I primi sintomi di una crisi ipertensiva e aiuto


L'ipertensione è molto pericolosa! I primi sintomi di una crisi ipertensiva dovrebbero essere la ragione per l'assistenza immediata al paziente.

Una crisi ipertensiva è un forte aumento della pressione sanguigna. Si ritiene molto pericoloso superare i valori superiori a 190/110 mm Hg.

È accompagnato da un forte deterioramento del benessere del paziente. Inoltre, questa condizione è un pericoloso processo patologico in organi vitali come cuore, cervello, reni. Ci sono molti casi di morte in crisi ipertensive.

I sintomi di questa condizione possono comparire anche a una pressione inferiore. Tutto dipende dall'individuo. Ci sono persone che non sentono nulla anche quando il livello di pressione sanguigna sistolica raggiunge i 200 mm Hg. Arte. E qualcuno si ammala anche con una pressione sanguigna superiore di 160 mm Hg. st.

I primi sintomi sono segni

Naso sanguinante, forte mal di testa, vertigini sono i primi sintomi dell'ipertensione.!

I segni del suo aumento non sono gli stessi per tutti. Molti non sentono proprio niente.

Molto spesso le persone si lamentano di:

  • mal di testa e vertigini periodiche;
  • nausea;
  • deterioramento della vista;
  • dolore nella parte sinistra del petto;
  • palpitazioni;
  • ritmo cardiaco disturbato;
  • fiato corto.

Il medico può determinare la patologia in base a manifestazioni oggettive:

  1. agitazione o inibizione del paziente;
  2. avere tremori muscolari o brividi;
  3. alta umidità e arrossamento della pelle;
  4. aumento persistente della temperatura fino a un livello non superiore a 37,5 ° C;
  5. segni di disturbi del sistema nervoso centrale;
  6. sintomi di ipertrofia ventricolare sinistra;
  7. scollatura e accento del II tono cardiaco;
  8. sovraccarico sistolico del ventricolo sinistro del cuore.

Nella maggior parte dei pazienti ipertesi, la patologia è accompagnata da 1 - 2 sintomi. E solo in rari casi sono presenti molti dei suoi segni contemporaneamente. Il principale indicatore di una crisi ipertensiva è un forte aumento della pressione sanguigna a un livello critico..

Il sequestro, che va via senza complicazioni, dura solo poche ore. I farmaci antipertensivi aiutano a farcela..

Anche una crisi semplice è una minaccia per la vita del paziente, quindi è necessario ridurre rapidamente il livello di pressione sanguigna. Una grave crisi è pericolosa con complicazioni. A volte si sviluppa entro due giorni! È spesso accompagnato da confusione della coscienza del paziente, vomito, convulsioni, attacchi di soffocamento, respiro sibilante umido e talvolta coma.

Cause di patologia

Molto spesso, lo sviluppo di una crisi ipertensiva è facilitato da un trattamento improprio o da un netto rifiuto del paziente dall'assunzione di farmaci antipertensivi. E solo in rari casi una tale condizione è il primo segno di ipertensione..

I fattori che provocano l'ipertensione sono:

  • stress costante;
  • attività fisica esorbitante;
  • rifiuto di assumere farmaci antipertensivi.

Pronto soccorso per una crisi

Se sospetti i primi segni di ipertensione, devi chiamare urgentemente un'ambulanza. Per aiutare il paziente, è possibile adottare misure di primo soccorso prima dell'arrivo dei medici. I pazienti ipertesi devono essere distesi sul letto in modo che assuma una posizione semi-seduta. Meglio mettere cuscini alti sotto la testa e le spalle.

Per alleviare le condizioni del paziente, puoi fargli dei bagni caldi per i piedi o le mani. Un'altra opzione è mettere cerotti di senape sul collo o sui polpacci..

Dopo la chiamata, il medico stabilirà se il paziente necessita di ricovero. Se non ci sono segni di complicazioni, i farmaci antipertensivi aiuteranno. Con una complicata crisi ipertensiva, è richiesto il ricovero del paziente. Uno specialista può somministrare un'iniezione per alleviare la pressione.

Assistenza sanitaria

L'assistenza medica e l'ulteriore trattamento dei pazienti ipertesi dopo una crisi sono i seguenti:

  1. Il paziente necessita di riposo a letto.
  2. Il paziente non deve bere molti liquidi.
  3. È necessaria una dieta priva di sale.
  4. Hai bisogno di dormire o semplicemente riposare nella posizione "semi-seduta".
  5. Il paziente ha bisogno di tranquillità, soprattutto se la crisi è causata dallo stress. Per la somministrazione orale, gli viene prescritta una combinazione di diversi farmaci. Ad esempio, olio di menta piperita, fenobarbital, etilbromisovalerianato o tintura di valeriana con erba madre.
  6. La terapia in ospedale inizia con un'iniezione endovenosa di 10 mg di Diazepam. Se non ci sono segni di ansia, al paziente viene somministrata una dose simile di farmaco per via orale. Se la patologia è accompagnata da sintomi dolorosi sotto forma di edema polmonare, forte mal di testa, vomito o grave depressione, il diazepam viene sostituito con una sorta di farmaco neurolettico. Ad esempio, Droperidol. In questo caso, viene eseguita un'iniezione endovenosa di 5 mg del farmaco.
  7. Per far fronte a un disturbo che procede senza complicazioni, il paziente è consigliato a casa:
    • Clonidina (per via orale da 0,075 a 0,15 mg);
    • Captopril (per via orale da 6,25 a 50 mg);
    • Nifedipina (sotto la lingua). Questo farmaco non è adatto per il trattamento a lungo termine dell'ipertensione e non viene utilizzato anche per la crisi ischemica cerebrale.

Per alleviare qualsiasi complicanza con la pressione alta, viene spesso utilizzato Enalapril per via endovenosa da 1,25 a 5 mg. Il farmaco inizia ad agire in 20-30 minuti, la durata della sua azione è di circa 6 ore.

Una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato danno sempre buoni risultati. Gravi crisi ipertensive con trattamento ritardato o mancata aderenza alla prescrizione del medico sono fatali.

CI SONO CONTROINDICAZIONI
CONSULTAZIONE NECESSARIA DEL MEDICO ASSISTENTE

L'autore dell'articolo è Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapista

Tutto su una crisi ipertensiva: cause, sintomi e trattamento

La pressione alta (BP) colpisce molte persone in tutto il mondo. Il trattamento improprio di ipertensione, stress, cattive abitudini, alcune malattie accompagnate da ipertensione può portare a una crisi ipertensiva.

Una crisi ipertensiva (HA) è un brusco aumento della pressione sanguigna a numeri molto elevati, che si verifica con l'ipertensione e alcune altre malattie. L'HA è pericoloso per gravi complicazioni, può finire con la morte se il trattamento non viene iniziato in tempo.

Cause e fattori predisponenti

Molto spesso, le crisi ipertensive si verificano in persone che soffrono di pressione alta che, per qualsiasi motivo, non ricevono il trattamento corretto, non seguono le raccomandazioni prescritte dal medico per il regime quotidiano, la dieta, lo stress fisico ed emotivo e inoltre annullano autonomamente l'assunzione di farmaci antipertensivi.

Tutte le persone con ipertensione dovrebbero sempre portare con sé farmaci per la pressione sanguigna, poiché l'HA può verificarsi ovunque. Tuttavia, accade che una persona non sappia nemmeno di avere problemi con la pressione sanguigna. Una crisi ipertensiva improvvisa può essere la prima manifestazione.

Una crisi ipertensiva, i cui sintomi, cause e trattamento saranno discussi di seguito, si sviluppa a causa di un malfunzionamento del sistema nervoso autonomo. La quantità di ormoni nel sangue aumenta, aumentando la pressione e trattenendo anche l'acqua, aumentando così il volume del sangue circolante. Il tono vascolare non corrisponde al volume del sangue, il che esacerba ulteriormente la situazione. Il cuore è costretto a lavorare con un carico maggiore, per il quale non era pronto. La richiesta di ossigeno aumenta.

  • La causa più comune di una crisi ipertensiva è la sospensione dei farmaci antipertensivi. Assumendo questi farmaci, il paziente riporta la pressione a livelli normali, si sente bene e decide che non aumenterà nemmeno senza le pillole. Anche il mancato rispetto del dosaggio dei farmaci o la loro prescrizione errata può provocare una crisi ipertensiva.
  • L'HA può provocare stress e intenso disagio emotivo.
  • Molto spesso, la pressione nelle persone dipendenti dal clima aumenta seriamente quando il tempo cambia.
  • L'HA può verificarsi con uno stress fisico significativo, quando il cuore è costretto a lavorare con un grave sovraccarico.
  • L'alcol e le sigarette restringono i vasi sanguigni, provocando un aumento della pressione. Molto spesso, questi motivi provocano l'HA negli uomini..
  • Consumare quantità maggiori di sale, che trattiene l'acqua nel corpo e aumenta il volume del sangue.
  • Ferita alla testa.

