Trattamento chirurgico dell'idrocefalo con shunt ventricolo-peritoneale


La chirurgia di bypass ventricoloperitoneale per l'idrocefalo è un'operazione, con l'aiuto della quale il liquido cerebrospinale in eccesso viene rimosso nelle cavità naturali del corpo. Durante l'operazione, viene utilizzato uno speciale dispositivo di shunt del liquore.

Caratteristiche generali dell'operazione, sua efficacia nell'idrocefalo

Lo shunt ventricoloperitoneale è un'operazione che consente di far fronte all'idrocefalo di qualsiasi grado. Con questa malattia, il deflusso sistematico del liquido cerebrospinale viene interrotto, il che porta ad un aumento del volume dei ventricoli del cervello.

L'essenza dell'intervento è creare un percorso per il deflusso del liquido cerebrospinale dai ventricoli dilatati nella cavità addominale. Tale manipolazione viene eseguita utilizzando un sistema costituito dai seguenti elementi:

  • Catetere ventricolare. È inserito nella cavità del ventricolo dilatato.
  • Valvola. Questo dispositivo regola il flusso del liquido cerebrospinale a una pressione specifica. Questo controllo è necessario per garantire la normale pressione nei ventricoli del cervello..
  • Catetere addominale. Il tubo viene inserito nella cavità addominale dove viene assorbito il liquido cerebrospinale in eccesso.

Oltre al deflusso del liquido cerebrospinale in eccesso, lo shunt fornisce:

  • ripristino del cervello;
  • eliminazione dei sintomi neurologici;
  • prolungare la vita umana e ridurre il rischio di mortalità precoce per idrocefalo nei neonati.

Oltre allo shunt ventricolo-peritoneale, esistono anche interventi ventricolo-arteriosi e ventricolopleurici. Nel primo caso, l'eccesso di liquido cerebrospinale viene deviato nell'atrio destro, nel secondo - nella cavità pleurica. Ma è il tipo di smistamento ventricolo-peritoneale che rimane il metodo più comune per combattere l'idrocefalo..

Preparazione preoperatoria

Prima dell'operazione, al paziente vengono prescritti una serie di test diagnostici:

  • esami del sangue e delle urine;
  • elettrocardiogramma;
  • esame ecografico delle arterie;
  • esame fluorografico;
  • CT;
  • MRI.

Dopo aver ricevuto i risultati, il medico valuta la possibilità dell'operazione.

Immediatamente prima dell'operazione, il paziente deve fare la doccia, lavarsi i capelli, rimuovere tutti i gioielli, nonché lenti a contatto e protesi dentarie.

8 ore prima della procedura programmata, il paziente deve astenersi dal mangiare. Consentito di bere acqua in quantità limitate.

Tecnica operativa

Lo shunt ventricolo-peritoneale per l'idrocefalo viene eseguito in anestesia generale.

Il paziente viene posto supino sul tavolo operatorio. La testa deve essere ruotata di 30 gradi sul lato opposto all'area di intervento.

L'operazione si svolge in questo modo:

  1. Viene praticata un'incisione sul cuoio capelluto nella proiezione del punto di Kocher. Viene eseguita la scheletrizzazione dell'osso, quindi viene applicato un foro di fresatura.
  2. Le meningi vengono coagulate, quindi aperte con un'incisione puntiforme.
  3. La puntura del corno anteriore del ventricolo laterale viene eseguita introducendo un catetere ventricolare a una profondità di 5 cm.
  4. Viene praticata un'incisione lunga circa 3 cm dietro l'orecchio sul lato della puntura..
  5. L'estremità del catetere viene portata in quest'area, che è collegata alla valvola del sistema di shunt..
  6. Il catetere viene passato nella cavità addominale. Per questo, vengono eseguite altre 2 incisioni di 1 cm: dal lato della puntura del ventricolo, nella regione sopraclavicolare e anche nella proiezione del processo xifoideo. Il catetere viene fatto passare sotto la pelle da dietro l'orecchio dal sito di inserimento alla parete addominale anteriore. Il sistema di bypass viene chiuso collegando l'estremità prossimale del catetere all'estremità distale della valvola.
  7. Immergi il catetere nella cavità addominale. Successivamente, controlla se il sistema installato funziona. Se tutto è in ordine, gli strumenti vengono rimossi e le ferite vengono suturate..

Durante l'operazione, vengono utilizzati tubi di drenaggio con valvole speciali per prevenire il riflusso del liquido cerebrospinale. Ciò garantisce un effetto duraturo dell'intervento eseguito..

Lo shunt inserito rimane nel corpo del paziente per tutta la vita. Di tanto in tanto, i neurochirurghi rivedono il sistema. Gli shunt moderni sono progettati per durare circa 10 anni.

Periodo di riabilitazione

Nel periodo postoperatorio, al fine di monitorare le condizioni del paziente, viene eseguita una risonanza magnetica del cervello.

Durante il periodo di recupero, il paziente ha bisogno di:

  • assumere diuretici e il farmaco mannitolo in caso di aumento della pressione sanguigna;
  • assumere farmaci antibatterici per ridurre il rischio di complicanze postoperatorie;
  • rinunciare a una maggiore attività fisica;
  • rifiutarsi di nuotare in bacini aperti;
  • camminare di più all'aria aperta;
  • evitare lavori che richiedono maggiore concentrazione.

Dopo l'intervento chirurgico di bypass, i pazienti di solito manifestano grave debolezza, vertigini e mal di testa. Si tratta di fenomeni naturali che scompariranno nel tempo con un'adeguata cura post-operatoria..

La riabilitazione dura circa un mese. Per tutto questo tempo, il paziente dovrebbe essere a casa, in un'atmosfera rilassata.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Le complicazioni che si verificano più spesso dopo le operazioni con l'installazione di uno shunt per drenare il liquido cerebrospinale in eccesso includono quanto segue:

  • Formazione di ematomi da vuoto (sindrome del ventricolo appiccicoso).
  • Conservazione del quadro clinico dell'idrocefalo sullo sfondo del funzionamento del sistema di shunt.
  • Separazione dei singoli elementi del sistema shunt.
  • Complicazioni purulente-settiche Si manifestano sotto forma di sepsi, formazione di ascessi, meningite, meningoencefalite. Con lo sviluppo di un processo infettivo e infiammatorio, sono indicate la rimozione del sistema di shunt e la terapia con l'uso di agenti antibatterici. Successivamente, il sistema shunt viene reinstallato..

Con la disfunzione dello shunt, si verificano i seguenti sintomi:

  • disturbi del linguaggio;
  • disturbi della deglutizione;
  • forti mal di testa;
  • convulsioni;
  • mal di schiena.

L'infezione dopo l'intervento chirurgico è indicata da sintomi come febbre, dolore all'addome, secrezione anormale dalle incisioni praticate sull'addome, arrossamento della pelle nel sito dello shunt.

Le complicazioni più rare sono:

  • lo sviluppo dell'epilessia;
  • danno al tessuto cerebrale durante l'intervento chirurgico;
  • blocco dello shunt ovunque.

A volte il sistema di conduzione fallisce, che è associato alla crescita del bambino (se la struttura dello shunt è stata installata dopo la nascita).

Controindicazioni alla chirurgia di bypass ventricoloperitoneale per l'idrocefalo

È vietato manipolare l'installazione del sistema di derivazione in presenza di insufficienza cardiaca o processi infettivi.

Prima dell'operazione, è necessario informare il medico di tutte le malattie acute e croniche esistenti..

Lo shunt ventricoloperitoneale è un intervento chirurgico efficace che può essere utilizzato per far fronte all'idrocefalo di qualsiasi grado. L'operazione è efficace, ma è necessario essere periodicamente esaminata per valutare le condizioni dello shunt.

Shunt ventricolo-peritoneale per l'idrocefalo

1. Preparazione preoperatoria per l'idrocefalo. Prima dell'intervento, il paziente viene mostrato mentre esegue un esame ecografico degli organi addominali per pianificare l'installazione dell'estremità distale del sistema di manovra.

Non è richiesta alcuna preparazione preoperatoria speciale.

2. Anestesia. Anestesia endotracheale combinata con sufficiente rilassamento muscolare.

3. La posizione del paziente sul tavolo operatorio. Sul retro, con la testa girata di 30 ° dal lato opposto all'intervento.

