Calcolo del QT corretto


La durata dell'intervallo QT riflette il tempo di ripolarizzazione dei ventricoli del cuore. La durata normale dell'intervallo QT dipende dalla frequenza cardiaca corrente. Per scopi diagnostici, viene spesso utilizzato il QTc assoluto (intervallo QT corretto), che viene calcolato utilizzando diverse formule. Nel calcolo di questo indicatore è stata introdotta una regolazione per la frequenza cardiaca corrente..

Il calcolo dell'intervallo QT corretto viene eseguito secondo le formule di Bazett, Frederick e Saga (Framingham)

Intervallo RR = 60 / HR

Bazett Formula

QT corretto (QTc) = Intervallo QT / √ (Intervallo RR)

Formula Friderici

QT corretto (QTñ) = QT / (RR ^ 0,3 (3))

Sagie Formula (Framingham)

QT corretto (QTñ) = QT + (0,154 (1-RR)) * 1000

QTc - valore corretto (relativo alla frequenza cardiaca) dell'intervallo QT, valore relativo.

RR - la distanza tra il complesso QRS dato e quello che lo precede, espressa in secondi per le formule di Bazett e Frederick, e in millisecondi per la formula di Saga.

La formula di Bazett non è del tutto corretta. C'era una tendenza alla correzione eccessiva con frequenza cardiaca elevata (con tachicardia) e correzione insufficiente con bassa (con bradicardia).

Con un prolungamento dell'intervallo QT> 500 msec, aumenta il rischio di sviluppare disturbi fatali del ritmo, inclusa la tachicardia ventricolare polimorfa (fusiforme), che rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente..

QT è considerato eccessivamente breve quando impostato su Accetta

Intervallo QT: concetto, norma, sindrome lunga - la sua diagnosi e trattamento

© Autore: Sazykina Oksana Yurievna, cardiologo, in particolare per SosudInfo.ru (sugli autori)

L'analisi del cardiogramma non è sempre un compito facile, anche per medici esperti. Cosa possiamo dire dei medici alle prime armi, perché hanno bisogno di decifrare l'ECG con tali anomalie che a volte sono state menzionate nei libri di testo solo in poche parole.

Tuttavia, i segni dell'ECG di alcune malattie, e ancor più le loro manifestazioni cliniche, devono essere noti a un medico di qualsiasi specialità, poiché se non trattati possono provocare una morte improvvisa del paziente. La sindrome del QT lungo è una tale malattia..

Di cosa è responsabile l'intervallo QT??

Ogni contrazione degli atri e dei ventricoli del cuore, che fornisce un ciclo cardiaco, si riflette nell'elettrocardiogramma. Quindi, l'onda P sul cardiogramma riflette la contrazione degli atri e il complesso QRST riflette la contrazione dei ventricoli. Allo stesso tempo, l'intervallo QT caratterizza la conduzione atrioventricolare, cioè la conduzione di un impulso elettrico attraverso la connessione tra atri e ventricoli (attraverso il nodo AV).

Pertanto, l'intervallo QT sull'ECG caratterizza la conduzione dell'impulso lungo le fibre di Purkinje nella parete ventricolare, più precisamente, il tempo durante il quale l'eccitazione elettrica del miocardio fornisce la sistole (contrazione) dei ventricoli.

Normalmente, l'intervallo QT è di almeno 0,36 sec e non più di 0,44 sec. Di solito studenti e medici usano un foglio di questo tipo: su un ECG convenzionale con una velocità del nastro di 50 mm / sec, ogni piccola cella (1 mm di carta millimetrata) corrisponde a un periodo di tempo di 0,02 secondi e ogni cella grande (comprese cinque piccole) corrisponde a 0,1 secondi. In altre parole, l'intervallo QT dovrebbe normalmente essere di almeno tre celle e mezzo grandi e non più di quattro celle e mezzo grandi..

A causa del fatto che il tempo dell'intervallo QT dipende dalla frequenza cardiaca, la definizione dell'intervallo QT corretto viene utilizzata per un calcolo più accurato. Per i pazienti con una frequenza cardiaca normale (da 60 a 100 al minuto), viene utilizzata la formula Bazett:

Per i pazienti con brady o tachicardia (frequenza cardiaca inferiore a 60 o superiore a 100 al minuto, rispettivamente), utilizzare la formula di Frederick:

QTñ = QT / 3 √RR, dove RR è la distanza tra le onde R di due complessi adiacenti.

Qual è la differenza tra intervalli QT e PQ accorciati e allungati?

Studenti di medicina e pazienti a volte possono confondersi sulla terminologia. Per evitare ciò, è necessario capire chiaramente di cosa è responsabile l'intervallo PQ e di cosa è responsabile l'intervallo QT e qual è la differenza tra accorciamento e allungamento dell'intervallo. Come già accennato, l'analisi dell'intervallo PQ è necessaria per valutare la conduzione tra atri e ventricoli e l'intervallo QT - per valutare la conduzione intraventricolare..

Quindi, l'allungamento della PQ può essere considerato in un altro modo come blocco atrioventricolare, cioè più lungo è l'intervallo, più lungo è il periodo di tempo in cui l'impulso viene condotto attraverso la giunzione atrioventricolare. Con un blocco completo, l'emodinamica può essere significativamente compromessa, accompagnata da una frequenza cardiaca estremamente bassa (meno di 20-30 al minuto), nonché una bassa gittata cardiaca, insufficiente per garantire il flusso sanguigno al cervello.

L'accorciamento dell'intervallo PQ (per maggiori dettagli sul collegamento) significa una diminuzione del tempo dell'impulso attraverso la giunzione atrioventricolare: più breve è l'intervallo, più velocemente passa l'impulso e, nel normale ritmo delle contrazioni cardiache, c'è una "scarica" ​​costante di impulsi dagli atri ai ventricoli. Più spesso, questo fenomeno è caratteristico della sindrome di Clerk-Levi-Christesco (sindrome CLC) e della sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome SVC). Queste ultime sindromi sono anche irte del rischio di sviluppare tachicardia ventricolare parossistica con una frequenza cardiaca superiore a 200 al minuto.

