Conseguenze dell'aneurisma: cosa preparare per i pazienti dopo l'intervento chirurgico


Qualsiasi intervento chirurgico al cervello è un processo complesso che richiede precisione, esperienza e attrezzature avanzate. Tuttavia, le prove per i pazienti non finiscono qui..

Un aneurisma cerebrale, le conseguenze dopo un'operazione per rimuoverlo, è un problema neurochirurgico che può essere risolto con un'attenta preparazione alla procedura e la successiva aderenza a determinate regole. Ma ci sono situazioni in cui medici e pazienti sono impotenti: a una persona viene assegnata una disabilità ed è costretta a mantenersi in salute con metodi appropriati per il resto della sua vita..

Esistono diversi tipi di interventi per eliminare l'aneurisma, la scelta viene fatta dal medico in base alla situazione e alle condizioni in cui è stato partorito il paziente. La scelta è influenzata anche da fattori quali complicazioni esistenti.

Indicazioni e controindicazioni

La rimozione medica dell'aneurisma cerebrale è possibile solo in pochi casi. Indicazioni per la chirurgia del tipo più comune - clipping: aneurisma più grande di 7 mm, tendenza alla rottura del sacco gonfio.

Prima dell'operazione, è necessario assicurarsi che non ci siano controindicazioni. Le operazioni non possono essere eseguite se sono presenti malattie del sangue. Sono vietati interventi per lo scompenso del diabete, nonché per infiammazioni acute o infezioni di varie eziologie.

L'intervento non è consentito in caso di esacerbazione di malattie croniche, nonché in caso di asma bronchiale grave.

Esami prima dell'intervento

La scelta del tipo di operazione è influenzata dai risultati delle analisi. È anche necessario passarli per escludere controindicazioni:

  • emocromo generale e biochimica;
  • Analisi delle urine;
  • Esame a raggi X;
  • MRI, in cui l'aneurisma è più grande di 3 mm;
  • tomografia computerizzata per una neoplasia da 5 mm - eseguita per determinare coaguli di sangue e altri difetti all'interno della neoplasia;
  • cardiogramma;
  • esame da parte di altri medici a seconda dei sintomi della malattia;
  • angiografia: rileva neoplasie fino a 3 mm.

L'affidabilità dei risultati ottenuti è la chiave per un'operazione di successo e l'assenza di gravi conseguenze dopo la sua attuazione. Prima della procedura stessa, visitano anche un chirurgo, un anestesista, concordano la data dell'intervento.

Embolizzazione delle neoplasie

L'embolizzazione di un aneurisma cerebrale è una penetrazione chirurgica endovascolare nel cranio, il cui scopo è separare la neoplasia dal flusso sanguigno generale:

  • una parte viene inserita nella nave - un tubo flessibile attraverso il quale sono immersi gli strumenti neurochirurgici;
  • con l'aiuto dello strumento, il medico interrompe l'afflusso di sangue all'aneurisma;
  • con l'ausilio di guide e cateteri si controlla la strumentazione e si utilizzano anche apparecchiature video neurochirurgiche;
  • palloncini speciali vengono utilizzati per separare la neoplasia, grazie alla quale l'embolizzazione dell'aneurisma cerebrale ha successo;
  • quando il palloncino è nel posto giusto, viene riempito con una soluzione speciale;
  • gonfiato, il palloncino protegge in modo affidabile l'aneurisma dal flusso sanguigno aggiuntivo;
  • dopo un po ', la nave intasata cresce troppo cresciuta, l'aneurisma scompare.

Il trattamento endovascolare degli aneurismi arteriosi cerebrali è una tecnica minimamente invasiva, ma viene eseguita solo in anestesia generale. Dopo di ciò, non è necessario mettere punti e una tale conseguenza dell'operazione come l'infezione non è tipica della procedura. Rimane, come con altri interventi chirurgici, solo il rischio di una procedura errata.

Conseguenza: danno vascolare e varie complicazioni dovute all'aumento della pressione nel cilindro installato.

Un'altra conseguenza del trattamento endovascolare degli aneurismi arteriosi del cervello è il danno alle pareti della neoplasia. Tuttavia, la complicazione in questo caso si verifica proprio in sala operatoria e può essere interrotta dai chirurghi.

Clipping dell'aneurisma

Il ritaglio di un aneurisma cerebrale viene eseguito su un organo aperto. Nel processo, è necessaria la craniotomia. Lo scopo di questo intervento, come con l'embolizzazione, è disconnettere la neoplasia dal flusso sanguigno. L'efficacia dell'intervento aperto è molto più alta, ma l'operazione non può essere eseguita con una posizione profonda dell'aneurisma.

Quando si apre il cranio, il medico trova una sacca piena di sangue, viene applicata una pinza. Il processo è controllato da un endoscopio e tutte le manipolazioni vengono eseguite con strumenti microchirurgici. La probabilità di complicanze dopo l'intervento chirurgico non supera l'8%, tuttavia la possibilità di danni al sacco aneurismatico è quasi completamente esclusa.

Gli errori più comuni sono: sovrapposizione sciolta della base del sacco, manifestazioni ricorrenti della malattia e sanguinamento che si è aperto. Per evitare tali conseguenze, devi scegliere con cura una clinica, studiare medici e fidarti solo di veri professionisti.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

La chirurgia cerebrale ha sempre conseguenze per il corpo. Tuttavia, con una corretta riabilitazione e seguendo le raccomandazioni del medico, possono essere superati. Ecco come inizia il processo:

  • dopo il dipartimento di chirurgia, una persona viene trasferita alla neuroreanimazione per diversi giorni;
  • ogni giorno il chirurgo esamina il paziente, esamina le conseguenze che si presentano e previene le complicazioni;
  • se si verificano sintomi avversi, viene eseguita la tomografia computerizzata;
  • le conseguenze più comuni sono spasmi vascolari e ipossia delle cellule cerebrali, a volte si verificano emorragie sotto la membrana aracnoidea;
  • in assenza di esacerbazioni, il clipping e altre operazioni non portano alla morte;
  • se un grande aneurisma si trovava vicino al bacino basilare, i rischi aumentano;
  • anche il rischio di mortalità è alto nelle persone ammesse con emorragia.

Le conseguenze del clipping

Complicazioni dopo il taglio dell'arteria si verificano in circa il 10% dei casi. Questo 10% include conseguenze come:

  • violazione dell'attenzione, concentrazione;
  • mal di testa persistenti;
  • problemi di linguaggio minori o significativi;
  • ischemia, edema polmonare - in rari casi.

La mortalità si verifica solo in situazioni molto difficili. Se possibile, non rifiutare l'operazione.

Procedure di ripristino

Nei primi giorni dopo l'intervento, per prevenire le conseguenze dell'operazione, il paziente viene monitorato dal personale medico. È importante notare il sanguinamento e altri sintomi nel tempo.

La trapanazione aperta e le operazioni vicino al tessuto cerebrale sono complicate da ulteriori conseguenze:

  • emorragie ripetute;
  • infezioni e infiammazioni (in casi molto rari);
  • disordini neurologici;
  • necrosi del tessuto nervoso e deficit neurologico - angiospasmo.

Durante la riabilitazione, il paziente utilizza diversi metodi: fisioterapia, massaggio, terapia fisica. Dopo il clipping endoscopico, puoi tornare alla tua vita abituale entro una settimana. Allo stesso tempo, non sono necessarie complesse procedure di fisioterapia..

Se si verifica un'emorragia, ma il periodo di recupero dopo l'intervento è notevolmente aumentato. Questo di solito è associato a una funzione cerebrale compromessa. I medici raccomandano di sottoporsi a riabilitazione in centri per pazienti sopravvissuti a un ictus o in sanatori simili.

Sotto la costante supervisione di specialisti, il paziente si sottopone a corsi di massaggio, terapia fisica e fisioterapia e assume anche farmaci preventivi.

Dieta durante la riabilitazione

Per prevenire le conseguenze dopo l'intervento chirurgico, devi anche seguire una dieta. I medici consigliano di seguirlo per il resto della tua vita:

  • non puoi mangiare grassi animali, compreso strutto e grandi quantità di burro;
  • limitare nettamente i latticini grassi: formaggi, gelati, formaggi lavorati, latte condensato, panna, ricotta e latte ad alto contenuto di grassi;
  • non puoi mangiare più di 2-3 tuorli a settimana;
  • ridurre al minimo il consumo di pesce grasso, cibo in scatola, calamari, ostriche e caviale;
  • è vietato mangiare molti cibi dolci e ricchi di amido;
  • riso lucido, semolino rientrano nelle restrizioni;
  • è meglio escludere completamente dalla dieta arachidi, nocciole e pistacchi;
  • verdure cotte con grasso, è consentito solo un filo d'olio;
  • conservare salse, spezie;
  • tè e caffè con panna, alcool e soda.

Durante la dieta si consuma carne magra, la pelle viene rimossa da pesce e pollo. Usano stufati, piatti bolliti e al vapore. Dovresti anche ridurre al minimo la quantità di sale..

Costo e direzione

I pazienti con aneurismi richiedono un intervento chirurgico gratuito, per via endoscopica o aprendo il cranio. Per fare ciò, è necessario andare in cliniche regionali o distrettuali, che vengono quindi indirizzate a centri medici più grandi..

Il prezzo di solito include i materiali di consumo e il pagamento per il lavoro di tutto il personale medico. Separatamente, potresti dover pagare le medicine e il tempo trascorso in un singolo reparto.

In generale, la prognosi dopo la rimozione dell'aneurisma è favorevole: l'80% dei pazienti guarisce con successo e non soffre di gravi conseguenze. Quando viene scoperto il sanguinamento, la mortalità può raggiungere il 50%.

Ciò che un paziente può affrontare quando si rompe un aneurisma

Le conseguenze di un aneurisma rotto sono le più gravi. Sono più difficili da trattare e sono accompagnati da effetti residui:

  • difficoltà con la percezione e l'elaborazione delle informazioni;
  • diminuzione dell'acuità visiva, comparsa di "punti ciechi";
  • difficoltà a camminare, convulsioni e movimenti involontari;
  • formicolio, intorpidimento, diminuzione della sensibilità di diverse parti del corpo;
  • difficoltà a deglutire il cibo;
  • disturbi del linguaggio;
  • crisi epilettiche;
  • cambiamenti di carattere, è possibile la comparsa di apatia o aggressività pronunciata;
  • sindrome del dolore in diverse parti del corpo;
  • problemi con il movimento intestinale.

Durata

Se la procedura per il ritaglio di un aneurisma cerebrale ha avuto successo e durante la riabilitazione il paziente ha seguito le raccomandazioni dei medici, l'aspettativa di vita non diminuisce. Se rifiuti il ​​trattamento, la neoplasia aumenta, si verificano rotture ed emorragie..

Ulteriori fattori influenzano anche le conseguenze e l'aspettativa di vita:

  • le singole microformazioni sono più facili da trattare e hanno un minimo di conseguenze;
  • i piccoli aneurismi non provocano sintomi gravi e procedono senza rotture;
  • la posizione della patologia influisce sul decorso della malattia e sul trattamento;
  • in giovane età, la chirurgia è più facile da tollerare e la prognosi per i pazienti è più favorevole;
  • nelle malattie dei tessuti connettivi le conseguenze possono essere più gravi;
  • malattie degli organi e dei sistemi possono ritardare il trattamento chirurgico o peggiorare la prognosi.

