Ipertensione intracranica: sintomi e trattamento


L'ipertensione intracranica è una condizione in cui la pressione si accumula all'interno del cranio. Cioè, in effetti, non è altro che un aumento della pressione intracranica. Ci sono molte ragioni per questa condizione (che vanno da malattie dirette e lesioni cerebrali a disturbi metabolici e avvelenamento). Indipendentemente dalla causa, l'ipertensione intracranica si manifesta con lo stesso tipo di sintomi: un forte mal di testa, spesso combinato con nausea e vomito, disturbi della vista, letargia e lentezza dei processi mentali. Questi sono tutt'altro che tutti i segni di una possibile sindrome di ipertensione endocranica. Il loro spettro dipende dalla causa, dalla durata del processo patologico. La diagnosi di ipertensione intracranica di solito richiede l'uso di metodi di esame aggiuntivi. Il trattamento può essere sia conservativo che operativo. In questo articolo proveremo a capire cos'è questa condizione, come si manifesta e come affrontarla..

Ragioni per la formazione di ipertensione intracranica

Il cervello umano è posto nella cavità cranica, cioè la scatola ossea, le cui dimensioni non cambiano in un adulto. All'interno del cranio non c'è solo il tessuto cerebrale, ma anche il liquido cerebrospinale e il sangue. Insieme, tutte queste strutture occupano un volume corrispondente. Il liquido cerebrospinale si forma nelle cavità dei ventricoli del cervello, scorre attraverso le vie del liquido cerebrospinale verso altre parti del cervello, parzialmente assorbito nel flusso sanguigno, scorre parzialmente nello spazio subaracnoideo del midollo spinale. Il volume del sangue include il letto arterioso e venoso. Con un aumento del volume di uno dei componenti della cavità cranica, aumenta anche la pressione intracranica.

Molto spesso, si verifica un aumento della pressione intracranica a causa di una violazione della circolazione del liquido cerebrospinale (CSF). Ciò è possibile con un aumento della sua produzione, violazione del suo deflusso, deterioramento del suo assorbimento. I disturbi circolatori sono causa di scarso flusso sanguigno arterioso e ristagno nella sezione venosa, che aumenta il volume totale di sangue nella cavità cranica e porta anche ad un aumento della pressione intracranica. A volte il volume del tessuto cerebrale nella cavità cranica può aumentare a causa dell'edema delle cellule nervose stesse e dello spazio intercellulare o della crescita di una neoplasia (tumore). Come puoi vedere, la comparsa dell'ipertensione intracranica può essere causata da un'ampia varietà di motivi. In generale, le cause più comuni di ipertensione endocranica possono essere:

  • trauma craniocerebrale (commozioni cerebrali, contusioni, ematomi intracranici, traumi alla nascita e così via);
  • disturbi acuti e cronici della circolazione cerebrale (ictus, trombosi dei seni della dura madre);
  • tumori della cavità cranica, comprese metastasi di tumori di altra localizzazione;
  • processi infiammatori (encefalite, meningite, ascesso);
  • anomalie congenite nella struttura del cervello, dei vasi sanguigni, del cranio stesso (intasamento del tratto di efflusso del liquido cerebrospinale, anomalia di Arnold-Chiari e così via);
  • avvelenamento e disturbi metabolici (avvelenamento con alcol, piombo, monossido di carbonio, metaboliti propri, ad esempio con cirrosi epatica, iponatriemia e così via);
  • malattie di altri organi che portano all'ostruzione del deflusso di sangue venoso dalla cavità cranica (difetti cardiaci, malattie polmonari ostruttive, neoplasie del collo e del mediastino e altri).

Queste, ovviamente, non sono tutte le possibili situazioni che portano allo sviluppo di ipertensione endocranica. Separatamente, vorrei dire dell'esistenza della cosiddetta ipertensione endocranica benigna, quando un aumento della pressione intracranica appare come se senza motivo. Nella maggior parte dei casi, l'ipertensione endocranica benigna ha una prognosi favorevole..

Sintomi

L'aumento della pressione intracranica porta alla compressione delle cellule nervose, che influisce sul loro lavoro. Indipendentemente dalla causa, la sindrome da ipertensione intracranica si manifesta:

  • scoppio diffuso mal di testa. Il mal di testa è più pronunciato nella seconda metà della notte e al mattino (poiché il deflusso di liquidi dalla cavità cranica peggiora di notte), è opaco, accompagnato da una sensazione di pressione sugli occhi dall'interno. Il dolore si intensifica con tosse, starnuti, tensione, sforzo fisico e può essere accompagnato da rumori alla testa e vertigini. Con un leggero aumento della pressione intracranica, si può sentire solo una pesantezza alla testa;
  • nausea e vomito improvvisi. "Improvviso" significa che né la nausea né il vomito sono provocati da fattori esterni. Molto spesso, il vomito si verifica all'altezza del mal di testa, durante il suo picco. Naturalmente, tale nausea e vomito sono completamente estranei all'assunzione di cibo. A volte il vomito si verifica a stomaco vuoto subito dopo il risveglio. In alcuni casi, il vomito è molto forte, simile a una fontana. Dopo il vomito, la persona può provare sollievo e l'intensità del mal di testa diminuisce;
  • aumento della fatica, rapido esaurimento sia durante lo sforzo fisico che mentale. Tutto ciò può essere accompagnato da nervosismo immotivato, instabilità emotiva, irritabilità e pianto;
  • meteosensibilità. I pazienti con ipertensione intracranica non tollerano i cambiamenti della pressione atmosferica (in particolare la sua diminuzione, che si verifica prima della pioggia). La maggior parte dei sintomi dell'ipertensione endocranica si intensificano in questi momenti;
  • disturbi nel lavoro del sistema nervoso autonomo. Ciò si manifesta con aumento della sudorazione, cambiamenti della pressione sanguigna, sensazione di battito cardiaco;
  • deficit visivo. I cambiamenti si sviluppano gradualmente, inizialmente essendo transitori. I pazienti notano la comparsa di visione offuscata periodica, per così dire, visione offuscata, talvolta visione doppia di oggetti. I movimenti dei bulbi oculari sono spesso dolorosi in tutte le direzioni..

La durata dell'esistenza dei sintomi sopra descritti, la loro variabilità, la tendenza a diminuire o aumentare sono in gran parte determinati dalla causa principale dell'ipertensione endocranica. L'aumento dei fenomeni di ipertensione intracranica è accompagnato da un aumento di tutti i segni. In particolare, questo può manifestarsi:

  • vomito mattutino quotidiano persistente sullo sfondo di un forte mal di testa durante il giorno (e non solo di notte e al mattino). Il vomito può essere accompagnato da singhiozzo persistente, che è un sintomo molto sfavorevole (può indicare la presenza di un tumore nella fossa cranica posteriore e segnalare la necessità di cure mediche immediate);
  • un aumento dell'oppressione delle funzioni mentali (comparsa di inibizione, fino a un disturbo della coscienza come stordimento, stupore e persino coma);
  • un aumento della pressione sanguigna insieme a una depressione (diminuzione) nella respirazione e un rallentamento della frequenza cardiaca a meno di 60 battiti al minuto;
  • la comparsa di convulsioni generalizzate.

Se compaiono tali sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico, poiché rappresentano tutti una minaccia immediata per la vita del paziente. Indicano un aumento dei fenomeni di edema cerebrale, in cui è possibile la violazione, che può portare alla morte..