Una crisi ipertensiva può verificarsi a causa di alcune malattie:

  • oncologia;
  • glomerulonefrite;
  • nefroptosi;
  • alcune patologie nelle donne in gravidanza;
  • aterosclerosi;
  • La malattia di Itsenko-Cushing.

Calcola il tasso di pressione

Tipi di crisi ipertensive

L'HA può essere classificato in diversi modi. Può essere complicato e semplice. Dipende se la sola pressione aumenta o se sono interessati gli organi particolarmente sensibili al suo aumento.

Tipi di HA a seconda dell'aumento di pressione:

  • Ipercinetico

La crisi ipertensiva ipercinetica differisce in quanto con essa la pressione sistolica aumenta più di quella diastolica. La gittata cardiaca aumenta, mentre il tono vascolare periferico rimane lo stesso o addirittura diminuisce leggermente.

Questo tipo di HA inizia bruscamente, di solito immediatamente con un forte mal di testa. Il paziente diventa irrequieto, agitato. Si lamenta di disabilità visiva, "mosche" lampeggianti negli occhi, comparsa di nausea e poi vomito. Il paziente ha caldo, ma i suoi arti sono freddi, c'è una maggiore sudorazione, tachicardia. L'urina è leggera, si forma più del solito, cioè la persona va spesso in bagno.

  • Ipocinetico

Con lo sviluppo di una crisi ipocinetica, la pressione diastolica aumenta di più e la differenza tra i due indicatori diminuisce. La resistenza vascolare periferica aumenta e la gittata cardiaca diminuisce. Questo tipo di HA si sviluppa lentamente, quindi i pazienti non cercano sempre aiuto in tempo, credendo che questa sia una manifestazione comune di ipertensione e saranno in grado di farcela da soli senza visitare un medico.

L'inizio di una crisi ipertensiva ipocinetica può richiedere diversi giorni dai suoi sintomi più evidenti. Il mal di testa aumenta lentamente. Il paziente è solitamente letargico, sonnolento, soffre di acufene, visione offuscata, nausea. Il vomito è comune. L'impulso rimane entro i limiti normali o rallenta leggermente. Questo tipo di HA è più comune nelle donne durante la menopausa..

Quanto dura una crisi ipertensiva dipende dal suo tipo. La crisi ipercinetica dura 2-3 ore, ipocinetica - 4-5 giorni.

  • Eukinetic

Le crisi ipertensive di questo tipo causano un aumento simultaneo di entrambi gli indicatori della pressione sanguigna. La gittata cardiaca non cambia molto e l'aumento della resistenza vascolare è piuttosto moderato. Inizia bruscamente e presenta i sintomi tipici di una crisi ipertensiva: una persona ha dolore e vertigini, si sente svenire, compare il vomito e la pressione sanguigna aumenta. Può essere complicato da insufficienza ventricolare sinistra acuta e, di conseguenza, edema polmonare.

Un altro tipo di HA è la crisi cerebrale ipertensiva. Appartiene a crisi complicate. Con esso, non solo la pressione sanguigna aumenta molto, ma compaiono anche sintomi che indicano una violazione della circolazione cerebrale:

  • Forte mal di testa;
  • tinnito, vertigini;
  • mancanza di coordinamento;
  • nausea con vomito;
  • violazione della sensibilità;
  • paralisi transitoria degli arti;
  • sonnolenza o agitazione;
  • disturbo della memoria;
  • convulsioni.

Quali sono le ragioni di una tale crisi ipertensiva? Normalmente, quando la pressione sanguigna aumenta, aumenta anche il tono dei vasi cerebrali. Ciò impedisce che troppo sangue entri nel cervello. Se i vasi non si restringono nella misura necessaria, molto sangue scorre al cervello. Una grande quantità di esso ristagna nel cranio, il che provoca un aumento della pressione intracranica.

Succede anche il contrario: quando la pressione sanguigna aumenta, i vasi del cervello vengono compressi più del necessario e non lasciano al cervello la quantità di sangue necessaria per la sua nutrizione. Si verifica la fame di ossigeno, di cui soffre maggiormente la corteccia cerebrale.

Altri tipi di crisi complicate:

  • Edematoso: c'è un aumento di entrambi gli indicatori della pressione sanguigna. Questo tipo è più comune nelle donne. In questo caso, si osserveranno letargia, letargia della coscienza, edema grave delle estremità.
  • Neurovegetativo: una scarica di adrenalina aumenta la pressione sistolica. Il paziente è agitato, pauroso e ansioso, le mani tremano. La temperatura corporea può aumentare.
  • Convulsivo è una forma rara e pericolosa di crisi ipertensiva complicata. In questo caso, si verifica edema cerebrale. Il paziente perde conoscenza, compaiono convulsioni.

Sintomi di HA

Dopo aver capito cos'è una crisi ipertensiva e in quali casi può verificarsi, vale la pena ricordarne i sintomi per prendere le misure necessarie alla prima apparizione.

In una crisi ipertensiva non complicata, la pressione aumenta, ma gli organi interni non sono interessati.

Sintomi di una crisi semplice:

  • Grande debolezza, a volte i pazienti dicono che non possono nemmeno stare in piedi. Cercano di sdraiarsi o almeno di sedersi.
  • La testa fa molto male. Molto spesso, il dolore è localizzato nella parte posteriore della testa. Può iniziare bruscamente o aumentare gradualmente nell'arco di diverse ore o giorni..
  • Nausea accompagnata da vomito. Spesso il vomito può essere ripetuto. Non c'è sollievo dopo di esso, il che lo distingue dal vomito in caso di avvelenamento con prodotti di bassa qualità.
  • Compromissione della vista: "mosche" o velo davanti agli occhi, contorni sfocati degli oggetti, visione doppia.
  • Rumore nelle orecchie.
  • Forti brividi, aumento della sudorazione. I pazienti spesso avvertono una sensazione di calore, sebbene i loro arti rimangano freschi..
  • Grave ansia accompagnata dalla paura della morte.
  • Battito cardiaco aumentato nel tipo ipercinetico HA e battito cardiaco lento nel tipo ipocinetico.
  • Agitando mani e piedi.
  • Bocca asciutta.
  • Gonfiore del viso. Più comune nelle donne.
  • E, naturalmente, il sintomo principale di una crisi ipertensiva è un forte aumento della pressione sanguigna, a volte a livelli critici..

Con una complicata crisi ipertensiva, non solo la pressione sanguigna aumenta molto fortemente, ma anche gli organi bersaglio sono colpiti. Per capire quanto sia pericolosa una crisi ipertensiva di tipo complicato basta guardare l'elenco degli organi che può interessare:

  • Cervello - con un forte aumento della pressione sanguigna, possono verificarsi gravi complicazioni come ictus ischemico o emorragico, edema cerebrale. Queste complicazioni includono confusione o perdita di coscienza, forte mal di testa, perdita della parola e paralisi degli arti..
  • Cuore: il suo danno può provocare un infarto miocardico acuto. Il dolore acuto emergente dietro lo sterno indica la sua insorgenza.
  • Polmoni - L'edema polmonare è una complicanza pericolosa. Diventa difficile per il paziente respirare, sperimenta attacchi di soffocamento. Si sente un forte respiro sibilante.
  • Rene: l'ipertensione può scatenare un'insufficienza renale acuta. Manifestato da una forte diminuzione o completa assenza di urina.
  • Occhi: possono causare danni al nervo ottico, emorragia retinica.
  • Vasi: una grave complicanza è l'aneurisma della dissezione aortica. Può anche verificarsi insufficienza coronarica, in cui la nutrizione del cuore è compromessa..
  • Nelle donne in gravidanza, una crisi ipertensiva può causare eclampsia. Questa patologia può minacciare la salute e la vita non solo della donna, ma anche del feto. Possono verificarsi edema polmonare, emorragia cerebrale, insufficienza renale, distacco della placenta.

Le conseguenze di una crisi ipertensiva di tipo complicato possono essere molto pericolose, fino a un esito letale, pertanto è necessario rivolgersi al medico il prima possibile..

Diagnostica

I segni di una crisi ipertensiva sopra elencati sono una base importante per fare una diagnosi corretta. Dopo aver raccolto un'anamnesi, il medico dovrebbe condurre un esame esterno, oltre a strumentale e di laboratorio:

  • la pressione sanguigna nella diagnosi di una crisi ipertensiva viene misurata ogni quindici minuti (prima viene controllata su entrambe le mani, poiché gli indicatori possono differire, quindi viene misurata sul braccio dove era più alta);
  • analisi del sangue biochimica (aumenta il colesterolo, i trigliceridi, l'urea, la creatinina, il glucosio, ecc.);
  • Analisi generale delle urine (la proteina può essere rilevata nelle urine e ha anche un basso peso specifico);
  • ECG;
  • Ecocardiografia;
  • se necessario, viene eseguita l'ecografia dei reni.

Sulla base dei sintomi generali e dei risultati dell'esame, viene fatta una diagnosi di crisi ipertensiva e viene determinato il suo tipo e viene prescritto il trattamento necessario.

Pronto soccorso per crisi ipertensiva

Il trattamento della crisi ipertensiva dovrebbe essere iniziato anche prima dell'arrivo dei medici. Ciò aiuterà non solo ad alleviare le condizioni del paziente, ma anche a evitare complicazioni..

