Vene varicose dell'esofago senza sanguinamento (I85.9)


Versione: MedElement Disease Handbook

Informazione Generale

Breve descrizione

Vene varicose dell'esofago - un cambiamento patologico nelle vene dell'esofago, caratterizzato da un aumento irregolare del loro lume con sporgenza del muro, sviluppo della tortuosità nodulare dei vasi sanguigni.

Le vene varicose dell'esofago e dello stomaco si formano con ipertensione portale, localizzate nella sottomucosa dell'esofago inferiore e sono collaterali portosistemiche che collegano la circolazione venosa portale e sistemica.

Le vene varicose possono essere complicate da emorragie massicce senza sintomi precedenti.

- Libri di consultazione medica professionale. Standard di trattamento

- Comunicazione con i pazienti: domande, feedback, fissare un appuntamento

Scarica l'app per ANDROID / iOS

- Guide mediche professionali

- Comunicazione con i pazienti: domande, feedback, fissare un appuntamento

Scarica l'app per ANDROID / iOS

Classificazione

Classificazione endoscopica delle varici esofagee (varici esofagee).

Nel 1983 K.-J. Paquet ha identificato 4 gradi di vene varicose (VVV) dell'esofago:

1 cucchiaio. Singole ectasie delle vene (verificate endoscopicamente, ma non determinate radiograficamente).
2 cucchiai. Tronchi di vene singoli ben delimitati, principalmente nel terzo inferiore dell'esofago, che sono chiaramente pronunciati con l'insufflazione d'aria. Il lume dell'esofago non è ristretto, la mucosa dell'esofago sopra le vene dilatate non è assottigliata.
3 cucchiai. Il lume dell'esofago è ristretto a causa del rigonfiamento dell'ERV nei terzi inferiore e medio dell'esofago, che collassano parzialmente durante l'insufflazione d'aria. Singoli marker rossi o angioectasie sono determinati all'apice del VRV.
4 cucchiai. Nel lume dell'esofago ci sono più nodi varicosi che non collassano con una grave insufflazione d'aria. La mucosa sopra le vene è assottigliata. Erosioni multiple e / o angectasie sono determinate alle sommità delle varici.

Nel 1997, N. Soehendra, K. Binmoeller ha proposto una classificazione a tre gradi del VRV separatamente per esofago e stomaco.

VRV dell'esofago:
1 grado: il diametro delle vene non supera i 5 mm, allungato, situato solo nel terzo inferiore dell'esofago.
2 gradi: il diametro delle vene va da 5 a 10 mm, contorto, situato nel terzo medio dell'esofago.
Grado 3 - diametro superiore a 10 mm, teso, con una parete sottile, situata una vicina all'altra, sulla superficie delle vene "marcatori rossi".

VVV dello stomaco:
1 grado: il diametro delle vene non supera i 5 mm, scarsamente distinguibile sopra la mucosa gastrica.
Grado 2 - diametro da 5 a 10 mm, singolo, tipo polipoide.
Grado 3 - diametro superiore a 10 mm, sotto forma di estesi conglomerati di nodi polipoidi con assottigliamento della mucosa.

Nel 1991, la Japanese Scientific Society for the Study of Portal Hypertension ha sviluppato regole per la registrazione dei segni endoscopici delle varici esofagee e gastriche, costituite da 6 posizioni principali:

I. Determinazione della prevalenza di PCV nell'esofago e PCV dello stomaco rispetto al cardias.

II. Forma (aspetto e dimensioni).

III. Colore come segno indiretto dello spessore della parete del VRV.

IV. "Marcatori rossi" - teleangectasie, macchie di "ciliegia rossa", macchie di ematocisti.

V. Segni di sanguinamento: nel sanguinamento acuto, la sua intensità è stabilita; in caso di emostasi spontanea viene valutata la natura del trombo.

Vi. Cambiamenti nel rivestimento dell'esofago.

Eziologia e patogenesi

Le vene varicose esofagee sono una conseguenza dell'ipertensione portale.
L'ipertensione portale, a sua volta, può complicare il decorso di molte malattie e, quindi,
- blocco portale intraepatico (cirrosi, epatite cronica, tumori, tubercolosi, sifilide, echinococcosi, amebiasi, amiloidosi, fibrosi cistica e altre malattie del fegato),
- blocco extraepatico (trombosi della vena porta, sua compressione da parte di tumori, cisti, aderenze, linfonodi, calcoli del dotto biliare, ecc.)
- forma mista di blocco del flusso sanguigno portale. Meno spesso si osservano flebectasie con ipertensione della circolazione sistemica dovuta a insufficienza cardiovascolare cronica; quando i tumori comprimono la vena cava superiore "sindrome della vena cava superiore".


