Trombosi venosa profonda degli arti inferiori: cause, sintomi e trattamento


La trombosi venosa profonda (TVP) è una condizione patologica caratterizzata dalla formazione di un trombo nel lume di un vaso che interrompe il flusso sanguigno. Più spesso, tali cambiamenti si verificano nelle vene degli arti inferiori, altre navi sono raramente colpite da questa malattia. La patologia è pericolosa per la possibilità di distacco di un coagulo di sangue, che, diffondendosi con il flusso sanguigno, può causare il blocco di vasi più piccoli, comprese le arterie degli organi vitali. Questa condizione può causare disturbi dell'afflusso di sangue e persino la morte. Quindi, la trombosi venosa profonda degli arti inferiori può provocare l'embolia polmonare.

Le ragioni

La trombosi degli arti inferiori si sviluppa sotto l'influenza di diversi fattori. Il principale fattore scatenante della malattia è una violazione dell'integrità della parete venosa. Anche l'interruzione del sistema di coagulazione del sangue e una diminuzione della velocità del flusso sanguigno sono fattori provocatori della malattia..


Ragioni per lo sviluppo della trombosi venosa profonda degli arti inferiori:

  • lesione traumatica;
  • operazioni;
  • malattie infettive;
  • riposo a letto;
  • periodo postpartum;
  • malattie del sangue;
  • squilibrio ormonale, l'uso di contraccettivi orali;
  • neoplasie maligne;
  • Sindrome DIC.

Queste condizioni non sempre causano la trombosi venosa degli arti inferiori. Più spesso, durante lo sviluppo della malattia, è importante l'effetto combinato della causa della malattia e del fattore individuale che aumenta il rischio del suo sviluppo..

Fattori che aumentano la probabilità di sviluppare trombosi vascolari degli arti inferiori:

  • gravidanza;
  • permanenza prolungata in posizione statica;
  • età avanzata;
  • peso in eccesso;
  • mancanza di liquidi nel corpo, che provoca un aumento della viscosità del sangue;
  • l'uso di farmaci farmacologici che aumentano la coagulazione del sangue;
  • patologia del cuore e dei vasi sanguigni.

Molte persone, per le loro caratteristiche professionali, sono costrette a rimanere a lungo in una posizione statica. Tuttavia, non tutti soffrono di trombosi venosa degli arti inferiori. La patogenesi della malattia è la seguente: l'immobilizzazione del tessuto muscolare provoca il ristagno del sangue, si forma un coagulo di sangue. Un tale coagulo può dissolversi da solo a causa dell'azione dei propri meccanismi di autoregolazione. Tuttavia, a volte il trombo non collassa, ma sale più in alto nel sistema venoso.

Classificazione

Esistono diverse classificazioni di trombosi che danno un'idea della natura della patologia. Tutti i tipi differiscono nei sintomi e nell'approccio al trattamento.

  • primario (flebotrombosi) può portare a conseguenze pericolose, caratterizzate da un fragile attaccamento di un trombo alla parete del vaso, che è irto di separazione improvvisa;
  • secondario (tromboflebite) è caratterizzato da una forte fissazione del coagulo, una bassa probabilità di separazione, il processo patologico è di natura infiammatoria.

Classificazione basata sul parametro eziologico della malattia - la causa della sua comparsa:

  • la trombosi congestizia delle vene delle gambe è causata dalla compressione, di conseguenza, il deflusso di sangue viene interrotto;
  • la trombosi infiammatoria è causata da lesioni, infezioni, allergie;
  • la trombosi emostatica è osservata in violazione delle funzioni di coagulazione del sangue.

Classificazione della trombosi in base alla natura della relazione tra il coagulo e la parete venosa:

  • trombosi occlusiva (il lume della vena è completamente chiuso);
  • parietale (c'è un lume attraverso il quale avviene il flusso sanguigno);
  • trombosi fluttuante (trombi di grandi dimensioni, che raggiungono i 20 centimetri, questo tipo è particolarmente pericoloso con un alto rischio di separazione);
  • multifocale: la formazione di coaguli in vari punti.

Per natura del corso, si distinguono le forme di trombosi:

  • acuto;
  • subacuto;
  • cronica.

Sintomi

Molto spesso, i sintomi della trombosi venosa profonda si verificano all'improvviso, ma a volte non sono chiari.


I principali sintomi della trombosi delle gambe sono:

  • edema;
  • dolore intenso che peggiora con il movimento;
  • diffusione del dolore lungo la superficie interna della gamba;
  • sensazione di inquietudine, intorpidimento;
  • scolorimento della pelle;
  • in caso di adesione al processo infiammatorio, la temperatura corporea sale a 39 gradi.

La trombosi venosa profonda acuta delle gambe presenta sintomi intensi e vividi e un esordio improvviso: dolore e fastidio alla gamba, scolorimento della pelle e gonfiore. L'ipertermia fino a 39 gradi è caratteristica, il paziente si sente debole. La pelle diventa lucida, tesa e su di essa sono visibili strisce rosse. A causa dell'edema risultante, la gamba aumenta di 2 centimetri e anche la temperatura della pelle aumenta. Questa condizione è pericolosa per la vita e richiede cure mediche urgenti..

