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L'arteria carotide è responsabile dell'afflusso di sangue alla testa e al collo; se l'arteria non funziona correttamente, il normale afflusso di sangue alle parti più importanti del cervello viene interrotto. Ci sono due opzioni per lo sviluppo di eventi: trattamento conservativo o intervento chirurgico. Circa quando hai bisogno di un'operazione all'arteria carotide, come va e quali conseguenze può avere - di più.

Indicazioni per la chirurgia

L'operazione viene discussa se c'è un blocco di un segmento della nave, nonché un restringimento di grandi vasi sanguigni. Ma per la nomina dell'intervento chirurgico, è necessaria la presenza di uno o più fattori aggravanti..

Questi fattori o indicazioni assolute per la chirurgia dell'arteria carotide:

  1. C'è una dinamica negativa del decorso della malattia: la situazione sta gradualmente peggiorando.
  2. Il paziente inizia a soffrire di crisi cerebrali.
  3. La costrizione ha chiuso la nave per 2/3 del suo diametro.
  4. È presente aneurisma o danno meccanico all'arteria.
  5. Il lume della via arteriosa presenta irregolarità visibili.
  6. La nave ha patologia non su uno, ma su entrambi i lati.
  7. I sintomi della patologia hanno un'intensità media e superiore.
  8. C'è un blocco o una stenosi dei vasi vicini.

Si noti che il rischio di conseguenze negative dall'operazione è molto inferiore alla minaccia per la salute se l'operazione viene annullata. In tutti i casi, il trattamento farmacologico è riconosciuto come meno efficace..

Cosa devi sapere sulla chirurgia

L'obiettivo principale: prevenzione dell'ictus o prevenzione dell'ictus ricorrente. Nel secondo caso, è importante eseguire la procedura prima che il secondo colpo si verifichi immediatamente dopo il primo..

La chirurgia dell'arteria carotide dura circa 120 minuti. È consentito utilizzare sia l'anestesia locale che generale.

Se soffri di qualsiasi tipo di malattia cardiaca e stai prendendo in considerazione un intervento chirurgico all'arteria carotide, assicurati di consultare un cardiologo esperto poiché vi sono alti rischi di complicanze e peggioramento dei problemi cardiaci..

Il rischio di ictus cerebrale durante l'operazione è piuttosto alto (fino al 4%), ma se la procedura non viene eseguita, se ci sono tutte le indicazioni per esso, il rischio aumenterà al 20%.

Questo tipo di intervento chirurgico sull'arteria carotide è utilizzato da sei decenni, l'esperienza accumulata ci permette di mantenere statistiche abbastanza favorevoli: la stragrande maggioranza dei pazienti tollera l'intervento normalmente e subito dopo si sente bene.

Lo smistamento e lo stent della succlavia sonnolenta sono interventi con complicazioni minime.

Puoi vedere come sta andando l'operazione nel video, quindi parleremo brevemente del processo.

Processi

Il processo di chirurgia dell'arteria carotide dipende dal suo tipo.

  • lo stent viene eseguito se è necessario ripristinare il lume del vaso. In questo caso il medico non rimuove la placca, ma la preme semplicemente contro il muro con lo stent, ripristinando così la normale permeabilità sanguigna;
  • rimozione della placca dall'arteria carotide eseguendo un classico intervento chirurgico di tipo aperto. Nome scientifico - endoarteriectomia carotidea;
  • protesi. È usato se c'è una lesione di una vasta area. In questo caso, l'area interessata viene rimossa e al suo posto viene posizionata un'endoprotesi, che coincide di diametro con l'arteria interna;
  • se la placca è piccola e si trova all'inizio dell'arteria carotide interna, viene utilizzata l'endoarteriectomia di eversione. La sua tecnica è simile al solito cut-off, ma lungo il percorso il medico esegue la cosiddetta eversione dell'arteria..

In caso di stenosi delle arterie cervicali (la regione succlavia è interessata), viene utilizzato un tipo di intervento leggermente diverso: shunt della succlavia carotidea.

La normale anastomosi tra le arterie carotide e succlavia viene ripristinata con uno shunt.

Quando è necessario eseguire un'operazione a cielo aperto, quando è necessario installare uno stent o eseguire un bypass dell'arteria carotide, solo il medico decide, valutando le caratteristiche del decorso della malattia, nonché molti altri fattori.

Controindicazioni

In alcuni casi, è vietato eseguire l'operazione, li elencheremo:

  • mobilità della placca;
  • malattie croniche incurabili degli organi ematopoietici;
  • grave condizione di salute generale;
  • intolleranza all'anestesia;
  • cattive condizioni della rete vascolare;
  • deformazione e assottigliamento delle pareti arteriose nel complesso;
  • insufficienza renale acuta;
  • struttura dei vasi anomalamente complessa.

Inoltre, una controindicazione per l'installazione di uno stent è un'allergia alle sostanze di cui è composto..

Recupero

Dopo l'operazione, il paziente trascorre circa quattro giorni in ospedale. Il primo giorno richiede una degenza nel reparto di terapia intensiva, quindi il paziente viene trasferito al reparto generale. L'attività fisica è strettamente limitata per due settimane. Al paziente è vietato muovere molto la testa, soprattutto - farlo bruscamente.

È necessario per la vita: monitorare il livello di pressione sanguigna ogni giorno, sottoporsi a test due volte l'anno per la comparsa di placche di colesterolo o stenosi.

Viene inoltre evidenziato il rifiuto delle cattive abitudini e l'aderenza a una dieta che preveda l'utilizzo di alimenti a basso contenuto di colesterolo..

Queste raccomandazioni sono generali, se non c'è stata un'operazione classica, ma ad esempio, bypass della succlavia carotidea, il medico ti darà sicuramente consigli specifici..

L'arteria carotide, l'operazione su cui può ridurre significativamente il rischio di ictus (sia primario che secondario), svolge funzioni nell'organismo che non possono essere sostituite dal lavoro di altri tipi di reti arteriose. Ecco perché la chirurgia spesso diventa l'unico modo per prolungare la vita di una persona per molti anni..

A cosa serve la chirurgia dell'arteria carotide? Tipi, possibili complicazioni e riabilitazione

La chirurgia dell'arteria carotide, come trattamento per le malattie cardiovascolari, è una delle diagnosi più frequenti ai nostri tempi.

La loro ragione principale è l'aterosclerosi, la deposizione di lipidi nello strato interno delle arterie, che si verifica a causa di una violazione del metabolismo dei grassi..
Abbastanza spesso le arterie carotidi sono colpite, il che interrompe in modo significativo la circolazione cerebrale.

Il principale metodo di trattamento per la cancellazione dell'aterosclerosi è la chirurgia, ad es. chirurgia dell'arteria carotide.

Chirurgia dell'arteria carotide - indicazioni

Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle arterie carotidi sono i loro cambiamenti anatomici e la presentazione clinica..

L'operazione è necessaria se il paziente ha:

  • stenosi: un restringimento significativo del lume del vaso;
  • blocco segmentale dell'arteria carotide interna o esterna;
  • aneurismi - cambiamenti sacculari, sporgenze delle pareti vascolari.

La chirurgia dell'arteria carotide per stenosi o blocco delle arterie carotidi è decisamente raccomandata:

  • il restringimento stenotico del lume dell'arteria supera il 70%;
  • la superficie interna della nave è irregolare o ulcerata;
  • periodicamente ci sono sintomi di funzione cerebrale compromessa - compromissione della vista, coordinazione, sensibilità, linguaggio, ecc.;
  • i suddetti disturbi si manifestano all'improvviso;
  • i sintomi patologici tendono a progredire;
  • sull'arteria carotide, situata sul lato opposto, si riscontrano cambiamenti simili;
  • combinazione con stenosi o ostruzione dell'arteria succlavia o brachiocefalica, alterazioni dell'arteria vertebrale.

