Paresi dell'ictus spinale della prognosi degli arti inferiori


L'ictus spinale è un'interruzione acuta dell'afflusso di sangue al midollo spinale. Per analogia con un ictus cerebrale, questa patologia è anche chiamata ictus del midollo spinale e persino ictus spinale..

Questi nomi sono legali? Sì. Perché tutte e tre le arterie (l'arteria di Adamkevich, l'arteria di Lazort e l'arteria di Deprozh-Gotteron) che forniscono sangue al midollo spinale possono essere danneggiate. L'esaurimento della nutrizione cellulare o la sua completa cessazione porta alla stessa necrosi delle cellule del midollo spinale, come nel caso delle cellule cerebrali.

Di conseguenza, perdita di sensibilità in molte aree, disturbi del movimento e disfunzione degli organi pelvici.

Sia gli uomini che le donne sono a rischio. Inoltre, a partire dall'età lavorativa - da trent'anni.

Per riferimento. Certo, un ictus spinale è meno pericoloso delle malattie associate al cervello, tuttavia, in alcuni casi porta alla disabilità e persino alla morte..

La diagnosi di patologia è piuttosto difficile a causa della sua somiglianza con la poliomielite, alcuni tipi di sclerosi multipla. La malattia si sviluppa in più fasi.

Caratteristiche dell'afflusso di sangue al midollo spinale

Il midollo spinale è nutrito dai rami delle arterie vertebrali, cervicali, intercostali, sacrali, lombari e dell'aorta.

Dai vasi del bacino vertebrale-succlavia e aortico emergono due arteria spinale posteriore e una anteriore. Quelli posteriori corrono lungo le radici posteriori dei processi nervosi. Quello anteriore si avvicina alla fessura longitudinale. Tutti e tre i vasi si estendono fino alla fine del midollo spinale.

La regione vertebrale-succlavia confina con la regione cervicale e in parte toracica, i rami dell'aorta - ad altre parti del midollo spinale.

All'interno della colonna vertebrale, tutti i vasi sono collegati da anastomosi.

Ictus spinale

Se uno dei vasi che alimentano il midollo spinale è danneggiato, si verifica un ictus spinale. Questa rara condizione viene diagnosticata in circa l'1% di tutti gli ictus. È più comune tra i 30 ei 70 anni. Altrettanto comune tra donne e uomini.

La classificazione distingue tre tipi di ictus del midollo spinale:

  • emorragico - si sviluppa a causa di sfondamento vascolare, deflusso di sangue nel midollo spinale. Esistono due tipi. L'ematomyelia è caratterizzata da emorragia nella sostanza cerebrale, emorragia - nello spazio subaracnoideo.
  • ictus spinale ischemico - associato al blocco delle arterie che forniscono l'afflusso di sangue al midollo spinale, il loro spasmo. Questo tipo più comune di patologia.
  • misto - associato alla patogenesi combinata di un infarto e ictus emorragico. Molto raro, il più delle volte a causa di lesioni spinali.

Ictus spinale - sintomi

Di solito, una persona che sviluppa un ictus spinale non nota immediatamente i suoi sintomi. La malattia è attribuita a sciatica, eccessivo stress sulla colonna vertebrale, osteocondrosi, ernia intervertebrale o malattia renale.

Ci sono quattro fasi nello sviluppo dell'ictus..

Nella fase precursore, i primi sintomi di un ictus del midollo spinale sono:

  • debolezza degli arti,
  • zoppia,
  • dolore prolungato in diverse parti della colonna vertebrale,
  • disturbi della minzione e della defecazione

Compaiono segni di sensibilità alterata: sensazioni di brividi striscianti, bruciore, intorpidimento. I sintomi peggiorano dopo l'assunzione di alcol, movimenti improvvisi, forte tensione.

Nella fase di esacerbazione e sviluppo, i sintomi dell'ictus spinale sono nettamente esacerbati. La debolezza aumenta, la sensibilità e il dolore scompaiono completamente. Improvvisamente compare il mal di testa. Possibile perdita di coscienza, debolezza, nausea.

