Emorragia intracerebrale nell'emisfero sottocorticale


Fisiopatologia dell'ictus emorragico:

La causa principale dell'ictus emorragico è l'ipertensione e la microangiopatia associata. L'ipertensione arteriosa a lungo termine contribuisce alla formazione della lipo-ialinosi, e successivamente della necrosi fibrinoide delle pareti delle arterie perforanti, caratterizzata dall'assenza di anastomosi con altri vasi. Con un aumento della pressione sanguigna, le pareti di questi vasi vengono rotte con la formazione di ematomi (putamenali, cerebellari, sottocorticali) o impregnazione emorragica del tronco talamico e cerebrale con componenti del sangue attraverso pareti vascolari patologicamente alterate. Tali emorragie sono chiamate ipertensive (primarie). Molto meno spesso la causa dell'emorragia intracerebrale (secondaria) è la rottura di malformazioni vascolari, vasculopatia, emorragia in un tumore, disturbi della coagulazione del sangue.

Come esempio di quanto sopra, ti offriamo un'analisi clinica del seguente caso:

Paziente V. 11.05.1953 anno di nascita (66 anni) è stato consegnato da un'ambulanza al reparto di terapia intensiva della BU "BSMP" della città di Cheboksary.

Reclami sull'ammissione al dolore pressante alle tempie. (Secondo i parenti) è stata trovata dai suoi parenti alle 18:00 di quel giorno sul pavimento nella toilette nello sgabello. Le feci erano ovunque nell'appartamento. Non potevo camminare da solo, sedermi, anche se le mie membra funzionavano, ero assonnato. Dalle 6 del mattino ero a casa da solo. Al mattino, lo stato era normale, non c'erano lamentele, camminava per casa, si prendeva cura di se stessa. Non ricorda nulla del giorno che è successo. I parenti si sono lavati nella vasca da bagno e hanno chiamato "03".

La pressione sanguigna è stata registrata a 110/70 mm Hg. Glucosio 6,2 mmol / L. Consegnato a BU "BSMP", esaminato da un neurologo, neurochirurgo, è stata eseguita la TAC (segni TC di ematoma intracerebrale dell'emisfero destro V33,5 ml. Ematoma subdurale acuto dell'emisfero destro del cervello con edema della sostanza cerebrale dell'emisfero destro. Dislocazione strutturale laterale dell'emisfero mediano).

È ricoverato in terapia intensiva n / a per il trattamento dell'ictus dopo un consulto con i neurochirurghi. Malattie passate: cirrosi epatica esogeno-tossica, attiva, classe B, stadio di fibrosi, sindrome da ipertensione portale. Encefalopatia epatica, colecistite cronica non calcarea, pancreatite cronica, gastrite cronica, duplicazione incompleta del rene sinistro.

Stato obiettivo: la condizione generale è grave. Consapevolezza stordita (12 punti sul GCS). La labilità emotiva non è espressa. Basso contatto. Nello stato neurologico: i sintomi meningei sono positivi (Rigidità dei muscoli occipitali + / 2cm, sintomo di Kernig / + / da 2 lati 1700). Il riflesso faringeo è ridotto, soffoca. Disartria. L'alimentazione è sonda. Il tono muscolare delle estremità sinistre è aumentato. In p. Bar, gli arti non tengono, quelli di sinistra cadono più velocemente. Emiparesi pronunciata sul lato sinistro.

Secondo le linee guida cliniche sono stati effettuati i seguenti esami: HBsAg; ALT; Albumina di sangue; Da AT a HCv; AST; Bilirubina totale; Bilirubina diretta; Glucosio nel sangue; Fattore Rh del gruppo sanguigno; Coagulogramma; KShchS; HDL; LDL; VLDL; Urea nel sangue; UAC; ESR; Trigliceridi; Colesterolo totale; CT GM; Polmoni Rg; SMAD; USDG + DS + CDC di vertebrati, arterie brachiocefaliche e vasi sanguigni; XM ECG; ECG; ECHO KG; Consultazione di un medico di terapia fisica, cardiologo, farmacologo clinico, logopedista, neurochirurgo, oftalmologo, psicologo, terapista [1, p. 7].

Sulla base dei reclami, dell'esame generale, dei metodi di trattamento strumentali e di laboratorio, è stata fatta la seguente diagnosi: [161.0] Emorragia intracerebrale nell'emisfero dello spazio sottocorticale. Ematoma intracerebrale nell'emisfero destro.

In termini di approfondimento: ricovero in terapia intensiva n / a, osservazione da parte di chirurgo n / a, TC del cervello in dinamica. Su una TAC del cervello in dinamica: un aumento dell'ematoma. È stato deciso il trattamento chirurgico [1, p. quattordici].

In termini di intervento chirurgico: rimozione dell'ematoma subdurale cronico a destra attraverso il foro di trapanazione.

Protocollo di anestesia. Anestesia: emergenza. Premedicazione: atropina 0,5 ml, difenidramina 1,0 ml, promedolo 2% - 1,0 ml. Decompressione dello stomaco con una sonda: eseguita. Dopo l'intubazione: un tubo nello stomaco. Anestesia introduttiva: Na Thiopental 300 mg. Miorilassamento per intubazione: Listenone 100 mg. Intubazione orotracheale con tubo endotracheale sterile monouso. Il grado di difficoltà di intubazione 2. Il numero di tentativi di intubazione 1. Tubo endotracheale n. 7.5. La respirazione nei polmoni viene eseguita con la stessa forza su entrambi i lati. Ventilatore Drager Fabius Tiro. Parametri di ventilazione: MVL 8,0 l / min, fino a 445 ml, O2 2,0 l, NPV 18 in 1 min. La posizione del paziente sul tavolo operatorio: sulla schiena. Anestesia di base: GHB EV 2 g, fentanil 0,005% - 2,0 ml, Na Thiopental 200 mg. Rilassamento muscolare durante l'anestesia: Pipecuronio 4 mg. Emodinamica stabile durante l'anestesia: BP 120/80 - 100/60 - 115/70 - 113/73 - 110/60 mm Hg; Ps 80-90-86-80 battiti in 1 min, ritmico; Sp O2 99-100%. Trasfuso per via endovenosa: Sol.NaCl 0,9% 500 ml, Polyglukin 400 ml. Estubazione dopo il recupero della coscienza. Terapia infusionale intensiva raccomandata, sollievo dal dolore postoperatorio [2, p. 704].

Protocollo di operazione: codice di operazione [Z01.24] Craniotomia, ecc. (Rimozione dell'ascesso epidurale). In anestesia endotracheale dopo il trattamento della pelle con antisettici, è stata praticata un'incisione a ferro di cavallo di 5 cm nella regione temporo-parietale destra, l'osso è stato scheletrato. È stato imposto un foro di trapanazione nella regione parietale. Il tessuto delle meningi è teso, cianotico, non trasmette le pulsazioni del cervello. La dura madre è stata aperta trasversalmente. L'ematoma, costituito da sangue liquido scuro, è stato rimosso mediante aspirazione e lavaggio. Nessuna fonte di sanguinamento è stata trovata. Cauterizzazione dell'emostasi, cera durante l'operazione. Il cervello era di un colore normale, pulsante. Drenaggio n. 1 nella ferita. Punti a strati, medicazione asettica.

Trattamento postoperatorio: Sol. Solfato di magnesio 250 mg / ml 10 ml, 10 ml 2 r / d, flebo endovenoso, alle 9:00 e alle 18:00; Conc. Potassio cloruro 40 mg / ml 10 ml, 10 ml 2 r / d, flebo IV, alle 9:00 e alle 18:00; Sol. Sodio cloruro 0,9% 250 ml, 250 ml 2 r / d, flebo endovenoso, alle 9:00 e alle 18:00; Pulv. Ceftriaxone 1,0 g 1 g 2 r / d in 0,9% 10 ml NaCl i / v in un getto alle 8:00 e alle 20:00; Sol. Citocolini 250 mg / ml 4 ml, 4 ml 1 r / d flebo IV n. 5 alle 10:00; Sol. Sodio cloruro 0,9% 100 ml, 10 ml 1 r / d i / v gocciola n. 5 alle 5:00 e alle 10:00; Tabl. Spironolattone 25 mg 2 compresse 1 p / die per via orale alle 7:00; Tabl. Lisinopril 20 mg ¼ tab 2p / d per via orale alle 7:00 e alle 19:00 sotto il controllo della pressione sanguigna; Caps. Omeprazolo 20 mg 1 caps 2r / d 30 minuti prima dei pasti per via orale alle 8:00 e alle 17:00; Tabl. Glycine 100 mg 1 tab 3 r / d sublinguale; Sol. Ketorolac 30 mg / ml 1 ml, 1 ml 1 r / d, fino a 3 r / d per il dolore intramuscolare; Sol. Mannitolo 150 mg / ml 400 ml 200 ml 2r / d flebo endovenoso; Sol. Ciprofloxacina 0,2% 100 ml, 100 ml 2p / d flebo endovenoso alle 8:00 e alle 20:00; Sol. Metamizolo sodico 500 mg / ml 2 ml, 2 ml / m quando la temperatura aumenta; Sol Difenidramina 10 mg / ml 1 ml 1 ml / m con un aumento della temperatura; Sol. Paracetamolo 10 mg / ml 100 ml, 100 ml 1r / d flebo IV quando la temperatura supera i 38 gradi; Così ;. Metronidazolo 0,5% 100 ml 3r / d i / v gocciola alle 7:00, 14:00, 22:00; Sol. Cloruro di potassio + Cloruro di calcio + Cloruro di magnesio + Acetato di sodio + Cloruro di sodio + Acido malico 500 ml, 250 ml 2 p / d flebo IV alle 8:00 e 19:00.

