Nutrizione dopo l'intervento chirurgico sui vasi del collo


La chirurgia dell'arteria carotide, come trattamento per le malattie cardiovascolari, è una delle diagnosi più frequenti ai nostri tempi.

La loro ragione principale è l'aterosclerosi, la deposizione di lipidi nello strato interno delle arterie, che si verifica a causa di una violazione del metabolismo dei grassi..
Abbastanza spesso le arterie carotidi sono colpite, il che interrompe in modo significativo la circolazione cerebrale.

Il principale metodo di trattamento per la cancellazione dell'aterosclerosi è la chirurgia, ad es. chirurgia dell'arteria carotide.

Chirurgia dell'arteria carotide - indicazioni

Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle arterie carotidi sono i loro cambiamenti anatomici e la presentazione clinica..

L'operazione è necessaria se il paziente ha:

  • stenosi: un restringimento significativo del lume del vaso;
  • blocco segmentale dell'arteria carotide interna o esterna;
  • aneurismi - cambiamenti sacculari, sporgenze delle pareti vascolari.

La chirurgia dell'arteria carotide per stenosi o blocco delle arterie carotidi è decisamente raccomandata:

  • il restringimento stenotico del lume dell'arteria supera il 70%;
  • la superficie interna della nave è irregolare o ulcerata;
  • periodicamente ci sono sintomi di funzione cerebrale compromessa - compromissione della vista, coordinazione, sensibilità, linguaggio, ecc.;
  • i suddetti disturbi si manifestano all'improvviso;
  • i sintomi patologici tendono a progredire;
  • sull'arteria carotide, situata sul lato opposto, si riscontrano cambiamenti simili;
  • combinazione con stenosi o ostruzione dell'arteria succlavia o brachiocefalica, alterazioni dell'arteria vertebrale.

Gli interventi sulle arterie carotidi danno buoni risultati nei pazienti i cui sintomi neurologici si manifestano periodicamente e hanno un carattere lieve.

Controindicazioni alla chirurgia

Gli interventi chirurgici non vengono eseguiti in presenza di:

  • ostruzione completa della parte dell'arteria carotide che si estende oltre la base del cranio;
  • malattie del sistema cardiovascolare, fegato, reni nella fase di scompenso;
  • disturbi cerebrali ischemici acuti;
  • grave compromissione della coscienza e coma;
  • emorragia intracerebrale.

Tipi di intervento chirurgico

Esistono numerosi interventi chirurgici eseguiti sulle arterie carotidi.

Endoarteriectomia carotidea

L'endoarterectomia carotidea è una classica procedura chirurgica finalizzata alla rimozione della placca aterosclerotica.

Un idoneo materiale biologico o sintetico viene utilizzato per la correzione plastica del vaso..

Le fasi dell'operazione sono le seguenti:

  1. Iniezione di un anticoagulante per prevenire la coagulazione del sangue, chiudendo entrambe le arterie con un morsetto.
  2. Fare un'incisione lungo la parete anteriore della nave.
  3. L'introduzione di shunt elastici per mantenere il flusso sanguigno e prevenire l'ipossia cerebrale: l'afflusso di sangue all'organo rimane sufficiente e il campo operatorio viene dissanguato.
  4. Separazione della placca dalla parete vascolare: esfoliare circolarmente lo strato aterosclerotico, incrociare, rilasciare.
  5. Lavare il vaso per rimuovere le briciole di colesterolo rimanenti e prevenire la successiva formazione di trombi.
  6. Chiusura della ferita chirurgica con un impianto;
  7. Cucitura, rimozione dello shunt, controllo della tenuta della patch installata.
  8. Rimozione dei morsetti, installazione di un fermo nella bocca dell'arteria carotide interna per ripristinare la circolazione sanguigna nel bacino carotideo.
  9. Stabilimento di drenaggio, sutura del tessuto strato per strato.

Chirurgia ricostruttiva dell'arteria carotide

Le moderne tecnologie mediche consentono di utilizzare vari metodi di ricostruzione chirurgica, ma l'algoritmo per la tecnica di accesso rimane invariato:

  • praticare un'incisione della pelle dietro il padiglione auricolare sotto il bordo della mascella inferiore - l'incisione corrisponde alla proiezione del muscolo sternocleidomastoideo al confine del terzo medio e inferiore del collo;
  • dissezionare il tessuto adiposo sottocutaneo e il muscolo sottocutaneo del collo fino a rilevare la biforcazione, il sito della biforcazione della nave;
  • benda sulla vena facciale;
  • isolare la carotide comune, il nervo ioide e l'arteria carotide interna.

Ulteriori tattiche del chirurgo dipendono dallo scopo della ricostruzione.

Eversione endoarteriectomia carotidea

Questo tipo di intervento chirurgico è prescritto in presenza di stenosi nell'arteria carotide interna nell'area dell'orifizio, a condizione che la dimensione della placca non superi i 2 cm e la condizione delle strutture del tessuto vascolare sia soddisfacente.

