Stenosi dell'arteria carotide: sintomi, trattamento, prognosi per la vita


Con la stenosi dell'arteria carotide, c'è una violazione dell'afflusso di sangue al cervello a causa del restringimento di questo vaso espresso in vari gradi, che è responsabile del flusso di sangue ai tessuti cerebrali. Questo processo patologico inizia con un leggero restringimento del lume dell'arteria carotide e termina con la sua completa ostruzione (occlusione).

Secondo le osservazioni degli specialisti, la stenosi viene rilevata in circa il 50% dei pazienti con segni di ischemia cerebrale e si trova in circa il 30% dei pazienti con ictus ischemico. Quando l'arteria è bloccata del 70% durante il primo anno di un disturbo circolatorio così significativo, quasi il 50% dei pazienti sviluppa un infarto cerebrale. Tenendo conto dell'elevato rischio di disabilità e mortalità in tali incidenti vascolari, il problema della stenosi delle arterie carotidi è estremamente urgente per la medicina e questa malattia richiede una diagnosi e un trattamento tempestivi. Secondo le statistiche, questo disturbo è più spesso rilevato negli uomini..

Perché si verifica il restringimento delle arterie carotidi? Come si manifesta? Quali sono i metodi diagnostici e di trattamento per questa malattia? Quale prognosi per la vita dei pazienti con stenosi delle arterie carotidi? Puoi ottenere risposte a queste domande leggendo questo articolo..

Le ragioni

Le arterie carotidi si diramano dall'aorta e salgono lungo la parte anteriore del collo fino alla testa, dividendosi in due rami: esterno e interno. La loro stenosi può verificarsi in qualsiasi area, ma il suo sviluppo è molto probabilmente nelle zone di restringimento (le sezioni iniziali dell'arteria, l'area della sua divisione in rami e le loro bocche).

La stenosi può essere causata da fattori obliteranti e meccanici che riducono il diametro del lume del vaso.

Le cause di cancellazione della stenosi dell'arteria carotide includono:

La compressione meccanica dell'arteria carotide provoca:

  • neoplasie benigne e maligne situate lungo l'arteria;
  • espansione aneurismatica dell'arco aortico;
  • malformazioni dei vasi sanguigni e del cuore.

Le seguenti malattie e fattori possono contribuire allo sviluppo della stenosi:

  • fumo e dipendenza da alcol;
  • obesità;
  • diabete;
  • ipodynamia;
  • tortuosità patologica delle arterie;
  • ipertensione arteriosa;
  • tendenza alla formazione di trombi;
  • livelli elevati di colesterolo nel sangue e trigliceridi;
  • anomalie vascolari;
  • insufficienza cardiaca;
  • fallimento ereditario della sintesi del collagene, che porta a inelasticità delle pareti vascolari;
  • vasospasmo frequente durante lo stress;
  • lesione vascolare;
  • età dopo i 70 anni.

Classificazione

La valutazione del rischio di incidenti vascolari e la necessità di un trattamento chirurgico è determinata dalla gravità della stenosi:

  • restringimento fino al 50% - stenosi emodinamicamente insignificante compensata dal flusso sanguigno attraverso collaterali;
  • dal 50 al 69% - stenosi clinicamente significativa manifestata;
  • fino al 79% - stenosi subcritica con un alto rischio di disturbi circolatori;
  • 80% o più - stenosi critica con un alto rischio di ictus.

A seconda della lunghezza della lesione delle pareti dell'arteria carotide, ci sono:

  • stenosi focale - restringimento della nave oltre 1-1,5 cm;
  • stenosi prolungata: l'arteria è interessata in un'area di oltre 1,5 cm.

Sintomi

Le manifestazioni della stenosi sono aspecifiche ei suoi sintomi sono gli stessi dell'ischemia cerebrale. Quando il lume delle arterie è bloccato per meno del 50%, la stenosi è praticamente asintomatica e quasi non viola la qualità della vita del paziente. Le manifestazioni dell'ischemia cerebrale aumentano gradualmente ei seguenti sintomi diventano i primi segni di disturbi della circolazione cerebrale:

  • vertigini;
  • deterioramento della qualità del sonno;
  • disturbi dell'equilibrio;
  • mal di testa;
  • irritabilità;
  • letargia;
  • difficoltà nella percezione e riproduzione delle informazioni.

La progressione del restringimento delle arterie carotidi provoca il verificarsi di attacchi ischemici transitori, accompagnati dalle seguenti manifestazioni:

  • sensazioni di intorpidimento del viso e degli arti;
  • disturbi visivi dal lato dell'arteria interessata: oscuramento negli occhi, offuscamento dei contorni dell'oggetto in questione, sfarfallio di punti o macchie;
  • linguaggio confuso e difficoltà a comprendere il discorso indirizzato;
  • difficoltà a deglutire;
  • vertigini, accompagnate da nausea e vomito;
  • episodi di sensazione di improvvisa debolezza;
  • svenimento.

La durata di questi attacchi può variare da pochi minuti a un'ora. Tutte le loro manifestazioni scompaiono durante il giorno. L'insorgenza di convulsioni è sempre motivo di richiesta obbligatoria di assistenza medica, poiché anche in questa fase della malattia il rischio di ictus ischemico aumenta notevolmente. In alcuni pazienti, sullo sfondo di attacchi ischemici transitori, possono verificarsi micro-ictus, le cui manifestazioni vengono eliminate entro un mese..

Se non trattata, la stenosi progredisce e la malattia è accompagnata da segni di ischemia cerebrale cronica. Di solito, i pazienti non attribuiscono molta importanza ai sintomi emergenti e attribuiscono la loro comparsa alla fatica o all'età. A causa dell'insufficiente afflusso di sangue, i parenti del paziente possono notare i seguenti cambiamenti nel suo comportamento:

  • indebolimento della memoria;
  • diminuzione della tolleranza allo stress;
  • deterioramento della concentrazione;
  • cambiamenti di carattere;
  • difficoltà nello svolgimento delle attività di routine.

Con un blocco critico dell'arteria carotide, si verifica una completa cessazione del flusso sanguigno, che porta allo sviluppo di ictus ischemico. Questo incidente vascolare può essere accompagnato da forti mal di testa o verificarsi improvvisamente. Le seguenti manifestazioni diventano segni dell'inizio di un ictus:

  • disturbi della parola e della deglutizione;
  • paresi e paralisi;
  • disturbi della sensibilità;
  • svenimento.

Nei casi più gravi, la perdita di coscienza termina in un coma cerebrale, che è accompagnato da disturbi nell'attività del cuore, dei vasi sanguigni e degli organi respiratori.

Diagnostica

Dopo aver esaminato i reclami del paziente, il medico esamina il paziente. Con la stenosi delle arterie carotidi, si riscontrano i seguenti sintomi:

  • pulsazione asimmetrica nelle arterie carotide e temporale;
  • rumore vascolare nell'area della biforcazione dell'arteria;
  • pressione ridotta nell'arteria retinica centrale sul lato interessato (se esaminato da un oftalmologo).

Per esaminare il paziente e valutare il grado di danno alle arterie carotidi, vengono eseguiti i seguenti studi:

  • analisi del sangue generale e biochimica;
  • analisi generale delle urine;
  • ECG;
  • Ultrasuoni di navi con dopplerografia (USDG);
  • angiografia, angiografia RM o TC;
  • TC e RM del cervello (se si sospetta un ictus ischemico).

L'angiografia è il gold standard per la diagnosi della stenosi carotidea. Questo studio consente di ottenere dati accurati sulla zona di restringimento, sulla sua lunghezza ed estensione. I risultati dell'angiografia sono particolarmente importanti per elaborare un piano di trattamento chirurgico..

