Che cos'è lo stent dei vasi cardiaci, quanto tempo vivono dopo l'intervento chirurgico?


Dall'articolo imparerai le caratteristiche dello stent dell'arteria coronarica, le indicazioni per l'installazione di stent nei vasi cardiaci, la prognosi di vita dopo lo stent.

Cos'è lo stent dei vasi cardiaci?

Lo stent delle arterie coronarie che nutrono il cuore è un intervento chirurgico intravascolare delicato con l'espansione di aree stenotiche o ostruite delle arterie con uno stent.

Uno stent è uno speciale telaio interno che impedisce il restringimento del vaso. Questo è un impianto estraneo ai tessuti del corpo, quindi gli vengono imposti una serie di requisiti. Gli stent per vasi coronarici sono realizzati in cobalto e cromo - metalli inerti rispetto all'ambiente interno del corpo umano e allo stesso tempo durevoli.

Esternamente, lo stent assomiglia a un vaso lungo circa un centimetro e largo fino a 6 mm con pareti a rete. Fondamentalmente, è un palloncino che può essere gonfiato. La struttura a rete consente di consegnarlo al sito di installazione in uno stato compresso e in loco di espanderlo alla dimensione richiesta per la nave.

La parte superiore degli stent è ricoperta di sostanze anticoagulanti che prevengono la formazione di trombi nel sito dello stent Recentemente sono comparsi impianti riassorbibili, la cui durata è calcolata in base alle controparti metalliche.

Il motivo principale per l'installazione di uno stent nel cuore è l'aterosclerosi, che restringe i vasi coronarici, riducendo il flusso sanguigno al miocardio, che è irto di ischemia e ipossia del cuore. L'essenza dello stent è il ripristino del lume iniziale delle arterie coronarie, il che significa un normale flusso sanguigno cardiaco. L'operazione in sé non risolve il problema dell'aterosclerosi, ma interrompe le sue conseguenze per diversi anni.

L'operazione viene eseguita per via intravascolare, senza incisioni nel derma. Lo stent non rimuove la placca, ma la preme nell'endotelio dell'arteria. Diversi impianti possono essere installati durante l'intervento. Il controllo sulla localizzazione della lesione viene effettuato mediante radiopaco.

Lo stent dei vasi cardiaci non è l'unico metodo per ripristinare il flusso sanguigno cardiaco, ma presenta molti vantaggi rispetto ad altri metodi (chirurgia di bypass, angioplastica, farmaci), che ne garantiscono l'efficacia e la sicurezza per il paziente. Tuttavia, il metodo di correzione della patologia vascolare viene scelto dal medico per ciascun paziente individualmente, tenendo conto delle caratteristiche fisiologiche e della gravità della malattia..

Indicazioni per la chirurgia

Lo stent delle arterie coronarie del cuore viene eseguito solo per indicazioni appropriate e non per tutti i pazienti con malattia coronarica. Indicazioni per il posizionamento dell'impianto:

  • ischemia miocardica cronica sullo sfondo dell'aterosclerosi quando il lume dei vasi coronarici è bloccato per più della metà;
  • frequenti attacchi di angina pectoris, anche con una minima attività fisica;
  • pre-infarto;
  • le prime 6 ore di IMA quando il paziente è stabile;
  • ri-stenosi delle arterie coronarie dopo angioplastica con palloncino, smistamento, stenting;
  • sindrome coronarica acuta.

Controindicazioni

A volte la chirurgia con posizionamento di stent non può essere eseguita per una serie di motivi:

  • condizione del paziente instabile;
  • grave salute generale: perdita di coscienza, ipotensione con rischio di collasso, shock, insufficienza multiorgano;
  • allergia allo iodio (agente di contrasto);
  • emofilia, altri disturbi della coagulazione del sangue;
  • placche aterosclerotiche multiple oltre 1-2 cm in una o più arterie cardiache;
  • stenosi dei capillari con un diametro inferiore a 3 mm;
  • neoplasie maligne incurabili.

Preparazione per l'intervento

L'operazione di installazione dell'impianto nell'arteria coronaria può essere eseguita in modo pianificato e di emergenza. La quantità minima di preparazione è consentita per l'assistenza medica di emergenza: UAC, OAM, PTI (indice di protrombina), biochimica generale, gruppo sanguigno, troponine, ECG, FLG o un'istantanea dei polmoni. In casi eccezionali, l'operazione può essere eseguita prima che si ottengano i risultati del test, questo è necessario per non perdere il limite di 6 ore dal momento dell'attacco, e viene eseguito in pazienti giovani, forti, fisicamente sviluppati.

Se è pianificato lo stent, tutti i test prescritti dal medico vengono eseguiti in aggiunta al minimo clinico. L'angiografia coronarica è uno studio obbligatorio prima dell'inserimento di uno stent. Lo scopo dell'esame è strettamente individuale, correlato a patologie concomitanti, fattori esterni e interni.

L'operazione viene eseguita a stomaco vuoto, ovvero l'assunzione di cibo viene interrotta 8 ore prima dell'intervento. Se prendi warfarin o altri anticoagulanti, agenti antipiastrinici, dovresti parlarne con il tuo medico. Gli agenti antipiastrinici a base di aspirina di solito non si annullano.

Avanzamento dell'operazione

Lo stent dei vasi coronarici del cuore viene eseguito nella sala operatoria dei raggi X, di regola, in anestesia locale e sedativi, nel rispetto di tutte le regole asettiche e antisettiche. Viene utilizzata una speciale tecnica a raggi X ad alta precisione. Nelle mani del chirurgo: sonde, i cateteri guida più sottili, lunghi circa 1 metro, stent.

L'operazione viene eseguita in sequenza:

  • in anestesia locale, l'arteria femorale viene perforata nell'inguine o nell'arteria radiale dell'avambraccio;
  • nel lume dell'arteria viene inserito un catetere, attraverso il quale viene fatto passare un apposito dispositivo per facilitare l'erogazione degli strumenti necessari, un catetere con sistema stent-palloncino;
  • quando il catetere si sposta verso il cuore lungo l'aorta, viene iniettato il contrasto (Triombrast, Verografin), che è controllato da una radiografia su un monitor digitale ed è necessario per determinare l'esatta localizzazione della placca aterosclerotica e il volume dello stent;
  • all'estremità del catetere è presente uno speciale palloncino stent, che, una volta raggiunto il sito di installazione, si espande con aria o liquido al diametro richiesto per le dimensioni dell'arteria, preme la placca nell'endotelio e rimane al posto giusto
  • tutti gli strumenti coinvolti e il catetere vengono estratti a turno dal vaso.

Complicazioni

Sfortunatamente, lo stenting non è sempre semplice. È consuetudine distinguere tra complicanze durante l'intervento chirurgico, nel primo periodo postoperatorio e nel tardo periodo. Le prime complicanze postoperatorie e intraoperatorie si sviluppano nel 5% dei casi.

Quelli intraoperatori includono: danni ai vasi del cuore, sanguinamento incontrollato, aritmie, un attacco di angina pectoris, infarto, ictus, compromissione acuta del flusso sanguigno renale, distacco endoteliale, morte sul tavolo operatorio (estremamente raro). A volte diventa necessario eseguire l'innesto di bypass delle arterie coronariche invece dello stent.

Le prime complicanze postoperatorie includono: aritmie, trombosi dello stent, infarto, ematoma nel sito di inserimento del catetere, sviluppo di aneurisma post-puntura: falso o vero.

Le complicanze postoperatorie tardive includono la restenosi.

Riabilitazione

L'intero periodo postoperatorio può essere suddiviso in precoce, la riabilitazione effettiva e in ritardo - il modo di vivere dopo l'operazione. La divisione è piuttosto arbitraria, include misure obbligatorie, dalla cui attuazione dipenderà la durata dello stent.

Le prime 24 ore sono un rigoroso riposo a letto. Il secondo giorno, la modalità di attività fisica si espande gradualmente e non differisce in alcun modo da quelle raccomandazioni prescritte dal medico prima dell'operazione. Prima di tutto, una dieta rigorosa: un completo rifiuto del sale, cibi ricchi di colesterolo, grassi animali, carboidrati facilmente digeribili.