4. Fasi della chirurgia di bypass ventricolo-peritoneale per l'idrocefalo.
4. 1. Puntura e drenaggio del corno anteriore del ventricolo laterale. Viene praticata un'incisione lineare del cuoio capelluto nella proiezione del punto di Kocher (2 cm anteriormente alla sutura coronarica e 2 cm all'esterno dalla sutura sagittale). Dopo la scheletrizzazione dell'osso, viene posizionato un foro di fresatura. La dura madre viene aperta con un'incisione puntiforme dopo la coagulazione. Un catetere ventricolare sul mandrino viene utilizzato per perforare il corno anteriore del ventricolo laterale. La traiettoria della puntura dovrebbe essere perpendicolare alla linea condizionale che collega i canali uditivi esterni. La profondità di inserimento del catetere è di 5 cm Dopo aver ottenuto il CSF, il catetere viene fissato nel foro di fresatura dietro il periostio.

4. 2. Installazione della valvola del sistema di derivazione. Nella regione dietro l'orecchio, sul lato della puntura ventricolare, nella proiezione del canale uditivo esterno, viene praticata un'incisione arcuata lunga circa 3 cm, l'osso sottostante è scheletrato. L'estremità distale del catetere ventricolare viene passata all'area dell'incisione dietro l'orecchio sotto la pelle utilizzando uno stiletto dall'area del foro di fresatura. Quest'ultimo è collegato alla valvola del sistema di derivazione, che è posta sull'osso nella proiezione del canale uditivo esterno.

4. 3. Passaggio del catetere cardioperitoneale alla cavità addominale. Due ulteriori incisioni cutanee lunghe fino a 1 cm vengono praticate nella regione sopraclavicolare sul lato della puntura ventricolare e nella proiezione del processo xifoideo. Un catetere peritoneale viene fatto passare sotto la pelle utilizzando uno stiletto dal sito di installazione della valvola (dietro l'orecchio) alla parete addominale anteriore. L'estremità prossimale del catetere è collegata all'estremità distale della valvola di derivazione. La valvola viene pompata per garantire che il sistema funzioni - il liquido cerebrospinale dovrebbe provenire dall'estremità distale del catetere peritoneale.
4. 4. Immersione del catetere peritoneale nella cavità addominale.

Un insufflatore di protossido di azoto viene introdotto dalla puntura paraumbilicale nella cavità addominale. Viene creato il pneumoperitoneo. Una lunga clip viene inserita nella cavità addominale da una puntura nella regione iliaca destra, sotto il controllo di un endovideo-laparoscopio. L'estremità distale del catetere peritoneale viene inserita attraverso la puntura alla base del processo xifoideo lungo la guida. Quest'ultimo viene afferrato con un morsetto e posizionato sulla superficie diaframmatica del lobo destro del fegato. Verificare il funzionamento dello shunt pompando la valvola della pompa. Gli strumenti vengono rimossi. Emostasi. Sutura strato per strato delle ferite strettamente.

Una modifica dello shunt ventricolo-peritoneale è lo shunt ventricoloatriale. Le fasi della puntura ventricolare e del posizionamento della valvola con questo metodo di impianto sono identiche al VPS. Una caratteristica di questa operazione è l'esecuzione di un catetere cardioperitoneale sulla superficie anteriore del collo, dove viene sezionata la vena facciale (un ramo della vena giugulare esterna). Dopo che la vena è stata isolata, quest'ultima viene aperta con un'incisione puntiforme, attraverso la quale l'estremità distale del sistema di smistamento viene immersa nell'appendice atriale destra sotto controllo radiografico.

Chirurgia di bypass cerebrale per l'idrocefalo

L'idrocefalo è caratterizzato da un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nelle cavità naturali del cervello. Allo Yusupov Hospital, i neurologi esaminano i pazienti con idrocefalo utilizzando moderne apparecchiature dei principali produttori negli Stati Uniti, in Italia e in Germania. Dopo aver determinato la causa e la gravità della malattia in una riunione di un consiglio di esperti con la partecipazione di professori, neurologi della più alta categoria, neurochirurghi, decidono la tattica di gestire i pazienti con idrocefalo.

Negli ultimi anni, per ridurre la pressione intracranica e ripristinare la normale circolazione del liquido cerebrospinale, i neurochirurghi praticano ampiamente tecniche endoscopiche progressive che non richiedono uno shunt. Sono eseguiti da neurochirurghi nelle cliniche partner dell'ospedale Yusupov. Se l'idrocefalo cerebrale si sviluppa nei bambini, la chirurgia di bypass può essere l'unica operazione se l'intervento endoscopico non è possibile.

Bypass chirurgico per l'idrocefalo negli adulti

La chirurgia di bypass viene eseguita per pazienti di qualsiasi età. Molto spesso, l'idrocefalo, in cui sono indicate le operazioni, si verifica nei bambini e negli anziani. Ci sono i seguenti motivi per l'accumulo di liquido cerebrospinale in eccesso nel cervello:

  • aumento della produzione di liquido cerebrospinale nel cervello;
  • violazione dell'assorbimento del liquido cerebrospinale nei vasi cerebrali;
  • trasporto alterato del liquido cerebrospinale nel cervello.

Molto spesso, l'idrocefalo si sviluppa a causa della ridotta circolazione del liquido cerebrospinale. Cisti, infiammazioni e neoplasie del cervello portano a questo. La chirurgia di bypass cerebrale per l'idrocefalo viene eseguita da neurochirurghi. Uno shunt per l'idrocefalo è un tubo cavo attraverso il quale il liquido cerebrospinale in eccesso viene drenato in una delle cavità del corpo, dove viene assorbito. Per l'idrocefalo vengono utilizzati vari tipi di shunt, ognuno dei quali ha i suoi vantaggi e svantaggi. La chirurgia di bypass cerebrale per l'idrocefalo nei bambini e negli adulti migliora la qualità della vita dei pazienti.

Il sistema di derivazione è costituito da tre parti. L'interno è un sottile tubo flessibile in silicone (catetere). Viene impiantato direttamente nel ventricolo del cervello, dove si accumula il liquido cerebrospinale in eccesso. Il catetere si apre in un serbatoio di raccolta. Una valvola speciale è installata alla giunzione del serbatoio e del catetere, che regola il volume del liquido cerebrospinale drenato. Il liquido cerebrospinale viene raccolto in un serbatoio e drenato nel torace o nell'addome attraverso la parte esterna dello shunt.

La parte esterna dello shunt è la parte che collega il catetere interno alla cavità in cui viene effettuato il drenaggio. Questo segmento dello shunt viene eseguito dai neurochirurghi sotto la pelle del collo. Non è visibile ad occhi indiscreti.

Per l'idrocefalo negli adulti, i neurochirurghi usano i seguenti tipi di shunt:

  • ventricolo-peritoneale: si apre nella cavità addominale;
  • ventricolopleurico: drenare il liquido cerebrospinale nella cavità pleurica;
  • ventricoloatriale: si apre nell'atrio.

In assenza di un metodo alternativo, il drenaggio viene eseguito nella cistifellea o nella vescica.

Un componente importante del sistema di bypass è la valvola. Fornisce il movimento del liquido cerebrospinale in una direzione (dal ventricolo del cervello verso l'esterno) e impedisce il flusso di ritorno del liquido cerebrospinale. La valvola regola il volume del liquido cerebrospinale che entra nel serbatoio.

Gli shunt fissi sono dotati di valvole con tre modalità preimpostate: bassa, media o alta intensità. I sistemi di manovra programmabili hanno valvole più avanzate che consentono di regolare il volume di deflusso secondo necessità. La correzione viene effettuata da un medico. A tale scopo utilizza un dispositivo magnetico esterno. Lo shunt cerebrale per l'idrocefalo nei bambini viene eseguito utilizzando uno shunt fisso, quindi viene modificato con uno shunt programmabile.

La vita dopo l'intervento di bypass dell'idrocefalo

Lo shunt rimane nel corpo del paziente per tutta la vita. La chirurgia di bypass cerebrale ha alcuni inconvenienti ed effetti collaterali, ma è ancora ampiamente utilizzata nell'idrocefalo per trattare e prevenire gli effetti dell'aumento della pressione intracranica. La qualità della vita dei pazienti dopo l'intervento chirurgico di bypass dell'idrocefalo è notevolmente migliorata.

Di tanto in tanto i neurochirurghi rivedono lo shunt. Questa procedura viene eseguita in relazione alla crescita del bambino o a un malfunzionamento dello shunt: la sua usura, il blocco. Gli shunt moderni sono progettati per durare dieci anni. È quasi impossibile prevedere quando uno shunt richiederà la sostituzione. I genitori, i cui figli sono malati di idrocefalo e necessitano di un intervento chirurgico di bypass, ricevono istruzioni dettagliate dal neurochirurgo sulla cura del bambino, segni di malfunzionamento dello shunt e misure di sicurezza. Quando lo shunt è bloccato e il deflusso del liquido cerebrospinale è disturbato, i neurochirurghi forniscono ai pazienti assistenza medica qualificata di emergenza.

