Insufficienza vertebro-basilare: sintomi e trattamento


Una malattia neurologica come l'insufficienza vertebro-basilare è indissolubilmente legata ad anomalie vascolari. La patologia è una carenza acuta di ossigeno e sostanze nutritive nei tessuti del cervello e la fonte del problema è la compressione o l'ostruzione dei vasi principali situati nella parte superiore della colonna vertebrale, del collo e alla base del cranio. La prognosi per l'insufficienza vertebro-basilare (abbreviato VBI) dipende dalla risposta del paziente e del medico alla malattia identificata: più il trattamento è tempestivo e più rigoroso è seguire le raccomandazioni degli specialisti, maggiore è la possibilità di contenere la patologia e impedirne il progredire.

Le ragioni

La principale causa di disfunzione dell'afflusso di sangue al cervello nell'insufficienza vertebro-basilare è un deterioramento della pervietà dell'arteria vertebrale o basilare. In alcuni casi, entrambe le navi sono soggette a modifiche. Tuttavia, indipendentemente da quale parte del sistema circolatorio non fa fronte ai compiti ad esso assegnati, la malattia è accompagnata da una serie standard di disturbi neurologici.

Identificare le cause della sindrome da insufficienza vertebro-basilare è una parte importante nella diagnosi, che consente di scegliere i metodi di terapia più efficaci.

Cause congenite

Le forme congenite di insufficienza vertebro-basilare sono estremamente rare e hanno le conseguenze più gravi. Può essere basato su una varietà di patologie di natura genetica, anatomica e talvolta traumatica..

Tra le cause più comuni di insufficienza vertebro-basilare congenita, i medici chiamano:

  • violazioni che si sono verificate in utero - ipossia fetale, posizione errata del collo e della testa del futuro bambino in gravidanze multiple;
  • anomalie genetiche - ipoplasia arteriosa e displasie fibromuscolari, sindrome di Kimmerli, costole aggiuntive (cervicali), tortuosità patologica delle arterie;
  • violazioni che si sono verificate durante il parto: compressione o lussazione delle vertebre cervicali, altre lesioni.

Le conseguenze più gravi sono l'insufficienza vertebro-basilare, che è comparsa in utero o si è ottenuta a seguito del passaggio del feto attraverso il canale del parto. Tali patologie non vengono rilevate immediatamente e qualsiasi ritardo nel trattamento è irto di complicazioni. Le anomalie genetiche della vena vertebrale e dell'arteria basilare possono essere previste anche prima della nascita del bambino in base ai risultati di test speciali ed ecografie.

Ragioni acquisite

La forma acquisita di VBI si verifica 3-4 volte più spesso di quella congenita. Con questo tipo, la malattia si verifica sullo sfondo di patologie primarie di natura sistemica o locale:

  • con osteocondrosi cervicale, spondiloartrosi e spondilosi;
  • con un'ernia del disco nella colonna cervicale;
  • con ipertrofia del muscolo scaleno;
  • con malattie delle pareti vascolari - stenosi dell'arteria basilare o della vena vertebrale, arterite, dissezione, ecc.;
  • con trombosi di arterie e vene, sindrome da antifosfolipidi, aterosclerosi.

Inoltre, le malattie sistemiche possono diventare la causa di una persistente violazione della microcircolazione sanguigna nel cervello: diabete mellito, ipertensione arteriosa.

In casi isolati, VBI si sviluppa dopo lesioni al collo e alla testa durante un incidente automobilistico o in caso di esecuzione non riuscita di esercizi sportivi.

Sintomi

L'insieme dei sintomi in VBI è ampio, spesso simile alle malattie degli organi ENT, della vista e del sistema muscolo-scheletrico. La loro intensità varia da lievi capogiri in un decorso cronico a gravi attacchi ischemici transitori in un attacco acuto..

Ci sono differenze nelle manifestazioni della malattia, a seconda delle sue cause. Ad esempio, i sintomi dell'insufficienza vertebro-basilare sullo sfondo dell'osteocondrosi cervicale sono di natura lentamente progressiva costante, mentre la malattia provocata dalla trombosi inizia improvvisamente ei suoi sintomi raggiungono quasi istantaneamente un picco.

Acuto

I sintomi dell'insufficienza vertebro-basilare acuta compaiono all'improvviso e sono gravi sin dall'inizio. Le principali manifestazioni di questo tipo di malattia sono:

  • attacchi di caduta - improvvisa perdita di equilibrio, caduta, incapacità di navigare nello spazio (essere consapevoli della vera posizione del corpo);
  • attacchi ischemici transitori: paralisi improvvisa di vari gruppi muscolari, loro completo rilassamento, incapacità di parlare, muoversi, deglutire, controllare la minzione, ecc.;
  • vertigini intense accompagnate da nausea.

Spesso, prima dell'inizio di un attacco acuto di VBI, i pazienti avvertono una compressione nella parte posteriore della testa, un mal di testa sordo che non scompare dopo l'assunzione di farmaci, una sensazione di disagio al collo (dolore, pressione).

Cronico

Nel decorso cronico, l'insufficienza vertebro-basilare si sviluppa lentamente e all'inizio i suoi sintomi non vengono presi sul serio. La prova dello sviluppo della patologia può essere:

  • frequenti mal di testa localizzati nella parte posteriore della testa;
  • Sibilo o ticchettio nelle orecchie, suona come il passaggio di automobili su un'autostrada;
  • disabilità visiva: sfocatura o caduta di oggetti, mosche, nebbia e doppia immagine;
  • affaticabilità veloce;
  • irritabilità, sbalzi d'umore;
  • tachicardia, lieve mancanza di respiro, sensazione di calore nel corpo.

Con lo sviluppo della forma cronica di VBI, i sintomi elencati si intensificano. La disabilità visiva si trasforma in cecità, sordità da acufene, la stanchezza termina con una completa perdita della capacità lavorativa e gravi problemi di pensiero. Se ignori i problemi, la sindrome cronica da insufficiente afflusso di sangue cerebrale si trasforma in un attacco acuto: attacco ischemico, ictus, demenza.

Spondylogenic

In caso di una malattia della colonna vertebrale, che ha provocato un'insufficienza verto-basilare, i sintomi sono di natura breve e si aggravano con determinati movimenti, permanenza prolungata in pose specifiche. Questo tipo di patologia è espresso dai seguenti sintomi:

  • mal di testa acuto;
  • mosche e punti davanti agli occhi;
  • vertigini;
  • svenimento.