La trombosi della vena femorale può avere un'intensità dei sintomi diversa a seconda del grado di vasocostrizione e dell'entità. Il paziente presenta coscia e parte inferiore della gamba ingrossate, cianosi pronunciata, vene safene dilatate. I linfonodi inguinali a volte sono ingrossati e la temperatura corporea è elevata.

La trombosi delle vene surali (localizzata nell'area dei muscoli gastrocnemio) ha sintomi sfocati entro 1-2 giorni, ci sono dolore inespresso nella parte inferiore della gamba ed edema del suo terzo inferiore. Caratterizzato dal verificarsi di disagio durante la flessione dorsale del piede.

La trombosi venosa profonda acuta della coscia e del bacino ha 2 fasi nel suo corso con vari sintomi. Il primo stadio è prodromico. La circolazione sanguigna è compensata, c'è il rischio di tromboembolia, poiché il trombo non è saldamente fissato alla parete venosa. I primi segni sono febbre e un dolore sordo e doloroso. Il secondo stadio è rappresentato dalle manifestazioni cliniche. Si nota un gruppo caratteristico di segni: edema, sindrome del dolore, scolorimento della pelle. I pazienti assumono una posizione forzata con una gamba sollevata. Il gonfiore si diffonde rapidamente dal piede all'inguine entro poche ore. La pelle è lucida, tesa, acquisisce una tinta bluastra, con lo sviluppo della linfostasi può diventare pallida.

La trombosi venosa profonda subacuta degli arti inferiori si manifesta con dolore alla gamba. Può essere lieve e apparire irregolare. Alla palpazione si avverte anche dolore, che aumenta lungo il corso della vena. Il gonfiore non è così pronunciato come nella forma acuta della malattia.

Diagnostica

La diagnosi di trombosi venosa profonda degli arti inferiori viene eseguita da un flebologo. La malattia non è sempre facile da identificare: in alcuni casi, il flusso sanguigno attraverso le vene perforanti viene ripristinato. La più difficile da stabilire è la trombosi della gamba. Molto spesso, l'unico sintomo di una tale lesione è un lieve dolore ai muscoli del polpaccio, che può peggiorare quando si cammina o si sposta la gamba in posizione eretta. Pertanto, l'esame e la valutazione dei sintomi soggettivi della trombosi spesso non sono sufficienti. Esistono diversi metodi diagnostici, il cui utilizzo consente di identificare la presenza della malattia:

  • collaudo e prove funzionali;
  • ricerca di laboratorio;
  • ricerca strumentale.

Ispezione e test funzionali

Prima di tutto, il medico chiarisce la presenza e la natura dei reclami del paziente, esamina l'arto interessato. La presenza di patologia è indicata da gonfiore della parte inferiore della gamba o dell'intera gamba, un cambiamento nel colore della pelle: diventa bluastra e lucida, i vasi superficiali sono traboccanti (a causa del flusso di sangue dalle vene profonde), l'arto colpito è più freddo al tatto di uno sano.

I campioni consentono di stabilire la presenza di trombosi durante l'esame del paziente anche senza l'ausilio di apposite apparecchiature. Test funzionali applicati:

  • Test di marcia: viene applicata una benda elastica sulla gamba interessata, dopo che il paziente cammina per diversi minuti, la benda viene rimossa. Quando compaiono dolori lancinanti e si riscontrano vene superficiali dilatate, c'è motivo di sospettare una trombosi nel paziente.
  • Test Pratt-1: il paziente giace sulla schiena, viene misurata la circonferenza della parte inferiore della gamba, quindi il sangue viene espulso dalle vene superficiali con movimenti massaggianti. Una benda elastica viene applicata alla parte inferiore della gamba, a partire dalle dita: questo è necessario per dirigere il sangue nei vasi profondi. Dopo che il paziente cammina per 10 minuti, vengono valutati i risultati: disagio, dolore, aumento del volume della parte inferiore della gamba sono segni di trombosi alle gambe..
  • Test di Homans: il paziente giace sulla schiena, le gambe dovrebbero essere piegate alle ginocchia. La comparsa di un pallore acuto e un forte dolore nella parte inferiore della gamba quando si piega il piede indica la presenza di patologia.
  • Test di Mayo-Pratt: il paziente giace sulla schiena, un rullo viene posizionato sotto l'arto interessato, il sangue viene espulso dalle vene safene con movimenti di massaggio. Il medico applica quindi un laccio emostatico sulla parte superiore della coscia. Il paziente deve camminare per 30 minuti, l'inizio di distensione e dolore è un segno di trombosi venosa profonda.
  • Sindrome di Mosè: la parte inferiore della gamba viene compressa dalla parte anteriore a quella posteriore, quindi lateralmente. In presenza di trombosi venosa profonda, il dolore si verifica solo nel primo caso..
  • Segno di Lixer: una sensazione di dolore quando si tocca la superficie anteriore della tibia.

Ricerca di laboratorio

Un esame del sangue può rilevare la presenza di infiammazione: aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti, concentrazione di peptide C-reattivo e fibrinogeno, presenza di leucocitosi. Kaogulogamma consente di determinare lo spostamento nel sistema di coagulazione del sangue. La ricerca sul D-dimero aiuta anche a diagnosticare la patologia. Il suo eccesso nel sangue è una conferma della presenza di un trombo. Lo studio del tromboelastogramma consente di valutare i processi di coagulazione e fibrinolisi.

