Trombosi dei vasi mesenterici


La mesotrombosi, o trombosi mesenterica, è il processo di blocco dei vasi nel mesentere (mesentere). Come risultato della formazione di un coagulo di sangue, la circolazione sanguigna nei vasi del film mesenterico che copre gli organi addominali peggiora. A causa di una violazione dell'afflusso di sangue nelle aree colpite, si verificano cambiamenti irreversibili e necrosi di queste parti del mesentere. Con la trombosi dei vasi mesenterici, è necessaria la rimozione immediata del coagulo di sangue.

Molto spesso, la trombosi mesenterica è localizzata nell'arteria mesenterica superiore, meno spesso nelle vene mesenteriche e nell'arteria mesenterica inferiore. La sconfitta delle arterie mesenteriche si verifica più spesso della sconfitta delle vene. La forma mista di trombosi mesenterica si verifica nei casi avanzati.

Secondo l'ICD-10, questa malattia ha il codice K55.0, compreso nell'intervallo "malattie intestinali vascolari acute". Molto spesso si verifica nei pazienti anziani, nelle donne un po 'più spesso che negli uomini. In rari casi, la trombosi mesenterica viene diagnosticata nei neonati con patologie intestinali congenite e nelle persone sotto i 40 anni.

Il mesentere fissa le anse intestinali in uno stato "sospeso". Le vene passano tra le sue foglie, l'arteria mesenterica inferiore e superiore.

La distribuzione dell'afflusso di sangue tra i vasi del mesentere:

L'arteria mesenterica superiore (il 90% fornisce l'apporto di sangue al tratto gastrointestinale) - nutre l'intestino tenue, cieco, ascendente, il 70% del colon trasverso;

Arteria mesenterica inferiore - nutre il 30% del colon trasverso, del retto, del sigma, del colon discendente;

Vasi collaterali (anastomosi) - pompano il sangue dall'arteria mesenterica superiore all'arteria mesenterica inferiore, con trombosi dell'arteria superiore, i collaterali intestinali non sono in grado di fornire afflusso di sangue al mesenterico.

Il deflusso venoso di sangue dall'intestino avviene attraverso la vena porta. Come risultato del blocco della nave da parte di un trombo, un disturbo acuto dell'afflusso di sangue all'intestino, si sviluppa l'ischemia delle sue pareti. L'ulteriore sviluppo del processo porta alla distruzione irreversibile dei tessuti, alla necrosi emorragica delle pareti intestinali. La patologia si distingue per un decorso grave, un'alta probabilità di morte.

Modi di coaguli di sangue che entrano nel mesentere

Il movimento di un coagulo di sangue lungo il sistema arterioso:

Dal cuore - quando l'aneurisma aortico viene strappato dal muro a causa di un infarto;

Dall'aorta toracica o addominale - in caso di dissezione della nave;

Distacco di placche aterosclerotiche;

Direttamente dall'arteria mesenterica - come conseguenza del suo danno a seguito di un trauma (ad esempio, con un colpo all'addome).

Formazione di coaguli di sangue nel sistema venoso:

Malattia infiammatoria intestinale che colpisce le vene (tromboflebite);

Diminuzione della pressione sanguigna su uno sfondo di deterioramento dell'attività del muscolo cardiaco;

Ipertensione portale come complicanza dell'epatite;

Ristagno di sangue con trombosi della vena porta;

Malattie e condizioni che aumentano la viscosità del sangue: le conseguenze della splenectomia, l'uso prolungato di contraccettivi orali ormonali, patologie degli organi ematopoietici.

Con la malattia cardiaca, caratterizzata dalla comunicazione delle sue camere, un trombo può entrare nelle arterie mesenteriche dai vasi della gamba attraverso la vena cava, atrio destro, ventricolo sinistro, aorta addominale.

Classificazione della trombosi mesenterica

A seconda della posizione e dell'estensione della lesione, si distinguono le seguenti forme di trombosi mesenterica:

Compensazione: la funzionalità intestinale è completamente ripristinata;

Subcompensazione - a seguito di un flusso sanguigno non completamente ripristinato, si sviluppano patologie intestinali come colite, enterite e rospo addominale;

Scompenso - porta allo sviluppo di peritonite purulenta e sepsi addominale.

Sintomi di trombosi mesenterica

Prima della comparsa dei sintomi acuti della trombosi, possono comparire precursori come il rospo addominale o l'occlusione cronica dei vasi mesenterici. I sintomi sono diarrea, dolore addominale dopo aver mangiato, notevole perdita di peso.

Sintomi di trombosi acuta nelle prime 6-12 ore:

Insorgenza improvvisa, crampi acuti dolori addominali;

L'ansia generale del paziente, è in una posizione forzata con le gambe premute contro lo stomaco;

Nausea, vomito di sangue, bile, odore di feci;

Frequenti feci sanguinolente;

Un sintomo di pancake è un aumento della pressione sanguigna di 60-80 mm Hg. Arte;

All'inizio della patologia non ci sono sintomi di irritazione peritoneale, l'addome rimane morbido e quasi indolore.

Sintomi di trombosi nella fase di infarto (dopo 6-12 ore):

Deterioramento delle condizioni generali;

Ridurre l'intensità della sindrome del dolore;

Aumento del dolore alla palpazione dell'area interessata;

Sintomo Mondora: la comparsa di un gonfiore simile a un impasto tra il pube e l'ombelico;

Preservazione della funzione escretoria dell'intestino.

Sintomi della trombosi mesenterica allo stadio della peritonite (dopo 18-36 ore):

Grave deterioramento della condizione;

Forte dolore al movimento;

Paralisi intestinale, ostruzione.

È importante distinguere la trombosi mesenterica dalla pancreatite acuta, dall'ulcera duodenale perforata, dall'ostruzione intestinale, dall'appendicite acuta. La principale differenza tra la trombosi è che non c'è dolore alla palpazione dell'addome nella proiezione del pancreas, c'è feci molli, il vomito ha un'ombra di fondi di caffè.

Diagnostica

Diagnosticando una patologia, il medico esamina la storia del paziente, la presenza di malattie cardiache e vascolari, analizza i sintomi clinici, la presenza di un sintomo di dolore acuto.

Metodi diagnostici di laboratorio e strumentali:

Analisi del sangue per il coagulogramma;

Analisi del sangue per il colesterolo;

Determinazione del numero di piastrine;

Radiografia addominale;

Mesentricografia selettiva, che determina la presenza o l'assenza di flusso sanguigno nelle arterie mesenteriche;

Risonanza magnetica per immagini dei vasi mesenterici;

Laparoscopia diagnostica per rilevare segni di infarto intestinale, cambiamenti nella cavità addominale.

Trattamento della trombosi mesenterica

L'unico metodo possibile per eliminare la trombosi mesenterica è la chirurgia d'urgenza.

Lo scopo dell'intervento:

Valutazione della vitalità intestinale;

Rimozione di aree di necrosi intestinale;

Revisione dei vasi mesenterici;

Prevenzione della sepsi e della peritonite.

Esistono diversi metodi di eliminazione chirurgica della trombosi mesenterica. Il chirurgo ricostruisce i grandi vasi, ripristinando il loro afflusso di sangue. Nell'area della stenosi intestinale vengono create le condizioni per lo smistamento. In caso di necrosi, l'area cancrenosa viene asportata, quindi viene ripristinato l'afflusso di sangue, vengono prese misure per prevenire la paresi intestinale. Dopo 1-2 giorni, viene eseguita una seconda laparotomia per rivedere la cavità addominale.

L'introduzione di farmaci antitrombotici per prevenire la riformazione di un coagulo di sangue;

Ripristino della circolazione sanguigna generale;

Trattamento delle conseguenze dell'intossicazione;

Stabilizzazione del funzionamento del muscolo cardiaco;

Stimolazione del metabolismo dei tessuti;

Igiene della cavità addominale;

Terapia antibiotica per la prevenzione della sepsi e della peritonite.

Previsioni di sviluppo

Se il paziente viene assistito nelle prime 4-6 ore dopo il disturbo del flusso sanguigno nei vasi mesenterici, è possibile ripristinare completamente il funzionamento dell'intestino e prevenire il suo infarto. Con la fornitura di assistenza nelle fasi successive, il numero di modifiche irreversibili aumenta, il tasso di mortalità sale al 90%. Una storia della malattia di base, l'età avanzata del paziente peggiora la prognosi.

