Segni di angina pectoris e trattamento


L'angina pectoris è una patologia che si sviluppa a causa di una carenza di ossigeno da parte del muscolo cardiaco. Questa forma più comune di manifestazione della malattia coronarica è una sorta di segnale per il corpo sui problemi di circolazione cardiaca, che non dovrebbe essere ignorata. Gli uomini soffrono di attacchi di angina pectoris 3-4 volte più spesso delle donne. Di solito le persone di età superiore ai 40-50 anni sono suscettibili alla malattia. Tuttavia, negli ultimi anni, i pazienti sono diventati notevolmente più giovani, il che non può che destare preoccupazione per i medici..

Angina pectoris: cause

La causa principale dell'angina è la ridotta circolazione nelle arterie coronarie, che forniscono al cuore ossigeno e nutrienti essenziali. Spesso, le placche aterosclerotiche che rivestono le pareti dei vasi sanguigni sono la causa di tutto, proprio come le incrostazioni si formano gradualmente sulle pareti di una teiera. Un attacco si verifica quando il lume di un'arteria si restringe di oltre il 70%. Inoltre, la patologia può anche essere causata da un'improvvisa contrazione a lungo termine dei vasi sanguigni del cuore (spasmo).

Di norma, l'angina pectoris si manifesta durante il lavoro fisico (praticare sport, lavoro duro) o durante una situazione stressante.

Esistono numerosi fattori che aumentano significativamente il rischio di angina pectoris:

  • sovrappeso e obesità;
  • abuso di nicotina e alcol;
  • uno stile di vita caratterizzato da una mancanza di attività fisica;
  • ipertensione;
  • colesterolo alto;
  • diabete;
  • predisposizione genetica;
  • età avanzata.

Anche i difetti congeniti e i difetti del cuore e dei vasi sanguigni sono la causa dello sviluppo dell'angina pectoris. Inoltre, ci sono una serie di malattie che non influenzano direttamente il sistema cardiovascolare, ma peggiorano l'apporto di sangue al cuore: si tratta di malattie broncopolmonari, esacerbazioni di malattie dello stomaco e dell'intestino..

Sintomi di angina

L'angina pectoris si manifesta con il dolore, che è impossibile non notare. La sua natura può essere diversa: premere, pugnalare, spremere, tirare, perforare. L'intensità varia anche in ogni caso: da sensazioni minori a un dolore acuto insopportabile, da cui si desidera gemere e urlare. A volte un sintomo di angina è una sensazione di bruciore e una pressione dietro lo sterno.

Le sensazioni dolorose sono solitamente localizzate nella parte superiore o inferiore dello sterno (molto meno spesso nella parte inferiore), su entrambi i lati o dietro di esso. In casi estremamente rari, l'angina pectoris si dichiara dolore nella regione epigastrica - può essere scambiata per manifestazioni di un'esacerbazione di un'ulcera o sintomi di una malattia duodenale. Il dolore dà principalmente al lato sinistro del corpo: braccio, collo, spalla, schiena, scapola, mascella inferiore, lobo dell'orecchio.

Il dolore si ripete negli attacchi che durano in media non più di 5 minuti. Se la durata dell'attacco supera i 20 minuti, ciò potrebbe già indicare la transizione da un attacco di angina pectoris a infarto miocardico acuto.

Per quanto riguarda la frequenza degli attacchi, qui tutto è individuale: gli intervalli tra loro a volte richiedono lunghi mesi e talvolta gli attacchi vengono ripetuti 60 o anche 100 volte al giorno..

I compagni permanenti degli attacchi di angina sono anche la sensazione di catastrofe imminente, panico e paura della morte..

Oltre ai sintomi di cui sopra, l'angina pectoris può essere indicata da segni come mancanza di respiro e affaticamento rapido, anche con uno sforzo leggero..

Sintomi simili: non confondere!

Il dolore al petto, simile a quello che accompagna gli attacchi di angina, può avere cause molto diverse. Questi sintomi non segnalano sempre problemi con il sistema cardiovascolare: ci sono molte malattie che sembrano essere mascherate da angina.

La causa più comune di dolore simile è l'osteocondrosi nella colonna vertebrale toracica o cervicale. L'intensità delle sensazioni di disagio cambia quando si gira la testa, cambiando la posizione del corpo. A differenza dei segni di angina pectoris, i sintomi dell'osteocondrosi si manifestano non durante l'esercizio, ma dopo di esso.

Le malattie del tratto gastrointestinale, come un'ernia dell'apertura dell'esofago o dell'esofagite, possono manifestarsi anche attraverso sensazioni che ricordano i sintomi dell'angina pectoris. In questo caso, una persona soffre di bruciore di stomaco lungo e dolori al petto compaiono, di regola, dopo aver mangiato..

Colecistite, pancreatite e calcoli biliari sono accompagnati da sensazioni dolorose che spesso si irradiano al cuore.

Diverse malattie muscolari e intrappolamento dei nervi possono anche causare dolori toracici atroci. Ad esempio, la nevralgia intercostale viene spesso confusa con un attacco di angina..

La distonia vegeto-vascolare, sebbene abbia un secondo nome - nevrosi cardiaca - non influisce in modo significativo sul lavoro del cuore. Tuttavia, i suoi compagni costanti sono attacchi di panico che imitano un attacco di angina pectoris. La frequenza cardiaca di una persona aumenta, compare dolore al petto, aumenta la sudorazione e manca l'aria. Ma il trattamento di questa malattia non dovrebbe essere affrontato da un cardiologo, ma da un neuropatologo..

Tipi di angina pectoris

Esistono diversi tipi di angina pectoris.

L'angina stabile si verifica quando il lume dei vasi si restringe del 50-70% a causa della crescita delle placche aterosclerotiche sulle loro pareti. In assenza di un trattamento appropriato, la patologia progredisce, le placche sono danneggiate, si formano coaguli di sangue, il lume delle arterie si restringe. Di conseguenza, gli attacchi di angina pectoris diventano più frequenti, si verificano anche con uno sforzo minimo o anche a riposo. Esistono quattro classi funzionali di angina stabile (o, come viene anche chiamata, angina da sforzo), che sono caratterizzate da vari gradi di gravità.

La prima classe funzionale si distingue per un episodio piuttosto raro di attacchi di dolore al petto. Di norma, disturbano una persona nel processo di eseguire un'attività fisica fattibile a un ritmo veloce..

La seconda classe funzionale provoca convulsioni e dolore quando si salgono le scale, si cammina a passo svelto, dopo un pasto abbondante. Il tempo gelido e il vento sono spesso fattori provocatori qui..

La terza classe funzionale è già associata a una significativa limitazione dell'attività fisica. Gli attacchi influenzano notevolmente la qualità della vita: una persona soffre di dolore anche durante la normale camminata per brevi distanze. A volte la patologia viene esacerbata semplicemente uscendo fuori quando fa freddo, salendo le scale anche al primo piano, la minima eccitazione.

La quarta classe funzionale è caratterizzata da una completa incapacità del paziente a qualsiasi tipo di stress. Gli attacchi si sviluppano anche a riposo senza precedenti shock emotivi e situazioni stressanti.

Il tipo successivo - angina pectoris instabile - è un'indicazione indiscutibile per il ricovero urgente. Questo tipo di patologia è caratterizzato da un comportamento imprevedibile e volatile, da cui il nome. I medici spesso identificano l'angina instabile con una condizione di pre-infarto.

Quindi, in quali casi l'angina pectoris è classificata come instabile:

  • se gli attacchi sono avvenuti per la prima volta e si sono dichiarati meno di un mese fa;
  • se c'è una rapida progressione della malattia, in cui aumenta il numero di attacchi e aumenta la loro intensità;
  • se le convulsioni iniziano a disturbare una persona, anche quando è a riposo;
  • se l'angina si manifesta entro due settimane dopo che la persona ha avuto un attacco di cuore.

C'è anche la cosiddetta variante angina pectoris, che molto spesso si manifesta di notte o al mattino presto. Le convulsioni si verificano quando il paziente è a riposo. Durano in media circa 3-5 minuti. Sono provocati da uno spasmo improvviso delle arterie coronarie. In questo caso, le pareti dei vasi possono essere caricate con placche, ma a volte sono assolutamente pulite.

Angina pectoris: cosa fare?