La vita dopo l'intervento chirurgico

Dopo un'operazione aperta, il corpo ha bisogno di 2-4 mesi per riprendersi completamente ed eliminare le conseguenze. Quando si trattano gli aneurismi arteriosi per via endoscopica, il tempo di recupero è significativamente ridotto. Funzionalità di ripristino:

  • si avverte dolore nell'area di intervento per diversi giorni, quando la ferita inizia a guarire, appare il prurito;
  • in alcuni casi, la conseguenza dopo la rimozione dell'aneurisma è gonfiore e intorpidimento nell'area della sutura;
  • per 2 settimane è normale che il mal di testa, la stanchezza e l'ansia persistano;
  • fino a 8 settimane, sintomi simili persistono con la chirurgia aperta;
  • durante l'anno, il paziente non deve praticare sport di contatto e sollevare pesi superiori a 3 kg;
  • non puoi stare seduto per molto tempo.

Dopo 6 settimane, il paziente può iniziare a lavorare, se non è associato all'attività fisica.

Dopo il completamento del periodo di riabilitazione, è ancora necessaria una risonanza magnetica ogni 5 anni per escludere la riformazione di un aneurisma. In generale, le recensioni dopo l'intervento chirurgico sono positive. Tra gli effetti collaterali, i più comuni sono il deterioramento del benessere con un brusco cambiamento del tempo..

Disabilità con aneurisma

L'assegnazione della disabilità dopo chirurgia a cielo aperto avviene dopo una visita socio-medica. Solo nel 7-10% dei casi al paziente viene assegnata una delle categorie di disabilità.

L'appuntamento è dovuto a squilibrio funzionale, invalidità parziale. Inoltre, l'invalidità temporanea è prescritta se il paziente necessita di una riabilitazione a lungo termine..

Il gruppo di disabilità viene assegnato in base ai sintomi e alle conseguenze:

  • Il primo è prescritto se il paziente necessita di cure e supervisione esterne. Allo stesso tempo, lui stesso non può provvedere a se stesso, viene data l'incapacità e alla persona viene assegnato un tutore.
  • Il secondo gruppo è dato con una violazione parziale della funzionalità. A volte mettono un'incapacità parziale.
  • Il terzo gruppo è stabilito con una disfunzione moderata. Potrebbe trattarsi di perdita parziale dell'udito, paralisi o disorientamento. Allo stesso tempo, la possibilità del self-service rimane al 100%.

Recupero da un aneurisma cerebrale

Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morte nella maggior parte dei paesi europei. Molto spesso, i medici devono affrontare ipertensione arteriosa, che è una causa comune di incidenti vascolari come ictus o infarto. Ma a volte un aumento della pressione porta alla rottura di un aneurisma vascolare, se presente nel cervello. La riabilitazione dopo un aneurisma cerebrale (più precisamente la sua rottura) consiste nel ripristinare la funzione di aree della corteccia e della sostanza bianca affette da ipossia.

Il concetto di aneurisma cerebrale

Un aneurisma è un cambiamento nella struttura della parete del vaso, a seguito del quale si forma una cavità all'interno del rivestimento dell'arteria. Si verifica sullo sfondo di un difetto congenito della parete vascolare, infezioni endoteliali, ipertensione, processo aterosclerotico. La causa esatta della condizione patologica è sconosciuta..

Esistono diversi tipi di aneurisma. Tra loro ci sono:

  • sacculare (nel sito del ramo del ramo arteriolare dal vaso principale, appare un rigonfiamento pieno di sangue);
  • esfoliante (per ragioni sconosciute, l'integrità della parete vascolare cambia, a seguito della quale si forma uno spazio tra l'endotelio e lo strato muscolare, dove scorre il sangue).

In senso fisico, un aneurisma è un aumento patologico del diametro della nave, che porta alla sua rottura e ulteriore emorragia

Recupero dopo l'intervento chirurgico per un aneurisma cerebrale

L'unica opzione che può salvare la vita a un paziente con aneurisma cerebrale è eseguire un intervento chirurgico immediato. Questo sta tagliando la nave interessata con una clip di metallo, che rimuove il danno.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per aneurisma cerebrale richiede un periodo piuttosto lungo. Nelle fasi iniziali, comporta la prevenzione delle complicanze trombotiche e la lotta contro l'ipertensione, nonché il sollievo delle conseguenze dell'emorragia che si è verificata..

Il regime postoperatorio precoce prevede la permanenza in un'unità di terapia intensiva e la somministrazione di antibiotici per prevenire le infezioni.

L'ictus emorragico, che spesso accompagna l'aneurisma, richiede il suo trattamento secondo tutte le regole dei protocolli moderni e la complicanza più grave della rottura dell'aneurisma con lo sviluppo dell'emorragia subaracnoidea è il vasospasmo cerebrale, che porta senza trattamento alla formazione di focolai secondari di ischemia.

Passando al reparto di cure generali, il paziente necessita di un supporto farmacologico stabile sotto forma di farmaci per abbassare il colesterolo, potente terapia antipertensiva con farmaci ad azione centrale di blocco.

Il recupero è notevolmente accelerato dall'inclusione di farmaci che migliorano il metabolismo cellulare e la loro efficienza energetica.

Punti chiave della riabilitazione dopo l'aneurisma cerebrale

Il paziente può essere dimesso dall'ospedale solo se c'è fiducia nella stabilità del flusso sanguigno nel segmento interessato del vaso. Sono necessari anche il raggiungimento dei valori di pressione sanguigna target e risultati soddisfacenti dell'angiografia cerebrale. L'assenza di cambiamenti focali sul tomogramma conferma l'inizio del ripristino dell'area danneggiata del parenchima cerebrale..

L'ulteriore riabilitazione del paziente a casa comporta l'assunzione dei farmaci prescritti e l'adesione a un programma di allenamento individuale per la ripresa delle funzioni controllate dal focus cerebrale interessato. Se questo fa parte della corteccia motoria o sensoriale, il paziente dovrebbe essere impegnato in esercizi terapeutici, procedure di massaggio, esercizi su simulatori.

Se le funzioni del sistema limbico, del centro del linguaggio, degli organi di senso e simili sono coinvolte nel processo, il paziente ha bisogno di lezioni con riabilitologi specializzati, un logopedista, nonché con metodi di allenamento verbale..

Inoltre, a un paziente che ha avuto un aneurisma viene mostrato un ricovero annuale programmato in un ospedale con un profilo terapeutico, una visita a un istituto sanitario, che ha un profilo come la riabilitazione dopo la rimozione dell'aneurisma.

Ogni tre mesi, un paziente simile, secondo il protocollo, deve essere visitato da un neurologo, che è obbligato a condurre studi di screening di base, (coagulogramma, monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna, emocromo completo).

Quali farmaci dovrebbe assumere un paziente dopo un aneurisma cerebrale

Il piano per l'assunzione di farmaci per i pazienti dipende da molti fattori: la presenza di malattie concomitanti, parametri di laboratorio e strumentali. Proviamo a fornire uno schema di trattamento farmacologico per un rappresentante tipico di questo gruppo di pazienti.

In primo luogo, il paziente deve assumere statine (farmaci per abbassare il colesterolo). È inoltre imperativo prescrivere una terapia antipertensiva combinata razionale, preferibilmente con l'uso di un diuretico.

Uno dei farmaci chiave sarà un beta-bloccante, la cui selettività deve essere selezionata in base alla situazione. Lo scopo di questo appuntamento è ridurre la forza delle contrazioni cardiache e ridurre l'onda del polso.

Puoi usare il supporto metabolico sotto forma di meldonio, arginina. L'ascilato di colina si è dimostrato efficace come farmaco per ripristinare la microcircolazione del parenchima cerebrale

Disaggregante (clopidogrel) e venotonico (detralex) sono elementi importanti della terapia, grazie ai quali la riabilitazione dopo aneurisma cerebrale sarà priva di alti rischi di complicanze endoteliali.

Dieta di pazienti con aneurisma

I pazienti dovrebbero evitare cibi grassi, bevande alcoliche, sostanze che possono aumentare notevolmente la pressione sanguigna. Vale la pena prestare attenzione al consumo di grassi insaturi, che hanno un effetto positivo sul metabolismo cellulare. È necessario aumentare l'assunzione di antiossidanti sotto forma di frutta, verdura, succhi.

Esistono dati sulle proprietà benefiche della frutta secca e della frutta secca a causa della grande quantità di oligoelementi che influiscono sul lavoro del cuore.

Cosa dovrebbe essere evitato da tali pazienti

In nessun caso il regime stabilito di mobilità e attività fisica deve essere violato. Ciò può portare a un forte aumento della gittata cardiaca e alla rottura della clip (emorragia ricorrente).

Non dovresti interrompere arbitrariamente l'assunzione dei farmaci prescritti, poiché ciò minaccia di complicazioni del periodo postoperatorio. La mancanza cronica di sonno, la stanchezza e lo stress nervoso sono controindicati, il che influisce negativamente sullo stato del cuore.

Non puoi saltare le visite programmate dal medico, rifiutare le misure diagnostiche necessarie anche dopo un'operazione riuscita.

Conseguenze della chirurgia per aneurisma cerebrale

Di norma, un intervento chirurgico di successo per un aneurisma salva la vita. Naturalmente, tutto dipende da fattori correlati, come la tempestività delle cure, le dimensioni dell'aneurisma, la forza della parete vascolare, ecc. Anche in caso di operazione riuscita, spesso non è possibile riportare completamente il paziente alla funzione della parte del cervello che ha sofferto di emorragia o compressione..

In ogni caso, poiché un aneurisma è, prima di tutto, una deformazione fisica del vaso, che provoca un cambiamento nel lavoro della sezione adiacente del parenchima, è importante che un paziente con una diagnosi morfologicamente confermata esegua l'operazione in modo tempestivo..

Misure preventive in pazienti a rischio di aneurisma

La principale misura preventiva nei pazienti a rischio di aneurisma è un esame qualitativo. Il gruppo a rischio è costituito da persone con un'ereditarietà gravata, ipertensione arteriosa resistente. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle persone con una storia di accidenti cerebrovascolari acuti. È inoltre necessario monitorare i principali indicatori di coagulazione nelle persone con vasculite e periarterite..

Previsione attesa per aneurisma cerebrale

Con un accesso tempestivo alle cure mediche e azioni coordinate di successo dei medici, puoi contare su un buon risultato. Naturalmente, un prerequisito è l'implementazione del ritaglio della nave secondo tecniche moderne, supporto farmacologico postoperatorio di alta qualità. Anche il tipo, le dimensioni e la posizione dell'aneurisma giocano un ruolo. In presenza di una grande lesione in un campo difficile da raggiungere, la prognosi peggiora in modo significativo.

Vale la pena prestare attenzione al miglioramento della prognosi per i pazienti che non soffrono di malattie concomitanti come diabete mellito o insufficienza cardiaca cronica.

Conseguenze dopo l'intervento chirurgico di aneurisma cerebrale: video

Laureato presso l'Università Statale di Medicina di San Pietroburgo dal nome dell'accademico I.P. Pavlov. Lavoro come terapista da oltre 15 anni. Il mio motto al lavoro e nella vita è "Mai dire mai".

Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico per aneurisma cerebrale

Qualsiasi intervento chirurgico al cervello è un processo complesso che richiede precisione, esperienza e attrezzature avanzate. Tuttavia, le prove per i pazienti non finiscono qui..

Un aneurisma cerebrale, le conseguenze dopo un'operazione per rimuoverlo, è un problema neurochirurgico che può essere risolto con un'attenta preparazione alla procedura e la successiva aderenza a determinate regole. Ma ci sono situazioni in cui medici e pazienti sono impotenti: a una persona viene assegnata una disabilità ed è costretta a mantenersi in salute con metodi appropriati per il resto della sua vita..

