Insufficienza vertebro-basilare: sintomi e trattamento


Una malattia neurologica come l'insufficienza vertebro-basilare è indissolubilmente legata ad anomalie vascolari. La patologia è una carenza acuta di ossigeno e sostanze nutritive nei tessuti del cervello e la fonte del problema è la compressione o l'ostruzione dei vasi principali situati nella parte superiore della colonna vertebrale, del collo e alla base del cranio. La prognosi per l'insufficienza vertebro-basilare (abbreviato VBI) dipende dalla risposta del paziente e del medico alla malattia identificata: più il trattamento è tempestivo e più rigoroso è seguire le raccomandazioni degli specialisti, maggiore è la possibilità di contenere la patologia e impedirne il progredire.

Le ragioni

La principale causa di disfunzione dell'afflusso di sangue al cervello nell'insufficienza vertebro-basilare è un deterioramento della pervietà dell'arteria vertebrale o basilare. In alcuni casi, entrambe le navi sono soggette a modifiche. Tuttavia, indipendentemente da quale parte del sistema circolatorio non fa fronte ai compiti ad esso assegnati, la malattia è accompagnata da una serie standard di disturbi neurologici.

Identificare le cause della sindrome da insufficienza vertebro-basilare è una parte importante nella diagnosi, che consente di scegliere i metodi di terapia più efficaci.

Cause congenite

Le forme congenite di insufficienza vertebro-basilare sono estremamente rare e hanno le conseguenze più gravi. Può essere basato su una varietà di patologie di natura genetica, anatomica e talvolta traumatica..

Tra le cause più comuni di insufficienza vertebro-basilare congenita, i medici chiamano:

  • violazioni che si sono verificate in utero - ipossia fetale, posizione errata del collo e della testa del futuro bambino in gravidanze multiple;
  • anomalie genetiche - ipoplasia arteriosa e displasie fibromuscolari, sindrome di Kimmerli, costole aggiuntive (cervicali), tortuosità patologica delle arterie;
  • violazioni che si sono verificate durante il parto: compressione o lussazione delle vertebre cervicali, altre lesioni.

Le conseguenze più gravi sono l'insufficienza vertebro-basilare, che è comparsa in utero o si è ottenuta a seguito del passaggio del feto attraverso il canale del parto. Tali patologie non vengono rilevate immediatamente e qualsiasi ritardo nel trattamento è irto di complicazioni. Le anomalie genetiche della vena vertebrale e dell'arteria basilare possono essere previste anche prima della nascita del bambino in base ai risultati di test speciali ed ecografie.

Ragioni acquisite

La forma acquisita di VBI si verifica 3-4 volte più spesso di quella congenita. Con questo tipo, la malattia si verifica sullo sfondo di patologie primarie di natura sistemica o locale:

  • con osteocondrosi cervicale, spondiloartrosi e spondilosi;
  • con un'ernia del disco nella colonna cervicale;
  • con ipertrofia del muscolo scaleno;
  • con malattie delle pareti vascolari - stenosi dell'arteria basilare o della vena vertebrale, arterite, dissezione, ecc.;
  • con trombosi di arterie e vene, sindrome da antifosfolipidi, aterosclerosi.

Inoltre, le malattie sistemiche possono diventare la causa di una persistente violazione della microcircolazione sanguigna nel cervello: diabete mellito, ipertensione arteriosa.

In casi isolati, VBI si sviluppa dopo lesioni al collo e alla testa durante un incidente automobilistico o in caso di esecuzione non riuscita di esercizi sportivi.

Sintomi

L'insieme dei sintomi in VBI è ampio, spesso simile alle malattie degli organi ENT, della vista e del sistema muscolo-scheletrico. La loro intensità varia da lievi capogiri in un decorso cronico a gravi attacchi ischemici transitori in un attacco acuto..

Ci sono differenze nelle manifestazioni della malattia, a seconda delle sue cause. Ad esempio, i sintomi dell'insufficienza vertebro-basilare sullo sfondo dell'osteocondrosi cervicale sono di natura lentamente progressiva costante, mentre la malattia provocata dalla trombosi inizia improvvisamente ei suoi sintomi raggiungono quasi istantaneamente un picco.

Acuto

I sintomi dell'insufficienza vertebro-basilare acuta compaiono all'improvviso e sono gravi sin dall'inizio. Le principali manifestazioni di questo tipo di malattia sono:

  • attacchi di caduta - improvvisa perdita di equilibrio, caduta, incapacità di navigare nello spazio (essere consapevoli della vera posizione del corpo);
  • attacchi ischemici transitori: paralisi improvvisa di vari gruppi muscolari, loro completo rilassamento, incapacità di parlare, muoversi, deglutire, controllare la minzione, ecc.;
  • vertigini intense accompagnate da nausea.

Spesso, prima dell'inizio di un attacco acuto di VBI, i pazienti avvertono una compressione nella parte posteriore della testa, un mal di testa sordo che non scompare dopo l'assunzione di farmaci, una sensazione di disagio al collo (dolore, pressione).

Cronico

Nel decorso cronico, l'insufficienza vertebro-basilare si sviluppa lentamente e all'inizio i suoi sintomi non vengono presi sul serio. La prova dello sviluppo della patologia può essere:

  • frequenti mal di testa localizzati nella parte posteriore della testa;
  • Sibilo o ticchettio nelle orecchie, suona come il passaggio di automobili su un'autostrada;
  • disabilità visiva: sfocatura o caduta di oggetti, mosche, nebbia e doppia immagine;
  • affaticabilità veloce;
  • irritabilità, sbalzi d'umore;
  • tachicardia, lieve mancanza di respiro, sensazione di calore nel corpo.

Con lo sviluppo della forma cronica di VBI, i sintomi elencati si intensificano. La disabilità visiva si trasforma in cecità, sordità da acufene, la stanchezza termina con una completa perdita della capacità lavorativa e gravi problemi di pensiero. Se ignori i problemi, la sindrome cronica da insufficiente afflusso di sangue cerebrale si trasforma in un attacco acuto: attacco ischemico, ictus, demenza.

Spondylogenic

In caso di una malattia della colonna vertebrale, che ha provocato un'insufficienza verto-basilare, i sintomi sono di natura breve e si aggravano con determinati movimenti, permanenza prolungata in pose specifiche. Questo tipo di patologia è espresso dai seguenti sintomi:

  • mal di testa acuto;
  • mosche e punti davanti agli occhi;
  • vertigini;
  • svenimento.

Con la progressione, questi segni possono essere integrati da sindromi caratteristiche della forma cronica di VBI..

Diagnostica


Per confermare la diagnosi di insufficienza vertebro-basilare, è necessario escludere malattie che sono simili nella sintomatologia a VBI. Il medico deve svolgere un lavoro serio con il paziente al fine di separare le valutazioni soggettive del paziente dai cambiamenti oggettivi.

I metodi diagnostici strumentali sono utilizzati come misure principali per identificare l'insufficienza vertebro-basilare. Consentono non solo di confermare la diagnosi, ma anche di identificare le cause della patologia. Questi includono:

  • L'ecografia doppler dei vasi del collo e della testa, che rivela un anormale rallentamento del flusso sanguigno, rivela un'occlusione vascolare;
  • Esame a raggi X dei vasi della testa e del collo (angiografia) o angiografia RM, che consente di valutare le condizioni delle arterie, determinare la larghezza del loro lume, identificare restringimenti o aneurismi;
  • Esame a raggi X del cervello (reoencefalografia), che consente di valutare il funzionamento e l'afflusso di sangue al cervello;
  • Raggi X del rachide toracico e cervicale, che rivela fonti spondylogenic di disturbi del flusso sanguigno;
  • imaging a risonanza magnetica o computerizzata della colonna vertebrale, attraverso il quale vengono rilevate patologie della colonna vertebrale, dei dischi intervertebrali e dei tessuti molli.