Grazie all'operazione eseguita e al trattamento farmacologico, il paziente ha ripreso conoscenza dopo 1 giorno. Durante il periodo di recupero, il paziente ha ripreso coscienza, sono scomparsi mal di testa e sintomi meningei. Il tono aumentato delle estremità sinistre è stato preservato. Il riflesso faringeo viene ripristinato, può mangiare senza sonda. Le dinamiche sono cambiamenti positivi. La seguente riabilitazione è consigliata per il paziente: chinesiterapia, incluso l'allenamento alla deambulazione; terapia domestica; prevenzione delle contratture di estensione delle estremità sinistre [1, p. diciannove].

Conclusione: l'ictus emorragico è una malattia mortale che porta a gravi danni cerebrali e ad una diminuzione della qualità della vita del paziente sia in termini di salute sociale che fisica. Ma con una terapia tempestiva e una riabilitazione adeguata, è possibile ridurre al minimo le conseguenze di questa condizione patologica..

Emorragia intracerebrale

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L'emorragia intracerebrale è un'emorragia locale dai vasi sanguigni all'interno del parenchima cerebrale. La causa più comune di emorragia è l'ipertensione arteriosa. Le manifestazioni tipiche dell'ictus emorragico sono sintomi neurologici focali, mal di testa improvviso, nausea e disturbi della coscienza. La diagnosi è confermata dalle scansioni TC. Il trattamento consiste nel controllo della pressione sanguigna, nella terapia sintomatica e, in alcuni casi, nell'evacuazione chirurgica degli ematomi.

Le emorragie possono verificarsi in quasi tutte le aree del cervello: nei gangli della base, nel tronco cerebrale, nel mesencefalo o nel cervelletto e anche negli emisferi cerebrali. Più spesso nella pratica clinica, si osservano emorragie nell'area dei gangli della base, dei lobi del cervello, del cervelletto o del ponte..

L'emorragia intracerebrale di solito si verifica quando un'arteria aterosclerotica di piccolo diametro si rompe sullo sfondo di un aumento prolungato della pressione sanguigna. Le emorragie intracerebrali con ipertensione arteriosa sono singole, estese e catastrofiche. Una grave ipertensione arteriosa transitoria e un'emorragia possono essere scatenate dalla cocaina e da altri farmaci simpaticomimetici. Cause meno comuni di emorragia sono aneurismi congeniti, malformazioni artero-venose o altre malformazioni vascolari, traumi, aneurismi micotici, infarti cerebrali, tumori cerebrali primari o metastatici, terapia anticoagulante eccessiva, reazioni di ipersensibilità immediata, malattie del sangue, vasculite e altre malattie sistemiche.

Spesso le emorragie nell'area dei poli cerebrali sono una conseguenza dell'angiopatia amiloide, che colpisce principalmente le persone anziane..

L'ematoma risultante stratifica, comprime e sposta il tessuto cerebrale adiacente, interrompendone la funzione. Grandi ematomi causano un aumento della pressione intracranica. La pressione creata dall'ematoma sopratentoriale e dall'edema cerebrale concomitante può portare a un coinvolgimento cerebrale transtentoriale, causando compressione del tronco cerebrale e spesso emorragie secondarie nel mesencefalo e nel ponte. Se il sangue attraversa il sistema ventricolare (emorragia intraventricolare), può svilupparsi idrocefalo acuto. Gli ematomi cerebellari, in aumento, possono causare il blocco del sistema ventricolare con lo sviluppo di idrocefalo acuto e compressione del tronco cerebrale. L'invasione del cervello, l'emorragia nel mesencefalo o nel ponte, l'emorragia intraventricolare, l'idrocefalo acuto o la compressione del tronco sono accompagnati da alterazione della coscienza, coma e possono causare la morte del paziente.

Sintomi di emorragia intracerebrale

L'emorragia intracerebrale di solito inizia in modo acuto, con un improvviso mal di testa, spesso dopo uno sforzo intenso. Sono possibili perdita di coscienza entro pochi minuti, nausea, vomito, delirio, convulsioni parziali o generalizzate. I sintomi neurologici compaiono all'improvviso e peggiorano. Emorragie estese negli emisferi causano emiparesi e nella fossa posteriore - sintomi di danno al cervelletto o al tronco (paresi dello sguardo o oftalmoplegia, respiro sibilante, pupille appuntite, coma). Emorragie estese in più della metà dei pazienti sono fatali entro pochi giorni. Nei sopravvissuti, la coscienza ritorna e il deficit neurologico regredisce gradualmente man mano che il sangue versato viene assorbito.

Emorragie meno estese possono causare sintomi focali senza compromissione della coscienza, con o senza cefalea moderata e nausea. Procedono come ictus ischemici e la natura dei sintomi dipende dalla localizzazione del focus dell'emorragia.

Diagnosi e trattamento dell'emorragia intracerebrale

Si deve prendere in considerazione un'emorragia cerebrale quando si verifica un'insorgenza improvvisa di cefalea, sintomi neurologici focali e disturbi della coscienza, specialmente in pazienti con fattori di rischio. L'emorragia intracerebrale deve essere distinta da ictus ischemico, emorragia subaracnoidea e altre cause di disturbi neurologici acuti (sindrome convulsiva, ipoglicemia).

Vengono mostrate scansioni TC immediate e misurazioni del glucosio sierico al letto del paziente. In assenza di segni TC di emorragia e in presenza di dati clinici a favore di emorragia subaracnoidea, il paziente viene sottoposto a puntura lombare.

Cos'è l'emorragia intracerebrale?

L'emorragia intracerebrale è un tipo di ictus causato da sanguinamento all'interno del tessuto cerebrale stesso. Questa condizione è estremamente pericolosa per la vita umana..

Un ictus si verifica quando il cervello viene privato di ossigeno a causa di una pausa nel suo afflusso di sangue. L'emorragia intracerebrale è più spesso causata da ipertensione, malformazioni artero-venose o lesioni cerebrali traumatiche. Il trattamento si concentra principalmente sull'arresto del sanguinamento, sulla rimozione di un coagulo di sangue (ematoma) e sull'alleviamento della pressione sul cervello.

Cause di emorragia intracerebrale, fattori di rischio

L'ipertensione (ipertensione) è la causa più comune di emorragia intracerebrale.

Piccole arterie forniscono sangue agli strati più profondi del cervello. L'ipertensione può causare la rottura di queste arterie dalle pareti sottili, consentendo al sangue di fluire direttamente nel tessuto cerebrale. Il sangue si accumula e forma un coagulo chiamato ematoma. Questo ematoma cresce e mette sotto pressione il tessuto circostante (vedi Figura 1).

L'aumento della pressione intracranica (ICP) rende il paziente pigro e riduce la sua capacità di concentrazione. Quando si forma un ematoma, l'area compressa dal corpo estraneo viene priva di ossigeno. Ecco come si verifica un ictus. Quando le cellule nelle immediate vicinanze del coagulo muoiono, vengono rilasciate tossine che danneggiano il cervello nell'area più vicina all'ematoma.

Malformazioni artero-venose (una raccolta di vasi sanguigni formati in modo anomalo che interrompono il normale flusso sanguigno) e tumori possono anche causare sanguinamento nel cervello (nella foto a destra).

Nei pazienti giovani, la causa principale può essere la formazione anormale di vasi cerebrali..

Altre cause comuni di emorragia cerebrale sono:

  • lesione cerebrale traumatica o qualsiasi lesione con grave trauma cranico concomitante;
  • aneurisma cerebrale rotto;
  • l'uso di fluidificanti del sangue;
  • tumori sanguinanti;
  • uso di droghe (provoca ipertensione grave e porta a emorragia);
  • disturbi emorragici (p. es., emofilia, anemia falciforme).