Quindi, cosa fare se capisci che inizia un attacco di angina pectoris? Prima di tutto, devi interrompere immediatamente qualsiasi attività fisica. Se stai camminando, devi fermarti, ma piuttosto sederti. In alcuni casi, questo è già sufficiente per normalizzare la situazione..

Il prossimo passo è prendere nitroglicerina nel modo e nel dosaggio che il medico ti ha prescritto. Vale la pena ricordare che questo farmaco può causare un forte calo della pressione sanguigna. Vertigini e persino svenimenti sono il risultato di tali improvvisi cambiamenti nel corpo. Pertanto, devi assolutamente sederti.

Se dopo 5 minuti l'attacco non viene interrotto, è necessario ripetere la procedura. Nel caso in cui la nitroglicerina non abbia effetto e il dolore ti infastidisca per più di 15 minuti, chiama immediatamente un'ambulanza. Un attacco prolungato di angina pectoris minaccia di gravi conseguenze e persino la morte.

Angina pectoris e sue complicanze

La complicanza più grave di un attacco prolungato di angina pectoris è l'infarto del miocardio. Questa condizione estremamente pericolosa ha spesso conseguenze irreversibili ed è una causa abbastanza comune di alta mortalità nelle persone di età superiore ai 45-50 anni (questo è particolarmente vero per gli uomini). Le conseguenze a lungo termine dell'angina pectoris includono insufficienza cardiaca cronica e cardiosclerosi, che riducono significativamente la qualità della vita del paziente..

Trattamento dell'angina pectoris

Quindi, l'angina pectoris è un grido di aiuto del corpo, è un segnale che indica gravi problemi del sistema cardiovascolare. La patologia richiede supervisione medica e cure qualificate, i cui obiettivi sono:

  • sollievo di convulsioni;
  • identificazione e trattamento delle malattie che contribuiscono allo sviluppo dell'angina pectoris;
  • prevenzione dello sviluppo di complicanze (principalmente, infarto miocardico);
  • migliorare la qualità della vita del paziente riducendo la frequenza e l'intensità degli attacchi.

Il medico, sulla base di un esame approfondito del paziente, selezionerà il corretto trattamento farmacologico. Di regola, non puoi fare a meno di assumere farmaci antianginosi che riducono la richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco. Spesso, nel regime di trattamento farmacologico, è consigliabile anche la presenza di agenti anti-sclerotici. Il medico spiegherà anche al paziente le regole per l'uso del primo soccorso quando compaiono i sintomi di un attacco di angina - nitroglicerina.

In casi particolarmente gravi, quando non è possibile fermare il rischio di sviluppare un infarto miocardico, il medico curante decide sulla necessità di un intervento chirurgico. Tipicamente, il paziente richiede un innesto di bypass coronarico o un'angioplastica con palloncino.

Prevenzione dell'angina pectoris

Per la salute dell'intero sistema cardiovascolare, è necessario escludere l'influenza di quanti più fattori possibili che aumentano il rischio di sviluppare angina pectoris e complicanze associate.

I cambiamenti in alcune condizioni che minacciano l'angina pectoris vanno oltre la nostra zona di capacità - prima di tutto, stiamo parlando di età e sesso. Tuttavia, ognuno di noi è in grado di fare molto per proteggersi da gravi problemi di salute..

  • Mangia bene. In questo modo eviterai problemi con l'eccesso di peso, normalizzerai i livelli di colesterolo nel sangue e fornirai al corpo le vitamine ei minerali necessari.
  • Abbandona le cattive abitudini. L'abuso di alcol e sigarette ha un effetto dannoso su tutto il corpo. Anche il sistema cardiovascolare subisce un duro colpo.
  • Stile di vita attivo. Le persone che conducono uno stile di vita sedentario prima o poi avranno problemi di circolazione sanguigna. Uno stile di vita attivo implica un'attività fisica regolare e moderata. Se i problemi al cuore e ai vasi sanguigni si sono già manifestati, dovresti cercare l'aiuto di uno specialista in terapia fisica, che selezionerà il carico ottimale per te..
  • Non gestire la salute. Ipertensione, diabete mellito, malattie dei polmoni e dei bronchi. In assenza di un trattamento competente tempestivo, tutto ciò può causare lo sviluppo di angina pectoris..

È meglio iniziare la prevenzione dell'angina pectoris in tenera età. Più spesso parla ai bambini dei pericoli del fumo, non sovralimentare i bambini, introdurli allo sport.

Tutte queste misure preventive devono essere osservate nel trattamento dell'angina pectoris già sviluppata. Fanno parte della cura terapeutica per il paziente. Difficilmente si può parlare di previsioni rosee se il paziente non riconsidera il proprio stile di vita..

Previsione

Il decorso dell'angina pectoris è molto individuale in ogni caso. Qualcuno lo fa per anni senza peggiorare il quadro clinico, altri sono caratterizzati dal rapido sviluppo della malattia, che porta a infarto miocardico e persino alla morte. Ci sono molti fattori che consentono al medico di trarre conclusioni sulla prognosi e sulle possibilità di un particolare paziente. Questo è il grado di danno alle arterie coronarie, la tolleranza all'esercizio e le caratteristiche della contrattilità miocardica. Migliora significativamente la prognosi, il trattamento adeguato alle condizioni del paziente e il rispetto di tutte le prescrizioni.

L'angina pectoris è una malattia abbastanza comune nel nostro tempo. Se i problemi cardiaci precedenti si verificavano principalmente nelle persone che hanno superato i 50 anni, ora i pazienti stanno rapidamente invecchiando. Gli attacchi di angina vengono registrati anche nei bambini (soprattutto negli adolescenti). Questa è una condizione pericolosa che non consente a una persona di godersi appieno la vita, limita la sua attività fisica e, nei casi più gravi, può portare a disabilità o morte. Ecco perché oggi tutti dovrebbero conoscere i sintomi dell'angina pectoris e la sua prevenzione..

Angina pectoris: cause, sintomi, pronto soccorso e prevenzione

La parola "angina" è di origine greca: "steno" significa costrizione, oppressione e "cardias" - cuore. Letteralmente - "oppressione del cuore". Il concetto di angina pectoris è associato al concetto di cardiopatia ischemica (IHD), una malattia cardiaca in cui la somministrazione di sangue al muscolo cardiaco si interrompe o diminuisce a causa di processi patologici nelle arterie coronarie (coronarie) che alimentano il cuore. Una diminuzione del flusso sanguigno porta a un malfunzionamento del cuore, che richiede una quantità sufficiente di ossigeno trasportato nel sangue per svolgere le sue funzioni. In condizioni di mancanza di ossigeno, si verificano periodicamente attacchi di dolore al petto - angina pectoris.

Come malattia, l'angina pectoris è nota da molto tempo. Il famoso medico greco antico, il "padre della medicina" Ippocrate (460 aC - 357-356 aC) ha sottolineato il pericolo, a volte fatale, di frequenti attacchi di improvviso dolore al petto. Lo stoico filosofo, poeta e statista romano Lucius Anneus Seneca (4 aC - 65 dC) ha scritto di un attacco di angina pectoris: "Con qualsiasi altra malattia ti senti male, ma con" angina pectoris " - morire, perché i dolori, anche se brevi, sono forti, come un temporale. " "Angina pectoris" è un nome obsoleto per l'angina pectoris. Fu proposto dal medico inglese William Geberden (1710-1801). Nel 1768, descrisse un attacco di angina pectoris come segue: "Se i dolori al petto sono molto forti e insoliti... accompagnati da soffocamento e una sensazione di paura... allora rappresentano un serio pericolo, e possono essere chiamati..." angina pectoris "... Molto spesso si verificano quando si cammina (specialmente in salita) e subito dopo aver mangiato sotto forma di sensazioni dolorose ed estremamente spiacevoli al petto, che si intensificano e non scompaiono. La persona pensa che sta per morire, ma quando si ferma, la sensazione di oppressione al petto scompare e negli intervalli tra gli attacchi il paziente si sente abbastanza bene. A volte il dolore si manifesta nella parte superiore, a volte nel mezzo e talvolta nella parte inferiore dello sterno e si trova più spesso a sinistra che a destra. Si diffonde spesso alla spalla sinistra. Se la malattia persiste per un anno o più, il dolore che si verifica quando si cammina non scompare dopo l'arresto. Inoltre, può verificarsi anche quando una persona è sdraiata, soprattutto sul lato sinistro, e la costringe ad alzarsi dal letto "..