Per differenziare l'insufficienza vertebro-basilare, il medico esegue una serie di test funzionali che identificano patologie vascolari concomitanti, problemi cardiaci e disturbi neurologici.

Non cercare di determinare in modo indipendente la causa dei disturbi che potrebbero essere un segno dello sviluppo di VBI. Solo un esame differenziato completo aiuterà a fare una diagnosi accurata, sulla base della quale il medico prescriverà un trattamento.

Metodi di trattamento

La terapia per l'insufficienza vertebro-basilare dipende dal grado di danno cerebrale e dalle cause della malattia. Nel decorso cronico della patologia, vengono prese misure per frenare il progresso della malattia. Sono prevalentemente conservatori e non richiedono il ricovero del paziente. Il trattamento si basa su farmaci:

  • farmaci per espandere i vasi sanguigni e migliorare il flusso sanguigno attraverso di essi;
  • farmaci per la prevenzione dei coaguli di sangue a base di warfarin o aspirina;
  • farmaci per il ripristino dei processi metabolici nei tessuti del cervello, cioè nootropici - Actovegin, Glycine, ecc.;
  • farmaci per stabilizzare la pressione sanguigna - Betaserc, Anaprilin e loro analoghi.

È anche importante ricordare che i sintomi e il trattamento di VBI sono legati indissolubilmente, pertanto, potrebbe essere necessario assumere farmaci selezionati individualmente: antinfiammatori e analgesici, sedativi e antidepressivi, antiemetici e ipnotici.

Eventuali farmaci, anche da banco, vengono prescritti dal medico solo dopo un esame approfondito e una valutazione della salute del paziente per eventuali controindicazioni!

A loro, a differenza dei pazienti con una forma cronica di patologia, vengono prescritti farmaci non in forma orale, ma sotto forma di soluzioni per infusione endovenosa e intramuscolare. Il trattamento conservativo dell'insufficienza vertebro-basilare è completato dalla fisioterapia e, in casi particolarmente gravi, viene eseguita la chirurgia per ripristinare il flusso sanguigno: angioplastica per ripristinare il flusso sanguigno nelle arterie, endoarteriectomia per rimuovere un trombo, microdiscectomia per rimuovere la parte sporgente del disco intervertebrale che schiaccia il vaso.

Complicazioni

La malattia vertebro-basilare è complicata in assenza di una diagnosi tempestiva e di un trattamento completo. le condizioni del paziente possono essere complicate da attacchi ischemici transitori quasi ininterrotti, ictus ischemico acuto, grave encefalopatia discircolatoria. Tutte queste complicazioni portano a disturbi mentali irreversibili, perdita della capacità di cura di sé, rapida progressione della demenza.

Prevenzione

Per prevenire complicazioni, è importante seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico curante, assumere i farmaci da lui prescritti, sottoporsi a regolari visite mediche e cambiare lo stile di vita. Lo sviluppo della malattia può essere sospeso:

  • una dieta mirata ad abbassare i livelli di colesterolo nel sangue, rafforzare le ossa e i tessuti cartilaginei, fornire al sistema nervoso i nutrienti necessari e rafforzare le pareti vascolari;
  • attività fisica e terapia fisica, che consentono di rafforzare il corsetto muscolare, migliorare la microcircolazione nell'area problematica;
  • monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna;
  • dormire su un materasso e un cuscino ortopedici, selezionati individualmente;
  • indossare un tutore cervicale durante i periodi di esacerbazione dei sintomi;
  • lunghe passeggiate quotidiane all'aria aperta e nuotate.

Per quanto riguarda la prevenzione delle malattie primarie che provocano lo sviluppo di VBI, si dovrebbe prestare attenzione alla creazione di un corsetto muscolare forte e duraturo lungo l'intera colonna vertebrale. Una dieta ricca di collageni, minerali e oligoelementi aiuterà a rafforzare non solo la colonna vertebrale, ma anche il sistema cardiovascolare. Anche le lesioni minori del collo e della schiena non dovrebbero essere ignorate, l'osteocondrosi e altre malattie del sistema muscolo-scheletrico dovrebbero essere trattate in tempo.

Insufficienza vertebro-basilare: segni e stadi, cause, trattamento e prognosi di vita

In ertebro, l'insufficienza basilare è un disturbo cronico della circolazione sanguigna nelle arterie vertebrali e basilari. Il processo patologico è accompagnato da una massa di sintomi che sono evidenti anche in una fase iniziale.

La progressione è associata alla complicanza della posizione del paziente, le possibilità di guarigione diminuiscono con lo sviluppo del disturbo.

Secondo le stime statistiche, circa il 5% delle persone soffre di questa malattia. I numeri sono parecchie volte superiori nei pazienti con patologie concomitanti del sistema cardiovascolare e / o muscolo-scheletrico.

Il trattamento è conservativo o operativo. Dipende dalla causa principale del disturbo e dalle condizioni attuali del paziente.

Le previsioni sono determinate direttamente dal momento dell'inizio della terapia, pertanto, ritardare una visita da un medico è pericoloso per la vita.

Meccanismo di sviluppo

La sindrome vertebro-basilare è una condizione polietiologica, cioè si sviluppa per molte ragioni, spesso esistenti in parallelo. La formazione si basa sui seguenti fattori:

Restringimento dell'arteria vertebrale da uno o entrambi i lati contemporaneamente

La cosiddetta aterosclerosi. Come risultato della stenosi sullo sfondo di fumo, farmaci, fattori biochimici. O come risultato della deposizione di colesterolo, delle strutture lipidiche e del blocco della placca.

In ogni caso il lume dell'arteria si restringe, il sangue si muove peggio e fornisce scarsamente ossigeno e sostanze essenziali al cervello. Il risultato a breve termine è un'insufficienza vertebro-basilare e un'ischemia nelle strutture cerebrali..

Anomalie vascolari congenite

Sono un po 'meno comuni. Tuttavia, il corso non è meno difficile. Tra tali diagnosi, si può distinguere l'ipoplasia dell'arteria vertebrale (il suo sottosviluppo) e, di conseguenza, un diametro del vaso inferiore rispetto al normale.

Maggiori informazioni sull'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra qui, a sinistra - qui.

Ci sono altri fattori fondamentali (vedi i motivi), a prescindere da essi, il momento immediato è sempre associato ad un restringimento del lume dell'arteria, e quindi ad un indebolimento del flusso sanguigno nel cervello. Man mano che l'ischemia progredisce, peggiora.

I vasi vertebrali forniscono fino al 40% del flusso sanguigno totale nei tessuti nervosi e nutrono una serie di strutture:

  • Lobo occipitale e parietale.
  • Cervelletto.
  • Ipotalamo.
  • Tronco encefalico.
  • Pons.
  • Collina visiva.

Pertanto, la clinica è quasi sempre ovvia. Poiché il sistema nervoso centrale non riceve abbastanza nutrienti e ossigeno, iniziano i cambiamenti di natura irreversibile. Ad esempio, espansione dei ventricoli.

Pertanto, il corpo cerca di compensare lo scarso flusso sanguigno..

Finché il corpo è in grado di far fronte, c'è una clinica, ma non ci sono violazioni critiche. Ad un certo punto, l'intensità dell'alimentazione diventa così bassa che tutto va fuori controllo..

Inizia la fase terminale del processo patologico. Molto spesso, è accompagnato prima da attacchi ischemici transitori (transitori) e poi da un ictus a tutti gli effetti..

