Rimozione del varicocele: tutti i tipi di operazioni


Se a un paziente vengono diagnosticate vene varicose del cordone spermatico, gli viene mostrata la rimozione del varicocele, un'operazione eseguita da specialisti qualificati in un ospedale. Questa è una misura forzata, poiché la comparsa di vasi sanguigni dilatati sul pene provoca non solo disagio visivo, ma una sensazione di pesantezza nello scroto, dolori doloranti con irradiazione all'inguine.

Questa condizione è irta di sviluppo di infiammazione, rottura delle vene con sanguinamento da esse, disturbi circolatori acuti nello scroto. Senza trattamento, il varicocele porta a ipo- o aspermia, sviluppo della menopausa negli uomini nelle prime fasi, infertilità. Un sintomo sfavorevole è una diminuzione visiva del volume di un testicolo infiammato..

Fasi della malattia e indicazioni per la chirurgia

I chirurghi distinguono 4 fasi consecutive nello sviluppo della malattia:

  • Le vene varicose vengono diagnosticate solo mediante ultrasuoni.
  • Il plesso plesso del cordone è palpabile nella posizione eretta del paziente.
  • Le vene scrotali dilatate sono palpabili in qualsiasi posizione.
  • Le vene varicose vengono visualizzate e non richiedono l'esame della palpazione.

Il quarto stadio, e talvolta il terzo, può portare allo sviluppo di infertilità a causa della spermatogenesi compromessa. Questa è un'indicazione assoluta per l'intervento chirurgico, poiché nello sperma il numero di cellule germinali maschili non solo diminuisce, la loro mobilità ne risente, il pus è determinato nello sperma, nel sangue.

Inoltre, l'operazione è prescritta nei seguenti casi:

  • In presenza di sindrome del dolore, che si sviluppa dal secondo stadio della malattia. In primo luogo, si verificano sensazioni spiacevoli quando si cammina, quindi con qualsiasi attività fisica. Poiché il varicocele si forma prevalentemente a sinistra, anche il dolore è localizzato lì..
  • Se il paziente non è categoricamente soddisfatto dell'aspetto estetico dello scroto.
  • Il testicolo perde volume.

A volte l'operazione per rimuovere il varicocele viene eseguita anche nel periodo di latenza. Aiuta i giovani uomini a evitare l'infertilità..

Tuttavia, i chirurghi vascolari sono generalmente contrari a tale radicalismo. Il rischio è troppo grande a causa della delicatezza del problema. Pertanto, la tattica di monitorare un paziente sotto controllo ecografico rimane generalmente accettata..

Fino all'età di diciotto anni non viene eseguita la chirurgia per evitare possibili ricadute in età riproduttiva.

C'è un'altra sfumatura. Se le vene sono compresse dai tessuti circostanti, si verifica un varicocele secondario. Questo accade con tumori, cisti scrotali, infiammazioni infiltrative. La sintomatologia della patologia è identica alle vene varicose del cordone spermatico, ma non è necessario sezionare le vene, la causa della malattia dovrebbe essere eliminata.

Preparazione per la chirurgia

L'algoritmo per l'esame preoperatorio preparatorio consiste nelle seguenti manipolazioni:

  • UAC, biochimica del sangue, gruppo e fattore Rh, glucosio, indice di protrombina (PTI).
  • OAM.
  • ECG.
  • Screening per virus di epatite, lues, HIV.
  • Ultrasuoni dell'area testicolare.

Se vengono rilevati cambiamenti patologici, vengono assegnati ulteriori studi. Alla vigilia dell'operazione, cibo e bevande sono vietati, viene eseguita un'accurata sanificazione, l'area operativa è completamente rasata. Analisi prima dell'intervento

Tipi di operazioni

La moderna chirurgia vascolare ha nel suo arsenale molte opzioni per correggere le vene varicose del cordone spermatico.

I principali sono:

  • Microchirurgia Marmara.
  • Metodo Ivanissevich.
  • Chirurgia Palomo.
  • Correzione laser.
  • Rimozione endoscopica del varicocele.

La scelta della correzione chirurgica è appannaggio del medico. Allo stesso tempo, è necessario tenere conto dell'età del paziente, dello stato di salute e del quadro clinico individuale..

Operazioni di Marmara

Questo intervento microchirurgico è considerato il miglior metodo per correggere le vene varicose scrotali. Viene eseguito sia in ambito ospedaliero che ambulatoriale in anestesia locale.

La dose di anestetico viene calcolata per chilogrammo di peso del paziente. La vena testicolare interessata viene sostituita con un vaso sano attraverso un mini-accesso nell'inguine senza penetrare nella cavità addominale. La vena allargata viene isolata, legata e sezionata. Ciò ripristina il normale flusso sanguigno attraverso lo sviluppo di collaterali naturali.

Questo è il modo meno traumatico. Non provoca deformità estetiche del derma, ha un minimo rischio di complicazioni, effetti collaterali, ricadute.

L'intervento è praticamente non invasivo e non richiede un lungo periodo riabilitativo. I punti vengono rimossi per un massimo di 10 giorni. Come pericolo, si nota la possibilità di lesioni alle terminazioni nervose dell'inguine e dei vasi sanguigni. Svantaggio: costo elevato.

Dopo l'operazione, si consiglia di evitare lo sforzo fisico, il sesso è escluso per un mese, è necessario proteggere l'area postoperatoria dall'attrito, indossare biancheria intima larga fatta di tessuti naturali.

Tre mesi dopo, viene eseguito uno spermogramma per determinare lo stato delle cellule germinali, sei mesi dopo conducono una vita normale.

Il metodo di Ivanissevich

Questa è un'operazione più economica. L'essenza è la stessa: legatura e resezione della vena del testicolo, normalizzazione del flusso sanguigno. Tuttavia, l'accesso avviene attraverso la cavità addominale. Anestesia - solo per bambini, adulti - anestesia locale.

L'intera procedura richiede mezz'ora. Ma a causa dell'invasività della penetrazione nel sito operatorio, sorgono un gran numero di complicazioni, tra cui traumi dell'arteria femorale, canale inguinale.

La ricaduta si verifica nel 40% dei casi. Riabilitazione a lungo termine, diversi mesi.

Laparoscopia

Il metodo chirurgico più non invasivo con conseguenze negative minime e difetto estetico: la cucitura è praticamente invisibile.

Tale intervento è indicato per varicocele bilaterale.

Vengono praticate delle forature all'ombelico, con un diametro non superiore a 1 cm, attraverso le quali vengono consegnati alla vena patologicamente alterata attraverso il conduttore strumentazione e un endoscopio con videocamera. Il corso dell'operazione laparoscopica viene corretto con il suo aiuto.

Il periodo postoperatorio è di 3 giorni. Altrimenti, tutto è come nell'operazione di Marmara.

Correzione laser

Il metodo più moderno di resezione chirurgica delle vene varicose scrotali.

Viene eseguito con un endoscopio intravascolare, con l'aiuto del quale viene trovata e coagulata la localizzazione della vena allargata. È escluso dal flusso sanguigno generale e la sua funzione è compensata dai collaterali di nuova formazione.

Viene eseguito senza anestesia, il periodo di riabilitazione è minimo, non ci sono praticamente complicazioni. Certo, tutto dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Solo un medico può prevedere lo sviluppo degli eventi.

Palomo

Si riferisce alla microchirurgia. Molto simile al metodo di Ivanissevich.