Cause di angina pectoris

Forse la causa principale dell'angina pectoris è il restringimento del lume delle arterie coronarie (il loro spasmo), che si verifica sullo sfondo dei processi patologici in queste arterie. Come risultato dello spasmo, c'è una mancata corrispondenza tra la richiesta di ossigeno del miocardio e la sua erogazione. Il processo patologico più frequente (92%) - la causa dello spasmo arterioso - è l'aterosclerosi, a volte può essere combinato con la trombosi. Un'altra causa di stenosi può essere la disfunzione dell'endotelio (rivestimento interno) dei vasi..

Figura: 1. Cause di restringimento delle arterie coronarie.

Negli ultimi anni, i ricercatori hanno identificato i fattori di rischio che possono portare all'aterosclerosi coronarica. Sono tutti divisi in 3 gruppi principali..

Gruppo 1 - stile di vita.

I fattori di rischio in questo gruppo sono modificabili, ad es. variabile:

  • una dieta ricca di colesterolo (tuorli d'uovo, caviale, formaggi, margarina, maiale, ecc.);
  • fumare;
  • consumo eccessivo di alcol;
  • bassa attività fisica (inattività fisica).

Gruppo 2 - caratteristiche fisiologiche, che sono anche segni modificabili:

  • un aumento del livello di colesterolo totale nel plasma sanguigno (normalmente dovrebbe essere 3,6-5,2 mmol / l);
  • ipertensione;
  • bassi livelli di colesterolo "buono" (colesterolo HDL);
  • un aumento del livello di trigliceridi nel plasma sanguigno (la norma è inferiore a 1,7 mmol / l);
  • diabete;
  • obesità.

Gruppo 3 - caratteristiche personali (fattori non modificabili):

  • età (oltre 45 anni per gli uomini e 55 per le donne);
  • maschio;
  • storia familiare gravata di aterosclerosi.

La combinazione di diversi fattori di rischio aumenta significativamente la probabilità di sviluppare aterosclerosi e, di conseguenza, la cardiopatia ischemica e la sua forma - angina pectoris. Oggi l'IHD è la principale causa di morte nella popolazione. Secondo il Centro statale di ricerca per la medicina preventiva in Russia, circa 10 milioni della popolazione in età lavorativa soffre di malattia coronarica. Va tenuto presente che l'angina pectoris come insorgenza della malattia coronarica si verifica in quasi il 50% dei pazienti. Allo stesso tempo, circa il 40-50% di queste persone è consapevole della propria malattia, mentre il 50-60% dei casi di malattia rimane non riconosciuto e non trattato. È per questi motivi che è molto importante riconoscere l'angina pectoris in tempo e chiedere aiuto a un medico..

Sintomi di angina

Il sintomo principale dell'angina pectoris è il dolore, che ha caratteristiche caratteristiche:

  1. lei è parossistica;
  2. per natura - premendo, spremendo;
  3. localizzato nella parte superiore o centrale dello sterno;
  4. il dolore si irradia al braccio sinistro;
  5. il dolore aumenta gradualmente e si arresta rapidamente dopo l'assunzione di nitroglicerina o l'eliminazione della causa che lo ha causato.

Un attacco di dolore può essere provocato da:

  1. camminare a ritmo sostenuto, salire le scale, trasportare carichi pesanti;
  2. aumento della pressione sanguigna;
  3. freddo;
  4. abbondante assunzione di cibo;
  5. stress emotivo.

Pronto soccorso per l'angina pectoris:

  1. Assumi una posizione comoda e comoda, seduto in modo ottimale.
  2. Prendi nitroglicerina: 1 compressa sotto la lingua o 1-2 gocce di soluzione di nitroglicerina all'1% su un pezzo di zucchero, che deve essere posto anche sotto la lingua. È necessario assumere il farmaco immediatamente quando compare il dolore. Puoi prendere ½ compressa se il farmaco causa un forte mal di testa.
  3. Se il dolore non si è fermato 5 minuti dopo aver assunto la nitroglicerina, puoi riprendere il farmaco, ma non ripetere più di 3 volte!
  4. Per ridurre il mal di testa che a volte si verifica durante l'assunzione di nitroglicerina, puoi prendere validol (sotto la lingua), citramone (all'interno), bere tè caldo. Per un forte mal di testa, invece della nitroglicerina, puoi usare Sydnopharm (1 compressa = 2 mg sotto la lingua) o Corvaton (1 compressa = 2 mg sotto la lingua).
  5. In caso di battito cardiaco accelerato (tachicardia), assumere anaprilina fino a 40 mg sotto la lingua.
  6. Se, dopo ripetute somministrazioni dei farmaci, il dolore non scompare e inoltre, sintomi quali:
  • aumento del dolore al cuore;
  • grave debolezza;
  • respirazione difficoltosa;
  • sudore freddo e abbondante;

deve essere chiamata un'ambulanza, poiché vi è il rischio di infarto miocardico.

Prevenzione dell'angina pectoris

Il trattamento di un attacco di angina pectoris, ovviamente, è un collegamento importante nella prevenzione della progressione della malattia coronarica e dello sviluppo di complicanze. Il trattamento viene effettuato in tre aree:

  1. impatto su fattori di rischio modificabili;
  2. trattamento farmacologico;
  3. tecniche chirurgiche.

La seconda e la terza fusione vengono eseguite solo con l'aiuto di un medico specialista, ma ogni persona può influenzare i fattori di rischio.

Le raccomandazioni dell'American College of Cardiology forniscono un elenco di misure, la cui utilità ed efficacia per la prevenzione dell'angina pectoris e della malattia coronarica è stata dimostrata ed è fuori dubbio dagli esperti. Queste attività includono:

  1. Trattamento dell'ipertensione arteriosa, con un livello di pressione target inferiore a 130/80 mm Hg. Viene data preferenza a tali gruppi di farmaci come β-bloccanti, calcio antagonisti, ACE inibitori. Il trattamento medico è selezionato da un medico!
  2. Smettere di fumare. Nei fumatori, il rischio di sviluppare un infarto miocardico (forma acuta di malattia coronarica) è 2 volte superiore rispetto ai non fumatori e il rischio di morte improvvisa è 2-4 volte. Fatto interessante: il rischio di sviluppare una malattia coronarica causata dal fumo viene completamente eliminato 2-3 anni dopo che la persona smette di fumare..
  3. Trattamento (compensazione adeguata) del diabete mellito. Il diabete mellito non compensato, come malattia concomitante, accelera la progressione dell'aterosclerosi coronarica e, di conseguenza, dell'angina pectoris. Il diabete mellito di tipo 2 aumenta il rischio di morte di 2 volte negli uomini e di 4 volte nelle donne. E nel diabete mellito di tipo 1, questo rischio aumenta di 3-10 volte, quindi la necessità di una terapia antiiperglicemica ottimale è generalmente riconosciuta.
  4. Allenamento fisico. Nelle persone con uno stile di vita prevalentemente sedentario, il rischio di sviluppare una malattia coronarica aumenta di 1,5-2 volte. Gli esperti raccomandano di fare esercizio per 30 minuti almeno 4 volte a settimana e anche meglio ogni giorno. Nuoto, jogging, nordic walking, ginnastica, aerobica e ciclismo sono considerati i migliori sport che hanno un effetto benefico su tutto il corpo. Ricorda, la migliore medicina per il cuore è allenare la sua resistenza..
  5. La terapia ipolipemizzante (terapia volta a ridurre i lipidi nel sangue) è prescritta da un medico ed è una componente importante del trattamento della malattia coronarica.
  6. La riduzione del peso corporeo in eccesso in presenza di ipertensione arteriosa è una parte importante del trattamento dei pazienti con malattia coronarica. È importante seguire una dieta ipocalorica con quantità adeguate di alimenti vegetali ricchi di fibre.

Una relazione molto interessante tra il rischio di malattia coronarica e l'alcol è stata scoperta dagli esperti conducendo un'analisi che ha combinato i risultati di 34 studi di diversi paesi (USA, Inghilterra, Giappone, Germania, Russia, Francia, Australia e molti altri). Gli scienziati hanno concluso che il consumo moderato di alcol riduce la mortalità per malattia coronarica. Gli esperti hanno descritto la cosiddetta curva a forma di U o J della relazione tra il livello di consumo di alcol e la mortalità per malattia coronarica.