La mortalità per necrosi del tessuto nervoso nelle parti posteriori del cervello è circa quattro volte superiore a quella delle aree che si alimentano dalle arterie carotidi. Perché la probabilità di morte è enorme.

Classificazione

La malattia è suddivisa secondo due criteri. In base alla gravità della clinica, i disturbi organici sono chiamati:

  • Fase 1 VBN. È accompagnato da un minimo complesso di manifestazioni, che, tuttavia, sono evidenti se si ascolta il corpo. I momenti neurologici focali predominano. Con il coinvolgimento del cervelletto - vertigini, coordinazione alterata, lobo occipitale - problemi visivi, ecc..

Raramente isolato. Di solito dal lato 1-2 strutture contemporaneamente. C'è una buona possibilità di una cura completa se iniziata a questo punto..

  • Fase 2 VBN. Cambiamenti irreversibili accompagnano il paziente, quindi non è più necessario contare su una guarigione completa. Ma quando si esegue una terapia complessa, è possibile compensare il disturbo e ridurre i rischi di morte e disabilità..

I sintomi peggiorano. Quasi il 70% dei pazienti presenta attacchi ischemici transitori, chiamati anche microstroke o encefalopatia discircolatoria.

Con il progredire della progressione, le possibilità di recupero, anche parziale, diventano più sfuggenti..

  • VBN 3 stadi. È accompagnato da disturbi circolatori critici nel cervello. Questa è una fase scompensata che non suggerisce una cura. Il risultato finale è un ictus, solitamente esteso.

Poiché la correzione non è più possibile, non tarderà ad arrivare una ricaduta, che diventerà fatale. Principalmente cure palliative per migliorare il benessere e il disagio.

Parallelamente, si osserva il decorso dell'encefalopatia discircolatoria nella fase terminale.

In questo caso, stiamo parlando di messa in scena, questo è un modo generalmente accettato di classificare.

La sindrome può anche essere tipizzata in base alle caratteristiche neurologiche del disturbo..

Fase angiodistonica

I cambiamenti sono solo all'inizio. La clinica è minima o completamente assente (cosa piuttosto rara).

I segni sono rappresentati principalmente da punti comuni: mal di testa, disorientamento nello spazio. Le manifestazioni focali sono possibili, ma sono meno comuni o molto meno evidenti.

Fase mista

I segni della progressione del disturbo, la circolazione sanguigna insufficiente e le anomalie organiche, che possono essere rilevate con metodi di imaging, sono collegati. Ad esempio, MRI.

La clinica include sintomi generali e focali.

Stadio ischemico

Prevalgono i momenti tipici della circolazione sanguigna insufficiente nelle strutture cerebrali. Il recupero è già impegnativo, ma ancora possibile.

C'è un alto rischio di ictus. Senza trattamento, questa condizione si sviluppa, in media, nei futuri 1-4 anni..

I sintomi pre-ictus sono descritti in dettaglio in questo articolo..

Fase persistente

Come suggerisce il nome, questa è una fase cronica del processo patologico con un quadro clinico completo costantemente esistente..

Va notato che questa fase non è sempre altrettanto difficile. Dipende dal corso caratteristico di un particolare paziente. La cura completa è impossibile, è necessario regolare la condizione per aiutare il paziente. Anche quanto sarà possibile influenzare la situazione è una questione controversa..

Entrambe le classificazioni sono utilizzate in egual misura da neurologi e chirurghi vascolari specializzati. Lo scopo principale è determinare la fase specifica del disturbo, i metodi di terapia, le prospettive di esposizione.

Sintomi

Il quadro clinico è estremamente vario, a causa delle numerose strutture che si nutrono dai vasi vertebrali.

La sindrome del sistema arterioso vertebro-basilare si sviluppa gradualmente, le manifestazioni progrediscono lentamente, sovrapponendosi l'una all'altra.

Se parliamo di un elenco approssimativo, puoi creare il seguente elenco:

  • Vertigini. Si verifica quasi come un punto culminante. In quasi tutti i pazienti, indipendentemente dallo stadio del disturbo. Ma non sempre nella stessa misura. Ci sono opzioni in termini di flusso. Per alcuni, questa è una sensazione costante, per altri - attacchi di disagio transitorio..
  • Mal di testa. Anche la sua intensità non è la stessa. Dipende dalle caratteristiche del corpo umano e dallo stadio del disturbo. Carattere: opprimente, pulsante. La localizzazione è principalmente la parte posteriore della testa, ma non sempre. Possibili sensazioni di versamento, migrazione del disagio alla fronte, whisky (il cosiddetto "gesto del legionario").
  • Compromissione della coordinazione, instabilità nell'andatura e incertezza durante il movimento. Una persona normalmente non può navigare nello spazio. Questo è uno dei segni più comuni, presente in quasi il 70%. Il motivo è la sconfitta del sistema extrapiramidale, in particolare il cervelletto. Non esiste sempre, periodicamente il disagio aumenta.
  • Perdita dell'acuità uditiva, anche tinnito. Entrambi i sintomi vanno di pari passo..
  • Nausea, possibilmente vomito. Al culmine di un attacco di mal di testa o disorientamento nello spazio.

Questi sintomi sono tipici di tutte le fasi del processo patologico..

Se parliamo di momenti focali specifici, non sempre si trovano e non in tutti i pazienti:

  • Disturbi dall'analizzatore visivo. Sfarfallio delle mosche negli occhi, aumento del numero di opacità fluttuanti (sembrano filamenti traslucidi, vermi, macchie), fotopsie (lampi di luce sotto forma di punti, linee, semplici allucinazioni visive), formazione di bovini (aree cieche che sembrano macchie nere).

Sono possibili anche affaticamento degli occhi, arrossamento e secchezza. Sono parti di un tutto. Il risultato dell'irritazione del lobo occipitale del cervello.

  • Un aumento del numero di battiti cardiaci al minuto. Tachicardia. Manifestazione allarmante. Può essere il risultato di un trofismo insufficiente del tronco cerebrale, anche dell'ipotalamo. La gravità dipende dal grado di ischemia. Di regola, questo è un sintomo transitorio che si verifica senza fattori provocatori visibili..
  • Velocità di caduta e produttività del pensiero. Le menomazioni intellettive si sviluppano più tardi e non sono critiche. A volte è impossibile trovare il problema da soli. La memoria e l'attenzione sono leggermente influenzate. Tuttavia, nelle fasi finali, il sintomo è molto più grave.
  • Sudorazione aumentata. O iperidrosi. Anche al di fuori dell'attività fisica a riposo.
  • Debolezza, sonnolenza. Non ho abbastanza forza per il lavoro, per il tempo libero. Il paziente vuole dormire costantemente. C'è anche pesantezza agli arti, tono muscolare insufficiente. Questo è il risultato della sconfitta dello stesso sistema extrapiramidale rappresentato dal cervelletto.
  • Aumenta la suscettibilità ai fattori ambientali negativi. Livello di ossigeno insufficiente nella stanza, temperatura alta o bassa intorno, ecc., Si forma anche la meteosensibilità.
  • Disturbi comportamentali. Aumento dell'aggressività, risentimento, forti scoppi di rabbia che sfociano in una grave stanchezza. Fenomeni psichiatrici puri.
  • Spesso ci sono attacchi con caduta come biglietto da visita di un processo patologico in corso. Paralisi temporanea del corpo con lancio della testa all'indietro e caduta.
  • In alcune situazioni è impossibile controllare il naturale svuotamento della vescica e dell'intestino. Incontinenza.

Ci sono molti segni clinici, i medici li combinano in varie combinazioni, per una descrizione più accurata della forma del processo patologico.