Con l'esistenza a lungo termine dei fenomeni di ipertensione intracranica, con la progressione graduale del processo, le menomazioni visive diventano non episodiche, ma permanenti. Di grande aiuto nel piano diagnostico in questi casi è l'esame del fondo dell'occhio da parte di un oftalmologo. Nel fondo dell'occhio durante l'oftalmoscopia vengono rivelati i dischi stagnanti dei nervi ottici (in effetti, questo è il loro edema), sono possibili emorragie minori nella loro area. Se i fenomeni di ipertensione intracranica sono piuttosto significativi ed esistono da molto tempo, i dischi gradualmente stagnanti dei nervi ottici vengono sostituiti dalla loro atrofia secondaria. In questo caso, l'acuità visiva è compromessa e diventa impossibile correggerla con l'aiuto di lenti. L'atrofia dei nervi ottici può provocare cecità completa.

Con l'esistenza a lungo termine dell'ipertensione intracranica persistente, l'espansione dall'interno porta alla formazione di alterazioni ossee uniformi. Le placche delle ossa del cranio si assottigliano, la parte posteriore della sella turcica viene distrutta. Sulla superficie interna delle ossa della volta cranica, le circonvoluzioni del cervello sono, per così dire, impresse (questo è solitamente descritto come un aumento delle impressioni digitali). Tutti questi segni vengono rilevati quando si esegue una radiografia banale del cranio..

L'esame neurologico in presenza di fenomeni di aumento della pressione intracranica potrebbe non rivelare alcuna violazione. Occasionalmente (e anche allora, con l'esistenza a lungo termine del processo), è possibile trovare una limitazione del rapimento dei bulbi oculari ai lati, cambiamenti nei riflessi, un sintomo patologico di Babinsky, una violazione delle funzioni cognitive. Tuttavia, tutti questi cambiamenti non sono specifici, cioè non possono indicare la presenza di ipertensione intracranica..

Diagnostica

Se si sospetta un aumento della pressione intracranica, sono necessari una serie di esami aggiuntivi, oltre alla raccolta standard di reclami, anamnesi e un esame neurologico. Prima di tutto, il paziente viene indirizzato all'ottico optometrista, che esaminerà il fondo. Viene anche prescritta una radiografia delle ossa del cranio. Metodi di esame più informativi sono la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, poiché consentono di esaminare non solo le strutture ossee del cranio, ma anche il tessuto cerebrale stesso. Hanno lo scopo di trovare la causa immediata dell'aumento della pressione intracranica..

In precedenza, per la misurazione diretta della pressione intracranica, veniva eseguita una puntura lombare e la pressione veniva misurata utilizzando un manometro. Attualmente, si ritiene inappropriato eseguire una puntura con l'obiettivo di misurare solo la pressione intracranica nel piano diagnostico..

Trattamento

Il trattamento dell'ipertensione intracranica può essere effettuato solo dopo aver stabilito la causa immediata della malattia. Ciò è dovuto al fatto che alcuni farmaci possono aiutare un paziente con una causa di aumento della pressione intracranica e possono essere completamente inutili per un'altra. Inoltre, nella maggior parte dei casi, l'ipertensione endocranica è solo una conseguenza di un'altra malattia..

Dopo aver effettuato una diagnosi accurata, il primo passo è trattare la malattia sottostante. Ad esempio, in presenza di un tumore al cervello o di un ematoma intracranico, ricorrono al trattamento chirurgico. La rimozione di un tumore o il deflusso di sangue (con un ematoma) di solito porta alla normalizzazione della pressione intracranica senza misure concomitanti. Se la causa dell'aumento della pressione intracranica è una malattia infiammatoria (encefalite, meningite), il trattamento principale è la massiccia terapia antibiotica (inclusa l'introduzione di farmaci antibatterici nello spazio subaracnoideo con l'estrazione di una parte del liquido cerebrospinale. L'estrazione meccanica del liquido cerebrospinale durante la puntura consente di ridurre la pressione intracranica).

Gli agenti sintomatici che riducono la pressione intracranica sono diuretici di vari gruppi chimici. Iniziano il trattamento con loro in caso di ipertensione endocranica benigna. I più comunemente utilizzati sono Furosemide (Lasix), Diacarb (Acetazolamide). Furosemide è preferibile utilizzare un corso breve (quando si prescrive Furosemide, vengono utilizzati anche preparati di potassio) e Diacarb può essere prescritto in vari regimi selezionati dal medico. Molto spesso, Diakarb con ipertensione endocranica benigna viene prescritto in cicli intermittenti di 3-4 giorni, seguiti da una pausa di 1-2 giorni. Non solo rimuove il liquido in eccesso dalla cavità cranica, ma riduce anche la produzione di liquido cerebrospinale, abbassando così la pressione intracranica.

Oltre al trattamento farmacologico, ai pazienti viene prescritto uno speciale regime alimentare (non più di 1,5 litri al giorno), che consente di ridurre la quantità di liquido che entra nel cervello. In una certa misura, l'aiuto con l'ipertensione intracranica è fornito dall'agopuntura e dalla terapia manuale, nonché da una serie di esercizi speciali (esercizi di fisioterapia).

In alcuni casi, devi ricorrere a metodi chirurgici di trattamento. Il tipo e l'entità dell'intervento chirurgico sono determinati individualmente. La chirurgia elettiva più comune per l'ipertensione endocranica è lo shunt, cioè la creazione di un percorso artificiale per il deflusso del liquido cerebrospinale. Allo stesso tempo, con l'aiuto di un tubo speciale (shunt), che a un'estremità è immerso nello spazio del liquido cerebrospinale e l'altro nella cavità cardiaca, la cavità addominale, la quantità in eccesso di liquido cerebrospinale viene costantemente rimossa dalla cavità cranica, normalizzando così la pressione intracranica.

Nei casi in cui la pressione intracranica aumenta rapidamente, c'è una minaccia per la vita del paziente, quindi ricorrono a misure urgenti di assistenza. Somministrazione endovenosa di soluzioni iperosmolari (mannitolo, soluzione di cloruro di sodio al 7,2%, HES 6%), intubazione urgente e ventilazione artificiale dei polmoni in modalità iperventilazione, introduzione del paziente in coma indotto da farmaci (utilizzando barbiturici), escrezione di liquido cerebrospinale in eccesso mediante puntura (ventricolopuntura ). Se è possibile installare un catetere intraventricolare, viene stabilito uno scarico controllato di fluido dalla cavità cranica. La misura più aggressiva è la craniotomia decompressiva, che viene utilizzata solo in casi estremi. L'essenza dell'operazione in questo caso è creare un difetto nel cranio su uno o due lati in modo che il cervello non "poggi" sulle ossa del cranio.

Pertanto, l'ipertensione intracranica è una condizione patologica che può verificarsi in un'ampia varietà di malattie del cervello e non solo. Richiede un trattamento obbligatorio. Altrimenti, è possibile un'ampia varietà di esiti (inclusa la completa cecità e persino la morte). Prima viene diagnosticata questa patologia, migliori risultati possono essere ottenuti con meno sforzo. Pertanto, non ritardare la visita di un medico se si sospetta un aumento della pressione intracranica..

Il neurologo M.M.Sperling parla della pressione intracranica:

Opinione del pediatra E.O. Komarovsky sull'ipertensione intracranica nei bambini:

Ipertensione intracranica

Ipertensione intracranica: che cos'è, cause e trattamento
L'ipertensione intracranica è un aumento della pressione nel cranio. La pressione intracranica (ICP) è la forza con cui il fluido intracerebrale viene applicato al cervello.

Il suo aumento, di regola, è dovuto ad un aumento del volume del contenuto della cavità cranica (sangue, liquido cerebrospinale, fluido tissutale, tessuto estraneo). L'ICP può aumentare o diminuire periodicamente a causa dei cambiamenti delle condizioni ambientali e della necessità del corpo di adattarsi ad esse. Se i suoi valori elevati persistono per lungo tempo, viene diagnosticata la sindrome da ipertensione endocranica..