La differenza è che l'incisione viene praticata appena sopra il canale inguinale..

Qui la vena del testicolo ha già lasciato tutti i plessi vascolari, quindi puoi legare immediatamente la vena e l'arteria testicolare. Questo riduce in qualche modo il rischio di ricaduta. Ma anche con un accesso così abbastanza libero alla nave interessata, i rami della vena testicolare che non sono visibili all'occhio rimangono non legati. E creano di nuovo un deflusso venoso patologico.

Sono state osservate ricadute nel 25% dei casi.

Allo stesso tempo, a causa della legatura dell'arteria, il flusso sanguigno al testicolo diminuisce, il che spesso diventa un fattore scatenante per l'atrofia degli organi. Durante l'operazione, c'è il rischio di danni ai vasi linfatici visivamente invisibili, che provoca l'idropisia del testicolo (idrocele) a causa del drenaggio linfatico alterato.

Questa situazione è stata la ragione per lo sviluppo di una nuova versione dell'intervento chirurgico: la modifica di Erokhin. Qui viene utilizzato il contrasto dei vasi linfatici, che evita il loro danno. La sostanza viene iniettata con un ago direttamente nel tessuto testicolare.

L'operazione dura circa mezz'ora. Fino all'inizio del duemilionesimo era ampiamente utilizzato. Oggi, a seguito dell'osservazione di pazienti operati in questo modo, si crea l'impressione che il metodo Palomo sia non fisiologico per legatura dell'arteria e malnutrizione del testicolo, quindi viene sostituito da procedure chirurgiche più sicure e moderne..

Intervento endovascolare

Viene eseguito senza incisione all'inguine. Consigliato per varicocele su entrambi i lati. Accesso transperitoneale. Un endoscopio e la strumentazione vengono introdotti attraverso la puntura. La cucitura viene eseguita con graffette in titanio, dopo di che la vena viene tagliata dal flusso sanguigno dello scroto.

Il periodo di riabilitazione è di circa un mese.

Microchirurgia

Questo è un metodo basato sui concetti moderni di complicanze e sul periodo postoperatorio delle operazioni di Marmar, Ivanissevich, Palomo. In realtà, questa è la quintessenza della conoscenza e delle capacità moderne della microchirurgia.

L'obiettivo è bloccare la vena che alimenta il cavo.

Il chirurgo accede attraverso l'inguine, dove non c'è fascia, quindi non c'è dolore. Il dottore vede il cordone, il che esclude la sua ferita. Lo tira fuori e lo esamina in dettaglio con un microscopio. Le vene varicose vengono separate e legate a loro volta, l'arteria viene isolata.

Il microscopio allarga il campo operatorio di 8 volte, quindi non ci sono problemi con una visione chiara di tutti i vasi e nervi dell'area di intervento. Tutte le vene colpite sono bloccate, riducendo al minimo il rischio di recidiva.

I vasi linfatici sono perfettamente visibili anche senza contrasto, quindi la loro integrità è preservata. La struttura a grappolo del flusso sanguigno scrotale compensa rapidamente le vene legate. La mini incisione inguinale viene suturata.

L'anestesia è locale. Il paziente deve essere osservato da un medico dopo l'operazione per sole 8 ore, ma dopo un paio d'ore puoi lasciare la clinica se non ci sono reclami.

Controindicazioni

Come ogni patologia, il varicocele ha una serie di limitazioni, quando la chirurgia è esclusa:

  • Esacerbazione di malattie somatiche croniche.
  • Infiammazione acuta di qualsiasi localizzazione.
  • Grave disfunzione epatica e renale.
  • Problemi nel sistema di coagulazione del sangue.
  • Patologia del cuore e dei vasi sanguigni.
  • Anemia.

Complicazioni

Ogni terza operazione di varicocele ha effetti collaterali. La complessità della posizione anatomica delle vene varicose influisce. La violazione dell'integrità delle pareti del midollo, delle vene, dell'atrofia testicolare è estremamente rara. Più spesso si scopre che non tutte le vene sono bloccate..

Questo è un lavoro mal eseguito. È necessaria una nuova operazione. Dovresti essere preparato per un tale sviluppo.

Tuttavia, il periodo postoperatorio è più spesso complicato: idrocele (legatura dei vasi linfatici), sindrome del dolore (il risultato del trabocco del testicolo di sangue durante l'operazione). Il dolore deve essere trattato con farmaci.

Sfortunatamente, non esistono metodi di trattamento conservativo per il varicocele, quindi i pazienti devono essere pazienti e perseveranti per ottenere il risultato desiderato. L'automedicazione è dannosa. Fa perdere tempo, aggrava la situazione e rende più complesso l'intervento stesso..

I primi segni di varicocele sono motivo di una visita immediata da un andrologo. Da quanto in tempo il paziente è andato dal medico, la sua salute maschile dipende direttamente.

AndrologMed consiglia: periodo postoperatorio

Con la chirurgia per varicocele, il periodo postoperatorio è molto importante. È in esso che diventa chiaro se l'operazione ha avuto successo, quanto tempo ci vorrà per la riabilitazione, quando sarà possibile iniziare a lavorare e condurre una vita normale..

La "sorpresa" più spiacevole può essere l'idropisia testicolare. Tipi di operazioni

L'essenza della patologia è la concentrazione di fluido sieroso tra le membrane testicolari. Il grilletto è una ridotta circolazione dopo l'asportazione delle vene varicose. Ci vuole tempo perché si formi un nuovo flusso sanguigno collaterale compensatorio. Sebbene non sia presente, le vene rimanenti non sono in grado di sopportare il carico, quindi il fluido "in eccesso" suda negli spazi intershell. La coppettazione di un idrocele è una questione di tempo.

La situazione è peggiore con complicazioni dovute all'attività sessuale precoce del paziente. L'intimità e la masturbazione sono proibite fino a quando il paziente non è completamente riabilitato. Sono pericolosi per danni puramente meccanici alle cuciture, sviluppo di emorragie interne, reintervento di emergenza.

Lo stesso vale per il consumo di alcol. Oltre all'attività fisica e sessuale non necessaria, stimolano i reni, si verifica la poliuria, che può portare a ferite da punto, emorragia nello scroto e ricadute.

Un altro fastidio è il ramo del plesso lobare mancato dal chirurgo, infezione della ferita secondaria, trauma all'arteria iliaca, ipertrofia o atrofia testicolare, che contribuisce all'azoospermia.

A volte queste complicazioni diventano croniche. In questo caso, l'operazione viene eseguita fino a quando non vengono eliminate tutte le possibili ragioni per il ritorno delle vene varicose..

Caratteristiche nei bambini

I bambini soffrono anche di vene varicose del cordone spermatico, scroto. L'intervento chirurgico nei ragazzi è altamente indesiderabile..

Ci sono diversi motivi:

  • Un gran numero di ricadute, molte volte più spesso che negli uomini maturi. In altre parole, quasi tutti i bambini che sono stati operati.
  • La normale funzione dei testicoli soffre, il processo di preparazione alla spermatogenesi è interrotto.
  • Un errore nell'operazione può causare conseguenze irreversibili, infertilità.

Ai piccoli pazienti, secondo indicazioni vitali, viene prescritta la terapia con pillole fino alla pubertà.

La dose e l'intervallo tra le dosi sono prescritti dal medico per chilogrammo di peso del bambino.