Trattamento

La tattica del trattamento della stenosi delle arterie carotidi è determinata dal grado di vasocostrizione.

La terapia conservativa può essere prescritta prima dell'inizio del restringimento critico delle arterie e con un afflusso di sangue relativamente normale al cervello. Si consiglia ai pazienti con stenosi di abbandonare le cattive abitudini e seguire la dieta n. 10, indicata per l'aterosclerosi vascolare.

I seguenti farmaci sono inclusi nel piano di terapia farmacologica:

  • agenti antipiastrinici (aspirina, dipiridamolo, Cardiomagnyl, ecc.) - per fluidificare il sangue e facilitarne il passaggio attraverso i vasi;
  • anticoagulanti (eparina, fraxiparina, warfarin) - per prevenire la formazione di trombi;
  • statine (lovastatina, Vasilip, Liprimar, Atoris, Krestor, Mertenil, ecc.) - per prevenire la formazione di placche aterosclerotiche e abbassare i livelli di colesterolo e trigliceridi nel sangue;
  • agenti nootropici e metabolici (Piracetam, vitamine del gruppo B, Mildronate) - per migliorare la circolazione cerebrale e proteggere i tessuti dall'ipossia.

Durante gli attacchi ischemici transitori o nelle prime ore dopo lo sviluppo di ictus ischemico, è indicata la somministrazione di un attivatore del plasminogeno tissutale ricombinante.

Per i pazienti ipertesi, si raccomanda l'assunzione costante di farmaci antipertensivi. Dovrebbero prenderli secondo lo schema allegato dal medico. Con una tendenza all'ipotensione, i pazienti devono misurare regolarmente la pressione sanguigna, poiché l'ipotensione contribuisce all'aggravamento della carenza di ossigeno nei tessuti cerebrali.

La stenosi delle arterie carotidi viene eliminata chirurgicamente nei seguenti casi:

  • ripetuti attacchi ischemici transitori con stenosi del 50% o più;
  • stenosi dell'arteria superiore al 70%;
  • ha subito un ictus ischemico con stenosi delle arterie carotidi.

Lo scopo delle operazioni chirurgiche eseguite con questa malattia è finalizzato all'espansione del lume della nave e al ripristino del normale flusso sanguigno. La loro metodologia è determinata dal caso clinico. La tecnica può essere minimamente invasiva o classica.

Con il restringimento subcritico delle arterie carotidi, può essere eseguita un'operazione minimamente invasiva come l'angioplastica con palloncino con stent, durante la quale un tubo metallico viene inserito nel lume del vaso, espandendo il lume dell'arteria. L'obiettivo di questo intervento è ridurre al minimo l'ischemia cerebrale e prevenire l'ictus ischemico..

L'angioplastica con palloncino con stent viene eseguita in anestesia locale ed è accompagnata da un monitoraggio costante del polso e della pressione sanguigna. Dopo la puntura dell'arteria femorale, un catetere viene inserito nel vaso, che viene installato nel sito di restringimento dell'arteria carotide. Tutte le manipolazioni vengono eseguite sotto il monitoraggio di apparecchiature a raggi X. Un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso il catetere, che aiuta a visualizzare i vasi più chiaramente sul monitor. Per prevenire il tromboembolismo, un filtro a forma di ombrello è installato sopra la zona di restringimento. Successivamente, un altro catetere con un palloncino viene inserito nel letto vascolare, che espande il lume del vaso quando gonfiato. Successivamente, uno stent autoespandente viene installato nella zona di restringimento, che garantisce la normale pervietà dell'arteria. L'angiografia viene eseguita per monitorare l'efficacia dello stent. In media l'operazione dura circa 2 ore.

Se è impossibile ripristinare il normale flusso sanguigno inserendo uno stent nell'arteria carotide o se ci sono controindicazioni all'esecuzione di questa operazione, il paziente viene sottoposto a un intervento classico: endoarteriectomia carotidea. L'accesso alla nave interessata viene eseguito in anestesia generale attraverso un'incisione sotto la mascella inferiore. Il chirurgo separa l'arteria ristretta e la apre nell'area della stenosi. La superficie interna del vaso viene liberata da placche e coaguli di sangue. Se necessario, parte dell'arteria viene rimossa. Dopodiché, la nave viene cucita. Quando una parte significativa dell'arteria viene rimossa, viene sostituita con una protesi vascolare.

Con la stenosi dell'arteria interna nell'area del suo ramo dall'arteria carotide comune, viene eseguita l'endoarteriectomia di eversione. Durante questa operazione, l'arteria viene tagliata e capovolta per rimuovere la placca e lo strato interno del vaso. Successivamente, l'arteria viene suturata nella sua posizione originale..

Se necessario, dopo il ripristino del flusso sanguigno, l'endoarterectomia carotidea viene completata con l'installazione di un cerotto protettivo dalla propria vena o materiale sintetico. In media, l'operazione dura circa un'ora.

Il periodo di tempo in cui un paziente viene ricoverato dopo l'intervento chirurgico dipende dal tipo di intervento chirurgico eseguito. Dopo lo stent, il paziente può tornare a casa in 2-3 giorni e, dopo l'endoarteriectomia carotidea, è necessaria un'osservazione più lunga e la dimissione può essere eseguita non prima di una settimana dopo..

Se la stenosi dell'arteria carotide è del 100% o se ci sono tumori in quest'area, si raccomanda l'innesto di bypass dell'arteria carotide. L'essenza di questo intervento è reindirizzare il flusso sanguigno bypassando il vaso ostruito attraverso un'anastomosi microarteriosa extra-intracranica, che viene eseguita dalla propria vena safena o arteria ulnare / radiale. Durante l'operazione, il chirurgo sutura lo shunt sopra la stenosi dell'arteria carotide e lo guida verso l'arteria cerebrale, che è una continuazione dell'arteria carotide, attraverso il foro della bava.

Dopo il trattamento chirurgico, si consiglia al paziente l'osservazione dispensaria da parte di uno specialista. 2-4 settimane dopo l'operazione, viene eseguita un'ecografia di controllo per valutare la qualità del flusso sanguigno. Il riesame viene effettuato dopo 6 mesi. Se i risultati sono soddisfacenti, il paziente dovrà visitare il medico una volta all'anno. Se l'ecografia rivela segni di restringimento ripetuto delle arterie, l'esame viene eseguito più spesso.

Previsione

Se non trattata, la stenosi delle arterie carotidi progredisce e provoca lo sviluppo di ictus ischemico, che può portare alla morte del paziente. Complicanze irreversibili nel decorso asintomatico della malattia per 5 anni si verificano nell'11% dei casi. Con l'inizio dei sintomi, questo indicatore aumenta al 40%.

Se la vasocostrizione viene rilevata nelle fasi iniziali, la terapia farmacologica e il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico in merito a uno stile di vita e una dieta sani possono arrestare la progressione della stenosi. La probabilità di sviluppare trombosi e ictus in questi casi può essere ridotta del 30-40%. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con stenosi dell'arteria carotide, prima o poi, deve sottoporsi a un intervento chirurgico per sbarazzarsi della malattia e ridurre al minimo i rischi delle sue complicanze..

La prognosi dopo un intervento chirurgico tempestivo per eliminare la stenosi carotidea è generalmente favorevole. Le complicanze dopo gli interventi sono relativamente rare. Dopo l'endoarteriectomia carotidea, se i nervi sono danneggiati, sono possibili disturbi della deglutizione, cambiamenti della voce e asimmetria facciale. Quando si esegue l'angioplastica con palloncino con stent in un paziente a lungo termine, possono formarsi coaguli di sangue nell'area di posizionamento dello stent e, per prevenire questa complicanza, il paziente viene mostrato mentre assume agenti antipiastrinici.