Figura: 2. Curva a forma di J della dipendenza del rischio di malattia coronarica dall'alcol.

1 - un gruppo di persone che abusano di alcol;

2 - un gruppo di persone che bevono alcolici moderatamente;

linea in grassetto: non bere affatto alcolici.

Il grafico mostra che c'è un rischio maggiore tra le persone che non bevono affatto alcol e tra coloro che bevono eccessivamente rispetto ai bevitori moderati. Un consumo moderato di alcol significa non più di 1 oncia fluida (28,41 ml) di alcol etilico puro al giorno. Secondo lo studio, il consumo di 10-30 g di alcol assoluto al giorno riduce il rischio di malattia coronarica del 20-50% e di ictus e morte coronarica improvvisa del 20-30%. Questo fenomeno è stato chiamato il "paradosso francese" perché le malattie cardiache sono relativamente meno comuni in Francia (il tasso di mortalità per malattie cardiovascolari è 2,5 volte inferiore rispetto, ad esempio, al Regno Unito). Questo paradosso è spiegato dal fatto che i francesi consumano molto vino rosso..

Dal grafico risulta anche che la mortalità è minima con un consumo medio di alcol di 5-10 grammi e dosi relativamente sicure, a cui la mortalità è la stessa in tutti i gruppi di studio: 30-40 grammi di etanolo.

Anche la questione dell'influenza dei fattori psicosociali sul rischio di CHD è controversa. Il libro dell'Ecclesiaste insegna: "L'invidia e l'ira accorciano la vita". Molte prove scientifiche convincenti suggeriscono che ostilità, rabbia e rabbia possono essere associate al rischio di malattia coronarica, ma non sono state ancora tratte conclusioni definitive. La connessione tra malattia coronarica e stress può essere rintracciata nel fatto che, essendo turbata, una persona fuma molto, beve, mangia troppo, smette di fare sport - e tutto ciò aumenta direttamente il rischio di malattia coronarica. Pertanto, per prevenire lo sviluppo della malattia coronarica, il rilassamento e la psico-formazione sono raccomandati come metodo per ridurre lo stress cronico..

Conclusione

La cardiopatia ischemica è una malattia formidabile che è al primo posto nella struttura della mortalità. L'angina pectoris è una sindrome clinica della cardiopatia ischemica, che nel tempo si trasforma in una forma clinica di cardiopatia ischemica e diventa una malattia. La salute di una persona dipende in gran parte da se stessa.

Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), la salute umana è determinata per il 20% dall'ereditarietà, il 10% dipende dalle cure mediche, il 20% è assegnato all'influenza della situazione ambientale e il 50% della salute di ogni persona è il risultato del suo stile di vita..

La propria salute è nelle mani di ogni persona, noi stessi determiniamo in gran parte se siamo malati o meno, e se ci ammaliamo, allora con cosa. È molto più efficiente ed economico prevenire la malattia piuttosto che curarla. Questo vale anche per l'angina pectoris. La necessità di condurre uno stile di vita sano non è solo parole vuote. Cambiare il tuo stile di vita a favore del mantenimento della salute è del tutto possibile, realisticamente realizzabile e non difficile. Tutto ciò che è richiesto a una persona è il suo desiderio. È difficile immaginare che possa non esserci alcun desiderio.

Cosa può motivarti meglio di una reale opportunità di vivere una vita sana e appagante?

Angina pectoris: sintomi, cause, diagnosi, trattamento e prevenzione. Assistenza di emergenza per l'angina pectoris

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Essenza (fisiopatologia) dell'angina pectoris

L'angina pectoris è spesso chiamata anche "angina pectoris", poiché la sua essenza è un dolore di diversa natura, localizzato dietro lo sterno, nella parte centrale del torace nella regione del cuore. L'angina è comunemente descritta come una sensazione di dolore, pesantezza, spremitura, pressione, disagio, bruciore, costrizione o dolore al petto. Il dolore al petto può diffondersi a spalle, braccia, collo, gola, mascella inferiore, scapola e schiena..

L'angina pectoris si verifica a causa di un insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco nella malattia coronarica. I momenti in cui si verifica una grave carenza di afflusso di sangue al muscolo cardiaco sono chiamati ischemia. Con qualsiasi ischemia, si verifica una carenza di ossigeno, poiché non viene portato abbastanza sangue al muscolo cardiaco per soddisfare pienamente i suoi bisogni. È la carenza di ossigeno durante l'ischemia che causa dolore nella regione del cuore, chiamata angina pectoris..

L'ischemia del muscolo cardiaco è solitamente causata dall'aterosclerosi dei vasi coronarici (cuore), in cui sono presenti placche di varie dimensioni sulle pareti delle arterie sanguigne che chiudono e restringono il loro lume. Di conseguenza, viene fornito molto meno sangue al muscolo cardiaco attraverso le arterie coronarie del necessario e l'organo inizia a "morire di fame". Nei momenti di digiuno particolarmente forte, si sviluppa un attacco, che dal punto di vista della fisiologia è chiamato ischemia e dal punto di vista delle manifestazioni cliniche - angina pectoris. Cioè, l'angina pectoris è la principale manifestazione clinica della cardiopatia ischemica cronica, in cui il miocardio avverte una grave privazione di ossigeno, poiché una quantità sufficiente di sangue non scorre ad esso attraverso i vasi con un lume stretto.

La situazione della cardiopatia ischemica, la cui manifestazione principale è l'angina pectoris, può essere approssimativamente paragonata a tubi vecchi e arrugginiti, il cui lume è ostruito da vari depositi e sporcizia, a seguito della quale l'acqua del rubinetto scorre in un flusso molto sottile. Allo stesso modo, troppo poco sangue scorre attraverso le arterie coronarie per soddisfare i bisogni del cuore..

Poiché l'IHD è una malattia cronica che dura a lungo, la sua manifestazione principale è l'angina pectoris, che si manifesta anche in una persona per anni. L'angina pectoris di solito ha il carattere di un attacco che si verifica in risposta a un forte aumento della richiesta di ossigeno del cuore, ad esempio, con sforzo fisico, forte disagio emotivo o stress. A riposo, il dolore anginoso è quasi sempre assente. Gli attacchi di angina pectoris, a seconda delle condizioni di vita, della presenza di fattori provocatori e del trattamento, possono essere ripetuti con frequenza variabile, da più volte al giorno a diversi episodi al mese. Dovresti sapere che non appena una persona ha un attacco di angina pectoris, questo indica la carenza di ossigeno del muscolo cardiaco.

Angina pectoris - sintomi (segni) di un attacco

I sintomi dell'angina pectoris sono pochi, ma molto caratteristici, e quindi sono facili da distinguere dalle manifestazioni di altre malattie. Quindi, l'angina pectoris si manifesta con un intenso dolore pressante o costrittivo o una sensazione di pesantezza, bruciore e disagio al petto appena dietro lo sterno. Dolore, pesantezza o sensazione di bruciore possono essere irradiati al braccio sinistro, alla scapola sinistra, al collo, alla mascella inferiore o alla gola. Relativamente raramente, il dolore può diffondersi al lato destro del torace, al braccio destro o alla parte superiore dell'addome.

L'angina pectoris è sempre un attacco del dolore descritto nella regione del cuore. Al di fuori di un attacco, l'angina pectoris non si manifesta in alcun modo. Di solito un attacco di stenocardite si sviluppa sullo sfondo di sforzo fisico, forte impatto emotivo, temperatura dell'aria fredda, vento forte. La durata dell'attacco va da uno a quindici minuti. Un attacco di angina pectoris inizia sempre in modo acuto, brusco, improvviso, al culmine dell'attività fisica. L'attività fisica più grave, che spesso provoca angina pectoris, è camminare a passo svelto, specialmente con tempo caldo o freddo, o vento forte, così come camminare dopo un pasto pesante o salire le scale.

Il dolore può scomparire da solo dopo la cessazione dell'attività fisica o dell'impatto emotivo, o sotto l'influenza della nitroglicerina in 2-3 minuti dopo l'ingestione. La nitroglicerina ha la capacità di espandere notevolmente il lume dei vasi coronarici, aumentando il flusso sanguigno al muscolo cardiaco, che elimina la carenza di ossigeno dell'organo, insieme al quale passa un attacco di angina pectoris.