Esistono diversi tipi di interventi per eliminare l'aneurisma, la scelta viene fatta dal medico in base alla situazione e alle condizioni in cui è stato partorito il paziente. La scelta è influenzata anche da fattori quali complicazioni esistenti.

La rimozione medica dell'aneurisma cerebrale è possibile solo in pochi casi. Indicazioni per la chirurgia del tipo più comune - clipping: aneurisma più grande di 7 mm, tendenza alla rottura del sacco gonfio.

Prima dell'operazione, è necessario assicurarsi che non ci siano controindicazioni. Le operazioni non possono essere eseguite se sono presenti malattie del sangue. Sono vietati interventi per lo scompenso del diabete, nonché per infiammazioni acute o infezioni di varie eziologie.

L'intervento non è consentito in caso di esacerbazione di malattie croniche, nonché in caso di asma bronchiale grave.

La scelta del tipo di operazione è influenzata dai risultati delle analisi. È anche necessario passarli per escludere controindicazioni:

  • emocromo generale e biochimica;
  • Analisi delle urine;
  • Esame a raggi X;
  • MRI, in cui l'aneurisma è più grande di 3 mm;
  • tomografia computerizzata per una neoplasia da 5 mm - eseguita per determinare coaguli di sangue e altri difetti all'interno della neoplasia;
  • cardiogramma;
  • esame da parte di altri medici a seconda dei sintomi della malattia;
  • angiografia: rileva neoplasie fino a 3 mm.

L'affidabilità dei risultati ottenuti è la chiave per un'operazione di successo e l'assenza di gravi conseguenze dopo la sua attuazione. Prima della procedura stessa, visitano anche un chirurgo, un anestesista, concordano la data dell'intervento.

L'embolizzazione di un aneurisma cerebrale è una penetrazione chirurgica endovascolare nel cranio, il cui scopo è separare la neoplasia dal flusso sanguigno generale:

  • una parte viene inserita nella nave - un tubo flessibile attraverso il quale sono immersi gli strumenti neurochirurgici;
  • con l'aiuto dello strumento, il medico interrompe l'afflusso di sangue all'aneurisma;
  • con l'ausilio di guide e cateteri si controlla la strumentazione e si utilizzano anche apparecchiature video neurochirurgiche;
  • palloncini speciali vengono utilizzati per separare la neoplasia, grazie alla quale l'embolizzazione dell'aneurisma cerebrale ha successo;
  • quando il palloncino è nel posto giusto, viene riempito con una soluzione speciale;
  • gonfiato, il palloncino protegge in modo affidabile l'aneurisma dal flusso sanguigno aggiuntivo;
  • dopo un po ', la nave intasata cresce troppo cresciuta, l'aneurisma scompare.

Il trattamento endovascolare degli aneurismi arteriosi cerebrali è una tecnica minimamente invasiva, ma viene eseguita solo in anestesia generale. Dopo di ciò, non è necessario mettere punti e una tale conseguenza dell'operazione come l'infezione non è tipica della procedura. Rimane, come con altri interventi chirurgici, solo il rischio di una procedura errata.

Conseguenza: danno vascolare e varie complicazioni dovute all'aumento della pressione nel cilindro installato.

Un'altra conseguenza del trattamento endovascolare degli aneurismi arteriosi del cervello è il danno alle pareti della neoplasia. Tuttavia, la complicazione in questo caso si verifica proprio in sala operatoria e può essere interrotta dai chirurghi.

Il ritaglio di un aneurisma cerebrale viene eseguito su un organo aperto. Nel processo, è necessaria la craniotomia. Lo scopo di questo intervento, come con l'embolizzazione, è disconnettere la neoplasia dal flusso sanguigno. L'efficacia dell'intervento aperto è molto più alta, ma l'operazione non può essere eseguita con una posizione profonda dell'aneurisma.

Quando si apre il cranio, il medico trova una sacca piena di sangue, viene applicata una pinza. Il processo è controllato da un endoscopio e tutte le manipolazioni vengono eseguite con strumenti microchirurgici. La probabilità di complicanze dopo l'intervento chirurgico non supera l'8%, tuttavia la possibilità di danni al sacco aneurismatico è quasi completamente esclusa.

Gli errori più comuni sono: sovrapposizione sciolta della base del sacco, manifestazioni ricorrenti della malattia e sanguinamento che si è aperto. Per evitare tali conseguenze, devi scegliere con cura una clinica, studiare medici e fidarti solo di veri professionisti.

La chirurgia cerebrale ha sempre conseguenze per il corpo. Tuttavia, con una corretta riabilitazione e seguendo le raccomandazioni del medico, possono essere superati. Ecco come inizia il processo:

  • dopo il dipartimento di chirurgia, una persona viene trasferita alla neuroreanimazione per diversi giorni;
  • ogni giorno il chirurgo esamina il paziente, esamina le conseguenze che si presentano e previene le complicazioni;
  • se si verificano sintomi avversi, viene eseguita la tomografia computerizzata;
  • le conseguenze più comuni sono spasmi vascolari e ipossia delle cellule cerebrali, a volte si verificano emorragie sotto la membrana aracnoidea;
  • in assenza di esacerbazioni, il clipping e altre operazioni non portano alla morte;
  • se un grande aneurisma si trovava vicino al bacino basilare, i rischi aumentano;
  • anche il rischio di mortalità è alto nelle persone ammesse con emorragia.

Complicazioni dopo il taglio dell'arteria si verificano in circa il 10% dei casi. Questo 10% include conseguenze come:

  • violazione dell'attenzione, concentrazione;
  • mal di testa persistenti;
  • problemi di linguaggio minori o significativi;
  • ischemia, edema polmonare - in rari casi.

La mortalità si verifica solo in situazioni molto difficili. Se possibile, non rifiutare l'operazione.

Nei primi giorni dopo l'intervento, per prevenire le conseguenze dell'operazione, il paziente viene monitorato dal personale medico. È importante notare il sanguinamento e altri sintomi nel tempo.

La trapanazione aperta e le operazioni vicino al tessuto cerebrale sono complicate da ulteriori conseguenze:

  • emorragie ripetute;
  • infezioni e infiammazioni (in casi molto rari);
  • disordini neurologici;
  • necrosi del tessuto nervoso e deficit neurologico - angiospasmo.

Durante la riabilitazione, il paziente utilizza diversi metodi: fisioterapia, massaggio, terapia fisica. Dopo il clipping endoscopico, puoi tornare alla tua vita abituale entro una settimana. Allo stesso tempo, non sono necessarie complesse procedure di fisioterapia..

Se si verifica un'emorragia, ma il periodo di recupero dopo l'intervento è notevolmente aumentato. Questo di solito è associato a una funzione cerebrale compromessa. I medici raccomandano di sottoporsi a riabilitazione in centri per pazienti sopravvissuti a un ictus o in sanatori simili.

Sotto la costante supervisione di specialisti, il paziente si sottopone a corsi di massaggio, terapia fisica e fisioterapia e assume anche farmaci preventivi.

Per prevenire le conseguenze dopo l'intervento chirurgico, devi anche seguire una dieta. I medici consigliano di seguirlo per il resto della tua vita:

  • non puoi mangiare grassi animali, compreso strutto e grandi quantità di burro;
  • limitare nettamente i latticini grassi: formaggi, gelati, formaggi lavorati, latte condensato, panna, ricotta e latte ad alto contenuto di grassi;
  • non puoi mangiare più di 2-3 tuorli a settimana;
  • ridurre al minimo il consumo di pesce grasso, cibo in scatola, calamari, ostriche e caviale;
  • è vietato mangiare molti cibi dolci e ricchi di amido;
  • riso lucido, semolino rientrano nelle restrizioni;
  • è meglio escludere completamente dalla dieta arachidi, nocciole e pistacchi;
  • verdure cotte con grasso, è consentito solo un filo d'olio;
  • conservare salse, spezie;
  • tè e caffè con panna, alcool e soda.

Durante la dieta si consuma carne magra, la pelle viene rimossa da pesce e pollo. Usano stufati, piatti bolliti e al vapore. Dovresti anche ridurre al minimo la quantità di sale..

I pazienti con aneurismi richiedono un intervento chirurgico gratuito, per via endoscopica o aprendo il cranio. Per fare ciò, è necessario andare in cliniche regionali o distrettuali, che vengono quindi indirizzate a centri medici più grandi..

Il prezzo di solito include i materiali di consumo e il pagamento per il lavoro di tutto il personale medico. Separatamente, potresti dover pagare le medicine e il tempo trascorso in un singolo reparto.

In generale, la prognosi dopo la rimozione dell'aneurisma è favorevole: l'80% dei pazienti guarisce con successo e non soffre di gravi conseguenze. Quando viene scoperto il sanguinamento, la mortalità può raggiungere il 50%.

Le conseguenze di un aneurisma rotto sono le più gravi. Sono più difficili da trattare e sono accompagnati da effetti residui:

  • difficoltà con la percezione e l'elaborazione delle informazioni;
  • diminuzione dell'acuità visiva, comparsa di "punti ciechi";
  • difficoltà a camminare, convulsioni e movimenti involontari;
  • formicolio, intorpidimento, diminuzione della sensibilità di diverse parti del corpo;
  • difficoltà a deglutire il cibo;
  • disturbi del linguaggio;
  • crisi epilettiche;
  • cambiamenti di carattere, è possibile la comparsa di apatia o aggressività pronunciata;
  • sindrome del dolore in diverse parti del corpo;
  • problemi con il movimento intestinale.

Se la procedura per il ritaglio di un aneurisma cerebrale ha avuto successo e durante la riabilitazione il paziente ha seguito le raccomandazioni dei medici, l'aspettativa di vita non diminuisce. Se rifiuti il ​​trattamento, la neoplasia aumenta, si verificano rotture ed emorragie..

Ulteriori fattori influenzano anche le conseguenze e l'aspettativa di vita:

  • le singole microformazioni sono più facili da trattare e hanno un minimo di conseguenze;
  • i piccoli aneurismi non provocano sintomi gravi e procedono senza rotture;
  • la posizione della patologia influisce sul decorso della malattia e sul trattamento;
  • in giovane età, la chirurgia è più facile da tollerare e la prognosi per i pazienti è più favorevole;
  • nelle malattie dei tessuti connettivi le conseguenze possono essere più gravi;
  • malattie degli organi e dei sistemi possono ritardare il trattamento chirurgico o peggiorare la prognosi.

Dopo un'operazione aperta, il corpo ha bisogno di 2-4 mesi per riprendersi completamente ed eliminare le conseguenze. Quando si trattano gli aneurismi arteriosi per via endoscopica, il tempo di recupero è significativamente ridotto. Funzionalità di ripristino:

  • si avverte dolore nell'area di intervento per diversi giorni, quando la ferita inizia a guarire, appare il prurito;
  • in alcuni casi, la conseguenza dopo la rimozione dell'aneurisma è gonfiore e intorpidimento nell'area della sutura;
  • per 2 settimane è normale che il mal di testa, la stanchezza e l'ansia persistano;
  • fino a 8 settimane, sintomi simili persistono con la chirurgia aperta;
  • durante l'anno, il paziente non deve praticare sport di contatto e sollevare pesi superiori a 3 kg;
  • non puoi stare seduto per molto tempo.

Dopo 6 settimane, il paziente può iniziare a lavorare, se non è associato all'attività fisica.