In casi di emergenza, con vene varicose bilaterali del cordone e pericolo di sanguinamento grave, la chirurgia endoscopica viene eseguita prima dell'inizio della formazione dello sperma.

Come viene eseguita l'operazione per rimuovere il varicocele?

Quando viene rilevato il varicocele, la chirurgia è il metodo più efficace per trattare questa condizione patologica. Questa è l'unica terapia che ti consente di ottenere il pieno recupero..

L'intervento chirurgico è facilmente tollerato dall'organismo e raramente porta allo sviluppo di complicanze.

È necessario un intervento chirurgico per eliminare il varicocele.

Brevemente sulla preparazione per l'intervento chirurgico

La preparazione per l'intervento chirurgico inizia 10 giorni prima.

Innanzitutto, al paziente vengono prescritti i seguenti studi:

  • fluorografia o radiografia dei polmoni;
  • elettrocardiogramma;
  • esami generali del sangue e delle urine;
  • Ultrasuoni dello scroto;
  • determinazione del fattore Rh;
  • test per i livelli di testosterone;
  • spermogramma;
  • test per HIV, epatite B e C;
  • flebografia, ecc..

Nella maggior parte dei casi, l'operazione viene eseguita in anestesia generale. Pertanto, è necessaria la ricerca per identificare possibili reazioni allergiche ai farmaci utilizzati durante l'intervento..

Se una persona ha malattie croniche, potrebbe aver bisogno di consultare specialisti ristretti.

Prima dell'operazione, è necessario determinare il livello di testosterone nel corpo dell'uomo.

Metodi di chirurgia del varicocele

Nella pratica medica, vengono utilizzati tipi di operazioni invasive e minimamente invasive per eliminare il varicocele di 1-4 ° grado.

Gli interventi chirurgici moderni sono più richiesti, tra cui laparoscopia, cauterizzazione laser, ecc..

Dopo di loro, il recupero è più veloce, ma spesso devi pagare per loro.

Gli interventi chirurgici addominali, che comportano il rischio di danni e complicazioni ai testicoli, sono per lo più eseguiti gratuitamente.

Dopo tale trattamento, un uomo ha bisogno di tempo per riprendersi..

Intervento aperto

Esistono diverse opzioni per la chirurgia a cielo aperto. Il modo più antico per eliminare il varicocele è l'operazione Ivanissevich. L'indicazione è il decorso grave della malattia. La tecnica di questa operazione è semplice..

Innanzitutto, viene praticata un'incisione da 3,5 a 5 cm per accedere all'area interessata.

In futuro, le vene danneggiate vengono rimosse nell'apertura e legate. La durata dell'intervento dipende dall'incuria della patologia. Nella maggior parte dei casi, si allena da 30 minuti a 1 ora..

L'operazione può essere eseguita da uomini di qualsiasi età. I suoi aspetti positivi includono l'alta disponibilità, così come la capacità di eseguire in anestesia locale..

Tra gli svantaggi c'è un lungo periodo di riabilitazione, che può richiedere 1 mese. Inoltre, circa il 40% dei pazienti sperimenta successivamente una recidiva della malattia..

Varicocele secondo Marmar

La chirurgia aperta include il trattamento chirurgico del varicocele secondo Marmar.

Questo metodo può anche essere chiamato varicocelectomia subinguinale. La procedura è considerata più sicura ed efficace.

Per accedere all'area interessata si pratica un'incisione di circa 1,5 cm e si seziona il tessuto al microscopio. Il chirurgo può esaminare anche piccoli rami dei vasi e rimuoverli rapidamente.

Chirurgia di Marmar per varicocele.

Durante l'operazione, quasi nessuna terminazione nervosa è danneggiata. I vantaggi del metodo includono una bassa invasività, un breve periodo di recupero e un basso rischio di complicanze..

Dopo aver esaminato le foto prima e dopo l'operazione, si può notare che la cicatrice residua è pressoché invisibile. Gli svantaggi di questo metodo di trattamento includono l'impossibilità del suo utilizzo nel 3 ° e 4 ° grado della malattia.

La tecnica Palomo è anche un intervento chirurgico aperto. Si tratta di eseguire un'incisione fino a 5 cm nella zona addominale. Attraverso questo foro, lo specialista colpisce la parte ghiandolare dei tessuti e già nella parte posteriore del peritoneo viene eseguita la legatura delle vene dilatate.

Gli aspetti positivi di questa metodica sono la possibilità di accesso diretto ai fasci venosi e una bassa percentuale di recidive.

L'operazione dura circa 1-1,5 ore e richiede l'uso dell'anestesia generale.

L'accesso ai tessuti colpiti avviene attraverso un'ampia incisione, quindi ci vuole molto tempo per il pieno recupero.

Tecnica laparoscopica

Il metodo di terapia laparoscopico è considerato il più moderno. Prevede l'esecuzione di piccole forature attraverso le quali vengono portati nella zona operata gli strumenti necessari alla manipolazione. Così come un endoscopio dotato di telecamera, con la quale viene visualizzato sul monitor il video dell'area trattata.

Le staffe sono installate in luoghi danneggiati. La procedura dura non più di 15-40 minuti. Tale operazione endoscopica per varicocele viene eseguita in anestesia generale..

I vantaggi del metodo includono:

  • basso rischio di emorragia interna;
  • recupero veloce;
  • rari casi di ricaduta;
  • basso rischio di complicazioni, ecc..
La chirurgia laparoscopica è usata per trattare il varicocele.

La chirurgia laparoscopica per varicocele è controindicata in presenza di formazioni tumorali, patologie acute del tratto gastrointestinale e aderenze.

Cauterizzazione con un laser

Il trattamento laser per il varicocele non comporta il taglio del tessuto per accedere ai vasi sanguigni dilatati. La procedura viene eseguita con un endoscopio intravascolare, la cui fotocamera aiuta a trovare rapidamente l'area interessata e coagularla.

Ciò fa sì che le vene trattate vengano tagliate dal flusso sanguigno generale. La manipolazione viene eseguita sotto controllo a raggi X..

I pazienti sono preoccupati per quanto tempo rimanere in clinica dopo l'intervento: l'operazione viene eseguita in anestesia locale e dopo 30 minuti si può tornare a casa.

Applicazione della scleroterapia

Il metodo di scleroterapia prevede l'introduzione di una sostanza speciale nelle vene dilatate, progettata per incollare le loro pareti.

Questo metodo è sempre meno utilizzato nel trattamento del varicocele, perché spesso ha un effetto a breve termine.

Recupero e riabilitazione

La durata del periodo di recupero dipende dal metodo di trattamento chirurgico. Con la chirurgia a cielo aperto, il paziente può rimanere in ospedale fino a 10 giorni.

L'ulteriore terapia a casa dura fino a 4 settimane.

In questo momento, devi evitare lo stress, ma allo stesso tempo camminare ogni giorno. È necessario assumere un multivitaminico e seguire una dieta delicata.

In alcuni casi, vengono prescritti lassativi lievi per prevenire la stitichezza. Durante il periodo di guarigione, è necessario mantenere l'igiene e indossare una benda.

Caratteristiche negli adolescenti

Le raccomandazioni generali per la riabilitazione dopo il trattamento chirurgico del varicocele per gli adolescenti sono identiche a quelle sviluppate per gli adulti.

Tuttavia, per ridurre il rischio di ricomparsa della patologia, i giovani pazienti devono rinunciare a uno sforzo fisico intenso per almeno 3 mesi fino a quando i tessuti non sono completamente guariti..