Chiunque può soffrire di emorragia intracerebrale, ma il rischio aumenta notevolmente con l'età. Secondo la Mayfield Clinic (USA), gli uomini sono a rischio più elevato delle donne, così come le persone di mezza età di origine giapponese o afroamericana..

A volte la causa è emostasi alterata (trombolisi, diatesi emorragica), necrosi emorragica (p. Es., Tumore, infezione) o drenaggio venoso nella trombosi cerebrale.

Anche le lesioni cerebrali traumatiche non penetranti e penetranti sono cause comuni di emorragia intracerebrale. Le vittime di traumi cranici contundenti che hanno ricevuto warfarin o clopidogrel sono significativamente più suscettibili all'emorragia intracerebrale rispetto ai pazienti trattati con un regime diverso.

Tipi di emorragia intracerebrale

Per origine (localizzazione), le emorragie intracerebrali possono essere suddivise nei seguenti tipi:

  • corticale;
  • sottocorticale;
  • lobo cerebrale.

L'area corticale è l'area degli emisferi cerebrali.

Lo spazio sottocorticale è il tessuto cerebrale situato appena sotto la corteccia cerebrale.

L'emorragia lobare cerebrale indica la posizione lobare dell'ematoma. Ad esempio, un ematoma può essere localizzato nei lobi temporali, occipitali, frontali o parietali del cervello..

La Figura 2 mostra le differenze tra l'emorragia nel tessuto cerebrale e l'emorragia subaracnoidea (nella membrana che circonda il cervello).

Quali parti del cervello sono più soggette a emorragia??

La divisione si svolge nel seguente ordine:

  • gangli della base (40-50%);
  • area groppa (20-50%);
  • talamo (10-15%);
  • cervelletto (5-10%);
  • altri siti (1-5%).

Differenze significative nei tipi di emorragia sono più importanti quando si effettua una diagnosi accurata e direttamente per il medico che esegue il trattamento. Il quadro clinico generale di tutti i tipi di emorragie è generalmente simile, ci sono sintomi simili.

Sintomi di emorragia intracerebrale

Le manifestazioni cliniche dell'emorragia intracerebrale sono determinate dalle dimensioni e dalla posizione dell'ematoma..

I sintomi principali sono:

  • aumento della pressione;
  • violazione del ritmo cardiaco;
  • febbre;
  • Torcicollo (indurimento del collo)
  • emorragia retinica;
  • anisocoria (diverse dimensioni della pupilla);
  • anche i sintomi focali sono caratteristici.

L'emorragia può causare vari sintomi in diverse posizioni dell'ematoma:

1. La corteccia cerebrale:

  • emiparesi controlaterale;
  • perdita sensoriale controlaterale;
  • paresi controlaterale degli occhi;
  • emianopsia omonima (cecità parziale, unilaterale);
  • afasia (violazione del discorso già formato);
  • aprassia (movimento alterato, incapacità di eseguire un movimento normale, ad esempio, prendere una tazza);
  • incapacità di concentrarsi.
  • perdita sensoriale controlaterale;
  • emiparesi;
  • paresi degli occhi;
  • emianopsia;
  • miosi (costrizione delle pupille);
  • afasia;
  • confusione.
  • emiparesi;
  • abulia;
  • afasia;
  • aprassia.

4. Il nucleo caudato del cervello (striato):

  • emiparesi;
  • paresi degli occhi;
  • impossibilità di concentrazione;
  • distrazione.
  • quadriparesi (fallimento di tutti e quattro gli arti);
  • debolezza dei muscoli facciali;
  • diminuzione della capacità cognitiva;
  • paresi degli occhi;
  • miosi;
  • instabilità vegetativa;
  • atassia;
  • debolezza facciale omolaterale;
  • perdita sensoriale omolaterale;
  • strabismo;
  • miosi;
  • confusione.

Altri sintomi di emorragia cerebrale sono:

  • debolezza improvvisa;
  • formicolio agli arti;
  • paralisi del viso, delle braccia o delle gambe (unilaterale o completa);
  • improvviso forte mal di testa;
  • difficoltà a deglutire;
  • visione offuscata in uno o entrambi gli occhi;
  • perdita di equilibrio;
  • mancanza di coordinamento;
  • vertigini;
  • violazione delle abilità linguistiche (lettura, scrittura, conversazione, comprensione della lettura);
  • nausea;
  • apatia, sonnolenza;
  • perdita di conoscenza;
  • delirio (un disturbo mentale che può portare al coma, compromissione della comprensione di ciò che viene detto, allucinazioni, deliri).

Trattamento dell'emorragia intracerebrale

Se si riscontrano segni di sanguinamento intracerebrale, il trattamento deve essere iniziato immediatamente.

La gestione medica dell'emorragia intracranica si concentra principalmente sulla minimizzazione delle conseguenze del trauma e sulla stabilizzazione del paziente nella fase preoperatoria..

Dati recenti da studi clinici dimostrano che il trattamento con fattore VIIa ricombinante (rFVIIa) entro 4 ore dall'insorgenza dell'emorragia intracerebrale limita la crescita dell'ematoma, riduce la mortalità e migliora l'esito funzionale dei pazienti entro 90 giorni. Tuttavia, lo studio dell'effetto di questo farmaco non ha mostrato un miglioramento significativo dei parametri clinici dei pazienti a lungo termine..

L'intubazione tracheale viene eseguita per stabilizzare le vie aeree. L'indicatore di pressione è mantenuto a meno di 130 mm Hg. Arte. per evitare l'ipotensione. Il trattamento precoce dei pazienti con emorragia cerebrale spontanea è estremamente importante perché può ridurre la proliferazione dell'ematoma e migliorare l'esito neurologico.

Gli obiettivi principali del trattamento sono:

  • rapida stabilizzazione dei segni vitali;
  • intubazione e iperventilazione con aumento della pressione intracranica;
  • mantenere l'euvolemia (la quantità ideale di fluido nel corpo) somministrando fluidi ipotonici;
  • evitare l'ipertermia;
  • trasfusione di plasma;
  • l'introduzione di integratori di vitamina K;
  • trasfusione di piastrine;
  • l'introduzione di anticonvulsivanti;
  • prendere misure per frenare la crescita dell'ematoma (con l'aiuto di farmaci).

Emorragia intracerebrale: cause, sintomi e trattamento

L'emorragia intracerebrale è una condizione acuta caratterizzata da un'emorragia nel tessuto cerebrale, spesso a causa di un vaso sanguigno rotto. Di norma, la vittima presenta sia sintomi cerebrali generali associati a un forte aumento della pressione intracranica (mal di testa, vomito), sia focali (disturbi del movimento, sensibilità) derivanti da danni a varie parti del sistema nervoso centrale. La diagnosi e il trattamento dell'emorragia intracerebrale devono essere effettuati sulla base di istituzioni mediche attrezzate per il trattamento di tali pazienti.

Cause di occorrenza

Secondo MKB10, l'emorragia intracerebrale si verifica a causa della presenza di fattori predisponenti e fattori che avviano la rottura del vaso. I fattori predisponenti includono:

  1. Un aneurisma vascolare, caratterizzato dall'espansione locale della parete del vaso (solitamente un'arteria). Gli aneurismi sono congeniti o acquisiti.
  2. Malformazione vascolare caratterizzata da una connessione impropria di molte piccole arterie e vene senza letto capillare.
  3. Vasculite associata a infiammazione della parete del vaso.
  4. Danno aterosclerotico alla parete del vaso.

Scopri il pericolo di un'emorragia cerebrale estesa: le conseguenze per i pazienti.

Tuttavia, i fattori predisponenti da soli non sono sufficienti. Per rompere la nave, un fattore di avvio deve agire:

  • crisi ipertensiva (spesso negli anziani);
  • disturbi della coagulazione del sangue;
  • una serie di sostanze stupefacenti che interrompono il tono vascolare;
  • emorragia intratumorale.

Diversi fattori lavorano insieme per rompere un vaso sanguigno, portando a sintomi. Tipi di emorragia:

  1. Subdurale - caratterizzato dall'accumulo di sangue sotto la dura madre.
  2. Emorragia cerebrale sottocorticale negli emisferi con accumulo di sangue al confine tra le regioni corticali.
  3. Subaracnoide: un accumulo di sangue sotto la membrana aracnoidea.
  4. Intraventricolare, caratterizzato da sangue che entra nei ventricoli del cervello.
  5. Misto, combinando diversi tipi di emorragia.

La diagnostica TC e MRI aiuta a stabilire un tipo specifico di emorragia.

