Il cordone ombelicale ha 3 vasi


Alla 21a settimana di gravidanza, la futura mamma deve sottoporsi a una dopplerometria dei vasi del cordone ombelicale. Questo studio viene condotto al fine di identificare il numero di vasi del cordone ombelicale e ottenere indicatori matematici del flusso sanguigno attraverso di essi. È necessario identificare possibili patologie del corso della gravidanza e dello sviluppo fetale.

Accade spesso che il passaggio di questo esame sia accompagnato da forti sentimenti della futura mamma. Purtroppo i medici hanno l'abitudine di consegnare tacitamente al paziente (nel nostro caso, il paziente) una conclusione con numeri asciutti, senza spiegare nulla. Una donna deve cercare autonomamente le risposte alle domande: quanti vasi dovrebbe avere il cordone ombelicale e come dovrebbero funzionare, questi vasi del cordone ombelicale. Cercheremo di spiegare il più chiaramente possibile.

Il numero di vasi nel cordone ombelicale

Il cordone ombelicale è una sorta di "corda" che collega il corpo della madre e il feto, o meglio, il loro sistema circolatorio. Normalmente, il cordone ombelicale ha 3 vasi: 1 vena e 2 arterie. Attraverso la vena, il sangue arricchito di ossigeno con sostanze nutritive dal corpo della madre attraverso la placenta entra nel sistema circolatorio del bambino e attraverso le arterie, il sangue con i prodotti di scarto del futuro bambino viene inviato alla placenta e successivamente al corpo della madre.

Quali sono le deviazioni dalla norma?

Nello 0,5% delle gravidanze singole e nel 5% delle gravidanze multiple, i medici diagnosticano "EAP" (l'unica arteria del cordone ombelicale). Ciò significa che in questo caso il cordone ombelicale ha 2 vasi invece di 3.

L'assenza di un'arteria può essere originale o sviluppata durante la gravidanza (cioè era, ma atrofizzata e ha cessato di svolgere la sua funzione). Il diabete in una donna incinta moltiplica la possibilità di sviluppare EAP.

La maggior parte dei medici ritiene che l'EAP possa essere un marker (segno) di anomalie cromosomiche. In questo caso, è necessario espandere l'esame prenatale, al fine di identificare malformazioni congenite. Ciò significa che se, oltre all'EAP, l'esame ecografico ha evidenziato la presenza di eventuali difetti congeniti o anomalie nello sviluppo del feto, c'è una probabilità (circa il 30%) che il feto abbia un'anomalia cromosomica. Se si sospetta un'anomalia cromosomica, è importante eseguire ripetutamente studi Doppler del flusso sanguigno nell'arteria ombelicale durante la gravidanza. La misurazione della velocità del flusso sanguigno nell'arteria ombelicale con una precisione del 76-100% consente di prevedere la presenza o l'assenza di anomalie dello sviluppo fetale.

Nella maggior parte dei casi (60-90% delle gravidanze), l'EAP è un difetto isolato (non accompagnato da altre anomalie) e questo non è pericoloso. Naturalmente, il carico su una singola nave è più di due, ma un'arteria di solito si adatta bene alla sua funzione. Solo nel 14-15% dei casi la presenza di una sola arteria aumenta il rischio di avere un bambino di basso peso alla nascita.

L'EAP non ha un effetto significativo sul processo generico. Se il medico e l'ostetrica che conducono il parto vengono informati del difetto esistente, non c'è motivo di preoccuparsi. Puoi essere certo che un medico qualificato sceglierà le giuste tattiche per la gestione del travaglio, che garantirà la sicurezza della madre e del bambino e il buon esito del travaglio..

Quanti vasi dovrebbe avere il cordone ombelicale normale e cosa significa la presenza di una singola arteria??

Il cordone ombelicale riceve un valore diagnostico speciale durante la gravidanza. Questo cavo forte collega in modo affidabile il feto e la placenta, fornendo una comunicazione continua con la fonte di nutrimento, l'ossigeno. Come è organizzato il cordone ombelicale, quanti vasi dovrebbe avere e di quali deviazioni dalla norma possono parlare, lo diremo in questo articolo.

Struttura e funzione

Il cordone ombelicale è un organo lungo e molto forte, che a un'estremità si collega all'apertura ombelicale del feto e all'altra estremità alla placenta. La lunghezza del cordone ombelicale va da 50 a 70 centimetri e ancora di più, è lei che permette al bambino di muoversi normalmente nell'utero, per fare colpi di stato. Un cordone ombelicale più corto complica il corso della gravidanza ed è pericoloso nel processo di nascita, poiché la sua tensione al momento della nascita del bambino può far staccare e staccare prima del tempo gran parte della placenta.

Lo spessore del cordone ombelicale è di circa 2 centimetri, è forte e può sopportare carichi significativi, assomigliando alla gomma forte nella sua struttura.

Normalmente, il cordone ombelicale ha 3 vasi. Si trovano all'interno del cavo. Ci sono due arterie ombelicali. Provengono dai vasi iliaci interni. Due arterie ombelicali svolgono una funzione di trasporto: trasportano il sangue del bambino, saturo di anidride carbonica e prodotti metabolici, alla placenta. La placenta aiuta a rimuovere le sostanze che sono diventate non necessarie nel sangue della madre, in modo che in seguito lascino il suo corpo nel modo tradizionale - con l'urina, poi.

La vena ombelicale nella struttura del cordone ombelicale è una. Inizialmente, nelle prime fasi dello sviluppo fetale, ce ne sono anche due, ma uno viene poi cancellato. Il compito della vena ombelicale è portare il sangue al bambino, arricchito con ossigeno, vitamine, minerali.

Normalmente, il flusso sanguigno attraverso i vasi del cordone ombelicale è bilanciato: la quantità di sangue arricchito che scorre attraverso la vena è uguale alla quantità di sangue che scorre attraverso le arterie, rimuovendo i prodotti metabolici e l'anidride carbonica. Alla ventesima settimana di gravidanza, la velocità del flusso sanguigno attraverso di loro è di quasi 35 millilitri al minuto. Con l'aumentare dell'età gestazionale, il flusso sanguigno diventa più intenso e entro il giorno di nascita previsto, la sua velocità è già di 230-240 ml al minuto..

Metodi di ricerca

Lo studio della struttura del cordone ombelicale nelle prime fasi della gravidanza di solito non viene eseguito, poiché non è possibile studiarne la struttura dettagliata fino al secondo trimestre. Dalla 7a settimana di gravidanza, in teoria, puoi vedere il cordone ombelicale stesso, più precisamente, stabilire il fatto della sua presenza, determinare il punto del suo attaccamento, vedere i segni di pulsazione in esso (di solito questo ritmo corrisponde pienamente al ritmo del battito cardiaco del bambino).

Successivamente, altri dettagli importanti possono essere stabiliti sugli ultrasuoni: la lunghezza del cordone ombelicale, la forma di attaccamento alla placenta, il possibile intreccio nel collo. Per ottenere dati sul numero di vasi e sulla velocità del flusso sanguigno attraverso di essi, eseguire la cosiddetta ecografia Doppler (USG). Anche se non è stato possibile stabilire un entanglement del cordone ombelicale su un'ecografia convenzionale, la dopplerometria lo rileverà sicuramente per alcuni disturbi del flusso sanguigno.

L'USDG determinerà il numero esatto di vasi nel cordone ombelicale, l'indice di resistenza vascolare e altri importanti parametri matematici. Se ci sono deviazioni nella struttura del cordone ombelicale: è corto - meno di 30 centimetri, lungo - più di un metro, attaccato non alla parte centrale della placenta, ci sono meno vasi in esso, si raccomanda alla donna di sottoporsi a un esame aggiuntivo.

Motivi delle deviazioni

L'anomalia più comune è una singola arteria nel cordone ombelicale. Ciò non significa che ci sia una sola nave. È solo quella delle due arterie, solo una è presente. Pertanto, la diagnosi "una singola arteria nel cordone ombelicale" implica che ci siano ancora due vasi: una vena e un'arteria. Il sangue arricchito di sostanze nutritive si muove attraverso la vena fino al bambino e, attraverso l'arteria, il sangue contaminato dai prodotti metabolici lascia il corpo del bambino. In linea di principio, un'arteria affronta il compito, ma allo stesso tempo subisce un sovraccarico significativo.

La ragione per la struttura anormale del cordone ombelicale è spesso il diabete mellito della madre, così come la presenza di malattie croniche dei reni, del cuore e del fegato. Altri fattori sfavorevoli, come cattive abitudini, malattie infettive, malattie sessualmente trasmissibili, influenza o ARVI all'inizio della gravidanza, nonché le ragioni di un'etimologia poco chiara, che non è possibile determinare, possono anche influenzare la posa delle strutture del cordone ombelicale..

Questa anomalia non ha sintomi, non influisce sul corso della gravidanza e nel 95% dei casi consente a una donna di portare il suo bambino alla data di scadenza abbastanza normalmente e dare alla luce un bambino. Al singolare l'arteria può essere posata inizialmente, oppure può rimanere l'unica a causa dell'aplasia della seconda arteria già durante la gestazione del bambino.

