Uveite acuta e cronica - infiammazione della coroide


L'uveite oculare è un'infiammazione della coroide. Questo è un problema abbastanza comune in oftalmologia, che porta a una diminuzione della vista nel 25% dei casi..

Caratteristiche anatomiche della struttura della coroide

È noto che la coroide dell'occhio comprende diverse sezioni:

  • Uveite anteriore, rappresentata dal corpo ciliare e dall'iride;
  • Uveite posteriore situata sotto la retina. È rappresentato dalla coroide stessa, chiamata corioidea..

La vascolarizzazione del bulbo oculare è molto ramificata e la velocità del flusso sanguigno in esso rallenta. Queste condizioni creano una sfera favorevole alla diffusione del processo infiammatorio..

L'afflusso di sangue alle parti anteriore e posteriore della coroide viene effettuato separatamente. Ecco perché l'infiammazione in essi procede isolatamente e praticamente non passa da un reparto all'altro..

Notevole è il fatto che sulla coroide stessa, la coroide, non c'è innervazione sensibile. A questo proposito, la sua sconfitta non è accompagnata dal dolore..

Cause di occorrenza

Il secondo evento più frequente è rappresentato dall'uveite allergica. I fattori che provocano sono generalmente sostanze chimiche, polline, allergeni domestici. Casi segnalati di uveite sierica in risposta alla vaccinazione.

L'uveite della coroide spesso accompagna gravi malattie sistemiche come psoriasi, sclerosi multipla, malattie autoimmuni della tiroide, glomerulonefrite, artrite reumatoide, diabete mellito.

A volte l'uveite si manifesta come complicanza di alcune malattie degli occhi (sclerite, cheratite, distacco di retina, ulcera corneale).

Classificazione della malattia

Per la natura del decorso del processo infiammatorio, l'uveite, gli occhi sono suddivisi in:

  • Acuto (non dura più di 3 mesi);
  • Cronico (durata oltre 3 mesi).

A seconda della localizzazione anatomica del processo infiammatorio, si distinguono diversi tipi di uveite:

  • Anteriore: ciclite (infiammazione del corpo ciliare), irite (infiammazione dell'iride), iridociclite (coinvolgimento simultaneo dell'iride e del corpo ciliare nel processo). L'ultima opzione è più comune;
  • Medio: colpisce la parte posteriore del corpo ciliare e il corpo vitreo;
  • Posteriore: neuroveite (coinvolgimento della testa del nervo ottico nel processo), coroidite (infiammazione della coroide stessa), corioretinite (coinvolgimento nel processo infiammatorio della retina);
  • Generalizzata o panuveite. Succede estremamente raramente ed è caratterizzato dall'infiammazione di tutte le parti della coroide.

A seconda della natura della reazione infiammatoria, l'uveite è suddivisa nelle seguenti forme:

  • Purulento;
  • Sieroso (con scarico acquoso);
  • Fibrino-plastica (con compattazione del tessuto infiammato);
  • Emorragico (accompagnato da emorragia);
  • Misto.

A causa del verificarsi di uveite, potrebbero esserci:

  • Esogeno (causato da ustioni, traumi);
  • Endogeno (causato da agenti infettivi all'interno del corpo).

Sintomi di uveite oculare

Il quadro clinico dell'uveite dipende direttamente dalla posizione anatomica del processo infiammatorio.

Uveite anteriore

L'uveite anteriore è accompagnata da una sensazione come se la persona stesse guardando attraverso una fitta nebbia. Appare l'iperemia (arrossamento) della mucosa, aumentano le sensazioni di dolore.

Nel tempo, la paura della lacrimazione leggera e abbondante si uniscono. L'acutezza visiva diminuisce gradualmente. L'uveite anteriore può causare un aumento del numero di pressioni intraoculari.

Uveite posteriore

L'uveite posteriore è accompagnata da manifestazioni meno pronunciate. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che la coroide non contiene terminazioni nervose.

Questa forma è caratterizzata da una progressiva diminuzione della visione e dalla distorsione dei contorni degli oggetti. Alcuni pazienti possono lamentare punti o punti fluttuanti nel campo visivo..

Con l'uveite posteriore, la retina e persino il nervo ottico possono essere colpiti. Si manifesta come sintomi di una forte diminuzione della vista, perdita di campi visivi, fotopsia (punti luminosi davanti agli occhi) e persino una violazione della percezione del colore: il paziente smette di distinguere i colori o le loro sfumature. Ciò è dovuto all'ipossia della retina e del nervo a causa di danni vascolari.

Uveite generalizzata

L'uveite generalizzata ha il decorso più grave. Di norma, procede sullo sfondo di sepsi grave (avvelenamento del sangue) e rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente.

Con l'uveite generalizzata, il processo infiammatorio cattura tutte le strutture dell'occhio contenenti vasi sanguigni: l'iride, la coroide e persino la retina.

Pertanto, i sintomi saranno pronunciati: dolore agli occhi, diminuzione della vista, lacrimazione, fotofobia. All'esame, sono visibili iniezioni (dilatazioni) dei vasi sanguigni, il rossore degli occhi è pronunciato.

Diagnosi della malattia

Per una diagnosi completa di uveite, è necessario eseguire i seguenti esami:

  1. Visometria (controllo dell'acuità delle funzioni visive utilizzando la tabella di Sivtsev) e perimetria (esame dei campi visivi);
  2. Misurazione della pressione intraoculare (tonometria). Questo è uno studio importante che aiuterà a identificare tempestivamente le complicanze sotto forma di glaucoma;
  3. Biomicroscopia dei bulbi oculari. Consente di identificare i precipitati sulla superficie della cornea. Si tratta di accumuli di cellule patologiche che indicano l'attività della risposta infiammatoria;
  4. Oftalmoscopia del fondo. Consente di identificare possibili cambiamenti nella struttura della retina (ad esempio, il suo distacco).

Per indicazioni individuali, possono essere utilizzati metodi strumentali complessi: esame ecografico degli occhi, elettroretinografia, angiografia dei vasi sanguigni retinici, tomografia a scansione laser, biopsia.

Trattamento dell'uveite oculare

La dilatazione della pupilla previene lo spasmo del corpo ciliare e previene le aderenze tra la capsula del cristallino e l'iride.

A seconda dell'origine dell'uveite, il medico prescrive farmaci antivirali, antistaminici (antiallergici) o antibatterici (sotto forma di colliri o unguenti).

Devono essere prescritti farmaci antinfiammatori steroidei come desametasone, betametasone o idrocortisone.

L'intervento chirurgico per l'uveite consiste nella rimozione dell'umore vitreo interessato, il mezzo trasparente interno dell'occhio. Nelle cliniche moderne oggi lo stanno sostituendo con un gel sintetico a base di silicone.

Se il processo si è diffuso a tutte le strutture dell'occhio, viene rimosso completamente per salvare il secondo occhio, perché l'infiammazione può essere trasmessa attraverso i vasi.

Per non annullare il risultato del trattamento dell'uveite, nonché per prevenire il verificarsi di una ricaduta, è necessario osservare le seguenti misure:

  • Rispettare le regole di igiene degli occhi;
  • Non strofinare o ferire gli occhi;
  • Proteggere dall'esposizione a freddo, polvere e aria calda, vapore;
  • Elimina l'affaticamento degli occhi (lettura prolungata, lavoro con un computer);
  • Elimina l'uso di alcol, è un veleno vascolare;
  • Smetti di fumare in modo che le tossine del fumo di tabacco non influenzino gli occhi.

Medicina tradizionale nel trattamento dell'uveite

Tra i rimedi popolari per il trattamento dell'uveite vengono utilizzate erbe medicinali: camomilla, calendula, tiglio, salvia. Da loro, vengono preparati infusi al ritmo di 3 cucchiai di erbe tritate per 1 bicchiere di acqua bollente. Insisti per un'ora, fresco. Un tampone di cotone morbido viene inumidito con l'infuso e gli occhi vengono lavati.

Puoi acquistare bagni di vetro per falsi occhi per questo in farmacia. Devono prima essere bolliti, riempiti con infuso e applicati sugli occhi per 3-5 minuti.

Il succo di aloe ha un effetto curativo sugli occhi, allevia l'infiammazione, migliora la circolazione sanguigna e stimola i processi di recupero.

Può essere acquistato in farmacia o preparato in casa spremendolo da una pianta fresca..

In entrambi i casi, il succo deve essere diluito con acqua bollita in un rapporto di 1:10. Instillare 2 gocce in ciascun occhio al mattino e alla sera.

Complicazioni

Se l'uveite anteriore non viene trattata tempestivamente, può causare le seguenti complicazioni:

  • Cheratopatia (rottura della cornea);
  • Edema retinico maculare;
  • Glaucoma;
  • Sinechia (adesione) tra la lente e l'iride);
  • Cataratta.

