Ruotando il cuore in senso antiorario


La rotazione del cuore attorno al suo asse longitudinale, tracciata attraverso la base e l'apice del cuore, secondo Grant, non supera i 30 °. Questa rotazione è vista dall'apice del cuore. I vettori di inizio (Q) e fine (S) sono proiettati sulla metà negativa dell'asse V, quindi il complesso QRSV6 ha la forma qRs (la parte principale del circuito QRS k + V6). Il complesso QRS ha la stessa forma nelle derivazioni I, II, III.

La rotazione in senso orario del cuore corrisponde alla posizione del ventricolo destro leggermente più anteriormente e il ventricolo sinistro leggermente più posteriormente rispetto alla posizione abituale di queste camere del cuore. In questo caso, il setto interventricolare si trova quasi parallelo al piano frontale e il vettore QRS iniziale, che riflette la forza elettromotrice (EMF) del setto interventricolare, è orientato quasi perpendicolare al piano frontale e agli assi delle derivazioni I, V5 e V6. Inoltre si inclina leggermente verso l'alto e verso sinistra. Pertanto, quando il cuore viene ruotato in senso orario attorno all'asse longitudinale, il complesso RS viene registrato in tutte le derivazioni toraciche e i complessi RSI e QRIII vengono registrati nelle derivazioni standard..

ECG di un uomo sano M, 34 anni. Ritmo sinusale, corretto; frequenza cardiaca - 78 al minuto (R - R = 0,77ceK.). Intervallo P - Q = 0,14 sec. P = 0,09 sec., QRS = 0,07 sec. (QIII = 0,025 sec.), D - T = 0,34 sec. RIII> RII> RI> SOI. AQRS = + 76 °. AT = + 20 °. AP = + 43 °. ZQRS - T = 56 °. Polo PI-III, V2-V6, aVL, aVF positivo, non superiore a 2 mm (derivazione II). Dente PV1 bifase <+-) с большей положительной фазой. Комплекс QRSr типа RS, QRSIII типа QR (Q выраженный, но не расширенный). Комплекс QRSV| _„ типа rS. QRSV4V6 типа RS или Rs. Переходная зона комплекса QRS в отведении V4 (норма). Сегмент RS — TV1 _ V3 смещен вверх не более чем на 1 мм, в остальных отведениях он на уровне изоэлектрической линии.
Il dente TI è negativo, superficiale. L'onda TaVF è positiva. TV1 è levigato. TV2-V6 positivo, basso aumenta leggermente per portare V3, V4.

Analisi vettoriale. L'assenza di QIV6 (tipo RSI, V6) indica l'orientamento del vettore QRS iniziale in avanti ea sinistra. Questo orientamento può essere associato alla posizione del setto interventricolare parallelo alla parete toracica, che si osserva quando il cuore viene ruotato in senso orario attorno al proprio asse longitudinale. La posizione normale della zona di transizione QRS indica che in questo caso, la rotazione oraria è una delle opzioni per un normale ECG. Anche un'onda TIII debolmente negativa con TaVF positivo può essere considerata normale..
Conclusione. Una variante di un normale ECG. La posizione verticale dell'asse elettrico del cuore con rotazione in senso orario attorno all'asse longitudinale.

In questo caso, il setto interventricolare è quasi perpendicolare al piano frontale. Il vettore QRS iniziale è orientato a destra e leggermente verso il basso, il che determina la presenza di un'onda QI pronunciata, V5V6. In queste derivazioni non c'è un'onda S (forma QRI, V5, V6, poiché la base dei ventricoli è più posteriore rispetto alla posizione sinistra e il vettore finale è orientato all'indietro ea sinistra.

ECG di una donna sana Z., 36 anni. Aritmia sinusale (respiratoria). Il numero di contrazioni è 60-75 al minuto. Intervallo P-Q = 0,12 sec. P = 0,08 sec. QRS = 0,07 sec. Q - T = 0,35 sec. R,,> R1> R1II. AQRS = + 44 °. A = + 30 °. Angolo QRS - T = 14 °. Ap = + 56 °. Complesso QRS1, V5, V6 di tipo qR. QRSIII tipo rR's. Il dente RV1 è leggermente aumentato (6,5 mm), ma RV1 P1> Ppr Vector P è diretto verso il basso, a sinistra lungo l'asse della derivazione II. Il vettore QRS medio sul piano orizzontale (derivazioni toraciche) è parallelo all'asse dell'elettrocatetere V4 (la R più alta nella derivazione V4). TIII levigato, TaVF positivo.
Conclusione. Variante ECG normale (rotazione in senso antiorario del cuore attorno all'asse longitudinale).

Nel protocollo di analisi ECG, le informazioni sulle rotazioni attorno all'asse longitudinale (e anche trasversale) del cuore in base ai dati ECG sono annotate nella descrizione. Non è opportuno includerli nella conclusione dell'ECG, poiché costituiscono una variante della norma o sono un sintomo di ipertrofia ventricolare, di cui si dovrebbe scrivere nella conclusione.

Medicina mondiale

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Il cuore è una fonte di forza elettromotrice (EMF) ed è considerato un dipolo biologico. Nel processo di eccitazione, la direzione del vettore EMF totale cambia in ogni momento separato del cuore. Il vettore è orientato verso il polo positivo del dipolo (1a o 3a derivazione)

Se l'eccitazione si diffonde verso il polo positivo del dipolo, sull'ECG viene registrata un'onda positiva (verso l'alto). Il vettore EMF viene studiato e calcolato aggiungendo i suoi componenti. L'EMF nelle derivazioni I e III si basa sulla somma dei valori dei denti positivi e negativi del QRS (con segni più e meno).

Se il vettore EMF totale corrisponde o è vicino alla direzione del movimento EMF di qualsiasi derivazione ECG, in questa derivazione l'ampiezza della deviazione dei denti sarà la massima. Se il vettore risultante è perpendicolare all'asse guida, la tensione dei denti sarà minima.

Il vettore EMF del cuore nel torace è determinato nello spazio tridimensionale: nei piani frontale, orizzontale e sagittale. I cambiamenti nei vettori momento si riflettono nei denti corrispondenti sull'ECG nelle derivazioni ortogonali. Le direzioni dei vettori sul piano frontale sono importanti. La caratteristica del vettore totale viene utilizzata per determinare la posizione del cuore nel torace, diagnosticare il sovraccarico ventricolare e risolvere altri problemi.

Nel processo di eccitazione del muscolo cardiaco e la diffusione dell'eccitazione al miocardio, sorgono i vettori del momento dell'EMF, la cui direzione cambia in ogni frazione separata di secondo. Ogni momento di propagazione dell'eccitazione ha il suo vettore totale. Puoi rappresentare graficamente una sequenza di vettori di momento e ottenere in questo modo un loop vettoriale, un cardiogramma vettoriale. Century-torcardiography si basa sull'uso di questo fenomeno..

La proiezione del vettore QRS totale sul piano frontale è chiamata asse elettrico medio del cuore (Å QRS). La rotazione del cuore attorno all'asse antero-posteriore è accompagnata da vari cambiamenti nella posizione dell'asse elettrico del cuore sul piano frontale e cambiamenti nella forma del complesso QRS. Si trovano in derivazioni per arti standard e avanzate. Un sistema di coordinate viene utilizzato per studiare il vettore totale del cuore. Le coordinate delle derivazioni principali sono combinate nel triangolo di Eynthoven.