Chirurgia endoscopica per l'idrocefalo

Oltre agli interventi chirurgici di smistamento per l'idrocefalo, i neurochirurghi delle cliniche partner dell'ospedale Yusupov eseguono anche interventi chirurgici endoscopici. Gli interventi chirurgici endoscopici per ridurre la pressione intracranica sono una priorità nel trattamento dell'idrocefalo. Diversi tipi di operazioni endoscopiche vengono utilizzati per l'idrocefalo:

  • ventricolocisternostomia endoscopica del fondo del terzo ventricolo;
  • acqueductoplastica;
  • rimozione endoscopica di neoplasie localizzate nei ventricoli del cervello;
  • ventricolocitocistomia;
  • settostomia.

Durante l'operazione, il neurochirurgo inserisce strumenti endoscopici con una piccola videocamera nel cranio del paziente attraverso un'apertura in miniatura. Il medico vede la cavità dei ventricoli del cervello e controlla il corso degli interventi chirurgici. Con l'aiuto del metodo endoscopico, si forma un percorso per il deflusso del liquido cerebrospinale. Molto spesso, i neurochirurghi eseguono la ventricolocisternostomia endoscopica del fondo del terzo ventricolo. In questo caso, il medico crea un deflusso di liquido cerebrospinale dal terzo ventricolo del cervello nelle cisterne cerebrali, dove viene assorbito l'eccesso di liquido cerebrospinale.

Se ci sono segni di idrocefalo, chiama l'ospedale Yusupov. Il contact center lavora 24 ore su 24, sette giorni su sette. Ti verrà fissato un appuntamento con un neurologo. Dopo un esame completo, i medici condurranno un trattamento individuale. La clinica accetta pazienti di 18 anni+.

Come viene eseguita la chirurgia di bypass per l'idrocefalo cerebrale

L'idrocefalo è una malattia pericolosa per la vita. Provoca un eccesso del livello consentito di accumulo di liquidi - liquido cerebrospinale, che porta alla pressione sul tessuto cerebrale.

Soddisfare
  1. Cos'è la chirurgia di bypass per l'idrocefalo cerebrale
  2. Indicazioni per la chirurgia
  3. Tipi
  4. Metodi di bypass
  5. risultati
  6. Commento di esperti

A causa dell'incapacità di trovare le vie di deflusso, il liquido cerebrospinale diventa un provocatore della pressione intracranica, che è una minaccia diretta alla compressione cerebrale.

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L'idrocefalo nella maggior parte dei casi è una malattia congenita, ma la possibilità della sua manifestazione sia nella prima infanzia che negli adulti non è esclusa.

Possibile e praticamente l'unico modo per sbarazzarsi di gravi sintomi della malattia è un intervento chirurgico - intervento di bypass.

Cos'è la chirurgia di bypass per l'idrocefalo cerebrale

L'operazione ha preso il nome dalla parola shunt, che significa bypass. Cioè, con l'aiuto di una sorta di tubo in silicone inerte (tubo, catetere), viene creata un'opportunità per il deflusso del liquido cerebrospinale dal sistema cerebrale o l'equalizzazione dello squilibrio nella sua formazione e ritiro.

Lo shunt ventricolo-peritoneale è riconosciuto come il modo più comune per eliminare i problemi con l'idrocefalo. Consente di creare un'opzione di bypass per rimuovere il liquido cerebrospinale dal sistema ventricolare del cervello del paziente.

Nell'arsenale dei medici ci sono più di duecento diversi tipi di sistemi di bypass. L'obiettivo principale dell'operazione è rimuovere il liquido cerebrospinale dai ventricoli dilatati in un altro punto: nella cavità addominale, nel torace o nella vescica, da dove sarà più facile rimuoverlo con l'aiuto di valvole e tubi.

I sistemi vengono selezionati individualmente per ciascun paziente, tenendo conto della pressione osservata per ottenere risultati positivi nella resistenza alla malattia. Il fatto è che con la scelta sbagliata del sistema, può verificarsi un flusso eccessivo o insufficiente di liquido del bagno..

La tecnologia moderna offre sistemi di derivazione perfetti con dispositivi speciali nella valvola di derivazione. Con il loro aiuto, viene monitorato il livello necessario di escrezione del fluido accumulato, che porta alla stabilizzazione della pressione intracranica e facilita le condizioni del paziente.

Durante l'intero periodo postoperatorio nella clinica, la selezione del livello desiderato di escrezione di CSF viene effettuata sotto la supervisione di specialisti. In caso di malfunzionamento del sistema, il paziente deve contattare il medico curante.

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Tali operazioni danno risultati positivi per circa l'85%. Tuttavia, va notato che quasi la metà dei pazienti operati può avere complicazioni entro 6 mesi a un anno dopo l'intervento di bypass. In questo caso è possibile eseguire una seconda operazione per sostituire lo shunt o le sue valvole..

È importante sapere: molti pazienti che hanno subito un tale intervento chirurgico dovranno sottoporsi a più di un intervento simile a causa dell'usura del materiale e dell'aspetto degli ultimi modelli. E la qualità della loro vita sarà direttamente correlata alla qualità del funzionamento del sistema di derivazione installato.

Indicazioni per la chirurgia

Ci sono molti fattori che interferiscono con il deflusso di liquidi dal cervello. Tra loro:

  • trauma craniocerebrale posticipato - TBI;
  • cancro al cervello;
  • emorragia intracranica;
  • neuroinfezione;
  • circolazione sanguigna insufficiente nei vasi del cervello;
  • prematurità profonda;
  • trauma al bambino durante il parto;
  • anomalie del sistema nervoso centrale.

Tali fenomeni possono provocare una grave patologia, che porta a un'interruzione della normale corrispondenza tra il fluido prodotto e quello rimosso..

Le indicazioni per la chirurgia si basano su una diagnosi adeguata..

Quindi, la diagnosi di idrocefalo congenito è possibile già sulla base dell'esame ecografico prenatale. Ma questa malattia viene rilevata in tenera età con la supervisione medica dello sviluppo del bambino, nonché in presenza di alcuni sintomi negli adulti..

Idrocefalo (shunt ventricolo-peritoneale)

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Versione: Protocolli clinici MH RK - 2014

Informazione Generale

Breve descrizione

Idrocefalo (dal greco antico δωρ - acqua e κεφαλή - testa), idropisia del cervello - una malattia caratterizzata da un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nel sistema ventricolare del cervello a causa della sua difficoltà a spostarsi dal luogo di secrezione (ventricoli del cervello) al luogo di assorbimento in il sistema circolatorio (spazio subaracnoideo) - idrocefalo occlusivo, o come risultato di assorbimento alterato - idrocefalo riassorbibile. L'idrocefalo ipersecretorio si verifica anche a causa dell'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale.

I. PARTE INTRODUTTIVA

Nome del protocollo: idrocefalo (innesto di bypass ventricoloperitoneale).
Codice protocollo:

Codice (i) ICD-10:
Q03.0 - Malformazione congenita dell'acquedotto silvestre
Q03.1 - Atresia dei fori di Magendie e Lusca
Q03.8 - Altro idrocefalo congenito
Q03.9 Idrocefalo congenito, non specificato
G91.1 - Idrocefalo ostruttivo
G94.0 - Idrocefalo nelle malattie infettive e parassitarie
G94.1 - Idrocefalo nelle malattie neoplastiche

Data di sviluppo del protocollo: 2014.

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
HIV - virus dell'immunodeficienza umana
IDA - anemia da carenza di ferro
ELISA - dosaggio immunoenzimatico
TC - tomografia computerizzata
MRI - Risonanza magnetica per immagini
UAC - emocromo completo
OAM - analisi generale delle urine
DM - dura madre
Ultrasuoni - esame ecografico

TBI - lesione cerebrale traumatica
ECG - elettrocardiografia
Echo-KG - ecocardiografia
EchoEG - echoencephalography
EEG - elettroencefalografia

Categoria di pazienti: bambini.

Utenti del protocollo: neurochirurghi, neuropatologi.

Shunt ventricolo-peritoneale per l'idrocefalo

Veterinario San Pietroburgo

Korobova N.V., Ph.D., neurologo, primario della clinica veterinaria "Samarskaya Luka", Samara.

L'idrocefalo è una condizione polietiologica progressiva, accompagnata da un aumento anormale del sistema ventricolare del cervello, causato da una violazione del normale deflusso del liquido cerebrospinale o da uno squilibrio nel processo di formazione e riassorbimento.