Le conseguenze più pericolose del trattamento chirurgico della stenosi dell'arteria carotide sono gli ictus, che possono svilupparsi sia durante che dopo l'intervento chirurgico. I moderni approcci al trattamento sono in grado di ridurre al minimo questi rischi ed è per questo che i pazienti devono seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico. Dopo l'operazione, si consiglia ai pazienti di sbarazzarsi di cattive abitudini, seguire una dieta, controllare la pressione sanguigna e assumere vari farmaci.

Quale medico contattare

Se si verificano capogiri, mal di testa, disturbi della parola e della vista, disturbi della memoria e prestazioni ridotte, sensazioni di intorpidimento del viso e degli arti, consultare un neurologo. Dopo aver esaminato il paziente (esami del sangue e delle urine, angiografia, TC e RM) e aver identificato i segni di stenosi delle arterie carotidi, il medico raccomanderà un consulto e un ulteriore trattamento con un chirurgo vascolare.

La stenosi delle arterie carotidi è una patologia pericolosa che porta a un restringimento di questi vasi e ad una ridotta circolazione sanguigna nel cervello. Il rischio di sviluppare un ictus esteso che porta alla disabilità o alla morte del paziente con questa malattia aumenta in modo significativo. Il trattamento tempestivo della stenosi con terapia farmacologica o intervento chirurgico può ridurre la probabilità di queste pericolose complicanze..

Sulla stenosi delle arterie carotidi nel programma "Living Healthy!" con Elena Malysheva (vedi da 33:50 min.):

Perché la stenosi delle arterie carotidi è pericolosa??

Data di pubblicazione dell'articolo: 23.08.2018

Data di aggiornamento dell'articolo: 19/12/2019

La stenosi delle arterie carotidi (codice ICD-10 - I65) è una patologia causata dal restringimento persistente di questi vasi o dalla loro sovrapposizione (occlusione) sotto l'influenza di una serie di cause interne.

Le arterie carotidi comuni (CCA) sinistra e destra, che sono grandi vasi che trasportano il sangue alla testa, sono divise in rami interni ed esterni. Forniscono sangue al cervello, agli occhi, ai tessuti molli del viso e alla ghiandola tiroidea. La violazione del flusso sanguigno porta a fallimenti tangibili nel lavoro degli organi forniti. I disturbi cerebrali sono particolarmente pericolosi..

La stenosi di solito colpisce entrambe le arterie, ma da un lato può essere più pronunciata, formando sintomi patologici.

Se non reagisci alla malattia in tempo, il sistema visivo soffre, la memoria, la maggior parte dei processi sensoriali è compromessa.

È la stenosi che è considerata la causa principale dell'ictus ischemico..

Ragioni restrittive

La ragione principale per il restringimento del lume delle arterie carotidi è considerata una lesione aterosclerotica, che si esprime nella comparsa di placche di colesterolo sulla loro superficie interna.

Sono le placche formate nell'area della biforcazione dell'arteria carotide, o la bocca (separazione nei rami esterno e interno), che più spesso causano la stenosi.

Altri motivi includono:

  • Collagenosi dovuta alla proliferazione del tessuto connettivo.
  • Infiammazione della parete vascolare (arterite) o dissezione.
  • Anomalia congenita della struttura SA, presenza di valvole patologiche (la patologia può manifestarsi sia in un adulto che in un bambino).
  • Sviluppo di displasia del tessuto fibromuscolare.
  • Malattie accompagnate da aumento della coagulazione del sangue.

Il risultato dei processi di cui sopra è un cambiamento nella direzione del flusso sanguigno, un aumento del rischio di coaguli di sangue, che diventano precursori di un incidente cerebrovascolare acuto.

La probabilità di sintomi negativi aumenta se sono presenti fattori provocatori:

  1. Diabete.
  2. Violazione del metabolismo dei grassi.
  3. Ipertensione arteriosa.
  4. Lesione dei vasi del rachide cervicale.
  5. Età anziana.
  6. Uso a lungo termine di contraccettivi orali.
  7. Fumo.
  8. Attività fisica insufficiente o inattività fisica.

Una maggiore attenzione alla propria salute dovrebbe essere presente anche in caso di predisposizione ereditaria alla patologia vascolare..

Sintomi e gradi di sviluppo

Nella fase iniziale, il restringimento dell'arteria carotide è asintomatico: la qualità della vita, il ritmo normale sono preservati. La malattia inizia a progredire e, a causa della privazione cronica di ossigeno, le strutture cerebrali iniziano a soffrire, si sviluppano disturbi neurologici.

Ciò è evidenziato da una serie di allarmi:

  • Diminuisce il sonno notturno.
  • Le vertigini si verificano periodicamente, il mal di testa diventa più frequente (il disagio si verifica a destra oa sinistra, a seconda del lato della lesione).
  • Si nota letargia nel comportamento. Percezione delle informazioni, la sua riproduzione avviene con difficoltà.
  • È presente instabilità emotiva.

La maggior parte dei segni elencati sono inizialmente attribuiti alla stanchezza o sono considerati una manifestazione di depressione.

Di regola, il quadro clinico sopra descritto è accompagnato da una sovrapposizione del vaso destro o sinistro inferiore al 50%. Se si verifica un ulteriore restringimento, la condizione è aggravata da attacchi ischemici transitori dovuti a disturbi temporanei della circolazione cerebrale.

I sintomi caratteristici delle convulsioni includono:

  • Mal di testa.
  • Discorso confuso, percezione difficile delle informazioni da parte dell'interlocutore.
  • Discordinazione dei movimenti, incapacità di eseguire azioni quotidiane abituali.
  • Deterioramento della vista, "immagine" sfocata, sfocata.
  • Sensazione di intorpidimento, formicolio agli arti.
  • Difficoltà a deglutire.
  • Improvvisa debolezza fino alla perdita di coscienza.
  • Vomito senza precedente nausea.

La durata dell'attacco è determinata dal grado di stenosi. I sintomi possono persistere per un'ora, nel giorno successivo, la condizione viene gradualmente ripristinata. Senza trattamento, l'ischemia peggiora e si sviluppa un ictus.

Classificazione della stenosi

Uno dei criteri di classificazione è la prevalenza delle lesioni della parete vascolare. Se l'area patologica non occupa più di un centimetro e mezzo, viene indicata l'aterosclerosi stenosante focale. Con un restringimento più ampio, la stenosi ICA viene diagnosticata in una forma diffusa.

La divisione principale si verifica a seconda del grado di restringimento del lume.

La seguente classificazione è considerata generalmente accettata:

  1. I grado - caratterizzato da un decorso asintomatico senza segni di ischemia cerebrale. Le misure diagnostiche confermano la patologia clinicamente significativa dei vasi della testa. Il restringimento del lume va dal 30 al 50%.
  2. II grado: il paziente soffre di attacchi ischemici transitori a causa di disturbi periodici della circolazione cerebrale. È annotato l'insufficienza neurologica focale con eliminazione di sintomi negativi entro le 24 ore successive. La sovrapposizione del lume è di circa il 60-70%.
  3. III grado (processo emodinamicamente significativo) - caratterizzato da un decorso cronico di insufficienza cerebrovascolare, presenza di sintomi neurologici pronunciati sullo sfondo dell'assenza di una storia di deficit focale. Grado di blocco - fino all'80%.
  4. IV grado - una fase critica, diagnosticata con un ictus con sintomi neurologici focali persistenti durante il giorno o più a lungo. L'ostruzione della nave arriva fino al 90%.

Solo un medico esperto può determinare la malattia in via di sviluppo nella fase iniziale. Il primo segno è un insolito mormorio sull'arteria, rilevato durante il normale ascolto. Se si sospetta un disturbo vascolare, viene prescritta una serie di esami, costituita da ecografia dei vasi cervicali con dopplerografia, tomografia (MRI o TC), angiografia.