Le coordinate delle derivazioni degli arti rinforzate sono dirette perpendicolarmente alla derivazione corrispondente (aVL - II, aVR - III). Di conseguenza, è stato costruito un sistema di coordinate Bailey a sei assi (Fig. 4 e Fig. 58). Le coordinate indicano i millivolt positivi e negativi che si verificano sull'ECG. Il complesso QRS è allo studio, i cui denti hanno rispettivamente valori positivi e negativi. In un certo momento di eccitazione dei ventricoli, l'EMF è stato diretto verso il polo positivo o negativo di questo incarico.

Dalle deviazioni dei denti ECG dei complessi nelle derivazioni standard dalle estremità, è possibile analizzare la direzione del vettore cardiaco sul piano frontale e lungo le derivazioni toraciche - sul piano orizzontale. La direzione del vettore sul piano frontale è della massima importanza pratica. La posizione e le dimensioni del vettore rispetto agli assi delle derivazioni degli arti nel sistema di coordinate Bailey a sei assi vengono analizzate, quando gli assi delle derivazioni degli arti passano per il centro del triangolo di Einthoven. Per determinare il vettore sul piano orizzontale, viene studiato il suo orientamento lungo le derivazioni del torace.

La proiezione del vettore QRS medio risultante sul piano frontale è chiamata asse elettrico medio del cuore. Le rotazioni del cuore attorno all'asse condizionale anteroposteriore sono accompagnate da deviazioni dell'asse cardiaco sul piano frontale e da alcuni cambiamenti nella configurazione del complesso QRS nelle derivazioni standard e potenziate dagli arti. La posizione del cuore è cambiata in iperstenia, con obesità, con curvatura della colonna vertebrale. Influisce in modo significativo sul livello del diaframma, sulle condizioni dei polmoni e sulla struttura del torace.

Il vettore EMF totale e modi per determinarlo. Durante il ciclo cardiaco, il vettore situazionale EMF cambia costantemente. Dipende dalle condizioni del torace, dalla posizione del diaframma, dai cambiamenti nella pleura, dai polmoni. Con la curvatura della colonna vertebrale o la paresi del diaframma, non è possibile giudicare il vettore totale del cuore.

Viene chiamato il vettore EMF totale derivante dall'eccitazione e dalla contrazione del cuore asse elettrico del cuore (EOS). Normalmente, è diretto dall'alto verso il basso e da destra a sinistra. L'EOS non sempre coincide con l'asse fisico, tuttavia, riflette la ristrutturazione di parti del cuore (soprattutto i ventricoli destro e sinistro), la loro relazione, la posizione del cuore nel petto. EOS spesso acquisisce un importante valore diagnostico.

EOS forma un angolo con l'asse della prima derivazione standard (si chiama angolo α e denotano: 0.

Esistono le seguenti posizioni dell'asse elettrico del cuore: 1) orizzontale, 0; 2) normale, se da 0 a +70 0; 3) verticale (0 - +90 0). Queste disposizioni si trovano, di regola, nelle persone sane (Fig.4, 58).

Se 0, parlano di una deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra (se 0, c'è una netta deviazione dell'EOS a destra). Se 0 - -60 0), è tipico della deviazione dell'EOS a sinistra. A 0, c'è una forte deviazione. Quindi 0-60 0.

Nella maggior parte dei casi di malattie del miocardio ventricolare sinistro, si verifica l'ipertrofia miocardica. È la causa principale delle brusche svolte del cuore a sinistra. Nell'asma bronchiale, l'asse cardiaco devia a destra. Ciò è facilitato dallo sviluppo di enfisema dei polmoni. Con un difetto congenito, la deviazione dell'asse cardiaco a destra si verifica con stenosi della valvola e della bocca dell'arteria polmonare, presenza di non crescita eccessiva del setto interventricolare (tetrade di Falo) o del setto interatriale (triade di Falo).

Definizione di EOS. Viene eseguito principalmente utilizzando il sistema Bailey a sei assi, tenendo conto delle parti positive e negative delle onde Q, R, S nelle derivazioni I e III dell'elettrocardiogramma. Questi valori sono determinati in millimetri (i valori negativi vengono sottratti dai valori positivi). I valori ottenuti vengono tracciati sui corrispondenti assi (I e III) della scala Bailey (in mm). Le perpendicolari sono impostate sugli assi. L'intersezione delle perpendicolari è l'apice dell'EOS. Questo punto è associato al centro. La linea dal centro a questo punto è l'EOS. L'angolo alfa viene misurato con l'asse orizzontale I della derivazione.

V.N. Orlov consiglia di utilizzare il triangolo Aint-Gauven e la scala trochax disegnata in esso - la scala degli assi delle derivazioni principali. Il principio di misurazione dei cambiamenti nei denti principali del complesso ventricolare è lo stesso notato sopra, il tracciato è lo stesso. Esistono tabelle appositamente preparate per determinare l'asse elettrico del cuore. Le dimensioni dei denti dei complessi nelle derivazioni I e III sono fornite in millimetri, tenendo conto dei segni positivi e negativi. Questo rende il lavoro più facile e veloce. Nella pratica del terapeuta, usano principalmente dati approssimativi (approssimativi)..

Fig.58. Determinazione della direzione EOS utilizzando coordinate, derivazioni I e III. Il triangolo di Eynthoven e il Bailey a sei assi sono i primi nella determinazione dell'EOS.

Ogni angolo in un triangolo è 30 0. Visivamente, l'angolo tra le derivazioni dell'asse I e II è 30 0. L'angolo tra EOS e I lead è di circa 5 0. Le modifiche sono nella parte positiva della scala (+5 0). Questa è la disposizione orizzontale dell'EOS.

Fig.59. Posizioni degli assi elettrici del cuore.

Quindi, se la somma algebrica massima dei denti del complesso QRS e l'onda R più alta è osservata nella derivazione II standard, e il complesso di tipo RS nelle derivazioni aVL, in questo caso l'angolo alfa è di circa 60 0 (l'asse coincide con l'asse della derivazione II standard e perpene -dicolare all'asse di abduzione aVL.

Nel caso di una posizione verticale dell'asse elettrico del cuore, l'angolo alfa è + 90 0; la somma algebrica massima dei denti QRS e l'onda R massima positiva viene rilevata nella derivazione aVF, l'asse di questa derivazione coincide con la direzione dell'asse elettrico del cuore. Complesso RS, dove R-S è registrato nella prima derivazione standard, il cui asse è perpendicolare alla direzione dell'asse elettrico del cuore, l'onda S negativa prevale nella derivazione aVL e l'onda R positiva prevale nella III derivazione.

Con la posizione orizzontale dell'asse elettrico del cuore (angolo alfa da 0 0 a +30 0), l'onda R massima sarà fissata in I derivazione standard e il complesso RS - in derivazione aVF; nella derivazione III, viene registrata un'onda S profonda e nella derivazione aVL - un'onda R alta.

I giri del cuore possono dipendere dalle condizioni dei polmoni. Con l'enfisema dei polmoni, il cuore fa una svolta difficile a destra e l'apice posteriormente. In questo caso, sull'ECG nella derivazione I si forma un'onda S e nella derivazione III si forma un'onda R Quando il diaframma è alto (con obesità, distensione intestinale), il cuore gira a sinistra e l'apice in avanti. Un'onda R si trova nelle derivazioni di sinistra.