L'ipertensione portale e le lesioni varicose dell'esofago negli adulti sono più spesso causate dal blocco intraepatico e in giovane età - dal blocco extraepatico del flusso sanguigno portale. Con un difficile deflusso delle vene dell'esofago, che hanno un supporto debole sotto forma di uno strato sottomucoso sciolto, iniziano ad espandersi, dimenarsi e allungarsi, formando nodi - vene varicose. Con l'ipertensione portale, le vene varicose sono localizzate nei segmenti distali dell'esofago, la loro dimensione è solitamente 3 volte più grande delle vene varicose dell'esofago in un paziente con patologia cardiovascolare (in quest'ultimo caso, i nodi sono distribuiti uniformemente dalla bocca esofagea al cardias). Se la pressione portale normale fluttua entro 5 - 14 cm d'acqua. Art., Quindi con le vene varicose dell'esofago, la pressione di solito supera la norma da 2 a 4 volte. Pressione 25-27 cm H2O. Arte. critico, al di sopra di questi numeri in tutti i casi si sviluppano flebectasie esofagee con una reale minaccia di rottura.

Vene varicose esofagee: cause, sintomi e trattamento

L'esofago è coperto da una rete di vasi piuttosto densa. C'è un complesso sistema di flusso sanguigno qui. Pertanto, una persona ha spesso vene varicose dell'esofago (vene varicose).

Le vene varicose dell'esofago provocano disturbi nel flusso sanguigno nei vasi. La malattia compare con l'età, colpisce gli adulti, più spesso gli anziani dopo i 50 anni.

Gli uomini si ammalano 2 volte più spesso delle donne. Esiste una forma ereditaria di EVDP, che è molto meno comune nella pratica medica. I bambini che nascono con questa condizione soffrono anche di altre malattie..

VVDP si sviluppa a causa di una malattia del fegato, più spesso di cirrosi. Pertanto, i pazienti hanno cambiamenti nel colore della pelle e del bianco degli occhi, diventano giallastri. Una persona perde l'appetito, il suo peso corporeo diminuisce bruscamente, il suo stomaco fa male ed è spesso malato.

Questa malattia è accompagnata da emorragie interne regolari o minori.

Circa il 30% di tutto il sanguinamento dal tratto alimentare superiore è dovuto a EVV.

  1. Cause delle varici esofagee
  2. Sintomi delle vene varicose esofagee
  3. Classificazione di VRVP
  4. Diagnosi della malattia
  5. Come vengono trattate le vene varicose esofagee?
  6. Dieta per pazienti con varici
  7. Video collegati

Cause delle varici esofagee

Le vene varicose dell'esofago si verificano nella sezione inferiore, a causa del regolare ristagno di sangue nella vena porta del fegato, tali disturbi si verificano a causa della formazione di coaguli di sangue e cirrosi dell'organo.

Nella sezione superiore, la causa dello sviluppo di EVDP è un gozzo maligno.

A causa dei cambiamenti, l'esofago preme sulle pareti delle vene, quindi il flusso sanguigno in esse diventa difficile. Inoltre, quando si verifica un malfunzionamento del cuore e della milza, la vena esofagea si dilata..

L'ipertensione portale influisce anche sullo sviluppo di EVDP..

Le principali cause e fattori di rischio per le vene varicose:

  • malattia del fegato e conseguente alterazione del flusso sanguigno;
  • malattie del sistema cardiovascolare;
  • trombosi;
  • quando c'è un guasto nel flusso sanguigno, che è sorto a causa di formazioni tumorali.

Il sanguinamento non appare a causa dell'alta pressione, ma a causa dei suoi forti picchi. Il rischio è molto più alto nei pazienti con malattia vascolare.

Queste cause di EVVP devono essere trattate in tempo in modo che non sorgano complicazioni.

Per fare questo, devi sapere come si manifestano, monitorare il tuo corpo e notare i minimi cambiamenti.

Se EVVP è in una fase iniziale di sviluppo, la sintomatologia è abbastanza difficile da notare, poiché non si manifesta o è simile ad altre malattie. Pertanto, solo un medico può diagnosticare la fase iniziale..

Sintomi delle vene varicose esofagee

Inizialmente, compaiono i seguenti sintomi:

  • dispnea;
  • dolore al petto;
  • una sensazione di pesantezza nello sterno;
  • bruciore di stomaco costante, se prima non c'era;
  • difficile da deglutire o sentirsi a disagio.

Abbastanza spesso, con VDPV, si nota un fenomeno come la "testa di una medusa". In questo caso, si osserva un certo schema sull'addome e sullo sterno, è formato da vasi che si sono espansi e sporgono da sotto la pelle.

Quando una vena si rompe, si verifica un sanguinamento grave, che provoca la comparsa di alcuni sintomi:

  • ipotensione arteriosa;
  • vomito con impurità del sangue;
  • impurità di sangue nelle feci;
  • tachicardia non comune per il paziente.

Se l'emorragia non è forte, la persona avverte debolezza, grave malessere, i sintomi dell'anemia si manifestano chiaramente.