Per prevenire lo sviluppo della trombosi vascolare mesenterica, è necessario trattare prontamente la malattia sottostante che diventa una fonte di coaguli di sangue: aneurismi, cardiopatia reumatica, aterosclerosi.

Formazione scolastica: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro Medico Scientifico e Educativo del Dipartimento Amministrativo del Presidente della Federazione Russa.
I nostri autori

La trombosi è la formazione di un denso coagulo di sangue nel lume del sistema circolatorio venoso. Il trombo formato interrompe l'afflusso di sangue a varie parti del corpo umano, cambia le dimensioni e la struttura del vaso. Molto spesso, la malattia è asintomatica, solo nel 20% dei casi si possono notare dolore e limitazione della mobilità.

La maggior parte delle persone si siede a tavola e mangia in base alle esigenze del proprio corpo. Allo stesso tempo, quasi nessuno pensa che già ora il pancreas superi le sue dimensioni normali di 2 volte e il sistema immunitario funzioni senza interruzioni per il riposo, aiutando lo stomaco a digerire e assimilare il cibo.

Il sangue denso è spesso il risultato di molte malattie. Per sbarazzarsene, è necessario ottenere un diradamento del sangue. Puoi farlo mangiando determinati cibi o assumendo farmaci. Il sangue denso porta a molti problemi di salute.

La dissoluzione e la scissione di un coagulo di sangue vengono eseguite utilizzando un processo come la trombolisi. Viene eseguito in modo naturale o artificiale (farmaco). Nel primo caso, gli enzimi del sangue scompongono i piccoli coaguli. I grossi coaguli di sangue possono dissolversi solo sotto l'influenza dei trombolitici.

La maggior parte delle persone apprende cos'è un coagulo di sangue solo dopo la morte di una persona cara. Solo più tardi diventa chiaro che una terribile tragedia avrebbe potuto essere evitata anche se almeno un po 'per mostrare interesse per la propria salute e ascoltare le reazioni del proprio corpo. Mentre il coagulo di sangue si stacca, la persona.

Trombosi mesenterica: cause, sintomi e trattamento

Il contenuto dell'articolo

  • Cause di trombosi mesenterica
  • Forme, tipi e stadi della malattia
  • Sintomi della trombosi mesenterica intestinale
  • Diagnosi e trattamento della malattia

L'intestino è un organo digestivo situato nella cavità addominale. La sua lunghezza totale è di circa quattro metri. Le anse intestinali sono in uno stato fisso, che impedisce loro di torcersi. Ciò è possibile a causa di un altro organo dell'apparato digerente chiamato mesentere (lat. Mesenterium).

Questo organo è un foglio doppio del peritoneo, che contiene non solo le terminazioni nervose e i linfonodi, ma i vasi sanguigni dell'intestino:

  • arterie mesenteriche superiori e inferiori (afflusso di sangue);
  • vene mesenteriche superiori e inferiori (deflusso sanguigno).

Esistono varie condizioni dolorose che provocano una violazione del flusso sanguigno dell'intestino e, di conseguenza, delle sue funzioni..

Di che tipo di malattia si tratta, qual è il suo quadro clinico, la diagnosi è difficile e quali metodi di trattamento esistono, più avanti nel nostro articolo.

Trombosi mesenterica: cause di

Come accennato in precedenza, la trombosi mesenterica è un disturbo circolatorio acuto. La causa della sua comparsa è il blocco meccanico dei canali arteriosi e venosi dell'intestino. Il movimento del sangue attraverso i vasi è parzialmente o completamente ostacolato dal trombo formato (coagulo di sangue), che può causare conseguenze irreversibili. A causa della mancanza di diagnosi e terapia tempestive, la malattia si svilupperà senza dubbio. L'infarto intestinale è quasi inevitabile. Ciò significa che una parte dell'organo digestivo verrà rimossa, il che è una vera minaccia per la vita..

Molti probabilmente non hanno nemmeno sentito parlare di una tale malattia. Pertanto, è doppiamente importante disporre di informazioni almeno minime sulla malattia. Allora perché può sorgere?

Molto spesso, dalla vecchiaia, nelle persone con cardiosclerosi (cardiosclerosi), aneurisma del cuore e varia eziologia dell'endocardite (endocardite), si sviluppa fibrillazione atriale, trombosi dei vasi mesenterici dell'intestino. Inoltre, l'infarto miocardico può anche servire come motivo per cui si è verificato un blocco nei vasi del mesentere. Dopotutto, i coaguli di sangue formati in punti di danno al muscolo cardiaco, in caso di loro separazione, possono spostarsi su vari vasi. E dopo di ciò, l'arteria o la vena ostruita viene privata della nutrizione, che ovviamente non può che portare a gravi conseguenze, spesso fatali.

Sono solo i pazienti con aritmie cardiache come la fibrillazione atriale e l'infarto del miocardio che possono sviluppare la trombosi delle arterie e delle vene mesenteriche? Sfortunatamente, queste condizioni dolorose non si limitano alle ragioni della formazione di coaguli di sangue ed emboli nei vasi intestinali. Eventuali malattie a rischio di emorragia interna possono successivamente portare a trombosi mesenterica, ovvero:

Cause di trombosi mesenterica

  • stadi gravi di infezioni batteriche intestinali acute;
  • infiammazione del pancreas (pancreatite);
  • sindrome da ipertensione portale con congestione del sangue all'interno della vena porta (portale);
  • tumori dell'intestino tenue o crasso che comprimono le arterie;
  • aumento della coagulazione del sangue;
  • cirrosi (Cirrhosis hepatis) e steatosi epatica (Steatosis hepatis).

Oltre alle suddette malattie, la trombosi mesenterica arteriosa e venosa può essere provocata da lesioni degli organi addominali, interventi chirurgici, terapia ormonale, abuso di tabacco e persino uno stile di vita inattivo.

Video: trombosi mesenterica - infarto intestinale

La società "VERTEX" non è responsabile dell'accuratezza delle informazioni presentate in questo video clip. Fonte: JitZdorovo

Trombosi mesenterica: forme, tipi e stadi della malattia

Secondo la forma del processo, si distinguono la trombosi intestinale mesenterica cronica e acuta. Può essere localizzato solo nelle vene, solo nelle arterie, oppure avere un tipo misto, in cui prima il flusso sanguigno è disturbato nelle arterie mesenteriche, e poi nei vasi venosi.

In base al grado di compromissione del flusso sanguigno collaterale e delle grandi arterie, è consuetudine distinguere 3 fasi principali della malattia:

  • Con compensazione:

Questa fase è considerata ischemia intestinale cronica. Il flusso sanguigno a cui viene eseguito a causa di vasi non interessati.

  • Subcompensato:

Rifornimento di sangue parziale all'intestino;

  • Con scompenso:

Una fase estremamente difficile, che nella maggior parte dei casi è caratterizzata da conseguenze irreversibili. L'afflusso di sangue all'intestino è completamente assente, il che provoca un infarto. La sua prima fase è solo non più di 120 minuti. In questo momento, c'è ancora una possibilità di reversibilità del processo. Dopo 4 ore inizia la seconda fase, in cui il danno d'organo cancrenoso si sta rapidamente sviluppando. Questa fase nella maggior parte dei casi termina con la morte..

Sintomi della trombosi mesenterica intestinale

Il quadro clinico, che ha la trombosi delle arterie e delle vene mesenteriche, dipende dallo stadio della lesione: la forma di ischemia e il livello di blocco della circolazione sanguigna. A questo proposito, i sintomi sono diversi e compaiono in fasi..

Ci sono tre fasi della malattia: ischemia, infarto e peritonite. Quali sono i sintomi della trombosi del vaso mesenterico in ciascuna di queste fasi? Ne parleremo ulteriormente..