La natura dell'ECG si riflette nella presenza di blocchi del sistema di conduzione di His-Purkinje.

Fig. 60. Schema delle possibili rotazioni del cuore: attorno all'asse longitudinale (2, 3 immagine), attorno all'asse trasversale (4 e 5). Turni combinati - 6 e 7. Immagine 1 - normale, 2-7 - con turni diversi. PZ - zona di transizione. Il sistema operativo è l'asse del cuore. EOS è l'asse elettrico del cuore. OS- linea continua, EOS- linea tratteggiata.

Ipertrofia miocardica.

Pertanto, solo le rotazioni del cuore nel torace causano una serie di cambiamenti nell'ECG. Devono essere presi in considerazione durante l'analisi della curva ECG e distinti dall'ipertrofia miocardica. Non è sempre possibile farlo senza esaminare il cuore con gli ultrasuoni. Questo metodo consente di determinare con maggiore precisione lo spessore del miocardio ventricolare sinistro, setto interventricolare. Meno spesso è possibile determinare lo spessore del muscolo del ventricolo destro e degli atri. Ma il loro diametro è misurato per lo più in modo affidabile.

È importante tenere conto delle condizioni del paziente e della malattia cardiaca che ha. Se studiamo i dati di misurazione dei denti del complesso ventricolare nelle derivazioni I e III e li confrontiamo con alcuni dati clinici, si può presumere che vi sia una brusca svolta del cuore o ipertrofia miocardica (ventricolo destro o sinistro). Questa impressione è creata dal blocco del ramo posteriore del ramo sinistro del ramo del fascio (in presenza di grave enfisema, pneumosclerosi o frequenti attacchi di asma bronchiale). Inoltre, sindrome di RV6 > RVcinque > RV4 e l'intervallo omesso S-T in V5-6 sono percepiti come indicazioni di ipertensione arteriosa, indicano una possibile grave ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro. Con l'ipertrofia miocardica, c'è un prolasso dell'intervallo S-T.

I medici hanno già sviluppato un certo schema per la ricerca di possibili cambiamenti ipertrofici con una corretta valutazione del quadro clinico e dei dati radiografici..

Figura: 61. ECG di un paziente con ipertensione arteriosa. BP - 170/110 mm Hg. Arte. Ci sono segni di blocco del ramo posteriore del ramo del fascio sinistro e grave ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro. Ultrasuoni - spessore miocardico ventricolare sinistro -18 mm.

Molto spesso, l'ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro si verifica con ipertensione arteriosa (principalmente il miocardio ventricolare sinistro è ipertrofico, meno spesso - il miocardio atriale sinistro). In questo caso, le onde R alte in I, aVL, V sono caratteristiche5-6 conduce.

Con i difetti cardiaci, l'ipertrofia miocardica può verificarsi in diverse parti del cuore, che dipende dalla natura del difetto e dalle caratteristiche dell'emodinamica intracardiaca. Nel caso della stenosi mitralica, l'ipertrofia coinvolge l'atrio sinistro, le vene polmonari, l'arteria polmonare e il ventricolo destro (l'atrio destro ipertrofia relativamente tardi). I più caratteristici sono i cambiamenti nell'onda P (mitrale) e i segni di ipertrofia miocardica ventricolare destra (P mitrale, RIII, blocco di branca destro).

La parte funzionante del miocardio diventa ipertrofica (sotto stress). Tuttavia, questi cambiamenti possono essere impercettibili sull'ECG. I segni di ipertrofia miocardica atriale non sono sempre visibili. Le moderne apparecchiature diagnostiche, principalmente ultrasuoni, consentono di ottenere dati aggiuntivi e più affidabili sullo stato del miocardio.

Nella bronchite cronica ostruttiva, principalmente il miocardio del ventricolo destro, l'atrio destro e lo strato muscolare dell'arteria polmonare sono ipertrofici.

Più in dettaglio, i segni ECG nelle malattie degli organi interni sono discussi di seguito nella sezione: Diagnostica ECG delle malattie interne. I dati generali sull'ipertrofia delle singole parti del cuore consentono di evidenziare le caratteristiche peculiari della patologia.

Segni di ipertrofia miocardica atriale sinistra. Tali cambiamenti sono possibili nella stenosi primitiva, nel rigurgito mitralico, nel prolasso dei lembi della valvola bicuspide.

L'eccitazione del miocardio cardiaco inizia nel nodo SA. L'eccitazione copre prima l'atrio destro, poi quello sinistro (con un ritardo di 0,01-0,02 s). L'onda P nelle derivazioni di sinistra (specialmente in I, II, aVL) può essere leggermente più lunga rispetto alle derivazioni di destra e avere un apice leggermente biforcuto.

Se il miocardio di questa sezione è ipertrofico, ha un campo elettromagnetico più elevato. Durante la registrazione di un ECG, l'onda dell'atrio sinistro è 0,5-1-2 mm più alta dell'onda P dell'atrio destro. L'onda P nelle derivazioni di sinistra è più lunga della norma e distintamente a due gobbe. L'intervallo P-Q non aumenta se non ci sono segni di blocco AV. L'ipertrofia atriale sinistra è osservata con la stenosi mitralica, meno spesso - con altri difetti mitralici.

Segni di ipertrofia miocardica atriale destra L'ipertrofia atriale destra di solito coincide con segni di ipertensione polmonare, che si sviluppa in asma bronchiale, bronchite ostruttiva, embolia polmonare trombotica. Sull'ECG, il miocardio ipertrofico (con un EMF alto) forma onde P elevate nelle derivazioni III, aVF e nelle derivazioni V1, V2, si trova un'onda P con fasi positive e negative (±). Normalmente, l'atrio destro ha una parete sottile, ma in condizioni patologiche si raddoppia.

I cambiamenti sono spiegati dal fatto che l'elettrodo in V1 piombo diventa sopra l'atrio destro. L'altezza dell'onda P non è 2-3 mm (come è normale), ma 4-5 mm e oltre. L'apice del dente è spesso affilato. In termini di durata, non può superare il valore normale. L'intervallo P-Q di solito non cambia o aumenta leggermente con il blocco AV (Fig.62).

Un gran numero di medici sa poco sulla possibilità di ipertrofia miocardica atriale. Un numero significativo di cambiamenti evidenti in queste parti del cuore non viene preso in considerazione e in clinica non viene dato loro un valore diagnostico speciale.

Figura: 62. Formazione di onde P in varie malattie: le due figure superiori - l'imposizione di EMF dell'atrio destro e sinistro durante la formazione di P normale e mitrale (1 e 2). Ci sono fasi positive e negative dell'onda R. P nel cuore polmonare (3).