La fase di stabilizzazione è caratterizzata da una diminuzione dei sintomi. Le funzioni del sistema muscolo-scheletrico, gli organi pelvici vengono ripristinati, la sensibilità è normalizzata. Succede circa un mese dopo il colpo.

In media, due anni dopo l'inizio della malattia, c'è una transizione verso l'ultima fase finale. È caratterizzato da effetti residui. Dipendono dalla causa, dal volume, dalla localizzazione della lesione, dall'età del paziente.

Per riferimento. La durata di ogni fase dipende dalle caratteristiche dello sviluppo della malattia, dai tratti individuali di una persona.

Caratteristiche dei sintomi

L'ictus del midollo spinale si manifesta in una varietà di sindromi:

  • Polimielopatia anteriore. Le lesioni vascolari si verificano a livello delle corna anteriori. Di conseguenza, si sviluppa la paresi degli arti, la morte dei tessuti muscolari.
  • Preobrazenskij. Caratterizzato da paralisi degli arti, disfunzione degli organi pelvici.
  • Ischemia centromidulare. Assomiglia ai sintomi della sclerosi multipla. In questo caso, si sviluppa la paresi.
  • Sclerosi laterale amiotrofica. C'è debolezza negli arti superiori, i riflessi sono migliorati, disturbi nutrizionali e atrofia delle fibre muscolari localizzate nelle mani.
  • Ischemico. I pazienti lamentano dolore alla schiena acuto, sensazione di bruciore, brividi striscianti, debolezza.
  • Sindrome di Brown-Séquard.

Per riferimento. I sintomi di un ictus spinale dipendono in gran parte dall'arteria danneggiata..

La sconfitta del vaso spinale anteriore nella parte superiore porta alla perdita di sensibilità delle braccia e delle gambe. Nell'area dell'intersezione dei percorsi piramidali - alla paralisi unilaterale.

Cos'è un ictus del midollo spinale? Primi segni e conseguenze

Dopo i 30 anni di età, sia agli uomini che alle donne vengono diagnosticati alcuni disturbi nella regione spinale. Qualsiasi condizione patologica dell'afflusso di sangue alla colonna vertebrale è la principale causa alla radice della potenziale minaccia di ictus spinale. La prevalenza della malattia è circa l'1% del numero totale di ictus. Anche i decessi si verificano solo in casi particolarmente gravi, ma un problema simile spesso sfocia nella disabilità.

  1. Cos'è un ictus del midollo spinale?
  2. Forme di ictus
  3. Ictus emorragico
  4. Ictus ischemico
  5. Le ragioni
  6. Sintomi
  7. Diagnostica
  8. Trattamento
  9. Effetti
  10. Riabilitazione
  11. Video utile
  12. Invece di una conclusione

Cos'è un ictus del midollo spinale?

L'ictus spinale è una patologia neurologica causata da disturbi circolatori acuti nel midollo spinale. I segmenti toracico inferiore e lombare sono i più comunemente colpiti.

Bypassando le vene radicolari, verso i plessi anteriore e posteriore, il sangue trasporta i prodotti metabolici nella vena cava. Sotto l'influenza di una serie di fattori causali, questo processo ben oliato può essere interrotto..

La malformazione vascolare (plesso patologicamente anormale di vene o arterie) porta alla connessione delle venule con le arteriole. Di conseguenza, il sangue scorre direttamente nei vasi venosi, bypassando il microvascolare. Ciò porta alla formazione di molti grovigli vascolari che tendono a rompersi sotto l'influenza della pressione sanguigna..

Forme di ictus

Ictus emorragico

Malformazioni vascolari, lesioni spinali, neoplasie oncologiche e patologie del sangue possono provocare un ictus emorragico. L'emorragia si verifica nel midollo (ematomyelia) o nello spazio subaracnoideo (ematorchide).

Nell'ematomyelia, le variazioni nei segni clinici sono diverse, come nella forma ischemica.