Complicazioni postoperatorie

La conseguenza più comune di un'operazione eseguita in modo errato è una ricaduta della malattia..

Le potenziali complicanze della chirurgia includono:

  • dolore neurologico
  • processi infiammatori
  • linfostasi
  • e idrocele.

L'operazione di Ivanissevich: essenza e indizi, condotta, riabilitazione

Autore: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patologa, insegnante del Dipartimento di Pat. anatomia e fisiologia patologica, per Operation.Info ©

L'operazione Ivanissevich (OI) per le vene varicose del cordone spermatico (varicocele) è considerata uno dei principali tipi di cure chirurgiche per questa patologia. Consiste nel legare i vasi sanguigni per eliminare il flusso sanguigno retrogrado attraverso le vene del testicolo.

La moderna chirurgia ha una varietà di metodi per il trattamento dell'allargamento varicoso della vena testicolare e dei suoi rami. Sono stati proposti metodi minimamente invasivi ed endoscopici, ma l'operazione di Ivanissevich continua a rimanere popolare, sebbene sia diventata un po 'meno frequente..

La legatura della vena testicolare fu proposta da Ivanissevich all'inizio del secolo scorso, il metodo presentava molti inconvenienti e dava un alto tasso di recidiva. Inoltre, è una delle operazioni più traumatiche per il varicocele. Allo stesso tempo, la relativa semplicità ed efficienza rendono l'operazione di resezione della vena testicolare una delle tecniche più convenienti per una vasta gamma di pazienti..

Il principale svantaggio del metodo è considerato l'alta frequenza di ricadute. Tra gli uomini adulti, fino a un quarto degli operati affronta nuovamente il problema del varicocele, nella pratica pediatrica questa cifra raggiunge il 40% o più, che è associata alla continua crescita e formazione del sistema vascolare man mano che il bambino cresce..

L'indubbio vantaggio dell'operazione di Ivanissevich può essere considerato un effetto diretto sui meccanismi patogenetici della patologia, cioè, attraverso l'intervento, viene eliminato il substrato del varicocele stesso: la vena testicolare. La tecnica microchirurgica e l'attrezzatura ottica possono aumentare l'efficienza della procedura.

Indizi e controindicazioni per l'operazione di Ivanissevich

L'OI viene effettuato sia per uomini adulti che per bambini e adolescenti malati. L'unica indicazione per questo sono le vene varicose della vena testicolare di qualsiasi grado di gravità, ma la fattibilità e la tempistica del trattamento sono determinate individualmente.

Le opinioni divergono su quando esattamente operare sul varicocele. Alcuni chirurghi ritengono che il trattamento non debba essere ritardato, poiché le vene varicose causano infertilità. Altri specialisti di andrologia, non senza ragione, sottolineano l'assenza di infertilità in molti pazienti con varicocele, e anche il fatto che dopo l'intervento non c'è sempre un miglioramento degli indici dello spermogramma, il che significa che non c'è urgenza nel trattamento chirurgico della patologia.

Ci sono anche controindicazioni all'operazione di Ivanissevich per varicocele. Tra loro:

  • Grave patologia scompensata degli organi interni;
  • Malattie infettive acute;
  • Cambiamenti nella pelle di natura purulenta-infiammatoria, specialmente nel luogo in cui verrà eseguita l'incisione;
  • Infezione genito-urinaria;
  • Patologia della coagulazione del sangue.

Le malattie degli organi interni prima dell'intervento pianificato dovrebbero, se possibile, essere trattate o trasferite a un decorso stabile. La patologia infettiva e le lesioni cutanee saranno un ostacolo fino a quando non saranno completamente eliminate.

Preparazione e corso dell'operazione di Ivanissevich

La preparazione preoperatoria non è molto diversa da quella di altre operazioni. Per confermare la diagnosi e chiarire la natura dei cambiamenti, il paziente dovrà sottoporsi a una serie di esami: superare esami del sangue e delle urine, sottoporsi a un'ecografia dello scroto con un Doppler, uno spermogramma e uno studio per gli ormoni sessuali.

L'elenco delle procedure deve includere un coagulogramma, uno studio per HIV, epatite, sifilide, infezioni genitali. Con l'anestesia generale pianificata, vengono determinati il ​​gruppo sanguigno e il fattore Rh, vengono prescritti fluorografia, ECG.

Se il paziente, oltre alle vene varicose, non soffre di altre malattie croniche, sono necessari solo un esame da parte di un urologo (andrologo), la consulenza di un anestesista e la conclusione di un terapeuta sulla sicurezza del trattamento proposto. In caso di patologia concomitante, vengono mostrate le consultazioni di specialisti ristretti: cardiologo, endocrinologo, nefrologo, ecc..

L'operazione di Ivanissevich viene solitamente eseguita in anestesia locale, ma è consigliabile che i bambini e i pazienti emotivamente labili utilizzino l'anestesia generale quando il paziente dorme, non sente nulla e non ricorda gli eventi in sala operatoria.

È necessario presentarsi in ospedale all'ora stabilita con i risultati di tutti gli esami superati. Alla vigilia dell'operazione, la sera, il paziente si fa la doccia, si rade i peli addominali e inguinali e si cambia. L'ultimo pasto è entro le 22:00. Di notte può essere somministrato un tranquillante o un blando sedativo.

Il corso dell'operazione comprende diverse fasi:

  1. Incisione addominale;
  2. Isolamento della vena testicolare, sua legatura e transezione;
  3. Controllo dell'emostasi e della chiusura della ferita.

L'OI viene eseguita con il paziente supino. Dopo che l'anestetico locale (novocaina) inizia ad agire o il paziente è immerso in anestesia generale, il chirurgo tratta il sito dell'incisione imminente con un antisettico, quindi seziona la pelle e il tessuto sottocutaneo in direzione trasversale obliqua nella proiezione del canale inguinale, a livello della colonna vertebrale anteriore superiore dell'osso iliaco. L'incisione ricorda quella dell'appendicite, la sua lunghezza è di circa 5 cm.

L'aponeurosi dei muscoli viene tagliata e le fibre muscolari stesse vengono separate. Dopo aver spostato lo strato esterno del peritoneo al centro dell'addome, il chirurgo trova il plesso coroideo, seleziona la vena testicolare al suo interno, lo fissa con morsetti e croci.

Succede che non una grande vena lascia il canale inguinale, ma diverse contemporaneamente, e se tutti i collaterali non sono fasciati, allora una ricaduta è inevitabile. Per prevenire il ritorno della patologia, il chirurgo esamina attentamente la zona di uscita dal canale inguinale dei vasi venosi e lega tutti i grandi rami visibili.

Con il varicocele, una quantità significativa di sangue si accumula nel plesso scrotale dello scroto e, per accelerarne l'evacuazione, il collasso dei vasi sanguigni e la risoluzione più rapida delle vene varicose, il chirurgo massaggia i tessuti dello scroto, mentre l'estremità distale della vena testicolare è già espansa con un morsetto nell'altra mano.

Il sangue che scorre dalle vene viene rimosso, la ferita viene lavata, i vasi vengono ligati o coagulati. Dopo un'attenta emostasi, i tessuti molli vengono suturati e gli scarichi possono essere lasciati nella ferita. La cucitura è coperta da una benda sterile. L'operazione dura non più di mezz'ora.

