Classificazione e trattamento dei difetti cardiaci congeniti (CHD) nei bambini


Una delle anomalie più frequentemente diagnosticate nello sviluppo del sistema cardiovascolare nei bambini è la cardiopatia congenita. Una tale violazione anatomica della struttura del muscolo cardiaco, che si verifica durante il periodo di sviluppo intrauterino del feto, minaccia di gravi conseguenze per la salute e la vita del bambino. Un intervento medico tempestivo può aiutare a evitare un esito tragico dovuto alla malattia coronarica nei bambini.

Il compito dei genitori è navigare nell'eziologia della malattia e conoscere le sue principali manifestazioni. A causa delle caratteristiche fisiologiche dei neonati, alcune patologie cardiache sono difficili da diagnosticare subito dopo la nascita del bambino. Pertanto, è necessario monitorare attentamente la salute del bambino in crescita, rispondere a eventuali cambiamenti.

Classificazione dei difetti cardiaci congeniti nei bambini

La cardiopatia congenita provoca una riduzione del flusso sanguigno attraverso i vasi o nel muscolo cardiaco.

Quanto prima viene rilevato un difetto cardiaco congenito, tanto più favorevoli sono la prognosi e l'esito del trattamento della malattia..

A seconda delle manifestazioni esterne della patologia, si distinguono i seguenti tipi di CHD:

  • Difetti "bianchi" (o "pallidi")

Tali difetti sono difficili da diagnosticare a causa della mancanza di sintomi evidenti. Un cambiamento caratteristico è il pallore della pelle in un bambino. Ciò può segnalare l'apporto di sangue arterioso insufficiente al tessuto..

La categoria dei difetti "bianchi" comprende il drenaggio anomalo delle vene polmonari, la formazione di un atrio comune e i difetti dei setti tra le camere del cuore.

La manifestazione principale di questa categoria di patologia è lo scolorimento blu della pelle, particolarmente evidente nell'area delle orecchie, delle labbra e delle dita. Tali cambiamenti sono causati dall'ipossia tissutale, provocata dalla miscelazione di sangue arterioso e venoso..

Il gruppo dei difetti "blu" comprende la trasposizione dell'aorta e dell'arteria polmonare, l'anomalia di Ebstein (luogo spostato di attacco dei lembi della valvola tricuspide alla cavità del ventricolo destro), la tetrade di Fallot (la cosiddetta "malattia cianotica", un difetto combinato che combina quattro patologie - stenosi dell'uscita del ventricolo destro, dextraposition dell'aorta, difetto del setto ventricolare alto e ipertrofia ventricolare destra).

Data la natura dei disturbi circolatori, i difetti cardiaci congeniti nei bambini sono classificati nei seguenti tipi:

  1. Messaggio di shunt da sinistra a destra (dotto arterioso pervio, difetto del setto ventricolare o atriale).
  2. Messaggio di sanguinamento da destra a sinistra (atresia tricuspide).
  3. Difetti cardiaci senza shunt (stenosi o coartazione dell'aorta, stenosi dell'arteria polmonare).

A seconda della complessità della violazione dell'anatomia del muscolo cardiaco, durante l'infanzia si distinguono i seguenti difetti cardiaci congeniti:

  • difetti semplici (difetti singoli);
  • complesso (una combinazione di due cambiamenti patologici, ad esempio, restringimento degli orifizi cardiaci e insufficienza valvolare);
  • difetti combinati (combinazioni difficili da trattare di più anomalie).

Cause di patologia

La violazione della differenziazione del cuore e la comparsa di CHD nel feto provocano l'effetto di fattori ambientali sfavorevoli su una donna durante il periodo di gravidanza.

I motivi principali che possono causare anomalie cardiache nei bambini durante il loro sviluppo intrauterino includono:

  • malattie genetiche (mutazione dei cromosomi);
  • il fumo, l'uso di alcol, droghe e sostanze tossiche da parte di una donna durante il periodo della gravidanza;
  • malattie infettive trasferite durante la gravidanza (rosolia e virus dell'influenza, varicella, epatite, enterovirus, ecc.);
  • condizioni ambientali sfavorevoli (aumento della radiazione di fondo, alto livello di inquinamento atmosferico, ecc.);
  • l'uso di farmaci vietati durante la gravidanza (anche farmaci i cui effetti ed effetti collaterali non sono stati sufficientemente studiati);
  • fattori ereditari;
  • patologie somatiche della madre (principalmente diabete mellito).

