Insufficienza coronarica


L'insufficienza coronarica è una condizione patologica in cui il flusso sanguigno coronarico diminuisce parzialmente o si arresta completamente. Di conseguenza, il muscolo cardiaco riceverà quantità insufficienti di nutrienti e ossigeno. Questa condizione è la manifestazione più comune della malattia coronarica. Molto spesso, è l'insufficienza coronarica acuta che è alla base dell'infarto miocardico. Anche la morte coronarica improvvisa è direttamente correlata a questo processo patologico..

L'insufficienza è di due tipi:

  • insufficienza coronarica a riposo;
  • insufficienza da stress coronarico.

È importante sapere cos'è l'insufficienza coronarica acuta e cronica, i suoi sintomi e il trattamento, al fine di notare il suo sviluppo in una persona in tempo e consegnarla in un ospedale per cure di emergenza..

Le ragioni

La sindrome da insufficienza coronarica può verificarsi per vari motivi. Il più delle volte è causato da spasmi, stenosi aterosclerotica e trombotica.

  • coronarite;
  • danno vascolare;
  • difetti cardiaci;
  • stenosi polmonare;
  • shock anafilattico;
  • aneurisma aortico;
  • violazione della pervietà delle arterie. Ciò può accadere a causa della sovrapposizione assoluta o parziale dei vasi sanguigni, spasmi, trombosi, ecc..

Sintomi

La causa più comune di morte per malattie vascolari e cardiache è l'insufficienza coronarica. Ciò è dovuto al fatto che sia il cuore che i vasi sanguigni sono danneggiati quasi allo stesso modo. In medicina, questo fenomeno è chiamato morte coronarica improvvisa. Tutti i sintomi di questa malattia sono complessi, ma il principale e più significativo è l'attacco di angina pectoris..

  • a volte l'unico sintomo di insufficienza coronarica è un forte dolore nella regione del cuore o dietro lo sterno, che dura circa 10 minuti;
  • rigidità. Si verifica durante un aumento dello stress fisico;
  • pallore della pelle;
  • dispnea;
  • palpitazioni;
  • la respirazione rallenta, diventa più superficiale;
  • vomito, nausea, aumento della salivazione;
  • l'urina è di colore chiaro ed è escreta in quantità maggiori.

Forma acuta

L'insufficienza coronarica acuta è una condizione patologica che si sviluppa a causa del vasospasmo che satura di sangue il muscolo cardiaco. Uno spasmo può svilupparsi in una persona sia in uno stato di completo riposo fisico, sia con aumento emotivo e fisico. carichi. La morte improvvisa è direttamente correlata a questa malattia.

La sindrome clinica dell'insufficienza coronarica acuta è comunemente chiamata angina pectoris. L'attacco si sviluppa a causa della mancanza di ossigeno nei tessuti del cuore. I prodotti di ossidazione non verranno rimossi dal corpo, ma inizieranno ad accumularsi nei tessuti. La natura e la forza dell'attacco dipendono direttamente da diversi fattori:

  • reazione delle pareti dei vasi colpiti;
  • area ed estensione delle lesioni aterosclerotiche;
  • forza irritante.

Se gli attacchi si sviluppano di notte, in uno stato di completo riposo e sono difficili, ciò indica che si sono verificate gravi lesioni vascolari nel corpo umano. Di norma, il dolore si verifica improvvisamente nella regione del cuore e dura da due a venti minuti. Si irradia sul lato sinistro del corpo.

Forma cronica

Si verifica negli esseri umani a causa dell'angina pectoris e dell'aterosclerosi dei vasi sanguigni. In medicina, ci sono tre gradi di malattia:

  • il grado iniziale di insufficienza coronarica cronica (CCI). Una persona ha attacchi rari di angina pectoris. Sono provocati da psicoemotivi e fisici. carichi;
  • grado pronunciato di CCI. Gli attacchi diventano più frequenti e più intensi. Il motivo è l'attività fisica media;
  • CCI grave. Una persona ha convulsioni anche in uno stato di calma. C'è aritmia e forte dolore nell'area del cuore.

Le condizioni del paziente peggioreranno gradualmente, poiché i vasi si restringono. Se il disturbo metabolico è molto lungo, appariranno nuovi depositi sulle placche che si sono già formate sulle pareti delle arterie. Il flusso sanguigno al muscolo cardiaco sarà notevolmente ridotto. La morte improvvisa può verificarsi se l'insufficienza coronarica cronica non viene trattata adeguatamente.

Morte improvvisa

La morte improvvisa è una morte rapida dovuta a malattie vascolari e cardiache che si verificano in persone la cui condizione può essere definita stabile. Nell'85-90% dei casi, la causa di questa condizione è la malattia coronarica, incluso un decorso senza sintomi gravi.

  • asistolia del cuore;
  • fibrillazione ventricolare.

Durante l'esame del paziente, si nota il pallore della pelle. Sono freddi e hanno una sfumatura grigiastra. Le pupille si allargano gradualmente. Il battito cardiaco e il battito cardiaco sono praticamente impercettibili. La respirazione diventa agonale. Dopo tre minuti, la persona smette di respirare. Arriva la morte.

Diagnostica

  • elettrocardiogramma;
  • angiografia coronarica (angiografia coronarica);
  • Scansione TC;
  • RM del cuore (risonanza magnetica per immagini).

Trattamento

Il trattamento per la malattia coronarica dovrebbe essere iniziato il prima possibile al fine di ottenere risultati favorevoli. Non importa quale sia la causa di questa condizione, ma richiede un trattamento qualificato. In caso contrario, potrebbe verificarsi la morte.

Il trattamento della sindrome da insufficienza coronarica deve essere effettuato solo in ambiente stazionario. La terapia è piuttosto lunga e ha molte sfumature. La prima cosa da fare è combattere i fattori di rischio per la malattia coronarica:

  • escludere l'eccesso di cibo;
  • alternare correttamente periodi di riposo e attività;
  • seguire una dieta (particolarmente importante per il cuore);
  • aumentare l'attività fisica;
  • non fumare o bere bevande alcoliche;
  • normalizzare il peso corporeo.
  • farmaci antianginosi e antiaritmici. La loro azione è finalizzata alla prevenzione e al sollievo degli attacchi di angina, al trattamento delle aritmie cardiache;
  • anticoagulanti (occupano un posto importante nel trattamento dell'AIO, poiché hanno lo scopo di fluidificare il sangue);
  • miele anti-bradichinina. strutture;
  • miele vasodilatatore. fondi (Iprazid, Aptin, Obzidan, ecc.);
  • farmaci ipolipemizzanti;
  • farmaci anabolizzanti.

I trattamenti chirurgici e intravascolari vengono utilizzati per ripristinare il flusso sanguigno nelle arterie coronarie. Questi includono le seguenti tecniche:

  • bypass con innesto dell'arteria coronaria;
  • stenting;
  • angioplastica;
  • aterectomia coronarica diretta;
  • ablazione rotativa.

Prevenzione

Un trattamento corretto aiuterà ad eliminare l'insufficienza coronarica acuta, ma è sempre più facile prevenire la malattia che curarla. Esistono misure preventive che consentono di prevenire lo sviluppo di questa malattia:

  • allenarsi regolarmente. Puoi andare a nuotare, camminare di più. I carichi dovrebbero essere aumentati gradualmente;
  • evitare situazioni stressanti. Lo stress è ovunque nella nostra vita, ma è il cuore che ne soffre di più, quindi è necessario cercare di evitare tali situazioni per proteggerlo;
  • dieta bilanciata. La quantità di grassi animali nella dieta dovrebbe essere ridotta;

Raccomandazioni specialistiche

L'insufficienza coronarica è una malattia molto complessa e pericolosa che può portare alla morte. Pertanto, è importante conoscere tutti i suoi principali sintomi e primi segni al fine di fornire al paziente cure di emergenza. Il trattamento di questa malattia è a lungo termine e deve essere effettuato in modo tempestivo per prevenire la morte improvvisa. Va notato in particolare che OKN è diventato significativamente più giovane negli ultimi anni. Ora colpisce le persone in età lavorativa. Quanto prima viene effettuato il trattamento di una malattia o condizione che può provocare il suo sviluppo, tanto più favorevole sarà la prognosi..

Sintomi di insufficienza coronarica acuta e prognosi di vita

Data di pubblicazione dell'articolo: 29.06.2018

Data di aggiornamento dell'articolo: 28.02.2019

Insufficienza coronarica acuta - una condizione del corpo in cui è presente un blocco completo o parziale dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco.

Questa patologia porta spesso a morte coronarica improvvisa. Questo articolo ti parlerà delle cause di questa condizione, come diagnosticare e trattare, come fornire cure di emergenza.

