Trattamento e recupero dopo ictus cerebrale ischemico: approcci e metodi efficaci


Qualche decennio fa, un ictus (violazione acuta della circolazione cerebrale) si è quasi sempre concluso con la morte del paziente. Le morti per impatto erano comuni. Le sue vittime furono Bach, Catherine II, Stendhal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcher... Lo sviluppo dei farmaci e della neurochirurgia aumentò le possibilità di salvezza. I medici hanno imparato a salvare i pazienti con blocco o addirittura rottura dei vasi cerebrali.

Ma interrompere il processo di morte delle cellule nervose è metà della battaglia. È altrettanto importante far fronte alle conseguenze di quelle violazioni che si verificano nei primi minuti di un attacco, anche prima dell'arrivo dell'ambulanza. Secondo le statistiche, circa il 70% delle persone sopravvissute a un ictus diventa disabile: perde la vista, l'udito, la parola, la capacità di controllare braccia e gambe. Non è un segreto che alcuni di loro, in preda alla disperazione, tendono a rimpiangere di essere sopravvissuti, si sentono un peso per i loro parenti e non vedono alcuna speranza nel futuro..

Tenendo conto del fatto che l'incidenza delle malattie cardiovascolari nei paesi sviluppati continua a crescere, una direzione medica come la riabilitazione post-ictus sta diventando sempre più richiesta. In questo articolo tratteremo:

  • quale ruolo svolgono i corsi di riabilitazione nel predire il recupero dei pazienti colpiti da ictus;
  • in che modo la riabilitazione in centri medici specializzati differisce dalla riabilitazione a casa.

Ictus cerebrale ischemico: cosa c'è dietro la diagnosi?

Il lavoro del cervello è il tipo di attività che consuma più energia nel nostro corpo. Non sorprende che, senza ossigeno e sostanze nutritive, le cellule nervose muoiano più velocemente di qualsiasi altro tessuto del corpo. Ad esempio, le fibre muscolari e le ossa, prive di afflusso di sangue a causa dell'applicazione di un laccio emostatico quando i vasi sanguigni sono danneggiati, rimangono vitali per un'ora o più ei neuroni vengono distrutti nei primi minuti dopo un ictus..

Il meccanismo più comune di ictus è l'ischemia: spasmo o blocco di un'arteria nel cervello, in cui sono principalmente colpite le aree che si trovano vicino al fuoco patologico. A seconda della causa dell'attacco, della sua posizione e della durata della privazione di ossigeno, i medici alla fine faranno una diagnosi. Quest'ultimo consentirà di prevedere le conseguenze di una catastrofe vascolare per la salute del paziente..

A seconda della causa dell'ictus, si distinguono i seguenti tipi:

  • aterotrombotico (causato da una placca di colesterolo che ostruisce il lume del vaso);
  • cardioembolico (causato da un coagulo di sangue portato in un vaso cerebrale dal cuore);
  • emodinamico (si verifica a causa della mancanza di sangue nei vasi del cervello - con una forte diminuzione della pressione sanguigna);
  • lacunare (caratterizzato dalla comparsa di una o più lacune - piccole cavità formate nel cervello a causa della necrosi del tessuto nervoso attorno alle arterie di medie dimensioni);
  • reologico (si verifica a causa di cambiamenti nelle proprietà coagulanti del sangue).

In alcune situazioni, il corpo umano è in grado di superare autonomamente la minaccia di un ictus, a causa del quale i primi sintomi di un attacco scompaiono senza intervento medico poco dopo la manifestazione. A seconda della durata e delle conseguenze dell'ictus ischemico, ci sono:

  • microstroke (come attacco ischemico transitorio). Questo gruppo include ictus, i cui sintomi scompaiono un giorno dopo le prime manifestazioni;
  • piccolo: i sintomi delle violazioni persistono da un giorno a tre settimane;
  • progressivo: i sintomi aumentano nel corso di 2-3 giorni, dopodiché le funzioni del sistema nervoso vengono ripristinate con la conservazione dei disturbi individuali;
  • la circolazione cerebrale compromessa totale termina con la formazione di una zona di lesione delineata, l'ulteriore prognosi dipende dalle capacità compensative del corpo.

Anche se una persona "facilmente" ha subito un ictus e non ha disturbi significativi nel lavoro del sistema nervoso, non ci si può rilassare. Quindi, se durante il primo anno dopo un ictus il 60-70% dei pazienti rimane in vita, dopo cinque anni - solo la metà e dopo dieci anni - un quarto. Ultimo ma non meno importante, il tasso di sopravvivenza dipende dalle misure di riabilitazione effettuate.

Conseguenze e previsioni

Non è facile prevedere a cosa può portare una cattiva circolazione nel cervello. I neurologi notano che gli stereotipi secondo cui i pazienti giovani sono più facili da tollerare un ictus e la gravità delle manifestazioni di un attacco determina le sue conseguenze, non sono veri in tutti i casi. Quindi, spesso i pazienti che vengono portati in ospedale privi di sensi, con segni di paralisi o gravi disturbi di attività nervosa superiore, si riprendono da un attacco in poche settimane. E le persone che sono sopravvissute a una serie di attacchi ischemici transitori, alla fine "accumulano" un numero tale di cambiamenti patologici che le rendono profondamente disabili.

All'età di 59 anni, Stendhal morì a causa di un ripetuto attacco ischemico transitorio. Il primo sequestro dello scrittore è avvenuto due anni prima della sua morte e ha portato a disturbi della parola e delle capacità motorie della mano destra. La serie di ictus minori di Winston Churchill ha portato alla sua diagnosi di demenza.

Nessuno di noi è in grado di influenzare l'entità della catastrofe vascolare, ma la vita futura del paziente dipenderà dalla coscienza del paziente e dei suoi parenti, nonché dalla tempestività e dalla qualità delle cure mediche. Non è sufficiente sospettare tempestivamente problemi e chiamare un'ambulanza: già in questa fase è importante pensare a un'ulteriore strategia. Quindi, gli specialisti nella riabilitazione post-ictus raccomandano di iniziare le misure di riabilitazione letteralmente dai primi giorni di ricovero del paziente, compresi quei casi in cui è incosciente. Il massaggio e la fisioterapia (con il permesso del medico curante) possono migliorare la prognosi per il ripristino delle funzioni motorie del paziente e la comunicazione di quest'ultimo con uno psicologo può impostare la persona in uno stato d'animo positivo..

Sfortunatamente, a volte la fase della riabilitazione precoce viene persa. Ciò riduce le possibilità di recupero completo nei pazienti con gravi effetti convulsivi. Tuttavia, non si dovrebbe presumere che una persona che ha avuto un ictus diversi mesi o addirittura anni fa non sarà aiutata da corsi di terapia riabilitativa. I terapisti della riabilitazione spesso cercano di migliorare la qualità della vita dei loro reparti che in seguito hanno chiesto aiuto. Se i pazienti precedenti non potevano fare a meno della supervisione 24 ore su 24 di parenti o infermieri, dopo un ciclo di riabilitazione hanno riacquistato parzialmente o completamente la capacità di prendersi cura di sé.

Pronto soccorso e cure

Come puoi aiutare una persona con segni di un ictus in via di sviluppo? Se la situazione si è verificata al di fuori delle mura di un istituto medico (e nella maggior parte dei casi lo fa), è necessario consegnare il paziente in un ospedale con un dipartimento neurologico il prima possibile. La cosa migliore è chiamare la squadra dell'ambulanza. L'ambulanza è dotata di attrezzature per la rianimazione e farmaci che possono rallentare o arrestare i danni cerebrali durante il trasporto. Tuttavia, se il paziente si trova in una zona remota o se i sintomi dell'ictus ischemico si sviluppano nel passeggero dell'auto, ha senso portare la vittima in clinica con un veicolo privato. Ricorda: ogni minuto conta, quindi non dovresti perdere tempo a pensare o cercare di aiutare in qualche modo il paziente a casa. Senza metodi diagnostici strumentali (come la risonanza magnetica o computerizzata) e la somministrazione di farmaci, l'esito di un ictus sarà imprevedibile..

