Cosa significa l'indice di protrombina e quale dovrebbe essere la norma


Il sistema di coagulazione del sangue è una delle più importanti funzioni protettive del nostro corpo. In condizioni normali, quando nulla minaccia il corpo, i fattori di coagulazione e anti-coagulazione sono in equilibrio e il sangue rimane un mezzo liquido. Ma se un vaso è danneggiato, viene immediatamente innescata un'intera cascata di reazioni, programmate per la formazione di un coagulo di sangue e il blocco del danno.

Cos'è il sistema di coagulazione

Il sistema emostatico è molto complesso, coinvolge molti fattori sia tissutali che sierici. Il suo lancio è davvero simile a una cascata: è una catena di reazioni, ogni anello successivo delle quali è accelerato da enzimi aggiuntivi.

Uno schema semplificato di coagulazione del sangue si presenta così: la tromboplastina viene rilasciata dall'endotelio danneggiato, con la partecipazione di ioni calcio e vitamina K attiva la protrombina. La protrombina viene convertita in trombina attiva, che a sua volta innesca la formazione di fibrina insolubile dal fibrinogeno solubile. Questo processo si conclude con la fase di retrazione del coagulo sanguigno, cioè la sua compattazione e l'effettivo blocco del danno.

Ci sono molti più fattori coinvolti in questo schema in ogni fase. In totale, sono isolati da 13 plasma e 22 piastrine.

Cos'è la protrombina

È una glicoproteina prodotta nelle cellule del fegato, fattore II della coagulazione del plasma.

La vitamina K è necessaria per la sintesi della protrombina, quindi uno dei motivi della sua diminuzione è l'assunzione insufficiente di questa vitamina con il cibo o un basso livello della sua sintesi nell'intestino.

La protrombina è una proteina inerte, la sua attivazione avviene sotto l'azione del fattore di coagulazione XII (sistema interno) o quando l'endotelio è danneggiato (meccanismo esterno di emostasi).

Il tasso di contenuto di protrombina nel sangue è 0,1-0,15 g / l. Tuttavia, la sua quantificazione non viene utilizzata nella diagnostica di routine. Questa è una proteina piuttosto instabile, è facilmente distrutta ed è difficile separarla in una frazione separata e contare.

In pratica vengono utilizzati test qualitativi per la protrombina, che riflettono il suo contenuto nel sangue solo indirettamente. Si basano sul calcolo del periodo di tempo durante il quale si coagula il sangue quando vengono aggiunti attivatori della trombochinasi (che a sua volta attiva la protrombina, convertendola in trombina, e la trombina catalizza la conversione del fibrinogeno in fibrina).

Quindi, quando diciamo “analisi per protrombina”, “sangue per protrombina”, questo non significa determinarne la concentrazione nel sangue, come ad esempio si esaminano glucosio, emoglobina o bilirubina. E il risultato è dato non in unità quantitative, ma in percentuale. Questo concetto caratterizza il meccanismo esterno dell'emocoagulazione nel suo insieme e riflette l'attività dell'intero complesso protrombinico (fattori II, V, VII, X).

Come vengono eseguiti i test di protrombina?

L'essenza di quasi tutti i metodi per studiare l'attività del complesso protrombinico è il calcolo del tempo di formazione di un coagulo di fibrina immediatamente dopo l'aggiunta di attivatori al sangue, oltre a confrontare questo tempo con indicatori normali.

Il sangue viene raccolto in una provetta con un anticoagulante (citrato di sodio). La fiala con sangue citrato viene leggermente riscaldata a bagnomaria. Ad esso viene aggiunto un reagente costituito da tromboplastina e cloruro di calcio. Il cronometro misura il tempo di perdita di fibre di fibrina. Questo è il tempo di protrombina (PT). Il suo valore normale è di 11-15 secondi..

Dopo aver determinato il PT del paziente, viene confrontato con il normale tempo di protrombina (PT). Di solito è indicato sul flacone del reagente e dipende dall'attività della tromboplastina utilizzata. Tipicamente, questa cifra va da 12 a 18 secondi (può essere diversa in ogni nuovo campione di reagente). Il rapporto tra PVI e PV del soggetto, espresso in percentuale, è l'indice di protrombina (PI). Il suo valore normale è dell'80-105%. Più lungo è il tempo di coagulazione del sangue (PT), minore è il PI, che indicherà ipocoagulazione.