L'allungamento dell'intervallo QT riflette un aumento del tempo di eccitazione attraverso i ventricoli, ma un tale ritardo nell'impulso porta alla comparsa di prerequisiti per la formazione del meccanismo di rientro (meccanismo di rientro dell'onda di eccitazione), cioè per la circolazione ripetuta dell'impulso nello stesso focus patologico. Tale focalizzazione della circolazione del polso (iperimpulso) è in grado di provocare un parossismo di tachicardia ventricolare.

L'accorciamento del QT è caratteristico per la rapida conduzione dell'impulso attraverso i ventricoli, sempre con il verificarsi di fibrillazione atriale parossistica e tachicardia ventricolare. Questa sindrome (Short QTS) è stata descritta per la prima volta nel 2000 e la sua prevalenza tra la popolazione è attualmente poco conosciuta..

Cause di un intervallo QT prolungato

Le cause di questa malattia sono state studiate abbastanza bene fino ad oggi. Esistono due forme di sindrome del QT lungo: a causa di fattori congeniti e acquisiti.

La forma congenita è una patologia rara (circa 1 caso ogni 10mila neonati) e, di regola, è combinata con la sordità congenita. È causato da cambiamenti genetici nella struttura dei geni che codificano le proteine ​​corrispondenti sulle membrane dei cardiomiociti. A questo proposito, la permeabilità della membrana cambia, contribuendo al cambiamento della contrattilità cellulare. Di conseguenza, l'eccitazione elettrica viene eseguita più lentamente del normale: c'è una circolazione ripetuta dell'impulso nel fuoco.

La forma geneticamente determinata della sindrome del QT lungo, combinata con la sordità congenita, è chiamata sindrome di Jervell-Lange-Nielsen e la forma non accompagnata da sordomuto è chiamata sindrome di Roman-Ward.

La forma acquisita di un intervallo QT prolungato può essere dovuta agli effetti collaterali dei farmaci antiaritmici utilizzati per la terapia di base di altri disturbi del ritmo - fibrillazione atriale, flutter atriale, ecc. Chinidina e sotalolo (sotalex, sotagexal e altri nomi commerciali) di solito hanno effetti collaterali aritmogeni. Oltre all'assunzione di antiaritmici, il verificarsi di un intervallo QT prolungato può verificarsi con cardiopatia ischemica, emorragia intracranica, avvelenamento da alcol e anche con miocardite.

Come si manifesta clinicamente la sindrome del QT lungo??

I sintomi della forma congenita della sindrome iniziano a manifestarsi durante l'infanzia. Se il bambino è nato sordo e muto, il medico ha già il diritto di sospettare la sindrome di Jervell-Lange-Nielsen. Se il bambino sente bene ed è in grado di emettere suoni (mormorii, parole), ma ha episodi di perdita di coscienza, è necessario pensare alla sindrome di Roman-Ward. La perdita di coscienza può verificarsi durante le urla, il pianto, lo stress o l'esercizio. Di solito, lo svenimento è accompagnato da un polso rapido (più di 150-200 al minuto) e da una sensazione di battito cardiaco accelerato: il cuore svolazza nel petto. Episodi di svenimento possono verificarsi raramente o fino a più volte al giorno..

Invecchiando, questi sintomi persistono senza trattamento e possono portare a morte cardiaca improvvisa..

Le manifestazioni cliniche della forma acquisita sono anche caratterizzate da svenimento con tachicardia e durante il periodo interictale si verificano capogiri, debolezza generale e affaticamento causati dalla bradicardia sinusale (polso inferiore a 50 al minuto).

Diagnosi del QT lungo

Un ECG standard è sufficiente per chiarire la diagnosi. Anche in assenza di parossismo della tachicardia ventricolare, sul cardiogramma si possono vedere i segni caratteristici della sindrome. Questi includono:

  • Aumento della durata dell'intervallo QT dall'inizio dell'onda Q alla fine dell'onda T..
  • Frequenza cardiaca molto alta (150-200 o più) con complessi QRST larghi e deformati in caso di parossismo della tachicardia ventricolare.
  • Bradicardia sinusale nel periodo interictale.
  • Onda T negativa o appiattita e depressione del segmento ST.

Trattamento della sindrome del QT lungo

La tattica del trattamento delle forme congenite della malattia implica la nomina della terapia farmacologica e, se non vi è alcun effetto del trattamento, l'impianto di un pacemaker artificiale (ECS).

La terapia farmacologica consiste nell'assunzione di beta-bloccanti adrenergici (metoprololo, bisoprololo, nebivalolo, ecc.) In base al dosaggio dell'età, che possono prevenire i parossismi della tachicardia ventricolare. Se si nota resistenza alla terapia, al paziente viene mostrata l'installazione di uno stimolatore che ha la funzione di cardioversione e defibrillazione. Cioè, il pacemaker rileva l'insorgenza della tachicardia ventricolare e, effettuando un “reset” elettrico del cuore, aiuta a mantenere una frequenza cardiaca normale e un'adeguata gittata cardiaca..

Il defibrillatore cardioverter richiede una visita annuale da parte di un aritmologo e di un cardiochirurgo, ma in generale può rimanere operativo per diversi anni, prevenendo in maniera eccellente i parossismi della tachicardia ventricolare. Grazie al pacemaker, il rischio di morte cardiaca improvvisa è ridotto al minimo e il paziente, sia esso un bambino o un adulto, può svolgere le normali attività domestiche senza paura di perdere conoscenza o di morire.

Con la forma acquisita, è sufficiente annullare il farmaco antiaritmico assunto con la correzione della terapia antiaritmica con altri farmaci.