Le cause della sindrome sono diverse, molto spesso sono patologie congenite e acquisite. L'ipertensione intracranica nei bambini e negli adulti si sviluppa con ipertensione, edema cerebrale, tumori, trauma craniocerebrale, encefalite, meningite, idrocefalo, ictus emorragico, insufficienza cardiaca, ematomi, ascessi.

Cos'è?

L'ipertensione intracranica è una condizione in cui la pressione si accumula all'interno del cranio. Cioè, in effetti, non è altro che un aumento della pressione intracranica.

Concetti basilari

La pressione intracranica è la differenza tra la pressione nella cavità cranica e la pressione atmosferica. Normalmente, questo indicatore negli adulti varia da 5 a 15 mm Hg. La fisiopatologia della pressione intracranica obbedisce alla dottrina Monroe-Kelly.

Questo concetto si basa sull'equilibrio dinamico di tre componenti:

  1. Il cervello;
  2. Liquido cerebrospinale;
  3. Sangue.

Un cambiamento nel livello di pressione di uno dei componenti dovrebbe portare a una trasformazione compensativa degli altri. Ciò è dovuto principalmente alle proprietà del sangue e del liquido cerebrospinale di mantenere un costante equilibrio acido-base, cioè di agire come sistemi tampone. Inoltre, il tessuto cerebrale e i vasi sanguigni hanno un'elasticità sufficiente, che è un'opzione aggiuntiva per mantenere un tale equilibrio. A causa di tali meccanismi protettivi, viene effettuato il mantenimento della normale pressione all'interno del cranio..

Se qualsiasi motivo causa un'interruzione della regolazione (il cosiddetto conflitto di pressione), si verifica ipertensione intracranica (ICH).

In assenza di una causa focale dello sviluppo della sindrome (ad esempio, con moderata iperproduzione di liquido cerebrospinale o con leggera discircolazione venosa), si forma ipertensione intracranica benigna. Solo questa diagnosi è presente nella classificazione internazionale delle malattie ICD 10 (codice G93.2). C'è anche un concetto leggermente diverso - "ipertensione endocranica idiopatica". In questa condizione, l'eziologia della sindrome non può essere stabilita..

Motivi di sviluppo

Molto spesso, si verifica un aumento della pressione intracranica a causa di una violazione della circolazione del liquido cerebrospinale (CSF). Ciò è possibile con un aumento della sua produzione, violazione del suo deflusso, deterioramento del suo assorbimento. I disturbi circolatori causano scarso flusso sanguigno arterioso e ristagno nella sezione venosa, che aumenta il volume totale di sangue nella cavità cranica e porta anche ad un aumento della pressione intracranica.

In generale, le cause più comuni di ipertensione endocranica possono essere:

  • tumori della cavità cranica, comprese metastasi di tumori di altra localizzazione;
  • processi infiammatori (encefalite, meningite, ascesso);
  • anomalie congenite nella struttura del cervello, dei vasi sanguigni, del cranio stesso (intasamento del tratto di efflusso del liquido cerebrospinale, anomalia di Arnold-Chiari e così via);
  • trauma craniocerebrale (commozioni cerebrali, contusioni, ematomi intracranici, traumi alla nascita e così via);
  • disturbi acuti e cronici della circolazione cerebrale (ictus, trombosi dei seni della dura madre);
  • malattie di altri organi che portano all'ostruzione del deflusso di sangue venoso dalla cavità cranica (difetti cardiaci, malattie polmonari ostruttive, neoplasie del collo e del mediastino e altri);
  • avvelenamento e disturbi metabolici (avvelenamento con alcol, piombo, monossido di carbonio, propri metaboliti, ad esempio, con cirrosi epatica, iponatriemia e così via).

Queste, ovviamente, non sono tutte le possibili situazioni che portano allo sviluppo di ipertensione endocranica. Separatamente, vorrei dire dell'esistenza della cosiddetta ipertensione endocranica benigna, quando un aumento della pressione intracranica si verifica come se senza motivo..

Sintomi

Formazione della sindrome ipertensiva clinica, la natura delle sue manifestazioni dipende dalla localizzazione del processo patologico, dalla sua prevalenza e dalla velocità di sviluppo.

La sindrome da ipertensione intracranica si manifesta con i seguenti sintomi negli adulti:

  1. Cefalea di maggiore frequenza o gravità (crescente mal di testa), a volte risveglio dal sonno, spesso posizione forzata della testa, nausea, vomito ripetuto. Può essere complicato dalla tosse, dalla voglia dolorosa di urinare e defecare, simile alla manovra di Valsalva. Sono possibili disturbi della coscienza, convulsioni convulsive. Con una lunga esistenza, le menomazioni visive si uniscono.
  2. L'anamnesi può includere traumi, ischemia, meningite, shunt del liquido cerebrospinale, intossicazione da piombo o disturbi metabolici (sindrome di Reye, chetoacidosi diabetica). I neonati con emorragia ventricolare o meningomielocele hanno una predisposizione all'idrocefalo intracranico. I bambini con cardiopatia blu hanno una predisposizione all'ascesso e i bambini con anemia falciforme possono avere un ictus che porta a ipertensione intracranica.

Segni oggettivi di ipertensione intracranica sono edema della testa del nervo ottico, aumento della pressione del liquido cerebrospinale, aumento della pressione osmotica delle estremità, tipiche alterazioni dei raggi X nelle ossa del cranio. Va tenuto presente che questi segni non compaiono immediatamente, ma dopo molto tempo (ad eccezione di un aumento della pressione del liquido cerebrospinale).

Inoltre, ci sono segni come:

  • perdita di appetito, nausea, vomito, mal di testa, sonnolenza;
  • disattenzione, ridotta capacità di svegliarsi;
  • edema della testa del nervo ottico, paresi dello sguardo verso l'alto;
  • tono aumentato, riflesso di Babinsky positivo;

Con un aumento significativo della pressione intracranica, sono possibili disturbi della coscienza, convulsioni, cambiamenti viscerali-vegetativi. Con la dislocazione e l'incuneamento delle strutture del tronco cerebrale, si verifica bradicardia, insufficienza respiratoria, la reazione delle pupille alla luce diminuisce o scompare e la pressione arteriosa sistemica aumenta.

Ipertensione intracranica nei bambini

Nei bambini si distinguono due tipi di patologia:

  1. La sindrome si sviluppa lentamente nei primi mesi di vita quando le fontanelle non sono chiuse.
  2. La malattia si sviluppa rapidamente nei bambini dopo un anno, quando le suture e le fontanelle si sono chiuse.

Nei bambini di età inferiore a un anno, a causa delle suture craniche aperte e delle fontanelle, i sintomi sono generalmente lievi. La compensazione si verifica a causa dell'apertura delle suture e delle fontanelle e dell'aumento del volume della testa.

Il primo tipo di patologia è caratterizzato dai seguenti sintomi:

  • il vomito si verifica più volte al giorno;
  • il bambino dorme un po ';
  • le suture craniche divergono;
  • il bambino spesso piange a lungo senza motivo;
  • le fontanelle si gonfiano, la pulsazione in esse non è udibile;
  • le vene sono chiaramente visibili sotto la pelle;
  • i bambini sono in ritardo nello sviluppo, in seguito iniziano a tenere la testa e si siedono;
  • il cranio non è grande per età;
  • le ossa del cranio sono formate in modo sproporzionato, la fronte sporge in modo innaturale;
  • quando il bambino guarda in basso, una striscia bianca di bianco del bulbo oculare è visibile tra l'iride e la palpebra superiore.

Ciascuno di questi segni individualmente non indica un aumento della pressione all'interno del cranio, ma la presenza di almeno due di essi è un motivo per esaminare il bambino.