Con la progressione, questi segni possono essere integrati da sindromi caratteristiche della forma cronica di VBI..

Diagnostica


Per confermare la diagnosi di insufficienza vertebro-basilare, è necessario escludere malattie che sono simili nella sintomatologia a VBI. Il medico deve svolgere un lavoro serio con il paziente al fine di separare le valutazioni soggettive del paziente dai cambiamenti oggettivi.

I metodi diagnostici strumentali sono utilizzati come misure principali per identificare l'insufficienza vertebro-basilare. Consentono non solo di confermare la diagnosi, ma anche di identificare le cause della patologia. Questi includono:

  • L'ecografia doppler dei vasi del collo e della testa, che rivela un anormale rallentamento del flusso sanguigno, rivela un'occlusione vascolare;
  • Esame a raggi X dei vasi della testa e del collo (angiografia) o angiografia RM, che consente di valutare le condizioni delle arterie, determinare la larghezza del loro lume, identificare restringimenti o aneurismi;
  • Esame a raggi X del cervello (reoencefalografia), che consente di valutare il funzionamento e l'afflusso di sangue al cervello;
  • Raggi X del rachide toracico e cervicale, che rivela fonti spondylogenic di disturbi del flusso sanguigno;
  • imaging a risonanza magnetica o computerizzata della colonna vertebrale, attraverso il quale vengono rilevate patologie della colonna vertebrale, dei dischi intervertebrali e dei tessuti molli.

Per differenziare l'insufficienza vertebro-basilare, il medico esegue una serie di test funzionali che identificano patologie vascolari concomitanti, problemi cardiaci e disturbi neurologici.

Non cercare di determinare in modo indipendente la causa dei disturbi che potrebbero essere un segno dello sviluppo di VBI. Solo un esame differenziato completo aiuterà a fare una diagnosi accurata, sulla base della quale il medico prescriverà un trattamento.

Metodi di trattamento

La terapia per l'insufficienza vertebro-basilare dipende dal grado di danno cerebrale e dalle cause della malattia. Nel decorso cronico della patologia, vengono prese misure per frenare il progresso della malattia. Sono prevalentemente conservatori e non richiedono il ricovero del paziente. Il trattamento si basa su farmaci:

  • farmaci per espandere i vasi sanguigni e migliorare il flusso sanguigno attraverso di essi;
  • farmaci per la prevenzione dei coaguli di sangue a base di warfarin o aspirina;
  • farmaci per il ripristino dei processi metabolici nei tessuti del cervello, cioè nootropici - Actovegin, Glycine, ecc.;
  • farmaci per stabilizzare la pressione sanguigna - Betaserc, Anaprilin e loro analoghi.

È anche importante ricordare che i sintomi e il trattamento di VBI sono legati indissolubilmente, pertanto, potrebbe essere necessario assumere farmaci selezionati individualmente: antinfiammatori e analgesici, sedativi e antidepressivi, antiemetici e ipnotici.

Eventuali farmaci, anche da banco, vengono prescritti dal medico solo dopo un esame approfondito e una valutazione della salute del paziente per eventuali controindicazioni!

A loro, a differenza dei pazienti con una forma cronica di patologia, vengono prescritti farmaci non in forma orale, ma sotto forma di soluzioni per infusione endovenosa e intramuscolare. Il trattamento conservativo dell'insufficienza vertebro-basilare è completato dalla fisioterapia e, in casi particolarmente gravi, viene eseguita la chirurgia per ripristinare il flusso sanguigno: angioplastica per ripristinare il flusso sanguigno nelle arterie, endoarteriectomia per rimuovere un trombo, microdiscectomia per rimuovere la parte sporgente del disco intervertebrale che schiaccia il vaso.

Complicazioni

La malattia vertebro-basilare è complicata in assenza di una diagnosi tempestiva e di un trattamento completo. le condizioni del paziente possono essere complicate da attacchi ischemici transitori quasi ininterrotti, ictus ischemico acuto, grave encefalopatia discircolatoria. Tutte queste complicazioni portano a disturbi mentali irreversibili, perdita della capacità di cura di sé, rapida progressione della demenza.

Prevenzione

Per prevenire complicazioni, è importante seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico curante, assumere i farmaci da lui prescritti, sottoporsi a regolari visite mediche e cambiare lo stile di vita. Lo sviluppo della malattia può essere sospeso:

  • una dieta mirata ad abbassare i livelli di colesterolo nel sangue, rafforzare le ossa e i tessuti cartilaginei, fornire al sistema nervoso i nutrienti necessari e rafforzare le pareti vascolari;
  • attività fisica e terapia fisica, che consentono di rafforzare il corsetto muscolare, migliorare la microcircolazione nell'area problematica;
  • monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna;
  • dormire su un materasso e un cuscino ortopedici, selezionati individualmente;
  • indossare un tutore cervicale durante i periodi di esacerbazione dei sintomi;
  • lunghe passeggiate quotidiane all'aria aperta e nuotate.

Per quanto riguarda la prevenzione delle malattie primarie che provocano lo sviluppo di VBI, si dovrebbe prestare attenzione alla creazione di un corsetto muscolare forte e duraturo lungo l'intera colonna vertebrale. Una dieta ricca di collageni, minerali e oligoelementi aiuterà a rafforzare non solo la colonna vertebrale, ma anche il sistema cardiovascolare. Anche le lesioni minori del collo e della schiena non dovrebbero essere ignorate, l'osteocondrosi e altre malattie del sistema muscolo-scheletrico dovrebbero essere trattate in tempo.

Insufficienza vertebro-basilare: sintomi, trattamento

La sindrome da insufficienza vertebro-basilare (VBI) implica un complesso di sintomi caratteristici di un insufficiente apporto di sangue a certe parti del cervello alimentate dai vertebrati e dall'arteria basilare. Inoltre, le ragioni del suo sviluppo possono essere diverse..

La sindrome si verifica frequentemente, ha, di regola, forme croniche, mentre gli attacchi acuti procedono come attacchi ischemici e ictus. Come si manifesta l'insufficienza vertebro-basilare, i suoi sintomi e il trattamento, più avanti nell'articolo.