Complicazioni e prognosi

Tra le complicanze di questa sindrome, ovviamente, va segnalata la morte cardiaca improvvisa causata da tachicardia ventricolare, che si è trasformata in fibrillazione ventricolare, seguita da asistolia (arresto cardiaco).

Secondo gli studi, la prognosi di questa sindrome senza trattamento è sfavorevole, poiché la sindrome dell'intervallo QT lungo provoca lo sviluppo di morte cardiaca improvvisa nel 30% di tutti i casi. Ecco perché questa sindrome richiede la grande attenzione di cardiologi e aritmologi, poiché in assenza dell'effetto della terapia farmacologica in corso, l'unico metodo che può prolungare la vita di un bambino con una forma congenita della sindrome è l'impianto di un pacemaker. Una volta installato, la prognosi per la vita e la salute diventa favorevole, poiché l'aspettativa di vita aumenta in modo significativo e migliora anche la sua qualità.

Calcolo dell'intervallo QT corretto

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A proposito di questa calcolatrice

Calcolo dell'intervallo QT corretto utilizzando le formule di Bazett, Frederick e Saga (Framingham)

Formula

Intervallo RR = 60 / HR

Bazett Formula

QT corretto (QTc) = Intervallo QT / √ (Intervallo RR)

Fridericia Formula

QT corretto (QTñ) = QT / (RR ^ 0,3 (3))

Sagie Formula (Framingham)

QT corretto (QTñ) = QT + (0,154 (1-RR)) * 1000

Interpretazione

Con l'allungamento dell'intervallo QT> 500 msec, aumenta il rischio di sviluppare disturbi fatali del ritmo, inclusa la tachicardia ventricolare polimorfa (fusiforme) (torsione di punta, piroetta (fr.)), Che rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente.

Il QT è considerato eccessivamente accorciato con un valore di tachicardia ventricolare polimorfa (fusiforme)

Calcolo del QT corretto

Per calcolare i parametri sottostanti, compilare tutti i campi:

Informazioni importanti:

  • La formula di Bazett può essere utilizzata in pazienti con una frequenza cardiaca compresa tra 60 e 100 battiti al minuto. Con tachicardia o bradicardia, i valori possono essere distorti.
  • Per una frequenza cardiaca inferiore a 60 o superiore a 100 battiti al minuto, la determinazione del valore corretto dell'intervallo QT deve essere calcolata utilizzando la formula di Framingham.
  • Valori QT normali corretti: 320-430 per gli uomini e 320-450 per le donne.

Prolungamento dell'intervallo QT

L'articolo è dedicato alla sindrome ECG congenita e acquisita dell'intervallo QT prolungato, così come all'amiodarone, come la causa farmacologica più comune di questa condizione..

La sindrome dell'intervallo QT prolungato è una combinazione di un intervallo QT prolungato di un elettrocardiogramma standard e tachicardie ventricolari polimorfiche pericolose per la vita (torsione di punta - "piroetta"). I parossismi della tachicardia ventricolare di tipo "piroetta" si manifestano clinicamente con episodi di perdita di coscienza e spesso terminano con la fibrillazione ventricolare, che è la causa immediata della morte improvvisa.

La lunghezza dell'intervallo QT dipende dalla frequenza cardiaca e dal sesso del paziente. Pertanto, non usano un valore assoluto, ma un valore corretto dell'intervallo QT (QTc), che viene calcolato utilizzando la formula di Bazett:

dove: RR è la distanza tra le onde R adiacenti sull'ECG in secondi. ;

K = 0,37 per gli uomini e K = 0,40 per le donne.

Il prolungamento dell'intervallo QT viene diagnosticato se la durata del QTc supera 0,44 s.

È stato stabilito che sia le forme congenite che quelle acquisite di allungamento dell'intervallo QT sono predittori di disturbi del ritmo fatali che, a loro volta, portano alla morte improvvisa dei pazienti..

Negli ultimi anni è stata prestata molta attenzione allo studio della variabilità (dispersione) dell'intervallo QT - un indicatore della disomogeneità dei processi di ripolarizzazione, poiché una maggiore dispersione dell'intervallo QT è anche un predittore di una serie di gravi disturbi del ritmo, inclusa la morte improvvisa. La varianza dell'intervallo QT è la differenza tra i valori massimo e minimo dell'intervallo QT, misurata in 12 derivazioni ECG standard: D QT = QTmax– QTmin.

Quindi, non c'è consenso sul limite superiore dei valori normali della varianza dell'intervallo QT corretto. Secondo alcuni autori, un predittore di tachiaritimia ventricolare è un QTcd superiore a 45, altri ricercatori suggeriscono che il limite superiore del normale QTcd sia 70 ms e anche 125 ms.

Ci sono due meccanismi patogenetici più studiati delle aritmie nella sindrome dell'intervallo QT prolungato. Il primo è il meccanismo dei "disturbi intracardiaci" della ripolarizzazione miocardica, vale a dire l'aumento della sensibilità del miocardio all'effetto aritmogeno delle catecolamine. Il secondo meccanismo fisiopatologico è uno squilibrio dell'innervazione simpatica (una diminuzione dell'innervazione simpatica del lato destro dovuta a debolezza o sottosviluppo del ganglio stellato destro). Questo concetto è supportato da modelli animali (prolungamento dell'intervallo QT dopo stelectomia del lato destro) e dai risultati della stelectomia del lato sinistro nel trattamento delle forme resistenti di prolungamento dell'intervallo QT..

La frequenza di rilevamento dell'allungamento dell'intervallo QT negli individui con prolasso della valvola mitrale e / o tricuspide raggiunge il 33%. Secondo la maggior parte dei ricercatori, il prolasso della valvola mitrale è una delle manifestazioni della displasia congenita del tessuto connettivo. Altre manifestazioni di "debolezza del tessuto connettivo" includono aumento dell'elasticità della pelle, tipo di corpo astenico, deformità toracica a imbuto, scoliosi, piedi piatti, sindrome da ipermobilità articolare, miopia, vene varicose, ernie. Un certo numero di ricercatori ha identificato una relazione tra l'aumento della variabilità dell'intervallo QT e la profondità del prolasso e / o la presenza di cambiamenti strutturali (degenerazione mixomatosa) dei lembi della valvola mitrale. Uno dei motivi principali per la formazione del prolungamento dell'intervallo QT nelle persone con prolasso della valvola mitrale è la carenza di magnesio geneticamente determinata o acquisita.