Una singola arteria può essere dovuta a una predisposizione genetica (la mamma o il papà del bambino si sono sviluppati con una tale patologia durante la gravidanza) e in alcuni casi la presenza di una singola arteria può indicare anomalie cromosomiche nel feto o malformazioni congenite dell'apparato respiratorio, intestino, cuore o reni.

Ecco perché, quando viene trovata un'arteria invece di due, che sono normali, i medici esaminano più da vicino il bambino per possibili difetti e deviazioni nello sviluppo e nella formazione: eseguono un'ecografia esperta, raccomandano una diagnostica invasiva o un test del DNA prenatale non invasivo, che è in grado di cellule del sangue fetale nel flusso sanguigno madri per determinare il DNA del bambino e le possibili patologie cromosomiche.

Le donne con diagnosi di polidramnios e gravidanze multiple, con grave tossicosi precoce, patologie della placenta e obesità sono a rischio per lo sviluppo di una sindrome dell'arteria cordonale singola. Quando si conferma la presenza di una singola arteria nel cordone ombelicale, a una donna non verrà in nessun caso raccomandato di interrompere una gravidanza, non vi è alcuna indicazione medica per questo.

Se ulteriori studi dimostrano che il bambino è sano, la donna incinta verrà monitorata in modo regolare, tuttavia, dovrà eseguire più spesso l'ecografia con Doppler per valutare il flusso sanguigno e, in un secondo momento, il CTG per valutare le condizioni del feto.

Se vengono rilevate violazioni in una singola arteria (flusso sanguigno diastolico zero, flusso sanguigno retrogrado), si deciderà di eseguire un taglio cesareo di emergenza al fine di salvare il bambino dalla morte a causa della mancanza di ossigeno e sostanze nutritive.

Cosa fare?

Prima di tutto, alle donne incinte che, a 20 settimane, hanno sentito il verdetto “arteria ombelicale singola” su un'ecografia, si consiglia di calmarsi e di non aggravare la situazione. Segni di malformazioni congenite del feto o anomalie cromosomiche (sindrome di Down, Patau e altri), un'arteria si verifica solo nell'1-1,5% dei casi di tale anomalia strutturale del cordone ombelicale. In tutti gli altri casi, il bambino è completamente sano. Tuttavia, non dovresti rifiutare una diagnostica aggiuntiva, devi esaminarla per sapere cosa fare dopo..

Se viene confermato che il bambino ha difetti e anomalie cromosomiche, si consiglia di interrompere la gravidanza, ma solo la donna stessa ei suoi parenti dovrebbero decidere questo problema. Se vuole lasciare il bambino, la gravidanza sarà osservata e continuata..

Si consiglia alle donne con una sola arteria ombelicale e un feto sano di visitare un medico più spesso, nonché di osservare alcune misure di sicurezza che impediranno un carico insopportabile su una singola nave. Le conseguenze del carico possono essere piuttosto significative: questo è un ritardo nello sviluppo fetale, malnutrizione, basso peso, minaccia di parto prematuro a causa dell'insufficienza placentare sviluppata, ipossia fetale.

Prima di tutto, un aumento della pressione sanguigna è pericoloso per la futura mamma e il suo bambino. Una donna ha bisogno di monitorarlo da vicino, misurarlo quotidianamente e, in caso di ipertensione, sottoporsi a un trattamento appropriato con farmaci approvati e consigliati da un medico. Per prevenire improvvisi picchi di pressione, si consiglia di limitare stress, conflitti, esperienze, esplosioni emotive.

Per mantenere il normale flusso sanguigno, si consiglia alla futura mamma di abbandonare qualsiasi lavoro duro, in particolare associato al sollevamento pesi e allo stare in piedi o seduti a lungo in una posizione. Il sesso e la deambulazione dovrebbero essere moderati, gentili, non estenuanti.

Una donna con una sola arteria nella struttura del cordone ombelicale non dovrebbe fumare, assumere anche piccole dosi di alcol e rimanere a lungo in una stanza soffocante: l'ossigeno è estremamente necessario per la mamma e il suo bambino.

Si consiglia di assumere ulteriori cocktail di ossigeno e farmaci che migliorano il flusso sanguigno uteroplacentare ("Curantil" o "Actovegin") nei dosaggi prescritti dal medico.

La nutrizione di una donna deve essere satura di vitamine, inoltre, potrebbe essere necessario assumere complessi vitaminici in modo che il bambino non abbia bisogno dei nutrienti di cui ha bisogno. Altrimenti, la gravidanza con una singola sindrome dell'arteria ombelicale non sarà diversa dalla gravidanza con un normale cordone ombelicale. Il feedback di medici e pazienti ci consente di affermare con sicurezza che non c'è nulla di sbagliato in questa anomalia.

Per ulteriori informazioni sul significato della diagnosi "Arteria singola del cordone ombelicale", vedere il seguente video.

revisore medico, specialista in psicosomatica, madre di 4 figli

Conseguenze della sindrome dell'arteria singola del cordone ombelicale, cordone ombelicale

Attraverso la vena ombelicale, il feto riceve ossigeno e tutti i nutrienti necessari per il suo normale sviluppo. Due arterie ombelicali effettuano il deflusso di sangue saturo di anidride carbonica e prodotti metabolici verso la placenta. Pertanto, le caratteristiche strutturali o le anomalie del cordone ombelicale hanno un grande impatto sulla vitalità e sulla dinamica dello sviluppo fetale, nonché sull'esito della gravidanza..

Qual è l'unica arteria del cordone ombelicale del feto?

Un'anomalia della struttura del cordone ombelicale, quando invece di due arterie si forma una, è chiamata l'unica arteria del cordone ombelicale.

L'assenza di un'arteria nel cordone ombelicale è iniziale (aplasia congenita) o si sviluppa durante la gravidanza (atrofia dell'arteria, che si verifica a seguito della completa cessazione del suo funzionamento).

L'unica arteria ombelicale del feto è considerata una patologia abbastanza comune: 1 caso su 200 singleton - 0,5% e 1 su 20 gravidanze multiple - 5%.


Normalmente, il cordone ombelicale contiene 2 arterie e 1 vena

Le cause di questa patologia

In ostetricia, questa anomalia del cordone ombelicale è definita come una sindrome di una singola arteria ombelicale ("singola arteria ombelicale"). La probabilità che si verifichi aumenta con il diabete mellito, gravidanze multiple e altre malattie complesse nella gestante (patologia dei reni, del fegato, del cuore e dei vasi sanguigni).

Le ragioni per lo sviluppo della sindrome di una singola arteria del cordone ombelicale sono condizioni e fattori che influenzano negativamente la posa dei vasi sanguigni e la differenziazione dei tessuti nelle prime fasi dello sviluppo intrauterino..


Le cattive abitudini in una donna incinta possono causare patologie

Le cause della comparsa di anomalie dei vasi del cordone ombelicale non sono completamente comprese, ma i fattori predisponenti e provocatori più comuni sono:

  • anomalie cromosomiche (aberrazioni);
  • gravi malattie somatiche e infettive della futura mamma nel primo trimestre di gravidanza;
  • intossicazione;
  • diabete;
  • cattive abitudini (fumo, abuso di alcol, assunzione di droghe e altre droghe forti);
  • esposizione a radiazioni, condizioni ambientali sfavorevoli, rischi professionali sul lavoro;
  • gravidanza multipla.

Il periodo più pericoloso di sviluppo intrauterino con un alto rischio di insorgenza di anomalie vascolari congenite della placenta è considerato 6-9 settimane di gestazione - il periodo di formazione della futura placenta.

L'atrofia di un'arteria ombelicale funzionante può verificarsi con trombosi, compressione da parte di un tumore (teratoma, emangioma) o ematoma, con la comparsa di nodi in un'arteria. Queste condizioni si verificano estremamente raramente sotto l'influenza di diversi fattori patologici e richiedono un monitoraggio dinamico costante delle condizioni del feto e della futura mamma..

Struttura

  • Arterie ombelicali (2 pz.) Partono dalle arterie iliache interne. Il sangue fetale, saturo di anidride carbonica e prodotti metabolici, viene trasportato alla placenta. Dopo la nascita, si desolano e si trasformano in corde cicatriziali (le cosiddette pieghe ombelicali mediali, ligamenta mediales umbilicales), che corrono lungo la parete addominale anteriore sotto il peritoneo parietale sotto forma di lati di un triangolo isoscele sui lati della vescica all'ombelico (visibile dalla cavità addominale lunga sotto forma di, pieghe sottili).
  • Vene ombelicali (inizialmente accoppiate, poi quella di destra viene cancellata). Trasportano il sangue dalla placenta, arricchito con ossigeno e sostanze nutritive. Circa l'80% del sangue entra nella circolazione sistemica attraverso uno speciale condotto venoso, o Arantia, che corre lungo la superficie inferiore del fegato e scorre nella vena cava inferiore. Il restante 20% del sangue entra nella circolazione portale attraverso un'anastomosi tra la vena ombelicale e il ramo sinistro della vena porta. Sono essenziali per l'afflusso di sangue al fegato..

Il volume di sangue che scorre attraverso le arterie ombelicali è uguale al volume di sangue che scorre attraverso la vena ombelicale e entro la 20a settimana di sviluppo intrauterino, 35 ml / min, entro la 40a settimana - 240 ml / min. Per confronto, 1200 ml di sangue fluiscono attraverso il fegato di un adulto al minuto (con una differenza di peso corporeo di 20 volte, il flusso sanguigno differisce solo di 5,5 volte).