Sintomi tipici

Le manifestazioni dell'emorragia intracerebrale sono determinate dalla localizzazione della lesione, dalle caratteristiche del corpo del paziente. Tuttavia, si distinguono una serie di segni caratteristici, principalmente associati a sintomi generali:

  1. L'inizio della malattia è acuto, che è associato a un'improvvisa rottura della nave e all'emorragia cerebrale.
  2. I primi sintomi della malattia si sviluppano sullo sfondo di una crisi ipertensiva.
  3. Per la fase iniziale dello sviluppo della malattia, la perdita di coscienza è caratteristica a causa di un aumento della pressione intracerebrale.
  4. Nausea, vomito, forte mal di testa.
  5. Sintomi neurologici separati associati alla natura focale della lesione.

I sintomi neurologici dipendono dalla localizzazione del sito di rottura della nave, dall'accumulo di sangue sotto le meningi:

  1. Con la sconfitta dei nuclei basali, c'è una perdita di sensibilità, mancanza di movimento su una metà del corpo, disturbi nel movimento degli occhi, visione, problemi con la parola.
  2. Quando la sostanza corticale degli emisferi cerebrali è danneggiata, i sintomi dipendono dal sito dell'emorragia..
  3. Il danno al talamo porta a una ridotta sensibilità, movimento muscolare e movimento verticale degli occhi.
  4. In caso di danni al cervelletto, si verificano vertigini sistemiche, vomito, disturbi dell'andatura, è possibile lo sviluppo di incuneamento del tronco cerebrale nell'apertura dell'uscita del cranio, che, se non viene fornita assistenza medica, porta alla morte.

Le principali manifestazioni dell'emorragia intracerebrale combinano i vari sintomi sopra descritti. Già nella fase di esame esterno del paziente consentono di fare la diagnosi corretta.

Diagnosi della malattia

Il posto principale nella diagnosi è preso da un esame esterno del paziente con un'attenta valutazione delle funzioni neurologiche, nonché dalla raccolta di reclami, dalla storia dello sviluppo dei sintomi, dalle malattie passate o esistenti. Inoltre, i metodi di neuroimaging vengono utilizzati con successo per localizzare il focus dell'emorragia e determinare ulteriori tattiche di trattamento:

  1. La tomografia computerizzata basata sul metodo a raggi X consente di ottenere sezioni del cervello strato per strato a diversi livelli. Grazie a ciò, il medico può facilmente rilevare tracce di emorragia e stimarne indirettamente il volume..
  2. La risonanza magnetica consente di ottenere un'immagine più accurata, ma richiede 15-30 minuti, il che è fondamentale per l'emorragia intracerebrale.

A volte le persone hanno una puntura lombare per valutare il loro liquido spinale. In presenza di emorragia, il colore del liquido cerebrospinale cambia, ha una tinta rossastra. Questo ci consente di giudicare la presenza di un vaso rotto, ma non dice nulla sul luogo di accumulo di sangue..

Ciò che minaccia il paziente con un cavernoma cerebrale: conseguenze irreversibili.

Lo sapevi che l'ictus spinale emorragico si verifica con la pressione alta??

I principali metodi di trattamento

Il trattamento dei pazienti con emorragia intracerebrale è diviso in due grandi sottospecie: conservativa e chirurgica. La terapia conservativa viene eseguita per tutti i pazienti con emorragia intracerebrale e include il mantenimento della funzione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Di norma, è dimostrato che i pazienti sono collegati a un ventilatore meccanico (ventilatore). L'attenzione è rivolta alla prevenzione del successivo tromboembolismo, nonché al trattamento di malattie concomitanti.

Il trattamento neurochirurgico è prescritto dopo la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica ed è indicato nei seguenti casi:

  1. La localizzazione dell'ematoma consente la sua rimozione chirurgica (posizione superficiale negli emisferi cerebrali, cervelletto, tronco cerebrale).
  2. Rottura vascolare dovuta ad aneurisma.

Un adeguato trattamento neurochirurgico deve essere somministrato nei primi due giorni dopo l'inizio della malattia. Dopo questo periodo, è inefficace e può solo peggiorare l'ulteriore prognosi del paziente.

Emorragia cerebrale: cause, sintomi, conseguenze

L'emorragia cerebrale si verifica all'improvviso, la stragrande maggioranza dei casi viene diagnosticata in individui di età superiore ai 35 anni. Come risultato del danno vascolare, si forma un ematoma, che esercita pressione sui tessuti nervosi e si osserva il rapido sviluppo dell'edema. Con il fatto che questa malattia è, le cause della sua insorgenza, le peculiarità del corso e del trattamento, cercheremo di capire nell'articolo presentato il più dettagliato possibile..

Cos'è l'ictus emorragico

Un ictus di questo tipo si verifica a seguito di un'emorragia cerebrale provocata da un aumento del livello di permeabilità della parete vascolare o dalla sua rottura. Questo concetto dovrebbe essere distinto dalla definizione di ictus ischemico, quest'ultimo si verifica molto più spesso (nel 70% dei pazienti). È caratterizzato da cambiamenti nei vasi sanguigni a causa della loro sovrapposizione con i coaguli di sangue, si verifica la morte delle cellule cerebrali.

L'ictus emorragico è una malattia caratterizzata da un decorso piuttosto grave, spesso diventa causa di morte. Questa caratteristica è spiegata dal fatto che i vasi cerebrali collassano male e questo rende difficile fermare l'emorragia. L'uso di farmaci emostatici convenzionali non dà il risultato desiderato, perché non sono dotati della capacità di penetrare nei vasi cerebrali.

Il fattore provocante dell'emorragia nei ventricoli del cervello può essere:

  • un forte aumento della pressione sanguigna;
  • l'impatto di situazioni stressanti;
  • sovraccarico fisico;
  • lunga permanenza in piena luce solare;
  • lesione.

L'intensità delle manifestazioni del quadro clinico dipende dal diametro della nave che scoppia. Il paziente ha bisogno di essere aiutato il prima possibile, questo aumenterà significativamente le possibilità di sopravvivenza. Soggiornare in centri di riabilitazione specializzati aiuta a ripristinare al massimo le funzioni perse. In rari casi, si verifica anche il recupero..

Sintomi

I segni di un'emorragia cerebrale sono direttamente correlati al luogo in cui entra il sangue. Quindi, i sintomi della comparsa di un ematoma nella parte frontale dell'organo sono:

  • diminuzione della capacità mentale;
  • violazione della funzione vocale: il discorso del paziente è illeggibile;
  • incapacità di una persona di mantenere l'equilibrio.

L'effusione di sangue nel lobo temporale è caratterizzata da:

  • diminuzione dell'acuità visiva o sua mancanza in uno dei campi visivi;
  • una persona non capisce quello che dicono, sebbene senta tutto perfettamente;
  • convulsioni degli arti superiori e inferiori, meno spesso di tutto il corpo.

L'emorragia nella zona parietale comporta una perdita di ricettività in una metà del corpo. L'effusione di sangue nella regione occipitale causa una riduzione della funzione visiva o cecità.

Si manifesta la formazione di un ematoma tra il cervello e il cranio:

  • emicranie che tormentano costantemente il paziente;
  • aumento della sensibilità degli occhi alla luce;
  • intossicazione del corpo;
  • svenimento.

Se il sangue entra nel cervelletto, si osserveranno segni caratteristici:

  • Difficoltà a mantenere l'equilibrio
  • debolezza muscolare;
  • movimenti insoliti delle pupille, da un lato all'altro, e molto rapidamente;
  • fiato corto;
  • convulsioni;
  • perdita di conoscenza;
  • arrossamento della pelle di tutto il corpo.

In caso di accumulo di sangue nei ventricoli del cervello, si osserveranno segni esterni caratteristici del sanguinamento cerebellare, ma verrà aggiunta una violazione interna dell'apporto di nutrienti e ossigeno al cervello, perché il sangue accumulato blocca il canale attraverso il quale il liquido cerebrospinale entra nel cervello.

Sintomi di rottura vascolare nei neonati:

  • violazione del riflesso di suzione;
  • il bianco degli occhi diventa rosso;
  • il cranio, rispetto alle dimensioni del corpo del bambino, è notevolmente ingrandito.

I segni di sanguinamento intracranico tendono ad aumentare l'intensità della manifestazione, pertanto, al minimo cambiamento nel comportamento o nella coscienza del paziente, deve essere chiamata immediatamente un'ambulanza.

Classificazione: gradi e tipi di malattia

Il tronco encefalico è responsabile della trasmissione dei comandi alle terminazioni nervose in tutto il corpo. Fornisce movimento, respirazione, deglutizione e udito. Il tronco cerebrale contiene i centri responsabili della circolazione sanguigna, della termoregolazione e della frequenza cardiaca. Questo è ciò che spiega il fatto che un danno al tronco cerebrale porta alla rapida morte di una persona..