Segni di ipertrofia miocardica ventricolare sinistra. I segni indicativi sono un'onda R alta nelle derivazioni sinistre, la rotazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra, una diminuzione dell'intervallo e l'inversione dell'onda T. Ci sono altri criteri. I più comunemente usati sono i cambiamenti nell'intervallo S-T con inversione dell'onda T nelle derivazioni sinistre. Successivamente, quando si forma l'ipertrofia miocardica, viene rilevata un'onda R di ampiezza elevata1, R a V6. Regola utilizzata: onda R in V6 portare più onde R in Vcinque e in V4 (R V6 > R Vcinque > R V4). Nella parte destra del torace conduce (V1 e V2) c'è un aumento significativo delle onde S. Di solito, maggiore è la tensione delle onde R, più profonde sono le onde S in V1, V2 conduce. In alcuni casi, con grave ipertrofia nelle derivazioni V1 e V2 l'onda r generalmente diventa invisibile e il complesso QRS assume la forma di QS. Compaiono anche i seguenti segni quantitativi: R Vcinque, R V6 > o = 25 mm o R Vcinque o V6 + S V1 > o ≤ 35 mm per le persone oltre i 40 e oltre 45 mm per i giovani. La zona di transizione (R = S) è memorizzata in V3 o passa a V2 rapimento. Le rotazioni del cuore in alcuni casi sono determinate con difficoltà. Ma la possibilità che il cuore si trasformi deve essere determinata con metodi clinici..

Quindi, ad esempio, nell'obesità, il cuore gira con il ventricolo sinistro in avanti e il suo apice si allinea. Con la percussione del cuore in questi casi, il bordo sinistro può raggiungere la linea ascellare anteriore. C'è qualche difficoltà nel valutare lo stato del cuore. La pulsazione apicale deve essere attentamente esaminata. L'apice pulsa di ipertensione. La pulsazione dell'apice del cuore è assente nei pazienti con degenerazione grassa del miocardio, amiloidosi, miocardite, cardiomiopatia dilatativa. L'ECG facilita la diagnosi della posizione generale del cuore nel torace.

Ruotare il cuore in senso antiorario che significa

Quando il cuore ruota attorno all'asse longitudinale in senso orario (visto dall'apice), il ventricolo destro si estende in avanti e verso l'alto e il ventricolo sinistro all'indietro e in basso. Questa posizione è una variante della posizione verticale dell'asse cardiaco. All'ECG, un'onda Q profonda appare nella derivazione III e occasionalmente nella derivazione aVF, che può simulare i segni di cambiamenti focali nella regione diaframmatica posteriore del ventricolo sinistro.

Allo stesso tempo, viene rilevata un'onda S pronunciata nelle derivazioni I e aVL (la cosiddetta sindrome Q.III Sio). Nelle derivazioni I, Vcinque e V6 Manca l'onda Q. La zona di transizione può spostarsi a sinistra. Questi cambiamenti si verificano anche con l'allargamento acuto e cronico del ventricolo destro, che richiede un'appropriata diagnosi differenziale..

La figura mostra l'ECG di una donna sana di 35 anni con costituzione astenica. Non ci sono lamentele sulla disfunzione del cuore e dei polmoni. Non esiste una storia di malattie che possano causare l'ipertrofia del cuore destro. L'esame fisico e radiografico non ha rivelato alterazioni patologiche nel cuore e nei polmoni.

L'ECG mostra la posizione verticale dei vettori atriali e ventricolari. Â P = + 75 °. Â QRS = + 80 °. Degni di nota sono le onde q pronunciate insieme alle onde R alte nelle derivazioni II, III e aVF, nonché le onde S nelle derivazioni I e aVL. Zona di transizione in V4-Vcinque. Queste caratteristiche dell'ECG potrebbero dare motivo di determinare l'ipertrofia del cuore destro, ma l'assenza di reclami, dati di anamnesi, risultati di studi clinici e radiografici ha permesso di escludere questo assunto e considerare l'ECG come una variante normale.

La rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso antiorario (cioè, ventricolo sinistro in avanti e verso l'alto), di regola, è combinata con la deviazione dell'apice a sinistra ed è una variante piuttosto rara della posizione orizzontale del cuore. Questa opzione è caratterizzata da un'onda Q pronunciata nelle derivazioni I, aVL e torace sinistro insieme a onde S pronunciate nelle derivazioni III e aVF. Le onde Q profonde possono imitare i segni di cambiamenti focali nella parete laterale o anteriore del ventricolo sinistro. La zona di transizione con questa opzione viene solitamente spostata a destra..

Un tipico esempio di questa variante della norma è l'ECG mostrato in figura per un paziente di 50 anni con diagnosi di gastrite cronica. Questa curva mostra un'onda Q pronunciata nelle derivazioni I e aVL e un'onda S profonda nella derivazione III.

"Elettrocardiografia pratica", VL Doshchitsin

Ciao! Affinché la mia conclusione sia assolutamente vera, è ottimale, ovviamente, inviare l'immagine ECG stessa. Quindi devo indovinare di meno, ma è possibile commentare il tuo ECG. Bene, non tutti ricevono una buona scansione, molti non hanno affatto strisce ECG sulle mani, ma solo il testo delle conclusioni. Da quando, vedo, molte persone leggono le mie spiegazioni sull'ECG, quindi lo dirò per tutti. Per me, come specialista, è importante che tu abbia tra le mani, tieni esattamente i nastri ECG. Qui i testi delle conclusioni possono andare persi, possono essere danneggiati accidentalmente e così via. Portarti da qualche altra parte per consultare le conclusioni dell'ECG, hai bisogno di un nastro ovunque.

L'elettrocardiografia (ECG) rimane uno dei metodi più comuni di esame del sistema cardiovascolare e continua ad evolversi e migliorare. Sulla base dell'elettrocardiogramma standard, sono state proposte e ampiamente utilizzate varie modifiche ECG: monitoraggio Holter, ECG ad alta risoluzione, test con attività fisica dosata, test antidroga [2, 5].

Conduce in elettrocardiografia

Il termine "derivazione dell'elettrocardiogramma" indica la registrazione dell'ECG quando gli elettrodi vengono applicati a determinate parti del corpo che hanno potenziali diversi. Nel lavoro pratico, nella maggior parte dei casi, si limitano alla registrazione di 12 derivazioni: 6 dagli arti (3 standard e 3 "unipolari rinforzati") e 6 torace - unipolari. Il metodo classico delle derivazioni proposto da Einthoven è la registrazione delle derivazioni standard degli arti, indicate con numeri romani I, II, III [6].

Gli elettrocateteri rinforzati per gli arti furono proposti da Goldberg nel 1942. Registrano la differenza di potenziale tra uno degli arti, su cui è installato l'elettrodo positivo attivo di questo elettrocatetere (mano destra, braccio sinistro o gamba sinistra), e il potenziale medio degli altri due arti. Questi cavi sono designati come segue: aVR, aVL, aVF. Le designazioni delle derivazioni degli arti rinforzate provengono dalle prime lettere delle parole inglesi: a - aumentata (potenziata), V - tensione (potenziale), R - destra (destra), L - sinistra (sinistra), F - piede (gamba).

Le derivazioni toraciche unipolari sono designate dalla lettera latina V (potenziale, voltaggio) con l'aggiunta del numero di posizione dell'elettrodo positivo attivo, indicato da numeri arabi:

piombo V1 - un elettrodo attivo situato nel quarto spazio intercostale lungo il bordo destro dello sterno;

V2 - nel quarto spazio intercostale lungo il bordo sinistro dello sterno;

V4 - nel quinto spazio intercostale sulla linea medio-clavicolare sinistra;

Vcinque - nel quinto spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore;

V6 - nel quinto spazio intercostale lungo la linea medio-ascellare.