Motivi di sviluppo

La sindrome coronarica acuta (ACS) è un altro nome per questa patologia. Inizia principalmente a causa di lesioni vascolari aterosclerotiche..

La patogenesi (meccanismo di sviluppo) di questa malattia consiste nella deposizione di colesterolo nelle pareti delle arterie, a causa della quale perdono elasticità, il flusso sanguigno è ostacolato. Codice malattia secondo ICD-10 - 124.8.

Con una parziale violazione dell'afflusso di sangue al miocardio, c'è una mancanza di ossigeno, le cellule non ricevono le sostanze necessarie per la vita. Questa condizione è chiamata cardiopatia ischemica. Con il blocco completo del flusso sanguigno, si sviluppa un attacco di cuore.

I motivi per cui può verificarsi ACS:

  • stenosi trombotica;
  • stratificazione delle pareti arteriose;
  • vasospasmo;
  • fibrosi;
  • la presenza di un corpo estraneo (embolo) nel sistema di afflusso di sangue;
  • infiammazione della membrana sierosa del cuore (endocardite);
  • restringimento del lume dei vasi sanguigni.

L'interruzione dell'afflusso di sangue al miocardio è possibile anche a causa di traumi nell'area del cuore (ad esempio, ferita da taglio), precedenti operazioni chirurgiche.

Le persone con le seguenti malattie sono a maggior rischio di ACS:

  • ischemia, precedenti attacchi di cuore;
  • distrofia miocardica e miocardite (infiammazione del tessuto muscolare del cuore);
  • tachicardia;
  • diabete;
  • ipertensione;
  • tendenza congenita all'arresto cardiaco improvviso;
  • patologia del sistema vascolare (tromboflebite, tromboembolia).

Inoltre, i fattori di rischio sono le seguenti condizioni:

  • obesità, dieta malsana (che porta all'accumulo di colesterolo);
  • fumare, prendere cocaina;
  • bassa attività fisica;
  • vecchiaia (il rischio di ACS aumenta dopo i 45 anni negli uomini, 55 nelle donne).

Primi segni e sintomi

In circa la metà dei casi di insufficienza coronarica, non compaiono sintomi. La persona avverte lievi capogiri, ha un battito cardiaco accelerato. In altri casi, i segni di patologia compaiono in un complesso.

I sintomi dell'insufficienza coronarica acuta prima della morte includono:

  • sensazioni pressanti o dolorose, spesso brucianti nello sterno;
  • il dolore è proiettato ad altre parti del corpo (addome, scapole, braccia, ecc.);
  • sudore abbondante;
  • convulsioni;
  • il rilascio di schiuma dalla bocca;
  • fiato corto;
  • nausea, a volte con vomito;
  • respiro lento, mancanza di respiro;
  • pallore improvviso;
  • forti capogiri, a volte con perdita di coscienza;
  • debolezza senza causa.

La patologia si verifica raramente nelle persone senza alcuna malattia cardiovascolare.

Una persona che ha frequenti attacchi di angina pectoris può confondere i suoi segni con ACS. Tuttavia, ci sono alcune differenze. Con una normale insufficienza cardiaca, il dolore dura 5-10 minuti e con la sindrome coronarica durano più a lungo - fino a 6 ore.

L'angina pectoris è caratterizzata da fastidio al torace e senso di oppressione. Il dolore nell'ACS può essere così forte da bloccare qualsiasi movimento..

Metodi per diagnosticare la patologia

Quando il paziente entra in clinica, il medico esamina e fa una diagnosi preliminare.

I principali fattori sulla base dei quali viene diagnosticata l'insufficienza coronarica:

  • mancanza di polso;
  • blocco della respirazione;
  • il paziente è incosciente;
  • gli alunni non rispondono alla luce;
  • il viso assume una tinta terrosa.

Per confermare la diagnosi, vengono effettuati i seguenti studi:

  • ECG;
  • angiografia coronarica;
  • Risonanza magnetica;
  • ecocardiografia;
  • scintigrafia del muscolo cardiaco.

L'elettrocardiografia mostra i cambiamenti nelle caratteristiche elettriche del cuore quando vengono rilevate patologie. La violazione del flusso sanguigno nelle arterie coronarie è caratterizzata da una tipica deviazione dell'elettrocardiogramma.

L'angiografia coronarica (angiografia delle arterie adiacenti al miocardio) fornisce un'immagine visiva del loro restringimento. Questa analisi viene eseguita utilizzando un mezzo di contrasto visibile ai raggi X. Attraverso una vena nella gamba del paziente, un catetere reagente viene inserito nella regione coronarica. Successivamente, viene scattata una serie di immagini, in base alle quali il medico determina se c'è un'ostruzione dei vasi..

Con l'aiuto dell'ecocardiografia (ecografia del cuore), vengono esaminati i cambiamenti nella struttura del miocardio e del suo apparato valvolare. La funzione della valvola influisce direttamente sul processo di circolazione sanguigna.

La scintigrafia del muscolo cardiaco è una nuova tecnica informativa basata sul principio della scansione nucleare. Una sostanza con radionuclidi speciali che si accumulano nel muscolo cardiaco viene iniettata nel sangue del paziente. Quando passa attraverso il miocardio, il reagente mostra aree di disturbo del flusso sanguigno.

Inoltre, il sangue viene prelevato dal paziente per l'analisi. A causa di un infarto, che è spesso una conseguenza dell'ACS, il tessuto cardiaco muore parzialmente. In questo processo vengono rilasciate sostanze speciali, la cui presenza nel sangue indica la sindrome coronarica.

Urgente attenzione

L'insufficienza coronarica acuta è spesso causa di morte improvvisa. Per salvare una persona, è necessario fornirgli prontamente il primo soccorso..

Se vengono rilevati segni di ACS, è necessario ripristinare il normale flusso sanguigno. Se una persona è incosciente, prima dell'arrivo dei medici, viene eseguita la rianimazione manuale.

Per questo, viene eseguito un massaggio cardiaco indiretto, abbinato alla respirazione artificiale. Il massaggio viene eseguito con una pressione ritmica sulla zona del torace, 5-6 volte di seguito. Quindi è necessario respirare aria nei polmoni del paziente. Queste azioni vengono ripetute fino all'arrivo dell'équipe medica..

Se una persona è cosciente, ma avverte un forte dolore nella regione del cuore, dovrebbe immediatamente fornirgli uno stato di riposo. Per fare ciò, è necessario interrompere tutta l'attività fisica. Stabilizza il ritmo del battito cardiaco..

Quindi al paziente vengono somministrati farmaci che facilitano il lavoro del cuore (nitroglicerina, isoket). La compressa viene posta sotto la lingua per l'assorbimento. Subito dopo queste misure viene chiamata un'ambulanza.

Trattamento

Dopo aver esaminato il paziente, il medico determina i metodi di trattamento sulla base delle analisi. Può essere terapia farmacologica, intervento chirurgico.

Inoltre, è necessario seguire una dieta, un regime di esercizio fisico, escludere cattive abitudini..

Stenting e angioplastica con palloncino

Lo stenting e l'angioplastica con palloncino sono trattamenti che prevedono un intervento percutaneo nei vasi sanguigni ostruiti dal colesterolo al fine di migliorare il flusso sanguigno. Con il suo aiuto, il normale flusso sanguigno nel miocardio viene ripristinato senza un intervento chirurgico a cuore aperto.

Durante l'operazione, un dispositivo speciale, uno stent, viene inserito nell'arteria bloccata. È un cilindro metallico a forma di maglia, in grado di contrarsi ed espandersi.

Lo stent espande le pareti dell'arteria, consentendo al sangue di fluire liberamente attraverso di essa.

Nel caso dell'angioplastica con palloncino, l'arteria ristretta viene espansa con un palloncino che viene pompato con aria. L'angioplastica con palloncino è spesso combinata con il posizionamento di stent.

Trombolisi

La trombolisi è un tipo di terapia vascolare in cui il flusso sanguigno viene ripristinato dalla lisi (dissoluzione) dei coaguli di sangue.

Al paziente viene iniettato per via endovenosa un farmaco che dissolve un coagulo di sangue che interferisce con la circolazione sanguigna. Il processo di distruzione di un coagulo di sangue avviene entro 3-6 ore.

I fibrinolitici sono usati per la trombolisi: streptodecasi, streptochinasi, urochinasi, ecc..

Intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria

L'innesto di bypass dell'arteria coronaria è un'operazione volta a ripristinare il movimento del sangue nelle arterie adiacenti al cuore. Per questo, vengono utilizzati shunt: protesi vascolari.