Dopo il completamento del periodo di riabilitazione, è ancora necessaria una risonanza magnetica ogni 5 anni per escludere la riformazione di un aneurisma. In generale, le recensioni dopo l'intervento chirurgico sono positive. Tra gli effetti collaterali, i più comuni sono il deterioramento del benessere con un brusco cambiamento del tempo..

L'assegnazione della disabilità dopo chirurgia a cielo aperto avviene dopo una visita socio-medica. Solo nel 7-10% dei casi al paziente viene assegnata una delle categorie di disabilità.

L'appuntamento è dovuto a squilibrio funzionale, invalidità parziale. Inoltre, l'invalidità temporanea è prescritta se il paziente necessita di una riabilitazione a lungo termine..

Il gruppo di disabilità viene assegnato in base ai sintomi e alle conseguenze:

  • Il primo è prescritto se il paziente necessita di cure e supervisione esterne. Allo stesso tempo, lui stesso non può provvedere a se stesso, viene data l'incapacità e alla persona viene assegnato un tutore.
  • Il secondo gruppo è dato con una violazione parziale della funzionalità. A volte mettono un'incapacità parziale.
  • Il terzo gruppo è stabilito con una disfunzione moderata. Potrebbe trattarsi di perdita parziale dell'udito, paralisi o disorientamento. Allo stesso tempo, la possibilità del self-service rimane al 100%.

Autore: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patologa, docente presso il Dipartimento di Anatomia Patologica e Fisiologia Patologica

Un aneurisma è una protrusione patologica della parete del vaso. A differenza di un vaso normale, un aneurisma ha una parete più sottile con possibilità di rottura e sangue che entra nel cervello o nello spazio tra le meningi (emorragia subaracnoidea).

Le ragioni principali per la formazione di un aneurisma vascolare sono disturbi congeniti della struttura della parete vascolare; aterosclerosi, in cui lo strato intermedio delle arterie viene distrutto e il muro diventa più sottile; cambiamenti nella parete vascolare durante il processo infiammatorio.

La forma dell'aneurisma può essere sacculare - con collo, corpo e cupola; fusiforme - in cui la nave è uniformemente espansa in larga misura; parete vascolare laterale, simile a un tumore.

Per diametro, ci sono:

  • Fino a 3 mm - molto piccolo;
  • Da 4 a 15 mm - comune;
  • Da 16 a 25 mm - grande;
  • Più di 25 mm - gigante.

Spesso gli aneurismi non rotti sono asintomatici e si riscontrano per caso quando il cervello viene esaminato per un altro motivo..

aneurisma cerebrale

Un approccio rigoroso alla validità dell'intervento chirurgico per un aneurisma non rotto è necessario a causa di possibili complicazioni durante l'operazione. L'indicazione per la chirurgia è considerata un aneurisma di dimensioni superiori a 7 mm. Le indicazioni per la chirurgia diventano più definite con un aumento dell'aneurisma durante l'osservazione e con una predisposizione familiare all'emorragia (casi di emorragia da aneurisma in parenti stretti).

Se un paziente ha indicazioni per la rimozione chirurgica di un aneurisma non rotto, viene ricoverato regolarmente in una clinica che deve soddisfare i seguenti requisiti:

  1. Avere un reparto di neurochirurgia, oltre a specialisti con esperienza sia in interventi microchirurgici a cielo aperto sui vasi cerebrali, sia con esperienza nell'esecuzione di interventi per l'esclusione endovascolare degli aneurismi;
  2. Avere un dipartimento diagnostico a raggi X, con la capacità di condurre angiografia computerizzata a spirale, angiografia a risonanza magnetica, angiografia a sottrazione digitale;
  3. La sala operatoria dovrebbe essere dotata di attrezzature speciali per la microchirurgia degli aneurismi cerebrali;
  4. Avere un dipartimento di neuroreanimazione.

La preparazione per la chirurgia è una parte importante del trattamento di successo.

Esami clinici generali (sangue, urine, analisi del sangue biochimiche, coagulogramma, analisi del sangue per determinare infezioni (HIV, RW, epatite virale), radiografia del torace, ECG), consulti di specialisti (neurologo, terapista e altri specialisti secondo le indicazioni).

Tutti questi studi possono essere effettuati in clinica durante il ricovero, ma è possibile sottoporsi a questi studi in regime ambulatoriale, prima del ricovero.

Per selezionare il metodo di intervento chirurgico, vengono effettuati studi per valutare la natura e la struttura dell'aneurisma, nonché lo stato del tessuto cerebrale.

  • Angiografia a risonanza magnetica (tempo di volo). Questa tecnica consente di ottenere un'immagine chiara dell'aneurisma con una dimensione dell'aneurisma di 3 mm o più.
  • Tomografia computerizzata in modalità angiografica. Con questo esame è possibile rilevare la presenza di calcificazioni nel muro e coaguli di sangue all'interno dell'aneurisma. Tuttavia, questa tecnica è inferiore all'angiografia a risonanza magnetica in termini di accuratezza nel riflettere la struttura di un aneurisma di dimensioni inferiori a 5 mm..
  • Angiografia a sottrazione digitale. Ad oggi, questo studio rimane il "gold standard" nel riconoscimento di aneurismi di dimensioni inferiori a 3 mm e vasi di piccolo diametro. Lo studio viene effettuato solo in ospedale, a causa della possibilità di complicazioni durante la sua condotta.

L'angiografia a risonanza magnetica e la tomografia computerizzata in modalità angiografica possono essere eseguite prima del ricovero in clinica, a condizione che non siano trascorsi più di 6 mesi dal momento dello studio al ricovero, non si siano verificati cambiamenti nelle condizioni del paziente da quando lo studio è stato effettuato e gli studi sono stati effettuati soggetto a tutti i requisiti tecnici necessari.

Prima dell'operazione, i valori della pressione sanguigna vengono regolati a valori stabilmente normali, il livello di zucchero nel sangue viene regolato nel diabete mellito e con l'esacerbazione di malattie croniche si cerca un risarcimento.

Dopo che tutti gli esami necessari sono stati superati ed è stato accertato che non esistono controindicazioni all'intervento, il paziente viene ricoverato in clinica. Il chirurgo lo visita, gli spiega il piano operativo e le possibili complicazioni, l'anestesista parla al paziente. Il paziente compila un questionario e accetta l'operazione.

Alla vigilia dell'operazione è vietato mangiare e bere acqua dalle sei di sera, se l'operazione è prevista dopo le 12 può essere consentita una cena leggera. Questo è molto importante per garantire un'anestesia generale sicura..

Prima dell'operazione, devi fare una doccia e lavarti i capelli. La pulizia è la prevenzione delle complicazioni infettive.

Tutte le domande incomprensibili devono essere chiarite con un medico o personale infermieristico, il che aiuterà in una certa misura ad alleviare l'eccitazione preoperatoria associata all'intervento.

Per la rimozione chirurgica dell'aneurisma, viene utilizzato come interventi aperti sul cervello: ritaglio dell'aneurisma; rafforzare le pareti dell'aneurisma avvolgendo l'aneurisma con una garza chirurgica; cessazione del flusso sanguigno attraverso l'arteria applicando clip all'arteria prima dell'aneurisma o prima e dopo l'aneurisma (intrappolamento) e tecniche endovascolari.

Gli interventi chirurgici diretti per l'aneurisma cerebrale si riferiscono a manipolazioni ad alta tecnologia e richiedono che il chirurgo abbia esperienza e padronanza della tecnica microchirurgica.

La complessità dell'operazione risiede nella necessità di isolare il vaso e l'aneurisma in modo tale da prevenire la rottura dell'aneurisma e danni al tessuto cerebrale.

Tali operazioni vengono eseguite principalmente per i giovani, tenendo conto della possibilità di correzione dell'aneurisma dall'accesso aperto.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale e richiede diverse ore.

Durante l'intervento vengono costantemente monitorate le principali funzioni dell'organismo:

  1. I principali parametri del corpo e del cervello sono controllati;
  2. La pressione sanguigna viene corretta, il tessuto cerebrale è protetto dall'ischemia, ecc..

Schematicamente, il corso della chirurgia a cielo aperto su un aneurisma cerebrale può essere rappresentato come segue:

  • Viene eseguita la trapanatura del cranio;
  • Quindi viene praticato un foro nel cranio con un cranitomo, la parte separata dell'osso viene sollevata e rimossa (dopo che l'operazione è completata, questa parte dell'osso ritorna al suo posto);
  • La dura viene aperta e il chirurgo accede al cervello;
  • Si distinguono l'arteria patologica (portante) e l'aneurisma stesso;
  • Sul collo dell'aneurisma, alla sua base, viene applicata una clip: un micro-dispositivo autobloccante con rami, i rami pizzicano il collo dell'aneurisma e disattivano l'aneurisma dal flusso sanguigno;
  • Durante l'operazione viene necessariamente monitorata la radicalità di disattivare l'aneurisma dal flusso sanguigno perforando l'aneurisma, l'aneurisma viene esaminato mediante ecografia a contatto, è possibile l'esame dell'aneurisma attraverso un microscopio o un endoscopio, nonché l'angiografia fluorescente intraoperatoria;
  • L'operazione sull'aneurisma cerebrale si completa con la sutura della dura madre, la parte asportata del cranio viene riportata al suo posto e fissata con placche e viti in titanio.

L'efficienza di spegnere l'aneurisma durante il clipping raggiunge il 98%.

  1. Età superiore a 60 anni;
  2. La presenza di malattie gravi;
  3. Difficile accesso agli aneurismi con chirurgia a cielo aperto.

Il vantaggio del trattamento endovascolare è il suo basso trauma e un breve periodo postoperatorio.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale, poiché è richiesto il pieno controllo della pressione sanguigna e della posizione del paziente sul tavolo operatorio.

Tutte le manipolazioni sui vasi vengono eseguite sotto controllo a raggi X nella sala operatoria a raggi X. L'intervento viene effettuato principalmente attraverso una puntura nella zona della piega femorale, da dove viene fatto passare un catetere attraverso l'arteria femorale verso l'aneurisma, l'aneurisma è completamente riempito con microcoil di platino e viene disconnesso dal flusso sanguigno.

Attualmente, per la correzione endovascolare di un aneurisma con collo largo, vengono utilizzati metodi di protezione del collo dell'aneurisma per prevenire il prolasso di microcoil nel vaso di trasporto:

trattamento dell'aneurisma endovascolare

Protezione temporanea del collo dell'aneurisma con un palloncino (metodo di assistenza con palloncino), quando un catetere con un palloncino viene inserito nella regione del vaso portante, che viene gonfiato e quindi microcoil vengono inseriti nell'aneurisma, dopodiché il palloncino viene rimosso;

  • Protezione permanente del collo dell'aneurisma con uno stent, che viene inserito nel vaso e rimane nel vaso in modo permanente. Lo stent ha cellule attraverso le quali le microcoil vengono inserite nella cavità dell'aneurisma e l'aneurisma viene disconnesso dal flusso sanguigno;
  • L'introduzione nel vaso di un flusso - uno stent di reindirizzamento, che ha un'alta densità e dirige il sangue attraverso il vaso in modo tale che il sangue non entri nell'aneurisma e l'aneurisma sia trombizzato, cioè la possibilità della sua rottura è esclusa. La trombosi completa dell'aneurisma si manifesta entro 4-6 mesi dall'intervento.

    Dopo l'installazione di qualsiasi tipo di stent, è necessario assumere farmaci per la prevenzione della trombosi dello stent per tre mesi, che devono essere presi in considerazione nella scelta di questo intervento.