Questi sono i principali fattori che provocano l'insorgenza di malattie cardiache nei bambini durante il loro sviluppo intrauterino. Ma ci sono anche gruppi a rischio: si tratta di bambini nati da donne di età superiore ai 35 anni, che soffrono di disfunzioni endocrine o tossicosi del primo trimestre.

Sintomi di malattia coronarica

Già nelle prime ore di vita, il corpo del bambino può segnalare anomalie nello sviluppo del sistema cardiovascolare. Aritmia, palpitazioni cardiache, difficoltà respiratorie, perdita di coscienza, debolezza, pelle bluastra o pallida indicano possibili patologie cardiache.

Ma i sintomi della CHD possono comparire molto più tardi. La preoccupazione dei genitori e l'assistenza medica immediata dovrebbero causare tali cambiamenti nella salute del bambino:

  • colorazione bluastra o pallore malsano della pelle nell'area del triangolo naso-labiale, dei piedi, delle dita, delle orecchie e del viso;
  • difficoltà a nutrire il bambino, scarso appetito;
  • ritardo nel peso e aumento di altezza nel bambino;
  • gonfiore degli arti;
  • aumento della stanchezza e sonnolenza;
  • svenimento;
  • aumento della sudorazione;
  • mancanza di respiro (difficoltà respiratorie persistenti o convulsioni temporanee);
  • variazione della frequenza cardiaca indipendentemente dallo stress emotivo e fisico;
  • soffi cardiaci (determinati durante l'ascolto da un medico);
  • dolore al cuore, al petto.

In alcuni casi, i difetti cardiaci nei bambini sono asintomatici. Ciò complica l'identificazione della malattia nelle sue fasi iniziali..

Visite regolari dal pediatra aiuteranno a prevenire l'aggravamento della malattia e lo sviluppo di complicanze. Ad ogni esame programmato, il medico deve ascoltare il suono dei suoni cardiaci del bambino, controllando la presenza o l'assenza di rumore - cambiamenti non specifici che sono spesso funzionali e non rappresentano una minaccia per la vita. Fino al 50% dei rumori rilevati durante l'esame pediatrico può essere accompagnato da difetti "minori" che non richiedono intervento chirurgico. In questo caso, si consiglia di visitare, monitorare e consultare regolarmente un cardiologo pediatrico..

Se il medico dubita dell'origine di tali rumori o osserva cambiamenti patologici nel suono, il bambino deve essere inviato per un esame cardiologico. Il cardiologo pediatrico riascolta il cuore e prescrive ulteriori test diagnostici per confermare o negare la diagnosi preliminare.

Le manifestazioni della malattia in vari gradi di complessità si trovano non solo nei neonati. I vizi possono prima farsi sentire già nell'adolescenza. Se un bambino, che sembra assolutamente sano e attivo, ha segni di ritardo nello sviluppo, c'è una decolorazione blu o pallore doloroso della pelle, mancanza di respiro e affaticamento anche da piccoli carichi, è necessario un esame pediatra e un consulto con un cardiologo.

Metodi diagnostici

Per studiare le condizioni del muscolo cardiaco e delle valvole, nonché identificare anomalie circolatorie, i medici utilizzano i seguenti metodi per diagnosticare i difetti cardiaci congeniti:

  • Ecocardiografia - uno studio ecografico che consente di ottenere dati sulle patologie del cuore e sulla sua emodinamica interna.
  • Elettrocardiogramma: diagnostica dei disturbi del ritmo cardiaco.
  • Fonocardiografia: visualizzazione dei suoni cardiaci sotto forma di grafici che consentono di esplorare tutte le sfumature che non sono disponibili durante l'ascolto dell'orecchio.
  • L'ecografia Doppler del cuore è una tecnica che consente al medico di valutare visivamente i processi del flusso sanguigno, lo stato delle valvole cardiache e dei vasi coronarici collegando speciali sensori al torace del paziente.
  • Cardioritmografia: uno studio delle caratteristiche della struttura e delle funzioni del sistema cardiovascolare, della sua regolazione autonomica.
  • Cateterismo cardiaco: inserimento di un catetere nel cuore destro o sinistro per misurare la pressione nelle cavità. Durante questo esame, viene eseguita anche la ventricolografia: un esame a raggi X delle camere cardiache con l'introduzione di agenti di contrasto.