Il primo stadio è l'ischemia (ischemia). La sua caratteristica distintiva è che è l'unico stato reversibile. Con l'ischemia, non c'è flusso sanguigno nell'area interessata dell'intestino, le pareti dei vasi sanguigni sono parzialmente dissanguate e aumenta il processo di avvelenamento generale del corpo con prodotti di decomposizione dei tessuti. A causa della natura acuta della malattia, l'aumento dei sintomi si verifica abbastanza rapidamente. L'intossicazione si manifesta inizialmente con pallore della pelle e dolore addominale. Inoltre, possono essere di natura diversa, sia crampi che senza sosta..

Dopo la sindrome del dolore, si verifica il vomito. Il vomito può essere mescolato con sangue o bile. Inoltre, un odore sgradevole persistente non è raro per il vomito in questa fase. Potrebbe esserci diarrea. Le feci liquide acquose sono provocate da una violenta peristalsi ed sono accompagnate da coliche intestinali. Sfortunatamente, a volte i pazienti confondono l'ischemia intestinale con un'infezione acuta. Che, come è iniziato all'improvviso, sta per finire all'improvviso. Ma questo non accade e il tempo inestimabile è già stato perso.

Trombosi mesenterica: sintomi

Il secondo stadio è l'infarto intestinale (Infarctus intestini). Questa patologia chirurgica significa una completa cessazione del flusso sanguigno, che si traduce in necrosi intestinale. I cambiamenti sono irreversibili e la mortalità in questa fase è estremamente alta: 10 persone su 100 sopravvivono. Si instaura una grave forma di intossicazione. Il vomito non si ferma. A causa di cambiamenti distruttivi, la diarrea viene sostituita dalla stitichezza con schizzi di sangue. Il dolore addominale peggiora e poi inizia a placarsi. L'apparente miglioramento significa la morte delle terminazioni nervose. Il polso è difficile da sentire, la pressione sanguigna è instabile. Alla palpazione, l'addome leggermente gonfio è morbido, solo sotto l'ombelico a volte si può trovare un piccolo sigillo. Questa condizione può essere accompagnata da shock..

Il terzo stadio è la peritonite (peritonite). Questo fenomeno ricorda un'ulcera perforata. Il risultato della necrosi della parete intestinale è la sua perforazione con il flusso del contenuto intestinale nella cavità addominale. Il processo infiammatorio nel peritoneo è caratterizzato da gonfiore e tensione addominale. Gas di scarico dovuti alla paresi intestinale.

Diagnosi di trombosi mesenterica e suo trattamento

La trombosi dei vasi mesenterici ha un alto tasso di mortalità, a causa del fatto che la sua diagnosi è difficile. Il quadro clinico di questa malattia non può essere distinto tempestivamente dai sintomi di malattie come: gastrite, pancreatite, colecistite, ostruzione intestinale, ecc..

Molto dipenderà dalla chiarezza con cui il medico descriverà i sintomi e le fasi del decorso della malattia..

I metodi diagnostici che consentono di differenziare la trombosi mesenterica e successivamente di scegliere un trattamento includono:

  • analisi del sangue di laboratorio;
  • ricerca strumentale.

Per fornire cure di emergenza e selezionare metodi di intervento chirurgico in una fase precoce della malattia, viene utilizzata la tomografia computerizzata o la laparoscopia. Vengono anche utilizzati i raggi X e la diagnostica ecografica.

In seguito, solo un trattamento chirurgico urgente. Prima dell'inizio della necrosi, è necessario rimuovere un coagulo di sangue dalla nave o dall'area dell'intestino interessata. Sono consentiti casi di operazioni combinate.

Prevenzione delle malattie venose

È possibile attuare misure preventive per ridurre al minimo il rischio di trombosi mesenterica? La prima e più importante raccomandazione per la prevenzione di qualsiasi malattia venosa è seguire le regole di uno stile di vita sano e di una dieta equilibrata. E, naturalmente, la cura tempestiva dello stato del sistema cardiovascolare ha un ruolo decisivo. È necessario effettuare una prevenzione tempestiva della formazione di trombi, che spesso consiste nell'assunzione di farmaci con effetto anticoagulante.

Per una diagnosi accurata, contattare uno specialista.

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  2. Savelyev, B. C. Disturbi acuti della circolazione mesenterica / B. C. Savelyev, I. V. Spiridonov. - M.: Medicina, 1979 - 232 p..
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Per una diagnosi accurata, contattare uno specialista.

Trombosi del trattamento dei vasi mesenterici

Disturbi acuti della circolazione mesenterica si osservano principalmente nelle persone di mezza età e negli anziani. I principali tipi di disturbi sono embolia, trombosi arteriosa, trombosi venosa, non occlusiva. Esistono tre tipi di malattia: 1) con conseguente compensazione del flusso sanguigno; 2) seguito da subcompensazione del flusso sanguigno; 3) con scompenso del flusso sanguigno. In caso di disturbi con scompenso della circolazione mesenterica, si forma un infarto intestinale.

Disturbi non occlusivi della circolazione mesenterica si verificano a livello della microvascolarizzazione della parete intestinale e possono verificarsi sull'osso di infezioni intestinali acute, shock, infarto miocardico, ecc. In alcuni casi, si osserva una combinazione di meccanismi occlusivi e non occlusivi di disturbi della circolazione mesenterica. La localizzazione e l'entità dell'infarto intestinale sono determinate dal tipo di flusso sanguigno disturbato, dal calibro del vaso mesenterico, dal livello di occlusione, dallo sviluppo di vie collaterali per compensare il flusso sanguigno..

Quando l'occlusione è localizzata nel segmento superiore dell'arteria mesenterica superiore, si sviluppa la trombosi dell'intero intestino tenue e crasso a destra. Se il blocco si trova nel segmento medio o inferiore dell'arteria, la trombosi colpisce l'ileo e cieco. La trombosi dell'arteria mesenterica inferiore spesso porta a lesioni del colon e del colon sigmoideo. La trombosi del portale e della vena mesenterica superiore è accompagnata da necrosi del solo intestino tenue.

Il quadro clinico della malattia è dovuto allo stadio della malattia: lo stadio I (ischemia) è reversibile ed è caratterizzato da disturbi riflessi ed emodinamici; nella fase II (attacco di cuore), intossicazione e cambiamenti locali nella cavità addominale si uniscono; nello stadio III (peritonite) si notano grave intossicazione, disturbi emodinamici e fenomeni peritoneali.

Angiografia per trombosi mesenterica

Secondo G.F. Lang (1957) ed E.I. Chazova (1966), in alcuni pazienti, prima dell'insorgenza della malattia, compaiono precursori che assomigliano a uno stato preinfartuale. Caratterizzato da attacchi di dolore acuto all'addome, che si manifesta di volta in volta come crisi. Questi ultimi si sviluppano a causa dello spasmo pronunciato dei vasi della cavità addominale e della formazione di piccoli coaguli di sangue in essi. Tale "angina addominale", o "rospo addominale", è un presagio di ampia occlusione dei vasi mesenterici.

Il quadro clinico della trombosi del vaso mesenterico dipende dal calibro e dalla posizione del vaso occluso. La malattia spesso insorge in modo acuto e procede violentemente, ma è possibile anche il suo sviluppo graduale, caratteristico è il dolore intenso all'addome, spesso insopportabile. Il dolore a volte è crampi, è più spesso permanente. La posizione del dolore è spesso incerta. Lo sviluppo della trombosi arteriosa dei vasi mesenterici avviene entro 1 giorno; la trombosi venosa si forma più lentamente - entro 2-5 giorni.

Il vomito si verifica abbastanza presto. Il 1 ° giorno, nel vomito è visibile una miscela di bile. Successivamente, il vomito assume un odore fecale. Con la trombosi dell'arteria mesenterica superiore, c'è una miscela di sangue nel vomito. Tuttavia, il vomito con trombosi dei vasi mesenterici non è così frequente e abbondante come con la tossicoinfezione alimentare; le feci diventano spesso liquide, a causa della violenta peristalsi intestinale nel periodo iniziale della malattia.

Nel 2 ° periodo della malattia, la diarrea viene sostituita dalla stitichezza a seguito di profondi cambiamenti distruttivi nella parete intestinale. Spesso, con la trombosi dell'arteria mesenterica inferiore, c'è una miscela di sangue nelle feci, tuttavia, il sanguinamento intestinale massiccio per la trombosi dei vasi mesenterici non è tipico. A volte si può osservare il tenesmo, che spesso simula la dissenteria acuta. Un accumulo di sangue nelle anse dell'intestino può portare a un gonfiore simile a un impasto tra l'ombelico e il pube (sintomo di Mondor).