Nella pratica medica, è consuetudine distinguere tra ictus emorragico:

Primario. Provoca la sua formazione da un aumento della pressione sanguigna a tassi elevati o da un cambiamento nell'elasticità delle pareti vascolari.

Secondario. La sua comparsa è associata alla rottura di un aneurisma, emangiomi e altre patologie associate ai vasi sanguigni..

A seconda della durata della patologia, si distinguono le seguenti fasi della malattia:

  1. acuto - inizia dopo 24 ore e dura fino a 3 settimane;
  2. subacuto - a partire da 22 giorni di malattia e fino a 3 mesi;
  3. recupero precoce - da 3 a 6 mesi;
  4. recupero tardivo - da 6 mesi a un anno;
  5. lo stadio delle conseguenze a lungo termine - inizia 12 mesi dopo l'emorragia.

L'emorragia intracerebrale è suddivisa in base all'emotipo e, a seconda del sito di origine, avviene:

  • subaracnoideo - localizzato nell'area tra le meningi dure, molli e aracnoidi;
  • periferica;
  • ventricolare: l'area interessata sono i ventricoli laterali;
  • combinato - diverse aree del cervello sono coinvolte contemporaneamente nel processo patologico (tipico di un'emorragia estesa).

L'emorragia intracerebrale acuta è più pericolosa, perché porta a ematomi ed edema, a seguito dei quali il tessuto cerebrale muore. A seconda del sito di localizzazione, è consuetudine distinguere i seguenti tipi di ematoma:

  • lobare: localizzato in una parte del cervello, la corteccia cerebrale non è coinvolta nel processo patologico;
  • media: il talamo entra nell'area interessata;
  • laterale: i nuclei sottocorticali, che sono localizzati nella sostanza bianca degli emisferi, sono coinvolti nel processo patologico;
  • esteso (gli ictus emorragici estesi vengono diagnosticati più spesso) - situati in diverse aree del cervello contemporaneamente.

Microstroke: una condizione caratterizzata da danni a piccole aree del tessuto cerebrale. Di solito si verifica sullo sfondo del vasospasmo nell'ipertensione, nel diabete mellito. Il quadro clinico si manifesta con cambiamenti nello stato neurologico del paziente, ma scompaiono dopo 24 ore. Il trattamento tempestivo è importante. Nonostante il decorso piuttosto lieve e l'assenza di cambiamenti irreparabili nelle condizioni del paziente, un microstroke richiede un'attenzione speciale, perché può essere un presagio di un ictus massiccio.

Diagnostica

L'esordio acuto della malattia è facile da notare dai segni esterni e dal comportamento del paziente. Si manifesta sotto forma di ipertensione, coscienza alterata. Ma quando l'emorragia si verifica gradualmente e il paziente non avverte cambiamenti improvvisi nello stato di salute, è necessario eseguire una gamma completa di misure diagnostiche, vale a dire:

  • raccolta di anamnesi;
  • esame clinico (il medico analizza la natura del movimento di braccia, gambe, vista);
  • esame fisico.

La diagnostica strumentale consente di fornire una descrizione più accurata della malattia utilizzando:

  • MRI (per determinare la localizzazione dell'ematoma);
  • tomografia computerizzata;
  • angiografia, in cui è possibile visualizzare gli aneurismi (di solito prima dell'intervento chirurgico);
  • ecoencefaloscopia;
  • puntura lombare;
  • oftalmoscopia.

La scelta del metodo resta diritto esclusivo del medico.

È molto importante determinare tempestivamente il luogo, il volume e l'eziologia dell'emorragia: l'esito della malattia dipende da questo.

Cosa causa l'emorragia cerebrale

Come notato, la causa principale dell'ictus emorragico è la rottura dei vasi sanguigni cerebrali..

Molto spesso, tali fenomeni possono essere osservati con: un forte aumento della pressione sanguigna; anomalie dei vasi cerebrali (aneurismi); processi distruttivi nella parete vascolare, che sono accompagnati da un processo infiammatorio (vasculite).

In rari casi, si osserva la formazione di ictus emorragico con un aumento del livello di permeabilità della parete vascolare. C'è uno spasmo dei vasi sanguigni, che viene sostituito dalla loro forte espansione. La parete vascolare diventa più sottile e attraverso di essa nel tessuto cerebrale, ei ventricoli sudano elementi di sangue e plasma, si forma un ematoma nella testa.

Le cause dell'emorragia cerebrale sono:

  • malattia ipertonica;
  • aneurismi cerebrali;
  • malformazione artero-venosa del cervello;
  • vasculite;
  • angiopatia di natura amloide;
  • diatesi emorragica;
  • malattie dei tessuti connettivi, che sono sistemiche;
  • l'uso di anticoagulanti o farmaci fibrinolitici;
  • neoplasie del cervello;
  • fistola carotideo-cavernosa;
  • emorragia nei ventricoli del cervello e della ghiandola pituitaria;
  • emorragie subaracnoidee idiopatiche;
  • lividi, danni dopo un trauma.

Il meccanismo di insorgenza dell'ematoma cerebrale

Il cervello nel cranio è circondato da un fluido speciale che svolge una funzione protettiva.
Un ematoma del cervello è l'accumulo di sangue all'interno del cranio che si verifica a seguito di sanguinamento dovuto alla rottura dei vasi sanguigni. Con una tale patologia, c'è un aumento significativo della pressione intracranica, alterata circolazione sanguigna nelle strutture del cervello..

Esistono diversi tipi di ematomi cerebrali, che si distinguono in base ai seguenti fattori:

  • localizzazione (intracerebrale o intracranica);
  • la dimensione dell'ematoma;
  • la gravità della malattia.

Manifestazioni cliniche

I segni dell'emorragia cerebrale sono piuttosto diversi, il che rende difficile la diagnosi. Non tutti i medici saranno in grado di fare subito la diagnosi corretta; solo un neurologo qualificato può farlo. Lo sviluppo del processo patologico può avvenire in qualsiasi momento e in qualsiasi luogo. In una situazione del genere, è importante che ci siano adulti in giro che possono chiamare un'ambulanza.

I primi sintomi di ictus emorragico, prima di tutto, dipenderanno da dove si trova l'area interessata e da quali strutture del cervello sono interessate. Di solito, quando gli emisferi cerebrali sono danneggiati, l'attività motoria e la sensibilità sono maggiormente disturbate. Con l'emorragia nell'area del tronco cerebrale, il centro respiratorio e vascolare soffre. In una situazione del genere, c'è il rischio di una morte rapida..

I sintomi che indicano un imminente ictus emorragico possono includere:

  • dolore agli occhi;
  • squilibrio;
  • intorpidimento degli arti superiori, inferiori o di alcune parti del corpo;
  • biascicamento.

I segni elencati possono indicare un ictus ischemico. C'è un alto livello di probabilità che un ictus si sviluppi proprio in base al tipo emorragico, se ci sono sintomi come:

  • vertigini;
  • violazione della sensibilità della pelle;
  • iperemia del viso;
  • intorpidimento in un arto;
  • aritmia;
  • mal di testa costante;

Se la persona è cosciente, i sintomi principali saranno: mal di testa, la cui intensità aumenta; sensazione di nausea; vomito; tachicardia; mosche lampeggianti davanti agli occhi; fotofobia; paresi e paralisi degli arti superiori, inferiori e del viso.

Se la coscienza di una persona è disturbata, ci sono 4 fasi dell'immagine della malattia:

Stordire. Il paziente non capisce cosa gli sta succedendo, praticamente non reagisce agli altri.

Dubbi. Lo stato assomiglia a un sogno ad occhi aperti, lo sguardo si precipita su un punto.

Sopor. Lo stato può essere paragonato al sonno profondo, c'è una debole reazione delle pupille, la cornea reagisce a un tocco leggero, il riflesso della deglutizione è preservato.

Coma - caratterizzato dall'assenza di reazioni.

Un terzo dei casi di ictus emorragico si verifica durante il giorno, quando l'attività fisica di una persona è al massimo. C'è un'improvvisa perdita di coscienza, il paziente può solo avere il tempo di improvvisamente, gridare ad alta voce, è provocato da un mal di testa insopportabile.

La maggior parte delle emorragie cerebrali fa sì che il sangue esploda nei ventricoli cerebrali. In una tale situazione, le condizioni del paziente peggiorano bruscamente, si osserva lo sviluppo di un coma.

La condizione si manifesta con tali riflessi protettivi come:

Emiplegia - accompagnata dalla simultanea irrequietezza dell'arto paralizzato (i movimenti sembrano essere coscienti), i pazienti cercano di nascondersi sotto la coperta, tirandola su se stessi.