Qual è il sistema vertebro-basilare

Il cervello riceve sangue da due arterie principali: la carotide interna (carotide) e quella vertebrale (vertebrale). La maggior parte del cervello (emisfero) è alimentata dal bacino dell'arteria carotide.

L'arteria vertebrale rappresenta circa il 30% del flusso sanguigno cerebrale. Parte dall'arteria succlavia, passa nel canale formato dai fori dei processi trasversali delle vertebre cervicali. Penetrando nello spazio cranico, entrambe le arterie vertebrali (destra e sinistra) si fondono l'una con l'altra e formano l'arteria basilare (principale). Si trova sulla superficie inferiore del midollo allungato, i rami che forniscono il cervelletto, il ponte, il mesencefalo, il tubercolo ottico, i lobi occipitali, l'ipotalamo e il talamo, la colonna cervicale si dipartono da esso.

Di conseguenza, in caso di alterato flusso sanguigno attraverso le arterie vertebrali o principali, le funzioni per le quali queste parti del cervello sono responsabili ne risentiranno: coordinazione, udito, vista, deglutizione, sensibilità e movimento degli arti superiori, memoria, attenzione.

Le ragioni

  • Aterosclerosi con sviluppo di stenosi delle arterie succlavia o vertebrali.
  • Trombosi dell'arteria vertebrale o principale.
  • Osteocondrosi del rachide cervicale (un'arteria può essere compressa da osteofiti, un'ernia del disco, una vertebra scivolosa (spondilolistesi).
  • Anomalie vascolari: ipoplasia, tortuosità patologica, ramificazione atipica.
  • Arterite - malattia vascolare infiammatoria (p. Es., Sindrome di Takayasu).

L'osteocondrosi del rachide cervicale è una delle cause di VBI

Fattori di rischio per lo sviluppo di VBI

Se una persona ha un'anomalia congenita nello sviluppo dei vasi sanguigni o l'osteocondrosi del rachide cervicale, ciò non significa affatto che svilupperà necessariamente una circolazione sanguigna insufficiente nel pool specificato. Ma con alcuni fattori di rischio, la probabilità che ciò accada aumenta..

  • Dislipidemia: colesterolo alto nel sangue e una violazione del rapporto lipoproteine.
  • Ipertensione arteriosa non trattata.
  • Aumento della viscosità del sangue.
  • Diabete.
  • Abuso di alcool.
  • Fumo.
  • Disturbi del ritmo cardiaco.
  • Cardiopatia valvolare con aumento del rischio di coaguli di sangue.

L'inizio di un attacco ischemico nel letto vertebro-basilare può essere innescato da:

  • Crisi ipertensiva.
  • Un forte calo della pressione sanguigna.
  • Posizione della testa scomoda e prolungata.
  • Torsione acuta o sovraestensione del collo.
  • Fatica.
  • Massaggio non professionale o terapia manuale.
  • Lesioni alla testa o al collo.

La visione doppia e gli occhi offuscati, l'acufene, le vertigini sono alcuni dei sintomi di VBI

Sintomi

  • Attacchi di vertigini, spesso accompagnati da nausea, vomito.
  • Disturbi dell'equilibrio (incertezza, instabilità nel camminare).
  • Forte dolore localizzato nella regione occipitale.
  • Visione doppia.
  • Visione offuscata, sensazione di pulsazioni davanti agli occhi, intolleranza ai colori vivaci.
  • Perdita dell'udito.
  • Rumore nelle orecchie.
  • Forte limitazione dei campi visivi fino alla cecità a breve termine.
  • Distrazione, disorientamento.
  • Svenimento.
    Drop attacchi (cadendo senza perdere conoscenza).
  • Disturbo della deglutizione.
  • Neurite del nervo facciale (asimmetria facciale).
  • Non molto pronunciato, ma possono anche comparire disturbi del movimento: una sensazione di debolezza agli arti, incertezza nei movimenti.
  • Compromissione sensoriale, più spesso bilaterale, ad esempio, l'intero viso può diventare insensibile.

In base alla gravità della manifestazione dei sintomi, sono possibili le seguenti opzioni VBI:

  1. Esordio acuto, che dura da alcuni minuti a diverse ore - attacchi ischemici transitori (TIA). È caratterizzato da uno sviluppo molto rapido dei sintomi e dalla loro scomparsa entro un giorno. Circa il 70% di tutti i TIA si sviluppa nel bacino vertebro-basilare. Può portare a ictus ischemico nel 30%.
  2. Se i sintomi persistono per più di un giorno, ma regrediscono in 3 settimane, si parla di un ictus ischemico minore.
  3. I casi in cui i sintomi di deficit neurologico persistono per più di 3 settimane sono definiti come un ictus ischemico completato nel pool WB.
  4. Il decorso cronico di VBI si manifesta con attacchi ripetuti, ma tra gli attacchi persistono alcuni sintomi di insufficienza vertebro-basilare. Ad esempio, una persona può essere disturbata da mal di testa persistenti nella regione occipitale, compromissione della coordinazione (atassia), vertigini, tinnito, perdita dell'udito, disturbi della memoria.

Insufficienza vertebrobasillare nei bambini

In precedenza, si credeva che questa patologia si manifestasse solo nelle persone anziane e di mezza età. Tuttavia, oggi è stato stabilito che VBI si verifica spesso nei bambini. I più suscettibili a questa malattia sono i bambini di 3-4 anni, 7-10 e 12-14 anni.

La causa più comune sono le anomalie congenite delle arterie vertebrali e basilari. Sintomi di VBI nei bambini:

  • Mal di testa da compressione con seduta prolungata, eccitazione.
  • Stanchezza, ridotta attenzione e perdita di memoria.
  • Sonnolenza.
  • Svenimento, vertigini con nausea.

Questi bambini, di regola, soffrono di disturbi posturali, scoliosi..