La legatura della vena testicolare è considerata sicura, ma può causare alcune complicazioni. Uno dei più pericolosi è la legatura dell'arteria iliaca, che può avvenire accidentalmente, per errore del chirurgo, se l'ha scambiata per una vena, oppure durante una lunga ricerca di rami venosi, quando c'è il rischio di lesione dell'arteria con strumenti.

Una conseguenza spiacevole, sebbene non pericolosa per la vita, dell'operazione può essere una legatura del nervo che attraversa il canale inguinale. Può essere catturato accidentalmente insieme al vaso o danneggiato dagli strumenti durante manipolazioni prolungate sul plesso venoso. In risposta al danno a questo nervo, la sensibilità sul lato interno della coscia viene disturbata e anche il dolore è probabile.

Periodo postoperatorio e complicazioni

Non appena l'operazione è completata, viene messo un supporto sullo scroto, una sorta di benda che impedisce lo stiramento del funicolo spermatico e il movimento del testicolo quando si assume una posizione eretta del corpo. Dalla sala operatoria il paziente viene trasportato in reparto per ulteriore osservazione.

Nei primi giorni, le sensazioni dolorose nell'area della sutura, che vengono interrotte con l'aiuto di analgesici, possono disturbarti. Per prevenire complicazioni infettive, gli antibiotici sono necessariamente prescritti per i prossimi cinque giorni. Il giorno successivo all'intervento, la medicazione viene sostituita, il drenaggio viene rimosso dopo un paio di giorni.

Nel periodo postoperatorio la persona operata rimane in ospedale sotto osservazione per un massimo di 8-10 giorni. Entro la fine di questo periodo, le suture cutanee vengono rimosse. Con un andamento favorevole della fase di guarigione e l'assenza di complicazioni, il paziente può essere rilasciato a casa dopo alcuni giorni per l'osservazione da parte del chirurgo del policlinico.

La riabilitazione dopo l'operazione di Ivanissevich può richiedere diverse settimane e sarà possibile giudicare finalmente la sua efficacia dopo 3-6 mesi. Durante l'intero periodo di recupero, il paziente deve escludere completamente di visitare una sauna o un bagno, fare bagni caldi e altre condizioni in cui è possibile il surriscaldamento dello scroto.

Per prevenire complicazioni e ricadute, non dovresti indossare biancheria intima e vestiti stretti per le prime settimane, devi rinunciare per un po 'e dall'attività sessuale.

Nei primi sei mesi dall'intervento sono fortemente sconsigliati esercizi fisici intensi e sport attivi; vanno abbandonati il ​​sollevamento pesi e l'allenamento in palestra, associato a un carico sulla parete addominale anteriore.

Dopo l'operazione di Ivanissevich, sono possibili complicazioni, sebbene relativamente rare:

  • Sanguinamento;
  • Cambiamenti purulenti-infiammatori dalla ferita chirurgica;
  • L'idropisia del testicolo è relativamente comune;
  • Atrofia testicolare - si verifica quando l'arteria aichica è ligata e porta a infertilità persistente.

La ricaduta della patologia è considerata una delle conseguenze più frequenti del trattamento chirurgico del varicocele. Secondo varie fonti, la probabilità che raggiunga il 40%, ma le moderne tecniche microchirurgiche, un esame approfondito e la ricerca di tutti i rami e dei collaterali del plesso venoso con la loro legatura possono ridurre significativamente il rischio di un ritorno della patologia.

Per prevenire complicazioni infettive, vengono prescritti antibiotici, la medicazione viene cambiata regolarmente e si consiglia al paziente di non bagnarla e di informare il medico di eventuali cambiamenti sospetti nella sutura.

L'operazione di Ivanissevich viene eseguita in reparti chirurgici o urologici convenzionali, nella maggior parte dei casi, gratuitamente, secondo il sistema di assicurazione medica obbligatoria. Anche i pazienti che desiderano sottoporsi a cure in centri a pagamento possono presentare domanda. In media, il costo di un'operazione per attraversare la vena testicolare è di circa 20 mila rubli.

Quegli uomini che stanno pianificando un'operazione, oi loro parenti, vogliono conoscere le recensioni di pazienti già operati non solo su specifiche cliniche o specialisti, ma anche sull'andamento del periodo di recupero e sull'efficacia della procedura.

La maggior parte degli uomini che si sono sottoposti all'intervento, da un lato, ne nota l'efficacia, dall'altro lamentano sensazioni dolorose all'inguine durante lo sforzo fisico, il rapporto sessuale, la pesantezza e il dolore allo scroto. I medici in questi casi consigliano di non farsi prendere dal panico: la gravità e un po 'di dolore spesso accompagnano il periodo di recupero e scompaiono dopo diversi mesi.

Quando compaiono nuove vene varicose, sensazione di pesantezza e dolore dopo sei mesi o più dall'operazione, si può sospettare una ricaduta della patologia, in cui è imperativo visitare un urologo per risolvere il problema del reintervento.

Operazione per varicocele: quali tipi di operazioni esistono e come vengono eseguite?

Il varicocele è una malattia in cui le vene del testicolo e del cordone spermatico si dilatano. Per molto tempo, la malattia può essere asintomatica ed essere rilevata solo dopo una visita medica preventiva.

Molto raramente, in presenza di varicocele, un uomo può provare sensazioni spiacevoli nello scroto (dolore sordo e pressante), spesso insorgenti dopo un rapporto, uno sforzo fisico o una lunga posizione statica. Il dolore regolare può verificarsi principalmente nella fase 3 della malattia.

Nel 2% dei casi, c'è un varicocele destro o bilaterale, nel 98% - lato sinistro.

Il grado di varicocele varia a seconda dell'intensità della dilatazione venosa.

Varicocele subclinico: le vene testicolari non sono rilevabili alla palpazione, il varicocele può essere rilevato solo sulla base dei risultati ecografici.

  • Grado 1: le vene dilatate possono essere percepite solo con le mani in posizione eretta.
  • Grado 2: il varicocele può essere facilmente rilevato alla palpazione in qualsiasi posizione del corpo.
  • Grado 3: un esame visivo è sufficiente per rilevare vene dilatate.

Nella maggior parte dei casi, il varicocele progredisce rapidamente e, raggiunto uno stadio specifico, si arresta nello sviluppo.

Il varicocele del primo stadio e subclinico non necessita di trattamento. Per eliminare i fenomeni negativi, è sufficiente eliminare i processi stagnanti localizzati negli organi pelvici.

L'elenco di tali misure include evitare il consumo di alcol, normalizzazione delle feci, vita sessuale regolare, stress fisico equilibrato..

Tali azioni elementari possono ridurre le vene dilatate e impedire la progressione della malattia..

Le persone anziane la cui malattia è congelata in una fase iniziale trarranno beneficio dall'indossare un sospensore.

Durante il secondo grado di varicocele, se la malattia è dolorosa, è necessario un intervento chirurgico.

Il varicocele può portare ad altri problemi più spiacevoli, come l'infertilità.

Questa è la diagnosi nel 40% degli uomini affetti da varicocele. Il fatto è che le vene dilatate contribuiscono ad un aumento della temperatura nello scroto, e questo porta a disturbi nella morfologia, motilità degli spermatozoi e nel loro numero.

In generale, i sintomi del varicocele e le sue conseguenze possono manifestarsi in modi diversi. Alcuni uomini possono avere figli e non essere consapevoli della presenza della malattia per tutta la vita, in altri il varicocele può far sentire infertile o doloroso.