Diagnostica strumentale

  • La scansione duplex è un metodo a ultrasuoni per diagnosticare la trombosi venosa profonda. La sessione di studio è accompagnata da un'immagine dello stato delle vene con flusso sanguigno in movimento. Questo studio valuterà lo stato della parete venosa e del lume dei vasi, la presenza di coaguli di sangue in essi, la natura del coagulo e le sue dimensioni, il grado di disturbo del flusso sanguigno e determinerà provvisoriamente la durata del processo.
  • Flebografia a contrasto a raggi X - Radiografia degli arti inferiori, che consente di esaminare le vene introducendo un mezzo di contrasto. Questo studio è molto informativo ed è prescritto se l'affidabilità della scansione duplex è in dubbio..
  • La risonanza magnetica e la tomografia computerizzata sono prescritte se i dati ottenuti sono insufficienti.
  • L'ecografia Doppler consente di valutare le condizioni della vena femorale. La trombosi venosa della parte inferiore della gamba è difficile da diagnosticare con questo metodo, con una tale localizzazione della patologia, l'ecografia Doppler non è abbastanza efficace.

Trattamento

È importante iniziare tempestivamente il trattamento per la trombosi venosa profonda degli arti inferiori, poiché la progressione della malattia può portare a conseguenze pericolose, inclusa la morte. Di regola, i pazienti vengono trattati in modo stazionario. Se a un paziente viene diagnosticata una trombosi venosa profonda della gamba, è possibile un trattamento ambulatoriale rispettando rigorosamente le raccomandazioni del medico. Per 3-5 giorni, il riposo a letto è prescritto con una gamba sollevata. Nel caso di un decorso complicato della malattia, il regime viene esteso a 10 giorni.

Senza il trattamento necessario, il rischio di embolia polmonare entro 3 mesi è osservato nel 50% dei pazienti.

Terapia farmacologica

Spesso viene selezionato un metodo di trattamento conservativo per il paziente. L'obiettivo della terapia farmacologica per la trombosi venosa profonda è riparare il coagulo, normalizzare il sistema di coagulazione del sangue, ripristinare il normale deflusso e prevenire complicazioni. Il trattamento della trombosi venosa degli arti inferiori viene effettuato utilizzando farmaci dei seguenti gruppi:

  • gli anticoagulanti ("Eparina") vengono somministrati una volta, quindi gocciolano per 10 giorni, negli ultimi 5 giorni di corso viene aggiunto un coagulante indiretto ("Warfarin"), il cui corso di trattamento è di 3 mesi;
  • i trombolitici ("Streptokinase", "Urokinase") sono prescritti per sciogliere un coagulo di sangue, ma sono efficaci solo all'inizio della malattia e hanno gravi effetti collaterali che possono causare sanguinamento, quindi devono essere presi rigorosamente secondo le indicazioni;
  • agenti emoreologicamente attivi ("Refortan") normalizzano la circolazione sanguigna attraverso i capillari, fluidificano il sangue e prevengono l'aggregazione piastrinica;
  • la flebotonica sotto forma di unguenti e gel ("Troxevasin") è utilizzata in regime ambulatoriale e ha effetti antinfiammatori e venotonici;
  • i farmaci antinfiammatori aspecifici ("Diclofenac", "Indometacina") hanno effetti antinfiammatori e analgesici;
  • agenti antipiastrinici ("Aspirina");
  • angioprotettori ("Trental")
  • anestetici se necessario per alleviare il dolore;
  • antibiotici per il trattamento delle complicanze batteriche.

Terapia compressiva

I pazienti con trombosi degli arti inferiori dovrebbero usare regolarmente calze a compressione o bende elastiche. Grazie all'uso di tali prodotti, si ottengono numerosi effetti positivi:

  • miglioramento del deflusso venoso;
  • sviluppo di una rete di navi bypass;
  • protezione delle valvole venose;
  • un aumento della velocità del flusso sanguigno attraverso le vene profonde;
  • miglioramento della funzione di drenaggio linfatico.

Quando si utilizzano calze a compressione, il paziente deve indossare l'indumento mentre si trova a letto prima di sollevarlo. Le bende elastiche dovrebbero essere applicate anche orizzontalmente, iniziando dalle dita dei piedi e salendo.

Chirurgia

La scelta delle tattiche per il trattamento della trombosi venosa profonda si basa sulla capacità del coagulo di provocare lo sviluppo di embolia. Se senza intervento chirurgico esiste il rischio che un trombo fluttuante si strappi e blocchi i vasi degli organi vitali da esso, viene eseguito un intervento chirurgico urgente.

Indicazioni per la chirurgia:

  • coagulo di sangue galleggiante;
  • trombo segmentale.