Gli spasmi delle fibre muscolari paralizzate sono combinati con brividi, sudorazione fredda e aumento della temperatura corporea.

I segni focali saranno associati a disturbi del funzionamento di una certa parte del sistema nervoso. A causa del fatto che si osserva spesso la formazione di emorragie emisferiche, il quadro clinico consiste nella comparsa di sintomi patologici come:

  • emiplegia o emiparesi - caratterizzata dalla perdita totale o parziale dell'attività motoria (opposta al fuoco della lesione) dell'arto superiore o inferiore;
  • atonia delle fibre muscolari e deterioramento dei riflessi tendinei;
  • emiipestesia - caratterizzata da disturbi della sensibilità;
  • paresi dello sguardo: i bulbi oculari sono diretti verso il lato in cui è localizzata la lesione;
  • midriasi - caratterizzata dalla dilatazione della pupilla dal lato dell'emorragia;
  • abbassamento degli angoli della bocca;
  • disturbi del linguaggio;
  • levigatezza del triangolo naso-labiale.

In assenza di un'assistenza adeguata, si osserva la formazione di edema cerebrale. Il processo patologico è evidenziato dalla comparsa di sintomi quali: strabismo, reazione soppressa delle pupille alla luce, asimmetria facciale, ritmo e profondità della respirazione disturbati, ritmo cardiaco disturbato, diminuzione della pressione sanguigna, "bulbi oculari fluttuanti".

Con un'emorragia nell'emisfero sinistro del cervello, i sintomi patologici appariranno sul lato destro. Anche la parola sarà ridotta, ma solo per i destrimani. Nei mancini, si osserverà un disturbo del linguaggio quando viene colpito il lato destro. Questa caratteristica è associata all'originalità della localizzazione del centro vocale.

L'emorragia subaracnoidea è caratterizzata da mal di testa intollerabile e altri sintomi cerebrali. Di conseguenza, si sviluppa il coma..

L'emorragia nel tronco cerebrale è pericolosa, perché è in quest'area che sono localizzati i centri nervosi vitali e i nuclei dei nervi cranici. Si osserva lo sviluppo di paralisi, disturbi della deglutizione e sensibilità, il paziente può improvvisamente perdere conoscenza. A causa dell'interruzione dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, la morte si verifica nell'80-90% dei casi.

Il decorso più grave ha le prime 2-3 settimane dal momento dell'emorragia, perché c'è una progressione dell'edema cerebrale e un aumento dell'intensità delle manifestazioni dei sintomi patologici. Il quadro clinico della malattia cambierà a seconda del periodo successivo all'emorragia..

Riabilitazione dopo emorragia intracerebrale

L'emorragia lobare cerebrale e altri tipi di VMH possono provocare complicazioni, in questi casi viene utilizzato un programma appositamente sviluppato di misure di riabilitazione.

Prima inizia il trattamento, migliore è la prognosi. Questi includono: esercizi di fisioterapia, lezioni con un logopedista, sessioni di massaggio. Il paziente riceve una serie di raccomandazioni del medico in merito agli esercizi da eseguire a casa.

Massaggio, terapia manuale ed esercizi passivi

Questa procedura è molto efficace per i problemi con il tessuto muscolare, soprattutto se una persona è rimasta immobile per molto tempo. Con l'aiuto di tecniche speciali, puoi migliorare l'afflusso di sangue a tutto il corpo, prevenire la formazione di trombosi.

Le procedure di massaggio sono prescritte da un medico nel tardo periodo di riabilitazione. Lo specialista sceglie una serie di procedure, la forza e il tempo di esposizione alle aree colpite. Il corso si compone di 30 sessioni, che possono essere rinnovate solo dopo una pausa di 2 mesi.

La tecnica principale: imitazione del camminare, quando, con l'aiuto di un massaggiatore, il paziente piega ed estende le gambe; movimenti circolari sulle articolazioni delle mani e dei gomiti; le articolazioni della spalla sono sviluppate.

Esercizi terapeutici

Tutti gli esercizi devono essere approvati da un medico, puoi iniziare a fare terapia fisica il 7 ° giorno dopo l'attacco. La ginnastica dovrebbe essere diversa, parallelamente agli esercizi, viene sviluppata anche la respirazione.

Il paziente acquisisce capacità motorie fini, gli viene insegnato a camminare di nuovo, piegare e distendere gli arti nelle articolazioni e fare curve. Tutto inizia con un ritmo lento che aumenta gradualmente.

Fisioterapia

L'obiettivo principale di un tale evento è riportare una persona a una vita indipendente a tutti gli effetti, ripristinare il coordinamento dei movimenti e stimolare il funzionamento del sistema nervoso. L'elenco generale degli eventi dovrebbe includere:

  • elettroforesi;
  • vibroterapia;
  • agopuntura;
  • fango curativo;
  • magnetoterapia.

Trattamento dell'ictus emorragico

Quando si fornisce il primo soccorso a un paziente con ictus emorragico, è necessario:

  1. Chiama un'ambulanza;
  2. mettere il paziente sul letto in modo che la testa sia di 30 gradi sopra il livello del corpo;
  3. liberare il petto dai vestiti;
  4. fornire aria fresca.

Se l'emorragia cerebrale è confermata, il paziente necessita di ricovero immediato in un'unità di terapia intensiva specializzata o in un'unità di terapia intensiva.

Le misure terapeutiche nei primi giorni mirano a sostenere e ripristinare le funzioni vitali del corpo. È necessario fornire una fornitura di ossigeno umidificato o trasferire il paziente alla ventilazione artificiale dei polmoni, normalizzare la pressione sanguigna, adottare misure che aiuteranno a ridurre l'edema cerebrale e il livello di pressione intracranica.

In futuro, viene prestata particolare attenzione alla prevenzione del verificarsi di complicanze infettive e alla loro terapia. Il paziente dovrebbe essere sotto la supervisione del personale medico e dell'intero periodo di riabilitazione, perché le sue condizioni potrebbero improvvisamente peggiorare.

Metodi diagnostici

Se il paziente è cosciente e in grado di comunicare normalmente, è necessario raccogliere un'anamnesi da lui o (se ciò non è possibile) da persone vicine e scoprire i reclami. I cambiamenti saranno evidenti durante l'esame del paziente, appariranno difetti neurologici se chiedi al paziente di sorridere o tirare fuori la lingua.

Il metodo principale per diagnosticare l'emorragia cerebrale in condizioni stazionarie è la tomografia computerizzata, che consente di diagnosticare l'area interessata, la sua posizione e le dimensioni. È anche possibile utilizzare la risonanza magnetica (soprattutto se le dimensioni delle lesioni sono piccole o sono presenti malforazioni vascolari). Tuttavia, questo metodo diagnostico è costoso e non sempre disponibile..

In presenza di emorragie subaracnoidee, un metodo informativo è la puntura lombare e l'esame del liquido cerebrospinale. I globuli rossi saranno presenti nel liquido cerebrospinale. Un altro metodo diagnostico che aiuterà a rilevare l'ictus emorroidario può essere l'angiografia, che consente di determinare la natura del flusso sanguigno nei vasi colpiti, nonché le violazioni dello sviluppo vascolare dovute all'introduzione di agenti di contrasto a raggi X.

Trattamento farmacologico

Il corso terapeutico del trattamento dell'ictus emorragico nel periodo acuto con l'uso di farmaci è finalizzato a:

Eliminazione del dolore e normalizzazione della temperatura corporea. L'opzione migliore è la nomina di farmaci come Paracetamolo, Efferalgan, Diclofenac sodico, Propafol, Aspizol, Dantrolene e flebo endovenoso di solfato di magnesio.

Diminuzione degli indicatori della pressione sanguigna. Ciò consente di ridurre l'intensità e quindi fermare l'emorragia. Prima di tutto, viene utilizzata l'introduzione di Labetalol, Nicardipina, Esmolol, Hydralazine. In futuro, il paziente viene trasferito a farmaci antipertensivi in ​​compresse: Captopril, Enalapril, Kapoten.

Se la pressione rimane ad un livello elevato, la nomina di diuretici (Clorotiazide, Andapamide, Lasix) e calcioantagonisti (Nimotopa, Nifedipina) è considerata giustificata. Nota! Nei primi giorni della malattia, è vietato ridurre drasticamente la pressione. Con un forte calo della pressione sanguigna, viene utilizzata la flebo endovenosa di vasopressori: noradrenalina, mezaton, dopamina.

Ridurre l'edema cerebrale. A tale scopo, il desametasone viene somministrato per tre giorni. Con la progressione del processo edematoso si aggiungono Manit, Albumina, Refortan.

Correzione dei sintomi neurologici. Vengono utilizzati sedativi - Diazepam e miorilassanti - Vecuronio).