Diagnosi di VBN

  • La VBI può essere sospettata da disturbi e sintomi, soprattutto se si sono sviluppati in modo acuto.
  • All'esame, un neurologo può rivelare:
    • Nistagmo: movimenti oscillatori involontari dei bulbi oculari quando si guarda di lato.
    • Disturbi dei nervi cranici (asimmetria facciale, strabismo).
    • Controlla campioni di coordinazione, sensibilità.
    • Confronta la forza degli arti.
    • Identifica i riflessi patologici.
  • L'esame ecografico vascolare (USDG) è una scansione duplex delle arterie vertebrali e intracerebrali. Permette di ottenere dati sulla loro pervietà, sul grado di stenosi, sulla presenza di placche aterosclerotiche, sulla velocità del flusso sanguigno. L'ecografia Doppler può essere eseguita con test funzionali (girando e inclinando la testa).
  • La radiografia del rachide cervicale aiuterà a identificare le cause del VBI spondylogenic: osteocondrosi, spondiloartrosi, spondilolistesi, anomalie delle strutture ossee. Eseguito anche con test funzionali.
  • MRI del rachide cervicale.
  • MRI - l'angiografia è meno accessibile, ma fornisce informazioni chiare sullo stato delle principali arterie della testa.
  • L'angiografia radiopaca viene eseguita quando si pianificano interventi chirurgici o trombolisi (dissoluzione del farmaco di un coagulo di sangue).

Tattiche per identificare VBI

I pazienti con VBI acuto con sospetto attacco ischemico transitorio devono essere ricoverati al centro vascolare il prima possibile.

Le tattiche di primo soccorso sono le stesse del sospetto ictus:

  • Il paziente deve essere sdraiato con la testa leggermente sollevata (circa 30 gradi).
  • Ridurre al minimo il movimento della testa.
  • La pressione sanguigna non deve essere ridotta drasticamente (se si sospetta un ictus, la pressione sanguigna deve essere abbassata gradualmente e solo con valori superiori a 200 mm Hg)
  • Dare 10 compresse (1 g) di glicina da masticare o ridurre in polvere.

I pazienti con insufficienza vertebro-basilare cronica vengono esaminati e osservati da un neurologo. I sintomi caratteristici di questa patologia possono essere osservati in molte malattie, quindi un'attenta diagnosi differenziale è molto importante qui..

Trattamento

  • Con un'esacerbazione della malattia, è necessario garantire il massimo riposo con movimenti della testa limitati. In caso di instabilità nella colonna cervicale, è possibile utilizzare un collare Shants.
  • Terapia neuroprotettiva. Ha lo scopo di ridurre l'ischemia cerebrale e attivare la riserva cerebrovascolare. I farmaci vengono utilizzati:
    • La soluzione di solfato di magnesio gocciola per via endovenosa.
    • Glicina.
    • Mexidol.
    • Citoflavina.
    • Cerebrolysin.
    • Cortexin.
    • Citicoline.
    • Actovegin.
  • Farmaci vasodilatatori.
    • Vinpocetine.
    • Cinnarizina.
    • Pentossifillina.
  • Nootropics - Piracetam, Phenotropil, Phenibut, Picamilon, ecc..
  • Trattamento sintomatico.
    • Per alleviare le vertigini, vengono utilizzati Betagistine, Vertihogel, Meklozin, Diazepam.
    • Per la nausea e il vomito, vengono prescritti Metoclopramide, Domperidone.
  • Trattamento dell'insufficienza vertebro-basilare, finalizzato all'eliminazione della causa e dei fattori provocatori.
    • L'uso di farmaci che abbassano il colesterolo nell'aterosclerosi.
    • Selezione di farmaci antipertensivi per eliminare le cadute di pressione.
    • Trattamento dei disturbi del ritmo cardiaco.
    • Secondo le indicazioni - assumere farmaci per fluidificare il sangue e prevenire la formazione di coaguli di sangue.
    • Selezione di una terapia ipoglicemica adeguata per il diabete mellito.
    • Per il VBI spondylogenic (associato alla patologia del rachide cervicale), vengono utilizzati anche possibili metodi di trattamento non farmacologico: massaggio, terapia manuale, agopuntura, trattamento magnetico e laser, fonoforesi, ecc..

Trattamento operativo

In quali casi vengono eseguite le operazioni per la sindrome VBI??

Il trattamento chirurgico darà un chiaro effetto quando è possibile rimuovere un'ostruzione meccanica al flusso sanguigno. Un tale ostacolo può essere una placca aterosclerotica nel lume di una nave, osteofiti o un'ernia intervertebrale, comprimendo l'arteria vertebrale dall'esterno..

I principali tipi di operazioni utilizzate nella patologia del flusso sanguigno vertebro-basilare:

  • Endarteriectomia: rimozione della placca aterosclerotica dal lume di un'arteria.
  • Microdiscectomia: rimozione del disco intervertebrale.
  • Nucleoplastica: rimozione di un nucleo polposo sporgente.
  • Resezione di osteofiti (protrusioni ossee cresciute sulle vertebre).
  • Angioplastica dell'arteria vertebrale: posizionamento di uno stent speciale per espandere il suo lume.

Vbn nascosto 1 grado che cos'è

L'insufficienza vertebro-basilare (abbreviazione VBI) è una condizione patologica in cui l'afflusso di sangue al cervello viene interrotto, a seguito della quale il suo stato funzionale viene interrotto. Allo stesso tempo, la nutrizione delle cellule del sistema nervoso, che sono molto sensibili alla fame di energia, si deteriora. La condizione patologica può essere di origine congenita o acquisita e manifestarsi in età diverse con uguale frequenza negli uomini e nelle donne.

Come si sviluppa l'insufficienza vertebro-basilare

Le arterie vertebrali forniscono sangue principalmente alle parti posteriori del cervello. Il volume del flusso sanguigno è del 30% (il 70% del sangue entra nel cervello attraverso le arterie carotidi). Si fondono, formano l'arteria principale (basilare), quindi la violazione del flusso sanguigno in essi è chiamata insufficienza vertebro-basilare. Una diminuzione del diametro di uno dei vasi sanguigni porta ad una diminuzione della velocità e del volume del flusso sanguigno, che si traduce in un insufficiente apporto di glucosio e ossigeno al tessuto cerebrale. I neurociti (cellule del sistema nervoso) sono molto sensibili alla fame di energia, quindi, sullo sfondo di un leggero deterioramento dell'afflusso di sangue, si sviluppa una marcata violazione dello stato funzionale delle strutture del sistema nervoso. Con lo sviluppo dell'insufficienza vertebro-basilare, prima di tutto, lo stato funzionale delle parti occipitali del cervello è disturbato, a causa del quale compaiono i segni clinici caratteristici.

