Idrocefalo del cervello negli adulti: cause, sintomi, trattamento


L'idrocefalo negli adulti ("idropisia cerebrale") è una condizione patologica caratterizzata da un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale (CSF) negli spazi del liquido cerebrospinale del cervello. L'idrocefalo può essere un'unità nosologica indipendente o può essere una conseguenza di varie malattie del cervello. Richiede cure qualificate obbligatorie, poiché la lunga esistenza della malattia può portare a disabilità e persino alla morte..

La malattia nei bambini differisce in modo significativo dalle manifestazioni della malattia nella popolazione adulta a causa del fatto che il cervello si sta ancora formando nel corpo del bambino. In questo articolo considereremo le cause, i sintomi e il trattamento dell'idrocefalo cerebrale negli adulti..

Le ragioni

Ogni persona ha spazi speciali nel cervello che contengono un fluido speciale: il liquido cerebrospinale. All'interno del cervello stesso c'è un sistema di ventricoli cerebrali che comunicano tra loro, all'esterno del cervello c'è uno spazio subaracnoideo con cisterne cerebrali. Il CSF svolge funzioni molto importanti: protegge il cervello da shock, shock e agenti infettivi (questi ultimi grazie agli anticorpi in esso contenuti), nutre il cervello, partecipa alla regolazione della circolazione sanguigna nello spazio chiuso del cervello e del cranio, fornisce l'omeostasi grazie alla pressione intracranica ottimale.

Il volume del liquido cerebrospinale in un adulto è di 120-150 ml, viene rinnovato più volte al giorno. La produzione di liquido cerebrospinale si verifica nei plessi coroidi dei ventricoli del cervello. Dai ventricoli laterali del cervello (contengono circa 25 ml), il liquido cerebrospinale scorre attraverso l'apertura di Monroe nel terzo ventricolo, il cui volume è di 5 ml. Dal terzo ventricolo, il liquido cerebrospinale si sposta al quarto (contiene anche 5 ml) lungo il rifornimento idrico silviano (rifornimento idrico cerebrale). Nella parte inferiore del quarto ventricolo ci sono delle aperture: una Magendie mediana spaiata e due Lyushka laterali. Attraverso questi fori, il liquido cerebrospinale entra nello spazio subaracnoideo del cervello (situato tra le membrane molli e aracnoidee del cervello). Sulla superficie basale del cervello, lo spazio subaracnoideo si espande, formando diverse cisterne: cavità piene di liquido cerebrospinale. Dalle cisterne, il liquido cerebrospinale entra nella superficie esterna (convessitale) del cervello, come se lo "lavasse" da tutti i lati.

L'assorbimento (riassorbimento) del liquido cerebrospinale avviene nel sistema venoso del cervello attraverso cellule aracnoidi e villi. L'accumulo di villi attorno ai seni venosi è chiamato granulazione di pachyon. Parte del liquido cerebrospinale viene assorbito nel sistema linfatico a livello delle guaine nervose.

Pertanto, il liquido cerebrospinale prodotto nel plesso vascolare all'interno del cervello lo lava da tutti i lati e quindi viene assorbito nel sistema venoso, questo processo è continuo. Questa è la normale circolazione, la quantità di liquido prodotta al giorno è pari a quella assorbita. Se in qualsiasi fase ci sono "problemi" - con il prodotto o con l'assorbimento, si verifica l'idrocefalo.

L'idrocefalo può essere causato da:

  • malattie infettive del cervello e delle sue membrane - meningite, encefalite, ventricolite;
  • tumori cerebrali di localizzazione staminale o peri-staminale, nonché ventricoli cerebrali);
  • patologia vascolare del cervello, comprese emorragie subaracnoidee e intraventricolari a seguito di rottura di aneurismi, malformazioni artero-venose;
  • encefalopatia (alcolica, tossica, ecc.);
  • traumi cerebrali e condizioni post-traumatiche;
  • malformazioni del sistema nervoso (p. es., sindrome di Dandy-Walker, stenosi dell'acquedotto silvestre).

Tipi di idrocefalo

L'idrocefalo può essere congenito o acquisito. Congenito, di solito si manifesta durante l'infanzia.

A seconda del meccanismo di sviluppo, ci sono:

  • idrocefalo chiuso (occlusivo, non comunicante) - quando la causa è una violazione del flusso del liquido cerebrospinale a causa della sovrapposizione (blocco) delle vie del liquido cerebrospinale. Più spesso, un coagulo di sangue (dovuto a emorragia intraventricolare), parte di un tumore o adesione interferisce con il normale flusso del liquido cerebrospinale;
  • idrocefalo aperto (comunicante, dissorbente) - la base è una violazione dell'assorbimento nel sistema venoso del cervello a livello di villi aracnoidi, cellule, granulazioni di pachyon, seni venosi;
  • idrocefalo ipersecretorio - con produzione eccessiva di liquido cerebrospinale da parte dei plessi coroidi dei ventricoli;
  • idrocefalo esterno (misto, ex vacuo) - quando il contenuto di liquido cerebrospinale è aumentato sia nei ventricoli del cervello che nello spazio subaracnoideo. Negli ultimi anni, questa forma ha cessato di essere attribuita all'idrocefalo, poiché la ragione dell'aumento del contenuto di liquido cerebrospinale è l'atrofia del tessuto cerebrale e una diminuzione del cervello stesso, e non in violazione della circolazione del liquido cerebrospinale.

A seconda del livello di pressione intracranica, l'idrocefalo può essere:

  • ipertensivo - con un aumento della pressione del liquido cerebrospinale;
  • normotensivo: a pressione normale;
  • ipotensivo - con ridotta pressione del liquido cerebrospinale.

Al momento in cui si verifica, ci sono:

  • idrocefalo acuto: il periodo per lo sviluppo del processo è fino a 3 giorni;
  • progressivo subacuto - si sviluppa entro un mese (alcuni autori considerano il periodo di 21 giorni);
  • cronico - da 3 settimane a 6 mesi e più.

Sintomi

Il quadro clinico dipende dal periodo di formazione dell'idrocefalo e dal livello di pressione del liquido cerebrospinale, il meccanismo di sviluppo.

Nell'idrocefalo occlusivo acuto e subacuto, una persona lamenta un mal di testa, più pronunciato al mattino (specialmente dopo il sonno), accompagnato da nausea e talvolta vomito, portando sollievo. C'è una sensazione di pressione sui bulbi oculari dall'interno, c'è una sensazione di bruciore, "sabbia" negli occhi, il dolore sta scoppiando. Possibile iniezione di sclera vascolare.

All'aumentare della pressione del liquido cerebrospinale, si unisce la sonnolenza, che funge da segno prognostico sfavorevole, poiché indica un aumento dei sintomi e minaccia di perdita di coscienza.
Possibile deterioramento della vista, sensazione di "nebbia" davanti agli occhi. I dischi stagnanti dei nervi ottici vengono rilevati nel fondo.
Se il paziente non cerca assistenza medica in tempo, il continuo aumento del contenuto di liquido cerebrospinale e la pressione intracranica porterà allo sviluppo della sindrome da lussazione, una condizione pericolosa per la vita. Si manifesta come una rapida depressione della coscienza fino al coma, paresi dello sguardo verso l'alto, strabismo divergente, inibizione dei riflessi. Questi sintomi sono caratteristici della compressione del mesencefalo. Quando il midollo allungato viene compresso, compaiono i sintomi del disturbo della deglutizione, la voce cambia (fino alla perdita di coscienza), quindi l'attività cardiaca e la respirazione vengono inibite, il che porta alla morte del paziente.