Poiché il dolore scompare dopo la cessazione dell'attività fisica, una persona che soffre di angina pectoris deve spesso fermarsi quando si muove per attendere che la condizione torni alla normalità e l'attacco cessi. A causa di una tale intermittente, con frequenti e numerosi arresti di movimento, l'angina pectoris è figurativamente chiamata la "malattia degli spettatori dalla finestra".

I sintomi descritti di angina pectoris sono classici, ma insieme a loro ci sono anche manifestazioni atipiche di ischemia miocardica. Negli uomini, di regola, l'angina pectoris si manifesta con la classica sindrome del dolore nella regione del cuore..

Sintomi di angina atipica

Un attacco atipico di angina può presentarsi con dolore al braccio, scapola, denti o mancanza di respiro. E le donne, gli anziani o le persone con diabete potrebbero non provare alcun dolore durante un attacco di angina. In questa categoria di persone, l'angina pectoris si manifesta con frequenti palpitazioni, debolezza, nausea e grave sudorazione. In rari casi, l'angina pectoris è completamente asintomatica, e in questo caso è chiamata ischemia "silente".

In generale, ci sono due opzioni principali per le manifestazioni atipiche dell'angina pectoris:
1. Mancanza di respiro, derivante sia dall'inalazione che dall'espirazione. La mancanza di respiro è causata da un rilassamento incompleto del muscolo cardiaco;
2. Affaticamento grave e acuto con qualsiasi carico, che si verifica a causa di insufficiente apporto di ossigeno al muscolo cardiaco e bassa attività contrattile del cuore.

Le caratteristiche atipiche della sindrome sono attualmente indicate come equivalenti dell'angina pectoris..

Angina pectoris - classificazione

Angina stabile (angina da sforzo)

L'angina pectoris stabile, a seconda della gravità del decorso e della natura degli attacchi, è suddivisa nelle seguenti classi funzionali:

  • La classe funzionale I è caratterizzata dalla rara insorgenza di crisi a breve termine. Il dolore anginoso si sviluppa con una forma di attività fisica insolita e molto rapida. Ad esempio, se una persona non è abituata a trasportare oggetti pesanti e scomodi, il rapido trasferimento di diverse lattine o secchi d'acqua da un punto all'altro potrebbe diventare un provocatore di un attacco di angina;
  • La II classe funzionale è caratterizzata dallo sviluppo di attacchi di angina con rapida salita delle scale, nonché con camminata veloce o corsa. Il clima gelido, i venti forti o il cibo denso possono essere ulteriori fattori provocatori. Ciò significa che muoversi rapidamente con un vento freddo causerà attacchi di angina più rapidamente che camminare ad alta velocità;
  • La classe funzionale III è caratterizzata dallo sviluppo di attacchi di angina anche quando si cammina lentamente su una distanza superiore a 100 metri o quando si salgono le scale di un piano. Un attacco può svilupparsi immediatamente dopo essere usciti all'aperto con tempo gelido o ventoso. Qualsiasi eccitazione o esperienza nervosa può provocare attacchi di angina. Nella III classe funzionale dell'angina pectoris, una persona ha un'attività fisica quotidiana normale molto limitata;
  • La classe funzionale VI è caratterizzata dallo sviluppo di attacchi di angina durante qualsiasi attività fisica. Una persona diventa incapace di svolgere qualsiasi attività fisica semplice e leggera (ad esempio, spazzare il pavimento con una scopa, camminare per 50 m, ecc.) Senza attacchi di angina pectoris. Inoltre, la classe funzionale IV è caratterizzata dalla comparsa di angina a riposo, quando gli attacchi compaiono senza un precedente stress fisico o psicologico..

Di solito nella diagnosi o nella letteratura medica specializzata, il termine "classe funzionale" è abbreviato in FC. Accanto alle lettere FC, il numero romano indica la classe di angina pectoris diagnosticata in questa persona. Ad esempio, la diagnosi può essere formulata come segue: "angina pectoris, FC II". Ciò significa che la persona soffre di angina della seconda classe funzionale..

La determinazione della classe funzionale dell'angina pectoris è necessaria, poiché è su questa che si basa la selezione dei farmaci e le raccomandazioni per una quantità possibile e sicura di attività fisica che può essere eseguita.

Angina instabile

Un cambiamento nella natura e nel decorso dell'angina pectoris esistente è considerato come lo sviluppo dell'angina pectoris instabile. Cioè, l'angina instabile è una manifestazione completamente atipica della sindrome, quando un attacco dura più a lungo o, al contrario, più breve del solito, è provocato da fattori completamente inaspettati o si sviluppa anche sullo sfondo di un riposo completo, ecc. Attualmente, angina pectoris instabile significa le seguenti condizioni:

  • Angina pectoris primaria, che si è manifestata per la prima volta nella vita e non dura più di un mese;
  • L'angina progressiva è caratterizzata da un improvviso aumento della frequenza, del numero, della gravità e della durata degli attacchi di angina. Caratterizzato dalla comparsa di attacchi di angina pectoris durante la notte;
  • L'angina da riposo è caratterizzata dallo sviluppo di attacchi sullo sfondo del riposo, in uno stato rilassato, che non è stato preceduto da alcuna attività fisica o stress emotivo per diverse ore;
  • L'angina postinfartuale è la comparsa di attacchi di dolore nella regione del cuore a riposo entro 10-14 giorni dall'infarto miocardico.

La presenza di una delle condizioni di cui sopra in una persona significa che soffre di angina pectoris instabile, che si manifesta in questo modo.

Lo sviluppo di angina pectoris instabile è un'indicazione per una visita urgente da un medico o per chiamare un'ambulanza. Il fatto è che l'angina pectoris instabile richiede un trattamento immediato e obbligatorio nell'unità di terapia intensiva. Se la terapia necessaria non viene eseguita, l'angina instabile può scatenare un infarto..

Metodi per distinguere tra angina stabile e instabile

Per distinguere tra angina stabile e instabile, è necessario valutare i seguenti fattori:
1. Quale livello di attività fisica provoca un attacco di angina;
2. La durata dell'attacco;
3. L'efficacia della nitroglicerina.

Con l'angina pectoris stabile, un attacco è innescato dallo stesso livello di stress fisico o emotivo. Con l'angina pectoris instabile, l'attacco è provocato da una minore attività fisica o addirittura si verifica a riposo.

Con l'angina stabile, la durata dell'attacco non supera i 5-10 minuti e con l'angina instabile può durare fino a 15 minuti. In linea di principio, qualsiasi allungamento della durata di un attacco rispetto al normale è un segno di angina instabile..

Con l'angina pectoris stabile, l'attacco viene fermato assumendo solo una compressa di nitroglicerina. Il dolore scompare entro 2-3 minuti dall'assunzione della compressa di nitroglicerina. Con l'angina pectoris instabile, una compressa di nitroglicerina non è sufficiente per fermare l'attacco. Una persona è costretta a prendere più di una compressa di nitroglicerina per fermare il dolore. Cioè, se l'effetto di una compressa di nitroglicerina per alleviare il dolore nell'area del cuore è sufficiente, allora stiamo parlando di angina pectoris stabile. Se una compressa non è sufficiente per fermare l'attacco, stiamo parlando di angina instabile.

Angina di Prinzmetal

Questo tipo di angina è anche chiamato angina variante o vasospastica. Un attacco di angina di Prinzmetal si verifica quando si verifica uno spasmo (vasospasmo) improvviso e grave dei vasi sanguigni attraverso i quali il sangue viene erogato al muscolo cardiaco. L'angina di Prinzmetal non si sviluppa sempre sullo sfondo della malattia coronarica. Questo tipo di angina pectoris può svilupparsi in soggetti con difetti delle valvole cardiache (stenosi aortica), anemia grave o muscolo cardiaco eccessivamente ingrossato (ipertrofico). In tutti questi casi, una persona può formare un restringimento spastico riflesso dei vasi sanguigni, che è la causa diretta dell'angina di Prinzmetal..