Qualsiasi attività fisica è controindicata per i primi 7 giorni. l'eccezione è camminare su una superficie piana. A poco a poco, il carico aumenta e di un mese e mezzo il paziente conduce una vita normale. Il lavoro notturno, i turni, i lavori urgenti, il sovraccarico psico-emotivo sono un tabù per tutta la vita. Complesso di terapia fisica obbligatoria nella clinica sotto la supervisione di uno specialista.

Con tutto ciò, il monitoraggio del benessere del paziente viene effettuato costantemente: un ECG con un carico ogni due settimane, un coagulogramma e un lipidogramma secondo le indicazioni, angiografia coronarica - dopo un anno.

Si raccomanda l'assunzione per tutta la vita di farmaci di diversi gruppi:

  • per prevenire la trombosi - anticoagulanti: Plavix (il farmaco viene assunto entro un anno dopo lo stent nella sindrome coronarica acuta, a rilascio di farmaco e almeno un mese - quando lo stent è installato senza farmaco), Clopidogrel, Warfarin;
  • per la prevenzione dell'aterosclerosi o il suo trattamento - statine: Atorvastatina, Rosuvastatina, Atoris (il punto di riferimento è il livello di LDL target di 1,8 mmol e inferiore);
  • per ipertensione e aritmie - beta-bloccanti: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Devono essere utilizzati anche tutti i farmaci che il paziente ha assunto prima dell'intervento, eventualmente con un aggiustamento del dosaggio.

Risultati dello stent, prognosi

Non un solo medico si impegnerà a prevedere per quanto tempo lo stent cardiaco sopravviverà dopo l'operazione: l'intervento ripristina il flusso sanguigno cardiaco, ma non elimina la causa principale della stenosi coronarica - l'aterosclerosi, non elimina la minaccia di IMA.

Nel 95% la prognosi è favorevole: lo stent garantisce in media 5 anni di ottima pervietà vascolare. Ma ci sono casi di operazione di impianto solo per pochi giorni e, talvolta, più di 15 anni. I sintomi dell'ischemia scompaiono nella metà dei casi dopo l'operazione e in un'altra metà dei pazienti si è verificato un persistente miglioramento del benessere generale. Sfortunatamente, più a lungo è posizionato lo stent, maggiore è il rischio di formazione di trombi con lo sviluppo di complicanze, restenosi.

Costo dell'operazione

Lo stent coronarico in un rinvio da un medico locale viene eseguito nelle cliniche pubbliche gratuitamente, in base alla polizza di assicurazione medica obbligatoria. Allo stesso tempo, vengono installati stent di produzione domestica. Va notato che gli stent domestici sono competitivi sotto tutti gli aspetti..

Prima dell'intervento il paziente sottoscrive un consenso informato volontario all'intervento, concordando così le condizioni proposte dallo Stato. Non è possibile acquistare uno stent importato e indossarlo quando si esegue un'operazione in base a un criterio OMC. L'impianto acquistato in proprio presuppone un intervento chirurgico pagato a priori.

Il costo medio dello stent di navi cardiache a Mosca è di 87.500 rubli, San Pietroburgo - 222.000 rubli, Kazan - 930.200 rubli.

Stent per vasi coronarici: cosa sono, tipi, caratteristiche, indicazioni per l'uso

Gli stent metallici per le arterie coronarie sono utilizzati nell'intervento coronarico percutaneo (PCI) per una varietà di indicazioni, comprese condizioni come angina pectoris stabile e instabile, infarto miocardico acuto (MI) e molte altre malattie vascolari.

Cos'è uno stent?

Lo stent è uno speciale telaio cilindrico in metallo di piccole dimensioni. Lo stent sotto forma di una rete metallica cilindrica è destinato ad essere inserito in un vaso in uno stato compresso. Quindi viene sbloccato secondo il principio della molla, che consente di aumentare il lume dell'arteria coronaria, a causa del quale non è più soggetto a stenosi..

Nel giugno 1993, la Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha approvato il primissimo stent coronarico. Il radiologo Cesar Gianturco e il cardiologo interventista Gary Rubin hanno progettato questo stent da un metallo che è stato fabbricato utilizzando una spirale piatta in acciaio inossidabile attaccata a una singola piastra longitudinale. La lunghezza dello stent variava da 12 a 16 mm e il diametro da 2,5 a 5 mm.

Caratteristiche e tipologie

Oggi sono disponibili molti stent metallici. Questi dispositivi possono essere suddivisi in tre diversi modelli: bobina, rete tubolare e tubo scanalato. La struttura della bobina è un filo metallico o strisce realizzate sotto forma di una bobina rotonda. La costruzione a rete tubolare è costituita da una rete metallica che forma un tubo. La struttura del tubo a fessura è un tubo metallico, la cui struttura viene tagliata con un laser.

Questi dispositivi differiscono l'uno dall'altro per materiale (ad es. Acciaio inossidabile, lega di cobalto-cromo, lega di nichel-cromo), forma e metodo di posizionamento (ad es. Catetere a palloncino che installa uno stent, palloncino autoespandibile o espandibile). Questi dispositivi medici sono disponibili anche in una varietà di configurazioni, come la larghezza del rack, il diametro dello stent, la lunghezza dello stent, la forza radiale, la radiopacità, la trombogenicità e la compatibilità con la risonanza magnetica (MRI)..

Stent a rilascio di farmaco

Gli stent a rilascio di farmaco sono uno stent coronarico in metallo rivestito di polimero standard con un farmaco antiproliferativo che consente di eluire il farmaco nella parete dell'arteria coronaria per settimane o mesi dopo l'impianto dello stent.

Indicazioni per l'uso

L'introduzione di stent intracoronarici si basa sull'idea che l'impianto permanente di una struttura con un'arteria coronaria aperta nel sito di intervento può migliorare le condizioni del paziente. Gli stent, in particolare gli stent a rilascio di farmaco per ridurre le risposte infiammatorie e cellulari, hanno portato a miglioramenti significativi nei risultati del trattamento.

Dal 1994, con l'approvazione del primo stent intracoronarico, l'adozione di stent intracoronarici è aumentata notevolmente. Con l'avvento degli stent a rilascio di farmaco, gli stent vengono ora utilizzati in oltre il 70% dei casi di PCI. Come notato in precedenza, sono disponibili vari stent, diversi l'uno dall'altro per forma, composizione, materiale e sistema di posizionamento..

Sebbene i problemi di stenosi siano meno comuni con gli stent a rilascio di farmaco rispetto agli stent in metallo nudo, l'impianto di uno stent in metallo nudo durante PCI può essere preferibile in alcune situazioni cliniche, come per i pazienti sottoposti a chirurgia non cardiaca di emergenza che devono interrompere la terapia antipiastrinica.

Nonostante le differenze nell'incidenza di stenosi tra stent a rilascio di farmaco e metallo nudo, i tassi di mortalità a lungo termine e di infarto del miocardio (IM) sono comparabili per i due tipi di dispositivi..

Indicazioni cliniche

Le indicazioni cliniche per lo stent coronarico sono le seguenti:

Infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST

Sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST

Angina equivalente (p. Es., Mancanza di respiro, aritmia, vertigini / svenimento)

Pazienti asintomatici o sintomatici lievi con evidenza oggettiva di un'area moderatamente ampia di miocardio vitale o ischemia moderatamente grave mediante test non invasivi

Le controindicazioni cliniche includono comorbidità significative (controindicazione relativa).

Indicazioni angiografiche

Le indicazioni angiografiche per l'intervento coronarico percutaneo includono lesioni vascolari emodinamicamente significative che servono il miocardio vitale (diametro del vaso> 1,5 mm).

Le controindicazioni angiografiche relative includono quanto segue:

Stenosi ventricolare sinistra maggiore in un paziente sottoposto a intervento chirurgico (l'innesto di bypass coronarico rimane il metodo preferito per la stenosi ventricolare maggiore sinistra; tuttavia, la PCI sicura è in rapida evoluzione)

arteria coronaria di piccolo diametro diffusamente colpita o innesto venoso

Altra anatomia coronarica non suscettibile di PCI.

Controindicazioni

Lo stent coronarico è controindicato nei seguenti casi:

Per i pazienti che sono controindicati alla terapia antiaggregante e / o anticoagulante

Malattia coronarica che impedisce il gonfiaggio completo del palloncino per angioplastica o il corretto posizionamento dello stent.