Il tipo di intervento chirurgico per la trombosi venosa profonda viene selezionato in base alla posizione della patologia. Vengono utilizzati i seguenti tipi di rimozione chirurgica di un coagulo di sangue:

  • trombectomia (rimozione di un coagulo) - la rimozione di masse trombotiche attraverso un'incisione, viene utilizzata per forme gravi di patologia, è efficace solo nei primi 10 giorni di formazione di trombi, poiché dopo questo periodo il coagulo si fonde strettamente con la parete del vaso e ne distrugge le valvole;
  • vestirsi, cucire la nave;
  • shunt artero-venoso;
  • installazione di un "filtro cava" - un dispositivo per ritardare lo spostamento di masse trombotiche sulla strada verso organi vitali, è impiantato endovascolare in una nave e viene utilizzato quando è impossibile usare anticoagulanti;
  • trombolisi: riassorbimento di un coagulo di sangue mediante l'introduzione di una sostanza speciale in una vena.

La trombolisi è un metodo efficace, ma il suo utilizzo è associato alla minaccia di sanguinamento e ha una lunga lista di limitazioni. A questo proposito, questo metodo di trattamento è usato raramente..

Complicazioni e prognosi

La trombosi venosa profonda acuta ha una prognosi diversa a seconda del tipo di coagulo. La forma occlusiva della malattia non è pericolosa, poiché il trombo è strettamente attaccato alla parete del vaso. Anche la trombosi parietale non è pericolosa. Il rischio è solo la continuazione della sua crescita e il passaggio a un trombo fluttuante. Questa forma della malattia è pericolosa per la vita. Il tromboembolismo dell'arteria polmonare si verifica a causa del distacco di una parte del trombo e raggiunge i polmoni con il flusso sanguigno. Il blocco dell'arteria polmonare richiede lo sviluppo di un'insufficienza acuta dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Se un coagulo di sangue blocca un piccolo vaso, si sviluppa un infarto polmonare.

Per diversi anni dopo la malattia, molti pazienti sviluppano sidra post-trombotica a causa di danni alle pareti dei vasi sanguigni e delle valvole, in cui vi è un alto rischio di complicanze sotto forma di nuovi coaguli di sangue nelle vene non solo degli arti inferiori, ma anche superiori.

Un'altra conseguenza a lungo termine della malattia è lo sviluppo di un'insufficienza venosa cronica dovuta al danno valvolare. L'aumento del carico sulle vene superficiali a seguito della ridistribuzione del flusso sanguigno porta alla loro espansione e accelerazione dello sviluppo dell'insufficienza di questi vasi.

Sulla pelle compaiono malattie infiammatorie, eczemi, dermatiti. Lo sviluppo di ulcere trofiche è caratteristico, la pelle diventa sottile e soggetta a danni.

Riabilitazione

Dopo la malattia trasferita, il paziente inizia un periodo di malattia post-tromboflebitica. In assenza delle necessarie misure riabilitative, c'è il rischio di sviluppare sintomi di insufficienza venosa cronica: edema, vene varicose, disturbi trofici e probabilità di trombosi ricorrente. A questo proposito, è importante monitorare costantemente le condizioni del paziente..

Una serie di misure di riabilitazione dopo la trombosi venosa profonda:

  • un corso di coagulanti;
  • uso di flebotonica per 1,5 mesi all'anno;
  • rispetto di un'attività fisica moderata;
  • esclusione di cattive abitudini;
  • fisioterapia.

Il complesso delle misure riabilitative consente di preservare la qualità della vita del paziente ed evitare il ripetersi della malattia.

Prevenzione

La prevenzione della trombosi venosa profonda degli arti inferiori consiste nell'utilizzo di dispositivi elastici compressivi, nell'insorgenza precoce dell'attività fisica nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico e nell'eliminazione dei fattori provocatori.

Attività fisica

Molte persone, a causa della natura delle loro attività professionali, sono costrette a stare in una posizione per molto tempo: seduti o in piedi. Tali attività aumentano il rischio di trombosi. Se è impossibile cambiare professione, il paziente del gruppo a rischio deve necessariamente adottare misure per prevenire la formazione di trombi: sport regolari, esercizi terapeutici e attività fisica quotidiana. Quando lavori sedentari, dovresti fare una breve pausa ogni ora, durante la quale devi riscaldarti.

Ballare, andare in bicicletta, nuotare, camminare e camminare a ritmo sostenuto fanno bene al tono delle vene. Tuttavia, va ricordato che le attività sportive che comportano un maggiore stress sul piede non sono consigliate. Tra questi: salto, tennis, aerobica.

I lunghi viaggi aerei sono un fattore di rischio per la trombosi. Per prevenire la malattia, indossare abiti larghi, bere molta acqua, esercitare e massaggiare i muscoli del polpaccio.

Dieta

Per prevenire la trombosi venosa profonda degli arti inferiori, è importante seguire i principi di una corretta alimentazione. Cambiare la dieta non solo ridurrà il rischio di occlusione vascolare, ma eliminerà anche uno dei fattori provocatori della malattia: il sovrappeso. La preferenza dovrebbe essere data a frutta e verdura fresca, prodotti contenenti sostanze che rafforzano la parete dei vasi sanguigni: rosa canina, aneto, aglio. I frutti di mare sono utili anche per i pazienti inclini alla coagulazione. Il rame che contengono è parte integrante dell'elastina, un componente della parete venosa. Dovresti rinunciare a alcol, cibi grassi, dolci, caffè e tè forte.