  • Il condotto del tuorlo è un filo che collega l'intestino embrionale e il sacco vitellino (contiene i nutrienti immagazzinati nell'uovo, principalmente lecitine). Nel tardo periodo prenatale, si desola e si dissolve. Se il dotto vitellino non si dissolve completamente, si forma un diverticolo di Meckel.
  • L'uraco è il condotto che collega il pavimento della vescica e la placenta. Quando il bambino nasce, si trasforma in un cordone cicatriziale, chiamato piega ombelicale media (ligamentum medianum umbilicale). È visibile dal lato della cavità addominale sotto forma di una piega sottile, che si trova esattamente lungo la linea mediana. Se l'uraco non si dissolve completamente, può comparire una malattia: le cisti dell'uraco.
  • La gelatina di Wharton è uno speciale materiale intermedio, costituito da mucopolisaccaridi. Protegge i vasi ombelicali da attorcigliamenti, danni meccanici e altri effetti dannosi.

La gelatina di Wharton ha i suoi vasi sanguigni nutrienti che sono sensibili al livello dell'ormone ossitocina. Quando inizia il travaglio, i livelli di ossitocina aumentano e i vasi nel cordone ombelicale si restringono e si chiudono. Inizia così il rapido processo di atrofia del cordone ombelicale, che termina nelle prossime ore dopo la nascita. Normalmente, il flusso sanguigno attraverso i vasi del cordone ombelicale viene mantenuto solo per 5-20 minuti dopo la nascita del bambino..

La completa cessazione del flusso sanguigno avviene a causa del raffreddamento del cordone ombelicale all'esterno del corpo della madre attraverso l'influenza sui corrispondenti termocettori dei vasi del cordone ombelicale. A questo proposito, si ritiene che il parto in acqua possa essere pericoloso in termini di sanguinamento dai vasi del cordone ombelicale, compreso un feto pericoloso per la vita. Tuttavia, nella maggior parte dei casi di parto in acqua, il cordone ombelicale viene tagliato solo dopo la nascita della placenta..

Il cordone ombelicale è attaccato con un'estremità alla parete addominale del feto (una cicatrice si forma nel punto di attacco - l'ombelico, dopo che il cordone ombelicale è caduto) e l'altra - alla placenta. La parete del cordone ombelicale è costituita dalla copertura amniotica formata dalla base dell'amnion (vedi Vertebrati) e contiene una massa di tessuto connettivo (chiamata gelatina di Warton per la sua natura gelatinosa), due arterie ombelicali e una vena ombelicale, i resti dell'allantoide, il dotto vitellino, che si collega nel periodo prenatale intestino tenue distale con sacco vitellino (vedi membrane germinali).

In caso di violazione dello sviluppo inverso, il dotto vitellino non scompare completamente dopo la nascita del bambino, ma forma il cosiddetto diverticolo di Meckel.

Sintomi e diagnosi di una singola arteria ombelicale

Nella maggior parte dei casi, non ci sono segni clinici della presenza di questa anomalia e la diagnosi viene eseguita con metodi di esame strumentale:

  • screening (pianificato) o ecografia urgente;
  • dopplerometria: determinazione dei principali indicatori del flusso sanguigno nel cordone ombelicale.


Gli ultrasuoni diagnosticano la patologia

È possibile determinare la presenza di questa patologia a 20-21 settimane di gravidanza mediante esame ecografico del cordone ombelicale in sezione trasversale. La diagnosi viene eseguita con una vescica piena.

Se viene rilevata una patologia, viene prescritto un esame aggiuntivo: dopplerometria per chiarire l'assenza di indebolimento del flusso sanguigno.

Dopo aver rilevato un'anomalia vascolare del cordone ombelicale nel feto, è necessario monitorare costantemente il corso della gravidanza fino al momento del parto. Vengono eseguiti ripetuti esami Doppler regolari per diagnosticare tempestivamente i cambiamenti nel flusso sanguigno nell'arteria ombelicale e per evitare complicazioni del feto.

Conseguenze e complicazioni nell'identificazione di questa anomalia

Nel 70% dei casi, questa condizione non ha un effetto negativo sullo stato prenatale e postpartum del bambino: una singola arteria affronta completamente l'aumento del carico. La diagnosi di questo difetto nella maggior parte dei casi non è motivo di preoccupazione..

Eppure, nel 25-30% dei casi, questa anomalia nello sviluppo del cordone ombelicale può essere combinata con altre malformazioni e disturbi genetici:

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  • Malattie cromosomiche.
  • Malformazioni congenite: cuore e vasi sanguigni; sistema urinario; organi della cavità addominale e toracica.

Pertanto, quando si diagnostica una singola arteria ombelicale, è necessario condurre un esame completo del feto per escludere la presenza di altre anomalie.

È importante ricordare che la sindrome isolata di una singola arteria ombelicale non è un'indicazione per l'interruzione della gravidanza e non è considerata un marker della sindrome di Down e di altre malattie cromosomiche..

Ma la combinazione di questa patologia con altre malformazioni ha un alto rischio per la vita e l'ulteriore sviluppo del bambino..

Conseguenze di malformazioni concomitanti:

  • morte fetale intrauterina (gravidanza congelata);
  • ritardo della crescita intrauterina (ritardo della crescita intrauterina);
  • ipossia fetale intrauterina cronica;
  • ipotrofia intrauterina.


Una singola arteria ombelicale può essere la causa dell'ipossia fetale cronica e delle relative conseguenze

È pericoloso avere 2 vasi nel cordone ombelicale

Gli esperti ritengono che 2 vasi nel cordone ombelicale siano un segno di gravidanza patologica. Nella maggior parte dei casi, il medico consiglierà alla donna di sottoporsi a una serie di test che possono confermare se il bambino ha anomalie cromosomiche. Ad esempio, può raccomandare l'amniocentesi.

Nel caso dell'EAP, la donna dovrà condurre ripetutamente l'esame Doppler dei vasi del cordone ombelicale. In quasi il 90% dei casi, le gravidanze in cui il cordone ombelicale ha due vasi non sono più accompagnate da altre anomalie e il parto procede normalmente. Nonostante il fatto che ci sia solo un'arteria, affronta pienamente tutte le sue funzioni. L'importante è avvisare gli specialisti che prenderanno in consegna questa funzione..

La cosa principale che una donna incinta dovrebbe sapere è che i nervi influenzano molto fortemente le condizioni del bambino. Se ti è stata diagnosticata l'EAP e il bambino non ha difetti di sviluppo o anomalie cromosomiche, non preoccuparti. Basta controllare le tue condizioni, trovare un ginecologo competente e sperare per il meglio.

Questo articolo contiene solo informazioni di carattere generale e non intende sostituire la consulenza di un professionista qualificato..

Gestione della gravidanza in presenza di una sola arteria ombelicale

I punti più importanti in presenza della sindrome dell'arteria ombelicale singola sono:

  • Monitoraggio dinamico continuo dell'andamento della gravidanza da parte di un ostetrico-ginecologo.
  • Esame completo della donna incinta e del feto con l'individuazione iniziale della patologia.
  • Studi strumentali aggiuntivi necessari: ecografia aggiuntiva a 28 settimane e esame programmato a 32-34 settimane di gravidanza; dopplerometria.
  • In caso di eventuali cambiamenti patologici nello stato della futura mamma, violazioni del flusso sanguigno nei vasi del cordone ombelicale o segni determinanti di ritardo della crescita intrauterina, si raccomanda che la donna incinta sia in ospedale sotto la supervisione 24 ore su 24 di specialisti.


Un bambino nato con una tale patologia richiede un'attenta osservazione per la diagnosi tempestiva di possibili deviazioni.

Araldo del parto

Vuoi sapere come determinare i precursori del travaglio a 38 settimane di gestazione o in altri periodi? Correttamente! Questo ti permetterà di prepararti mentalmente per la nascita del tuo bambino..

Quindi, alcune madri notano i primi segni di un parto imminente già dalla 36a o 37a settimana di gravidanza. Tuttavia, ci sono quelli che indicano che il bambino nascerà oggi o domani..

Prima di tutto, la pancia della mamma affonda. Ciò indica che la testa del feto è affondata nella piccola pelvi. Nelle donne che danno alla luce un bambino per la prima volta, questo fenomeno si osserva a 34-36 settimane di gravidanza. Nelle donne pluripare, lo stomaco può affondare alcuni giorni prima del parto o già all'inizio del travaglio. Un tale presagio di parto a 38 settimane di gestazione è molto evidente per gli altri. Inoltre, la futura mamma nota che è diventata più facile respirare e puoi facilmente posizionare il palmo tra il petto e lo stomaco. Tuttavia, a questo punto, la pressione sulla vescica aumenta, il che porta a una minzione più frequente..