A volte la sindrome del dolore è accompagnata dallo sviluppo di shock. Ciò è facilitato dal movimento di una parte significativa del sangue nei vasi della cavità addominale. Il comportamento dei pazienti è molto indicativo: urlano di dolore, chiedono aiuto e non trovano posto per se stessi. All'esame, c'è un forte pallore della pelle, cianosi. Con alte occlusioni dell'arteria mesenterica superiore, la pressione sanguigna aumenta di 60-80 mm Hg. (Il sintomo di Blinov), a volte è determinata la bradicardia. Nella fase di un attacco di cuore, c'è una diminuzione del dolore all'addome, il comportamento dei pazienti diventa più calmo. Il vomito continua, le feci sono liquide solo La metà dei pazienti, il resto - costipazione.

L'addome è moderatamente gonfio alla palpazione, morbido, la tenerezza non è pronunciata, la protezione muscolare è assente, il sintomo di Shchetkin è negativo, tuttavia, in questo contesto, c'è un rapido aumento della leucocitosi del sangue periferico (20,0-40,0 * 10 9 / l). Poche ore dopo, in accordo con le zone di infarto intestinale, alla palpazione dell'addome compare dolore locale. Si sviluppa la peritonite, che ha una serie di caratteristiche:

- inizio successivo della protezione muscolare;
- insorgenza successiva del sintomo di Shchetkin;
- il processo infiammatorio, di regola, inizia in fondo;
- la diarrea è sostituita da feci e ritenzione di gas a causa della paresi intestinale.

Trombosi mesenterica: cause, sintomi, trattamento

La trombosi mesenterica è un blocco dei vasi nel mesentere (il tessuto con cui gli intestini sono attaccati alla parete addominale). Le arterie e le vene che passano attraverso questa struttura svolgono la circolazione sanguigna degli organi addominali, principalmente gli intestini. La trombosi dei vasi mesenterici intestinali è una condizione estremamente grave che spesso si sviluppa rapidamente e può essere fatale.

Le ragioni

La trombosi mesenterica è caratterizzata dall'ostruzione del flusso sanguigno attraverso le arterie e le vene del mesentere. Tale diagnosi è più spesso registrata negli anziani, poiché ha una connessione diretta con la patologia cardiovascolare. I coaguli di sangue formati in punti di danno al tessuto miocardico possono staccarsi e muoversi, di conseguenza, si sviluppa la trombosi dei vasi mesenterici.

Esistono cause primarie e secondarie di trombosi dell'arteria mesenterica.

Cause primarie di trombosi dell'arteria mesenterica:

  • stenosi mitralica;
  • aritmia;
  • aneurisma del setto cardiaco;
  • infarto miocardico;
  • trauma mesenterico, ad esempio da un colpo all'addome.

Con un danno al muscolo cardiaco, si osserva una significativa diminuzione della sua contrattilità. Il rallentamento della velocità del flusso sanguigno porta alla formazione di un embolo. Molto spesso, un coagulo di sangue entra nelle arterie mesenteriche dall'aorta, ma in alcuni casi può formarsi un coagulo di sangue direttamente nei vasi mesenterici.

Cause secondarie di trombosi dell'arteria mesenterica:

  • stenosi derivante dalla deposizione di placche aterosclerotiche;
  • insufficienza cardiaca con un marcato calo della pressione sanguigna;
  • operazioni per rimuovere un coagulo di sangue dal lume dell'aorta (durante la rimozione di coaguli di sangue dalla sua cavità, il sangue scorre ad alta velocità nei vasi degli arti inferiori, bypassando le arterie mesenteriche, in condizioni di ostruzione di cui si formano più coaguli e focolai di necrosi intestinale, mentre i tronchi principali delle arterie potrebbero non essere interessati).

Un trombo si forma al centro dell'aorta addominale e si diffonde verso il basso, provocando lo sviluppo della trombosi dell'arteria mesenterica superiore. Questo processo può durare a lungo. Di conseguenza, è possibile un danno all'arteria mesenterica inferiore, così come lo sviluppo della trombosi del tronco celiaco..

Le principali cause di trombosi della vena mesenterica sono:

  • ipertensione portale;
  • processi infiammatori purulenti nella cavità addominale;
  • sepsi;
  • neoplasie;
  • trauma.

Inoltre, ci sono fattori di rischio, la cui presenza aumenta significativamente il rischio di sviluppare trombosi mesenterica:

  • trombofilia;
  • interventi chirurgici;
  • trauma;
  • uso a lungo termine di farmaci che aumentano la viscosità del sangue;
  • immobilizzazione prolungata, soprattutto nel periodo postoperatorio;
  • gravidanza e periodo postpartum;
  • sindrome da ipertensione portale;
  • cirrosi epatica;
  • pancreatite;
  • diabete;
  • obesità;
  • fumare.

Il trombo risultante può ostruire qualsiasi nave. Il rischio di danni alle arterie o alle vene mesenteriche aumenta con una grave malattia intestinale.

Sintomi

L'ischemia intestinale, che si sviluppa a seguito della trombosi dei vasi mesenterici, è suddivisa in tre gradi di gravità, il cui sviluppo dipende dal calibro del vaso interessato, nonché dalla possibilità di flusso sanguigno collaterale:

  1. l'ischemia compensata è una patologia cronica, con questa forma della malattia, la circolazione sanguigna viene completamente ripristinata lungo i collaterali;
  2. ischemia subcompensata: il flusso sanguigno viene parzialmente ripristinato lungo le vie di bypass;
  3. l'ischemia scompensata è la forma più grave di lesione delle arterie mesenteriche, inizia con una fase di cambiamenti reversibili (dura 2 ore), se l'assistenza medica non viene fornita in tempo, viene sostituita da una fase di cambiamenti irreversibili, che minaccia lo sviluppo della cancrena intestinale.

La trombosi delle arterie mesenteriche si verifica in tre fasi:

  1. l'ischemia si verifica quando il lume dell'arteria è bloccato per oltre il 70%, è caratterizzato da insufficienza circolatoria;
  2. infarto intestinale - necrosi dei tessuti forniti dalla nave colpita;
  3. peritonite: lo sviluppo di processi infiammatori nel peritoneo è accompagnato da sintomi di intossicazione, questa fase è una condizione pericolosa per la vita.

La mesotrombosi ha vari sintomi, che sono spiegati da processi patologici che si verificano nelle sue varie fasi. Nella fase di ischemia, i sintomi di intossicazione del corpo aumentano, questo si manifesta con pallore della pelle e dolore all'addome, che possono avere intensità e carattere diversi. Si verifica il vomito, in cui si trovano impurità di sangue e bile, c'è un odore persistente di feci. Si sviluppa la diarrea, mentre le feci hanno un carattere liquido e acquoso. Questo sintomo si verifica a causa di un aumento della peristalsi.

La diarrea accompagnata da dolore e vomito viene talvolta scambiata dal paziente per un'infezione intestinale. Aspettandosi che la malattia passi da sola, il paziente perde il momento in cui lo sviluppo di processi irreversibili può essere prevenuto, peggiorando così la prognosi.


L'infarto intestinale si sviluppa con una completa cessazione del flusso sanguigno nei vasi mesenterici dopo 5-17 ore dall'esordio della malattia. Questa fase è caratterizzata da necrosi del tessuto intestinale. Il tasso di mortalità in questa fase della malattia è estremamente alto. L'infarto intestinale si manifesta con grave intossicazione, vomito, stitichezza, che si verifica a seguito della distruzione del tessuto intestinale. La sindrome del dolore prima si intensifica e poi si attenua. Un tale sollievo dai sintomi indica la morte delle terminazioni nervose. La pressione sanguigna è instabile. L'addome è morbido alla palpazione, si trova un sigillo sotto l'ombelico. A volte l'infarto intestinale è accompagnato da shock.