Ciascuno di questi metodi non viene utilizzato da un medico in isolamento - per una diagnosi accurata della patologia, i risultati di diversi studi vengono confrontati per stabilire i principali disturbi emodinamici.

Sulla base dei dati ottenuti, il cardiologo determina la variante anatomica dell'anomalia, specifica la fase del decorso e sono previste le probabili complicanze della cardiopatia in un bambino..

Se uno dei futuri genitori aveva difetti cardiaci in famiglia, il corpo della donna durante il periodo di gravidanza è stato esposto ad almeno uno dei fattori pericolosi o il futuro bambino è a rischio di possibile sviluppo di malattia coronarica, allora la donna incinta dovrebbe avvertire l'ostetrico-ginecologo che la sta osservando.

Il medico, tenendo conto di tali informazioni, dovrebbe prestare particolare attenzione alla presenza di segni di anomalie cardiache nel feto, applicare tutte le misure possibili per diagnosticare la malattia nel periodo prenatale. Il compito della futura mamma è quello di sottoporsi tempestivamente a un'ecografia e ad altri esami prescritti dal medico.

I migliori risultati con dati accurati sullo stato del sistema cardiovascolare sono forniti dalle più moderne apparecchiature per la diagnosi dei difetti cardiaci infantili.

Trattamento della cardiopatia congenita nei bambini

Le anomalie cardiache congenite nell'infanzia vengono trattate in due modi:

  1. Intervento chirurgico.
  2. Procedure terapeutiche.

Nella maggior parte dei casi, l'unica possibilità possibile per salvare la vita di un bambino è il primo metodo radicale. L'esame del feto per la presenza di patologie del sistema cardiovascolare viene effettuato anche prima della sua nascita, pertanto, molto spesso la questione della nomina dell'operazione viene decisa durante questo periodo.

In questo caso, il parto viene effettuato in reparti di maternità specializzati operanti presso ospedali di cardiochirurgia. Se l'operazione non viene eseguita immediatamente dopo la nascita del bambino, il trattamento chirurgico viene prescritto il prima possibile, preferibilmente nel primo anno di vita. Tali misure sono dettate dalla necessità di proteggere il corpo dallo sviluppo di possibili conseguenze potenzialmente letali della malattia coronarica - insufficienza cardiaca e ipertensione polmonare..

La moderna cardiochirurgia prevede la chirurgia a cuore aperto, nonché l'utilizzo del metodo di cateterizzazione, integrato dall'imaging a raggi X e dall'ecocardiografia transesofagea. L'eliminazione dei difetti dei difetti cardiaci viene efficacemente eseguita utilizzando plastica con palloncino, trattamento endovascolare (metodi di introduzione di pareti e strumenti di sigillatura). In combinazione con l'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti farmaci che aumentano l'efficacia del trattamento.

Le procedure terapeutiche sono un metodo ausiliario per affrontare la malattia e vengono utilizzate se è possibile o necessario posticipare l'operazione in un secondo momento. Il trattamento terapeutico è spesso raccomandato per i difetti "pallidi", se la malattia non si sviluppa rapidamente entro mesi e anni, non minaccia la vita del bambino.

I difetti cardiaci acquisiti nei bambini possono svilupparsi durante l'adolescenza - una combinazione di difetti corretti e anomalie riemergenti. Pertanto, un bambino che ha subito la correzione chirurgica della patologia potrebbe aver bisogno di un secondo intervento chirurgico in seguito. Tali operazioni vengono spesso eseguite con un metodo minimamente invasivo al fine di eliminare lo stress sulla psiche e sul corpo del bambino nel suo insieme, nonché per evitare cicatrici..