Con l'aiuto delle derivazioni toraciche, si può giudicare lo stato (dimensione) delle camere cardiache. Se il normale programma per la registrazione di 12 derivazioni convenzionali non consente una diagnosi sufficientemente affidabile dell'una o dell'altra patologia elettrocardiografica, o se è necessario chiarire alcuni parametri quantitativi, vengono utilizzate derivazioni aggiuntive. Questi possono essere contatti

Tecnica di registrazione dell'elettrocardiogramma

L'ECG viene registrato in una stanza speciale lontana da possibili fonti di interferenza elettrica. Lo studio viene effettuato dopo un riposo di 15 minuti a stomaco vuoto o non prima di 2 ore dopo un pasto. Il paziente deve essere spogliato fino alla vita, gli stinchi devono essere rimossi dai vestiti. La pasta per elettrodi deve essere utilizzata per garantire un buon contatto della pelle con gli elettrodi. Uno scarso contatto o tremori muscolari in una stanza fresca possono distorcere l'elettrocardiogramma. Lo studio, di regola, viene eseguito in posizione orizzontale, sebbene ora si sia iniziato a svolgere anche un esame in posizione eretta, poiché un cambiamento nella fornitura autonomica porta ad un cambiamento in alcuni parametri elettrocardiografici [7].

È necessario registrare almeno 6-10 cicli cardiaci e, in presenza di aritmia, molto di più - su un lungo nastro.

Elettrocardiogramma normale

Su un normale ECG, si distinguono 6 denti, indicati dalle lettere dell'alfabeto latino: P, Q, R, S, T, U.

Figura 1. Elettrocardiogramma normale

Analisi dell'elettrocardiogramma

L'analisi di un eventuale ECG dovrebbe iniziare con la verifica della correttezza della sua tecnica di registrazione: per escludere la presenza di varie interferenze che distorcono la curva ECG (tremore muscolare, scarso contatto degli elettrodi con la pelle), è necessario verificare l'ampiezza del millivolt di controllo (dovrebbe corrispondere a 10 mm). La distanza tra le linee verticali è di 1 mm, che corrisponde a 0,02 s quando il nastro si muove a una velocità di 50 mm / se 0,04 s a una velocità di 25 mm / s. Nella pratica pediatrica, una velocità preferita di 50 mm / s, poiché sullo sfondo della tachicardia correlata all'età fisiologica, sono possibili errori quando si contano gli intervalli a una velocità del nastro di 25 mm / s.

Inoltre, è consigliabile eseguire un ECG con un cambiamento nella posizione del paziente: nella posizione del cuneo e dell'orto, poiché un cambiamento nella natura del supporto autonomo può contribuire a un cambiamento in alcuni parametri dell'elettrocardiogramma - un cambiamento nelle caratteristiche del pacemaker, un cambiamento nella natura dei disturbi del ritmo, un cambiamento nella frequenza cardiaca, un cambiamento nelle caratteristiche conducibilità [2].

Lo schema generale dell'analisi ECG include diversi componenti.

  • Frequenza cardiaca e analisi della conduzione:
    - determinazione della fonte di eccitazione;
    - contare il numero di battiti cardiaci;
    - valutazione della regolarità delle contrazioni cardiache;
    - valutazione della funzione di conducibilità.
  • Determinazione dei giri del cuore attorno agli assi trasversali longitudinali antero-posteriori:
    - la posizione dell'asse elettrico del cuore sul piano frontale (gira attorno all'asse antero-posteriore, sagittale);
    - giri del cuore attorno all'asse longitudinale;
    - giri del cuore attorno all'asse trasversale.
  • Analisi dell'onda P atriale.
  • Analisi QRST ventricolare:
    - analisi del complesso QRS;
    - analisi del segmento RS-T;
    - Analisi dell'onda T;
    - Analisi dell'intervallo Q-T.
  • Conclusione elettrocardiografica.

Frequenza cardiaca e analisi della conduzione

La determinazione della fonte di eccitazione viene effettuata determinando la polarità dell'onda P e dalla sua posizione rispetto al complesso QRS. Il ritmo sinusale è caratterizzato dalla presenza di onde P positive nella derivazione II standard che precede ogni complesso QRS. In assenza di questi segni, viene diagnosticato un ritmo non sinusale: atriale, ritmo dalla giunzione AV, ritmi ventricolari (idioventricolare), fibrillazione atriale.

Il conteggio del numero di battiti cardiaci viene eseguito utilizzando vari metodi. Il metodo più moderno e più semplice è contare con un righello speciale. In mancanza di ciò, è possibile utilizzare la seguente formula:

Frequenza cardiaca = 60 R-R,

dove 60 è il numero di secondi in un minuto, R-R è la durata dell'intervallo, espressa in secondi.

Se il ritmo è sbagliato, puoi limitarti a determinare la frequenza cardiaca minima e massima, indicando questa differenza nella "Conclusione".

La regolarità dei battiti cardiaci viene valutata confrontando la durata degli intervalli R-R tra i cicli cardiaci registrati successivamente. La spaziatura R-R viene solitamente misurata tra le sommità delle onde R (o S). La diffusione dei valori ottenuti non deve superare il 10% della durata media dell'intervallo R-R. È stato dimostrato che nel 94% dei bambini si osserva un'aritmia sinusale di un grado o dell'altro. I gradi V di gravità dell'aritmia sinusale sono convenzionalmente identificati:

I grado - non c'è aritmia sinusale o fluttuazioni della frequenza cardiaca nel trasferimento per 1 minuto non superare le 5 contrazioni;

II grado - lieve aritmia sinusale, fluttuazioni del ritmo entro 6-10 contrazioni per 1 min;

III grado - aritmia sinusale moderatamente pronunciata, fluttuazioni del ritmo entro 11-20 contrazioni per 1 min;

IV grado - grave aritmia sinusale, fluttuazioni del ritmo nell'intervallo 21-29 battiti al minuto;

Grado V - aritmia sinusale pronunciata, fluttuazioni del ritmo entro 30 o più contrazioni in 1 min. L'aritmia sinusale è un fenomeno inerente ai bambini sani di tutte le età [7].

Oltre all'aritmia sinusale fisiologicamente osservata, si può osservare un ritmo cardiaco irregolare (irregolare) con vari tipi di aritmie: extrasistole, fibrillazione atriale e altri..

La valutazione della funzione di conduzione richiede la misurazione della durata dell'onda P, che caratterizza la velocità di conduzione dell'impulso elettrico attraverso gli atri, la durata dell'intervallo P-Q (P-R) (velocità di conduzione attraverso gli atri, il nodo AV e il sistema His) e la durata totale del complesso QRS ventricolare (conduzione dell'eccitazione attraverso i ventricoli). Un aumento della durata degli intervalli e dei denti indica un rallentamento della conduzione nella sezione corrispondente del sistema di conduzione cardiaca.

L'intervallo P-Q (P-R) corrisponde al tempo di percorrenza dell'impulso dal nodo del seno ai ventricoli e varia a seconda dell'età, del sesso e della frequenza cardiaca. Viene misurata dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda Q e, in assenza di un'onda Q, all'inizio dell'onda R. Le normali fluttuazioni nell'intervallo PR sono comprese tra 0,11 e 0,18 s. Nei neonati, l'intervallo P-R è di 0,08 s, nei neonati - 0,08-0,16 s, in quelli più anziani - 0,10-0,18 s. Il rallentamento della conduzione atrioventricolare può essere dovuto all'influenza vagale [1, 2].