Quando le fontanelle e le suture craniche sono troppo cresciute, le manifestazioni di ipertensione intracranica diventano pronunciate. In questo momento, il bambino sviluppa i seguenti sintomi:

  • vomito persistente;
  • ansia;
  • convulsioni;
  • perdita di conoscenza.

In questo caso, assicurati di chiamare un'ambulanza..

La sindrome può svilupparsi in età avanzata. Nei bambini a partire dai due anni di età, la malattia si manifesta come segue:

  • le funzioni degli organi di senso sono interrotte a causa dell'accumulo di liquido cerebrospinale;
  • si verifica il vomito;
  • al mattino, al risveglio, compaiono forti mal di testa che premono sugli occhi;
  • quando si alza, il dolore si indebolisce o si allontana a causa del deflusso del liquido cerebrospinale;
  • il bambino è stentato, sovrappeso.

L'aumento dell'ICP nei bambini porta a disturbi nello sviluppo del cervello, quindi è importante rilevare la patologia il prima possibile..

Ipertensione endocranica benigna (IBH)

Questa è una delle varietà di ICP, che può essere attribuita a un fenomeno temporaneo causato da una serie di fattori avversi. Lo stato di ipertensione endocranica benigna è reversibile e non rappresenta un grave pericolo, poiché in questo caso la compressione del cervello non si verifica a causa dell'influenza di qualsiasi corpo estraneo.

I seguenti fattori possono causare DVH:

  1. Iperparatiroidismo;
  2. Interruzioni del ciclo mestruale;
  3. Cancellazione di alcuni farmaci;
  4. Ipovitaminosi;
  5. Obesità;
  6. Gravidanza;
  7. Overdose di vitamina A e altri.

L'ipertensione endocranica benigna è associata ad assorbimento o deflusso alterato del liquido cerebrospinale. I pazienti lamentano mal di testa che sono aggravati dal movimento e talvolta anche da starnuti o tosse. La principale differenza tra la malattia e l'ipertensione cerebrale classica è che il paziente non ha alcun segno di depressione della coscienza e la condizione stessa non ha conseguenze e non richiede un trattamento speciale. [adsen]

Complicazioni

Il cervello è un organo vulnerabile. La compressione prolungata porta all'atrofia del tessuto nervoso, il che significa che si verificano sviluppo mentale, capacità di movimento e disturbi del sistema nervoso autonomo.

Se non contatti uno specialista in tempo, si osserverà la spremitura. Il cervello può essere estruso nel forame magno o nella tacca del tentorio cerebellare. Allo stesso tempo, il midollo allungato viene schiacciato, dove si trovano i centri della respirazione e della circolazione sanguigna. Questo porterà alla morte di una persona. La pressione della tenda nel filetto è accompagnata da costante sonnolenza, sbadigli, la respirazione diventa profonda e rapida, le pupille sono notevolmente ristrette. C'è un incuneamento del gancio ippocampale, un sintomo del quale è la dilatazione della pupilla o l'assenza di una leggera reazione sul lato della lesione. Un aumento della pressione porterà alla dilatazione della seconda pupilla, un'interruzione del ritmo della respirazione e un coma.

Un'elevata pressione intracranica è sempre accompagnata da perdita della vista dovuta alla compressione del nervo ottico.

Diagnostica

Per la diagnostica, la pressione all'interno del cranio viene misurata introducendo un ago attaccato a un manometro nel canale spinale o nelle cavità del fluido del cranio.

Per la messa in scena, vengono presi in considerazione numerosi segni:

  1. È stabilito da uno scarso deflusso di sangue venoso dall'area del cranio.
  2. Secondo MRI (risonanza magnetica per immagini) e TC (tomografia computerizzata).
  3. Giudicato dal grado di rarefazione dei bordi dei ventricoli del cervello e dall'espansione delle cavità del fluido.
  4. Dal grado di espansione e riempimento del sangue delle vene del bulbo oculare.
  5. Secondo l'ecografia dei vasi cerebrali.
  6. Secondo i risultati dell'encefalogramma.
  7. Se le vene degli occhi sono chiaramente visibili e sono fortemente riempite di sangue (occhi rossi), allora si può affermare indirettamente un aumento della pressione all'interno del cranio.

In pratica, nella maggior parte dei casi, per una diagnosi e un grado di sviluppo della malattia più accurati, la differenziazione dei sintomi della manifestazione clinica dell'ipertensione viene utilizzata in combinazione con i risultati di uno studio dell'apparato cerebrale..

Trattamento dell'ipertensione intracranica

Qual è il trattamento per l'aumento della pressione intracranica negli adulti? Se è ipertensione benigna, il neurologo prescrive diuretici. Di norma, questo da solo è sufficiente per alleviare le condizioni del paziente. Tuttavia, questo trattamento tradizionale non è sempre accettabile per il paziente e non può essere sempre eseguito da lui. Durante l'orario di lavoro non puoi "sederti" sui diuretici. Pertanto, è possibile eseguire esercizi speciali per ridurre la pressione intracranica..

Inoltre, uno speciale regime alimentare, una dieta delicata, terapia manuale, procedure di fisioterapia e agopuntura aiutano molto bene anche con l'ipertensione endocranica. In alcuni casi, il paziente non ha nemmeno bisogno di farmaci. I segni di malattia possono ridursi entro la prima settimana dall'inizio del trattamento.

Un trattamento leggermente diverso viene utilizzato per l'ipertensione craniocerebrale causata da alcune altre malattie. Ma prima di trattare le conseguenze di queste malattie, è necessario eliminare la loro causa. Ad esempio, se una persona sviluppa un tumore che crea pressione nel cranio, è necessario prima liberare il paziente da questo tumore e quindi affrontare le conseguenze del suo sviluppo. Se si tratta di meningite, non ha senso trattare con diuretici senza combattere contemporaneamente il processo infiammatorio.

In casi molto gravi (ad esempio, blocco del liquido cerebrospinale dopo operazioni neurochirurgiche o blocco congenito del liquido cerebrospinale), viene utilizzato il trattamento chirurgico. Ad esempio, è stata sviluppata una tecnologia per l'impianto di tubi (shunt) per drenare il liquido cerebrospinale in eccesso.

PS: disidratazione (vomito, diarrea, grande perdita di sangue), stress cronico, distonia vegetativo-vascolare, depressione, nevrosi, malattie accompagnate da ridotta circolazione sanguigna nei vasi cerebrali (ad esempio, ischemia, encefalopatia, osteocondrosi cervicale) portano a una diminuzione della pressione intracranica (ipotensione) ).

Pertanto, l'ipertensione intracranica è una condizione patologica che può verificarsi in un'ampia varietà di malattie del cervello e non solo. Richiede un trattamento obbligatorio. Altrimenti, è possibile un'ampia varietà di esiti (inclusa la completa cecità e persino la morte).

Prima viene diagnosticata questa patologia, migliori risultati possono essere ottenuti con meno sforzo. Pertanto, non ritardare la visita di un medico se si sospetta un aumento della pressione intracranica..

Ipertensione intracranica: segni, diagnosi, trattamento e conseguenze

Mal di testa. Può essere forte e sottile, continuo e temporaneo, acuto e dolorante.

Raramente prestiamo attenzione al mal di testa, considerandolo frivolo e innocuo. Sdraiati per un'ora, prendi una pillola: questo è tutto il trattamento per il mal di testa. Può essere efficace, ma non sicuro. Perché?

Il fatto è che un mal di testa apparentemente normale può nascondere malattie gravi accompagnate da complessi processi distruttivi e patologie.

Una di queste malattie è l'ipertensione cerebrale. Cos'è? Cosa c'è di straordinario in questo disturbo? Quali sono le sue origini e le sue manifestazioni? Come viene diagnosticata e trattata? Scopriamolo.