L'accumulo di liquido cerebrospinale in eccesso porta inevitabilmente allo sviluppo di gravi disturbi neurologici. L'idrocefalo progressivo e neurologicamente significativo può portare a disfunzioni neurologiche dovute alla compressione e allo stiramento del parenchima cerebrale, nonché a ischemia cerebrale ed edema interstiziale (Fig.1).

L'idrocefalo si verifica quando c'è uno squilibrio tra la secrezione di liquido cerebrospinale nel plesso coroideo e il suo riassorbimento nello spazio subaracnoideo. Il liquido cerebrospinale svolge la funzione protettiva più importante del cervello da influenze esterne: dislocazione e incuneamento, regolando adeguatamente la circolazione cerebrale.

Le manifestazioni cliniche dell'idrocefalo progressivo e neurologicamente significativo sono spesso aspecifiche e nella maggior parte dei casi corrispondono ai sintomi del danno cerebrale. Può essere macrocranio, strabismo bilaterale ventrolaterale, atrofia dei nervi ottici, ipertonia muscolare, convulsioni convulsive. Il gold standard nella diagnosi di idrocefalo è la RM (foto 2).

Questo metodo diagnostico ci consente di valutare appieno non solo la dimensione dei ventricoli, il volume del tessuto nervoso, ma anche di determinare la presenza di cambiamenti infiammatori e distruttivi nei tessuti cerebrali, la presenza e il grado di manifestazione della malformazione craniocervicale. La TC è significativamente inferiore in termini di informatività rispetto alla ricerca MRI.

I dati ottenuti dalla tomografia computerizzata e ancor più dalla ventricolografia a contrasto sono del tutto insufficienti per un giudizio completo sulla forma della malattia e, quindi, per determinare l'indicazione all'intervento chirurgico..

Ad esempio, con una malformazione simile a Chiari diagnosticata dalla risonanza magnetica, che può verificarsi come un disturbo congenito concomitante del cervello, l'eliminazione dell'occlusione nella zona craniovertebrale porta quasi sempre alla remissione a lungo termine dell'idrocefalo neurologicamente significativo.

La presenza di malattie infiammatorie cerebrali diagnosticate con la risonanza magnetica (meningoencefalite asettica nei cani, FIP, toxoplasmosi e molte altre) porterà inevitabilmente all'ostruzione della valvola del catetere ventricolare con detriti nel primo periodo postoperatorio.

Il trattamento dell'idrocefalo neurologicamente significativo in assenza di altre cause intracraniche di disturbi neurologici è chirurgico. Vari metodi conservativi di trattamento dei pazienti con idrocefalo progressivo, compreso l'uso di acetazolamide (diacarb), diuretici, farmaci ormonali, omeprazolo, creano solo l'illusione del trattamento.

Tuttavia, secondo il Dr. Curtis W. Dewey, i suddetti farmaci possono essere utilizzati per ridurre la produzione di liquido cerebrospinale, ma solo nei casi lievi della malattia al fine di alleviarne i sintomi e per un breve periodo..
Attualmente vengono utilizzati diversi tipi di operazioni di manovra del CSF, a seconda del tipo di idrocefalo..

Il metodo di trattamento più comune e generalmente accettato nella neurochirurgia veterinaria è lo shunt ventricoloperitoneale, finalizzato a creare un ulteriore modo di "bypass" per il deflusso del liquido cerebrospinale dal sistema ventricolare del cervello nella cavità addominale.

La mancanza di speciali sistemi di manovra veterinaria ha portato alla necessità di adattare gli impianti pediatrici esistenti per la loro installazione negli animali. Attualmente vengono utilizzati con successo i sistemi Medtronis, più adatti agli animali (in termini di dimensioni del cranio e pressione intracranica).

Per installare uno shunt ventricolo-peritoneale, utilizziamo valvole con controllo del deflusso del liquido cerebrospinale. Questa valvola è composta da materiali (silicone e polipropilene), che escludono incollaggi e deformazioni. Ha un connettore integrato per un facile collegamento al catetere e riduce al minimo la possibilità di disconnessione. L'assenza di parti metalliche nelle valvole consente ulteriori esami TC e MRI senza interferenze.

Utilizziamo due tipi di valvole con diversi metodi di attacco, compreso un serbatoio centrale per l'iniezione e il campionamento del liquido cerebrospinale e gli occlusori per il lavaggio distale e prossimale. Per il corretto funzionamento dello shunt e della selezione della valvola, è desiderabile determinare la pressione intracranica o arteriosa nell'animale. Tipicamente questo è ultra basso o basso (+/- 25 mm H2O)


Il primo tipo - la valvola Ultra Small, che è comoda per l'uso nelle razze nane - posizioniamo nello spessore del grasso sottocutaneo al garrese (foto 3-7):

• Shunt ventricolo-peritoneale. Installazione di un catetere intracranico nel ventricolo cerebrale, sua fissazione (foto 3-6).
• Immagini radiografiche intraoperatorie - controllo della posizione del sistema di smistamento del liquido cerebrospinale con l'attacco della valvola nella zona del garrese (foto 9-10).


Il secondo tipo - la valvola Burr Hole, installata nel foro di fresatura - viene posizionata sulla testa dell'animale, seguita dalla fissazione con impianti in titanio. Nonostante il fatto che la valvola stessa sia nascosta sotto la pelle, diventa visivamente evidente e, a nostro avviso, può essere adatta per bypassare cani di razze medie e grandi (foto 11-12).

Foto 11. Valvola Burr Hole Foto 12. Valvola Burr Hole L'animale viene posizionato rigorosamente ventro-dorsalmente, la testa è fissata per evitare la rotazione intraoperatoria, il campo chirurgico viene preliminarmente preparato al garrese e lateralmente nella regione dell'ultima costola. Intraoperatoriamente introduciamo antibiotici di un ampio spettro di attività antimicrobica, tenendo conto della penetrazione attraverso la barriera ematoencefalica. Usiamo una cefalosporina di quarta generazione - ladef (cefepime), puoi anche usare ceftazidime o cefuroxime (zinnat). Claforan (cefotaxime), cefobit e sulperazone non penetrano nel BBB e il loro uso nel periodo postoperatorio come farmaci antimicrobici è indesiderabile. Il luogo di inserimento di un catetere ventricolare è determinato da una serie di tomogrammi in sezioni sagittali e assiali con il volume più piccolo della corteccia; con la differenza nei ventricoli laterali, viene selezionato il più grande. Un foro nel cranio viene praticato con una fresa ad alta velocità, che non dovrebbe essere più grande del diametro della clip d'angolo. Una clip viene posizionata nel foro creato, il catetere precedentemente tenuto con l'aiuto del filo guida viene inserito a scatto, anche la profondità di inserimento nel ventricolo viene misurata in anticipo secondo lo studio MRI. Fissiamo una clip ad angolo o una valvola per un foro di fresatura al cranio con impianti in titanio di 2 mm di diametro, 4 mm di lunghezza, avendo precedentemente praticato un foro filettato nell'osso. Ciò è necessario per la ritenzione sicura del catetere ventricolare e l'impossibilità della sua successiva migrazione. La fissazione di una clip o di una valvola con una legatura con ulteriore copertura con un lembo di tessuto connettivo o muscolare, a nostro avviso, non è sufficientemente stabile e può portare alla migrazione prossimale dello shunt.

• Foto 13-14. Immagini radiografiche intraoperatorie: controllo della posizione del sistema di smistamento del liquido cerebrospinale con una valvola attaccata al cranio. Inoltre, in presenza di flusso libero di liquido cerebrospinale, il catetere ventricolare è collegato alla valvola, quindi al catetere peritoneale.

La valvola si adatta liberamente al garrese con un piccolo margine di lunghezza del catetere, o quando si fissa il foro della bava al garrese, lasciamo solo un anello dal catetere uguale al doppio della lunghezza della valvola installata.

Per passare il catetere dal cranio al garrese, usiamo un filo di Kirschner da 2 mm, che prima passiamo attraverso la pelle, poi mettiamo il catetere stesso, che è più adatto per il catetere di diametro, e poi passiamo il catetere attraverso la pelle.

Facciamo lo stesso dal garrese fino al punto di ingresso del catetere nella cavità addominale. La pelle viene suturata secondo qualsiasi metodo conveniente per il chirurgo, utilizziamo la colla Vetbond 3M o semplici suture interrotte.