L'intervallo P-R può essere ridotto (meno di 0,10 s) a seguito di una conduzione dell'impulso accelerata, disturbi dell'innervazione, a causa della presenza di un percorso di conduzione veloce aggiuntivo tra atri e ventricoli. La Figura 3 mostra una delle opzioni per accorciare l'intervallo P-R.

Questo elettrocardiogramma (vedi Fig.2) identifica i segni del fenomeno Wolff-Parkinson-White, tra cui: accorciamento dell'intervallo PR inferiore a 0,10 s, comparsa di un'onda delta sul ginocchio ascendente del complesso QRS, deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra. Inoltre, possono essere osservati cambiamenti ST-T secondari. Il significato clinico del fenomeno presentato risiede nella possibilità di formazione di tachicardia parossistica sopraventricolare da parte del meccanismo di rientro (rientro dell'impulso), poiché i percorsi aggiuntivi hanno un periodo refrattario ridotto e vengono ripristinati per condurre l'impulso più velocemente del percorso principale [8].

Figura 2. ECG di un bambino V. G., 14 anni. Diagnosi: fenomeno di Wolff-Parkinson-White

Determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore

Rotazione del cuore attorno all'asse antero-posteriore. È consuetudine distinguere tre assi convenzionali del cuore, come un organo situato nello spazio tridimensionale (nel petto).

L'asse sagittale è antero-posteriore, perpendicolare al piano frontale, passa da davanti a dietro attraverso il centro di massa del cuore. La rotazione in senso antiorario lungo questo asse porta il cuore in posizione orizzontale (spostamento dell'asse elettrico del complesso QRS a sinistra). Ruota in senso orario - in posizione verticale (spostamento dell'asse elettrico QRS a destra).

L'asse longitudinale va anatomicamente dall'apice del cuore all'apertura venosa destra. Se ruotato in senso orario lungo questo asse (visto dall'apice del cuore), il ventricolo destro occupa la maggior parte della superficie anteriore del cuore, quando ruotato in senso antiorario, il.

L'asse trasversale passa per il centro della base dei ventricoli perpendicolare all'asse longitudinale. Quando si gira attorno a questo asse, il cuore viene spostato all'apice in avanti o all'apice indietro.

La direzione principale della forza elettromotrice del cuore è l'asse elettrico del cuore (EOS). Le rotazioni del cuore attorno all'asse condizionale antero-posteriore (sagittale) sono accompagnate da una deviazione dell'EOS e da un cambiamento significativo nella configurazione del complesso QRS nelle derivazioni unipolari standard e potenziate dalle estremità.

Le rotazioni del cuore attorno agli assi trasversali o longitudinali sono indicate come cambiamenti di posizione..

La definizione di EOS viene eseguita secondo tabelle. Per fare ciò, confronta la somma algebrica delle onde R e S nelle derivazioni standard I e III.

Sono disponibili le seguenti opzioni per la posizione dell'asse elettrico del cuore:

  • posizione normale quando l'angolo alfa è compreso tra + 30 ° e + 69 °;
  • posizione verticale - angolo alfa da + 70 ° a + 90 °;
  • posizione orizzontale - angolo alfa da 0 ° a + 29 °;
  • deviazione dell'asse a destra - angolo alfa da + 91 ° a + 180 °;
  • deviazione dell'asse sinistro - angolo alfa da 0 ° a - 90 °.

La natura della posizione del cuore nel petto e, di conseguenza, la direzione principale del suo asse elettrico è in gran parte determinata dalle caratteristiche del fisico. Nei bambini con costituzione astenica, il cuore si trova verticalmente. Nei bambini con una costituzione iperstenica, nonché con una posizione elevata del diaframma (flatulenza, ascite) - orizzontale, con una deviazione dell'apice a sinistra. Le rotazioni EOS più significative attorno all'asse antero-posteriore sia a destra (più di + 90 °) che a sinistra (meno di 0 °), di regola, sono causate da cambiamenti patologici nel muscolo cardiaco. Un classico esempio di deviazione dell'asse elettrico a destra può essere una situazione con un difetto nel setto interventricolare o con la tetrade di Fallot. Un esempio di cambiamenti emodinamici che portano a una deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra è l'insufficienza della valvola aortica.

Un modo più semplice per determinare approssimativamente la direzione dell'EOS è trovare la derivazione dagli arti in cui si trova l'onda R più alta (senza l'onda S o con l'onda S minima). Se la massima onda R in derivazione I è la posizione orizzontale dell'EOS, se in derivazione II - la posizione normale, se in aVF - verticale. La registrazione dell'onda R massima nella derivazione aVL indica una deviazione dell'EOS a sinistra, nella derivazione III - circa la deviazione dell'EOS a destra, ma se l'onda R massima nella derivazione aVR - la posizione dell'EOS non può essere determinata.

Analisi dell'onda P atriale

L'analisi dell'onda P include: un cambiamento nell'ampiezza dell'onda P; misurare la durata dell'onda P; determinazione della polarità dell'onda P; determinare la forma dell'onda P..

L'ampiezza dell'onda P viene misurata dall'isoline alla sommità dell'onda e la sua durata va dall'inizio alla fine dell'onda. Normalmente, l'ampiezza dell'onda P non supera i 2,5 mm e la sua durata è di 0,10 s.

Poiché il nodo del seno si trova nella parte superiore dell'atrio destro tra le bocche della vena cava superiore e inferiore, la parte ascendente del nodo del seno riflette lo stato di eccitazione dell'atrio destro e la parte discendente riflette lo stato di eccitazione dell'atrio sinistro, mentre è dimostrato che l'eccitazione dell'atrio destro si verifica prima della sinistra di 0, 02 - 0,03 s. L'onda P normale è di forma arrotondata, poco profonda, con salita e discesa simmetriche (vedere Fig. 1). La fine dell'eccitazione atriale (ripolarizzazione atriale) non si riflette nell'elettrocardiogramma, poiché si fonde con il complesso QRS. Con il ritmo sinusale, la direzione dell'onda P è positiva.

Nella normostenica, l'onda P è positiva in tutte le derivazioni, ad eccezione della derivazione aVR, dove tutti i denti dell'elettrocardiogramma sono negativi. Il valore più grande dell'onda P è nella derivazione II standard. Nelle persone di costituzione astenica, la dimensione dell'onda P aumenta nel III standard e nelle derivazioni aVF, mentre nella derivazione aVL l'onda P può persino diventare negativa.

Con una posizione più orizzontale del cuore nel torace, ad esempio, in iperstenia, l'onda P aumenta nelle derivazioni I e aVL e diminuisce nelle derivazioni III e aVF, e nella derivazione standard III, l'onda P può diventare negativa.

Pertanto, in una persona sana, l'onda P nelle derivazioni I, II, aVF è sempre positiva, nelle derivazioni III, aVL può essere positiva, bifasica o (raramente) negativa e nelle derivazioni aVR è sempre negativa.

Analisi QRST ventricolare

Il complesso QRST corrisponde alla sistole elettrica dei ventricoli ed è calcolato dall'inizio dell'onda Q alla fine dell'onda T.

Componenti della sistole elettrica dei ventricoli: il complesso QRS stesso, il segmento ST, l'onda T..