Metodi di trattamento

Le misure terapeutiche per ripristinare la salute delle arterie carotidi ostruite sono sviluppate da un neurologo con la partecipazione di un terapista, poiché è richiesta l'eliminazione simultanea dei disturbi cerebrali e somatici.

Inoltre, vengono prescritte le consultazioni di un cardiologo, angiosurgeon. Quest'ultimo, se necessario, pianifica un trattamento chirurgico, senza il quale è impossibile curare efficacemente la stenosi grave.

L'eliminazione qualitativa dei sintomi negativi e il ripristino della qualità della vita è possibile se non si è verificato un ictus. L'intervento chirurgico è prescritto per la stenosi superiore al 60%. Senza un approccio radicale, il miglioramento della condizione è possibile non più del 30%. Per questo motivo, i medici ripristinano prima di tutto la pervietà del vaso e solo dopo procedono a misure che influenzano la causa della stenosi..

Chirurgia

La terapia radicale è indicata nei seguenti casi:

  1. Restringimento del lume di oltre il 60%, anche senza sintomi clinici evidenti.
  2. Ictus subito a causa della stenosi da CA..
  3. Regolari attacchi ischemici transitori anche con il 50% di lesioni CA..

La tabella mostra le opzioni comuni per le operazioni e le loro caratteristiche:

MetodoCaratteristiche dell'interventoRisultato
Endoarteriectomia carotideaIn anestesia generale, dopo l'incisione del vaso, viene rimossa la formazione patologica, viene eseguita la plastica vascolare e il sito dell'incisione viene suturatoRimozione completa di un coagulo di sangue o di una placca aterosclerotica
Angioplastica carotidea, stentDopo aver espanso il lume del vaso attraverso un catetere a palloncino, uno stent viene inserito nella regione ristretta. L'operazione richiede anestesia locale, monitoraggio continuo del polso e della pressione. L'intervento viene eseguito sotto controllo radiograficoEfficace aumento del lume, prevenzione della formazione di placche aterosclerotiche al centro della stenosi
Protesi arteriosePratica per lesioni vascolari estese, sostituendo parte del muro con una protesi specialeAggiornamento dell'area interessata

Nell'ambito dell'endoarteriectomia carotidea, se necessario, si prevede di ripristinare la geometria dell'arteria carotide. La tecnica viene utilizzata per anomalie congenite della struttura SA. Dopo aver rimosso il segmento ad anello o piegato, la nave viene raddrizzata. Risultato: eliminazione di deformazioni, comprese piegature, pieghe.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico dura in modo diverso per ogni paziente. Se è stato eseguito lo stent, la degenza ospedaliera è limitata a 2-3 giorni. Con l'endoarteriectomia, questo periodo aumenta fino a una settimana. Le suture cutanee vengono rimosse prima della dimissione..

Se si verifica dolore nell'area operata, è consentita l'applicazione a breve termine di ghiaccio. Le docce sono consentite il terzo giorno dopo l'intervento, la balneazione è consentita solo dopo 14 giorni.

Le controindicazioni all'intervento sono:

  • Sviluppo della malattia di Alzheimer.
  • Insufficienza cardiaca 2-3 gradi, angina instabile.
  • Infarto miocardico recente o ictus maggiore.
  • Identificazione di un tumore metastatico.
  • Intolleranza ai farmaci utilizzati nell'intervento.

È importante tenere conto di una serie di complicazioni che possono comparire nel periodo postoperatorio:

  1. Sviluppo di trombosi vascolare, ictus.
  2. Emorragia nell'area operata.

Il metodo di trattamento chirurgico scelto determina il suo costo.

In media, gli importi variano entro i seguenti limiti:

  • Endoarteriectomia carotidea - da 30 a 50 mila rubli.
  • Lo stent è una procedura costosa che costerà 200-280 mila rubli.

Anche dopo l'intervento, la diagnosi fatta implica la necessità di una revisione completa del solito modo di vivere. Dopo il recupero, è richiesto il rifiuto delle cattive abitudini, il corretto dosaggio dell'attività fisica con l'aggiunta del massaggio, la correzione della dieta elaborando una dieta.

Trattamento farmacologico

Viene eseguita a bassi gradi di stenosi, dopo un intervento per prevenirne il deterioramento, o come principale misura terapeutica in presenza di controindicazioni alla chirurgia.

Una terapia efficace è possibile quando si utilizza un complesso dei seguenti farmaci:

Gruppo farmacologicoattoFondi disponibili
Agenti antipiastriniciDiradamento del sangue
  • Aspirina cardio
  • Magnikore
  • Dipiridamolo
  • Clopidogrel
  • Combi-Ask
Agenti antitromboticiPrevenzione della formazione di coaguli di sangue, dissoluzione di strutture patologiche esistenti
  • Eparina
  • Warfarin
  • Marevan
  • Nadroparin-Pharmex
Statine ipolipemizzantiAbbassa i livelli di colesterolo
  • Lovastatina
  • Atorvastatina
  • Roxer's
  • Mertenil
Farmaci antipertensiviCorrezione della pressione sanguignaIl tipo di farmaco e l'adeguatezza del suo utilizzo sono determinati dal medico curante

L'uso di farmaci per la rilevazione della stenosi dell'arteria carotide è indicato per tutta la vita.

Dieta terapeutica

A causa dell'elevato rischio di riformazione delle placche, la terapia farmacologica deve essere combinata con la preparazione di una dieta, il cui scopo è ridurre il livello di colesterolo che entra nel corpo..

Quando si pianifica il menu, apportare le seguenti modifiche:

  1. È consentito utilizzare solo varietà magre di pesce, carne, latticini a basso contenuto di grassi.
  2. Il burro viene sostituito con un prodotto vegetale.
  3. Frutta e verdura di stagione adeguate.
  4. Ridurre al minimo il consumo di dolciumi, frattaglie.
  5. I piatti vengono preparati scegliendo le modalità di bollitura o cottura a vapore.
  6. Il numero di pasti al giorno è 4-5 volte con piccole porzioni. La cena è prevista entro e non oltre 3 ore prima di coricarsi.

Si consiglia di misurare il contenuto calorico dei piatti pronti. La tariffa giornaliera ottimale va da 1500 a 2000 kcal. Nel calcolare, devono tenere conto delle caratteristiche individuali: altezza, peso, livello di attività. Dopo il calcolo, il valore risultante viene ridotto del 15%.

Previsione di vita

Grazie all'intervento tempestivo, alla terapia farmacologica a lungo termine, ad una dieta adeguatamente composta e alla correzione dell'attività fisica, è possibile migliorare significativamente la prognosi anche con un'alta percentuale di occlusione del lume arterioso prima dell'intervento. In media, il rischio di morte in conseguenza di trombosi o ictus è ridotto del 30-40%.

Se ci sono fattori di rischio che provocano lo sviluppo di stenosi, è obbligatorio pianificare regolari esami preventivi con una valutazione dello stato della SA. L'11% di questi pazienti vive inconsapevole del problema per 5 anni o più, sviluppando complicazioni irreversibili.

Non sottovalutare l'insidiosità della stenosi. Anche se la terapia svolta ha contribuito alla completa eliminazione dei sintomi della malattia, non dovresti rilassarti. È necessario monitorare da vicino lo stato di salute, aderire alla dieta corretta, seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico curante, sottoporsi regolarmente a esami medici di controllo.