Gli interventi sulle arterie carotidi danno buoni risultati nei pazienti i cui sintomi neurologici si manifestano periodicamente e hanno un carattere lieve.

Controindicazioni alla chirurgia

Gli interventi chirurgici non vengono eseguiti in presenza di:

  • ostruzione completa della parte dell'arteria carotide che si estende oltre la base del cranio;
  • malattie del sistema cardiovascolare, fegato, reni nella fase di scompenso;
  • disturbi cerebrali ischemici acuti;
  • grave compromissione della coscienza e coma;
  • emorragia intracerebrale.

Tipi di intervento chirurgico

Esistono numerosi interventi chirurgici eseguiti sulle arterie carotidi.

Endoarteriectomia carotidea

L'endoarterectomia carotidea è una classica procedura chirurgica finalizzata alla rimozione della placca aterosclerotica.

Un idoneo materiale biologico o sintetico viene utilizzato per la correzione plastica del vaso..

Le fasi dell'operazione sono le seguenti:

  1. Iniezione di un anticoagulante per prevenire la coagulazione del sangue, chiudendo entrambe le arterie con un morsetto.
  2. Fare un'incisione lungo la parete anteriore della nave.
  3. L'introduzione di shunt elastici per mantenere il flusso sanguigno e prevenire l'ipossia cerebrale: l'afflusso di sangue all'organo rimane sufficiente e il campo operatorio viene dissanguato.
  4. Separazione della placca dalla parete vascolare: esfoliare circolarmente lo strato aterosclerotico, incrociare, rilasciare.
  5. Lavare il vaso per rimuovere le briciole di colesterolo rimanenti e prevenire la successiva formazione di trombi.
  6. Chiusura della ferita chirurgica con un impianto;
  7. Cucitura, rimozione dello shunt, controllo della tenuta della patch installata.
  8. Rimozione dei morsetti, installazione di un fermo nella bocca dell'arteria carotide interna per ripristinare la circolazione sanguigna nel bacino carotideo.
  9. Stabilimento di drenaggio, sutura del tessuto strato per strato.

Chirurgia ricostruttiva dell'arteria carotide

Le moderne tecnologie mediche consentono di utilizzare vari metodi di ricostruzione chirurgica, ma l'algoritmo per la tecnica di accesso rimane invariato:

  • praticare un'incisione della pelle dietro il padiglione auricolare sotto il bordo della mascella inferiore - l'incisione corrisponde alla proiezione del muscolo sternocleidomastoideo al confine del terzo medio e inferiore del collo;
  • dissezionare il tessuto adiposo sottocutaneo e il muscolo sottocutaneo del collo fino a rilevare la biforcazione, il sito della biforcazione della nave;
  • benda sulla vena facciale;
  • isolare la carotide comune, il nervo ioide e l'arteria carotide interna.

Ulteriori tattiche del chirurgo dipendono dallo scopo della ricostruzione.

Eversione endoarteriectomia carotidea

Questo tipo di intervento chirurgico è prescritto in presenza di stenosi nell'arteria carotide interna nell'area dell'orifizio, a condizione che la dimensione della placca non superi i 2 cm e la condizione delle strutture del tessuto vascolare sia soddisfacente.

  • evidenziando la biforcazione dell'arteria, controllando gli indicatori in risposta al blocco del flusso sanguigno;
  • se la tolleranza dell'organismo è confermata, la nave viene tagliata dal glomo, seguita da dissezione nella zona della bocca;
  • peeling dello strato interno insieme al guscio medio: lo strato esterno viene catturato e rimosso nella direzione opposta;
  • distacco di strati aterosclerotici su un'area intatta dell'arteria;
  • la parte rimossa del vaso viene esaminata per la presenza di distacchi interni, lavata con soluzione salina;
  • in assenza di fibre della membrana interna nell'acqua di lavaggio, le pareti arteriose vengono suturate;
  • se presenti, vengono mostrate ulteriori revisioni e plastiche.

Stenting dell'arteria carotide

Questo termine si riferisce al ripristino del flusso sanguigno utilizzando un dilatatore vascolare - stent.

In questo caso, la placca non viene rimossa, ma premuta contro la parete vascolare interna, di conseguenza, viene ripristinato il normale flusso sanguigno..

Lo stent viene eseguito in anestesia locale e controllo radiografico attivo.

La chirurgia dell'arteria carotide comprende i seguenti passaggi:

  • puntura dell'arteria brachiale o femorale e introduzione di un anticoagulante;
  • uno stent con un palloncino gonfiabile viene inserito nella nave;
  • installare un cestello filtrante a rete per intrappolare i frammenti staccati accidentalmente della placca;
  • la parte a palloncino dello stent si trova a livello degli strati aterosclerotici;
  • gonfiare il palloncino, che raddrizza la porzione stenotica del vaso;
  • il catetere viene rimosso, lasciando uno stent che mantiene la forma corretta del lume arterioso.

Protesi carotidee

L'indicazione per la protesi carotidea è la sconfitta di una vasta area dell'arteria carotide interna in combinazione con la calcificazione. L'intervento chirurgico ha il seguente algoritmo:

  • resezione della nave nella zona della bocca e nella zona interessata;
  • posizionamento di un'endoprotesi con lo stesso diametro dell'arteria carotide interna.

Se viene rilevato un aneurisma, eseguire:

  • bloccaggio della nave;
  • escissione della sua parte con strati aterosclerotici;
  • inserimento di uno shunt con innesto;
  • la formazione di un'anastomosi;
  • rimozione dello shunt;
  • rimozione dell'aria dal lume della nave e dall'innesto;
  • rimozione dei morsetti.

Intervento con tortuosità vascolare

Sotto l'influenza di fattori patologici sulle sue pareti, l'arteria carotide interna può piegarsi e cambiare direzione. Quindi forma pieghe o pieghe..

Ogni terzo paziente con ictus presenta una tortuosità delle arterie carotidi.

A seconda della natura dei cambiamenti arteriosi, la scelta della tecnica chirurgica avviene:

  • formazione del ciclo - avvolgimento;
  • piegarsi ad angolo acuto - attorcigliare;
  • aumento della lunghezza della nave.

Il frammento interessato viene tagliato, quindi la nave viene raddrizzata - riparazione.

Preparazione per la chirurgia plastica dell'arteria carotide

Prima di eseguire la plastica dell'arteria carotide tortuosa, viene eseguito un esame approfondito del paziente:

  • misurare il profilo della pressione sanguigna - monitorare le fluttuazioni degli indicatori durante il giorno;
  • determinazione dello spettro lipidico e della coagulazione del sangue, nonché del livello di glucosio nel sangue;
  • elettrocardiogramma ed ecocardiografia;
  • dopplerografia o risonanza magnetica dei vasi del collo per determinare la posizione esatta della placca aterosclerotica.

Periodo postoperatorio

Il paziente trascorre il primo giorno dopo l'intervento nel reparto di anestesiologia e terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva. Il riposo a letto è necessario per i prossimi tre giorni.

Il quarto giorno è consentita una lenta alzata dal letto, brevi passeggiate su terreno pianeggiante sotto la supervisione di un medico.

Entro due settimane sono esclusi:

  • esercizio fisico;
  • piste;
  • squat;
  • qualsiasi altro movimento improvviso;
  • l'uso di alcol e bevande alcoliche;
  • fumare.