  • evidenziando la biforcazione dell'arteria, controllando gli indicatori in risposta al blocco del flusso sanguigno;
  • se la tolleranza dell'organismo è confermata, la nave viene tagliata dal glomo, seguita da dissezione nella zona della bocca;
  • peeling dello strato interno insieme al guscio medio: lo strato esterno viene catturato e rimosso nella direzione opposta;
  • distacco di strati aterosclerotici su un'area intatta dell'arteria;
  • la parte rimossa del vaso viene esaminata per la presenza di distacchi interni, lavata con soluzione salina;
  • in assenza di fibre della membrana interna nell'acqua di lavaggio, le pareti arteriose vengono suturate;
  • se presenti, vengono mostrate ulteriori revisioni e plastiche.

Stenting dell'arteria carotide

Questo termine si riferisce al ripristino del flusso sanguigno utilizzando un dilatatore vascolare - stent.

In questo caso, la placca non viene rimossa, ma premuta contro la parete vascolare interna, di conseguenza, viene ripristinato il normale flusso sanguigno..

Lo stent viene eseguito in anestesia locale e controllo radiografico attivo.

La chirurgia dell'arteria carotide comprende i seguenti passaggi:

  • puntura dell'arteria brachiale o femorale e introduzione di un anticoagulante;
  • uno stent con un palloncino gonfiabile viene inserito nella nave;
  • installare un cestello filtrante a rete per intrappolare i frammenti staccati accidentalmente della placca;
  • la parte a palloncino dello stent si trova a livello degli strati aterosclerotici;
  • gonfiare il palloncino, che raddrizza la porzione stenotica del vaso;
  • il catetere viene rimosso, lasciando uno stent che mantiene la forma corretta del lume arterioso.

Protesi carotidee

L'indicazione per la protesi carotidea è la sconfitta di una vasta area dell'arteria carotide interna in combinazione con la calcificazione. L'intervento chirurgico ha il seguente algoritmo:

  • resezione della nave nella zona della bocca e nella zona interessata;
  • posizionamento di un'endoprotesi con lo stesso diametro dell'arteria carotide interna.

Se viene rilevato un aneurisma, eseguire:

  • bloccaggio della nave;
  • escissione della sua parte con strati aterosclerotici;
  • inserimento di uno shunt con innesto;
  • la formazione di un'anastomosi;
  • rimozione dello shunt;
  • rimozione dell'aria dal lume della nave e dall'innesto;
  • rimozione dei morsetti.

Intervento con tortuosità vascolare

Sotto l'influenza di fattori patologici sulle sue pareti, l'arteria carotide interna può piegarsi e cambiare direzione. Quindi forma pieghe o pieghe..

Ogni terzo paziente con ictus presenta una tortuosità delle arterie carotidi.

A seconda della natura dei cambiamenti arteriosi, la scelta della tecnica chirurgica avviene:

  • formazione del ciclo - avvolgimento;
  • piegarsi ad angolo acuto - attorcigliare;
  • aumento della lunghezza della nave.

Il frammento interessato viene tagliato, quindi la nave viene raddrizzata - riparazione.

Preparazione per la chirurgia plastica dell'arteria carotide

Prima di eseguire la plastica dell'arteria carotide tortuosa, viene eseguito un esame approfondito del paziente:

  • misurare il profilo della pressione sanguigna - monitorare le fluttuazioni degli indicatori durante il giorno;
  • determinazione dello spettro lipidico e della coagulazione del sangue, nonché del livello di glucosio nel sangue;
  • elettrocardiogramma ed ecocardiografia;
  • dopplerografia o risonanza magnetica dei vasi del collo per determinare la posizione esatta della placca aterosclerotica.

Periodo postoperatorio

Il paziente trascorre il primo giorno dopo l'intervento nel reparto di anestesiologia e terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva. Il riposo a letto è necessario per i prossimi tre giorni.

Il quarto giorno è consentita una lenta alzata dal letto, brevi passeggiate su terreno pianeggiante sotto la supervisione di un medico.

Entro due settimane sono esclusi:

  • esercizio fisico;
  • piste;
  • squat;
  • qualsiasi altro movimento improvviso;
  • l'uso di alcol e bevande alcoliche;
  • fumare.

Poiché lo stenting viene eseguito utilizzando un mezzo di contrasto radiopaco, si consiglia di aumentare la quantità di liquido che si beve per rimuoverlo dal corpo il prima possibile..

Quando il periodo postoperatorio finisce, il paziente torna a casa.

Durante l'anno, almeno due volte, deve presentarsi per un consulto e visita preventiva di uno specialista.

Indicato per misurare la pressione sanguigna quotidianamente, la cui elevazione può causare reazioni pericolose e avverse.

È obbligatorio assumere i medicinali prescritti..

Inoltre, le svolte con cautela vengono eseguite nella colonna cervicale. Si consigliano docce, non bagni.

Al fine di prevenire la formazione di nuove placche aterosclerotiche, è opportuno seguire una dieta ipocolesterolemizzante razionale.