La peritonite si sviluppa 17-36 ore dopo l'inizio della malattia come complicanza della trombosi mesenterica. Diventa il risultato della distruzione della parete intestinale, quando è perforato, il contenuto entra nella cavità addominale. Si sviluppa un processo infiammatorio, accompagnato da un aumento della temperatura corporea, gonfiore e tensione della parete addominale. Il dolore può scomparire per alcune ore e poi ricomparire.

La trombosi delle arterie mesenteriche può avere un decorso rapido, quindi, quando compaiono i primi sintomi, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

La trombosi delle vene mesenteriche si manifesta con un forte dolore addominale, frequenti feci molli, in cui si trovano impurità di sangue e muco. Con lo sviluppo della necrosi nei tessuti della parete intestinale, si sviluppa la peritonite. L'ostruzione delle vene mesenteriche, così come delle arterie, è una condizione estremamente pericolosa che richiede cure mediche. Tuttavia, questo tipo di malattia è caratterizzato da un lento aumento dei sintomi, che può manifestarsi entro 5-7 giorni..

Previsione

La prognosi dipende dallo stadio in cui è stata diagnosticata la trombosi mesenterica. L'ostruzione delle arterie mesenteriche richiede cure mediche di emergenza. Se il trattamento viene effettuato nelle prime fasi, il tasso di mortalità non supera il 30%. In caso di inizio di misure terapeutiche dopo 8 ore dall'inizio dello sviluppo della malattia, ogni ora di ritardo porta ad un aumento della mortalità. Negli stadi 2 e 3, anche con un'operazione riuscita per rimuovere un trombo, il tasso di mortalità può raggiungere il 70%. Una prognosi così sfavorevole è spiegata dai crescenti sintomi di intossicazione e dalla progressione della malattia sottostante, che ha portato alla trombosi..

Diagnostica

Nella fase di diagnosi della trombosi delle arterie e delle vene mesenteriche, è importante distinguere questa malattia da altri tipi di lesioni intestinali che hanno sintomi simili: appendicite, ulcera intestinale, nonché dalla patologia del sistema riproduttivo femminile.

Se si sospetta una trombosi mesenterica, il paziente viene consegnato urgentemente al reparto chirurgico dell'ospedale, dove vengono eseguiti la diagnostica e il trattamento. Il chirurgo chiarisce la storia del paziente e valuta i sintomi. Dopo l'esame vengono assegnati esami di laboratorio e studi strumentali.

Se si sospetta una trombosi mesenterica, vengono eseguite le seguenti operazioni:

  • un esame del sangue generale determina un aumento del livello dei leucociti e la velocità di sedimentazione degli eritrociti;
  • esame del sangue biochimico: la necrosi nella trombosi mesenterica si manifesta con un aumento dei livelli di proteine;
  • un coagulogramma mostra cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue;
  • esame ecografico degli organi addominali;
  • imaging a risonanza magnetica e computerizzata;
  • l'angiografia (metodo di ricerca con contrasto) consente di rilevare la trombosi e determinarne la localizzazione;
  • la laparoscopia diagnostica è un intervento minimamente invasivo che consente di esaminare gli organi addominali e stabilire la presenza di patologia;
  • in assenza della possibilità di eseguire la laparoscopia, è possibile eseguire una laparotomia.

In una fase iniziale dello sviluppo della malattia, quando i cambiamenti sono reversibili, solo l'angiografia e la laparoscopia possono diagnosticare la trombosi. Altri metodi saranno informativi solo in caso di una forma grave di patologia.

Trattamento

La scelta del trattamento per la trombosi intestinale mesenterica dipende dallo stadio in cui è stata diagnosticata la malattia. Nelle prime fasi, è possibile effettuare la terapia su base ambulatoriale con la riconciliazione dei farmaci. Al paziente vengono prescritti anticoagulanti per il riassorbimento del trombo. Se il tromboembolismo dei vasi mesenterici viene diagnosticato in una fase avanzata, è indicato un intervento chirurgico urgente.

Il trattamento chirurgico della trombosi mesenterica acuta comprende i seguenti passaggi:

  • esame dell'intestino e palpazione dei vasi del mesentere;
  • determinazione della presenza di pulsazioni nelle arterie al confine dell'area interessata, in caso di dubbio, viene eseguita la dissezione del mesentere per stabilire il sanguinamento arterioso;
  • rimozione di un coagulo di sangue;
  • ricostruzione della nave danneggiata;
  • se l'operazione viene eseguita in una fase avanzata della malattia e ci sono focolai di necrosi nei tessuti, è necessario rimuovere l'area interessata dell'intestino;
  • allo stadio 3 della patologia, la cavità addominale viene lavata;
  • il periodo postoperatorio include la nomina obbligatoria di anticoagulanti (eparina, warfarin).

La ricostruzione di un vaso nell'area della stenosi o della trombosi comporta la creazione di uno shunt che fornisce il flusso sanguigno tra l'arteria mesenterica e l'aorta. Questo metodo è efficace.

Prevenzione

La trombosi dei vasi mesenterici è una condizione pericolosa che richiede cure mediche immediate. Tuttavia, anche il trattamento non garantisce una prognosi favorevole. Questo è il motivo per cui si dovrebbe prestare particolare attenzione alle misure preventive..


Per prevenire lo sviluppo di trombosi dei vasi mesenterici, dovresti:

  • escludere fattori di rischio: eccesso di peso, cattive abitudini, stile di vita sedentario;
  • curare le malattie del sistema cardiovascolare nel tempo;
  • i pazienti del gruppo a rischio devono donare il sangue per un coagulogramma ogni 6 mesi, se viene rilevato un aumento della capacità di coagulazione del sangue, viene prescritta un'assunzione profilattica di fluidificanti del sangue;
  • trattare la patologia intestinale nel tempo;
  • nel periodo postoperatorio, seguire le raccomandazioni del medico in merito ai farmaci e all'inizio precoce dell'attività fisica;
  • durante gli interventi chirurgici sui vasi, assumere anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici prescritti da un medico.

Inoltre, deve essere compresa l'importanza di condurre uno stile di vita sano e di aderire ai principi di una buona alimentazione. Tali misure servono come prevenzione di molte malattie, inclusa la patologia del sistema cardiovascolare, che spesso causa la trombosi delle arterie mesenteriche..

Cos'è la trombosi mesenterica

Sintomi di trombosi intestinale

La malattia si manifesta con l'insorgenza improvvisa di forti dolori nell'epigastrio o nella regione ombelicale, dopo di che compaiono spesso vomito abbondante e diarrea esplosiva. In genere, fino a questo punto, il paziente non era infastidito da nulla. Le manifestazioni oggettive degli organi addominali possono essere assenti o aspecifiche sotto forma di distensione addominale, assenza o viceversa di normale peristalsi, ma senza alcun sintomo peritoneale. Una tale combinazione di segni di trombosi intestinale è tipica, mentre la sindrome del dolore grave è in contrasto con altre manifestazioni cliniche della malattia. I sintomi peritoneali, la comparsa di sangue nelle feci o il vomito indicano una grave ischemia intestinale e il suo probabile attacco di cuore. Sfortunatamente, sintomi scadenti nelle prime fasi della malattia possono portare a una diagnosi tardiva, ad es. la diagnosi viene fatta solo quando l'ischemia è così grave che il paziente ha sintomi peritoneali. Questo potrebbe spiegare l'elevato tasso di mortalità tra questi pazienti. Quindi, secondo i rapporti pubblicati dal 1967 al 1990, in media, la mortalità era del 78% (44-100%). La trombosi dell'arteria mesenterica superiore può verificarsi sullo sfondo di una stenosi progressiva non diagnosticata o non trattata. Spesso, raccogliendo l'anamnesi in questi pazienti, si scopre che soffrono di malattia intestinale ischemica da molto tempo e che hanno anche una significativa perdita di peso. La mortalità nei pazienti con trombosi dell'arteria mesenterica superiore è maggiore, perché l'arteria viene trombizzata a partire dalla bocca. In caso di embolia, i rami situati distalmente alle arterie pancreatoduodenali e del colon medio sono più spesso occlusi, quindi, sebbene l'afflusso di sangue all'intestino sia gravemente compromesso, rimane ad un certo livello.

