Sintomi e conseguenze di un aneurisma cerebrale rotto


L'aneurisma è un ingrandimento dell'area del lume arterioso. La rottura di un aneurisma dei vasi cerebrali è una grave complicanza della patologia quando il sangue viene versato nel cervello, causando cambiamenti irreversibili in esso. Nel 30% dei casi, la condizione termina con la morte..

Come si sviluppa la condizione

Nel sito di formazione dell'aneurisma, le pareti dei vasi perdono elasticità, si indeboliscono e non possono resistere al flusso sanguigno. Il risultato è un rigonfiamento, una specie di sacco pieno di sangue. Se l'aneurisma è piccolo e non si manifesta come sintomi, una persona potrebbe non essere nemmeno consapevole della sua presenza nel cervello. Aumentando gradualmente, una volta che la sua integrità viene violata. Il punto debole è la parte superiore, dove si verifica una rottura, che causa un ictus emorragico.

La durata dell'emorragia dura pochi secondi, ma questo è sufficiente perché si verifichino danni al cervello. Di solito, il corpo reagisce rapidamente a una violazione della sigillatura dei vasi. Si verifica uno spasmo riflesso dell'arteria adduttiva, aumenta la formazione di coaguli di sangue nel sito di rottura, il che porta all'interruzione del rilascio di sangue e quindi a salvare la vita di una persona. Quando il processo viene ritardato e l'emorragia continua, si verifica la morte.

Ragioni per il divario

La debolezza della parete arteriosa è spesso genetica. A volte patologie renali, traumi, oncologia, aterosclerosi portano al verificarsi di un aneurisma cerebrale. Quali fattori contribuiscono alla violazione dell'integrità della parete vascolare:

  • aumento dell'attività fisica;
  • ipertensione arteriosa;
  • stress emotivo;
  • assunzione di alcol;
  • malattie infettive accompagnate da febbre alta.

Quando si verifica una rottura, il sangue viene versato nello spazio anatomico o direttamente nel cervello, esercitando una pressione sui tessuti, che si manifesta nei segni caratteristici dell'emorragia cerebrale.

Sintomi

Con la minaccia di rottura, alcuni pazienti (fino al 15%) sviluppano sintomi aspecifici in 1-5 giorni: mal di testa diffuso, manifestazioni neurologiche focali associate alla posizione dell'aneurisma e talvolta convulsioni. Pertanto, quando una persona conosce la patologia, quando la condizione cambia, è meglio consultare immediatamente un medico..

Ma più spesso un attacco emorragico inizia inaspettatamente. Il quadro clinico di ciò che sta accadendo dipende dalla quantità e dalla velocità del sangue versato, dall'area in cui si è verificato il danno:

  • Tra le prime manifestazioni spicca un intenso mal di testa, arriva all'improvviso, viene confrontato dai pazienti con un forte colpo alla testa. Più spesso cattura l'intera testa, a volte è di natura locale.
  • Dopo alcuni secondi, si verificano vertigini, compare il vomito.
  • Il dolore può spesso essere sostituito da confusione o perdita di coscienza. La condizione può durare 20 minuti, a volte diverse ore, a volte si sviluppa un coma.
  • Quando ritorna alla coscienza, il paziente è indebolito, stordito, mal orientato.
  • I disturbi vegetativi sono accompagnati da una respirazione rapida (fino a 20 volte al minuto) e da un aumento della frequenza cardiaca.
  • Le manifestazioni neurologiche sono espresse in grave rigidità dei muscoli occipitali, funzioni oculomotorie compromesse, tremori, paresi, perdita delle funzioni del linguaggio e paralisi. Le convulsioni generalizzate si osservano nel 10% dei pazienti.
  • Con un ematoma nell'area del centro di termoregolazione, si sviluppa un'ipertermia persistente.
  • In alcuni casi, c'è un disturbo mentale, disorientamento nello spazio.

La condizione generale è grave, richiede cure mediche immediate.

Con piccole emorragie, quando si verifica una lacrima o si formano microfessure nella parete dell'aneurisma, una piccola quantità di sangue scorre nel cervello. In questo caso, i sintomi sono sfocati, passano senza perdita di coscienza e vomitano con un leggero aumento della temperatura.

Primo soccorso

Se si sospetta una rottura dell'aneurisma, è necessario il ricovero urgente. Ma in alcune situazioni, quando compaiono sintomi caratteristici, una persona ha bisogno di aiuto immediatamente, altrimenti c'è un alto rischio di morte. Cosa bisogna fare prima che arrivino i medici:

  • Il paziente è sdraiato orizzontalmente, la testa dovrebbe essere in una posizione elevata. Ciò è necessario per garantire il deflusso del sangue venoso e riduce il rischio di sviluppare un edema cerebrale grave..
  • Una persona deve garantire il flusso di ossigeno, per questo sbottonano i bottoni in alto sui vestiti, slacciano la cravatta. Ciò contribuirà a migliorare il flusso sanguigno al cervello, ridurre l'ipossia e ritardare la morte neuronale..
  • In caso di perdita di coscienza, le vie aeree devono essere liberate: le protesi vengono rimosse, la testa viene girata su un lato per evitare l'inalazione di vomito.
  • Per ridurre la diffusione di edema ed emorragia nella testa, vengono applicati oggetti freddi. Va bene qualsiasi cosa a portata di mano, qualsiasi pacchetto dal frigorifero. Il freddo favorisce la vasocostrizione, accelera il processo di coagulazione del sangue.

Le manipolazioni non sempre aiutano con emorragie estese, spesso il paziente muore nei primi minuti dell'attacco. Ma si dovrebbe lottare per la vita di una persona prima che arrivi un'ambulanza. Misure urgenti aiuteranno a ridurre il volume di cambiamenti irreversibili, a salvargli la vita.

Diagnostica

Quando un paziente con un aneurisma viene ricoverato in ospedale, vengono eseguiti test diagnostici:

  • L'esame fisico è necessario per determinare la gravità delle condizioni del paziente, dei disturbi autonomici e neurologici. È difficile diagnosticare con precisione una rottura con questo metodo, ma una diminuzione della pressione sanguigna indica un'emorragia..
  • La tomografia computerizzata: il metodo principale per diagnosticare un aneurisma rotto, consente di ottenere un'immagine del cervello utilizzando i raggi X e un campo elettromagnetico. Lo studio consente di vedere la posizione dei vasi e identificare l'area e il volume del focus patologico. Nel caso in cui l'emorragia si trovi nello spazio subaracnoideo, può essere diagnosticata una rottura dell'aneurisma. Ma questo dispositivo non è disponibile in tutti gli ospedali, quindi non è sempre disponibile.
  • L'angiografia cerebrale viene utilizzata più spesso, è un esame a raggi X utilizzando un mezzo di contrasto. La procedura indicherà la posizione, la forma e le dimensioni dell'aneurisma e l'entità del danno. La tecnica classica prevede l'inserimento di un catetere nella zona inguinale. Nell'angiografia a spirale, la sostanza viene iniettata in una vena.
  • La puntura lombare viene eseguita perforando il canale spinale con campionamento del liquido cerebrospinale e test dinamici del liquido cerebrospinale. In presenza di sangue venoso nel liquido cerebrale, viene determinata la presenza di emorragia nel cervello.

L'esame aiuta a differenziare l'aneurisma rotto da altre patologie, a determinare il grado di cambiamenti distruttivi nel cervello, a scegliere le tattiche di trattamento più appropriate per stabilizzare la condizione.

Trattamento

Il trattamento dell'aneurisma mira a prevenire la nuova emorragia e le conseguenze della rottura. Il metodo principale è la chirurgia. Il medico sceglie il metodo di intervento chirurgico in base a:

  • posizione dell'aneurisma;
  • le condizioni del paziente;
  • la gravità delle violazioni;
  • intervallo di tempo trascorso dopo la pausa.