Protrombina secondo Quick

Il test si basa anche sul rapporto tra il tempo di protrombina normale e il PT del paziente, espresso in percentuale. Ma il metodo è considerato più accurato. Per la ricerca vengono utilizzate diverse diluizioni di plasma (1: 2, 1: 3.1: 4) e la costruzione di un grafico di calibrazione. Per ogni diluizione, determinare il PT e contrassegnarlo sul grafico..

Norme di protrombina secondo Quick dal 75% al ​​140%.

All'interno del normale intervallo di proteine, i risultati di Quick e IPT possono essere identici. Con un contenuto basso, questi indicatori a volte divergono..

Un altro indicatore è l'INR (International Normalised Ratio). Viene utilizzato principalmente per valutare l'efficacia dell'uso di anticoagulanti. Questo indicatore viene calcolato utilizzando la formula:

INR = (PT del paziente / PT medio è normale) * valore dell'indice internazionale di sensibilità alla tromboplastina (ISI).

Questo indice è indicato su ogni confezione del reagente. L'INR consente la standardizzazione dei risultati di PT e IPT effettuati in diversi laboratori. Il valore INR negli individui sani è 0,8-1,2.

I numeri di protrombina secondo Quick e INR sono inversamente proporzionali tra loro: se si aumenta la protrombina secondo Quick, allora si riduce l'INR e viceversa.

Quando viene testata la protrombina

Un test di coagulazione (coagulogramma) non è un esame di routine, non è prescritto per tutti i pazienti di seguito. Il test viene eseguito nelle seguenti situazioni:

  • Sintomi indicativi di problemi di coagulazione: naso frequente e altri sanguinamenti, lividi senza motivo apparente, gengive sanguinanti quando si lavano i denti, eruzione cutanea emorragica.
  • Tromboflebite delle vene degli arti inferiori.
  • Esame del paziente prima di qualsiasi intervento chirurgico.
  • Le donne incinte devono essere esaminate.
  • Controllo durante il trattamento con anticoagulanti. Sono prescritti a pazienti con aritmie, dopo la sostituzione della valvola, con tromboflebite. Lo scopo di questi farmaci è aumentare il tempo di coagulazione del sangue mantenendolo entro un intervallo di sicurezza. Il PV sarà aumentato di 1,5-2 volte, il PTI e la protrombina di Quick saranno ridotti, l'INR sarà aumentato (in sicurezza fino a 2-3).
  • Per le malattie del fegato per chiarire il suo fallimento funzionale.
  • Prima di prescrivere ormoni contenenti estrogeni, nonché durante il processo di assunzione.

Tassi di protrombina in diversi gruppi di pazienti

I tassi di questa glicoproteina nel sangue differiscono leggermente a seconda dei diversi gruppi di età. Nei bambini sotto i 18 anni, il suo contenuto normale varia dall'80 al 110%, negli adulti dal 78 al 145%.

Le norme per uomini e donne adulti non differiscono. Un moderato aumento della protrombina può essere nelle donne prima del parto.

Indice di protrombina

Questo indicatore è determinato in tutti i coagulogrammi. Cosa significa indice di protrombina??

Il tasso di indice di protrombina è dell'80-105%. Più PV del paziente rispetto al normale, minore sarà il suo PI e viceversa. Di conseguenza, un indice basso indica una scarsa coagulabilità e un indice alto indica ipercoagulabilità (tendenza alla trombosi).

Un'analisi per l'indice di protrombina è prescritta nelle stesse situazioni dell'analisi per la protrombina secondo Quick. Fondamentalmente, entrambi questi valori sono in correlazione diretta e possono essere gli stessi nell'intervallo normale..

Il tasso dell'indice di protrombina durante la gravidanza varia leggermente in base al trimestre:

  • I trimestre - 80-119%
  • II - 85-120%
  • III - 90-130%.