L'allungamento acquisito dell'intervallo QT può verificarsi con cardiosclerosi aterosclerotica o postinfartuale, con cardiomiopatia, sullo sfondo e dopo mioo o pericardite. Un aumento della varianza dell'intervallo QT (più di 47 ms) può anche essere un predittore dello sviluppo di sincope aritmogena in pazienti con cardiopatia aortica..

Il prolungamento dell'intervallo QT può essere osservato anche con bradicardia sinusale, blocco atrioventricolare, insufficienza cerebrovascolare cronica e tumori cerebrali. Casi acuti di prolungamento dell'intervallo QT possono verificarsi anche con traumi (toracici, craniocerebrali).

La neuropatia autonomica aumenta anche il valore dell'intervallo QT e la sua varianza, pertanto queste sindromi si verificano in pazienti con diabete mellito di tipo I e II..

Il prolungamento dell'intervallo QT può verificarsi in caso di squilibrio elettrolitico con ipopotassiemia, ipocalcemia, ipomagnesiemia. Tali condizioni si verificano sotto l'influenza di molte ragioni, ad esempio con l'uso prolungato di diuretici, in particolare diuretici dell'ansa (furosemide). Descritto lo sviluppo della tachicardia ventricolare di tipo "pirouette" sullo sfondo del prolungamento dell'intervallo QT con esito fatale nelle donne che seguivano una dieta a basso contenuto proteico per ridurre il peso corporeo.

Il QT lungo è ben noto nell'ischemia miocardica acuta e nell'infarto miocardico. Un aumento persistente (più di 5 giorni) dell'intervallo QT, specialmente se combinato con extrasistoli ventricolari precoci, è prognosticamente sfavorevole. Questi pazienti hanno mostrato un aumento significativo (5-6 volte) del rischio di morte improvvisa.

Nella patogenesi del prolungamento del QT nell'infarto miocardico acuto, indubbiamente, gioca un ruolo l'ipersimpaticotonia, che è ciò che molti autori spiegano l'elevata efficacia dei beta-bloccanti in questi pazienti. Inoltre, i disturbi elettrolitici, in particolare la carenza di magnesio, sono al centro dello sviluppo di questa sindrome. Molti studi dimostrano che fino al 90% dei pazienti con infarto miocardico acuto presenta una carenza di magnesio. È stata inoltre rilevata una correlazione inversa tra il livello di magnesio nel sangue (siero ed eritrociti) con il valore dell'intervallo QT e la sua dispersione nei pazienti con infarto miocardico acuto..

Nei pazienti con prolasso della valvola mitrale idiopatica, il trattamento deve essere iniziato con l'uso di preparati orali di magnesio (Magnerot, 2 compresse 3 volte al giorno per almeno 6 mesi), poiché la carenza di magnesio tissutale è considerata uno dei principali meccanismi fisiopatologici della formazione della sindrome da prolungamento dell'intervallo QT. e "debolezza" del tessuto connettivo. In questi individui, dopo il trattamento con preparati di magnesio, non solo l'intervallo QT si normalizza, ma diminuisce anche la profondità del prolasso dei lembi della valvola mitrale, la frequenza delle extrasistoli ventricolari, la gravità delle manifestazioni cliniche (sindrome della distonia vegetativa, sintomi emorragici, ecc.). Se il trattamento con preparati orali di magnesio dopo 6 mesi non ha un effetto completo, è indicata l'aggiunta di beta-bloccanti.

Un'altra importante causa dell'allungamento dell'intervallo QT è l'assunzione di farmaci speciali, uno di questi farmaci più spesso utilizzati nella pratica clinica è l'amiodarone (Cordarone).

L'amiodarone appartiene alla classe III dei farmaci antiaritmici (una classe di inibitori della ripolarizzazione) e ha un meccanismo unico di azione antiaritmica, poiché oltre alle proprietà degli antiaritmici di classe III (blocco dei canali del potassio), ha gli effetti degli antiaritmici di classe I (blocco dei canali del sodio), antiaritmici di classe IV (blocco dei canali del calcio) ) e azione beta-bloccante non competitiva.
Oltre all'azione antiaritmica, ha effetti antianginosi, dilatanti coronarici, alfa e beta bloccanti adrenergici..

Proprietà antiaritmiche:
- un aumento della durata della 3a fase del potenziale d'azione dei cardiomiociti, dovuto principalmente al blocco della corrente ionica nei canali del potassio (effetto dei farmaci antiaritmici di classe III secondo la classificazione di Williams);
- una diminuzione dell'automatismo del nodo del seno, che porta ad una diminuzione della frequenza cardiaca;
- blocco non competitivo dei recettori alfa e beta adrenergici;

Descrizione
- rallentamento della conduzione senoatriale, atriale e atrioventricolare, più pronunciato con tachicardia;
- nessun cambiamento nella conduzione ventricolare;
- un aumento dei periodi refrattari e una diminuzione dell'eccitabilità del miocardio degli atri e dei ventricoli, nonché un aumento del periodo refrattario del nodo atrioventricolare;
- rallentando e aumentando la durata del periodo refrattario in fasci aggiuntivi di conduzione atrioventricolare.