Quali tipi di operazioni esistono:

  • Ritaglio. Il metodo microchirurgico viene utilizzato più spesso, prevede il bloccaggio della base o del corpo dell'aneurisma con una clip per spegnerlo dal flusso sanguigno, senza violare la sua integrità. Per le manipolazioni è necessaria la craniotomia, quindi l'operazione è considerata la più difficile, ma consente di ottenere l'accesso diretto all'area danneggiata. Inoltre, l'intervento aperto viene utilizzato quando si avvolge la nave danneggiata con muscoli o garze chirurgiche per rafforzarla.
  • Metodo endovascolare. Il metodo non prevede l'apertura del cranio, si effettua tramite catetere attraverso l'arteria femorale. Quindi il tubo viene spinto attraverso i vasi nel cervello fino alla parte danneggiata dell'arteria. Alla fine c'è una spirale, con l'aiuto della quale viene chiusa la sporgenza. Successivamente, viene trombizzato, non consente alla cavità di riempirsi di sangue. Durante l'operazione, il chirurgo controlla il processo utilizzando una macchina a raggi X. A volte l'arteria è completamente saldata, il cibo va ai tessuti cerebrali bypassando altri vasi. Il vantaggio del metodo è un effetto parsimonioso sul corpo, quindi le complicazioni si verificano meno spesso, il paziente avrà bisogno di meno tempo per la riabilitazione.
  • Il metodo combinato prevede prima l'introduzione di un trombo nell'aneurisma, quindi viene eseguito il ritaglio.

È importante eseguire l'operazione entro e non oltre 72 ore dall'insorgenza dell'emorragia, poiché il rischio di recidiva è elevato. Dopo il lasso di tempo, a causa di processi distruttivi, l'angiospasmo aumenta, si sviluppa l'ischemia, l'operazione diventa inutile.

Dopo l'operazione

Le complicanze non sono rare dopo l'intervento chirurgico. Ogni tipo di intervento ha le sue conseguenze:

  • Dopo la pulizia, la normale circolazione del liquido cerebrospinale viene interrotta, i centri nervosi delle meningi sono irritati e l'edema è presente nel sito di trapanazione. Di conseguenza, nel periodo postoperatorio possono verificarsi disturbi dell'equilibrio, della vista, dell'udito e una persona è preoccupata per il mal di testa. Di solito tali manifestazioni sono rare, temporanee..
  • L'intervento endovascolare comporta i suoi rischi: a volte l'aneurisma si rompe nuovamente al momento dell'operazione o è possibile la sua perforazione con una spirale. Se l'impianto è posizionato in modo errato, potrebbe essere spostato e la sporgenza riempita di sangue. Esiste anche il rischio di formazione di coaguli di sangue, blocco del vaso situato dopo la sezione in cui è posizionata la spirale.

La morte si verifica anche dopo l'intervento chirurgico, quando il danno cerebrale è esteso o l'assistenza viene fornita troppo tardi.

Trattamento conservativo

Il trattamento terapeutico è prescritto per difetti minori o quando non è possibile eseguire procedure chirurgiche. Il paziente è tenuto a rispettare tutte le prescrizioni del medico e l'aderenza al riposo a letto. Il trattamento viene utilizzato per abbassare la pressione sanguigna, dilatare i vasi sanguigni e rimuovere il fluido dal tessuto cerebrale. Vengono anche utilizzati medicinali che aumentano la viscosità del sangue. La terapia allevia le condizioni del paziente, ma non garantisce che l'emorragia non si ripresenti.

Complicazioni dopo una rottura

La posizione anatomica dell'aneurisma sono le cisterne subaracnoidee, quindi, al momento della rottura, il sangue riempie lo spazio subaracnoideo. Questa è una manifestazione specifica della rottura della protrusione. Entro 20 secondi, il sangue si diffonde in tutta l'area e dopo pochi minuti entra nel midollo spinale. Pertanto, la morte si verifica nel 15% dei casi anche prima dell'arrivo dei medici e metà dei pazienti muore in ospedale.

Le emorragie intracerebrali si formano quando si forma un ematoma all'interno del cervello, che si osserva nel 15% degli episodi, il 5% appartiene a situazioni in cui il sangue viene versato nel sistema ventricolare. In questo caso, si riempiono di liquido, che diventa la causa della morte..

Cosa succede nel cervello dopo una rottura:

  • Il sangue in uscita a volte ostruisce le vie per l'escrezione del liquido cerebrospinale, che porta all'accumulo di liquido, all'ipossia cellulare e allo sviluppo di idrocefalo, spostamento delle strutture cerebrali.
  • Dopo un ictus, il sangue forma un ematoma e quando si rompe vengono rilasciate sostanze tossiche. L'infiammazione si sviluppa, la necrosi dei tessuti si verifica nel cervello.
  • Le complicanze includono l'angiospasmo, un forte restringimento dei vasi sanguigni, che porta a un deterioramento dell'afflusso di sangue cerebrale. Se nei primi secondi questo fattore lavora per fermare l'emorragia, successivamente porta a ischemia cerebrale e ictus ischemico..

Dopo una rottura, l'area interessata del cervello smette di funzionare. Se il paziente rimane in vita, i cambiamenti patologici nei tessuti interrompono il funzionamento di organi e sistemi. Il grado e le forme di gravità sono determinati dal volume e dalla localizzazione della distruzione, che variano dalle manifestazioni minori alla paralisi completa. Quali sono le conseguenze più comuni:

  • Cefalalgia. La sindrome del dolore non è alleviata dagli analgesici.
  • Paralisi e paresi. Nelle persone che hanno subito un aneurisma rotto, ci sono disturbi del sistema motorio, paralisi di una parte del corpo (emiparesi), paralisi completa.
  • Discorso. L'emorragia nell'emisfero sinistro causa difficoltà con la scrittura e la lettura, la riproduzione e la percezione della parola. Atti naturali. A volte una persona perde la capacità di ingoiare il cibo, inala le sue particelle, che è irto di infiammazione negli organi respiratori o morte per asfissia. Succede che si perde il controllo sugli sfinteri, si sviluppano costipazione o ritenzione urinaria.
  • Patologia mentale. Il comportamento del paziente cambia: diventa aggressivo, si osservano attacchi di rabbia. In alcuni casi, si verificano apatia e depressione. Il disturbo si manifesta in inadeguatezza del comportamento, instabilità dell'umore.
  • Abilità cognitive. Le violazioni influenzano anche le capacità di pensiero: la memoria soffre, una persona non ricorda gli eventi, non percepisce nuove informazioni, la sua percezione è distorta.
  • Epilessia. Si sviluppano crisi epilettiche di natura locale o generalizzata.

La rottura non può essere esclusa. Di solito il colpo successivo è più pesante del primo.

Riabilitazione

Dopo un ictus emorragico e complicazioni postoperatorie dovute a danni alle cellule cerebrali, una persona perde alcune funzioni, un quarto dei pazienti non è in grado di servirsi da solo per un anno. Per eliminare le conseguenze, sono necessarie misure di riabilitazione:

  • In una fase iniziale, il trattamento della postura viene utilizzato per i pazienti con paralisi. Per ridurre la tensione muscolare degli arti e migliorare la circolazione sanguigna, vengono posizionati per un'ora o due in modo da ridurre il carico. Per il fissaggio vengono utilizzati splint speciali.
  • Con paralisi, massaggio degli arti e della zona del collo.
  • Vengono utilizzati trattamenti di fisioterapia.
  • Si tengono lezioni speciali per violazioni dell'apparato uditivo e vocale.
  • L'attenzione è rivolta allo sviluppo delle capacità motorie fini.
  • Gli esercizi di fisioterapia, la formazione sui simulatori sono ampiamente utilizzati.

Tutte le procedure vengono eseguite rigorosamente su raccomandazione di un medico. Per ogni paziente viene sviluppato uno schema di misure individuale. In un periodo difficile, l'attenzione e la cura dei propri cari sono importanti, solo il loro supporto aiuterà una persona a riprendersi.

La principale prevenzione di un aneurisma cerebrale rotto sono gli esami regolari. Per prevenire un tragico esito degli eventi e ridurre il rischio di gravi conseguenze, è necessario monitorare regolarmente lo stato dei vasi sanguigni. È necessario snellire la routine quotidiana, bilanciare la dieta nella direzione di una dieta sana, è inaccettabile fumare e consumare alcol.

Aneurisma cerebrale rotto: segni e conseguenze

Un aneurisma cerebrale è una formazione patologica che è localizzata sulle pareti dei vasi intracranici, tende a crescere e riempire la cavità di sangue. La parete della nave colpita sporge, a seguito della quale inizia a esercitare pressione sui nervi e sui tessuti cerebrali situati nelle vicinanze, responsabili dell'attività vitale e del funzionamento del corpo. Avendo raggiunto una dimensione grande, l'aneurisma può rompersi e portare a conseguenze disastrose: ictus con le conseguenze che ne derivano, coma o morte.

Cos'è l'aneurisma?

Un aneurisma è un sito di espansione patologica di un vaso (solitamente un'arteria), una protrusione della parete vascolare. La comparsa di un aneurisma è possibile in uno qualsiasi dei vasi arteriosi, è con la localizzazione del cambiamento patologico e le sue manifestazioni cliniche sono associate.