Diagnostica della trombosi

La diagnosi tempestiva della trombosi intestinale è possibile con un'adeguata vigilanza e una corretta interpretazione dei magri sintomi iniziali. Si dovrebbe tentare di identificare possibili anomalie cardiache o segni di lesioni aterosclerotiche (il 40% dei pazienti presenta sintomi di malattia arteriosa periferica). Un ruolo importante è dato al conteggio del numero di leucociti (leucocitosi pronunciata), alla determinazione della concentrazione di amilasi sierica e di fosfati inorganici (il loro livello aumenta nella metà dei pazienti) e allo studio della composizione del gas del sangue per rilevare l'acidosi metabolica. La radiografia normale degli organi addominali può rivelare un'espansione aspecifica delle anse dell'intestino tenue.

L'esame angiografico delle arterie mesenteriche conferma la diagnosi, ma richiede tempo per essere completato, il che ritarda il trattamento. In presenza di evidenti sintomi di peritonite, l'angiografia non è indicata. In questo caso, deve essere eseguita immediatamente una laparotomia. Ai pazienti con sindrome da dolore grave e sintomi minimi degli organi addominali viene mostrata l'angiografia con catetere (o MRA) in contrasto selettivo dell'aorta e dei suoi rami viscerali. In caso di embolia dell'arteria mesenterica superiore, i suoi segmenti prossimali sono chiaramente contrastati.

Per quanto riguarda la scansione duplex e gli ultrasuoni nella trombosi intestinale, la sua attuazione è ostacolata dall'eccessivo accumulo di gas nelle anse intestinali, che si osserva spesso in questo gruppo di pazienti. L'MRA consente una chiara visualizzazione dei vasi mesenterici prossimali, ma i rami distali sono scarsamente visualizzati durante questo studio. Come accennato in precedenza, è difficile rilevare l'ischemia intestinale o l'infarto prima dell'intervento chirurgico. A questo proposito, l'MRA può aiutare, ma al momento questo metodo non è ampiamente utilizzato in clinica.

Diagnostica

Nelle fasi iniziali, la trombosi mesenterica è difficile da diagnosticare. La colite ischemica, che spesso si risolve da sola, non deve essere confusa con una malattia più grave e pericolosa per la vita, l'ischemia mesenterica acuta dell'intestino tenue.

Analisi del sangue

Nel corso dell'esperimento di cui sopra che ha coinvolto 58 pazienti MT (le cause della malattia sono diverse), è stato prelevato del sangue da loro per l'analisi, i cui risultati generali sono forniti di seguito:

  • Il livello di leucociti nel sangue> 10,5 nel 98% dei partecipanti (questa cifra è probabilmente leggermente sovrastimata, poiché questo test è stato preso solo dall'81% di tutti i partecipanti all'esperimento)
  • Il livello di acido lattico nel sangue è aumentato nel 91% dei partecipanti (questa cifra è probabilmente leggermente sovrastimata, poiché questo test è stato preso solo dal 57% di tutti i partecipanti all'esperimento)

Procedura di endoscopia

Per valutare il livello di apporto di ossigeno al colon, i medici utilizzano una varietà di dispositivi e strumenti. Il primo di essi funzionava secondo il principio della tonometria (misurazione della pressione) e ai medici è servito molto tempo per valutare la salute del paziente, le cui conclusioni sono state tratte, grosso modo, sulla base della determinazione della concentrazione di anidride carbonica in una particolare parte dell'intestino. Il primo dispositivo ufficialmente approvato dalla Food and Drug Administration statunitense (nel 2004) per l'uso nella pratica medica, utilizzando la spettroscopia della luce visibile, ha determinato il livello di ossigeno all'interno dei capillari. È stato utilizzato per ricostruire l'aorta negli aneurismi, quando il livello di ossigeno nel colon scende bruscamente a un livello critico. Nel corso degli studi, gli scienziati sono giunti alla conclusione che nell'83% dei casi si sviluppa la forma cronica di MT e nel 90% dei casi (e più) - ischemia intestinale acuta (l'accuratezza del metodo è del 71% -92%). Il dispositivo di cui sopra può essere utilizzato durante la procedura di endoscopia.

Scansione TC

Nella moderna pratica medica, viene spesso utilizzato il metodo della tomografia computerizzata (TC). L'accuratezza della scansione TC dipende dal fatto che il paziente abbia o meno un'ostruzione dell'intestino tenue (OTC).
OTK è assente

  • L'incidenza della trombosi mesenterica è del 23%
  • precisione - 64%
  • specificità - 92%
  • valore predittivo di un risultato positivo (con una frequenza del 23%) - 79%
  • il valore predittivo di un risultato negativo (con una frequenza del 23%) - 95%
  • L'incidenza della MT è del 62%
  • precisione - 83%
  • specificità - 93%
  • valore predittivo di un risultato positivo (con una frequenza del 62%) - 93%
  • il valore predittivo di un risultato negativo (con una frequenza del 62%) - 61%

Il metodo di scansione TC può rilevare le seguenti violazioni:

  • Edema mesenterico
  • Dilatazione intestinale
  • Ispessimento della parete intestinale
  • Gas intramurale (intramurale)
  • Torsione dell'arteria mesenterica

Angiografia

Poiché la MT può svilupparsi a seguito di embolia o occlusione trombotica dei vasi mesenterici e sullo sfondo della sindrome ischemica spastica mesenterica, è meglio stabilire la causa esatta della malattia utilizzando il metodo dell'angiografia mesenterica. Nonostante tutti i rischi associati a questa metodica, l'angiografia consente l'iniezione diretta di vasodilatatori nelle aree affette da sindrome ischemica spastica mesenterica.

Trombosi dell'arteria mesenterica

Un coagulo di sangue penetra nelle arterie dell'intestino a seguito di un'embolia. Un frammento strappato di un coagulo di sangue, che inizialmente si è formato nel cuore o nel vaso stesso, muovendosi con il flusso sanguigno, si blocca in un punto stretto e intasa il lume dell'arteria.

Fattori di rischio

Le condizioni in cui vi è una maggiore tendenza al tromboembolismo nel letto arterioso sono indicate come fattori di rischio per questa patologia:

  • età avanzata;
  • fumare;
  • trombofilia: anticorpi antifosfolipidi, ecc.;
  • disturbi valvolari / cardiaci: valvole artificiali, fibrillazione atriale, aneurisma ventricolare.

Sintomi

L'occlusione improvvisa delle arterie mesenteriche, di regola, è accompagnata dall'apparizione della cosiddetta clinica di un addome acuto. Si riscontrano comunemente i seguenti sintomi:

  • forte dolore addominale;
  • il suo gonfiore e sensazione di pienezza;
  • diarrea;
  • nausea;
  • vomito;
  • calore.

Diagnostica

Se il medico sospetta che le arterie dell'intestino siano bloccate da un trombo, vi è il sospetto di trombosi dei vasi mesenterici, può prescrivere i seguenti metodi di ricerca:

  • Scansione TC degli organi addominali;
  • ecografia;
  • risonanza magnetica;
  • MRA (angiografia a risonanza magnetica);
  • arteriografia dei vasi della cavità addominale.

Trattamento

La trombosi delle arterie mesenteriche è un'emergenza medica che può essere paragonata in urgenza a infarto miocardico o ictus. Se il trattamento viene avviato nelle fasi iniziali del processo patologico nell'intestino, la mortalità secondo le statistiche non supera il 30%. In caso di inizio della terapia 8 ore dopo l'insorgenza dei sintomi della malattia, ad ogni ora di ritardo, la mortalità cresce in modo esponenziale.

Ogni paziente con sospetta trombosi acuta delle arterie intestinali, di regola, anche nella fase di passaggio delle procedure diagnostiche, riceve un trattamento secondo i principi della terapia intensiva.

Per stabilizzare l'emodinamica, vengono iniettate grandi quantità di fluido per via endovenosa (il paziente è costantemente sotto un contagocce), vengono prescritti anticoagulanti (di solito eparina) e viene eseguito anche un trattamento antibatterico (antibiotici, ad esempio cefalosparine + metronidazolo).