L'idrocefalo cronico è più spesso associato a pressione intracranica normale o leggermente aumentata. Si sviluppa gradualmente, mesi dopo il fattore causale. All'inizio, la ciclicità del sonno è disturbata, appare l'insonnia o la sonnolenza. La memoria peggiora, compaiono letargia e stanchezza. L'astenizzazione generale è caratteristica. Con il progredire della malattia, le menomazioni mnestiche (cognitive) peggiorano fino alla demenza nei casi avanzati. I pazienti non possono servirsi da soli e comportarsi in modo inadeguato.

Il secondo sintomo comune dell'idrocefalo cronico è il disturbo della deambulazione. All'inizio, l'andatura cambia: diventa più lenta, instabile. Quindi l'incertezza quando si sta in piedi, la difficoltà nell'iniziare il movimento si unisce. In posizione sdraiata o seduta, il paziente può imitare camminare, andare in bicicletta, ma in posizione eretta questa capacità viene immediatamente persa. L'andatura diventa "magnetica" - il paziente sembra essere incollato al pavimento e, essendosi spostato dal posto, fa piccoli passi strascicati su gambe ampiamente distanziate, segnando il tempo. Questi cambiamenti sono chiamati "aprassia dell'andatura". Il tono muscolare aumenta, nei casi avanzati, la forza muscolare diminuisce e compare la paresi alle gambe. I disturbi dell'equilibrio tendono anche a progredire fino all'incapacità di stare in piedi o sedersi da soli.

Spesso, i pazienti con idrocefalo cronico lamentano minzione frequente, soprattutto di notte. A poco a poco, la necessità imperativa di urinare, che richiede uno svuotamento immediato e quindi completa incontinenza urinaria.

Diagnostica

La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica per immagini (MRI) svolgono il ruolo principale nello stabilire la diagnosi. Questi metodi consentono di determinare la forma e le dimensioni dei ventricoli, dello spazio subaracnoideo, delle cisterne del cervello.

La radiografia delle cisterne della base del cervello consente di valutare la direzione del flusso del liquido cerebrospinale e di chiarire il tipo di idrocefalo.

È possibile eseguire una puntura lombare diagnostica di prova con la rimozione di 30-50 ml di liquido cerebrospinale, che è accompagnata da un miglioramento temporaneo della condizione. Ciò è dovuto al ripristino dell'afflusso di sangue ai tessuti cerebrali ischemici sullo sfondo di una diminuzione della pressione intracranica. Questo serve come segno prognostico favorevole nel predire il trattamento chirurgico dell'idrocefalo. Dovresti sapere che nell'idrocefalo acuto, la puntura lombare è controindicata a causa dell'alto rischio di penetrazione del tronco cerebrale e dello sviluppo della sindrome da lussazione.

Trattamento

Le fasi iniziali dell'idrocefalo possono essere trattate con farmaci. Per questo, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

  • per ridurre la pressione intracranica e rimuovere il liquido in eccesso (a condizione che il deflusso del liquido cerebrospinale sia preservato) - diacarb (acetazolamide), mannitolo e mannitolo in combinazione con furosemide o lasix. Obbligatorio per tale trattamento è la correzione del livello di potassio nel corpo, per questo viene utilizzato asparkam (Panangin);
  • per migliorare la nutrizione del tessuto cerebrale, vengono mostrati Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Colina, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant, ecc..

L'idrocefalo clinicamente schierato è soggetto a trattamento chirurgico, i metodi medici migliorano la condizione per un breve periodo.

L'idrocefalo acuto, in quanto condizione pericolosa per la vita, richiede un trattamento neurochirurgico immediato. Consiste nella craniotomia e nell'imposizione di drenaggi esterni per garantire il deflusso del fluido in eccesso. Questo è chiamato drenaggio ventricolare esterno. Inoltre, attraverso il sistema di drenaggio, è possibile somministrare farmaci che fluidificano i coaguli di sangue (poiché l'emorragia intraventricolare è una delle cause più comuni di idrocefalo acuto).

L'idrocefalo cronico richiede operazioni di smistamento del liquido cerebrospinale. Questo tipo di trattamento chirurgico consiste nel prelievo del liquido cerebrospinale in eccesso nelle cavità naturali del corpo umano mediante un complesso sistema di cateteri e valvole (cavità addominale, cavità pelvica, atri, ecc.): Shunt ventricolo-peritoneale, ventricolo-atriale, cistoperitoneale. Nelle cavità del corpo, c'è un assorbimento senza ostacoli del liquido cerebrospinale in eccesso. Queste operazioni sono abbastanza traumatiche, tuttavia, se eseguite correttamente, possono ottenere il recupero dei pazienti, il loro travaglio e la riabilitazione sociale..

Oggi, la tecnica neuroendoscopica meno traumatica è risultata al primo posto tra i metodi di trattamento invasivi. Finora è più spesso eseguita all'estero a causa dell'elevato costo dell'operazione stessa. Questo metodo è chiamato come segue: ventricolocisternostomia endoscopica del fondo del terzo ventricolo. L'operazione richiede solo 20 minuti. Con questo metodo di trattamento, uno strumento chirurgico con un neuroendoscopio (telecamera) all'estremità viene inserito nei ventricoli del cervello. La telecamera consente di dimostrare l'immagine utilizzando un proiettore e di controllare accuratamente tutte le manipolazioni.Un'apertura aggiuntiva viene creata nella parte inferiore del terzo ventricolo, che si collega alle cisterne della base del cervello, che elimina la causa dell'idrocefalo. Così, per così dire, viene ripristinato il flusso fisiologico di CSF tra i ventricoli e le cisterne..

Effetti

L'idrocefalo è una malattia pericolosa, ignorando i cui sintomi è irto di disabilità o addirittura pericolosa per la vita. Il fatto è che i cambiamenti che si verificano nel cervello a causa dell'esistenza prolungata dell'idrocefalo sono irreversibili..

Un trattamento inopportuno può trasformarsi in una tragedia per una persona: disabilità e significato sociale. Disturbi mentali, problemi di movimento, disturbi della minzione, riduzione della vista, udito, convulsioni epilettiche: questo è l'elenco delle possibili conseguenze dell'idrocefalo, se il suo trattamento non viene avviato in tempo. Pertanto, al minimo sospetto di idrocefalo, dovresti cercare un aiuto medico qualificato..

TVC, programma "Medici" sul tema "Idrocefalo"

Sintomi dell'idrocefalo cerebrale negli adulti

Idrocefalo del cervello negli adulti: una malattia che può verificarsi come complicazione di varie malattie del cervello, come ictus, lesioni cerebrali traumatiche, tumori, emorragie, processi infettivi, meningite.

E anche come forma nosologica indipendente, in cui è presente un processo attivo di accumulo di liquido cerebrospinale negli spazi del liquido cerebrospinale. I sintomi clinici e le manifestazioni della malattia dipendono dalle cause e dalla forma dell'idrocefalo negli adulti:

  • Disturbi della circolazione del liquido cerebrospinale: idrocefalo occlusivo, forme prossimali e distali
  • disturbi del suo assorbimento - forme che non riassorbono e che non assorbono
  • violazioni della sua produzione - una forma ipersecretoria in cui aumentano i ventricoli del cervello

Oggi, l'idrocefalo negli adulti non ha confini diagnostici chiari.