    Dopo l'operazione, il paziente viene posto nella sala di risveglio per l'osservazione da parte del personale medico, dove inizia a respirare da solo, dopodiché viene trasferito nel reparto di terapia intensiva. Il tempo trascorso nel reparto di terapia intensiva dipende dalla complessità e dalle caratteristiche del corso di chirurgia e anestesia ed è di 24-48 ore.

    Quindi, nel reparto neurologico, il paziente continua a essere monitorato e trattato per una o due settimane, a seconda del tipo di intervento diretto o endovascolare. Alcuni pazienti avranno bisogno di riabilitazione.

    La durata del periodo di osservazione postoperatoria dopo interventi endovascolari è molto più breve che dopo interventi diretti ed è di 5-6 giorni in assenza di complicanze.

    Ci possono essere complicazioni associate a una reazione avversa all'anestesia, danni alla parete del vaso durante l'intervento chirurgico. Le conseguenze dell'intervento includono coaguli di sangue, edema cerebrale, infezioni, ictus, convulsioni, difficoltà a parlare, disturbi della vista, memoria, equilibrio, coordinazione del movimento, ecc..

    Tuttavia, la rimozione dell'aneurisma prima della sua rottura, a condizione che l'intervento venga eseguito in una clinica specializzata con una vasta esperienza nella correzione chirurgica degli aneurismi vascolari, riduce al minimo la possibilità di gravi complicanze ed è incomparabile con le gravi conseguenze di un aneurisma dell'arteria cerebrale rotto. Inoltre, alcune complicazioni vengono eliminate durante l'intervento chirurgico o immediatamente nel periodo postoperatorio. In alcuni casi, sarà richiesto un lungo periodo di riabilitazione utilizzando tecniche fisioterapiche, lavorare con un logopedista in caso di difficoltà di linguaggio, l'aiuto di uno psicologo, uno specialista in esercizi di fisioterapia, un massaggiatore, ecc..

    Il recupero completo dopo la chirurgia a cielo aperto richiede fino a due mesi; dopo la chirurgia endovascolare, i pazienti tornano alla piena vita in meno tempo. La durata del recupero dipende dallo stato di salute del paziente prima dell'intervento chirurgico, dalle complicanze postoperatorie.

    Aneurisma prima e dopo la chirurgia endovascolare

    Dopo la craniotomia, si avverte dolore nella ferita per diversi giorni, poiché la ferita guarisce, si avverte prurito, è possibile gonfiore in quest'area e intorpidimento per diversi mesi.

    Mal di testa, stanchezza e ansia possono verificarsi per circa due settimane fino a otto settimane dopo l'intervento chirurgico a cielo aperto. Pertanto, si consiglia un pisolino pomeridiano..

    Il paziente dovrebbe essere sotto la supervisione di un neurologo, assumere i farmaci necessari, antidolorifici. Durante l'anno, gli sport di contatto, il sollevamento pesi superiore a 2-2,5 kg, la seduta prolungata dovrebbero essere evitati.

    Se il lavoro non è stressante, dopo circa 6 settimane, puoi discutere con il medico l'opportunità di iniziare a lavorare.

    Nonostante il fatto che l'uso dell'angiografia RM e dell'angiografia TC sia limitato dalla presenza di possibili distorsioni dell'immagine da clip metalliche, stent e bobine, questi metodi rimangono abbastanza efficaci nel controllo postoperatorio..

    Il riesame dopo l'intervento a cielo aperto è consigliato nel periodo da 6 a 12 mesi dopo l'intervento.

    Dopo la chirurgia endovascolare, l'angiografia di sottrazione digitale di controllo è raccomandata per 6-12 mesi dopo l'intervento.

    Per i pazienti con predisposizione alla formazione di aneurismi, indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico, dopo la fine del periodo di osservazione, si consiglia di eseguire angiografia a risonanza magnetica, tomografia computerizzata in modalità angiografica una volta ogni 5 anni per escludere la formazione di nuovi aneurismi.

    Il feedback dei pazienti dopo la correzione chirurgica dell'aneurisma vascolare del cervello è positivo. Tra le reazioni avverse che persistono nel periodo ritardato dopo l'intervento, molti notano un peggioramento del benessere quando il tempo cambia..

    Ci sono molte recensioni positive sul trattamento presso l'Istituto N.N.Burdenko, dove negli ultimi dieci anni sono state eseguite più di 400 correzioni chirurgiche di aneurismi non rotti, con risultati positivi delle operazioni.

    Un'operazione per rimuovere un aneurisma cerebrale non rotto viene eseguita gratuitamente entro una quota per operazioni ad alta tecnologia. Per il quale è necessario presentare la relativa documentazione medica alla clinica prescelta, e in caso di quote verrà emesso un "Quota Decision Protocol", il paziente viene inserito nel piano chirurgico e attende il suo turno.

    Se il paziente si reca in clinica da solo, senza documenti di riferimento, l'operazione viene eseguita a pagamento.

    Nel caso del trattamento a pagamento, il costo dell'operazione è molto individuale e dipende dai materiali utilizzati durante l'operazione, dalle qualifiche del medico, dal tempo trascorso in ospedale, ecc. In media, il costo di un'operazione nelle cliniche di Mosca per il ritaglio di un aneurisma è di circa 80.000 rubli, per l'arresto endovascolare aneurismi: circa 75.000 rubli.

    Dato l'elevato tasso di mortalità per emorragia dovuta alla rottura di un aneurisma, se indicato, si raccomanda la chirurgia profilattica per escludere l'aneurisma dalla circolazione sanguigna..

    Caratteristiche della malattia da aneurisma cerebrale e conseguenze dopo l'intervento chirurgico

    Quando si nota un aneurisma cerebrale, le conseguenze dopo l'intervento chirurgico hanno caratteristiche positive nella metà dei casi. Le complicazioni a seguito del trattamento chirurgico si osservano nei pazienti solo in quei casi in cui l'operazione viene eseguita dopo una nave rotta. Per evitare ciò, è necessario seguire tutte le istruzioni del medico.

    Un aneurisma cerebrale è una patologia di uno dei vasi. Le pareti di quest'ultimo in qualche punto (occipitale, parte frontale della testa) iniziano a gonfiarsi dal sangue accumulato.

    Questa zona è anelastica. Nella corteccia cerebrale non c'è tessuto muscolare che salga e impedisca alla parete del vaso di espandersi. Pertanto, le conseguenze di un aneurisma possono essere molto tristi..

    In una persona, nella cui corteccia cerebrale è presente una tale anomalia vascolare, è possibile in qualsiasi momento una rottura delle pareti venose. Quindi il sangue si diffonde attraverso il tessuto cerebrale. In alcuni punti si accumula e lì si verifica la necrosi. A seconda di quale parte del cervello è danneggiata, questo o quell'organo potrebbe non funzionare.

    Inoltre, la rottura della nave può essere la causa della morte. Questo risultato si verifica nel 50% dei casi. Se il paziente sopravvive dopo la rottura della nave, un quarto di questi pazienti diventa disabile..

    I segni di aneurisma si manifestano sempre chiaramente, poiché nella maggior parte dei casi un vaso gonfio preme sui tessuti circostanti. È importante prestare attenzione alle condizioni di una persona nel tempo.

    Il paziente può improvvisamente iniziare a lamentarsi di frequenti mal di testa acuti in una certa area della testa, visione offuscata, ronzio nelle orecchie. Il suo aspetto cambia: appare strabismo, abbassamento delle palpebre (in alcuni casi, dilatazione della pupilla). Convulsioni simili a crisi epilettiche possono svilupparsi inaspettatamente.

    In tutte queste situazioni, è meglio consultare un medico. È probabile che dopo la ricerca sui dispositivi diagnostici venga rivelato un aneurisma cerebrale. Se il risultato è positivo, è necessario un intervento chirurgico immediato..

    L'operazione per rimuovere l'aneurisma è una delle più difficili.

    Durante esso, la rottura di un vaso anormale o il danneggiamento del muro, è possibile la rimozione incompleta dei coaguli di sangue.

    Spesso in questi casi, le conseguenze dell'operazione sono caratterizzate dalle seguenti complicazioni:

    • ischemia cerebrale parziale;
    • la comparsa di un nuovo aneurisma;
    • periodo di riabilitazione difficile e lungo.

    A volte dopo il primo intervento chirurgico, è necessario un secondo intervento chirurgico.

    Anche con una significativa probabilità di morte, il rischio è giustificato. Dopo l'operazione, nella maggior parte dei casi, più della metà dei pazienti sopravvive, alcuni continuano a condurre una vita normale, sono in grado di lavorare.

    Per evitare un deterioramento della qualità della vita in futuro, tutti i pazienti, senza eccezioni, a cui è stato asportato un aneurisma cerebrale, dovrebbero essere costantemente monitorati da un medico..

    Le conseguenze dell'operazione trasferita possono passare in un mese. Inoltre, la riabilitazione è possibile fino a 2 anni. Tutto dipende dalle difficoltà che sono sorte durante il trattamento chirurgico, dall'età del paziente, dalle complicazioni dopo l'operazione.

    In alcuni casi, il paziente ha bisogno di essere rieducato a leggere e scrivere, per servire se stesso. È necessario eseguire esercizi terapeutici, agopuntura.

    Tutti i pazienti, senza eccezioni, nel periodo postoperatorio, assumono una serie di farmaci che ripristinano le funzioni del cervello, dei vasi sanguigni e delle condizioni generali del corpo..

    Questi farmaci includono: farmaci vasocostrittori, farmaci che stabilizzano la pressione sanguigna. È necessario che la nave operata si riprenda completamente, per non formare un nuovo aneurisma.

    È necessario assumere farmaci nootropici che migliorano l'afflusso di sangue al cervello e aiutano a ottimizzarne il lavoro. Inoltre, il paziente assume farmaci vasodilatatori. Anche le erbe aiutano.

    Nel periodo postoperatorio deve essere seguita una dieta ipocolesterolemizzante. La dieta dovrebbe essere priva di muffin, cibi grassi, carni affumicate.

    Il paziente dovrebbe evitare situazioni stressanti, dormire a sufficienza. Nel periodo postoperatorio, la vita dovrebbe essere misurata e calma. Se possibile, dopo la riabilitazione primaria, vale la pena riposare in un sanatorio per tali pazienti.

    Spesso, dopo un certo periodo, tutte le funzioni del corpo vengono ripristinate completamente. La vita del paziente non è molto diversa dalla vita di normali persone sane..

    • Hai mal di testa episodici o regolari
    • Preme la testa e gli occhi o "colpisce con una mazza" sulla parte posteriore della testa o bussa alle tempie
    • A volte il mal di testa ti fa sentire male e stordito?
    • Tutto inizia ad infuriare, diventa impossibile lavorare!
    • Gettare la tua irritabilità su persone care e colleghi?

    Smettila di tollerarlo, non puoi più aspettare, ritardando il trattamento. Leggi cosa consiglia Elena Malysheva e scopri come sbarazzarti di questi problemi.

    Un aneurisma cerebrale si verifica con cambiamenti patologici nei vasi, mentre la loro forma cambia. Diventano sottili e fragili, si allungano e sporgono. Al posto della deformazione si forma un sacco aneurismatico, che può successivamente scoppiare, il che porterà a un'emorragia intracranica.

    La probabilità di morte per rottura della nave è molto alta, pertanto, quando la diagnosi viene confermata, l'intervento chirurgico viene eseguito con urgenza. In questo caso, il taglio dell'aneurisma cerebrale viene eseguito più spesso, ad eccezione delle situazioni in cui il sacco si trova troppo in profondità.