Quando si trattano difetti cardiaci complessi, i medici non si limitano a metodi correttivi. Al fine di stabilizzare le condizioni del bambino, eliminare la minaccia per la vita e massimizzarne la durata per il paziente, sono necessari una serie di interventi chirurgici graduali per garantire un apporto completo di sangue al corpo e in particolare ai polmoni.

Il rilevamento e il trattamento tempestivi dei difetti cardiaci congeniti e acquisiti nei bambini consente alla maggior parte dei pazienti giovani di svilupparsi completamente, condurre uno stile di vita attivo, mantenere uno stato sano del corpo e non sentirsi moralmente o fisicamente violati.

Anche dopo un intervento chirurgico riuscito e la prognosi medica più favorevole, il compito principale dei genitori è quello di garantire che il bambino riceva visite ed esami regolari da un cardiologo pediatrico..

Cardiopatia congenita nei neonati

Il cuore del bambino svolge la funzione più importante nel corpo: grazie al suo lavoro, il corpo riceve ossigeno e sostanze nutritive con il flusso sanguigno a tutti gli organi e tessuti, a causa del lavoro del cuore, il corpo vive. Pertanto, è così importante che non ci siano difetti nella struttura del cuore del bambino e che funzioni senza intoppi per tutto il tempo. Ma, sfortunatamente, non è sempre così. A volte mamma e papà scoprono che il bambino ha un difetto cardiaco congenito. Molti genitori sono scioccati da questa notizia, non sanno cosa fare e come vivere. Come e perché sorgono i vizi, come aiutare il bambino, cosa deve essere fatto prima di tutto: risponderemo a queste domande oggi.

Come batte il cuore

Per avere almeno un'idea approssimativa di questo o quel difetto, è necessario immaginare un cuore normale: come funziona e come funziona. Molti aspetti dell'anatomia e del lavoro del cuore sono stati trattati in precedenza, ma per comprendere più in dettaglio l'essenza dei difetti e il loro pericolo, è necessario comprendere le caratteristiche del flusso sanguigno nella circolazione polmonare e ampia.

Il cuore del bambino ha quattro camere, da cui partono vari vasi, portando o portando via il sangue. Inoltre, ci sono diverse valvole nel cuore, che delimitano il sangue nel cuore in diverse fasi di contrazioni, impedendogli di fluire nella direzione opposta. È a causa di questa struttura del cuore e dei vasi sanguigni che normalmente il sangue arterioso e venoso del bambino non si mescola, così come il sangue non si mescola nei circoli grandi e piccoli della circolazione sanguigna e il flusso sanguigno viene effettuato nella stessa direzione. Funziona così:

  • dal corpo del bambino, il sangue venoso, ricco di anidride carbonica, entra nell'atrio destro attraverso il sistema delle vene cave (superiore e inferiore);
  • a causa della sua contrazione nella fase della sistole cardiaca, la valvola tricuspide si apre e una porzione di sangue entra nel ventricolo destro e la valvola si chiude immediatamente, impedendo al sangue di rifluire nell'atrio durante la contrazione del ventricolo;
  • dopo una frazione di secondo, il ventricolo destro inizia a contrarsi, spingendo il sangue attraverso la valvola polmonare verso i polmoni. Sebbene la nave sia chiamata arteria, il sangue in essa contenuto è venoso e ricco di anidride carbonica. Questa è la particolarità della circolazione polmonare: c'è sangue venoso nell'arteria e nelle vene - arteriosa.
  • nei polmoni, il sangue emette anidride carbonica, è saturo di ossigeno e attraverso il sistema venoso polmonare (ricorda quanto sopra, sangue arterioso nelle vene dei polmoni) entra nell'atrio sinistro;
  • a causa della contrazione dell'atrio sinistro, la valvola mitrale (bicuspide) si apre e una porzione di sangue arricchito di ossigeno entra nel ventricolo sinistro, la valvola si chiude immediatamente, impedendo al sangue di rifluire nell'atrio durante la contrazione del ventricolo;
  • a causa della contrazione delle pareti del ventricolo, la più potente di tutte le parti del cuore, il sangue scorre attraverso l'apertura della valvola aortica nell'aorta, il tronco più grande del corpo. In futuro, tutte le grandi arterie che alimentano tutte le parti del corpo, compreso il cervello e il cuore stesso, partono dall'aorta.