L'angina variante è caratterizzata dallo sviluppo di attacchi di notte o al mattino presto sullo sfondo di un riposo completo e dall'assenza di qualsiasi attività fisica precedente per diverse ore. Gli attacchi sono di breve durata, in media da 2 a 5 minuti. Un attacco di angina è ben controllato assumendo una compressa di nitroglicerina sotto la lingua. Inoltre, l'angina di Prinzmetal viene rapidamente bloccata assumendo qualsiasi farmaco dal gruppo dei bloccanti dei canali del calcio, ad esempio, Nifedipina, Amlodipina, Normodipina, Octodipina.

Angina vasospastica (angina di Prinzmetal): cause, sintomi, trattamento - video

La relazione tra infarto e angina

La cardiopatia ischemica è caratterizzata dalla presenza costante di ischemia miocardica di varia gravità. Se la cardiopatia ischemica è in remissione, le manifestazioni di ischemia sono attacchi di angina. Se la cardiopatia ischemica entra nella fase acuta, la sua manifestazione è l'infarto del miocardio. Pertanto, l'angina pectoris e l'infarto sono manifestazioni del decorso cronico e acuto della stessa malattia: la cardiopatia ischemica..

Poiché sia ​​l'infarto che l'angina pectoris sono manifestazioni di malattia coronarica, possono precedere l'un l'altro. Quindi, secondo le statistiche, con la comparsa dell'angina pectoris, il 10% delle persone sviluppa un infarto miocardico durante l'anno. E dopo un infarto in una persona, gli attacchi di angina possono diventare più frequenti, cioè la sua classe funzionale diventerà più alta.

L'angina pectoris non è una condizione preinfarto, ma la sua presenza indica un alto rischio di sviluppare un infarto miocardico. E qualsiasi precedente infarto può portare alla comparsa o all'aggravamento dell'angina pectoris esistente. Tuttavia, non esiste una connessione diretta tra queste due manifestazioni di cardiopatia ischemica..

Angina pectoris - cause

I seguenti fattori possono essere le cause dell'angina pectoris:

  • Obesità. Inoltre, più forte è l'obesità, maggiore è il rischio e più velocemente una persona svilupperà l'angina pectoris. Le cause immediate dell'obesità non giocano un ruolo nello sviluppo dell'angina pectoris;
  • Fumo. Più una persona fuma, più è probabile e veloce che svilupperà l'angina pectoris;
  • Colesterolo alto nel sangue;
  • Diabete mellito, la cui presenza aumenta di 2 volte il rischio di angina pectoris. Attualmente, scienziati e medici ritengono che con una durata del diabete mellito per almeno 10 anni, una persona abbia già l'angina pectoris o si manifesterà nel prossimo futuro;
  • Grave stress emotivo o sovraccarico nervoso;
  • Stress cronico
  • Attività fisica insufficiente (inattività fisica);
  • Ipertensione arteriosa (ipertensione);
  • Aumento della coagulazione del sangue (valori elevati di PTI, INR, APTT e TV), sullo sfondo del quale si formano numerosi coaguli di sangue che ostruiscono il lume dei vasi. La trombosi delle arterie coronarie è la causa diretta dello sviluppo di attacchi di angina o infarto miocardico;
  • Tendenza alla trombosi, tromboflebite o flebotrombosi;
  • Sindrome metabolica (obesità + ipertensione + colesterolo alto nel sangue).

Per lo sviluppo dell'angina pectoris, non è necessario che una persona abbia tutti i fattori causali, a volte solo uno è sufficiente, ma di solito ce ne sono diversi. Lo sviluppo dell'angina pectoris può verificarsi sullo sfondo di varie combinazioni di diversi fattori causali. Se una persona ha una delle cause elencate di angina pectoris, ma non ci sono attacchi stessi, questo indica un alto rischio del loro sviluppo. Ciò significa che possono apparire in qualsiasi momento..

Tutti questi fattori sono le cause dell'angina pectoris, ma i provocatori immediati dell'attacco sono l'attività fisica, l'esperienza emotiva o le condizioni meteorologiche avverse. Ciò significa che sotto l'influenza dei motivi per cui una persona sviluppa l'angina pectoris, ma i suoi attacchi si sviluppano solo sotto l'influenza di fattori provocatori.

Diagnosi di angina pectoris

Per diagnosticare l'angina pectoris, è necessario valutare i sintomi clinici, nonché eseguire una serie di studi di laboratorio, strumentali e test diagnostici funzionali, necessari per determinare la gravità del decorso e la classe funzionale della patologia.

Nel processo di diagnosi dell'angina pectoris, il medico scopre prima di tutto se una persona presenta i seguenti sintomi clinici:

  • Una sensazione di spremitura, gonfiore, bruciore e pesantezza nella regione del cuore.
  • Sensazioni di spremitura, scoppio, bruciore e pesantezza sono localizzate dietro lo sterno, ma possono diffondersi al braccio sinistro, alla spalla sinistra, alla scapola sinistra e al collo. Meno comunemente, può esserci una diffusione delle sensazioni nella mascella inferiore, nella metà destra del torace, nel braccio destro e nella parte superiore dell'addome.
  • Negli attacchi si verificano sensazioni di spremitura, gonfiore, pesantezza o bruciore. Inoltre, la durata dell'attacco è di almeno un minuto, ma non più di 15 minuti.
  • In quali condizioni si sviluppa un attacco - all'improvviso, al culmine dell'attività fisica (camminare, correre, salire le scale anche per una marcia, mangiare cibo abbondante, superare i venti forti, ecc.).
  • Come si ferma l'attacco: il sollievo dal dolore si verifica molto rapidamente, dopo aver interrotto l'attività fisica o dopo aver assunto una compressa di nitroglicerina.

Quando una persona presenta tutti i suddetti sintomi clinici, allora ha la tipica angina pectoris. In linea di principio, in questo caso, la diagnosi è ovvia, ma in aggiunta sono ancora prescritti test ed esami strumentali, poiché sono necessari per chiarire le condizioni generali del corpo e la gravità della malattia.

Se una persona ha solo uno dei sintomi elencati, allora tali dolori sono di origine non cardiaca, cioè non sono causati da angina pectoris, ma da un decorso atipico di ulcera gastrica o duodenale, patologia esofagea, osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, fuoco di Sant'Antonio, polmonite o pleurite. In tale situazione, il cardiologo indirizzerà la persona a un altro specialista, che prescriverà gli esami necessari per rilevare ulcera gastrica o duodenale, patologia esofagea, osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, fuoco di Sant'Antonio, polmonite o esami della pleurite (ad esempio EFGDS (iscrizione), esami radiografici iscriviti), ecc.).

Dopo che l'angina pectoris viene rilevata in una persona in base ai segni clinici, il medico effettua un esame generale, durante il quale valuta le condizioni della pelle, del sistema cardiovascolare, del sistema respiratorio e del peso corporeo.

Nel processo di valutazione delle condizioni della pelle, il medico presta attenzione ai segni indiretti di una violazione del metabolismo dei grassi e alla presenza di aterosclerosi, che è uno dei fattori causali dell'angina pectoris. Quindi, il primo e principale segno di aterosclerosi sono xantelasmi e xantomi: piccoli accumuli gialli di grasso che sporgono sopra la superficie della pelle su tutta la superficie del corpo. Il secondo segno di aterosclerosi è l'arco corneale, che è una striscia grigio chiaro lungo il bordo della cornea..

Per valutare lo stato del sistema cardiovascolare, il medico misura la pressione sanguigna, sonda il polso ed esegue percussioni dei bordi del cuore e auscultazione dei suoni cardiaci (iscrizione). La pressione sanguigna nell'angina pectoris è generalmente superiore ai valori normali. Ma il conteggio dell'impulso viene solitamente eseguito contemporaneamente all'ascolto dei suoni cardiaci, poiché con l'angina pectoris, la frequenza cardiaca può essere superiore all'impulso.

La percussione è il battere delle dita del petto e, a seconda del cambiamento dei toni del suono, la determinazione dei confini del cuore. Come risultato della percussione con angina pectoris, viene spesso rivelato uno spostamento dei bordi del cuore a sinistra a causa dell'ispessimento del muscolo cardiaco.

L'auscultazione sta ascoltando i suoni del cuore usando uno stetofonendoscopio. Con l'angina pectoris, i suoni cardiaci sono attutiti, ci sono soffi cardiaci anormali, il battito cardiaco è troppo raro o frequente e si può sentire l'aritmia.