Il varicocele può essere completamente curato solo con un intervento chirurgico. L'operazione è obbligatoria se il paziente prevede di avere figli in futuro, ha un'atrofia o un cambiamento nella consistenza del testicolo, o il paziente è preoccupato per il forte dolore causato dal varicocele.

Si consiglia di eseguire l'operazione solo in caso di specifica necessità. Se non ci sono indicazioni per un intervento chirurgico, è possibile rinunciare al trattamento senza intervento chirurgico..

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Operazione per varicocele: tipi, tipi, metodi, metodi (come si fa?)

L'essenza di tutti i tipi di operazioni è l'eliminazione delle aree interessate delle vene. Le operazioni differiscono tra loro nel modo in cui vengono eseguite, nel grado di lesione, nell'efficacia e nelle probabili complicazioni..

Operazioni tradizionali

Esistono 3 tipi di intervento chirurgico tradizionale - secondo Ivanissevich, Marmar e Palomo.

L'operazione di Ivanissevich

L'operazione viene eseguita in anestesia locale. Nella parte sinistra della regione iliaca viene praticata un'incisione lunga fino a 5 cm, che raggiunge in profondità le pareti del canale inguinale, in cui passano le vene e il cordone spermatico. Le vene rilevate vengono incrociate e la ferita viene suturata.

Lo scopo dell'operazione è legare assolutamente tutte le vene in un'unica procedura. Esiste un alto grado di rischio che uno o più vasi sanguigni vengano persi, il che può portare alla recidiva della malattia.

L'operazione per rimuovere il varicocele testicolare secondo Ivanissevich è riconosciuta come la più traumatica, il periodo di recupero dopo può essere di circa 3 settimane.

Operazione Marmara

Tra le operazioni chirurgiche, è riconosciuto come il più efficace. Durante l'operazione, le vene del cordone spermatico vengono drogate attraverso l'accesso inguinale.

L'operazione ha diversi vantaggi:

  • minima invasività, poiché la lunghezza dell'incisione è di 2-3 cm, può essere paragonata alla laparoscopica;
  • recupero postoperatorio in breve tempo;
  • il numero minimo di manifestazioni ripetute della malattia e delle complicanze;
  • alto effetto cosmetico. La sutura (cicatrice) dopo tale operazione per trattare il varicocele è piccola e si trova al di sotto del livello di indossare biancheria intima.

Durante l'operazione chirurgica, l'arteria testicolare è principalmente localizzata, dopo di che c'è una localizzazione sequenziale di tutte le vene grandi e piccole del funicolo spermatico.

Operazione Palomo

Questa procedura è una versione migliorata dell'operazione Ivanissevich. La differenza è che il sito di incisione è più alto rispetto al primo caso. La vena è legata nel tessuto retroperitoneale.

Chirurgia laparoscopica (endoscopica)

Metodo di trattamento minimamente invasivo e moderno.

Durante l'operazione vengono praticate forature con un diametro fino a 5 mm nella parete addominale anteriore, nella quale verranno successivamente inseriti strumenti e un laparoscopio.

Nel corso della chirurgia laparoscopica per il varicocele, le vene e l'arteria del testicolo vengono isolate e alle prime vengono applicate parentesi graffe in titanio o legate con un filo chirurgico.

Questa operazione viene eseguita in anestesia generale. Sorprendentemente, l'operazione stessa per rimuovere il varicocele può richiedere circa 15-40 minuti. La durata dell'intervento può variare.

Durante l'operazione, sulla base dell'immagine fornita dal laparoscopio, il medico individua e seziona la vena testicolare. Dopo questa operazione, il paziente deve trascorrere un massimo di due giorni in clinica. Al momento, la laparoscopia è considerata il metodo più efficace per il trattamento del varicocele, poiché i dispositivi consentono di esaminare l'intera lunghezza della vena testicolare.

Rivascolarizzazione microchirurgica

Il risultato di questa operazione è la normalizzazione del flusso sanguigno nella vena testicolare. La chirurgia viene eseguita utilizzando l'anestesia generale.

L'incisione viene praticata nell'addome inferiore (5 cm), la vena testicolare viene portata nella ferita per tutta la sua lunghezza dal punto in cui scorre nella vena renale al testicolo. In parallelo, viene isolata una sezione della vena epigastrica. La vena testicolare viene rimossa completamente, al posto di essa l'epigastrico.

Chirurgia endovascolare a raggi X.

L'intervento chirurgico viene eseguito sotto controllo a raggi X..

Un catetere viene inserito nel corpo mediante una puntura nella vena femorale, che eroga un farmaco sclerosante nella vena testicolare che ostruisce la vena testicolare.

Una delle operazioni meno efficaci - dopo di essa c'è una grande enorme probabilità di ricaduta.

Raccomandazioni generali dopo l'intervento chirurgico

Gli uomini che hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere il varicocele dovranno astenersi dal rapporto sessuale per tre settimane. Per qualche tempo dopo l'intervento chirurgico per il trattamento del varicocele, durante il sesso possono verificarsi sensazioni dolorose o spiacevoli.

Si consiglia di evitare l'attività fisica e sportiva nel mese successivo alla tradizionale chirurgia per rimuovere il varicocele. Dopo la chirurgia endovascolare o endoscopica, sarà possibile iniziare l'attività fisica molto prima.

La chirurgia per il varicocele viene eseguita con uguale successo a qualsiasi età, sia nei bambini, soprattutto nell'adolescenza, sia negli adulti, ma l'età consigliata è di almeno 9 anni.

Nelle fasi successive del varicocele, c'è un'alta probabilità di sviluppare infertilità e disfunzione erettile..

Per quanto riguarda l'alimentazione, si consiglia di seguire una dieta moderata per tutto il periodo del periodo riabilitativo successivo all'intervento per rimuovere il varicocele.

Dopo 3 mesi dall'operazione, è necessario effettuare un'analisi: uno spermogramma. Se i risultati del test sono scarsi, viene prescritto un andrologo per ripristinare la fertilità dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il varicocele.

Periodo postoperatorio: come riabilitare e quali possono essere le conseguenze (complicanze) dopo l'intervento?

La domanda è: cosa si può e si deve fare dopo l'operazione? Se un uomo ha subito un intervento chirurgico per rimuovere un varicocele, possono insorgere varie complicazioni e la più comune è l'idropisia testicolare. In questo caso, si verifica un accumulo di liquido sieroso tra ciascuna delle membrane testicolari..

Il verificarsi di idropisia è facilitato da una violazione della circolazione sanguigna nel testicolo, causata da un intervento chirurgico. Dopo un po 'di tempo, si forma un deflusso collaterale venoso nel sistema riproduttivo maschile, consentendo al sangue di fluire attraverso altre vene dello scroto.

Possono verificarsi complicazioni se sei sessualmente attivo nelle prime settimane dopo l'intervento. Fino al termine del processo di riabilitazione dopo il varicocele curato dall'operazione, si dovrebbe astenersi dal fare sesso con un partner e dalla masturbazione: queste sono le restrizioni.

Si sconsiglia inoltre di bere bevande alcoliche durante il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico al varicocele: possono causare un sovraccarico dei reni, che comporterà conseguenze negative fino a una ricaduta.

C'è anche il rischio di una ricaduta anche se si seguono tutte le regole della riabilitazione. Fondamentalmente, la causa della ricaduta è una vite o un ramo mancato dal chirurgo. Inoltre, dopo un'operazione non riuscita, danni all'arteria iliaca, un processo infettivo nella ferita, sanguinamento, ipertrofia, atrofia o azoospermia del testicolo.