L'ampiezza del complesso QRS ventricolare iniziale caratterizza la durata dell'eccitazione attraverso il miocardio ventricolare. Nei bambini, la durata del complesso QRS varia da 0,04 a 0,09 s, nei neonati - non più ampia di 0,07 s.

L'onda Q è l'onda negativa davanti alla prima onda QRS positiva. L'onda Q può essere positiva solo in una situazione: destracardia congenita, quando è rivolta verso l'alto nella derivazione standard I. L'onda Q è causata dalla diffusione dell'eccitazione dalla giunzione AV al setto interventricolare e ai muscoli papillari. Questa onda ECG più volatile può essere assente in tutte le derivazioni standard. L'onda Q deve soddisfare i seguenti requisiti: nelle derivazioni I, aVL, Vcinque, V6, non superare i 4 mm di profondità, o 1/4 della sua R, e non superare 0,03 s di durata. Se l'onda Q non soddisfa questi requisiti, è necessario escludere condizioni causate da un deficit del flusso sanguigno coronarico [2]. In particolare, nei bambini, una scarica anomala dell'arteria coronaria sinistra dall'arteria polmonare (AOLKA da LA o sindrome Blunt-White-Garland) spesso agisce come una patologia congenita dei vasi coronarici [2,3]. In questa patologia, l'onda Q "coronarica" ​​è più spesso costantemente rilevata nell'aVL dell'elettrocatetere (Fig. 3).

Figura 3. ECG di un bambino RB, 4 anni. Diagnosi: separazione anormale dell'arteria coronaria sinistra dall'arteria polmonare

L'elettrocardiogramma presentato (vedi Fig. 3) rivela una deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra. Nella derivazione aVL, l'onda Q è di 9 mm, con la sua altezza R = 15 mm, la durata dell'onda Q è di 0,04 s. In questo caso, nella derivazione standard I, anche la durata dell'onda Q è di 0,04 s, nella stessa derivazione - cambiamenti pronunciati nella parte terminale del complesso ventricolare sotto forma di depressione dell'intervallo S-T. La diagnosi presuntiva - separazione anormale dell'arteria coronaria sinistra dall'arteria polmonare - è stata confermata dall'ecocardiografia e poi dall'angiografia coronarica.

Allo stesso tempo, nei neonati, un'onda Q profonda può essere nella derivazione III, aVF e nella derivazione aVR, l'intero complesso ventricolare può apparire come QS.

L'onda R è costituita da ginocchia ascendenti e discendenti, sempre dirette verso l'alto (tranne nei casi di destracardia congenita), riflette i biopotenziali delle pareti libere dei ventricoli sinistro e destro e dell'apice del cuore. Il rapporto tra le onde R e S e la variazione dell'onda R nelle derivazioni toraciche sono di grande valore diagnostico. In bambini sani, in alcuni casi, c'è una dimensione diversa dell'onda R nella stessa derivazione - alternanza elettrica.

L'onda S, come l'onda Q, è un'onda ECG negativa incoerente. Riflette una copertura un po 'tardiva di aree basali distanti del miocardio, creste sopraventricolari, cono arterioso, strati sottoepicardici del miocardio.

L'onda T riflette il processo di rapida ripolarizzazione del miocardio ventricolare, cioè il processo di ripristino miocardico o la cessazione dell'eccitazione del miocardio ventricolare. Lo stato dell'onda T, insieme alle caratteristiche del segmento RS-T, è un marker dei processi metabolici nel miocardio ventricolare. In un bambino sano, l'onda T è positiva in tutte le derivazioni, ad eccezione di aVR e V1. In questo caso, nelle derivazioni Vcinque, V6 l'onda T dovrebbe essere 1 / 3-1 / 4 della sua R.

Il segmento RS-T - il segmento dalla fine del QRS (la fine dell'onda R o S) all'inizio dell'onda T - corrisponde al periodo di piena copertura dei ventricoli per eccitazione. Normalmente, uno spostamento verso l'alto o verso il basso del segmento RS-T è consentito nelle derivazioni V1-V3 non più di 2 mm [4]. Nelle derivazioni più lontane dal cuore (in standard e unipolare dagli arti), il segmento RS-T dovrebbe trovarsi sull'isoline, un possibile spostamento verso l'alto o verso il basso non superiore a 0,5 mm. Nelle derivazioni toraciche di sinistra, il segmento RS-T è registrato sull'isoline. Il punto di transizione del QRS al segmento RS-T è designato come punto RS-T - giunzione j (giunzione - connessione).

L'onda T è seguita da un intervallo T-P orizzontale corrispondente al periodo in cui il cuore è a riposo (periodo diastole).

L'onda U appare 0,01-0,04 s dopo l'onda T, ha la stessa polarità e varia dal 5 al 50% dell'altezza dell'onda T. Ad oggi, il significato clinico dell'onda U non è stato chiaramente definito..

Intervallo Q-T. La durata della sistole ventricolare elettrica è di grande importanza clinica, poiché un aumento patologico della sistole ventricolare elettrica può essere uno dei marker della comparsa di aritmie pericolose per la vita..

Segni elettrocardiografici di ipertrofia e sovraccarico delle cavità cardiache

L'ipertrofia cardiaca è una risposta adattativa compensatoria del miocardio, espressa in un aumento della massa del muscolo cardiaco [6]. L'ipertrofia si sviluppa in risposta a un aumento dello stress in presenza di difetti cardiaci acquisiti o congeniti o con un aumento della pressione nella circolazione polmonare o sistemica.

Le alterazioni elettrocardiografiche sono causate da: un aumento dell'attività elettrica del cuore ipertrofico; rallentando la conduzione di un impulso elettrico attraverso di esso; alterazioni ischemiche, distrofiche e sclerotiche nel muscolo cardiaco alterato.

Tuttavia, va notato che il termine "ipertrofia" ampiamente utilizzato in letteratura non sempre riflette strettamente l'essenza morfologica dei cambiamenti. Spesso la dilatazione delle camere cardiache ha le stesse caratteristiche elettrocardiografiche dell'ipertrofia, con verifica morfologica dei cambiamenti.

Durante l'analisi dell'ECG, è necessario prendere in considerazione la zona di transizione (Fig.4) nelle derivazioni toraciche.

Figura 4. Lo stato dei denti principali dell'elettrocardiogramma nelle derivazioni toraciche. Zona di transizione

La zona di transizione è determinata dalla derivazione in cui le onde R e S, cioè la loro ampiezza su entrambi i lati della linea isoelettrica, sono uguali (vedi Fig. 4). Nei bambini più grandi sani, la zona di transizione QRS è solitamente definita nelle derivazioni V3, V4. Quando il rapporto delle forze vettoriali cambia, la zona di transizione si sposta nella direzione della loro predominanza. Ad esempio, con l'ipertrofia ventricolare destra, la zona di transizione si sposta nella posizione delle derivazioni toraciche sinistre e viceversa..

Segni di sovraccarico atriale

I segni elettrocardiografici di sovraccarico atriale sinistro formano un complesso elettrocardiografico di segni, chiamato in letteratura P-mitrale. Un aumento dell'atrio sinistro è una conseguenza del rigurgito mitralico con congenito, acquisito (dovuto a cardiopatia reumatica o endocardite infettiva), relativa insufficienza mitralica o stenosi mitralica. I segni di sovraccarico atriale sinistro sono mostrati nella Figura 5.