Test clinici

I principali limiti dell'uso dell'angioplastica con palloncino erano il blocco acuto del lume del vaso e la restenosi. I primi studi clinici con stent intracoronarici hanno dimostrato che tali dispositivi hanno una buona efficacia per il trattamento o la prevenzione del blocco acuto del vaso, evitando così un intervento chirurgico di bypass di emergenza..

Le prove disponibili suggeriscono che il riutilizzo di stent a rilascio di farmaco di seconda generazione ha maggiori probabilità di ottenere i migliori risultati angiografici e clinici. Sviluppi relativamente recenti negli stent con palloncino rivestiti di farmaco e negli scaffold vascolari biodegradabili hanno aumentato il potenziale di controllo della stenosi durante il posizionamento dello stent.

Due studi clinici randomizzati e uno studio sulla restenosi dello stent hanno mostrato che lo stent coronarico delle neoplasie coronariche ha ridotto la restenosi angiografica di circa il 30% rispetto all'angioplastica con palloncino standard.

Lo stenting consente un diametro maggiore del lume del vaso rispetto all'angioplastica con palloncino standard, sia immediatamente dopo la procedura che durante il follow-up, ciò fornisce una minore probabilità di restenosi.

Inoltre, l'uso dello stent al posto dell'angioplastica con palloncino è stato confrontato con l'innesto di bypass coronarico nel trattamento della malattia coronarica multivaso in uno studio clinico sulla terapia di rivascolarizzazione arteriosa. Durante 1 anno di follow-up, non sono state riscontrate differenze in termini di mortalità, ictus o infarto miocardico (IM). La sopravvivenza libera da eventi è stata dimostrata nel gruppo chirurgico (87,8%) rispetto al gruppo stent (73,8%) e un minor numero di pazienti nel gruppo chirurgico ha richiesto una procedura di rivascolarizzazione ripetuta (3,5% contro il 16,8%, rispettivamente).

In uno studio clinico più recente che ha confrontato la mortalità dopo rivascolarizzazione chirurgica e percutanea in 6682 pazienti con malattia vascolare multivaso (3358 pazienti con uno o più innesti arteriosi, 2294 pazienti dopo bypass coronarico con stent di metallo nudo), i ricercatori hanno notato un 5- mortalità estiva con PCI rispetto a CABG, indipendentemente dal tipo di stent utilizzato.

Applicazione clinica

Gli stent coronarici vengono utilizzati durante l'intervento coronarico percutaneo (PCI), di solito dopo l'angioplastica con palloncino. Il sistema di posizionamento è costituito da un catetere con punta a palloncino sul quale è avvitato uno stent a spirale di dimensioni adeguate. Una volta che lo stent è avanzato al posizionamento desiderato. il palloncino viene gonfiato per espandere lo stent, mantenendolo così in posizione. Lo stent successivamente diventa endoteliale.

Sebbene gli stent vengano solitamente posizionati dopo la stimolazione preliminare con palloncino, lo stent diretto può portare ai migliori risultati in lesioni coronariche selezionate. Nell'analisi clinica, l'incidenza di infarto miocardico era inferiore con lo stent diretto rispetto allo stent convenzionale (3,16% contro 4,04%, rispettivamente), mentre i tassi di rivascolarizzazione vascolare finale erano simili..

Monitoraggio

La trombosi dello stent si verifica più spesso dopo la procedura entro 1 mese dall'intervento coronarico percutaneo (PCI), quindi si raccomanda di prescrivere almeno ai pazienti clopidogrel 75 mg e aspirina 325 mg per 1 mese dopo l'impianto di uno stent di metallo nudo.

Le ultime raccomandazioni mediche sono per i pazienti che hanno subito PCI dei seguenti farmaci:

  • clopidogrel 75 mg / giorno,
  • prasugrel 10 mg / giorno. e
  • Lee ticagrelor 90 mg

due volte al giorno per almeno 12 mesi.

Secondo un ampio studio clinico, i pazienti a basso rischio di complicanze sottoposti a intervento coronarico percutaneo elettivo possono essere dimessi dall'ospedale lo stesso giorno. Sebbene solo l'1,25% dei pazienti sia stato dimesso il giorno della procedura, non c'erano differenze significative nella mortalità o nei tassi di riammissione rispetto alla dimissione dopo 2 giorni o dopo 30 giorni..

Complicazioni

L'intervento coronarico percutaneo (PCI) è associato a meno dell'1% degli innesti di bypass di emergenza forzata. L'incidenza di infarto miocardico non fatale dopo angioplastica coronarica transluminale percutanea con posizionamento di stent è del 2% -5% (rispetto al 5% -15% senza posizionamento di stent).

Sebbene l'uso di stent a rilascio di farmaco abbia ridotto significativamente l'incidenza di restenosi, l'incidenza di trombosi con stent a rilascio di farmaco è quasi uguale all'incidenza di trombosi con stent di metallo nudo dopo 1 anno (0,5% -0,7%). Tuttavia, la trombosi tardiva dello stent (> 1 anno) è estremamente rara con lo stent di metallo nudo. Il fattore che contribuisce allo sviluppo più significativo della trombosi è l'interruzione della terapia antipiastrinica.

L'impianto di stent coronarico può causare molte complicazioni ed eventi avversi, inclusi ma non limitati a quanto segue:

Stent: tutto ciò che devi sapere sullo stent

Cosa sono gli stent coronarici e perché sono necessari??

Uno stent coronarico è un dispositivo medico che è un telaio a forma di cilindro metallico, posto in punti stretti delle arterie (con depositi di colesterolo) per espanderle, garantendo così il normale flusso sanguigno.

Gli stent consentono di combattere la stenosi dei vasi arteriosi, che si verifica a causa della deposizione di placche aterosclerotiche. Il colesterolo si deposita sulle pareti delle arterie e restringe il lume, inibendo così il flusso sanguigno. Uno scarso flusso sanguigno causa carenza di ossigeno e mancanza di nutrienti negli organi. Uno dei diversi modi per eliminare tali colli di bottiglia nel sistema arterioso è lo stent. L'installazione di uno stent non è sempre indicata al paziente, ma solo in alcuni casi gravi, quando non ci sono controindicazioni, ma ne riparleremo più avanti.

Area di applicazione

Uno dei motivi comuni per lo sviluppo di patologie cardiache è una diminuzione dell'elasticità vascolare e dell'angiospasmo. Le arterie perdono gradualmente la capacità di espandersi, il che porta a disturbi locali dell'afflusso di sangue. Inoltre, se il processo è cronico, ciò contribuisce all'accumulo di depositi di colesterolo sulle pareti vascolari. Scienziati di tutto il pianeta stanno lavorando attivamente per sviluppare un metodo efficace per combattere questa malattia. Lo stent coronarico è uno dei modi esistenti per risolvere il problema.

Lo stent è una procedura per integrare uno speciale dispositivo di dilatazione nel vaso. È un tubo di struttura a rete che può assumere la forma desiderata una volta impiantato. Il dispositivo funge da cornice. Di conseguenza, una sezione stretta o spasmodica dell'arteria dovrebbe espandersi e il flusso sanguigno dovrebbe tornare allo stato precedente..

Questo metodo di trattamento appartiene agli interventi chirurgici endovascolari ed è considerato minimamente invasivo. Viene eseguito esclusivamente da chirurghi esperti della categoria più alta.

Consideriamo l'algoritmo di stent utilizzando l'esempio del cuore. Il catetere, su cui è fissato l'elemento, viene fatto passare attraverso l'arteria femorale, attraverso l'introduttore. Il conduttore deve essere spostato nell'area designata in cui si prevede di installare l'espansore. Una volta inserito il catetere, si fissa il telaio artificiale, gonfiandosi sotto l'azione del palloncino, e normalizza l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco.

L'operazione prevede l'anestesia locale. La durata media è relativamente breve, da 20 minuti a 3 ore. Se necessario, il chirurgo installa più dispositivi contemporaneamente.

Indicazioni

Il posizionamento di stent coronarici può essere indicato da un medico nei seguenti casi:

  • blocco completo di un'arteria coronaria durante o dopo l'infarto del miocardio;
  • restringimento o blocco completo delle arterie con un alto rischio di insufficienza cardiaca;
  • restringimento o blocco completo dei vasi sanguigni con un alto rischio di angina grave.

Lo stent viene eseguito solo se non ci sono controindicazioni per la chirurgia. Altrimenti, intervento chirurgico di bypass.