Prevenzione della droga

L'assunzione di farmaci è particolarmente importante per la prevenzione della trombosi venosa profonda degli arti inferiori per le persone a rischio, così come per i pazienti che devono sottoporsi a intervento chirurgico. Al fine di prevenire lo sviluppo della malattia, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:

  • prendendo anticoagulanti indiretti ("Warfarin") dopo l'intervento chirurgico;
  • prendendo eparine a basso peso molecolare (Tinzaparin);
  • applicazione di "Aspirina".

Stile di vita

Per le persone che hanno avuto una storia di trombosi degli arti inferiori, nonché per la prevenzione di complicazioni a cui è vietato visitare bagni o saune, le procedure termali attivano il flusso sanguigno e aumentano il riempimento del sistema venoso. Il bagno dovrebbe essere fatto con cura, è meglio usare la doccia. La condizione acuta dovrebbe causare la limitazione dell'esposizione al sole aperto.

La sera, dovresti fare una doccia di contrasto e, durante il sonno, posizionare un rullo o un cuscino sotto i piedi per facilitare il deflusso dagli arti inferiori. È necessario trattare le comorbidità nel tempo, comprese le malattie del sistema endocrino, evitare il raffreddore e non il contatto con pazienti infettivi. Le vitamine B12, B6 ed E dovrebbero essere prese per prevenire le ricadute.

Prestare attenzione agli indumenti indossati dal paziente. Pantaloni troppo stretti, biancheria intima, scarpe che stringono la caviglia e hanno anche un tacco alto sono fattori che aumentano il rischio di sviluppare trombosi. L'utilizzo di calze a compressione, al contrario, elimina i ristagni e normalizza la circolazione sanguigna. Il tallone non dovrebbe essere più di 3-4 centimetri, largo e comodo. Un ottimo mezzo di prevenzione sarà l'uso di speciali plantari ortopedici..

Tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori

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La grave patologia causata dalla coagulazione del sangue nella sezione di una venula con la formazione di un trombo è designata dai medici come trombosi venosa. In questo articolo, proveremo a considerare più in dettaglio la tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori: l'essenza del problema, la gravità della malattia, la possibilità di sollievo e il rischio di complicanze.

Codice ICD-10

Nel registro medico internazionale, la tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori ha un proprio codice specifico per microbico 10, che è designato con il numero I80.2, con il nome ad esso assegnato "Flebite e tromboflebite di altri vasi profondi degli arti inferiori".

Codice ICD-10

Cause di tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori

La scienza moderna può fare molto. Ma per prevenire lo sviluppo della malattia e il trattamento è stato efficace, dovresti conoscere le cause della tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori. Solo stabilendo la fonte si può parlare dell'adeguatezza delle misure prese, fermando non solo le conseguenze, ma anche la causa principale.

La principale fonte di patologia sono tre criteri noti come "Triade Virokhov":

  1. Il livello di coagulazione del sangue è significativamente più alto del normale.
  2. Deterioramento delle condizioni delle pareti del sistema vascolare.
  3. Congestione e rallentamento del flusso sanguigno.

Va notato che ci sono categorie di persone che hanno un rischio molto più elevato di sviluppare una tale malattia:

  • Con l'età, aumenta la probabilità di patologia vascolare..
  • Storia di fratture complesse.
  • Il periodo di gravidanza e direttamente l'aiuto ostetrico. Ciò è particolarmente vero per le donne che hanno subito un taglio cesareo.
  • Obesità.
  • Viaggi e voli frequenti e lunghi, soprattutto con zone climatiche mutevoli.
  • Ampia chirurgia addominale.
  • Chirurgia articolare.
  • Danno infettivo al corpo.
  • Cattive abitudini sotto forma di assunzione di nicotina, alcol, droghe.
  • Assunzione di una serie di farmaci che influiscono sulla velocità di coagulazione.
  • Trauma alle vene.
  • Prodotti alimentari moderni ricchi di stabilizzanti, coloranti, conservanti, sostanze geneticamente modificate e così via.
  • Immobilizzazione prolungata, come il riposo a letto.
  • Problemi nel funzionamento del sistema cardiovascolare.
  • La tendenza del corpo a una risposta allergica a uno stimolo esterno.
  • Se un'attività professionale o uno stile di vita prevede di restare in piedi per molto tempo.
  • Lavoro sedentario, quando i vasi sanguigni nella parte posteriore della coscia sono soggetti a pressione prolungata.

Patogenesi

Il meccanismo di origine e sviluppo della malattia - la patogenesi - è abbastanza semplice. Con una forte inibizione del flusso sanguigno, si forma un coagulo di sangue, che contiene eritrociti, un piccolo numero di fibrina e piastrine. Una parte (gamba) del trombo è fissata al muro, mentre l'altra non è fissa e può mescolarsi liberamente nel flusso.

In questo caso, la formazione di trombi è progressiva, portando le dimensioni della capsula sanguigna a parametri impressionanti. Il trombo si trova lungo la lunghezza del flusso sanguigno. I primi tre o quattro giorni, questa formazione è debolmente fissata e può verificarsi la separazione. Ma dopo cinque o sei giorni, l'infiammazione in via di sviluppo della parete interna risolve in modo più affidabile il trombo nel sito di attacco.