Dovresti anche essere consapevole che alla fine della gravidanza, la natura delle perdite vaginali cambia. In effetti, nel canale della cervice durante l'intero periodo di gestazione, c'è un tappo, che è un grumo di muco di colore rosa o marrone. In alcuni casi, parte alla 36a o 37a settimana di gravidanza e talvolta il giorno prima dell'inizio del travaglio, in tutto o in parte. Un altro presagio del parto è considerato una perdita di peso di 1-1,5 kg. Ciò indica una diminuzione dell'edema e della quantità di liquido amniotico. Inoltre, durante questo periodo, la mamma potrebbe notare che le contrazioni false dell'allenamento stanno diventando più frequenti. Sono indolori, ma a volte possono essere accompagnati da dolori doloranti nella parte bassa della schiena e nell'addome inferiore. Queste contrazioni sono diverse da quelle reali in quanto irregolari. Inoltre, alcuni giorni prima dell'inizio del travaglio possono verificarsi diarrea, nausea o vomito. Ciò è dovuto al fatto che nel corpo della futura mamma si verificano cambiamenti ormonali..

Un altro presagio di parto è l'istinto di nidificazione. La futura mamma, che era debole fino a poco tempo fa, inizia improvvisamente le pulizie generali, cucina tutto il giorno e così via.

Questo è normale, ma qui è molto importante non lavorare troppo, poiché nel prossimo futuro inizierà un processo che richiederà molto impegno da parte tua.

Ogni donna sogna un bambino sano. E se all'improvviso scopri che la lunghezza del cordone ombelicale è inferiore al normale, niente panico. Medici esperti faranno del loro meglio per garantire che il tuo bambino nasca senza conseguenze. La cosa principale è seguire tutti i consigli.

La tattica corretta per il comportamento di una donna incinta con questa patologia

Molte donne incinte sono confuse dopo aver diagnosticato questa anomalia. Non sanno cosa fare e come questa patologia può influenzare lo sviluppo intrauterino e la salute del bambino in futuro..

Prima di tutto, devi calmarti e capire che l'unica arteria del cordone ombelicale esegue un carico maggiore e le preoccupazioni inutili, il duro lavoro e lo stress hanno un effetto estremamente negativo sul flusso sanguigno..

Pertanto, è molto importante:

  • osservare una certa routine quotidiana;
  • eliminare completamente qualsiasi sovraccarico psico-emotivo;
  • sbarazzarsi di fare un duro lavoro, sollevare pesi;
  • camminare fuori;
  • prevenire lo sviluppo della stitichezza.

Nella maggior parte dei casi, un'arteria ombelicale raramente influisce sulla salute del bambino in futuro e la nascita di un bambino con disabilità dello sviluppo è estremamente rara quando viene diagnosticata questa anomalia. Quando vengono seguite tutte le raccomandazioni degli specialisti e le condizioni del feto vengono costantemente monitorate per l'ulteriore vita del bambino, il numero di arterie ombelicali non ha importanza..

Istologia

P. è ricoperto di amnion (vedi. Membrane fetali), che consiste di 3-6 file di epitelio di transizione. Lo strato superficiale dell'epitelio di P. alla fine della gravidanza è costituito da due tipi distinti di cellule con forme intermedie. Secondo Parry e Abramovich (E. Parry, D. Abramovich, 1970), la maggior parte delle cellule sembra essere inerte, il resto ha microvilli ben sviluppati e organelli cellulari normali. Sulle sezioni trasversali di P. sono visibili gli spazi vuoti di due arterie ombelicali e di una vena ombelicale. Le arterie ombelicali sono arterie di tipo muscolare e hanno due strati muscolari, che sono molto più sviluppati rispetto alle arterie del corpo fetale: esterno (circolare) e interno (longitudinale). Secondo N.D. Zaitseva, la guaina muscolare dell'arteria ombelicale ha 3 strati indistintamente delimitati: lo strato interno con la direzione longitudinale delle fibre, quello centrale con la direzione longitudinale obliqua e lo strato esterno con la direzione circolare delle fibre. Dopo la sezione di P., le arterie ombelicali sono nettamente ridotte e il loro lume assume un aspetto a forma di stella. Quando una massa di contrasto viene iniettata nelle arterie ombelicali, si riscontrano restringimenti anulari, che non sono vere valvole, ma prendono parte alla chiusura del lume delle arterie dopo la nascita del feto.

La vena ombelicale dall'interno è rivestita di endotelio, a cui è adiacente la membrana elastica. La vena ha uno strato muscolare ben definito, che, secondo la maggior parte dei ricercatori, è costituito dagli strati interno (longitudinale) ed esterno (circolare). ND Zaitsev ritiene che la vena ombelicale abbia tre strati muscolari. Non ci sono vere valvole nella vena, ma ci sono rialzi sulla sua guaina interna. Le pareti della vena sono strettamente collegate alla gelatina di Warton, tessuto gelatinoso embrionale, i bordi svolgono la funzione di avventizia dei vasi di P. Non c'è vasa vasorum nei vasi di P..

Su una sezione trasversale di P., quasi al centro, si trova il resto della vescica tuorlo - il condotto ombelicale-intestinale (vedi. Embrione), rivestito da uno strato di cellule cubiche o appiattite; lo stesso rudimento della vescica del tuorlo può essere trovato sotto l'amnion sulla superficie fetale della placenta vicino all'attaccamento di P. Sulle sezioni del cordone ombelicale, trasportate attraverso la sua estremità fetale, a volte si trovano i resti di allantoide.

P. quasi per tutta la sua lunghezza, come la placenta, è priva di innervazione, tuttavia, le singole fibre nervose si trovano lungo l'intera lunghezza del cordone ombelicale, nonché alle estremità fetale e placentare. Le fibre nervose all'uscita dall'anello ombelicale si propagano nell'estremità fetale del P. e si avvicinano alle arterie ombelicali 15-16 cm dall'anello ombelicale e alla vena ombelicale - 5-6 cm.Qui si trova un gran numero di terminazioni nervose di calibro disuguale. Le terminazioni nervose penetrano anche nello strato muscolare della membrana centrale dei vasi. Nella guaina esterna (avventizia) delle arterie ombelicali si trovano fibre nervose autonome, alcune di loro natura colinergica.

Quanti vasi - 2 o 3 - ha il cordone ombelicale, qual è il numero di arterie durante la gravidanza, cosa significa EAP?

Perché la dopplerometria è necessaria durante la gravidanza?

L'ecografia Doppler è un esame ecografico che viene eseguito utilizzando una sonda speciale con radiazioni più potenti rispetto agli ultrasuoni convenzionali. Viene eseguito per controllare il flusso sanguigno nei vasi dell'utero, del cordone ombelicale e del feto..

Nel 1842, il fisico e astronomo Doppler scoprì un effetto fisico unico e non sospettava nemmeno che la sua scoperta nel 20 ° secolo sarebbe diventata così importante e sarebbe stata utilizzata attivamente in ostetricia..

Durante l'imaging Doppler, un trasduttore conduce una potente radiazione che viene riflessa da un oggetto in movimento, in questo caso il flusso sanguigno. Pertanto, il sensore riflette i dati sulla velocità del flusso sanguigno nell'utero, nel cordone ombelicale e nel feto. E sulla base di questi dati, possiamo concludere come viene fornito cibo nutriente al bambino e ci sono deviazioni associate a questo.

Cosa mostra la dopplerometria?

Sulla base dei dati ottenuti da uno speciale sensore sulla velocità del flusso sanguigno, il medico può determinare le seguenti patologie.

In base al flusso sanguigno nelle arterie uterine:

  • Gestosi;
  • Influenza di diabete mellito, ipertensione, reumatismi, malattie croniche, ecc. sull'afflusso di sangue al feto;
  • Presenza di rischio di parto prematuro.

In base al flusso sanguigno nelle arterie ombelicali:

  • Malattie della placenta;
  • Anomalie nello sviluppo del cordone ombelicale;
  • Alcune malattie della madre;
  • Insufficienza fetoplacentare.

Basato sul flusso sanguigno nei vasi del feto. Qui, di regola, parliamo sempre di ipossia fetale..

In ciascuno dei casi sopra indicati, è imperativo prendere misure immediate, poiché qualsiasi violazione dell'afflusso di sangue al feto o all'utero può portare a tristi conseguenze sotto forma di aborto spontaneo, parto prematuro, sviluppo alterato del bambino, ecc..

Oltre al fatto che la dopplerometria durante la gravidanza aiuta a determinare patologie e ritardi nello sviluppo del feto, a volte è l'unico esame che diagnostica l'entanglement del cordone ombelicale, in modo che i medici possano adattare immediatamente la tattica del parto.

Se l'ecografia Doppler ha mostrato che ci sono disturbi del flusso sanguigno, il medico, sulla base dei risultati dello studio, conclude quale grado di disturbo è in questione. In totale, ci sono 3 gradi di disturbo del flusso sanguigno:

  • 1 grado: qui è sufficiente limitarsi all'osservazione da parte di un medico, assumendo farmaci che migliorano la circolazione sanguigna;
  • Grado 2: gli studi vengono eseguiti molto più spesso per il controllo (ogni 2 giorni), il farmaco è necessario fino alla consegna. Il parto naturale è possibile solo se il feto è in condizioni normali.
  • Grado 3: è un'indicazione diretta per il taglio cesareo immediato.

Quando viene eseguita la dopplerometria delle donne in gravidanza?