Poiché lo stenting viene eseguito utilizzando un mezzo di contrasto radiopaco, si consiglia di aumentare la quantità di liquido che si beve per rimuoverlo dal corpo il prima possibile..

Quando il periodo postoperatorio finisce, il paziente torna a casa.

Durante l'anno, almeno due volte, deve presentarsi per un consulto e visita preventiva di uno specialista.

Indicato per misurare la pressione sanguigna quotidianamente, la cui elevazione può causare reazioni pericolose e avverse.

È obbligatorio assumere i medicinali prescritti..

Inoltre, le svolte con cautela vengono eseguite nella colonna cervicale. Si consigliano docce, non bagni.

Al fine di prevenire la formazione di nuove placche aterosclerotiche, è opportuno seguire una dieta ipocolesterolemizzante razionale.

Le sue parti principali sono:

  • contenuto di sale minimo;
  • Cerca una ricezione di 5-6 volte a intervalli regolari in piccole porzioni;
  • piatti al forno o al vapore.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Gli interventi chirurgici eseguiti sulle arterie carotidi vengono eseguiti secondo tecniche ben sviluppate utilizzando le più moderne apparecchiature di alta precisione. Questo aiuta a evitare molte conseguenze negative..

Ma a volte dopo l'operazione c'è il rischio di una serie di complicazioni, che includono:

  • infarto miocardico;
  • violazione acuta della circolazione cerebrale - ictus;
  • disturbi respiratori;
  • crisi ipertensiva;
  • danno ai tronchi nervosi;
  • adesione di un'infezione secondaria;
  • emorragia interna;
  • danno alla parete vascolare, seguito dalla formazione di un trombo;
  • reazioni di ipersensibilità se il paziente è allergico al materiale dello stent.

La prognosi dopo la chirurgia dell'arteria carotide è buona. Tuttavia, qualsiasi malattia è più facile da prevenire che da curare..

A tal fine, si dovrebbe aderire a uno stile di vita attivo, una corretta alimentazione e un regime quotidiano, nonché trattare tempestivamente le malattie esistenti..

Bypass innesto dei vasi del collo: prospettive

L'innesto di bypass è necessario quando c'è un'ostruzione al flusso sanguigno che non può essere eliminata con metodi conservativi. Questa ostruzione può essere un coagulo di sangue, una placca aterosclerotica, un'anomalia vascolare naturale.

Il mantenimento del normale flusso sanguigno nei vasi della testa e del collo è particolarmente importante in quanto forniscono l'afflusso di sangue al cervello.

Una ricca rete di messaggi arteriosi e venosi consente il mantenimento a lungo termine del normale flusso sanguigno anche in presenza di eventuali patologie, ma quando la patologia raggiunge una vasta scala si deve ricorrere alla chirurgia.

Indicazioni

L'indicazione per la chirurgia è un disturbo significativo del flusso sanguigno

Le indicazioni per la chirurgia sono disturbi significativi del flusso sanguigno nei grandi vasi del collo: le arterie carotidi comuni, esterne ed interne e i loro rami principali.

Il danno alle navi più piccole è solitamente compensato da una ricca rete di anastomosi.

Tra le indicazioni per un intervento urgente di bypass:

  • Lesione al collo con rottura di grandi vasi (in questo caso, l'area interessata viene rimossa e viene creata una comunicazione artificiale tra i vasi);
  • Rottura o alto rischio di rottura di un aneurisma delle grandi arterie del collo;
  • Trombosi vascolare del collo;
  • Blocco completo delle arterie per qualsiasi motivo;

In questi casi, l'operazione viene eseguita immediatamente non appena il paziente viene portato in ospedale, poiché è vitale. In altri casi, lo smistamento può essere eseguito di routine..

Questi includono:

  • Vari tipi di stenosi dei vasi del collo;
  • Placche aterosclerotiche e danni alla superficie interna delle pareti dei vasi;
  • Vertigini costanti;
  • La presenza di una sindrome da rapina e altre simili;

Chirurgia palliativa per tumori maligni che invadono i vasi.

Il bypass dell'innesto dei vasi del collo riduce il rischio di ictus, evita gravi disturbi circolatori del cervello e migliora il benessere del paziente.

Le controindicazioni a questa operazione sono patologie infettive acute, esacerbazioni e stadio di scompenso delle malattie croniche, il quarto stadio delle malattie oncologiche, cuore acuto e insufficienza respiratoria..

In questi casi, è necessario stabilizzare le condizioni del paziente prima di eseguire un intervento di bypass del collo.

Tecnica operativa

Una vena superficiale degli arti inferiori viene solitamente utilizzata come shunt

L'operazione viene eseguita in un ospedale in anestesia generale. L'essenza del metodo è che viene stabilita una comunicazione artificiale tra la nave interessata sopra il sito della lesione e uno dei vasi sani del collo, bypassando l'area danneggiata.

Il materiale per lo shunt è un frammento della vena superficiale dell'estremità inferiore, meno spesso: la vena o l'arteria radiale. Viene preso direttamente durante l'operazione dal secondo chirurgo.

Se l'operazione viene eseguita come pianificato, il paziente deve sottoporsi a una serie di esami per assicurarsi che sia sicuro..

Al momento della preparazione all'intervento viene prescritta una dieta rigorosa con restrizione dei cibi grassi, calcolando il contenuto calorico della dieta, rifiuto da cibi che provocano un aumento della produzione di gas nell'intestino, nonché da sostanze stimolanti (caffeina, taurina) che provocano vasocostrizione. Allo stesso tempo, l'attività fisica è rigorosamente dosata..

Il paziente viene ricoverato una settimana prima dell'operazione, in questo momento c'è un esame aggiuntivo, la decisione finale sulla possibilità di un intervento chirurgico.

La sera alla vigilia dell'intervento viene prescritta una cena leggera, si assumono un lassativo e, se necessario, dei sedativi. Non puoi mangiare il giorno dell'operazione. Viene eseguito un clistere purificante per eliminare completamente le complicazioni associate alla ritenzione del contenuto intestinale.

Se l'operazione viene eseguita con urgenza, la preparazione viene ridotta al minimo: viene eseguito un ECG, viene misurata la pressione sanguigna, viene eseguito un clistere di pulizia.

Nel tempo, l'intervento richiede diverse ore, a seconda della complessità della procedura. È possibile installare fino a tre shunt interconnessi contemporaneamente.

Se è necessario un volume maggiore di interventi chirurgici, viene eseguito in più fasi con una pausa da diversi giorni a diversi mesi, a seconda delle condizioni del paziente..

Periodo postoperatorio

Dopo l'intervento chirurgico, i pasti dovrebbero essere frazionati ed equilibrati.

Immediatamente dopo l'operazione, il paziente viene trasferito nel reparto di terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva del reparto di chirurgia vascolare. Durante questo periodo è necessario il monitoraggio costante del personale medico, il monitoraggio dei segni vitali, la valutazione delle condizioni del paziente.

Regime: non sono ammessi letti rigorosi, mangiare e bere acqua. Il tempo trascorso in terapia intensiva è di almeno un giorno. Antidolorifici, farmaci antinfiammatori e fluidificanti del sangue, antibiotici sono prescritti per prevenire complicazioni.

Il paziente viene trasferito dal reparto di terapia intensiva al reparto del reparto di chirurgia vascolare. Il regime cambia in letto, poi si espande gradualmente in semi-letto, reparto e generale. È in corso il corso della profilassi antibiotica, degli antidolorifici e dei fluidificanti del sangue.