Blocco e stenosi dell'arteria carotide

L'arteria carotide è uno dei vasi sanguigni più importanti del corpo umano. È attraverso di lui che il sangue entra nel cervello. La stenosi dell'arteria carotide, cioè il restringimento delle sue pareti, può portare a gravi conseguenze. In alcuni casi, la stenosi (vasocostrizione) può causare un ictus, in cui si verifica la necrosi di una parte del cervello, una o più, a seconda della gravità del processo e delle complicanze associate.

Le ragioni

I motivi principali per restringere le pareti dell'arteria carotide (stenosi) sono associati allo sviluppo nel corpo di una malattia come l'aterosclerosi dei vasi sanguigni.

Questa malattia porta alla formazione di placche di colesterolo, che bloccano i vasi sanguigni, impedendo il normale flusso sanguigno. Senza trattamento, le placche di colesterolo cresceranno, portando a una diminuzione del lume dell'arteria.

La stenosi dell'arteria carotide in molti casi è causata dalla trombosi - l'accumulo di cellule del sangue sulle pareti dei vasi sanguigni - il volume delle piastrine del sangue. Il loro accumulo porta alla formazione di un coagulo di sangue - un trombo, che chiude la nave. Senza una terapia tempestiva, i vasi sanguigni ostruiti possono portare a gravi complicazioni, in alcuni casi, causare la morte..

Il rischio di sviluppare la stenosi aumenta in presenza di alcuni processi patologici nel corpo. In alcuni casi, la malattia è associata a cambiamenti legati all'età.

Restringimento e formazione di coaguli di sangue nell'arteria carotide

Fattori di rischio:

  • Età del paziente.
  • Aumento dei livelli di colesterolo nel sangue.
  • Eccessiva concentrazione di lipidi.
  • Dieta impropria. Mangiare cibi eccessivamente grassi.
  • La presenza nel corpo del diabete mellito.
  • Stile di vita passivo. Mancanza di attività fisica moderata.
  • Essere sovrappeso.
  • Alta pressione.
  • Predisposizione genetica.

Sintomi

La stenosi dell'arteria carotide è caratterizzata da un aumento graduale dei sintomi. I sintomi della stenosi dell'arteria carotide dipendono dalle dimensioni delle placche di colesterolo. Per un lungo periodo di tempo, la malattia potrebbe non manifestarsi in alcun modo, poiché il lume nel vaso sanguigno rimane sufficiente per consentire al sangue di entrare nel cervello e nutrire le cellule.

I primi sintomi iniziano ad apparire sotto forma di attacchi ischemici a breve termine, che possono essere forieri di uno stato pre-ictus.

I principali segni di stenosi dell'arteria carotide:

  • Improvvisa diminuzione della funzione visiva.
  • Intorpidimento di un arto, può essere un braccio, una gamba o una parte del viso.
  • Compromissione del linguaggio.
  • Problemi con la comprensione dell'ascolto.
  • Capogiri frequenti.
  • Difficoltà a deglutire cibo e saliva.

Un attacco ischemico, che può durare da alcuni minuti a un paio d'ore, si verifica all'improvviso e il suo ulteriore esito non può essere previsto. Ci sono situazioni in cui, dopo un attacco, il corpo e tutte le sue funzioni tornano alla normalità, ma a volte può verificarsi un coma.

Con l'aumento dei sintomi, può verificarsi un ictus cerebrale. Non appena il paziente ha un attacco ischemico, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

Eziologia dell'ictus ischemico

Una delle caratteristiche del funzionamento del cervello è l'incapacità di immagazzinare ossigeno e sostanze nutritive essenziali. Il lavoro del cervello è direttamente correlato al processo continuo di fornitura di ossigeno alle sue cellule. Quando il sangue smette improvvisamente di fluire attraverso l'arteria carotide al cervello, inizia a svilupparsi l'ipossia: mancanza di ossigeno.

La necrosi - morte - delle cellule cerebrali inizia in 3, a volte 4 minuti, dopo la cessazione dell'accesso all'ossigeno. Questo processo è chiamato ictus ischemico..

La causa principale dell'ictus è la stenosi carotidea. Il pericolo di un ictus sta nelle sue conseguenze, che sono un processo distruttivo e irreversibile per il lavoro di tutti i sistemi vitali. Nella maggior parte dei casi, dopo un ictus ischemico, il paziente rimane compromesso nella funzione del linguaggio, problemi di vista, a volte paralisi di un lato del corpo.

Diagnostica

La diagnosi tempestiva della stenosi in presenza di determinati sintomi è l'unico fattore che aiuta a prevenire gravi conseguenze. Per chiarire la diagnosi, il paziente deve sottoporsi a una serie di visite mediche. Il metodo principale è l'angiografia cerebrale.

Un metodo diagnostico ausiliario utilizzato per la chiarificazione è la terapia di risonanza magnetica e l'esame ecografico dell'arteria carotide.

Esame ecografico delle arterie carotidi

Trattamento

Il trattamento della stenosi dell'arteria carotide è complesso. Include l'assunzione di farmaci e varie manipolazioni terapeutiche. Tutti i pazienti sono tenuti a prendere farmaci del gruppo antipiastrinico. Impediscono alle piastrine di accumularsi sulle pareti dei vasi sanguigni, prevenendo la formazione di coaguli di sangue. Il farmaco più comune in questo gruppo è l'acido acil salicilico (aspirina), che fluidifica il sangue..

Nell'ictus ischemico vengono prescritti anticoagulanti e attivatori della plasmogenesi tissutale. Questi farmaci aiutano a sciogliere i coaguli di sangue, liberando il lume nei vasi sanguigni. I suddetti gruppi di farmaci devono essere assunti immediatamente dopo un ictus ischemico. Il più grande effetto da loro è osservato nelle prime ore..

Trattamenti aggiuntivi:

  • Endoarteriectomia carotidea: questa procedura è una procedura chirurgica in cui viene praticata un'incisione nell'arteria carotide per rimuovere un coagulo di sangue o una placca di colesterolo che interferisce con la normale circolazione sanguigna.
  • Angioplastica carotidea con ulteriore stent. Un palloncino speciale viene introdotto nell'area interessata della nave, che espande le pareti, quindi al suo posto viene installato uno stent medico, che lascia le pareti espanse.
Processo di stent carotideo

Questi metodi vengono eseguiti molto rapidamente e portano a risultati positivi..

Prevenzione

La prevenzione della stenosi dell'arteria carotide e dell'ictus ischemico dovrebbe essere eseguita da tutte le persone a rischio. Il principale metodo preventivo è mantenere uno stile di vita sano. È necessario rinunciare a una cattiva abitudine come fumare.

In presenza di problemi di pressione sanguigna, alti livelli di zucchero nel sangue, è necessario monitorare costantemente i loro indicatori e, alla minima deviazione dalla norma, contattare il proprio medico per identificare la causa.

Assicurati di seguire la dieta corretta, riduci la quantità di sale nel cibo. Gli aggiustamenti nutrizionali includono l'evitare o ridurre in modo significativo i cibi ad alto contenuto di grassi. L'apporto calorico giornaliero deve corrispondere all'apporto energetico.

Le persone in sovrappeso devono perdere qualche chilo e tenere sempre sotto controllo il peso corporeo. Rimuovere completamente o ridurre in modo significativo il consumo di bevande alcoliche. Se necessario, si consiglia di assumere farmaci del gruppo anticoagulante.

Stenosi dell'arteria carotide - sintomi e trattamento

Cos'è la stenosi carotidea? Analizzeremo le cause di insorgenza, diagnosi e metodi di trattamento nell'articolo del dottor P.V. Galkin, un neurochirurgo con 19 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

La stenosi dell'arteria carotide è una condizione in cui il colesterolo, o in altre parole, il grasso, si deposita nella parete di un'arteria, provocando la formazione di placca e il restringimento dell'arteria (stenosi). La causa principale che porta allo sviluppo della stenosi carotidea è l'aterosclerosi.