Successiva guarigione da ictus ischemico

Tradizionalmente, la riabilitazione post-ictus è solitamente suddivisa in precoce (i primi sei mesi dopo un attacco), tardiva (da 6 a 12 mesi dopo un attacco) e residua (lavoro con pazienti i cui disturbi persistono per più di un anno). Gli esperti osservano che l'efficacia delle misure è direttamente proporzionale alla data del loro inizio.

Indicazioni riabilitative

Le misure di riabilitazione sono pianificate tenendo conto della posizione dell'ictus e dell'entità del danno. Se il paziente ha paralisi o debolezza alle estremità - l'enfasi è sul ripristino delle capacità motorie, con danni agli organi sensoriali - sullo stimolo dell'udito, della vista, del linguaggio, dei recettori olfattivi e tattili, in caso di disturbi del linguaggio - al lavoro con un logopedista, in caso di disfunzione degli organi pelvici - ripristinando la naturale capacità di controllare la minzione e la defecazione, ecc..

Metodi e mezzi di riabilitazione

Il recupero desiderato può essere ottenuto con metodi diversi, ma i moderni centri di riabilitazione stanno gradualmente sviluppando programmi di trattamento completi per i pazienti sopravvissuti a un ictus. Includono consultazioni di specialisti ristretti, sessioni di massaggi, terapia manuale, chinesiterapia, esercizi di fisioterapia, terapia occupazionale.

I migliori centri di riabilitazione assegnano un ruolo importante alla formazione su simulatori specializzati, necessari per pazienti indeboliti, persone con gravi disturbi della coordinazione, tremori e altre sindromi che non consentono lo sviluppo muscolare da soli. È l'attrezzatura tecnica della clinica e il monitoraggio quotidiano da parte dei medici che consentono ai pazienti sottoposti a programmi di riabilitazione di ottenere risultati significativamente migliori rispetto a casa. Inoltre, è importante ricordare un fattore di successo come un atteggiamento psicologico. La permanenza prolungata entro quattro mura - anche se parenti - ma in uno stato fisico alterato spesso deprime i malati. Si sentono prigionieri dei propri appartamenti e soffrono gravemente dell'incapacità di tornare ai loro precedenti affari e hobby. Senza l'aiuto di psicologi professionisti, i parenti non possono impostare il sopravvissuto a un ictus in uno stato d'animo produttivo. Spesso i propri cari tendono a compatirlo eccessivamente, rallentando o interrompendo completamente il progresso del recupero. Al contrario, trovandosi in un ambiente non familiare, circondato da altri pazienti che hanno affrontato difficoltà di vita simili e medici che hanno esperienza nella comunicazione con reparti di vario grado di motivazione, il "paziente senza speranza" di ieri potrebbe aprire una seconda ventata e un desiderio di guarigione. E questo, alla fine, lo aiuterà a superare le conseguenze della malattia..

"Ciò che non ci uccide ci rende più forti", ha detto Friedrich Nietzsche. Le storie di vita di persone che hanno subito la riabilitazione dopo un ictus possono illustrare questa tesi. Paradossalmente, la necessità di mobilitazione e il desiderio di riconquistare la libertà di azione spesso temperano coloro che, a causa dell'età o delle circostanze della vita, hanno già parzialmente perso interesse per la vita prima dell'attacco. Naturalmente, i migliori auguri per ciascuno di noi non impareranno mai dall'esperienza personale cos'è un ictus, ma la consapevolezza aiuterà i pazienti ei loro parenti a navigare rapidamente una situazione di emergenza e ad adottare tutte le misure necessarie per risolverla in sicurezza.

Come scegliere una clinica di riabilitazione medica?

Quando un membro della famiglia viene ricoverato in ospedale con una diagnosi di ictus ischemico, dovresti immediatamente pensare a come organizzare il trattamento riabilitativo. Ci siamo rivolti al Centro di riabilitazione delle tre sorelle per un commento, dove ci hanno detto quanto segue:

“Prima una vittima di ictus ischemico inizia la riabilitazione medica, migliore è la prognosi. Serve tutta una serie di misure attive: il paziente del centro di riabilitazione dovrà imparare a vivere di nuovo, impegnarsi in esercizi di fisioterapia utilizzando dispositivi e simulatori per le malattie del sistema nervoso centrale e del cervello. Ciò richiederà il lavoro di un intero team di specialisti in vari campi: neurologi, terapisti della riabilitazione, logopedisti, psicologi, fisioterapisti, terapisti occupazionali, infermieri e caregiver. Non esiste un programma riabilitativo universale dopo l'ictus ischemico; ogni paziente deve redigere un programma individuale di riabilitazione medica.

Il nostro centro ha un sistema “tutto compreso”, quindi il prezzo del corso è noto in anticipo e i parenti del paziente non avranno costi aggiuntivi. Forniamo tutte le condizioni necessarie per un completo recupero: specialisti altamente qualificati, camere confortevoli, pasti equilibrati al ristorante. Il Three Sisters Center si trova in un'area verde ecologicamente pulita, che è un ulteriore fattore per il successo del recupero dei nostri pazienti ".

P.S. Per i sopravvissuti all'ictus ischemico, la presenza costante di persone vicine è spesso molto importante. Tuttavia, a casa, la riabilitazione medica a tutti gli effetti è quasi impossibile. Pertanto, nel centro "Tre Sorelle", se necessario, un parente o un ospite può essere ospitato in un reparto con un paziente..

* Licenza del Ministero della Salute della Regione di Mosca n. LO-50-01-011140, rilasciata da LLC RC Three Sisters il 2 agosto 2019.

Riabilitazione dopo un ictus a casa

Riabilitazione dopo un ictus a casa

La circolazione cerebrale compromessa porta a conseguenze come paralisi parziale o completa, perdita della parola, memoria, udito. Ma una riabilitazione competente dopo un ictus consente a una persona di restituire le capacità perse. A casa è possibile effettuare un trattamento completo e garantire il successivo recupero se si capisce in anticipo cosa attende le persone vicine al paziente, quali misure dovranno essere prese.

Durata del periodo di recupero

Il tempo necessario per la riabilitazione dopo un ictus dipende dall'entità del danno, dal grado di manifestazione dei disturbi risultanti, dall'età del paziente e da altri fattori. A poco a poco, se ne possono formare di nuovi al posto dei neuroni morti. Alcune delle funzioni svolte da parti danneggiate del cervello possono essere trasferite a strutture sane.

In una forma lieve di ictus ischemico, a seguito della quale una persona ha una lieve paralisi degli arti, dei muscoli facciali, della vista e della coordinazione alterate, ci vorranno uno o due mesi per il recupero parziale. Per intero - circa tre mesi.

Se le conseguenze della ridotta circolazione cerebrale si manifestano sotto forma di disturbi persistenti della coordinazione, paralisi grave, il periodo di riabilitazione durerà almeno sei mesi. Allo stesso tempo, la possibilità di restituire tutte le abilità perse è minima..

Dopo un grave ictus, con conseguente paralisi di un lato del corpo e altri problemi, dall'inizio del trattamento fino a quando il paziente ritorna alla capacità di sedersi e prendersi cura di se stesso, ci vogliono da uno a due anni. In questo caso è impossibile parlare di guarigione completa..

I livelli di ripristino delle normali funzioni corporee nelle persone che hanno avuto un ictus sono divisi in tre gruppi:

  • vero, in cui vi è un completo ritorno del paziente allo stato pre-ictus;
  • compensatorio, in cui le funzioni dalle parti del cervello interessate vengono trasferite a quelle sane;
  • riadattamento, che consiste nel tentativo di migliorare le condizioni di una persona con una grande lesione e l'impossibilità di compensare le violazioni.

La condizione principale per una riabilitazione di successo dopo un ictus è la disponibilità del paziente stesso e di coloro a lui vicini a fare un lungo cammino senza rinunciare e senza interrompere le lezioni..

Nutrizione domestica e recupero dall'ictus

I disturbi acuti della circolazione cerebrale (ACVA) portano alla perdita persistente delle funzioni corporee e alla disabilità. La riabilitazione primaria nei centri medici avviene al fine di compensare eventualmente il lavoro delle parti disturbate del sistema nervoso. Il recupero post-ictus a casa è necessario per riportare una persona a una normale vita sociale.