Un ciclo cardiaco dura in media da 0,8 secondi in un adulto a un secondo in un neonato; il corpo pompa l'intero volume di sangue in circa mezzo minuto. Questo diagramma un po 'semplificato ci consentirà in futuro di comprendere meglio l'anatomia di alcuni difetti, le loro caratteristiche e il metodo di correzione..

Cos'è UPU?

La cardiopatia congenita (CHD) è un difetto anatomico che si verifica per via intrauterina (durante la gravidanza, nelle prime fasi), una violazione della corretta struttura del cuore, o del suo apparato valvolare, o dei vasi del cuore del bambino.

Tra le malattie cardiache nei bambini, i difetti congeniti sono saldamente in testa. Ogni anno, per ogni 1000 bambini nati, dai 7 ai 17 anni hanno qualche tipo di anomalia o malformazione del cuore. Inoltre, senza la fornitura di qualifiche cardiologiche, rianimatorie e cardiochirurgiche, fino al 75% dei bambini può morire nei primi mesi di vita..

In totale, ci sono circa due dozzine di CHD e la frequenza della loro comparsa non è la stessa. Ci sono difetti più comuni, ad esempio difetti nei setti, che saranno discussi di seguito; ci sono molto rari, ad esempio, una posizione speculare completa del cuore. La difficoltà di generalizzare la statistica sta nel fatto che non tutti i vizi sono compatibili con la vita e non sempre vengono presi in considerazione nelle statistiche a causa della morte prematura di un bambino alla nascita..

I difetti più comuni, secondo i cardiologi pediatrici, sono: difetto del setto ventricolare, al secondo posto - difetto del setto interatriale, nel terzo - dotto arterioso pervio.

L'incidenza dei difetti aumenta di anno in anno. Ciò è dovuto a molti fattori, prima di tutto al livello di sviluppo della tecnologia diagnostica e all'identificazione dei difetti in quei bambini che in precedenza non potevano farlo. Ma anche le tristi statistiche sono implacabili: ci sono sempre meno bambini sani..

Le CHD acquisiscono una particolare rilevanza sociale anche perché hanno un'elevata mortalità e disabilità tra i bambini, e fin dalla tenera età, il che, senza dubbio, è di grave importanza per la salute della nazione nel suo complesso. Inoltre, questi bambini richiedono un trattamento dettagliato e altamente qualificato, per questo abbiamo bisogno di specialisti formati nelle regioni e cliniche specializzate, che sono gravemente carenti. A volte il trattamento di un bambino è molto lungo e costoso e la maggior parte dei genitori semplicemente non è in grado di pagare per il trattamento, il che complica anche in modo significativo la fornitura di assistenza.

Tuttavia, con l'attuale livello di progresso nella cardiochirurgia, esiste una possibilità di cura chirurgica per il 97% dei bambini con difetti e in futuro i bambini si libereranno completamente della malattia. La cosa principale è una diagnosi tempestiva!

Perché sorgono CHD?

Un difetto congenito si verifica se un qualsiasi fattore dannoso colpisce al momento della deposizione del sistema cardiovascolare nel feto. Il periodo più pericoloso per la formazione del cuore di un bambino è il periodo della gravidanza, quando la futura mamma potrebbe ancora non sapere della sua posizione, dal giorno della vita dell'embrione, cioè dalla 3a all'8a settimana di gravidanza. Durante questi periodi si formano i difetti più gravi, perché vengono posate le camere e le partizioni del cuore e si formano anche i grandi vasi.

Molto spesso, le cause della malattia coronarica sono malattie virali che una donna incinta porta nei primi tre mesi, poiché i virus sono in grado di penetrare nel feto attraverso la placenta ancora in via di sviluppo e avere un effetto dannoso. Gli effetti nocivi di ARVI, influenza e herpes simplex sono stati dimostrati. Tuttavia, il più grande pericolo per una donna incinta è il virus della rosolia, soprattutto se ci sono bambini in famiglia. La rosolia, trasferita dalla madre fino al 60-80% dei casi, causa la triade Gregg, un classico complesso di sintomi della rosolia: cataratta congenita (opacità del cristallino) e sordità. Inoltre, potrebbero esserci ancora malformazioni del sistema nervoso..