Complicazioni dell'uveite posteriore:

  • Distacco della retina;
  • Ischemia (malnutrizione) nell'area della retina maculare;
  • Blocco dei vasi retinici;
  • Neuropatia (disfunzione) del nervo ottico;
  • Edema retinico maculare.

Previsione e misure preventive

Durante il trattamento, è molto importante seguire tutte le raccomandazioni del medico e in nessun caso interrompere l'assunzione dei farmaci prima del tempo. Se questo viene trascurato, c'è un'alta probabilità di sviluppare complicazioni, inclusa la perdita della vista..

Per quanto riguarda la prevenzione dell'uveite, consiste, prima di tutto, nell'accesso tempestivo a un oftalmologo e negli esami preventivi annuali regolari. Anche il rispetto delle regole di igiene personale gioca un ruolo importante..

Uveite: sintomi e trattamento

Cos'è l'uveite? Analizzeremo le cause di occorrenza, diagnosi e metodi di trattamento nell'articolo della dott.ssa Goncharova Yu.V., un oftalmologo con meno di un anno di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

L'uveite è un'infiammazione intraoculare che coinvolge la coroide negli occhi. Si verifica spesso nei pazienti giovani. La malattia è caratterizzata da frequenti ricadute, trattamento a lungo termine. In caso di accesso tardivo a un medico e lo sviluppo di gravi complicanze, come il glaucoma secondario e il distacco di retina, la malattia porta alla disabilità..

Secondo alcuni rapporti [2], l'uveite è una delle principali cause di cecità evitabile in tutto il mondo. Il numero di casi annui è di circa 15-38 persone ogni 10mila della popolazione, di cui il 10-35% diventa ipovedente a causa di complicazioni e di un processo infiammatorio prolungato.

A seconda della causa, l'uveite può essere esogena o endogena..

L'uveite endogena suggerisce che la fonte dell'infiammazione o dell'infezione è all'interno del corpo stesso. Queste uveiti possono essere sia metastatiche che tossico-allergiche. L'uveite metastatica si verifica dopo il trasferimento di agenti patogeni attraverso il sangue dalla fonte principale al tessuto dell'occhio: l'ingresso di tubercolosi, toxoplasmosi e altre infezioni nel letto vascolare del bulbo oculare. L'uveite tossico-allergica si sviluppa durante una reazione allergica e l'ipersensibilità del corpo a sostanze estranee e tossine, ad esempio quando si verificano congiuntivite allergica, orticaria, attacchi di asma bronchiale, allergie alimentari, intolleranza ai farmaci, comprese le allergie ai farmaci.

La causa dell'uveite endogena può essere non solo infezioni, ma anche malattie sistemiche, in cui il sistema immunitario inizia a reagire erroneamente ai tessuti del corpo producendo autoanticorpi patologici (cellule immunitarie).

L'uveite esogena è secondaria, cioè si manifesta sotto l'influenza di fattori esterni - attraverso ferite del bulbo oculare, dopo un intervento chirurgico, ulcere corneali e altre malattie degli occhi [1].

Secondo alcuni rapporti, la causa più comune di uveite è la spondilite anchilosante, quindi l'infezione da herpes e meno spesso la toxoplasmosi. La percentuale di uveite derivante da una causa sconosciuta raggiunge il 70% [2].

L'uveite reumatica richiede un'attenzione speciale. Un collegamento chiave nell'insorgenza di reumatismi e delle sue complicanze sull'organo della vista può essere una diminuzione dell'immunità, ipotermia, ecc..

Sintomi di uveite

Quando l'infiammazione coinvolge la coroide, si sviluppa un'uveite posteriore. Prima di tutto, si manifesta come cambiamenti nel fondo, che possono essere rilevati solo durante l'oftalmoscopia: focolai singoli o multipli con segni di infiammazione - edema o arrossamento. Dopo i cambiamenti nella coroide dell'occhio, la retina e la testa del nervo ottico sono solitamente coinvolti nel processo infiammatorio..

Con l'uveite posteriore, il paziente può lamentarsi della limitazione dei campi visivi, che si verifica a causa della formazione di punti ciechi nel campo visivo da parte del bestiame. Se i fuochi infiammatori si trovano nella zona centrale della retina, oltre all'aspetto del bestiame, la visione centrale viene drasticamente ridotta, si verificano fotopsie - distorsioni visive. I pazienti lamentano distorsione dell'immagine e macchie scure davanti agli occhi quando guardano oggetti bianchi. Quando il vitreo si appanna a causa dell'infiammazione, la vista si deteriora in modo significativo.

Non c'è dolore agli occhi con uveite posteriore, poiché non ci sono nervi sensoriali nella coroide. Segmento anteriore dell'occhio - congiuntiva, cornea, iride - non modificato.

Il quadro clinico dell'uveite, che si è manifestata sullo sfondo dell'artrite reumatoide, è anche caratterizzato da una diminuzione dell'acuità visiva. Entrambi gli occhi sono più comunemente colpiti. Di solito, i segni di uveite compaiono prima dei segni articolari: lesioni delle piccole articolazioni delle mani e dei piedi, rigidità dei movimenti al mattino, ecc..

L'uveite toxoplasmotica può essere congenita e acquisita. Nella toxoplasmosi congenita, l'uveite è più spesso bilaterale (nel 79-80% dei casi) [3]. Clinicamente, appare come una focalizzazione sporgente sul fondo, che gradualmente si macchia. È possibile la comparsa di emorragie: nel corpo vitreo possono comparire emorragie sulla retina e cellule infiammatorie.

Sullo sfondo dell'influenza, può verificarsi uveite influenzale. Di regola procede rapidamente ed è facilmente diagnosticabile se esiste una connessione diretta con un'infezione da raffreddore subito il giorno prima..

L'uveite da herpesvirus è caratterizzata dalla comparsa di focolai specifici nelle parti centrali e periferiche della retina, che vengono rilevati durante l'oftalmoscopia su un'ampia pupilla. All'inizio della malattia, sulla retina compare una reazione vascolare, i cosiddetti "accoppiamenti", quindi si formano focolai biancastri, che tendono a fondersi. Prima della comparsa dei sintomi visivi, i pazienti di solito notano la comparsa di debolezza, febbre o eruzione cutanea sulle mucose intorno al naso e alle labbra.

Patogenesi dell'uveite

Il sistema immunitario gioca un ruolo di primo piano nello sviluppo del processo infiammatorio. Le palpebre e il liquido lacrimale con le sue cellule immunitarie, che assorbono l'agente patogeno, agiscono come difensori che impediscono ai batteri nocivi di raggiungere l'occhio..

La coroide è il centro delle risposte immunitarie. In molti libri di testo, gli occhi sono indicati come la parte periferica del cervello. Pertanto, per i microrganismi patogeni che infettano il tessuto nervoso, l'occhio è l'obiettivo principale..

Le vene e le arterie della coroide dell'occhio sono ampiamente ramificate, motivo per cui il flusso sanguigno in esse non è abbastanza alto. Contribuisce alla ritenzione di microbi, virus e altri agenti patologici.

Dopo l'infiammazione precedentemente sofferta, rimangono nel corpo le cosiddette "cellule di memoria", che si trovano nell'umore vitreo, nell'iride e nella coroide. Queste cellule contengono informazioni su precedenti infiammazioni e formano una risposta immunitaria: avviano una cascata di reazioni volte a distruggere agenti patologici. Inoltre, le cellule della memoria possono partecipare alla ricomparsa del processo infiammatorio, cioè alla ricaduta dell'uveite..

Le reazioni autoimmuni svolgono un ruolo importante nello sviluppo dell'infiammazione. L'autoimmunità si riferisce a una risposta immunitaria diretta contro il corpo stesso. Gli autoanticorpi sono in ognuno di noi, questa è la norma. Tuttavia, non causano reazioni patologiche. Tuttavia, in caso di violazioni, le cellule mmun si depositano sulla parete dei vasi dell'occhio e possono diventare un collegamento chiave nello sviluppo dell'infiammazione. Un altro iniziatore dell'uveite in questo caso potrebbe essere la coroide stessa. Agisce come un deposito di cellule immuno-attive, accumulando cellule di memoria e portando allo sviluppo di infiammazioni [4].

Classificazione e fasi di sviluppo dell'uveite

La classificazione dell'uveite influenza diversi aspetti del processo patologico. Di solito i medici si affidano alla classificazione di NS Zaitseva. È il più completo e sviluppato.