Nel periodo postoperatorio applichiamo all'animale una terapia antibiotica per un periodo di 3 settimane; durante i primi 2 giorni somministriamo anche mannitolo e prednisolone (desametasone). Se all'animale vengono somministrati anticonvulsivanti prima dell'operazione, la loro assunzione non si interrompe nel periodo postoperatorio, il livello di anticonvulsivanti nel sangue viene monitorato almeno una volta ogni 90 giorni. Analizzando casi clinici di idrocefalo neurologicamente significativo, va notato che tali interventi chirurgici sono possibili solo in istituzioni veterinarie specializzate con un profilo neurologico. Lo shunt ventricoloperitoneale è attualmente un metodo di successo per il trattamento dell'idrocefalo nei cani e nei gatti, ma va notato che la diagnosi, le indicazioni per la chirurgia, la tattica della sua esecuzione, nonché la scelta dei sistemi di smistamento, sono esclusivamente di competenza del neurochirurgo. Deve essere chiaramente compreso che questa operazione non porterà a un completo ripristino dei cambiamenti strutturali nel cervello e può essere utilizzata solo come misura di stabilizzazione e prevenzione di ulteriori cambiamenti e progressione dei disturbi neurologici. Non tutti gli ingrandimenti dei ventricoli del cervello sono un'indicazione diretta per lo shunt ventricoloperitoneale. Varie malattie infiammatorie del sistema nervoso, accompagnate da idrocefalo secondario, sono una controindicazione assoluta a questa correzione chirurgica e porteranno inevitabilmente a un forte deterioramento dello stato neurologico nel primo periodo postoperatorio. Letteratura:

  1. Pervukhin A.S. Child neurology: un libro di testo in 2 volumi. - 2012.
  2. Simon D. Wheeler, William B. Thomas. Domande e risposte sulla neurologia dei piccoli animali. - M.: Acquario, 2000.
  3. Domenic J. Marino, Dr. Curtis W. Dewey. Chiari-malformazione e siringomielia.
  4. Sistemi di shunt per neurochirurgia. Catalogare. Medtronic, 2009.
  5. Marino D. J. Spleen nell'attuale terapia veterinaria di Kirk XIV. ed Bonagura, 1998.
  6. Sotnikov V.V. encefalite. Materiali della Conferenza veterinaria di San Pietroburgo. - 2012.

Idrocefalo (shunt ventricolo-peritoneale)


Obiettivi del trattamento: l'obiettivo principale del trattamento chirurgico nei pazienti con idrocefalo è ridurre la pressione intracranica, diminuire i disturbi neurologici, normalizzare le funzioni cognitive con complicanze minime.

Tattiche di trattamento

Trattamento farmacologico ambulatoriale

Elenco dei farmaci essenziali (100% di probabilità di essere utilizzati):

Per ridurre la pressione intracranica, vengono prescritti diuretici:

• acetazolamide a 30-50 mg / kg al giorno

• ormoni glucocorticoidi: prednisone 3-5 mg / kg al giorno,

• soluzione di solfato di magnesio al 25% a 20-40 mg / kg per via intramuscolare Trattamento farmacologico fornito a livello stazionario [8,9,10,11]

Elenco dei farmaci essenziali:

• Acetazolamide 250 mg compresse

• Furosemide 20 mg / ml - 2 ml, fiale

• Mannitolo 150 mg / ml (15% - 200 ml), flacone

• Diazepam 5 mg / ml - 2 ml, fiale

• Cefazolina 1 g, fiale

• Soluzione isotonica di cloruro di sodio allo 0,9% - 400 ml

Elenco di medicinali aggiuntivi:

• Aciclovir 250 mg / 500 mg per la preparazione di soluzioni per infusione

• Aciclovir compresse da 0,2 g

• Soluzione ipertonica di cloruro di sodio 10% - 100 ml, fiale

• Destrosio 5% - 400 ml

• Potassio cloruro 4% - 10 ml, fiale

• Ketoprofene 50 mg / ml - 2 ml, fiale

• Diclofenac 25 mg / ml - 3 ml, fiale

• Metamizolo sodico 250 mg / ml - 2 ml, fiale

• Sciroppo di paracetamolo 2,4%, supposte rettali 80 mg, 150 mg

• Ibuprofene sospensione orale 100 mg / 5 ml

• Carbamazepina 200 mg compresse

• Acido valproico 100 mg / ml, fiale

• Emulsione di Propofol per somministrazione endovenosa 10 mg / ml - 20 ml, fiale, flaconcini

• Fentanil 0,05 mg / ml (0,005% - 2 ml), fiale

• Ossigeno medico, litro

• Desametasone 4 mg / ml, fiale

• Ceftriaxone 1 g, flaconcini

• Ceftazidima 1 g, flaconcini

• Vancomicina 1 g, flaconcini

• Amikacin 500 mg, fiale

• Meropenem 1 g, flaconcini

• Metoclopramide 5 mg / ml - 2 ml, fiale

• Omeprazolo 40 mg, flaconcini, polvere liofilizzata per iniezione endovenosa

• Ossido di alluminio, ossido di magnesio - 170 ml, sospensione orale, flaconcini

Cure mediche fornite nella fase delle cure di emergenza di emergenza

Terapia di disidratazione: la soluzione di furosemide all'1% viene iniettata per via intramuscolare alla velocità di 0,1 ml / kg di peso corporeo al giorno; prescrivere acetazolamide a 40 mg / kg di peso corporeo al giorno; Intervento chirurgico L'obiettivo principale del trattamento chirurgico nei pazienti con idrocefalo è ridurre la pressione intracranica, diminuire i disturbi neurologici e normalizzare le funzioni cognitive con complicanze minime. Chirurgia ambulatoriale: no.

Chirurgia ospedaliera:

• l'operazione più comune è il bypass ventricoloperitoneale (VPS). Attraverso il sistema dei cateteri in silicone, il liquido cerebrospinale dal ventricolo laterale del cervello scorre nella cavità addominale, dove viene assorbito tra le anse intestinali.

• bypass ventricolo-atriale - un tipo di operazione in cui il liquido cerebrospinale viene deviato nell'atrio destro.

Azioni preventive:

• limitazione dell'attività psicofisica;

• buona alimentazione e normalizzazione del ritmo del sonno e della veglia;

• evitare ipotermia e surriscaldamenti (bagni, saune sono controindicati);

• evitare traumi nell'area delle ferite postoperatorie.

Ulteriore gestione:
La prima fase (precoce) della riabilitazione medica è l'erogazione della RM in condizioni di degenza (unità di rianimazione e terapia intensiva o reparto specializzato specializzato) dalle prime 12-48 ore in assenza di controindicazioni. La RM viene eseguita da specialisti MDC direttamente al letto del paziente utilizzando apparecchiature mobili o nei reparti (uffici) dell'ospedale di RM. La permanenza del paziente nella prima fase termina con una valutazione della gravità delle condizioni del paziente e delle violazioni del BSF MDC in conformità con i criteri internazionali e la nomina da parte del medico coordinatore della fase successiva, del volume e dell'organizzazione medica per la MR [12]. Fasi successive della riabilitazione medica - argomenti di un protocollo clinico separato.

Indicatori dell'efficacia del trattamento e della sicurezza dei metodi diagnostici e di trattamento:

• miglioramento delle condizioni generali del paziente;

• regressione dei sintomi neurologici.

Trattamento chirurgico dell'idrocefalo con shunt ventricolo-peritoneale

La chirurgia di bypass ventricoloperitoneale per l'idrocefalo è un'operazione, con l'aiuto della quale il liquido cerebrospinale in eccesso viene rimosso nelle cavità naturali del corpo. Durante l'operazione, viene utilizzato uno speciale dispositivo di shunt del liquore.

Caratteristiche generali dell'operazione, sua efficacia nell'idrocefalo

Lo shunt ventricoloperitoneale è un'operazione che consente di far fronte all'idrocefalo di qualsiasi grado. Con questa malattia, il deflusso sistematico del liquido cerebrospinale viene interrotto, il che porta ad un aumento del volume dei ventricoli del cervello.

L'essenza dell'intervento è creare un percorso per il deflusso del liquido cerebrospinale dai ventricoli dilatati nella cavità addominale. Tale manipolazione viene eseguita utilizzando un sistema costituito dai seguenti elementi:

  • Catetere ventricolare. È inserito nella cavità del ventricolo dilatato.
  • Valvola. Questo dispositivo regola il flusso del liquido cerebrospinale a una pressione specifica. Questo controllo è necessario per garantire la normale pressione nei ventricoli del cervello..
  • Catetere addominale. Il tubo viene inserito nella cavità addominale dove viene assorbito il liquido cerebrospinale in eccesso.