Classificazione di VRVP

Nel corso della storia dello studio del VDPV, la classificazione è cambiata più volte. Ora i medici usano quello compilato dagli specialisti nel 1997. Hanno identificato i seguenti gradi:

  1. 1 grado. Il diametro delle vene non supera i 3-5 mm, sono allungate, i lumi non sono riempiti. Non ci sono praticamente sintomi, nessuna lamentela. Il medico fa la diagnosi solo dopo un esame endoscopico. In questa fase, le varici esofagee devono essere trattate immediatamente.
  2. 2 ° grado. I vasi sono notevolmente contorti, si allargano di circa 10 mm di diametro, sono presenti noduli che raggiungono i 3 mm. Nessun danno è stato osservato sulla mucosa esofagea. Durante la diagnosi, il medico nota una significativa protrusione dei vasi. A questo livello, il trattamento deve essere eseguito in tempo, quindi sarà possibile rimuovere i sintomi e rallentare il decorso della malattia. Non si verifica sanguinamento in questa fase.
  3. 3 gradi. Le vene sono molto dilatate, superano i 10 mm, le pareti sono tese, sottili, sono visibili macchie rosse sulla pelle. Le vene sono notevolmente gonfie, i nodi sono chiaramente visibili, sono costantemente espansi, la mucosa dell'organo è assottigliata. I sintomi sono pronunciati. Il trattamento viene effettuato chirurgicamente.
  4. 4 gradi. I medici impostano questo grado quando i nodi sporgono nel lume dell'esofago, ce ne sono molti. Non cadono, le pareti sono sottili. La mucosa è ricoperta di erosione. Oltre ai sintomi principali, i pazienti notano un sapore salato in bocca. In questa fase, il sanguinamento si verifica spontaneamente..

Se le vene varicose dell'esofago causano emorragie interne, solo la metà dei pazienti sopravvive. La metà di coloro che sono riusciti a sopravvivere alla ricaduta dopo pochi anni e vengono nuovamente trattati con EVP.

Diagnosi della malattia

Il medico utilizza metodi hardware per la diagnostica, senza di questo è impossibile diagnosticare in modo accurato e accurato perché i segni caratteristici delle vene varicose nello stomaco sono assenti.

Il dottore prima di tutto presta attenzione a tali fattori:

  • reclami e sintomi del paziente;
  • dati raccolti durante EFGDS, diagnostica ecografica degli organi addominali, esame dello stato dell'esofago mediante raggi X;
  • valutazione visiva delle condizioni del paziente. Lo specialista presta attenzione alla pelle, al suo colore, al pallore, se c'è gonfiore del viso, del corpo o degli arti. Se la pelle presenta arrossamenti, vene varicose o segni di emorragia sottocutanea. Se l'addome, la milza o il fegato sono ingrossati. Si notano segni di vene varicose sulla pelle addominale;
  • risultati di esami di laboratorio, analisi del sangue, necessariamente generali e biochimiche, coagulazione del sangue;
  • studio della storia medica del paziente, la durata della manifestazione dei sintomi, come si è sentito durante questo periodo di tempo, cosa è cambiato. Quali malattie ha e cosa aveva prima.

Inoltre, al paziente vengono prescritti vari test del fegato per studiare la coagulazione e la fibroesofagoscopia, durante i quali vengono determinate la causa del sanguinamento e la sua esatta localizzazione.

A seconda dei sintomi e delle caratteristiche del decorso dell'EVV e della presenza di malattie concomitanti, gli specialisti possono prescrivere una serie di test o procedure aggiuntivi per ottenere dati accurati..

Dopo aver raccolto tutte le informazioni necessarie, il medico è impegnato nella formazione della diagnosi. Tiene conto dei sintomi iniziali e del motivo del ricovero in ospedale e dei risultati dell'esame..

Come vengono trattate le vene varicose esofagee?

Non esiste una cura per questa malattia. Pertanto, tutte le misure mirano ad eliminare i sintomi, rallentare lo sviluppo della malattia e prevenire o fermare il sanguinamento..

Ai fini del trattamento, i medici raccomandano ai pazienti con EVD:

  • regola il tuo stile di vita. Ridurre l'attività fisica, più tempo per riposare;
  • diagnosticare la causa iniziale delle vene varicose;
  • mangiare sistematicamente, seguire una dieta, se prescritta da un medico;
  • assunzione costante di farmaci, che sono anche prescritti dal medico;
  • aumentare l'apporto di vitamine nel corpo;
  • prescrivere una trasfusione di sangue e altri componenti se il sanguinamento inizia. In questo caso, vengono prescritti farmaci che arrestano il sangue, il sito della rottura della parete viene esaminato con una sonda, la trombina o altri agenti vengono applicati all'area danneggiata;
  • il trattamento chirurgico prevede un metodo cardinale o palliativo;
  • usando un metodo cardinale, gli specialisti collegano le navi danneggiate. Inoltre, a seconda dello stato della milza, decidono di preservare o rimuovere questo organo;
  • metodo palliativo spremere le arterie della milza, rimuovere i vasi danneggiati e la parte dell'esofago danneggiata.