Riabilitazione dopo un ictus a casa

Senza continuare il trattamento dell'ictus a casa, una persona sviluppa cambiamenti anatomici e funzionali irreversibili.

Solo nel primo periodo di recupero, fino a 6 mesi dal momento della malattia, è possibile tornare alla massima attività. I primi 3 mesi sono importanti per attivare le capacità motorie.

Un programma di riabilitazione domiciliare viene sviluppato dai medici tenendo conto della gravità della malattia, del grado di indipendenza di una persona nella vita di tutti i giorni e della sua età. Questi sono metodi di trattamento progettati individualmente che completano i farmaci prescritti..

Il continuo recupero post-ictus aiuta:

  • prevenire lo sviluppo di complicanze;
  • interrompere la progressione delle funzioni compromesse;
  • prevenire le ricadute;
  • ripristinare parzialmente o completamente le abilità perse.

Dieta dopo l'ictus

La dietoterapia è considerata un fattore fondamentale nella progettazione di un programma di nutrizione domiciliare. Per il gruppo delle malattie cardiovascolari è stata sviluppata la Tabella n. 10. Questo è un alimento equilibrato, il cui compito è normalizzare la pressione e la circolazione sanguigna, ridurre il carico sul cuore e sui vasi sanguigni..

A casa, la dieta è progettata per:

  • ridurre il contenuto calorico dei piatti;
  • limitare l'assunzione di sale;
  • ridurre il colesterolo;
  • aumentare l'assunzione di cibi con potassio e magnesio.

Per abituarsi al nuovo menù e non avere fame, la razione giornaliera è suddivisa in 4-5 ricevimenti. L'elenco dei prodotti contenenti sostanze necessarie per il corpo include:

  • un pesce;
  • carni magre;
  • noci, frutta secca;
  • cereali;
  • frutta verdura;
  • oli vegetali.

Prevenire lo sviluppo delle placche aterosclerotiche consentirà il rifiuto di:

  • maiale, pancetta, salsicce, carni affumicate;
  • conservazione;
  • alcol;
  • panna pesante, panna acida;
  • dolci.

Una dieta ipolipemizzante a casa dopo un ictus non può essere di breve durata. Tale nutrizione dovrebbe diventare lo stile di vita di un paziente..

Attività fisica consentita a casa

In più della metà dei pazienti post-ictus, i disturbi del movimento rimangono per sempre. Spesso si tratta di emiparesi (metà del corpo è interessata) e monoparesi (paresi di un arto). È necessario fare il massimo sforzo per ripristinare le funzioni perse entro 2-3 mesi.

Ma è impossibile fermarsi al livello raggiunto. L'allenamento ginnico dovrebbe essere incorporato in uno stile di vita regolare. Gli esercizi dopo un ictus sviluppano il livello di cura di sé, aiutano a ripristinare il lavoro del braccio paretico, della gamba.

Una serie di esercizi per la ginnastica a casa è sviluppata da un medico di terapia fisica. Ogni esercizio allena il movimento dell'arto paretico e arresta la contrazione patologica di muscoli, legamenti, tendini (contratture).

Con una spasticità pronunciata nei flessori, è vietato schiacciare l'espansore e la palla, poiché ciò provoca maggiormente la comparsa del tono muscolare.

Gli esercizi terapeutici vengono selezionati individualmente, tenendo conto delle condizioni del paziente. Con la paralisi, i parenti o un istruttore aiutano con la ginnastica passiva. L'esercizio fisico regolare attiva i neuroni nel cervello, che compensa parzialmente o completamente i deficit neurologici.

Il successo e il risultato dell'allenamento dipendono dalla perseveranza della persona.

Recupero della parola e della memoria

Le conseguenze cognitive dell'ictus si manifestano in vari gradi di gravità. Spesso si tratta di afasia (assenza di linguaggio) e disartria (pronuncia alterata). Dopo un ictus, si consiglia di tenere lezioni a casa con un logopedista, neuropsicologo. Nei casi più gravi è richiesto l'aiuto di un afasologo. Gli specialisti assegnano molti compiti per il ripristino e la correzione della parola.

La ginnastica mentale regolare ti consente di adattarti rapidamente alla vita nel periodo post-ictus ed evitare la demenza in futuro.

Con la memorizzazione compromessa, si nota un disadattamento psicologico. Tali casi richiedono l'esecuzione di attività per l'addestramento della memoria. Per questo si consiglia:

  • lavorare con le associazioni;
  • giocare a giochi di logica;
  • sviluppare la visualizzazione;
  • memorizzare poesie, canzoni;
  • risolvere i cruciverba.

In assenza dell'opportunità di cercare un aiuto professionale, il ripristino del linguaggio dopo un ictus viene eseguito a casa, utilizzando il manuale di M.K. Burlakova "Correzione di disturbi del linguaggio complessi".

Correzione della pressione

Molta attenzione viene prestata ai pazienti dopo ictus emorragico con una storia di ipertensione. Per prevenire un'altra rottura dei vasi sanguigni, è imperativo monitorare la pressione sanguigna, poiché le emorragie ipertensive compaiono nel 70% dei pazienti ipertesi.

Oltre alla terapia antipertensiva, la riabilitazione domiciliare è finalizzata al mantenimento di uno stile di vita sano, ovvero:

  • rispetto di una dieta anti-sclerotica;
  • smettere di fumare e alcol;
  • attività fisica tenendo conto della condizione.

Combattere le complicazioni

Fin dai primi giorni dopo una catastrofe cerebrale, una fase importante del periodo di riabilitazione è la prevenzione degli ictus ricorrenti e la lotta alle complicanze. Il gruppo di condizioni sfavorevoli per la vita del paziente comprende:

  1. Polmonite.
    Appare a causa dell'aspirazione (penetrazione) nel tratto respiratorio di detriti alimentari in pazienti con ridotta deglutizione, ridotta coscienza, paralizzati. In tali pazienti viene installato un sondino nasogastrico per l'alimentazione, l'estremità della testa del letto viene sollevata di 45 °. I pazienti gravemente malati senza un riflesso della tosse succhiano il segreto risultante.
  2. Trombosi venosa profonda.
    I coaguli di sangue provocano l'embolia polmonare. Oltre agli anticoagulanti e altri farmaci, sono richiesti ginnastica, massaggio, bendaggio delle gambe con bende elastiche per le vene varicose.
  3. Piaghe da decubito.
    Si sviluppano in assenza di cure. L'integrità della pelle danneggiata causa una sindrome da dolore grave, necrosi. La sepsi è un pericolo mortale per i tessuti necrotici..
  4. Infezioni del tratto urinario.
    Si verificano a seguito di cateterizzazione prolungata della vescica e disturbi urinari. Per questo motivo, si consiglia di limitare l'uso del catetere..

Lo sviluppo di complicanze influisce negativamente sull'esito della malattia, pertanto tutte le misure terapeutiche e riparatrici sono dirette alla loro prevenzione.

Prendersi cura di un paziente costretto a letto dopo un ictus

Prendersi cura di un paziente costretto a letto dopo un ictus a casa è diverso dalle cure ospedaliere. Con la perdita di attività fisica, i parenti si prendono cura di una persona. La riabilitazione fuori dall'ospedale è il periodo più lungo e tutt'altro che facile. Condividere le responsabilità tra i parenti per aiutare una persona paralizzata semplifica la vita a tutta la famiglia.

Alla persona paralizzata vengono gradualmente insegnati esercizi per ridurre la paralisi e le capacità di auto-cura di base (alimentazione, igiene personale).

A casa, il trattamento di un paziente dopo un ictus dovrebbe avvenire secondo uno schema sviluppato da un medico. La partecipazione di tutta la famiglia al processo riabilitativo attiva e accelera il recupero fisico di una persona, il suo adattamento psicologico e sociale a una nuova vita.

Posizionamento

In caso di danno cerebrale focale, è necessario un trattamento posizionale per:

  • posizione ottimale del tronco e degli arti;
  • supporto per la normale respirazione;
  • eliminazione della sindrome del dolore;
  • prevenire lo sviluppo della postura Wernicke-Mann.

I pazienti paralizzati dovrebbero essere in posizione supina il meno possibile.