    Parlando di cosa sia il clipping di un aneurisma, intendono la procedura per scollegare l'aneurisma dal flusso sanguigno generale. Ciò avviene posizionando una clip sul collo della nave interessata.

    A seconda della forma dell'aneurisma, potrebbe essere necessario bloccare i morsetti su entrambi i lati. Per accedere all'area desiderata, viene eseguita la craniotomia.

    Durante la manipolazione, vengono eseguite le seguenti azioni:

    1. Al paziente viene somministrata l'anestesia generale.
    2. Viene eseguita la trapanatura dell'area desiderata del cranio.
    3. Un buco viene asportato con una cranite.
    4. La membrana dura del cervello viene aperta.
    5. L'area interessata viene determinata e separata dal resto dei tessuti.
    6. L'aneurisma viene disconnesso dal flusso sanguigno generale utilizzando una clip.
    7. Il cranio è in fase di restauro. Il foro asportato è fissato con piastre e viti.

    L'operazione richiede precisione e attenzione da parte del chirurgo. Durante la procedura vengono utilizzate varie apparecchiature microchirurgiche. Se il medico vede che i vasi sono assottigliati, può avvolgerli con una garza chirurgica o particelle muscolari. Ciò ridurrà il rischio di scoppio quando la pressione aumenta..

    La decisione di eseguire l'operazione viene presa dal medico curante dopo il consenso del paziente alla procedura. Le principali indicazioni ai fini del clipping sono:

    • aneurisma che raggiunge 7 mm o più;
    • predisposizione genetica alla rottura del sacco aneurismatico.

    In alcuni casi l'operazione dovrebbe essere abbandonata:

    1. Con malattie del sistema circolatorio.
    2. Con scompenso del diabete mellito.
    3. In presenza di processi infiammatori e infettivi acuti.
    4. Se l'asma bronchiale è grave.
    5. Con esacerbazione di malattie croniche.

    Il clipping non viene eseguito quando l'aneurisma è sufficientemente profondo.

    La domanda su quanto i costi di operazione possono essere risolti in modi diversi. In caso di ricovero programmato, il paziente ha diritto a cure gratuite. Per fare ciò, quando si contatta il Ministero della Salute, è necessario compilare la documentazione e fornire i documenti pertinenti.

    In questo caso, potrebbero essere necessarie diverse settimane o mesi per considerare la domanda e stanziare i fondi dal budget..

    Se non c'è tempo, puoi andare in clinica privatamente, quindi il costo della procedura sarà compreso tra 80 e 180 mila rubli. Dipende dalla complessità dell'operazione, dal prestigio della clinica e dalle qualifiche dei medici, nonché dal prezzo dei materiali che verranno utilizzati nel processo di ritaglio..

    Quando si sceglie un metodo per il trattamento di un aneurisma, vengono eseguiti numerosi esami. Principalmente:

    • Analisi generale del sangue, delle urine.
    • Analisi del sangue per biochimica e malattie infettive.
    • raggi X.
    • Cardiogramma.
    • Esame da parte di un terapista e neurologo, a volte da parte di altri specialisti, a seconda dei sintomi.
    • Angiografia a risonanza magnetica. Indicato per aneurisma da 3 mm.
    • La TC è necessaria per ottenere un quadro d'insieme con formazione da 5 mm. Può rilevare calcificazioni e coaguli di sangue all'interno dell'aneurisma..
    • L'angiografia a sottrazione digitale consente di vedere lesioni fino a 3 mm.

    Prima di tagliare i vasi cerebrali, è necessario preparare il corpo per un intervento chirurgico. Per fare ciò, le malattie esistenti vengono normalizzate: compensano il diabete mellito, la pressione sanguigna e altre malattie croniche che si verificano in forma acuta.

    Dopo l'esame da parte di un chirurgo, anestesista e compilazione del consenso, viene fissata la data dell'operazione. Alla vigilia, non è consigliabile mangiare e bere dopo le 18:00.

    Affinché il paziente possa tornare rapidamente al suo solito modo di vivere dopo l'intervento chirurgico, gli viene mostrata pace e un atteggiamento positivo..

    Quando si esegue un'operazione programmata, il paziente viene lasciato per diversi giorni nel reparto di terapia intensiva per poter fornire assistenza medica per tempo in caso di complicazioni. Dopo il tempo specificato, il paziente viene trasferito al reparto generale.

    Nel periodo postoperatorio, la stanchezza rapida, la debolezza possono disturbare. Pertanto, si consiglia il riposo completo e il riposo a letto..

    Un attacco di mal di testa è anche un compagno frequente di un'operazione di ritaglio dell'aneurisma. Questo sintomo viene eliminato con farmaci narcotici, quindi, con emicranie gravi e frequenti, dovresti consultare il tuo medico.

    Il periodo di riabilitazione totale è di circa due mesi. È importante tenere in considerazione la presenza di altre malattie e la loro gravità, lo stato in cui si trovava il paziente al momento del ritaglio. Se l'operazione è stata pianificata e la dimensione della formazione era insignificante, la procedura è più facile da tollerare, il corpo viene ripristinato più velocemente.

    Il deterioramento dopo l'intervento chirurgico è raro. Secondo le statistiche, questo numero non supera il 10%. Ma quando accetta il trattamento di un aneurisma, il paziente deve valutare tutti i rischi..

    Le conseguenze possono essere molto diverse: da lievi violazioni della parola, memoria, attenzione, mal di testa persistenti e che terminano con complicazioni ischemiche, edema polmonare, in alcuni casi - morte.

    Ma non dovresti rifiutare l'operazione, la condizione principale per il trattamento di successo è la scelta di personale qualificato, il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico e la diagnosi tempestiva delle complicanze nel periodo postoperatorio.

    Nella maggior parte dei casi, si verificano complicazioni con la rottura preoperatoria di un aneurisma o sanguinamento durante la procedura.

    • Compromissione della coordinazione dei movimenti o diminuzione della sensibilità degli arti, paralisi.
    • Disfunzione dell'apparato vocale.
    • Visione ridotta.
    • Blocco dei vasi sanguigni.
    • Disturbi psicologici.
    • Inizio dell'epilessia.

    In generale, se tutte le raccomandazioni vengono seguite e l'operazione viene eseguita in tempo, l'aspettativa di vita del paziente non diminuisce.

    In caso di rifiuto del trattamento, l'aneurisma aumenterà gradualmente di dimensioni e alla fine si romperà, emorragia, che spesso porta alla morte.

    Le principali raccomandazioni per un recupero precoce sono:

    • Revisione della nutrizione.
    • Normalizzazione dell'attività fisica.
    • Osservazione da parte di un neurologo.
    • Rifiuto delle cattive abitudini.
    • Sottoponiti ad angiografia RM e TC 6 mesi dopo l'intervento.
    • Monitoraggio delle condizioni per evitare nuove formazioni.

    La questione della nomina della disabilità dopo la craniotomia viene decisa durante l'esame socio-medico. In generale, solo il 7-10% dei pazienti operati necessita di benefici. La condizione viene valutata secondo i seguenti criteri:

    1. Squilibrio funzionale sistematico dovuto alla chirurgia.
    2. Disabilità parziale, può essere sia mobilità limitata che menomazione mentale.
    3. La necessità di riabilitazione.

    Se le complicazioni elencate persistono durante tutto l'anno, viene emessa la disabilità dei gruppi I, II o III, a seconda dei sintomi:

    • Il Gruppo I è riservato a persone che non possono provvedere a se stesse, hanno bisogno di supervisione e cure costanti. Questi cittadini sono considerati incapaci, a loro viene assegnato un tutore.
    • Il gruppo di disabilità II prevede una violazione parziale della funzionalità del corpo dopo una malattia. La persona può essere considerata parzialmente incapace.
    • Il gruppo III è progettato per le persone con disfunzione moderata. Ad esempio, paralisi parziale, disorientamento, perdita dell'udito. Questa categoria di disabili non necessita di una supervisione costante. Possono eseguire da soli tutte le azioni self-service necessarie.

    Quando si determina il gruppo appropriato, vengono valutate le conseguenze dell'operazione, il tipo e la localizzazione dell'aneurisma. Un argomento importante è la presenza di disturbi mentali ed epilessia..

    In base alle statistiche, oltre il 40% dei pazienti operati torna alle normali attività lavorative dopo il periodo di riabilitazione. Il resto dei cittadini capaci è sottoposto a riqualificazione in istituzioni speciali e può assumere posizioni con condizioni di lavoro più facili.

    Un aneurisma cerebrale è pericoloso per la rottura della nave. La decisione di eseguire un'operazione deve essere presa dal paziente con una comprensione di tutti i possibili rischi e complicazioni. In generale, la vita dopo il ritaglio non differisce molto dal periodo preoperatorio. Il criterio principale per il buon esito della manipolazione è la diagnosi tempestiva della malattia e il rispetto delle raccomandazioni del medico curante.

    Un aneurisma fino a 5 mm è stato trovato nell'MCA a sinistra. Il giorno dell'operazione è stato fissato. Superati tutti gli esami per la registrazione delle quote e delle operazioni. Arrivato il giorno stabilito. Capo il dipartimento mi ha invitato per una conversazione, mi ha mostrato alla TC e ha spiegato tutte le conseguenze ei pericoli di questa operazione. Di conseguenza, l'operazione è stata annullata a causa dell'elevato rischio di rottura durante e dopo di essa. Sono molto contento, ma ora tutti gli appuntamenti devono essere rigorosamente rispettati, cioè monitorare l'aumento della pressione, evitare sforzi fisici, inclinare la testa verso il basso, non essere al sole e osservare la completa pace emotiva. Quindi ora sarò monitorato dal mio medico e monitorerò come si comporta l'aneurisma..

    Indice delle materie sulle malattie comuni del sistema cardiovascolare, ti aiuterà con una rapida ricerca del materiale necessario.

    Seleziona la parte del corpo che ti interessa, il sistema mostrerà i materiali ad essa correlati.

    © 2014-2017 Prososud.ru Contatti: [email protected]

    L'uso dei materiali del sito è possibile solo se è presente un collegamento attivo alla fonte.

    Tutte le raccomandazioni sul sito sono solo a scopo informativo e non sono una prescrizione per il trattamento.

    Uno dei tipi di ictus è il tipo emorragico, che è una rottura di un vaso nel cervello. Nella maggior parte dei casi, la rottura è dovuta all'aneurisma risultante. Questo è un rigonfiamento patologico situato sulla parete della nave e ha pareti sottili..

    Sotto l'influenza di determinati fattori, possono verificarsi rottura e deflusso di sangue nel cervello. Pertanto, è così importante conoscere la condizione patologica esistente e il suo trattamento tempestivo..

    Un aneurisma è una protrusione patologica della parete del vaso. Le pareti della formazione hanno una struttura sottile, che la minaccia con la rottura e il sangue che entra nel cervello. Questa condizione rappresenta un pericolo non solo per la salute umana, ma anche per la sua vita..

    Le ragioni per la comparsa di un aneurisma includono:

    • Disturbi congeniti delle pareti dei vasi sanguigni.
    • Aterosclerosi (distruzione dello strato intermedio di un'arteria).
    • Malattie infiammatorie, a seguito delle quali le pareti vascolari cambiano la loro struttura.
    • Un aneurisma a forma di sacchetto costituito da collo, corpo e cupola.
    • A forma di fuso, in cui le pareti della nave sono uniformemente espanse.
    • Laterale, che è una crescita sulla nave.