Cause degli errori VBI

La sindrome da insufficienza vertebro-basilare è un disturbo polietiologico, un gruppo di fattori è coinvolto nel suo sviluppo.

Se evidenziamo i principali:

  • Aterosclerosi. Come restringimento sintomatico delle arterie vertebrali o blocco di esse con placche di colesterolo. Quasi il principale colpevole, rappresentando fino all'80% dei casi registrati.
  • Disturbi congeniti come l'ipoplasia vascolare.

Altri fattori non sono così comuni, ma ci sono:

  • Precedenti lesioni al collo.
  • Osteocondrosi. È accompagnato dalla compressione delle arterie. Man mano che la progressione progredisce, si formano i dischi erniati della colonna vertebrale, che porta alla stabilizzazione del processo patologico, all'impossibilità della sua completa guarigione.
  • Problemi muscolari. Spasmo muscolare cronico, precedenti malattie infiammatorie (miosite) e altri. Non è facile eliminare tali violazioni, saranno necessari massaggi, fisioterapia.
  • Ipertensione o aumento della pressione sintomatico.
  • Angiopatia associata al diabete.
  • Anche vasculite - infiammazione delle pareti delle arterie.

Le ragioni vengono prese in considerazione quando si sviluppano tattiche terapeutiche. Senza conoscere il colpevole, la malattia non può essere eliminata.

Diagnostica

Viene eseguito sotto la supervisione di un neurologo o chirurgo vascolare. Entrambi gli specialisti lavorano spesso in tandem.

Il set di misure è standard:

  • Interrogatorio orale per identificare reclami, redigere un quadro clinico.
  • Prendendo l'anamnesi. Quando sono iniziate le violazioni, c'è qualche deterioramento, stile di vita, cattive abitudini, presenza di malattie croniche e attuali. E altri fattori.
  • Prove funzionali speciali. Con l'iperventilazione (respirazione rapida), girando, gettando indietro la testa, ecc. Si verificano in quasi tutti i pazienti e vengono utilizzati come metodo diagnostico affidabile. Una caratteristica caratteristica è che durante l'esecuzione dei test, i sintomi dell'insufficienza vertebro-basilare aumentano in modo significativo. Questo dà origine alla diagnosi..
  • Ecografia doppler dei vasi del collo e del cervello, scansione duplex. Per valutare la velocità e la qualità del flusso sanguigno.
  • Angiografia.
  • Anche la risonanza magnetica, se necessario. Entrambe queste tecniche sono fondamentali e forniscono il massimo delle informazioni sulla condizione delle arterie..
  • Analisi del sangue generale e biochimica con un quadro esteso dei lipidi. Consente di identificare il colesterolo in eccesso e altri grassi, rilevare l'aterosclerosi e la sua causa.

La diagnosi di VBI viene effettuata sulla base dei risultati di studi strumentali e di laboratorio, tenendo conto dei sintomi.

In alcuni casi, è necessaria più di una settimana per comprendere con precisione il processo, ma si tratta di situazioni relativamente rare. Di solito, non ci sono problemi con la rilevazione della patologia..

Metodi di trattamento

La terapia è principalmente conservativa. Ha lo scopo di eliminare la causa principale del VBI, alleviare i sintomi e prevenire la progressione del disturbo, l'ictus. A tale scopo vengono prescritti farmaci..

  • Nootropics. Accelera i processi metabolici nei tessuti nervosi. Glicina. Phenibut. Con cautela, poiché spesso provocano reazioni allergiche.
  • Vasodilatatori. Betaistina, cinnarizina, pentossifillina e altri. La loro funzione è chiara dal nome.
  • Antiaggreganti piastrinici e anticoagulanti. Per normalizzare il flusso sanguigno e prevenire la formazione di coaguli di sangue. Inoltre, correggere parzialmente la qualità nutrizionale dei tessuti cerebrali. Ciò include l'aspirina in varie modifiche e altri medicinali..
  • Cerebrovascolare. Migliora la microcircolazione nel cervello. Ciò include Piracetam, Actovegin, Cavinton.
  • È possibile prescrivere statine e farmaci correlati per combattere l'aterosclerosi.
  • Viene praticato l'uso di farmaci antipertensivi. Per abbassare la pressione sanguigna. ACE inibitori, beta bloccanti, calcio antagonisti e altri.

Massaggi e fisioterapia sono di grande aiuto. Di necessità. Le procedure sono determinate dal medico.

I trattamenti chirurgici sono prescritti in casi estremi. L'essenza dell'intervento è espandere le arterie con mezzi meccanici (stent, ballooning), plastica. Eliminazione fisica della placca di colesterolo duro.

In caso di ernie intervertebrali, il componente non funzionale viene rimosso e sostituito con una protesi. Ci sono diverse opzioni, ma si ricorre a quando il trattamento conservativo è inefficace e se non è un'altra via d'uscita.

Per migliorare la nutrizione del cervello, prevenire la stenosi vascolare e l'aterosclerosi, si consiglia di cambiare lo stile di vita:

  • Smetti di fumare, alcol.
  • Se possibile, attenersi a un regime adeguato di attività fisica. Non lavorare troppo, ma non stare fermo. Un'ora di cammino al giorno va bene per la persona media.
  • Fare il pieno di energie. Dormi 8-9 ore durante la notte.
  • Mangia meno grassi animali e sale (da 2 a 7 grammi).
  • Evita lo stress, se possibile.

Previsioni

La previsione è controversa, perché i cambiamenti sono già irreversibili. Ma quando si esegue il trattamento, le prospettive sono positive.

PalcoscenicoPrevisione
1Favorevole.
2
3Negativo. La mortalità è di circa il 30% nei primi 1-2 anni, di circa il 70% dopo 3-4 anni e di quasi il 98% dopo 5 anni.

È meglio ottenere informazioni più accurate dal proprio medico..

Possibili conseguenze

La complicanza chiave è l'ictus. Morire di tessuti nervosi. Inoltre, si formano spesso encefalopatia discircolatoria, demenza vascolare (demenza).

Alla fine, il paziente diventa profondamente disabile o muore.

L'insufficienza vertebro-basilare è un processo patologico complesso, è ben diagnosticato, ma estremamente pericoloso in caso di terapia prematura.

Con lo sviluppo di segni che assomigliano anche lontanamente alle manifestazioni di VBI, un urgente bisogno di andare da un neurologo. Ciò preserverà salute e vita..

Elenco della letteratura utilizzata nella preparazione dell'articolo:

  • Tattiche di gestione per i pazienti con VBI. Linee guida cliniche.
  • FSBEI HE "RNIMU li. N.I. Pirogov "Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca. Insufficienza vertebro-basilare. Autore: Kamchatnov P.R.
  • Barulin Alexander Evgenievich, Kurushina O.V., Puchkov A.E. Insufficienza vertebro-basilare.

Insufficienza vertebro-basilare (sindrome del sistema arterioso vertebro-basilare)

L'insufficienza vertebro-basilare è una compromissione reversibile della funzione cerebrale causata da una diminuzione della circolazione sanguigna nelle arterie vertebrali e basilari. La patologia combina diversi disturbi neurologici: sindrome vestibolo-atattica, deficit sensomotori, ridotta funzionalità degli analizzatori uditivi e visivi in ​​combinazione con disturbi della sfera cognitivo-emotiva. La diagnostica viene eseguita sulla base dei dati dell'anamnesi e dell'esame clinico, confermati con metodi vascolari e di neuroimaging. Il trattamento complesso consiste in farmaci e fisioterapia, correzione chirurgica.