Cause di occorrenza

A seconda delle cause e del meccanismo di sviluppo, si distinguono VBI congenito e acquisito. Le cause del processo patologico congenito includono:

  • Anomalie genetiche che portano a malformazioni dei vasi sanguigni (eccessiva tortuosità, che porta a scarso flusso sanguigno).
  • Trauma fetale che porta a vari gradi di lesione arteriosa.
  • Gravidanza e parto gravi - gravidanza multipla, parto prematuro.

Il VBI acquisito di solito si sviluppa negli adulti. In questo caso, inizialmente, i vasi arteriosi non vengono modificati. La violazione del flusso sanguigno in essi si sviluppa dopo l'esposizione ai seguenti fattori causali:

  • Lesioni posticipate del rachide cervicale, che portano alla sua deformazione e successiva compressione delle arterie vertebrali nei corrispondenti canali ossei formati dai fori dei processi trasversali delle vertebre.
  • L'aterosclerosi arteriosa è una malattia metabolica in cui il colesterolo (un composto organico specifico della classe dei grassi) si deposita nelle pareti dei vasi arteriosi con la formazione di placche aterosclerotiche, che riducono il diametro del lume del vaso.
  • Ipertensione essenziale - un aumento prolungato del livello di pressione sanguigna sistemica, che porta a uno spasmo grave (restringimento) di alcuni vasi arteriosi con un deterioramento del flusso sanguigno in essi.
  • Processo infiammatorio che colpisce lo strato interno della parete delle arterie corrispondenti: arterite, angioite, vasculite. Una diminuzione del lume dell'arteria di solito si verifica sullo sfondo dell'edema dei tessuti molli infiammati.
  • Osteocondrosi del rachide cervicale, che spesso porta alla compressione meccanica dell'arteria vertebrale.
  • Ipertrofia (aumento di volume) del muscolo scaleno, che porta alla compressione meccanica dell'arteria succlavia.
  • Trombosi dell'arteria vertebrale o succlavia - formazione intravascolare di un trombo con successivo blocco di una nave di diametro inferiore. Questa è la principale causa di complicanze cardiovascolari, inclusa una grave insufficienza vertebro-basilare. La patologia è associata a una completa cessazione del flusso sanguigno in un vaso bloccato da un trombo. La trombosi può provocare aterosclerosi, aumento della pressione sanguigna, interruzione dello stato funzionale del sistema emostatico (sistema di coagulazione del sangue), processi infettivi, tromboflebite (infiammazione dei vasi venosi con formazione di coaguli di sangue in essi).
  • Stratificazione dello strato interno della parete dei vasi arteriosi, che porta a una successiva diminuzione del lume della nave.
  • Il diabete mellito è una malattia metabolica con un aumento prolungato dei livelli di zucchero. Ciò porta a danni agli organi bersaglio, compresi i vasi arteriosi. Il risultato è uno spasmo con ridotta circolazione sanguigna.
  • Patologia autoimmune (sindrome di Hughes-Stovin), caratterizzata da una produzione "errata" di anticorpi contro i tessuti del corpo, compresi i vasi sanguigni arteriosi. Di conseguenza, si sviluppa un'infiammazione cronica specifica, che porta a un flusso sanguigno alterato nelle arterie colpite..

Poiché l'insufficienza vertebro-basilare è un processo patologico polietiologico che si sviluppa a seguito dell'influenza di un gran numero di ragioni, la conoscenza dei fattori eziologici consentirà di scegliere il trattamento ottimale, nonché di attuare misure preventive efficaci.

Sintomi di VBI

A seconda dell'origine, l'insufficienza vertebro-basilare può essere accompagnata da un decorso acuto o cronico. Nella maggior parte dei casi, i sintomi compaiono gradualmente, "gradualmente". Le manifestazioni riflettono violazioni dello stato funzionale delle parti del cervello responsabili di varie funzioni. I sintomi più comuni di una condizione patologica includono:

  • Mal di testa, che è principalmente localizzato nella parte posteriore della testa e ha un carattere pulsante o pressante.
  • Acufene con intensità o timbro variabile (ci sono casi di disturbi del tinnito, che ricordano il cinguettio delle cavallette). L'intensità del rumore dipende dalla gravità della violazione del flusso sanguigno nei tessuti del cervello. L'udito di solito peggiora con l'acufene.
  • Compromissione della memoria, distrazione, diventa difficile per una persona concentrare l'attenzione.
  • Squilibrio, squilibrio dell'andatura, che indica un deterioramento della nutrizione delle strutture dell'orecchio interno.
  • Stanchezza aumentata, debolezza generale, che sono più pronunciati nel pomeriggio.
  • Compromissione visiva: i centri corrispondenti sono localizzati nella regione occipitale del cervello. I disturbi includono una diminuzione dell'acuità visiva, l'aspetto del bestiame ("mosche", "stelle", "lampi" davanti agli occhi), restringimento o perdita dei campi visivi.
  • Cambiamenti nel background emotivo: una persona diventa irritabile, l'umore può cambiare in modo significativo durante il giorno.
  • Vertigini persistenti o periodiche di varia gravità, che indicano una violazione dello stato funzionale del centro di equilibrio e dell'apparato vestibolare.
  • Manifestazioni autonome, che includono aumento della sudorazione, vampate periodiche di caldo o freddo in faccia, aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), aumento della pressione sanguigna sistemica.
  • La comparsa di una voce roca, una spiacevole sensazione di "nodo alla gola".

I segni di insufficienza vertebro-basilare hanno alcune somiglianze con altri processi patologici che portano all'interruzione dello stato funzionale di varie aree del cervello.