Cos'è l'ipertensione intracranica?

La risposta a questa domanda non è facile. In base alla classificazione internazionale delle malattie (ICD), l'ipertensione intracranica è un disturbo del sistema nervoso umano dovuto a danni cerebrali.

Il cervello è protetto da un forte scheletro osseo del cranio ed è ricoperto da membrane di tessuto connettivo dure, vascolari e molli. Tra loro e la superficie del cervello c'è il liquido cerebrospinale che circola nei ventricoli del cervello (CSF).

Allora cos'è l'ipertensione cerebrale? Questa è la forza della pressione intracranica, che è distribuita uniformemente su tutta la struttura dell'organo e influisce negativamente sulla sua struttura. La pressione intracranica è un aumento della pressione del fluido intracerebrale direttamente sul cervello.

Sì, l'ipertensione intracranica (intracranica) è una diagnosi neurologica che si verifica sia nei bambini che negli adulti. Nella maggior parte dei casi, colpisce uomini maturi, sebbene durante l'infanzia si manifesti in modo uniforme in entrambi i sessi.

Molto spesso, l'ipertensione intracranica ha una forma secondaria, che progredisce a causa di gravi patologie o lesioni. A volte si trova lo stadio primario della malattia, che ha la definizione di "benigno" secondo ICD-10. L'ipertensione intracranica, in accordo con la 10a revisione della Classificazione Internazionale delle Malattie, è una diagnosi di esclusione (codice malattia G93.2). Cioè, viene installato solo quando non sono state trovate altre cause di insorgenza della malattia..

Perché si verifica questa malattia? Vediamo.

Cause di ipertensione cerebrale

La base per l'insorgenza dell'ipertensione intracranica è una serie di motivi, condizionatamente suddivisi in quattro categorie:

  1. La comparsa di una neoplasia (cisti, ematoma, ascesso, aneurisma).
  2. Manifestazione di edema (sullo sfondo di livido, encefalite, meningite, ipossia, contusione, ictus).
  3. Aumento del volume sanguigno (patologia del deflusso o flusso di sangue con ipertermia, ipercapnia, encefalopatia e altri).
  4. Violazione della circolazione del liquido cerebrospinale.

Le cause indirette (implicite) della malattia sono considerate disturbi gravi che si verificano nel corpo dal lato dei sistemi cardiovascolare, circolatorio e respiratorio.

Le ragioni per lo sviluppo dell'ipertensione intracranica nei bambini sono gravi difetti congeniti, gravi problemi durante la gravidanza e il parto, prematurità e infezioni.

Sistematizzazione della malattia

A seconda delle cause di insorgenza, la patologia liquida è classificata secondo i seguenti criteri:

  1. Acuto. Si manifesta all'improvviso a seguito di ictus, lesione cerebrale o neoplasia in rapida crescita. Molto spesso fatale.
  2. Moderare. Si verifica sullo sfondo dello sviluppo della distonia vegetativa-vascolare o dell'aumentata sensibilità alle condizioni meteorologiche. L'ipertensione intracranica moderata si fa sentire periodicamente, spesso a causa di un brusco cambiamento del tempo.
  3. Venoso. È il risultato di disturbi del flusso sanguigno dovuti alla compressione delle vene. Spesso si sviluppa sullo sfondo di osteocondrosi, trombosi o formazione di tumori.
  4. Idiopatico o benigno. Non ha una ragione ovvia per la sua origine. Poiché questa forma di ipertensione è molto insidiosa, ne parleremo un po 'di seguito..

Ora scopriamo i principali sintomi della manifestazione della malattia.

Manifestazioni di patologia liquida

La primissima e più comune manifestazione di ipertensione endocranica è un intenso mal di testa caratterizzato dai pazienti come “scoppio”, premendo sui bulbi oculari e sul ponte del naso.

Può essere cronico o locale. Molto spesso appare di notte o al mattino presto. Ciò è dovuto all'aumentata secrezione di liquido cerebrospinale mentre il corpo è in posizione orizzontale..

Spesso, un mal di testa provoca nausea e vomito gravi e con il rilascio di vomito non si avverte una sensazione di sollievo.

L'ipertensione intracranica può anche essere accompagnata da un deficit visivo. Può essere tutti i tipi di offuscamento e oscuramento degli occhi, divisioni, l'effetto di moscerini e lampi luminosi. Il dolore agli occhi diventa acuto e insopportabile, soprattutto quando gli occhi ruotano.

Un fattore importante nella manifestazione della malattia è la spiacevole condizione generale del paziente. Questo può essere costante sonnolenza, rapida stanchezza, disturbi del sonno, debolezza, sudorazione e svenimento..

Possono verificarsi disturbi emotivi, accompagnati da grave irritabilità, nervosismo ed eccitabilità senza causa.

I segni indiretti di ipertensione intracranica da parte del sistema cardiovascolare sono disturbi sotto forma di aumento della frequenza cardiaca e aumento della pressione sanguigna.

Un sintomo importante è anche considerato lividi sotto gli occhi, che compaiono nonostante il fatto che una persona dorma abbastanza e conduca uno stile di vita piuttosto calmo. Ciò è dovuto all'espansione della rete venosa intorno agli occhi e alla palpebra inferiore.

I suddetti sintomi caratterizzano la manifestazione della malattia, indipendentemente dal suo tipo o forma. Sono condizionali e generalizzati per tutti i tipi di ipertensione cerebrale..

Come si esprime allora l'ipertensione endocranica benigna??

Ipertensione benigna

Questo tipo di disturbo può essere osservato sia negli adulti che nei bambini. A seconda dell'età del paziente compaiono vari sintomi e segni della malattia. Quindi, ipertensione endocranica benigna negli adulti. Cos'è?

Questo tipo di malattia è caratterizzato da sintomi più lievi e dalla migliore risposta al trattamento terapeutico. Molto spesso colpisce le donne durante il periodo di cambiamenti nel ciclo mestruale e le ragazze in sovrappeso.

L'ipertensione cerebrale idiopatica è accompagnata da un forte mal di testa, che può essere facilmente alleviato da analgesici o può andare via da solo. La malattia non provoca svenimenti e depressione della condizione, tuttavia, un mal di testa costante può causare conseguenze negative indesiderate.

In alcuni casi, il processo della malattia può terminare spontaneamente. Se ciò non accade, viene prescritto un ciclo di trattamento farmacologico, basato su due principi: riduzione del peso corporeo e miglioramento del deflusso di liquidi.

L'ipertensione endocranica benigna nei bambini si manifesta in forti mal di testa, diminuzione dell'attenzione e rendimento scolastico. Nei neonati, è causato da parto grave e traumi alla nascita, nei bambini più grandi - da metabolismo improprio e sovrappeso.

Se sospetti che tuo figlio abbia un aumento della pressione intracranica, dovresti consultare urgentemente un medico.

Cosa cercare?

La manifestazione della malattia nei bambini

Nei neonati e nei bambini in età prescolare, lo sviluppo dell'ipertensione intracranica è accompagnato da una grave patologia del cervello, pertanto questa malattia deve essere rilevata il prima possibile e consultare un medico il prima possibile.

Nei bambini, il decorso della malattia passa in due fasi:

  1. Progressione lenta della malattia nei primi sei mesi di vita (mentre le fontanelle non sono ancora chiuse).
  2. Il rapido sviluppo della malattia dopo un anno (in un momento in cui le fontanelle sono già chiuse).

Il primo tipo di ipertensione intracranica è accompagnato dai seguenti sintomi:

  • pianto frequente e prolungato senza motivo;
  • gonfiore della fontanella, incapacità di ascoltare la pulsazione;
  • divergenza delle suture craniche;
  • ingrossamento del cranio;
  • formazione sproporzionata delle ossa del cranio (la parte frontale può sporgere fortemente in avanti);
  • protrusione innaturale delle vene;
  • vomito frequente;
  • breve sonno disturbato;
  • ritardo dello sviluppo.