Nonostante la sicurezza e la facilità di esame, il Doppler fetale non viene eseguito con la stessa frequenza degli ultrasuoni convenzionali. La prima volta che questo tipo di esame viene prescritto solo a 22-24 settimane di gravidanza, poiché prima non dovrebbero esserci ragioni per uno scarso flusso sanguigno. Dopplerometria obbligatoria e ripetutamente prescritta per le donne in gravidanza per i seguenti motivi:

  • Se la futura mamma soffre di malattie croniche, diabete mellito, ipertensione, malattie renali, ecc.;
  • Se alla futura mamma viene diagnosticata l'anemia da carenza di ferro;
  • Se la futura mamma sviluppa una malattia infettiva o microbica;
  • Se c'è un conflitto Rh;
  • Se le precedenti gravidanze della madre sono state accompagnate da anomalie, aborti spontanei, gestosi, ecc.;
  • Se la madre ha un'anomalia cromosomica;
  • Se viene diagnosticato un basso o polidramnios, nonché gravidanze multiple;
  • Se la donna incinta ha più di 35 anni o meno di 20 anni.

Inoltre, un medico può prescrivere la dopplerometria se ha dei sospetti sull'entanglement del cordone ombelicale dopo un esame ecografico o non gli piacciono i risultati del CTG durante la gravidanza.

Su base obbligatoria, i medici raccomandano che le donne incinte si sottopongano a un'ecografia Doppler a 30-34 settimane, al fine di valutare in modo completo lo sviluppo fetale.

Ipossia fetale acuta

Questo tipo di ipossia può verificarsi in qualsiasi fase della gravidanza e durante il travaglio. In questo caso, la diagnosi suonerà come "ipossia fetale acuta". Questa diagnosi non è favorevole ad alcun intervento terapeutico. Con una tale diagnosi, una donna viene immediatamente sottoposta a un'operazione di emergenza per rimuovere il feto al fine di salvargli la vita. Ogni minuto qui conta. La prolungata mancanza di ossigeno porta alla morte delle cellule cerebrali, quindi, all'asfissia fetale. La gravità delle conseguenze dell'ipossia acuta viene valutata utilizzando la scala Apgar immediatamente in sala parto.

In generale, l'ipossia fetale può portare a conseguenze che non influenzeranno molto la sua vita e il suo sviluppo; può superarli entro 5-6 anni di età. Oppure, dopo l'ipossia fetale durante la gravidanza, il bambino nato combatterà per la vita per molto tempo, poiché i suoi organi non hanno ricevuto un adeguato sviluppo nell'utero e avranno bisogno di cure per tutta la vita.

Cause di ipossia fetale

Ci possono essere molte ragioni per l'ipossia. L'ipossia cronica intrauterina può essere causata dai seguenti motivi:

  • malattie della madre (malattie delle vie respiratorie, sistema cardiovascolare, malattie del sangue);
  • malattie del feto stesso (conflitto rhesus, infezioni, difetti congeniti, lesioni intracraniche);
  • violazione del flusso sanguigno dovuta al prolasso del cordone ombelicale, premendo il cordone ombelicale nella presentazione podalica, intrecciando il cordone ombelicale attorno agli arti;
  • la tossicosi grave e prolungata è spiacevole e difficile per la madre e può colpire il bambino con ipossia;
  • con polidramnios o gravidanze multiple, i bambini potrebbero non avere abbastanza ossigeno per la normale esistenza e sviluppo, quindi dovrebbero essere prese misure aggiuntive per aiutarli;
  • l'eccessiva maturità può anche causare la fame di ossigeno fetale;
  • inoltre, a tutte le donne incinte viene detto ogni giorno di non arrabbiarsi, di pensare solo al bene ed evitare situazioni stressanti. In primo luogo, il bambino stesso si irrigidisce quando la madre è turbata e, in secondo luogo, durante lo stress, la madre respira meno spesso, il che interrompe il flusso della quantità richiesta di ossigeno al feto;
  • l'ipossia acuta si verifica quando il cordone ombelicale viene avvolto strettamente e ripetutamente attorno al collo fetale;
  • distacco prematuro della placenta, travaglio rapido o, al contrario, nodi prolungati sul cordone ombelicale, che impediscono il flusso di sangue al feto, rottura dell'utero e molto altro;
  • l'uso di un anestetico durante il parto può anche causare ipossia acuta; Maggiori informazioni sulle conseguenze dell'anestesia →
  • la presenza prolungata della testa fetale nell'area pelvica porta alla carenza di ossigeno.

Trattamento in gravidanza

La gravidanza è un periodo meraviglioso. Ma tutti i nove mesi di attesa del bambino sono accompagnati da sentimenti contrastanti: a volte gioiosi, a volte ansiosi. Molte mamme in attesa, avendo sentito abbastanza storie sui presunti effetti dannosi sul feto degli ultrasuoni, sono terrorizzate da tali esami. Altri, al contrario, non vedono l'ora di sottoporsi a un'ecografia per vedere il loro bambino e assicurarsi che sia in buona salute..

Viene eseguita un'ecografia di routine per valutare lo sviluppo intrauterino del bambino e la sua posizione. Ma, oltre a lui, la dopplerometria viene eseguita in determinati momenti, uno dei tipi di ultrasuoni.

Cosa puoi imparare con Doppler?

Il doppler è uno dei metodi per studiare il flusso sanguigno nei vasi del corpo della futura mamma. Grazie a questo studio, è possibile scoprire la direzione, nonché la velocità del flusso sanguigno nelle arterie e nelle vene, per determinare l'ampiezza del lume dei vasi e, inoltre, calcolare la pressione all'interno del vaso..

Inoltre, questo metodo aiuta a determinare la salute del cuore del bambino, ascoltare il suo battito cardiaco, stabilire il grado di pervietà e il lume dei vasi del cordone ombelicale del feto, nonché quanto bene i suoi organi ricevono sangue. È grazie al Doppler che è possibile diagnosticare in tempo il mancato funzionamento della placenta o l'ipossia fetale.

E a volte solo un Doppler è in grado di mostrare l'entanglement del cordone ombelicale e indicare chiaramente di cosa si tratta: una, due o tre volte.

È possibile stabilire la paternità durante la gravidanza Ecografia Doppler durante la gravidanza Flusso sanguigno alterato durante la gravidanza Per quanto tempo puoi determinare il sesso del bambino Legato al collo del feto

Cos'è la dopplerometria?

Il test Doppler durante la gravidanza può essere eseguito in due modalità. Si tratta di scansione duplex e triplex. Con la scansione duplex, una nave è visibile e puoi valutarne la pervietà e, se è rotta, i motivi.

Con la scansione duplex, viene esaminata l'anatomia dei vasi e viene valutata la velocità del flusso sanguigno. Triplex differisce dal precedente in quanto vi viene aggiunta un'immagine a colori. Questo tipo di ricerca è più accurato..

L'ecografia Doppler non richiede una preparazione speciale.

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  • Come nominare un bambino?

Questo studio è sicuro per il bambino?

L'ecografia Doppler durante la gravidanza è una procedura assolutamente innocua e indolore.

Al contrario, è necessario, poiché la pratica ostetrica lo dimostra: sono molteplici i casi in cui, grazie al Doppler, è stato possibile individuare tempestivamente problemi e prevenire un infortunio, poiché i medici hanno potuto scegliere il trattamento appropriato per la donna incinta e determinare le tattiche appropriate nel parto.

A chi viene prescritto il doppler durante la gravidanza?

Di norma, la dopplerometria è prescritta per tutte le future mamme nel terzo trimestre. Nella maggior parte delle consultazioni, l'esame viene prescritto a 23-24 settimane di gravidanza e poi a 30-34 settimane.

Tuttavia, se necessario, l'ecografia Doppler può essere prescritta in qualsiasi momento, indipendentemente dal periodo. Questo è spesso vero per la preeclampsia, l'ipertensione, il diabete, la gestosi, i problemi ai reni e la scarsa ereditarietà..

Inoltre, un doppler può essere necessario se una donna che trasporta un bambino fuma e non può separarsi da questa dipendenza..

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Metodi di ricerca

Lo studio della struttura del cordone ombelicale nelle prime fasi della gravidanza di solito non viene eseguito, poiché non è possibile studiarne la struttura dettagliata fino al secondo trimestre. Dalla 7a settimana di gravidanza, in teoria, puoi vedere il cordone ombelicale stesso, più precisamente, stabilire il fatto della sua presenza, determinare il punto del suo attaccamento, vedere i segni di pulsazione in esso (di solito questo ritmo corrisponde pienamente al ritmo del battito cardiaco del bambino).

Successivamente, altri dettagli importanti possono essere stabiliti sugli ultrasuoni: la lunghezza del cordone ombelicale, la forma di attaccamento alla placenta, il possibile intreccio nel collo. Per ottenere dati sul numero di vasi e sulla velocità del flusso sanguigno attraverso di essi, eseguire la cosiddetta ecografia Doppler (USG). Anche se non è stato possibile stabilire un entanglement del cordone ombelicale su un'ecografia convenzionale, la dopplerometria lo rileverà sicuramente per alcuni disturbi del flusso sanguigno.

L'USDG determinerà il numero esatto di vasi nel cordone ombelicale, l'indice di resistenza vascolare e altri importanti parametri matematici. Se ci sono deviazioni nella struttura del cordone ombelicale: è corto - meno di 30 centimetri, lungo - più di un metro, attaccato non alla parte centrale della placenta, ci sono meno vasi in esso, si raccomanda alla donna di sottoporsi a un esame aggiuntivo.