Rifornimento di sangue al cervello

L'afflusso di sangue al cervello viene effettuato attraverso 4 vasi arteriosi: attraverso due carotidi (destra e sinistra) e, di conseguenza, due arterie vertebrali. Il volume principale di sangue (fino all'80%) entra nel cervello attraverso le arterie carotidi, quindi il loro restringimento (stenosi) aumenta significativamente il rischio di ictus.

Le arterie carotidi si diramano dall'aorta nella cavità toracica, entrano nello spessore dei muscoli del collo e, passando attraverso le ossa della base del cranio, si avvicinano al cervello. Se metti le dita sulla superficie antero-laterale del collo su entrambi i lati, puoi sentire la loro pulsazione. Vicino alla laringe, l'arteria carotide comune è divisa in arteria carotide esterna e interna. L'arteria carotide esterna fornisce i muscoli, i tessuti molli della testa e del viso, mentre l'arteria carotide interna fornisce il cervello. Molto spesso, si forma una placca aterosclerotica nell'area di divisione (biforcazione) dell'arteria carotide comune in interna ed esterna.

Molto spesso, la stenosi dell'arteria carotide si sviluppa nei pazienti della fascia di età più avanzata - oltre i 60 anni.

L'effetto dannoso sul rivestimento interno dell'arteria è esercitato da:

  • ipertensione - aumento persistente e prolungato della pressione sanguigna oltre 140/90 mm. rt. Art.;
  • diabete: il rischio di sviluppare la stenosi dell'arteria carotide nei pazienti diabetici è 4 volte superiore rispetto alle persone sane;
  • il fumo - oltre a danneggiare le pareti delle arterie, porta ad un ispessimento del sangue, un aumento del colesterolo "cattivo", provoca trombosi, riduce la capacità di trasporto degli eritrociti di fornire ossigeno ai tessuti;
  • un aumento del livello di colesterolo nel sangue (principalmente la sua frazione "cattiva" - lipoproteine ​​a bassa densità) - favorisce la formazione di placche di colesterolo nello spessore della parete arteriosa.

I fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della stenosi dell'arteria carotide sono:

  1. sovrappeso e obesità;
  2. malattia coronarica;
  3. ereditarietà gravata per aterosclerosi;
  4. età superiore ai 70 anni;
  5. attività fisica insufficiente (stile di vita sedentario);
  6. sindrome metabolica.

I fumatori con colesterolo alto e ipertensione hanno una probabilità otto volte maggiore di sviluppare stenosi carotidea rispetto ai non fumatori con colesterolo e pressione sanguigna normali.

La sindrome metabolica si riferisce a una combinazione di fattori di rischio che aumentano il rischio di ictus e altre malattie come il diabete e la malattia coronarica. Cinque componenti della sindrome metabolica: 1. vita larga (indica l'obesità addominale - la deposizione di grasso nella cavità addominale);

2. un aumento del livello di trigliceridi (una delle frazioni di colesterolo) nel sangue;

3. basso livello di lipoproteine ​​ad alta densità (frazione di colesterolo "buono") nel sangue;

4. pressione alta;

5.Glicemia alta.

La diagnosi di sindrome metabolica viene effettuata in presenza di tre o più dei suddetti componenti in un paziente.

Inoltre, la displasia fibromuscolare e la malattia aneurismatica possono causare stenosi carotidea, ma queste condizioni sono rare..

L'aterosclerosi è una malattia sistemica, quindi le placche si formano non solo nelle arterie carotidi, ma anche in altre arterie. I pazienti con stenosi delle arterie carotidi hanno un aumentato rischio di malattie coronariche e delle arterie delle gambe, che possono presentarsi con angina pectoris e claudicatio intermittente.

Sintomi della stenosi dell'arteria carotide

La maggior parte dei pazienti con stenosi dell'arteria carotide non presenta alcun disturbo fino a quando non si sviluppa un grave restringimento dell'arteria o si forma un coagulo di sangue nel suo lume. Di norma, la manifestazione principale della stenosi dell'arteria carotide è un disturbo neurologico reversibile chiamato scientificamente attacco ischemico transitorio (TIA). Il TIA si sviluppa sullo sfondo di una temporanea interruzione del flusso sanguigno al cervello, mentre i disturbi neurologici persistono per non più di 24 ore. Il TIA non dovrebbe essere preso alla leggera in quanto è un presagio di un ictus imminente. Un'assistenza medica tempestiva può prevenire lo sviluppo di un ictus e l'esame consente di identificare i fattori di rischio che possono essere influenzati da interventi chirurgici, farmaci o cambiamenti dello stile di vita.

Le manifestazioni di TIA e ictus ischemico possono essere:

  • mal di testa improvviso e intenso;
  • vertigini con instabilità e perdita di equilibrio;
  • improvvisa debolezza o intorpidimento in un braccio / gamba, di solito su un lato;
  • "Inclinazione" del viso;
  • disturbo, linguaggio "offuscato", incomprensione del discorso indirizzato;
  • improvvisa perdita della vista in uno o entrambi gli occhi (cecità).

Se compaiono tali reclami, è necessario chiamare urgentemente "03" e chiamare un'ambulanza.

L'attacco ischemico transitorio e l'ictus sono simili ma differiscono nel risultato. Se dopo TIA c'è un recupero completo, dopo un ictus si sviluppano disturbi neurologici irreversibili, causati dalla morte del tessuto cerebrale e manifestati da disturbi visivi e del linguaggio, paralisi e, in caso di ictus grave, che spesso si concludono con la morte del paziente. Le statistiche mostrano che la maggior parte dei pazienti con ictus non aveva precursori del suo sviluppo. Il trattamento tempestivo è estremamente importante per il recupero del paziente. Le massime possibilità di recupero completo sono quei pazienti che sono riusciti a ripristinare la pervietà attraverso un'arteria ostruita entro 4 ore dall'insorgenza dei primi sintomi della malattia. Cioè, prima si inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di un completo recupero..

Patogenesi della stenosi dell'arteria carotide

L'arteria carotide nelle persone giovani e sane ha una struttura elastica. Il suo rivestimento interno, chiamato intima, è una superficie liscia che impedisce la formazione di coaguli di sangue nel lume dell'arteria. L'invecchiamento, l'ipertensione, provocando micro-lacerazioni nell'intima, contribuiscono alla deposizione di colesterolo nello spessore della parete arteriosa e alla formazione della placca. La placca aterosclerotica è una sostanza di una struttura disomogenea con una consistenza dalla densità cagliata a quella cartilaginea. Ciò è dovuto alla graduale deposizione di colesterolo, alla sua calcificazione e, nel tempo, alla proliferazione del tessuto connettivo nello spessore della placca. Tutto ciò porta a un restringimento del lume dell'arteria. Con il progredire dell'aterosclerosi, la parete dell'arteria carotide interna passa da elastica e flessibile a densa e rigida.

Il meccanismo di sviluppo dell'ictus con la stenosi dell'arteria carotide può svilupparsi in diversi modi:

  • Quando la placca aterosclerotica aumenta di dimensioni, restringe l'arteria fino a un blocco completo (occlusione), che interrompe il flusso di sangue al cervello;
  • la superficie della placca, di regola, presenta irregolarità, spesso ulcerazioni, dove si formano coaguli di sangue, che bloccano parzialmente o completamente l'arteria e portano a un insufficiente afflusso di sangue al cervello;
  • in alcuni casi, solitamente a causa di emorragie da vasi patologici di nuova formazione, la placca si incrina o si rompe, mentre frammenti di colesterolo o coaguli di sangue formati sulla sua superficie si muovono con il flusso sanguigno nelle arterie del cervello, provocandone il blocco.