Oltre al deflusso del liquido cerebrospinale in eccesso, lo shunt fornisce:

  • ripristino del cervello;
  • eliminazione dei sintomi neurologici;
  • prolungare la vita umana e ridurre il rischio di mortalità precoce per idrocefalo nei neonati.

Oltre allo shunt ventricolo-peritoneale, esistono anche interventi ventricolo-arteriosi e ventricolopleurici. Nel primo caso, l'eccesso di liquido cerebrospinale viene deviato nell'atrio destro, nel secondo - nella cavità pleurica. Ma è il tipo di smistamento ventricolo-peritoneale che rimane il metodo più comune per combattere l'idrocefalo..

Preparazione preoperatoria

Prima dell'operazione, al paziente vengono prescritti una serie di test diagnostici:

  • esami del sangue e delle urine;
  • elettrocardiogramma;
  • esame ecografico delle arterie;
  • esame fluorografico;
  • CT;
  • MRI.

Dopo aver ricevuto i risultati, il medico valuta la possibilità dell'operazione.

Immediatamente prima dell'operazione, il paziente deve fare la doccia, lavarsi i capelli, rimuovere tutti i gioielli, nonché lenti a contatto e protesi dentarie.

8 ore prima della procedura programmata, il paziente deve astenersi dal mangiare. Consentito di bere acqua in quantità limitate.

Tecnica operativa

Lo shunt ventricolo-peritoneale per l'idrocefalo viene eseguito in anestesia generale.

Il paziente viene posto supino sul tavolo operatorio. La testa deve essere ruotata di 30 gradi sul lato opposto all'area di intervento.

L'operazione si svolge in questo modo:

  1. Viene praticata un'incisione sul cuoio capelluto nella proiezione del punto di Kocher. Viene eseguita la scheletrizzazione dell'osso, quindi viene applicato un foro di fresatura.
  2. Le meningi vengono coagulate, quindi aperte con un'incisione puntiforme.
  3. La puntura del corno anteriore del ventricolo laterale viene eseguita introducendo un catetere ventricolare a una profondità di 5 cm.
  4. Viene praticata un'incisione lunga circa 3 cm dietro l'orecchio sul lato della puntura..
  5. L'estremità del catetere viene portata in quest'area, che è collegata alla valvola del sistema di shunt..
  6. Il catetere viene passato nella cavità addominale. Per questo, vengono eseguite altre 2 incisioni di 1 cm: dal lato della puntura del ventricolo, nella regione sopraclavicolare e anche nella proiezione del processo xifoideo. Il catetere viene fatto passare sotto la pelle da dietro l'orecchio dal sito di inserimento alla parete addominale anteriore. Il sistema di bypass viene chiuso collegando l'estremità prossimale del catetere all'estremità distale della valvola.
  7. Immergi il catetere nella cavità addominale. Successivamente, controlla se il sistema installato funziona. Se tutto è in ordine, gli strumenti vengono rimossi e le ferite vengono suturate..

Durante l'operazione, vengono utilizzati tubi di drenaggio con valvole speciali per prevenire il riflusso del liquido cerebrospinale. Ciò garantisce un effetto duraturo dell'intervento eseguito..

Lo shunt inserito rimane nel corpo del paziente per tutta la vita. Di tanto in tanto, i neurochirurghi rivedono il sistema. Gli shunt moderni sono progettati per durare circa 10 anni.

Periodo di riabilitazione

Nel periodo postoperatorio, al fine di monitorare le condizioni del paziente, viene eseguita una risonanza magnetica del cervello.

Durante il periodo di recupero, il paziente ha bisogno di:

  • assumere diuretici e il farmaco mannitolo in caso di aumento della pressione sanguigna;
  • assumere farmaci antibatterici per ridurre il rischio di complicanze postoperatorie;
  • rinunciare a una maggiore attività fisica;
  • rifiutarsi di nuotare in bacini aperti;
  • camminare di più all'aria aperta;
  • evitare lavori che richiedono maggiore concentrazione.

Dopo l'intervento chirurgico di bypass, i pazienti di solito manifestano grave debolezza, vertigini e mal di testa. Si tratta di fenomeni naturali che scompariranno nel tempo con un'adeguata cura post-operatoria..

La riabilitazione dura circa un mese. Per tutto questo tempo, il paziente dovrebbe essere a casa, in un'atmosfera rilassata.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Le complicazioni che si verificano più spesso dopo le operazioni con l'installazione di uno shunt per drenare il liquido cerebrospinale in eccesso includono quanto segue:

  • Formazione di ematomi da vuoto (sindrome del ventricolo appiccicoso).
  • Conservazione del quadro clinico dell'idrocefalo sullo sfondo del funzionamento del sistema di shunt.
  • Separazione dei singoli elementi del sistema shunt.
  • Complicazioni purulente-settiche Si manifestano sotto forma di sepsi, formazione di ascessi, meningite, meningoencefalite. Con lo sviluppo di un processo infettivo e infiammatorio, sono indicate la rimozione del sistema di shunt e la terapia con l'uso di agenti antibatterici. Successivamente, il sistema shunt viene reinstallato..

Con la disfunzione dello shunt, si verificano i seguenti sintomi:

  • disturbi del linguaggio;
  • disturbi della deglutizione;
  • forti mal di testa;
  • convulsioni;
  • mal di schiena.

L'infezione dopo l'intervento chirurgico è indicata da sintomi come febbre, dolore all'addome, secrezione anormale dalle incisioni praticate sull'addome, arrossamento della pelle nel sito dello shunt.

Le complicazioni più rare sono:

  • lo sviluppo dell'epilessia;
  • danno al tessuto cerebrale durante l'intervento chirurgico;
  • blocco dello shunt ovunque.

A volte il sistema di conduzione fallisce, che è associato alla crescita del bambino (se la struttura dello shunt è stata installata dopo la nascita).

Controindicazioni alla chirurgia di bypass ventricoloperitoneale per l'idrocefalo

È vietato manipolare l'installazione del sistema di derivazione in presenza di insufficienza cardiaca o processi infettivi.

Prima dell'operazione, è necessario informare il medico di tutte le malattie acute e croniche esistenti..

Lo shunt ventricoloperitoneale è un intervento chirurgico efficace che può essere utilizzato per far fronte all'idrocefalo di qualsiasi grado. L'operazione è efficace, ma è necessario essere periodicamente esaminata per valutare le condizioni dello shunt.

Chirurgia bypass per idrocefalo cerebrale negli adulti: tipi, aspetto ventricoloperitoneale, metodi, risultato, conseguenze

L'idrocefalo è una malattia pericolosa per la vita. Provoca un eccesso del livello consentito di accumulo di liquidi - liquido cerebrospinale, che porta alla pressione sul tessuto cerebrale.

A causa dell'incapacità di trovare le vie di deflusso, il liquido cerebrospinale diventa un provocatore della pressione intracranica, che è una minaccia diretta alla compressione cerebrale.

L'idrocefalo nella maggior parte dei casi è una malattia congenita, ma la possibilità della sua manifestazione sia nella prima infanzia che negli adulti non è esclusa.

Possibile e praticamente l'unico modo per sbarazzarsi di gravi sintomi della malattia è un intervento chirurgico - intervento di bypass.

Cos'è la chirurgia di bypass per l'idrocefalo cerebrale

L'operazione ha preso il nome dalla parola shunt, che significa bypass. Cioè, con l'aiuto di una sorta di tubo in silicone inerte (tubo, catetere), viene creata un'opportunità per il deflusso del liquido cerebrospinale dal sistema cerebrale o l'equalizzazione dello squilibrio nella sua formazione e ritiro.

Lo shunt ventricolo-peritoneale è riconosciuto come il modo più comune per eliminare i problemi con l'idrocefalo. Consente di creare un'opzione di bypass per rimuovere il liquido cerebrospinale dal sistema ventricolare del cervello del paziente.

Nell'arsenale dei medici ci sono più di duecento diversi tipi di sistemi di bypass. lo scopo dell'operazione è rimuovere il liquido cerebrospinale dai ventricoli dilatati in un altro punto: nella cavità addominale, torace o vescica, da dove sarà più facile rimuovere con l'aiuto di valvole e tubi.

I sistemi vengono selezionati individualmente per ciascun paziente, tenendo conto della pressione osservata per ottenere risultati positivi nella resistenza alla malattia. Il fatto è che con la scelta sbagliata del sistema, può verificarsi un flusso eccessivo o insufficiente di liquido del bagno..