Le sue parti principali sono:

  • contenuto di sale minimo;
  • Cerca una ricezione di 5-6 volte a intervalli regolari in piccole porzioni;
  • piatti al forno o al vapore.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Gli interventi chirurgici eseguiti sulle arterie carotidi vengono eseguiti secondo tecniche ben sviluppate utilizzando le più moderne apparecchiature di alta precisione. Questo aiuta a evitare molte conseguenze negative..

Ma a volte dopo l'operazione c'è il rischio di una serie di complicazioni, che includono:

  • infarto miocardico;
  • violazione acuta della circolazione cerebrale - ictus;
  • disturbi respiratori;
  • crisi ipertensiva;
  • danno ai tronchi nervosi;
  • adesione di un'infezione secondaria;
  • emorragia interna;
  • danno alla parete vascolare, seguito dalla formazione di un trombo;
  • reazioni di ipersensibilità se il paziente è allergico al materiale dello stent.

La prognosi dopo la chirurgia dell'arteria carotide è buona. Tuttavia, qualsiasi malattia è più facile da prevenire che da curare..

A tal fine, si dovrebbe aderire a uno stile di vita attivo, una corretta alimentazione e un regime quotidiano, nonché trattare tempestivamente le malattie esistenti..

Chirurgia dell'arteria carotide

Stent endovascolare delle arterie carotidi

Ad oggi, non ci sono indicazioni e controindicazioni interpretate in modo univoco per lo stent carotideo (CS). Attualmente è considerato un trattamento alternativo per l'aterosclerosi carotidea. Lo stenting è un intervento chirurgico meno traumatico del CEE.

Per confrontare i due metodi - CS e CEE - abbiamo analizzato i risultati di studi multicentrici in pazienti con stenosi sintomatica (> 50%) e asintomatica (> 70%) delle arterie carotidi, che ci permettono di valutare l'efficacia, gli esiti del trattamento e le complicanze..

Sono stati utilizzati i dati del trattamento chirurgico effettuato nei centri medici degli stati di New York e California. Si tratta di 6360 pazienti con CS, 41 392 con CEE, mentre 43.236 pazienti erano con stenosi asintomatica delle arterie carotidi (91%) e 4516 con stenosi sintomatica (9%). Nel gruppo CS è stato osservato un alto livello di patologia concomitante: diabete mellito, iperlipidemia, ipertensione, cancro al collo e ai reni, malattia vascolare periferica.

Nel gruppo di pazienti sintomatici, la mortalità in combinazione con ictus era maggiore quando si utilizzava CS rispetto a CEE (8,3% contro 4,6%), e nel gruppo di pazienti asintomatici dopo due metodi chirurgici, era equivalente (2,4% contro 1,9 %). Questa analisi ha mostrato i benefici della CEE in un gruppo di pazienti sintomatici..

Lo studio CREST ha analizzato i risultati del trattamento chirurgico di 2502 pazienti con stenosi sintomatica (n = 1321) e asintomatica (n = 1181). I pazienti sono stati divisi in due gruppi: nel primo è stato eseguito CEE, nel secondo - CS (nel 98% dei casi è stato utilizzato l'equipaggiamento di protezione). Lo studio si è svolto in 117 istituzioni mediche negli Stati Uniti e in Canada. Il periodo di osservazione è stato di 30 giorni dopo l'intervento.

Questo studio ha dimostrato che il rischio di infarto miocardico è più alto nel gruppo di pazienti sottoposti a CEE e il rischio di ictus è più alto nel gruppo di CS. Nei pazienti sotto i 70 anni di età, i risultati sono stati migliori nel gruppo CS e nel gruppo CEE - nelle persone anziane. Il rischio di paralisi del nervo cranico è significativamente più alto nel gruppo CEE. I dati ottenuti indicano che CS e CEE sono due interventi chirurgici ugualmente efficaci per la rivascolarizzazione dell'arteria carotide..

Un altro studio di confronto tra i due metodi, ICSS, è stato pubblicato nel 2010. Comprendeva solo pazienti con stenosi carotidea sintomatica (> 50%). 1713 pazienti sono stati divisi in due gruppi: nel primo è stato eseguito CEE, nel secondo - CS e nel 75% dei casi è stato utilizzato l'equipaggiamento protettivo.

In questo studio, il rischio di paralisi del nervo cranico era più alto nel gruppo CEE. Sulla base dei risultati ottenuti, possiamo concludere che la CEE è un metodo più efficace per la rivascolarizzazione del cervello nei pazienti con stenosi sintomatica delle arterie carotidi..

Tuttavia, va notato che nello studio CREST nel gruppo CS, la protezione embolica è stata più spesso utilizzata - nel 98% dei casi, mentre nello studio ICSS - solo nel 75%, inoltre, nello studio CREST, gli interventi chirurgici sono stati eseguiti da medici più esperti.