Per capovolgere adeguatamente il paziente, il letto viene avvicinato da entrambi i lati. Si consiglia di installare un letto multifunzionale a casa. Per il posizionamento, è necessario acquistare un numero sufficiente di cuscini, rulli con diversi spessori, morbidezza e dimensioni. La tecnica per spostare in sicurezza una persona sdraiata deve essere padroneggiata da tutti i parenti che si prendono cura di lui.

Cause (tipi) di ictus: emorragia (emorragia), ischemia (trombo), ischemia (aterosclerosi)

La posizione del corpo viene modificata secondo necessità (non più di tre ore in un unico punto). I segni di un cambiamento di postura sono arrossamenti della pelle nei punti di appoggio. Il paziente viene periodicamente rivolto al lato malato, lato sano, allo stomaco.

Alimentazione

Dopo la dimissione, i pazienti gravemente malati che hanno subito un ictus possono mangiare a letto in posizione semi-seduta. Per l'autoalimentazione, il poggiatesta del letto viene sollevato o vengono posizionati diversi cuscini dietro lo schienale. Chi è capace di fare il self-service mangia al comodino. Quando si prende cura di un paziente disadattato dopo un ictus a casa, è necessaria l'alimentazione con cucchiaio e sippy.

Controllo delle feci

A causa della mancanza di attività fisica nei pazienti gravemente malati, la motilità intestinale soffre. Il riposo a letto prolungato provoca colite, stitichezza.

Per prevenire violazioni della motilità intestinale, è necessario:

  • Segui una dieta ricca di cereali in fibra, verdura e frutta.
  • Organizza il consumo fino a due litri di acqua naturale.
  • Fai ginnastica regolarmente.
  • Usa i lassativi come indicato dal tuo medico.

Cambio della biancheria da letto

La biancheria da letto viene cambiata almeno una volta alla settimana e man mano che si sporca. Per i pazienti sdraiati, il foglio viene steso in due modi:

  • Trasversale.
    Il paziente è sdraiato su un fianco. Il lenzuolo sporco viene arrotolato fino al centro del letto e viene steso un lenzuolo pulito. La persona viene girata, il lenzuolo sporco viene rimosso e il lenzuolo pulito viene distribuito sul letto.
  • Longitudinale.
    Il lenzuolo viene arrotolato al centro su entrambi i lati come una benda e rimosso, sollevando la persona paralizzata. Un foglio pulito arrotolato con un rullo viene posto sotto l'osso sacro e arrotolato su e giù.

il lavaggio

La pelle di un paziente sdraiato è contaminata da secrezioni di sudore, ghiandole sebacee, sostanze fisiologiche, batteri. Pertanto, per sicurezza e comfort emotivo, la pelle di una persona gravemente malata viene mantenuta pulita. All'inizio, una persona ha bisogno di aiuto con le procedure igieniche standard (lavaggio, lavarsi i denti, lavarsi). I paralizzati vengono lavati completamente a letto su tela cerata, utilizzando prodotti per l'igiene delicata.

Prevenzione delle piaghe da decubito

Prevenire lo sviluppo di lesioni ulcerative necrotiche della pelle è un compito importante nella cura dei pazienti allettati. Le ulcere da pressione si verificano a causa di una violazione dell'afflusso di sangue nei punti di compressione (parte posteriore della testa, osso sacro, gomiti, ossa del tallone). La causa dell'aspetto potrebbe essere il bucato umido e le rughe su di esso..

La complicanza è più facile da prevenire che da curare.

Per prevenire le piaghe da decubito, i pazienti gravemente malati vengono puliti quotidianamente con alcol di canfora, prestando attenzione alle pieghe naturali.

Un ulteriore set di misure antidecubito include:

  • cambiare la posizione del paziente ogni 2-3 ore;
  • attento esame delle parti vulnerabili del corpo (protrusioni ossee);
  • igiene personale;
  • eseguire ginnastica e massaggi;
  • l'uso di cerchi, rulli, creme.

Raccomandazioni per pazienti non allettati

Un ictus diagnosticato cambia la vita di una persona. L'assistenza tempestiva ridurrà al minimo le conseguenze della malattia. Il periodo di recupero dipende dalla gravità dell'incidente cerebrale. Un programma di riabilitazione adeguatamente sviluppato e la partecipazione attiva di una persona in esso ti consentiranno di avviare meccanismi di compensazione.

Le cellule nervose sopravvissute inizieranno parzialmente o completamente a svolgere le funzioni di quelle perse, quindi la persona ritorna al solito modo di vivere. Fare esercizio a casa ogni giorno dopo un ictus è essenziale poiché l'attività fisica aumenta l'umore per il recupero..

Gli alti rischi di sviluppare ischemia ed emorragia ripetute spingono il paziente a seguire le seguenti raccomandazioni:

  • controllare la pressione sanguigna al mattino e alla sera;
  • ridurre il peso corporeo con l'obesità;
  • seguire una dieta ipocolesterolemizzante;
  • assumere farmaci prescritti;
  • rifiutare le cattive abitudini.

Le misure di riabilitazione migliorano significativamente le condizioni dei pazienti nel periodo post-ictus. Le lezioni condotte dai primi giorni di malattia possono riportare una persona a una vita normale. Cambiamenti positivi si verificano in tutte le aree coinvolte.

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Riabilitazione dopo un ictus: come recuperare rapidamente a casa

Il cervello è un organo complesso e più significativo per una persona, pertanto, eventuali malattie e condizioni patologiche ad esso associate possono essere un rischio per l'ulteriore funzionamento dell'intero organismo. Tutto dipende da quale area è danneggiata, perché le funzioni del linguaggio, cognitive o motorie possono essere compromesse. Oggi parleremo delle regole per il recupero da un ictus a casa: come prendersi cura di un paziente sopravvissuto alla malattia, come ottenere una riabilitazione completa, cosa scegliere per la riabilitazione: una casa o una pensione per anziani.

Accidente cerebrovascolare acuto e possibili esiti dopo l'ictus

Nella pratica medica ci sono vari nomi per questa condizione, i più comunemente usati sono ictus, apoplessia (usata in precedenza) o, come tutti sanno, ictus. Questo è uno dei tipi più gravi di insufficienza cerebrovascolare, cioè il cervello non riceve abbastanza sangue. Come sapete, il flusso sanguigno è l'unico modo per l'ossigeno di entrare negli organi, vale a dire la carenza di ossigeno porta a sintomi di ictus pronunciati - disturbi neurologici.

La condizione è causata da trombosi (a causa di un'elevata coagulazione del sangue, alti livelli di colesterolo e altre patologie) o sullo sfondo di un vaso rotto a causa di insufficienza vascolare. Le complicazioni frequenti di un attacco sono la mancanza di ossigeno (più a lungo non viene fornito, peggiori sono le conseguenze), la morte dei neuroni e delle connessioni neurali (cellule cerebrali), l'emorragia interna. Un colpo può durare da diverse ore a un giorno, ma una visita tempestiva in ospedale, una chiamata in ambulanza e la successiva riabilitazione dopo un ictus a casa sono semplicemente necessarie, poiché il processo di morte cellulare è già iniziato durante il decorso della malattia, che a volte peggiora anche dopo che i sintomi principali sono passati.

Cosa può minacciare una persona dopo un attacco:

  • limitazione o perdita completa dell'attività fisica - il fatto è che gli arti sono controllati dal cervello danneggiato;
  • disturbi della parola e della psiche, perdita di capacità cognitive;
  • perdita di memoria, amnesia temporanea o completa;
  • coordinamento improprio dei movimenti;
  • capacità motorie fini compromesse - ad esempio, una persona ha dimenticato come scrivere;
  • perdita della vista o indebolimento;
  • infiammazione, diminuzione del sistema immunitario e, di conseguenza, lesioni infettive.

Non tutte le minacce si manifestano per intero, motivo per cui parlano di danno cerebrale focale o completo. Da ciò dipende anche la possibilità di recupero, nonché il periodo e l'intensità del trattamento..

Quanto velocemente puoi recuperare da un ictus a casa - termini generali

Questo indicatore dipende da molte cose:

  • dallo stato di salute e dalla presenza di fattori complicanti, rischi, malattie di terzi;
  • dall'età - più anziano è il paziente, più difficile è per lui riabilitare completamente;
  • sull'intensità dell'impatto e sul numero di aree colpite;
  • su qual è il sequestro.