In caso di sanguinamento improvviso, devi andare in un'ambulanza, questo deve essere fatto rapidamente. Dopo che i medici hanno eseguito tutte le manipolazioni e fermato il sangue, è necessario consultare medici di specializzazione ristretta..

Il farmaco è prescritto solo per quei pazienti che hanno varici esofagee solo al primo stadio. Altre fasi (2,3,4) trattamento chirurgico.

Il trattamento terapeutico delle vene varicose ha lo scopo di rafforzare il corpo, assumendo vitamine, astringenti e pillole sono anche prescritte per abbassare l'acidità dello stomaco.

In caso di sanguinamento, viene prescritta la trasfusione di sangue, plasma o eritrociti, viene somministrato il sol. Il paziente deve assumere farmaci che ripristinano il sangue e promuovono la vasocostrizione.

Se questi metodi si sono rivelati impotenti e l'emorragia non può essere fermata o c'è il rischio di ricaduta, viene prescritta un'operazione immediata. Vengono utilizzati i seguenti metodi:

  • Chirurgia bypass: i medici creano un percorso aggiuntivo per il flusso sanguigno, alleviando così lo stress sull'area danneggiata.
  • Devascolarizzazione: l'area interessata viene tagliata, al suo posto viene installata una protesi.
  • Guaina di vene - rafforzando le loro pareti.
  • Anastosi: connessione di sezioni di navi danneggiate.

Quando si sceglie un metodo, i medici tengono conto della complessità della lesione e dei desideri del paziente..

Un altro metodo di trattamento chirurgico delle varici, il tamponamento con palloncino, è abbastanza comune. I medici usano una sonda Blakemore. Con il suo aiuto, è possibile arrestare rapidamente l'emorragia nel 90% dei casi, il risultato dipende dalla corretta installazione della sonda.

Questo metodo ha uno svantaggio significativo. Quando la sonda viene rimossa, il sanguinamento potrebbe riaprirsi. La sonda può rimanere nel corpo per circa un giorno, in nessun caso di più.

Ora i medici, utilizzando procedure endoscopiche minimamente invasive, possono fermare il sanguinamento. Esistono due modi per indurire le vene dell'esofago con EVV:

  1. Intravisale: l'introduzione dei farmaci necessari attraverso la cavità nasale.
  2. Paravasale: l'introduzione del farmaco direttamente nella nave danneggiata.

Dieta per pazienti con varici

Quando vengono diagnosticate varici esofagee, il paziente viene immediatamente introdotto alle caratteristiche nutrizionali. Dopo tutto, una dieta è la chiave per una vita spensierata di un paziente con vene varicose.

Se aderisci ad esso, non solo la salute umana sarà preservata, ma anche il sistema digestivo. In questo caso, una corretta alimentazione significa 4-6 pasti al giorno..

Il paziente deve inoltre ricordare che la cena dovrebbe avvenire entro e non oltre 3 ore prima di coricarsi..

Particolare preferenza dovrebbe essere data a tali prodotti:

  • ricco di vitamina E. Questi includono cipolle verdi, olio vegetale, tuorlo di pollo;
  • contengono molta vitamina C;
  • i bioflavonoidi fanno bene alle cellule del corpo;
  • contenenti abitualmente noci di ribes;
  • stimolare la produzione di elastina, frutti di mare;
  • ricco di fibre vegetali.

Tutto il cibo dovrebbe essere a temperatura normale e non dovrebbe essere troppo freddo o caldo.

È impossibile che l'acido dallo stomaco penetri nell'esofago. Per fare questo, è necessario sdraiarsi nella posizione corretta, in modo che la testa del letto per un paziente con varici sia sollevata di 10 cm o anche di più.

Non puoi fare cose estranee, come guardare il tuo film preferito o leggere libri mentre mangi. Ciò influisce negativamente sul processo di assimilazione del cibo, che in questo caso è indesiderabile..

Una sana alimentazione gioca un ruolo importante nel trattamento delle vene varicose, una persona può aiutare il suo corpo, rafforzarlo. La nutrizione ha un effetto benefico sullo stato dei vasi varicosi e sulle loro pareti, sulla quantità di liquidi nel corpo.

Se aggiungi alla dieta alcuni semplici esercizi per allenare i vasi sanguigni, questo avrà un effetto positivo sullo stato del corpo, il rischio di coaguli di sangue o l'accumulo di grasso in eccesso nelle vene sarà molto inferiore.

Quando un paziente ha le vene varicose dell'esofago, ha bisogno di consumare molti liquidi durante il giorno, circa due litri, l'acqua dovrebbe essere di almeno un litro.