Un ruolo importante nella formazione della malattia coronarica è giocato dai rischi professionali, dall'intossicazione, dalla situazione ambientale sfavorevole del luogo di residenza - nelle madri che hanno consumato alcol all'inizio della gravidanza, la probabilità di un difetto aumenta del 30% e, in combinazione con la nicotina, fino al 60%. Il 15% dei bambini con difetti cardiaci ha un'indicazione del contatto della futura mamma con pitture e vernici e il 30% dei bambini ha avuto padri che erano conducenti di veicoli, spesso a contatto con benzina e gas di scarico.

Le malattie della madre e del padre giocano un ruolo nella formazione di un difetto nel 5% dei bambini, in particolare le famiglie dove ci sono altri membri con difetti del cuore o altri organi interni, dove ci sono i diabetici, anche l'età dei genitori gioca un ruolo importante - il rischio di anomalie aumenta nei genitori più anziani

Esiste una connessione tra lo sviluppo del difetto e l'assunzione da parte della madre di alcuni farmaci poco prima della gravidanza e nelle prime fasi: papaverina, chinino, barbiturici, analgesici narcotici e antibiotici, le sostanze ormonali possono influenzare negativamente la formazione del cuore.

Mutazioni cromosomiche e geniche vengono rilevate nel 10% dei bambini con difetti cardiaci, esiste una connessione con la tossicosi della gravidanza e molti altri fattori.

Come si sviluppano le malattie cardiache e perché sono pericolose??

Entro la fine del primo trimestre di gravidanza, il cuore fetale è già ben formato e entro la 16-20 settimana di gravidanza è possibile determinare molti difetti gravi utilizzando gli ultrasuoni. Con studi successivi, la diagnosi può essere stabilita definitivamente. La circolazione sanguigna del feto è organizzata in modo tale che la maggior parte dei difetti non influisca sullo sviluppo intrauterino, ad eccezione di quelli estremamente gravi, in cui la morte del bambino si verifica nelle prime settimane di sviluppo intrauterino. Dopo la nascita, la circolazione sanguigna del bambino viene ricostruita in due circoli di circolazione sanguigna, i vasi e le aperture che hanno funzionato intraurebalmente vengono chiusi e il sistema circolatorio viene regolato alla modalità adulta. Pertanto, nei primi giorni in ospedale, non è sempre possibile sentire mormorii cardiaci e diagnosticare difetti.

Il quadro clinico della CHD è molto vario, determinato da tre fattori caratteristici:

  • dipende soprattutto dal tipo di difetto;
  • dalle capacità del corpo del bambino alla compensazione delle violazioni utilizzando capacità di riserva adattativa;
  • complicazioni derivanti dal difetto.

Insieme, questi segni danno un'immagine diversa del decorso dello stesso difetto in bambini diversi, in alcuni si riconosce immediatamente, mentre in altri può essere asintomatico per lungo tempo. Spesso i bambini hanno cianosi (cianosi), e in alcuni si nota solo nell'area del triangolo naso-labiale, mentre in altri sia gli arti che il corpo possono diventare blu. Il secondo segno pericoloso è la mancanza di respiro e il respiro pesante delle briciole, non può succhiare il seno, si stanca rapidamente ed è letargico. Inoltre, è possibile che il bambino stia ingrassando male, nonostante tutti gli sforzi per nutrirsi, ritardi nello sviluppo psicomotorio, frequenti malattie respiratorie, polmonite ricorrente nella prima infanzia, una violazione della struttura del torace con formazione di un rigonfiamento (gobba del cuore) nell'area proiezione del cuore.

Parleremo delle manifestazioni, dei reclami specifici e del quadro clinico con ogni tipo di CHD in futuro, la cosa principale che vale la pena notare per i genitori è che con i minimi sintomi allarmanti delle briciole, consultare un pediatra e un cardiologo per un consiglio.