Ecco il periodo medio di recupero per una persona giovane (fino a 50 anni) con uno stato di salute normale che è sopravvissuta al suo primo ictus. Di solito richiede da 3 a 5 mesi di trattamento. Il corpo di una persona anziana può richiedere fino a 8 mesi di terapia speciale, perché il rinnovamento cellulare è lento e la situazione è aggravata dalla presenza di ulteriori malattie, ad esempio l'ipertensione.

Un attacco secondario richiede un trattamento fino a un anno, ma anche in questo caso non vi è alcuna garanzia per il pieno ritorno di tutte le funzioni cerebrali, alcuni disturbi possono rimanere. Al terzo impatto, c'è la possibilità di morte o coma.

Come determinare quando iniziare il recupero da un ictus ischemico

Il paziente deve recarsi immediatamente in ospedale. Solo in un istituto medico può essere fornita un'ambulanza sufficientemente pronta e corretta e il trattamento viene prescritto in base alle condizioni del paziente e ai motivi che hanno causato l'ictus. Di solito, una persona è in un letto d'ospedale per 2 o 3 settimane, a condizione che non ci siano complicazioni. Durante questo periodo vengono raccolte analisi, viene prescritta la terapia farmacologica.

Ma le procedure di riabilitazione iniziano non solo dopo la dimissione, a casa, ma anche dai primi giorni (due o tre giorni dopo l'ictus), sotto la supervisione di medici e infermieri. Questo è necessario per allenare i muscoli fin dai primi giorni, nonché ripristinare le funzioni del linguaggio e del pensiero, la memoria.

Prima iniziano le procedure di recupero, più la prognosi è generalmente favorevole. Ciò consente di ridurre il rischio di ictus ripetuto (ricaduta) e protegge anche dalle conseguenze che portano alla disabilità. Inoltre, il corpo nel suo insieme diventa più forte e affronta bene eventuali malattie secondarie, cioè quelle acquisite dopo l'attacco. Questi includono polmonite (spesso nei pazienti allettati), trombosi venosa profonda (soprattutto se la scarsa circolazione nel cervello è causata da un coagulo di sangue), ulcere da pressione e irrigidimento delle articolazioni.

Fasi di un colpo e l'inizio della riabilitazione

Immediatamente, notiamo che possiamo fornire solo valori e raccomandazioni generali e medi, poiché una situazione specifica richiede analisi e spiegazioni da parte del medico. Solo lui conosce la gravità delle conseguenze dell'attacco e le caratteristiche della tua salute.

Facciamo un esempio a seconda dei tipi di CVA:

  • ischemico: richiede un periodo di riabilitazione più breve;
  • emorragico - il più prolungato, tuttavia, con conseguenze meno gravi, poiché l'inizio di un colpo si nota molto più velocemente.

Innanzitutto, notiamo quali periodi ha il decorso della malattia:

  • Il più nitido. L'inizio dell'attacco stesso con danni ai nervi, agli emisferi destro e sinistro del cervello. Va da tre ore a un giorno.
  • Acuto. La fase dura i primi minuti dopo che le connessioni nervose sono già interrotte, compaiono sintomi neurologici pronunciati. I medici hanno già avviato i primi passi per fornire assistenza.
  • Subacuto. Gli specialisti hanno già prevenuto lo scenario peggiore, stabilizzato il paziente e inviato a una struttura medica. Il periodo dura tre giorni ed è considerato il più pericoloso, richiede un monitoraggio costante e una stretta aderenza alle istruzioni del medico, poiché c'è un'alta probabilità di un secondo colpo.

La riabilitazione è generalmente suddivisa in riabilitazione precoce e tardiva. Il primo si verifica nelle prime 2-3 settimane sul territorio dell'ospedale e il secondo - a casa. Alcuni esperti distinguono anche un periodo di conseguenze a lungo termine, ovvero questo è l'anno successivo, durante il quale vale la pena dare un'occhiata più da vicino alle tue condizioni, oltre ad essere regolarmente monitorato in una struttura medica.

Parliamo più in dettaglio di come recuperare una persona dopo un ictus in 4 fasi.

Funzioni motorie

A causa dell'ictus precedente, il paziente spesso perde attività. A volte per intero, ma più spesso in parte. Questo può essere espresso in abilità motorie della mano poco sviluppate (è difficile tenere in mano un cucchiaio, una penna a sfera, la capacità di scrivere e mangiare in modo indipendente), nell'incapacità di muovere gli arti. Va notato che il paziente viene messo a riposo a letto, non è consigliabile alzarsi nel primo periodo, anche se si suppone forza per questo. È meglio prendere una posizione seduta eretta con l'aiuto di un letto o di cuscini speciali e in questa forma allungare i muscoli delle braccia e delle gambe.

I massaggi sono molto efficaci. Se non c'è motivo di evitarli, fin dai primi giorni il massaggiatore esegue manipolazioni - generali o su un gruppo muscolare specifico. Insieme a questo, svolgono azioni antispastiche, cioè un tale sviluppo dei muscoli che previene il verificarsi di spasmi. Se non è possibile spostare parti del corpo, viene utilizzata la ginnastica passiva.

Se c'è una paresi completa delle gambe, allora, prima di essere posto in posizione eretta, il paziente viene nuovamente "insegnato" a camminare stando seduto o sdraiato, muovendo gli arti. Il prossimo passo è insegnarti come sederti da solo con l'aiuto delle tue mani, e poi come alzarti e alzarti. Dopodiché, tutto procede molto più velocemente: movimento con l'aiuto di una persona, dispositivi di supporto speciali e quindi senza supporto. Ora è del tutto possibile padroneggiare l'attrezzatura per l'allenamento muscolare.

Ma non solo esercizi di fisioterapia, massaggi e attività fisica possono ripristinare le funzioni del sistema muscolo-scheletrico, ma anche attrezzature di terze parti. Quindi, con l'aiuto degli impulsi attuali, le aree con cellule nervose colpite vengono stimolate in modo che tornino in tono. Inoltre, possono essere prescritti vari bagni e applicazioni, progettati per stimolare la circolazione sanguigna. Inoltre, vengono spesso prescritti farmaci che aiutano ad alleviare lo spasmo, rilassare i muscoli o altri processi..

Nota che mentre ci prendiamo cura del corpo, non dobbiamo dimenticare il viso. Spesso le espressioni facciali cambiano, appare un nervo schiacciato o una paralisi completa di un lato. In questo caso, devi fare ginnastica della bocca, degli occhi: fare un ampio sorriso, pronunciare vari suoni con maggiore articolazione, come al ricevimento di un logopedista, avvitare e rilassare le palpebre.

Visione e movimenti oculari

Sfortunatamente, durante un ictus, i vasi che alimentano i bulbi oculari possono essere colpiti. Tali violazioni sono probabili:

  • perdita della vista completa o parziale, sviluppo di malattie;
  • incapacità di aprire, chiudere la palpebra;
  • difficoltà a muovere gli occhi su e giù e ai lati, poiché i muscoli responsabili della rotazione possono atrofizzarsi;
  • presbiopia - una conseguenza comune quando la messa a fuoco cambia ed è difficile distinguere piccoli oggetti (lettere) a breve distanza.

È interessante notare che le parti della rete neurale responsabili di questo organo si trovano nella regione occipitale. Inoltre, se l'emisfero destro è interessato, molto probabilmente il paziente smette di vedere cosa c'è a sinistra e viceversa..

Se tali deviazioni sono state registrate, un oftalmologo fornisce consigli. Inizia la terapia nella fase iniziale, può prescrivere esercizi terapeutici per gli occhi (puoi farlo subito mentre sei sdraiato in un letto d'ospedale), così come farmaci che aiutano a rilassare i muscoli e un'operazione. L'intervento a volte consente di ripristinare completamente la vista o ripristinarla parzialmente.