  1. Per prima cosa devi calmarti. A volte è utile assumere sedativi blandi perché è molto difficile calmarsi da soli. Aiutano ad alleviare lo stress, il che aggrava solo la condizione..
  2. Apri una finestra o una finestra per far entrare aria fresca nella stanza. Togli gli abiti imbarazzanti.
  3. Assumi una posizione comoda, di solito mezza seduta. Metti un asciugamano imbevuto di acqua fredda sulla fronte e una piastra elettrica sui piedi.
  4. Se GC è successo per la prima volta, devi assolutamente chiamare aiuto. In caso di attacchi ripetuti, puoi provare a farcela da solo, ma solo se il trattamento funziona, la pressione diminuisce gradualmente e non ci sono segni di danni agli organi interni. La pressione dovrebbe essere ridotta gradualmente!
  5. Se una persona soffre di ipertensione da molto tempo e ha già avuto convulsioni, di solito lui stesso sa quali farmaci usare per alleviare una crisi ipertensiva. Dovresti bere alcuni dei farmaci antipertensivi precedentemente prescritti dal tuo medico, anche se non è il momento di prenderli al momento. Si consiglia l'uso di una compressa di captopril. Lo mettono sotto la lingua.
  6. Misura la pressione dopo 20-30 minuti. Una diminuzione della pressione di 30 mm Hg è considerata un buon indicatore. Arte. dall'indicatore iniziale. In caso contrario, prenda un'altra compressa di captopril. Controllare di nuovo la pressione dopo mezz'ora. Se è diminuito di 40-60 mm Hg. Art., Non dovrebbero essere presi più farmaci antipertensivi. Dopo il ripristino della pressione normale, è necessario contattare il terapista locale per correggere il trattamento.
  7. Se la prevista diminuzione della pressione non si verifica, compaiono dolori al petto, grave mancanza di respiro, confusione o altri segni di complicanze, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Il dolore al petto indica una possibile insorgenza di infarto miocardico, quindi, prima dell'arrivo dei medici, è necessario mettere una compressa di nitroglicerina sotto la lingua.

Una crisi ipertensiva non complicata può essere trattata in regime ambulatoriale, soprattutto se tali attacchi si sono già verificati, il paziente sa cosa fare e il trattamento ricevuto aiuta bene. Il trattamento della crisi ipertensiva complicata viene effettuato solo in un ospedale sotto controllo medico.

Trattamento

Con un trattamento inefficace o iniziato in ritardo, le conseguenze di una crisi ipertensiva possono essere estremamente sfavorevoli. È importante determinarne il tipo nel tempo, eliminare la causa e, se necessario, cercare aiuto.

Come trattare una crisi ipertensiva è determinato dal medico, quindi non dovresti rifiutare un viaggio in ospedale.

Prima di tutto, ai pazienti viene prescritto il riposo a letto e le eventuali esperienze emotive sono limitate. È imperativo seguire una dieta che limiti l'acqua a 1,5 litri al giorno ed escluda il sale dagli alimenti, poiché trattiene l'acqua nel corpo e può provocare edema e aumentare ancora di più la pressione sanguigna. Di solito nomina un numero di tavolo 10.

I farmaci prescritti per il trattamento dell'HA sono progettati per ridurre la resistenza delle pareti vascolari, espandere il loro lume, regolare il volume di sangue nel letto vascolare e ridurre la gittata cardiaca. Inoltre, è importante calmare il paziente, alleviare lo stress. Rimuovere il liquido in eccesso dal corpo è essenziale. I diuretici per la crisi ipertensiva sono prescritti per aumentare il volume di urina, rimuovendo così l'acqua in eccesso e abbassando la pressione.

Gruppi di farmaci per la crisi ipertensiva:

  • bloccanti dei canali del calcio (corinfar);
  • vasodilatatori (diazossido);
  • ACE inibitori (captopril, enalapril);
  • beta-bloccanti (labetalolo, metoprololo);
  • agenti ad azione centrale (clonidina);
  • vasodilatatori diretti (nitrati e nitroprussiato di sodio);
  • bloccanti gangliari (benzosonio);
  • diuretici (furosemide);
  • sedativi e vasodilatatori (solfato di magnesio): viene somministrato molto lentamente, poiché la sua rapida introduzione può provocare una rapida diminuzione della pressione e svenimenti.

La principale differenza nel trattamento medico dell'HA complicato e non complicato è il tasso di diminuzione della pressione sanguigna. In una crisi non complicata, la pressione viene ridotta lentamente, quindi le compresse vengono utilizzate più spesso (nifedipina, captopril, clonidina). Con HA complicato, la pressione sanguigna deve essere abbassata rapidamente, pertanto vengono utilizzati agenti somministrati per via endovenosa: nitrati, nitroprussiato di sodio, labetololo, benzoesonio.

Se i segni di una crisi ipertensiva vengono eliminati, il paziente viene semplicemente osservato per un po 'di tempo, misurando la pressione. In caso di sintomi di danno agli organi bersaglio, è importante proteggerli prescrivendo i farmaci necessari in questo caso. Ciò richiede consultazioni di specialisti ristretti..

Una complicata crisi ipertensiva viene trattata solo in ospedale. Oltre a monitorare gli indicatori della pressione sanguigna, è necessario monitorare la manifestazione dei sintomi di danno agli organi interni. Nelle prime ore, la pressione sanguigna diminuisce di non più del 25% di quella iniziale, poiché una rapida diminuzione può provocare un collasso. Quindi la pressione viene gradualmente ridotta in modo che il corpo abbia il tempo di adattarsi. Tuttavia, se compaiono sintomi di dissezione dell'aneurisma aortico, insufficienza ventricolare sinistra o edema polmonare, la pressione deve essere ridotta più rapidamente..

È importante sapere cosa fare dopo una crisi ipertensiva. Se sei riuscito a farcela da solo senza cercare aiuto di emergenza, devi assicurarti la pace per alcuni giorni, seguire una dieta, assumere farmaci antipertensivi e assicurarti di visitare un medico locale per correggere il trattamento. Una crisi ipertensiva rilevata tempestivamente, determinandone il tipo e le cause, aiuterà a prescrivere il trattamento corretto ed evitare ripetizioni.

Prevenzione

Per la corretta prevenzione degli attacchi successivi, è importante tenere conto delle cause della crisi ipertensiva, nonché del contesto generale su cui si sviluppa più spesso:

  1. Rispetto della calma psico-emotiva. È consigliabile escludere lo stress dalla tua vita, cambiare il tuo duro lavoro in uno più rilassato.
  2. Rispettare il regime quotidiano, non lavorare troppo, ma allo stesso tempo dare al corpo un'attività fisica fattibile. Includere ginnastica, camminare all'aria aperta, indurirsi nella tua vita.
  3. La normalizzazione del peso aiuta a ridurre il rischio di sviluppare sia ipertensione arteriosa che crisi ipertensive. La perdita di peso può essere ottenuta attraverso una dieta sana e un regolare esercizio fisico.
  4. La dieta è molto importante nella prevenzione e nel trattamento della crisi ipertensiva. È necessario escludere cibi grassi e fritti dalla dieta; cibi contenenti una grande quantità di sale. Limita la quantità di acqua che bevi. Se la malattia si è sviluppata sullo sfondo dell'obesità, monitorare il contenuto calorico del cibo. Includi nella tua dieta cibi ricchi di vitamine e minerali.
  5. In nessun caso da solo non annullare i farmaci antipertensivi prescritti dal medico.

Non importa quanto ti senti bene, ricorda che l'auto-ritiro dei farmaci può provocare nuovi sintomi di una crisi ipertensiva, il cui trattamento dovrà essere ripetuto di tanto in tanto.

È una buona abitudine tenere un diario speciale in cui registrare le letture della pressione sanguigna al mattino e alla sera ogni giorno. Puoi anche inserire la dieta, la quantità di urina e qualsiasi cambiamento dello stato di salute lì..

È imperativo visitare periodicamente un medico per controllare il decorso dell'ipertensione arteriosa e correggere il trattamento nel tempo.

Un punto importante della prevenzione è l'educazione dei pazienti con ipertensione arteriosa. Dovrebbero avere familiarità con il concetto di crisi ipertensiva, sapere cos'è, cosa può causarla ed essere in grado di iniziare il trattamento prima dell'arrivo di un'ambulanza.

Come identificare una crisi ipertensiva e cosa fare

Cosa si fa se si verifica una crisi ipertensiva, quale dovrebbe essere la pressione, come ridurla correttamente, tutti coloro che hanno una persona ipertesa in famiglia dovrebbero saperlo. Poiché una tale condizione è pericolosa per la vita, dovresti anche studiare i sintomi soggettivi e oggettivi del suo approccio. Ciò contribuirà a prevenire un attacco in tempo..