Nella pratica clinica esistono varie localizzazioni di patologia..

Classificazione degli aneurismi per posizione:

  • aneurisma dell'arteria carotide;
  • aneurisma del setto interatriale nei bambini;
  • aneurisma dell'aorta cerebrale;
  • del cervello: nei bacini dell'arteria basilare (arteria basilare), nei rami dell'arteria carotide interna, su altri vasi arteriosi del cervello.

Cause di aneurisma cerebrale

La vasodilatazione patologica del plesso cranico è facilitata da:

  • Introduzione di infezione nella nave colpita;
  • Alta pressione sanguigna (possibilmente sullo sfondo di aterosclerosi, obesità, cattiva alimentazione, diabete mellito, malattie renali, tumori surrenali);
  • Ialinosi vascolare;
  • Cervello da cadute o contusioni;
  • Patologia del tessuto connettivo;
  • Eredità pesata;
  • Patologia della gravidanza.

Anomalie genetiche

La forma congenita della malattia è spesso associata a una violazione dello sviluppo del tessuto intrauterino. Nei bambini, questa patologia è spesso associata a coartazione (restringimento dell'aorta), malattia del rene policistico, displasia e malformazione artero-venosa. Ciò può essere dovuto all'esposizione del feto a sostanze tossiche e agenti infettivi..

Ipertensione arteriosa

Molto spesso, gli aneurismi vengono diagnosticati nelle persone con ipertensione. Questa condizione è causata da uno stile di vita improprio (inattività fisica, fumo, alcolismo, grassi animali in eccesso nel menu).

Infezioni

Il rischio di sviluppare un aneurisma aumenta se una persona ha malattie virali, batteriche e fungine. Può essere causato da endocardite (infiammazione del rivestimento interno del cuore), micosi (infezioni fungine) e meningite (infiammazione delle meningi).

Trauma craniocerebrale chiuso

In presenza di lesioni alla testa, si formano spesso aneurismi dissecanti. Principalmente sono interessati i rami periferici delle grandi arterie. La malattia può essere provocata da colpi alla testa con un oggetto contundente senza danneggiare le ossa del cranio, cadute dall'alto e incidenti stradali.

Quale pericolo viene dagli aneurismi?

Pericolo di malattia: la sporgenza della parete vascolare è associata alla formazione di un difetto su di essa, e quindi alla probabilità di rottura della nave nell'area problematica e allo sviluppo di emorragia.

In caso di localizzazione dell'aneurisma sui vasi cerebrali dopo la rottura, si sviluppano inevitabilmente gravi disturbi neurologici, alcuni dei quali possono portare alla morte del paziente. Ecco perché l'aneurisma cerebrale rappresenta la più grande minaccia.

È interessante notare che gli aneurismi delle arterie cerebrali sono una volta e mezza più spesso registrati nelle donne.

Da dove vengono gli aneurismi??

Ci sono una serie di fattori che provocano l'aneurisma.

Patologia della struttura della parete del vaso

Tali violazioni non sono sempre evidenti e potrebbero non apparire per molto tempo. Spesso si trovano già durante l'esame o il trattamento per un aneurisma o altre malattie vascolari..

La struttura della parete del vaso può essere interrotta per una serie di motivi. Si distinguono i seguenti gruppi di effetti patogeni:

  1. Anomalie congenite. Rientrano in questa categoria patologie geneticamente determinate che interessano la struttura del tessuto connettivo;
  2. Le anomalie vascolari acquisite sono spesso associate a condizioni degenerative, malattie del tessuto connettivo, ipertensione e malattie infettive..

I fattori patogeni distruggono lo strato interno della parete arteriosa. Questo e la distruzione negli altri suoi strati portano a una protrusione sacculare dell'intima sotto l'influenza di effetti emodinamici. La patologia della struttura delle fibre muscolari impedisce l'implementazione di meccanismi compensatori.

Anomalie genetiche che predispongono alla distruzione della parete vascolare

Le anomalie genetiche giocano un ruolo importante nella genesi sia degli aneurismi cerebrali congeniti che di quelli acquisiti. Di norma, i fattori predisponenti geneticamente determinati sono associati a una sintesi anormale delle fibre del tessuto connettivo. I cambiamenti negli elementi strutturali della parete vascolare portano alla formazione di difetti in esso. Questo è il motivo della bassa resistenza alla pressione..

L'aneurisma dei vasi cerebrali spesso coesiste con molte anomalie geneticamente determinate, ma la loro presenza non è considerata un segno diagnostico di un aneurisma delle arterie cerebrali, sebbene aumenti in qualche modo la probabilità di questa diagnosi.

Malattia ipertonica

È caratterizzato da un prolungato aumento della pressione sanguigna. Per qualche tempo, vari meccanismi compensano con successo l'ipertensione, ma gradualmente i meccanismi compensatori possono fallire, il che porta a una serie di cambiamenti patologici.

L'ipertensione nelle arterie del cervello aumenta significativamente il cosiddetto stress emodinamico. Questa circostanza, in presenza di altri fattori patogeni, può provocare aneurismi cerebrali..

Aterosclerosi

I depositi aterosclerotici indeboliscono significativamente la parete vascolare, che è una delle ragioni della formazione di aneurismi cerebrali.

Processi infettivi

Al centro del processo infettivo e infiammatorio, viene prodotta una quantità significativa di varie sostanze che possono modificare lo stato della parete vascolare. Gli agenti infettivi stessi o le loro tossine possono influenzarne le proprietà. Quindi perde le sue proprietà di base: elasticità e forza, che porta alla formazione di sporgenze. Poiché il rivestimento interno del vaso è notevolmente indebolito, aumenta la probabilità che possa rompersi..

La probabilità di diagnosticare un aneurisma cerebrale è massima quando:

  1. Endocardite batterica. La maggior parte degli aneurismi derivanti da questa malattia sono localizzati nelle parti distali dell'arteria cerebrale media. Il loro sviluppo è provocato da particelle embolizzanti che entrano nel flusso sanguigno dal ventricolo sinistro, che è interessato dal processo infiammatorio. Con un tale meccanismo per la formazione di un'anomalia vascolare, esiste un rischio molto elevato che si verifichi una rottura di un aneurisma cerebrale con il successivo sviluppo di emorragia..
  2. Micosi. In alcune forme di micosi sistemiche, anche i vasi cerebrali sono coinvolti nel processo infiammatorio. Il risultato è spesso un aneurisma cerebrale.
  3. Meningite. Con l'infiammazione attiva, localizzata nella dura madre, anche le arterie sono coinvolte nel processo. Sono infiltrati da agenti infettivi. Il risultato è un indebolimento della parete arteriosa. In questa situazione, può svilupparsi un aneurisma cerebrale..

Ferita alla testa

L'aneurisma del cervello di origine traumatica si forma a seguito del contatto dei rami periferici delle arterie con la mezzaluna della dura madre.

Gravi danni possono anche portare alla formazione dei cosiddetti aneurismi da dissezione, che sono caratterizzati da perdite di sangue tra gli strati della parete vascolare. Questa condizione minaccia la rottura della cavità patologica e l'emorragia..

Se la rottura non si verifica, l'aneurisma comprime il tessuto cerebrale, causando sintomi neurologici corrispondenti alla localizzazione della patologia vascolare.

Prevenzione dell'aneurisma cerebrale

Non esiste una prevenzione specifica della malattia. Per ridurre il rischio di sviluppare questa patologia vascolare, è necessario:

  1. Mantenere la pressione sanguigna a un livello ottimale;
  2. Smettere di fumare e bere alcolici;
  3. Monitorare i livelli ormonali;
  4. Rifiutare da attività traumatiche;
  5. Prevenire lesioni alla testa;
  6. Per vivere uno stile di vita attivo;
  7. Non sovraccaricare;
  8. Mangia correttamente;
  9. Trattare tempestivamente l'aterosclerosi;
  10. Elimina i focolai di infezione;
  11. Non lavorare troppo;
  12. Non essere in situazioni stressanti.

Per la prevenzione delle complicanze postoperatorie, si consiglia di seguire le regole settiche e antisettiche, attenersi rigorosamente alla tecnica operativa, rifiutarsi di lavare la testa dopo il trapanazione, non visitare lo stabilimento balneare e la sauna per diversi mesi.

Quadro clinico

La maggior parte dei casi è asintomatica. Tuttavia, in una serie di episodi, i sintomi dell'aneurisma cerebrale vengono semplicemente ignorati a causa della loro debole gravità o aspetto irregolare.