L'essenza del metodo è che con l'aiuto di shunt viene posato un percorso circonferenziale, aggirando la sezione di restringimento. È diretto dall'aorta cardiaca all'arteria funzionante..

Il ruolo degli shunt viene svolto dalle vene rimosse dalla coscia o dallo sterno del paziente. Sono cuciti sopra e sotto l'area bloccata..

Prescrizione di farmaci

La terapia farmacologica viene eseguita nei casi in cui non sono presenti lesioni cardiache gravi che richiedono un intervento chirurgico.

Il trattamento viene effettuato in modo completo, utilizzando diversi gruppi di farmaci.

Questi includono:

  • analgesici ad azione centrale, eliminando la sindrome del dolore (fentanil, tramadolo, promedolo);
  • agenti antipiastrinici e anticoagulanti. Diluiscono il sangue, impediscono alle piastrine di aderire. Questi sono eparina, sincumare, warfarin;
  • beta-bloccanti. Blocca i recettori dell'adrenalina, rilassando così il muscolo cardiaco. Regola il flusso sanguigno all'interno del miocardio. Questi sono anaprilina, carvedilolo, metoprololo;
  • farmaci ipolipemizzanti. Inibiscono l'enzima che favorisce la formazione del colesterolo. Questi includono: Rosuvastatin, Vaskular, Liprimar, Atomax;
  • nitrati. Hanno un effetto vasodilatatore, riducono la richiesta di ossigeno del miocardio. Questa è nitroglicerina, Nitrong, Sustak-forte.

Prevenzione

Le misure preventive per prevenire l'ACS consistono nel mantenere uno stile di vita sano.

Le seguenti regole devono essere osservate:

  • escludere il fumo, le bevande alcoliche;
  • passare a una corretta alimentazione, ricca di verdura, frutta, erbe aromatiche, cereali;
  • fare ginnastica, fare passeggiate;
  • monitorare lo stato psico-emotivo.

La pressione sanguigna deve essere controllata regolarmente, i livelli di colesterolo nel sangue devono essere monitorati.

Conseguenze e complicazioni

L'ACS è una causa comune di morte coronarica improvvisa. La situazione è complicata dal fatto che una persona non conosce la malattia se è asintomatica.

Ci sono altre conseguenze dell'insufficienza coronarica acuta, che sono espresse sotto forma di tali patologie:

  • violazione del ritmo cardiaco;
  • cardiosclerosi;
  • insufficienza cardiaca;
  • ripetuto attacco di cuore.

Prognosi e sopravvivenza

Il tasso di sopravvivenza delle persone che hanno avuto ACS dipende in gran parte da cure mediche tempestive..

Più del 20% è fatale a causa della mancata fornitura. Un altro fattore importante è la gravità della malattia. La mortalità è più alta nei pazienti con infarto miocardico esteso. Con piccole lesioni focali del muscolo cardiaco, le possibilità di sopravvivenza sono maggiori.

La prognosi di sopravvivenza in SCA: l'80% dei pazienti sopravvive il primo anno, nei successivi cinque anni l'indicatore diminuisce del 5%, entro dieci anni sopravvive la metà di coloro che hanno avuto un'insufficienza coronarica acuta.

Morte improvvisa per insufficienza coronarica acuta: come prevenire?

La diagnosi di morte coronarica improvvisa è intesa come la morte improvvisa di un paziente, che è causata da arresto cardiaco.

È più probabile che la malattia colpisca gli uomini, la cui età è compresa tra 35 e 45 anni. Si verifica in 1-2 pazienti pediatrici ogni 100.000 persone.

Cause e fattori di rischio

La causa principale di VS è un'aterosclerosi pronunciata diffusa dei vasi coronarici, quando due o più rami principali sono coinvolti nel processo patologico..

I medici spiegano lo sviluppo della morte improvvisa come segue:

  • ischemia miocardica (in forma acuta). La condizione si sviluppa a causa dell'eccessivo bisogno di ossigeno del muscolo cardiaco (sullo sfondo di un sovraccarico psico-emotivo o fisico, dipendenza da alcol);
  • asistolia: stop, completa cessazione delle contrazioni cardiache;
  • riduzione del flusso sanguigno coronarico a causa di un forte calo della pressione sanguigna, anche durante il sonno ea riposo;
  • fibrillazione ventricolare - tremolante e svolazzante;
  • violazione del funzionamento dell'impianto elettrico dell'organo. Inizia a funzionare in modo irregolare e contratta con una frequenza pericolosa per la vita. Il corpo smette di ricevere sangue;
  • tra i motivi non è esclusa la possibilità di spasmo delle arterie coronarie;
  • stenosi: danno ai principali tronchi arteriosi;
  • placche aterosclerotiche, cicatrici postinfartuali, rotture e lacrime dei vasi sanguigni, trombosi.

I fattori di rischio includono le condizioni considerate:

  • ha subito un attacco di cuore, durante il quale è stata danneggiata gran parte del miocardio. La morte coronarica si verifica nel 75% dei casi dopo infarto miocardico. Il rischio persiste per sei mesi;
  • malattia ischemica;
  • episodi di perdita di coscienza senza una ragione specifica - sincope;
  • cardiomiopatia dilatativa: il rischio è una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore;
  • cardiomiopatia ipertrofica - ispessimento del muscolo cardiaco;
  • malattie vascolari, malattie cardiache, storia medica pesante, colesterolo alto, obesità, fumo di tabacco, alcolismo, diabete mellito;
  • tachicardia ventricolare e frazione di eiezione fino al 40%;
  • arresto cardiaco episodico nel paziente o in una storia familiare, incluso blocco cardiaco, diminuzione della frequenza cardiaca;
  • anomalie vascolari e difetti congeniti;
  • livelli instabili di magnesio e potassio nel sangue.

Previsione e pericolo

Nei primi minuti della malattia, è importante tenere conto della gravità della diminuzione del flusso sanguigno.

Se il paziente non riceve cure mediche immediate per insufficienza coronarica acuta, si sviluppa la prognosi peggiore: morte improvvisa.

Le principali complicazioni e pericoli di morte improvvisa sono le seguenti:

  • ustioni cutanee dopo la defibrillazione;
  • recidiva di asistolia e fibrillazione ventricolare;
  • traboccamento dello stomaco con aria (dopo ventilazione artificiale);
  • broncospasmo - si sviluppa dopo l'intubazione tracheale;
  • danno all'esofago, ai denti, alle mucose;
  • frattura dello sterno, costole, danni al tessuto polmonare, pneumotorace;
  • sanguinamento, embolia gassosa;
  • danno alle arterie con iniezioni intracardiache;
  • acidosi - metabolica e respiratoria;
  • encefalopatia, coma ipossico.

Impara tutto sulle forme tipiche dell'infarto miocardico, come si manifestano e come differiscono da quelle atipiche, come riconoscere l'inizio di un attacco nel tempo.

Quali farmaci sono prescritti dopo l'infarto del miocardio, come aiuteranno e quale stile di vita è necessario per la riabilitazione? Tutti i dettagli sono qui.

Come trattare l'angina pectoris, quali farmaci sono prescritti per sostenere il cuore e cosa fare per alleviare gli attacchi - leggi nel nostro articolo.

Sintomi prima dell'inizio della sindrome

Le statistiche mostrano che circa il 50% di tutti gli incidenti si verificano senza lo sviluppo di sintomi precedenti. Alcuni pazienti accusano capogiri e palpitazioni cardiache.

Dato che la morte improvvisa si sviluppa raramente in persone senza patologia coronarica, i sintomi possono essere integrati con i segni considerati:

  • affaticamento, sensazione di soffocamento sullo sfondo di pesantezza alle spalle, pressione nella zona del torace;
  • cambiamenti nella natura e nella frequenza degli attacchi di dolore.

Primo soccorso

Ogni persona, ai cui occhi si verifica una morte improvvisa, dovrebbe essere in grado di fornire il primo soccorso. Il principio di base è la RCP - rianimazione cardiopolmonare. La tecnica viene eseguita manualmente.

Per fare ciò, è necessario implementare una compressione ripetuta del torace, inalando aria nel tratto respiratorio. Ciò eviterà danni al cervello dovuti alla mancanza di ossigeno e sosterrà la vittima fino all'arrivo dei rianimatori.

Lo schema delle azioni è presentato in questo video:

Le tattiche di RCP sono mostrate in questo video:

Diagnosi differenziale

La condizione patologica si sviluppa improvvisamente, ma c'è uno sviluppo coerente dei sintomi. La diagnostica viene eseguita durante l'esame del paziente: presenza o assenza di un polso sulle arterie carotidi, mancanza di coscienza, gonfiore delle vene cervicali, cianosi del tronco, arresto respiratorio, contrazione tonica singola dei muscoli scheletrici.