Complicazioni della stenosi dell'arteria carotide

Un ictus è la morte delle cellule (neuroni) nel cervello. Come causa di morte, l'ictus è al secondo posto dopo l'infarto miocardico. A livello globale, 6,24 milioni di persone sono morte di ictus nel 2015, secondo l'Organizzazione mondiale della sanità. [1]

Circa l'85% degli ictus si sviluppa a causa della cessazione del flusso sanguigno attraverso le arterie che forniscono sangue al cervello, sono chiamati ischemici. Il 15% degli ictus è il risultato di una nave rotta, che porta all'emorragia intracranica, sono chiamati emorragici. [2]

La metà di tutti gli ictus ischemici si sviluppa a causa del restringimento (stenosi) delle arterie che forniscono il cervello, 20% - a causa della formazione di coaguli di sangue nelle cavità del cuore, di solito su uno sfondo di disturbi del ritmo cardiaco e del loro movimento con il flusso sanguigno nelle arterie del cervello, 25% - i cosiddetti ictus lacunari, la loro causa principale è l'ipertensione, il 5% è il risultato della dissezione (dissezione) delle arterie o di un difetto congenito del setto interatriale. [3]

I tassi di morte per ictus in Russia sono estremamente alti. Di coloro che hanno subito un ictus, un paziente su tre muore entro 30 giorni e questa cifra aumenta al 50% (ogni secondo paziente) entro la fine di 1 anno. [4]

Il cervello dipende costantemente da un apporto di sangue stabile e adeguato a causa dell'elevata attività dei processi metabolici che si verificano in esso e dell'assenza di altre fonti di energia. Il peso del cervello umano è solo il 2% del peso corporeo totale, ma allo stesso tempo consuma il 20% dell'ossigeno trasportato dagli eritrociti circolanti nel sangue. [5] Pertanto, anche con una diminuzione a breve termine dell'afflusso di sangue al cervello, si sviluppa carenza di ossigeno (ischemia), che può portare allo sviluppo di un ictus.

Diagnostica stenosi dell'arteria carotide

Per stabilire una diagnosi, il medico deve scoprire i reclami, raccogliere l'anamnesi (controllare se c'erano sintomi caratteristici del TIA), condurre un esame generale e valutare lo stato neurologico. Durante l'esame il medico eseguirà l'auscultazione delle arterie carotidi con uno stetoscopio, il cui scopo è quello di escludere il soffio “sistolico”. L'inizio del soffio "sistolico" è causato dalla turbolenza (vortice) del flusso sanguigno nell'area della stenosi dell'arteria causata dalla placca aterosclerotica.

Il metodo diagnostico più comune ed economico per rilevare la stenosi dell'arteria carotide è l'ecografia, altrimenti nota come scansione duplex. Si tratta di uno studio sicuro, indolore e non invasivo basato sulla registrazione delle onde ultrasoniche riflesse utilizzando un trasduttore installato sulla superficie antero-laterale del collo. La scansione duplex consente di valutare quanto si è ristretto il lume dell'arteria carotide, per determinare il volume di sangue che scorre attraverso l'arteria carotide. Inoltre, utilizzando gli ultrasuoni, è possibile determinare lo stato della placca, la sua struttura interna, che è importante per prevederne il decadimento, l'ulcerazione. L'esame ecografico è il metodo primario o, in altre parole, di screening per la diagnosi di stenosi delle arterie carotidi, integrato dall'angiografia (da angio - vaso, grafia - colorazione), se si decide a favore del trattamento chirurgico.

L'angiografia con tomografia computerizzata (TC) viene eseguita per valutare con maggiore precisione il grado di stenosi dell'arteria carotide e le condizioni delle altre arterie che alimentano il cervello. In questo studio, dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto per raggi X nella vena safena (di solito sul braccio), la testa e il collo vengono "illuminati" utilizzando raggi X ad angoli diversi e il programma per computer combina le immagini ottenute in immagini bidimensionali e tridimensionali.

In alcuni casi, può essere prescritta l'angiografia con risonanza magnetica (RM). La sua differenza rispetto al CT è che utilizza un diverso tipo di apparecchiatura, che si basa su un campo magnetico ad alta potenza. Sotto la sua influenza, i protoni (nuclei di un atomo di idrogeno) si muovono nel corpo del paziente. Poiché i tessuti e gli organi del corpo umano hanno una struttura diversa con un contenuto di fluido diverso (inclusi i protoni), il segnale ricevuto da essi viene registrato in modi diversi. Questa caratteristica consente al medico di vedere le differenze tra le immagini ottenute in presenza di patologia dalla norma. Per ottenere un'immagine più chiara delle arterie del collo, di norma viene utilizzato un contrasto aggiuntivo.

Se è impossibile eseguire la TC, l'angiografia RM oi risultati ottenuti durante la loro attuazione sono dubbi, viene utilizzata l'angiografia diretta. In questo studio, un catetere speciale viene inserito attraverso una puntura di un'arteria nella coscia o nell'avambraccio alle arterie che si estendono dall'arco aortico e forniscono il cervello, che include le arterie carotidi. La posizione del catetere viene controllata utilizzando una speciale unità a raggi X: un angiografo. Per valutare la gravità e l'entità del restringimento delle arterie carotidi, una speciale sostanza radiopaca viene iniettata nel catetere installato. Questo studio è il più informativo e accurato, o, in altre parole, il "gold standard" nella diagnosi della stenosi dell'arteria carotide.

Trattamento della stenosi dell'arteria carotide

L'obiettivo del trattamento della stenosi dell'arteria carotide è prevenire la progressione dell'aterosclerosi e, di conseguenza, disturbi neurologici fatali e irreversibili - ictus. Il metodo di trattamento che sarà raccomandato dal medico dipende in gran parte dal grado di restringimento dell'arteria, dalla presenza di sintomi di ischemia transitoria o di un ictus completato, dall'età e dalle condizioni generali del paziente.

Nel confermare la stenosi dell'arteria carotide, il medico suggerirà di agire sui fattori di rischio modificabili, vale a dire:

  1. cambiare la natura della dieta - una dieta povera di grassi animali;
  2. portare il peso corporeo a livelli normali;
  3. eliminare le influenze stressanti;
  4. aumentare l'attività fisica;
  5. smettere di fumare.

Trattamento farmacologico

In caso di ictus derivante da un blocco dell'arteria carotide da parte di un trombo, al momento del ricovero in ospedale, è possibile iniziare un trattamento per dissolvere il trombo. L'uso di tale trattamento è consentito durante le prime 4 ore dall'inizio della malattia, fino a quando non si sono sviluppati cambiamenti irreversibili nel cervello. Cioè, prima si inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di un completo recupero..

La prescrizione di farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue (agenti antiaggreganti piastrinici) è il metodo principale di trattamento dei pazienti con stenosi dell'arteria carotide. Impediscono alle piastrine di aderire tra loro nel letto vascolare e la formazione di coaguli di sangue nelle arterie carotidi, che possono portare allo sviluppo di un ictus. I più utilizzati sono l'aspirina e il clopidogrel.

Per normalizzare il metabolismo del colesterolo, di regola, solo i cambiamenti dello stile di vita sono insufficienti. A tale scopo vengono prescritti farmaci chiamati statine. La normalizzazione dei livelli di colesterolo nel sangue riduce il rischio di infarto e ictus. Le statine vengono solitamente prescritte per i pazienti diabetici con malattia coronarica e livelli elevati di colesterolo "cattivo" nel sangue - lipoproteine ​​a bassa densità. La prescrizione di statine e dieta può ridurre il contenuto di lipoproteine ​​a bassa densità nel sangue del 25-30%.