L'idrocefalo del cervello negli adulti è una malattia curata da neurologi e neurochirurghi. La maggior parte delle persone, così come i medici, considera l'idrocefalo una patologia esclusivamente infantile, che negli ultimi anni è stata registrata abbastanza spesso nei bambini ed è quasi sempre una malattia congenita. Per ogni 1.000 neonati, ci sono 1-10 bambini con idropisia cerebrale. Maggiori informazioni sul trattamento dell'idrocefalo nei bambini.

Ecco perché oggi non ci sono criteri chiari per la diagnosi di idrocefalo negli adulti in cliniche e ospedali non specializzati (sebbene sia sufficiente fare reoencefalografia ed ecoencefalografia). E spesso i pazienti dopo lesioni e ictus con il pretesto di altre malattie vengono trattati senza successo negli ospedali psichiatrici, negli ospedali neurologici, nei policlinici e vengono dimessi da ospedali ordinari con una diagnosi:

  • conseguenze dell'ictus
  • sindrome psicoorganica
  • conseguenze della lesione cerebrale traumatica
  • demenza di genesi mista
  • encefalopatia discircolatoria o post-traumatica

Tuttavia, con un esame specialistico dei pazienti negli ospedali neurochirurgici, nella popolazione di età superiore ai 18 anni, la sindrome idrocefalica si riscontra nel 25% dei pazienti adulti. Ma una diagnosi tempestiva, competente e adeguata dell'idrocefalo negli adulti con un adeguato trattamento chirurgico consente a quasi il 100% dei casi di ottenere il recupero dei pazienti, per aiutarli nella riabilitazione sociale. Dopo gli interventi eseguiti da specialisti altamente qualificati, la maggior parte dei pazienti può tornare al lavoro precedente, alcuni, con un adattamento incompleto al lavoro dopo l'intervento, possono fare a meno di un aiuto esterno, tornando a una vita piena.

Particolarmente rilevanti sono i metodi moderni di drenaggio esterno e l'introduzione di trombolitici nei ventricoli del cervello, che possono ridurre le morti nelle forme acute di idrocefalo che si verificano con emorragie subaracnoidee non traumatiche. Poiché una persona, all'inizio di una tale malattia, muore entro 2 giorni e la fornitura di cure chirurgiche di emergenza gli salva la vita e stabilizza le condizioni del paziente per lungo tempo.

Le ragioni del suo verificarsi

Ad oggi, è stato stabilito che quasi tutti i disturbi, la patologia del sistema nervoso centrale possono contribuire a una tale complicazione come l'idrocefalo. Le principali malattie più comuni in cui si può formare l'idrocefalo:

  • Ictus ischemico o emorragico - disturbi acuti della circolazione cerebrale.
  • Malattie oncologiche: tumori cerebrali, spesso intraventricolari, staminali, localizzazione del parassita.
  • Encefalopatia di varia origine - condizioni ipossiche post-traumatiche, croniche, alcolismo.
  • Malattie infettive e infiammatorie del sistema nervoso centrale: tubercolosi, meningite, encefalite, ventricolite.
  • Emorragie subaracnoidee intraventricolari traumatiche o non traumatiche derivanti dalla rottura di aneurismi e vasi artero-venosi del cervello.

Idrocefalo interno ed esterno negli adulti

Esistono molte classificazioni diverse di idrocefalo, la principale è l'idrocefalo congenito o acquisito. L'idrocefalo del cervello negli adulti è un tipo acquisito di idrocefalo, che, a sua volta, è suddiviso in 3 tipi per patogenesi. In precedenza, c'era anche una forma 4, idrocefalo esterno misto, che si manifesta con un aumento dello spazio subaracnoideo e dei ventricoli del cervello con atrofia cerebrale progressiva.

Tuttavia, ora un tale processo non è considerato idrocefalo, ma viene indicato come atrofia cerebrale, poiché con l'idrocefalo esterno negli adulti, l'espansione dello spazio subaracnoideo e un aumento dei ventricoli del cervello non sono causati da un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale, alterata circolazione, processi della sua produzione, riassorbimento, ma è una conseguenza dell'atrofia del tessuto cerebrale, riducendone la massa. Classificazione dell'idrocefalo negli adulti:

Per patogenesi
  • Aperto: idrocefalo comunicante e disassorbente. In questo caso, i processi di riassorbimento del liquido cerebrospinale vengono interrotti a causa di danni ai seni venosi, alla rete, ai villi aracnoidi, alle granulazioni di pachyon, mentre l'assorbimento del CSF nel letto venoso è compromesso.
  • Chiuso - idrocefalo occlusivo, non comunicante, in questo caso si verifica un cambiamento nel flusso del liquor a causa della chiusura delle vie del liquor dopo un processo di adesione infiammatoria, a causa di un tumore o di coaguli di sangue.
  • Idrocefalo ipersecretorio, sembra dovuto all'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale.
Dal livello di pressione del liquido cerebrospinale
  • Ipotensivo
  • Ipertensivo
  • Normotensivo
Dalla velocità di flusso
  • Idrocefalo cronico, la cui durata va da 21 giorni a sei mesi o più.
  • Idrocefalo subacuto e progressivo che dura un mese.
  • Idrocefalo acuto, in cui il tempo dalla comparsa dei primi segni e sintomi di idrocefalo in un adulto all'inizio dello scompenso grossolano non è superiore a 3 giorni.

Sintomi, segni di idrocefalo

Idrocefalo acuto

Con idrocefalo occlusivo in via acuta negli adulti, i sintomi sono dovuti a segni di aumento della pressione intracranica:

Mal di testa - particolarmente pronunciato al mattino al risveglio, che è spiegato da un ulteriore aumento della pressione intracranica durante il sonno.

Nausea e vomito - osservati anche nelle ore mattutine, dopo il vomito, a volte si verifica sollievo dal mal di testa.

La sonnolenza è uno dei segni più pericolosi di aumento della pressione intracranica, se si verifica sonnolenza, significa che si sta avvicinando un rapido, piuttosto acuto deterioramento dei sintomi neurologici.

I sintomi della dislocazione assiale del cervello sono una rapida depressione della coscienza del paziente fino a un coma profondo, mentre il paziente assume una posizione forzata della testa, compaiono disturbi oculomotori. Se si verifica la compressione del midollo allungato, i segni di idrocefalo si manifestano con l'inibizione dell'attività cardiovascolare e della respirazione, che può essere fatale.

Stagnazione dei nervi ottici - una violazione della corrente assoplasmatica nel nervo ottico e un aumento della pressione nello spazio subaracnoideo circostante, che porta a disturbi visivi.

Idrocefalo cronico

Se si forma l'idrocefalo cronico, i sintomi, il quadro clinico differiscono significativamente dall'idrocefalo acuto negli adulti:

Demenza: molto spesso i primi sintomi, i segni di idrocefalo cerebrale negli adulti si verificano 15-20 giorni dopo un infortunio, emorragia, meningite o altre malattie:

  • Una persona confonde il giorno con la notte, cioè durante il giorno sperimenta sonnolenza e insonnia notturna.
    Diminuzione dell'attività generale del paziente, diventa inerte, indifferente, indifferente, mancanza di iniziativa.
  • La memoria è compromessa: prima di tutto, questa è una diminuzione della memoria numerica a breve termine, mentre una persona chiama erroneamente mesi, date, dimentica la sua età.
  • Nelle ultime fasi avanzate della malattia, possono svilupparsi gravi disturbi mnestico-intellettuali, quando una persona non è in grado di servire se stessa, potrebbe non rispondere o rispondere a monosillabi, inadeguata, pensare a lungo, fermarsi tra le parole alle domande poste.