Caratteristiche di una crisi ipertensiva

Una crisi ipertensiva (HA) in una persona è una condizione in cui la pressione sanguigna (PA) aumenta improvvisamente e la salute generale peggiora. La determinazione dell'HA nella fase iniziale è difficile, poiché i sintomi clinici in una persona non sono sempre immediatamente presenti. Nel processo, è possibile una violazione dell'integrità degli organi bersaglio, il che aumenta il rischio di complicazioni o morte. La crisi dovrebbe essere fermata immediatamente e la pressione sanguigna dovrebbe essere gradualmente riportata agli indicatori di lavoro..

L'attacco si sviluppa a causa del rilascio di adrenalina o norepinefrina nel flusso sanguigno.

Nel primo caso, la pressione sistolica aumenta. Con un'esplosione di noradrenalina, aumenta anche la pressione sanguigna diastolica. Alcol e nicotina, stress, attività fisica intensa, assunzione di sale superiore alla norma quotidiana, rifiuto di assumere farmaci antipertensivi, obesità, reazione del corpo al mutare del tempo (dipendenza meteorologica) possono provocare crisi. La presenza di ipertensione arteriosa in una persona la iscrive automaticamente in un gruppo a rischio.

A causa del fatto che sullo sfondo dell'ipertensione del 2 ° e 3 ° grado, si sviluppano patologie del sistema vascolare, si sviluppano organi interni e aumenta anche il rischio di emorragie, anche un aumento della pressione inferiore a 20 mm Hg. Arte. può provocare un ictus, qualcuno o altre conseguenze pericolose per la vita.

In ogni quinto caso di crisi, i pazienti sviluppano una complicanza: infarto cerebrale, ictus emorragico, edema polmonare, dissezione aortica, encefalopatia ipertensiva, insufficienza cardiaca acuta, angina pectoris instabile, emorragia subaracnoidea o eclampsia. I pazienti ipertesi dovrebbero misurare la loro pressione sanguigna quotidianamente al mattino e alla sera, assumere i farmaci prescritti dal medico in modo tempestivo.

A quale pressione sanguigna si verifica una crisi ipertensiva?

Con l'aiuto della ricerca, gli scienziati hanno stabilito i normali limiti di pressione sanguigna per gli adulti: 100 / 60-140 / 90. Ma i medici tengono anche conto della cosiddetta pressione sanguigna di lavoro o individuale, in cui una persona non ha un deterioramento del benessere. La differenza di pressione su entrambe le mani non può essere superiore a 5 mm Hg. Arte. Se i numeri spesso differiscono di almeno 10 unità, una persona deve esaminare il suo sistema circolatorio per escludere aterosclerosi, stenosi vascolare e altre malattie.

Salti regolari della pressione al di sopra della norma individuale della pressione sanguigna indicano che una persona sviluppa ipertensione arteriosa (AH), che è anche chiamata ipertensione..

Può essere di tre gradi:

  1. AH è caratterizzato da aumenti di pressione periodici fino a 160/100 mm Hg. Arte. e la sua riduzione indipendente senza l'uso di droghe.
  2. La pressione sanguigna per lungo tempo viene mantenuta entro un range fino a 180/110 mm Hg. Arte. L'uso regolare di farmaci è necessario per evitare una crisi.
  3. Il terzo grado di ipertensione è il più difficile, poiché la pressione sanguigna non scende al di sotto del livello di 180/110. Questa forma è caratterizzata da danni agli organi, che possono provocare la morte..

Un improvviso aumento della pressione da 20 a 45 mm Hg. Arte. al di sopra della pressione sanguigna di lavoro è considerato l'inizio della crisi. Se una persona ha ipertensione arteriosa, gli indicatori possono raggiungere da 170/110 a 280/140 mm Hg. Arte. È necessario prendere medicine e chiamare un'ambulanza per fermare l'attacco.

Segni di una crisi ipertensiva

La gravità dei sintomi dell'HA è direttamente correlata al tasso di aumento della pressione. L'avvicinarsi di una crisi è preceduto dalla comparsa di dolore alla testa, al torace, mancanza di respiro, agitazione psicomotoria e talvolta sanguinamento dal naso. L'HA può anche essere accompagnato da sintomi neurologici che indicano danni a una parte specifica del sistema nervoso: convulsioni, coma, disturbi del linguaggio, formicolio alla pelle.

Il primo segno di una crisi in avvicinamento sono vertigini, dolore improvviso alla fronte, occipite o corona della testa, pulsazioni alle tempie, tinnito, punti o altre figure davanti agli occhi, palpitazioni, arrossamento della pelle. C'è un aumento della pressione sanguigna di 20-60 mm Hg. Art., E anche la frequenza del polso può aumentare e il ritmo delle contrazioni cardiache.

Quando la pressione sanguigna aumenta, una persona avverte attacchi di paura, ansia, soffocamento, tremori, irritabilità o letargia. Potrebbe anche avere problemi di vista, sudorazione fredda, nausea e vomito. Spesso il paziente perde conoscenza.

In generale, i sintomi di una crisi sono vari, poiché i sintomi dipendono dalla forma e dalle complicanze della GC. Ad esempio, se c'è un danno al sistema vascolare, allora il cuore acuto o il mal di testa sono in testa, è possibile la perdita di coscienza, una diminuzione della pressione sanguigna dovuta alla perdita di sangue.

Diagnostica crisi ipertensiva

Il primo passo in un attacco è misurare la pressione sanguigna effettiva. Per valutare la crisi vengono presi in considerazione i sintomi crescenti: disturbi autonomici, cardiaci e cerebrali, pressione arteriosa sistolica, diastolica (SBP, DBP), frequenza e ritmo delle contrazioni cardiache. Il punto di partenza è convenzionalmente 140/90, se una persona non ha ipotensione o ipertensione.

La crisi ipertensiva è suddivisa in 3 fasi in base all'aumento della pressione sanguigna:

  • il primo - 140/90 - 159/99;
  • il secondo - 160/100 - 179/110;
  • il terzo - la pressione è uguale o superiore al valore 180/110.

Se la pressione sanguigna di lavoro di una persona non è 140/90, al 1 ° stadio della glicemia vengono aggiunte 21 unità all'indicatore individuale della pressione sistolica. Questo darà il limite inferiore della seconda fase della crisi. Se 21 viene aggiunto di nuovo al totale, l'importo calcolato visualizzerà il valore minimo del 3 ° stadio.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna vengono monitorate ogni 15 minuti con entrambe le mani, prendendo appunti su un taccuino. Il paziente non deve essere nervoso prima della misurazione, altrimenti gli indicatori saranno imprecisi. Il bracciale del tonometro viene posizionato sul braccio nudo e rilassato sopra il gomito, arretrando di 2 cm dalla curva.Ulteriori diagnosi saranno eseguite dai medici che utilizzano apparecchiature mediche.

Cosa fare se sospetti una crisi ipertensiva

Innanzitutto, il paziente deve assumere una posizione reclinata, misurare la pressione sanguigna su entrambe le braccia e registrare l'ora e gli indicatori.

La pressione durante una crisi ipertensiva non può essere ridotta bruscamente per non provocare un collasso.

Dopo la misurazione di controllo della pressione sanguigna, deve essere assunto un farmaco antipertensivo (Nifedepina, Captopril), attendere 20-30 minuti e ricontrollare le letture della pressione. Se la pressione sanguigna non inizia a scendere, alla persona viene somministrato un altro medicinale per abbassare la pressione sanguigna..

Cosa fare in caso di crisi:

  • Chiama un'ambulanza;
  • il paziente è disteso in modo che la testa e le spalle siano sollevate e allo stesso livello;
  • calmare una persona;
  • se necessario, somministrare Corvalol, tintura di biancospino, valeriana e un farmaco antipertensivo;
  • applicare un impacco freddo, ghiaccio sulla parte posteriore della testa e del collo;
  • ventilare la stanza per aumentare l'accesso all'ossigeno;
  • bere a piccoli sorsi, 30-50 ml di acqua alla volta, per non provocare il vomito.

Un paramedico dell'ambulanza dovrà spiegare in modo coerente quando è iniziata la crisi di una persona, i sintomi, gli indicatori della pressione sanguigna, il tempo e le dosi dei farmaci presi, quali farmaci usa per abbassare la pressione sanguigna.

Conclusione

Per salvare la vita di un paziente durante una crisi ipertensiva, le persone vicine hanno bisogno di velocità e della corretta sequenza di azioni. Immediatamente al paziente viene misurata la pressione e viene somministrata la medicina, quindi chiama un'ambulanza. Un paziente iperteso, invece, dovrebbe effettuare la prevenzione dell'HA: seguire una dieta, assumere tempestivamente i farmaci prescritti da un medico e rinunciare alle cattive abitudini.

Crisi ipertensiva

Gli indicatori della pressione sanguigna per ogni persona sono individuali. Qualcuno si sente benissimo con valori di pressione sanguigna di 100/60 mm Hg, per qualcuno la pressione "di lavoro" è 130/80.