Il paziente avverte un dolore lancinante alla cintura nella parte superiore del corpo con sviluppo parallelo di paralisi degli arti.

Gli arti colpiti perdono una quantità significativa di sensibilità. Un'emorragia estesa provoca la tetraparesi, che interrompe sia la funzione che la sensibilità degli organi pelvici.

L'ematorchide, a differenza dell'ematomielia, è molto meno comune. Nella maggior parte dei casi, la causa è la rottura di un vaso anormale, una lesione spinale moderata o grave o un danno meccanico al midollo spinale stesso..

Il dolore è lancinante e pulsante in natura, circonda l'intera colonna vertebrale e può persistere a lungo fino a diverse settimane. Inoltre, il paziente soffre di disturbi della coscienza, forti capogiri e attacchi di nausea..

Ictus ischemico

Il risultato di una graduale occlusione vascolare meccanica o di uno spasmo prolungato delle arterie con conseguente danno ai neuroni spinali. Dopo che i neuroni perdono completamente la possibilità di afflusso di sangue nell'area interessata, si forma un focus necrotico. Tra le principali cause di patologia ci sono il fumo e il consumo di alcol, uno sforzo fisico intenso e sistematico o un forte surriscaldamento..

Questa forma di ictus è caratterizzata dalle seguenti fasi:

  1. Stato iniziale. Entro una o anche diverse settimane, il paziente inizia a sentire debolezza a breve termine alle braccia e alle gambe. Dopodiché, si uniscono sensazioni di disagio nei muscoli, "pelle d'oca", freddo e intorpidimento. Ci sono problemi con la minzione: ritardo o viceversa - aumento della frequenza. C'è dolore alla colonna vertebrale, che passa agli arti.
  2. Sviluppo dell'ictus. Il tasso di sviluppo dell'ictus ischemico dipende sempre direttamente dalla causa che lo ha causato. I sintomi possono accumularsi nell'arco di diverse ore, ma se un trombo o un embolo (substrato del sangue) che è uscito dal problema, i segni clinici compaiono entro pochi minuti.
  3. Fase di stabilizzazione. Una certa quantità di movimenti volontari disponibili viene restituita agli arti. Il lavoro degli organi pelvici viene gradualmente normalizzato.
  4. Lo stadio degli effetti residui.

Le ragioni

Tutte le cause sono classificate come primarie e secondarie. Primario indica lo stato iniziale di pervietà nella nave di rifornimento:

  • embolia o trombosi delle arterie;
  • sviluppo anormale della nave con pieghe o eccessiva tortuosità;
  • vyskulitis infettivo-allergico (infiammazione interna);
  • espansione aneurismatica;
  • compressione da una vena allargata;
  • ernia intervertebrale;
  • infarto miocardico.

Le cause secondarie sono sempre dovute a una specifica malattia che colpisce direttamente l'intero sistema di apporto sanguigno:

  • anomalia congenita delle vertebre;
  • disturbi endocrini;
  • aterosclerosi, insufficienza cardiaca acuta;
  • osteocondrosi;
  • spondilite tubercolare;
  • infiammazione del midollo spinale;
  • patologie del sangue - leucemia, emofilia, coagulopatia e trombocitemia;
  • oncologia ossea;
  • ipertensione.

Altre cause alla radice comuni sono lesioni spinali, danni ai vasi arteriosi durante l'intervento chirurgico. Ciascuno dei motivi porta alla perdita della possibilità di un afflusso completo di sangue al midollo spinale. Di conseguenza, vi è una violazione di tutte le funzioni di base dei neuroni dei percorsi e compaiono segni di carenza di ossigeno acuta nei tessuti..

Sintomi

I segni di un ictus si distinguono per la loro repentinità e variabilità, in proporzione diretta alla posizione, al calibro del vaso e alla causa principale della lesione..

I primi segni di malattia sono dolore alle gambe e zoppia spontanea..