L'aprassia della deambulazione è una sindrome quando una persona in posizione prona può facilmente mostrare come camminare o andare in bicicletta e quando si alza non può camminare normalmente, cammina con le gambe divaricate, ondeggia, si trascina.

Incontinenza urinaria, questo sintomo potrebbe non essere sempre presente ed è un segno tardivo e instabile di idrocefalo negli adulti..

I cambiamenti del fondo sono generalmente assenti.

Tipi di studi diagnostici del cervello negli adulti

  • La tomografia computerizzata è una diagnosi abbastanza accurata dei contorni del cervello, dei ventricoli, del cranio e dello spazio subaracnoideo., Viene eseguita per determinare la forma e le dimensioni dei ventricoli, per determinare anomalie - cisti, tumori.
  • Risonanza magnetica: in base ai dati MRI, è possibile determinare la gravità e la forma dell'idrocefalo. Questi studi sono indispensabili per chiarire le cause dell'idropisia..
  • Cisternografia o radiografia delle cisterne della base del cranio: viene utilizzata per chiarire il tipo di idrocefalo e determinare la direzione del liquido cerebrospinale.
  • Radiografia dei vasi sanguigni o angiografia: dopo aver iniettato un mezzo di contrasto nelle arterie, vengono rilevate anomalie a livello dei vasi sanguigni.
  • Esame neuropsicologico - prendendo la storia del paziente, intervistando il paziente, che rivela la presenza di disturbi, anomalie nel funzionamento del cervello.
  • Ecoencefalografia.

Trattamento dell'idrocefalo acuto e cronico

  • I diuretici sono osmotici (urea ed esche artificiali, glimarite). Saluretici: diacarb, acetazolamide (inibitori dell'anidrasi carbonica), acido etacrinico, furosemide (diuretici dell'ansa)
  • Soluzioni sostitutive del plasma (soluzione di albumina al 20%).
  • Farmaci vasoattivi - solfato di magnesio (soluzione al 25%), venotonics (troxevasin, glivenol).
  • Glucocorticosteroidi (desametasone, prednisolone, metilprednisolone, betametasone).
  • Antidolorifici - FANS (nimesil, nimesulide, chetonal, ketoprofene), anti-emicrania (treximed).
  • Barbiturici (fenobarbital, nembutal, amytal).

Se il paziente presenta segni clinici della malattia, il trattamento conservativo non chirurgico dell'idrocefalo cerebrale negli adulti è inefficace. Per il trattamento dell'idrocefalo acuto, che si verifica più spesso con emorragia intraventricolare, questa è una complicanza formidabile che richiede un intervento neurochirurgico urgente.

Chirurgia

Oggi, le tecnologie mediche nel trattamento delle malattie neurologiche nei paesi sviluppati consentono di utilizzare operazioni poco traumatiche e rapidamente eseguite utilizzando il metodo della chirurgia neuroendoscopica. In Russia, questo metodo non ha ancora trovato un uso diffuso (nelle regioni lontane da Mosca e San Pietroburgo) a causa della mancanza di specialisti qualificati e di attrezzature molto costose. Nei paesi occidentali queste operazioni sono molto diffuse.

L'essenza del metodo è che uno strumento speciale con un neuroendoscopio (fotocamera) all'estremità viene inserito nei canali cerebrali. Pertanto, i medici possono guardare l'intera operazione su un grande schermo. Nella parte inferiore del 3 ° ventricolo, viene praticato un foro con uno speciale catetere (in cui scorre il liquido cerebrospinale), che si collega alle cisterne extracerebrali. Creando un tale buco, la minaccia per la vita del paziente scompare. I neurochirurghi eseguono vari tipi di intervento chirurgico di bypass:

  • shunt ventricolo-atriale: i ventricoli del cervello sono collegati all'atrio destro e alla vena cava superiore;
  • shunt ventricolo-peritoneale: il liquido cerebrospinale viene inviato alla cavità addominale;
  • ventricolo-cisternostomia: nella cisterna occipitale maggiore;
  • operazioni di smistamento atipiche - ad altre cavità.

Tali operazioni durano 1-2 ore, il paziente trascorre 2-3 giorni in ospedale. Per la produzione di tali sistemi di derivazione del liquore, viene utilizzato il silicone, un materiale inerte sicuro per il corpo. Con un aumento della pressione intracranica superiore al normale, questi sistemi rimuovono il liquido cerebrospinale nella cavità (cavità addominale o nella cisterna occipitale, ecc.).

Sintomi e trattamento dell'idropisia cerebrale

L'idropisia cerebrale, o idrocefalo, è il risultato di un eccesso di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello e negli spazi tra le meningi. La patologia può svilupparsi dopo lesioni e alcune malattie. Le cavità cerebrali si espandono, esercitano pressione sul tessuto circostante, causando disturbi neurologici.

Con l'idrocefalo, l'equilibrio tra la formazione del liquido cerebrospinale e il suo riassorbimento nel flusso sanguigno è disturbato. Di conseguenza, il volume del liquido cerebrospinale supera significativamente la capacità di riserva delle cavità cerebrali (cisterne, ventricoli, fessure subaracnoidee). Normalmente, il costante rinnovamento del liquido cerebrospinale consente di sbarazzarsi di prodotti metabolici tossici.

Il CSF è responsabile dell'ammortamento del cervello durante i colpi alla testa e i movimenti improvvisi, la sua circolazione fornisce nutrimento alle cellule della corteccia cerebrale. In caso di squilibrio tra il liquido cerebrale in entrata e quello assorbito, preme sulle pareti delle cavità interne del cervello, provocandone in alcuni casi il danno irreversibile.

Tutti i tipi di danni al cervello e alle meningi possono diventare la causa dell'idrocefalo. Nella maggior parte dei casi, si presenta come una complicazione di malattie infettive (meningite, meningoencefalite) o precedente lesione cerebrale traumatica. L'idropisia può essere associata a una difficoltà nel flusso di ritorno del sangue dalle cavità craniche, una violazione simile è solitamente causata dalla patologia dei vasi venosi, dalla formazione di coaguli di sangue nei seni, cicatriziali e aderenze nella cavità delle vene di scarico. Tumori, ipertensione, malattie renali e parassiti cerebrali possono anche causare idropisia nel cervello. In alcuni casi, l'idrocefalo è associato a sottosviluppo del cervello, crescita eccessiva di un'ernia cerebrale o spinale.

Classificazione dell'idrocefalo

La divisione dell'idropisia cerebrale in categorie viene effettuata per diversi motivi..

A seconda dell'eziologia della malattia:

Chiuso o non comunicante: il deflusso del liquido cerebrospinale è disturbato dal fatto che i percorsi del suo trasporto nel flusso sanguigno sono bloccati a causa della formazione di un tumore, cisti, ostruzione dei fori di Magendie e Lush, restringimento dell'acquedotto cerebrale o presenza di un coagulo di sangue. L'aumento della pressione cranica porta alla violazione e alla compressione delle strutture cerebrali.

Aperto o in comunicazione: la fisiologia dell'assorbimento del liquido cerebrale nella circolazione sistemica è disturbata, questo processo si verifica molto lentamente a causa dell'infiammazione delle meningi, della cisticercosi, della sarcoidosi, dell'emorragia cerebrale, delle metastasi. Una pressione cranica alta e stabile distrugge gradualmente il midollo.