A causa del verificarsi di uveite, è diviso in sette tipi:

  1. Uveite infettiva. Questi includono agenti batterici, virali e causali dell'uveite: lesioni streptococciche e stafilococciche, herpes e virus influenzali. L'agente patogeno fungino più famoso è la Candida..
  2. L'uveite allergica è una reazione al cibo, agli allergeni dei farmaci: latte vaccino, frutti di mare, arachidi, agrumi, agenti antibatterici, analgin, vitamine, ecc. stimoli con la produzione di anticorpi.
  3. Uveite nelle malattie sistemiche - spondilite anchilosante (spondilite anchilosante), reumatismi, artrite reumatoide.
  4. Uveite post-traumatica - lesione al bulbo oculare, principalmente penetrante: ferite sul lavoro con frammenti di metallo e vetro, ferite a casa con posate, ferite stradali, militari, criminali, ecc..
  5. Uveite associata a disturbi del sistema neuroendocrino - sindrome climaterica e diabete mellito.
  6. Iridociclite tossico-allergica - si verifica quando il corpo reagisce in risposta alla disintegrazione di un focolaio tumorale o in gravi malattie del sangue: leucemia acuta, ecc..
  7. Uveite ad eziologia sconosciuta - quando, sulla base di tutti gli studi effettuati, non è possibile trovare il motivo per cui l'occhio è coinvolto nel processo infiammatorio. Nella pratica di un oftalmologo, tale uveite è rara..

In base al livello di danno, l'uveite è divisa in quattro tipi:

  1. L'uveite anteriore, o iridociclite, è una lesione del segmento anteriore dell'occhio, cioè l'iride, il corpo ciliare e la cornea. Questa malattia è caratterizzata da una sorta di cambiamenti nella cornea (deposizione di sedimenti sulla superficie posteriore della cornea), un cambiamento nella forma della pupilla e la sua risposta lenta alla luce, annebbiamento dell'umidità della camera anteriore, ecc..
  2. L'uveite periferica (media) è una lesione del segmento anteriore dell'occhio e del corpo vitreo, a volte con coinvolgimento graduale delle parti periferiche della retina (transizione all'uveite posteriore). I pazienti con questo tipo di uveite non notano alcun cambiamento per molto tempo, gradualmente ci sono lamentele di punti fluttuanti davanti agli occhi.
  3. Uveite posteriore, corio- o neuroretinite - danno alla coroide, alla retina e al nervo ottico. Si manifesta necessariamente con annebbiamento del corpo vitreo, limitazione dei campi visivi, diminuzione della visione centrale. Spesso c'è anche un aumento della pressione intraoculare a causa della ridotta circolazione del fluido intraoculare..
  4. La panuveite è un grave processo infiammatorio che coinvolge tutte le membrane dell'occhio. È accompagnato da una grave compromissione della visione centrale e periferica, nonché da molte complicazioni, fino alla perdita della vista e dell'occhio come organo.

Secondo l'attività del processo, l'uveite è di due tipi:

  • uveite attiva - c'è un quadro clinico pronunciato e una conferma di laboratorio del processo infiammatorio;
  • uveite inattiva - una malattia lenta, caratterizzata da sintomi lievi.

Esistono tre tipi di uveite a valle:

  • uveite acuta: i sintomi si sviluppano in meno di 24 ore;
  • uveite subacuta: lo sviluppo dei sintomi entro pochi giorni;
  • uveite cronica - dura per mesi [5].

Complicazioni di uveite

L'articolo di Drozdova EA et al [8] presenta i risultati di uno studio su 382 pazienti con uveite. Le complicanze sono state riscontrate in quasi la metà dei soggetti. Tra di loro ci siamo spesso incontrati:

  • L'endoftalmite è una grave complicanza dell'uveite che coinvolge l'umore vitreo, la sua opacità, la diminuzione della visione centrale e periferica.
  • Occlusione della pupilla - una diminuzione della reazione della pupilla alla luce dovuta alla formazione di una sorta di aderenze tra l'obiettivo e l'iride.
  • La cataratta uveale è un annebbiamento del cristallino dovuto a una reazione infiammatoria prolungata. Manifestato da disabilità visiva, scolorimento dei colori, scarsa visione crepuscolare, difficoltà a svolgere il lavoro a distanza ravvicinata e dipendenza dalla luce.
  • Il glaucoma secondario è una violazione della circolazione del liquido intraoculare, in cui gli elementi infiammatori chiudono il percorso del suo deflusso. È caratterizzato da una limitazione della visione periferica. Il paziente vede solo le aree centrali della retina, come se guardasse attraverso un tubo stretto. L'aumento della pressione intraoculare provoca cambiamenti specifici nel fondo, in particolare danni al nervo ottico.
  • La degenerazione corneale a nastro è un'opacità specifica della cornea che di solito si osserva nei giovani pazienti con malattia di Still, che è accompagnata da danno articolare. Questa complicazione può compromettere in modo significativo la visione centrale, oltre a causare sintomi caratteristici della sindrome dell'occhio secco: una sensazione di disagio agli occhi, secchezza, sabbia, ecc..
  • La fibrosi del corpo vitreo è la comparsa di cicatrici a seguito di un'infiammazione intraoculare prolungata. I pazienti notano un velo o una pellicola davanti agli occhi, che riduce significativamente l'acuità visiva.
  • Distacco della retina - associato a danni al corpo vitreo e alla formazione di corde patologiche alla retina, che, se contratte, possono portare a rotture retiniche. Il distacco della retina può essere accompagnato da lampi di luce davanti agli occhi, così come l'aspetto di un velo - una sensazione di una tenda davanti all'occhio che interferisce con lo sguardo.
  • Subatrofia del bulbo oculare: riduzione delle dimensioni dell'occhio.

Secondo lo studio, nel 6,3% dei casi sono state osservate complicanze in un occhio, ci sono stati anche casi in cui si sono sviluppate complicazioni diverse in entrambi gli occhi [8].

La più comune delle complicanze elencate nei pazienti con uveite si è verificata:

  • opacità della lente - 26%;
  • glaucoma secondario - 10,5%;
  • distrofia corneale (violazione della sua trasparenza) - 4,7%;
  • offuscamento degli strati superficiali della cornea - 5%.

Qualsiasi delle complicazioni di cui sopra prima di tutto riduce l'acuità visiva, fino a completa cecità e invalidità [8]. Inoltre, l'edema maculare cistico, una malattia delle parti centrali della retina, riduce significativamente la vista. In questo caso, il paziente può lamentarsi dell'aspetto di un punto davanti all'occhio o di una distorsione visiva.

Diagnosi di uveite

Un esame del sangue immunologico per la presenza di un agente infettivo è un modo chiave per diagnosticare l'uveite. Per l'analisi, viene utilizzato il sangue venoso. Viene assunto a stomaco vuoto, ma solo a condizione che il paziente non abbia bevuto alcol un giorno prima della donazione del sangue e non abbia fumato almeno un'ora prima dello studio..

Utilizzando il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR), è possibile diagnosticare con precisione la causa dell'uveite: la presenza dell'uno o dell'altro agente patogeno nella coroide. Ciò ti consentirà di iniziare un trattamento tempestivo e corretto, a cui l'agente patogeno sarà sensibile..

Per studiare l'efficacia della PCR, gli scienziati hanno condotto il seguente studio. I pazienti con uveite sono stati divisi in tre gruppi: alcuni di loro erano con uveite anteriore, alcuni con uveite posteriore e alcuni con panuveite. I pazienti di tutti e tre i gruppi sono stati sottoposti a diagnostica PCR dell'umidità della camera anteriore, biopsia del vitreo e campionamento del materiale dal sito di massimo danno retinico. La causa virale dell'uveite è stata identificata nella maggior parte dei pazienti in tutti e tre i gruppi [6].

Una forma comune di infiammazione intraoculare è l'uveite associata a HLA-B27. Sono caratterizzati da un decorso ricorrente, danni ad entrambi gli occhi e disabilità dei pazienti in giovane età. Il marker HLA-B27 è disponibile in pazienti con patologia articolare, artrite o spondilite anchilosante. Può essere identificato utilizzando la citometria a flusso. Per questo, il sangue venoso viene prelevato a stomaco vuoto. Alla vigilia dello studio, il paziente deve escludere fumo, alcol, stress fisico ed emotivo.

L'importanza della citometria è confermata da uno studio condotto presso l'OKB n. 3 a Chelyabinsk. Per due anni, 597 pazienti con uveite sono stati esaminati in ospedale, mentre il 38% di loro è risultato associato a HLA-B27, principalmente negli uomini. Lo sviluppo di uveite sullo sfondo di malattie articolari è stato riscontrato nel 55,5% dei pazienti [7].

Trattamento dell'uveite

Il trattamento dell'uveite dovrebbe essere completo, cioè mirato a tutti i collegamenti della patogenesi: combattere l'agente patogeno, migliorare il funzionamento del sistema immunitario e condurre una terapia specifica per sopprimere la malattia sottostante. In alcuni casi vengono utilizzati trattamenti fisici, laser e chirurgici [9].