Diagnostica della CHD

Se si sospetta una malattia coronarica, il bambino viene inviato urgentemente per un consulto a un cardiologo e, in caso di misure urgenti, a un ospedale di cardiochirurgia. Lì presteranno attenzione alla presenza di cianosi, cambiando durante la respirazione sotto una maschera di ossigeno, mancanza di respiro con la partecipazione delle costole e dei muscoli intercostali, valuteranno la natura del polso e della pressione, condurranno esami del sangue, valuteranno lo stato di organi e sistemi, in particolare il cervello, ascolteranno il cuore, notando la presenza di vari rumori, e condurrà ulteriori ricerche.

Sarà un ECG, un PCG (parallelamente a un ECG viene eseguito un fonocardiogramma, uno studio che registra la presenza di soffi cardiaci su carta). Verrà eseguita un'ecografia del cuore e dei vasi sanguigni, e molto spesso viene eseguita con uno studio color Doppler del flusso sanguigno, che consente di valutare le dimensioni del difetto e la quantità di sangue che scorre nella direzione sbagliata. Inoltre, viene eseguito un esame radiografico del cuore e, se il caso è molto difficile e controverso, verrà eseguito il cateterismo cardiaco (un metodo con l'introduzione di sonde nella cavità cardiaca attraverso i vasi).

La diagnosi di cardiopatia congenita nei bambini ha i seguenti obiettivi:

  • per chiarire se esiste davvero un difetto;
  • determinare i principali disturbi circolatori causati da CHD, riconoscere l'anatomia del difetto;
  • per chiarire la fase del difetto, la possibilità di un trattamento chirurgico e conservativo in questa fase;
  • determinare la presenza o l'assenza di complicanze, l'adeguatezza del loro trattamento;
  • scegliere la tattica della correzione chirurgica e la tempistica dell'operazione.

Allo stato attuale, con l'introduzione in pratica dell'esame ecografico quasi universale del feto durante la gravidanza, esiste davvero la possibilità di diagnosticare una cardiopatia congenita durante la gravidanza fino a quando non si potrà decidere se sia opportuno continuare la gravidanza. In futuro, nelle fasi successive della gravidanza, vengono chiariti molti difetti cardiaci e al momento del parto c'è la possibilità di una correzione chirurgica immediatamente dopo la nascita del bambino, nelle prossime ore o giorni, che consente di correggere tali difetti che in precedenza erano considerati incompatibili con la vita.

Sfortunatamente, ci sono pochi ospedali così altamente specializzati nel paese e la maggior parte delle madri è costretta ad andare in anticipo nei grandi centri per il ricovero e il parto. Pertanto, se un'ecografia rivela irregolarità nel cuore di una briciola, non dovresti cedere immediatamente allo sconforto, devi ottenere la consulenza di un esperto - molto probabilmente, ci sono opportunità di aiuto, correzione e tattiche per gestire questi bambini. Il difetto non viene sempre rilevato in utero, ma dal momento della nascita, la clinica del difetto inizia a crescere - quindi potrebbe essere necessaria l'assistenza di emergenza, il bambino dell'unità di terapia intensiva (e talvolta sul trasporto aereo) verrà trasferito in un ospedale di cardiochirurgia e farà tutto il possibile per salvargli la vita, fino all'operazione all'aperto un cuore.

Modi per correggere CHD

Per aiutare efficacemente i bambini con difetti cardiaci, è necessario sapere che qualsiasi malattia coronarica nel suo sviluppo passa attraverso tre fasi, essenziali nel trattamento..

La prima fase, l'emergenza o l'adattamento primario, inizia dal momento in cui nasce il bambino. In questa fase, per compensare la malattia coronarica e le disfunzioni del cuore, vengono utilizzate tutte le riserve del corpo, i vasi, il muscolo cardiaco, il tessuto polmonare e altri organi che sono carenti di ossigeno vengono adeguati a uno stress estremo. Se le capacità del corpo del bambino sono troppo piccole, un tale difetto può portare alla morte del bambino, se non gli fornisci rapidamente un intervento di cardiochirurgia.

Se ci sono abbastanza capacità compensatorie, il corpo entra nella fase della compensazione relativa e tutti gli organi e i sistemi del bambino entrano in un certo ritmo stabile di lavoro, ricostruendo a requisiti maggiori, e funzionano in questo modo fino a quando tutte le capacità e le riserve del bambino non sono esaurite.