Forma ipersecretoria: viene prodotto un eccesso di liquido cerebrospinale.

Classificazione dell'idropisia cerebrale per eziologia:

Idrocefalo congenito - si forma durante lo sviluppo intrauterino a causa di infezione del feto, malattie genetiche, traumi alla nascita, emorragia nel cervello fetale. Questo tipo di patologia non è compensata in tutti i pazienti durante l'infanzia e talvolta passa allo stato adulto..

Idrocefalo acquisito - si verifica sullo sfondo di infezioni craniocerebrali, traumi cerebrali, cisti e tumori.

Idrocefalo sostitutivo - si verifica sullo sfondo dell'atrofia cerebrale a causa di cambiamenti legati all'età, encefalopatia.

Tipi di idropisia, a seconda della natura del decorso della malattia:

Forma acuta: si sviluppa entro pochi giorni, le condizioni del paziente diventano rapidamente estremamente difficili;

Forma cronica - si sviluppa entro pochi mesi o sei mesi con un aumento graduale della pressione intracranica e peggioramento dei sintomi.

Classificazione della malattia in base alla posizione del liquido cerebrospinale in eccesso:

Forma esterna - il liquido cerebrale si accumula nello spazio subaracnoideo sotto le meningi senza espansione dei ventricoli, si verifica con atrofia cerebrale;

Forma interna: il liquido cerebrospinale si accumula nelle cisterne e nei ventricoli del cervello;

Forma mista: il liquido cerebrale si accumula in tutte le cavità del cervello.

Classificazione dell'idropisia cerebrale, a seconda della gravità delle violazioni delle sue strutture:

Compensato: un eccesso di liquido cerebrospinale non schiaccia le strutture cerebrali, non ci sono sintomi pronunciati, lo stato di salute del paziente è normale;

Scompensato: a causa della compressione del tessuto cerebrale, vengono diagnosticati una varietà di sintomi neurologici, disturbi del sistema nervoso centrale.

Cause della comparsa di idropisia cerebrale

Se escludiamo la forma congenita di idrocefalo di un adulto, che è apparso in lui nella prima infanzia a causa di infezione intrauterina, trauma alla nascita o patologie congenite, si possono distinguere i seguenti motivi per lo sviluppo dell'idropisia:

Emorragia dovuta alla rottura di un aneurisma aortico, sfondamento di un ematoma sotto le meningi o nei ventricoli;

Infiammazione delle strutture cerebrali dovuta a complicanze di neuroinfezioni e patologie sistemiche (meningite, neurosifilide, sarcoidosi, encefalite);

Tumori cerebrali benigni e maligni;

Metastasi cerebrali;

Encefalopatia vascolare come conseguenza di diabete, aterosclerosi, ipertensione;

Encefalopatia tossica derivante da avvelenamento con sostanze tossiche per il sistema nervoso centrale.

Sintomi di idropisia cerebrale

Sintomi di una forma acuta di idrocefalo:

Gravi mal di testa senza una localizzazione specifica, più pronunciati al mattino;

Nausea e vomito, la maggior parte avvertiti al mattino;

Debolezza, stanchezza costante;

Tachicardia (oltre 120 battiti al minuto) o bradicardia (meno spesso 50 battiti al minuto);

Letargia, che indica un aumento della pressione cranica;

Violazione dei movimenti oculomotori, mantenendo una postura della testa forzata.

Sintomi della forma cronica di idropisia cerebrale:

Letargia, passività, indifferenza per ciò che sta accadendo;

Funzioni cognitive compromesse, memoria, capacità di contare;

Interruzioni in modalità sonno e riposo;

Depressione della funzione del linguaggio e capacità intellettuali;

Violazione del processo di deambulazione, quando il paziente in posizione sdraiata imita i movimenti delle gambe durante la deambulazione, ma in posizione eretta non è in grado di movimenti coordinati;

Irrequietezza, nervosismo, incapacità di concentrazione;

Minzione involontaria - appare nelle fasi successive della malattia.

Quando il cervello è compresso, tali disturbi visivi appaiono come visione doppia, perdita di campi visivi, dilatazione della pupilla con mancanza di reazione alla luce, atrofia del nervo ottico fino alla cecità, diminuzione dell'acuità visiva, strabismo.

I bambini che soffrono di idrocefalo congenito o si ammalano nella prima infanzia sono in ritardo nello sviluppo e sono inattivi. Hanno una violazione dei processi metabolici di base: acqua, carboidrati e grassi. I cambiamenti nel metabolismo dei grassi possono causare obesità generale. Sullo sfondo della malattia, può verificarsi anche esaurimento, può formarsi una forma caratteristica della testa: aumenta di dimensioni e diventa come una palla, la fronte è grande e sporgente, le orbite degli occhi sono profondamente fissate, gli occhi sono semichiusi.

La pelle della testa del paziente è assottigliata, con una rete traslucida di vasi venosi. Le fontanelle aumentano di dimensioni durante la malattia, si gonfiano e si tendono, le ossa diventano più sottili, le suture che collegano le ossa del cranio possono divergere. La malattia è accompagnata da sintomi neurologici: si tratta di paralisi, paresi di singoli arti, indebolimento dei riflessi e tono muscolare, potrebbe esserci una ridotta coordinazione dei movimenti, statica e un cambiamento nell'andatura. Tra i sintomi dell'idropisia cerebrale, c'è anche una diminuzione dell'acuità visiva, in alcuni casi si può osservare la completa cecità.

L'edema cerebrale si manifesta spesso con disturbi mentali, che possono essere condizionatamente suddivisi in stati associati a disabilità intellettiva e disturbi della personalità. La disabilità intellettiva può manifestarsi sotto forma di una forma lieve reversibile di ritardo mentale, oppure può essere aggravata dall'oligofrenia, che è caratterizzata da vari gradi di ritardo mentale. Nella maggior parte dei casi prevale l'euforia, che viene rapidamente sostituita dall'apatia. Tra le manifestazioni cliniche si notano sintomi caratteristici dell'elevata pressione intracranica: mal di testa, vomito, attacchi di nausea.

Oltre a raccogliere l'anamnesi, quando si effettua una diagnosi, vengono utilizzati ulteriori metodi di esame per stabilire la forma, lo stadio, l'eziologia e la gravità dei sintomi della malattia. Per questi scopi vengono utilizzati l'oscillografia, l'ecoencefalografia, la ventricolografia, l'angiografia..

Diagnostica idrocefalo

Il medico determina la diagnosi "idrocefalo" sulla base dell'anamnesi raccolta e del quadro clinico esistente di patologia.

Metodi diagnostici strumentali:

Risonanza magnetica per immagini: diagnostica una malattia con un alto grado di probabilità, ne determina le cause, rivela danni alla struttura del cervello. I criteri per l'idropisia sono l'edema periventricolare, il valore dell'indice interventricolare è superiore a 0,5.

Raggi X delle cisterne della base del cranio - determina le vie di riassorbimento del liquido cerebrospinale, aiuta a stabilire la forma dell'idrocefalo.

Tomografia computerizzata: determina i contorni del cervello e le sue cavità, diagnostica le neoplasie nelle strutture del cervello.

Esame del fondo: il gonfiore dei dischi del nervo ottico indica un aumento della pressione cranica.