Il primo soccorso per l'uveite di natura reumatica consiste nella prescrizione di farmaci antibatterici e antinfiammatori, oltre che di una terapia specifica. Inoltre, è necessario prescrivere midriatici come mezzo per combattere le complicanze dell'uveite..

Quando si diagnostica l'uveite toxaplasmotica, il trattamento viene solitamente eseguito in ospedale. Sono necessarie le consultazioni di uno specialista in malattie infettive, viene selezionata una terapia antibatterica specifica. Indicato come trattamento locale del danno oculare e sistemico - infusione endovenosa di soluzioni, iniezioni intramuscolari.

Se a un paziente viene diagnosticata un'uveite tubercolare, il suo trattamento viene eseguito anche in un ospedale, le consultazioni si svolgono con un phthisiatrician. Questa forma della malattia è molto grave in termini di condizioni generali a causa di una sindrome da intossicazione pronunciata: febbre alta, brividi, debolezza, mal di testa, tosse, ecc. Per alleviare questa condizione, i pazienti vengono iniettati per via endovenosa con soluzione salina e vengono prescritti gluconato di calcio e antistaminici. Questo riduce la produzione di sostanze nel sangue che supportano il processo infiammatorio..

Il dispensario dermatovenerologico tratta l'uveite sifilitica rara e difficile da diagnosticare. La terapia antibatterica, antinfiammatoria e specifica è prescritta sia a livello locale che sistemico - per via endovenosa, intramuscolare o orale.

Con l'uveite influenzale vengono prescritti farmaci antivirali e antibatterici. L'infusione generale e la terapia vitaminica vengono eseguite per eliminare l'intossicazione e aumentare l'immunità.

Con l'uveite sullo sfondo della malattia di Still, vengono mostrate gocce che dilatano la pupilla per prevenire la comparsa o la rottura della sinechia posteriore, una sorta di adesione tra la lente e l'iride. Per il riassorbimento delle opacità, è indicata l'assunzione di preparati enzimatici che accelerano le reazioni chimiche. La terapia vitaminica con glucosio viene utilizzata per migliorare la nutrizione dei tessuti, i glucocorticoidi (farmaci antinfiammatori ormonali) e gli antibiotici vengono utilizzati per bloccare l'infiammazione degli occhi [1].

Spesso, un oftalmologo non può far fronte a questa malattia da solo. Si avvale dell'aiuto dei suoi colleghi:

  • Medici ORL - per escludere un processo acuto nei seni paranasali o tonsillite nel paziente;
  • specialisti in malattie infettive - per escludere un processo infettivo generale, che potrebbe diventare una fonte di ulteriore diffusione di virus nel tessuto oculare;
  • reumatologi - per escludere malattie sistemiche, problemi alle articolazioni, ecc.;
  • dentisti - per escludere malattie del cavo orale e trattamento tempestivo dei denti cariati [10].

Previsione. Prevenzione

Quanto prima è stata fatta la corretta diagnosi di "uveite" ed è stato prescritto il trattamento corretto, maggiori sono le possibilità che il paziente abbia di riprendersi più rapidamente ed evitare gravi complicazioni che possono portare a una significativa diminuzione della vista in giovane età.

L'uveite batterica è più facile da diagnosticare e trattare. È difficile trattare l'uveite nelle malattie sistemiche, ma a causa del vivido quadro clinico della malattia sottostante, sono ben diagnosticate.

Il ri-sviluppo dell'uveite dipenderà dal sistema immunitario del paziente e la frequenza delle ricadute dipenderà dal numero di cellule di memoria contenute e accumulate nel sangue..

Come misura preventiva, prima di tutto, è necessario eliminare tutti i fattori sfavorevoli dell'ambiente esterno. Inoltre, un ruolo speciale è assegnato al ripristino delle riserve immunitarie..

L'uveite batterica e virale si verifica quando c'è un focolaio primario di infezione nel corpo, che si verifica a causa di influenza, herpes, ecc. Queste malattie infettive sono trasmesse per contatto e goccioline trasportate dall'aria. Pertanto, il compito del medico è prevenire la trasmissione di infezioni a persone suscettibili, soprattutto durante un'epidemia di infezioni virali e batteriche in asili, scuole, istituzioni mediche [10].

Come misura preventiva per la ricorrenza dell'uveite, si raccomanda di prevenire lesioni e lo sviluppo di allergie, per monitorare le condizioni generali del corpo. È anche importante prevenire le esacerbazioni di malattie croniche, poiché spesso causano ripetuti danni agli occhi.

Le principali cause e sintomi di infiammazione della coroide

Una delle malattie degli occhi più comuni è l'infiammazione della coroide. Questa è una serie di malattie degli occhi in cui si infiammano diverse parti della coroide. La malattia si sviluppa a causa di infezioni, lesioni agli occhi e necessita di aiuto qualificato, poiché causa gravi complicazioni.

Caratteristiche strutturali

La struttura della coroide dell'occhio è composta da tre sezioni: l'iride, il corpo ciliare e la parte vascolare stessa (coroide).

Questa parte del bulbo oculare è ben fornita di sangue a causa del sistema vascolare sviluppato. Allo stesso tempo, i vasi dell'occhio sono molto piccoli e il flusso sanguigno in essi è lento. Questo crea le condizioni per la ritenzione di microrganismi, che possono causare un processo infiammatorio..

Oltre a rallentare il flusso sanguigno, lo sviluppo della malattia è facilitato anche dalle caratteristiche dell'innervazione dell'occhio. Ecco perché l'infiammazione di solito colpisce una delle aree della coroide: anteriore o posteriore.

La regione anteriore è costituita dall'iride e dal corpo ciliare. Viene rifornito di sangue dall'arteria lunga posteriore e dai rami ciliare anteriori. Un ramo separato del nervo trigemino fornisce l'innervazione.

L'afflusso di sangue alla parte posteriore è fornito dalle arterie ciliari corte posteriori e non c'è sensibilità nervosa in quest'area.

Tipi di uveite

In base alla posizione anatomica, vengono diagnosticati quattro tipi di malattia:

  1. Zona anteriore.
  2. Sezione posteriore.
  3. Intermedio.
  4. Totale.

Con lo sviluppo del processo infiammatorio nella sezione anteriore, l'iride, il corpo vitreo o entrambe le aree contemporaneamente si infiammano. Al paziente viene diagnosticata irite, ciclite anteriore o iridociclite. Questo tipo di infiammazione è il più comune.

L'uveite posteriore causa l'infiammazione della retina e il nervo ottico è colpito. Il processo nella sezione centrale interessa il corpo vitreo e ciliare, la retina e la coroide stessa..

Con l'infiammazione simultanea di tutti i reparti, totale o generalizzata, viene diagnosticata l'uveite.

Per la natura del processo, la presenza di suppurazione e fluido, l'uveite sono:

  • sieroso;
  • purulento;
  • fibroplastica;
  • misto;
  • emorragico.

Nel primo tipo predomina il rilascio di un tipo di liquido trasparente. Più gravemente la malattia si manifesta con la suppurazione dell'occhio. Con l'uveite fibrosa, la fibrina suda, una proteina coinvolta nella coagulazione del sangue. Con il tipo emorragico, le pareti dei capillari sono danneggiate e il sangue viene rilasciato.

Le cause dell'infiammazione della coroide sono fattori endogeni (interni) ed esogeni (esterni). La forma endogena si sviluppa come risultato della deriva di microrganismi dal flusso sanguigno da altri siti di infezione nel corpo.

La causa dell'infiammazione esogena è la deriva di microbi dall'esterno durante lesioni agli occhi, ustioni, interventi chirurgici e altre procedure mediche.

Secondo il meccanismo di insorgenza, si distinguono due tipi di malattia:

  • primario;
  • secondario.

L'uveite primaria è una patologia indipendente che si sviluppa senza precedenti malattie degli occhi.

L'uveite secondaria si verifica come complicanza di varie malattie degli occhi durante o dopo di esse. Esempi sono ulcere corneali, sclerite, congiuntivite batterica.

Entro la fase del corso, le uveiti sono:

  • acuto;
  • cronica.

Il decorso acuto della malattia viene diagnosticato quando dura fino a tre mesi. Se non c'è guarigione, la malattia entra in una fase cronica. Anche l'infiammazione della coroide è congenita e acquisita.

Le ragioni

Le cause del processo infiammatorio nella coroide sono lesioni agli occhi, infezioni e reazioni allergiche. La malattia si sviluppa a seguito di disturbi metabolici, ipotermia, immunodeficienza, malattie generali del corpo.