L'allargamento atriale sinistro (vedi Fig.5) è caratterizzato da:

  • un aumento della durata totale (larghezza) dell'onda P di oltre 0,10 s;
  • onda P allargata a doppia gobba nelle derivazioni I, aVL, Vcinque-V6;
  • la presenza di una fase negativa pronunciata dell'onda P nella derivazione V1 (più di 0,04 s di durata e più di 1 mm di profondità).
Figura 5. ECG di un bambino K. I., 12 anni. Diagnosi: reumatismi, cardiopatia reumatica senile, insufficienza della valvola mitrale

Poiché l'allungamento dell'onda P può essere causato non solo da un aumento dell'atrio sinistro, ma anche da un blocco intra-atriale, la presenza di una fase negativa pronunciata dell'onda P nella derivazione V1 più importante nella valutazione del sovraccarico atriale sinistro (ipertrofia). Allo stesso tempo, la gravità della fase negativa dell'onda P nella derivazione V1 dipende dalla frequenza cardiaca e dalle caratteristiche generali della tensione dei denti.

I segni elettrocardiografici di sovraccarico (ipertrofia) dell'atrio destro formano un complesso di segni chiamato P-polmonare, poiché si sviluppa nella patologia polmonare, così come nel cuore polmonare cronico. Tuttavia, queste condizioni sono rare nei bambini. Pertanto, le ragioni principali dell'allargamento dell'atrio destro sono difetti cardiaci congeniti, ad esempio un'anomalia della valvola tricuspide di Ebstein, nonché cambiamenti primari nell'arteria polmonare - ipertensione polmonare primaria.

Figura 6. ECG del bambino V. S., 13 anni. Ipertensione polmonare primaria

I segni di un aumento nell'atrio destro sono mostrati nella Figura 6..

Un aumento dell'atrio destro (vedi Fig.6) è caratterizzato da:

  • onda P ad alta ampiezza con un apice appuntito nelle derivazioni II, III, aVF, questo segno è richiesto nella derivazione V1 o V2;
  • la durata dell'onda P, non superiore a 0,10 s.
  • Nella Figura 6, oltre ai segni di sovraccarico atriale destro, ci sono anche segni di sovraccarico ventricolare destro.

    Segni di sovraccarico (ipertrofia) dei ventricoli

    Poiché l'ECG normale riflette l'attività del solo ventricolo sinistro, i segni elettrocardiografici di sovraccarico ventricolare sinistro enfatizzano (esagerano) la norma. Dove un'onda R normale alta (nella derivazione V4, la cui posizione coincide con il bordo sinistro del cuore), diventa ancora più alta; dove è normale onda S profonda (nella derivazione V2), diventa ancora più profondo.

    Sono stati proposti molti criteri di tensione per il sovraccarico (ipotensione) del ventricolo sinistro - più di 30. Il più famoso è l'indice di Sokolov-Lyon: la somma delle ampiezze dell'onda R nella derivazione Vcinque o V6 (dove maggiore) e S nella derivazione V1 o V2 (dove più grande) più di 35 mm. Tuttavia, l'ampiezza dei denti nelle derivazioni toraciche è influenzata dal sesso, dall'età e dalla costituzione del paziente. Quindi, un aumento della tensione dei denti può essere osservato nelle persone magre di giovane età. Pertanto, i cambiamenti secondari nella parte terminale del complesso ventricolare sono di grande importanza: spostamento dell'intervallo S-T e dell'onda T. Come segno di una relativa deficienza del flusso sanguigno coronarico, un approfondimento dell'onda Q nelle derivazioni Vcinque, V6. Ma allo stesso tempo, l'onda Q non dovrebbe superare più di 1/4 della sua R e 4 mm di profondità, poiché questo segno indica una patologia coronarica primaria [2].

    La dilatazione predominante del ventricolo sinistro ha le seguenti caratteristiche: R in V6 più di R in Vcinque, più di R in V4 e più di 25 mm; transizione improvvisa dalle onde S profonde alle onde R alte nei cavi toracici; spostamento della zona di transizione a sinistra (a V4) (fig.7).

    Figura 7. ECG di un bambino G. Sh., 3 anni. Diagnosi: insufficienza congenita della valvola mitrale

    Segni di ipertrofia miocardica ventricolare sinistra predominante sono la depressione (spostamento al di sotto dell'isolina) del segmento S-T nella derivazione V6, possibilmente in Vcinque (fig. 8) [4, 7].

    Figura 8. ECG di un bambino G. Sh., 3 anni. Diagnosi: insufficienza congenita della valvola mitrale

    I segni elettrocardiografici di sovraccarico (ipertrofia) del ventricolo destro compaiono quando la sua massa aumenta di 2-3 volte. Il segno più affidabile dell'ipertrofia ventricolare destra è il complesso qR nella derivazione V1.

    Segni aggiuntivi sono cambiamenti secondari nella forma di uno spostamento del segmento S-T e cambiamenti nell'onda T. In alcune condizioni patologiche, in particolare con un difetto del setto interatriale, l'ipertrofia ventricolare destra è dimostrata anche da un blocco incompleto del ramo del fascio destro sotto forma di RSR nella derivazione V1 (fig. 9) [7].

    Figura 9. ECG di un bambino MK, 8 anni. Diagnosi: difetto del setto interatriale

    In conclusione, va notato che un elettrocardiogramma standard è molto importante per una diagnosi adeguata, soggetta a diverse regole. Si tratta, in primo luogo, di eseguire una ripresa dell'elettrocardiogramma con un cambiamento nella posizione del corpo, che consente la differenziazione primaria del danno organico e inorganico al cuore. In secondo luogo, è la scelta della velocità di ripresa ottimale - 50 mm / s per i bambini. Infine, l'analisi dell'elettrocardiogramma dovrebbe essere eseguita tenendo conto delle caratteristiche individuali del bambino, compresa la sua costituzione..

    Per domande sulla letteratura, contattare la redazione.

    La redazione si scusa per gli errori di battitura.

    Nell'impronta dell'articolo "Afta epizootica", n. 8 2004, dovresti leggere:

    A. E. Kudryavtsev, candidato in scienze mediche, professore associato,
    T. E. Lisukova, Candidata di Scienze Mediche, Professore Associato,
    G. K. Alikeeva, candidato di scienze mediche
    Istituto Centrale di Ricerca di Epidemiologia, Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca

    Nell'articolo di I. Yu. Fofanova "Alcune domande sulla patogenesi delle infezioni intrauterine", n. 10.2004. A pagina 33, nella 2a colonna da sinistra a destra, leggi: “Nel secondo trimestre (dopo che la diagnosi è stata chiarita), viene mostrato l'uso della terapia antibiotica, tenendo conto della sensibilità degli antibiotici (serie di penicilline o macrolidi). La nomina di amoxiclav, augmentin, ranclava, azitrox, sumamed durante la gravidanza è possibile solo quando il beneficio previsto per la madre supera il potenziale rischio per il feto o il bambino. Nonostante il fatto che gli studi sperimentali non abbiano rivelato l'effetto teratogeno di questi farmaci, il loro uso durante la gravidanza dovrebbe essere evitato..

    E. V. Murashko, candidato di scienze mediche, professore associato, Università di medicina statale russa, Mosca


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