La tecnologia moderna offre sistemi di derivazione perfetti con dispositivi speciali nella valvola di derivazione. Con il loro aiuto, viene monitorato il livello necessario di escrezione del fluido accumulato, che porta alla stabilizzazione della pressione intracranica e facilita le condizioni del paziente.

Durante l'intero periodo postoperatorio nella clinica, la selezione del livello desiderato di escrezione di CSF viene effettuata sotto la supervisione di specialisti. In caso di malfunzionamento del sistema, il paziente deve contattare il medico curante.

Tali operazioni danno risultati positivi per circa l'85%. Tuttavia, va notato che quasi la metà dei pazienti operati può avere complicazioni entro 6 mesi a un anno dopo l'intervento di bypass. In questo caso è possibile eseguire una seconda operazione per sostituire lo shunt o le sue valvole..

È importante sapere: molti pazienti che hanno subito un tale intervento chirurgico dovranno sottoporsi a più di un intervento simile a causa dell'usura del materiale e dell'aspetto degli ultimi modelli. E la qualità della loro vita sarà direttamente correlata alla qualità del funzionamento del sistema di derivazione installato.

Indicazioni per la chirurgia

Ci sono molti fattori che interferiscono con il deflusso di liquidi dal cervello. Tra loro:

  • trauma craniocerebrale posticipato - TBI;
  • cancro al cervello;
  • emorragia intracranica;
  • neuroinfezione;
  • circolazione sanguigna insufficiente nei vasi del cervello;
  • prematurità profonda;
  • trauma al bambino durante il parto;
  • anomalie del sistema nervoso centrale.

Tali fenomeni possono provocare una grave patologia, che porta a un'interruzione della normale corrispondenza tra il fluido prodotto e quello rimosso..

Le indicazioni per la chirurgia si basano su una diagnosi adeguata..

Quindi, la diagnosi di idrocefalo congenito è possibile già sulla base dell'esame ecografico prenatale. Ma questa malattia viene rilevata in tenera età con la supervisione medica dello sviluppo del bambino, nonché in presenza di alcuni sintomi negli adulti..

Durante l'esame dei pazienti, il medico deve tenere conto della loro età e dei sintomi della malattia..

Se il bambino ha una dimensione della testa eccessivamente grande, fontanella sporgente, vomito ripetuto, comportamento irrequieto, pianto forte, convulsioni convulsive, cambiamenti nella forma del viso e è in ritardo nello sviluppo, ciò può indicare la presenza di idropisia cerebrale.

Nei bambini in età prescolare e nei bambini in età scolare, questi segni sono leggermente diversi. I bambini si lamentano di sensazioni dolorose alla testa. Possibile manifestazione di debolezza, difficoltà a ricordare, sviluppo ritardato.

Le persone anziane sono caratterizzate da segni come confusione di coscienza, ridotta coordinazione dei movimenti, lentezza del pensiero. I sintomi sopra elencati non sono esclusi..

Quando si esamina un bambino o un adulto con il sospetto di questa malattia, non vengono presi in considerazione solo gli indicatori fisici e neurologici, ma anche i dati TC e MRI, i cui risultati danno un'idea di una violazione dei processi nel cervello.

Se la diagnosi di idrocefalo è stata confermata durante l'esame con questi dispositivi, si consiglia al paziente di sottoporsi a un bypass cerebrale. Il ruolo principale nel determinare le indicazioni per l'intervento chirurgico è assegnato alla conclusione del neurochirurgo.

Quando viene diagnosticata la presenza di idrocefalo, l'operazione viene eseguita utilizzando uno shunt a forma di tubo cavo, attraverso il quale verrà successivamente drenato il liquido in eccesso.

A seconda delle indicazioni, i neurochirurghi scelgono il tipo di intervento più efficace per un dato caso clinico. Possibili opzioni di bypass:

  • ventricolo-peritoneale - deviando il flusso del fluido nella cavità addominale;
  • ventricoloatriale: nell'atrio destro;
  • ventricolopleurico: nella cavità pleurica;
  • la cistifellea viene utilizzata come luogo per il drenaggio del fluido, se non è possibile utilizzare le cavità precedentemente menzionate.

La scelta di uno dei tipi di intervento chirurgico di bypass dipende dalle indicazioni per ogni individuo, dallo stato della sua salute fisica.

Metodi di bypass

A causa del fatto che l'idrocefalo cerebrale non può essere curato con un metodo terapeutico, per lungo tempo il metodo tradizionale rimane operazioni di shunt - shunt.

L'azione dello shunt impiantato è finalizzata alla rimozione del liquido cerebrospinale in una o nell'altra cavità corporea (addome, atrio, pleura, vescica o cistifellea) e per garantire la normalizzazione della pressione intracranica.

Quando si utilizza questo metodo, un sistema di cateteri e valvole viene inserito nella cavità addominale (o altro) per deviare il liquido cerebrospinale nella direzione desiderata e ridurre la pressione nella testa..

Questo metodo è caratterizzato da un solo inconveniente: la breve lunghezza del catetere. Inoltre, può ostruirsi o piegarsi, il che causerà la sostituzione dello shunt. Questa procedura è urgente e prevede il ricorso immediato del paziente a uno specialista..

Di non poca importanza nel sistema stesso è lo stato della valvola, che è in grado di regolare il livello di riempimento del serbatoio. È conveniente avere tre modalità di flusso di derivazione, eseguite da valvole moderne: alta, media e bassa.

Ma recentemente, la preferenza è stata data ai modelli con un programma speciale che devia il flusso del liquido cerebrospinale quando vengono superate le norme consentite..

La chirurgia di bypass non offre l'opportunità di sbarazzarsi completamente della malattia. Ma grazie all'operazione si escludono sintomi negativi e il paziente può condurre una vita normale, se non trascura i consigli sul monitoraggio delle condizioni dello shunt.

Il metodo neuroendoscopico è il metodo più progressivo e meno traumatico per l'idropisia cerebrale. Viene utilizzato meno spesso a causa del sistema costoso..

Un'operazione endoscopica viene eseguita con questa diagnosi entro mezz'ora, a differenza della chirurgia di bypass, eseguita entro una o anche due ore.

Funziona nel seguente ordine:

  • un neuroendoscopio con una mini telecamera viene inserito nelle valvole del cervello;
  • la telecamera trasmette l'immagine allo schermo, che consente ai medici di vedere dove deve essere introdotto il sistema per drenare il fluido;
  • la rimozione del liquido cerebrospinale in eccesso viene eseguita attraverso il fondo del terzo ventricolo utilizzando un catetere.

Questo metodo consente a una persona di evitare ripetute operazioni di smistamento, poiché garantisce una costante normalizzazione del sistema del liquido cerebrospinale.

Ma va notato che la possibilità di utilizzare la chirurgia endoscopica per l'idrocefalo non è possibile con tutte le manifestazioni della malattia. Ecco perché la chirurgia di bypass che utilizza shunt di impianto è riconosciuta come il modo principale per affrontarla..

risultati

La chirurgia di bypass per l'idrocefalo cerebrale consente non solo di salvare un gran numero di vite umane, ma restituisce anche ai pazienti un senso di utilità.

Tuttavia, è necessario essere consapevoli che le conseguenze potrebbero non essere sempre prevedibili a causa del fatto che il cervello è una struttura estremamente complessa. Ma la probabilità di effetti collaterali indesiderati non è maggiore rispetto a qualsiasi intervento chirurgico..

I possibili effetti collaterali includono la riluttanza dello shunt o delle sue valvole a diventare parte del corpo umano. A volte epilessia, coaguli di sangue in uno shunt o ictus.

Allo stesso tempo, l'innesto di bypass del liquido cerebrospinale nell'85 percento dà solo risultati positivi, come dimostrano le recensioni riconoscenti delle persone che hanno ricevuto l'opportunità di godersi la vita dopo l'operazione..

Per evitare complicazioni nel periodo postoperatorio, è necessario consultare immediatamente un medico al primo segnale del corpo sulle deviazioni nella salute..

Non puoi ignorare i consigli degli specialisti sull'aderenza al regime quotidiano, alla dieta, all'assunzione di farmaci prescritti da uno specialista e non dovresti nemmeno violare il dosaggio raccomandato di attività fisica..

I risultati positivi dopo l'intervento chirurgico di bypass cerebrale dipendono in gran parte dal comportamento del paziente stesso e delle persone intorno a lui..

I rischi associati all'impianto di shunt sono grandi e non cureranno l'idrocefalo. Tuttavia, senza alcun pretesto, questa procedura può essere ritardata se raccomandata dai medici, poiché ciò può portare a processi irreversibili e persino alla morte..