Quanti vasi ci sono nel cordone ombelicale, quali sono le loro funzioni?

Quanti vasi dovrebbe avere il cordone ombelicale? Normalmente, i vasi del cordone ombelicale sono presentati nella quantità di 3 pezzi. Ciascuno di questi organi tubolari ha una funzione specifica:

  1. Arterie. Il cordone ombelicale contiene due arterie che si estendono dalle vene iliache interne. Esistono esclusivamente durante il periodo gestazionale. Questi vasi sanguigni spostano il sangue embrionale, saturo di anidride carbonica e prodotti metabolici, al posto del bambino. Alla fine della gravidanza, le arterie ombelicali vengono svuotate, trasformandosi in formazioni cicatriziali sotto forma di legamenti ombelicali mediali. Corrono lungo la parete anteriore del peritoneo sotto il peritoneo parietale, formando un triangolo equilatero lungo i lati laterali della vescica fino alla cavità ombelicale.
  2. Vena. Inizialmente si formano 2 vasi, successivamente uno di essi è intasato. Questo organo tubolare trasporta il sangue arricchito con ossigeno e sostanze nutritive dal posto del bambino all'embrione. L'80% del tessuto connettivo liquido entra nella circolazione sistemica attraverso un vaso che collega la vena ombelicale con la vena cava inferiore, che corre lungo la superficie del fegato e sfocia nella vena cava inferiore. Il volume rimanente fluisce nella circolazione portale attraverso l'apertura tra la vena ombelicale e il ramo sinistro della vena porta. Questi organi contribuiscono all'afflusso di sangue alle cellule del fegato.

Diagnostica dello stato dei vasi sanguigni nel cordone ombelicale

Lo stato di questo organo e le sue possibili violazioni nel processo di portare un bambino è piuttosto difficile da identificare. A tale scopo vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

  1. Mappatura Color Doppler (CDC). Durante questa procedura, viene eseguito un esame ecografico con un'ulteriore analisi della circolazione sanguigna utilizzando l'effetto Doppler. Durante l'esecuzione della manipolazione, si ottiene un'immagine a colori del processo di circolazione sanguigna nell'area indagata, sovrapposta a un'immagine in bianco e nero ottenuta dai risultati degli ultrasuoni. Questo metodo è il più affidabile ed efficace. Permette di determinare l'entanglement del cordone ombelicale attorno al collo, agli arti e al corpo del bambino. Inoltre, con l'aiuto di questa tecnica, viene rivelata la presentazione del posto del bambino. La conta dei vasi può essere ottenuta a circa 12 settimane di gestazione quando la paziente incinta viene inviata per il primo studio di screening..
  2. Fonocardiografia (PCG). La procedura diagnostica consente di valutare lo stato del sistema cardiovascolare utilizzando la registrazione grafica delle vibrazioni sonore generate durante il lavoro del cuore. Durante l'esecuzione delle manipolazioni, possono essere diagnosticate non solo violazioni del funzionamento del muscolo cardiaco, ma anche i rumori dei vasi del cordone ombelicale, che si verificano sullo sfondo dell'intreccio con il corpo o il collo del feto.
  3. Auscultazione. L'ascolto dell'addome del paziente aiuterà anche il medico a comprendere il lavoro del cuore e a sospettare un intreccio del cordone ombelicale..
  4. Misurazione Doppler. Con l'aiuto di questo tipo di esame ecografico, viene determinata l'intensità della circolazione sanguigna nei vasi del cordone ombelicale.
  5. Esame vaginale: rivela un prolasso delle anse del cordone ombelicale.

Dopo che la placenta è stata rilasciata, il medico deve esaminarla visivamente e il cordone ombelicale. Se necessario, il biomateriale viene inviato per istologia.

Cos'è l'EAP, una diagnosi del genere rappresenta un pericolo per il feto e la futura mamma?

Nonostante il fatto che normalmente dovrebbero esserci 3 vasi sanguigni nel cordone ombelicale, ci sono situazioni in cui a una futura donna in travaglio viene diagnosticata una singola arteria nel cordone ombelicale. Questa sindrome in medicina è designata dall'abbreviazione "EAP" e non si riferisce a fenomeni rari. Questa patologia viene rilevata nello 0,5% delle donne che trasportano un bambino e nel 5% delle pazienti a cui è stata diagnosticata una gravidanza multipla..

Fattori che provocano lo sviluppo di questa anomalia:

  • diabete;
  • gravidanza multipla;
  • disfunzione epatica;
  • patologia renale;
  • fallimenti nel funzionamento del sistema cardiovascolare;
  • gravi patologie somatiche e infettive di una donna nel primo trimestre di gestazione;
  • l'impatto negativo sul corpo della futura donna nel lavoro di prodotti chimici, droghe, radiazioni;
  • anomalie cromosomiche;
  • cattive abitudini durante la pianificazione e il trasporto di un bambino;
  • vivere in condizioni ambientali sfavorevoli;
  • condizioni di lavoro dannose.

Ci sono casi in cui l'EAP è accompagnato da altre anomalie dello sviluppo e fallimenti genetici:

  • mutazioni cromosomiche;
  • malattie cardiovascolari congenite;
  • malattie del sistema urinario, della cavità addominale e toracica.

Quando viene rilevato questo fenomeno, ricorrono a un esame completo del feto. Questa misura eliminerà la presenza di malattie concomitanti. La sindrome non è un'indicazione per l'espulsione forzata del feto dalla cavità uterina. Tuttavia, la combinazione dell'EAP con altri fenomeni anormali è la ragione di un aborto indotto, perché è irto delle seguenti conseguenze:

  • sbiadimento del feto;
  • violazione dello sviluppo intrauterino;
  • fame di ossigeno del bambino;
  • malnutrizione proteico-energetica.

Perché succede

L'ossigeno entra in tutti i nostri organi e sistemi insieme al sangue. L'emoglobina trasporta l'ossigeno. e senza ferro non si produce. Cioè, con l'anemia (carenza di ferro), la produzione di emoglobina e, di conseguenza, il flusso di ossigeno nel sangue e ulteriormente in tutto il corpo diminuisce naturalmente. Tuttavia, la mancanza di ferro nel sangue della madre non è l'unica causa di ipossia..

Durante la gravidanza, il volume di sangue circolante nel corpo della madre aumenta in modo significativo, perché nutre il feto attraverso la placenta. Se il metabolismo uteroplacentare peggiora, l'embrione non può ricevere la quantità richiesta di tutti i nutrienti, compreso l'ossigeno, forniti dal sangue materno. Un disturbo metabolico tra madre e feto si verifica con insufficienza placentare. Blocca il flusso di ossigeno al feto e il fumo durante la gravidanza, poiché la nicotina restringe i vasi sanguigni e la circolazione sanguigna è compromessa. È anche noto che il fumo di tabacco penetra nell'embrione attraverso la placenta e finisce in una cortina fumogena - come puoi non soffocare... Non funziona bene sui vasi sanguigni e sull'alcol.

In generale, lo sviluppo dell'ipossia può provocare una serie di malattie (soprattutto malattie croniche di una donna) e disturbi negli organismi del feto e della madre e nella placenta:

  • malattia cardiovascolare di una donna incinta;
  • anemia;

malattie polmonari (tratto respiratorio); stress profondo; gestosi; sovraccarico; polidramnios; gravidanza multipla; violazioni nella presentazione podalica; la minaccia di parto prematuro; patologia della placenta e del cordone ombelicale; anomalie del lavoro; infezioni intrauterine, intossicazione; malattia emolitica del feto; malformazioni congenite; spremitura prolungata della testa durante il parto e altri.

Pertanto, l'ipossia dovrebbe essere considerata come una condizione causata da un complesso di cambiamenti nel corpo della madre e del bambino..

Cosa fare se si trovano solo 2 vasi nel cordone ombelicale?

Ci sono situazioni in cui, invece di tre arterie nella futura mamma, vengono diagnosticati due vasi sanguigni nel cordone ombelicale. Questa sindrome non richiede un trattamento specifico. Una misura necessaria in questa situazione è un esame completo, che include:

  • esame ecografico anatomico dettagliato;
  • analisi del cariotipo del feto con raccolta di villi coriali o liquido amniotico;
  • ecocardiografia.

Se lo sviluppo prenatale del bambino non presenta anomalie, la paziente porta avanti con successo la gravidanza sotto la costante supervisione del medico curante. Si consiglia a una donna in una situazione del genere di evitare lo stress, mangiare bene, stare all'aria aperta il più possibile, dormire a sufficienza.

La formazione e la struttura del cordone ombelicale


Il cordone ombelicale è un cordone che collega la superficie fetale della placenta con la parete addominale del feto. I suoi componenti principali sono i vasi. All'esterno, il cordone ombelicale è ricoperto da uno strato di cellule epiteliali ei vasi sono circondati da una sostanza gelatinosa (gelatina di Warton), che svolge un ruolo protettivo, avvolgendoli da tutti i lati.
Entro la fine della gravidanza, lo spessore del cordone ombelicale raggiunge da uno e mezzo a due centimetri, la lunghezza è di 50-70 cm, il che consente al feto di muoversi liberamente nella cavità uterina anche prima della nascita e la futura mamma avverte una sorta di scosse e movimenti. Eccessivamente lungo, così come un cordone ombelicale corto è un segno di patologia.