Una reazione positiva alle misure di rianimazione e una forte reazione negativa alla loro sospensione indicano un'insufficienza cardiaca coronarica acuta..

I criteri diagnostici possono essere riassunti come segue:

  • mancanza di coscienza;
  • nessun polso è sentito sulle grandi arterie, compresa la carotide;
  • i suoni del cuore non sono udibili;
  • cessazione della respirazione;
  • mancanza di reazione delle pupille alla fonte di luce;
  • la pelle diventa grigia con una sfumatura bluastra.

Tattiche di trattamento

Il paziente può essere salvato solo con diagnosi di emergenza e assistenza medica. La persona è sdraiata su una base dura sul pavimento, viene controllata l'arteria carotide. Quando viene rilevato un arresto cardiaco, vengono eseguiti la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco. La rianimazione inizia con un singolo colpo di pugno nella zona centrale dello sterno.

Il resto delle attività sono le seguenti:

  • esecuzione immediata di un massaggio cardiaco chiuso - 80/90 colpi al minuto;
  • ventilazione artificiale dei polmoni. Viene utilizzato qualsiasi metodo disponibile. Viene fornita la pervietà delle vie aeree. Le manipolazioni non vengono interrotte per più di 30 secondi. Possibile intubazione tracheale.
  • viene fornita la defibrillazione: inizio - 200 J, se non ci sono risultati - 300 J, se non ci sono risultati - 360 J. La defibrillazione è una procedura che viene implementata utilizzando attrezzature speciali. Il medico agisce sul petto con un impulso elettrico per ripristinare il ritmo cardiaco;
  • un catetere viene inserito nelle vene centrali. Viene somministrata adrenalina - ogni tre minuti a 1 mg, lidocaina 1,5 mg / kg. In assenza di un risultato, la somministrazione ripetuta viene mostrata in un dosaggio identico ogni 3 minuti;
  • in assenza di risultato, viene somministrato Ornid 5 mg / kg;
  • in mancanza di un risultato - novocainamide - fino a 17 mg / kg;
  • in assenza di un risultato - solfato di magnesio - 2 g.
  • in caso di asistolia è indicata la somministrazione di emergenza di atropina 1 g / kg ogni 3 minuti. Il medico elimina la causa dell'asistolia: acidosi, ipossia, ecc..
Il paziente è soggetto a ricovero immediato. Se il paziente si è ripreso, la terapia mira a prevenire le ricadute. Il criterio per l'efficacia del trattamento è la costrizione delle pupille, lo sviluppo di una normale reazione alla luce..

Durante l'esecuzione della rianimazione cardiopolmonare, tutti i farmaci vengono somministrati rapidamente, per via endovenosa. Quando non c'è accesso alla vena, "Lidocaina", "Adrenalina", "Atropina" vengono iniettate nella trachea, con un aumento del dosaggio di 1,5-3 volte. Una speciale membrana o tubo deve essere installato sulla trachea. I preparati vengono sciolti in 10 ml di soluzione isotonica di NaCl.

Se è impossibile utilizzare uno qualsiasi dei metodi di somministrazione del farmaco presentati, il medico decide le iniezioni intracardiache. Il rianimatore agisce con un ago sottile, osservando rigorosamente la tecnica.

Il trattamento viene interrotto se entro mezz'ora non vi sono segni dell'efficacia delle misure di rianimazione, il paziente non risponde ai farmaci e viene rilevata un'asistolia persistente con più episodi. La rianimazione non inizia quando è trascorsa più di mezz'ora dall'interruzione della circolazione o se il paziente ha documentato il rifiuto di prendere misure.

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Prevenzione

I principi della prevenzione sono che il paziente con malattia coronarica sia attento al proprio benessere. Deve monitorare i cambiamenti nelle condizioni fisiche, assumere attivamente i farmaci prescritti da un medico e aderire alle raccomandazioni mediche..

Per raggiungere tali obiettivi, viene utilizzato il supporto farmacologico: assunzione di antiossidanti, preduttali, aspirina, curantil, beta-bloccanti.

I pazienti ad alto rischio di sviluppare VS dovrebbero evitare condizioni quando si presenta un aumento del carico sul sistema cardiovascolare. Viene mostrata l'osservazione costante del medico della terapia fisica, poiché i carichi motori sono vitali, ma l'approccio sbagliato alla loro attuazione è pericoloso.

È vietato fumare, soprattutto durante lo stress o dopo uno sforzo fisico. Non è consigliabile rimanere a lungo in stanze soffocanti, è meglio evitare lunghi voli.

Se il paziente si rende conto di non essere in grado di far fronte allo stress, è consigliabile sottoporsi a consulenza con uno psicologo al fine di sviluppare un metodo di risposta adeguata. Il consumo di cibi grassi e pesanti dovrebbe essere ridotto al minimo, escluso l'eccesso di cibo.

Limitare le proprie abitudini, controllo consapevole dello stato di salute: questi sono i principi che aiuteranno a prevenire l'insufficienza coronarica acuta come causa di morte e salvare la vita..

Insufficienza coronarica cronica e affilata

Informazione Generale

L'insufficienza coronarica è intesa come una condizione patologica che si sviluppa a seguito della cessazione parziale o completa del flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie (coronarie), che, alla fine, porta a un apporto inadeguato di cardiomiociti con ossigeno e sostanze nutritive. Come risultato dell'insufficienza coronarica, si sviluppa una malattia coronarica. Nell'insufficienza coronarica, si forma una zona locale di ischemia miocardica e si osserva ipossia generale in caso di anemia grave, insufficienza respiratoria, struttura patologica delle molecole di emoglobina e altri fattori non vascolari.

Patogenesi

Il meccanismo di formazione dell'insufficienza dei vasi coronarici è determinato dall'interazione di una serie di fattori:

  • la presenza di una placca aterosclerotica;
  • spasmo delle arterie coronarie;
  • trombosi extracoronarica.

È noto per certo che la comparsa di una placca aterosclerotica è la base morfologica del danno miocardico ischemico nel 90% dei casi. Gravi attacchi di angina si verificano quando i vasi coronarici sono colpiti dal 70-80%. Con uno spasmo arterioso, la parete vascolare del muscolo liscio si contrae, il che crea un ostacolo al normale flusso sanguigno nel miocardio. Lo spasmo dell'arteria coronaria è influenzato dal sistema nervoso simpatico.

La più importante è la trombosi dei vasi coronarici. I coaguli di sangue si formano principalmente sulla superficie di una placca aterosclerotica al posto della violazione dell'integrità e della struttura dello strato endoteliale sotto forma di distruzione e ulcerazione della placca.

Classificazione e tipi di insufficienza coronarica

In base alla gravità dei sintomi clinici e alla durata del decorso, è consuetudine distinguere 3 tipi di insufficienza coronarica:

  • Insufficienza coronarica acuta. Si sviluppa a seguito di una brusca, improvvisa interruzione del flusso sanguigno attraverso una o più arterie coronarie (blocco del vaso da masse trombotiche). Può causare infarto miocardico. L'insufficienza coronarica acuta è una causa comune di morte improvvisa.
  • Insufficienza coronarica cronica. Cos'è l'insufficienza coronarica cronica? Il CHF si forma gradualmente, ad esempio, mentre cresce una placca aterosclerotica, che chiude gradualmente il lume del vaso che alimenta il muscolo cardiaco. Il paziente lamenta attacchi ricorrenti di dolori al petto come "angina pectoris", angina pectoris.
  • Insufficienza coronarica relativa. Si forma quando le dimensioni del cuore aumentano e le arterie coronarie restano indietro rispetto a questo processo (con ipertensione, malattia della valvola aortica).

Tipi di insufficienza coronarica cronica in base alla gravità dei sintomi clinici:

  • Leggero. Gli attacchi di angina sono estremamente rari e sono principalmente associati a sovraccarico fisico o emotivo..
  • Gravità moderata. Gli attacchi si verificano sotto l'influenza di fattori esterni: camminare a ritmo sostenuto, salire le scale, correre. Sull'ECG nei pazienti vengono registrati i cambiamenti caratteristici nei denti, che si trovano più spesso nelle persone che soffrono di cardiosclerosi e che hanno avuto un infarto miocardico. Oltre al dolore, possono esserci sensazioni di interruzioni nel lavoro del cuore..
  • Grado severo. Gli attacchi si verificano anche dopo uno sforzo fisico minore, esperienze psico-emotive. Può disturbare durante il sonno notturno, riposare. La sindrome del dolore è spesso associata all'asma cardiaco. L'esame rivela una grave cardiosclerosi, vengono registrati segni di insufficienza cardiaca cronica..