Tuttavia, con l'aneurisma, ci sono anche segni che non possono essere trascurati. Più spesso appaiono con grandi formati di istruzione. I sintomi sono generalmente di natura neurologica e il loro aspetto è associato alla compressione della sostanza cerebrale.

Spesso, la natura dei sintomi consente di determinare la localizzazione della patologia con vari gradi di accuratezza. Naturalmente, in futuro, è necessario un esame più dettagliato per chiarire la posizione dell'anomalia..

Sintomi

  1. Deficit visivo. Quando un aneurisma sacculare si trova vicino al passaggio del nervo ottico, schiacciandolo, può provocare anomalie visive di diversa natura, a seconda della localizzazione della compressione. Nella fase della diagnosi è necessaria la diagnosi differenziale di aneurisma e neoplasia o ematoma, comprimendo il nervo ottico e in grado di provocare sintomi simili.
  2. Sindrome convulsiva. Gli aneurismi diventano la causa delle convulsioni quando sono localizzati nelle aree motorie della corteccia cerebrale e quando i neuroni di quest'area sono compressi. Una tale violazione è particolarmente tipica per i grandi aneurismi con un diametro di almeno 25 mm. Questa condizione deve essere differenziata dall'epilessia, che è possibile solo con un esame completo.
  3. Mal di testa. Questo è un sintomo intermittente di un aneurisma. Il dolore può verificarsi quando le membrane molli o aracnoidi sono irritate o compresse. Il dolore è solitamente unilaterale, spesso pulsante, subacuto, con localizzazione dietro i bulbi oculari. Quando all'interno del cervello, l'anomalia vascolare non causa dolore.
  4. Gli attacchi ischemici sono generalmente transitori e durano fino a 24 ore. Il complesso dei sintomi dipenderà dall'area interessata. I segni sono più comuni: perdita di coscienza, nausea e vomito, disturbi della memoria e del linguaggio, ridotta sensibilità e funzioni motorie nell'area corrispondente all'area interessata.
  5. Disturbi dei nervi cranici. I sintomi dipendono dalla funzione del nervo interessato.
  6. Dolore al viso. Pertanto, può comparire un aneurisma dell'arteria carotide, vale a dire i rami della sua sezione interna..

Sintomi che avvertono di rottura di un aneurisma

Molti pazienti dopo l'emorragia indicano che qualche tempo prima della complicazione (da 2 a 3 settimane), hanno notato un cambiamento nel benessere e la comparsa di sintomi insoliti:

  • Raddoppio davanti agli occhi.
  • Disturbo dell'equilibrio, vertigini.
  • Dolore dietro gli occhi.
  • Convulsioni.
  • Apertura incompleta dell'occhio o abbassamento completo della palpebra.
  • Rumore nelle orecchie e nella testa quando si gira la testa.
  • Parestesie.
  • Paresi, paralisi.
  • Disartria.

Tali sintomi si verificano abbastanza raramente e sono scarsamente espressi. Pertanto, è piuttosto difficile diagnosticare l'aneurisma sulla base di essi..

Aneurisma rotto

Il pericolo di questa patologia vascolare sta nel fatto che prima della rottura della cavità aneurismatica, può essere assente qualsiasi segno di aneurisma cerebrale. E solo dopo la rottura compaiono i sintomi dell'emorragia.

La rottura dell'aneurisma cerebrale ha un quadro clinico caratteristico e pronunciato. La maggior parte dei sintomi è causata dall'irritazione del rivestimento del cervello.

  1. Mal di testa acuto. È causato dall'irritazione delle meningi con sangue versato. Nessun mal di testa precedente probabilmente indica un episodio di amnesia.
  2. Sintomi di irritazione del rivestimento del cervello: fotofobia, rigidità e dolore nei muscoli cervicali, che si manifesta per limitazione quando si piega la testa in avanti.
  3. Nausea e vomito. Questi sintomi non sono correlati all'assunzione di cibo. Sono comuni, ma non sono necessari. Si parla anche di irritazione delle meningi..
  4. Improvvisa perdita di coscienza. Questo sintomo si osserva in quasi la metà dei casi. Il motivo è l'aumento della pressione intracranica, che impedisce un adeguato apporto di sangue al tessuto nervoso.

Diagnostica

  1. Misurazione della pressione sanguigna. La sua diminuzione può significare la perdita di sangue a causa di un'arteria rotta o indicare un danno al centro vasomotore del cervello.
  2. Esame neurologico. La registrazione dell'una o dell'altra sintomatologia neurologica aiuta a stabilire la localizzazione del processo patologico e il grado di danno cerebrale.
  3. Scansione TC. Visualizza allargamenti patologici delle arterie, spostamento delle strutture cerebrali, aree della sua compressione, focolai di distruzione delle ossa del cranio, segni di sanguinamento quando si rompe un aneurisma, cambiamenti che dà l'embolizzazione endovascolare di un aneurisma del cervello.
  4. La risonanza magnetica visualizza la deformazione dell'arteria e la sporgenza della sua parete, cavità patologiche nel lume delle arterie, segni di emorragia cerebrale, compressione del tessuto cerebrale e dei tronchi.
  5. Angiografia. Questo esame consente di vedere il corso dei vasi sanguigni, le aree del loro restringimento o dilatazione. Inoltre, l'angiografia indica la trombosi. Anche le aree del tessuto cerebrale in cui l'afflusso di sangue è compromesso vengono determinate mediante angiografia. L'angiografia è un metodo informativo per visualizzare lo stato del letto vascolare.
  6. Ecografia Doppler transcranica. A differenza dell'angiografia, che è un'immagine dei vasi sanguigni, migliorata con un mezzo di contrasto, l'ecografia Doppler viene eseguita utilizzando gli ultrasuoni e fornisce un'immagine dinamica, consentendo di identificare spasmi vascolari, aree di disturbo del flusso sanguigno e dilatazioni pronunciate dei vasi sanguigni.
  7. Puntura lombare. Questo metodo viene utilizzato per diagnosticare l'emorragia subaracnoidea. Il segno diagnostico della patologia è la presenza di sangue nel liquido cerebrospinale.
  8. L'elettroencefalografia registra le onde di attività elettrica del cervello e aiuta nella diagnosi differenziale di malattie simili alla clinica con aneurisma.
  9. Gli esami del sangue registrano il numero di piastrine e l'indice di protrombina (che è importante quando ci si prepara per un intervento chirurgico), il contenuto di elettroliti nel sangue.

Effetti

La patologia vascolare aneurismatica può passare inosservata e non causare sintomi per tutta la vita. Ma quando si rompe un aneurisma vascolare, si verifica un'emorragia, che può portare alle seguenti complicazioni:

  • sindrome del dolore di varia intensità, con un carattere pulsante e sparante;
  • decadimento cognitivo;
  • condizioni depressive;
  • difficoltà a defecare e urinare;
  • deficit visivo, diplopia;
  • difficoltà a deglutire;
  • labilità emotiva;
  • percezione alterata;
  • problemi con la riproduzione del linguaggio, afasia;
  • paralisi, debolezza.

È importante iniziare il trattamento in modo tempestivo e organizzare adeguatamente la successiva riabilitazione del paziente. Quando un aneurisma cerebrale si rompe, le conseguenze possono essere irreversibili. Una complicazione dopo una rottura può essere:

  • ictus emorragico;
  • angiospasmo cerebrale;
  • sindrome convulsiva;
  • idrocefalo;
  • ischemia del cervello;
  • coma;
  • Morte.

Le conseguenze della rottura dell'aneurisma e del processo di recupero dopo l'intervento chirurgico dipendono in gran parte dall'età e dalla salute della persona, dalla posizione della patologia e dal tempo trascorso dalla rottura alla fornitura di cure mediche. Con un aneurisma cerebrale operato tempestivamente, le conseguenze dopo l'operazione sono minime. Periodo di riabilitazione postoperatoria - da 2 settimane a diversi mesi. Dopo la rimozione chirurgica della patologia, il paziente avrà bisogno di fisioterapia.

Approcci terapeutici

La risposta alla domanda su come trattare l'aneurisma è inequivocabile. L'unico modo efficace per eliminare i cambiamenti patologici è un'operazione neurochirurgica per rimuovere l'aneurisma cerebrale. Anche se questo non garantisce un risultato favorevole al 100%. Ci sono anche casi ripetuti di sviluppo di aneurisma in pazienti già operati..