Come decifrare un coagulogramma

Questa analisi viene effettuata al fine di ottenere risposte alle domande:

  • se il sangue coagula normalmente;
  • se esiste il rischio di sanguinamento postoperatorio o postpartum;
  • qual è la ragione per frequenti emorragie e lividi;
  • quale dose di anticoagulanti è sicura se necessario.

L'ipocoagulazione del sangue e la tendenza al sanguinamento saranno indicate da:

  • diminuzione della protrombina secondo Quick (meno di 75);
  • diminuzione dell'indice di protrombina (meno di 80);
  • aumento del tempo di protrombina (più di 18 secondi);
  • aumento dell'INR (più di 1,3).

L'ipercoagulabilità e la tendenza a formare coaguli di sangue sono caratterizzate da:

  • aumento dell'indice di protrombina (più di 110);
  • aumento della protrombina (oltre 145);
  • accorciamento di PV (meno di 10 s);
  • diminuzione dell'indicatore INR inferiore a 0,8.

Le ragioni principali per la diminuzione della protrombina

Ricorda che la protrombina è una proteina che si forma nelle cellule del fegato con la partecipazione della vitamina K.Passa in uno stato attivo con l'aiuto di diversi fattori di coagulazione dei tessuti e del plasma. Il gene responsabile della normale sintesi della protrombina è recessivo e si trova sul cromosoma 11.

Inoltre, nel sangue sono presenti anche fattori anticoagulanti, la cui maggiore attività può inibire i componenti del complesso protrombinico.

Da questo meccanismo fisiologico, seguono le principali cause di bassa protrombina e PTI (aumentano PT e INR):

  • Patologia congenita - cambiamenti nei geni responsabili della sintesi della protrombina (piuttosto rara).
  • Malattie del fegato, accompagnate da una diminuzione della funzione o della morte degli epatociti: epatite cronica, cirrosi. L'insufficienza delle unità strutturali per la sintesi porta al fatto che la protrombina nel sangue è abbassata.
  • Carenza di vitamina K.Questo accade sia con un'assunzione insufficiente di esso con il cibo, sia con una violazione del suo assorbimento e sintesi nell'intestino. Pertanto, anche le malattie gastrointestinali, accompagnate da disbiosi e alterato assorbimento dei grassi, possono portare alla sua carenza..
  • Diminuzione dei livelli di fattori di coagulazione V, VIII, X.
  • Malattie autoimmuni, accompagnate, tra l'altro, dalla produzione di anticorpi alla protrombina (più precisamente al complesso fosfatidilserina-protrombina).
  • Bassi livelli di fibrinogeno.
  • 2a fase della coagulazione intravascolare disseminata (fase di esaurimento).
  • Un aumento dell'attività del fattore anticoagulante antitrombina III.
  • Trattamento anticoagulante (eparina, fraxiparina, warfarin, neodicumarina).

Le ragioni dell'aumento della protrombina e del PTI

Un aumento del PTI indica ipercoagulabilità ed è pericoloso per lo sviluppo di trombosi (infarti, ictus, trombosi delle vene delle gambe, embolia polmonare). Questa condizione è particolarmente sfavorevole dopo l'intervento chirurgico e dopo il parto..

  • Ultime settimane di gravidanza.
  • DIC - sindrome (1 ° stadio).
  • L'uso da parte delle donne (e talvolta degli uomini) di ormoni contenenti estrogeni.
  • Trombofilia congenita.
  • Vitamina K in eccesso.
  • Mutazione del gene della protrombina G20210A (il 2-3% della popolazione è portatore del gene difettoso).
  • Il periodo dopo operazioni gravi, brucia malattie.
  • Fase postpartum.
  • Tumore maligno.
  • Carenza di antitrombina III.
  • Sindrome da antifosfolipidi.

Cosa fare con gli indicatori che non rientrano nella norma?

La protrombina è aumentata o diminuita, cosa fare?

Per prima cosa, devi vedere un dottore. Molte persone pensano che le risposte a tutte le domande possano ora essere trovate su Internet. In realtà, questo è tutt'altro che vero. Ciò è particolarmente vero per il sistema di coagulazione. Le informazioni presentate su Internet su questo argomento sono molto confuse e nel 50% generalmente errate. Ciò indica l'elevata complessità di questo problema..