Come accennato in precedenza, il cordone ombelicale deve avere due arterie e una vena. È generalmente accettato che il sangue venoso con anidride carbonica si muove attraverso le vene e il sangue arterioso, ricco di ossigeno e sostanze nutritive, scorre attraverso le arterie. Con il cordone ombelicale, la situazione è leggermente diversa: la vena trasporta il sangue ossigenato ai tessuti del feto e le arterie portano via il sangue venoso dal nascituro.

Le arterie ombelicali esistono solo durante lo sviluppo intrauterino. Partendo dall'iliaco interno, passano lungo la superficie interna della parete addominale, ai lati della vescica a forma di triangolo, dirigendosi verso l'anello ombelicale, dove sono inclusi nel cordone ombelicale. Dopo la nascita, questi vasi diventano desolati e solo le pieghe sottili del peritoneo sul retro della parete addominale li ricordano..

La vena ombelicale è una, sebbene inizialmente ne vengano deposte due (quella sinistra è ridotta). La natura ha previsto che un solo vaso sia sufficiente per garantire un adeguato flusso sanguigno, quindi né il feto né la madre sperimentano "disagi" dovuti alla vena non accoppiata. La vena ombelicale trasporta circa l'80% del sangue alla vena cava inferiore del bambino in via di sviluppo e il restante 20% viene utilizzato per il flusso sanguigno nel fegato.

La quantità di sangue che scorre attraverso i vasi del cordone ombelicale durante la gravidanza è enorme. Alla fine della gestazione, il feto riceve circa 240 ml di sangue arterioso al minuto attraverso la vena, lo stesso volume passa attraverso le arterie fino alla placenta. Circa 5-20 minuti dopo la nascita del bambino, il flusso sanguigno attraverso i vasi del cordone ombelicale rimane, e in questo momento è possibile prenderlo per la ricerca e altri scopi (preparazione di medicinali, ad esempio), ma già durante il parto, sotto l'influenza del rilascio dell'ormone ossitocina, i vasi del cordone ombelicale iniziano a desolarsi e l'organo rapidamente atrofizza come non necessario.

Video: serie di conferenze sulla circolazione fetale

Fisiologia

La funzione principale di P. è fornire la circolazione sanguigna fetoplacentare. La circolazione del sangue in P. viene effettuata a causa di una certa pressione nei suoi vasi; secondo Molpes e Symonds (R. Malpas, E. Symonds, 1967), la pressione sanguigna media è di 88 mm Hg. con una pressione del polso media di 12 mm Hg. Arte. La pressione media nella vena ombelicale è di 41 mm Hg. Arte. Secondo I.A..

Arshavsky, la pressione negativa nella cavità toracica (respiratoria, aspirante o aspirante) e la pulsazione delle arterie ombelicali che circondano la vena svolgono un certo ruolo nell'avanzamento del sangue lungo la vena ombelicale nel periodo prenatale. Secondo le osservazioni di Contptein e Zuitz (J. Constem, N. Zuntz, 1884), la velocità del flusso sanguigno nei vasi di P.

aumenta nella seconda metà della gravidanza. I fattori umorali influenzano anche il flusso sanguigno nei vasi di P.: le arterie ombelicali sono altamente sensibili alle fluttuazioni della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue. Schmidt (W. Schmidt, 1929) in uno studio sperimentale ha scoperto che una diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue del feto porta all'espansione dei vasi ombelicali, un aumento della concentrazione - al loro restringimento. Quando i vasi del cordone ombelicale vengono lavati con una soluzione di acetilcolina, si verifica la loro espansione..

Secondo V.I. Blumkin, gli estratti di P. hanno biol, attività che ricorda l'adrenalina in azione; la regolazione della circolazione sanguigna ombelicale-placentare è hl. arr. metabolico e il ruolo del pH del sangue, la sua composizione gassosa e fattori umorali, nonché la regolazione del neuro riflesso. Da allora possiamo parlare della partecipazione indiretta del sistema nervoso alla regolazione del flusso sanguigno in tutto P..

La gelatina di Wharton contiene una sostanza biologicamente attiva come i mediatori. Secondo i dati sperimentali, l'anastomosi tra le arterie ombelicali funziona solo con una differenza significativa nell'entità della pressione; nelle arterie ombelicali, apparentemente, a causa dell'anastomosi, l'afflusso di sangue alle parti della placenta è livellato, a cui sono diretti i rami dei vasi ombelicali.

P. contiene una grande quantità di acqua (90, 44%), il 9,56% è sostanza secca. I tessuti di P. contengono (dalla sostanza secca) proteine ​​(85,87%), azoto (13,74%), grassi (1,55%) e glevode (3,53%).

Diagnostica delle condizioni del cordone ombelicale

Le informazioni più affidabili sullo stato del cordone ombelicale e dei suoi vasi possono essere ottenute mediante esame ecografico con mappatura color Doppler. Un "taglio" trasversale del cordone ombelicale mostra la presenza di un vaso più grande - una vena, e uno più piccolo - un'arteria. Il numero di navi è stimato dall'immagine longitudinale. I dati sul numero di vasi possono essere ottenuti entro la fine del primo trimestre, a circa 12 settimane, quando una donna viene inviata per il primo studio di screening..

L'accuratezza della diagnosi del numero di vasi del cordone ombelicale può essere influenzata da vari fattori: l'impossibilità di una buona visualizzazione dell'organo troppo presto o alla vigilia del parto, una piccola quantità di liquido amniotico, più di un feto nell'utero, eccesso di peso in una donna incinta. Anche la qualifica del medico che conduce la ricerca gioca un ruolo significativo..

Dov'è la norma e dov'è la patologia?

Entro circa 21 settimane di gestazione, tutte le donne in gravidanza vengono inviate per uno studio Doppler, che consente di valutare non solo le caratteristiche anatomiche del feto, della placenta, del cordone ombelicale, ma anche le caratteristiche del flusso sanguigno (velocità, numero di vasi, anomalie). Spesso i medici non si preoccupano di spiegare al paziente almeno brevemente i risultati dell'analisi, quindi le future mamme studiano la letteratura e Internet alla ricerca di risposte.

Normalmente, in qualsiasi fase della gravidanza, il cordone ombelicale ha 3 vasi. Avendo ricevuto una tale conclusione nelle sue mani, una donna può calmarsi: il flusso sanguigno è in ordine (ovviamente, se non vengono rilevate altre anomalie). In alcuni casi, il medico diagnostico ecografico non trova un'arteria nel cordone ombelicale, quindi la conclusione indicherà che ci sono solo due vasi: una vena e un'arteria.

Con un numero insufficiente di vasi del cordone ombelicale, gli specialisti dovranno capire se l'anomalia è isolata o combinata con altri difetti, che si trovano spesso in questo tipo di patologia. Alcune donne notano che il numero di vasi durante gli ultrasuoni varia in momenti diversi e questo crea ancora più domande, incomprensioni e preoccupazioni inutili per la futura mamma..

Si noti che il numero di vasi non dovrebbe cambiare durante l'intera gravidanza, quindi, ci sono due conclusioni: o una delle arterie ha smesso di funzionare per qualche motivo, oppure è stato commesso un errore in alcuni degli studi, ed è necessario "ricontare" di nuovo i vasi, preferibilmente - con un medico competente ed esperto che dissiperà ogni dubbio.

Tossicosi

La tossicosi inizia a manifestarsi a circa 6-7 settimane di gravidanza. È durante questo periodo che inizia il rapido sviluppo della placenta e il suo attaccamento alla parete dell'utero. Si legge per aumentare lo scambio di sostanze nutritive tra la madre e i prodotti di scarto del bambino. Attraverso la placenta, gli ormoni necessari per il normale corso della gravidanza iniziano a entrare nel corpo della madre. L'organismo materno, dapprima, reagisce a queste sostanze come a quelle estranee. Quindi, ci sono sensazioni, come nel caso dell'avvelenamento: nausea, vomito, antipatia per alcuni odori. Di solito la tossicosi scompare senza lasciare traccia entro 12-15 settimane di gravidanza

È molto importante mangiare bene durante questo periodo. Se il vomito è molto frequente e abbondante, ma sono necessarie misure aggiuntive per introdurre sostanze nutritive e vitamine nel corpo della madre

Puoi assumere multivitaminici per le donne incinte, oppure puoi sostituirli con prodotti accettabili, con un alto contenuto di queste sostanze. Ad esempio: la vitamina B si trova in grandi quantità nel fegato di merluzzo, la vitamina E nel tuorlo d'uovo, la rosa canina durante la gravidanza sono utili con il suo enorme apporto di vitamina C e acido folico.

L'unica vitamina che dovrebbe essere limitata, ma non completamente rimossa, è la vitamina A. Ha un effetto dannoso sullo sviluppo del feto. Soprattutto, durante il periodo di organogenesi, quando avviene la deposizione e lo sviluppo iniziale di tutti gli organi e tessuti.