È importante evitare cibi malsani per evitare di aggravare la tua condizione. Riferendosi a loro:

  • tè e caffè fortemente preparati;
  • bevande alcoliche;
  • spezie e vari additivi;
  • alimenti contenenti zucchero.

Esiste una dieta speciale per i colori per i pazienti con varici esofagee. Implica l'uso e la preparazione di prodotti selezionati per colore. Puoi mangiare frutta e verdura arancione, rossa, blu, verde, gialla.

Non mangiare latticini, cibi salati. È meglio rifiutare la carne. Inoltre, il digiuno terapeutico e un giorno di digiuno saranno utili circa una volta alla settimana..

Come trattare le vene varicose (vene varicose) dell'esofago, i suoi sintomi e classificazione

Le vene varicose esofagee (varici esofagee) sono una malattia cronica. Si verifica spesso sullo sfondo di patologie epatiche, ma può anche essere il risultato di altri disturbi degli organi interni. Questa malattia è caratterizzata dall'espansione patologica delle vene situate nell'esofago e dalla formazione di nodi caratteristici sulla mucosa. GRVP è estremamente pericoloso perché può portare a complicazioni, incl. sanguinamento massiccio.

Perché si sta sviluppando

In una malattia come le varici esofagee, le cause dell'apparenza risiedono nelle patologie degli organi interni, provocando un aumento della pressione nella vena porta. Per questo motivo, il sangue inizia a essere spinto nelle vene più piccole situate nella mucosa esofagea, il che provoca un graduale aumento del loro diametro e la formazione di nodi.

In circa il 90% dei casi, questo disturbo causa la cirrosi epatica. In questo caso, il problema è aggravato dal fatto che questo organo cessa di produrre abbastanza proteine ​​responsabili del grado di permeabilità vascolare. Per questo motivo, le pareti delle vene si espandono più velocemente. Le patologie che possono provocare lo sviluppo di EVVP includono anche:

  • adenoma dell'esofago;
  • amiloidosi;
  • epatite;
  • echinococcosi;
  • stenosi della vena porta;
  • gozzo maligno;
  • angioma dell'esofago;
  • Malattia di Chiari.

L'EVVP si sviluppa più spesso negli uomini di età superiore ai 50 anni. Le interruzioni nel lavoro del pancreas, del cuore e dello stomaco possono creare le condizioni per la comparsa di patologie.

Classificazione

In una condizione patologica come le vene varicose dell'esofago, la classificazione utilizzata dal personale medico è determinata principalmente dalle fasi di abbandono del processo. Secondo questo parametro, si distinguono 3 gradi della malattia. È possibile identificare il grado di abbandono del processo solo durante un esame completo, poiché per lungo tempo i sintomi possono rimanere aspecifici.

  • Le vene varicose dell'esofago di 1 grado raggiungono un diametro non superiore a 5 mm. Hanno una struttura leggermente allungata, ma i nodi pronunciati non sono ancora stati notati..
  • La VVP delle navi di 2 ° grado viene diagnosticata quando durante l'esame viene rivelata una pronunciata deformazione tortuosa dei vasi. Il loro diametro si espande fino a 10 mm. Le vene sono colpite non solo nella parte inferiore, ma anche nella parte centrale dell'esofago. In questa fase compaiono segni pronunciati dello sviluppo della patologia..
  • Con varici di grado 3, il diametro delle vene aumenta a più di 10 mm. È possibile rilevare l'assottigliamento delle pareti dei vasi e l'aspetto dei nodi che si sovrappongono al lume dell'esofago di circa 2/3. Macchie rosse compaiono sulla superficie della sua mucosa..

Come si manifesta

Con una malattia come le vene dilatate nell'esofago, i sintomi aumentano lentamente. Nelle fasi 1 e 2 della malattia, è possibile che non si osservino manifestazioni pronunciate. I primi sintomi clinici che ci sono vene varicose nell'esofago compaiono circa 2-3 anni dopo l'inizio del processo di espansione dei vasi presenti nell'esofago. In futuro compaiono i seguenti segni clinici:

  • nausea;
  • sensazione di un nodo alla gola;
  • Difficoltà a deglutire cibi solidi
  • sapore salato in bocca;
  • vomito di sangue.

Con il progredire della malattia, possono essere trovate tracce di sangue nelle feci del paziente. Inoltre, il paziente inizia a sperimentare la tachicardia. È possibile una diminuzione della pressione sanguigna. Il paziente potrebbe non essere consapevole che le sue vene esofagee stanno sanguinando. Tuttavia, una frequente perdita di sangue causa anemia. In questo caso, la pelle diventa pallida. Il paziente è preoccupato per la debolezza e la riduzione delle prestazioni.

Diagnosi

La diagnosi primaria di un disturbo come le vene varicose esofagee viene effettuata sulla base di uno studio della storia medica, una valutazione dei reclami del paziente e un esame esterno. Per identificare i segni di anemia, vengono prescritti esami del sangue generali e biochimici. I raggi X di contrasto vengono spesso eseguiti per determinare l'entità del danno vascolare. In rari casi, al paziente viene assegnata un'esofagoscopia. Questo studio è associato al rischio di lesioni alla nave danneggiata e allo sviluppo di sanguinamento..