Diagnostica

La comparsa di segni clinici dello sviluppo dell'insufficienza vertebro-basilare suggerisce una condizione patologica. Per determinare in modo affidabile la natura, la localizzazione e la gravità dei cambiamenti nei vasi arteriosi corrispondenti, viene prescritto un esame diagnostico aggiuntivo utilizzando i seguenti metodi per visualizzare le strutture interne:

  • La radiografia è una tecnica conveniente che può essere eseguita in quasi tutte le istituzioni mediche. Ti consente di identificare i cambiamenti grossolani nel rachide cervicale, indicando lo sviluppo dell'osteocondrosi. In questo caso, viene diagnosticata indirettamente una compromissione del flusso sanguigno nelle arterie del bacino vertebro-basilare.
  • La tomografia computerizzata è una moderna tecnica a raggi X in cui vengono scansionati gli strati di tessuto. Ha un'alta risoluzione e consente di visualizzare cambiamenti minimi nei tessuti e nei vasi sanguigni, indipendentemente dalla loro densità.
  • La risonanza magnetica è una scansione strato per strato dei tessuti, per la visualizzazione viene utilizzato l'effetto della risonanza nucleare in un forte campo magnetico. Sullo sfondo dello studio, il corpo umano non è influenzato dall'esposizione alle radiazioni. A causa delle peculiarità della tecnica (forte campo magnetico), la risonanza magnetica non può essere prescritta per le persone con impianti metallici.
  • Ecografia doppler dei vasi del collo - ultrasuoni, che aiuta a determinare la direzione, la velocità e il volume del flusso sanguigno nei vasi corrispondenti.
  • L'angiografia è una tecnica a raggi X che visualizza un ostacolo al flusso sanguigno nei vasi arteriosi. Uno speciale composto di contrasto viene preliminarmente iniettato nel sangue, quindi viene scattata una serie di immagini a raggi X..

Per valutare lo stato funzionale del corpo umano, è prescritto un esame aggiuntivo. Comprende una serie di test di laboratorio (analisi cliniche di sangue, urine, fegato biochimico, esami renali, glicemia, emogramma), tecniche funzionali (elettrocardiografia, ecocardiografia) e strumentali (fluorografia, ecografia degli organi addominali, cuore, tiroide) sondaggio. Sulla base dei risultati di tutti gli studi condotti, il medico ha l'opportunità di trarre una conclusione sulla causa, la natura e la gravità della condizione patologica. Sono anche la base per l'ammissione a eseguire l'intervento chirurgico..

Trattamento VBI

Il trattamento dell'insufficienza vertebro-basilare è complesso. Persegue diversi obiettivi: eliminazione dell'influenza del fattore causale, ripristino del flusso sanguigno nelle arterie e stato funzionale del cervello. Per questo, il medico curante prescrive 2 aree principali di misure terapeutiche:

  • Trattamento conservativo.
  • Intervento chirurgico.

La scelta della direzione delle misure terapeutiche viene effettuata dopo l'esame, in base alla natura, alla localizzazione e alla gravità dei cambiamenti nelle arterie del bacino vertebro-basilare.

Terapia conservativa

Nella maggior parte dei casi, viene prescritto un trattamento conservativo dell'insufficienza vertebro-basilare. Include raccomandazioni generali, che includono un regime razionale di lavoro e riposo, rifiuto di cattive abitudini, una dieta con limitazione di cibi fritti grassi, massaggi, esercizi speciali di esercizi di fisioterapia. La base della terapia conservativa è l'uso di farmaci di vari gruppi farmacologici:

  • Farmaci antinfiammatori non steroidei (Ketanov, Nimesil, Diclofenac): i farmaci sono prescritti per ridurre la gravità dell'infiammazione.
  • Farmaci per abbassare i livelli di colesterolo nel sangue nell'aterosclerosi (atorvastatina).
  • Agenti antipiastrinici (acido acetilsalicilico), che consentono di prevenire la coagulazione del sangue intravascolare.
  • Neuroprotettori (Piracetam) - farmaci che migliorano il metabolismo delle cellule nervose in condizioni di carenza di energia.
  • Un vasodilatatore (acido nicotinico) che migliora il flusso sanguigno nelle arterie del cervello.

La durata dell'uso del farmaco, il dosaggio e la modalità di utilizzo sono determinati dal medico curante su base individuale in base ai risultati di un esame diagnostico.

Intervento chirurgico

L'operazione è prescritta con cambiamenti significativi che interessano i vasi del bacino vertebro-basilare con un flusso sanguigno alterato in essi. A seconda della natura delle modifiche, viene eseguita con un accesso aperto (opzione più traumatica) o utilizzando tecniche endoscopiche.

La prognosi dell'insufficienza vertebro-basilare può essere favorevole solo se i cambiamenti vengono rilevati in modo tempestivo e l'avvio di adeguate misure terapeutiche.

Insufficienza vertebro-basilare

Informazione Generale

L'insufficienza vertebro-basilare o vertebro-basilare (abbreviazione - VBI) è un complesso di sintomi patologici di disturbi generali o focali nella funzionalità del cervello, che si sviluppa a causa del suo inadeguato apporto di sangue alle arterie basilari (principali) e / o vertebrali.

All'estero si usa il termine VBI per denotare solo una transitoria insufficienza vascolare dei tessuti cerebrali riforniti di sangue attraverso il bacino vertebro-basilare, mentre la medicina dello spazio post-sovietico include in questo concetto molte più patologie.

In particolare, il concetto domestico di VBI include condizioni dolorose come:

  • tipo vasotopico di attacco transitorio ischemico;
  • insufficienza vertebro-basilare sullo sfondo dell'osteocondrosi cervicale e di altre patologie degenerative-distrofiche dei dischi intervertebrali;
  • disturbi circolatori cronici delle regioni cerebrali dipendenti dal sistema vertebrale-basilare dal tipo di encefalopatia discircolatoria;
  • sindrome dell'arteria vertebrale, accompagnata da sintomi VBI;
  • altre malattie con insufficienza vertebro-basilare, i cui sintomi e trattamento sono simili tra loro: disfunzione autonomica, disturbi somatoformi e nevrotici, ipertensione arteriosa di varia origine, ecc..

Patogenesi

La patogenesi del VBI si basa su un intero complesso di disturbi del letto macro e microcircolatorio delle arterie che formano il bacino vertebro-basilare, fornendo sangue, e quindi tutti i nutrienti, circa il 30% di tutti i tessuti cerebrali e strutture vicine del midollo spinale. Di per sé, il sistema vertebro-basilare è formato principalmente da due arterie vertebrali, che nel punto della loro confluenza passano nell'arteria basilare e da molti rami vascolari più piccoli. Grazie ad esso vengono nutriti il ​​cervelletto, le parti posteriori dell'ipotalamo e del talamo, il ponte varoli, l'orecchio interno, il midollo allungato e il mesencefalo, alcune strutture dei lobi cerebrali occipitali e temporali, nonché molti segmenti del midollo spinale..