Se il bambino ha due o più segni da questo elenco, dovresti contattare immediatamente il pediatra.

Il secondo tipo di patologia cerebrale è accompagnato da indicatori intensamente pronunciati. Prima di tutto, questi sono:

  • convulsioni;
  • vomito continuo;
  • ansia di panico;
  • perdita di conoscenza.

Se questo è osservato nel benessere del bambino, dovresti assolutamente chiamare un'ambulanza!

Questa malattia può svilupparsi nella tarda infanzia. In questo caso, è necessario prestare attenzione ai seguenti segni:

  • mal di testa al mattino;
  • Dolore agli occhi;
  • vomito;
  • obesità.

Diagnosi della sindrome dell'infanzia

Prima di tutto, i genitori stessi devono monitorare attentamente il benessere del bambino, in modo da non perdere lo sviluppo di una grave malattia nella sua anamnesi. Al minimo segnale di avvertimento, dovresti mostrare il bambino al pediatra.

Un pediatra può indirizzare un bambino a un oftalmologo e un neurologo per la consultazione. Se necessario, verranno effettuati tali esami: neurosonografia, radiografie cerebrali, risonanza magnetica per immagini.

Trattamento dell'ipertensione nei bambini

Se la diagnosi è confermata, il medico curante prescriverà al bambino un trattamento per l'ipertensione intracranica, in base alla causa e al grado della malattia..

Nella prima fase della manifestazione della malattia, potrebbe essere necessario poco: una dieta speciale, esercizi ginnici speciali e visite alla sala massaggi, fisioterapia, nuoto e agopuntura.

In caso di malattia di moderata gravità, verrà prescritto un trattamento farmacologico a tutte le prescrizioni di cui sopra e, nelle forme più avanzate, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per creare canali per il deflusso del liquido cerebrospinale.

Diagnosi negli adulti

Per determinare la diagnosi negli adulti, i soli sintomi esterni non sono sufficienti. È necessario visitare un neurologo e oftalmologo, che, tenendo conto del benessere del paziente, nonché delle malattie che ha sofferto, prescriverà una diagnosi corretta e corretta.

Questo può essere tomografia computerizzata o risonanza magnetica, radiografia del cervello, encefalografia, ecografia dei vasi del cervello, esame del bulbo oculare o puntura lombare. Cosa c'è di straordinario in questo o quel metodo?

La risonanza magnetica indicherà l'espansione delle cavità o la patologia del tessuto cerebrale, i raggi X rileveranno le cosiddette "impronte digitali" sulla parte ossea del cranio, gli ultrasuoni riveleranno i cambiamenti nei vasi venosi, l'esame del bulbo oculare stabilirà l'atrofia del nervo ottico e disturbi vascolari. La puntura lombare aiuterà a misurare la pressione intracranica utilizzando un manometro collegato a un ago inserito nel canale spinale.

Trattamento della patologia negli adulti

Il trattamento dell'ipertensione intracranica negli adulti dovrebbe iniziare con l'eliminazione della causa sottostante della malattia. Se si tratta di edema o tumore, sarà necessaria la rimozione chirurgica della neoplasia, dopodiché, molto probabilmente, la patologia liquida passerà spontaneamente.

Se la malattia si è sviluppata a seguito di un cambiamento patologico nella circolazione del liquido cerebrospinale, possono essere necessari diuretici, come "Diacarb" e "Desametasone".

Se la malattia è insorta a causa di un aumento del volume sanguigno, può essere raccomandato Troxevasin, un farmaco che favorisce il deflusso del sangue.

Inoltre, a volte può essere necessario utilizzare agenti antibatterici e antivirali che bloccano lo sviluppo di meningite, ascesso, encefalite.

Oltre agli agenti farmacologici, esistono altri metodi non farmacologici prescritti per gli stadi lievi della malattia, come metodi di trattamento principali o aggiuntivi. Questi includono: terapia fisica, dieta e corretta alimentazione, programma di assunzione di liquidi, uso di vitamine, ecc..

L'intera gamma di esercizi ginnici necessari verrà mostrata al paziente dal medico curante o dall'infermiere.

Per quanto riguarda la dieta, le raccomandazioni qui sono semplici. Escludere: sale, carni affumicate, farina, alcol, soda, cibi istantanei. Consumare: verdura e cereali, frutta e bacche, carne magra e pesce, latticini fermentati e grassi vegetali.

Manipolazioni chirurgiche

Nella maggior parte dei casi, il trattamento terapeutico sarà sufficiente per un recupero parziale completo o soddisfacente. Tuttavia, se la malattia progredisce o dà frequenti ricadute, può essere raccomandato un intervento chirurgico, che aiuterà a rimuovere l'eccesso di liquido cerebrospinale. Qual è la sua essenza?

Un ago per puntura viene inserito nel midollo spinale (a livello lombare), con il quale viene aspirata una certa quantità di liquido cerebrospinale. In una procedura, non è possibile prelevare più di 30 ml di liquido cerebrospinale, tuttavia, nonostante tali indicatori minimi, il paziente avvertirà un miglioramento lampo. In alcuni casi, può essere necessaria una manipolazione ripetuta, che può essere eseguita più volte, con un intervallo di un paio di giorni..

Un altro tipo di trattamento chirurgico è lo shunt: l'introduzione di piccoli tubi (sotto forma di shunt o cateteri) per correggere la circolazione del liquido cerebrospinale.

L'uso di rimedi popolari

Il primo stadio della patologia intracranica può essere curato con rimedi popolari. Possono essere utilizzati anche per tipi avanzati di ipertensione in aggiunta al tipo principale di trattamento..

Ecco alcune ricette per la medicina popolare:

  1. Versare due limoni e due teste d'aglio con 1,5 litri di acqua, insistere per un giorno e prendere per via orale filtrato, un cucchiaio al giorno per due settimane.
  2. Valeriana, biancospino, motherwort, menta, eucalipto (mescolare le foglie in parti uguali e versare un cucchiaio della miscela finita con una bottiglia da mezzo litro di vodka). Infondere per una settimana, filtrare e bere per un mese tre volte al giorno, venti gocce.
  3. Tintura di trifoglio (versare 0,5 l di vodka e lasciare per mezzo mese). Assumere per via orale tre volte al giorno, un cucchiaio, precedentemente diluito in 100 g di acqua.
  4. Un decotto di foglie di lavanda (versare 0,5 litri di acqua bollente su un cucchiaio e lasciare agire per un'ora). Consumare un cucchiaio di brodo per un mese mezz'ora prima dei pasti.

Prognosi della malattia

Come abbiamo visto, identificare e iniziare il trattamento per l'ipertensione endocranica è essenziale il prima possibile. Se ciò non viene fatto in tempo, le conseguenze possono essere irreversibili e disastrose: perdita della vista, ritardo nello sviluppo, morte.

Inoltre, è importante utilizzare metodi preventivi per prevenire le malattie: condurre uno stile di vita sano, mangiare bene, evitare l'esaurimento emotivo e fisico, trattare tempestivamente gravi malattie cerebrali o lesioni cerebrali traumatiche..

Nel processo di trattamento della patologia liquida, è importante seguire scrupolosamente tutte le prescrizioni e le raccomandazioni del medico. Ciò potrebbe richiedere il consenso all'intervento chirurgico, il cambiamento del solito modo di vivere, l'uso di farmaci specifici. Ma vale la pena fare ogni sforzo: la tua salute sarà preservata in modo affidabile e protetta dalle successive complicazioni negative..