È consuetudine distinguere anche forme reversibili e irreversibili.

Cause di insufficienza coronarica

L'insufficienza coronarica acuta si forma a causa del flusso sanguigno alterato attraverso le arterie coronarie, dovuto all'influenza di vari fattori patologici. Ragione principale:

  • spasmo dell'arteria coronaria (coronaria);
  • blocco di una nave del cuore con una placca aterosclerotica o un trombo;
  • compressione dei vasi sanguigni a seguito della spremitura dall'esterno da parte di un corpo estraneo (neoplasie, aderenze);
  • emorragia subendoteliale;
  • infiammazione produttiva accompagnata dalla proliferazione del tessuto connettivo.

È estremamente raro che la patologia del flusso sanguigno coronarico sia causata dalla presenza di uno shunt tra le arterie del cuore e i vasi dei polmoni, attraverso il quale il sangue viene rilasciato nel pool delle arterie polmonari dai vasi coronarici (verso la pressione più bassa).

Fattori predisponenti, cause relative:

  • shock anafilattico;
  • coronarite;
  • difetti cardiaci: congeniti e acquisiti;
  • diabete;
  • malattia coronarica aterosclerotica;
  • aneurisma aortico;
  • stenosi polmonare.

Sintomi di insufficienza coronarica acuta e CHF

Con una brusca violazione del flusso sanguigno attraverso una o più arterie coronarie, l'ipossia si forma nella parte codipendente del miocardio e i processi metabolici sono disturbati, il che porta allo sviluppo di insufficienza coronarica acuta. Clinicamente, i pazienti descrivono i sintomi caratteristici dell'angina pectoris: dolore toracico e mancanza di respiro.

Sintomi classici di insufficienza coronarica acuta:

  • dolore al cuore di un personaggio pressante che si irradia alla scapola, al collo, al braccio, all'addome;
  • una pronunciata sensazione di ansia;
  • pallore della pelle;
  • paura della morte;
  • sensazione di mancanza di respiro acuta, grave mancanza di respiro.

I suddetti sintomi possono peggiorare prima della morte..

Nell'insufficienza coronarica cronica, i sintomi progrediscono lentamente. Tutto inizia con attacchi di angina pectoris, che si manifestano solo con uno sforzo fisico significativo, ad es. compaiono episodi di insufficienza cardiaca acuta. Il crescente deterioramento del flusso sanguigno coronarico porta ad un aumento della frequenza degli attacchi, si sviluppa gradualmente la cardiosclerosi, si forma la cardiomiodistrofia ischemica.

Analisi e diagnostica

Un ruolo importante nella diagnosi dell'insufficienza cardiaca acuta e cronica è svolto dall'elettrocardiografia, che viene eseguita a riposo e in condizioni di sforzo fisico dosato. Un segno caratteristico che indica la presenza di una patologia con circolazione coronarica in un paziente è la registrazione della depressione del segmento ST durante l'attività fisica massima o 2-5 minuti dopo di essa. L'aritmia che si manifesta durante il test da sforzo è anche un segno indiretto di patologia della circolazione cardiaca..

È possibile valutare le condizioni dei vasi coronarici eseguendo l'angiografia coronarica, che consente di identificare aree di lesioni vascolari stenotiche o occlusive. L'essenza del metodo risiede nella somministrazione di una sostanza radiopaca e nella successiva valutazione della pervietà delle arterie del cuore.

La diagnostica di laboratorio si basa sulla determinazione dei livelli ematici di creatinina chinasi, glucosio, elettroliti, trigliceridi, ALT, AST, colesterolo totale e lattato deidrogenasi. Di decisiva importanza è la determinazione del livello dei marker di danno miocardico a seguito di ipossia e la concentrazione di troponine I e T.La rilevazione di alte concentrazioni permette di sospettare un infarto miocardico o altri danni al muscolo cardiaco.

La diagnosi differenziale viene eseguita con le seguenti malattie:

  • esofagite;
  • spasmo esofageo;
  • lesione ulcerosa del tratto digestivo;
  • embolia polmonare;
  • osteocondrosi della colonna vertebrale toracica;
  • artrosi dell'articolazione della spalla;
  • dissezione aortica, ecc..

Trattamento

La terapia dell'insufficienza coronarica viene eseguita in modo completo e comprende:

  • misure generali volte ad eliminare i fattori di rischio nel paziente: trattamento della patologia concomitante; smettere di fumare e bere bevande alcoliche; rispetto del regime di lavoro e riposo; attività fisica moderata; Trattamento Spa; normalizzazione del peso corporeo.
  • terapia farmacologica antiaritmica e antianginosa finalizzata all'eliminazione degli attacchi di angina e al trattamento del ritmo cardiaco e dei disturbi della conduzione;
  • altra terapia farmacologica, compresa la nomina di anticoagulanti e farmaci per abbassare il colesterolo.

Che cos'è l'insufficienza coronarica acuta, le cause, le cure di emergenza e il trattamento

Cause di insufficienza coronarica

L'insufficienza coronarica può verificarsi a causa di due motivi che portano a un'interruzione del normale flusso di sangue attraverso le arterie:

  • Il tono arterioso cambia.
  • Il lume arterioso diminuisce.

Cambiamento del tono arterioso

Lo spasmo della parete vascolare e una diminuzione del tono arterioso possono essere una conseguenza di un aumento del rilascio di adrenalina. Quindi, ad esempio, sotto un forte stress, che molti descrivono con la frase "il cuore schiacciato nel petto", c'è una temporanea mancanza di ossigeno. È facilmente compensato da un aumento della frequenza cardiaca. Di conseguenza, il flusso sanguigno aumenta, il flusso di ossigeno aumenta in modo significativo, l'umore e il benessere di una persona possono persino migliorare temporaneamente..

Non c'è niente di sbagliato in una situazione stressante a breve termine. Al contrario, può essere considerato come un allenamento per ridurre la sensibilità dei vasi coronarici allo spasmo (prevenzione della malattia coronarica).

Tuttavia, se lo stress si prolunga, inizia la fase di scompenso. Ciò significa che le cellule del tessuto muscolare consumano l'intera scorta di energia. Il cuore inizia a battere più lentamente, il livello di anidride carbonica aumenta e il tono delle arterie diminuisce. Anche il flusso sanguigno nelle arterie coronarie rallenta.

Di conseguenza, lo scambio nel muscolo cardiaco viene interrotto. Alcune delle sue parti possono anche morire (necrosi). I focolai necrotici formati sono noti con il nome comune ".

Lume delle arterie ridotto

Il lume delle arterie coronarie diminuisce a causa di una violazione dello stato normale del loro rivestimento interno oa causa del blocco del flusso sanguigno da parte di un trombo (placca aterosclerotica, coagulo di sangue). I seguenti fattori contribuiscono all'insorgenza della patologia:

  • fumo (a causa dell'effetto di intossicazione del fumo di tabacco sul corpo, le cellule dello strato interno delle arterie cambiano e aumenta il rischio di una maggiore formazione di trombi);
  • l'uso di grandi quantità di cibi grassi (irto di mancanza di proteine, cambiamenti nell'equilibrio di oligoelementi e vitamine, disturbi metabolici);
  • stress (a causa dell'aumentato background di adrenalina, si verifica uno spasmo arterioso prolungato);
  • bassa attività fisica (porta a congestione venosa, deterioramento dell'apporto di ossigeno ai tessuti, diminuzione della forza delle contrazioni cardiache).

Sintomi di insufficienza coronarica cronica

La sintomatologia della malattia non si manifesta sempre: in alcuni casi, lo sviluppo della patologia richiede molto tempo. Uno dei segni chiave è l'angina pectoris, ma potrebbe essere necessario del tempo prima che si formi. All'inizio, il paziente può periodicamente sentire interruzioni nel lavoro del suo cuore. Il ritmo andrà fuori strada, causando tachicardia o aritmie. Ma più spesso l'angina pectoris inizia a svilupparsi in tre fasi:

  1. Violazione e comparsa di dolori al petto nei momenti di maggiore attività, stress.
  2. Dolore e segni aumentano sotto stress normale. La ricerca mostra importanti cambiamenti nel sistema di flusso sanguigno coronarico.
  3. Una forma particolarmente aggressiva e grave in cui i sintomi si verificano a riposo. Viene aggiunta un'interruzione del ritmo, il dolore allo sterno aumenta al massimo.

Con il progredire della condizione, i sintomi dell'insufficienza coronarica aumentano:

  • la frequenza cardiaca aumenta;
  • si avverte soffocamento, dolore nella regione del cuore e dietro lo sterno;
  • c'è una grave mancanza di respiro anche a riposo.