È imperativo eseguire una serie di esercizi terapeutici per accelerare il processo di recupero dopo l'intervento chirurgico. Nutrizione: delicata con una graduale espansione della dieta. Sono vietati caffè, tè forti, bevande energetiche, cibi grassi e fritti. È necessario eliminare completamente l'alcol e il fumo.

La dimissione dall'ospedale viene eseguita il giorno 6-7, se non ci sono complicazioni. Il paziente ha bisogno di visitare regolarmente un chirurgo vascolare, eseguire complessi di fisioterapia, assumere farmaci prescritti da un medico, seguire una dieta, abbandonare le cattive abitudini.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Il recupero dopo l'intervento chirurgico dipende dall'abbandono delle cattive abitudini del paziente

Dopo essere stato dimesso dall'ospedale, al paziente è vietato o limitato l'attività fisica per un certo periodo, in particolare la zona della testa e del collo.

È necessario evitare di piegarsi, girare la testa, cambiamenti bruschi nella posizione del corpo. Per il primo mese dopo la dimissione, si consiglia di non uscire di casa non accompagnati. È necessario visitare un medico ogni sei mesi o quando compaiono sintomi di patologia.

La prognosi per la vita dopo l'intervento di bypass è favorevole: l'intervento evita l'ictus, prolunga la vita e ne migliora la qualità.

Non ci sono restrizioni per il lavoro mentale dopo l'intervento chirurgico.

Al contrario, l'attività cerebrale attiva favorisce un recupero e un benessere più rapidi. Il lavoro fisico è completamente controindicato. Lo stesso vale per gli sport professionistici. In questi casi, il paziente deve cambiare completamente il campo di attività..

Un paziente convalescente necessita di un'attività fisica moderata che non influisca sulla testa e sul collo: camminata, jogging leggero, esercizi per le capacità motorie delle dita. Possibilmente aerobica, yoga o nuoto sotto controllo medico.

La bicicletta può essere utile, ma richiede maggiore cautela. Gli sport estremi come il rafting sul fiume, l'arrampicata su roccia e altri sono completamente vietati.

Se ti senti bene, il paziente può guidare un'auto, ma non prima di un mese dopo l'operazione. Va notato che le conseguenze dell'innesto di bypass dei vasi del collo non influenzano l'attenzione del paziente e la velocità di risposta, ma riducono significativamente la capacità di vedere.

Le cattive abitudini, come l'alcol e il fumo, devono essere completamente eliminate. Se ti senti bene, puoi bere tè o caffè forti, ma non più di una volta ogni due o tre giorni. Se l'assunzione di bevande toniche peggiora la tua salute, devi interromperla..

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Chirurgia dell'arteria carotide: quando necessario, opzioni, come viene eseguita, complicanze, riabilitazione

© Autore: A. Olesya Valerievna, Ph.D., medico praticante, insegnante di un'università di medicina, in particolare per SosudInfo.ru (sugli autori)

La chirurgia dell'arteria carotide (CA) è indicata principalmente per i pazienti che soffrono di vasocostrizione ed è progettata per fornire un adeguato apporto di sangue al cervello. Le arterie carotidi sono i vasi più grandi e importanti che forniscono sangue al cervello, che è molto sensibile alla mancanza di ossigeno. Anche un restringimento apparentemente leggero di queste arterie può causare sintomi di danno al tessuto nervoso, irto del pericolo di un ictus e persino della morte del paziente.

I luoghi di grande attenzione dei chirurghi vascolari sono la zona di biforcazione dell'arteria carotide comune e dell'arteria carotide interna (ICA) - queste sono le aree che più spesso subiscono cambiamenti strutturali, e quindi diventano oggetto di trattamento chirurgico.

diagramma della struttura dell'arteria carotide

L'ictus (infarto cerebrale) è una delle malattie più pericolose del sistema vascolare e del cervello, la cui prevalenza ha assunto negli ultimi decenni proporzioni allarmanti. La causa principale dell'infarto cerebrale è l'aterosclerosi, che causa un restringimento critico del lume dell'arteria. Naturalmente, sono stati sviluppati approcci terapeutici nel trattamento della patologia, ma, come dimostrano i risultati di ampi studi, nessun metodo conservativo può dare un risultato come la chirurgia..

I disturbi del flusso sanguigno nel cervello non passano senza lasciare traccia, spesso ci sono gravi conseguenze che rendono il paziente disabile e non è sempre possibile ripristinare le funzioni cerebrali perse anche con l'operazione. A questo proposito, il trattamento chirurgico è di grande importanza per prevenire le catastrofi vascolari del cervello, cioè anche prima che il sistema nervoso soffra..

La prevenzione tempestiva della stenosi dell'arteria carotide riduce significativamente la probabilità di disturbi circolatori acuti, normalizza la consegna del sangue al cervello, migliora il benessere dei pazienti e dopo un ictus rende possibile una riabilitazione più efficace.

Indicazioni e controindicazioni per il trattamento chirurgico della patologia delle arterie carotidi

L'intervento chirurgico sulle arterie carotidi viene spesso eseguito con la stenosi, un restringimento del lume vascolare. La ragione di questo restringimento può essere l'aterosclerosi, la flessione del vaso e la formazione di un coagulo di sangue. L'aneurisma dell'arteria carotide diventa un motivo più raro per un intervento chirurgico.

Le indicazioni per la chirurgia per la stenosi dell'arteria carotide sono:

  • Restringendo oltre il 70% anche in assenza di sintomi patologici.
  • Restringimento di oltre il 50% in presenza di sintomi di ischemia cerebrale, attacchi ischemici passati o ictus.
  • Stenosi inferiore al 50% in caso di ictus o attacco ischemico transitorio.
  • Interruzione improvvisa dell'attività cerebrale o progressione dell'ischemia cronica.
  • Malattia dell'arteria carotide bilaterale.
  • Stenosi combinata delle arterie vertebrale, succlavia e carotide.

Gli interventi aperti sui tronchi arteriosi comportano un certo rischio. Inoltre, va tenuto presente che la maggior parte dei pazienti è costituita da anziani affetti da un'ampia varietà di patologie concomitanti, pertanto è importante evidenziare non solo le indicazioni, ma anche determinare il grado di rischio e le controindicazioni al trattamento chirurgico. Un ostacolo può essere condizioni come:

  1. Gravi malattie del cuore, dei polmoni, dei reni nella fase di scompenso, che rendono impossibile qualsiasi operazione;
  2. Grave compromissione della coscienza, coma;
  3. Periodo acuto di ictus;
  4. Emorragia intracerebrale sullo sfondo della necrosi ischemica;
  5. Danno cerebrale irreversibile dalla completa occlusione delle arterie carotidi.

Oggi i chirurghi preferiscono le manipolazioni minimamente invasive, quindi il numero di controindicazioni sta gradualmente diminuendo e il trattamento diventa più sicuro..

Prima dell'operazione, il paziente è invitato a sottoporsi a un elenco standard di esami: esami del sangue e delle urine, elettrocardiografia, fluorografia, test di coagulazione del sangue, test per HIV, epatite e sifilide. Per chiarire le caratteristiche della patologia, vengono eseguite la scansione duplex ecografica delle arterie, l'angiografia, eventualmente la RM, la TC multispirale.

Tipi di interventi sulle arterie carotidi e tecnica della loro attuazione

I principali tipi di operazioni sulle arterie carotidi sono:

  1. Endoarteriectomia carotidea (con cerotto, eversione).
  2. Stenting.
  3. Protesi vascolari.

Il tipo di intervento chirurgico dipende non solo dal tipo di lesione della parete vascolare, dall'età e dalle condizioni del paziente, ma anche dalle capacità tecniche della clinica, dalla disponibilità di chirurghi esperti che possiedono metodi di trattamento minimamente invasivi complessi..