Altri effetti:
- mancanza di azione inotropa negativa se assunto per via orale;
- diminuzione del consumo di ossigeno da parte del miocardio a causa di una moderata diminuzione della resistenza periferica e della frequenza cardiaca;
- un aumento del flusso sanguigno coronarico dovuto ad un effetto diretto sulla muscolatura liscia delle arterie coronarie;
- mantenere la gittata cardiaca abbassando la pressione nell'aorta e riducendo la resistenza periferica;
- influenza sul metabolismo degli ormoni tiroidei: inibizione della conversione di T3 in T4 (blocco della tiroxina-5-deiodinasi) e blocco della cattura di questi ormoni da parte di cardiociti ed epatociti, con conseguente indebolimento dell'effetto stimolante degli ormoni tiroidei sul miocardio.
Gli effetti terapeutici si osservano in media una settimana dopo l'inizio dell'assunzione del farmaco (da diversi giorni a due settimane). Dopo la fine del suo ricevimento, l'amiodarone viene determinato nel plasma sanguigno per 9 mesi. Deve essere presa in considerazione la possibilità di mantenere l'azione farmacodinamica dell'amiodarone per 10-30 giorni dopo la sua sospensione.

Ogni dose di amiodarone (200 mg) contiene 75 mg di iodio.

Indicazioni per l'uso

  • Aritmie ventricolari pericolose per la vita, comprese tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare (il trattamento deve essere iniziato in un ospedale con stretto monitoraggio cardiaco).
  • Tachicardia parossistica sopraventricolare:
    - attacchi documentati di tachicardia parossistica sopraventricolare persistente ricorrente in pazienti con cardiopatia organica;
    - attacchi documentati di tachicardia parossistica sopraventricolare persistente ricorrente in pazienti senza cardiopatia organica, quando i farmaci antiaritmici di altre classi sono inefficaci o vi sono controindicazioni al loro uso;
    - di attacchi documentati di tachicardia parossistica sopraventricolare persistente ricorrente in pazienti con sindrome di Wolff-Parkinson-White.
  • Fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) e flutter atriale

Prevenzione della morte aritmica improvvisa nei pazienti ad alto rischio

  • Pazienti dopo un recente infarto miocardico, con più di 10 extrasistoli ventricolari in 1 ora, manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca cronica e ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra (meno del 40%).
    L'amiodarone può essere usato per trattare le aritmie in pazienti con malattia coronarica e / o funzione ventricolare sinistra compromessa

Per i pazienti con insufficienza cardiaca cronica, l'amiodarone è l'unico farmaco antiaritmico approvato. Ciò è dovuto al fatto che altri farmaci in questa categoria di pazienti aumentano il rischio di morte improvvisa di mezza età o inibiscono l'emodinamica.

In presenza di cardiopatia coronarica, il farmaco di scelta è il sotalolo, che è 1/3, come è noto, b-bloccante. Ma con la sua inefficacia, abbiamo di nuovo solo l'amiodarone. Per quanto riguarda i pazienti con ipertensione arteriosa, dal loro numero, a loro volta, ci sono pazienti con ipertrofia ventricolare sinistra grave e inespressa. Se l'ipertrofia non è elevata (nelle Linee guida del 2001, lo spessore della parete ventricolare sinistra è inferiore a 14 mm), il farmaco di scelta è il propafenone, ma se è inefficace, l'amiodarone (insieme al sotalolo), come sempre. Infine, nell'ipertrofia ventricolare sinistra grave, come nell'insufficienza cardiaca cronica, l'amiodarone è l'unico farmaco possibile.

Fonte: Ostroumova O.D. Prolungamento dell'intervallo QT. RMZh n. 18 2001 S 750-54

Articolo aggiunto l'11 aprile 2015.

Cosa devi sapere sull'intervallo QT sull'ECG, la norma della sua lunghezza e le deviazioni da esso

L'intervallo QT non dice molto alla persona media, ma può dire molto al medico sulle condizioni cardiache del paziente. La conformità con l'intervallo specificato è determinata in base all'analisi dell'elettrocardiogramma (ECG).

  1. Elementi di base di un cardiogramma elettrico
  2. Sindrome del QT lungo
  3. Forma congenita di patologia
  4. Forma acquisita di patologia
  5. Sindrome del QT corto
  6. Forma congenita di patologia
  7. Forma acquisita di patologia

Elementi di base di un cardiogramma elettrico

Un elettrocardiogramma è una registrazione dell'attività elettrica del cuore. Questo metodo di valutazione dello stato del muscolo cardiaco è noto da tempo ed è molto diffuso per la sua sicurezza, disponibilità, contenuto informativo..

L'elettrocardiografo registra il cardiogramma su carta speciale, suddiviso in celle larghe 1 mm e alte 1 mm. A una velocità della carta di 25 mm / s, il lato di ogni quadrato corrisponde a 0,04 secondi. Spesso c'è anche una velocità della carta di 50 mm / s..

Un cardiogramma elettrico è costituito da tre elementi di base:

  • rebbi,
  • segmenti,
  • intervalli.

Un polo è una specie di picco che sale o scende su un grafico a linee. L'ECG registra sei onde (P, Q, R, S, T, U). La prima onda si riferisce alla contrazione atriale, l'ultima onda non è sempre presente sull'ECG, quindi è chiamata inconsistente. Le onde Q, R, S mostrano come si contraggono i ventricoli cardiaci. L'onda T caratterizza il loro rilassamento.

Un segmento è un segmento di linea retta tra denti adiacenti. Gli intervalli sono un polo con un segmento.

Per caratterizzare l'attività elettrica del cuore, gli intervalli PQ e QT sono di massima importanza..

  1. Il primo intervallo è il tempo per il passaggio dell'eccitazione attraverso gli atri e il nodo atrioventricolare (il sistema di conduzione del cuore situato nel setto interatriale) al miocardio ventricolare.
  1. L'intervallo QT riflette la totalità dei processi di eccitazione elettrica delle cellule (depolarizzazione) e ritorno a uno stato di riposo (ripolarizzazione). Pertanto, l'intervallo QT è chiamato sistole ventricolare elettrica..