La farmacoterapia, e ancor di più, il trattamento con rimedi popolari non allevia questa patologia.

Tuttavia, anche il ruolo della terapia farmacologica è ottimo. Viene utilizzato per stabilizzare le condizioni dei pazienti, nonché nei casi in cui è impossibile operare per qualche motivo o l'operazione per rimuovere l'aneurisma viene rimandata.

Terapia farmacologica

Il trattamento dell'aneurisma cerebrale implica un approccio integrato. Inoltre, la farmacoterapia non allevia la protrusione stessa, ma viene utilizzata per trattare i vasi cerebrali: migliora la struttura della parete vascolare, normalizza la pressione sanguigna e i processi metabolici nelle cellule cerebrali. La terapia farmacologica è richiesta anche durante il recupero nel periodo postoperatorio.

  • I bloccanti dei canali del calcio migliorano l'emodinamica e sono usati per prevenire gli spasmi vascolari.
  • Gli anticonvulsivanti prevengono la propagazione degli impulsi nervosi patologici, sono usati per la sindrome convulsiva.
  • I farmaci antipertensivi normalizzano la pressione sanguigna, necessaria in tutte le fasi della malattia, compreso il periodo di riabilitazione.
  • Analgesici.
  • Antiemetici.

Va tenuto presente che i suddetti farmaci hanno un effetto pronunciato, quindi il loro uso indipendente è inaccettabile. I medicinali devono essere usati come indicato dal medico curante. Determina anche quanto durerà il corso del trattamento..

Trattamento dell'aneurisma cardiaco

Quando viene rilevato un aneurisma cardiaco acuto in un paziente o viene determinato lo stadio iniziale della formazione di un aneurisma cardiaco, prima di tutto, il riposo a letto rigoroso e l'uso di farmaci che riducono la pressione sanguigna, oltre a prevenire lo sviluppo di aritmie.

I farmaci prescritti dai medici includono:

1. I beta-bloccanti sono farmaci che riducono la frequenza cardiaca e creano una modalità "economica" del cuore. Questi farmaci abbassano la pressione sanguigna, prevengono le aritmie. Per evitare l'abuso di droghe, è necessario contare il numero di battiti cardiaci al minuto. Se il polso è inferiore a 55-60 battiti al minuto, la dose deve essere ridotta. I beta-bloccanti includono atenololo, sotalolo, bisoprololo, metaprololo, carvedilolo, nebivalolo, celiprololo, pindololo, propranololo e altri.

2. Farmaci antiaritmici, come l'amiodarolo (cordarone), utilizzato per prevenire e trattare la maggior parte dei tipi di aritmie. Dopo le prime due settimane di assunzione di amiodarolo, la dose del farmaco viene gradualmente ridotta.

A volte è necessario un intervento chirurgico per trattare un aneurisma. È utilizzato per la crescita progressiva di un aneurisma cardiaco, accompagnato dallo sviluppo di insufficienza cardiaca, con lo sviluppo di gravi disturbi del ritmo cardiaco che non possono essere trattati con farmaci, con una minaccia acuta di trombosi, se un trombo esce dal "sacco", con ripetuti tromboembolismi. Durante l'operazione, l'aneurisma cardiaco viene rimosso e il difetto nel muscolo cardiaco viene suturato (chiuso).

Rottura dell'aneurisma cerebrale

Cos'è un aneurisma cerebrale? Questa definizione implica un tale cambiamento nella parete del vaso, in cui perde, per determinati motivi, le sue proprietà elastiche e non può resistere alla pressione esercitata su di essa dal flusso sanguigno.

Cervello con rottura dell'aneurisma

Di conseguenza, in questo luogo si forma un rigonfiamento, che può avere un'ampia varietà di dimensioni e forme. La caratteristica successiva della protrusione è la presenza dell'area più debole e più sottile all'apice dell'aneurisma. Qui è dove si rompe..

Come si rompe l'aneurisma?

Qualsiasi stress emotivo o fisico, così come l'aggiunta di un'infezione, può causare la rottura di un aneurisma dei vasi cerebrali. In questo caso, il sangue del vaso entra nello spazio anatomico o semplicemente nel tessuto cerebrale, iniziando a esercitare una pressione su di esso. In questi luoghi, il flusso sanguigno peggiora e può verificarsi un restringimento della risposta della parete vascolare..

I tessuti mancano di ossigeno e sostanze nutritive e questo porta alla disfunzione di varie parti del tessuto cerebrale. Inoltre, il sangue che è uscito dal vaso può infiammarsi e portare alla morte del tessuto cerebrale in quest'area e quindi causare una serie di conseguenze.

Quali sono i sintomi di un aneurisma rotto?

Mal di testa acuto

La rottura di un aneurisma dei vasi cerebrali può verificarsi all'improvviso, in piena salute.

  1. Il suo primo sintomo è un forte mal di testa. Può assomigliare a una protuberanza o "versando fluido caldo nella testa". Il dolore è così intenso che è anche chiamato il "peggior" dolore della tua vita. Di solito copre l'intera testa ed è meno probabile che sia di natura locale..
  2. Sintomi come vomito, nausea, vertigini si uniscono molto rapidamente.
  3. L'attacco doloroso stesso è spesso accompagnato da perdita di coscienza. Può durare da 20-30 minuti a una settimana, a volte questo periodo supera i 7 giorni.
  4. In alcuni casi, possono verificarsi convulsioni convulsive..
  5. Altri sintomi includono ipersensibilità e intolleranza alla luce intensa e ai suoni. Di solito, sono uniti dalla tensione nei muscoli della parte posteriore della testa, quando i tentativi di uno sconosciuto di piegare il collo sono resistiti.
  6. Nei casi più gravi si sviluppa un disturbo mentale. Il periodo di eccitazione è sostituito da letargia e confusione. L'orientamento nel tempo, lo spazio è disturbato, il contatto vocale con gli altri è perso.
  7. Se si verifica un'emorragia nella zona termoregolatrice, la temperatura corporea sale a 39 C. Si osserva spesso un aumento della pressione sanguigna.
  8. Si distingue anche un gruppo di sintomi focali, che dipendono dal sito dell'emorragia. Questi includono debolezza e abbassamento della palpebra superiore, ridotta capacità di muovere il bulbo oculare. La sensibilità è ridotta e la forza muscolare degli arti diminuisce. I disturbi del linguaggio si uniscono.

Quanto è pericolosa la rottura di un aneurisma?

Emorragia cerebrale

Le conseguenze di un aneurisma cerebrale rotto sono molto diverse. Il fatto triste è che il 30% di tutti i casi sono fatali.

Altrimenti, c'è un alto rischio di risanguinamento, che di solito si verifica entro 3-4 settimane dal primo caso. Sebbene questo lasso di tempo possa essere di mesi e anni.

Ogni nuovo divario regolare si verifica in una forma più grave. Un tale fenomeno è osservato raramente che una persona abbia subito più di 5 emorragie..

Interrompere la diagnostica

Il metodo più veloce e più accessibile per diagnosticare un aneurisma cerebrale rotto è un prelievo spinale. Tuttavia, sarà informativo nel caso in cui il sangue sia entrato nel liquido cerebrospinale..

Il prossimo metodo leader per rilevare la rottura è lo studio del sistema vascolare del cervello utilizzando agenti di contrasto. In questi casi, è possibile utilizzare la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica. Secondo i risultati dello studio, è possibile determinare il luogo, la forma, le dimensioni dell'istruzione.

Risultati, conseguenze della rottura

Diagnosi di rottura spontanea di aneurisma

In tutte le forme di emorragia, c'è una violazione del deflusso del liquido linfatico dal cervello. Ciò porta all'accumulo di liquido nella cavità cranica, dalla cui pressione può svilupparsi uno stato formidabile: spostamento dei lobi e loro violazione.

Il gruppo di conseguenze comprende anche la vasocostrizione persistente a lungo termine, che altera la nutrizione cerebrale e porta allo sviluppo di ictus ischemico. Molto spesso si verifica un'emorragia ripetuta, che è molto più pericolosa e più pesante della prima.

Il quadro generale delle complicanze è costituito da gruppi di sintomi.