Gestosi tardiva

Si dovrebbe parlare di questo stato in modo particolarmente serio. Se la tossicosi è di natura temporanea e, solo in casi eccezionali, può danneggiare la madre e il feto, la gestosi è un cambiamento grave che è davvero pericoloso sia per la madre che per il bambino.

La manifestazione più comune della gestosi è l'ipertensione. Il rischio di sviluppare distacco della placenta è molto alto e questo è irto di gravi emorragie, che possono provocare grave ipossia nel feto e portare alla morte della madre e del bambino. Con tale sanguinamento, il conteggio va avanti per minuti e l'aiuto non sempre ha tempo in tempo. Le donne con pressione sanguigna alta nel terzo trimestre devono sottoporsi a cure ospedaliere, poiché può essere necessario un parto chirurgico in qualsiasi momento.

Un'altra manifestazione patologica è il prurito delle donne in gravidanza, per la cui rimozione di achillea nei decotti e nelle tinture aiuta bene. Il prurito delle donne in gravidanza è la reazione del corpo, o meglio i recettori della pelle nervosa, ai cambiamenti nel fegato. Non ha tempo per smaltire i prodotti di scarto della madre e del feto e queste sostanze si accumulano nel sangue della madre. I recettori della pelle iniziano a reagire a un tale accumulo di materiali di scarto con prurito intollerabile. Le donne che hanno subito vari tipi di epatite, oltre a bere regolarmente alcolici, sono particolarmente inclini alla preeclampsia epatica. La birra è particolarmente pericolosa: oltre all'alcol, contiene sostanze simili nella struttura agli ormoni femminili. Sotto l'influenza di queste sostanze, nel corpo della madre inizia una maggiore produzione di ormoni maschili per ripristinare l'equilibrio nel background ormonale, che può provocare un tono nell'utero e portare a un aborto spontaneo. Se c'è la necessità, o un semplice desiderio di una donna incinta, di bere alcolici, allora è meglio optare per il vino rosso semisecco. Ma non più di una volta alla settimana e non più di 100 grammi.

La gestosi epatica dovrebbe essere trattata anche in ambiente ospedaliero. Abbiamo bisogno di un monitoraggio quotidiano della biochimica del sangue della madre. In alcuni casi, con un eccesso significativo di parametri epatici nel sangue, viene prescritto un parto precoce. La gestosi epatica è pericolosa per il nascituro perché il sangue della madre non può svolgere pienamente la funzione di trasportatore di sostanze nutritive. Al contrario, al posto delle sostanze necessarie allo sviluppo, il sangue della madre è saturo di prodotti di decomposizione. Cosa può portare a un ritardo nello sviluppo fetale o provocare gravi malattie congenite.

Due vasi nel cordone ombelicale: vale la pena preoccuparsi?

La misteriosa abbreviazione EAP nella conclusione del medico indica la presenza di una singola arteria, cioè 2 vasi sono stati trovati nel cordone ombelicale. Tale patologia si verifica in circa lo 0,5-1% dei casi di gravidanze normali e con gravidanze multiple l'indicatore raggiunge il 5%. Con un tale cambiamento nel cordone ombelicale, combinato con altre anomalie strutturali, circa un terzo dei feti ha maggiori probabilità di avere una grave patologia cromosomica, quindi una donna ha bisogno di un esame esteso, incluso un genetista.

Le cause della patologia non sono ancora chiare, ma gli studi dimostrano che la mancanza di vasi del cordone ombelicale è più comune tra le donne con diabete mellito, così come tra gli abitanti della Terra dalla pelle scura. È anche possibile l'influenza di fattori sfavorevoli esterni, che contribuiscono a tutti i tipi di deviazioni nella formazione del feto, della placenta e del cordone ombelicale.

Ciò che minaccia la presenza di due vasi nel cordone ombelicale è la domanda più importante che preoccupa una donna incinta, perché ogni madre vuole dare alla luce un bambino sano. In una tale situazione, è importante escludere altre malformazioni, che determinano l'ulteriore prognosi e tattica della gravidanza..

Se la mancanza di una delle arterie del cordone ombelicale è l'unica anomalia che i medici vedono con più ecografie e le anomalie cromosomiche non sono confermate da ulteriori studi (cordocentesi, amniocentesi), non c'è motivo di preoccuparsi. Fino al 90% delle gravidanze con EAP in forma isolata si conclude con successo con la nascita di un bambino sano.

Certo, fino alla fine della gestazione, è necessario monitorare regolarmente la circolazione sanguigna, ma, come dimostra la pratica, anche una nave è abbastanza, perché è in grado di assumere un doppio carico. Solo una donna su dieci con un'anomalia dei vasi del cordone ombelicale può avere un bambino piccolo, ma questo, molto probabilmente, non influirà sul suo ulteriore sviluppo..

Per le donne con EAP isolata, si raccomanda un ulteriore esame Doppler ed ecografico del feto a 28 settimane per escludere un possibile ritardo dello sviluppo. Se il flusso sanguigno e il tasso di crescita del bambino corrispondono al tasso medio, la gravidanza si sviluppa correttamente e il ritardo della crescita intrauterina è escluso.

Come si suol dire, andrebbe tutto bene, ma un difetto isolato con la presenza di 1 vaso nel cordone ombelicale di tipo arterioso è registrato solo nel 7% delle donne, il resto dei casi è associato a una patologia combinata, quindi, uno scenario molto più pericoloso è considerato quando l'EAP si trova sugli ultrasuoni. altre anomalie strutturali nel feto. Soprattutto spesso si osservano malformazioni del cuore, dei vasi sanguigni e del sistema genito-urinario..

È stato anche riscontrato che la mancanza dell'arteria ombelicale sinistra è più spesso accompagnata da altri difetti da parte dell'embrione rispetto al sottosviluppo dell'arteria destra, sebbene le ragioni di questo fenomeno non siano esattamente note.

Patologia associata a una singola arteria nel cordone ombelicale:

  • Difetti cardiaci;
  • Anomalie del sistema genito-urinario;
  • Sottosviluppo delle ossa dello scheletro, cranio;
  • Trisomia su 21 coppie di cromosomi (sindrome di Down);
  • Aborti spontanei e morte fetale intrauterina.

Motivi delle deviazioni

L'anomalia più comune è una singola arteria nel cordone ombelicale. Ciò non significa che ci sia una sola nave. È solo quella delle due arterie, solo una è presente. Pertanto, la diagnosi "una singola arteria nel cordone ombelicale" implica che ci siano ancora due vasi: una vena e un'arteria. Il sangue arricchito di sostanze nutritive si muove attraverso la vena fino al bambino e, attraverso l'arteria, il sangue contaminato dai prodotti metabolici lascia il corpo del bambino. In linea di principio, un'arteria affronta il compito, ma allo stesso tempo subisce un sovraccarico significativo.

La ragione per la struttura anormale del cordone ombelicale è spesso il diabete mellito della madre, così come la presenza di malattie croniche dei reni, del cuore e del fegato. Altri fattori sfavorevoli, come cattive abitudini, malattie infettive, malattie sessualmente trasmissibili, influenza o ARVI all'inizio della gravidanza, nonché le ragioni di un'etimologia poco chiara, che non è possibile determinare, possono anche influenzare la posa delle strutture del cordone ombelicale..

Questa anomalia non ha sintomi, non influisce sul corso della gravidanza e nel 95% dei casi consente a una donna di portare il suo bambino alla data di scadenza abbastanza normalmente e dare alla luce un bambino. Al singolare l'arteria può essere posata inizialmente, oppure può rimanere l'unica a causa dell'aplasia della seconda arteria già durante la gestazione del bambino.

Una singola arteria può essere dovuta a una predisposizione genetica (la mamma o il papà del bambino si sono sviluppati con una tale patologia durante la gravidanza) e in alcuni casi la presenza di una singola arteria può indicare anomalie cromosomiche nel feto o malformazioni congenite dell'apparato respiratorio, intestino, cuore o reni.

Ecco perché, quando viene trovata un'arteria invece di due, che sono normali, i medici esaminano più da vicino il bambino per possibili difetti e deviazioni nello sviluppo e nella formazione: eseguono un'ecografia esperta, raccomandano una diagnostica invasiva o un test del DNA prenatale non invasivo, che è in grado di cellule del sangue fetale nel flusso sanguigno madri per determinare il DNA del bambino e le possibili patologie cromosomiche.

Le donne con diagnosi di polidramnios e gravidanze multiple, con grave tossicosi precoce, patologie della placenta e obesità sono a rischio per lo sviluppo di una sindrome dell'arteria cordonale singola. Quando si conferma la presenza di una singola arteria nel cordone ombelicale, a una donna non verrà in nessun caso raccomandato di interrompere una gravidanza, non vi è alcuna indicazione medica per questo.

Se ulteriori studi dimostrano che il bambino è sano, la donna incinta verrà monitorata in modo regolare, tuttavia, dovrà eseguire più spesso l'ecografia con Doppler per valutare il flusso sanguigno e, in un secondo momento, il CTG per valutare le condizioni del feto.

Se vengono rilevate violazioni in una singola arteria (flusso sanguigno diastolico zero, flusso sanguigno retrogrado), si deciderà di eseguire un taglio cesareo di emergenza al fine di salvare il bambino dalla morte a causa della mancanza di ossigeno e sostanze nutritive.


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