Sintomi di tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori

La sovrapposizione di questi vasi da parte di un coagulo di sangue è la più comune. I sintomi della tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori sono:

  • Aumento del gonfiore della gamba interessata, nonché un cambiamento locale all'ombra dell'epidermide nell'area di localizzazione del trombo.
  • La vittima inizia anche a sentire un dolore lancinante al muscolo del polpaccio.
  • C'è una sensazione di bruciore e pesantezza.
  • A seconda del luogo in cui si forma il blocco, il gonfiore può interessare sia un'area separata che l'intero arto inferiore..

Ma l'insidiosità di questa patologia è che può svilupparsi in modo asintomatico per molto tempo. Allo stesso tempo, l'insufficienza venosa si manifesta immediatamente come complicazioni, la cui conseguenza può essere fatale: maggiore è il blocco, più pericolosa è la separazione della capsula sanguigna..

Primi segni

Come già accennato in precedenza, molto spesso il paziente presta attenzione troppo tardi al problema che si è presentato, quindi quando le complicazioni stanno già progredendo nel corpo. Ma una persona attenta è ancora in grado di riconoscere i primi segni di una patologia imminente..

La prima cosa che il paziente può vedere è un leggero gonfiore dell'intero arto o di un'area separata su di esso. Allo stesso tempo, a seconda dello stato della malattia (forma cronica o acuta), i primi segni possono variare.

Come mostrano le statistiche mediche, la patologia in questione viene diagnosticata principalmente nelle persone dopo 20 anni, mentre la percentuale di patologia femminile è molto più alta di quella maschile.

Tromboflebite venosa profonda acuta degli arti inferiori

I medici differenziano la malattia in base alla natura del suo decorso in acuta e cronica. La tromboflebite venosa profonda acuta degli arti inferiori inizia con un leggero gonfiore, ma una forte natura di dolore che si diffonde lungo la vena safena. Il processo patologico può interessare un settore separato (parte inferiore della gamba, coscia o piede) o l'intera gamba.

Spesso, il paziente ha un aumento degli indicatori della temperatura corporea fino a 38-39 ° C e talvolta fino a 40 ° C. La persona inizia a rilassarsi. Ma nel corso del vaso sanguigno colpito, appare una striscia iperemica di colore rosso, con una sfumatura bluastra. Alla palpazione, il medico sente un laccio emostatico stretto sotto le dita.

Se guardi più da vicino, lo specialista riconoscerà un cambiamento nella pelle, che diventa più lucida. Il gonfiore può aggiungere fino a uno o due centimetri alla gamba.

Dopo due o tre giorni, inizia a essere riconosciuta in superficie una rete di vasi dilatati. Il paziente sente che la gamba ferita è più fredda di quella sana.

Se alzi l'arto, senti una diminuzione della gravità, il dolore si indebolisce e anche l'espansione interna diminuisce. A poco a poco, il paziente inizia a sentire una debolezza generale. Un respiro profondo e un attacco di tosse aumentano solo l'intensità dei sintomi del dolore alla gamba..

Allo stesso tempo, un flebologo, avendo sintomi aggiuntivi, è in grado di concretizzare il problema.

  • Il sintomo di Bishard si nota se, premendo sul tallone dall'interno, il paziente avverte un dolore acuto.
  • Flessione del piede e dolore acuto al muscolo del polpaccio - un sintomo di Homans.
  • Se, quando si applica il bracciale del tonometro sulla gamba (sopra il ginocchio) e si pressurizza fino a 45-50 mm. rt. Arte. compare una sindrome da dolore acuto (la pressione diminuisce e il dolore scompare), il medico diagnostica il sintomo di Opitz-Ramines.
  • La reazione con la pressione al centro della parte inferiore della gamba viene controllata in modo simile. I valori di compressione sono regolati a 80 mm. rt. Arte. se il paziente avverte una sintomatologia dolorosa in aumento nel muscolo gastrocnemio - sintomo di Lovenberg.
  • Sintomo di Mosè - se, quando si stringe la parte inferiore della gamba con le mani (spostiamo l'anello prima su e giù, poi lateralmente) una persona avverte dolore.

Il processo infiammatorio prende gradualmente il sopravvento sui tessuti articolari e legamentosi del ginocchio. La mobilità articolare diventa dolorosa.

Tromboflebite venosa profonda cronica degli arti inferiori

In contrasto con la forma acuta della manifestazione della malattia, la tromboflebite venosa profonda cronica degli arti inferiori non ha una gravità pronunciata dei sintomi. Nel caso di una malattia cronica, il dolore non è così intenso ed è di natura periodica. Fondamentalmente, la sindrome del dolore aumenta dopo un carico prolungato sugli arti inferiori: camminata prolungata o in piedi, sollevamento pesi. Il dolore del riposo non è praticamente osservato. Il gonfiore può essere leggermente evidente.

Una tale combinazione di sintomi non spaventa il paziente, quindi non ha fretta di vedere uno specialista.

Effetti

A causa dei cambiamenti nelle condizioni di vita e nella nutrizione, una persona moderna deve confrontarsi sempre più con la malattia che conosciamo in questo articolo. Ciò colpisce soprattutto i paesi industrialmente sviluppati. Molte persone, sentendo pesantezza alle gambe, lo gettano nella stanchezza generale, senza correre a vedere un medico. Ma le conseguenze di tale disprezzo possono essere disastrose..