Quando le persone perdono la capacità di parlare, la cosa più difficile è iniziare a parlare e solo allora un logopedista lavorerà sulla dizione. Pertanto, è principalmente compito del neuropsicologo scoprire qual è il problema ed eliminarlo. Va notato che tali violazioni vengono trattate per un tempo molto lungo - fino a diversi anni, quindi è necessario essere pazienti e trattare sistematicamente con uno specialista, oltre che a casa. Sarà richiesto l'uso di tecniche di simulazione, ovvero l'intero apparato vocale dovrebbe essere stimolato, sia dall'esterno che dall'interno. Pertanto, fanno esercizi di articolazione, sviluppano i muscoli della lingua e delle labbra, non permettono loro di atrofizzarsi.

Durante l'apprendimento, si concentrano prima su immagini e singole parole, dalla più semplice onomatopea e sillabe aperte monosillabiche a parole complesse. Ricorda come insegnare a un bambino piccolo, dovrai ripeterlo di nuovo. Solo dopo questo il paziente impara a fare frasi, frasi e in seguito a condurre un dialogo.

Se i muscoli della faringe e della laringe non possono essere ripristinati con l'aiuto di massaggi ed esercizi, viene utilizzata l'elettrostimolazione con un apparecchio speciale.

Come riprendersi da un ictus a casa: funzione cognitiva

Questi includono il processo di riconoscimento vocale, questa è l'abilità principale, così come la memoria, il pensiero logico coerente, la capacità di mantenere l'attenzione su un oggetto e le capacità intellettuali in generale. Meno sviluppate queste capacità, peggiore è la condizione generale della persona, poiché questo non solo ispira sconforto (e l'umore è la componente più importante della riabilitazione), ma aumenta anche il rischio di ictus ricorrente, accorcia la vita e peggiora la sua qualità.

Nelle persone anziane, questo può manifestarsi come demenza. Le ragioni possono essere:

  • grande emorragia cerebrale;
  • interessando una vasta area, entrambi gli emisferi;
  • 2 o più attacchi consecutivi;
  • disturbi in quei lobi che sono più importanti per il funzionamento delle capacità e abilità cognitive.

Tieni presente che i sintomi non compaiono sempre immediatamente. A volte puoi affrontare una situazione, ad esempio, quando la memoria scompare gradualmente, la distrazione, la dimenticanza e quindi i fallimenti vengono acquisiti. Ciò è dovuto a un processo degenerativo a lungo termine: le connessioni neurali sono state colpite e nel tempo vengono solo più distrutte senza farmaci adeguati. Il rafforzamento si verifica a causa dell'ischemia e dell'ipossia tissutale.

Un neuropsicologo e un terapista occupazionale stanno lavorando sul paziente, ma il "compito a casa" è importante: memorizzare poesie, esercizi speciali di memorizzazione, capacità intellettuali. Anche i giochi spesso aiutano: scacchi e dama, giochi da tavolo per l'erudizione, cruciverba, puzzle. Inoltre, puoi bere un corso di farmaci che stimolano l'attività cerebrale.

Termini di riabilitazione da ictus ischemico

Questo è un tipo di malattia più comune che richiede un periodo di riabilitazione più breve, soprattutto quando si tratta di giovani che non hanno gravi patologie aggiuntive. Il periodo medio è di 5 mesi di cure professionali abbinate a cure domiciliari.

Dopo un attacco emorragico

Manifestazioni più gravi della malattia (emorragia, disturbi vascolari) possono portare alle conseguenze più pericolose. In tal caso, potrebbe essere necessario un anno di procedure. Il trattamento di gravi complicanze, come la completa perdita della parola o la paresi degli arti inferiori, può richiedere fino a un anno e mezzo.

Come accelerare i tempi di recupero

Se vuoi aiutare il paziente a riprendersi il prima possibile, dovresti dare la preferenza a un soggiorno termale anziché a un soggiorno a casa. La migliore assistenza per gli anziani dopo una malattia è fornita dalla pensione Zabota. Il personale qualificato in medicina può fornire il contenuto giusto. Inoltre, l'assenza di preoccupazioni e dispiaceri ha un effetto positivo sull'emendamento. Un altro prerequisito che si trova nelle istituzioni speciali è il cibo dietetico, saturo di elementi utili..

Recupero stazionario e ambulatoriale

In un ospedale, il paziente giace in ospedale e riceve un supporto tempestivo e completo durante la riabilitazione. Nel secondo caso, devi eseguire metà delle procedure a casa e visitare la struttura medica solo per consultazioni. In questo articolo, abbiamo parlato di come riprendersi rapidamente da un ictus a casa. Prenditi cura di te stesso e della salute dei tuoi cari.

Riabilitazione dopo un ictus cerebrale

L'ictus è una catastrofe vascolare acuta che è al primo posto nella struttura della disabilità e della mortalità. Nonostante i miglioramenti nelle cure mediche, una grande percentuale di sopravvissuti a ictus rimane disabile. In questo caso, è molto importante riadattare queste persone, adattarle a un nuovo status sociale e ripristinare il self-service..

L'ictus cerebrale è una violazione acuta della circolazione cerebrale, accompagnata da una carenza persistente delle funzioni cerebrali. L'ictus cerebrale ha sinonimi: accidente cerebrovascolare acuto (ACVA), apoplessia, ictus (apoplessia). Esistono due tipi principali di ictus: ischemico ed emorragico. In entrambi i tipi, si verifica la morte della parte del cervello che è stata fornita dalla nave colpita.

L'ictus ischemico si verifica quando l'afflusso di sangue a un'area del cervello viene interrotto. La causa più comune di questo tipo di ictus è l'aterosclerosi vascolare: con essa, cresce una placca nella parete del vaso, che aumenta nel tempo fino a bloccare il lume. Qualche volta parte della placca si stacca e intasa la nave sotto forma di trombo. I coaguli di sangue si formano anche durante la fibrillazione atriale (specialmente nella sua forma cronica). Altre cause più rare di ictus ischemico sono malattie del sangue (trombocitosi, eritremia, leucemia, ecc.), Vasculite, alcuni disturbi immunologici, assunzione di contraccettivi orali, terapia ormonale sostitutiva.

L'ictus emorragico si verifica quando un vaso si rompe, durante il quale il sangue entra nel tessuto cerebrale. Nel 60% dei casi, questo tipo di ictus è una complicazione dell'ipertensione sullo sfondo dell'aterosclerosi vascolare. Rottura di vasi modificati (con placche sulle pareti). Un'altra causa di ictus emorragico è la rottura della malformazione artero-venosa (aneurisma sacculare), che è una caratteristica della struttura dei vasi cerebrali. Altri motivi: malattie del sangue, alcolismo, uso di droghe. L'ictus emorragico è più grave e la prognosi è più grave.

Come riconoscere un ictus?

Un sintomo caratteristico di un ictus è una denuncia di debolezza degli arti. Devi chiedere alla persona di alzare entrambe le mani. Se ha davvero un ictus, un braccio si alza bene e l'altro potrebbe non alzarsi o il movimento sarà difficile..

Con un ictus, si osserva l'asimmetria facciale. Chiedi alla persona di sorridere e noterai subito un sorriso asimmetrico: un angolo della bocca sarà più basso dell'altro, si noterà la levigatezza della piega naso-labiale su un lato.

Un ictus è caratterizzato da disturbi del linguaggio. A volte è abbastanza ovvio che non ci siano dubbi sulla presenza di un ictus. Per disturbi del linguaggio meno evidenti, chiedere alla persona di dire "333a brigata di artiglieria". Se ha un ictus, l'articolazione compromessa diventerà evidente.

Anche se tutti questi sintomi appaiono lievemente, non aspettarti che scompaiano da soli. È necessario chiamare una brigata di ambulanze con un numero universale (sia da un telefono fisso che da un cellulare) - 103.

Caratteristiche di un ictus femminile

Le donne sono più suscettibili all'ictus, guariscono più a lungo e muoiono più spesso a causa delle sue conseguenze.

Aumentare il rischio di ictus nelle donne:

- l'uso di contraccettivi ormonali (soprattutto di età superiore ai 30 anni);

- terapia ormonale sostitutiva per i disturbi del climaterio.

Segni atipici di un ictus femminile:

  • un attacco di forte dolore a uno degli arti;
  • un attacco improvviso di singhiozzo;
  • un attacco di grave nausea o dolore addominale;
  • stanchezza improvvisa;
  • perdita di coscienza a breve termine;
  • dolore al petto acuto;
  • attacco di soffocamento;
  • un battito cardiaco accelerato improvviso;
  • insonnia (insonnia).