Un forte aumento della pressione

È ufficialmente considerata ipertensione arteriosa un aumento persistente della pressione superiore a 140/90 mm Hg. con due visite consecutive dal medico ea condizione che il paziente non stia assumendo farmaci che aumentano la pressione sanguigna. Una crisi ipertensiva è un forte aumento della pressione a cifre individualmente elevate, accompagnato da gravi disturbi della circolazione cerebrale, renale, coronarica e disturbi del sistema nervoso. Una crisi ipertensiva è la "quintessenza" dell'ipertensione. Riflette più chiaramente le manifestazioni dell'ipertensione..

In genere, una crisi ipertensiva si sviluppa nelle persone con pressione alta. Ma una crisi ipertensiva può verificarsi in persone che non hanno mai sofferto in precedenza di un aumento della pressione sanguigna. Ciò accade con attacchi di asma, violazione di un'ernia, avvelenamento acuto, con estremo stress fisico o mentale, assunzione di droghe (cocaina, anfetamine). Non ci sono dati di pressione specifici che possano indicare che un paziente è in crisi. Ogni paziente ha il proprio livello individuale di pressione sanguigna, al quale si sviluppa una crisi ipertensiva, che richiede sollievo per evitare gravi conseguenze per il corpo.

Motivi di sviluppo

Cause di crisi ipertensiva

Le cause sono molteplici: traumi psicoemotivi acuti, situazioni stressanti ripetute, attività fisica eccessiva e insopportabile, reazione allergica acuta, abuso di alcol, fumo, consumo eccessivo di sale da cucina, malattie infettive, astinenza di farmaci che riducono la pressione sanguigna: b-bloccanti, clonidina.

La ragione di un brusco salto della pressione sanguigna può essere un eccessivo stress mentale, che è accompagnato dalla mancanza di sonno e non si alterna al riposo attivo, nell'uso di grandi volumi di caffè. Farmaci come glucocorticoidi, antidepressivi, se assunti a lungo, possono anche causare una crisi ipertensiva.

A volte i pazienti dimenticano semplicemente di prendere i farmaci prescritti dal medico per l'ipertensione o smettono di bere i farmaci da soli, citando il fatto che la pressione è tornata alla normalità o che la loro salute è migliorata. Il rifiuto di assumere farmaci è una ragione molto comune per lo sviluppo di crisi, le cui conseguenze possono influire in modo deplorevole sulla salute.

Le ragioni includono anche lo stress "acustico" e "leggero" - effetti di luce troppo forti, rumore, suono forte, che porta a un sovraccarico degli organi della vista e dell'udito. Cambiamenti nelle condizioni meteorologiche: forti fluttuazioni di temperatura, velocità del vento, pressione, tempeste magnetiche sono anche cause comuni di picchi di pressione sanguigna.

Cosa sono le crisi ipertensive?

La crisi è complicata dall'angina instabile

Esistono due tipi:

1). La crisi è complicata e richiede un sollievo immediato, poiché le complicazioni della crisi ipertensiva minacciano la salute del paziente. La crisi può essere complicata da ictus, insufficienza ventricolare sinistra acuta, distacco di retina, angina pectoris instabile, insufficienza renale. Queste complicazioni sono estremamente pericolose per la salute e possono essere fatali. Pertanto, è molto importante riconoscere l'aumento della pressione nel tempo e sapere quali farmaci possono ridurre la pressione prima dell'arrivo dell'équipe medica al fine di evitare gravi conseguenze. Il sollievo da una crisi complicata deve essere fatto entro 1 ora.

2). Crisi ipertensiva non complicata - non pericolosa per la vita, non accompagnata da complicazioni da organi che soffrono di pressione. Questa condizione richiede anche sollievo, di solito entro un giorno..

Quadro clinico

Sintomi - "precursori" di una crisi hypertensive

Nei pazienti con diagnosi di crisi ipertensiva, i sintomi possono manifestarsi nella fase iniziale sotto forma di "precursori": brividi, tremori agli arti, ansia inspiegabile. Questi sintomi indicano che presto si svilupperà una crisi. I pazienti "con esperienza di ipertensione" prevedono accuratamente lo sviluppo di una crisi in se stessi, e questo consente loro di prevenirne lo sviluppo, riescono a prendere farmaci che aiutano a fermarlo.

Ma la crisi non è sempre accompagnata da sintomi, "messaggeri". Di solito si sviluppa all'improvviso. Nella maggior parte dei pazienti, i valori della pressione arteriosa sono superiori a 200-220 / 120-130 mm Hg. Ma questi indicatori sono individuali.

Se il paziente ha una pressione normale di 90/60, allora i numeri 140/100 possono diventare una crisi per lui. I sintomi della crisi sono diversi e dipendono da quale organo soffre maggiormente di un numero elevato di ipertensione arteriosa. Se il cervello, i disturbi saranno principalmente dovuti a sintomi cerebrali o focali generali, se il cuore - i disturbi cardiaci verranno alla ribalta.

I principali sintomi comuni: mal di testa, rumore alla testa, visione offuscata, nausea, vomito, intorpidimento della lingua, arti, disturbi del linguaggio, sensazione che "mani, piedi non obbediscono", "come il cotone". Ci possono essere una sensazione di sete, palpitazioni, tremori nel corpo. I pazienti sono agitati, spaventati. Dal lato del cuore, possono svilupparsi dolori, mancanza di respiro, interruzioni nel lavoro del cuore, aritmie.

A volte, una crisi ipertensiva può non manifestarsi clinicamente, anche con valori di pressione sanguigna molto alti. Tuttavia, l'assenza di manifestazioni cliniche è ancora peggiore per il paziente, poiché il trattamento non è prescritto in tempo, la pressione non viene alleviata, poiché il paziente non è nemmeno a conoscenza della sua presenza e si sviluppano inevitabilmente complicazioni e gravi conseguenze sulla salute.

Come aiutare con una crisi ipertensiva a casa?

Pronto soccorso per crisi ipertensive a casa

Il primo soccorso per la crisi ipertensiva viene fornito prima dell'arrivo di un'ambulanza. Tutti dovrebbero sapere ed essere in grado di fornire aiuto a casa. Quali farmaci si possono usare per fermare la crisi e come comportarsi correttamente a casa? Prima di tutto, il paziente ha bisogno di essere rassicurato, poiché l'eccitazione porterà ad un aumento ancora maggiore della pressione sanguigna, ai fini della sedazione, puoi dare la tintura di biancospino, Corvalol.

È necessario garantire il flusso di aria fresca nella stanza: aprire la finestra, rimuovere gli indumenti imbarazzanti dal paziente, metterlo a letto con la testata sollevata. Chiama un'ambulanza, misura la pressione sanguigna e riferisci i numeri al medico all'arrivo dell'ambulanza. A casa, in un kit di pronto soccorso, le persone che soffrono di ipertensione devono avere captopril o nifedipina, o meglio entrambi..

Sotto la lingua, è necessario assumere 25 mg di captopril o 10 mg di nifedipina, dopo 20 minuti la pressione dovrebbe diminuire leggermente, se ciò non è avvenuto, è possibile riprendere uno di questi farmaci allo stesso dosaggio. Misurare di nuovo la pressione dopo 20 minuti. Se le condizioni del paziente peggiorano, la pressione non diminuisce, il sollievo dalla crisi a casa non è efficace, non vale la pena ritardare la chiamata dell'ambulanza.

Il medico deve raccontare in dettaglio quando lo stato di salute è peggiorato, quali erano i dati sulla pressione sanguigna, quali misure sono state prese per fermare la crisi, quali farmaci il paziente sta assumendo costantemente per curare l'ipertensione.

Terapia per crisi non complicate

Le tattiche di trattamento sono le seguenti: una lenta, entro un giorno, diminuzione della pressione sanguigna a valori normali. Una forte diminuzione della pressione sanguigna è pericolosa perché può svilupparsi l'ischemia: la fame di ossigeno e le improvvise cadute di pressione influiscono negativamente sui vasi. La crisi ipertensiva non complicata viene fermata dai farmaci orali: nifedipina, clonidina, captopril.

Quando si interrompe, il dibazolo, la magnesia può essere usato per via intramuscolare. Per normalizzare lo stato mentale in un trattamento complesso, vengono utilizzati seduxen, valeriana, motherwort. Anche i diuretici sono usati con successo nel trattamento: farmaci con effetto diuretico e buona riduzione della pressione. Il trattamento viene effettuato sotto controllo della pressione, prevenendo una forte diminuzione.

Terapia per una crisi complicata

I farmaci per il trattamento sono usati per via endovenosa

Le tattiche di trattamento sono le seguenti: il sollievo di emergenza implica una diminuzione della pressione sanguigna entro 1 ora del 30% da quella iniziale, quindi entro le successive 2-6 ore a valori normali. I farmaci per il trattamento vengono utilizzati per via endovenosa, seguiti da un passaggio alle forme orali. È più preferibile usare nitroprussiato di sodio, furosemide, clonidina per via endovenosa. Questi farmaci riducono rapidamente ed efficacemente la pressione sanguigna..

Per i sintomi di disturbi cerebrali vengono utilizzati magnesia, seduxen, aminofillina, glucosio. Se si è sviluppata un'insufficienza ventricolare sinistra, il farmaco di scelta è la nitroglicerina. Il trattamento delle complicanze è un compito complesso che deve essere risolto da uno specialista qualificato. Il trattamento deve essere prescritto individualmente, tenendo conto del numero di pressione sanguigna, della gravità dei sintomi, della tolleranza individuale del paziente.