L'ulteriore trattamento della trombosi del vaso mesenterico dipende in gran parte dalle condizioni del paziente e dai risultati diagnostici. Una volta identificata la posizione dell'occlusione (cioè dove si trova il trombo nell'arteria), possono essere applicabili le seguenti tecniche per rimuoverlo:

    • Procedure endovascolari: trombectomia intraluminale transfemorale: un grosso coagulo di sangue dall'arteria mesenterica viene rimosso utilizzando un catetere inserito nell'arteria femorale; - somministrazione intra-arteriosa di farmaci (papaverina, eparina);
    • Trattamento chirurgico: l'intervento chirurgico immediato viene eseguito quando viene diagnosticata una grande occlusione (gran parte dell'intestino è scollegata dal flusso sanguigno), la procedura endoscopica non è riuscita, è comparsa una clinica di peritonite (infiammazione del peritoneo).

Di norma, tale operazione viene eseguita da due squadre di chirurghi: vascolare (rimuove un trombo) e addominale (resetta la parte dell'intestino interessata e impone un'anastomosi).

Dopo aver lasciato l'ospedale, di solito vengono somministrati anticoagulanti per prevenire ulteriori coaguli di sangue..

La trombosi acuta dei vasi mesenterici di entrambe le vene e le arterie porta a un'improvvisa ischemia intestinale che, se il trattamento non viene avviato in tempo, termina con un infarto di questo organo. La mortalità in questa situazione può raggiungere il 40 - il 70%. La ricerca tempestiva di assistenza medica (nelle ore successive all'insorgenza dei sintomi) migliora significativamente la prognosi sfavorevole di questa malattia.

Trattamento e prognosi

La trombosi mesenterica intestinale viene trattata con un intervento chirurgico d'urgenza.

Viene eseguito in più fasi:

  1. Innanzitutto, viene rimosso un coagulo di sangue, che ha provocato una cattiva circolazione.
  2. Quindi la nave interessata viene ricostruita.
  3. Se l'operazione viene eseguita non in 1, ma in 2 fasi della malattia e la zona dell'infarto intestinale è estesa, la parte morta dell'organo viene rimossa. In 3 fasi, se si è sviluppato un forte processo infiammatorio, la cavità addominale viene lavata.

L'esito della malattia dipende dallo stadio in cui è stata identificata e si è iniziato a trattare, nonché dalla correttezza della diagnosi.

Al 2 ° e 3 ° stadio della malattia con infarto intestinale, anche con un'operazione riuscita, circa il 70% dei pazienti muore. Ciò può essere dovuto all'intossicazione del corpo dal processo infiammatorio, alla gravità dell'operazione e alla malattia sottostante che ha causato la trombosi. Allo stadio 1 della malattia, se il coagulo sanguigno viene rimosso anche prima della necrosi dell'area intestinale, il tasso di sopravvivenza è molto più alto.

Pertanto, non esitare a consultare un medico se avverti dolore addominale.

Intervento chirurgico per rimuovere la parte dell'intestino necrotesinizzata. Anastamosi - una connessione speciale di "sezioni di catena".

Misure preventive

Per evitare la trombosi mesenterica, devono essere prese le seguenti misure:

  1. Segui una dieta sana che includa frutta, verdura e cereali integrali. L'uso di grassi animali, cibi dolci e affumicati dovrebbe essere limitato.
  2. Smetti di fumare, poiché ciò aumenta il rischio di vasocostrizione e infiammazione e può verificarsi aterosclerosi.
  3. Muoviti di più, fai esercizi.
  4. Visita regolarmente un medico per monitorare la tua salute.

Considerando tutto quanto sopra, possiamo concludere che la trombosi intestinale è una malattia pericolosa che è molto più facile da evitare che curare..

Ma se è successo che questo disturbo ti ha sopraffatto, allora è importante diagnosticare in tempo e andare in ospedale. Quindi c'è una grande percentuale della probabilità di un esito positivo del trattamento.

Se si ignora la malattia fino all'ultimo, il risultato può essere deludente, fino alla morte del paziente per necrosi intestinale.

Pertanto, sii sempre attento alla tua salute, visita i medici e conduci uno stile di vita corretto, soprattutto se non sei più giovane. Questo ti aiuterà a evitare molti problemi..

Euristica diagnostica

In assenza di ricerche sufficienti sulla MT, i medici spesso utilizzano vari algoritmi euristici per diagnosticare un paziente:

  • "Se le persone, in particolare quelle predisposte allo sviluppo di MT acuta, lamentano dolore addominale acuto persistente, che prima non avevano, allora molto probabilmente hanno una trombosi mesenterica"..
  • Per quanto riguarda la trombosi dell'arteria mesenterica o l'embolia (blocco di un vaso sanguigno), allora “... prima che i pazienti cerchino assistenza medica, il 50% di loro sviluppa i primi sintomi 3-4 giorni prima, che, di regola, sono abbastanza pronunciati. debole. "
  • E ancora sulla trombosi o embolia dell'arteria mesenterica: "Nelle persone che soffrono di vari tipi di aritmie (ad esempio, fibrillazione atriale) e allo stesso tempo lamentano dolore addominale, molto probabilmente c'era un blocco dell'arteria mesenterica principale, fino a prova contraria".
  • Sull'ischemia intestinale spastica: "Chiunque prenda digitale e diuretici e si lamenta di dolore addominale rischia di soffrire di ischemia intestinale spastica, salvo prova contraria".

Sintomi di patologia

La trombosi mesenterica acuta fornisce le manifestazioni cliniche più evidenti quando i seguenti sintomi sono tipici:

  • forte dolore addominale insopportabile che dura diverse ore;
  • postura forzata (gambe sollevate fino allo stomaco);
  • ansia e paura estrema, gemiti e urla;
  • tachicardia e aumento della pressione sanguigna;
  • pallore grave e sudore freddo;
  • vomito e feci molli.

Di solito una clinica così brillante si verifica quando si verifica la trombosi dell'arteria mesenterica superiore. La fase ischemica termina e dopo 6-12 ore dall'insorgenza del dolore si verifica un temporaneo miglioramento. Lo stadio dell'infarto intestinale è caratterizzato da un significativo sollievo, fino alla cessazione della sindrome del dolore. La pressione sanguigna può tornare alla normalità, ma la frequenza cardiaca non diminuisce. In questa fase, la trombosi intestinale mesenterica si manifesta con sangue nelle feci e vomito, aumentando i segni di intossicazione.

Con l'inizio della peritonite, che è caratterizzata dalla ricorrenza di forti dolori, le possibilità di guarigione sono drasticamente ridotte. I fattori più importanti che forniscono una prognosi favorevole sono la diagnosi tempestiva e il trattamento chirurgico della malattia..

Sintomi e diagnostica

I sintomi che indicano la trombosi intestinale nella fase iniziale sono facilmente confusi con segni di intossicazione alimentare, dissenteria, attacco di appendicite o ostruzione meccanica:

  • forte dolore nell'addome inferiore - sia a destra che a sinistra;
  • vomito, diarrea - possibilmente con sangue.

Man mano che la situazione si sviluppa, la sintomatologia cambia leggermente:

  • si verifica gonfiore;
  • il movimento delle anse intestinali non è determinato;
  • il processo di defecazione è difficile;
  • gli attacchi di nausea e vomito sono più frequenti;
  • la lingua diventa secca.

Con un quadro così sintomatico, è necessario chiamare immediatamente la squadra dell'ambulanza, perché in assenza di cure mediche, la trombosi mesenterica è fatale in 48 ore.

Non è facile diagnosticare la trombosi intestinale dopo il ricovero di una persona in ospedale, poiché i sintomi, come già accennato, sono simili a molti diversi tipi di patologia, che gli esperti combinano con il concetto generale di "addome acuto". Una combinazione di tali reclami con la storia di un paziente di patologie cardiache e vascolari può aiutare a dare la giusta direzione alla ricerca di un medico. A volte, durante il cosiddetto esame rettale digitale, in cui il medico, indossando un guanto monouso in lattice, inserisce un dito nell'ano del paziente, palpando il retto dall'interno, dopo aver rimosso da lì rimangono tracce di sangue sul guanto, che possono indicare trombosi dei vasi mesenterici.

La diagnostica può essere eseguita con il metodo:

  • Laparoscopia;
  • angiografia selettiva;
  • Esame a raggi X..