La più comune oggi è l'endoarteriectomia carotidea, è anche la più radicale, aperta, che richiede l'incisione più evidente. Negli Stati Uniti vengono eseguite più di 100mila operazioni di questo tipo all'anno, in Russia - di un ordine di grandezza in meno, ma la copertura di coloro che necessitano di cure sta gradualmente aumentando.

Lo stenting dell'arteria carotide presenta molti vantaggi rispetto alla chirurgia a cielo aperto con lo stesso rischio operativo. La minima invasività e l'estetica lo rendono più attraente, tuttavia, non tutti i chirurghi hanno sufficiente esperienza nell'eseguirlo, quindi non tutti i pazienti hanno una scelta, mentre il tempo per eliminare un difetto vascolare è limitato. A causa di questa circostanza, il trattamento alternativo con lo stent viene eseguito molto meno frequentemente rispetto all'endoarteriectomia..

Le protesi sono indicate per quei pazienti che hanno una lesione significativa, che non consente di fare con metodi più delicati. Con l'aterosclerosi avanzata, la protesi è considerata il metodo di scelta.

Endoarteriectomia carotidea

L'endoarteriectomia carotidea è l'operazione principale per rimuovere la placca aterosclerotica dall'arteria carotide, in cui i contenuti patologici vengono rimossi dal lume dell'arteria e il flusso sanguigno naturale viene ripristinato. Di solito viene eseguita in anestesia generale, ma è anche possibile l'anestesia locale con la somministrazione contemporanea di sedativi..

L'endoarteriectomia carotidea è indicata per l'aterosclerosi, un trombo nell'arteria carotide, che causa disturbi emodinamici clinicamente significativi nel cervello, così come per l'aterosclerosi asintomatica, ma con significativa vasocostrizione.

L'incisione cutanea inizia dietro l'orecchio, a 2 cm di distanza dal bordo della mascella inferiore verso il basso, parallela ad essa, quindi percorre il muscolo sternocleidomastoideo ed è lunga circa 10 cm. Dopo aver sezionato la pelle e il tessuto sottostante, il chirurgo trova il punto di divisione dell'arteria carotide comune, seleziona entrambi i suoi rami e penetra all'interno.

endoarteriectomia carotidea (rimozione della placca dall'arteria carotide)

Quando si eseguono le manipolazioni descritte, è necessaria grande cura, i nervi vengono accuratamente ritratti di lato, la vena facciale è legata. Raggiunta l'arteria carotide interna, il chirurgo cercherà di contattarla con gli strumenti il ​​meno possibile, poiché una manipolazione incurante dei vasi può danneggiare l'integrità e la frammentazione della placca, che è irta di gravi embolie, trombosi e ictus proprio durante l'operazione.

L'eparina viene iniettata nei vasi, vengono compressi in sequenza, quindi viene praticata un'incisione longitudinale della parete arteriosa fino a quando non penetra nel lume. Per garantire il flusso di sangue al cervello durante l'intero intervento, uno speciale shunt in silicone viene posizionato nell'arteria. Inoltre impedisce il flusso sanguigno nella zona di manipolazione sul vaso..

La fase successiva è l'escissione diretta della placca aterosclerotica. Si inizia più vicino al punto di divisione dell'arteria carotide comune, quindi la placca viene esfoliata dall'arteria carotide comune al suo ramo interno fino ad ottenere un'intima pulita e inalterata. Se necessario, la guaina interna può essere fissata alla parete dell'arteria con un filo.

La rimozione della placca viene completata risciacquando il lume del vaso con soluzione fisiologica. Il lavaggio rimuove i frammenti di grasso che possono diventare una fonte di embolia. Il ripristino dell'integrità del vaso è possibile con un "cerotto" realizzato con materiali sintetici o tessuti propri del paziente.

Dopo che tutte le manipolazioni sulla parete vascolare sono state effettuate, uno shunt viene rimosso dal suo lume, il chirurgo controlla la tenuta delle suture, rimuovendo in sequenza i morsetti dall'arteria carotide interna e poi esterna. Il tessuto del collo viene suturato in ordine inverso e un drenaggio in silicone viene lasciato nella parte inferiore della ferita.

L'endoarteriectomia di eversione è un tipo di trattamento radicale dell'aterosclerosi, mostrato con cambiamenti focali nel ramo interno dell'arteria carotide nella sua sezione iniziale. Dopo che l'arteria viene isolata, viene recisa dal tronco arterioso comune, la placca viene separata, mentre, per così dire, capovolge la parete vascolare. Dopo aver pulito l'ICA, le placche vengono rimosse dai rami comuni ed esterni dell'arteria, il sito di intervento viene lavato con soluzione salina e viene ripristinata l'integrità dei tessuti, simile a quanto accade nell'endoarteriectomia classica.

Il vantaggio della tecnica di eversione può essere considerato meno traumatico e di esecuzione più rapida, ma i limiti nel suo utilizzo sono causati dall'impossibilità di rimuovere in questo modo placche di grandi dimensioni (più di 2,5 cm).

Video: endoarteriectomia carotidea per aterosclerosi

Stenting dell'arteria carotide

Lo stent è uno dei metodi più moderni per il trattamento di patologie vascolari di diversa localizzazione. Il metodo ha vantaggi indiscutibili: minimamente invasività e piccoli traumi chirurgici, possibilità di anestesia locale, un breve periodo di riabilitazione, limitato a diversi giorni.

Tuttavia, lo stenting non è privo di inconvenienti. Innanzitutto, non ci sono ovunque chirurghi formati in questa tecnica e non ci sono dati sufficienti per studiare i risultati a lungo termine a causa della novità del metodo. In secondo luogo, dopo lo stenting, è difficile ottenere un effetto duraturo; prima o poi potrebbe essere necessario un intervento ripetuto, che sarà molto più difficile e traumatico che se fosse stata eseguita inizialmente l'endoarteriectomia classica. I rischi di ripetuti interventi chirurgici si moltiplicano. Quest'ultima circostanza riguarda gli stadi pronunciati dell'aterosclerosi, in cui è ovviamente in dubbio l'efficacia dello stenting..

Lo stenting è considerato un'ottima alternativa all'endoarteriectomia classica o eversionale, in cui il blocco dell'arteria carotide da parte delle masse aterosclerotiche viene eliminato con successo con un rischio minimo per il paziente. L'operazione viene eseguita sotto il controllo dell'angiografia a raggi X con l'introduzione di un mezzo di contrasto nella nave.

L'accesso per lo stent è fondamentalmente diverso da quello con le tecniche sopra descritte. Si tratta di una puntura al posto di un'ampia incisione, eseguita in anestesia locale, che offre possibilità di trattamento per anziani e con patologie concomitanti, che rende controindicata la chirurgia radicale.

L'operazione sull'arteria carotide interna mediante stent inizia con l'angioplastica con palloncino, cioè l'introduzione di un dispositivo (palloncino) che espande il lume dell'arteria nel sito della sua stenosi. Quindi uno stent viene inserito nel vaso dilatato: un piccolo tubo simile a una molla o una rete metallica, che si raddrizza e trattiene il lume del diametro richiesto.

stenting dell'arteria carotide

Quando si inserisce un palloncino, c'è il rischio di distruzione di una placca aterosclerotica con sindrome embolica e la formazione di un trombo nell'arteria carotide, per la cui prevenzione vengono posti filtri speciali sopra il sito di intervento, catturando tutto ciò che può separarsi dalla parete del vaso e migrare nel sangue andando al cervello.