Nel caso di una lesione stenosante di qualsiasi parte di questo sistema vascolare o della sua embolia, in altre parole - compressione esterna delle arterie o del loro blocco interno, c'è una diminuzione dell'intensità del flusso sanguigno, che diventa la causa dello sviluppo di VBI.

Bacino vertebro-basilare delle arterie

A seconda della gravità della lesione del letto arterioso, si distinguono diverse fasi dello sviluppo di questa patologia, vale a dire:

  • fase di compensazione: la malattia è asintomatica o con la manifestazione di disturbi neurologici focali minori;
  • lo stadio di compensazione condizionale - può manifestarsi con il verificarsi di micro-ictus, attacchi ischemici deboli, fase 1-2 di encefalopatia discircolatoria;
  • stadio di scompenso - implica lo sviluppo della 3a fase di encefalopatia discircolatoria e la presenza di un episodio completato di ictus ischemico con vari gradi di gravità.

Va ricordato che VBI causa circa un terzo di tutti i casi diagnosticati di ictus, che, a loro volta, sono spesso fatali..

Classificazione

Nella pratica clinica, questa patologia è classificata secondo gli standard internazionali, secondo i quali è stato assegnato il codice ICD-10 - G45.0 Sindrome del sistema arterioso vertebro-basilare.

Può essere utilizzata anche una classificazione che corrisponde al quadro neurologico della malattia, distinguendo 4 tipi del suo decorso:

  • tipo angiodistonico - una variante del decorso della malattia in cui i sintomi clinici soggettivi prevalgono sulle manifestazioni di lesioni focali dei tessuti cerebrali;
  • tipo ischemico - un tipo di patologia, accompagnato principalmente da sintomi di ischemia nella regione del bacino vertebro-basilare (le manifestazioni vegetative-irritative sono praticamente assenti);
  • tipo angiodistonico-ischemico - una variazione di VBI, caratterizzata da sintomi misti;
  • tipo di residuo.

Inoltre, i neuropatologi distinguono tra insufficienza vertebro-basilare cronica e acuta:

  • VBI acuto - si verifica improvvisamente a causa di un'occlusione acuta o altri disturbi nel flusso sanguigno arterioso (un trombo distaccato, crisi ipertensiva, ecc.) e dura da alcune ore a un giorno;
  • VBI cronico - appare sullo sfondo dell'assenza di terapia per manifestazioni dolorose dal sistema arterioso ed è caratterizzato da sintomi negativi frequenti o addirittura permanenti.

Le ragioni

La neurologia moderna distingue molte cause alla radice di questa patologia, che può essere suddivisa condizionatamente in congenita e acquisita. Tuttavia, nonostante la varietà di fattori eziologici, tutti portano allo stesso tipo di manifestazioni negative, combinate sotto il termine VBI..

Cause congenite di VBI

Tra le cause congenite o ereditarie dello sviluppo di VBI, si distinguono:

  • anomalie nella formazione del feto o del suo trauma che si sono verificati durante la gravidanza o il travaglio e hanno portato a violazioni dell'area corrispondente del sistema vascolare o scheletrico (ipossia, gravidanza multipla, parto difficile o prematuro, ecc.);
  • patologie genetiche della struttura dell'osso, del tessuto muscolare o dei vasi sanguigni del collo (displasia fibromuscolare, tortuosità delle arterie, costole aggiuntive, ipoplasia arteriosa, anomalia di Kimmerli, ecc.).

Cause acquisite di VBI

Il VBI acquisito si sviluppa sullo sfondo di varie malattie concomitanti, nonché situazioni di vita, a seguito delle quali si verifica una violazione del processo di circolazione sanguigna, danni ai vasi sanguigni e / o deformazione di altri tessuti adiacenti al bacino vertebro-basilare. I motivi più comuni per questo includono:

  • aterosclerosi;
  • formazione di trombi nelle arterie principali e / o vertebrali;
  • disturbi circolatori sullo sfondo dell'osteocondrosi cervicale;
  • sindrome da antifosfolipidi;
  • lesioni della colonna vertebrale e dei tessuti molli nel rachide cervicale;
  • complicanze del diabete mellito;
  • patologia delle pareti vascolari (arterite);
  • ipertensione arteriosa;
  • Sindrome di Hughes-Stovin e simili;
  • dissezione delle arterie del sistema vertebro-basilare;
  • spondilolistesi ed ernia intervertebrale;
  • patologia del sangue.

I neuropatologi notano anche che alcuni movimenti della testa frequenti oa lungo termine possono anche portare allo sviluppo di VBI. In particolare, questo vale per le sue virate forti in una direzione o nell'altra e per il massimo tiro all'indietro. A proposito, sui forum dedicati al problema del VBN, è spesso possibile trovare prove dell'insorgenza dei sintomi di questa malattia dopo aver dormito in una posizione scomoda per la testa..

Sintomi di insufficienza vertebro-basilare

Secondo una delle classificazioni, tutti i sintomi di insufficienza nel sistema arterioso del bacino vertebro-basilare sono suddivisi in acuti (temporanei) e cronici (permanenti).

Sintomi acuti

Una sintomatologia a breve termine e allo stesso tempo fortemente pronunciata del VBI accompagna la cosiddetta crisi vertebro-basilare, che si verifica durante un attacco ischemico transistor, che interrompe bruscamente la circolazione cerebrale e spesso porta allo sviluppo di un ictus in vari gradi di gravità (fino a un esito letale). Tali manifestazioni negative intense, di regola, non durano più di 24-48 ore, dopodiché si attenuano gradualmente.

Al momento di attacchi acuti di VBI moderato, una persona può sperimentare:

  • forti capogiri;
  • premendo il dolore nella parte posteriore della testa;
  • fastidio al collo.

Con una lesione ischemica più pronunciata delle strutture cerebrali del tipo di ictus, oltre ai sintomi di cui sopra, potrebbero esserci:

  • svenimento;
  • parestesia degli arti;
  • disorientamento nel tempo e nello spazio;
  • allucinazioni;
  • disturbi del movimento;
  • disturbi della vista e della parola;
  • cadute improvvise;
  • sensazione di intorpidimento al collo e al viso.