Controindicazioni alla chirurgia

  1. Se è necessaria un'arteria con un diametro inferiore a 3 mm.
  2. Se il paziente ha un numero elevato di placche di colesterolo, lunghe più di 1 centimetro.
  3. Se il paziente è allergico ai farmaci contenenti iodio.
  4. Se il paziente ha un gran numero di placche di colesterolo più lunghe di 1 centimetro.
  5. Se il paziente ha una scarsa coagulazione del sangue.
  6. Se il paziente ha una condizione grave, accompagnata da un calo della pressione sanguigna, alterazione della coscienza, shock, insufficienza epatica, renale o respiratoria.
  7. Il paziente ha tumori maligni che non possono essere trattati.

Se lo stent è controindicato per il paziente, ma allo stesso tempo desidera comunque eseguire questa operazione, in alcuni casi può insistere su di esso sotto la sua responsabilità.

Tipi e tipi di stent coronarici

Gli stent differiscono l'uno dall'altro:

  • Lungo. Le dimensioni dello stent variano da 8 a 38 millimetri.
  • Diametro. Ci sono da 2,25 a 6 millimetri.
  • Design. Differiscono nella forma degli elementi da cui vengono creati.
  • Materiale. Sono realizzati in acciaio, cobalto-cromo, polimero PLLA e altri.
  • Rivestito. Gli stent possono essere Sirolimus, biolimus e altri non rivestiti oa rilascio di farmaco.
  • A titolo di divulgazione. Può aprirsi sia indipendentemente che con un palloncino su un catetere.
  • Per tipo di copertura del farmaco. I farmaci utilizzati sono Sirolimus, everolimus, paclitaxel e altri..

Gli stent sono: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Gli stent sono: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

  • maglia (maglia tessuta);
  • tubolare (dal tubo);
  • filo (fatto di filo);
  • anulare (da anelli separati).

Dal materiale con cui è realizzato il telaio:

  • acciaio medico inossidabile;
  • lega di cobalto-cromo;
  • platino e lega di cromo;
  • polimero di acido polilattico (PLLA).

Per tipo di copertura:

  • Non rivestito con metallo nudo.
  • A rilascio di farmaco, che rilascia un farmaco che riduce le probabilità che un'arteria si restringa in futuro.
  • Doppio rivestimento - esterno e interno, per curare l'arteria stessa e prevenire la formazione di coaguli di sangue.
  • Rivestito di anticorpi, attrae le cellule endoteliali, riducendo il rischio di trombosi.
  • Dissolvente, costituito da un materiale che dissolve e rilascia un rivestimento farmacologico che impedisce il ripetersi della stenosi.

A titolo di divulgazione:

  • autoespandibile;
  • palloncino espandibile.

Per copertura farmacologica:

  • Sirolimus;
  • Zotarolimus;
  • Everolimus;
  • Biolimus;
  • Paclitaxel.

A seconda del produttore, gli stent possono differire per caratteristiche e prezzo. In Russia, gli stent sono prodotti in conformità con GOST R ISO 25539-2-2012.

Vantaggi e svantaggi dell'utilizzo degli stent

Gli stent sono un'invenzione eccezionale che può salvare la vita di molti pazienti. Tuttavia, non è adatto a tutti i pazienti con stenosi. Come altri strumenti medici, gli stent presentano vantaggi e svantaggi..

Benefici:

  1. Minimamente invasivo, per eliminare il problema, non è necessario fare grandi incisioni chirurgiche sul corpo, ma solo un piccolo foro sul corpo, nel quale viene inserito un catetere con uno stent. Guarigione rapida. Il paziente può essere dimesso già 3 giorni.
  2. Utilizzo dell'anestesia locale durante l'intervento chirurgico. Non hai bisogno di far addormentare una persona. Alta percentuale di successo (90%).

Svantaggi:

  1. Esiste la possibilità di stenosi secondaria, comparsa di coaguli di sangue e condizioni di infarto. Osservato nel 10% dei pazienti.
  2. La complessità dell'operazione. Solo chirurghi altamente qualificati possono posizionare gli stent nel cuore.
  3. Alcuni stent a rilascio di farmaco sono costosi.
  4. Non tutti i pazienti possono essere sottoposti a stent: ci sono controindicazioni.

Differenza tra stenting e bypass grafting

Entrambi gli interventi chirurgici vengono eseguiti per migliorare il flusso sanguigno nei punti in cui le arterie sono ristrette dalla formazione di placche aterosclerotiche. La differenza tra questi metodi sta nel modo di risolvere il problema della stenosi.

Il metodo di bypass prevede la creazione di una sezione dell'arteria che bypassa l'area problematica. È attraverso questo nuovo sito che viene fornito il normale flusso sanguigno. Come shunt viene utilizzata una sezione della vena safena della vena femorale, radiale o toracica interna. La chirurgia di bypass viene eseguita in anestesia generale.

Lo stent comporta il posizionamento di uno stent in un punto stretto dell'arteria e la sua espansione, normalizzando così il flusso sanguigno. In questo caso, non viene utilizzato uno shunt, ma l'area problematica nell'arteria viene semplicemente ripristinata. Lo stent viene inserito nell'arteria utilizzando un catetere a palloncino attraverso una piccola apertura nel corpo. Nel posto giusto, lo stent viene espanso con un palloncino e il catetere viene estratto. L'operazione avviene in anestesia locale.

Entrambi i metodi sono ora utilizzati in medicina.Ogni paziente è più adatto a un metodo chirurgico specifico basato sulla sua diagnosi e condizione. Lo stent è un modo migliore per trattare la stenosi, ma per alcuni potrebbe essere controindicato.

Preparazione per lo stent

Prima dell'inserimento dello stent, il paziente viene esaminato. Prendono test di base, fanno eco ed elettrocardiografia. L'angiografia coronarica viene eseguita iniettando il contrasto nel sistema circolatorio ed eseguendo un esame a raggi X. Procurati una mappa delle arterie coronarie. Determina il sito di inserimento dello stent.

In genere, per prepararsi all'intervento, i medici possono richiedere:

  • Rifiuta cibo e acqua 8 ore prima dell'intervento.
  • Evita di assumere farmaci per fluidificare il sangue 3 giorni prima dell'inserimento dello stent.
  • Raditi l'inguine e lavati.
  • Eliminare o ridurre l'assunzione di farmaci antiiperglicemici 2 giorni prima dell'intervento.

Fasi operative

  1. L'operazione viene eseguita in una sala operatoria dotata di angiografo che permette al medico di osservare il movimento dell'arteria e del catetere su uno schermo monitor. Il paziente viene posto sulla schiena e sedato per mantenerlo calmo e rilassato..
  2. I medici coprono il paziente con biancheria sterile, neutralizzano il sito di inserimento dello stent.
  3. Fai l'anestesia locale.
  4. Un filo sottile viene inserito attraverso l'ago nell'arteria, che funge da conduttore.
  5. Un introduttore viene inserito lungo la guida attraverso il quale altri strumenti verranno inseriti nell'arteria e il filo rimosso.
  6. Attraverso l'introduttore, il medico introduce delicatamente un catetere sottile con uno stent e un palloncino.
  7. Un mezzo di contrasto viene iniettato nell'arteria coronaria per una visibilità accurata del movimento dello stent.
  8. Continuare a spostare delicatamente lo stent nella posizione desiderata.
  9. Lo stent viene espanso con un palloncino su un catetere, normalizzando così il diametro dell'arteria.
  10. Dopo il posizionamento dello stent, la guaina e il catetere vengono rimossi dal paziente.
  11. Un bendaggio compressivo viene applicato al sito di inserimento del catetere.

Periodo postoperatorio

Dopo lo stent, il paziente viene trasferito in reparto, dove gli infermieri lo monitorano.

Se il catetere è stato inserito attraverso l'arteria femorale, al paziente viene prescritto di sdraiarsi per 6 ore senza piegare la gamba. Se lo stent è stato inserito attraverso l'arteria radiale, il paziente può sedersi immediatamente e dopo alcune ore può già camminare.

Per rimuovere rapidamente il contrasto dal corpo, al paziente viene prescritto di bere molta acqua..

Il paziente viene dimesso dopo 1-3 giorni.

Lo stent è possibile durante la gravidanza?