Protesi arteriose

La protesi della CA è necessaria per i pazienti con aterosclerosi diffusa, calcificazione della parete vascolare, con una combinazione di patologia con tortuosità, nodi dell'arteria. Tale operazione viene eseguita quando è noto che un trattamento più delicato non porterà risultati o richiederà irragionevolmente tempo..

Durante la protesi, il tronco arterioso interno viene tagliato nell'area dell'orifizio, il frammento interessato viene rimosso, le arterie carotidi vengono pulite dalle sovrapposizioni aterosclerotiche e quindi si forma una connessione tra la parte rimanente del ramo interno e il CA comune utilizzando una protesi. La protesi è un tubo in materiali sintetici, il cui diametro è selezionato individualmente, in base alle dimensioni delle arterie collegate. L'intervento si completa nel solito modo con l'installazione di un drenaggio nella ferita.

Operazioni per tortuosità delle arterie carotidi

Il trattamento chirurgico della tortuosità o dell'attorcigliamento dell'arteria carotide è necessario quando causano disturbi emodinamici con sintomi di ischemia cerebrale. Gli interventi mirano all'eliminazione dell'area alterata mediante resezione con raddrizzamento delle arterie (risanamento). Nei casi difficili, quando la tortuosità patologica occupa una vasta area, viene rimossa completamente e la nave è protesica.

L'operazione per tortuosità dell'arteria carotide può essere eseguita sia in anestesia generale che in anestesia locale. L'incisione è la stessa dell'endoarteriectomia carotidea. L'intervento è generalmente ben tollerato dai pazienti ed è considerato sicuro.

Periodo postoperatorio e conseguenze della chirurgia vascolare

Di solito il periodo postoperatorio è favorevole, le complicanze sono relativamente rare. Con l'endoarteriectomia carotidea, la complicanza più probabile è un danno ai nervi che passano vicino alle arterie: la voce cambia, la deglutizione è compromessa, l'asimmetria facciale appare a causa di una violazione dell'innervazione dei muscoli facciali.

Dal lato dell'incisione chirurgica, sono possibili suppurazione, sanguinamento, incoerenza delle suture, ma nelle condizioni della chirurgia moderna, soggetti a tutti i requisiti tecnici per l'operazione, sono improbabili.

Ci sono anche alcuni rischi associati allo stenting. Questo può essere tromboembolia e blocco dei vasi cerebrali da parte di frammenti di sovrapposizioni ateromatose, la cui probabilità è livellata dall'uso di filtri intraoperatori. A lungo termine, c'è il rischio di formazione di trombi nell'area dello stent, per la cui prevenzione vengono prescritti agenti antipiastrinici per lungo tempo.

Tra le conseguenze del trattamento della patologia delle arterie carotidi, i più pericolosi sono gli ictus, che possono verificarsi durante o dopo l'intervento chirurgico. I moderni metodi di trattamento riducono il rischio al minimo, pertanto, si osservano gravi complicanze in non più del 3% dei casi con un decorso asintomatico di stenosi e nel 6% con segni di ischemia cerebrale..

La riabilitazione dopo interventi sulle arterie carotidi dura circa tre giorni con un periodo postoperatorio non complicato. Si raccomanda al paziente un rigoroso riposo a letto durante questo periodo, quindi l'attività aumenta gradualmente, ma lo sforzo fisico e i movimenti improvvisi dovrebbero essere evitati per almeno 2 settimane, in modo da non causare divergenza della sutura.

Dopo il trattamento, è consentito fare la doccia, è meglio rifiutare un bagno. È vietato sollevare pesi, così come gli sport traumatici. Dopo lo stent, vale la pena bere più liquidi per accelerare l'escrezione del mezzo di contrasto.

Dopo la fase di riabilitazione, il paziente torna a casa e entro un anno dovrà vedere un medico almeno due volte. Ogni giorno dovrebbe misurare la pressione sanguigna, un aumento in cui può causare gravi conseguenze, incluso un ictus. Il terapista o il cardiologo prescriverà sicuramente farmaci antipertensivi per qualsiasi grado di ipertensione.

La necessità di cambiare lo stile di vita e la dieta dei pazienti è dettata dalla presenza di aterosclerosi, che ha già provocato alterazioni irreversibili nelle grandi arterie. Per prevenire danni ai vasi dal lato opposto, nonché alle arterie del cuore, del cervello, dei reni, è necessario seguire le raccomandazioni sviluppate per i pazienti con aterosclerosi

Le operazioni sulle navi sono estremamente difficili, quindi il loro costo non può essere basso. Il prezzo per l'endoarteriectomia carotidea è in media di 30-50 mila rubli, in una clinica privata raggiunge 100-150 mila. La resezione di un segmento di una nave con tortuosità richiederà il pagamento di 30-60 mila.

Lo stent è una procedura molto più costosa, il cui costo può avvicinarsi a 200-280 mila rubli. Il costo dell'operazione include i costi dei materiali di consumo, degli stent, che possono essere molto costosi, delle attrezzature utilizzate.

Endoarteriectomia carotidea: rimozione delle placche di colesterolo sull'arteria carotide, indicazioni, tecnica, recupero, prognosi

L'arteria carotide è uno dei vasi più importanti, responsabile dell'afflusso di sangue ai tessuti, parti del cervello. Se qualcosa interferisce con il processo di circolazione sanguigna, c'è il rischio che una persona abbia seri problemi di salute, fino alla morte inclusa. Una delle cause della ridotta circolazione sanguigna sono le placche di colesterolo nei vasi, o in altre parole, l'aterosclerosi. Pertanto, è molto importante rimuovere la placca dall'arteria carotide, così come da altri vasi, al fine di prevenire conseguenze pericolose..

Quali metodi usano i medici in questi casi? Se la placca non ha raggiunto una dimensione grande e non restringe notevolmente il lume, al paziente viene prescritta una terapia farmacologica. Ma la rimozione della placca nelle arterie carotidi con la chirurgia è il metodo più affidabile..

Tipi di operazioni

Esistono molte tecniche per eseguire la chirurgia dell'arteria carotide. Appartengono tutti a due gruppi:

  • aperto - comporta il taglio del tessuto sopra i vasi. Questi includono chirurgia di bypass, protesi, endoarteriectomia carotidea, resezione;
  • endovascolare - eseguito con l'aiuto di speciali strumenti in miniatura, che vengono inseriti in una grande arteria (il più delle volte femorale) e avanzati al sito di patologia vascolare. Questi includono angioplastica endovascolare, stent, embolizzazione dell'aneurisma.

La scelta del tipo di intervento dipende dalle peculiarità dell'ubicazione del sito patologico, dallo stato di salute del paziente, dalla presenza di una storia di malattie croniche, ictus, infarto.

Le principali indicazioni per l'operazione sono la ridotta circolazione cerebrale, il rischio di sviluppare un ictus, provocato da:

  • restringimento del lume del vaso (stenosi);
  • blocco dell'arteria carotide;
  • aneurisma;
  • tortuosità vascolare patologica.

Sondaggio

Prima di tutto, al paziente viene mostrata un'ecografia duplex, con la quale il medico può visualizzare la placca di colesterolo nell'arteria carotide. Un tale metodo diagnostico aiuta a ottenere un quadro completo della nave interessata, nonché a scoprire il grado di stenosi e la particolarità della placca. Se i dati della diagnostica ecografica hanno aiutato a scoprire tutte le informazioni necessarie, un tale esame è sufficiente per inviare il paziente per un intervento chirurgico..