    Le dimensioni dell'aneurisma sono:

    • Molto piccolo (fino a 3 mm).
    • Regolare (4-15 mm).
    • Grande (16-25 mm).
    • Enorme (oltre 25 mm).

    Di norma, un aneurisma viene rilevato per caso, quando il corpo viene esaminato per un'altra malattia o al momento della rottura stessa.

    Nella maggior parte dei casi, l'aneurisma non si manifesta per molto tempo. Con la crescita dell'istruzione, iniziano a comparire segni simili a un tumore al cervello.

    A seconda della posizione:

    • Se la parte del cervello responsabile della vista è interessata, l'acuità visiva diminuisce, compaiono macchie scure e si verifica atrofia nervosa.
    • Quando si trova nella regione del seno cavernoso, si osservano nevralgia del trigemino e disturbi del movimento degli occhi.

    Nella maggior parte dei casi, una persona viene a conoscenza di un aneurisma esistente quando si rompe. Questa condizione è accompagnata dai seguenti sintomi:

    • forte mal di testa improvviso, irrecuperabile con analgesici;
    • aumento della pressione sanguigna;
    • convulsioni come nell'epilessia;
    • tensione dei muscoli occipitali;
    • vertigini;
    • nausea e vomito.
    • la dimensione della formazione supera i 7 mm;
    • c'è una progressione della crescita dell'istruzione;
    • c'è una predisposizione ereditaria all'ictus emorragico.

    Prima dell'operazione, viene eseguito un esame completo del paziente:

    • Raccolta di esami (esami generali del sangue e delle urine, biochimici, per l'individuazione di malattie infettive).
    • Esame fluorografico del torace, ECG.
    • Consultare un neurologo, terapista, cardiologo.
    • La risonanza magnetica fornisce dati su aneurismi maggiori di 3 mm.
    • CT: fornisce dati sulla formazione patologica, superando le dimensioni di 5 mm. Lo studio consente di visualizzare la struttura interna dell'aneurisma.
    • L'angiografia a sottrazione digitale consente di rilevare lesioni inferiori a 3 mm.
    • Misure aggiuntive: misurazione della pressione sanguigna, temperatura corporea, nelle malattie croniche - riportare il corpo alla normalità.
    1. Dopo tutti gli studi, la persona viene ricoverata in ospedale.
    2. Il chirurgo parla del corso dell'operazione e delle possibili complicazioni. L'anestesista chiede se ci sono reazioni allergiche all'anestetico. Il consenso viene richiesto dal paziente a sottoporsi a intervento chirurgico.
    3. Prima dell'operazione, una persona dovrebbe astenersi dal mangiare e dal bere, fare la doccia, lavarsi i capelli.

    Se è stato possibile rilevare la patologia prima della sua rottura, il medico propone un'operazione per rimuoverla.

    Tali procedure chirurgiche includono:

    1. Operazioni di tipo aperto. Si esegue aprendo il cranio e rimuovendo o rivettando la formazione.
    2. Chirurgia minimamente invasiva. Rafforzano la nave dall'interno, impedendone la rottura.
    3. Endovascolare. Caratterizzato dalla delimitazione dell'educazione patologica dall'intero flusso sanguigno.

    Se si verifica una rottura dell'aneurisma, viene eseguito un intervento chirurgico di emergenza per salvare la vita della vittima..

    L'intervento chirurgico viene eseguito con un aneurisma più grande di 7 mm e con una predisposizione ereditaria alla rottura dei vasi sanguigni.

    Esistono diversi tipi di operazioni.

    Viene eseguita la trapanatura del cranio. Viene praticato un piccolo foro attraverso il quale si trova una formazione patologica con l'aiuto di attrezzature speciali. Il medico mette una clip in titanio sul collo dell'aneurisma.

    Pertanto, viene impedito il flusso di sangue nel processo. L'operazione dura circa 6 ore. Dopo l'operazione, il paziente è in terapia intensiva per 24 ore.

    Questo tipo di operazione non è l'isolamento dell'aneurisma, ma la disconnessione dell'arteria, da cui il processo viene fornito con il sangue..

    L'operazione viene eseguita se esistono possibilità alternative per fornire l'apporto di sangue bypassando l'area interessata. Ma nella maggior parte dei casi, il cervello soffre ancora di mancanza di ossigeno. Di conseguenza, si sviluppa un infarto o un'anomalia neurologica..

    Se la rivettatura comporta rischi significativi per il paziente, viene eseguita un'operazione per avvolgere l'aneurisma. Questo tipo di intervento consiste nell'avvolgere la formazione vascolare con una garza chirurgica o il muscolo stesso. Il corpo risponde agli interventi sotto forma di sclerotizzazione o crescita eccessiva del tessuto muscolare di formazione vascolare.

    Questo tipo di operazione è un isolamento completo dei vasi patologici dal flusso sanguigno principale..

    • il collo dell'aneurisma ha un piccolo diametro;
    • l'accesso ai vasi del cervello è complicato;
    • il paziente è in condizioni gravi o ha malattie croniche che influenzano il corso dell'operazione;
    • c'è stata una rottura della nave entro mezza giornata.

    L'operazione viene eseguita in anestesia generale per controllare i livelli di pressione sanguigna. Per fare ciò, viene praticata una puntura nella parte femorale e un catetere viene inserito attraverso l'arteria, che raggiunge le regioni cervicali. Successivamente, viene inserito un piccolo catetere, che raggiunge la nave interessata.

    La cavità dell'aneurisma è riempita con microcoil di platino.

    Se il collo dell'aneurisma è largo, vengono utilizzati i seguenti metodi per prevenire la perdita di contenuto:

    • Usando un palloncino. Un palloncino viene inserito attraverso il vaso principale nel collo dell'aneurisma e gonfiato. Le microcoil vengono introdotte attraverso il foro risultante. Successivamente, il palloncino viene rimosso e il collo si contrae..
    • Installazione di uno stent. Lo stent viene posizionato nel vaso. Attraverso le sue cellule, le spirali vengono inserite nell'aneurisma. Di conseguenza, il processo viene disconnesso dal flusso sanguigno..
    • Installazione di un meccanismo di reindirizzamento nella nave. Di conseguenza, il sangue verrà reindirizzato e non fluirà nell'area interessata. Entro sei mesi, l'aneurisma viene trombizzato ed escluso dal flusso sanguigno.

    Questa tecnica è caratterizzata dall'introduzione di una sostanza speciale che impedisce al sangue di entrare nell'aneurisma..

    L'operazione viene eseguita introducendo un catetere e fornendo una certa sostanza che macchia i vasi interessati.

    Utilizzato per l'incollaggio:

    • colla medica;
    • soluzioni alcoliche speciali;
    • schiuma gel utilizzata in chirurgia;
    • microsfera.

    Dall'articolo, i lettori impareranno cos'è un aneurisma dei vasi cerebrali, come si manifesta, quale pericolo comporta, come può essere diagnosticata la patologia e quali sono i metodi di trattamento.

    L'aneurisma dei vasi cerebrali (aneurisma intracranico, aneurisma cerebrale) è una patologia delle arterie cerebrali in cui la parete del vaso perde forza e si gonfia verso l'esterno (95% dei casi) o verso l'interno. Gli aneurismi sono caratterizzati da un difetto nella struttura della parete arteriosa - l'assenza di 2 su 3 strati. La parete del vaso è rappresentata solo da fibre di tessuto connettivo e gli strati elastici e muscolari sono assenti. In più della metà dei casi di emorragia cerebrale, la causa è la presenza di un aneurisma intracranico.

    Per comprendere i sintomi e le conseguenze della patologia, è necessario sapere cosa sono gli aneurismi:

    A seconda della forma - sacculare, fusiforme;

    Per dimensione: miliardi (meno di 3 mm), ordinario (4-15 mm), grande (16-25 mm), gigante (più di 25 mm);

    A seconda del numero di telecamere - 1, 2, multicamera;

    Per posizione: le arterie comunicanti antero-anteriori, l'arteria carotide interna, l'arteria cerebrale media, nel letto delle arterie vertebro-basilari sono interessate, più - 2 o più vasi sono interessati.

    Il quadro clinico dipende fortemente dalla dimensione, struttura e localizzazione del difetto. I sintomi compaiono solo quando è presente un grande aneurisma o quando si trova in aree fisiologicamente importanti. Pertanto, la patologia si trova spesso mediante esame accidentale o in una fase grave. I sintomi più comuni sono:

    Dolore dentro e / o vicino agli occhi;

    Intorpidimento, debolezza muscolare o paralisi facciale;

    Pupille dilatate, riduzione della vista;

    Intolleranza alla luce intensa (fotofobia);

    Vomito irragionevole, dopo di che non c'è sollievo;

    Vertigini frequenti o persistenti

    Mal di testa frequenti e gravi che sono difficili da trattare con il trattamento standard;

    Diminuzione delle prestazioni, comparsa di affaticamento senza causa;

    Disturbi del movimento (prima di alta precisione, poi semplice) e andatura;

    La diagnosi di aneurismi nel 98% si basa su studi strumentali. Per determinare la patologia, usa:

    Ultrasuoni (ultrasuoni) con ecografia Doppler transcranica (transcranica): consente di visualizzare la porzione patologicamente alterata del vaso, determinare la dimensione dell'aneurisma, le caratteristiche delle sue pareti. È difficile vedere piccoli aneurismi;

    TC - tomografia computerizzata. Consente di visualizzare meglio i vasi, l'area interessata, determinare con maggiore precisione le dimensioni dell'aneurisma, la sua struttura e le caratteristiche delle pareti. È inoltre possibile valutare la gravità del flusso sanguigno attraverso l'arteria, le sue caratteristiche, creare un modello 3-D del vaso interessato. La ricerca implica l'esposizione a radiazioni radioattive;

    MRI - risonanza magnetica per immagini. In termini di capacità diagnostiche, non è inferiore alla TC. L'azione non si basa sull'influenza delle radiazioni radioattive, ma sui principi del magnetismo;

    Angiografia cerebrale (cerebrale). Il metodo si basa sul passaggio dei raggi X, che visualizza uno speciale mezzo di contrasto introdotto nel letto vascolare. Ti permette di diagnosticare un aneurisma con una garanzia del 98%. Riconosciuto come il "gold standard" nella diagnosi di patologia. Ti consente di valutare in modo completo lo stato dei vasi della testa;

    EEG - elettroencefalografia. Consente di valutare i potenziali elettrici del cervello e determinare la profondità della lesione, le caratteristiche dei sintomi e fare una prognosi del trattamento.

    La rottura di un aneurisma si verifica con un diradamento critico della sua parete, un cambiamento pronunciato nell'emodinamica ed è la complicanza più grave della patologia. Un vaso rotto sanguina con grande forza, il sangue scorre liberamente nella cavità cranica, il che porta a danni al tessuto cerebrale, alla sua morte. Un vaso rotto interrompe raramente l'emorragia, motivo per cui il tasso di mortalità negli aneurismi cerebrali rotti è costantemente alto. Una percentuale significativa di pazienti che hanno subito un aneurisma rotto diventano gravemente disabili.

    Le persone con un fattore ereditario per l'ictus (una causa predisponente) sono inclini agli aneurismi. Nel 50% dei casi, la rottura dell'aneurisma si verifica spontaneamente. Le ragioni principali del divario:

    Assottigliamento della parete critica - non resiste alla normale pressione sanguigna;

    Salto pronunciato della pressione sanguigna;

    Frenata improvvisa o movimento di arresto;

    Grave tensione fisica o nervosa;

    Abuso di prodotti contenenti caffeina.