Nel tempo, iniziano a comparire una serie di sintomi generali aggiuntivi:

  1. C'era paralisi, para- o tetraparesi al di sotto del livello di danno, che portava a una completa perdita della capacità motoria o zoppia. Il paziente smette di sentire una superficie dura;
  2. Si è verificata una perdita di sensibilità superficiale o profonda. Il paziente non è sensibile al dolore e alle influenze termiche;
  3. Problemi con la minzione e i movimenti intestinali. Questo inoltre aggrava notevolmente lo stato psicoemotivo del paziente;
  4. Blocco dell'arteria spinale
  5. Dolore lombare acuto.

RIFERIMENTO: I sintomi variano a seconda di quale particolare arteria è stata l'iniziatore della lesione e in quale area è localizzata la lesione. Questo è il motivo per cui molte sindromi diverse sono caratteristiche dell'ictus spinale. E più ampia è l'area interessata e maggiore è il focus, più segni clinici sono i segni.

Diagnostica

La diagnosi inizia con una storia dettagliata. È importante quale fosse la natura dell'esordio e in quale sequenza si siano sviluppati i sintomi.

Le violazioni riscontrate durante l'esame suggeriscono la localizzazione dell'intero focus patologico.

Ma le variazioni individuali nell'afflusso di sangue spinale sono troppo diverse e questo rende difficile determinare la posizione precisa della rottura vascolare. A questo proposito, la seguente serie di studi necessari viene utilizzata nella diagnostica:

TC o RM della colonna vertebrale per determinare il danno o lo spostamento delle vertebre, la presenza / assenza di osteofiti o frammenti, se la fessura intervertebrale è ristretta o meno. Il metodo visivo aiuta a rilevare la compressione del canale spinale, tumori spinali, ematomi o ernie intervertebrali

  1. Angiografia per rilevare malformazioni, aneurismi, compressione vascolare e trombosi;
  2. Analisi generale del sangue e dello zucchero;
  3. Ecografia Doppler;
  4. Puntura del midollo spinale;
  5. L'elettroneuromiografia aiuta a rilevare i disturbi dell'innervazione nei singoli muscoli.

Trattamento

L'ictus spinale viene trattato con farmaci, nei casi più gravi, chirurgicamente e in aggiunta con la fisioterapia. È estremamente importante iniziare il trattamento nelle prime fasi per evitare la morte neuronale e l'allargamento dell'area interessata..

Indipendentemente dalla natura dell'ictus, il compito iniziale è rimuovere l'edema tissutale eccessivo, supportare il metabolismo dei neuroni e prevenire il più possibile l'ipossia dei tessuti spinali. A tale scopo vengono somministrate iniezioni di diuretici, antiossidanti, neuroprotettori e vitamine del gruppo B..

Metamax, Actovegin, Mildronate aiutano a migliorare la circolazione sanguigna e stabilire processi metabolici nell'area ischemica..

In caso di tromboembolia, sono necessari anticoagulanti come Nadroparina ed Eparina. Cerebrolysin con Vinpocetine aiuterà a ripristinare le funzioni del tessuto nervoso interessato.

Il trattamento dell'ictus emorragico consiste nell'uso di emostatici: acido epsilonaminocaproico e Vikasol. Inoltre, vengono prescritti angioprotettori per rafforzare le pareti vascolari..

Se c'è compressione da una neoplasia, rottura di una nave o tromboembolia, viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza. A seconda del tipo specifico di patologia, la natura dell'operazione può implicare:

  1. discectomia per ernia intervertebrale;
  2. rimozione di un tumore spinale;
  3. resezione dell'aneurisma;
  4. escissione della malformazione;
  5. legatura delle navi principali;
  6. sutura della parete vascolare;
  7. stent navale (installazione su telaio);
  8. tromboembolectomia.

Effetti

Sfortunatamente, le complicazioni dopo un ictus spinale sono comuni. Dopo un trattamento chirurgico di successo o una terapia conservativa tempestiva e competente, il paziente ha tutte le possibilità di tornare alla sua precedente vita piena se la lesione era insignificante.