Principi di trattamento

Le prospettive future dipendono dall'inizio precoce del trattamento dell'ictus. In relazione all'ictus (tuttavia, come in relazione alla maggior parte delle malattie), esiste una cosiddetta "finestra terapeutica" quando le misure di trattamento sono più efficaci. Dura 2-4 ore, poi la parte del cervello muore, purtroppo, completamente.

Il sistema di trattamento dei pazienti con ictus cerebrale comprende tre fasi: preospedaliera, ricoverata e riabilitativa..

Nella fase pre-ospedaliera, viene diagnosticato un ictus e il paziente viene consegnato urgentemente da un'équipe di ambulanza a un istituto specializzato per il trattamento ospedaliero. Nella fase del trattamento ospedaliero, la terapia dell'ictus può iniziare nel reparto di terapia intensiva, dove vengono prese misure di emergenza per mantenere le funzioni vitali del corpo (attività cardiaca e respiratoria) e per prevenire possibili complicazioni.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla considerazione del periodo di recupero, poiché spesso la sua fornitura e attuazione ricade sulle spalle dei parenti del paziente. Poiché gli ictus occupano il primo posto nella struttura della disabilità tra i pazienti neurologici e vi è la tendenza a "ringiovanire" questa malattia, ogni persona dovrebbe familiarizzare con il programma di riabilitazione dopo un ictus, al fine di aiutare il suo parente ad adattarsi alla sua nuova vita e ripristinare la cura di sé.

Riabilitazione di pazienti con ictus cerebrale

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce la riabilitazione medica come segue.

La riabilitazione medica è un processo attivo, il cui scopo è il raggiungimento del completo ripristino delle funzioni compromesse a causa di malattia o infortunio, o, se ciò non è possibile, la realizzazione ottimale del potenziale fisico, mentale e sociale di una persona disabile, la sua più adeguata integrazione nella società.

Ci sono alcuni pazienti che, dopo un ictus, sperimentano un recupero parziale (e talvolta completo) indipendente delle funzioni danneggiate. La velocità e il grado di questo recupero dipendono da una serie di fattori: il periodo della malattia (la durata dell'ictus), le dimensioni e la posizione della lesione. Il ripristino delle funzioni compromesse si verifica nei primi 3-5 mesi dall'inizio della malattia. È in questo momento che le misure di ripristino dovrebbero essere eseguite nel volume massimo, quindi saranno del massimo beneficio. A proposito, è anche molto importante quanto attivamente il paziente stesso partecipi al processo di riabilitazione, quanto si renda conto dell'importanza e della necessità delle misure riabilitative e si sforzi per ottenere il massimo effetto..

Cinque periodi di ictus sono convenzionalmente distinti:

  • il più acuto (fino a 3-5 giorni);
  • acuto (fino a 3 settimane);
  • recupero precoce (fino a 6 mesi);
  • recupero tardivo (fino a due anni);
  • periodo di persistenti effetti residui.

Principi di base delle misure di riabilitazione:

  • inizio anticipato;
  • consistenza e durata;
  • complessità;
  • fase.

Il trattamento riabilitativo inizia già nel periodo acuto di un ictus, durante il trattamento di un paziente in un ospedale neurologico specializzato. Dopo 3-6 settimane, il paziente viene trasferito al reparto di riabilitazione. Se, anche dopo la dimissione, una persona necessita di un'ulteriore riabilitazione, viene eseguita in regime ambulatoriale nelle condizioni del reparto di riabilitazione del policlinico (se presente) o in un centro di riabilitazione. Ma il più delle volte, questa preoccupazione viene spostata sulle spalle dei parenti..

I compiti e i mezzi di riabilitazione differiscono a seconda del periodo della malattia..

Riabilitazione nei periodi di recupero acuto e precoce dell'ictus

Viene eseguito in ambiente ospedaliero. In questo momento, tutte le attività mirano a salvare vite umane. Quando la minaccia alla vita è passata, iniziano le attività per ripristinare le funzioni. Il trattamento posturale, il massaggio, gli esercizi passivi e gli esercizi di respirazione iniziano dai primi giorni di un ictus e l'ora di inizio delle misure di recupero attivo (esercizi attivi, passaggio alla posizione eretta, in piedi, carichi statici) è individuale e dipende dalla natura e dal grado dei disturbi circolatori nel cervello, dalla presenza di malattie concomitanti. Gli esercizi vengono eseguiti solo in pazienti con chiara coscienza e nella loro condizione soddisfacente. Con emorragie minori, attacchi di cuore piccoli e medi - in media da 5-7 giorni di ictus, con emorragie estese e attacchi di cuore - in 7-14 giorni.

Nel periodo di recupero acuto e precoce, le principali misure riabilitative sono la nomina di farmaci, la kinesiterapia, il massaggio.

Medicinali

Nella sua forma pura, l'uso di droghe non può essere attribuito alla riabilitazione, perché è piuttosto un trattamento. Tuttavia, la terapia farmacologica crea lo sfondo che fornisce il recupero più efficace, stimola la disinibizione delle cellule cerebrali temporaneamente inattivate. Le medicine sono prescritte rigorosamente da un medico..

Kinesoterapia

Nel periodo acuto, viene eseguito sotto forma di ginnastica correttiva. La kinesiterapia si basa sul trattamento della postura, movimenti passivi e attivi ed esercizi di respirazione. Sulla base di movimenti attivi effettuati relativamente più tardi, si costruisce l'apprendimento della deambulazione e del self-service. Quando si esegue la ginnastica, non deve essere consentito il superlavoro del paziente, è necessario dosare rigorosamente gli sforzi e aumentare gradualmente il carico. Il trattamento posizionale e la ginnastica passiva per l'ictus ischemico non complicato iniziano dal 2 ° al 4 ° giorno di malattia, con ictus emorragico - il 6-8 ° giorno.

Trattamento per posizione. Scopo: dare agli arti paralizzati (paretici) la posizione corretta mentre il paziente è a letto. Assicurati che braccia e gambe non siano nella stessa posizione per molto tempo.

Posa in posizione supina. Il braccio paralizzato viene posto sotto il cuscino in modo che l'intero braccio, insieme all'articolazione della spalla, si trovi allo stesso livello nel piano orizzontale. Quindi il braccio viene tirato di lato a un angolo di 90 0 (se il paziente ha dolore, inizia da un angolo di abduzione più piccolo, aumentandolo gradualmente fino a 90 0), si raddrizza e si gira verso l'esterno. La mano con le dita estese e aperte è fissata con una stecca e l'avambraccio con un sacco di sabbia. La gamba sul lato della paralisi (paresi) è piegata nel tronco con un angolo di 15-20 0 (mettere un rullo sotto il ginocchio), il piede è in posizione di flessione dorsale con un angolo di 90 0 e viene tenuto in questa posizione appoggiandosi sulla testiera o utilizzando una custodia speciale, in che si adatta al piede e alla parte inferiore della gamba.

La posa in posizione su un lato sano viene eseguita dando agli arti paralizzati una posizione di flessione. Il braccio è piegato all'altezza dell'articolazione della spalla e del gomito, posizionato su un cuscino, la gamba è piegata alle articolazioni dell'anca, del ginocchio e della caviglia, posta su un altro cuscino. Se il tono muscolare non è ancora aumentato, lo styling in posizione supina e sul lato sano viene cambiato ogni 1,5-2 ore. In caso di aumento precoce e pronunciato del tono, il trattamento con la posizione sulla schiena dura 1,5-2 ore e su un lato sano - 30-50 minuti.

Ci sono altre opzioni di stile. J. Vantieghem e coautori raccomandano di alternare il posizionamento del paziente sulla schiena, sul lato sano e sul lato paralizzato.

Posa sulla schiena: la testa del paziente giace su un cuscino, il collo non ha bisogno di essere piegato, le spalle sono supportate da un cuscino. La mano paralizzata giace su un cuscino a poca distanza dal corpo, è raddrizzata all'altezza delle articolazioni del gomito e del polso, le dita sono raddrizzate. La coscia della gamba paralizzata viene estesa e adagiata su un cuscino.