Il dolore può essere dato alla mano e all'orecchio sinistro. Molto spesso si verifica all'improvviso, l'attacco dura da 2 a 22 minuti. La sintomatologia è acuta, il paziente caratterizza la sua condizione come segue: "Ho afferrato bruscamente il dolore dietro lo sterno, non c'era niente da respirare". Nelle forme croniche, tali attacchi possono diventare periodici, particolarmente aggressivi di notte. La criticità della situazione è possibile se il picco dell'attacco dura più di 20 minuti. In questi casi, vengono create le condizioni per lo sviluppo di un ampio infarto miocardico..

Senza cure e interventi specialistici, la situazione non farà che peggiorare. Con il progredire della malattia, il lume vascolare si restringe sempre di più. Il cuore riceve pochi componenti vitali, l'afflusso di sangue fornisce sempre meno ossigeno. I sintomi diventeranno più aggressivi, le dinamiche raggiungeranno completamente valori negativi.

Cause dei disturbi della circolazione coronarica

Alla domanda sul motivo per cui iniziano le interruzioni nella fornitura di sangue e sostanze nutritive ai tessuti miocardici, gli esperti di solito rispondono che l'insufficienza coronarica si verifica a causa di disturbi primari o secondari.

  • Primario. Si verificano direttamente nei vasi a causa di traumi, infiammazioni, formazione di lipoproteine ​​e placche calcificate, coaguli di sangue.
  • Secondario. Sono provocati da un metabolismo accelerato nel miocardio, causato da danni alla struttura dei vasi coronarici. Cambiamenti simili si verificano in tutta la rete vascolare..

I problemi con i vasi coronarici che influenzano il flusso sanguigno sono convenzionalmente suddivisi in congeniti e acquisiti. Le malformazioni congenite compaiono nel feto quando è ancora nel grembo materno e non cedono alle influenze esterne. Succede che ci sia una predisposizione genetica a malattie comuni, che alla fine portano a danni vascolari (molto spesso si tratta di diabete mellito, ereditario). Le patologie acquisite derivano da stress, lavorare in una "produzione pericolosa", vivere in una regione ecologicamente sfavorevole, mangiare cibi grassi, mancanza o eccesso di attività fisica.

I seguenti motivi diventano il meccanismo di attivazione dell'insufficienza dell'afflusso di sangue coronarico:

  • Cardiopatia ischemica o ischemia causata da un bisogno acuto del cuore di ossigeno durante lo sport, durante lo stress, in caso di dipendenza da alcol;
  • violazione o completa cessazione del lavoro del sistema elettrico del muscolo cardiaco (asistolia);
  • un forte calo della pressione sanguigna e un deterioramento della circolazione coronarica durante il sonno;
  • anemia;
  • aterosclerosi: formazione di depositi di colesterolo sulle pareti vascolari;
  • sclerosi coronarica - il termine indica l'ingresso di placche di colesterolo staccate direttamente nelle coronarie;
  • fibrillazione atriale (fibrillazione ventricolare);
  • spasmo dei vasi coronarici - possibile a causa di intossicazione con gas nocivi, inalazione di cocaina;
  • danno alle arterie - infiammazione, stenosi, rotture;
  • danno al muscolo cardiaco - a causa di una ferita da coltello, la comparsa di cicatrici post-infarto sul miocardio;
  • tromboflebite - di solito si sviluppa negli arti inferiori, mentre i coaguli di sangue formati nelle vene possono bloccare il lume dell'arteria coronaria;
  • malattie cardiache - spesso è un difetto congenito di grandi vasi;
  • diabete mellito: la presenza di zucchero nel sangue favorisce la crescita di coaguli di sangue;
  • obesità - provoca il diabete mellito, un aumento del livello di colesterolo nel sangue e lo ispessisce, stimolando la formazione di trombi;
  • shock anafilattico: con una reazione allergica, le cellule producono istamina, che rallenta la circolazione periferica e centrale.

Classificazione delle malattie

L'insufficienza coronarica acuta è uno stato di inadeguatezza della richiesta di ossigeno del miocardio e del suo effettivo apporto al muscolo cardiaco. Il cuore riceve una quantità insufficiente di sangue, si verifica l'ischemia. Una persona avverte dolore, mancanza di respiro, sensazione di bruciore dietro lo sterno.

Un attacco (parossismo) di insufficienza cardiaca è provocato dallo stress psicoemotivo e dall'attività fisica del paziente, ma può manifestarsi anche a riposo. In accordo con ciò, si distinguono due tipi di esacerbazione della sindrome coronarica:

  • Angina da sforzo.
  • Riposa l'angina.

Con lo sforzo fisico aumenta il consumo di sangue da parte del muscolo cardiaco. In caso di stress psicologico, le ghiandole surrenali secernono ormoni adrenalina e cortisolo, che restringono il lume delle arterie coronarie che alimentano il miocardio.

La causa del parossismo dell'angina è l'ischemia miocardica dovuta al restringimento patologico delle arterie coronarie.

La stenosi delle arterie coronarie si verifica a causa dello sviluppo di un processo aterosclerotico in esse. Nell'aterosclerosi coronarica, il colesterolo a bassa densità si deposita sulla loro parete interna, formando strisce di grasso. Inoltre, si verifica l'ossidazione dello strato lipidico, che porta alla comparsa di proprietà estranee al corpo. Il sistema immunitario attacca il colesterolo alterato, che viene assorbito dai macrofagi, che poi diventano cellule schiumose. Si trovano sotto il rivestimento interno dell'arteria - l'intima, che diventa il rivestimento della placca che si trova tra l'intima e la media - la membrana centrale..

Si forma un sigillo che blocca il lume. In futuro, a causa del rapido flusso di sangue, può essere danneggiato: inizia il processo di coagulazione del sangue intravascolare, creando un coagulo di sangue.

L'endotelio danneggiato è ricoperto da fili di fibrina e collagene, ricoperti di tessuto connettivo. I cambiamenti fibrosi causano l'indurimento e l'ispessimento delle pareti delle arterie coronarie, restringendo il loro lume. Le navi diventano anelastiche. Una placca strappata può ostruire la nave.

Oltre al processo aterosclerotico, alcune malattie infettive, autoimmuni e allergiche contribuiscono al restringimento del lume delle arterie coronarie. Nelle infezioni (in particolare da clamidia, vasculite sistemica), i coaguli di sangue parietali compaiono nei vasi coronarici come risultato della coagulazione intravascolare. È possibile bloccare parzialmente le arterie coronarie da un trombo, oppure organizzare un coagulo di sangue con la formazione di tessuto connettivo al suo posto.

La stenosi si sviluppa anche quando:

  • Accumulo di amiloide sulla parete coronarica nell'amiloidosi.
  • Stenosi aortica.
  • Ipertrofia miocardica.

Quando il carico sul sistema cardiovascolare aumenta (a causa dello stress o dello sforzo fisico), aumenta la richiesta di ossigeno. Le arterie coronarie ristrette forniscono un apporto di sangue inadeguato al miocardio. Il rilascio di adrenalina in risposta al freddo o allo stress provoca uno spasmo dei vasi coronarici, che porta allo sviluppo della malattia.

Esistono tali forme di patologia:

  • Angina stabile.
  • Angina instabile.
  • Infarto miocardico.

Angina pectoris stabile: insufficienza acuta della circolazione coronarica, che viene interrotta dall'assunzione di nitrati o dalla cessazione dell'attività fisica che ha causato dolore.

L'angina pectoris instabile è una violazione più grave della circolazione miocardica, uno stato di pre-infarto. L'attacco non viene fermato interrompendo l'attività fisica e minaccia lo sviluppo di un infarto con la morte di aree del muscolo cardiaco, che l'arteria ristretta dovrebbe fornire con il sangue.

Esistono diversi tipi di angina instabile:

  • Esordio per la prima volta - 28-30 giorni dall'inizio dei sintomi.
  • Progressivo: aumentare la dose di nitroglicerina, alleviare il dolore al petto.
  • Spontaneo: la comparsa a riposo di convulsioni che non vengono eliminate dai nitrati. La durata dell'attacco è di oltre 15 minuti. Gli attacchi si ripetono.
  • Variante, Prinzmetalla - durante un attacco all'ECG, si osserva un innalzamento (elevazione) del segmento ST, che indica ischemia grave e danno miocardico, simile a un attacco di cuore.
  • Postinfarto: la comparsa di attacchi 24 ore dopo la comparsa di una necrosi si concentra nel cuore, ma non oltre 8 settimane.
  • Un attacco di cuore è una condizione in cui un attacco ischemico prolungato (più di 20 minuti) porta alla morte del tessuto muscolare. Questo è accompagnato da una violazione di eccitabilità, contrattilità, conduzione del cuore. Questa condizione è irreversibile e può portare a insufficienza cardiaca e shock cardiogeno se la lesione è estesa..