Prevenzione

Se il paziente soffre di ipertensione o è incline all'ipertensione, è necessario smettere di bere alcolici, nicotina, caffè o tè forte, sale da cucina. Se possibile, evitare uno sforzo fisico psicoemotivo ed eccessivo. Assumere regolarmente farmaci antipertensivi, evitare l'interruzione o l'auto-ritiro dei farmaci.

Monitorare costantemente la pressione e sapere quali misure adottare se aumenta. Conoscere cos'è una crisi ipertensiva, quali conseguenze ha per la salute, come fermare una crisi a casa aiuterà a preservare la salute di te e dei tuoi cari!

Crisi ipertensiva

Una crisi ipertensiva è un aumento acuto della pressione sanguigna (PA), che è accompagnato dalla comparsa di sintomi di encefalopatia o dallo sviluppo di altre complicanze:

  • edema polmonare,
  • ictus,
  • dissezione dell'aneurisma aortico, ecc..

In una crisi ipertensiva, la pressione sanguigna di solito supera 180-200 /110-120 mm Hg, ma è importante tener conto del suo livello iniziale. Pertanto, quando si effettua questa diagnosi, le manifestazioni cliniche generali sono di maggiore importanza..

Cause di una crisi ipertensiva

Un forte aumento della pressione sanguigna durante una crisi ipertensiva è associato allo sviluppo di spasmo delle arteriole, che può portare al verificarsi di necrosi fibrinoide, al rilascio di composti vasoattivi, a un ulteriore aumento della vasocostrizione e alla comparsa di danni agli organi bersaglio (arteriole, cuore, cervello, reni).

La patogenesi della crisi ipertensiva

Il rischio di sviluppare una crisi ipertensiva aumenta con:

  • terapia inadeguata dell'ipertensione arteriosa (violazioni del regime o rifiuto di assumere farmaci);
  • stress emotivo acuto;
  • sovraccarico fisico e psico-emotivo intenso;
  • intossicazione alcolica acuta.

Segnaliamo brevemente che un aumento acuto della pressione sanguigna durante una crisi ipertensiva (soprattutto in presenza di una iniziale incompetenza vascolare) può essere accompagnato da:

  • interruzione dell'autoregolazione della circolazione sanguigna degli organi (cerebrale, coronarica, placentare, ecc.);
  • rottura di una placca aterosclerotica con formazione di un trombo intravascolare e sviluppo di ischemia acuta;
  • rottura del microaneurisma (per il flusso sanguigno cerebrale) con formazione di complicanze emorragiche.

Una diminuzione eccessivamente aggressiva della pressione sanguigna durante il sollievo di una crisi ipertensiva è un importante fattore di rischio per lo sviluppo di varie complicanze (il tasso di diminuzione della pressione sanguigna consigliato non è più veloce del 20-25% di quello iniziale nelle prime ore di trattamento).

Sintomi di una crisi ipertensiva

Il sintomo più comune di una crisi ipertensiva è l'encefalopatia, il cui sviluppo è associato a una ridotta autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale, se il rapido aumento della pressione media supera 110-180 mm Hg. In questo caso, si osserva iperperfusione cerebrale. Sotto l'influenza di un'elevata pressione intravascolare, il fluido entra nello spazio extravasale e si sviluppa edema cerebrale. L'encefalopatia ipertensiva si manifesta:

  • mal di testa,
  • irritabilità,
  • nausea,
  • vomito,
  • vertigini,
  • coscienza alterata.

L'esame clinico di tali pazienti rivela la presenza di retinopatia (emorragie, essudati, edema della papilla del nervo ottico), sintomi neurologici locali. Quando gli organi bersaglio sono danneggiati, possono verificarsi segni di insufficienza cardiaca congestizia, aritmia, proteinuria, azotemia moderata, ipopotassiemia.

La comparsa durante una crisi ipertensiva dei sintomi corrispondenti è associata a una violazione dell'autoregolazione del flusso sanguigno negli organi vitali (cervello, cuore, reni). Nel caso di un rapido aumento della pressione sanguigna, si verifica uno spasmo dei vasi cerebrali e, con una diminuzione della pressione sanguigna, la loro espansione. Il normale flusso sanguigno cerebrale rimane costante con fluttuazioni della pressione arteriosa media nell'intervallo di 60-150 mm Hg. Arte. Nei pazienti con ipertensione arteriosa a lungo termine (AH), si osserva una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale a una pressione sanguigna più alta rispetto alle persone sane, così come il limite inferiore di autoregolazione in caso di diminuzione della pressione sanguigna è fissato a un livello più alto. I pazienti con ipertensione arteriosa che ricevono una terapia adeguata tendono a normalizzare il meccanismo di autoregolazione. Il livello di autoregolazione è tra i valori insiti nei pazienti sani e quelli non trattati. A un livello inferiore di autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale nei pazienti, la pressione sanguigna è in media del 25% inferiore alla pressione sanguigna media a riposo.

Il cuore, a differenza del cervello, è meno influenzato da una rapida diminuzione della pressione sanguigna, poiché con una diminuzione della pressione sanguigna, la richiesta di ossigeno del miocardio diminuisce significativamente.

Complicazioni di crisi ipertensiva

Diamo la nomenclatura delle complicanze nella crisi ipertensiva:

    TIA (sintomi focali, cerebrali e meningei vengono eliminati nel tempo Tipi di crisi ipertensive

Una crisi ipertensiva è divisa in 2 tipi, che è determinata dalla gravità del decorso, dalla presenza di complicanze e, di conseguenza, influisce sulla tattica di gestione e trattamento del paziente. Secondo il grado di aumento della pressione sanguigna, una tale divisione è impossibile..

Una crisi ipertensiva di tipo 1 è caratterizzata da un forte aumento della pressione sanguigna senza la comparsa di un nuovo grave danno agli organi bersaglio.

La crisi ipertensiva di tipo 2 differisce in quanto i pazienti hanno gravi disfunzioni d'organo anche con pressione sanguigna relativamente bassa.

Crisi ipertensiva di tipo 1

Con la crisi ipertensiva di tipo 1, la pressione sanguigna raggiunge 240 /140 mm Hg Art., È possibile la presenza di essudato nella retina e edema del capezzolo del nervo ottico. La mancanza di una terapia adeguata in molti pazienti porta a una rapida progressione della malattia e il decorso dell'ipertensione arteriosa può diventare maligno. Questo tipo di crisi è registrato in pazienti con un aumento del rilascio di catecolamine (con feocromocitoma, trattamento improprio con clonidina, uso di simpaticomimetici, cocaina). L'obiettivo principale del trattamento di tali pazienti è abbassare la pressione sanguigna entro 12-24 ore a un livello di 160-170 /100-110 mm Hg st.

Crisi ipertensiva di tipo 2

Una crisi ipertensiva di tipo 2 può essere accompagnata da una pressione sanguigna relativamente bassa (160/110 mm Hg), ma allo stesso tempo vengono alla luce gravi complicazioni:

  • encefalopatia ipertensiva,
  • edema polmonare,
  • eclampsia,
  • dissezione aortica,
  • emorragia cerebrale o emorragia subaracnoidea,
  • angina instabile,
  • infarto miocardico.

In questi casi, è necessario garantire una diminuzione della pressione sanguigna entro 15 minuti a diverse ore.

Trattamento di una crisi ipertensiva: primo e pronto soccorso

Con una crisi ipertensiva di tipo 1, è possibile l'osservazione ambulatoriale e il trattamento del paziente.

Una crisi ipertensiva di tipo 2 comporta, dopo aver prestato il primo soccorso, il ricovero ospedaliero obbligatorio e la fornitura di un monitoraggio intensivo delle condizioni del paziente. Al primo esame del paziente, oltre a valutare i reclami, l'anamnesi precedente, la natura della terapia, viene effettuato un esame fisico per valutare lo stato del sistema nervoso centrale, cuore, polmoni, organi addominali, pulsazioni delle arterie periferiche. È molto desiderabile studiare il fondo, la registrazione urgente di un ECG. Successivamente, viene effettuata la scelta della terapia antipertensiva e viene garantito l'inizio della sua attuazione. Inoltre, su base ambulatoriale o già in ospedale, vengono eseguiti test di laboratorio (parametri biochimici, emocromo generale, analisi delle urine) o altri studi speciali per chiarire la natura della lesione in relazione alla complicanza sviluppata (ecografia, esame a raggi X, ecc.).

In caso di crisi ipertensiva di tipo 1, viene data preferenza alla somministrazione orale di farmaci, in caso di crisi ipertensiva di tipo 2, viene data preferenza alla via parenterale della loro somministrazione.

Per la somministrazione orale o sublinguale, oggi si possono raccomandare captopril, nifedipina (corinfar), clonidina (clonidina, hemiton) e, nell'asma cardiaco, una combinazione di nitroglicerina con nifedipina.