Attualmente, la CEE è l'operazione di scelta per la stenosi delle arterie carotidi, un intervento chirurgico economicamente più redditizio e ha una minore incidenza di ictus postoperatori e restenosi..

L'analisi di numerose pubblicazioni nazionali ed estere ci permette di formulare indicazioni per CS:

  • restenosi dopo CEE precedentemente eseguita;
  • paresi controlaterale dei nervi cranici dopo precedente intervento chirurgico sugli organi del collo;
  • condizione dopo la radioterapia degli organi del collo;
  • posizione alta della biforcazione CCA (a livello C2-3);
  • formazioni infiammatorie e simili a tumori del collo;
  • pazienti con alto rischio chirurgico e grave patologia concomitante;
  • pazienti in cui la stenosi è associata ad aneurismi e malformazioni artero-venose delle arterie cerebrali;
  • casi di lesioni aterosclerotiche multifocali, in cui è necessario eseguire operazioni simultanee;
  • pazienti ad alto rischio di ischemia cerebrale durante il clampaggio dell'arteria carotide (presenza di occlusione dell'arteria carotide sul lato opposto e / o anomalie del circolo di Willis).

KS non dovrebbe essere applicato:

  • in pazienti con placca aterosclerotica calcificata o placca aterosclerotica estesa (più di 2 cm);
  • quando la stenosi è combinata con tortuosità patologica dell'ICA;
  • con placca aterosclerotica instabile;
  • con lesioni aterosclerotiche comuni dell'aorta e del tronco brachiocefalico;
  • con stenosi ICA oltre il 90%.

Tipi di operazioni

I metodi di esecuzione dell'intervento chirurgico possono essere diversi, sono determinati dal chirurgo, tenendo conto dell'età del paziente, dell'entità del disturbo, della disponibilità di attrezzature adeguate e di personale qualificato in un particolare ospedale.

Il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi carotidea può essere:

  1. Carotide. Questo metodo è usato abbastanza spesso. Durante l'operazione, l'arteria viene tagliata, la placca patologica viene rimossa. L'intervento viene eseguito in anestesia sia locale che generale. Il medico esegue un'incisione di 10 cm nel collo del paziente, separa il tessuto e trova il vaso ostruito, quindi esegue un'incisione e rimuove la placca dall'arteria carotide. Quindi la nave viene lavata, suturata, quindi i tessuti vengono suturati. Questo metodo viene utilizzato se la nave è gravemente ristretta, ma non ci sono sintomi..
  2. Eversione. Questo metodo è simile al precedente, l'unica differenza è nella pulizia della nave. In questo caso, la nave viene invertita, viene rimossa una placca, quindi la nave ei tessuti vengono suturati.
  3. Stenting. In questo caso, l'intervento è minimo, il che contribuisce al rapido recupero della persona operata. Entro una settimana, il paziente può tornare alla vita normale. Tuttavia, questo metodo presenta anche degli svantaggi: la breve durata del risultato ottenuto, la necessità di attrezzature costose e specialisti che sappiano lavorarci, con una grande istruzione, un tale intervento è impossibile..
  4. Durante l'operazione, viene praticata una foratura in cui viene inserito un tubo, viene pompata aria al suo interno, a seguito della quale la nave si espande. Allo stesso tempo, c'è il rischio che la placca venga danneggiata e le sue parti si diffondano attraverso la nave, quindi, prima di introdurre il supporto nella nave, vengono installati filtri che, se necessario, ritarderanno la formazione distrutta. Questo metodo può essere utilizzato in relazione agli anziani, per i quali gli interventi aperti sono controindicati a causa dell'età..
  5. Protesi. Questa operazione è prescritta quando i vasi sono piegati o tortuosi. In questo caso, il chirurgo capisce che nessun altro metodo sarà efficace. La chirurgia per rimuovere un'arteria viene eseguita in anestesia generale o locale. Innanzitutto, una parte della nave intasata viene asportata e al suo posto viene installata una protesi sintetica, quindi la nave viene lavata dalle particelle di formazione, viene stabilito il drenaggio, i tessuti vengono suturati.

Procedura per eseguire operazioni sui vasi del collo

La chirurgia sulle arterie carotidi prevede la rimozione della placca aterosclerotica dai loro lumi con il successivo ripristino del flusso sanguigno. La scelta dell'uno o dell'altro metodo di trattamento chirurgico è determinata dalla gravità del decorso della malattia. La soluzione a questo problema è esclusivamente un medico..

Esistono 2 tipi di interventi eseguiti sulle grandi arterie: endoarteriectomia e angioplastica con palloncino seguita da stent. Il primo tipo di intervento chirurgico viene eseguito in anestesia regionale o generale. Viene praticata un'incisione attraverso la quale viene evidenziata la placca aterosclerotica.

Il rilevamento e la separazione dell'arteria carotide di solito non è particolarmente difficile. Alcuni problemi possono sorgere se l'intervento viene eseguito nell'area della biforcazione o del triangolo carotideo. Durante l'operazione, il paziente è in posizione seduta, un rullo viene posizionato sotto la testa e leggermente girato di lato.