Tattiche di trattamento

Il paziente può essere salvato solo con diagnosi di emergenza e assistenza medica. La persona è sdraiata su una base dura sul pavimento, viene controllata l'arteria carotide. Quando viene rilevato un arresto cardiaco, vengono eseguiti la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco. La rianimazione inizia con un singolo colpo di pugno nella zona centrale dello sterno.

Il resto delle attività sono le seguenti:

Il paziente è soggetto a ricovero immediato. Se il paziente si è ripreso, la terapia mira a prevenire le ricadute. Il criterio per l'efficacia del trattamento è la costrizione delle pupille, lo sviluppo di una normale reazione alla luce..

Durante l'esecuzione della rianimazione cardiopolmonare, tutti i farmaci vengono somministrati rapidamente, per via endovenosa. Quando non c'è accesso alla vena, "Lidocaina", "Adrenalina", "Atropina" vengono iniettate nella trachea, con un aumento del dosaggio di 1,5-3 volte. Una speciale membrana o tubo deve essere installato sulla trachea. I preparati vengono sciolti in 10 ml di soluzione isotonica di NaCl.

Se è impossibile utilizzare uno qualsiasi dei metodi di somministrazione del farmaco presentati, il medico decide le iniezioni intracardiache. Il rianimatore agisce con un ago sottile, osservando rigorosamente la tecnica.

Il trattamento viene interrotto se entro mezz'ora non vi sono segni dell'efficacia delle misure di rianimazione, il paziente non risponde ai farmaci e viene rilevata un'asistolia persistente con più episodi. La rianimazione non inizia quando è trascorsa più di mezz'ora dall'interruzione della circolazione o se il paziente ha documentato il rifiuto di prendere misure.

Segni caratteristici

I sintomi dipendono sia dalla gravità del processo patologico che dalle caratteristiche individuali dell'organismo..

Tra i momenti tipici:

  • Aritmia. Esistono diverse varianti di questo fenomeno. Tachicardia e processo inverso, quando il cuore rallenta fino a 60 battiti o meno, l'assenza di intervalli uguali tra le contrazioni. L'opzione clinica non ha molta importanza. Tuttavia, se viene rilevata un'extrasistole di gruppo o una fibrillazione, è necessario un ricovero urgente, non puoi aiutare sul posto.
  • Intenso dolore bruciante al petto. Un tipico segno di angina pectoris, anche un attacco di cuore. Il disagio non è lancinante, è una sensazione relativamente rara. Si irradia alla schiena, alle braccia, al torace, all'addome nella regione epigastrica.
  • Dispnea. In primo luogo, con l'attività fisica, poi sullo sfondo di un riposo completo, che dovrebbe allertare.
  • Attacco di panico con paura, ansia, desiderio di trovare un posto tranquillo. L'agitazione psicomotoria può giocare uno scherzo crudele con il paziente. In tali momenti, specialmente nel quadro di un attacco acuto, una persona non è del tutto adeguata.
  • Stanchezza, sonnolenza. Un'altra variante del comportamento del paziente è accompagnata da riposo, apatia, letargia. Molto dipende dal tipo di sistema nervoso di un determinato paziente. Questo è un brutto segno, poiché sono possibili perdita di coscienza e coma..
  • Iperidrosi. All'improvviso, una persona inizia a sudare molto senza fattori visibili..
  • Vertigini. Attacco acuto di cefalea che non può essere alleviato dagli analgesici classici.
  • Nausea. Natura riflessa, perché non portano sollievo, come in caso di avvelenamento.
  • Debolezza. Gli eventi di sincope testimoniano a favore di una significativa violazione della circolazione cerebrale..

In un attacco acuto, i sintomi si verificano durante la notte, per diversi minuti o ore. Non vengono eliminati da soli, è necessaria un'influenza esterna qualificata. La domanda ricade sulle spalle di altri e del personale medico.

Insufficienza coronarica acuta Salva il tuo cuore ora

A te o ai tuoi cari è stata diagnosticata un'insufficienza coronarica acuta e non sai nulla di questa malattia? Leggi il mio articolo che risponderà alla maggior parte delle domande importanti riguardanti questa condizione cardiaca..

L'attività del cuore, con la sua continuità e costanza, è in grado di mantenere lo stesso livello di apporto di sostanze nutritive e ossigeno a tutti i tessuti del corpo. Allo stesso tempo, le caratteristiche fisiologiche della regolazione dell'attività cardiaca e vascolare suggeriscono sia un aumento che una diminuzione dell'intensità del suo lavoro, che, in presenza di patologie cardiache, porta a deficit funzionali e "fame" dei tessuti. Allo stesso tempo, una caratteristica dell'afflusso di sangue al cuore è che riceve sostanze nutritive e ossigeno solo durante la diastole. Pertanto, la tensione dei meccanismi fisiologici durante lo sforzo fisico, che porta ad un aumento del suo ritmo, riduce significativamente la durata della diastole, esaurendo il flusso sanguigno nel cuore. In generale, il muscolo cardiaco soffre di ischemia, che è accompagnata da dolori brucianti dietro lo sterno. In questo stato di carenza di afflusso di sangue al cuore, si sviluppa un'insufficienza coronarica acuta. Le ragioni per lo sviluppo di questa condizione patologica possono essere suddivise condizionatamente in 2 grandi gruppi:

  • cause coronariche, dovute al fatto che i vasi coronarici hanno focolai di danno aterosclerotico o sono ristretti e la loro parete può essere sclerotica.
  • Non coronarica, associata a cambiamenti patologici nei vasi coronarici del cuore e indipendente dallo stato delle arterie.

Se è necessario attivare le capacità di riserva del corpo per svolgere qualsiasi lavoro fisico o in caso di stress emotivo, l'attività cardiaca deve essere accelerata. Tuttavia, questo è associato all'aggravamento del difetto funzionale esistente dei vasi cardiaci..

Sintomi di insufficienza coronarica acuta.

Sotto l'influenza dell'adrenalina, rilasciata in una persona durante lo stress o l'esercizio fisico, i vasi restringono il loro lume per garantire un aumento della velocità del flusso sanguigno per un adeguato apporto di tessuti con sostanze nutritive. Il lume del vaso, che è in qualche modo ristretto da una placca aterosclerotica, o la sua parete sclerosata si restringe ancora di più, il che causa una carenza nel flusso di nutrienti nel cuore con il sangue. Si verifica un'insufficienza coronarica acuta. Il paziente inizia immediatamente a sentire un dolore acuto e bruciante dietro lo sterno, che non gli consente di eseguire il lavoro. Questa condizione è classificata come cardiopatia ischemica e ha le seguenti forme: angina pectoris, infarto del miocardio. Con una patologia a lungo termine, anche a riposo, il cuore può manifestare una mancanza di circolazione sanguigna, che si manifesta con mancanza di respiro, labbra blu, punta del naso, debolezza del polso sulle arterie delle estremità, sudorazione ed espressione facciale ansiosa. L'insufficienza coronarica acuta, i cui sintomi sono piuttosto evidenti, non richiede ulteriori determinate manipolazioni da parte del paziente, perché la sintomatologia gioca principalmente un ruolo:

  • Quando si cammina o si esegue attività fisica, lo stress, c'è un bruciore acuto dietro lo sterno, che ha un carattere pressante, che si irradia allo spazio interscapolare, braccio sinistro, collo, sotto la clavicola sinistra.
  • Un tale attacco di solito non dura più di 15-25 minuti e le sensazioni di dolore diminuiscono gradualmente, mentre con un infarto il dolore non ha una tale tendenza. Con la sua durata di oltre mezz'ora, è possibile diagnosticare l'infarto del miocardio nella fase più acuta..
  • La diagnosi si basa sul principio del sollievo dal dolore: i dolori di angina vengono alleviati 15 minuti dopo l'assunzione di nitroglicerina e gli attacchi di cuore non possono essere ridotti allo stesso modo e durano più di 30 minuti. Per alleviare la sindrome da infarto doloroso, vengono utilizzati analgesici narcotici, la cui possibilità è disponibile solo in un ospedale.

Trattamento dell'insufficienza coronarica acuta.

Trattamento

Dopo aver esaminato il paziente, il medico determina i metodi di trattamento sulla base delle analisi. Può essere terapia farmacologica, intervento chirurgico.

Inoltre, è necessario seguire una dieta, un regime di esercizio fisico, escludere cattive abitudini..