La causa principale dell'uveite è l'infezione, che rappresenta fino al 50% dei casi.

  • treponema;
  • La bacchetta di Koch;
  • streptococchi;
  • toxoplasma;
  • infezione da herpes;
  • fungo.

La penetrazione dei microbi avviene sia direttamente che quando batteri e virus vengono portati da altri luoghi di infiammazione: carie, focolai di suppurazione, tonsillite.

Con complicate allergie alimentari e farmacologiche, si verifica l'uveite allergica.

Il danno alla coroide si verifica in varie malattie:

  • tubercolosi;
  • sifilide;
  • artrite;
  • infezioni intestinali;
  • reumatismi;
  • malattie della pelle;
  • patologia renale.

L'infiammazione traumatica della coroide si verifica a seguito di traumi diretti agli occhi, presenza di corpi estranei e ustioni. Le cause sono anche patologie endocrine (diabete mellito, menopausa).

Sintomi

La clinica delle diverse uveiti è leggermente diversa. Sintomi di infiammazione anteriore:

  • arrossamento degli occhi;
  • lacrimazione;
  • maggiore sensibilità alla luce;
  • calo della vista;
  • sensazioni dolorose;
  • restringimento della mela;
  • aumento della pressione intraoculare.

Il decorso acuto della malattia provoca sintomi gravi, costringendo il paziente a consultare un medico il prima possibile.

Nell'infiammazione cronica, la gravità delle manifestazioni è debole o sottile: un po 'di arrossamento degli occhi, una sensazione di punti rossi davanti agli occhi.

L'uveite periferica si manifesta con:

  • la sensazione di mosche lampeggianti davanti agli occhi;
  • danno oculare bilaterale;
  • diminuzione dell'acuità visiva.

L'infiammazione nella regione posteriore disturba la percezione distorta degli oggetti. Il paziente lamenta di vedere "attraverso la nebbia", ha punti davanti agli occhi, l'acuità visiva diminuisce.

Diagnostica

La comparsa dei sintomi dell'uveite è motivo di cure mediche immediate. Ritardare la visita è irto di gravi conseguenze, inclusa la cecità.

Il medico esegue un esame esterno, determina l'acuità e i campi visivi, misura la pressione oculare.

La reazione delle pupille alla luce viene studiata alla luce di una lampada a fessura, la retinite è visibile durante l'esame del fondo. Inoltre, vengono utilizzati l'ecografia, l'angiografia e la risonanza magnetica.

Trattamento

La terapia con uveite deve essere eseguita solo da uno specialista qualificato e l'automedicazione è inaccettabile.

Per alleviare lo spasmo del muscolo ciliare, vengono prescritti midriatici: atropina, ciclopentolo. L'infiammazione è alleviata con l'uso locale e generale di farmaci steroidei (unguenti per iniezioni): betametasone, desametasone, prednisolone.

Tenendo conto del patogeno, vengono utilizzati farmaci antimicrobici o antivirali.

Le gocce che riducono la pressione intraoculare sono necessariamente prescritte. Con l'aiuto degli antistaminici, i sintomi allergici vengono rimossi.

Con un decorso lieve della malattia, i sintomi scompaiono dopo 3-5 settimane. Nelle forme gravi, ricorrono al trattamento chirurgico.

Conclusione

L'uveite è una grave condizione oculare che necessita di cure qualificate. È inaccettabile auto-medicare e ritardare una visita dal medico. Il trattamento tempestivo è la chiave per una prognosi favorevole.

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Elenco medico delle malattie

Malattie della coroide. Uveite, irite, iridociclite, ecc..

MALATTIE DEL Fodera VASCOLARE.


La patologia della coroide (tratto uveale), inclusi l'iride, il corpo ciliare e la coroide stessa, si presenta sotto forma di anomalie congenite, malattie infiammatorie, alterazioni traumatiche, distrofie e tumori.

Malformazioni congenite della coroide.


Queste anomalie possono essere rilevate immediatamente dopo la nascita del bambino..

Questi includono:

  • aniridia (mancanza di iride),
  • policoria (più alunni),
  • ectopia (spostamento della pupilla),
  • coloboma (difetto) dell'iride o di tutte le parti della coroide.

Malattie infiammatorie della coroide.


Uveite.


Questa è una patologia oculare abbastanza comune, a causa del fatto che la sua coroide è costituita da un gran numero di vasi che formano una rete densa con un flusso sanguigno molto lento.
A causa del flusso sanguigno lento, molti agenti tossici e infettivi (batteri, virus) si depositano nella coroide, causando infiammazioni acute e croniche (uveite). Se l'intera coroide si infiamma, si sviluppa panuveite.


Spesso, a causa del fatto che la parte anteriore (iride e corpo ciliare) e quella posteriore (coroide) hanno un apporto di sangue separato, si sviluppa un'infiammazione solo di quella anteriore - iridociclite (uveite anteriore) o solo la parte posteriore - coroidite (uveite posteriore) sezione della coroide. A volte un'iride si infiamma (irit) o corpo ciliare (ciclite).

Le ragioni.

L'infiammazione della coroide può verificarsi in malattie infettive generali (influenza, tubercolosi, sifilide, toxoplasmosi, ecc.), Con le cosiddette infezioni focali (focolai di processi infiammatori in denti cariati, seni paranasali, tonsille e altri organi), reumatismi, poliartrite, malattie allergiche e così via.
L'esame e il trattamento dei pazienti con uveite vengono effettuati in un ospedale oftalmologico.

Irite (infiammazione dell'iride).


L'irite (infiammazione dell'iride) di solito inizia con un dolore doloroso agli occhi che può diffondersi alla tempia, l'intera metà della testa sul lato dell'occhio colpito. È difficile per il paziente guardare la luce (fotofobia, lacrimazione, blefarospasmo), la visione dell'occhio malato peggiora. L'occhio diventa rosso (una corolla rosa-viola appare intorno al limbus - iniezione pericorneale). A differenza della congiuntivite, la cavità congiuntivale è pulita, non c'è scarico, a differenza della cheratite, la cornea rimane lucida e trasparente. L'iride cambia colore.

Se confrontiamo l'iride di un occhio sano e malato, allora è chiaro che l'iride è torbida sull'occhio malato, non c'è uno schema caratteristico di depressioni: le cripte dell'iride, i vasi dilatati sono visibili in essa. A causa dell'edema del tessuto dell'iride, si verifica la costrizione della pupilla, che è anche particolarmente evidente quando si confronta un occhio malato e sano.

La pupilla dell'occhio malato è molto più piccola e non reagisce così vividamente alla luce come in quello sano. Questo l'irite è diversa da un attacco acuto di glaucoma.
In un attacco acuto di glaucoma, la pupilla dell'occhio malato è più larga di quella dell'occhio sano e non si restringe quando l'occhio è illuminato. Inoltre, l'irite differisce dal glaucoma in quanto, alla palpazione, l'occhio appare più morbido di uno sano e, in un attacco acuto di glaucoma, è molto più difficile..

Un sintomo particolarmente peculiare dell'irite è il cosiddetto aderenze (sinechie). Queste sono le aderenze dell'iride alla superficie anteriore del cristallino (aderenze posteriori dell'iride) o alla cornea (aderenze anteriori dell'iride). Vengono rilevati più chiaramente quando instillati nell'occhio di farmaci che possono causare la dilatazione della pupilla (midriatici): soluzione all'1% di platifillina, soluzione all'1% di bromidrato di omatropina, soluzione allo 0,25% di bromidrato di scopolamina o soluzione all'1% di atropina solfato.

Se l'instillazione di queste soluzioni nel sacco congiuntivale di un occhio sano porta ad un'espansione uniforme della pupilla, che mantiene la corretta forma rotonda, allora in presenza di aderenze dell'iride, la pupilla si espande in modo non uniforme e la sua forma diventa irregolare. L'umidità della camera anteriore diventa torbida, può apparire del pus (ipopion).

Iridociclite.


L'iridociclite è un'infiammazione dell'iride e del corpo ciliare, caratterizzata dagli stessi sintomi clinici dell'irite, ma ancora più pronunciata. Si notano dolore agli occhi e mal di testa, diminuzione della vista, fotofobia, lacrimazione, il colore e la struttura dell'iride cambiano, l'umidità della camera anteriore diventa torbida. Possono comparire depositi di elementi cellulari sulla superficie posteriore della cornea - precipitati - di diversi colori e dimensioni.

A causa del fatto che l'essudato entra nel corpo vitreo, diventa torbido e durante l'oftalmoscopia il riflesso dal fondo si attenua, opacità fluttuanti semifisse o fisse sotto forma di fili, fili, scaglie si rivelano nel vitreo.
Un altro sintomo caratteristico della ciclite è il dolore nell'area del corpo ciliare, che viene rilevato dalla palpazione del bulbo oculare attraverso le palpebre chiuse (proprio come si fa per determinare la pressione intraoculare.