Pronto soccorso per crisi ipertensive

Nifedipina

Fino a poco tempo, il maggior numero di raccomandazioni di emergenza per crisi ipertensive includeva la nifedipina come farmaco di prima scelta. La preferenza è stata data a una capsula contenente 10 mg del farmaco, che viene morsa e il contenuto viene parzialmente assorbito nella cavità orale, entra parzialmente nello stomaco con la saliva. Dopo 15 minuti, se la pressione rimane alta, si consiglia una seconda dose. L'effetto massimo dopo la prima dose si ottiene dopo 30 minuti. Pertanto, se è possibile attendere questo tempo, potrebbe non essere necessaria una dose ripetuta. La pressione sanguigna diminuisce solitamente di circa il 25% dopo 10-15 minuti. La sua eccessiva diminuzione è raramente registrata. La nifedipina aumenta la gittata cardiaca, il flusso sanguigno coronarico e cerebrale e può aumentare la frequenza cardiaca, cosa che dovrebbe essere considerata nella scelta. Ma a causa del dibattito sui benefici e sulla sicurezza dei calcioantagonisti a breve durata d'azione in alcuni paesi, l'uso della nifedipina è diventato limitato..

La nomina di nifedipina è controindicata in angina pectoris instabile, infarto miocardico, ictus.

Clonidina

Nei pazienti con sindrome da astinenza da clonidina o con un suo uso improprio (monoterapia, dosi rare del farmaco e presenza di un lungo periodo tra le dosi successive, ecc.), Si preferisce prenderlo sotto la lingua alla dose di 0,125-0,2 mg. Il farmaco riduce la gittata cardiaca, riduce il flusso sanguigno cerebrale. Pertanto, nei pazienti con insufficienza cardiaca, aterosclerosi delle arterie cerebrali con encefalopatia, la preferenza dovrebbe essere data ad altri farmaci.

Captopril

Negli ultimi anni sono state pubblicate molte pubblicazioni sull'uso del captopril sotto la lingua per abbassare la pressione sanguigna nelle crisi ipertensive. Dopo aver assunto 25 mg, dopo 10 minuti, si nota una diminuzione della pressione sanguigna, che aumenta gradualmente e raggiunge il valore più basso entro 2 ore. In media, la pressione sanguigna diminuisce del 15-20% rispetto all'originale. Dopo l'assunzione di captopril, può verificarsi ipotensione ortostatica e quindi il paziente deve essere in posizione orizzontale per diverse ore. Inoltre, è necessario ricordare i pericoli dell'uso del captopril in pazienti con grave stenosi delle arterie carotidi e dell'apertura aortica..

La via di somministrazione orale è più conveniente, ma l'infusione endovenosa di farmaci a breve durata d'azione o la somministrazione endovenosa frazionata ripetuta di farmaci ad azione prolungata aumenta la sicurezza della terapia e consente di ottenere una diminuzione più rapida della pressione sanguigna.

Nei pazienti con crisi ipertensiva, combinata con un alto contenuto di catecolamine nel plasma sanguigno (con feocromocitoma, l'uso di una grande quantità di alimenti ricchi di tiramina, soprattutto quando si tratta un paziente con inibitori delle monoaminokidasi, sindrome da astinenza da clonidina, assunzione o iniezione di simpaticomimetici, cocaina), la prazosina può essere i farmaci di scelta. doxazosina, fentolamina (regitina). Nei pazienti con sindrome da astinenza da clonidina, l'effetto migliore si ottiene quando si riprende..

La fentolamina è il farmaco di prima scelta per il feocromocitoma e viene somministrato per via endovenosa alla dose di 2-5 mg. Può essere utilizzata anche la prazosina, la prima dose è di 1 mg per via orale. Dopo l'assunzione di prazosina, l'effetto si verifica entro 0,5 ore. In questo caso è possibile ipotensione acuta in ortostasi (effetto della prima dose), per evitare la quale il paziente deve stare in posizione orizzontale per 2-3 ore. La crisi ipertensiva provocata da simpaticomimetici o cocaina viene fermata da obzidan o labetalolo. Labetalol (Trandat) può essere somministrato per via orale alla dose di 200 mg.

Se si verificano complicazioni durante una crisi ipertensiva, è necessario iniziare immediatamente la terapia antipertensiva controllata mediante somministrazione endovenosa di farmaci antipertensivi.

Trattamento della crisi ipertensiva con infarto miocardico

Nei pazienti con infarto miocardico acuto, angina pectoris instabile, per ridurre la pressione sanguigna e migliorare l'afflusso di sangue al miocardio nella zona ischemica nelle prime fasi sullo sfondo della sindrome del dolore, si preferisce l'infusione di nitroglicerina, nitrosorbide e, in caso di tachicardia riflessa, in combinazione con beta-bloccanti. La velocità di somministrazione viene selezionata individualmente, inizia a 5 μg / min e aumenta ogni 5-10 minuti fino a quando la pressione sanguigna sistolica non scende a circa 140 mm Hg. Arte. oppure la dose massima di nitroglicerina di 200 mcg / min non sarà raggiunta. A questo scopo può essere utilizzato anche nitrosorbide (isoket). La velocità di iniezione iniziale è di 15 μg / min e viene gradualmente aumentata fino a ottenere l'effetto ipotensivo desiderato..

Trattamento della crisi ipertensiva con insufficienza cardiaca

Nei pazienti con insufficienza cardiaca che si manifesta nelle prime ore dopo l'inizio dell'infarto miocardico in un contesto di ipertensione, dovrebbe essere preferito l'uso di nitroglicerina o nitrosorbide. Nel caso in cui prevale il quadro dell'edema polmonare e vi sia un'elevata pressione nell'arteria polmonare, la somministrazione di nitroprussiato di sodio è più efficace.

In generale, il nitroprussiato di sodio è il farmaco più efficace per i pazienti in cui una crisi ipertensiva è complicata da:

  • edema polmonare grave,
  • aneurisma da dissezione aortica,
  • encefalopatia ipertensiva.

Trattamento della crisi ipertensiva con edema polmonare

Nei pazienti con crisi ipertensiva ed edema polmonare, la terapia include l'uso dei seguenti farmaci:

  • nitroglicerina,
  • furosemide,
  • morfina,
  • nitroprussiato di sodio.

Nitroglicerina

L'assunzione di nitroglicerina sotto la lingua in una dose leggermente aumentata (0,2-0,4 mg sotto la lingua ogni 5 minuti) può essere la prima misura in qualsiasi condizione. Il farmaco in una tale dose espande non solo le vene, ma anche le arteriole e quindi riduce il precarico e il postcarico sul cuore.

Furosemide

Il diuretico dell'ansa furosemide è raccomandato per essere utilizzato solo nei casi in cui è esclusa l'ipovolemia, che viene spesso rilevata in crisi ipertensive con altre complicanze. La dose endovenosa di furosemide è 0,5-1 mg / kg. L'effetto diuretico si manifesta rapidamente, il che suggerisce la necessità di fornire condizioni adeguate per il paziente.

Morfina

La morfina è meglio somministrata in dosi frazionarie di 0,2-0,5 ml o 2-5 mg ogni 5-10 minuti se l'attacco non si ferma.

Nitroprussiato di sodio

La più efficace è l'infusione di nitroprussiato di sodio, somministrato a una velocità di 1-5 μg / (kg * min). La difficoltà sta solo nel fatto che è possibile ottenere un dosaggio accurato con i distributori automatici. La velocità di somministrazione e, di conseguenza, la dose viene aumentata gradualmente (ogni 3-5 minuti) fino a raggiungere il livello richiesto di riduzione della pressione sanguigna e sollievo dall'edema polmonare.

A tutti i pazienti viene mostrata l'inalazione di ossigeno, a partire da 4-5 l / min, con vapore alcolico.

Nei pazienti molto gravi, quando l'efficacia del nitroprussiato di sodio è insufficiente, è possibile aggiungere alla terapia dobutamina (2,5-15 μg / (kg * min)) o amrinone, milrinone.

Trattamento della crisi ipertensiva con dissezione dell'aneurisma aortico

Con un aneurisma da dissezione acuta, le tattiche mediche sono determinate dalla localizzazione della rottura. Nei pazienti con dissezione della parete nell'arco aortico, è indicato un intervento chirurgico urgente. In caso di rottura della membrana interna nel punto sotto lo scarico dell'arteria succlavia sinistra nella fase acuta, viene data preferenza alla terapia farmacologica, con l'aiuto della quale viene fornita l'ipotensione controllata. La pressione sanguigna sistolica deve essere abbassata rapidamente (entro circa 15 minuti) a 100-120 mm Hg. Arte. Se una tale diminuzione della pressione sanguigna non elimina il dolore, è necessaria un'ulteriore diminuzione graduale della pressione sanguigna sistolica a 70-80 mm Hg. Arte. o, più correttamente, al livello al quale si conserva ancora la funzione escretoria dei reni. Se si sospetta una dissezione, prima di tutto, vengono immediatamente prescritti farmaci che riducono le proprietà contrattili del miocardio e l'ampiezza dell'onda del polso al fine di ridurre l'effetto sulla dissezione della parete aortica. Per fare ciò, vengono somministrati β-bloccanti per via endovenosa (obzidan o metoprololo 5 mg in un flusso 3 volte con un intervallo di 3-5 minuti) e viene fornita l'infusione di nitroprussiato di sodio a una velocità che porta ad una diminuzione della pressione sanguigna al livello richiesto. Successivamente, uno dei beta-bloccanti indicati viene prescritto per via orale alla dose di 40 mg o 50 mg, rispettivamente, ogni 6 ore.