Dopo l'intervento chirurgico al varicocele, può verificarsi dolore ai testicoli, ma nel 90% dei casi scompare rapidamente. Nel caso in cui il dolore non si fermi, dovresti consultare il tuo medico.

Scopri quali gradi di varicocele vengono trattati in modo non operatorio.

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Tipi di operazioni per varicocele negli uomini: come passano, quanto costano, prognosi e conseguenze

Il varicocele è una patologia associata alle vene varicose che si trovano nello scroto di un uomo. Di solito la malattia compare in un adolescente. È capace di non darsi in nulla durante la sua vita. Ma a volte ci sono situazioni in cui il varicocele porta a dolore ai testicoli e può portare alla sterilità. L'unico modo per sbarazzarsi della patologia è un'operazione per rimuovere il varicocele.

Quando è l'operazione?

Esistono 4 gradi di varicocele:

  1. Le vene varicose dei testicoli possono essere rilevate solo durante un esame ecografico.
  2. Le vene dilatate possono essere percepite quando l'uomo è in piedi..
  1. Durante la palpazione, indipendentemente dalla posizione del paziente, il medico sonda chiaramente le vene allargate.
  2. I segni di varicocele (vene dilatate) possono essere visti anche ad occhio nudo.

Nelle ultime fasi della patologia, un uomo inizia una graduale diminuzione della funzione spermatogena, che può causare infertilità. L'operazione per varicocele è prescritta per:

  • Identificazione di eventuali violazioni del processo di produzione dello sperma. Uno spermogramma può mostrare una diminuzione del numero di spermatozoi, una diminuzione della loro attività, la presenza di pus o sangue nell'eiaculato.
  • Se, per 1 anno o più, soggetta a regolare attività sessuale, la coppia non concepisce e la gravidanza non si verifica.
  • L'uomo si lamenta del dolore. Ciò può verificarsi nella seconda o terza fase della patologia. All'inizio, il dolore è leggero e si verifica di tanto in tanto. Nel tempo, il disagio aumenta e compare durante la deambulazione o durante lo sforzo fisico. I medici diagnosticano molto spesso una malattia sul testicolo sinistro, quindi il dolore si verifica spesso a sinistra.

La terapeuta Elena Vasilievna Malysheva e il cardiologo Herman Shaevich Gandelman raccontano di più sulla malattia:

  • Un uomo può lamentarsi di come appare il suo scroto.
  • C'è una diminuzione delle dimensioni del testicolo.
  • Idropisia del testicolo.

A volte l'operazione è prescritta anche per quegli uomini che non hanno alcun sintomo della malattia. È generalmente accettato che un intervento chirurgico tempestivo consenta di prevenire lo sviluppo dell'infertilità. Sebbene alcuni sostengano che questo sia un rischio ingiustificato e preferiscano monitorare le condizioni delle vene usando gli ultrasuoni.

In genere, la procedura non viene eseguita durante la pubertà. Come mostrano le statistiche, se l'intervento è stato eseguito in un'età più adulta, la probabilità di ricaduta, quando la patologia si ripresenta, diminuisce significativamente.

L'urologo Iskander Ilfakovich Abdullin racconta le operazioni eseguite per curare la malattia:

Quando le vene sono compresse, può svilupparsi un "varicocele secondario". Le cisti e altre neoplasie possono essere la causa. In questo caso, il paziente sviluppa dolore nella parte bassa della schiena di natura contundente o lancinante, il sangue appare nelle urine. In questo caso, il paziente necessita di cure per la malattia sottostante che ha provocato il varicocele secondario..

Controindicazioni

Ogni metodo di intervento ha le sue controindicazioni. Le transazioni aperte non possono essere eseguite quando:

  1. Processo infiammatorio attivo.
  2. Identificazione di cirrosi epatica, diabete mellito o altre malattie scompensate.

La chirurgia endoscopica non può essere eseguita su un uomo che, oltre alle patologie elencate, ha subito in passato un intervento addominale. Dopo tali interventi, il quadro clinico della patologia può cambiare. Inoltre, aumenta il rischio di errore medico..

La scleroterapia delle vene ha le seguenti controindicazioni:

  • Identificazione di anastomosi tra navi. In questo caso, c'è il rischio di penetrazione del farmaco in vasi sani..
  • Aumento della pressione nelle vene della piccola pelvi.
  • La struttura dei vasi è friabile, il che rende impossibile inserire una sonda nella loro cavità.

Periodo di preparazione

Circa 1 settimana prima dell'operazione proposta, un uomo dovrebbe sottoporsi a un esame completo:

  1. Emocromo dettagliato.
  2. Analisi delle urine.
  3. Screening per HIV ed epatite.
  1. Raggi X di luce.
  2. Elettrocardiogramma per pazienti di età superiore a 30 anni.
  3. Ecografia dello scroto.

Se vengono rilevate deviazioni, il medico può prescrivere metodi diagnostici aggiuntivi.

Il giorno della procedura, il paziente non deve bere o mangiare. Un uomo deve eseguire procedure igieniche (fare la doccia, radersi il pube). Se il paziente ha condizioni mediche croniche che richiedono farmaci, deve prima discuterne con il medico curante..

Metodi chirurgici

In base al metodo di accesso durante l'intervento chirurgico per varicocele, ci sono 2 tipi di intervento:

  • Con escissione dell'anastamosi recocavale.
  • Pur mantenendo la sua integrità.

Il primo metodo è più efficiente.

Ci sono 4 modi per eseguire l'intervento:

  1. Chirurgia aperta (secondo Ivanissevich, Marmar o Palomo).
  2. Embolizzazione del varicocele (scleroterapia endovascolare).

Operazione su Marmar

  1. Chirurgia varicocele laparoscopica.
  2. Procedura laser.

Chirurgia del varicocele secondo Marmar

La tecnica dell'operazione Marmara per varicocele è minimamente invasiva. Per eseguirlo, il chirurgo utilizza un microscopio speciale. Di solito, la microchirurgia per il varicocele viene eseguita in anestesia locale. In questo caso, il paziente avvertirà un leggero formicolio o altra sensazione nel sito dell'operazione. Ma anche l'operazione Marmar può essere eseguita in anestesia generale..

L'urologo-andrologo Nikolai Konstantinovich Soloviev racconta di più sull'operazione Marmar:

Un'incisione microscopica viene eseguita direttamente vicino all'ileo. Pertanto, la sutura postoperatoria sarà invisibile. Attraverso l'incisione, il chirurgo lega la vena. Dopo una settimana, i punti vengono rimossi. L'intervento alla Marmara per il varicocele è il più accurato possibile, quindi non c'è praticamente alcun rischio di danni accidentali ai vasi sanguigni e alle arterie.

Operazione di varicocele secondo Ivanissevich

Durante la procedura, il medico benderà la vena allargata. I linfonodi non sono interessati. L'operazione di Ivanissevich per varicocele viene eseguita principalmente in anestesia generale.

La lunghezza dell'incisione praticata dal chirurgo è di circa 5-10 cm Raggiunto il plesso coroideo, il medico separa accuratamente i vasi linfatici e cattura la vena con un dissettore. Dopodiché, viene fasciato..

Scleroterapia

La chirurgia endovascolare per varicocele è considerata il metodo meno invasivo. L'essenza della procedura è iniettare una sostanza speciale nella vena, che ne incolla le pareti. Il vantaggio di questo metodo è che il paziente non ha bisogno di rimanere in ospedale..

