'elettrocardiografia e dell'ecocardiografia, igiene dei focolai di infezione cronica, uno stile di vita sano, un'attività fisica moderata.


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