Ipertensione intracranica

Informazione Generale

L'ipertensione intracranica è una condizione patologica (sindrome) manifestata da un aumento della pressione intracranica (intracranica). La sindrome dell'ipertensione intracranica (sin. Sindrome liquor-ipertensiva) è abbastanza comune nella neurologia dell'adulto e pediatrico e può essere sia idiopatica che svilupparsi con un'ampia varietà di lesioni cerebrali e lesioni craniche.

L'ipertensione cerebrale più comune di origine sconosciuta è l'ipertensione intracranica idiopatica (primaria) (ICH), classificata come ipertensione endocranica benigna (codice ICD-10: G 93.2). Di norma, questa diagnosi viene effettuata solo dopo l'assenza di conferma delle cause specifiche dell'ipertensione (presenza nella cavità cranica di una massa, trombosi venosa, lesione cerebrale infettiva, ecc.).

Determinazione della pressione intracranica (ICP) e sua norma fisiologica

La pressione intracranica è la differenza tra la pressione atmosferica e la pressione nella cavità cranica (spazi epidurali / subaracnoidei, meningi, ventricoli). Il livello di pressione intracranica forma il liquido cerebrospinale (CSF) che circola nelle strutture del sistema nervoso centrale e il sangue arterioso / venoso che entra nel cervello.

Questi fluidi sono in costante movimento (il liquido spinale circola attraverso i ventricoli del cervello / canale spinale e il sangue attraverso il letto vascolare). Normalmente, la fisiologia della circolazione dei mezzi fluidi del cervello è determinata da:

  • Pressione arteriosa media, ovvero il valore medio (differenza) tra la pressione sanguigna sistolica / diastolica del sangue arterioso che entra nel cranio, che normalmente è di 80 mm Hg. st.
  • Pressione venosa media all'uscita del cranio, che normalmente è 0 mm Hg. Art., Cioè, non c'è resistenza al flusso sanguigno.
  • La pressione media del liquido cerebrospinale nel cranio, che è esterna rispetto al cervello, è pari a 10 mm Hg. Arte. È la pressione del liquido cerebrospinale che esercita un costante effetto di compressione sul cervello (crea un ICP costante). L'equilibrio biomeccanico presente nel cranio normalmente mantiene la pressione media del tessuto cerebrale a un livello di 10 mm Hg. Arte. In un adulto sano, il volume totale del liquido cerebrospinale circolante è in media di 150 ml, mentre l'ICP rimane normale. Il suo leggero aumento è compensato dal suo riassorbimento, dai tessuti cerebrali e dal deflusso dalla cavità cranica al midollo spinale attraverso i dotti subaracnoidi del liquido cerebrospinale attraverso tutte le parti della colonna vertebrale, fino alle aperture di uscita sacrale.

La costanza della pressione all'interno del cranio viene mantenuta a causa della formazione di spazi di riserva riducendo il volume del liquido cerebrospinale e la frazione ematica cerebrale. In caso di aumento di uno qualsiasi dei componenti che si verificano sullo sfondo di varie patologie (accumulo eccessivo di CSF, edema cerebrale, iperemia cerebrale, deflusso venoso alterato), nonché con lo sviluppo di volumi patologici (tumori, ematomi, emorragia parenchimale, ascesso), si verifica un conflitto di componenti intracraniche e quando la riserva di meccanismi compensatori è esaurita, si sviluppa l'ipertensione HF.

Un aumento / diminuzione dell'indice ICP può essere osservato sia durante i processi fisiologici naturali nel corpo umano (quando si tossisce, si urla forte, starnutisce, piange, si sforzano, sovraccarico fisico / nervoso, una brusca curva in avanti), sia testimoniando la patologia. Normalmente, in un adulto, la pressione all'interno del cranio non dovrebbe superare i 10-15 mm Hg. ICP significa un aumento persistente di ICP a un livello di 20 mm o più. rt. Arte. La gravità dell'ipertensione intracranica è presentata nella tabella seguente..

Come posso misurare vd?

Nelle istituzioni mediche specializzate, vengono utilizzati metodi invasivi per misurare la pressione intraventricolare del cervello utilizzando sensori di pressione specializzati che vengono inseriti nei ventricoli cerebrali (viene inserito un catetere, che è collegato al sensore). I sensori possono anche essere installati subaracnoide, subdurale, epidurale. Questa procedura ha un basso rischio di lesioni cerebrali. In pratica, la pressione intracranica nella maggior parte dei casi viene misurata indirettamente utilizzando una puntura lombare, misurandola a livello della colonna lombare nello spazio subaracnoideo spinale.

Perché l'ipertensione intracranica è pericolosa??

La gravità e la specificità delle violazioni in ICH sono determinate dal grado di aumento dell'ICP, dalla sua natura (diffusa / locale) e dalla localizzazione, nonché dalla durata dell'effetto dell'aumento dell'ICP sulle strutture cerebrali. E se, con un grado di aumento debole e instabile di ICP, non si osservano cambiamenti significativi, allora nei pazienti con un aumento sostenuto di ICP di grado moderato e grave può causare gravi disturbi: mal di testa (tensione, ischemica), violazioni delle capacità motorie fini delle mani, vista, udito, ipertonicità dei muscoli della parte superiore / arti inferiori, rigidità muscolare scheletrica, convulsioni, paresi, disturbi nelle manifestazioni emotive (sonno, comportamento), affaticamento rapido, sviluppo ritardato del linguaggio, disturbi neurogenici del sistema cardiovascolare e respiratorio (distonia vegetativo-vascolare, dolore al cuore, bradicardia / tachicardia, aritmie, temperatura corporea subfebrile, disturbi del ritmo della respirazione (mancanza di respiro, apnea) e altri.

Ipertensione endocranica benigna

Prima di tutto, che cos'è? Come già notato, l'ICH benigna è una condizione caratterizzata da un aumento persistente della pressione del liquido cerebrospinale in assenza di formazione di massa intracranica, trombosi venosa e anomalie nella composizione del liquido cerebrospinale. Poiché l'ipertensione intracranica di una genesi specifica può essere considerata nell'ambito di una particolare patologia / malattia, considereremo solo ICH idiopatica (benigna).

Oggi, la sindrome primaria dell'ipertensione intracranica idiopatica (IVH) indica una condizione che è accompagnata da un aumento dell'ICP senza fattori eziologici identificati (possibilmente sullo sfondo dell'obesità). Il tasso di incidenza dell'IVH è di 0,7-2 casi / 100.000 abitanti.

Molto spesso, questo tipo di ipertensione si verifica nelle giovani donne in sovrappeso. Molto meno comune nei bambini e negli uomini. Per l'ipertensione liquorale idiopatica, i più caratteristici sono: mal di testa e disturbi visivi transitori (transitori) sotto forma di deterioramento della nitidezza dell'immagine, appannamento, visione doppia e nel 30-35% dei pazienti c'è una diminuzione dell'acuità visiva.

Patogenesi

La patogenesi dell'aumento dell'ICP negli adulti può essere basata su vari meccanismi: edema / gonfiore del cervello, aumento della massa del contenuto del cranio (tumore, ematoma, ascesso), ostruzione del deflusso del liquido cerebrospinale, alterato deflusso venoso della frazione sanguigna cerebrale). Nei limiti di un articolo, non è possibile considerare la patogenesi dell'ipertensione HF in una particolare patologia, pertanto considereremo solo la patogenesi dello sviluppo dell'ipertensione HF nell'edema cerebrale citotossico..

Nella comprensione dello sviluppo dell'aumento della pressione intracranica (ICP), si basa un modello di edema cerebrale progressivo, basato sul modello teorico di Monroe-Kelly, che si basa sulla tesi della stretta relazione tra il cranio rigido di un adulto e componenti come cervello, sangue, liquido cerebrospinale. La base di tale connessione è la risposta reciproca di uno qualsiasi dei componenti con gli altri, manifestata da una reazione a un aumento di uno di essi mediante una corrispondente diminuzione (proporzionale) del volume dell'altro, a causa della quale viene mantenuta la costanza della pressione intracranica..