Per il trattamento di malattie e condizioni che hanno un effetto dannoso sulle arterie carotidi, possono essere prescritti farmaci che normalizzano la pressione sanguigna, poiché l'ipertensione è il principale fattore di rischio per l'ictus. È stato riscontrato che il mantenimento di valori normali di pressione sanguigna riduce il rischio di ictus di 6 volte. In presenza di diabete mellito, è imperativo mantenere i normali livelli di zucchero nel sangue assumendo farmaci ipoglicemizzanti o iniezioni di insulina. Un trattamento appropriato è prescritto da un endocrinologo.

Chirurgia

L'intervento chirurgico è raccomandato per i pazienti che hanno subito un attacco ischemico transitorio o un ictus e hanno una stenosi dell'arteria carotide superiore al 50%. [6] Lo scopo dell'operazione è prevenire l'ictus.

Oggi vengono utilizzati due tipi di operazioni:

1. rimozione della placca aterosclerotica dall'arteria attraverso l'incisione;

2.dilatazione del restringimento dell'arteria con l'installazione di un dispositivo speciale (stent).

Entrambi gli interventi ripristinano la pervietà dell'arteria carotide e migliorano il flusso sanguigno al cervello.

L'endoarteriectomia carotidea è una procedura chirurgica per rimuovere la placca. Si pratica un'incisione lineare lungo la superficie antero-laterale del collo lunga 8-10 cm, si isola l'arteria carotide. I morsetti vascolari vengono applicati temporaneamente sopra e sotto la zona di restringimento, necessaria per fermare il flusso sanguigno attraverso l'arteria carotide. Durante il bloccaggio dell'arteria, l'afflusso di sangue al cervello viene effettuato attraverso le arterie carotidee e vertebrali opposte. L'arteria carotide viene sezionata e la placca aterosclerotica viene rimossa da essa mediante eversione della parete (metodo di eversione). L'arteria viene quindi chiusa con una sutura delicata. Quindi i morsetti vengono rimossi e il flusso di sangue al cervello riprende.

L'endoarterectomia carotidea è indicata per i pazienti che hanno subito un TIA o un ictus e hanno una stenosi dell'arteria carotide superiore al 50%. È anche raccomandato per pazienti asintomatici con più del 60% di stenosi carotidea. Nei pazienti con stenosi moderatamente grave delle arterie carotidi (dal 50 al 69%), la chirurgia riduce il rischio di ictus del 6,5% in un periodo di cinque anni. Nei pazienti con stenosi grave (oltre il 70%), il rischio di ictus dopo l'intervento chirurgico è ridotto dell'80%. [7] I benefici dell'endoarteriectomia nei pazienti con stenosi pari o inferiore al 50% non superano i rischi della procedura stessa.

Lo stenting dell'arteria carotide è un delicato intervento intravascolare in cui la placca aterosclerotica viene schiacciata e il lume dell'arteria ristretta si espande. Tali operazioni vengono eseguite in una sala operatoria a raggi X utilizzando attrezzature speciali: un'unità angiografica. Attraverso una puntura con ago di un'arteria nella coscia o nell'avambraccio, un tubo flessibile e sottile (catetere) viene portato all'arteria carotide. Successivamente, un altro catetere sottile con un palloncino sulla punta viene posizionato nell'area della stenosi dell'arteria carotide, a livello della placca. Quando il palloncino si gonfia, l'arteria si espande e la placca viene schiacciata nel muro. Per ripristinare il lume dell'arteria, il palloncino viene sgonfiato e rimosso. Al termine dell'intervento, nella zona del restringimento dell'arteria esistente, sopra la placca, viene installato un dispositivo autoespandente - uno stent che assomiglia a un tubo in rete -. La funzione dello stent è mantenere aperta l'arteria.

Lo stenting dell'arteria carotide è indicato:

1.pazienti sintomatici con grave stenosi delle arterie carotidi superiore al 70%, se hanno controindicazioni per eseguire l'endoarteriectomia carotidea;

2. con stenosi riformate, dopo un intervento precedentemente eseguito;

3. con stenosi che si sono sviluppate sullo sfondo della radioterapia precedentemente condotta per malattie oncologiche del collo. [8] [9]

L'aggancio dell'arteria carotide è un intervento chirurgico che reindirizza il flusso sanguigno per bypassare un'arteria carotide ostruita dalla placca. Nella terminologia scientifica e medica, tale operazione è chiamata anastomosi microarteriosa extra-intracranica (EICMA). Il suo utilizzo è giustificato per la stenosi al 100% o, in altre parole, per l'occlusione dell'arteria carotide. Lo shunt è solitamente la sua stessa vena o arteria, di solito la grande vena safena nella gamba o l'arteria radiale / ulnare nell'avambraccio. Uno shunt (un vaso attraverso il quale il flusso sanguigno aggira l'ostacolo) viene suturato sopra l'occlusione all'arteria carotide nel collo, quindi viene fatto passare attraverso il foro di trapanazione all'arteria cerebrale, che è una continuazione dell'arteria carotide, dove viene anche suturata con essa. Lo scopo dell'operazione EIKMA è creare un percorso di bypass per un ulteriore apporto di sangue al cervello. La necessità di eseguire una craniotomia (trapanazione) e imporre un'anastomosi (la connessione di due arterie creata utilizzando tecniche microchirurgiche) è dovuta alle caratteristiche anatomiche dello sviluppo dell'occlusione dell'arteria carotide. Con un restringimento critico dell'arteria carotide (oltre il 95%), può formarsi un trombo nell'area della placca, che, a causa del ridotto flusso sanguigno attraverso l'arteria, aumenterà di dimensioni e "crescerà" fino alla cavità cranica, provocandone il completo blocco (occlusione). La crescita del trombo si arresta al di sotto del livello dei vasi in uscita, attraverso i quali l'arteria carotide si riempie di sangue bypassando l'occlusione. In genere, la prima arteria dall'arteria carotide dopo il sito in cui si forma solitamente la placca è l'arteria oculare..

Previsione. Prevenzione

I pazienti con stenosi dell'arteria carotide richiedono controllo medico. È necessario misurare regolarmente la pressione sanguigna, il colesterolo, lo zucchero (in presenza di diabete) nel sangue. I risultati dell'esame mostreranno se è necessaria una terapia aggiuntiva o se la situazione è sotto controllo. Inoltre, sarà necessaria un'ecografia annuale (scansione duplex) per dimostrare quanto bene il sangue scorre attraverso le arterie carotidi ristrette. La scansione duplex dinamica mostrerà se il grado di stenosi è in aumento o, se è stata eseguita un'operazione, quanto è stata efficace.

È importante ricordare che la stenosi dell'arteria carotide è una malattia progressiva. Senza un trattamento appropriato, il rischio di ictus è del 13% all'anno per i pazienti con stenosi carotidea sintomatica e del 2,2% per i pazienti con stenosi asintomatica. Non bisogna ignorare le nuove manifestazioni di insufficiente afflusso di sangue al cervello! Dovresti consultare immediatamente un medico.

Dopo l'operazione di edarterectomia carotidea, la stenosi dell'arteria carotide può svilupparsi di nuovo, di solito entro 2 anni, di regola, non si manifesta clinicamente. Con una placca di recente formazione è possibile eseguire una seconda operazione con espansione intravascolare del lume dell'arteria e installazione di uno stent. Tuttavia, il grado di restringimento dell'arteria carotide può diminuire durante il trattamento, quindi non bisogna affrettarsi a eseguire un intervento intravascolare fino a quando il grado di stenosi non raggiunge l'80%. Le restenosi che si sono sviluppate in un periodo di oltre 2 anni sono associate alla progressione della malattia sottostante: l'aterosclerosi. Riassumendo quanto sopra, il reintervento o l'inserimento di stent è indicato per la restenosi sintomatica o la loro gravità superiore all'80%.


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