Quale medico contattare?

A chi ha ordinato l'analisi. Se il coagulogramma è stato preso da soli, prima andiamo dal terapista.

Cosa devi dire al tuo medico?

  • È imperativo elencare tutti i farmaci che stai assumendo o che hai assunto di recente, inclusi gli integratori alimentari. Molti farmaci tendono a influenzare gli indicatori del coagulogramma e questo vale non solo per gli anticoagulanti. Così, può abbassarsi protrombina Nevigramon, streptomicina, tetraciclina, levomicetina, L-tiroxina, vitamina A, aspirina ad alte dosi.

Aumenta PTI può: ormoni contraccettivi, caffeina, antistaminici, alte dosi di vitamine C, K, ormoni corticosteroidi.

  • L'abuso di alcol a lungo termine può anche ridurre il PTI.
  • Un eccesso nella dieta di cibi ricchi di vitamina K può portare ad un aumento della protrombina e un'assunzione insufficiente di essi, al contrario, a una diminuzione. Questi sono alimenti come verdure, verdure e frutta verdi, fegato.
  • Le donne devono essere informate della gravidanza.

Quali esami aggiuntivi possono essere assegnati?

  • Studio della funzionalità epatica (analisi biochimica avanzata con determinazione di bilirubina, transaminasi epatiche, proteine ​​totali, albumina).
  • Ultrasuoni del fegato e delle vie biliari.
  • Fibroelastografia del fegato per sospetta cirrosi.
  • Determinazione degli anticorpi contro l'epatite virale.
  • Esame esteso del sistema di coagulazione (APTT, fibrinogeno, tempo di trombina, D-dimeri, plasminogeno, antitrombina III, attività fibrinolitica plasmatica, lupus anticoagulante, ecc.)
  • Studio dell'intestino (analisi delle feci per disbiosi, colonscopia).

Come abbassare o aumentare l'indice di protrombina?

Se gli indicatori sono solo leggermente al di fuori della norma, niente panico. È possibile che dopo un po 'di tempo dalla sospensione di alcuni farmaci, una nuova analisi non riveli anomalie. Molte donne sono preoccupate per la domanda: cosa fare con l'uso dei contraccettivi? Se vengono diagnosticate malattie cardiovascolari, interrompere definitivamente l'assunzione, se la donna è generalmente sana, le pillole possono essere prese, ma monitorare periodicamente l'analisi.

Puoi anche provare ad adattare la dieta PTI se sei sicuro che la tua dieta è chiaramente carente di cibi come verdure (prezzemolo, aneto, spinaci), verdure (cavoli, broccoli), fegato di manzo o maiale. Il tè verde stimola bene il PTI.

Quando i livelli di protrombina sono elevati e vi è il rischio di trombosi, i medici prescrivono solitamente anticoagulanti. Allo stesso tempo, solo il warfarin ridurrà chiaramente questo indicatore. Gli anticoagulanti di nuova generazione (Pradaxa, Ksarelto, Eliquis e altri) agiscono su altri fattori della coagulazione, mentre il livello di protrombina potrebbe non cambiare.

Anche l'aspirina non modifica questo indicatore, ma prenderlo a piccole dosi ha senso per ridurre il rischio di coaguli di sangue.

Quando non dovresti perdere tempo con una dieta?

  • Se gli indicatori del coagulogramma sono significativamente più alti o più bassi del normale.
  • Ci sono sintomi di omeostasi compromessa: sanguinamento ricorrente o trombosi.
  • Gravidanza.
  • Coagulogramma anormale in un bambino.
  • Ci sono altri sintomi (colore giallo della pelle, urine scure, gonfiore, eruzione cutanea, prurito, ecc.)

In questi casi, è necessario sottoporsi a un esame completo e scoprire la causa della patologia del sistema di coagulazione..