  1. È possibile un risultato favorevole e il coagulo di sangue si risolverà da solo. La durata di questo processo dipende dall'individualità dell'organismo, dai parametri dimensionali della flebolite e dal diametro della sezione di flusso del vaso..
  2. Possibilità di gioco parziale.
  3. Crescita eccessiva della cavità venosa di passaggio per proliferazione dei tessuti connettivi.
  4. Ma la più pericolosa delle conseguenze della tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori è l'embolia polmonare - blocco dell'arteria polmonare o dei suoi rami con flebolite. Una complicazione pericolosa non solo per la salute, ma anche per la vita del paziente.
  5. Ictus o infarto. Dopo aver originato in una vena, il coagulo è in grado di staccarsi dalla mucosa e iniziare la sua migrazione trasportata dal flusso sanguigno. A seconda del vaso in cui entra (capillari cerebrali o arterie coronarie), un coagulo di sangue può causare un ictus: rottura, spasmo o blocco di uno dei vasi cerebrali o attacco cardiaco.
  6. Nel corso del flusso sanguigno, ci sono valvole speciali nei grandi vasi che aiutano nel movimento del fluido lungo il canale dalle gambe al cuore. Casi di danneggiamento o completa eliminazione delle valvole al momento del riassorbimento del trombo sono abbastanza comuni. Questo sviluppo della patologia porta inequivocabilmente all'insufficienza venosa. Il suo aspetto e si traduce in sintomi come gonfiore degli arti e sensazione di pesantezza.

Complicazioni

Il pericolo maggiore è un coagulo di sangue distaccato. Un coagulo galleggiante è in grado di provocare un enorme tromboembolismo, che porta all'inevitabile morte del corpo e alla morte di una persona. Questa è forse una delle complicanze più gravi della malattia in questione..

È anche possibile un altro scenario di sviluppo. Ad esempio, complicazioni come:

  • Un pronunciato aumento della pressione sanguigna nell'arteria polmonare, i cui valori digitali sono 40 mm. rt. Arte. e altro, che sviluppa l'embolia polmonare.
  • Una situazione simile, solo tromboembolia di rami più piccoli dell'arteria polmonare. Un tale quadro di patologia è solitamente accompagnato da problemi respiratori, che insieme portano a un infarto - polmonite.
  • Un'altra complicazione della patologia in esame è l'insufficienza venosa cronica, che trasforma il paziente in una persona disabile. Si sviluppa sulla base della sindrome post-tromboflebitica.
  • Una delle conseguenze della tromboflebite acuta nelle gambe è il catarro blu, causato dal blocco di quasi tutti i grandi vasi degli arti inferiori.
  • La maggior parte delle fleboliti sono infette e sono la fonte di trasmissione dell'infezione in tutto il corpo. Viene provocato lo sviluppo di flemmone, suppurazione, ecc., Compresi focolai di sepsi e progressione delle metastasi.
  • Nella forma acuta della malattia appare un dolore insopportabile, il gonfiore cresce quasi davanti ai nostri occhi, a volte aumentando le dimensioni dell'arto di due o tre volte. Se non viene fornito alcun aiuto, si verifica un ulteriore aumento della sezione di flusso delle vene safene, l'epidermide diventa pallida, acquisendo una tonalità viola, gli indicatori di temperatura della gamba ferita cadono. Una sostanza liquida con un odore sgradevole inizia a risaltare dalle petecchie, il che indica un'infezione delle ferite. In questo contesto, appare la mancanza di respiro, la frequenza cardiaca aumenta bruscamente. L'intero quadro patologico, se non vengono prese misure di emergenza, porta allo sviluppo di sepsi, shock ipovolemico e in alcuni casi alla cancrena..

Diagnostica tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori

La consultazione di un medico qualificato ti consentirà di restringere in qualche modo il set di strumenti necessari per la corretta diagnosi della malattia. La diagnosi di tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori è un complesso di studi che consentono di definire chiaramente la malattia, escludendo altre patologie.

  1. Esame iniziale da parte di uno specialista.
  2. Scansione duplex - conduzione di una sessione ecografica in parallelo ottenendo un'immagine in bianco e nero dello stato dei vasi, con flusso sanguigno in movimento. Questa chiarezza consente di identificare i siti di blocco e insufficienza vascolare. Se non si osservano blocchi, ma ci sono chiaramente tipi di ispessimenti parietali, ciò indica trombosi occlusiva. Non rappresenta un pericolo particolare e non minaccia di separazione. Ma se il trombo ha una coda attaccata al muro e una testa che si muove liberamente nel flusso sanguigno. Tale blocco è chiamato trombosi fluttuante: è molto pericoloso per la salute e, a volte, la vita del paziente. Allo stesso tempo, la probabilità di transizione dal primo tipo di patologia al secondo è alta. Ciò può accadere se non vengono prese misure terapeutiche adeguate sullo sfondo di un'ulteriore crescita del coagulo..
  3. Flebografia a contrasto a raggi X - radiografia degli arti inferiori, che consente di esplorare le vene profonde del paziente. La procedura viene eseguita utilizzando una sostanza radiopaca iniettata nel sistema venoso. Ricerca più informativa. Nominato in caso di dubbi sull'oggettiva affidabilità dell'esame duplex. Ciò è particolarmente vero nel caso di localizzazione di un coagulo nell'area inguinale.
  4. Se non vengono ricevute risposte a tutte le domande, il medico può prescrivere un esame aggiuntivo sotto forma di terapia di risonanza magnetica (MRI) o tomografia computerizzata - angiografia.
  5. È in corso uno studio per determinare il livello di D-dimero nel sangue. Se è superiore al normale, questa è la conferma della presenza di un coagulo di sangue nel corpo..
  6. Se uno specialista ha motivo di sospettare una tromboflebia dell'arteria polmonare, viene prescritta una radiografia dei polmoni. La scintigrafia più comunemente usata con un marker radioattivo. Solo sulla base di questo studio e dei risultati della scansione duplex si può parlare di presenza o assenza di embolia polmonare.
  7. Inoltre, possono essere prescritti un elettrocardiogramma (ECG) e un ecocardiogramma (ECHOKG).
  8. Il monitoraggio dei valori della pressione sanguigna è obbligatorio.