Stenting e angioplastica con palloncino

Lo stenting e l'angioplastica con palloncino sono trattamenti che prevedono un intervento percutaneo nei vasi sanguigni ostruiti dal colesterolo al fine di migliorare il flusso sanguigno. Con il suo aiuto, il normale flusso sanguigno nel miocardio viene ripristinato senza un intervento chirurgico a cuore aperto.

Durante l'operazione, un dispositivo speciale, uno stent, viene inserito nell'arteria bloccata. È un cilindro metallico a forma di maglia, in grado di contrarsi ed espandersi.

Lo stent espande le pareti dell'arteria, consentendo al sangue di fluire liberamente attraverso di essa.

Nel caso dell'angioplastica con palloncino, l'arteria ristretta viene espansa con un palloncino che viene pompato con aria. L'angioplastica con palloncino è spesso combinata con il posizionamento di stent.

Trombolisi

La trombolisi è un tipo di terapia vascolare in cui il flusso sanguigno viene ripristinato dalla lisi (dissoluzione) dei coaguli di sangue.

Al paziente viene iniettato per via endovenosa un farmaco che dissolve un coagulo di sangue che interferisce con la circolazione sanguigna. Il processo di distruzione di un coagulo di sangue avviene entro 3-6 ore.

I fibrinolitici sono usati per la trombolisi: streptodecasi, streptochinasi, urochinasi, ecc..

Intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria

L'innesto di bypass dell'arteria coronaria è un'operazione volta a ripristinare il movimento del sangue nelle arterie adiacenti al cuore. Per questo, vengono utilizzati shunt: protesi vascolari.

L'essenza del metodo è che con l'aiuto di shunt viene posato un percorso circonferenziale, aggirando la sezione di restringimento. È diretto dall'aorta cardiaca all'arteria funzionante..

Il ruolo degli shunt viene svolto dalle vene rimosse dalla coscia o dallo sterno del paziente. Sono cuciti sopra e sotto l'area bloccata..

Prescrizione di farmaci

La terapia farmacologica viene eseguita nei casi in cui non sono presenti lesioni cardiache gravi che richiedono un intervento chirurgico.

Il trattamento viene effettuato in modo completo, utilizzando diversi gruppi di farmaci.

Questi includono:

  • analgesici ad azione centrale, eliminando la sindrome del dolore (fentanil, tramadolo, promedolo);
  • agenti antipiastrinici e anticoagulanti. Diluiscono il sangue, impediscono alle piastrine di aderire. Questi sono eparina, sincumare, warfarin;
  • beta-bloccanti. Blocca i recettori dell'adrenalina, rilassando così il muscolo cardiaco. Regola il flusso sanguigno all'interno del miocardio. Questi sono anaprilina, carvedilolo, metoprololo;
  • farmaci ipolipemizzanti. Inibiscono l'enzima che favorisce la formazione del colesterolo. Questi includono: Rosuvastatin, Vaskular, Liprimar, Atomax;
  • nitrati. Hanno un effetto vasodilatatore, riducono la richiesta di ossigeno del miocardio. Questa è nitroglicerina, Nitrong, Sustak-forte.

Metodi di prevenzione e trattamento

Nel trattamento, un ruolo speciale è giocato dalla gravità dell'insufficienza, dalla forza della sua manifestazione e dalla frequenza delle ricadute. Innanzitutto, è necessario sbarazzarsi dei principali disturbi a causa dei quali si sviluppa l'insufficienza coronarica

È importante normalizzare lo stato del sistema cardiovascolare, curare l'aterosclerosi, qualsiasi cardiopatia ischemica, eliminare il rischio di infarto miocardico.

Devi anche dimenticare le cattive abitudini. Colpiscono molto fortemente le pareti dei vasi sanguigni, distruggono il sistema vascolare. Evita di bere alcolici, caffè al mattino e diete malsane. Tutte queste misure aiuteranno a riportare la salute alla normalità almeno un po '..

Il trattamento si basa sulla rimozione del principale provocatore: la malattia originale. Se non ha una forma acuta, ma cronica, è necessario ridurre al minimo il numero di ricadute.

Il trattamento farmacologico aiuta nelle prime fasi di qualsiasi malattia. Quando il caso è critico, ricorrono all'intervento chirurgico. Tutto dipende dalle condizioni generali del paziente, dalla sua salute e dal quadro clinico. Le manipolazioni chirurgiche sono possibili solo come ultima risorsa, quando diventano il metodo di trattamento più efficace e produttivo..

È molto difficile fermare la sindrome del dolore senza un medico, quindi è meglio chiamare immediatamente un'ambulanza.

Durante l'attesa, è necessario creare un ambiente favorevole per il paziente, eliminare il fattore patogeno provocante e fornire accesso diretto all'aria fresca. Si consiglia di calmare la persona, provare a normalizzare il battito cardiaco.

Si consiglia di avere sempre con sé pillole ad azione rapida, perché qualsiasi malattia cardiaca richiede un'azione immediata. Quando un attacco di angina pectoris progredisce, la nitroglicerina viene posta sotto la lingua; le tecniche vengono ripetute finché non inizia il suo effetto e arriva il risultato. Per eliminare la probabilità che si formino coaguli di sangue, viene presa l'aspirina. I farmaci per la dilatazione coronarica aiutano ad aumentare lo spazio per il passaggio del sangue, migliorano la saturazione del muscolo cardiaco con l'ossigeno e tutti i nutrienti utili. Vengono anche prescritti farmaci che riducono il livello di richiesta di ossigeno del miocardio e farmaci antipiastrinici.

Il ricovero immediato di una persona e la successiva rianimazione aiuteranno a evitare la morte e stabilizzare la sua salute. Se il caso è ancora difficile, ricorrono alla chirurgia. È necessario che l'ossigeno e tutti i nutrienti siano forniti al cuore in modo corretto e stabile.

Le nevrosi cardiache richiedono un gran numero di diversi tipi di pillole e la malattia ischemica deve essere sotto costante controllo medico e con una stretta somministrazione dei farmaci necessari. Viene stabilita una corretta alimentazione, adattata alle condizioni del paziente e ai suoi farmaci. Un ruolo importante è svolto dal controllo del proprio comportamento, dalla quantità di attività fisica e dall'umore emotivo. Improvvisi sbalzi d'umore o stress peggiorano solo la situazione, perché allo stesso tempo la pressione aumenta, a causa della quale il cuore non ha il tempo di pompare il volume di sangue richiesto in tempo.

Se inizi il trattamento della malattia immediatamente dopo la manifestazione dei primi sintomi, il problema verrà eliminato nella fase iniziale durante la forma acuta. L'insufficienza cronica disturberà una persona per il resto della sua vita. Pertanto, è importante iniziare il trattamento all'inizio, quando puoi farlo solo con le pillole. Se lasci che la patologia faccia il suo corso, sarà necessario un intervento chirurgico e talvolta nemmeno sarà in grado di eliminare completamente l'insufficienza cardiaca. È meglio ai primi sintomi contattare il medico ed essere esaminati in dettaglio, quindi analizzare lo stato del corpo.

Descrizione

Nella cardiologia moderna c'è
qualcosa come "insufficienza coronarica", che in un modo o nell'altro
costituisce una minaccia per la vita del paziente. Questo è un fenomeno patologico in cui
comporta una cessazione o una diminuzione dell'intensità del flusso sanguigno coronarico
seguito da fame acuta di ossigeno nel cervello, così come una carenza di vitale
nutrienti essenziali.

Se le condizioni del paziente non sono tempestive
stabilizzare, quindi l'ischemia miocardica, l'insufficienza respiratoria progredisce,
anemia o patologia dell'emoglobina. Tuttavia, queste non sono tutte le conseguenze che possono
ridurre significativamente la qualità della vita e sviluppare problemi di salute globale.

Parlando di eziologia
processo patologico, vale la pena evidenziare tutte le fasi dell'insufficienza coronarica:

  1. acuto, a causa del blocco o dello spasmo delle coronarie
    arterie, formazione di coaguli di sangue o embolo e irto di infarto
    miocardio. Non è esclusa una morte inaspettata;
  2. cronico, a causa del graduale declino
    flusso sanguigno al miocardio. La causa di questo processo patologico è
    aterosclerosi vascolare, cambiamenti nelle proprietà fisiche del sangue o altre malattie
    del sistema cardiovascolare, che si verificano in una forma cronica.

In generale, tutte le manifestazioni
insufficienza coronarica, è consuetudine combinare il concetto collettivo di "ischemia
cuori ". Dovrebbe essere chiarito separatamente che ha l'insufficienza coronarica
background genetico, cioè una malattia caratteristica sotto l'influenza
fattori aggressivi possono essere ereditati.


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