Viene registrato il peso corporeo e calcolato l'indice di massa corporea (BMI), necessario per determinare il grado di obesità, poiché molti pazienti con angina pectoris sono in sovrappeso.

Nel processo di valutazione dello stato dell'apparato respiratorio, vengono studiate la frequenza e la natura della respirazione (superficiale, tesa, ecc.), La partecipazione del torace all'atto di inspirazione ed espirazione e la presenza di mancanza di respiro. Anche l'auscultazione dei polmoni e dei bronchi viene eseguita utilizzando uno stetofonendoscopio. Spesso, con una grave angina pectoris, si sentono rantoli umidi a causa dell'edema polmonare..

Quali esami può prescrivere un medico per l'angina pectoris?

Inoltre, se sospetti una malattia della tiroide, oltre all'angina pectoris, viene prescritto un esame del sangue per determinare la concentrazione di ormoni tiroidei (iscrizione) - T3 e T4.

Se il medico sospetta un recente attacco cardiaco che una persona ha subito, che si chiama "sulle gambe", allora viene prescritto un esame del sangue per determinare l'attività della troponina, CPK-MB (creatinfosfochinasi, subunità MV), mioglobina, LDH (lattato deidrogenasi), ASAT (aspartato aminotransferasi). L'attività di questi enzimi consente di rilevare anche piccoli attacchi cardiaci che si sono svolti con relativa facilità, mascherati da attacchi di angina pectoris.

Sulla base dei risultati dei test di laboratorio, viene prescritta la dieta necessaria e vengono selezionati i farmaci.

Dopo aver superato gli esami di laboratorio, il medico prescrive necessariamente i seguenti studi strumentali necessari per valutare la gravità dell'angina pectoris:

  • ECG (elettrocardiografia) (iscriviti). Un metodo che consente di rilevare i cambiamenti nel cuore caratteristici dell'angina pectoris (disturbi del ritmo e della conduzione, ipertrofia miocardica, allungamento del ciclo cardiaco, possibilmente segni di un infarto passato) Tuttavia, al di fuori dell'attacco in molti, soprattutto giovani pazienti con angina pectoris, l'ECG non rivela alcun cambiamento, cioè è lo stesso delle persone sane. Se viene eseguito un ECG durante un attacco di angina pectoris, vengono sempre registrati i segni di ischemia miocardica, come un'onda T alta (più di 8 mm) e / o negativa, il segmento ST scende sotto l'isolina o è bruscamente sollevato.
  • Monitoraggio ECG Holter (ECG giornaliero) (registrazione). Un metodo che consiste nell'indossare un piccolo dispositivo che registra un ECG in modo continuo per tutta la giornata. Tale monitoraggio consente di registrare anche piccoli attacchi di angina pectoris, nonché di scoprire le condizioni per il verificarsi di attacchi.
  • Stress test funzionali (cyclette ergometry (iscrizione), tapis roulant, dobutamine test, dipiridamolo test, stimolazione elettrica transesofagea del cuore). Questi test rappresentano una provocazione artificiale di un attacco di angina pectoris al fine di rilevarlo e confermarlo con precisione in quei pazienti in cui l'ECG è del tutto normale. Durante i test funzionali, viene registrato continuamente un ECG, la pressione viene misurata ogni 2-3 minuti e si sentono i suoni del cuore. Vengono eseguiti più spesso l'ergometria della bicicletta e un tapis roulant. I test di dobutamina, dipiridamolo e stimolazione elettrica transesofagea vengono eseguiti solo nei casi in cui il paziente non può camminare su un tapis roulant (correre su un tapis roulant) o su una bicicletta ergometrica (pedale su un simulatore).
  • Scintigrafia. Un metodo che consente di identificare le aree del muscolo cardiaco affette da ischemia introducendo isotopi di tallio nei vasi cardiaci. Dopo l'introduzione degli isotopi, la loro radiazione viene registrata da dispositivi speciali e nella regione ischemica tale radiazione è molto inferiore rispetto a quelle vicine che non soffrono di mancanza di ossigeno.
  • Echo-KG (ecocardiografia) (iscriviti). Un metodo che consente di valutare le condizioni del muscolo cardiaco e dei vasi sanguigni, cioè di determinare le dimensioni del cuore, il grado di riempimento del sangue nel cuore, la presenza di ristagno nel piccolo cerchio, l'ispessimento del miocardio, i disturbi esistenti nel flusso sanguigno nelle arterie cardiache Con l'angina pectoris, viene solitamente registrato un deterioramento della mobilità della parete cardiaca nell'area dell'ischemia.
  • Angiografia coronarica (iscriviti). Un metodo che consente di identificare i vasi del cuore colpiti dall'aterosclerosi, la dimensione delle placche aterosclerotiche, il grado di restringimento del lume delle arterie. Durante l'angiografia coronarica, una sostanza radiopaca viene iniettata nei vasi cardiaci, dopo di che vengono eseguiti diversi raggi X.

Gli esami strumentali sono necessari per stabilire il volume del danno ai vasi sanguigni del cuore, nonché per determinare la classe funzionale dell'angina pectoris. Questi fattori sono importanti nella selezione della terapia necessaria..

In pratica, con l'angina pectoris, il medico di solito prescrive non tutti gli esami strumentali elencati, ma solo alcuni, i più necessari in un caso particolare. Di norma, per tutti i pazienti con angina pectoris, il medico prescrive immancabilmente un ECG, stress test funzionali ed Echo-KG. Possiamo dire che questo è il set diagnostico minimo di esami strumentali per l'angina pectoris. Se tecnicamente fattibile, vengono prescritti anche il monitoraggio giornaliero Holter ECG e la scintigrafia.

In generale, la migliore ricerca per identificare la gravità dell'angina pectoris e il volume delle lesioni vascolari nel cuore è l'angiografia coronarica, che consente di determinare con precisione in quale parte del miocardio, in quale area e quante arterie sono ristrette. Inoltre, utilizzando il metodo, è possibile stabilire il grado di vasocostrizione che alimenta il muscolo cardiaco. Inoltre, durante l'angiografia coronarica, il medico può stabilire ulteriori informazioni sullo stato dei vasi cardiaci, come trombosi, lacerazione della parete arteriosa, spasmo, ecc. Questo metodo non ha controindicazioni, quindi può essere utilizzato per esaminare qualsiasi persona, indipendentemente dalla gravità della sua condizione.

L'angiografia coronarica deve essere prescritta nei seguenti casi:

  • Angina pectoris di classe funzionale III-IV persistente durante la terapia;
  • Segni di ischemia miocardica grave sulla base di dati ECG, monitoraggio Holter, veloergometria, ecc.;
  • Precedenti episodi di aritmie ventricolari o morte cardiaca improvvisa;
  • La progressione dell'angina pectoris durante la terapia;
  • Risultati dubbiosi di altri metodi di esame strumentale (ECG, Echo-KG, ecc.).

In tutti gli altri casi, l'angiografia coronarica è facoltativa e viene prescritta se è tecnicamente possibile eseguirla e il paziente acconsente a un esame sgradevole..

Quale medico contattare con l'angina pectoris?

Assistenza di emergenza per l'angina pectoris - sollievo da un attacco

Con lo sviluppo di un attacco di angina pectoris, è necessario sedersi comodamente con le gambe in basso. Sullo sfondo dell'attacco in corso, è severamente vietato alzarsi, camminare e fare qualsiasi lavoro fisico. È necessario liberare la gola e il torace di una persona che ha sviluppato un attacco di angina sbottonandosi la camicia e rimuovendo la cravatta o la sciarpa. Dovresti anche, se possibile, aprire la finestra o la finestra, fornendo aria fresca..

In una posizione seduta e rilassata al massimo, una persona con un attacco di angina pectoris dovrebbe masticare metà o una compressa di aspirina standard, quindi mettere nitroglicerina o nitrolingval sotto la lingua per alleviare il dolore. Isoket può essere utilizzato anche per alleviare il dolore spruzzando una dose sotto la lingua. Quindi dovresti sederti in silenzio e attendere la fine dell'attacco di angina, che non dovrebbe durare più di 15 minuti.

Se entro 3 minuti dall'assunzione di nitroglicerina o nitrolingval il dolore non si attenua, allora puoi prendere un'altra pillola. Isoket può essere spruzzato a intervalli di un minuto se non c'è alcun effetto clinico. Non utilizzare più di tre compresse di nitroglicerina e nitrolingval o tre dosi di Isoket per alleviare un attacco di angina.