  • Questi includono disturbi del movimento: scarsa coordinazione, andatura instabile, diminuzione della forza o paralisi di uno o più arti.
  • Disturbo della deglutizione che si manifesta soffocando con cibo liquido.
  • Violazione della funzione vocale. La capacità non solo di parlare correttamente e in modo coerente è persa, ma anche di percepire la parola.
  • La menomazione percettiva si manifesta nella perdita della capacità di comprendere il mondo circostante.
  • Il pensiero logico è perso, la memoria si deteriora.
  • I cambiamenti nella funzione comportamentale possono manifestarsi come rabbia, paura, comportamento irregolare.
  • I disturbi dei sistemi escretori includono difficoltà a urinare e defecare, che è spesso caratterizzata da incontinenza.
  • Alcune persone dopo un'emorragia cerebrale soffrono di convulsioni. Questo gruppo include anche mal di testa costanti, che spesso diventano dolorosi, spiacevoli, debilitanti..

Trattamento dell'aneurisma rotto

Il trattamento di un aneurisma cerebrale rotto può essere conservativo e chirurgico.

Il conservativo include l'aderenza al regime e ai farmaci. All'inizio, è importante osservare un rigoroso riposo a letto, un riposo completo. È imperativo seguire le raccomandazioni del medico ed evitare l'ipocrisia.

Qualsiasi azione negligente o un leggero sforzo eccessivo può portare a ripetute emorragie e alla morte del corpo. Vengono utilizzati farmaci che abbassano la pressione sanguigna, aumentano la coagulazione del sangue. Vengono prescritti farmaci che dilatano i vasi sanguigni, riducendo l'accumulo di liquido nel tessuto cerebrale. L'uso di farmaci può migliorare sensibilmente la condizione, ma non riduce in alcun modo il rischio di riemorragia.

Trattamento chirurgico dell'aneurisma rotto

Pertanto, il metodo principale è il trattamento chirurgico. Vengono utilizzati vari metodi e tecniche di operazioni. Ma tutto il loro punto sta in 2 principi.

Nel primo caso, viene rimossa solo l'area estesa: la borsa. Il resto del muro vascolare viene suturato e il flusso sanguigno in questo punto viene ripristinato.

Un'altra opzione è rimuovere l'aneurisma insieme alla nave. In questo caso, il sangue alimenta una sezione di tessuto cerebrale in modo indiretto, poiché il percorso principale è spento e non può più funzionare.

Riabilitazione dopo rottura dell'aneurisma

Esercizi di fisioterapia

Dopo la rottura di un aneurisma cerebrale, la riabilitazione è una componente importante della cura del paziente. Prima viene avviato, maggiore è il risultato e minori sono le conseguenze negative..

Questo include lezioni di fisioterapia, massaggi, l'uso di procedure di fisioterapia. L'attenzione è anche rivolta alla funzione vocale, vengono sviluppati piccoli movimenti nelle mani. Non meno importante è il sostegno e la comprensione di persone care e parenti, che possono aiutarti a credere in te stesso e riunirti con loro..

Tutti i consigli corretti e ben formulati per la fisioterapia possono essere forniti da uno specialista, un fisioterapista. In effetti, in alcuni casi, malattie concomitanti possono essere una controindicazione alla nomina di determinate procedure. Pertanto, non dovresti sforzarti di nominare in modo indipendente massaggi e riscaldamento. L'interesse per la propria salute e il pieno recupero è la ragione per un esame e un trattamento aggiuntivi approfonditi. essere sano!

Ciò che minaccia l'aneurisma cerebrale?

Spesso una persona non sa nemmeno di vivere con una bomba a orologeria, poiché la prevalenza di aneurismi asintomatici nei paesi europei è in media del 2-5% della popolazione totale e gli aneurismi che non si sono rotti si trovano nel 7-8% dei pazienti.

L'aneurisma dei vasi cerebrali è una patologia estremamente pericolosa, che, se diagnosticata in ritardo o trattata in modo improprio, può portare alla morte o alla disabilità. Non è una patologia meno pericolosa dell'aneurisma aortico. La storia conta migliaia di personaggi famosi, la cui morte prematura è stata causata da un aneurisma cerebrale rotto. Uno di questi è l'amato attore di teatro e cinema Andrei Mironov.

Al momento, si forma una tendenza a ridurre il tasso di mortalità complessivo da questa patologia, e sempre più nuovi dati indicano che la diagnosi precoce e l'esclusione dell'aneurisma dalla circolazione insieme alla prevenzione attiva dei farmaci e al trattamento di complicanze come l'idrocefalo, gli incidenti cerebrovascolari ischemici secondari, migliorare i risultati del trattamento.

Aneurisma dei vasi cerebrali - che cos'è?

Quindi, aneurisma cerebrale - che cos'è? Un aneurisma cerebrale è un "rigonfiamento" simile a una borsa in cui si distinguono collo, fondoschiena e corpo. Questa espansione della parete arteriosa si verifica a causa del suo assottigliamento o allungamento. La parete dell'aneurisma è costituita da tessuto connettivo senza uno strato muscolare e una membrana elastica.

Questa patologia si verifica ugualmente spesso sia negli uomini che nelle donne. La localizzazione preferita degli aneurismi sono i luoghi di ramificazione dei vasi, vale a dire la sezione sopraclinoide dell'arteria carotide interna, il cervello anteriore, il connettivo anteriore, l'arteria cerebrale media e il sistema vertebrobasillare. Gli aneurismi multipli vengono rilevati nel 20% dei casi.

Tipi di aneurismi

Gli aneurismi cerebrali variano in forma, dimensione e tipo. Un aneurisma a forma di fuso è un'espansione dei vasi del cervello, cioè una certa sezione della parete del vaso. Si forma in pazienti con ipertensione arteriosa e aterosclerosi cerebrale. Si trova principalmente nell'arteria cerebrale basilare, media o anteriore. Una caratteristica di questo tipo di aneurisma è che raramente si rompono..

Aneurisma sacculare - ricorda un sacco attaccato alla parete del vaso. Questo è il tipo più comune di aneurisma.

Gli aneurismi possono essere monocamerali o essere costituiti da più camere.

La dimensione degli aneurismi può variare da pochi millimetri a 2 cm Se il diametro dell'aneurisma supera i 2 cm, allora è considerato gigante. Più grande è l'aneurisma, maggiore è il rischio di rottura.

Inoltre, gli aneurismi sono suddivisi a seconda della nave su cui si trovano. Si distinguono aneurismi arteriosi e artero-venosi. Gli aneurismi artero-venosi si verificano quando un vaso venoso comunica con uno arterioso, quando il sangue proveniente da un'arteria sotto pressione viene gettato in un vaso venoso, le cui pareti sono più sottili. A questo proposito, le pareti delle piccole vene si espandono e si forma un aneurisma..

Cause di aneurismi

Non esiste ancora una risposta esatta alla domanda: perché si verificano gli aneurismi? Sono stati studiati solo alcuni fattori che aumentano il rischio di questa patologia..

I fattori di rischio che portano allo sviluppo di aneurismi includono:

  • ipertensione arteriosa,
  • fumo di tabacco,
  • abuso di alcool,
  • uso di droghe (soprattutto cocaina),
  • trauma cranico,
  • varie malattie infettive,
  • Gambero,
  • malattie del sistema cardiovascolare (vasculite, aterosclerosi, ecc.)
  • malattie accompagnate da danni al tessuto connettivo.

La formazione di aneurisma si verifica quando la parete dei vasi sanguigni si assottiglia. Di conseguenza, i vasi sanguigni nel cervello si espandono sotto l'influenza dell'ipertensione. I luoghi più vulnerabili sono il luogo di ramificazione dei vasi sanguigni, dove la pressione sanguigna è massima. Il flusso sanguigno irregolare che si verifica a causa dello sviluppo dell'aterosclerosi, quando numerose placche impediscono il normale flusso del sangue, influisce anche sulla comparsa di un aneurisma..

Aneurisma cerebrale: sintomi

I sintomi di un aneurisma cerebrale dipendono dalla posizione della nave su cui si trova. Inoltre, la sintomatologia è influenzata da un fatto come: l'aneurisma comprime o meno il tessuto cerebrale circostante.

I sintomi principali includono:

  • compromissione della vista (visione doppia, diminuzione dell'acuità visiva, strabismo, offuscamento, torbidità, perdita del campo visivo);
  • cefalea spasmodica parossistica, ripetuta nella stessa zona;
  • problemi di udito (tinnito, clic, problemi di udito unilaterali);
  • nausea e / o vomito periodici all'altezza del mal di testa;
  • debolezza generale, sonnolenza, deterioramento dell'umore;
  • vertigini, mancanza di coordinazione mentre si cammina;
  • sintomi di paralisi (intorpidimento e mancanza di movimento in un lato del corpo, perdita della parola).