Quindi si verifica uno scompenso naturale: la fase terminale, quando, esauste, tutte le strutture del cuore e dei vasi sanguigni, così come i tessuti polmonari, non possono più svolgere le loro funzioni e si sviluppa l'insufficienza cardiaca.

L'operazione viene solitamente eseguita nella fase di compensazione, quindi è più facile per il bambino sopportarla: il corpo ha già imparato a far fronte a requisiti crescenti. Meno spesso, l'operazione è richiesta con urgenza, anche all'inizio della fase di emergenza, quando il bambino non può sopravvivere senza aiuto. E nella terza fase, l'operazione di solito non viene più eseguita, poiché cambiamenti irreversibili di vasta portata negli organi la rendono inutile..

La correzione chirurgica dei difetti congeniti in Russia è stata contata dal 1948, quando la CHD è stata corretta per la prima volta - legatura del dotto arterioso pervio. E nel 21 ° secolo, le possibilità della cardiochirurgia sono aumentate in modo significativo. Ora viene fornita assistenza per eliminare i difetti del basso peso alla nascita e dei neonati prematuri, gli interventi vengono eseguiti in quei casi che erano considerati incorreggibili anche due decenni fa. Tutti gli sforzi dei chirurghi sono mirati alla correzione il più presto possibile della malattia coronarica, che consentirà al bambino di continuare a condurre una vita normale, non diversa dai suoi coetanei.

Sfortunatamente, non tutti i difetti possono essere eliminati in un'unica operazione. Ciò è dovuto alle peculiarità della crescita e dello sviluppo del bambino e, oltre a ciò, alle capacità di adattamento dei vasi del cuore e dei polmoni da caricare. Quindi i medici eseguono le cosiddette operazioni palliative (intermedie, finalizzate al miglioramento temporaneo della condizione), che consentono al bambino di vivere fino al momento giusto, l'opportunità e il minimo rischio di complicazioni da un'operazione ricostruttiva a tutti gli effetti. A volte gli intervalli raggiungono diversi anni, durante questo periodo il bambino crescerà e diventerà più forte, il che gli darà l'opportunità di sopportare bene una grande operazione addominale e gli permetterà di riprendersi rapidamente e completamente dopo l'intervento.

In Russia, circa 30 istituzioni forniscono assistenza ai bambini e più della metà di loro può eseguire grandi interventi chirurgici a cuore aperto e circolazione sanguigna artificiale. Gli interventi sono abbastanza seri e dopo di loro è necessaria una lunga permanenza in clinica per la riabilitazione.

Più delicate e meno traumatiche sono le tecniche mininvasive, ovvero operazioni che utilizzano tecniche ecografiche ed endoscopiche, che non richiedono grandi incisioni e collegano il bambino a una macchina cuore-polmone. Attraverso grandi vasi con l'aiuto di speciali cateteri sotto controllo a raggi X o ultrasuoni, vengono eseguite manipolazioni all'interno del cuore, che consentono di correggere molti difetti del cuore e delle sue valvole. Possono essere eseguiti sia in generale (nei bambini che non possono sdraiarsi tranquillamente durante l'intera procedura) sia in anestesia locale, che riduce il rischio di complicanze. E dopo tali interventi, puoi tornare a casa dopo pochi giorni..

Tutti i bambini con CHD sono sotto la costante supervisione di un cardiologo sia prima che dopo l'operazione, perché il bambino prima si abitua a convivere con un difetto, ricostruisce la circolazione sanguigna e il metabolismo, e poi ha anche bisogno di riqualificarsi per conviverci senza. È per questi scopi che verrà regolarmente mostrato al medico. Ispezioni regolari ti permetteranno di notare in tempo se qualcosa va storto.

Se l'operazione non è indicata per il bambino o la fase del processo non consente di eseguirla in questo momento, vengono prescritti vari farmaci che supportano il lavoro del cuore al giusto livello. Per un bambino con CHD, è fondamentale rafforzare il sistema immunitario al fine di prevenire la formazione di focolai di infezione nel naso, nella gola o in altri luoghi. Devono essere spesso all'aria aperta e monitorare i carichi, che devono corrispondere strettamente al tipo di difetto..

Per questioni mediche, assicurati di consultare un medico in anticipo


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