L'installazione di stent non è raccomandata per le donne in gravidanza, poiché durante l'operazione vengono eseguiti raggi X, che possono essere dannosi durante la gravidanza. L'operazione può essere stressante, alla paziente incinta vengono iniettati contrasto, anestesia e altri farmaci, che possono anche avere un effetto negativo sul feto. Alcuni farmaci possono causare reazioni allergiche.

L'operazione per le donne in gravidanza è prescritta solo in casi estremi, il chirurgo informa in anticipo il paziente dei possibili rischi e conseguenze ed esegue l'operazione solo con il suo consenso.

Complicazioni

In alcuni casi, possono insorgere complicazioni dopo lo stent. Il motivo potrebbe essere un'operazione eseguita in modo errato o le caratteristiche del corpo del paziente, come reagisce allo stent installato.

  1. La formazione di trombi nel sito di posizionamento dello stent è la complicanza più comune. Per ridurre la probabilità di coaguli di sangue, al paziente vengono somministrati fluidificanti del sangue.
  2. Emorragia con ematoma. Si verifica a causa dell'introduzione durante il funzionamento di farmaci che riducono la coagulazione del sangue. Raro.
  3. Infezione del sito di incisione in cui è inserito il catetere.
  4. Allergia al mezzo di contrasto radiopaco o allo stent rivestito di farmaco.
  5. Restringimento dell'arteria altrove, poiché le placche con flusso sanguigno da un'area precedentemente problematica possono staccarsi e ostruire un altro punto dell'arteria.
  6. La restenosi è la reazione del corpo allo stent installato, che si esprime nell'eccessiva crescita del rivestimento interno del vaso nell'area in cui è stato ripristinato il normale lume.
  7. Attacco di cuore durante lo stent.

Maggior rischio di complicanze nei pazienti con malattie croniche come diabete mellito, malattie renali e disturbi emorragici. Per escludere una serie di complicazioni, il paziente viene studiato a fondo prima dell'operazione e vengono apportate modifiche al trattamento, regolando clinicamente la coagulazione del sangue, scegliendo uno stent con la copertura del farmaco desiderata. Osservare attentamente le condizioni del paziente dopo l'intervento chirurgico.

Periodo di recupero

Durante questo periodo, viene formata una serie di misure per il paziente che lo aiuteranno a riprendersi più velocemente e ridurre il rischio di complicanze e ricomparsa della malattia..

Dopo l'operazione, il paziente giace a letto per 1-3 giorni in ospedale. In questo momento, i medici monitorano attentamente il paziente. Successivamente, la persona viene dimessa a casa, dove deve essere anche in riposo emotivo e fisico e osservare il riposo a letto. Non può fare il bagno e la doccia, caricarsi fisicamente.

Durante il periodo di recupero, vengono prescritti farmaci per sei mesi, progettati per ridurre il rischio di ristenosi, trombosi e infarto. E aumenta la durata e la qualità della vita.

Durante il periodo di recupero, il medico prescrive tutto il necessario per:

  • Migliora le capacità fisiche di una persona.
  • Ripristina la funzionalità del cuore.
  • Rallenta il processo di ischemia.
  • Riportare i valori di laboratorio alla normalità.
  • Prevenire possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico.
  • Per formare il corretto stile di vita del paziente che garantisca la longevità.
  • Fornisci conforto psicologico.

Terapia farmacologica

Dopo il posizionamento dello stent, al paziente vengono solitamente prescritti i seguenti farmaci:

  1. Anti-piastrine, che riducono il rischio di coaguli di sangue. (Aspirina, Aspicard, Aspinat, Thrombogard, acido acetilsalicilico, Clopidogrel, Detromb, Trombex e altri. Il medico prescrive ogni paziente individualmente.)
  2. Statine, che abbassano i livelli di colesterolo e riducono la probabilità di ristenosi. (Simvastatina, Pravastatina, Pitavastatina, Lovastatina, Atorvastatina, Rosuvastatina e altri. Prescrive il medico per ogni paziente individualmente.)
  3. Medicinali che riducono il rischio di infarto.

L'insieme dei farmaci prescritti dipende dalle condizioni e dalle caratteristiche di salute del paziente. È necessario assumere rigorosamente per intero tutti i farmaci prescritti dal medico per il periodo di trattamento. Dopo l'operazione di stent, è severamente vietato auto-medicare e bere farmaci a propria discrezione.

Cambiamento dello stile di vita

Di norma, uno stile di vita improprio porta all'aterosclerosi e per riprendersi completamente dopo l'intervento chirurgico ed evitare la stenosi delle arterie in futuro, è necessario cambiare lo stile di vita in uno sano..

Il passaggio a uno stile di vita sano è:

  1. Fai esercizi mattutini, muoviti e cammina con calma per 30 minuti - 1 ora circa 3-4 giorni a settimana.
  2. Escludere completamente il fumo attivo e passivo.
  3. Puoi tranquillamente nuotare, sciare, usare una cyclette o un tapis roulant in modo uniforme e misurato fino a 6 ore a settimana.
  4. Escludere le bevande alcoliche.
  5. Rinuncia a cibi grassi, fritti e salati.
  6. Non consumare più di 4 grammi di sale al giorno.
  7. Bevi il tè invece del caffè.
  8. Visita i controlli del tuo medico.
  9. Mangia più verdura, frutta, pesce, pane di segale e crusca.

Il programma di dieta ed esercizio fisico viene elaborato dal medico curante. Per un recupero di successo, devi aderire completamente al suo programma.

Stent dei vasi del cuore: che cos'è?

Cos'è lo stent dei vasi cardiaci, quali sono le sue conseguenze? Si tratta di un intervento chirurgico minimamente invasivo volto a ripristinare l'afflusso di sangue ai tessuti..

È utile per i pazienti del dipartimento di cardiologia scoprire l'essenza, le fasi della procedura, le controindicazioni. Ci sono complicazioni dopo e come sta andando la riabilitazione??

Caratteristiche dell'operazione

Stenting vascolare cardiaco: che tipo di intervento chirurgico è? Questo è un complesso professionale di azioni di cardiochirurghi e altri medici per introdurre una cornice speciale in una nave: uno stent. Questo prodotto è progettato per espandere il lume vascolare. Quando viene posizionato sulla zona interessata, le pareti elastiche del vaso non si allungano o si chiudono. In questo caso, il rischio di trombosi e formazione di placche aterosclerotiche in questa parte del vaso viene eliminato del 79%.

L'operazione non è addominale, la procedura viene eseguita da diverse punture, l'introduzione di un endoscopio nell'arteria femorale. Con l'aiuto di apparecchiature altamente sensibili, il medico "si sposta" con lo stent verso il cuore attraverso le grandi arterie.

I vantaggi dell'intervento di posizionamento di stent sono sufficienti:

  • nessuna necessità di anestesia generale;
  • non è richiesto un lungo periodo di recupero;
  • funzionamento anemico e veloce;
  • il costo dell'operazione è basso;
  • possibilità di procedure di installazione pianificate e non programmate gratuitamente o con pagamento parziale (secondo la policy OMC).

Poiché lo stent è un metodo chirurgico relativamente semplice per sbarazzarsi delle conseguenze dell'aterosclerosi, ha un minimo di complicazioni.

Con una competenza sufficiente dei medici e un approccio responsabile alla salute del paziente, è possibile ridurre al minimo le conseguenze della procedura e tornare al solito stile di vita.

Come prepararsi per lo stent

Cos'è lo stent - cardiochirurgia, è importante sapere come viene eseguita la preparazione per l'intervento chirurgico sull'organo principale. L'esame del paziente viene eseguito per escludere fattori che impediscono la procedura.

È necessario applicare metodi diagnostici:

  1. Analisi del sangue generale e biochimica. Necessario per scoprire il livello degli ormoni, la presenza di focolai di infiammazione nel corpo.
  2. Elettrocardiografia (ECG). Viene eseguito immediatamente prima dell'operazione e prima per 7-10 giorni. È importante che i cardiochirurghi comprendano lo stato del sistema cardiovascolare.
  3. ECHO-KG. È necessario identificare i cambiamenti congeniti e acquisiti nel cuore in modo che non si verifichino brutte situazioni durante la procedura di posizionamento dello stent.
  4. Coagulogramma. Il livello di coagulazione del sangue dovrebbe rientrare nell'intervallo normale. Alti tassi porteranno alla formazione di microtrombi, bassi tassi - al sanguinamento.
  5. Angiografia coronarica. La radiografia a contrasto aiuta a identificare i problemi nella circolazione sanguigna.
  6. Radiografia del torace. Necessario per scoprire lo stato del sistema respiratorio.
  7. La risposta del corpo allo iodio e ai suoi componenti. La procedura chirurgica è guidata da una radiografia a contrasto.