Trattamento dell'idropisia cerebrale

Il trattamento dell'idropisia cerebrale può essere conservativo, in alcuni casi - chirurgico. L'obiettivo della terapia è ridurre la pressione intracranica (Lasix, Furosemide, Fonurit, Mannit, Diacarb, altri diuretici) e stabilizzare gli indicatori. Come parte del trattamento conservativo, vengono eseguite procedure di rafforzamento generale, ad esempio bagni di pino salato, farmaci per abbassare la temperatura corporea e farmaci antinfiammatori, terapia di disidratazione e desensibilizzazione.

I disturbi mentali vengono trattati in combinazione con i metodi conservativi di cui sopra. Con disturbi affettivo-volitivi pronunciati e con episodi individuali di psicosi, vengono prescritti farmaci psicotropi. Se i metodi di trattamento conservativi sono inefficaci, è indicato l'intervento chirurgico..

Un'operazione eseguita su pazienti con idrocefalo, che è causata da traumi o infiammazioni, può aiutare il paziente a liberarsi completamente di tutti i sintomi della malattia..

Bypass. I cateteri in silicone dotati di valvole speciali vengono inseriti nella cavità cerebrale. Contribuiscono alla rimozione del liquido cerebrospinale in eccesso nella cavità addominale. Controindicazioni per bypassare la chirurgia: patologie della vista, idrocefalo cronico.

L'operazione aiuta a ripristinare la qualità della vita, a mantenere la pressione del liquido cerebrospinale a un livello ottimale. Una complicazione dello smistamento può essere l'infezione del tubo, la necessità della sua sostituzione urgente a causa della perdita di proprietà. La chirurgia di bypass dura 1,5 ore e viene eseguita in anestesia generale.

Tipi di intervento chirurgico di bypass per la rimozione del liquido cerebrale:

Shunt ventricoloperitoneale - tra il cervello e il peritoneo;

Shunt ventricoloatriale - tra cervello e cuore;

Shunt ventricoloveno - tra il cervello e le vene;

Shunt ventricolopleurico - tra cervello e polmoni;

Shunt ventricolo-uretrale - tra il cervello e l'uretra.

Endoscopia. Questo metodo di trattamento dell'idropisia cerebrale richiede attrezzature speciali nella clinica e un'alta classificazione del neurochirurgo. L'endoscopia è un modo moderno e sicuro per eliminare il liquido cerebrale in eccesso inserendo un neuroendoscopio nei canali delle strutture cerebrali.

Sotto il controllo di una videocamera in miniatura, il medico esegue un foro con uno speciale catetere per rimuovere il liquido cerebrospinale lungo un percorso precedentemente preparato. L'efficacia del metodo consente di raggiungere il successo in una sola procedura. L'intervento endoscopico non è sempre possibile, ha controindicazioni.

I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per il trattamento dell'idrocefalo devono essere monitorati a lungo da un chirurgo e un neuropatologo, sostituire tempestivamente lo shunt, assumere farmaci antibatterici per prevenire l'infezione.

Non è facile prevedere lo sviluppo dell'idrocefalo. Con un trattamento tempestivo avviato, c'è la possibilità di evitare disabilità e deficit intellettivo. Se l'intero complesso di misure terapeutiche non viene eseguito in tempo, la probabilità di sintomi di patologia del SNC, disturbi psicoemotivi e cognitivi è alta..

Lo sviluppo dell'idropisia cerebrale, soprattutto se la malattia è congenita, può arrestarsi in qualsiasi fase, ma la guarigione completa non si verifica mai. La prognosi è favorevole solo se il trattamento viene avviato in modo tempestivo. Se viene ritardato con la terapia, l'accumulo di liquido nel cervello porterà a cambiamenti irreversibili e alcune funzioni cerebrali saranno compromesse. Il successo dell'intervento chirurgico dipende dal momento della sua attuazione, dalla gravità della malattia, nonché dalla contabilità competente di tutte le indicazioni e controindicazioni all'intervento chirurgico.

Questo nome appartiene a diverse forme dello stesso sintomo: l'accumulo di liquido nel tessuto sottocutaneo, nelle cavità sierose, nei tessuti del cervello. Con l'idropisia, l'equilibrio tra l'afflusso e il deflusso del fluido tissutale e la sostanza liquida del sangue è disturbato.

L'idrocele, o idropisia dei testicoli, è un accumulo di liquido sieroso nelle membrane dell'organo. Molto spesso è unilaterale (90% del numero totale di tutti i casi), solitamente diagnosticato nei neonati, sebbene vi sia la possibilità di idrocele nei bambini più grandi.

Un idrocele, o idropisia, è una raccolta di fluido sieroso nel rivestimento del testicolo. Il volume del liquido arriva da 20 a 200 ml, sono stati registrati casi di accumulo fino a 3 litri. Secondo le statistiche mediche, questa malattia si verifica in circa l'1-5% degli uomini maturi. Il pericolo di questa malattia è che è uno dei.

L'ascite è una condizione secondaria in cui il trasudato o l'essudato si accumula nella cavità peritoneale. I sintomi della malattia si manifestano in un aumento delle dimensioni dell'addome, dolore, mancanza di respiro, sensazione di pesantezza nella regione peritoneale e altri segni. Un'altra ascite in medicina è chiamata idropisia addominale, che può accompagnare.

Spesso la sera, gli adulti trovano un sintomo spiacevole. Queste sono gambe gonfie. Quando si verifica gonfiore, c'è un'immediata sensazione di pesantezza alle gambe. Anche i piedini si trasformano in una sorta di comodini. Succede che questa malattia non dia sintomi dolorosi, almeno nella fase iniziale..

Idrocefalo del cervello in un adulto: cause, sintomi, trattamento

PrincipaleMalattie cerebraliIdrocefalo del cervello Idrocefalo del cervello in un adulto: cause, sintomi, trattamento

Il cuore dell'idrocefalo cerebrale negli adulti è un accumulo eccessivo di liquido cerebrospinale (CSF) nel sistema ventricolare del cervello. Normalmente occupa un decimo del volume della cavità cranica. Più spesso rilevato durante l'infanzia, ma può svilupparsi anche negli adulti.

Cos'è l'idrocefalo (idropisia) del cervello?

Traduzione letterale dal greco: "idro" è acqua, "cefalea" - testa, o "acqua nella testa", o idropisia. All'interno del cervello sono presenti cavità speciali (ventricoli e acquedotti silvestri) in cui circola il liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). I plessi vascolari situati nei ventricoli laterali durante il giorno formano circa 600 ml di liquido cerebrospinale, che entra continuamente nel sistema ventricolare e quindi viene assorbito da speciali cellule della membrana aracnoidea. Il deflusso dalla cavità cranica avviene attraverso le vene spinali e i vasi del sistema linfatico. Il CSF mantiene l'omeostasi, nutre i neuroni e protegge il cervello dai danni esterni.

L'idrocefalo del cervello si verifica a causa dell'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale, difficoltà di circolazione o malassorbimento. Di conseguenza, la quantità di fluido all'interno del cervello supera le norme fisiologiche, il che porta ad un aumento della pressione intracranica. I sintomi vanno da mal di testa e nausea a gravi disturbi neurologici, disturbi mentali e demenza. Possibile morte in casi gravi.

Le cause della malattia

Lo sviluppo dell'idropisia cerebrale può portare a:

  • malattie del cervello o delle sue membrane a seguito di infezione da batteri o virus;
  • danno meccanico a seguito di trauma;
  • neoplasie;
  • emorragie, cisti, aneurismi;
  • anomalie e malformazioni congenite;
  • intossicazione cronica di varie eziologie (alcolica, droga, narcotici, ecc.), Che provoca disturbi nelle cellule del cervello e nelle sue strutture;
  • complicazioni postoperatorie.