Analisi

Quando si stabilisce una diagnosi, non si può fare a meno dei risultati dei test di laboratorio. I principali test necessari per ottenere un quadro completo della patologia sono un esame del sangue clinico. Il medico è interessato all'indicatore della leucocitosi e al livello di ESR.

È desiderabile raccontare la stessa storia:

  • L'analisi della proteina C-reattiva è una glicoproteina prodotta dal fegato e correlata ai componenti della fase acuta dell'infiammazione. I suoi tassi elevati a lungo termine indicano un processo infiammatorio che colpisce le pareti dei vasi sanguigni..
  • Ottenere un trombelastogramma è un metodo di registrazione grafica dei processi di coagulazione del sangue e fibrinolisi.
  • Determinazione del livello di indice di protrombina: consente di valutare lo stato del sistema di coagulazione del sangue.

Ma, per quanto possa sembrare deplorevole, il volume delle analisi eseguite è talvolta limitato dalle capacità del laboratorio dell'istituto in cui il paziente viene esaminato..

Diagnostica strumentale

Avendo ricevuto i risultati dei test di laboratorio, è piuttosto difficile diagnosticare la malattia. Il più informativo per la formulazione della diagnosi in esame è la diagnostica strumentale. La medicina moderna offre ai medici un'intera gamma di vari strumenti che consentono non solo di visualizzare il problema, ma anche, dopo l'elaborazione dei dati, di emettere indicatori dettagliati delle condizioni corporee del paziente. Con l'ausilio di tecniche innovative, lo specialista ottiene un quadro completo delle condizioni delle vene e delle valvole della safena profonda, delle caratteristiche della sezione di flusso del canale e di altri componenti.

Questi metodi della medicina moderna includono:

  1. L'angiorafia ecografica delle estremità è un metodo diagnostico abbastanza rapido e informativo. La sua essenza è la capacità delle cellule di ricevere e riflettere le onde ultrasoniche. Viene eseguito utilizzando un mezzo di contrasto fornito nel flusso sanguigno.
  2. Fleboscintigrafia: lo studio viene condotto utilizzando isotopi di radionuclidi. Il metodo è altamente informativo e mostra un'elevata precisione nel determinare la posizione della localizzazione e la natura della patologia.
  3. L'ecografia Doppler è un metodo di esame basato sull'effetto Doppler, la cui essenza è che un fluido in movimento riflette le onde che cadono su di esso con una frequenza variabile. Questo spostamento nelle letture dell'onda in entrata e riflessa è direttamente proporzionale alla velocità del flusso sanguigno..
  4. Flebografia: un metodo per esaminare il sistema venoso del paziente utilizzando una sostanza contenente iodio di contrasto, viene registrato il riempimento di sangue delle grandi vene.
  5. Tomografia computerizzata multispirale.
  6. Risonanza magnetica. Gli ultimi due metodi sono i più innovativi e informativi. Ma a causa del loro costo elevato, vengono prescritti solo se altri metodi non hanno fornito una diagnosi univoca.
  7. La radiografia del torace viene prescritta quando il medico sospetta che l'embolia polmonare si stia sviluppando nel corpo del paziente.

La diagnosi tempestiva, nelle prime fasi dello sviluppo e il corretto insediamento della malattia consentono di condurre la terapia più efficace.

Diagnosi differenziale

Come dimostra la pratica, un certo numero di malattie può avere sintomi simili. Pertanto, solo dopo aver ricevuto un quadro clinico completo della patologia ei risultati di diversi studi, possiamo parlare di fare la diagnosi corretta. La diagnosi differenziale consente, in base ai risultati disponibili, di determinare la malattia, escludendo quelli sintomaticamente simili.

Avendo una clinica simile, quando si esegue l'esame, il medico deve escludere le seguenti patologie:

  • La cellulite è una malattia degenerativa - distrofica del derma e del tessuto adiposo sottocutaneo.
  • Una cisti sinoviale rotta (cisti di Baker), un sintomo della quale è una massa piena di liquido sinoviale dietro il ginocchio, che una persona inesperta potrebbe scambiare per edema.
  • Linfedema - edema linfatico - accumulo di liquido nei vasi linfatici.
  • Allungamento o lacerazione del tessuto muscolare, con sintomi associati.
  • Spremitura di un vaso sanguigno dall'esterno: neoplasia o ingrossamento dei linfonodi.

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