Come trattare

Se il paziente ha vene varicose dell'esofago, è necessario trattare prima di tutto la patologia che ha provocato la sua comparsa. Inoltre, vengono prescritti farmaci che riducono il rischio di sviluppare emorragie massicce, complessi vitaminici e farmaci necessari per sopprimere la produzione di acido nello stomaco.

In alcuni casi, l'introduzione di soluzioni colloidali è giustificata. I farmaci che sono spesso inclusi nel regime di trattamento includono anche farmaci che aiutano a restringere il lume dei vasi sanguigni e rafforzare le loro pareti. Possono anche essere raccomandati farmaci stimolanti ematopoietici. Nei casi più gravi, quando i metodi conservativi non consentono di ottenere un risultato positivo, può essere prescritto un trattamento chirurgico..

Metodi endoscopici

Con una malattia come le vene varicose dell'esofago, il trattamento viene spesso eseguito con metodi endoscopici meno traumatici. I più diffusi sono i metodi intranasali e paravasali di somministrazione sclerosante. Nel primo caso, una sostanza speciale viene iniettata nell'area del nodo. Nel secondo caso, lo sclerosante viene iniettato nello strato submicoso..

Nel sito di iniezione, il flusso sanguigno viene bloccato ei tessuti danneggiati vengono sostituiti dal tessuto connettivo. Un approccio simile al trattamento consente di eliminare le vene dilatate con il minimo rischio di complicanze, ma esiste un'alta probabilità di recidiva della malattia..

Tamponamento con palloncino

Questo metodo di trattamento viene utilizzato nell'ambito delle cure chirurgiche quando un paziente sviluppa un sanguinamento massiccio da un vaso allargato. La procedura per il tamponamento con palloncino per una tale violazione come le varici esofagee prevede l'introduzione di una sonda speciale dotata di palloncini nell'esofago. L'aria viene iniettata in queste cavità dell'apparato.

Pertanto, la nave viene premuta, il che porta a fermare l'emorragia. Ora questo metodo di trattamento è usato estremamente raramente, perché comporta un alto rischio di complicanze. C'è un'alta probabilità di sanguinamento. In questo modo, puoi bloccare un'area sanguinante, ma aprirne molte altre. Il sanguinamento aperto può essere trattato con metodi meno traumatici..

Metodi chirurgici

Quando un paziente sviluppa varici esofagee, il trattamento può richiedere un intervento chirurgico. Questa terapia viene spesso utilizzata quando i vasi sanguigni iniziano a sanguinare. Questi metodi includono:

  • devascolarizzazione;
  • innesto di bypass venoso;
  • shunt portosistemico intraepatico transgiugulare.

Il metodo di intervento chirurgico viene selezionato individualmente, tenendo conto del grado di abbandono del processo. Con questo approccio al trattamento, il paziente necessita di riabilitazione. Il rischio di riespansione delle vene è estremamente basso.

Vene varicose dell'esofago 1 grado

Una descrizione dettagliata per i nostri lettori: vene varicose dell'esofago di 1 grado sul sito vene varicose-cure.rf in dettaglio e con foto.

È importante sapere! Esiste un rimedio efficace per gastrite e ulcere gastriche! Per essere curato in 1 settimana, basta solo...

Le vene varicose nelle pareti del tubo esofageo si sviluppano a causa di disturbi del flusso sanguigno. La patologia può essere sia congenita che acquisita. Molto spesso, le vene varicose esofagee di grado 1 si sviluppano sullo sfondo di cirrosi, ipertensione portale.

La malattia colpisce principalmente gli anziani. Inoltre, secondo le statistiche, gli uomini si ammalano 2 volte più spesso delle donne..

Che cosa sono le vene varicose esofagee di primo grado

Quali sono i segni evidenti che permetteranno a un gastroenterologo di fare una diagnosi? Le vene varicose (abbreviate come vene varicose) dell'esofago di 1 grado sono una patologia piuttosto insidiosa. La malattia si sviluppa quando il normale flusso sanguigno al fegato è bloccato da un coagulo o da un tessuto cicatriziale. Di conseguenza, il flusso sanguigno viene reindirizzato ai vasi sanguigni più piccoli nell'esofago, che non sono progettati per grandi volumi di sangue..

Il primo grado della malattia differisce dalle fasi successive in quanto il suo sviluppo non è accompagnato da alcun sintomo evidente. È impossibile identificare la patologia a casa. Per scoprire la diagnosi esatta, è necessario sottoporsi a endoscopia.