Viene praticata un'incisione parallela alla mascella inferiore, attraverso la quale il chirurgo accede alla nave interessata. Usando pinze e morsetti, l'arteria viene separata dalle vene e dai nervi. In alcuni casi, viene utilizzato uno shunt, che è un tubo artificiale flessibile che viene inserito nella cavità del vaso principale del collo, che aiuta a ripristinare la circolazione cerebrale. Questa procedura è chiamata intervento chirurgico di bypass dell'arteria carotide..

Le indicazioni per l'introduzione di uno shunt sono:

  • restringimento di oltre l'80%;
  • torsione della nave causata da un aneurisma;
  • natura bilaterale del processo patologico.

Chirurgia dell'arteria carotide, video:

Il ripristino del lume e dello stent è un metodo di trattamento chirurgico più efficace e più sicuro. L'operazione viene eseguita in anestesia locale. Attraverso una puntura all'inguine, un catetere viene inserito nel vaso femorale, attraverso il quale vengono alimentati i dispositivi per l'espansione e lo stent. L'operazione viene eseguita sotto costante controllo radiografico, viene inserito un palloncino nel lume dell'arteria, che poi si dilata e aiuta a ripristinare il normale diametro del vaso.

Esistono ulteriori metodi di trattamento chirurgico dell'aterosclerosi dei vasi del collo. Si tratta di protesi vascolari e endoarteriectomia carotidea di eversione. Un tale numero di metodi di trattamento è associato alle ampie possibilità della moderna chirurgia mininvasiva e alla presenza di diversi tipi di dispositivi utilizzati per ripristinare il lume del vaso. La tecnologia per eseguire queste operazioni non è molto diversa. Le protesi sono indicate per un processo patologico comune, un alto rischio di rottura dell'arteria.

Se il blocco si è verificato nelle sezioni iniziali dell'arteria, la sua eliminazione può essere eseguita con il metodo di eversione. Questa è un'operazione di eversione. L'arteria carotide profonda viene rimossa e capovolta fino a trovare la placca. Dopo aver rimosso il blocco, la nave ritorna nella sua posizione originale e viene fissata mediante sutura. Questo è un modo più rapido e semplice per trattare la malattia, che può essere utilizzato solo se sono presenti piccoli coaguli..

Il rischio di complicanze è presente durante qualsiasi intervento, con l'endoarteriectomia non supera l'1%, la probabilità di morte è stimata allo 0,1%. Particolarmente difficili da eseguire sono le operazioni di emergenza con danni ai vasi del collo. Le principali conseguenze di tali lesioni sono una massiccia perdita di sangue, una violazione acuta dell'afflusso di sangue al cervello, che può portare alla morte del paziente in poche ore. L'intervento chirurgico viene eseguito secondo lo schema generale, tuttavia, le difficoltà che sorgono nel processo riducono la possibilità di un risultato favorevole.

Tipi di intervento chirurgico

Esistono numerosi interventi chirurgici eseguiti sulle arterie carotidi.

Endoarteriectomia carotidea

L'endoarterectomia carotidea è una classica procedura chirurgica finalizzata alla rimozione della placca aterosclerotica.

Un idoneo materiale biologico o sintetico viene utilizzato per la correzione plastica del vaso..

  1. Iniezione di un anticoagulante per prevenire la coagulazione del sangue, chiudendo entrambe le arterie con un morsetto.
  2. Fare un'incisione lungo la parete anteriore della nave.
  3. L'introduzione di shunt elastici per mantenere il flusso sanguigno e prevenire l'ipossia cerebrale: l'afflusso di sangue all'organo rimane sufficiente e il campo operatorio viene dissanguato.
  4. Separazione della placca dalla parete vascolare: esfoliare circolarmente lo strato aterosclerotico, incrociare, rilasciare.
  5. Lavare il vaso per rimuovere le briciole di colesterolo rimanenti e prevenire la successiva formazione di trombi.
  6. Chiusura della ferita chirurgica con un impianto;
  7. Cucitura, rimozione dello shunt, controllo della tenuta della patch installata.
  8. Rimozione dei morsetti, installazione di un fermo nella bocca dell'arteria carotide interna per ripristinare la circolazione sanguigna nel bacino carotideo.
  9. Stabilimento di drenaggio, sutura del tessuto strato per strato.

Chirurgia ricostruttiva

Le moderne tecnologie mediche consentono di utilizzare vari metodi di ricostruzione chirurgica, ma l'algoritmo per la tecnica di accesso rimane invariato:

  • praticare un'incisione della pelle dietro il padiglione auricolare sotto il bordo della mascella inferiore - l'incisione corrisponde alla proiezione del muscolo sternocleidomastoideo al confine del terzo medio e inferiore del collo;
  • dissezionare il tessuto adiposo sottocutaneo e il muscolo sottocutaneo del collo fino a rilevare la biforcazione, il sito della biforcazione della nave;
  • benda sulla vena facciale;
  • isolare la carotide comune, il nervo ioide e l'arteria carotide interna.