Se un paziente ha violazioni, il cardiologo determina la possibilità della loro eliminazione. L'operazione è rinviata..

Indicazioni per

Uno stent viene posizionato nei vasi del cuore per motivi medici. L'operazione può essere programmata, oppure può avvenire non programmata quando una persona viene ricoverata in gravi condizioni in ambulanza.

Indicazioni per lo stent:

  • malattia coronarica;
  • angina pectoris, fissata a riposo o durante lo sforzo;
  • aterosclerosi;
  • grave restringimento dell'aorta;
  • infarto miocardico;
  • condizione postinfarto;
  • restringimento dell'arteria superiore al 50%.

Lo stent viene nuovamente inserito se la prima operazione non ha dato risultati.

Controindicazioni

Stenting vascolare cardiaco: che cos'è: una panacea o un pericolo per la vita? In alcuni casi, la chirurgia è controindicata. I medici scelgono un metodo alternativo di terapia per patologie del sistema cardiovascolare in situazioni:

  • allergia allo iodio;
  • renale, insufficienza epatica;
  • violazione della funzione respiratoria;
  • patologia dell'apparato respiratorio;
  • restringimento dell'arteria fino a 3 mm di diametro;
  • diverse sezioni dell'arteria sono ristrette;
  • focolai di infiammazione degli organi interni.

La scarsa coagulazione del sangue è un'indicazione relativa, così come l'infiammazione. L'operazione è possibile dopo la correzione.

Tipi di stent

Uno stent è una speciale cornice in miniatura o distanziatore. Prodotti fatti di leghe mediche, polimeri o materiali assorbibili.

Telai medici in acciaio semplici ed economici. Secondo i risultati della ricerca, è stato registrato il 15% dei casi di rigetto del metallo.

Le leghe mediche come il cromo cobalto sono più costose. Ma il rischio di rigetto è minimo.

Popolari scaffold polimerici rivestiti di farmaci:

  1. Rivestimento esterno anticoagulante. Lo strumento aiuta a prevenire la formazione di placche aterosclerotiche dall'interno in modo permanente.
  2. Rivestimento esterno e interno. Usa un anticoagulante e una sostanza antinfiammatoria e rigenerante per aiutare il vaso a guarire più velocemente.
  3. Rivestimento esterno con anticorpi anti-endotelio. Consente di prevenire naturalmente l'attaccamento del coagulo alla parete del vaso.

Gli scaffold riassorbibili contengono anche il farmaco. Quando la base si dissolve naturalmente, il medicinale avrà effetto. Tali prodotti sono costosi.

Gli stent sono classificati per struttura:

  • squillare;
  • tubolare (tubolare);
  • filo (distanziatori separati);
  • maglia.

È meglio affidare la scelta di un prodotto per la vasodilatazione a un cardiologo. Esistono molte altre classificazioni degli stent in termini di forma, cellule, meccanica d'azione, copertura..

Processo di installazione dello stent (breve descrizione dell'installazione)

Stent cardiaco: di cosa si tratta, ovviamente. È importante scoprire i passaggi principali della procedura:

  1. Al paziente viene somministrata l'anestesia locale.
  2. Viene selezionato un sito per la puntura e l'introduzione di un introduttore, un dispositivo attraverso il quale vengono inseriti altri strumenti. Di solito viene praticata un'incisione sull'arteria femorale, ma a volte vengono selezionati brachiale, radiale e ulnare..
  3. Un catetere e un filo guida vengono inseriti nell'arteria coronaria in un'area inferiore al restringimento identificato.
  4. Viene inviato un catetere a palloncino per espandere l'area interessata.
  5. In questa fase, il controllo a raggi X è collegato.
  6. Il palloncino con lo stent selezionato viene inserito al posto del catetere.
  7. Il palloncino viene gonfiato, lasciando lo stent in posizione, quindi lentamente sgonfiato e ritirato.
  8. Verificare che il telaio sia installato correttamente.
  9. Rimuovere strumenti e dispositivi ausiliari.
  10. Applicare una sutura al sito di incisione.

Il paziente viene trasferito nell'unità di terapia intensiva, le sue condizioni vengono monitorate. Diagnostica regolarmente lo stato del sistema cardiovascolare, degli organi respiratori.

Dopo 3 giorni dall'operazione, il paziente può alzarsi. Riabilitazione mostrata.

Possibili complicazioni

Oltre a rispondere alla domanda su cosa sia lo stent dei vasi cardiaci, molti "core" vogliono sapere quali sono le conseguenze della chirurgia. Sono possibili complicazioni dopo la procedura??

Durante l'operazione sono stati notati casi del fenomeno di un flusso sanguigno speciale. A causa di un errore del cardiochirurgo o di controindicazioni non rilevate, ci saranno buchi nei vasi, rotture del rivestimento interno dell'arteria.

Tra le complicazioni ci sono:

  • violazione della circolazione cerebrale;
  • reazioni allergiche;
  • la comparsa di focolai di infiammazione;
  • infezioni;
  • sanguinamento;
  • ematomi;
  • diminuzione dell'afflusso di sangue alle estremità.

Una persona a volte lamenta malessere generale, dolore al torace, mancanza di respiro. Tali problemi vengono eliminati entro 2-3 giorni.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Cos'è lo stent cardiaco? Questa è un'operazione dal punto di vista della professionalità medica. Per il paziente - un intervento, anche se minimamente invasivo. Per escludere complicazioni, è necessario trattare adeguatamente il programma di riabilitazione.

Dopo l'intervento, la gamba, se l'operazione è stata eseguita attraverso l'arteria femorale, non può essere piegata per 2 giorni. Non è consigliabile nemmeno fare movimenti bruschi..

È imperativo prescrivere farmaci che riducano la probabilità di coaguli di sangue. Il dosaggio e il tipo di farmaco vengono scelti dal medico in base allo stato del corpo.

È consentito mangiare dopo l'intervento chirurgico. La dieta dovrebbe includere cibi ricchi di micro e macronutrienti. Il bias è fatto su frutta e verdura contenente una grande quantità di vitamine C, E, A, potassio, non mangiare fritto, affumicato, salato e in salamoia. È necessario osservare il regime di consumo - almeno 2 litri al giorno. Questo rilascerà più velocemente l'agente di contrasto utilizzato durante lo stent..

Il paziente viene rimandato a casa 5-6 giorni dopo il posizionamento dello stent. Il trattamento in un sanatorio è possibile. Importante è la riabilitazione domiciliare, che dura almeno 6 mesi.

Il cardiologo compone un corso di terapia fisica, prescrive procedure, massaggi. Il paziente ritorna al solito ritmo di vita. Oltre alle procedure ausiliarie, la persona operata deve essere sottoposta a esame. È necessario prestare attenzione alle condizioni dello stent, del cuore, dei vasi sanguigni,.

Lo stent dei vasi cardiaci è la soluzione al problema. L'operazione è semplice, non richiede alcun impatto sul cuore, complicazioni e controindicazioni sono minime. Secondo gli analisti, l'installazione di uno stent può prolungare la vita di 20-30 anni.

Stenting cardiaco vascolare: vita dopo l'intervento chirurgico, riabilitazione, alimentazione e dieta

Articoli di esperti medici

  • Indicazioni
  • Formazione
  • Tecnica
  • Controindicazioni per la conduzione
  • Conseguenze dopo la procedura

Una delle tecniche utilizzate nella chirurgia endovascolare per espandere il lume delle arterie coronarie in caso di stenosi o occlusione aterosclerotica è lo stent cardiaco, più precisamente lo stent dei vasi cardiaci..

Questa è la rivascolarizzazione miocardica mediante l'installazione di un telaio speciale all'interno delle arterie coronarie: uno stent, che è una struttura a maglia cilindrica fatta di metalli, leghe o materiali polimerici biocompatibili e non corrosivi. Esercitando una pressione meccanica sulla parete vascolare, lo stent la sostiene, ripristinando il diametro interno del vaso e l'emodinamica. Di conseguenza, il flusso sanguigno coronarico viene normalizzato e viene fornito un trofismo miocardico a tutti gli effetti..