Durante la scleroterapia, il medico esegue una puntura della vena femorale, dove viene inserita una sonda speciale, con l'aiuto della quale viene valutata la condizione dei vasi e l'introduzione di una sostanza adesiva (soluzione trombovar 3%).

Fasi operative della scleroterapia

Per valutare il risultato, viene iniettato un mezzo di contrasto nei vasi. Se la vena problematica non appare, il medico conclude che il sangue non sta arrivando qui, quindi l'operazione è andata a buon fine. Solo allora è possibile rimuovere la sonda. Ricorrono all'embolizzazione del varicocele solo nelle fasi iniziali dello sviluppo della patologia, quando i cambiamenti nella vena non sono ancora significativi.

Laparoscopia per varicocele

Nella maggior parte dei casi, la laparoscopia per il varicocele viene eseguita in anestesia locale. Innanzitutto, il chirurgo esegue una puntura con un diametro di 5 mm nell'ombelico, attraverso la quale viene inserito un tubo con un ago triangolare. Per aumentare lo spazio che il medico può manipolare, il gas viene iniettato nella cavità peritoneale.

Il video mostra la chirurgia laparoscopica per varicocele:

Con l'aiuto di un laparoscopio, il medico raggiunge la vena danneggiata e la lega. Quindi il peritoneo viene suturato. Quanto tempo il paziente deve rimanere in ospedale dopo la laparoscopia dipende dall'anestesia scelta. Se l'operazione è stata eseguita in anestesia locale, il giorno successivo può tornare a casa. Se è stata utilizzata l'anestesia generale, l'uomo dovrà trascorrere da 3 a 7 giorni in ospedale..

Per valutare la qualità della procedura eseguita, il medico utilizza l'ecografia o l'ecografia Doppler.

Coagulazione laser

La procedura consiste nel cauterizzare l'area danneggiata della vena utilizzando un laser. Per la manipolazione viene utilizzato un endoscopio intravascolare. Dopo l'intervento, la vena viene esclusa dal flusso sanguigno generale. Nessuna anestesia richiesta per la chirurgia laser.

Quanto dura l'operazione per il varicocele?

La durata della procedura dipende dalla tecnica chirurgica scelta. In genere, la durata media dell'intervento è compresa tra 30 e 60 minuti. In casi difficili, può durare fino a 3 ore..

Trattamento non chirurgico del varicocele

Il trattamento senza l'uso di metodi chirurgici è possibile solo se è necessario correggere lo sfondo ormonale o normalizzare il funzionamento dei testicoli. Il trattamento non chirurgico è prescritto per gli anziani e gli adolescenti di età inferiore ai 18 anni. Per fare questo, vengono selezionati farmaci venotonici e antiossidanti. Il compito principale di tale terapia è prevenire il progresso della patologia. Il trattamento domiciliare completo del varicocele è impossibile.

Una lezione sul trattamento della patologia senza intervento chirurgico viene letta dall'immunologo Georgy Alexandrovich Ermakov:

Previsione

Nella maggior parte dei casi, la prognosi dopo l'intervento chirurgico è positiva. Il rischio di recidiva quando si utilizzano tecniche minimamente invasive non supera il 2%, quando si utilizza la tecnica di Ivanissevich - 9%.

In circa la metà degli uomini, dopo l'intervento chirurgico, i risultati dello spermogramma tornano alla normalità..

Periodo di riabilitazione

Per ripristinare la spermatogenesi, al paziente verranno prescritti i seguenti farmaci:

  • Complessi vitaminici e minerali.
  • Integratori contenenti zinco e selenio.
  • Farmaci ormonali. La terapia ormonale può essere prescritta ed eseguita solo sotto la supervisione del medico curante.
  • Gli unguenti antibiotici sono usati per prendersi cura della sutura dopo l'intervento chirurgico per evitare l'infezione della ferita.
  • Antidolorifici (Ketanol, ecc.). Ciò è dovuto al fatto che molti pazienti si lamentano del fatto che dopo l'intervento chirurgico al varicocele il testicolo sinistro fa male..

Durante i primi 2 giorni dopo l'intervento, il paziente deve:

  1. Assicurati che la ferita sia asciutta. Per alleviare il dolore, è consentito applicare il freddo in questo luogo..
  2. Osserva il riposo a letto e minimizza l'attività fisica.
  3. Usa una benda speciale per sostenere i testicoli.

Bendaggio testicolare

Nel periodo postoperatorio (entro 2 settimane), un uomo dovrebbe rifiutare:

  • Fare sesso (inclusa la masturbazione vietata).
  • Fare sport e svolgere qualsiasi attività fisica.
  • Fare un bagno.
  • Bevendo alcool.

Se dopo 2 settimane l'uomo non è infastidito dal dolore e da altri disagi, è possibile la ripresa dell'attività sessuale. L'operazione non porta a compromissione della funzione erettile o diminuzione dell'eccitazione sessuale. Il tempo necessario per riprendersi dalla chirurgia del varicocele dipende dal tipo di anestesia utilizzata durante la procedura e dalle condizioni generali dell'uomo.

Possibili complicazioni

A volte gli uomini notano tali complicazioni dopo la chirurgia del varicocele:

  1. Infiammazione, che si manifesta con sintomi caratteristici del processo. Per il trattamento, il medico prescriverà una terapia antinfiammatoria.
  2. Dolore di natura neurologica. Il danno alle terminazioni nervose diventa la causa delle sensazioni. Questa condizione è difficile da trattare..
  3. Linfostasi o edema linfatico, che è associato a danni ai vasi linfatici durante l'intervento chirurgico. Per rimediare alla situazione, il medico consiglierà all'uomo di indossare una speciale benda di sostegno..
  4. Idrocele, anche bilaterale. La patologia si verifica a causa di danni ai vasi linfatici.

Ulteriori informazioni sulle cause, i sintomi e il trattamento dell'idrocele sono descritte dall'urologo andrologo Alexei Mikhailovich Kornienko:

  1. Dopo l'operazione, il varicocele è stato ingrandito o, al contrario, diminuito. Tale conseguenza è considerata piuttosto grave, in quanto potrebbe essere associata a danni all'arteria seminale..
  2. Danni alle pareti dell'intestino o del tratto urinario. Secondo le revisioni dei pazienti, ciò può accadere dopo un intervento laparoscopico, eseguito da un chirurgo inesperto..
  3. Trombosi.
  4. Ricaduta.

Quanto costa la chirurgia del varicocele??

Il costo dell'intervento per rimuovere il varicocele può variare a seconda della regione e della clinica scelta. A Mosca, dovrai pagare da 8 mila rubli per un'operazione aperta. Nelle regioni, la stessa operazione costerà un importo a partire da 5mila rubli.

La procedura per la sclerosi costa all'incirca lo stesso.

Per ulteriori informazioni sul periodo postoperatorio, vedere il video:

La chirurgia laparoscopica costa in media 15-25 mila rubli. Il costo dell'operazione varicocele Marmar costerà al paziente 20-30 mila rubli.

Secondo le recensioni dei pazienti, l'operazione per rimuovere il varicocele è ben tollerata da loro. È possibile avere figli dopo l'intervento chirurgico al varicocele? La chirurgia per i pazienti con una diagnosi del genere nella maggior parte dei casi diventa l'unica opportunità per diventare padre..


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