Come riconoscere l'idropisia del cervello? Segni della malattia in un adulto

I pazienti lamentano una sensazione di pressione dall'interno nella zona degli occhi, arrossamento o bruciore. I vasi dilatati possono essere visibili sulla sclera. Con la progressione della malattia, la vista si deteriora, la "nebbia" appare davanti agli occhi, visione doppia, limitazione dei campi visivi.

Sono comuni disturbi del sonno e sonnolenza diurna, difficoltà di concentrazione, disturbi della memoria, sbalzi d'umore e irritabilità. Nei casi gravi compaiono disturbi neurologici, disturbi dell'andatura, incontinenza urinaria e fecale, convulsioni convulsive e possono verificarsi disturbi della coscienza da lieve stordimento al coma. Quando il midollo allungato viene compresso, si verificano disturbi nel lavoro del sistema cardiovascolare, la respirazione viene inibita e si verifica la morte.

Segni di malattia in un bambino

Più comune nei ragazzi. Di solito diagnosticato entro i primi tre mesi di vita. Può essere acquisito o congenito.

Le ossa del cranio del bambino sono più morbide, spostate l'una rispetto all'altra e le articolazioni delle ossa sono mobili. Questo facilita il parto. Normalmente, nei bambini del primo anno di vita, la circonferenza della testa aumenta di circa un cm e mezzo al mese. Se la testa cresce più velocemente, è necessario consultare un neurologo.

Con un maggiore contenuto di liquido cerebrospinale, la testa sembra sproporzionatamente grande, la pelle su di essa è sottile e lucida con vasi sanguigni ben definiti. La fontanella è gonfia e può pulsare. Quando si picchietta delicatamente sulle ossa del cranio, appare il suono di un "vaso rotto".

Oltre all'ansia, all'aumento del pianto e ai problemi del sonno, un bambino con idrocefalo può avere vari disturbi neurologici fino a paresi, disturbi del movimento oculare, rotazione degli occhi, convulsioni, vomito e ritardo psicomotorio.

I principali sintomi dell'idrocefalo cerebrale

L'idrocefalo negli adulti non causa un aumento delle dimensioni del cranio, poiché le ossa di un adulto sono strettamente interconnesse e le fontanelle si chiudono durante l'infanzia. Pertanto, un aumento della pressione intracranica è accompagnato da sintomi neurologici, il primo dei quali è il mal di testa. Si manifesta dopo il sonno al mattino, non è alleviato dall'assunzione di analgesici ed è spesso accompagnato da nausea. Al culmine del dolore, si verifica spesso un abbondante vomito della "fontana", che porta sollievo ("vomito cerebrale"). Rimanere in piedi durante il giorno allevia la condizione. Alcuni pazienti riferiscono che l'uso di un cuscino alto durante il sonno riduce l'intensità del mal di testa. Il lavoro di flessione, la tensione dei muscoli della parete addominale anteriore provoca convulsioni.

Con una malattia acutamente sviluppata, è caratteristico:

  • vertigini;
  • instabilità dell'andatura;
  • violazione del movimento degli occhi e visione offuscata;
  • singhiozzo persistente;
  • sonnolenza;
  • disturbi del tono muscolare;
  • sintomi neurologici patologici rilevati durante l'esame.

Il decorso cronico della malattia è più spesso accompagnato da disturbi della memoria, diminuzione delle funzioni cognitive, affaticamento, sonnolenza diurna e disturbi del sonno durante la notte, irritabilità. Possono verificarsi convulsioni, incontinenza urinaria e fecale.

Varietà di idrocefalo cerebrale

La malattia può essere congenita (problemi verificatisi nel periodo prenatale) e acquisita (più comune negli adulti).

Congenita o acquisita

Fattori di rischio per l'idropisia congenita del cervello:

  • malattie genetiche;
  • effetti tossici sul feto a causa delle cattive abitudini della madre (alcol, droghe, stimolanti, fumo, uso incontrollato di droghe);
  • infezione del feto (parotite, rosolia, sifilide, toxoplasmosi, ecc.);
  • ipossia intrauterina;
  • trauma durante il passaggio del canale del parto.

L'idropisia acquisita del cervello appare come conseguenza di un'eccessiva secrezione di liquido cerebrospinale, circolazione ridotta all'interno del cranio o deflusso alterato. Questo può portare a:

  • lesioni cerebrali traumatiche e loro conseguenze;
  • processi infiammatori nel cervello o nelle sue membrane (encefalite, aracnoidite, meningite, ventricolite, ascesso, aderenze);
  • neoplasie (benigne e maligne);
  • invasione elmintica (echinococcosi, cisticercosi);
  • patologia vascolare (emorragia nei ventricoli o sostanza bianca, ischemia, cisti);
  • intossicazione cronica (fumare, bere alcolici, droghe, sostanze tossiche, lavorare in industrie pericolose, ecc.);
  • difetti congeniti del sistema del liquido cerebrospinale, che sono stati precedentemente compensati e non si sono manifestati in nulla;
  • neurochirurgia.

A seconda del meccanismo di sviluppo

  • Idrocefalo esterno (aperto, comunicante, non responsivo). Si verifica nell'80% dei pazienti con idrocefalo confermato. Si basa su una violazione del deflusso del liquido cerebrospinale. Il problema può sorgere a livello della coroide, dei seni venosi o del sistema linfatico. L'accumulo di liquido cerebrospinale si verifica sotto le membrane del cervello, che sono allungate. In questo caso, i ventricoli non cambiano il loro volume;
  • Interno (chiuso, non comunicante, occlusale). Circolazione disturbata all'interno dei ventricoli e dell'acquedotto silvestre, che porta al loro allungamento. Una quantità in eccesso di liquido cerebrospinale ristagna all'interno dei ventricoli del cervello e il volume dello spazio subaracnoideo non cambia;
  • Ipersecretoria. Una variante dell'idropisia esterna. L'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale provoca un aumento della pressione intracranica;
  • Misto. Il contenuto di liquidi aumenta sia sotto le membrane (in misura maggiore) che all'interno dei ventricoli. Come risultato di ipotrofia o atrofia (assottigliamento), il cervello diminuisce di dimensioni, a seguito della quale i vuoti risultanti vengono riempiti con CSF.

A seconda del livello di pressione intracranica

Normalmente, il cranio contiene circa 150 ml di liquido cerebrospinale. La misurazione della pressione del liquido cerebrospinale viene eseguita durante la puntura lombare (spinale) ed è di 150-180 mm di colonna d'acqua.

Tenendo conto degli indicatori della pressione intracranica, si distinguono i tipi di idropisia:

  • ipertensivo (aumento della pressione intracranica);
  • ipotensivo (con ridotta pressione intracranica);
  • normoteso (pressione normale; si verifica con la sindrome di Hakim-Adams).
  • La sindrome di Hakim-Adams si verifica nel 4% dei pazienti con demenza con disfunzione simultanea degli organi pelvici. In questo caso, un aumento della pressione intracranica si verifica di notte ed è di natura a breve termine. Di conseguenza, con la misurazione pianificata della pressione del liquido cerebrospinale, gli indicatori rientrano nei limiti normali.