Il gastroenterologo determinerà il primo grado di varici esofagee se, durante un esame endoscopico, vede:

  • espansione dei lumi dei singoli vasi (il loro diametro non deve superare i 5 mm);
  • aree di vene sollevate sopra la mucosa;
  • patologia solo nella parte distale del tubo esofageo;
  • aspetto caratteristico a mosaico della mucosa.

Ma se una radiografia viene eseguita usando il contrasto, quindi nella prima fase delle vene varicose, l'esofago apparirà assolutamente normale. Inoltre, il medico può facilmente distinguere il primo grado della malattia dal secondo eseguendo due semplici test..

Innanzitutto, il diagnostico può premere l'endoscopio sulla parte gonfia dell'esofago. Se la dimensione delle vene diminuisce, viene diagnosticato il primo stadio, ma se non cambia in alcun modo, il secondo. Inoltre, il gastroenterologo può pompare aria nel tubo esofageo..

Al 1 ° stadio della malattia, le pareti con vasi gonfi assumeranno temporaneamente un normale aspetto sano.

Quali sono i sintomi del primo stadio delle varici esofagee?

Il primo grado di varici esofagee non è accompagnato da alcun sintomo evidente. Ma gli esperti hanno identificato diversi segni secondari che possono indicare lo sviluppo di una fase iniziale della malattia..

Il primo segno che le vene nell'esofago hanno iniziato a gonfiarsi è l'ipertensione portale (una condizione in cui la pressione nella vena porta aumenta). Inoltre, una persona può sentire:

  • debolezza inspiegabile, stanchezza costante;
  • nausea periodica (senza vomito);
  • dolore ricorrente al fegato, che passa molto rapidamente;
  • bassa pressione sanguigna.

È importante monitorare da vicino la tua salute, perché se non uno, ma diversi segni dell'elenco sopra vengono notati contemporaneamente, è necessario registrarsi per un'endoscopia per confermare le tue preoccupazioni.

Vene varicose dell'esofago: classificazione

Per capire in cosa differiscono esattamente i diversi gradi di vene varicose dell'esofago, è necessario capire quali sono le classificazioni. Al momento, tutti i gastroenterologi utilizzano una classificazione in tre fasi.

Fase 1: la larghezza del lume delle vene non è superiore a 5 mm; localizzazione di vasi patologici - la parte distale del tubo esofageo.

Fase 2: lumen non superiore a 10 mm; i vasi sono contorti e localizzati nella parte centrale dell'esofago.

Fase 3: il diametro dei vasi aumenta di oltre 10 mm; durante l'esame endoscopico sono chiaramente visibili macchie rosse sulle vene gonfie. C'è anche un restringimento significativo del tubo esofageo..

Ma fino al 1997, gli esperti di tutto il mondo hanno utilizzato la classificazione di Peket, che divideva la malattia in quattro fasi..

PalcoscenicoSegni
iodiametro del lume (d) 5-10 mm; si osserva un'ostruzione quasi completa dell'esofago, si sviluppa sanguinamento.

Tutti gli altri tipi di classificazioni delle vene varicose esofagee, tra cui NIEC (sviluppata da specialisti del Northern Italian Endoscopy Club), OMED (World Organization of Endoscopy), JRSPH (Japanese Association) presentano piccole differenze e si basano sugli stessi segni evidenti. Inoltre, è possibile valutare la localizzazione, la forma dei vasi varicosi, l'area delle lesioni e persino la saturazione dei marker rossi.

La suddivisione della malattia in fasi è estremamente importante non solo per la selezione del trattamento corretto, ma anche per eliminare le discrepanze nella diagnosi da parte di specialisti di diverse cliniche. Se la scheda dice "I85.9 - II", uno specialista in qualsiasi paese del mondo capirà la diagnosi e salverà il paziente dal dover tradurre l'intera storia medica.

Nota: I85.9 - codice malattia secondo ICD-10, II - stadio.

Video utile

In questo video, puoi familiarizzare con il risultato positivo della chirurgia e le raccomandazioni per il trattamento.

Questo metodo penny elimina ulcere e gastrite! Devi prendere 250 ml di acqua bollita... Leggi di più

Secondo e terzo stadio delle vene varicose del tubo esofageo

Le vene varicose dell'esofago di 2 ° grado sono considerate una condizione di transizione. Non c'è pericolo per la vita, a differenza del 3 ° stadio; possibile trattamento conservativo della malattia. Un paziente la cui malattia è passata al secondo stadio può manifestare i seguenti sintomi spiacevoli:

  • dolore sordo nella parte destra dell'addome;
  • ipotensione persistente;
  • deterioramento del processo di minzione;
  • difficoltà a deglutire cibi solidi.

Se non si inizia il trattamento delle varici esofagee nella prima o nella seconda fase, il rischio di sviluppare la fase più pericolosa della malattia aumenta in modo significativo. Il consumo costante di alcol, improvvisi picchi di pressione e lo sviluppo di malattie cardiache possono contribuire alla complicanza..