    I sintomi di un aneurisma rotto dipendono dalla sua posizione, dal tipo di emorragia cerebrale e dalla presenza di complicanze specifiche dell'emorragia. Solo il 77-80% dei pazienti sviluppa sintomi standard. Molto spesso appaiono:

    Improvviso forte mal di testa simile a un forte colpo (primo sintomo);

    Il dolore è accompagnato da nausea e vomito;

    La pressione sanguigna aumenta spesso, specialmente durante lo sforzo fisico e lo stress mentale;

    Possibile compromissione della coscienza o perdita di coscienza, anche per lungo tempo;

    Aumento della temperatura corporea;

    Eccitazione mentale e motoria o depressione grave;

    Forte tensione dei muscoli della parte posteriore della testa (è impossibile piegare la testa del paziente);

    Grave sensibilità al rumore;

    Sintomi di emorragia intracranica (Brudzinsky, Kernig, eccetera);

    Possibile sviluppo di idrocefalo (idropisia cerebrale) e dislocazione del cervello.

    Circa ¼ dei pazienti sviluppa un decorso atipico di patologia: l'emorragia si verifica sotto le spoglie di un'altra malattia. Per questo motivo, è estremamente difficile stabilire la diagnosi corretta e prescrivere il trattamento necessario: la probabilità di grave disabilità e morte aumenta in modo significativo. Molto spesso, i sintomi atipici sono del tipo:

    Intossicazione alimentare acuta;

    Insufficienza cardiaca acuta;

    Compaiono segni specifici a seconda della localizzazione del difetto:

    In caso di rottura dell'arteria carotide interna, si verifica un forte dolore alla fronte e agli occhi, sviluppo di disturbi visivi, perdita della capacità di muovere gli occhi, alterata funzione motoria delle estremità sul lato opposto, ridotta sensibilità di metà del viso dal lato affetto;

    Il danno localizzato alle arterie comunicanti cerebrali anteriori anteriori spesso causa cambiamenti nella psiche: diminuzione dell'emotività, psicosi, diminuzione delle capacità mentali, interruzioni della memoria, incapacità di concentrazione, ecc. Forse lo sviluppo di violazioni dell'equilibrio minerale, diabete insipido, alterazioni delle funzioni motorie degli arti sul lato opposto alla rottura (più forte sulla gamba);

    Nel caso di un difetto nell'arteria cerebrale media, si sviluppa una violazione persistente della funzione motoria degli arti sul lato opposto (più forte sul braccio) o perdita della funzione motoria con perdita di sensibilità, perdita della parola. La vista in un occhio è spesso compromessa, fino alla perdita. Spesso si sviluppano convulsioni convulsive;

    Se un aneurisma dell'arteria basilare si rompe, si verifica una perdita della capacità di muovere 1 o 2 occhi, comparsa di nistagmo (oscillazioni involontarie degli occhi ai lati o su e giù, circolari), perdita della vista. Può svilupparsi una perdita completa della funzione motoria degli arti. Una massiccia emorragia porta allo sviluppo di coma, gravi disturbi respiratori.

    Con un difetto nell'arteria vertebrale, si verificano disturbi del linguaggio, assunzione di cibo, atrofia di metà della lingua. C'è una diminuzione o una perdita della sensibilità alle vibrazioni, una diminuzione della sensibilità al dolore e agli stimoli termici, perversione della sensibilità delle gambe (ad esempio, il freddo è percepito come caldo, ecc.). Una grave emorragia porta alla comparsa del coma, disturbi respiratori significativi.

    Violazioni del motore, delle sfere sensoriali, della parola, dell'udito, dell'olfatto;

    Violazione del deflusso di liquido dai ventricoli intracerebrali;

    Sviluppo di infiammazioni e necrosi dei tessuti;

    Sviluppo di vasospasmo cerebrale;

    Carenza di ossigeno nel cervello, che porta alla morte;

    Perdita della funzione mentale;

    Violazioni di condizioni fisiologiche;

    Sviluppo della sindrome del dolore cronico;

    L'unico modo efficace è il trattamento chirurgico. Tutti i pazienti con aneurisma dovrebbero essere soggetti ad esso, indipendentemente dalle loro dimensioni, struttura, caratteristiche strutturali del muro, età dell'aneurisma. La scelta del trattamento chirurgico dipende dalla localizzazione della patologia, dalla presenza o assenza di rottura di un aneurisma, dal tempo trascorso dalla rottura, dalle condizioni generali del paziente, dalla presenza di complicanze e dall'attrezzatura necessaria e dalle qualifiche del chirurgo. Con più aneurismi, si consiglia di eliminarli lo stesso giorno..

    I pazienti con un aneurisma non rotto non sono soggetti a rimozione di emergenza. L'operazione viene eseguita in una modalità pianificata (i tempi sono determinati in anticipo, il paziente è preparato), poiché il rischio di rottura spontanea di un aneurisma non supera il 2-5% all'anno. I pazienti con un aneurisma rotto necessitano di un trattamento chirurgico tempestivo per interrompere il flusso di sangue al difetto. Ciò è dovuto al rapido sviluppo di complicanze, una possibilità del 20-25% di recidiva entro i prossimi 14 giorni. Ogni volta che si rompe, diventa più difficile.

    Nei prossimi 3 giorni ed entro 2 settimane dal momento dell'emorragia, l'intervento chirurgico è indicato per tutti i pazienti senza patologia vascolare complicata. L'operazione può essere eseguita solo quando le condizioni del paziente sono compensate, in soggetti ad alto rischio di risanguinamento, con forte spasmo delle arterie cerebrali. La scelta dell'intervento dipende dalla gravità della carenza di ossigeno nel cervello. Se il paziente è in condizioni soddisfacenti, è possibile intervenire immediatamente dopo la diagnosi. In caso di compensazione incompleta, viene indicata l'osservazione del paziente, seguita da una decisione sull'operazione - con miglioramento, è possibile operare. In uno stato scompensato, l'operazione viene posticipata fino a quando la condizione non migliora..

    Con un alto rischio di morte, tutti i pazienti con compressione acuta (compressione) del cervello a causa della presenza di un ematoma, una pronunciata violazione del deflusso del liquido cerebrale dai ventricoli del cervello, spostamento del tronco cerebrale, con ampie aree di flusso sanguigno alterato al tessuto cerebrale sono soggetti a intervento chirurgico. Per questi pazienti, l'intervento chirurgico è vitale, una fase nella fornitura di cure rianimatorie. In questi pazienti, la probabilità di morte senza intervento chirurgico è del 90-95%.

    Dopo 2 settimane dal momento della rottura dell'aneurisma (periodo ritardato), i pazienti con un decorso complicato della malattia a causa di spasmo delle arterie cerebrali, che si trovano in condizioni gravi e pazienti che hanno sofferto di emorragia e sono in uno stato stabile, sono soggetti ad intervento chirurgico. Anche durante questo periodo è possibile eseguire la rimozione chirurgica di aneurismi localizzati in punti difficilmente raggiungibili. Nel periodo ritardato, la preferenza è data alle operazioni con il minor trauma, poiché il rischio di morte è già stato ridotto al minimo.

    Il risultato del trattamento dipende da quanto velocemente e completamente è stato possibile interrompere il flusso sanguigno all'aneurisma. Per il trattamento, ricorrere a 1 delle 2 opzioni per l'intervento chirurgico: chirurgia microchirurgica aperta o intervento endovascolare (transvascolare). In rari casi, con una condizione grave dei pazienti, ricorrono al trattamento combinato. Consiste nell'eseguire l'embolizzazione endovascolare (blocco) del lume dell'arteria, che fornisce il flusso sanguigno all'aneurisma. Dopo aver migliorato le condizioni del paziente, viene eseguita la chirurgia a cielo aperto.

    Un'operazione microchirurgica aperta viene eseguita in anestesia generale utilizzando un microscopio speciale e una tecnica microchirurgica. L'efficacia della cessazione dell'afflusso di sangue all'aneurisma durante la chirurgia a cielo aperto è del 95-98%. L'essenza dell'operazione:

    Craniotomia: apertura del cranio;

    Apertura della dura madre del cervello;

    Dissezione della membrana aracnoidea e isolamento dei grandi vasi sanguigni della base del cervello e dell'aneurisma;

    Cessazione del flusso sanguigno all'aneurisma mediante ritaglio;

    Eliminazione a strati del difetto tissutale.

    Se non è possibile eseguire un intervento aperto, se l'aneurisma si trova in un punto difficile da raggiungere, nei pazienti anziani, l'aneurisma può essere trattato endovascolare. Dopo l'intervento chirurgico, è possibile escludere il difetto dal flusso sanguigno nell'86-88% dei casi. L'essenza dell'intervento consiste nell'introdurre uno speciale catetere a palloncino staccabile o spirali microscopiche staccabili elettricamente in platino nella cavità dell'aneurisma. Il palloncino porta ad una cessazione meccanica del flusso sanguigno e la spirale porta alla formazione di coaguli di sangue, che impediscono il flusso di sangue nella sua cavità.

    Dopo il completamento dell'operazione, indipendentemente dalle condizioni del paziente, viene trasferito alla neuroreanimazione, dove è sotto costante controllo. Al paziente vengono impedite complicazioni. Se, entro 24 ore dall'intervento, le condizioni del paziente rimangono soddisfacenti o moderate, viene trasferito al reparto di neurochirurgia. Se la condizione peggiora, viene eseguita una tomografia computerizzata di emergenza (TC) del cervello. Dopo aver ricevuto i risultati dell'esame, viene decisa la questione delle successive tattiche di trattamento.

    La rimozione chirurgica dell'aneurisma prima che si rompa, l'aderenza a tutte le regole operative riduce al minimo la probabilità di conseguenze avverse e complicazioni.

    La mortalità postoperatoria media non supera il 13%.

    Possibili conseguenze dopo l'intervento chirurgico:

    Sviluppo di edema cerebrale;

    Disturbi di squilibrio e coordinazione;

    Diminuzione della capacità mentale.

    Dopo l'intervento chirurgico a cielo aperto, il periodo di recupero non richiede più di 2 mesi e dopo la chirurgia endovascolare - circa 10-20 giorni. La tempistica dipende dalla localizzazione dell'aneurisma, dalla presenza di complicanze, dalle condizioni generali del paziente, dall'entità del trauma tissutale, dal decorso del processo postoperatorio nei 3 giorni successivi all'intervento. Dopo chirurgia a cielo aperto per 1,5-2 settimane. si notano dolori nella sede della ferita, edema tissutale e intorpidimento, può svilupparsi una sensazione di lieve bruciore o formicolio. Mentre guarisce, la sensazione è sostituita dal prurito. Mal di testa, stanchezza, irrequietezza, ansia senza causa saranno annotati per circa 14 giorni.

    Dopo la dimissione dall'ospedale, i pazienti vengono visitati da un neurologo (neuropatologo). Sono prescritti trattamenti volti ad eliminare il dolore, normalizzare il flusso sanguigno e l'attività cerebrale. Per un anno dopo l'operazione, è vietato praticare sport di contatto, sollevare pesi superiori a 2,5 kg, sedersi o correre a lungo. Altrimenti, c'è un'alta probabilità di riformazione del difetto. Dopo ½ anno, con il permesso del medico, puoi iniziare un lavoro leggero o mentale. I pazienti devono essere esaminati da un neurologo o neurochirurgo 2 volte / anno.


  • Articolo Successivo
    Tachicardia: sintomi, cause, tipi e trattamento della tachicardia