Per i pazienti in cui questa terapia porta all'eliminazione della sindrome del dolore, si raccomanda di eseguire il trattamento con beta-bloccanti in modo continuo. La persistenza del dolore nonostante una diminuzione della pressione sanguigna è un segno prognosticamente sfavorevole ed è un'indicazione per il trattamento chirurgico. Nei pazienti con dissezione della parete nell'area dell'arco aortico, la terapia farmacologica viene eseguita per un periodo di tempo fino al completamento della preparazione per l'intervento chirurgico - la protesi aortica è completata. Questa tattica è spiegata dal fatto che solo la terapia farmacologica è accompagnata da un tasso di mortalità molto alto, il trattamento chirurgico fornisce risultati di sopravvivenza migliori in modo affidabile. Se ci sono controindicazioni assolute per la nomina di beta-bloccanti, la reserpina, la metildopa, l'ismelina (guanetidina) possono essere utilizzate come simpaticolitici.

Sullo sfondo della terapia farmacologica, il paziente viene esaminato (ecocardiografia transesofagea, tomografia computerizzata, risonanza magnetica). I raggi X convenzionali sono insensibili.

Trattamento della crisi ipertensiva nelle donne in gravidanza

Un aumento della pressione sanguigna in una donna incinta, combinato con proteinuria, edema, iperuricemia, un aumento del livello degli enzimi epatici nel sangue e una diminuzione del numero di piastrine, indica la presenza di gestosi - preeclampsia. In questa condizione, c'è una disfunzione endoteliale sistemica, attivazione piastrinica, danno ischemico ai reni, al fegato e al cervello. La sostanza aggressiva in relazione all'endotelio vascolare è probabilmente di origine placentare. Il meccanismo della sua formazione non è chiaro, ma esiste un'opinione sul ruolo dell'ischemia derivante dal danno alle arterie. Un certo ruolo è assegnato anche alla predisposizione ereditaria. Suggerisce lo sviluppo di ipertensione arteriosa in tali pazienti, la presenza di una maggiore reattività vascolare. La donna incinta con preeclampsia deve essere ricoverata.

La terapia antipertensiva inizia quando la pressione diastolica è superiore a 100 mm Hg. Arte. La preferenza è data alla metildopa. Se la pressione sanguigna non diminuisce, vengono aggiunti calcioantagonisti o β-bloccanti. Ma allo stesso tempo, non dovresti ridurre bruscamente la pressione sanguigna. Quando c'è una minaccia di eclampsia, il solfato di magnesio 4-6 g viene iniettato per via endovenosa per 20 minuti, quindi il farmaco viene infuso a una velocità di 1-2 g / he il problema della nascita precoce viene risolto.

Lo sviluppo di una crisi ipertensiva può anche essere accompagnato da:

  • disturbi della circolazione cerebrale (encefalopatia ipertensiva),
  • emorragia intracranica e subaracnoidea.

Trattamento della crisi ipertensiva complicata da encefalopatia

I pazienti con encefalopatia ipertensiva di solito hanno una pressione sanguigna molto alta (250 /150 mm Hg Art.), Accompagnato da un forte mal di testa, nausea, vomito, disturbi visivi, confusione, coma. Le manifestazioni cliniche sono causate dall'iperperfusione cerebrale, dal suo edema, dalle emorragie petecchiali e persino dalla micronecrosi. I sintomi dell'encefalopatia aumentano entro 2-3 giorni, il che rende possibile differenziarlo dall'emorragia intracranica, che si sviluppa improvvisamente.

L'encefalopatia ipertensiva nella maggior parte dei casi si verifica in pazienti che non controllano l'ipertensione, cioè non sono trattati o ricevono una terapia inadeguata.

La terapia antipertensiva dovrebbe portare a una diminuzione graduale della pressione sanguigna sistolica nell'arco di 2-3 ore fino a 140-160 mm Hg. Art. E diastolico - fino a 90-110 mm Hg. Art., Che può essere fornito con maggiore successo utilizzando l'infusione endovenosa, ad esempio, nitroprussiato di sodio, o somministrazione endovenosa frazionata e ripetuta di piccole dosi di hyperstat (diazossido) o labetalolo.

Con l'introduzione del nitroprussiato di sodio, è necessario tenere conto della possibilità di un aumento della pressione intracranica. Pertanto, se inizialmente è aumentato, allora un'infusione di nitroglicerina, isoketa.

Il diazossido viene iniettato solo per via endovenosa ogni 5-15 minuti in un flusso rapido di 15-30 mg fino a quando la pressione sanguigna non scende o fino a una dose totale di 150 mg, quindi, se necessario, ripetutamente ogni 4-24 ore.

Il labetalolo per via endovenosa viene somministrato alla dose di 20 mg nell'arco di 2 minuti, quindi 40-80 mg ogni 10 minuti fino a raggiungere il livello di pressione sanguigna desiderato o la dose totale di 300 mg.

È anche possibile la somministrazione endovenosa di enalaprilato a una dose iniziale di 0,625 mg. La pressione sanguigna diminuisce entro 45 minuti. Dosi più elevate non aumentano l'efficacia. In media, il risultato richiesto si ottiene nel 60-70% dei pazienti.

L'assunzione di captopril, nifedipina o clonidina sotto la lingua, così come all'interno del labetalolo, abbassa anche la pressione sanguigna. Ciò si ottiene più rapidamente (entro 1 ora) quando si assume un calcio antagonista, un ACE inibitore. Questi farmaci sono prescritti nelle seguenti dosi: captopril - 25 mg, nifedipina - 10 mg. In assenza dell'effetto della nifedipina, vengono prescritti altri 10 mg dopo 15 minuti. La dose di clonidina è 0,15-0,2 mg, labetamolo - 0,2 g. Oggi si preferiscono i primi due farmaci. Se una diminuzione della pressione sanguigna non porta a una diminuzione del mal di testa e di altri sintomi, allora dovresti pensare a un'altra malattia.

Trattamento della crisi ipertensiva complicata da emorragia intracranica

Un forte aumento della pressione sanguigna può portare a emorragia intracranica:

  • subaracnoideo,
  • intraparenchimale.

Attualmente, non esiste un punto di vista generalmente accettato sull'opportunità di abbassare la pressione sanguigna nell'emorragia subaracnoidea. Ma in piccoli gruppi di pazienti, è stato dimostrato che una diminuzione della pressione sanguigna sistolica e diastolica con l'aiuto dell'infusione di nimodipina rispettivamente di 35 e 15 mm Hg. Arte. riduce il rischio di un risultato negativo del 42%. In generale, i migliori risultati si osservano in pazienti con pressione arteriosa sistolica nell'intervallo 127-159 mm Hg. Arte. Oltre all'infusione di nimodipina, vengono utilizzati anche obzidan, labetalolo, nitroprussiato.

I farmaci a lunga durata d'azione sono pericolosi perché l'ipotensione inaspettata può portare a un ictus ischemico. Con un aumento della pressione intracranica dovuto all'edema cerebrale, in particolare, durante l'infusione di nitroprussiato, mannitolo, desametasone e diuretici vengono prescritti per ridurlo. Vengono anche mostrate l'intubazione e la fornitura di iperventilazione. Se una diminuzione della pressione sanguigna peggiora le condizioni del paziente, il farmaco deve essere sospeso.

Per il trattamento di pazienti con emorragia intracranica acuta con pressione sanguigna inferiore a 180 /105 mm Hg Arte. il trattamento antipertensivo è considerato inappropriato. Nei pazienti con una pressione sanguigna più elevata (sistolica 180-230 mm Hg, diastolica 105-120 mm Hg), se possibile, la terapia inizia con la somministrazione orale di nifedipina, captopril o labetalolo. Se la pressione sanguigna non diminuisce entro 60 minuti o la somministrazione orale del farmaco non è possibile, si raccomanda la somministrazione endovenosa di labetalolo. In assenza di labetololo, può essere somministrato un altro β-bloccante. Se ha la pressione sanguigna molto alta (superiore a 230 /120 mm Hg Il farmaco di prima scelta è anche labetalolo 20 mg per via endovenosa e poi ogni 10-20 minuti alla stessa dose fino a raggiungere un livello soddisfacente di pressione sanguigna. In pazienti con pressione diastolica superiore a 140 mm Hg. Arte. si raccomanda nitroprussiato di sodio per via endovenosa. Alla normale pressione sanguigna iniziale (prima dell'ictus), il suo livello deve essere ridotto a 160-170 /95-100 mm Hg Art., E nelle persone con ipertensione arteriosa - fino a 180-185 /105-110 mm Hg st.


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