Indicazioni

Le principali indicazioni per questo intervento endovascolare sono la vasocostrizione dovuta a depositi ateromatosi inerenti all'aterosclerosi sulle loro pareti interne. Ciò porta a un insufficiente apporto di sangue al miocardio e alla carenza di ossigeno delle sue cellule (ischemia). Per risolvere questo problema, lo stent del cuore viene eseguito in caso di malattia ischemica e angina pectoris stabile, arteriosclerosi delle arterie coronarie del cuore, nonché nei casi di lesioni aterosclerotiche dei vasi coronarici con vasculite sistemica. Ma lo stent viene eseguito se l'intensità dei sintomi ischemici è ridotta e la condizione non può essere stabilizzata con l'aiuto della terapia farmacologica..

Lo stenting coronarico dei vasi cardiaci, ovvero lo stent delle arterie coronarie, viene eseguito in pazienti ad alto rischio di infarto miocardico. Uno stent intravascolare può essere impiantato urgentemente: direttamente durante un infarto (nelle prime ore dopo la sua comparsa). E per ridurre al minimo la probabilità di sviluppo di ischemia acuta ripetuta con la minaccia di shock cardiogeno e per ripristinare le funzioni del muscolo cardiaco, lo stent cardiaco viene eseguito dopo un infarto.

Inoltre, si ricorre allo stent quando un paziente con un'angioplastica con palloncino dell'arteria coronaria eseguita in precedenza o il suo intervento di bypass sperimenta nuovamente il restringimento del vaso.

Come notano gli esperti, nei casi coartazione dell'aorta (cardiopatia congenita) lo stent aortico viene eseguito anche nei neonati.

Formazione

Nel processo di preparazione per lo stent dei vasi cardiaci, i pazienti con diagnosi appropriate eseguono esami del sangue: clinici, biochimici, coagulogrammi; sottoporsi a radiografie del torace, elettrocardiografia, ecografia del cuore.

Per risolvere il problema della necessità di stent, angiografia coronarica: in base ai dati di questo esame, vengono rivelate le caratteristiche anatomiche individuali del sistema vascolare del cuore, viene determinata l'esatta localizzazione della stenosi del vaso e il suo grado.

Ma senza agenti di contrasto a raggi X contenenti iodio, l'angiografia coronarica del cuore non può essere eseguita e questo esame può dare complicazioni sotto forma di reazione a un mezzo di contrasto (in più del 10% dei casi), aritmie cardiache e fibrillazione ventricolare fatale (nello 0,1% dei casi).

Va tenuto presente che l'angiografia coronarica non è raccomandata per condizioni febbrili, con anamnesi di ipertensione, insufficienza renale, diabete mellito, ipertiroidismo, anemia falciforme, mieloma, trombocitosi o ipopotassiemia; questa procedura è indesiderabile per gli anziani.

Nei casi difficili viene eseguita l'ecografia intravascolare (visualizzando la parete del vaso e dando un'idea della dimensione, numero e morfologia delle placche aterosclerotiche) o tomografia a coerenza ottica.

A volte, molto spesso in situazioni di emergenza, l'angiografia coronarica e lo stent vengono eseguiti nel processo di una manipolazione. Quindi gli anticoagulanti vengono iniettati per via endovenosa prima dell'operazione..

Tecnica dello stent coronarico

L'angioplastica con palloncino coronarico e lo stent dei vasi cardiaci sono interventi coronarici percutanei (percutanei) per dilatare i vasi utilizzando un catetere a palloncino e lo stent viene effettivamente posizionato nel lume del vaso dopo la sua espansione mediante angioplastica con palloncino.

Di solito, la tecnica di stent dei vasi cardiaci - con le fasi principali del processo - è descritta in termini generali come segue. Dopo la sedazione generale e l'anestesia locale di una piccola area di pelle, il chirurgo la perfora con puntura simultanea della parete del vaso. Lo stent dei vasi cardiaci può essere eseguito attraverso il braccio - accesso transradiale (puntura dell'arteria radiale dell'avambraccio), nonché attraverso l'arteria femorale nella zona inguinale (accesso transfemorale). L'intera procedura avviene con imaging fluoroscopico con angiografo con introduzione di un mezzo di contrasto nel sangue.

Attraverso una puntura nella nave, un catetere viene inserito nel letto arterioso, fino alla bocca del vaso coronarico, in cui viene rilevata la stenosi. Quindi viene inserito un filo guida, lungo il quale si muove un catetere con un palloncino e uno stent fissato ad esso; non appena il pallone si trova esattamente nel punto di costrizione, si gonfia, provocando l'espansione delle pareti del vaso. Allo stesso tempo, lo stent si espande e, sotto la pressione del palloncino, si adatta saldamente all'endotelio, premendo contro le pareti vascolari e formando un telaio forte, che diventa un ostacolo al restringimento del lume.

Dopo aver rimosso tutti gli accessori, il sito di puntura della nave viene trattato con antisettici e coperto con una benda di pressione. L'intero processo di stent coronarico dei vasi cardiaci può durare da un'ora e mezza a tre ore.

Controindicazioni per la conduzione

Lo stent coronarico dei vasi cardiaci è controindicato in:

  • violazione acuta della circolazione cerebrale (ictus);
  • cardiosclerosi diffusa;
  • insufficienza cardiaca congestizia (scompensata) di varie eziologie (insufficienza coronarica di origine metabolica);
  • la presenza di malattie infettive acute, inclusa l'endocardite batterica;
  • grave insufficienza funzionale del fegato, dei reni o dei polmoni;

In caso di emorragia interna locale e in pazienti con disturbi della coagulazione del sangue, anche il posizionamento dello stent è controindicato..

Non eseguire la rivascolarizzazione miocardica mediante stent:

  • se il paziente non tollera lo iodio e le preparazioni che lo contengono provocano allergie;
  • quando il lume delle arterie coronarie si restringe di meno della metà e il grado di disturbi emodinamici è insignificante;
  • in presenza di stenosi diffusa estesa in una nave;
  • se i vasi di piccolo diametro del cuore sono ristretti (solitamente arterie intermedie o rami distali delle arterie coronarie).

Esistono rischi di stent dei vasi cardiaci, che sono associati a danni alla parete vascolare, infezioni, impianto di stent improprio, sviluppo di infarto e arresto cardiaco.

Gli esperti sottolineano il rischio di sviluppare una reazione allergica o anafilattoide (raggiungimento dello shock) agli agenti di contrasto radiopachi contenenti iodio iniettati nel sangue durante l'inserimento di stent. Ciò aumenta il livello di sodio e glucosio nel sangue, provocando iperosmolarità e ispessimento, che possono provocare trombosi vascolari. Inoltre, queste sostanze hanno un effetto tossico sui reni..

Tutti questi fattori vengono presi in considerazione dai cardiologi quando uno stent viene offerto a un paziente con circolazione coronarica compromessa. Tuttavia, dovresti consultare specialisti nel campo della chirurgia vascolare. Dove posso ottenere consigli sullo stent cardiaco? Negli ospedali clinici regionali, molti dei quali (ad esempio, a Kiev, Dnipro, Lvov, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Cherkassy) hanno centri di cardiochirurgia o dipartimenti di chirurgia endovascolare; in centri medici specializzati per la chirurgia vascolare e cardiaca, i più grandi dei quali sono l'Istituto del Cuore del Ministero della Salute dell'Ucraina e l'Istituto Nazionale di Chirurgia Cardiovascolare intitolata N. Amosova.

Conseguenze dopo la procedura

Possibili complicazioni dopo la procedura includono:

  • formazione di ematoma nella zona di puntura della nave;
  • sanguinamento dopo aver rimosso il catetere dall'arteria - nelle prime 12-15 ore dopo l'installazione dello stent (secondo alcuni rapporti, si osserva nello 0,2-6% dei pazienti);
  • temporaneo, entro le prime 48 ore, disturbi del ritmo cardiaco (più dell'80% dei casi);
  • dissezione dell'intima (membrana interna) della nave;
  • grave insufficienza renale.

Le conseguenze fatali dopo la procedura sono associate allo sviluppo di infarto miocardico (le statistiche variano in diverse fonti dallo 0,1 al 3,7% dei casi).

Una delle complicazioni chiave dello stent è restenosi, cioè, restringimento del lume diversi mesi dopo l'intervento coronarico; osservati nel 18-25% dei casi e secondo gli esperti dell'American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions - in più di un terzo dei pazienti.