Perché la lunghezza dell'intervallo QT è così significativa nell'analisi ECG? Una deviazione dalla norma di questo intervallo indica una violazione dei processi di ripolarizzazione dei ventricoli del cuore, che a sua volta può provocare gravi disturbi del ritmo cardiaco, ad esempio la tachicardia ventricolare polimorfica. Questo è il nome dell'aritmia maligna dei ventricoli, che può portare alla morte improvvisa del paziente..

Normalmente, la durata dell'intervallo QT è compresa tra 0,35-0,44 secondi.

La dimensione dell'intervallo QT può variare a seconda di molti fattori. I principali sono:

  • pavimento,
  • età,
  • frequenza del battito cardiaco,
  • stato del sistema nervoso,
  • equilibrio elettrolitico nel corpo,
  • Momenti della giornata,
  • la presenza di alcuni farmaci nel sangue.

L'uscita della durata della sistole elettrica dei ventricoli oltre 0,35-0,44 secondi dà al medico motivo di parlare del decorso dei processi patologici nel cuore.

Sindrome del QT lungo

Esistono due forme di malattia: congenita e acquisita.

Forma congenita di patologia

È ereditato in modo autosomico dominante (un genitore trasmette un gene difettoso a un bambino) e di tipo autosomico recessivo (entrambi i genitori hanno un gene difettoso). I geni difettosi interrompono il funzionamento dei canali ionici. Gli esperti classificano quattro tipi di questa patologia congenita.

  1. Sindrome di Romano-Ward. Il più comune - in circa un bambino su 2000 neonati. Caratterizzato da frequenti attacchi di tachicardia da piroetta con un tasso imprevedibile di contrazione ventricolare.

Il parossismo può scomparire da solo o può trasformarsi in fibrillazione ventricolare con morte improvvisa.

Un attacco è caratterizzato dai seguenti sintomi:

  • pallore della pelle,
  • respirazione rapida,
  • convulsioni,
  • perdita di conoscenza.

L'attività fisica è controindicata per il paziente. Ad esempio, i bambini sono esentati dalle lezioni di educazione fisica..

La sindrome di Romano-Ward viene trattata con farmaci e metodi chirurgici. Con il metodo farmacologico, il medico prescrive la dose massima accettabile di beta-bloccanti. L'intervento chirurgico viene eseguito per correggere il sistema di conduzione cardiaca o per installare un defibrillatore cardioverter.

  1. Sindrome di Jervell-Lange-Nielsen. Non così comune come la sindrome precedente. In questo caso c'è:
  • allungamento più evidente dell'intervallo QT,
  • un aumento della frequenza degli attacchi di tachicardia ventricolare, irto di morte,
  • sordità congenita.

Vengono utilizzati principalmente trattamenti chirurgici.

  1. Sindrome di Andersen-Tawil. È una forma rara di malattia genetica ereditaria. Il paziente è soggetto ad attacchi di tachicardia ventricolare polimorfa e tachicardia ventricolare bidirezionale. La patologia si manifesta chiaramente dall'aspetto dei pazienti:
  • bassa statura,
  • rachiocampsi,
  • orecchie basse,
  • distanza anormalmente grande tra gli occhi,
  • sottosviluppo della mascella superiore,
  • deviazioni nello sviluppo delle dita.

La malattia può manifestarsi con diversi gradi di gravità. Il metodo di terapia più efficace è l'installazione di un defibrillatore cardioverter.

  1. Sindrome di Timoteo. Estremamente raro. In questa malattia si osserva il massimo allungamento dell'intervallo QT. Ogni sei pazienti su dieci con la sindrome di Timoteo hanno vari difetti cardiaci congeniti (tetralogia di Fallot, dotto arterioso pervio, difetti dei setti interventricolari). Sono presenti una varietà di anomalie fisiche e mentali. L'aspettativa di vita è di due anni e mezzo.

Forma acquisita di patologia

Il quadro clinico è simile nelle manifestazioni a quello osservato in forma congenita. In particolare, sono caratteristici attacchi di tachicardia ventricolare, svenimento.

L'intervallo QT prolungato acquisito sull'ECG può essere registrato per vari motivi..

  1. Assunzione di farmaci antiaritmici: chinidina, sotalolo, aymaline e altri.
  2. Squilibrio elettrolitico nel corpo.
  3. L'abuso di alcol spesso causa il parossismo della tachicardia ventricolare.
  4. Numerose malattie cardiovascolari provocano l'allungamento della sistole elettrica dei ventricoli.

Il trattamento della forma acquisita si riduce principalmente all'eliminazione delle cause che lo hanno causato.

Sindrome del QT corto

Può anche essere congenito o acquisito.

Forma congenita di patologia

È causata da una malattia genetica piuttosto rara che viene trasmessa in modo autosomico dominante. L'accorciamento dell'intervallo QT provoca mutazioni nei geni dei canali del potassio che forniscono il flusso di ioni di potassio attraverso le membrane cellulari.

  • attacchi di fibrillazione atriale,
  • attacchi di tachicardia ventricolare.

Uno studio su famiglie di pazienti con sindrome dell'intervallo QT breve mostra che hanno subito morte improvvisa di parenti in giovane età e persino in infanzia a causa di fibrillazione atriale e ventricolare.

Il trattamento più efficace per la sindrome dell'intervallo QT corto congenito è l'installazione di un defibrillatore cardioverter.

Forma acquisita di patologia

  1. Il cardiografo può riflettere sull'ECG un accorciamento dell'intervallo QT durante il trattamento con glicosidi cardiaci in caso di sovradosaggio.
  2. La sindrome del QT corto può essere causata da ipercalcemia (alti livelli di calcio nel sangue), iperkaliemia (alti livelli di potassio nel sangue), acidosi (spostamento dell'equilibrio acido-base verso l'acidità) e alcune altre malattie.

La terapia in entrambi i casi si riduce all'eliminazione delle cause della comparsa di un breve intervallo QT.