Combattere le piaghe da decubito. A tal fine, la pelle viene trattata con alcool di canfora e talco..

Viene eseguito anche un trattamento sintomatico. Quando si esegue la lotta contro le convulsioni, vengono somministrati Lorazepam, Tiopentale o anestesia per 1-2 ore, il vomito viene eliminato con Metoclopramide o Torecan, attraverso l'uso di Haloperidol è possibile eliminare manifestazioni di agitazione psicomotoria. Quando è allegata un'infezione secondaria, viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica.

Se vengono rilevati ematomi di grandi dimensioni, l'intervento chirurgico è considerato giustificato. L'emorragia intracerebrale può essere rimossa se è localizzata in una parte accessibile del cervello e anche a condizione che il paziente non sia in coma.

Intervento chirurgico

Il trattamento chirurgico viene eseguito nel reparto neurochirurgico, l'indicazione è:

  • diagnosi di grandi ematomi emisferici;
  • sfondamento del sangue nei ventricoli cerebrali;
  • aneurisma rotto.

A causa della rimozione del sangue, è possibile ridurre la pressione intracranica, ciò contribuisce non solo al miglioramento delle condizioni generali, ma anche alla conservazione della vita del paziente. Esistono tre tipi di operazioni:

Trapanazione. Una parte dell'osso del cranio viene rimossa sul sito di localizzazione dell'emorragia. Grazie alla formazione del canale, è possibile rimuovere il sangue che si è accumulato. Grazie a tale operazione, è possibile non solo rimuovere l'emorragia, ma anche ridurre la pressione nella cavità cranica. È considerato giustificato eseguire tale operazione durante la diagnosi di emorragie superficiali negli emisferi..

Puntura. Il cranio è perforato con un ago, il processo è controllato da un'attrezzatura speciale. Attraverso di esso, il sangue viene aspirato dall'area dell'emorragia. L'operazione più efficace è considerata per le emorragie, che sono localizzate nelle parti profonde del cervello..

Trattamento dell'emorragia intracerebrale

L'emorragia intracerebrale superficiale viene trattata con farmaci e ha una buona prognosi. In altri casi, la terapia mira a stabilizzare il paziente e prepararlo per l'intervento chirurgico..

Per normalizzare la respirazione, viene eseguita l'intubazione tracheale, è molto importante fornire assistenza tempestiva con tale deviazione, questo aiuterà a frenare un aumento dell'ematoma e migliorare l'ulteriore prognosi.

Tutte le misure terapeutiche hanno i seguenti obiettivi:

  • ottenere una rapida stabilizzazione dei segni vitali del paziente;
  • prevenire l'ipertermia;
  • mantenere l'equilibrio dei liquidi nel corpo del paziente;
  • eliminazione della sindrome convulsiva;
  • prevenzione del vomito;
  • eliminazione della causa del sanguinamento;
  • rimuovere una persona dal coma.

Misure di rianimazione

L'emorragia corticale intracerebrale con progressione può essere complicata dal coma. Per evitare ciò, è necessario utilizzare azioni di rianimazione:

  • ripristinare la pervietà nelle vie aeree;
  • fare la ventilazione artificiale dei polmoni "bocca a bocca";
  • ripristinare la circolazione sanguigna con il massaggio cardiaco;
  • con un attacco, prevenire la retrazione della lingua.

In ospedale, viene eseguita la correzione dell'ipovolemia e dell'ipertensione intracranica, i livelli di glucosio, la pressione sanguigna, la sindrome convulsiva e l'ipertermia vengono interrotte..

Terapia farmacologica

La pressione arteriosa non superiore a 180/105 non viene ridotta, solo come ultima risorsa e non più del 20%. I farmaci antipertensivi possono essere prescritti a un paziente con un HMD:

  • inibitori;
  • beta-bloccanti;
  • vasodilatatori.

Inoltre, prescrivono:

  • soluzione salina, se non c'è edema nei tessuti;
  • iniezioni di insulina per normalizzare lo zucchero nel sangue;
  • anticonvulsivanti;
  • soluzioni iperosmolari;
  • sedativi.

I tempi della nomina dell'aspirina dopo l'emorragia intracerebrale sono stabiliti su base individuale, tutto dipenderà dallo stato dei vasi, dalla presenza di patologie concomitanti. È necessario prendere precauzioni per evitare di danneggiare nuovamente la parete vascolare.

Quanto tempo vivono dopo un ictus emorragico

Come già notato, la prognosi dell'ictus emorragico è sfavorevole, dipenderà dalla posizione e dal grado della lesione. Il più pericoloso è considerato l'emorragia nel tronco cerebrale e nei ventricoli, con la loro svolta. Nel 50-90% dei casi la malattia è fatale. La morte può verificarsi il primo giorno sullo sfondo di convulsioni e insufficienza respiratoria. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, la morte avviene in 14 giorni. Le persone anziane hanno molte meno probabilità di sopravvivere rispetto ai giovani. Si osserva lo sviluppo di processi irreversibili che provocano la morte delle cellule cerebrali.

Una prognosi favorevole per la vita appare in quei pazienti a cui non viene diagnosticato lo spostamento del cervello, il suo inserimento, l'emorragia nei ventricoli del cervello. In una tale situazione, la capacità del cervello di compensare dopo l'ictus emorragico è ad un livello elevato..

Per 1-2 settimane di malattia, si aggiungono disturbi neurologici associati all'incapacità di movimento del paziente e complicazioni associate all'esacerbazione di malattie croniche. Se le condizioni del paziente non peggiorano, entro la fine di 2-3 settimane l'edema cerebrale si interrompe. Diventa chiaro quali sono le conseguenze di un'emorragia cerebrale e se c'è una possibilità di guarigione..

Prevenzione

Misure preventive per prevenire la nascita prematura o la rottura prematura delle membrane amniotiche, nonché per eliminare il rischio di coriamnionite, aiuteranno a ridurre l'incidenza di IVH.

Molto spesso, l'IVH è causata dall'uso di pinze o estrazione a vuoto. In questo caso, viene risolta la questione della pressante necessità di utilizzare dispositivi medici..

Lo sviluppo di una condizione patologica può essere prevenuto sia postnatale che prenatale. Nel primo caso, a rischio di problemi, vengono prescritti emostatici, pancuronio, vitamina K, fenobarbital, indometacina.

La profilassi prenatale include l'assunzione di glucocorticoidi. Secondo la ricerca medica, l'assunzione di queste forme di dosaggio riduce significativamente la probabilità di IVH nei neonati..

Possibili conseguenze

Con la fornitura tempestiva di cure mediche, i pazienti con ictus emorragico possono salvare vite umane, ma di solito hanno sintomi patologici neurologici. Dipendono dalla localizzazione della zona sanguinante. Molto spesso questi sono:

  • disturbi dell'attività motoria, principalmente in una parte del corpo (gli arti rimangono in posizione piegata);
  • disturbi del linguaggio o perdita della capacità di parlare;
  • aumento del livello di irritabilità;
  • dolore nella zona della testa, che è costantemente presente;
  • disturbi della coordinazione dei movimenti;
  • perdita della capacità di muoversi in modo indipendente e persino di essere in posizione seduta;
  • deficit visivo per completare la perdita della vista;
  • asimmetria del viso;
  • blackout o completa perdita di memoria.

Le conseguenze di un ictus e le loro manifestazioni dipenderanno dal sito di localizzazione dell'area interessata e dalle sue dimensioni. I primi tre giorni della malattia sono considerati i più difficili e decisivi. Una percentuale significativa di decessi viene diagnosticata durante questo periodo. I pazienti sopravvissuti subiscono un periodo di riabilitazione e guariscono dopo circa un anno.

Conseguenze del danno al lato sinistro del cervello

Con la localizzazione del sanguinamento a sinistra, c'è una violazione dell'abilità funzionale della metà destra del corpo. Il lavoro non solo degli arti è disturbato, anche la laringe e la lingua ne soffrono. È difficile per i pazienti muoversi, la mano destra assomiglia a una navetta (piegata al gomito). Perdono la capacità di esprimere pensieri in modo chiaro e logico, di orientarsi nel tempo, di scrivere.

Danni all'emisfero destro del cervello

La localizzazione dell'emorragia a destra è piuttosto pericolosa, a causa del rischio di danni al tronco cerebrale. In una situazione del genere, i pazienti raramente riescono a sopravvivere, perché il dipartimento cerebrale è responsabile del centro respiratorio e del lavoro del muscolo cardiaco..

La diagnosi di un ictus emorragico del lato destro è abbastanza difficile, perché è in questa zona che si trovano i centri di orientamento spaziale e sensazione. Le persone destrorse hanno disturbi del linguaggio.