ICD-10

  • Le ragioni
  • Patogenesi
  • Classificazione
  • Sintomi
    • VBN acuto
    • VBI cronico
    • VBI spondylogenic
  • Complicazioni
  • Diagnostica
  • Trattamento dell'insufficienza vertebro-basilare
    • Terapia conservativa
    • Chirurgia
    • Trattamento sperimentale
  • Previsione e prevenzione
  • Prezzi del trattamento

Informazione Generale

L'insufficienza vertebro-basilare (sindrome del sistema arterioso vertebro-basilare) è diffusa nella popolazione, rappresentando il 38% di tutte le malattie neurologiche. Questa condizione è associata al 25-30% degli ictus ischemici, al 70% dei disturbi transitori dell'emodinamica cerebrale. TIA con lesioni del sistema vertebro-basilare si riscontrano in 14 casi su 100mila abitanti. Le varianti spondilogeniche della patologia sono più tipiche dei giovani e di mezza età (20-50 anni), mentre i disturbi cronici della circolazione cerebrale si riscontrano solitamente tra gli anziani. Le donne e gli uomini soffrono ugualmente spesso.

Le ragioni

L'insufficienza del sistema vertebro-basilare è causata da un complesso di disturbi che provocano una diminuzione dell'intensità del flusso sanguigno attraverso le arterie vertebrali e basilari. Le cause possono essere vascolari ed extravascolari, non vertebrali e vertebrogeniche. La pervietà delle arterie cervico-cerebrali peggiora sotto l'influenza di un gran numero di fattori:

  • Aterosclerosi e trombosi. La stenosi arteriosa del bacino vertebro-basilare è solitamente associata all'aterosclerosi dei vasi vertebrali. I siti intracranici hanno maggiori probabilità di subire un'occlusione trombotica. Il significato emodinamico delle stenosi aumenta con i difetti dell'apporto collaterale, l'ipotensione arteriosa e le placche embologiche.
  • Anomalie congenite. I sintomi del VBI progrediscono in presenza di difetti vascolari: ipoplasia, anomalie di scarica, posizione e fusione delle arterie vertebrali, assenza o duplicazione del ramo di collegamento posteriore. La tortuosità patologica e l'attorcigliamento dei vasi vertebrali quando si lascia il canale osseo possono essere congeniti..
  • Compressione esterna. Le parti extracraniche delle arterie vertebrali subiscono compressione extravasale in caso di lesioni del rachide cervicale (spondilolistesi, ernie discali), presenza di anomalie ossee, sindromi muscolo-toniche. La patologia degenerativa-distrofica è di grande importanza: osteocondrosi, spondilosi, spondiloartrosi.

Il lume vascolare si restringe durante la dissezione arteriosa, le vasculiti (autoimmuni, infettive), le microangiopatie (ipertensive, diabetiche). I sintomi di accidenti cerebrovascolari si verificano nella displasia fibromuscolare, sindrome da furto vertebrale. La coagulopatia, le aritmie cardiache diventano ulteriori fattori di rischio.

Patogenesi

La carenza di flusso sanguigno nel VBI copre aree dal midollo spinale cervicale ai lobi occipitale-temporali del cervello, inclusi il midollo allungato e il mesencefalo, il cervelletto e la zona talamo-ipotalamica. Ciò porta a un fallimento dell'autoregolazione cerebrale, disturbi funzionali. La mancanza di ossigeno e glucosio innesca i meccanismi di danno ossidativo alle cellule, eccitotossicità da glutammato, cambiamenti metabolici ed energetici. L'apoptosi neuronale gioca un ruolo significativo, specialmente nei disturbi ischemici transitori..

L'ipossia circolatoria sembra essere un processo dinamico, che implica la reversibilità dei cambiamenti strutturali e funzionali nei tessuti cerebrali. Ciò è in gran parte dovuto all'aumento dell'angiogenesi sotto l'influenza di fattori di crescita sintetizzati, alla ridistribuzione dell'emodinamica lungo il cerchio di Willis, ma questa risposta è spesso insufficiente per ripristinare la normale perfusione. La discircolazione intensa improvvisa provoca lo sviluppo di lesioni ischemiche acute.

Classificazione

I ricercatori stranieri usano il termine insufficienza vertebro-basilare solo per descrivere disturbi transitori della circolazione cerebrale che interessano le arterie vertebrali e basilari. Secondo la tradizione russa, lo spettro delle condizioni patologiche descritte con questo nome è molto più ampio. I neurologi distinguono diversi tipi di VBI:

  • Acuto. La discircolazione vertebro-basilare transitoria costituisce la maggior parte di tutti i TIA. È raro (1-2 volte l'anno), media frequenza (3-6 volte), frequente (mensile o più spesso). L'ischemia cerebrale acuta si manifesta in forme lievi, moderate o gravi.
  • Cronico. L'insufficienza dell'emodinamica cerebrale può essere considerata una variante dell'encefalopatia discircolatoria. Distinguere tra forme compensate (iniziali), subcompensate (moderate), scompensate (pronunciate). La patologia ha un decorso parossistico o permanente.
  • La sindrome spondylogenica dell'arteria vertebrale è causata da cambiamenti extravasali nel rachide cervicale. A seconda del grado di disturbi emodinamici, la patologia spondilogenica passa attraverso fasi distoniche (funzionali), ischemiche (organiche).
  • Sintomatico. La sindrome da insufficienza cerebrale è inerente a molte malattie. È incluso nel quadro di distonia vegetativa, iper- e ipotensione arteriosa, reazioni nevrotiche e somatoforme. I sintomi dell'ischemia si verificano con patologia degenerativa-distrofica della colonna vertebrale, che non ha un effetto extravasale.

Sintomi

VBN acuto

Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza vertebro-basilare acuta sono molto polimorfiche. Il grado della loro gravità è determinato dall'eziopatogenesi, dalla forza e dalla durata dell'effetto patologico. Nella forma acuta, il deficit neurologico è a breve termine e completamente reversibile: tutti i sintomi scompaiono entro 24 ore. È caratterizzato da un rapido sviluppo, quando passano meno di 2 minuti dall'inizio all'immagine più pronunciata..

Il posto centrale nel quadro clinico dei disturbi neurologici transitori è occupato dai disturbi vestibolari. Spesso si verificano parossismi di vertigini sistemiche, che durano da alcuni minuti a diverse ore. Altri sintomi sono squilibrio, nistagmo di piccole dimensioni, nausea e vomito. Il quadro è completato dalla sindrome cerebellare, caratterizzata da tremore intenzionale, adiadococinesi.

I disturbi visivi e oculomotori sono comuni: deterioramento dell'acuità visiva, fotopsia, emianopsia. Il deficit motorio transitorio (debolezza, paresi o paralisi) è combinato con intorpidimento del viso e degli arti. All'esame, possono essere rilevati elementi di sindromi alternate (Weber, Miyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko). A volte le lesioni cerebrali si verificano come ictus lacunari con emiparesi isolata, emiipestesia, emiatassia.

VBI cronico

Le forme croniche di insufficienza vertebro-basilare sono permanenti, raramente sono influenzate da fattori provocatori, i loro sintomi persistono tra gli attacchi ischemici. L'encefalopatia discircolatoria si manifesta con capogiri non sistemici senza disturbi vestibolari, atassia cerebellare moderata e cefalee ricorrenti nella regione cervico-occipitale. L'immagine è completata da acufene con un graduale indebolimento dell'udito, insufficienza piramidale. Si notano disturbi cognitivi, psicoemotivi e autonomici.

VBI spondylogenic

I disturbi vertebrali sono considerati parte del quadro clinico della sindrome dell'arteria vertebrale. I sintomi sorgono all'improvviso, con movimenti improvvisi della testa (sovraestensione, gira verso il lato sano, flessioni laterali), dipendono chiaramente dalla posizione del rachide cervicale. I segni tipici sono sincope o cadute senza perdita di coscienza (attacchi di caduta), sindrome cerebellare con atassia stato-locomotoria.