Ulteriori tattiche del chirurgo dipendono dallo scopo della ricostruzione.

Eversione endoarteriectomia carotidea

Questo tipo di intervento chirurgico è prescritto in presenza di stenosi nell'arteria carotide interna nell'area dell'orifizio, a condizione che la dimensione della placca non superi i 2 cm e la condizione delle strutture del tessuto vascolare sia soddisfacente.

  • evidenziando la biforcazione dell'arteria, controllando gli indicatori in risposta al blocco del flusso sanguigno;
  • se la tolleranza dell'organismo è confermata, la nave viene tagliata dal glomo, seguita da dissezione nella zona della bocca;
  • peeling dello strato interno insieme al guscio medio: lo strato esterno viene catturato e rimosso nella direzione opposta;
  • distacco di strati aterosclerotici su un'area intatta dell'arteria;
  • la parte rimossa del vaso viene esaminata per la presenza di distacchi interni, lavata con soluzione salina;
  • in assenza di fibre della membrana interna nell'acqua di lavaggio, le pareti arteriose vengono suturate;
  • se presenti, vengono mostrate ulteriori revisioni e plastiche.

Stenting

Questo termine si riferisce al ripristino del flusso sanguigno utilizzando un dilatatore vascolare - stent.

In questo caso, la placca non viene rimossa, ma premuta contro la parete vascolare interna, di conseguenza, viene ripristinato il normale flusso sanguigno. Lo stent viene eseguito in anestesia locale e controllo radiografico attivo.

L'operazione comprende i seguenti passaggi:

  • puntura dell'arteria brachiale o femorale e introduzione di un anticoagulante;
  • uno stent con un palloncino gonfiabile viene inserito nella nave;
  • installare un cestello filtrante a rete per intrappolare i frammenti staccati accidentalmente della placca;
  • la parte a palloncino dello stent si trova a livello degli strati aterosclerotici;
  • gonfiare il palloncino, che raddrizza la porzione stenotica del vaso;
  • il catetere viene rimosso, lasciando uno stent che mantiene la forma corretta del lume arterioso.

Protesi carotidee

L'indicazione per la protesi carotidea è la sconfitta di una vasta area dell'arteria carotide interna in combinazione con la calcificazione. L'intervento chirurgico ha il seguente algoritmo:

  • resezione della nave nella zona della bocca e nella zona interessata;
  • posizionamento di un'endoprotesi con lo stesso diametro dell'arteria carotide interna.

Se viene rilevato un aneurisma, eseguire:

  • bloccaggio della nave;
  • escissione della sua parte con strati aterosclerotici;
  • inserimento di uno shunt con innesto;
  • la formazione di un'anastomosi;
  • rimozione dello shunt;
  • rimozione dell'aria dal lume della nave e dall'innesto;
  • rimozione dei morsetti.

Vantaggi e svantaggi della tecnica

I medici specialisti valutano la necessità di endoarteriectomia in modi diversi. Alcuni ritengono che un tale intervento chirurgico possa essere eseguito anche a scopo profilattico, mentre altri sconsigliano un'operazione purché si possa ricorrere a un trattamento conservativo. Tuttavia, come altri tipi di accesso chirurgico, l'endoarteriectomia ha i suoi punti di forza e di debolezza. Tra i vantaggi indiscutibili di questa operazione si possono annoverare i seguenti componenti:

  • la tecnica è considerata sicura, a differenza di altri tipi di intervento chirurgico;
  • migliora il deflusso di sangue e l'afflusso di sangue generale;
  • pulisce completamente i vasi sanguigni dal colesterolo e da altre sostanze;
  • aiuta a ridurre il rischio di sviluppare una malattia come un ictus;
  • nella maggior parte dei casi porta risultati positivi.

Se consideriamo le carenze di questa procedura, i seguenti fatti sono tra i punti deboli dell'endoarteriectomia:

  1. In alcuni casi, durante l'operazione possono svilupparsi complicazioni. Di norma, stiamo parlando di danni alle terminazioni nervose. Inoltre, potrebbe esserci il rischio di ictus..
  2. Non esiste una garanzia al cento per cento che la nave utilizzata non venga nuovamente danneggiata dopo un po '..

I pazienti dovrebbero valutare i pro ei contro prima di decidere di andare sotto i ferri di un chirurgo vascolare. Si ritiene che questo tipo di intervento sia uno dei più difficili da eseguire. Tutti i rischi che sorgono durante la sua implementazione sono direttamente correlati all'età e alla salute del paziente. Un fattore importante è l'esperienza del chirurgo che esegue l'operazione..

Cos'è lo stent

Lo stenting delle arterie carotidi viene attualmente eseguito in anestesia locale, che riduce il rischio di complicanze postoperatorie, poiché l'anestesia generale è difficile per gli anziani. Le revisioni della procedura sono molto positive. Il costo della procedura dipende da una serie di fattori. Il prezzo finale è determinato solo dopo la scelta del telaio, oltre a tenere conto della complessità della manipolazione imminente, che dipende in gran parte dal grado di blocco dell'arteria.