Ciò è dovuto al fatto che dopo l'installazione dello stent - a causa della sua pressione sulla parete vascolare e dello sviluppo di una reazione infiammatoria - le piastrine del sangue possono depositarsi e accumularsi sulla superficie interna della struttura, provocando la formazione di un trombo - trombosi dello stent, e l'iperplasia delle cellule endoteliali porta alla fibrosi intimale.

Di conseguenza, i pazienti sviluppano mancanza di respiro dopo l'inserimento di stent dei vasi cardiaci, una sensazione di pressione e compressione dietro lo sterno. Secondo le statistiche cliniche, circa il 26% dei pazienti avverte formicolio e dolore al cuore dopo l'inserimento di uno stent, che indica un'angina pectoris ricorrente. In tali situazioni, dato l'elevato rischio di ischemia miocardica, che si trasforma facilmente in infarto, si consiglia il re-stent dei vasi cardiaci o il bypass innesto. Cosa è meglio per un particolare paziente, i cardiologi decidono dopo un'ecografia o una TAC del cuore.

Qual è la differenza tra intervento di bypass e stent cardiaco? A differenza dello stent, il bypass coronarico è un intervento di cardiochirurgia completo in anestesia generale con accesso toracico (apertura del torace). Durante l'operazione, viene prelevata una parte di un altro vaso (estratto dall'arteria toracica interna o dalla vena safena femorale) e da esso si forma l'anamostosi, bypassando l'area ristretta del vaso coronarico.

Per evitare la formazione di trombi e la restenosi, sono stati sviluppati stent con vari rivestimenti passivi antitrombotici (eparina, nanocarburi, carburo di silicio, fosforilcolina), nonché stent a eluizione (stent a eluizione, stent a rilascio di farmaco) con un rivestimento attivo contenente farmaci a lenta eluizione (gruppi di immunosoppressori o citostatici). Studi clinici hanno dimostrato che il rischio di ristenosi dopo l'impianto di tali strutture è significativamente ridotto (fino al 4,5-7,5%).

Per prevenire la trombosi vascolare, tutti i pazienti devono assumere farmaci per un lungo periodo dopo l'inserimento di stent dei vasi cardiaci:

  • Aspirina (acido acetilsalicilico);
  • Clopidogrel, altri nomi commerciali - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt o Plavix dopo stent cardiaco;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Periodo postoperatorio

Nel primo periodo postoperatorio, che include una degenza ospedaliera per due o tre giorni (in alcuni ospedali, è un po 'più lunga), i pazienti devono essere tenuti a letto fino a 10-12 ore dopo l'inserimento di stent dei vasi cardiaci.

Entro la fine del primo giorno, se i pazienti si sentono normali dopo l'inserimento di uno stent dei vasi cardiaci, possono camminare, ma per le prime due settimane l'attività fisica dovrebbe essere la più limitata possibile. È necessario un congedo per malattia dopo lo stent dei vasi cardiaci.

I pazienti sono avvertiti di non fare una doccia o un bagno caldo dopo aver applicato lo stent ai vasi cardiaci, di sollevare pesi e inoltre è severamente vietato fumare dopo l'inserimento di stent dei vasi cardiaci..

Va tenuto presente che la temperatura dopo l'inserimento dello stent dei vasi cardiaci può aumentare leggermente a causa dell'eparina somministrata mezz'ora prima dell'intervento (viene utilizzata per ridurre al minimo il rischio di coaguli di sangue). Ma una condizione febbrile può anche essere associata all'infezione con l'introduzione di un catetere..

C'è alta pressione sanguigna dopo l'inserimento di stent dei vasi cardiaci, specialmente nei pazienti con ipertensione arteriosa: dopo tutto, l'installazione di uno stent in un vaso coronarico non risolve i problemi di pressione sanguigna e aterosclerosi. Le fluttuazioni della pressione sanguigna dopo lo stent sono spiegate anche dalle reazioni vascolari vagali mediate dalla tiroxina: i mezzi di contrasto a raggi X contenenti iodio aumentano il livello di questo ormone tiroideo nel sangue e l'acido acetilsalicilico (Aspirina) prescritto ad alte dosi si riduce.

Anche la diminuzione transitoria del tono vascolare e la bassa pressione sanguigna dopo l'inserimento di stent dei vasi cardiaci possono essere uno dei effetti collaterali degli agenti di contrasto, contenente iodio. Inoltre, il fattore negativo è l'effetto sul corpo dell'irradiazione di raggi X, la cui dose media durante l'installazione di stent coronarici varia da 2 a 15 mSv.

Riabilitazione e recupero

Il tempo necessario per la riabilitazione cardiaca e il recupero dopo il posizionamento di uno stent intravascolare dipende da molti fattori..

Prima di tutto, dovresti seguire coscienziosamente tutte le raccomandazioni mediche dopo l'inserimento di stent dei vasi cardiaci..

In particolare, un'attività fisica moderata e l'esercizio fisico dopo lo stent cardiaco dovrebbero diventare parte integrante dello stile di vita. Gli esperti dicono che l'esercizio aerobico è il migliore, sotto forma di regolare camminare o andare in bicicletta, che non richiede molto sforzo, ma affatica la maggior parte dei muscoli e aiuta ad attivare la circolazione sanguigna. Hai solo bisogno di monitorare lo stato del polso e prevenire la tachicardia.

Gli amanti del vapore nel bagno dovranno accontentarsi di una doccia nel loro bagno. I normali appassionati di auto devono astenersi dal guidare per due o tre mesi. E se lo stent è stato impiantato durante un'esacerbazione della sindrome coronarica, la minaccia di un attacco di cuore o durante esso, è improbabile che sia possibile il lavoro correlato allo stress come conducente dopo l'inserimento di stent dei vasi cardiaci. È in questi casi che la disabilità può essere stabilita dopo lo stent cardiaco..

Hai bisogno di una dieta dopo lo stent cardiaco? Sì, perché i livelli di colesterolo nel sangue non dovrebbero aumentare e le restrizioni dietetiche per tutta la vita dovrebbero influenzare l'apporto calorico totale (verso il basso per evitare l'obesità), così come i grassi animali, il sale e gli alimenti fermentati. Su cosa puoi mangiare dopo aver applicato uno stent al cuore, leggi di più nella pubblicazione - Dieta ricca di colesterolo e articolo - Dieta per l'aterosclerosi

Il divieto di fumo è stato menzionato sopra, ma l'alcol dopo l'inserimento di stent dei vasi cardiaci è solo vino rosso di alta qualità (secco) e occasionalmente è possibile solo un bicchiere.

Nei primi quattro-cinque mesi, il sesso dopo lo stent cardiaco è equiparato dai cardiologi a uno sforzo fisico intenso, quindi questo deve essere preso in considerazione per non esagerare e causare un infarto..

Nel caso di un attacco grave, quando il dolore al petto non è alleviato dalla nitroglicerina, come comportarsi dopo l'inserimento di stent dei vasi cardiaci? Chiama un'ambulanza e la cardiologia è migliore!

Inoltre, l'assunzione giornaliera di Clopidogrel (Plavix) riduce l'aggregazione piastrinica, il che significa che sarà difficile fermare qualsiasi sanguinamento accidentale e questo deve essere preso in considerazione in tutti i pazienti. Altri effetti collaterali di questo farmaco includono: aumento del sanguinamento e sanguinamento (naso, stomaco); emorragia cerebrale; problemi digestivi; mal di testa, dolori articolari e muscolari.

In generale, nonostante ciò, il dolore cardiaco si ferma in sette casi su dieci ei pazienti con stent coronarici si sentono molto meglio..

Stile di vita post-stent

Secondo gli esperti nel campo della chirurgia endovascolare, così come le testimonianze dei pazienti sullo stent dei vasi coronarici, la vita dopo l'inserimento dello stent del cuore cambia in meglio..

Quando viene chiesto ai medici quanto tempo vivono dopo lo stent cardiaco, evitano una risposta diretta: anche con un intervento endovascolare eseguito in modo impeccabile, sono molti i fattori (compresi quelli immunitari) che, in un modo o nell'altro, influenzano lo stato della circolazione generale e coronarica.

Ma se conduci uno stile di vita sano dopo aver stentato il cuore, durerà più a lungo e renderà possibile vivere fino a un decennio e mezzo..


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