A causa di una violazione nel corpo ciliare della formazione dell'umore acqueo, la pressione intraoculare diminuisce, l'occhio alla palpazione è morbido, ipotonico. Se l'iride lungo l'intera lunghezza del bordo pupillare è saldata alla lente (fusione della pupilla) o l'intera pupilla è coperta di essudato (occlusione della pupilla), a causa di una violazione del deflusso dell'umore acqueo, la pressione intraoculare può aumentare e l'occhio sarà duro alla palpazione.

Coroidite (uveite posteriore).


La coroidite (uveite posteriore) procede quasi sempre senza cambiamenti visibili dal lato dell'occhio. A causa del fatto che ci sono pochi recettori sensibili nella coroide, i pazienti non sentono dolore, non c'è arrossamento, fotofobia. Un professionista medico medio può sospettare un processo nella coroide solo se un paziente con una malattia generale (reumatismi, poliartrite), un processo infettivo, ecc., Riduce drasticamente l'acuità visiva, sfarfallio e scintille (fotopsie) compaiono nel campo visivo, distorsioni delle lettere e degli oggetti in questione (metamour -fopsia), scarsa visione crepuscolare (emeralopia) o perdita della vista (scotomi).

La diagnosi può essere stabilita solo da un oftalmologo, che, durante l'oftalmoscopia, vedrà cambiamenti nel fondo oculare caratteristici della coroidite.

Complicazioni di uveite può portare a una significativa diminuzione dell'acuità visiva. Questi includono degenerazione corneale, cataratta, glaucoma secondario, atrofia ottica.

Pronto soccorso di emergenza con irite e iridociclite, è principalmente per prevenire la formazione di aderenze dell'iride posteriore (sinechia) o per romperle, se si sono già formate.

Per fare ciò, applica:

  • instillazione ripetuta di midriatici (soluzione allo 0,25% di scopolamina bromidrato, soluzione all'1% di atropina solfato). I midriatici possono essere instillati se la pressione intraoculare è ridotta (l'occhio è morbido alla palpazione),
  • se la pressione intraoculare è aumentata (l'occhio è duro alla palpazione), invece di instillare atropina, puoi mettere un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione di adrenalina allo 0,1% o mezaton all'1% nella palpebra inferiore, oppure gocciolare una soluzione all'1% di atropina e dare una compressa (0,25 g) di diacarbo all'interno (fonuri
  • Successivamente, una soluzione di oftano-desamatazone o una sospensione di idrocortisone deve essere gocciolata ripetutamente nell'occhio.
  • È necessario iniziare immediatamente la terapia antinfiammatoria antibatterica e aspecifica generale: per via orale o intramuscolare con un antibiotico ad ampio spettro: tetraciclina, eritromicina, seporina, ecc..,
  • su una compressa di analgin - (0,5 g) e butadione (0,15
  • un paramedico può iniettare per via endovenosa una soluzione di glucosio al 40% con acido ascorbico o soluzione di cloruro di sodio al 10%, se non ci sono controindicazioni, - soluzione al 40% di esa metilenetetramina (urotropina).
  • Applicare una benda riscaldante a secco sull'occhio e il paziente deve essere ricoverato in ospedale nel reparto oculistico dell'ospedale.

Trattamento.

Trattamento dell'uveite, generale e locale.

Trattamento generale dipende dall'eziologia dell'uveite.

  • Ai pazienti con uveite di eziologia tubercolare vengono prescritti internamente ftivazid, isoniazide (tubazide) e altri farmaci ad azione specifica,
    • per via intramuscolare - streptomicina (almeno 20-30 g per corso).
    • Allo stesso tempo vengono prescritti agenti desensibilizzanti.
  • L'uveite toxoplasmotica viene trattata con cloridina (0,025 g 2 volte al giorno per 5 giorni) e sulfadimezina (0,5 g 4 volte al giorno per 7 giorni).
    Dopo una pausa di 10 giorni, il corso del trattamento deve essere ripetuto 2-3 volte.
  • Il trattamento dell'uveite infettiva che si sviluppa dopo l'influenza, la tonsillite, i reumatoidi e altre infezioni viene effettuato con farmaci sulfa e antibiotici ad ampio spettro (bicillina, morfociclina per via endovenosa, antibiotici della serie di tetracicline all'interno), salicilati, topicamente - corticosteroidi.
  • Mostrato terapia vitaminica (vitamine B, C, multivitaminici),
  • osmoterapia (esametilentetramina, glucosio per via endovenosa).

Mostrato localmente:

  • la nomina di midriatici, che creano pace per l'iride, riducono l'iperemia, l'essudazione, prevengono la formazione di aderenze dell'iride posteriore e la possibile crescita eccessiva della pupilla.
    • il principale agente midriatico è una soluzione all'1% di atropina solfato. L'atropina viene spesso somministrata in combinazione con una soluzione di adrenalina allo 0,1%.
  • è indicata una terapia distraente (sanguisughe sulla tempia, pediluvi caldi).
  • con le aderenze posteriori dell'iride già esistenti, è efficace l'introduzione di fibrinolisina, lecosina (papaina) e una miscela di midriatici mediante elettroforesi.
  • per ridurre l'infiammazione, le procedure termiche vengono eseguite utilizzando una piastra elettrica, paraffina, diatermia.
  • agenti antinfiammatori e antiallergici vengono utilizzati indipendentemente dall'eziologia del processo: corticosteroidi (installazioni di soluzione di cortisone allo 0,5% al ​​giorno 5-6 volte al giorno, iniezioni parabulbari o sottocongiuntivali di sospensione al 2,5% di cortisone acetato o idrocortisone 0,5-1 ml ciascuna, desametasone ).
  • man mano che i fenomeni infiammatori diminuiscono, viene eseguita una terapia assorbibile (installazioni di etilmorfina cloridrato in concentrazioni crescenti, elettroforesi di estratto di aloe, lidasi, procedure termiche).
  • in alcuni casi, con complicanze dell'uveite (glaucoma secondario), viene eseguito un trattamento chirurgico.

Assistenza infermieristica con uveite viene effettuato, di regola, negli ospedali oculistici, dove, a seconda della causa della malattia, ricevono un trattamento farmacologico e fisioterapico generale e locale completo, una dieta appropriata.
Nel corso del trattamento, sullo sfondo del miglioramento, possono verificarsi esacerbazioni della malattia. In questo, un ruolo importante è svolto dalle violazioni della dieta e del trattamento da parte dei pazienti, pertanto il monitoraggio e la cura di loro dovrebbero essere a lungo termine (2-3 mesi). È necessario monitorare tempestivamente e. attenta esecuzione di tutte le prescrizioni del medico: frequenti instillazioni di gocce, procedure fisioterapiche, iniezioni intramuscolari e infusioni endovenose.

Prevenzione l'uveite consiste nel rilevamento e nel trattamento tempestivi di malattie comuni che possono portare a uveite (reumatismi, poliartrite, tubercolosi), igiene dei focolai di infezione cronica (trattamento della carie dentale, infiammazione dei seni paranasali, ecc.), miglioramento generale e indurimento del corpo.

Uveite degli occhi: che cos'è, sintomi e cause, trattamento a casa e in ospedale, prognosi e conseguenze

Nella veite, questa è la variante più comune delle malattie della coroide dell'occhio, un gruppo speciale di strutture anatomiche, accompagnato da un processo infiammatorio di origine infettiva o autoimmune, una massa di sintomi dagli occhi, alti rischi di perdere la capacità di vedere.

Il cosiddetto tratto uveale è interessato. È rappresentato da diverse parti della coroide, che alimenta i tessuti. Con il danno, si verifica l'ischemia (insufficiente apporto di sangue) di singole aree e inizia la degradazione cellulare.

L'uveite rappresenta fino al 20% di tutte le patologie dell'organo della vista, spesso questo processo diventa la ragione per contattare un oftalmologo. La congiuntivite è più comune..

Circa il 35% dei casi del processo patologico termina con una parziale diminuzione della vista o la sua completa perdita (nel 3-8% delle situazioni descritte).

La diagnostica non è particolarmente difficile, ma la terapia richiede un approccio integrato, una stretta aderenza al regime.

Il ricovero è probabile e persino consigliato tranne che per i casi più lievi (anche se questo può essere detto solo condizionatamente, la malattia comporta sempre rischi per il sistema visivo).

Meccanismo di sviluppo e patogeni tipici

La base della formazione del processo patologico è la sconfitta delle strutture dell'occhio o due agenti infettivi contemporaneamente.