Quando viene esaminato con una macchina a raggi X, l'immagine della mesotrombosi consente di vedere le anse intestinali gonfie. Ciò è possibile in caso di ostruzione causata da una causa meccanica, ma in questo caso rimangono immobili quando il paziente cambia postura. Se la causa dell'ostruzione è un danno al sistema vascolare del mesentere, le anse intestinali si muovono liberamente verso la parte superiore dell'addome quando il paziente viene girato su un fianco.

La tecnica angiografica selettiva è in questo caso il metodo diagnostico più informativo. Se la causa è un blocco dell'arteria, non c'è evidenziazione di contrasto del tronco principale o dei suoi rami laterali sull'angiogramma. Se la causa del problema risiede nelle vene, il flusso sanguigno in questi vasi è scarsamente espresso. In questo caso, si verifica un accumulo di mezzo di contrasto nell'area della parete intestinale..

La laparoscopia è un tipo di intervento mininvasivo che consente un esame visivo di tutti gli organi interni situati nella cavità addominale, eliminando così la possibilità di altre cause di "addome acuto".

Se la diagnosi viene fatta e il flusso sanguigno viene ripristinato entro le prime 1-2 ore dall'insorgenza dei sintomi acuti, la trombosi dell'arteria mesenterica non comporta cambiamenti irreversibili. Quando questo intervallo viene esteso a 3-6 ore, la situazione assume la forma "da 50 a 50", poiché sono possibili previsioni sia positive che negative. Un periodo di inattività più lungo porta inevitabilmente a modificazioni necrotiche nei tessuti intestinali e successiva resezione della zona interessata.

Trombosi mesenterica: sintomi, diagnosi e trattamento

La trombosi mesenterica intestinale è considerata una patologia degli anziani. L'età media dei pazienti è di 70 anni. Le donne sono spesso le vittime. Considerando l'età del paziente, non solo la diagnosi, ma anche le tattiche di trattamento sono una sfida. Quello che devi sapere sulla malattia?

Rifornimento di sangue intestinale

Gli intestini fanno parte dell'apparato digerente, la cui funzione è quella di:

  • digestione del cibo;
  • assorbimento di sostanze benefiche e nutritive;
  • la formazione del sistema immunitario;
  • produzione di ormoni.

Secondo le statistiche mediche, il posto principale tra le malattie gastrointestinali è dato alle malattie intestinali. La trombosi venosa profonda è abbastanza comune. L'intestino tenue è rifornito di sangue dal tronco celiaco e dall'arteria mesenterica superiore e dall'intestino crasso dalle arterie mesenteriche inferiori e superiori. Se il flusso sanguigno è disturbato, si sviluppa l'ischemia.

Le arterie e le vene che passano attraverso il mesentere sono responsabili della circolazione sanguigna negli organi addominali, principalmente nell'intestino

Perché il flusso sanguigno arterioso primario è compromesso??

Le malattie vascolari sono causate da una ridotta circolazione arteriosa o venosa. Se il flusso del sangue arterioso è compromesso, i tessuti cessano di ricevere abbastanza ossigeno e elementi utili. Questo porta alla loro morte. L'ostruzione arteriosa può svilupparsi gradualmente o in modo acuto.

Il decorso acuto è il più pericoloso. La trombosi mesenterica acuta è una patologia pericolosa che un chirurgo incontra nella sua pratica. Porta a necrosi tissutale estesa.

Inoltre, sorgono sintomi spiacevoli:

  • dolore;
  • tono della pelle marmorizzato;
  • parestesia;
  • perdita di sensibilità.

In un decorso cronico, il diametro dell'arteria diminuisce gradualmente. Sono colpiti vari vasi: mesenterico, assonnato, renale, coronarico. L'intensità dei sintomi dipende dal grado di disturbo del flusso sanguigno.

La trombosi dei vasi mesenterici può svilupparsi sullo sfondo dei seguenti disturbi e malattie:

  • La sindrome di Raynaud;
  • insufficienza arteriosa;
  • blocco dei vasi sanguigni da parte di particelle estranee;
  • blocco dei vasi sanguigni da coaguli di sangue;
  • obliterazione dell'aterosclerosi o dell'endarterite.

La trombosi dei vasi mesenterici è un blocco dei vasi del mesentere (mesentere) da parte di un trombo

Forme di ischemia

In medicina, l'ischemia intestinale è divisa in acuta e cronica. La forma acuta è caratterizzata da tre fasi di sviluppo:

  1. Compensato. Questa fase è considerata la più semplice. Con il trattamento precoce, il flusso sanguigno viene completamente ripristinato.
  2. Subcompensato. L'apporto di sangue avviene tramite il flusso sanguigno collaterale.
  3. Assoluto. Questa è una forma grave. Se il flusso sanguigno non viene ripristinato in tempo, si verifica la cancrena intestinale..

La forma cronica è caratterizzata da una graduale compressione del mesentere dell'intestino. L'ischemia è nascosta. Il flusso sanguigno viene effettuato attraverso il sistema collaterale.

La trombosi mesenterica, come qualsiasi altra, è direttamente correlata alle malattie cardiovascolari e del sangue

Trombosi della vena mesenterica e forma mista di disturbo del flusso sanguigno

Un disturbo acuto del flusso sanguigno si sviluppa spesso a causa del blocco dei vasi venosi, che cattura un'intera area del mesentere. Questa condizione patologica si verifica a causa dell'aumento della coagulabilità del sangue e dei disturbi dell'emodinamica centrale e periferica..

Con il blocco dei vasi venosi, si nota:

  1. Diarrea. Muco e sangue rosso appaiono nelle feci.
  2. Sensazioni dolorose. Il dolore è sordo, ma dopo aver mangiato diventa acuto e localizzato sotto l'ombelico.
  3. Infiammazione del peritoneo. L'addome è disteso, sono presenti vomito e nausea. Non c'è peristalsi. Inoltre, la temperatura corporea del paziente aumenta, la respirazione diventa intermittente e il battito cardiaco rallenta. Nei casi più gravi sono possibili delirio e confusione.

Con le vene ostruite, la prognosi per una persona è favorevole, poiché non vi è alcuna lesione totale e l'intestino continua ad essere fornito di sangue arterioso.

Nella pratica medica, ci sono raramente casi in cui viene diagnosticato un blocco di una nave venosa in una parte dell'intestino e in un'altra - un'arteria.

Trombosi intestinale: tipologie e classificazione

La trombosi intestinale, a seconda dello stadio della malattia e dello stato del flusso sanguigno, si divide in tre tipi:

  1. Compensato. Blocco di vasi di piccole dimensioni, che consente di ripristinare il flusso sanguigno e non interrompe le funzioni dell'intestino e del retto.
  2. Subcompensato. La circolazione sanguigna è parzialmente ripristinata, ma nei vasi sono presenti coaguli di sangue.
  3. Scompensato. Ci sono coaguli di sangue nei vasi, che bloccano completamente il loro lume. Questa condizione causa un infarto intestinale ed è spesso fatale..

La trombosi mesenterica è suddivisa in più fasi, ognuna delle quali ha i suoi sintomi:

  1. Ischemia intestinale. Danni minori ai vasi sanguigni, che consentono di prevenire la progressione della malattia nelle prime fasi. Il sintomo principale di questa fase della malattia è il vomito della bile, il dolore nell'intestino e le feci molli. Tali sintomi compaiono dopo un attacco di ipertensione.
  2. Infarto intestinale. Con lo sviluppo di questo stadio della malattia, il blocco blocca il lume dei vasi, provocando la distruzione delle pareti della mucosa intestinale. In questa fase, si verifica l'intossicazione del corpo, la persona ha i seguenti sintomi: stitichezza, c'è una miscela di sangue nelle feci, appare dolore nell'intestino e appare un piccolo gonfiore nell'area dell'ombelico, che è chiamato sintomo di Mondor. Il dolore nell'intestino è così grave che il paziente non può tollerarlo e di solito cerca aiuto medico.

Peritonite. La circolazione sanguigna è compromessa, si verifica intossicazione dell'intero organismo. Le condizioni del paziente sono gravi, compare il vomito, l'addome del paziente è gonfio, alla palpazione, doloroso. Se non viene fornita assistenza medica, si verifica una paralisi intestinale, la pressione sanguigna diminuisce e appare un alto rischio di mortalità..


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