Intervallo QT corretto

L'intervallo QT (sistole ventricolare elettrica) è il tempo dall'inizio del complesso QRT alla fine dell'onda T. L'intervallo QT dipende dal sesso, dall'età (nei bambini, la durata dell'intervallo è più breve), dalla frequenza cardiaca. Questo calcolo dell'intervallo QT corretto (QTc) si basa sulla formula di Bazett e viene utilizzato principalmente per i calcoli clinici..

Calcolo dell'intervallo QT corretto (formula di Bazett)

Formula:

  • QTc - Intervallo QT corretto
  • QTm - QT misurato
  • Intervallo RR - RR
  • FC - frequenza cardiaca

Utilizzando la formula di Bazett, è possibile determinare se l'intervallo QT del paziente è normale o patologico. Normalmente, l'intervallo QT è 0,35-0,44 s. Al di sopra di 0,42 s, l'intervallo QT è considerato patologico.

Cosa devi sapere sull'intervallo QT sull'ECG, la norma della sua lunghezza e le deviazioni da esso

L'intervallo QT non dice molto alla persona media, ma può dire molto al medico sulle condizioni cardiache del paziente. La conformità con l'intervallo specificato è determinata in base all'analisi dell'elettrocardiogramma (ECG).

  1. Elementi di base di un cardiogramma elettrico
  2. Sindrome del QT lungo
  3. Forma congenita di patologia
  4. Forma acquisita di patologia
  5. Sindrome del QT corto
  6. Forma congenita di patologia
  7. Forma acquisita di patologia

Elementi di base di un cardiogramma elettrico

Un elettrocardiogramma è una registrazione dell'attività elettrica del cuore. Questo metodo di valutazione dello stato del muscolo cardiaco è noto da tempo ed è molto diffuso per la sua sicurezza, disponibilità, contenuto informativo..

L'elettrocardiografo registra il cardiogramma su carta speciale, suddiviso in celle larghe 1 mm e alte 1 mm. A una velocità della carta di 25 mm / s, il lato di ogni quadrato corrisponde a 0,04 secondi. Spesso c'è anche una velocità della carta di 50 mm / s..

Un cardiogramma elettrico è costituito da tre elementi di base:

  • rebbi,
  • segmenti,
  • intervalli.

Un polo è una specie di picco che sale o scende su un grafico a linee. L'ECG registra sei onde (P, Q, R, S, T, U). La prima onda si riferisce alla contrazione atriale, l'ultima onda non è sempre presente sull'ECG, quindi è chiamata inconsistente. Le onde Q, R, S mostrano come si contraggono i ventricoli cardiaci. L'onda T caratterizza il loro rilassamento.

Un segmento è un segmento di linea retta tra denti adiacenti. Gli intervalli sono un polo con un segmento.

Per caratterizzare l'attività elettrica del cuore, gli intervalli PQ e QT sono di massima importanza..

  1. Il primo intervallo è il tempo per il passaggio dell'eccitazione attraverso gli atri e il nodo atrioventricolare (il sistema di conduzione del cuore situato nel setto interatriale) al miocardio ventricolare.
  1. L'intervallo QT riflette la totalità dei processi di eccitazione elettrica delle cellule (depolarizzazione) e ritorno a uno stato di riposo (ripolarizzazione). Pertanto, l'intervallo QT è chiamato sistole ventricolare elettrica..

Perché la lunghezza dell'intervallo QT è così significativa nell'analisi ECG? Una deviazione dalla norma di questo intervallo indica una violazione dei processi di ripolarizzazione dei ventricoli del cuore, che a sua volta può provocare gravi disturbi del ritmo cardiaco, ad esempio la tachicardia ventricolare polimorfica. Questo è il nome dell'aritmia maligna dei ventricoli, che può portare alla morte improvvisa del paziente..

Normalmente, la durata dell'intervallo QT è compresa tra 0,35-0,44 secondi.

La dimensione dell'intervallo QT può variare a seconda di molti fattori. I principali sono:

  • pavimento,
  • età,
  • frequenza del battito cardiaco,
  • stato del sistema nervoso,
  • equilibrio elettrolitico nel corpo,
  • Momenti della giornata,
  • la presenza di alcuni farmaci nel sangue.

L'uscita della durata della sistole elettrica dei ventricoli oltre 0,35-0,44 secondi dà al medico motivo di parlare del decorso dei processi patologici nel cuore.

Sindrome del QT lungo

Esistono due forme di malattia: congenita e acquisita.

Forma congenita di patologia

È ereditato in modo autosomico dominante (un genitore trasmette un gene difettoso a un bambino) e di tipo autosomico recessivo (entrambi i genitori hanno un gene difettoso). I geni difettosi interrompono il funzionamento dei canali ionici. Gli esperti classificano quattro tipi di questa patologia congenita.

  1. Sindrome di Romano-Ward. Il più comune - in circa un bambino su 2000 neonati. Caratterizzato da frequenti attacchi di tachicardia da piroetta con un tasso imprevedibile di contrazione ventricolare.

Il parossismo può scomparire da solo o può trasformarsi in fibrillazione ventricolare con morte improvvisa.

Un attacco è caratterizzato dai seguenti sintomi:

  • pallore della pelle,
  • respirazione rapida,
  • convulsioni,
  • perdita di conoscenza.

L'attività fisica è controindicata per il paziente. Ad esempio, i bambini sono esentati dalle lezioni di educazione fisica..

La sindrome di Romano-Ward viene trattata con farmaci e metodi chirurgici. Con il metodo farmacologico, il medico prescrive la dose massima accettabile di beta-bloccanti. L'intervento chirurgico viene eseguito per correggere il sistema di conduzione cardiaca o per installare un defibrillatore cardioverter.

  1. Sindrome di Jervell-Lange-Nielsen. Non così comune come la sindrome precedente. In questo caso c'è:
  • allungamento più evidente dell'intervallo QT,
  • un aumento della frequenza degli attacchi di tachicardia ventricolare, irto di morte,
  • sordità congenita.

Vengono utilizzati principalmente trattamenti chirurgici.