Ci sono molte opzioni qui. I batteri non sono sempre coinvolti, sebbene costituiscano la maggior parte dei patogeni.

  • La probabilità di danno alla coroide è particolarmente alta in presenza di agenti venerei, come la spirocheta sifilitica, il gonococco, quando entra nelle strutture del tratto ottico.
  • Un po 'meno comune è la sconfitta dei virus (herpes come uno dei leader, altri), funghi (candida).
  • È anche possibile un disturbo dovuto all'ingresso di uova parassitarie nei tessuti dell'occhio. L'elmintiasi di questo tipo non è così rara come potresti pensare..
  • A questo proposito, i trematodi sono particolarmente pericolosi. La cosiddetta opisthorchiasis. Molto spesso, la malattia si sviluppa in persone che non disdegnano il pesce di fiume crudo o non sufficientemente trattato termicamente.

Normalmente, un certo numero di agenti infettivi di diverso tipo è presente negli occhi di qualsiasi persona..

Il corpo è in grado di tenere "sotto controllo" le strutture aggressive estranee, non permette loro di attivarsi. Ma vale la pena dare un allentamento all'immunità, poiché il problema si concretizza immediatamente.

Pertanto, la base del meccanismo dell'uveite è un duplice processo: danno alle strutture della coroide da parte dell'agente infettivo, nonché una diminuzione dell'immunità locale con una diminuzione della velocità del flusso sanguigno, deterioramento del microcircolo e forze protettive generali, incapacità di dare una risposta adeguata.

C'è anche un'altra opzione. Sebbene l'uveite sia una patologia infiammatoria in tutti i casi, non è sempre infettiva..

C'è un tipo non settico di questo: autoimmune. Come suggerisce il nome, il processo si sviluppa a seguito di un malfunzionamento spontaneo delle difese corporee del paziente..

Spesso non diventa la sconfitta principale. Risulta essere un processo patologico secondario sullo sfondo di artrite reumatoide, psoriasi, anomalie sistemiche di natura autoimmune.

È più difficile tenere sotto controllo una condizione del genere rispetto a una infettiva, perché c'è la tendenza a frequenti ricadute. Ci vuole un trattamento lungo e complesso e l'adesione alle raccomandazioni del medico per lo stile di vita, in modo da non provocare esacerbazioni.

Il meccanismo è allo studio per sviluppare una chiara strategia per aiutare, preservare la vista.

Classificazione

La suddivisione del processo patologico è possibile secondo diversi criteri, tutti i metodi di tipizzazione sono utilizzati dai professionisti per descrivere il disturbo, la sua codifica esatta secondo il classificatore, concretizzare la diagnosi e identificare un chiaro vettore di correzione medica della condizione.

L'uveite può essere suddivisa per origine:

  • Primario. Come un disturbo indipendente. Ad esempio, dopo una malattia infettiva, a causa di una diminuzione dell'immunità generale e locale. È relativamente raro. Tali casi rappresentano fino al 25% della massa totale delle situazioni cliniche..
  • Secondario. Particolarmente comune. Definita come uveite derivante da altre malattie degli occhi. Anche la congiuntivite banale, così come il trauma minimo, possono svolgere un ruolo qui. Ad esempio, un taglio o un graffio nell'organo della vista durante l'esecuzione di compiti, l'interazione con animali, ecc..

Entrambe le opzioni sono ugualmente pericolose.

A seconda della localizzazione, si distingue un ampio gruppo di patologie. Va tenuto presente che il tratto uveale è "teso" su tutto l'occhio ed è rappresentato da un gruppo di strutture: corpo ciliare (ciliare), iride, coroide (coroide).

In base alle caratteristiche anatomiche, si distinguono tre aree: anteriore, mediana e posteriore, che è più vicina alla retina e al nervo ottico..

Uveite anteriore

Ciò include due tipi di infiammazione:

  • Irit. Lesione infiammatoria dell'iride stessa. In forma isolata, è estremamente raro a causa dell'innervazione generale e del sistema circolatorio locale con le strutture circostanti. L'identificazione presenta alcune difficoltà, è necessaria una valutazione completa.
  • Iridociclite. Problema molto più comune. Oltre all'iride, è coinvolta una parte del corpo ciliare. Senza cure mediche di qualità, porta rapidamente alla formazione di aderenze, aree collegate tra loro da speciali fili di fibrina che impediscono il normale funzionamento dell'occhio.

Queste due forme sono varianti della lesione della regione anteriore del tratto uveale..

Tipo mediano

Per quanto riguarda le strutture mediane:

  • Ciclite posteriore. Il corpo ciliare ha una forma oblunga. Copre l'occhio e oltre le divisioni iniziali. Il resto del processo patologico non è praticamente diverso dal suo "fratello", tranne che per una minore intensità dei sintomi, e anche allora non sempre.
  • Uveite periferica. È accompagnato da danni al corpo ciliare e alla coroide, la coroide situata nella parte posteriore dell'occhio: questa struttura alimenta la retina. In caso di sconfitta, c'è un alto rischio di catastrofe e completa perdita della capacità di percepire le informazioni visive.

Uveite posteriore

Le più formidabili sono le lesioni della parte posteriore dell'organo della vista:

  • Coroidite. L'effettivo coinvolgimento della coroide in un luogo mal visto. La diagnostica è difficile a causa della cattiva posizione e della mancanza di dolore, come con la sconfitta dello stesso corpo ciliare. Pertanto, è possibile uno sviluppo spontaneo e lento dell'uveite, una diminuzione dell'acuità visiva e un appello a un medico, quando si può aiutare poco.
  • Corioretinite. Una varietà ancora più pericolosa. Oltre all'infiammazione della coroide, anche la retina è coinvolta nel disturbo. In una situazione del genere, la probabilità del suo distacco è enorme. La malattia richiede il ricovero in ospedale e un monitoraggio costante per evitare misure correttive irreparabili o rapidamente.
  • Retinite. È piuttosto raro se parliamo di una forma infiammatoria isolata, solo la retina è interessata.
  • Neuroveite. È una lesione delle strutture del nervo ottico. L'opzione non è meno pericolosa delle precedenti. Perché la degenerazione del disco nel fondo porta a un calo rapido e irreversibile dell'acuità visiva.

Come "bonus", il paziente riceve aderenze, aree di degenerazione vascolare, che porta ad una diminuzione dell'intensità della nutrizione nervosa, conservazione permanente della vista caduta.

E 'possibile anche una classificazione più generale secondo lo stesso criterio:

  • Uveite posteriore. Porta un pericolo molto maggiore in termini di complicanze critiche a causa della vicinanza di importanti strutture anatomiche: la retina e il disco nervoso. Le misure riabilitative sono sempre in ospedale al fine di notare cambiamenti negativi nel tempo e regolare il corso del trattamento.
  • Uveite anteriore. Danni all'iride o al corpo ciliare. È possibile un processo complesso. Nonostante i rischi relativamente bassi, non è consigliabile ritardare la visita dal medico. Perché è possibile che il cristallino si offuschi, coinvolgimento nella malattia della retina, della coroide nelle parti distanti.
  • Panuveit. Come suggerisce il nome, la sconfitta delle parti anteriore e posteriore del tratto allo stesso tempo.

Esistono varianti acute e croniche della malattia.

Ci sono altri modi per classificare il processo patologico: dalla natura del corso, dal tipo di cambiamenti preferenziali nella coroide. Ma sono di maggiore interesse per i medici. Incomprensibile per i pazienti.

Sono utilizzati per valutare la gravità del processo patologico e sviluppare tattiche terapeutiche.

Sintomi e segni

Il quadro clinico dipende dal tipo di disturbo e dalla localizzazione del disturbo. Tuttavia, si possono distinguere segni comuni:

  • Dolore nella zona degli occhi. Qui è necessario effettuare seriamente una prenotazione. L'intensità del disagio dipende dalla posizione specifica del processo infiammatorio. Quindi, l'iride, e in particolare il corpo ciliare, reagisce più attivamente, quindi l'intensità del dolore sarà estremamente alta.

Allo stesso tempo, la retina e le strutture posteriori sono praticamente incapaci di dare tale disagio. Devi valutare altre manifestazioni.

  • Lacrimazione. L'aumento della produzione di secrezioni è dovuto ai tentativi del corpo di sbarazzarsi di un oggetto estraneo, i batteri prodotti di scarto. A questo proposito, viene rilevato anche il rossore del bianco dell'occhio, un cambiamento nella sua tonalità in un pallido, nuvoloso.
  • Fotofobia. Il paziente non può essere all'aperto o al chiuso con un'esposizione intensa.
  • I sintomi più caratteristici dell'uveite dell'occhio di qualsiasi localizzazione sono una diminuzione dell'acuità visiva e una sensazione di gonfiore, un corpo estraneo da qualche parte all'interno. Il calo della qualità dell'immagine è diverso.