Questi sintomi possono essere ricorrenti e molti non attribuiscono loro importanza, non cercano aiuto medico. Più spesso, i pazienti vengono ricoverati al momento della rottura dell'aneurisma, quando i sintomi sono più pronunciati..

A cosa porterà la rottura di un aneurisma cerebrale??

La rottura dell'aneurisma nella maggior parte dei casi porta a emorragia subaracnoidea (70-85%) e meno spesso a emorragia intracerebrale con formazione di un ematoma nel tessuto cerebrale.

Il rischio di sviluppare un aneurisma cerebrale rotto aumenta con l'età e il più tipico per questo è l'età media, superiore a 50 anni (in quasi il 91% dei casi). Abbastanza raramente, questa catastrofe vascolare si verifica nei bambini. È stato anche scoperto che più spesso nelle donne si verifica la rottura dell'aneurisma con successiva emorragia. Gli aneurismi cerebrali asintomatici hanno un rischio di sanguinamento 1-2% all'anno e con sintomi diversi dall'emorragia - fino al 6% all'anno.

Fino ad ora, rimane molto difficile prevedere l'aumento delle dimensioni dei singoli aneurismi intracranici e la possibilità della loro rottura in ogni specifico paziente. I grandi aneurismi (più di 8 mm di diametro) rilevati durante la risonanza magnetica tendono ad allargarsi nel tempo, il che aumenta di conseguenza il rischio di rottura con conseguente emorragia. Alcune caratteristiche strutturali dell'aneurisma (ad esempio, la forma di un collo di bottiglia e il rapporto tra la dimensione dell'aneurisma e la dimensione dell'arteria portante) sono state associate alla rottura, ma, sfortunatamente, non è stato ancora stabilito un modello chiaro che consenta di prevedere la futura rottura dell'aneurisma in ogni singolo caso..

La rottura di un aneurisma si verifica quasi sempre nella zona del suo fondo o delle sezioni laterali, dove la parete dell'aneurisma è molto assottigliata. Ciò è facilitato da sovraccarico fisico, emotivo, disturbi angiodistonici (cioè violazione del tono vascolare), aumento della pressione sanguigna, lesioni vascolari micotiche (fungine), nonché un difetto congenito della parete vascolare, malattie vascolari sistemiche (varie vasculiti), sepsi. Ma spesso la rottura dell'aneurisma si verifica senza una ragione apparente..

L'emorragia subaracnoidea si verifica spesso a causa della rottura dell'aneurisma sacculare. A causa dello sviluppo dell'emorragia subaracnoidea, fino a un quarto dei pazienti muore e più della metà di coloro che sono sopravvissuti ha disturbi neurologici persistenti.

La causa principale delle complicanze dell'emorragia subaracnoidea è dovuta alla rottura ripetuta di aneurismi (fino al 25% entro 2 settimane, fino al 50% entro 6 mesi), in cui il tasso di mortalità è del 70%.

L'arresto chirurgico tempestivo degli aneurismi dalla circolazione consente di prevenire ripetute emorragie intracraniche e di condurre una terapia infusionale attiva, che ha principalmente lo scopo di prevenire lo spasmo arterioso e le sue conseguenze.

Il disturbo più comune nei pazienti coscienti con emorragia subaracnoidea è "il peggior mal di testa della mia vita", come lo descrive solitamente l'80% dei pazienti che sono in grado di fornire informazioni su se stessi. Questo mal di testa è caratterizzato da un'incredibile spontaneità e un rapido, fulmineo raggiungimento della sua massima intensità..

La maggior parte degli aneurismi rimane asintomatica fino al momento della catastrofe vascolare. L'emorragia da un aneurisma può verificarsi durante un intenso sforzo psico-emotivo o fisico. Sebbene la maggior parte degli studi suggerisca che la rottura dell'aneurisma si sia verificata mentre i pazienti erano impegnati in attività di routine.

Oltre al forte mal di testa, i principali sintomi dell'emorragia intratecale includono:

  • nausea e / o vomito (in questo caso il vomito si ripete e non porta sollievo);
  • muscoli del collo rigido (il paziente non può toccare il mento con il petto, da solo o con l'aiuto di un medico, o questo causa un dolore molto forte nella parte posteriore della testa);
  • fotofobia;
  • perdita di coscienza a breve termine;
  • aumento della temperatura corporea;
  • è possibile la comparsa di agitazione psicomotoria;
  • a volte compaiono bradicardia e aumento dei livelli di zucchero nel sangue;
  • disturbi neurologici focali (paralisi completa o parziale di una metà del corpo, deficit visivo, asimmetria facciale, ecc.);
  • convulsioni (si verificano nel 20% dei casi, il più delle volte il primo giorno della malattia e quando l'emorragia subaracnoidea è associata a ipertensione intracerebrale o arteriosa, nonché alla localizzazione dell'aneurisma sull'arteria cerebrale media o comunicante anteriore).

In una certa categoria di pazienti, alla vigilia dell'emorragia principale dovuta alla rottura dell'aneurisma, si verifica un sanguinamento preventivo. È caratterizzato da un mal di testa meno intenso rispetto a grandi aneurismi rotti, ma che può persistere per diversi giorni; a volte vomito e nausea, ma allo stesso tempo non ci sono mai sintomi meningei (torcicollo, ecc.). Spesso queste emorragie minori si verificano entro 2-8 settimane prima dell'emorragia principale e massiccia.

Tuttavia, nonostante la classica manifestazione dell'emorragia, in ogni caso i sintomi non possono essere gli stessi, quindi, a causa di differenze significative nell'intensità e nella natura del mal di testa, che è associata alle caratteristiche individuali dell'organismo di un singolo paziente, molto spesso la diagnosi di emorragia non viene presentata, oppure esibito in ritardo.

Come identificare un aneurisma cerebrale?

Se riscontri sintomi di aneurisma dei vasi cerebrali, devi consultare un neurologo o almeno un terapista.

Se vengono rilevati segni di natura familiare della malattia (cioè, i tuoi parenti più stretti hanno avuto un aneurisma o un'emorragia intracranica), è necessario condurre studi di screening tra i parenti utilizzando tecniche non invasive (ad esempio, angiografia TC). Se viene rilevato un aneurisma asintomatico nei membri della famiglia, il paziente deve essere indirizzato a un neurochirurgo per determinare ulteriori tattiche di trattamento (monitoraggio dell'aneurisma o trattamento chirurgico).

Sebbene oggi i moderni modelli di tomografi computerizzati a spirale nella modalità di indagine vascolare forniscano un'elevata precisione diagnostica, tuttavia, il rilevamento di aneurismi di dimensioni inferiori a 3 mm mediante angiografia TC (CTAg) è ora considerato insufficientemente affidabile..

Un metodo ampiamente utilizzato per diagnosticare gli aneurismi cerebrali è l'angiografia cerebrale. Consiste nell'iniettare un mezzo di contrasto nel letto arterioso del paziente (da 5 a 10 ml, a seconda del volume dello studio), seguito da radiografia. Questo tipo di studio consente di determinare con precisione la posizione, la forma e altre caratteristiche dell'aneurisma.

Ma ha una serie di controindicazioni:

  • allergia allo iodio (poiché ora vengono utilizzati principalmente agenti di contrasto contenenti iodio);
  • insufficienza renale acuta o cronica;
  • esacerbazione di malattie croniche;
  • periodo di gravidanza e allattamento;
  • violazione della coagulazione del sangue in un paziente;
  • infarto miocardico, aterosclerosi vascolare grave;
  • non per bambini sotto i 2 anni;
  • malattia mentale.

Nei pazienti anziani con aterosclerosi sistemica, il CTAG può sostituire l'angiografia cerebrale, ma solo se la qualità dell'imaging vascolare è eccellente e le immagini ottenute sono meticolosamente valutate da uno specialista esperto..

Un grande svantaggio della TC è che le strutture ossee possono creare difficoltà nell'interpretazione dei risultati dello studio, soprattutto se si sospettano aneurismi nella regione della base del cranio..

Recentemente, è apparsa una tecnologia che consente un'elevata precisione per identificare gli aneurismi intracranici in qualsiasi proiezione senza sovrapporre formazioni ossee all'immagine. Si chiama CTA-MMBE (CTA multisection combinato con eliminazione ossea con maschera abbinata - CTag multistrato in combinazione con la rimozione della maschera ossea corrispondente). Sebbene questo metodo non offra una garanzia al 100% di rilevare gli aneurismi, poiché ha una sensibilità limitata durante il rilevamento di aneurismi molto piccoli (fino a 5 mm).