I pazienti riferiscono capogiri, rumore nell'orecchio, perdita dell'udito unilaterale. I disturbi visivi transitori sono rappresentati da una sensazione di "sabbia" o "velo" davanti agli occhi, fotopsie. Le cefalalgie sono di natura emicranica e si diffondono dalla regione cervico-occipitale a quella fronto-temporo-orbitale. Con le sindromi cervicogeniche, il dolore si irradia alla spalla, al braccio. Le reazioni vegetative locali (pallore, pattern marmorizzato, secchezza o iperidrosi) sono visibili sulla pelle della regione cervicale.

Complicazioni

L'ictus ischemico, accompagnato da un evidente deficit neurologico, è la complicanza più significativa dell'insufficienza vertebro-basilare. Episodi ripetuti di disturbi emodinamici acuti in questi pazienti si verificano tre volte più spesso rispetto alla normale pervietà vascolare. Una grave stenosi delle arterie può provocare un ictus allo stelo con funzioni vitali compromesse. Con varianti spondylogenic della patologia dovute a svenimenti e attacchi di caduta, molti pazienti sono feriti, anche con danni agli organi interni.

Diagnostica

La base per la diagnosi di insufficienza vertebro-basilare è la valutazione delle informazioni soggettive (reclami, anamnesi) e dei dati dell'esame obiettivo. L'errata interpretazione delle cause della sindrome vestibolo-atattica come il sintomo più comune di patologia porta a una diagnosi eccessiva, che comporta una terapia inadeguata. In tali condizioni, un compito importante è stabilire la genesi vascolare dei sintomi utilizzando procedure aggiuntive:

  • Esame ecografico.USD dei vasi intracranici e cervicali è il metodo di scelta nella diagnosi primaria, visualizza bene la loro parete, struttura e natura della stenosi. L'ecografia Doppler riflette la pervietà delle arterie, la direzione e la velocità del flusso sanguigno. I test funzionali di compressione consentono di valutare le risorse dei collaterali.
  • Radiografia della colonna vertebrale. Il metodo più accessibile per determinare la compressione extravasale dell'arteria vertebrale è considerato la radiografia della colonna vertebrale con test funzionali. Le immagini vengono eseguite in proiezioni frontali e laterali con la massima flessione o estensione del rachide cervicale.
  • Metodi tomografici. La risonanza magnetica rivela anche i più piccoli focolai ischemici situati in qualsiasi parte del sistema nervoso centrale, quindi è il metodo più informativo di neuroimaging. La modalità angiografia, specialmente in combinazione con USDG, consente una valutazione completa dello stato delle arterie principali. La TC e la risonanza magnetica del rachide cervicale forniscono dati importanti sulla natura vertebrogenica della malattia..

In un esame completo, è possibile utilizzare l'angiografia radiopaca (di solito con operazioni pianificate), la scintigrafia radioisotopica. La presenza di sintomi neurologici richiede uno studio neurofisiologico: elettroencefalografia, elettronistagmografia, analisi dei potenziali evocati dallo stelo. Con la sindrome vestibolo-cocleare, l'assistenza diagnostica a un neurologo viene fornita da un otorinolaringoiatra.

È necessario differenziare VBN con un'ampia gamma di stati. Si distingue dall'insufficienza del bacino carotideo, ictus emorragici, neuroinfezioni. Con le vertigini, è necessario escludere la malattia di Meniere, la labirintite, la neuronite vestibolare. I pazienti con attacchi di caduta e svenimenti associati alla sindrome dell'arteria vertebrale devono essere valutati per altre sincope, epilessia, ipotensione.

Trattamento dell'insufficienza vertebro-basilare

Terapia conservativa

Il trattamento della patologia viene effettuato secondo i principi generali del trattamento dei disturbi cerebrovascolari, è un compito complesso a più livelli. A causa dell'elevata probabilità di ictus, i pazienti con TIA ischemico devono essere ricoverati urgentemente. La maggior parte delle forme croniche e spondilogeniche sono trattate ambulatorialmente con follow-up. In entrambi i casi, la terapia si basa su misure conservative..

Il trattamento e la prevenzione secondaria di episodi ricorrenti di ischemia cerebrale richiedono la correzione obbligatoria dei fattori di rischio. Si consiglia ai pazienti di seguire una dieta a basso contenuto di grassi e di sale, normalizzare il peso corporeo e abbandonare le cattive abitudini. È importante monitorare regolarmente la pressione sanguigna e i livelli glicemici. Il ruolo principale tra le misure conservatrici è svolto da quanto segue:

  • Farmacoterapia. Il trattamento farmacologico determinato patogeneticamente comprende una terapia vascolare, neuroprotettiva e antipertensiva. Per normalizzare le proprietà reologiche del sangue, a molti pazienti vengono mostrati agenti antipiastrinici, anticoagulanti. La correzione sintomatica è finalizzata all'eliminazione delle principali manifestazioni cliniche della patologia: vertigini (betaistina, meclosina, dimensionidrinato), mal di testa (FANS), reazioni aseno-nevrotiche (sedativi, antidepressivi).
  • Metodi non farmacologici. Il trattamento non farmacologico è di grande importanza per la terapia complessa e la neuroriabilitazione. Tra le procedure fisioterapiche vengono utilizzate l'ossigenazione iperbarica, le correnti impulsive, la terapia laser magnetica. I pazienti vengono mostrati mentre indossano un collare di fissaggio, massaggio della zona del collo cervicale, terapia fisica. Vengono utilizzate attivamente le tecniche di rilassamento muscolare post-isometrico, terapia manuale parsimoniosa e chinesiterapia. La lotta contro le vertigini include la ginnastica vestibolare.

Chirurgia

La questione dell'intervento chirurgico viene solitamente considerata quando la terapia conservativa è inefficace, a volte solo un approccio radicale è l'unico corretto. Data la complessità dell'accesso alle arterie colpite, le operazioni ricostruttive vengono eseguite secondo precise indicazioni. Prima di tutto, stiamo parlando delle manifestazioni cliniche dell'ipoperfusione cerebrale, in particolare dell'ischemia dello stelo causata da stenosi emodinamicamente significativa (oltre il 75%), compressione extravasale, tromboembolia.

A seconda della natura e dell'estensione della lesione in caso di insufficienza del flusso sanguigno vertebro-basilare, vengono eseguiti vari interventi: endoarteriectomia, innesto e trasposizione di bypass carotideo-succlavia, angioplastica transluminale con stent. Per eliminare la compressione vertebrale extravasale, vengono eseguite la microdiscectomia con stabilizzazione della colonna vertebrale, la vaporizzazione laser e la resezione della costola cervicale. Quando si scelgono le tecniche chirurgiche, preferiscono tecniche minimamente invasive.

Trattamento sperimentale

Per l'ischemia che non è suscettibile di altri metodi di rivascolarizzazione, sono in fase di sviluppo metodi per la somministrazione esogena di molecole biologicamente attive che stimolano lo sviluppo del flusso sanguigno collaterale nei tessuti ischemici. Uno di questi prevede l'uso di fattori ricombinanti - induttori dell'angiogenesi (VEGF, FGF-2), l'altro approccio si basa sul trasferimento mediato da virus di geni che codificano per la sintesi delle sostanze necessarie. La terapia con cellule staminali è considerata un metodo promettente di neovascolarizzazione.