Più intenso è il processo infiammatorio, peggiore è la situazione..

Il danno alla regione posteriore, alla retina, al nervo porta generalmente a un rapido deterioramento, fino alla completa cecità nel giro di pochi giorni.

  • Glaucoma stabile. O lo sviluppo di tali attacchi. Con salti nell'indicatore del tonometro negli occhi. L'aumento della pressione è dovuto ad un aumento della quantità di fluido prodotto in violazione della sua naturale astrazione dovuta all'edema.

Il sistema di drenaggio non funziona bene e richiede assistenza esterna per il recupero. Se la condizione non è normalizzata, apparirà un ulteriore fattore dannoso e inizierà la degenerazione del nervo ottico..

  • Variazione della dimensione della pupilla, larghezza disuguale se valutata visivamente da entrambi i lati (anisorcia). Manifestazione atipica. Può essere assente.
  • Lo stesso segno facoltativo e facoltativo è il cambiamento nel colore dell'iride. È schiarente. Con lo sviluppo del sanguinamento, è possibile riempire l'area di sangue, che è chiaramente evidente anche a seguito di un esame di routine.

Ci sono anche manifestazioni specifiche. Ad esempio, quando le parti posteriori della coroide, la retina sono danneggiate, compaiono scotomi, sembrano macchie nere, parti statiche e sovrapposte dell'immagine.

Queste aree di perdita del campo visivo possono anche indicare distacco, quindi è necessario monitorare attentamente le proprie sensazioni.

Aumenta il numero di opacità fluttuanti, che sembrano spirali, matasse di colore traslucido, vermi, ragnatele. Anche le mosche tremolanti si verificano spontaneamente..

Sono possibili fotopsie: immagini di falsa luce, lampi sotto forma di punti, linee, le forme geometriche più semplici nel campo visivo. È il risultato dell'irritazione della retina..

Le ragioni

La questione è già stata parzialmente considerata. Esistono due provocatori principali: la penetrazione di agenti infettivi di un certo tipo nelle strutture dell'occhio, una diminuzione dell'immunità locale e generale, spesso nel sistema.

Inoltre, si riscontra un calo della microcircolazione sanguigna. Inoltre, è possibile un processo autoimmune. La reazione negativa del corpo alle proprie cellule.

Se parliamo dei provocatori in modo più dettagliato, questo risultato, la formazione di uno o più dei suddetti momenti può portare a:

  • Condizioni ormonali di picco. Pubertà, l'inizio del ciclo mestruale. Soprattutto la gravidanza. Transizione alla menopausa in misura minore.
  • Reazioni allergiche.
  • Malattie endocrine e problemi metabolici. Il diabete mellito svolge un ruolo speciale come patologia, interessando principalmente il sistema vascolare ovunque, indipendentemente dalla posizione..
  • Trauma recente.
    Un certo ruolo appartiene a patologie come l'ipertensione o un aumento sintomatico della pressione sanguigna..

Le cause dell'uveite sono determinate da lesioni oculari da agenti infettivi o dalla risposta immunitaria a false minacce conseguenti al decorso di patologie di terze parti: dall'artrite reumatoide alla psoriasi e al lupus eritematoso.

Sapendo questo, è possibile sviluppare buoni metodi generali per prevenire il disturbo..

Diagnostica

L'esame è urgente, è in gioco la capacità di vedere. Il problema è risolto da un oftalmologo.

Con lo sviluppo di complicanze, reali o immaginate, sono coinvolti medici più ristretti: vitreoschirurgo (specialista nei reparti interni dell'organo della vista), altri.

  • Indagine orale. Quali lamentele ci sono quando si presentano?.
    Prendendo l'anamnesi. In breve, per capire l'origine del processo patologico.
  • Misurazione della pressione intraoculare. Di regola, è aumentato. Quanto dipende dal tipo e dalla sede del disturbo.
  • Valutazione dell'acuità visiva con metodi standard. Usando un tavolo. Da parte delle persone affette da uveite, gli indicatori sono notevolmente inferiori.
  • Perimetria. Valutazione dei campi di visibilità. Alcuni scotomi, difetti sono invisibili né ai medici né al paziente stesso fino a quando non viene eseguita la valutazione.
  • Oftalmoscopia. Esami del fondo oculare utilizzando un apparecchio speciale. È possibile utilizzare una lente Goldman per rilevare visivamente i cambiamenti nella periferia estrema della retina. Una condizione importante è la dilatazione della pupilla, eseguita con l'aiuto di gocce.
  • Ultrasuoni. Mostrato relativamente raramente.
  • Goniospokia. Esame della camera anteriore dell'organo.
  • Oftalmografia. Utilizzato per valutare la qualità del flusso sanguigno negli occhi.
  • Tomografia. Al fine di differenziare tra diverse malattie.

La ricerca di laboratorio è possibile:

  • Analisi del sangue generali e biochimiche con determinazione della concentrazione di proteina C reattiva.
  • Test specifici come la reazione di Wasserman e un analogo più moderno, il test anticardiolipina. Principalmente come parte della diagnosi di sifilide, se sospettata.
  • PCR. Identificazione di agenti patogeni virali.

Trattamento

Per lo più conservatore. Mirato ad eliminare la causa principale della malattia e correggere le manifestazioni.

  • Antifiammatori non steroidei. Il loro compito è chiaro. Diclofenac e altri, compresse e gocce.
  • Antibiotici Di necessità. Se il disturbo è provocato da altri agenti: farmaci antifungini, farmaci a base di interferone o nomi che possono indurre la produzione di anticorpi (antivirali).
  • Farmaci ormonali (se la causa è un'allergia). Sotto forma di gocce o unguenti. Idrocortisone, prednisolone e altri.
  • Mezzi per alleviare l'aumento della pressione intraoculare. Pilocarpina, Xalatan e simili.
  • Midriatics. Espandi la pupilla, previeni la formazione di aderenze. Atropina, Scopolamina (gocce).

Alla fine del periodo acuto, è indicata la fisioterapia: elettrofonoforesi, altre procedure a discrezione di uno specialista.

I rimedi popolari non vengono utilizzati. Questa è una perdita di tempo a causa della bassa efficacia e degli alti rischi di allergia..

I farmaci per il trattamento dell'uveite oculare non sono sempre prescritti, nei casi più gravi non hanno un'efficacia sufficiente.

Con lo sviluppo di complicanze, come il distacco della retina, la formazione di aderenze, è necessaria l'assistenza chirurgica.

Se è impossibile salvare l'occhio, i media interni dell'organo vengono asportati o completamente rimossi con l'installazione di una protesi per scopi cosmetici..

Con lo sviluppo di una forma secondaria del processo, quando la diagnosi primaria ha un'origine venerea, altra, è indicato il trattamento della malattia sottostante. Ciò impedirà le ricadute..

Previsione

Con un corso semplice, è quasi sempre favorevole. Le complicanze si verificano nel 10-13% dei casi, senza terapia nel 35-40% delle situazioni.

  • Le forme posteriori di uveite sono soggette a correzione in ospedale, in tale situazione le possibilità di pieno recupero sono superiori all'85%.
  • Le forme che si verificano con altri fenomeni sono molto più sfavorevoli, la probabilità di normalizzazione totale è di circa il 20% o meno

In ogni caso, indipendentemente dal tipo di disturbo, il trattamento dell'uveite è l'unico modo per garantire una prognosi positiva.

Possibili complicazioni

Le conseguenze sono molteplici: distacco di retina, edema e atrofia del nervo ottico, cataratta, disturbi cronici e frequenti esacerbazioni, emorragie nelle camere dell'organo, completa perdita della vista in uno o entrambi gli occhi.

L'uveite è un processo infiammatorio complesso. Senza terapia, spesso si traduce in disabilità. È richiesto l'aiuto di un oftalmologo e il prima possibile.

I farmaci vengono utilizzati principalmente, l'operazione è una misura estrema. Il trattamento non fornisce garanzie al cento per cento, ma può aumentare le possibilità di successo.

Elenco della letteratura utilizzata nella preparazione dell'articolo:

  • Linee guida cliniche. Oftalmologia. Modificato da
    L.K. Moshetova, A.P. Nesterova, E.A. Egorova.
  • Linee guida cliniche federali "Diagnosi e trattamento dell'uveite associata all'artrite idiopatica giovanile". Katargina L.A., Brzheskiy V.V., Guseva M.R., Denisova E.V., Drozdova E.A., Zhukova O.V., Nikishina I.P., Starikova A.V..
  • RMJ "Clinical Ophthalmology". Domande di classificazione ed epidemiologia dell'uveite. Drozdova E.A..

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