La procedura consiste nell'introduzione di uno speciale catetere nel lume dei vasi, poco oltre la zona di localizzazione della placca aterosclerotica. Successivamente, il chirurgo gonfia il palloncino, che è una sorta di ombrello che protegge il coagulo di sangue dallo spostamento ulteriormente lungo l'arteria. Successivamente, il medico installa uno stent, che sembra un reticolo in miniatura fatto di un materiale speciale..

Questo design comprime i depositi aterosclerotici, espandendo il lume della nave. L'installazione di uno stent richiede almeno 2 ore e richiede determinate abilità. Immediatamente dopo l'operazione, il paziente viene trasferito nel reparto di terapia intensiva, dove si trova sotto la supervisione del personale medico.

Affinché lo stent possa essere fissato completamente, si consiglia di non muoversi per diverse ore dopo l'intervento. Ciò proteggerà dalle conseguenze che potrebbero richiedere una seconda operazione..

I chirurghi ora utilizzano sempre più stent in nitinol autoespandibili, che sono molto più facili da inserire. I design moderni sono resistenti e flessibili. Sono in grado di adattarsi alle caratteristiche anatomiche dell'arteria. Questi stent non si deformano e si adattano a quasi tutte le forme.

Quali complicazioni possono sorgere dopo l'operazione

Nonostante la sicurezza generale dell'operazione, ci sono rischi di complicazioni. I principali rischi che possono comparire dopo l'endoarteriectomia includono:

  1. Ipotensione.
  2. Ipertensione arteriosa.
  3. Il verificarsi di un ematoma nel sito di incisione. L'uso di agenti antipiastrinici ed eparina aumenta il rischio di sanguinamento e la formazione di ematomi sottocutanei. Molto raramente, un grande ematoma può comprimere l'arteria carotide interna e i nervi cranici adiacenti. Una delle gravi complicazioni nella formazione di un tale ematoma è una violazione della pervietà delle vie aeree, accompagnata dalla possibilità di sviluppare asfissia respiratoria o può diventare un potenziale focolaio di infezione, è per questo che gli ematomi più grandi e tesi in quest'area richiedono una correzione chirurgica.
  4. Sviluppo dell'infezione. Con tale operazione, la penetrazione di batteri nella ferita è molto pericolosa per la vita del paziente, poiché l'incisione viene eseguita direttamente sul letto vascolare. Una complicazione si verifica molto spesso a causa della mancata osservanza delle regole di base di igiene e antisettici.

Danni alla lesione del nervo vago o ipoglosso. Può essere causato da tensione eccessiva, trazione o trauma diretto durante l'uso di pinze e morsetti. La paralisi delle corde vocali sul lato dell'operazione porta a raucedine e compromissione del meccanismo efficace della tosse. La lesione unilaterale al nervo vago o al nervo laringeo ricorrente può verificarsi senza sintomi o segni specifici, ma può diventare un ostacolo quando si pianifica un intervento sull'altro lato dell'arteria carotide.

  • Iperperfusione ed emorragia cerebrale (ictus). Molto spesso si manifesta sotto forma di mal di testa, attacchi di emicrania o emorragia. Di norma, si manifesta da due giorni a una settimana dopo l'intervento. Questa complicanza può essere evitata grazie alla corretta scelta del trattamento terapeutico e alla stabilizzazione del livello della pressione sanguigna immediatamente prima dell'intervento. La possibilità di un ictus varia dal 3 al 6 percento. Per confronto, senza intervento chirurgico, il paziente è a rischio di ictus molte volte di più..
  • Al fine di evitare il verificarsi di complicazioni per la salute del paziente, vengono prese misure per aumentare la sicurezza dell'endoarteriectomia stessa. Durante la sua implementazione, la pressione sanguigna del paziente viene costantemente monitorata. Il livello richiesto viene mantenuto artificialmente con l'aiuto di farmaci speciali durante l'operazione, quando i vasi vengono pizzicati.

    Per evitare lo sviluppo di ipertensione poche settimane prima della data programmata dell'intervento, il medico può prescrivere alcuni farmaci. Allo stesso tempo, smettere di fumare facilita il trasferimento dell'operazione e contribuisce a un decorso più facile del periodo postoperatorio..

    Preparazione per l'intervento

    Prima dell'intervento chirurgico, il paziente deve essere attentamente esaminato, per il quale vengono eseguite le seguenti operazioni:

    • misurazione della pressione sanguigna;
    • determinazione del profilo lipidico e degli indicatori di coagulazione del sangue;
    • prendendo un elettrocardiogramma;
    • ecocardiografia;
    • determinazione della glicemia.

    Non è consigliabile mangiare o bere dodici ore prima dell'inizio dell'operazione.