Indice di protrombina Analisi (PTI)

Cos'è l'indice di protrombina

L'indicatore PTI aiuta a valutare l'efficacia del sistema emostatico

L'indice di protrombina (PTI) è un test per lo studio del sistema emostatico. Consente di determinare anomalie nel meccanismo di coagulazione del sangue e serve anche come diagnosi ausiliaria di varie malattie. Come altri test di protrombina utilizzati nella diagnosi della coagulazione, viene determinato riproducendo la via esterna della coagulazione in condizioni di laboratorio, quando il fattore tissutale è coinvolto nel processo..

Per calcolare l'indice, è necessario conoscere il risultato del tempo di protrombina (PTT). Questo test determina i tempi di formazione del coagulo quando il fattore tissutale (tromboplastina) e il cloruro di calcio vengono aggiunti al campione di sangue. L'indicatore ottenuto viene confrontato con il risultato PTT del plasma di controllo, che è un insieme di campioni di sangue da donatori sani.

  • PTI = PTT del donatore / PTT del paziente * 100%.

Norme

Analisi eseguita in un laboratorio

I valori guida sono del 90-110%, ma possono differire da laboratorio a laboratorio. È necessario controllare il risultato con gli indicatori di riferimento sul modulo di analisi. Pertanto, non è consigliabile confrontare il tasso dello stesso paziente ottenuto in diversi laboratori..

Normalmente, il meccanismo dell'emostasi protegge in modo affidabile il sistema circolatorio da emorragie e aumento della formazione di trombi, cioè previene la perdita di sangue in caso di danni ai vasi creando ostacoli - trombi, e quindi li dissolve in modo che il sangue rimanga sempre allo stato liquido. Una diminuzione o un aumento del tempo naturale per la creazione di un coagulo indica la presenza nel corpo di alcuni fattori negativi che richiedono l'identificazione obbligatoria.

Ragioni per il livello abbassato

Un certo numero di farmaci riduce i livelli di IPT

Un basso livello di IPT riflette una maggiore tendenza al sanguinamento, poiché aumenta il tempo necessario per la coagulazione del sangue.

Le ragioni sono dovute ai seguenti fattori:

  • Malattie congenite caratterizzate da una carenza di uno dei fattori della coagulazione.
  • Mancanza di vitamina K, da cui dipendono i fattori di coagulazione II, VII, IX e X..
  • Malattia del fegato. Provoca una violazione della sintesi di fattori dipendenti dalla vitamina K..
  • Malattia renale cronica. Sono accompagnati dall'inibizione dei fattori II, IX, X, XI, XII.
  • Il ricevimento di anticoagulanti diretti riduce l'attività della trombina, gli anticoagulanti indiretti interrompono la formazione di protrombina.
  • L'assunzione di fibrinolitici provoca la degradazione del fibrinogeno, nonché dei fattori V e VII.
  • Le malattie del cancro influenzano negativamente i fattori V, VIII, IX.

Ragioni per il livello aumentato

La ragione per la crescita del PTI è la formazione di trombi nei vasi delle estremità

Un valore di indice elevato indica un aumento della trombosi.

  • Trombosi. Formazione di coaguli, più comunemente negli arti inferiori.
  • Tromboembolia. Coaguli di sangue che vagano nel flusso sanguigno.
  • Sindrome DIC. Aumento della formazione di trombina, che provoca la formazione di molti microgruppi.
  • L'assunzione di farmaci ormonali innesca il meccanismo di aumento della coagulazione del sangue.
  • Tumori del cancro accompagnati da trombosi venosa.
  • Conseguenze della chirurgia.
  • Gravidanza.

Caratteristiche dello studio nelle donne

Il livello di PTI può dipendere dalla fase del ciclo mestruale.

La tariffa per le donne è la stessa di uomini e bambini. Ma il risultato dell'analisi è influenzato dalla fase del ciclo mestruale. Si consiglia di esaminare un esame del sangue per il PTI nella seconda metà del ciclo, cioè a partire da 15-20 giorni dopo il primo giorno delle mestruazioni.

La differenza non solo nei risultati, ma anche nelle norme stabilite per le donne, si riferisce al periodo di gravidanza..

PTI durante la gravidanza

Durante la gravidanza, i cambiamenti influenzano il sistema di coagulazione.