Tuttavia, anche un tale risultato presuppone un'osservazione sistematica del dispensario in combinazione con corsi di trattamento preventivo..

Ma in alcuni casi, le conseguenze della malattia hanno una prospettiva meno favorevole e il paziente rimane disturbi funzionali irreversibili. Questo parla di una chiara disabilità..

Sono implicate le seguenti patologie:

  1. Paresi di uno o più arti. Debolezza muscolare, che rende impossibile la cura di sé e il movimento indipendente;
  2. Negli arti o sul corpo la sensibilità è parzialmente o completamente assente. Non è esclusa la perdita di senso spaziale bidimensionale (riconoscimento ad occhi chiusi di numeri, lettere disegnate sul corpo), senso di localizzazione e stereognosi (riconoscimento di oggetti al tatto con occhi chiusi);
  3. Un disturbo intestinale o urinario di varia gravità;
  4. Diminuzione della potenza.

Riabilitazione

Il periodo di recupero a volte dura diversi anni. La malattia trasferita porta a un cambiamento forzato nel solito modo di vivere, che richiede un adattamento psicosociale aggiuntivo.

Due volte all'anno, al paziente viene prescritto un altro corso di farmaci. Inoltre, i corsi di massaggio e gli esercizi terapeutici regolari sono di grande importanza. In alcuni casi, sono necessarie scarpe ortopediche, bastoni ausiliari o deambulatori. L'agopuntura molto spesso dà un buon effetto..

La fisioterapia è obbligatoria. Particolarmente efficaci sono le applicazioni di ultrafonoforesi ed elettroforesi, ozocerite e paraffina, magnetoterapia..

Nonostante il fatto che nella maggior parte dei casi un ictus del midollo spinale non minacci l'aspettativa di vita in quanto tale, le sue conseguenze possono cambiare radicalmente il solito modo di vivere, non in meglio.

Video utile

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Invece di una conclusione

Per proteggerti il ​​più possibile da potenziali minacce, smetti di fumare per sempre, controlla il tuo peso e bilancia la tua dieta. Durante l'attività fisica, distribuire uniformemente il carico sulla colonna vertebrale. Evita gli sport di forza, ma fai attenzione al nuoto. Una visita regolare in piscina aiuterà a rafforzare significativamente il corsetto muscolare..

Recupero da un ictus spinale

L'ictus spinale è una grave patologia causata da un'interruzione acuta dell'afflusso di sangue al midollo spinale. Spesso diventa causa di disabilità, soprattutto se al paziente non vengono fornite cure mediche in ospedale. Il recupero da un ictus spinale può essere piuttosto lungo.

Cause di ictus spinale

Alla maggior parte dei pazienti con questa patologia vengono diagnosticate lesioni ischemiche e le emorragie vengono rilevate molto meno spesso..
I disturbi del flusso sanguigno sono generalmente causati da lesioni vascolari primarie o secondarie.

Le lesioni vascolari primarie sono causate da:

  • infarto miocardico;
  • malattia ipertonica;
  • lesioni aterosclerotiche delle pareti vascolari;
  • trombosi;
  • vene varicose;
  • embolia;
  • aneurismi;
  • vasculite di genesi infettiva e allergica.

Lo sviluppo di lesioni vascolari secondarie è causato da:

  • malattie della colonna vertebrale (comprese osteocondrosi e spondilite tubercolare);
  • lesioni tumorali della colonna vertebrale e del midollo spinale;
  • infiammazione del rivestimento del midollo spinale.

Altre cause di ictus spinale includono:

  • lesione traumatica;
  • malattie del sistema endocrino;
  • patologia del sangue.

Importante: quando due o più fattori predisponenti vengono combinati, la probabilità di una compromissione acuta del flusso sanguigno spinale aumenta notevolmente.