Posa sul lato paralizzato: la testa deve essere in una posizione comoda, il tronco è leggermente disteso e supportato da cuscini nella parte posteriore e anteriore. La posizione della mano paralizzata: poggia completamente sul comodino, nell'articolazione della spalla è piegata di 90 0 e ruotata (ruotata) verso l'esterno, nelle articolazioni del gomito e del polso è estesa il più possibile, anche le dita sono estese e divaricate. La posizione della gamba paralizzata: l'anca è estesa, il ginocchio è leggermente flesso. Una mano sana poggia sul busto o su un cuscino. La gamba sana giace su un cuscino, leggermente piegata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca (posizione del passo).

Posa sul lato sano: la testa deve essere in una posizione comoda per il paziente, in linea con il busto, leggermente rivolta in avanti. La mano paralizzata giace su un cuscino, piegata all'articolazione della spalla con un angolo di 90 ° ed estesa in avanti. Posizione della gamba paralizzata: leggermente piegata all'articolazione dell'anca e al ginocchio, la parte inferiore della gamba e il piede sono appoggiati su un cuscino. La mano sana è in una posizione comoda per il paziente. Una gamba sana è estesa alle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Quando si tratta con una posizione, è importante che sul lato della paralisi l'intero braccio e la sua articolazione della spalla siano allo stesso livello sul piano orizzontale - questo è necessario per prevenire l'allungamento della borsa dell'articolazione della spalla a causa della forza di gravità.

Il movimento passivo migliora il flusso sanguigno negli arti paralizzati, può ridurre il tono muscolare e stimolare il movimento attivo. I movimenti passivi iniziano con le grandi articolazioni delle braccia e delle gambe, passando gradualmente a quelle piccole. I movimenti passivi vengono eseguiti lentamente (un ritmo veloce può aumentare il tono muscolare), in modo fluido, senza movimenti bruschi, sia sul lato malato che su quello sano. Per questo, il metodologo (una persona che esegue misure di riabilitazione) stringe l'arto sopra l'articolazione con una mano, con l'altra sotto l'articolazione, quindi esegue i movimenti in questa articolazione il più possibile. Il numero di ripetizioni di ogni esercizio è 5-10 volte. I movimenti passivi sono combinati con esercizi di respirazione e insegnando al paziente a rilassare attivamente i muscoli. Quando si eseguono movimenti passivi nell'articolazione della spalla, vi è un alto rischio di traumi ai tessuti periarticolari, pertanto non è necessario rapire e piegare bruscamente il braccio paralizzato nell'articolazione della spalla o posizionare bruscamente la mano dietro la testa. Per evitare l'allungamento della sacca dell'articolazione della spalla, viene utilizzato il metodo di "avvitare" la testa dell'omero nella cavità glenoidea: il metodologo fissa l'articolazione della spalla con una mano, con l'altra mano stringe il braccio del paziente piegato all'altezza del gomito e fa movimenti circolari, premendo verso l'articolazione della spalla.

Tra gli esercizi passivi, è necessario evidenziare l'imitazione passiva della deambulazione, che prepara il paziente alla camminata reale: il metodologo, stringendo il terzo inferiore delle gambe di entrambe le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio, esegue la loro flessione ed estensione alternate nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca con simultaneo scorrimento dei piedi lungo il letto.

Quando si eseguono movimenti passivi, è importante sopprimere la synkinesis (movimenti amichevoli) negli arti paralizzati. Quando si eseguono esercizi sulla gamba per prevenire la sincinesia nella mano paretica, al paziente viene detto di intrecciare le dita nella posizione di "blocco", per stringere i gomiti con i palmi. Per evitare movimenti amichevoli nella gamba quando si eseguono movimenti con le mani, la gamba sul lato della paresi può essere fissata con una stecca.

Seguendo i movimenti passivi, con i quali inizia la ginnastica terapeutica, si procede alla realizzazione degli attivi.

La ginnastica attiva in assenza di controindicazioni inizia con ictus ischemico in 7-10 giorni, con ictus emorragico - 15-20 giorni dopo l'inizio della malattia. Il requisito principale è il dosaggio rigoroso del carico e il suo aumento graduale. Il carico è dosato dall'ampiezza, dal ritmo e dal numero di ripetizioni degli esercizi, dal grado di stress fisico. Distinguere tra esercizi statici, accompagnati da tensione muscolare tonica, ed esercizi dinamici: durante questi vengono eseguiti i movimenti stessi. Con una paresi pronunciata, gli esercizi attivi iniziano con quelli di natura statica, poiché sono più facili. Questi esercizi consistono nel mantenere le braccia e le gambe nella posizione loro assegnata. La tabella mostra esercizi di natura statica.

Gli esercizi di natura dinamica vengono eseguiti principalmente per i muscoli, il cui tono di solito non aumenta: per gli abduttori della spalla, i supporti del collo del piede, gli estensori dell'avambraccio, la mano e le dita, gli abduttori della coscia, i flessori della gamba e del piede. Con una paresi pronunciata, iniziano con esercizi ideomotori (il paziente prima immagina mentalmente un movimento, poi cerca di eseguirlo, pronunciando le azioni eseguite) e con movimenti in condizioni facilitate. Le condizioni di alleggerimento comportano l'eliminazione della gravità e delle forze di attrito in vari modi, che rendono difficoltosa l'esecuzione dei movimenti. Per questo, i movimenti attivi vengono eseguiti su un piano orizzontale su una superficie liscia e scivolosa, vengono utilizzati sistemi di blocchi e amache, nonché l'aiuto di un metodologo che supporta i segmenti dell'arto sotto e sopra l'articolazione di lavoro.

Entro la fine del periodo acuto, la natura dei movimenti attivi diventa più complessa, il ritmo e il numero di ripetizioni gradualmente, ma aumentano notevolmente, iniziano a eseguire esercizi per il tronco (giri leggeri, curve ai lati, flessione ed estensione).

A partire da 8-10 giorni (ictus ischemico) e da 3-4 settimane (ictus emorragico), con una buona salute e una condizione soddisfacente, il paziente inizia a imparare a stare seduto. All'inizio lo aiutano a prendere una posizione semi-seduta con un angolo di atterraggio di circa 30 0 1-2 volte al giorno per 3-5 minuti. Nel corso di diversi giorni, monitorando il polso, aumentano sia l'angolo che il tempo di seduta. Quando si cambia la posizione del corpo, il polso non deve aumentare di più di 20 battiti al minuto; se c'è un battito cardiaco pronunciato, l'angolo di atterraggio e la durata dell'esercizio si riducono. Di solito, dopo 3-6 giorni, l'angolo di risalita viene portato a 90 0 e il tempo della procedura è fino a 15 minuti, quindi inizia l'apprendimento della seduta con le gambe abbassate (mentre la mano paretica viene fissata con una benda a sciarpa per evitare l'allungamento della borsa articolare dell'articolazione della spalla). Quando si è seduti, la gamba sana viene di tanto in tanto posizionata sul lato paretico: è così che al paziente viene insegnato a distribuire il peso corporeo sul lato paretico.

Successivamente, iniziano a imparare in piedi accanto al letto su entrambe le gambe e alternativamente sulla gamba paretica e sana (fissare l'articolazione del ginocchio sul lato affetto con l'aiuto delle mani o dei tutori del metodologo), camminando sul posto, quindi camminando per la stanza e il corridoio con l'aiuto del metodologo e con miglioramento dell'andatura - con l'aiuto di una stampella del triciclo, un bastone. È importante sviluppare nel paziente lo stereotipo della deambulazione corretto, che consiste nella flessione amichevole della gamba nelle articolazioni dell'anca, del ginocchio e della caviglia. Per questo, vengono utilizzati binari e per l'allenamento "tripla flessione della gamba" sul lato della paresi tra le impronte, vengono installate assi di legno con un'altezza di 5-15 cm. L'ultima fase dell'imparare a camminare è l'allenamento a salire le scale. Quando si cammina, la mano paretica del paziente deve essere fissata con una benda a fazzoletto.

Le misure di riabilitazione in corso dovrebbero portare al massimo effetto di recupero possibile. Le tecniche di cura più delicate sono mostrate nella tabella sottostante..


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