Sintomi cronici

Sintomi persistenti più deboli di VBI, la cui gravità dipenderà dallo stadio della patologia, una persona può sperimentare per un tempo piuttosto lungo. In assenza di una terapia adeguata, la gravità di queste manifestazioni può aumentare, il che alla fine porta a una condizione acuta e può sfociare in disabilità e persino morte..

Durante lo sviluppo cronico di VBI, il paziente può notare:

  • vertigini;
  • frequenti sbalzi d'umore;
  • nausea;
  • sensazione di calore;
  • annebbiamento della coscienza;
  • dolore lancinante e sordo nella parte posteriore della testa;
  • debolezza;
  • mancanza di coordinamento;
  • compromissione della memoria;
  • tachicardia;
  • distrazione;
  • irritabilità;
  • aumento della sudorazione;
  • mal di gola fino a raucedine;
  • disabilità uditiva e visiva.

Analisi e diagnostica

Nella pratica clinica, la diagnosi della sindrome vertebro-basilare è piuttosto problematica, poiché la combinazione di sintomi negativi di questa patologia è tutt'altro che unica. Sintomi simili sono caratteristici di molte altre malattie e si manifestano in persone diverse puramente individualmente. A questo proposito, è abbastanza difficile per un medico separare il vero quadro della malattia dalla percezione soggettiva di esso da parte del paziente stesso..

Ultrasuoni dei vasi del collo e della testa

Pertanto, fare la diagnosi corretta richiede che un neuropatologo studi attentamente la storia, raccolga informazioni dettagliate sul decorso della malattia, oltre a condurre molte analisi, test e studi strumentali. Inoltre, è necessario non solo diagnosticare correttamente la malattia, ma anche determinarne la causa principale per ogni singolo paziente, poiché una terapia efficace dovrebbe includere il suo trattamento..

Durante la diagnosi di VBI, vengono mostrati i seguenti studi:

  • un esame del sangue per la sua composizione biochimica - consente di monitorare la capacità funzionale degli organi interni e valutare il metabolismo;
  • L'ecografia Doppler è una tecnica non invasiva indolore che determina lo stato dei vasi nell'area richiesta e il loro rendimento in relazione al sangue;
  • Radiografia della colonna vertebrale: aiuta a identificare la possibile presenza di lesioni traumatiche o altre lesioni patologiche nella regione cervicale;
  • reoencefalografia: esamina il grado di afflusso di sangue ai tessuti cerebrali;
  • Studi TC e RM - riconoscono più chiaramente i problemi della colonna vertebrale, comprese le ernie intervertebrali, l'anomalia di Kimmerly e altre condizioni dolorose simili;
  • angiografia a sottrazione digitale - un metodo per esaminare la pervietà del letto vascolare utilizzando un mezzo di contrasto iniettato;
  • test funzionali del tipo "flessione-estensione" - un test per il possibile spostamento delle vertebre (spondilolistesi);
  • termografia a infrarossi - fornisce una valutazione dello stato di alcune parti del corpo umano, in base ai loro campi termici;
  • test neuropsicologici - rivela la funzionalità cognitiva del cervello;
  • auscultazione dei vasi sanguigni - una procedura per l'ascolto fisico dei soffi arteriosi;
  • esame otoneurologico: determina l'entità del danno al sistema vestibolare;
  • test con iperventilazione: rileva le violazioni nella modalità di funzionamento del sistema cardiovascolare.

Diagnosi differenziale

Una tale patologia come VBI deve necessariamente essere differenziata da altre malattie con sintomi negativi simili, poiché tutte le ulteriori tattiche terapeutiche di gestione del paziente dipenderanno da questo. Molto spesso, i medici inesperti possono confondere le manifestazioni dolorose di VBI con malattie come:

  • vari disturbi mentali;
  • sclerosi multipla;
  • neuroma (formazione benigna) del nervo uditivo;
  • neuronite vestibolare (danno all'apparato vestibolare);
  • Sindrome di Meniere (un aumento del livello del fluido labirinto nell'orecchio interno);
  • labirintite acuta (difetto nei recettori delle terminazioni nervose dell'orecchio interno).

Una caratteristica distintiva di tutte queste e molte altre patologie è lo stesso tipo di manifestazioni dolorose, ma in realtà non hanno nulla a che fare con VBI. Ad esempio, con la sclerosi multipla, gli attacchi di vertigini del paziente sono più lunghi e i disturbi uditivi sono completamente assenti. Con la sindrome di Meniere, le vertigini del paziente sono molto simili ai fenomeni simili di VBI, ma allo stesso tempo il suo sistema vascolare non è soggetto a cambiamenti, ecc..

Trattamento dell'insufficienza vertebro-basilare

Dopo aver diagnosticato una persona con VBI, un neuropatologo dovrebbe prescrivergli la terapia più adeguata, che influenzerà anche la malattia che ha causato questa situazione. A causa della varietà di cause di questa patologia, in linea di principio non esiste uno schema generale per il suo trattamento, le tattiche terapeutiche sono selezionate per ciascun paziente rigorosamente personalmente. Con una debole gravità dei sintomi, è consentito correggere le condizioni del paziente in regime ambulatoriale e, in caso di decorso grave della malattia, dovrebbe essere reindirizzato in ospedale per evitare gravi complicazioni (ictus).

Di norma, con VBI, viene utilizzato un approccio integrato al trattamento, che include sia la terapia farmacologica che la terapia fisica. Va anche ricordato che con alcune forme di VBI, i farmaci utilizzati possono essere inefficaci. In questo caso, il medico deve prestare molta attenzione alla causa principale della malattia o considerare la possibilità di un intervento chirurgico..

Il primo passo sulla strada del recupero, che consiste nel cambiare il proprio stile di vita, deve essere compiuto dal paziente stesso, che deve:

  • rinunciare a tutte le cattive abitudini;
  • mantenersi in forma praticando un'attività fisica praticabile;
  • controllare la propria pressione sanguigna e la concentrazione sierica di glucosio;
  • aderire a una certa dieta ricca di frutti di mare, verdura e frutta e limitando l'assunzione di sale, farina, carni affumicate e altri alimenti potenzialmente dannosi;
  • ridurre il peso corporeo (se necessario).

Articolo Successivo
6 trattamenti per la fibrillazione atriale: dalle pillole alla chirurgia