Trattamento di un aneurisma cerebrale confermato

Esistono due metodi di trattamento degli aneurismi: trattamento conservativo e chirurgico.

Il trattamento conservativo include l'assunzione di una serie di farmaci che garantiscono la stabilità dell'aneurisma ed eliminano al massimo i sintomi neurologici. Questi includono:

  • farmaci antiemetici (come la metoclopramide). Spesso i pazienti lamentano nausea costante e vomito periodico all'altezza del mal di testa;
  • analgesici (analgin, paracetamolo, ibuprofene e molti altri). Sono usati per alleviare il mal di testa, che a volte diventa permanente;
  • farmaci che abbassano la pressione sanguigna (farmaci antipertensivi). Esistono cinque gruppi principali di questi farmaci. Ma la selezione della terapia antipertensiva viene eseguita solo da uno specialista (terapista, cardiologo). Molto spesso, in questa situazione vengono utilizzati bloccanti dei canali del calcio (verapamil, nifedipina, cinnarizina, ecc.), Poiché non solo abbassano la pressione sanguigna, ma stabilizzano anche parzialmente la parete dell'aneurisma;
  • anticonvulsivanti. Periodicamente, a causa della posizione specifica dell'aneurisma (nel caso in cui l'aneurisma irriti la corteccia cerebrale), si verificano convulsioni, che nella fase pre-chirurgica vengono trattate con questo gruppo di farmaci.

Il trattamento chirurgico implica una soluzione radicale al problema: interrompere l'accesso del sangue all'aneurisma. Esistono due tipi di intervento: microchirurgico ed endovascolare.

L'operazione microchirurgica consiste nel taglio simultaneo del collo dell'aneurisma. Questa è un'operazione intracranica aperta, durante la quale l'aneurisma viene escluso dal flusso sanguigno generale, pur mantenendo la pervietà dei vasi portatori e circostanti. Per questo, viene scelto l'accesso chirurgico ottimale, vengono utilizzate moderne apparecchiature microchirurgiche, un microscopio operatorio.

Se l'operazione viene eseguita dopo la rottura di un aneurisma del vaso cerebrale, quando si è già verificata un'emorragia subaracnoidea o parenchimale (cioè nel tessuto cerebrale), è imperativo rimuovere il sangue nell'intero spazio subaracnoideo o drenare l'ematoma intracerebrale.

È estremamente raro ora utilizzare il metodo per rafforzare le pareti dell'aneurisma. Lo svantaggio di questo metodo di trattamento è l'alta probabilità di sanguinamento nel periodo postoperatorio..

Nel 1991, Guglielmi ha descritto per la prima volta l'occlusione endovascolare di un aneurisma utilizzando una spirale. Prima di allora, veniva utilizzato solo il trattamento microchirurgico. L'occlusione endovascolare di un aneurisma è un blocco della sezione desiderata del vaso con uno speciale microcoil. L'operazione viene eseguita sotto il controllo dell'angiografia, poiché è necessario verificare la permeabilità dei vasi circostanti.

Un grande vantaggio del trattamento endovascolare è che dopo l'intervento chirurgico, l'incidenza di convulsioni e un significativo deterioramento cognitivo è significativamente ridotta. Più spesso l'embolizzazione endovascolare con bobine viene utilizzata tra i pazienti in condizioni gravi, in particolare gli anziani. Sebbene questa operazione sia meno traumatica e non richieda l'apertura del cranio, il rischio di una nuova rottura dell'aneurisma dopo tale intervento è maggiore rispetto al clipping microchirurgico..

Durante il trattamento, è importante identificare esattamente quegli aneurismi che presentano il maggior rischio di rottura e quindi richiedono un trattamento neurochirurgico per prevenire gravi conseguenze dell'emorragia intracranica. Nel determinare le indicazioni per l'intervento chirurgico, di solito sono guidate dai dati dei metodi di esame strumentale (MRI, TC, angiografia e altri).

Il tipo di intervento chirurgico (microchirurgico o endovascolare) e la sua fattibilità si basano solitamente sulla giustificazione del rischio minimo di complicanze postoperatorie negli aneurismi asintomatici e sul fatto che il rischio di emorragia da un aneurisma asintomatico è di circa l'1-2% all'anno.

Indipendentemente dal metodo di trattamento neurochirurgico utilizzato, il compito principale è ottenere il blocco completo del flusso sanguigno nella cavità dell'aneurisma senza disturbare la pervietà dell'arteria su cui si trova l'aneurisma. Se l'aneurisma è disattivato in modo incompleto, il rischio di rottura continua..

Il ribollimento da aneurismi è spesso associato ad alta mortalità e prognosi infausta per i pazienti sopravvissuti. Il rischio di una nuova emorragia è maggiore nelle prime 2-12 ore dopo l'emorragia e la frequenza di tale evento varia dal 4 al 13,6%.

L'imaging vascolare immediato è indicato dopo tutte le operazioni di arresto dell'aneurisma. Dopo l'intervento microchirurgico, è sufficiente un esame, che confermerà la completa cessazione del flusso sanguigno all'aneurisma. Se è stata eseguita l'obliterazione endovascolare non radicale o il collo dell'aneurisma non è completamente bloccato durante l'operazione microchirurgica, questa categoria di pazienti necessita di un'osservazione dinamica costante e della determinazione delle indicazioni per il reintervento mirate a escludere completamente l'aneurisma dal flusso sanguigno.

Nel trattamento di un aneurisma già rotto, non solo l'intervento chirurgico è importante, ma anche il trattamento di tali conseguenze dell'emorragia come l'idrocefalo, lo spasmo vascolare secondario, i disturbi ischemici.

Se il trattamento neurochirurgico di un aneurisma rotto viene ritardato, è necessaria una terapia antifibrinolitica (ovvero una terapia mirata ad aumentare la coagulazione del sangue), che può ridurre il rischio di rottura.

Durante il tempo tra i sintomi manifestati dell'emorragia e l'intervento neurochirurgico, è molto importante controllare la pressione sanguigna e mantenere la normale circolazione cerebrale, cioè la prevenzione del vasospasmo. Ciò evita molte complicazioni, incluso lo sviluppo di ictus ischemico. I farmaci più comunemente usati sono nicardipina, nimotop, nitropruside di sodio e labetalolo..

Per alleviare il mal di testa, vengono utilizzati analgesici non narcotici, molto spesso paracetamolo, ibuprofene. È inoltre necessario introdurre una grande quantità di liquido, fino a 3 litri al giorno (utilizzando una soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di Ringer). L'edema cerebrale viene trattato con desametasone o mannitolo.

È molto importante preservare e mantenere l'integrità delle cellule cerebrali, poiché il sangue versato nello spazio subaracnoideo è molto tossico per loro. Pertanto, è necessario condurre una terapia neuroprotettiva e antiossidante..

Come neuroprotettori, vengono utilizzati farmaci come Ceraxon (Neuraxon), Gliatilin (Gleacer, Choline Alfoscerate), Cerebrolysin. I preparati a base di acido succinico, che ha proprietà antiossidanti, sono ampiamente utilizzati. Questi includono mexipridol (mexidol, mexiprim).

Prevenzione della comparsa e della rottura degli aneurismi cerebrali

Per prevenire la comparsa e la rottura di un aneurisma, è necessario seguire semplici consigli:

  • se soffri di ipertensione, hai bisogno di un monitoraggio costante della pressione sanguigna e di un'adeguata terapia antipertensiva, selezionata per te da un medico o da un cardiologo;
  • per ridurre il rischio di aneurisma e lo sviluppo di emorragia subaracnoidea o intracerebrale, è necessario smettere di fumare e abuso di alcol;
  • è già stato dimostrato che mangiare molte verdure può ridurre il rischio di formazione di aneurisma ed emorragia;
  • evitare stress, situazioni di conflitto. Se necessario, non esitate a contattare uno psicologo per risolvere problemi interni e interpersonali. Inoltre, tali rimedi popolari come la tintura di valeriana, erba madre, peonia, tè di menta e melissa aiuteranno a liberarsi dallo stress;
  • aderire a una normale routine quotidiana - dormire almeno 7-8 ore al giorno;
  • è richiesta un'attività fisica moderata (nuoto, pilates, danza, yoga);
  • essere in natura più spesso;
  • organizzarsi giorni di "digiuno";
  • escludere dalla dieta cibi con un eccesso di carboidrati, colesterolo;
  • non rifiutare gli esami profilattici annuali nei policlinici;
  • evitare lesioni alla testa.

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