    Per determinare la posizione esatta della placca aterosclerotica, il medico può prescrivere i seguenti studi:

    1. Ecografia vascolare. Consente di determinare il grado di riempimento del vaso con il sangue e la localizzazione della placca.
    2. Risonanza magnetica per immagini della testa. Grazie a questo metodo, puoi vedere un'immagine chiara di tutti i tessuti molli e del cranio. La risonanza magnetica ha il più alto livello di sensibilità di tutti i metodi diagnostici utilizzati oggi.
    3. Tomografia computerizzata o angiografia. Consentono di valutare il grado di vasocostrizione, di dedurre tutti i parametri necessari della placca di colesterolo. Oggi l'angiografia è uno dei modi più accurati e informativi per ottenere i dati necessari per l'endoarteriectomia..

    Tutto ciò consente di valutare con precisione lo stato dei vasi sanguigni, il grado di alterazione del flusso sanguigno e altri parametri necessari. La completezza delle informazioni consente ai chirurghi di pianificare correttamente il corso dell'operazione.

    Avanzamento dell'operazione

    La scelta di un metodo per la rimozione chirurgica delle placche di colesterolo sulle arterie carotidi dipende da molti motivi, tra cui la disponibilità dell'attrezzatura richiesta e le condizioni del corpo del paziente. L'endarteriectomia è considerata il metodo più comune..

    Endoarteriectomia carotidea

    Questa è un'operazione comune per eliminare l'aterosclerosi, in cui la nave viene purificata dai contenuti patologici. L'intervento chirurgico comprende i seguenti passaggi:

    Anestesia generale.
    Fornire accesso alle arterie danneggiate. Viene praticata un'incisione lunga 10 cm dietro l'orecchio attraverso il lato del collo. Dopo aver sezionato il tessuto molle, il chirurgo separa l'arteria

    È necessario prestare attenzione durante l'esecuzione di questi passaggi. I nervi vengono tirati di lato, la vena facciale viene ligata.
    Somministrazione di eparina e compressione vascolare.
    Dissezione della parete vascolare

    Ti permette di entrare nell'arteria. Per fornire l'afflusso di sangue cerebrale, viene installato uno shunt che interrompe il flusso sanguigno nella parte operata dell'arteria.
    Eliminazione dei depositi aterosclerotici. Il distacco della placca inizia nella divisione dell'arteria carotide. La placca viene staccata per tutta la lunghezza del vaso fino ad ottenere un lume chiaro..
    Lavaggio della nave. Per questo, la soluzione salina viene iniettata nel lume dell'arteria. Il lavaggio aiuta a rimuovere i depositi di grasso che possono causare embolia. Per ripristinare l'integrità della nave, viene utilizzato un innesto automatico o un tessuto artificiale.
    Rimozione dello shunt, esame delle cuciture. Dopo il completamento dell'operazione, i morsetti vengono rimossi a turno, le arterie interne ed esterne vengono bloccate. I tessuti molli vengono suturati, la ferita viene drenata.

    Eversione endoarteriectomia

    Questa procedura è la rimozione del contenuto aterosclerotico dal lume della nave. L'intervento può essere eseguito in anestesia locale con l'introduzione di ipnotici. L'intervento chirurgico per rimuovere la placca dall'arteria carotide prevede i seguenti passaggi:

    1. Taglia la produzione. Inizia dietro l'orecchio, attraversa la mascella inferiore e termina nell'area del muscolo sterno. Successivamente, il tessuto adiposo e i tessuti muscolari vengono tagliati a strati..
    2. Sezione dell'arteria carotide interna. Allo stesso tempo, la vena facciale viene bloccata e le terminazioni nervose vengono rimosse. Il contatto con l'area interessata deve essere minimo, altrimenti si può provocare il distacco e il movimento della placca aterosclerotica.
    3. Dissezione dell'arteria. In questa fase, viene installato uno shunt flessibile, che garantisce il flusso di sangue nei vasi cerebrali..
    4. Eliminazione della placca. Il ramo inizia nel sito della biforcazione dell'arteria.
    5. Rimozione dello shunt, cucitura strato per strato della ferita chirurgica.

    Stent arterioso

    L'operazione non prevede una lunga incisione. È sostituito da una puntura, che viene eseguita in anestesia generale. Attraverso una puntura, un palloncino viene introdotto nella cavità del vaso, che espande il vaso ostruito. Successivamente, viene inserito uno stent per fornire la larghezza del lume richiesta. I filtri sono installati lungo l'intera lunghezza dell'arteria per impedire alla placca staccata di entrare nella circolazione sistemica.

    Protesi arteriose

    Il metodo viene utilizzato per lesioni aterosclerotiche estese e grave tortuosità vascolare. Durante l'operazione, la parte interessata dell'arteria viene rimossa, dopodiché le parti rimanenti vengono collegate con un dispositivo speciale, che è un tubo sintetico flessibile. La dimensione della protesi viene selezionata prima dell'inizio dell'intervento. Il drenaggio viene installato dopo l'intervento chirurgico.


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