Nei casi in cui una persona non osserva sintomi significativi, ma ha subito un ictus, o c'è la probabilità di sviluppare un ictus, sarà necessario ricorrere ai seguenti metodi diagnostici:

  • Angiografia RM;
  • Angiografia TC.

Un ulteriore esame è richiesto dai pazienti che:

  • sono stati precedentemente sottoposti a endoarteriectomia;
  • hanno subito un intervento chirurgico al collo;
  • avere un collo corto;
  • ha subito la radioterapia al collo.

Prima della procedura per la rimozione della placca dall'arteria carotide, il paziente viene sottoposto a un esame generale del sangue e delle urine, un elettrocardiogramma e un'arteriografia.

Endoarteriectomia carotidea (CA)

L'endoarteriectomia carotidea è considerata il trattamento "gold standard" per l'aterosclerosi carotidea. Indicazioni per l'operazione:

  • stenosi dell'arteria carotide interna (ICA) più del 60% nei pazienti che hanno subito uno o più micro-ictus o hanno sintomi di ischemia cerebrale;
  • Stenosi ICA 70-99% con forma asintomatica della malattia.

Preparazione preoperatoria

Prima della rimozione della placca, tutti i pazienti vengono sottoposti a una visita medica completa, che include:

  • consultazione con un neurologo, chirurgo;
  • consegna di un esame del sangue;
  • test allergici per analgesici locali;
  • angiografia carotidea.

Per ridurre il rischio di complicanze, si consiglia di preparare il proprio corpo all'intervento:

  • Smettere di fumare. Il tabacco aumenta la probabilità di infezione, formazione di coaguli di sangue e rallenta la guarigione.
  • Sbarazzati dei chili in più. Ciò ridurrà lo stress sul cuore e faciliterà il recupero. Assicurati di concordare un piano di dimagrimento con il tuo medico: molti metodi ben noti (alcuni tipi di attività fisica, assunzione di farmaci) sono controindicati nei pazienti con stenosi dell'arteria cervicale.
  • Pensa positivo. L'atteggiamento psicologico del paziente è molto importante. Dopotutto, gli ormoni dello stress influenzano negativamente il corso del periodo postoperatorio.

Tecnica operativa

Esistono diversi metodi per condurre una CA:

  • Aperto. Il chirurgo mette un morsetto sul vaso, esegue un'incisione longitudinale sul sito della lesione ed estrae attraverso di esso un trombo o una placca aterosclerotica insieme a un sito dello strato interno alterato dell'arteria (intima). L'incisione viene suturata, solitamente con l'aggiunta di un cerotto tagliato dalla vena del paziente. Questo trucco aiuta ad allargare il lume del vaso..
  • Semichiuso. Il chirurgo esegue diverse piccole incisioni longitudinali e attraverso di esse con una spatola o un cappio vengono rimosse le placche di colesterolo. Questo metodo è particolarmente utile quando è necessario eseguire un intervento chirurgico su una lunga sezione della nave..
  • Eversion endoarteriectomia carotidea (metodo di eversione). Attraverso una piccola incisione, la parete dell'arteria viene invertita come un calzino, esponendo la zona interessata. Il chirurgo rimuove la placca e quindi sutura il vaso.
  • fisiologia (ripristino del flusso sanguigno senza modificare l'anatomia dell'arteria);
  • conservazione di piccoli vasi a cui è associata l'area danneggiata;
  • assenza di corpi estranei.
  • durata;
  • specializzazione ristretta: l'unica indicazione per la conduzione è la presenza di placche aterosclerotiche.

Recupero postoperatorio

Dopo l'intervento chirurgico all'arteria carotide, il paziente trascorre diversi giorni in ospedale. Questo periodo di solito dura 2-3 giorni. I pazienti con pressione alta dopo l'intervento chirurgico vengono inseriti nell'unità di terapia intensiva. I punti vengono rimossi in 7-10 giorni. Con un decorso favorevole del periodo postoperatorio, puoi tornare al lavoro in 1-2 settimane.

Durante il recupero si consiglia:

  • Prendi tutti i farmaci prescritti dal tuo medico in modo disciplinato. Ciò accelererà la guarigione, preverrà lo sviluppo di complicazioni..
  • Mantieni pulita la cucitura. Per la lavorazione igienica vengono utilizzati perossido di idrogeno, clorexidina. La medicazione deve essere cambiata quando si sporca.
  • Non strofinare la cucitura. All'inizio, i pazienti avvertono una sensazione di disagio, intorpidimento nell'area dell'incisione. I farmaci antidolorifici possono aiutare a gestire i sintomi.
  • Smettere di fumare. I componenti del tabacco creano condizioni favorevoli per la formazione di coaguli di sangue, lo sviluppo di un ictus o un infarto.
  • Limita l'attività fisica. Per i primi giorni, cerca di trattenerti persino dal fare i compiti. Quindi aumenta gradualmente il carico: inizia a camminare, a fare i lavori domestici. È meglio posticipare gli sport, in particolare gli sport di contatto.
  • Mangia pasti regolari. Durante il periodo di recupero, il corpo è particolarmente sensibile alla mancanza di energia, nutrienti e cibi nocivi. Cerca di limitare l'assunzione di cibi grassi, sale, zucchero, farina e snack. Mangia spesso piccoli pasti. Dare la preferenza a cibi vegetali, latticini a basso contenuto di grassi, pesce.
  • Non guidare. Per la tua sicurezza, oltre a quella di chi ti circonda, ritardare la guida. Un deterioramento improvviso può causare la perdita di controllo della macchina. La maggior parte delle persone inizia a guidare 2-3 settimane dopo l'intervento. Si raccomanda una pausa più lunga per i pazienti che hanno subito un ictus, microstroke - almeno un mese.

Rischi e potenziali complicazioni

L'endoarteriectomia carotidea è un'operazione di routine che di solito scompare senza gravi conseguenze. Il più pericoloso di loro è l'ictus ischemico. Il rischio di ictus è solo del 2% e il rischio di morte è dell'1%.

Le complicazioni lievi sono più comuni ma meno gravi. Questi includono:

  • dolore, intorpidimento nella zona della cucitura;
  • sanguinamento da una ferita;
  • infezione della cucitura;
  • danno ai nervi;
  • restringimento di un'arteria esterna o interna (restenosi).

Riabilitazione

Il periodo di riabilitazione dopo la rimozione delle placche di colesterolo dall'arteria carotide dura circa due settimane. Quando il paziente torna a casa, deve attenersi a queste raccomandazioni per assicurarsi un completo recupero:

  1. Tieni sempre il collo dritto. Durante il riposo e il sonno, la testa dovrebbe essere leggermente sollevata (mettere un rullo sotto il cuscino). Se ti senti stanco al collo, devi riposare.
  2. Durante il periodo di riabilitazione, assumere regolarmente i farmaci prescritti dal medico. Prima di tutto, questi sono anticoagulanti che prevengono la formazione di coaguli di sangue nei vasi. Se necessario, il medico prescrive antidolorifici che alleviano il disagio nell'area della ferita sul collo.
  3. Le attività quotidiane vengono riprese solo con il permesso del medico curante.
  4. Non guidare per tre settimane dopo aver rimosso la placca. Per tali attività è necessaria l'autorizzazione di un medico.
  5. Evitare uno sforzo fisico significativo è una condizione importante per il periodo di riabilitazione. Questa raccomandazione dovrebbe essere seguita per un mese e mezzo dopo la procedura..
  6. Puoi lavarti il ​​collo solo dopo il permesso di un medico.
  7. Aderire a una corretta alimentazione, non solo durante la riabilitazione, ma anche in futuro. Dare la preferenza agli alimenti che contengono una quantità minima di grassi, mangiare frutta e verdura fresca e vari cereali. È necessario rinunciare a cibi fritti, piccanti, grassi, soda.