Le tecnologie robotiche vengono introdotte attivamente negli schemi di neuroriabilitazione, che funzionano secondo meccanismi di biofeedback. Il monitoraggio dinamico dei parametri fisiologici mentre si lavora al simulatore permette al paziente di valutare la propria condizione, sviluppando le capacità di autoregolazione. Aumentando la neuroplasticità, l'uso di tali complessi mostra risultati elevati nel ripristino delle funzioni motorie e cognitive..

Previsione e prevenzione

L'esito nell'insufficienza vertebro-basilare è determinato dalla localizzazione e dalla gravità del processo stenotico. Si osserva una prognosi più grave con danni all'arteria principale: il rischio annuale di ictus in questa situazione è del 20%. Per i pazienti che hanno avuto episodi di ischemia cerebrale, la terapia profilattica con agenti antipiastrinici, farmaci antipertensivi, ipolipemizzanti è estremamente importante. Si consiglia loro di ottimizzare il proprio stile di vita, monitorare la pressione sanguigna e il metabolismo dei carboidrati e sottoporsi a regolari visite mediche..

Insufficienza vertebro-basilare

Informazione Generale

L'insufficienza vertebro-basilare o vertebro-basilare (abbreviazione - VBI) è un complesso di sintomi patologici di disturbi generali o focali nella funzionalità del cervello, che si sviluppa a causa del suo inadeguato apporto di sangue alle arterie basilari (principali) e / o vertebrali.

All'estero si usa il termine VBI per denotare solo una transitoria insufficienza vascolare dei tessuti cerebrali riforniti di sangue attraverso il bacino vertebro-basilare, mentre la medicina dello spazio post-sovietico include in questo concetto molte più patologie.

In particolare, il concetto domestico di VBI include condizioni dolorose come:

  • tipo vasotopico di attacco transitorio ischemico;
  • insufficienza vertebro-basilare sullo sfondo dell'osteocondrosi cervicale e di altre patologie degenerative-distrofiche dei dischi intervertebrali;
  • disturbi circolatori cronici delle regioni cerebrali dipendenti dal sistema vertebrale-basilare dal tipo di encefalopatia discircolatoria;
  • sindrome dell'arteria vertebrale, accompagnata da sintomi VBI;
  • altre malattie con insufficienza vertebro-basilare, i cui sintomi e trattamento sono simili tra loro: disfunzione autonomica, disturbi somatoformi e nevrotici, ipertensione arteriosa di varia origine, ecc..

Patogenesi

La patogenesi del VBI si basa su un intero complesso di disturbi del letto macro e microcircolatorio delle arterie che formano il bacino vertebro-basilare, fornendo sangue, e quindi tutti i nutrienti, circa il 30% di tutti i tessuti cerebrali e strutture vicine del midollo spinale. Di per sé, il sistema vertebro-basilare è formato principalmente da due arterie vertebrali, che nel punto della loro confluenza passano nell'arteria basilare e da molti rami vascolari più piccoli. Grazie ad esso vengono nutriti il ​​cervelletto, le parti posteriori dell'ipotalamo e del talamo, il ponte varoli, l'orecchio interno, il midollo allungato e il mesencefalo, alcune strutture dei lobi cerebrali occipitali e temporali, nonché molti segmenti del midollo spinale..

Nel caso di una lesione stenosante di qualsiasi parte di questo sistema vascolare o della sua embolia, in altre parole - compressione esterna delle arterie o del loro blocco interno, c'è una diminuzione dell'intensità del flusso sanguigno, che diventa la causa dello sviluppo di VBI.

Bacino vertebro-basilare delle arterie

A seconda della gravità della lesione del letto arterioso, si distinguono diverse fasi dello sviluppo di questa patologia, vale a dire:

  • fase di compensazione: la malattia è asintomatica o con la manifestazione di disturbi neurologici focali minori;
  • lo stadio di compensazione condizionale - può manifestarsi con il verificarsi di micro-ictus, attacchi ischemici deboli, fase 1-2 di encefalopatia discircolatoria;
  • stadio di scompenso - implica lo sviluppo della 3a fase di encefalopatia discircolatoria e la presenza di un episodio completato di ictus ischemico con vari gradi di gravità.

Va ricordato che VBI causa circa un terzo di tutti i casi diagnosticati di ictus, che, a loro volta, sono spesso fatali..

Classificazione

Nella pratica clinica, questa patologia è classificata secondo gli standard internazionali, secondo i quali è stato assegnato il codice ICD-10 - G45.0 Sindrome del sistema arterioso vertebro-basilare.

Può essere utilizzata anche una classificazione che corrisponde al quadro neurologico della malattia, distinguendo 4 tipi del suo decorso:

  • tipo angiodistonico - una variante del decorso della malattia in cui i sintomi clinici soggettivi prevalgono sulle manifestazioni di lesioni focali dei tessuti cerebrali;
  • tipo ischemico - un tipo di patologia, accompagnato principalmente da sintomi di ischemia nella regione del bacino vertebro-basilare (le manifestazioni vegetative-irritative sono praticamente assenti);
  • tipo angiodistonico-ischemico - una variazione di VBI, caratterizzata da sintomi misti;
  • tipo di residuo.

Inoltre, i neuropatologi distinguono tra insufficienza vertebro-basilare cronica e acuta:

  • VBI acuto - si verifica improvvisamente a causa di un'occlusione acuta o altri disturbi nel flusso sanguigno arterioso (un trombo distaccato, crisi ipertensiva, ecc.) e dura da alcune ore a un giorno;
  • VBI cronico - appare sullo sfondo dell'assenza di terapia per manifestazioni dolorose dal sistema arterioso ed è caratterizzato da sintomi negativi frequenti o addirittura permanenti.

Le ragioni

La neurologia moderna distingue molte cause alla radice di questa patologia, che può essere suddivisa condizionatamente in congenita e acquisita. Tuttavia, nonostante la varietà di fattori eziologici, tutti portano allo stesso tipo di manifestazioni negative, combinate sotto il termine VBI..

Cause congenite di VBI

Tra le cause congenite o ereditarie dello sviluppo di VBI, si distinguono:

  • anomalie nella formazione del feto o del suo trauma che si sono verificati durante la gravidanza o il travaglio e hanno portato a violazioni dell'area corrispondente del sistema vascolare o scheletrico (ipossia, gravidanza multipla, parto difficile o prematuro, ecc.);
  • patologie genetiche della struttura dell'osso, del tessuto muscolare o dei vasi sanguigni del collo (displasia fibromuscolare, tortuosità delle arterie, costole aggiuntive, ipoplasia arteriosa, anomalia di Kimmerli, ecc.).

Cause acquisite di VBI

Il VBI acquisito si sviluppa sullo sfondo di varie malattie concomitanti, nonché situazioni di vita, a seguito delle quali si verifica una violazione del processo di circolazione sanguigna, danni ai vasi sanguigni e / o deformazione di altri tessuti adiacenti al bacino vertebro-basilare. I motivi più comuni per questo includono:

  • aterosclerosi;
  • formazione di trombi nelle arterie principali e / o vertebrali;
  • disturbi circolatori sullo sfondo dell'osteocondrosi cervicale;
  • sindrome da antifosfolipidi;
  • lesioni della colonna vertebrale e dei tessuti molli nel rachide cervicale;
  • complicanze del diabete mellito;
  • patologia delle pareti vascolari (arterite);
  • ipertensione arteriosa;
  • Sindrome di Hughes-Stovin e simili;
  • dissezione delle arterie del sistema vertebro-basilare;
  • spondilolistesi ed ernia intervertebrale;
  • patologia del sangue.

I neuropatologi notano anche che alcuni movimenti della testa frequenti oa lungo termine possono anche portare allo sviluppo di VBI. In particolare, questo vale per le sue virate forti in una direzione o nell'altra e per il massimo tiro all'indietro. A proposito, sui forum dedicati al problema del VBN, è spesso possibile trovare prove dell'insorgenza dei sintomi di questa malattia dopo aver dormito in una posizione scomoda per la testa..