Indipendentemente dalla causa, il tessuto cerebrale è interessato. Con l'ischemia (infarto), l'alimentazione e l'apporto di ossigeno alle meningi vengono interrotti e, sullo sfondo dell'emorragia, si verifica la compressione, che porta alla distruzione di singole aree.

Sintomi di ictus spinale

Nella fase dei cosiddetti "messaggeri" si notano:

  • intorpidimento degli arti;
  • debolezza muscolare transitoria;
  • sensazione di formicolio o bruciore.

Manifestazioni cliniche dell'ictus ischemico:

  • debolezza muscolare in rapido sviluppo delle braccia o delle gambe;
  • perdita di sensibilità;
  • violazioni dell'attività funzionale degli organi pelvici.

Segni di una forma emorragica:

  • dolore intenso di natura cintura;
  • paralisi di uno o più arti (solitamente flaccido, periferico);
  • perdita di sensibilità.

Con ampie emorragie nello spessore del midollo, lo sviluppo della tetraparesi non è escluso..

Trattamento e recupero dell'ictus spinale

Per scegliere una tattica di trattamento adeguata, il medico deve identificare la natura del processo patologico e la sua esatta localizzazione. L'intervento chirurgico è indicato se una neoplasia, un'anomalia vascolare o un'ernia intervertebrale è la causa del disturbo del flusso sanguigno.

Con un infarto del midollo spinale, vengono mostrati farmaci del gruppo di agenti antipiastrinici e anticoagulanti (eparina, Curantil,), nonché farmaci che riducono la pressione portale (Instenon, Cavinton, ecc.). Al paziente vengono prescritti farmaci per migliorare il tono delle vene (Escuzan e Troxevasin), farmaci della serie angioprotettiva (Troxerutin o Ascorutin) e agenti neuroprotettivi (Nootropil, Actovegin, ecc.)

Inoltre, la reopoliglucina e il plasma fresco congelato vengono iniettati per via endovenosa. I diuretici (Lasix) sono necessari per combattere il gonfiore e la neuromidina è indicata per migliorare la conduzione degli impulsi. Il paziente deve ricevere FANS, ad esempio ibuprofene o diclofenac. Baclofen e Mydocalm aiutano a ridurre il tono muscolare patologicamente aumentato. Viene anche mostrata l'introduzione di vitamine del gruppo B..

Con una natura emorragica dei disturbi del flusso sanguigno, il paziente ha bisogno di fondi per rafforzare le pareti vascolari (Contrikal, acido aminocaproico), che possono prevenire le ricadute. Verapamil o Nimotop aiuta ad alleviare il vasospasmo. Sono necessari anche neuroni e angioprotettori.

Se i metodi conservativi di trattamento dell'ictus emorragico non danno risultati positivi, così come se ci sono lesioni o neoplasie del midollo spinale, è necessario un intervento neurochirurgico.

Nell'ictus spinale con paraparesi degli arti inferiori, il recupero è un processo lungo e molto laborioso..

I pazienti hanno un disperato bisogno di adattamento psicosociale. Hanno bisogno dell'aiuto di uno psicoterapeuta qualificato per affrontare la depressione. Se indicato, il medico può prescrivere una terapia farmacologica (farmaci del gruppo degli antidepressivi).

Durante il periodo di trattamento e recupero nell'ictus spinale, la chinesiterapia è di grande importanza. Ai pazienti sdraiati viene mostrata la ginnastica passiva e durante il ripristino delle funzioni motorie vengono utilizzati complessi di esercizi appositamente sviluppati di natura statica e dinamica.

Le sessioni di agopuntura e il massaggio generale aiutano ad accelerare il processo di recupero.

La stimolazione elettrica aiuterà a far fronte alla debolezza muscolare dopo un ictus spinale, così come le procedure fisioterapiche come applicazioni di ozokerite e paraffina, elettro- e fonoforesi.

Paternità e modifica del testo:
Capo del Dipartimento di Psichiatria e Narcologia del MC "Alkoklinik", psichiatra-narcologo A.G. Popov, psichiatra-narcologo L.A. Serova.


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