I potenziali effetti collaterali si sovrappongono alla qualità della vita del paziente dopo l'intervento chirurgico. E sebbene l'idrocefalo non si allontani per sempre e completamente, non si può non sfruttare l'opportunità per eliminare il rischio di morte e attenuare i sintomi della malattia. Questo è lo scopo principale della chirurgia di bypass.

Intervento di bypass cerebrale per l'idrocefalo, le conseguenze dell'operazione

La chirurgia di bypass cerebrale per l'idrocefalo è una procedura che consente di ripristinare il normale flusso sanguigno e di normalizzare i processi metabolici nel cervello.

Cos'è l'idrocefalo

L'idrocefalo o l'idropisia del cervello è una malattia innescata dall'accumulo di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello. Ciò porta ad un aumento della pressione sul tessuto cerebrale, a seguito del quale si sviluppano numerosi disturbi neurologici..

In una persona sana, il fluido cranico protegge il tessuto cerebrale dai danni meccanici e fornisce anche processi metabolici nel cervello. Quando l'equilibrio tra la produzione e l'adsorbimento del liquido cerebrospinale o del liquido cranico è disturbato, i processi metabolici sono disturbati.

L'idrocefalo congenito è il risultato di uno sviluppo intrauterino alterato del feto. La patologia può essere acquisita e gli adulti che hanno subito un grave trauma cranico spesso la incontrano..

I seguenti sintomi sono caratteristici della patologia:

  • aumento della pressione intracranica;
  • mal di testa atroci;
  • sintomi di intossicazione corporea;
  • visione offuscata;
  • problema uditivo.

Nel caso della patologia congenita, sono possibili anche manifestazioni visive: questo è un aumento significativo delle dimensioni del cranio.

Un aumento della pressione intracranica è associato all'accumulo di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello. Se la terapia non viene avviata in tempo, la quantità di liquido aumenterà, così come la pressione, che può essere fatale..

Perché l'intervento di bypass

È impossibile rimuovere il likvor accumulato con metodi non operativi. La terapia farmacologica viene utilizzata solo con violazioni minori del deflusso del liquido cerebrospinale, in tutti gli altri casi c'è solo una via d'uscita: questo è il bypass.

  • normalizzazione del deflusso del liquido cerebrospinale;
  • ripristino della circolazione cerebrale;
  • ripristino di tutte le funzioni del cervello.

Dopo la procedura, il paziente ritorna rapidamente alla vita piena di una persona sana.

Le indicazioni per la procedura, così come i metodi di bypass, sono determinate da un neurochirurgo dopo una diagnosi dettagliata del paziente.

Com'è

Esistono due tipi di procedura: inserimento di shunt ventricolo-peritoneale e ventricolo-atriale.

L'essenza del primo tipo è uno shunt complesso fatto di uno speciale materiale morbido. Deve essere cambiato due volte all'anno. Nonostante una serie di inconvenienti associati alle caratteristiche dello shunt, questo metodo è considerato il più sicuro possibile. Se a un paziente viene diagnosticato un idrocefalo dipendente dallo shunt, viene solitamente utilizzato questo metodo..

Il metodo si basa sulla rimozione del liquido cerebrospinale in eccesso nella cavità addominale del paziente. La particolarità della struttura permette di regolare la quantità di liquore assorbito dallo stomaco tramite valvole. A causa del fatto che i cateteri e le valvole si trovano per via sottocutanea, tale shunt è completamente invisibile alle persone intorno.

Per installarlo, il medico fa un buco nel cranio del paziente e vi inserisce un dispositivo. Direttamente sotto la pelle del paziente, viene posata una cavità o un tunnel speciale per il catetere, con l'aiuto del quale viene effettuato il deflusso del fluido cranico nella cavità addominale.

Controindicazioni e riabilitazione

La chirurgia di bypass è controindicata in due casi: la presenza di infezione nel corpo e l'insufficienza cardiaca. In tutti gli altri casi, è necessario consultare un medico e informare uno specialista su tutte le malattie croniche e acute..

Immediatamente dopo la procedura, i pazienti non si sentono bene. Possono essere disturbati da nausea, vertigini, mal di testa e intorpidimento degli arti superiori e inferiori. È normale sentirsi in questo modo dopo un intervento di bypass..

La valutazione del successo del trattamento chirurgico viene eseguita il secondo giorno dopo l'installazione del sistema. Al paziente viene assegnata una risonanza magnetica per determinare lo stato del cervello e le possibili conseguenze negative dopo l'installazione dello shunt. Il riesame viene eseguito una settimana dopo e immediatamente dopo la dimissione del paziente.

  • rifiuto di bevande alcoliche per l'intero periodo di recupero;
  • rifiuto di guidare un'auto o qualsiasi lavoro che richieda concentrazione;
  • mancanza di attività fisica;
  • esecuzione esatta di tutte le raccomandazioni del medico.

Il periodo di riabilitazione include l'assunzione di farmaci speciali che non sono compatibili con l'alcol.

L'attività fisica durante il periodo di recupero può portare allo sviluppo di conseguenze negative, quindi dovrebbe essere abbandonata. Inoltre, al paziente è vietato sollevare pesi o impegnarsi in lavori di giardinaggio.

Il rifiuto di guidare un'auto dovrebbe essere dovuto al fatto che dopo un intervento chirurgico di bypass il paziente per qualche tempo non può rispondere adeguatamente a situazioni di stress sulle strade. Ciò può causare un incidente.

Il periodo di riabilitazione esclude il nuoto in qualsiasi specchio d'acqua. Rimane un piccolo foro nel cranio del paziente, che è vietato toccare con le mani. Al fine di evitare infezioni, al paziente viene mostrata l'aderenza al regime domiciliare nei primi 30 giorni dopo la procedura..

Potenziali rischi e complicazioni

La chirurgia di bypass è un'operazione e qualsiasi operazione comporta dei rischi.

Installando il tubo di derivazione, il medico crea un foro nella testa del paziente. Un grande pericolo è l'introduzione di infezione o microflora patogena nel cervello del paziente durante la procedura. L'installazione può causare danni ai vasi cerebrali.

I rischi di eseguire un intervento cerebrale sono i seguenti:

  • infezione da materia grigia;
  • infezione della cavità addominale;
  • emorragia e ictus;
  • danni alle aree del cervello e sviluppo dell'epilessia;
  • blocco dei vasi sanguigni e formazione di coaguli di sangue;
  • mancanza di efficienza di manovra.

I rischi di complicanze possono essere ridotti al minimo solo se il paziente segue attentamente tutte le raccomandazioni del medico e non viola il periodo di riabilitazione..

Nel 90% dei casi, le complicazioni dopo la procedura eseguita si sviluppano non a causa di un errore medico, ma a causa delle azioni del paziente stesso.

Un esame approfondito del paziente in preparazione per l'operazione aiuta a evitare l'infezione direttamente durante l'operazione..

Al fine di identificare possibili complicazioni, il paziente rimane in ospedale per due settimane dopo l'inserimento dello shunt. In questo momento vengono effettuati esami regolari, che consentono di adottare misure tempestive in caso di sviluppo di eventuali conseguenze negative..

Quando vedere un dottore

Nei primi giorni dopo l'installazione dello shunt, il paziente si sente debole, stordito e nausea. Queste sensazioni non sono un segnale di complicazioni e sono la norma dopo l'intervento nel lavoro del cervello..

È necessario consultare un medico se si riscontrano i seguenti sintomi durante il periodo di riabilitazione:

  • aumento della temperatura corporea;
  • reazioni cutanee allergiche dopo l'assunzione dei farmaci raccomandati;
  • cambiamento nell'andatura;
  • confusione di coscienza;
  • debolezza agli arti;
  • mal di testa e nausea.

Un segnale sull'aggiunta di un'infezione è un aumento della temperatura corporea superiore a 380. Se il paziente nota un disturbo dell'andatura, debolezza muscolare o sonnolenza costante, consultare immediatamente uno specialista, poiché si tratta di sintomi allarmanti che indicano un disturbo neurologico.

Dovresti anche informare il tuo medico se la tua testa continua a far male alcune settimane dopo l'intervento..

Durante la riabilitazione, al paziente vengono prescritti farmaci del gruppo anticonvulsivante, che possono causare una serie di effetti collaterali in una persona che non ha precedentemente assunto tali farmaci.

Qualsiasi cambiamento nel tuo benessere dovrebbe essere attentamente esaminato..

L'atteggiamento attento alla propria salute durante il periodo di riabilitazione garantisce l'assenza di problemi in futuro, quindi non si dovrebbero trascurare le raccomandazioni del medico.


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I cardiologi hanno spiegato come evitare un ictus