Durante la gravidanza, il valore del PTI aumenta gradualmente con l'aumentare della coagulazione del sangue. Ciò accade perché il sistema emostatico protegge il corpo della donna da possibili emorragie e si prepara anche per il parto imminente. Durante il parto, una donna perde una grande quantità di sangue. E se non fosse per una maggiore coagulazione, la perdita diventerebbe critica. Pertanto, il tasso di PTI durante la gravidanza è solitamente superiore al 100%..

In alcuni casi, il PTI aumenta notevolmente, se altri indicatori mostrano lo stesso risultato, possono essere prescritti fluidificanti del sangue. Particolare attenzione agli indicatori del coagulogramma viene prestata se ci sono stati aborti spontanei, gravidanze mancate e altre anomalie nel periodo passato. L'aumento del tono dell'utero è anche un indicatore per uno studio non programmato del livello di PTI..

Indicazioni

La malattia del fegato può essere un'indicazione per l'analisi

Il PTI viene determinato durante gli esami di routine durante la gravidanza, prima dell'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio. Tutti i test di protrombina hanno un indicatore importante durante il monitoraggio della terapia della trombosi o del sanguinamento.

Come test ausiliario se si sospettano le seguenti patologie:

  • violazioni nel fegato (epatite, cirrosi);
  • mancanza di vitamina K (disbiosi, ittero ostruttivo);
  • trombosi di varie sedi (vasi cerebrali, vene profonde, vene renali);
  • complicazione della trombosi (tromboembolia);
  • malattie del sistema circolatorio;
  • condizioni preinfarto, così come dopo un ictus, infarto;
  • forte sanguinamento, compreso sanguinamento mestruale.

Regole di analisi

Un prerequisito è la preparazione per il test

L'analisi per PTI deve essere superata, seguendo le regole:

  • Il periodo di fame deve essere di almeno 12 ore.
  • Puoi bere solo acqua il giorno dello studio, escluse eventuali altre bevande.
  • Elimina l'alcol un giorno prima dell'analisi, fumando - almeno un'ora.
  • Limita lo stress fisico e psico-emotivo, soprattutto mezz'ora prima della procedura.
  • Non utilizzare farmaci e, se i farmaci sono stati assunti nei giorni precedenti, fornirne un elenco al medico.
  • Il prelievo di sangue viene eseguito al mattino.

Interpretazione dei risultati

Il motivo deve essere stabilito il prima possibile

Un PTI elevato è un indicatore di un tempo accelerato per la formazione di un coagulo di sangue. Questo fenomeno porta a condizioni pericolose caratterizzate dalla formazione di coaguli di sangue anche quando non si sono verificati danni all'integrità dei vasi. Un trombo che blocca il vaso di 3/4 impedisce il movimento del flusso sanguigno al tessuto, il che porta a una carenza di ossigeno dell'organo. Con coaguli di dimensioni maggiori, inizia la morte cellulare. Pertanto, è importante stabilire la causa dell'aumento dell'IPT il prima possibile e iniziare il trattamento..

Un PTI basso significa che il coagulo che si sovrappone al sito di danno al vaso si forma troppo lentamente. Questa patologia può portare ad un alto rischio di sanguinamento, anche con lievi violazioni dell'integrità della nave. Con una bassa capacità di coagulazione, può iniziare un'emorragia involontaria, che aggrava ulteriormente la situazione. L'identificazione tempestiva dei fattori che hanno causato un basso PTI consente di prescrivere la terapia ed eliminare i rischi.

In quali casi è necessario eseguire regolarmente l'analisi

Particolare attenzione è rivolta al PTI durante la gravidanza

Un'analisi per l'indicatore PTI, deve essere eseguita regolarmente nei casi in cui è necessario monitorare il meccanismo di coagulazione del sangue.

  • Dopo aver subito un ictus, infarto, con malattie vascolari.
  • Quando si assumono contraccettivi ormonali.
  • Durante la terapia anticoagulante a lungo termine.
  • Durante il periodo di gravidanza.
  • Con patologie epatiche.

Articolo Successivo
Perché ti senti stordito quando ti alzi bruscamente?