Per riassumere, vorrei concentrarmi sul fatto che l'ictus emorragico è una malattia piuttosto grave. Necessita di un'assistenza qualificata e tempestiva. A causa del fatto che la malattia porta allo sviluppo di complicazioni e persino alla morte, si raccomanda di prendere tutte le misure possibili volte a prevenirne il verificarsi.

Ragioni per l'aspetto

Come abbiamo già notato, i bambini con una piccola età gestazionale sono a rischio di emorragia intraventricolare e anche i neonati a termine con ritardo della crescita intrauterina sono a rischio..

La causa principale e principale è l'ipossia fetale cronica nel terzo trimestre di gravidanza. Durante questo periodo, con ossigeno insufficiente, si forma un'emorragia e sotto l'influenza della pressione meccanica durante il parto, la situazione è aggravata, il che porta a IVH di 1 ° o 2 ° grado..

Anche altri fattori contribuiscono allo sviluppo dell'IVH nei neonati:

    carenza di vitamina K e fattori dipendenti da K;

  • problemi di coagulazione del sangue (coagulazione);
  • condizioni patologiche che sono apparse sullo sfondo dell'ipossia: acidosi, bassa pressione sanguigna, alta attivazione della perossidazione dei grassi;
  • sviluppo intrauterino di infezioni virali e micoplasmi;
  • la storia di una madre di una diagnosi di diabete mellito;
  • cattive abitudini di una donna incinta (fumo, alcolismo, tossicodipendenza);
  • trauma meccanico durante il parto a causa del bacino stretto della madre o della testa grande del bambino, anche con parto rapido o taglio cesareo;
  • uso di pinze ostetriche o aspirapolvere durante il parto;
  • errori ostetrici.
  • Attività di guarigione

    A un paziente consegnato a un istituto medico viene eseguita urgentemente una visita medica per chiarire la localizzazione del focus e la possibile causa dello sviluppo della patologia, dopo di che il paziente viene posto in un'unità di terapia intensiva o un'unità di terapia intensiva.

    A seconda del tipo di accumulo di sangue, ci sono 2 modi per eliminare il focus:

    • Operativo. Indispensabile per ematomi di grandi dimensioni (oltre 30 ml) per prevenire la compressione e la necrosi dei tessuti.
    • Conservatore. Utilizzato per l'impregnazione del sangue della struttura cerebrale, piccoli ematomi o dopo l'intervento chirurgico.

    In caso di emorragia cerebrale, il trattamento conservativo consiste in diverse fasi:

    • Eliminazione dell'edema cerebrale. Per ridurre la pressione intracranica, vengono utilizzati diuretici (Furosemide) e corticosteroidi (desametasone, prednisolone).
    • Fermare l'emorragia. I farmaci emostatici sono usati per prevenire possibili sanguinamenti intracerebrali, usare Dicinon, Rutin o Troxevasin. In questo caso, vengono eseguiti regolarmente test di coagulazione del sangue. Ciò è necessario per ridurre il rischio di ictus ricorrente dovuto all'aumento dei coaguli di sangue..
    • Stabilizzazione della pressione. Uno dei motivi per cui si verifica l'ictus emorragico è il frequente aumento della pressione sanguigna. La selezione individuale di farmaci antipertensivi aiuterà a ridurre il rischio di complicanze.
    • Fornire riposo. Nei primi giorni, stimoli estranei aggravano il danno cerebrale e, collocando il paziente in terapia intensiva o unità di terapia intensiva, la persona riceve la massima tranquillità. Per alleviare l'eccitazione, vengono prescritti tranquillanti leggeri (Elenium, Phenazepam).

    L'algoritmo di trattamento conservativo è lo stesso per le emorragie minori e per la terapia riparativa dopo la rimozione neurochirurgica dell'ematoma.

    Intervento operativo

    Con l'emorragia nel cervello e nell'ematoma, non puoi fare a meno dell'aiuto dei chirurghi. L'intervento è una parte indispensabile del trattamento dell'ictus emorragico e di una serie di lesioni craniocerebrali con ridotta integrità vascolare. Indicazioni per la chirurgia:

    • buona posizione dell'ematoma per un intervento chirurgico conveniente. Questi includono le zone del cervelletto, il lobo temporale, il cervello lungo e il suo tronco;
    • aneurisma scoppiato. È particolarmente necessario agire prontamente se si sviluppa edema del tessuto nervoso, aumento della pressione cranica e un organo che si incunea nel forame occipitale.

    I chirurghi neuropatologici eseguono la craniotomia e la rimozione di un coagulo di sangue entro i primi 2 giorni. Non è pratico eseguire l'operazione successivamente a causa dell'alto rischio per il paziente e della scarsa efficienza.

    Possibili complicazioni

    Le complicanze dell'IVH dipendono dalla gravità della condizione patologica. Con la tempestività e l'adeguatezza delle azioni mediche con il 1 ° e 2 ° grado di gravità IVH, le conseguenze possono aggirare il neonato.

    Le complicanze dell'emorragia intraventricolare possono essere le seguenti:

    1. L'IVH di 1 ° e 2 ° grado a volte non richiede alcuna terapia, tuttavia, tali bambini necessitano di un monitoraggio costante durante il primo mese di vita. La probabilità della comparsa di disturbi neurologici è ancora presente. Si verificano casi fatali in queste fasi della condizione patologica, ma sono estremamente rari.
    2. Con IVH di grado 3 nei neonati, quando il sangue riempie più del 50% della cavità ventricolare, c'è un alto rischio di idrocefalo (55% di tutti i casi). La comparsa di anomalie neurologiche (35% dei casi) e morte (5% dei casi) non è esclusa. In genere, in tali situazioni, i medici determinano la necessità di un intervento chirurgico. Si fanno previsioni favorevoli se l'IVH è esteso a un solo lobo frontale.
    3. L'IVH di 4 ° grado è il più pericoloso, le previsioni in questo caso sono deludenti. Senza intervento chirurgico, il problema non può essere eliminato ei rischi di mortalità sono piuttosto alti. Nel 50% dei casi si verifica la morte, nell'80% dei casi si sviluppa l'idrocefalo, nel 90% dei casi - gravi disturbi neurologici.

    Il grado 3 di IVH nei neonati senza un trattamento appropriato può portare alle conseguenze più imprevedibili e gravi: coma e persino morte.

    È difficile prevedere il risultato finale della patologia, poiché dipende dalla gravità e dalla tempestività del trattamento. La prognosi è anche influenzata dall'età gestazionale e dal peso del bambino..

    La difficoltà di prevedere l'ulteriore stato del neonato è che anche dopo un'adeguata terapia per l'IVH di 3 ° grado, le anomalie neurologiche non possono essere rilevate. Ciò è dovuto al fatto che nel primo anno di vita non ci sono requisiti speciali per lo sviluppo psicomotorio del bambino..

    Design dell'articolo: Vladimir il Grande

    Raccomandazioni per i pazienti

    Quando consultare immediatamente un medico:

    • Il rossore si è verificato contemporaneamente in entrambi gli occhi. Questo potrebbe essere un segno di un grave disturbo circolatorio..
    • Perdita o diminuzione della vista in uno o entrambi gli occhi con arrossamento.
    • L'emorragia è accompagnata da nebbia davanti agli occhi, che non scompare entro pochi minuti o dopo aver battuto le palpebre.
    • Il rossore è accompagnato da forti dolori e disturbi visivi.
    • L'emorragia era dovuta a un trauma. Lo shock spesso rende difficile determinare l'effettiva gravità della lesione..
    • Il rossore è apparso durante l'assunzione di anticoagulanti.

    Se l'emorragia non è accompagnata dai sintomi elencati, è subcongiuntivale e il paziente conosce la causa, quindi non è necessario consultare un medico. L'oculista dovrebbe essere visitato se il rossore persiste entro pochi giorni.

    Cosa non fare in caso di emorragia:

    1. Non è consigliabile strofinare gli occhi: questo porterà a irritazione, che può nascondere i sintomi e in alcuni casi può aumentare il sanguinamento.
    2. Instillare farmaci vasocostrittori prima di consultare uno specialista.
    3. Indossare lenti a contatto.
    4. Non puoi smettere di prendere anticoagulanti da solo. È necessario segnalare l'emorragia al medico curante.

    Se il sanguinamento si verifica negli occhi, in ogni caso, è necessario dare riposo agli occhi, non affaticare, evitare l'attività fisica fino a un miglioramento visibile.

    Quando si tratta di prevenzione, non ci sono misure speciali che possono proteggere dall'emorragia. I pazienti che soffrono di malattie sistemiche devono assumere i farmaci prescritti, seguire le raccomandazioni per lo stile di vita. I pazienti con diabete mellito e ipertensione devono essere osservati da un oftalmologo, per partecipare a esami preventivi.


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