Al momento dell'accadere

A seconda del momento in cui si verifica l'idrocefalo, accade:

  • acuto (si verifica entro tre giorni);
  • subacuto (i termini vanno da 3 settimane a un mese);
  • cronico (in media, ci vogliono da uno a sei mesi o più).

Diagnostica idrocefalo cerebrale

Diagnostica non strumentale

Nella fase iniziale, è richiesta un'attenta raccolta di anamnesi e reclami. Vengono specificate la sequenza dell'inizio dei sintomi, la loro progressione e la causa della loro comparsa. In caso di compromissione della coscienza o diminuzione delle capacità cognitive, i dettagli vengono chiariti con i parenti. Se si sospetta l'idrocefalo, vengono eseguite ulteriori ricerche.

  1. Esame neurologico di routine. La comparsa di sintomi patologici, una diminuzione del tono muscolare e un'andatura instabile indicano problemi nel funzionamento del sistema nervoso. La comparsa di dolore quando si preme sui bulbi oculari, la limitazione dei campi visivi, i movimenti oculari alterati, i cambiamenti nella forma del cranio indicano un possibile idrocefalo.
  2. Esame neuropsicologico. Consente di identificare funzioni cognitive compromesse, depressione, manifestazioni iniziali di demenza.
  3. Esame del fondo. Viene eseguito in regime ambulatoriale utilizzando farmaci che dilatano la pupilla. I cambiamenti nello stato dei vasi del fondo indicano problemi con la circolazione del liquido cerebrospinale. All'esame si possono rilevare segni di ristagno ed edema del disco oculare, aumento del lume e tortuosità dei vasi sanguigni.

Diagnostica strumentale

  1. Radiografia normale del cranio. È informativo per i processi cronici. Una "sella turca" allargata, assottigliamento delle ossa, identificazione di depressioni sotto forma di impronte digitali ("impronte digitali"), l'espansione dei canali nella sostanza spugnosa indicano idrocefalo a lungo termine.
  2. Puntura lombare. Consente di misurare direttamente la pressione spinale, rilevare le impurità del sangue e valutare i parametri biochimici. Quando 30-50 ml di liquido cerebrospinale vengono rimossi dal canale spinale, i pazienti avvertono un miglioramento. Tuttavia, con l'idrocefalo normoteso, non è informativo. In caso di forte diminuzione della pressione, può verificarsi edema cerebrale compensatorio, che aumenta il rischio di complicanze e persino di morte..
  3. Tomografia computerizzata con angiografia. Consente di esaminare il calibro dei vasi sanguigni e il volume dei seni. Normalmente, l'agente di contrasto iniettato viene completamente rimosso entro 6 ore. Con l'idrocefalo, il processo rallenta una volta e mezza o più..
  4. Risonanza magnetica. Il modo più informativo. Consente non solo di valutare le dimensioni dei vasi sanguigni e dei ventricoli, ma anche di identificare la causa della malattia.

Metodi di trattamento

Un metodo di trattamento radicale è l'intervento neurochirurgico. Nella maggior parte dei casi, consente di eliminare la causa dell'idropisia cerebrale e ripristinare la pervietà utilizzando un intervento chirurgico di bypass. Con il lento sviluppo della malattia, che ha un carattere compensato, il metodo principale rimane la terapia conservativa in combinazione con la terapia dietetica.

Con l'idrocefalo, dovresti limitare l'assunzione di liquidi, escludere cibi salati e piccanti. Le bevande contenenti caffeina sono indesiderabili. L'alcol è severamente proibito.

I principali gruppi di farmaci

L'obiettivo è normalizzare la pressione intracranica utilizzando sostanze chimiche con diversi punti di impatto.

  1. Diuretici. La rimozione del fluido in eccesso dal corpo riduce la quantità di fluido che circola nel cervello. Vengono utilizzati vari tipi di diuretici: osmotico (mannitolo), ansa (furosemide, lasix) e risparmiatore di potassio (spironolattone, veroshpiron). Per mantenere i livelli di potassio, vengono prescritti anche panagin o asparkam (non necessari quando si assumono diuretici risparmiatori di potassio). Il diacarb, che riduce la produzione di liquido cerebrospinale inibendo la carbonanginasi, è considerato un farmaco efficace;
  2. Farmaci che allargano il lume dei vasi sanguigni. Questi includono acido nicotinico, cavinton, vinpocetine, che vengono assunti in corsi più volte all'anno;
  3. Agenti neuroprotettivi. I farmaci migliorano i processi biochimici nei neuroni, eliminano parzialmente gli effetti dell'ipossia e di vari effetti patogeni e aumentano le capacità adattogene. Questi sono autovegin, colina, cortenxina e altri farmaci;
  4. Anticonvulsivanti. Prescritto come trattamento sintomatico per la comparsa di convulsioni o dei loro equivalenti non convulsivi;
  5. Antidolorifici;
  6. Agenti ormonali.

Trattamento sintomatico

Utilizzato in condizioni gravi per ridurre l'edema e la disintossicazione.

Intervento chirurgico

È indicato per l'idrocefalo acutamente sviluppato, che minaccia la vita del paziente. Se la causa è una cisti, un'invasione parassitaria o un tumore benigno, la loro rimozione spesso porta alla completa guarigione.

In assenza dell'effetto del trattamento conservativo e in caso di blocco (occlusione) dei ventricoli (accumulo di coaguli di sangue) o dell'acquedotto silvestre, il trattamento neurochirurgico è più efficace. Vengono utilizzate varie operazioni, ad esempio, creando soluzioni alternative per il deflusso del liquido cerebrospinale o creando fori aggiuntivi.

L'intervento di bypass più comune, che crea percorsi per il liquido cerebrospinale in eccesso e lo scarico in luoghi in cui è ben assorbito. Questo può essere la cavità pleurica o addominale, l'uretere, l'atrio, il bacino. Quando la pressione del liquido cerebrospinale aumenta, la valvola antisifone viene attivata, impedendo il flusso inverso del liquido cerebrospinale. In alcuni casi, una pompa a mano è installata sotto la pelle, con spremitura meccanica di cui si apre la valvola.

Un metodo più delicato è l'intervento neurochirurgico endoscopico. È meno traumatico, riduce il rischio di complicanze, ripristina la circolazione naturale del liquido cerebrospinale.

Fattori di rischio

L'idrocefalo negli adulti è più spesso acquisito in natura. I fattori di rischio includono:

  • età superiore ai 50 anni;
  • trauma fresco al cranio e al cervello;
  • malattie del sistema cardiovascolare nella fase di sub- e scompenso;
  • emorragie nello spazio subaracnoideo e nei ventricoli con il loro successivo tamponamento con coaguli di sangue:
  • processi infiammatori del cervello e delle membrane;
  • formazioni volumetriche;
  • effetti tossici acuti e cronici sul sistema nervoso centrale;
  • intervento neurochirurgico;
  • predisposizione alle malattie genetiche.

L'idropisia cerebrale non trattata altera significativamente la qualità della vita del paziente e porta alla disabilità. L'aumento dei sintomi neurologici causa difficoltà a camminare, riduce il tono muscolare e aumenta il rischio di lesioni dovute a cadute e convulsioni. I pazienti non possono servire se stessi e richiedono un aiuto esterno. Allo stesso tempo, le funzioni cognitive diminuiscono, si sviluppano demenza e confusione. Spesso, il lavoro degli sfinteri del retto e degli organi genito-urinari viene interrotto, si verifica incontinenza urinaria e fecale.


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Piccoli vasi sulle gambe