È necessario chiamare un'ambulanza nei seguenti casi:

  • Se un attacco di angina pectoris si è verificato per la prima volta nella tua vita;
  • Il dolore nella regione del cuore dura più di cinque minuti, non si attenua né aumenta;
  • Il dolore nella regione del cuore aumenta, dura più di cinque minuti ed è combinato con difficoltà respiratorie, debolezza e vomito;
  • Il dolore nell'area del cuore non si è fermato o è peggiorato dopo aver assunto la compressa di nitroglicerina per cinque minuti.

Nei casi sopra, è assolutamente necessario chiamare un'ambulanza, poiché una persona potrebbe non avere un attacco di angina, ma la fase iniziale di un infarto.

Angina pectoris - trattamento

Il trattamento dell'angina pectoris può essere conservativo o operativo. L'operazione chirurgica viene eseguita secondo le indicazioni e una persona deve eseguire un trattamento conservativo dell'angina pectoris con compresse per tutta la vita dopo il rilevamento della patologia.

Tutti i metodi di terapia per l'angina pectoris mirano al raggiungimento dei seguenti obiettivi:

  • Prevenzione dell'infarto miocardico e della morte cardiaca improvvisa;
  • Prevenzione della progressione della malattia;
  • Ridurre il numero, la durata e l'intensità degli attacchi.

La terapia conservativa per l'angina pectoris consiste nell'uso dei seguenti farmaci:
1. Farmaci che migliorano il decorso dell'angina pectoris:
  • Farmaci che prevengono e riducono la trombosi (Acido acetilsalicilico, Aspirina);
  • I beta-bloccanti (metaprololo, atenololo, bisaprololo, nebivololo, ecc.) Riducono la richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco. Ciò elimina lo squilibrio tra il bisogno di ossigeno del cuore e una piccola quantità di sangue erogata attraverso i vasi ristretti;
  • Le statine (simvastatina, atorvastatina, ecc.) Riducono la concentrazione di colesterolo e le sue frazioni nel sangue. Grazie a ciò, il lume delle arterie coronarie non si ostruisce ancora di più e l'afflusso di sangue al miocardio non si deteriora;
  • Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori) - Perindopril, Enalapril, Lisinopril, Noliprel, Sonoprel, ecc. I farmaci prevengono il vasospasmo.
2. Farmaci antianginosi (antiischemici) volti a ridurre il numero, la durata e l'intensità degli attacchi di angina:
  • I beta-bloccanti (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol, Nebivolol, ecc.) Rallentano la frequenza cardiaca, abbassano la pressione sanguigna, prevenendo così gli attacchi di angina;
  • Gli antagonisti dei canali del calcio (Verapamil, Diltiazem, Verogalid, ecc.) Riducono il consumo di ossigeno da parte del muscolo cardiaco;
  • I nitrati (nitroglicerina, isosorbide dinitrato o mononitrato) dilatano i vasi sanguigni, riducendo il bisogno di ossigeno del cuore.

Per la complessa terapia dell'angina pectoris, il medico deve selezionare farmaci dal gruppo di farmaci antianginosi e migliorare il decorso dell'angina pectoris. Di solito vengono selezionati 1-2 farmaci da ciascun gruppo. I farmaci dovranno essere assunti costantemente, per tutta la vita. Se a un certo punto la terapia selezionata si rivela inefficace, il medico prescrive altri farmaci.

Attualmente è stata dimostrata l'inefficacia di vitamine, antiossidanti, ormoni sessuali femminili, ribossina e cocarbossilasi per il trattamento dell'angina pectoris..

Il trattamento chirurgico dell'angina pectoris consiste nel ripristinare il normale afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Per questo, sono attualmente in corso i seguenti tipi di operazioni:
1. Angioplastica coronarica (palloncino);
2. Innesto di bypass aorto-coronarico.

L'angioplastica coronarica (palloncino) è una procedura non invasiva in cui un catetere viene posizionato attraverso l'arteria femorale nell'area di restringimento dei vasi cardiaci. Quindi il palloncino situato sulla punta del catetere viene posizionato nell'area di restringimento del lume del vaso e viene riempito d'aria. Nel processo di espansione, il palloncino schiaccia la placca, rimuove il suo blocco e, quindi, ripristina completamente il lume del vaso. Come risultato della procedura, viene ripristinato il flusso sanguigno nelle arterie cardiache. L'angioplastica coronarica viene eseguita in anestesia locale.

Inoltre, l'angioplastica coronarica è spesso combinata con lo stent vascolare, la combustione laser delle placche aterosclerotiche o la loro distruzione con un trapano. Lo stent di una nave è l'installazione di un'endoprotesi su di essa, che è un telaio metallico che manterrà un lume capillare costante.

L'angioplastica coronarica viene eseguita per le seguenti indicazioni:

  • Angina pectoris III - IV classe funzionale, scarsamente suscettibile o non suscettibile di terapia farmacologica;
  • Grave danno a una o più arterie coronarie.

Dopo l'angioplastica, gli attacchi di angina si interrompono, tuttavia, purtroppo, l'operazione non dà una garanzia del 100% di guarigione, poiché le ricadute della malattia si sviluppano in circa il 30-40% dei casi. Pertanto, nonostante le buone condizioni dopo l'operazione e l'assenza di attacchi di angina, è necessario effettuare un trattamento conservativo di supporto..

L'innesto di bypass dell'arteria coronaria è un intervento chirurgico su larga scala. Come suggerisce il nome dell'operazione, la sua essenza risiede nel fatto che uno shunt di bypass viene applicato dall'arteria al di sotto del punto in cui si restringe ad altri vasi cardiaci, il che consente il rilascio del sangue, nonostante l'ostacolo esistente. Cioè, un percorso di bypass viene creato artificialmente per trasportare il sangue al muscolo cardiaco. Durante l'operazione, possono essere applicati diversi shunt, che forniranno l'afflusso di sangue a tutte le aree del miocardio che soffrono di ischemia.

L'innesto di bypass coronarico viene eseguito secondo le seguenti indicazioni:

  • Angina pectoris III - IV classi funzionali;
  • Restringimento del lume delle arterie coronarie del 70% o più.

L'infarto miocardico passato non è un'indicazione per l'innesto di bypass coronarico.

L'operazione consente di eliminare completamente l'angina pectoris, ma per prevenire le ricadute, sarà necessario eseguire un trattamento conservativo per tutta la vita. Le recidive di angina pectoris si sviluppano nel 20-25% delle persone entro 8-10 anni dall'innesto di bypass coronarico.

Angina pectoris: cause, sintomi, trattamento - video

Prevenzione dell'angina pectoris

Attualmente, il metodo per prevenire l'angina pectoris è molto semplice e consiste nel seguire la regola dell'IBS, dove
E significa sbarazzarsi del fumo di tabacco. Se una persona fuma, smetti. Se non fumi, dovresti evitare i luoghi dove c'è un alto rischio di inalare il fumo di tabacco;
B significa: muoviti di più;
C significa perdere peso.

Questo semplice insieme di regole di I.B.S. previene efficacemente lo sviluppo dell'angina pectoris in qualsiasi persona, indipendentemente dal sesso, dall'età e dalle malattie concomitanti.

Angina pectoris - trattamento alternativo

I rimedi popolari possono essere usati solo per fermare un attacco di angina pectoris e per prevenirne il verificarsi. Tuttavia, al fine di controllare completamente il decorso della malattia, una persona avrà comunque bisogno di cure con farmaci tradizionali. Pertanto, metodi alternativi possono essere una buona aggiunta al trattamento principale dell'angina pectoris..

Quindi, nel trattamento dell'angina pectoris, puoi usare i seguenti rimedi popolari:

  • Cerotti di senape o cerotti al pepe posti sui polpacci delle gambe ridurranno il dolore al cuore e ne accelereranno il passaggio;
  • Succhiare piatti al mentolo riduce la gravità e la durata del dolore durante un attacco;
  • Lo sfregamento dell'olio di abete nell'area del cuore allevia un attacco di angina pectoris;
  • Massaggiare il mignolo della mano sinistra durante un attacco accelererà il suo sollievo.

Autore: Pashkov M.K. Coordinatore del progetto sui contenuti.


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