  1. Sindrome di Andersen-Tawil. È una forma rara di malattia genetica ereditaria. Il paziente è soggetto ad attacchi di tachicardia ventricolare polimorfa e tachicardia ventricolare bidirezionale. La patologia si manifesta chiaramente dall'aspetto dei pazienti:
  • bassa statura,
  • rachiocampsi,
  • orecchie basse,
  • distanza anormalmente grande tra gli occhi,
  • sottosviluppo della mascella superiore,
  • deviazioni nello sviluppo delle dita.

La malattia può manifestarsi con diversi gradi di gravità. Il metodo di terapia più efficace è l'installazione di un defibrillatore cardioverter.

  1. Sindrome di Timoteo. Estremamente raro. In questa malattia si osserva il massimo allungamento dell'intervallo QT. Ogni sei pazienti su dieci con la sindrome di Timoteo hanno vari difetti cardiaci congeniti (tetralogia di Fallot, dotto arterioso pervio, difetti dei setti interventricolari). Sono presenti una varietà di anomalie fisiche e mentali. L'aspettativa di vita è di due anni e mezzo.

Forma acquisita di patologia

Il quadro clinico è simile nelle manifestazioni a quello osservato in forma congenita. In particolare, sono caratteristici attacchi di tachicardia ventricolare, svenimento.

L'intervallo QT prolungato acquisito sull'ECG può essere registrato per vari motivi..

  1. Assunzione di farmaci antiaritmici: chinidina, sotalolo, aymaline e altri.
  2. Squilibrio elettrolitico nel corpo.
  3. L'abuso di alcol spesso causa il parossismo della tachicardia ventricolare.
  4. Numerose malattie cardiovascolari provocano l'allungamento della sistole elettrica dei ventricoli.

Il trattamento della forma acquisita si riduce principalmente all'eliminazione delle cause che lo hanno causato.

Sindrome del QT corto

Può anche essere congenito o acquisito.

Forma congenita di patologia

È causata da una malattia genetica piuttosto rara che viene trasmessa in modo autosomico dominante. L'accorciamento dell'intervallo QT provoca mutazioni nei geni dei canali del potassio che forniscono il flusso di ioni di potassio attraverso le membrane cellulari.

  • attacchi di fibrillazione atriale,
  • attacchi di tachicardia ventricolare.

Uno studio su famiglie di pazienti con sindrome dell'intervallo QT breve mostra che hanno subito morte improvvisa di parenti in giovane età e persino in infanzia a causa di fibrillazione atriale e ventricolare.

Il trattamento più efficace per la sindrome dell'intervallo QT corto congenito è l'installazione di un defibrillatore cardioverter.

Forma acquisita di patologia

  1. Il cardiografo può riflettere sull'ECG un accorciamento dell'intervallo QT durante il trattamento con glicosidi cardiaci in caso di sovradosaggio.
  2. La sindrome del QT corto può essere causata da ipercalcemia (alti livelli di calcio nel sangue), iperkaliemia (alti livelli di potassio nel sangue), acidosi (spostamento dell'equilibrio acido-base verso l'acidità) e alcune altre malattie.

La terapia in entrambi i casi si riduce all'eliminazione delle cause della comparsa di un breve intervallo QT.

Intervallo QT lungo

Recentemente, il farmaco Erespal, alias Fespirid, è stato interrotto a causa di un effetto collaterale identificato.

Tutt'intorno sussultano e gemono! "Come mai? Siamo stati avvelenati con un farmaco che causa una pericolosa malattia cardiaca. "

E che tipo di "malattia" nessuno sa veramente.

In realtà, questa non è una malattia, ma una sindrome, una condizione in cui l'intervallo QT sull'elettrocardiogramma è allungato.

Pericoloso per lo sviluppo di tachicardia ventricolare fusiforme con il bel nome francese torsades de points o "pirouette". Manifestato da perdita di coscienza o morte improvvisa.

Esistono 2 tipi di sindrome del QT lungo:

  1. congenito - sono coinvolti cardiologi pediatrici geneticamente determinati
  2. acquisito a causa di determinate condizioni o farmaci

L'allungamento dell'intervallo QT è evidenziato da un aumento dell'intervallo QT corretto di oltre 440 ms sull'ECG a riposo. In un paziente che assume un nuovo farmaco, un aumento del QTc di 30-60 msec dovrebbe sollevare il sospetto su una possibile relazione farmacologica. Un aumento della durata dell'intervallo QTc assoluto superiore a 500 msec e un aumento relativo superiore a 60 msec devono essere considerati come marker del rischio di sviluppare tachicardia ventricolare..

Qualunque cosa può causare l'allungamento del QT:

  • sindrome metabolica
  • carcinoma esofageo
  • diarrea
  • ipopotassiemia
  • alcol
  • sepsi
  • dieta a basso contenuto proteico
  • e altri ⠀

Dei farmaci, questa condizione è causata dall'assunzione di farmaci antiaritmici, tranquillanti, indapamide, idroclorotiazide, antibiotici: azitromicina, claritromicina e altri.

Quindi, si scopre che l'autotrattamento con antibiotici, amato da molti, con o senza è irto non solo di resistenza agli antibiotici, che preoccupa solo i medici, ahimè, ma anche di aritmia pericolosa per la vita. Questo è solo e pochissime persone ci pensano..

Calcolo del QT corretto

Descrizione

Calcolo dell'intervallo QT corretto secondo le tre formule di Bazett, Frederici e Framingham. L'intervallo QT è il tempo dall'inizio dell'onda Q alla fine dell'onda T. È il tempo necessario per la depolarizzazione e ripolarizzazione dei ventricoli, infatti, il periodo di sistole ventricolare dalla contrazione isovolumetrica dei ventricoli al rilassamento isovolumetrico

Come viene calcolato il valore?

La calcolatrice utilizza tre formule comuni, ovvero:


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Attacco di cuore: cause, segni, pronto soccorso