Indipendentemente dalla causa e dal tipo di danno primario, una popolazione di cellule colpite si forma nel parenchima cerebrale, in cui si sviluppa edema citotossico a causa del trasporto di elettroliti transmembrana alterato. Le cellule edematose, a causa dell'aumento di volume, esercitano un effetto di compressione (pressione) sulle cellule vicine, contribuendo così alla diffusione dell'edema alle cellule intatte (effetto massa).

Con l'aumentare del volume patologico delle cellule con edema citotossico, la compressione si sviluppa nel sistema del letto capillare-piale, che porta a una microcircolazione alterata e allo sviluppo di ipossiemia / ischemia nelle aree cerebrali che non sono direttamente correlate all'effetto di massa primaria, cioè questo porta alla separazione patologica di diversi reparti del contenuto del cranio. Di conseguenza, la pressione creata dalle oscillazioni del polso delle arterie e del liquido cerebrospinale perde la sua capacità di diffondersi liberamente lungo i tessuti e gli spazi del liquido cerebrospinale situato all'interno del canale cranio / spinale. Ciò porta a una differenza nella pressione parenchimale tra strutture cerebrali intatte e coinvolte nell'edema, che avvia la sua dislocazione in direzione di una pressione relativamente bassa.

Come risultato di questo processo, si sviluppa edema diffuso dell'intero cervello e la sua dislocazione graduale (movimento nella direzione del forame magno (l'unica uscita aperta dal cranio). Di conseguenza, vari tipi di lussazione. Più spesso è una protrusione erniaria nella tacca tentoriale delle parti medio-basali del temporale lobi e compressione delle strutture mesencefaliche del tronco cerebrale con inibizione dei centri primari di circolazione sanguigna / respirazione e una brusca disfunzione del cervello, fino alla cessazione della sua attività vitale.I sintomi neurologici si manifestano nelle fasi dell'accidente cerebrovascolare.La figura seguente mostra un diagramma della progressione della ICP e le fasi del meccanismo di difesa cerebrale.

Classificazione

Assegna una forma acuta che si verifica sullo sfondo di una malattia infettiva in via di sviluppo acuto / lesione cerebrale traumatica e una forma cronica di ipertensione intracranica, che si sviluppa con masse intracerebrali, ictus, malattie croniche del sistema cardiovascolare / grave insufficienza respiratoria, ecc..

Le ragioni

L'ipertensione intracranica negli adulti può essere causata da molte cause diverse,
la cui varietà può essere ridotta in gruppi, secondo il meccanismo di sviluppo della patologia:

  • Masse intracraniche che causano un aumento della pressione intracranica (tumore benigno / maligno, ematoma intracranico, cisti parassitaria, ascesso);
  • Edema cerebrale citotossico dovuto a danno ipossico alle cellule delle strutture cerebrali (grave insufficienza respiratoria dopo arresto cardiaco), ischemia cerebrale in una fase precoce, intossicazione da acqua, encefalopatia epatica / renale, iponatriemia, sindrome di Reye, sindrome da produzione inadeguata di ormone andidiuretico).
  • Edema cerebrale vasogenico dovuto a danni alla barriera ematoencefalica (malattie infettive - meningite / encefalite, traumi intracranici - contusioni, commozioni cerebrali, traumi alla nascita), ematomi, ictus ischemico / emorragico.
  • Edema interstiziale dovuto al deflusso del liquor (idrocefalo occlusivo).

Sintomi di aumento della pressione intracranica

I sintomi dell'ipertensione intracranica negli adulti si manifestano principalmente con mal di testa di varia intensità. La sindrome del dolore è caratterizzata da un'intensità pronunciata al mattino, aumento del dolore quando si inclina la testa / tosse, a volte il dolore può essere accompagnato da nausea e, meno spesso, vomito.

I disturbi visivi sono particolarmente caratteristici dell'ICH idiopatica, che si manifestano sotto forma di oscuramento transitorio (appannamento) davanti agli occhi e sono presenti nel 48-55% dei casi. Molti pazienti lamentano dolore dietro i bulbi oculari / indolenzimento quando muovono i bulbi oculari. A volte i disturbi visivi possono essere i precursori del mal di testa. Segni di ipertensione endocranica possono anche manifestarsi come disturbi alla testa, fotopsia, diplopia (visione doppia) e progressiva perdita della vista.

L'ipertensione intracranica acuta e in rapido aumento spesso porta a una perdita di coscienza a breve termine fino al coma. Con ICH cronico si verifica un progressivo deterioramento delle condizioni generali sotto forma di disturbi del sonno, irritabilità, affaticamento mentale / fisico. I segni indiretti di ipertensione includono aumento della meteosensibilità (reazione ai cambiamenti meteorologici), aumento della frequenza cardiaca, aumento della sudorazione, perdita di appetito e sonnolenza. La gravità delle manifestazioni cliniche è in gran parte determinata dalla natura / gravità della malattia sottostante, nonché dal tasso di aumento della pressione intracranica.

Analisi e diagnostica

Per la diagnosi di ipertensione intracranica, sono prescritti:

  • Puntura lombare (per misurare la pressione del liquido cerebrospinale).
  • Analisi di laboratorio del liquido cerebrospinale.
  • RM / TC.
  • Analisi del sangue per gli elettroliti.
  • Analisi del sangue generale.
  • Oftalmoscopia / Perimetria.

Trattamento

Il trattamento dell'ipertensione intracranica è determinato dalla sua eziologia ed è finalizzato al trattamento della malattia e all'eliminazione dei fattori che contribuiscono al suo sviluppo. È consuetudine distinguere la terapia ICH di base e le cure di emergenza. La terapia di base comprende sedazione e anestesia, normalizzazione del deflusso di sangue venoso dalla cavità cranica, adeguato supporto respiratorio e correzione dell'emodinamica / ipertermia. Per questi scopi, viene prescritta la terapia farmacologica, tra cui:

  • Terapia di disidratazione - diuretici dell'ansa / osmotici (spironolattone, furosemide, mannitolo, acetazolamide, ecc.). La nomina di diuretici viene effettuata in combinazione con preparati di potassio (cloruro di potassio, aspartato di potassio) per prevenire lo sviluppo di ipopotassiemia.
  • Terapia nootropica (acido amminofenilbutirrico, piracetam, nootropil).
  • Ventilazione in modalità di ventilazione moderata con adeguata ossigenazione del sangue.
  • In caso di ipertensione arteriosa - Labetalol, Enalapril, Nimotop; con ipotensione arteriosa - Dopamina.
  • Farmaci vasoattivi - in caso di disturbi vascolari (Aminofillina, Nifedipina, Corinfar, Vinpocetina).
  • Venotonico - per normalizzare il deflusso venoso (Diosmina, estratto di ippocastano, Diidroergocristina).
  • Ai fini dell'ipotermia del corpo (paracetamolo, Ketorolac, metodi di raffreddamento fisico mediante applicazione di ghiaccio nell'area dei grandi vasi, introduzione di soluzioni cristalloidi raffreddate, ecc.).

In caso di ICH causato da malattie infettive e infiammatorie del cervello (meningite, meningoencefalite), viene prescritta la terapia etiotropica (antibiotici, farmaci antivirali), in caso di danno cerebrale tossico - terapia di disintossicazione, in presenza di neoplasie nel cervello, glucocorticoidi (desametasone). Ai pazienti viene mostrata la terapia sintomatica - antidolorifici (Analgin), per la stitichezza per prevenire lo sforzo - Glicerolo.


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