Sintomi di insufficienza vertebro-basilare

Secondo una delle classificazioni, tutti i sintomi di insufficienza nel sistema arterioso del bacino vertebro-basilare sono suddivisi in acuti (temporanei) e cronici (permanenti).

Sintomi acuti

Una sintomatologia a breve termine e allo stesso tempo fortemente pronunciata del VBI accompagna la cosiddetta crisi vertebro-basilare, che si verifica durante un attacco ischemico transistor, che interrompe bruscamente la circolazione cerebrale e spesso porta allo sviluppo di un ictus in vari gradi di gravità (fino a un esito letale). Tali manifestazioni negative intense, di regola, non durano più di 24-48 ore, dopodiché si attenuano gradualmente.

Al momento di attacchi acuti di VBI moderato, una persona può sperimentare:

  • forti capogiri;
  • premendo il dolore nella parte posteriore della testa;
  • fastidio al collo.

Con una lesione ischemica più pronunciata delle strutture cerebrali del tipo di ictus, oltre ai sintomi di cui sopra, potrebbero esserci:

  • svenimento;
  • parestesia degli arti;
  • disorientamento nel tempo e nello spazio;
  • allucinazioni;
  • disturbi del movimento;
  • disturbi della vista e della parola;
  • cadute improvvise;
  • sensazione di intorpidimento al collo e al viso.

Sintomi cronici

Sintomi persistenti più deboli di VBI, la cui gravità dipenderà dallo stadio della patologia, una persona può sperimentare per un tempo piuttosto lungo. In assenza di una terapia adeguata, la gravità di queste manifestazioni può aumentare, il che alla fine porta a una condizione acuta e può sfociare in disabilità e persino morte..

Durante lo sviluppo cronico di VBI, il paziente può notare:

  • vertigini;
  • frequenti sbalzi d'umore;
  • nausea;
  • sensazione di calore;
  • annebbiamento della coscienza;
  • dolore lancinante e sordo nella parte posteriore della testa;
  • debolezza;
  • mancanza di coordinamento;
  • compromissione della memoria;
  • tachicardia;
  • distrazione;
  • irritabilità;
  • aumento della sudorazione;
  • mal di gola fino a raucedine;
  • disabilità uditiva e visiva.

Analisi e diagnostica

Nella pratica clinica, la diagnosi della sindrome vertebro-basilare è piuttosto problematica, poiché la combinazione di sintomi negativi di questa patologia è tutt'altro che unica. Sintomi simili sono caratteristici di molte altre malattie e si manifestano in persone diverse puramente individualmente. A questo proposito, è abbastanza difficile per un medico separare il vero quadro della malattia dalla percezione soggettiva di esso da parte del paziente stesso..

Ultrasuoni dei vasi del collo e della testa

Pertanto, fare la diagnosi corretta richiede che un neuropatologo studi attentamente la storia, raccolga informazioni dettagliate sul decorso della malattia, oltre a condurre molte analisi, test e studi strumentali. Inoltre, è necessario non solo diagnosticare correttamente la malattia, ma anche determinarne la causa principale per ogni singolo paziente, poiché una terapia efficace dovrebbe includere il suo trattamento..

Durante la diagnosi di VBI, vengono mostrati i seguenti studi:

  • un esame del sangue per la sua composizione biochimica - consente di monitorare la capacità funzionale degli organi interni e valutare il metabolismo;
  • L'ecografia Doppler è una tecnica non invasiva indolore che determina lo stato dei vasi nell'area richiesta e il loro rendimento in relazione al sangue;
  • Radiografia della colonna vertebrale: aiuta a identificare la possibile presenza di lesioni traumatiche o altre lesioni patologiche nella regione cervicale;
  • reoencefalografia: esamina il grado di afflusso di sangue ai tessuti cerebrali;
  • Studi TC e RM - riconoscono più chiaramente i problemi della colonna vertebrale, comprese le ernie intervertebrali, l'anomalia di Kimmerly e altre condizioni dolorose simili;
  • angiografia a sottrazione digitale - un metodo per esaminare la pervietà del letto vascolare utilizzando un mezzo di contrasto iniettato;
  • test funzionali del tipo "flessione-estensione" - un test per il possibile spostamento delle vertebre (spondilolistesi);
  • termografia a infrarossi - fornisce una valutazione dello stato di alcune parti del corpo umano, in base ai loro campi termici;
  • test neuropsicologici - rivela la funzionalità cognitiva del cervello;
  • auscultazione dei vasi sanguigni - una procedura per l'ascolto fisico dei soffi arteriosi;
  • esame otoneurologico: determina l'entità del danno al sistema vestibolare;
  • test con iperventilazione: rileva le violazioni nella modalità di funzionamento del sistema cardiovascolare.

Diagnosi differenziale

Una tale patologia come VBI deve necessariamente essere differenziata da altre malattie con sintomi negativi simili, poiché tutte le ulteriori tattiche terapeutiche di gestione del paziente dipenderanno da questo. Molto spesso, i medici inesperti possono confondere le manifestazioni dolorose di VBI con malattie come:

  • vari disturbi mentali;
  • sclerosi multipla;
  • neuroma (formazione benigna) del nervo uditivo;
  • neuronite vestibolare (danno all'apparato vestibolare);
  • Sindrome di Meniere (un aumento del livello del fluido labirinto nell'orecchio interno);
  • labirintite acuta (difetto nei recettori delle terminazioni nervose dell'orecchio interno).

Una caratteristica distintiva di tutte queste e molte altre patologie è lo stesso tipo di manifestazioni dolorose, ma in realtà non hanno nulla a che fare con VBI. Ad esempio, con la sclerosi multipla, gli attacchi di vertigini del paziente sono più lunghi e i disturbi uditivi sono completamente assenti. Con la sindrome di Meniere, le vertigini del paziente sono molto simili ai fenomeni simili di VBI, ma allo stesso tempo il suo sistema vascolare non è soggetto a cambiamenti, ecc..

Trattamento dell'insufficienza vertebro-basilare

Dopo aver diagnosticato una persona con VBI, un neuropatologo dovrebbe prescrivergli la terapia più adeguata, che influenzerà anche la malattia che ha causato questa situazione. A causa della varietà di cause di questa patologia, in linea di principio non esiste uno schema generale per il suo trattamento, le tattiche terapeutiche sono selezionate per ciascun paziente rigorosamente personalmente. Con una debole gravità dei sintomi, è consentito correggere le condizioni del paziente in regime ambulatoriale e, in caso di decorso grave della malattia, dovrebbe essere reindirizzato in ospedale per evitare gravi complicazioni (ictus).

Di norma, con VBI, viene utilizzato un approccio integrato al trattamento, che include sia la terapia farmacologica che la terapia fisica. Va anche ricordato che con alcune forme di VBI, i farmaci utilizzati possono essere inefficaci. In questo caso, il medico deve prestare molta attenzione alla causa principale della malattia o considerare la possibilità di un intervento chirurgico..

Il primo passo sulla strada del recupero, che consiste nel cambiare il proprio stile di vita, deve essere compiuto dal paziente stesso, che deve:

  • rinunciare a tutte le cattive abitudini;
  • mantenersi in forma praticando un'attività fisica praticabile;
  • controllare la propria pressione sanguigna e la concentrazione sierica di glucosio;
  • aderire a una certa dieta ricca di frutti di mare, verdura e frutta e limitando l'assunzione di sale, farina, carni affumicate e altri alimenti potenzialmente dannosi;
  • ridurre il peso corporeo (se necessario).

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