Segni a causa dei quali è necessario consultare urgentemente un medico dopo la dimissione:

  • un forte aumento della temperatura, brividi (questi possono essere segni di un'infezione associata che richiede un trattamento immediato);
  • l'icore iniziò a risaltare dalla ferita sul collo, la pelle attorno alla ferita divenne rossa, apparvero gonfiore e sensazioni dolorose;
  • problemi digestivi, nausea, che possono essere una reazione avversa ai farmaci assunti;
  • forti mal di testa, perdita di memoria, vertigini, problemi di vista;
  • gonfiore del collo;
  • violazione della parola, coordinamento;
  • aumento della sudorazione.

Se una persona non cerca assistenza medica ai primi sintomi sospetti che si sono manifestati durante il periodo di riabilitazione, questo minaccia di conseguenze pericolose..

Angioplastica

Uno dei tipi più comuni di chirurgia endovascolare. Gli interventi sulle arterie carotidi che utilizzano questo metodo sono raccomandati per i pazienti che hanno controindicazioni ad altre procedure. L'angioplastica viene eseguita anche quando è necessario un trattamento di emergenza, perché è l'operazione più sicura. Consiste di diverse fasi:

  1. Il chirurgo inserisce un sottile catetere in un grande vaso nel braccio o nell'inguine. Sotto controllo a raggi X, il medico fa avanzare il tubo sul sito della lesione. Quindi un tubo ancora più sottile con un palloncino all'estremità viene inserito nel catetere. Il chirurgo lo sposta sul punto della stenosi, quindi gonfia più volte, sgonfia il palloncino. Il risultato delle manipolazioni è l'espansione del lume dell'arteria.
  2. Per prevenire il restringimento, per fissare la placca, un altro tubo con uno stent viene inserito attraverso il catetere - un telaio che, dopo l'espansione, mantiene "aperta" la parete del vaso.
  • bassa invasività;
  • può essere eseguito senza una seria preparazione preoperatoria;
  • recupero rapido.
  • è necessaria un'attrezzatura costosa;
  • alta probabilità di recidiva rispetto all'endoarteriectomia carotidea.

Stent arterioso

L'operazione è diametralmente opposta alla precedente: non viene praticata un'incisione, ma una puntura (iniezione) sotto l'influenza dell'anestesia generale (in alcuni casi, può essere prescritta una locale).

Con l'aiuto di una puntura, un palloncino speciale viene posizionato sulla superficie interna dell'arteria, che si espande


lume ristretto. Successivamente, viene introdotto uno stent, uno strumento speciale che trattiene il diametro del lume.

Inoltre, i filtri trasversali possono essere installati lungo la lunghezza dell'arteria, che sono progettati per filtrare il sangue - questo viene fatto in modo che la placca che potrebbe staccarsi durante il processo di palloncino non entri nel flusso sanguigno e non provochi un ictus.

Bypass

Chirurgia a cielo aperto sull'arteria carotide, che prevede la sutura di un vaso aggiuntivo sopra, sotto il sito di restringimento. Le protesi vengono utilizzate sintetiche o naturali: la vena / arteria del paziente viene tagliata e trapiantata. L'indicazione principale è la stenosi prolungata. A volte il chirurgo collega l'arteria succlavia all'arteria carotide per creare una "soluzione alternativa" Questa procedura è chiamata shunt carotide-succlavia..

  • meno traumatico dell'endoarteriectomia carotidea;
  • la possibilità di trattare una stenosi significativa in continuazione.
  • rischio di trombosi dello shunt.

Controindicazioni

In alcuni casi, è vietato eseguire l'operazione, li elencheremo:

  • mobilità della placca;
  • malattie croniche incurabili degli organi ematopoietici;
  • grave condizione di salute generale;
  • intolleranza all'anestesia;
  • cattive condizioni della rete vascolare;
  • deformazione e assottigliamento delle pareti arteriose nel complesso;
  • insufficienza renale acuta;
  • struttura dei vasi anomalamente complessa.

Inoltre, una controindicazione per l'installazione di uno stent è un'allergia alle sostanze di cui è composto..

Trattamento chirurgico dell'aneurisma

L'aneurisma dell'arteria carotide è operato con metodi aperti ed endovascolari. Quest'ultimo è preferito, soprattutto con difficile accesso alla zona interessata. Possibili opzioni di trattamento:

  • escissione del sacco dell'aneurisma - un'operazione aperta, che comporta la rimozione della protrusione, seguita dalla sutura delle estremità dei vasi o delle loro protesi;
  • ritaglio: l'introduzione di una speciale clip metallica attraverso un piccolo foro nel cranio, che viene fissata sulla parete della nave danneggiata;
  • l'embolizzazione è il trattamento più sicuro e avanzato. Una spirale viene spostata attraverso l'arteria femorale all'interno dell'aneurisma lungo il catetere, che si raddrizza, occupa lo spazio interno della protrusione. Dopo un po ', il difetto sarà ricoperto di tessuto connettivo e cesserà di essere pericoloso. In caso di aneurismi di grandi dimensioni, viene inoltre installato uno stent per ridurre l'area dell'ingresso dell'aneurisma.

Previsione e prevenzione

Se non trattato, è possibile un disturbo del flusso sanguigno cerebrale acuto: un ictus

Se le malattie corrispondenti non vengono trattate, la prognosi sarà deludente. Non evitare conseguenze negative:

  • ictus;
  • ipertensione persistente;
  • emicrania cronica e altri tipi di mal di testa;
  • artrosi;
  • ernia del disco intervertebrale;
  • compromissione funzionale degli organi del sistema visivo e uditivo;
  • sclerosi multipla;
  • anomalie mentali (a seguito della presenza di forti dolori, paura di un intervento chirurgico, ecc.).

Si raccomanda sempre di osservare misure preventive per le persone a rischio: inclini a trombosi, processi oncologici, ecc. Misure preventive:

  • mantenere uno stile di vita attivo;
  • partecipare a sessioni di massaggio preventivo;
  • eseguire esercizi leggeri per il rachide cervicale stando seduti a lungo;
  • terapia tempestiva delle malattie infettive;
  • esclusione di ipotermia, lesione spinale;
  • cessazione del fumo;
  • aderenza a una corretta alimentazione.

Chirurgia per arterie carotidi tortuose

La tortuosità patologica o l'attorcigliamento è chiamato allungamento delle arterie con la formazione di varie forme di pieghe, anelli. Tali cambiamenti nella struttura della nave sono spesso accompagnati da un flusso sanguigno alterato, dalla comparsa di placche di colesterolo sulle pareti dei vasi. Con gravi disturbi emodinamici, l'unico metodo di trattamento è l'escissione (resezione) del sito patologico. Dopo averlo rimosso, le estremità rimanenti della nave vengono cucite insieme.

Cause che influenzano lo sviluppo della malattia

La placca di colesterolo si forma sulla parete vascolare con un livello lipidico sistematicamente elevato. Tale condizione è provocata da tali fattori:

  • abuso di dipendenza;
  • patologie endocrine;
  • peso corporeo eccessivo;
  • interruzioni nel metabolismo dei carboidrati;
  • aumento della pressione sanguigna;
  • stile di vita sedentario;
  • patologie virali e infettive;
  • shock psicoemotivo.

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