Se i sintomi del primo e del secondo stadio non sono troppo diversi l'uno dall'altro e possono essere ignorati da una persona, le vene varicose di grado 3 dell'esofago sono accompagnate da segni più evidenti. Il paziente osserva:

  • melena (feci nere con un odore molto sgradevole);
  • pallore patologico della pelle;
  • tachicardia;
  • dolori acuti, pulsazioni nell'addome;
  • ipotensione patologica.

I suddetti sintomi indicano che nel prossimo futuro i vasi varicosi nell'esofago potrebbero scoppiare, provocando sanguinamento. È necessario consultare un gastroenterologo il prima possibile. È impossibile fermare la malattia da solo al terzo stadio e con ritardo appariranno vomito sanguinante, diarrea e persino perdita di coscienza.

Secondo la classificazione obsoleta di Peket, quando compaiono tali sintomi, viene determinato il quarto stadio della malattia. Hai urgentemente bisogno di chiamare un'ambulanza, perché altrimenti l'emorragia può essere fatale.

Conoscendo i segni e i sintomi evidenti di tutti gli stadi delle vene varicose dell'esofago, è possibile identificare la malattia molto prima che ci siano minacce dirette alla vita. Ma anche se non si osservano manifestazioni di varici esofagee, è necessario sottoporsi ad un esame endoscopico preventivo almeno una volta all'anno..

Leggi anche su come viene eseguito il trattamento chirurgico delle vene varicose dell'esofago, nonché su una complicanza così grave di questa malattia come il sanguinamento dalle vene varicose: cosa dovrebbe essere fatto in questo caso e come viene trattata questa condizione pericolosa.

Trova un gastroenterologo gratuito nella tua città online:

Vene varicose esofagee è il termine per la dilatazione venosa nella parte inferiore dell'esofago che deriva da disturbi del flusso sanguigno nella vena porta e quindi nel plesso gastroesofageo da un flusso eccessivo di sangue che cerca il deflusso dal cuore.

A causa del fatto che con le vene varicose dell'esofago, la cirrosi epatica corrisponde nel 90% dei casi, possono comparire ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi, perdita di appetito, perdita di peso, ascite, dolore addominale e nausea.

Il sintomo più pericoloso di questa malattia è associato a emottisi, vomito misto a sangue, feci catramose e debolezza..

Le ragioni

Le vene varicose dell'esofago nella sua sezione inferiore si verificano a causa della congestione nella vena porta del fegato, che compaiono con trombosi e cirrosi epatica. La causa di questa malattia nella parte superiore è un gozzo maligno. Le vene del fegato si contraggono, rendendo difficile il flusso del sangue attraverso di esse. La flebectasia dell'esofago appare anche come complicanza nelle malattie del cuore e della milza.

I fattori che causano questa malattia:

  • stenosi della vena porta, caratteristica delle giovani generazioni, derivante da trombosi, sclerosi;
  • malattie del fegato che si verificano in età avanzata - cirrosi, amiloidosi, echinococcosi;
  • Malattia di Chiari;
  • angioma dell'esofago;
  • gozzo maligno;
  • patologie vascolari.

Le vene varicose dell'esofago si verificano più spesso nelle seguenti categorie di pazienti:

  • negli uomini;
  • nelle persone sopra i 50 anni;
  • in pazienti con una storia di malattie del pancreas, dello stomaco, del cuore, della cirrosi cronica.

L'aspetto del sanguinamento è influenzato non tanto dal livello di pressione quanto dalle sue forti fluttuazioni. Il rischio di rottura è elevato anche in quei pazienti che soffrono di malattie vascolari che influiscono negativamente sulla struttura delle pareti dei vasi.

Classificazione

La classificazione della malattia delle vene varicose dell'esofago è cambiata più volte, tuttavia, ora la versione del 1997 viene utilizzata per le vene dell'esofago, dividendo la malattia per gradi:

  • Primo grado. Le vene raggiungono i 5 mm di diametro, sono notevolmente allungate, situate nel livello inferiore dell'organo.
  • Secondo grado. Le vene sono attorcigliate, fino a 10 mm di diametro, situate al centro dell'organo.
  • Terzo grado. I vasi sono dilatati a più di 10 mm, le pareti sono tese, sottili, posizionate fianco a fianco, si dimenano nella direzione, hanno macchie rosse sulla superficie esterna.

Se le vene varicose dell'esofago hanno comunque causato sanguinamento interno, secondo le statistiche, solo il 50% dei pazienti sopravvive dopo di esso. Più della metà dei pazienti sopravvissuti all'emorragia affronta una ricaduta di questa malattia entro 1-3 anni e sono costretti a ricominciare il trattamento.

Vene varicose di 1 grado

Il quadro clinico è male espresso. Il paziente non ha praticamente lamentele. Durante l'esame, osservano: l'espansione delle vene non è forte fino a 3 mm., Non c'è ectasia delle vene, o solo isolata, il lume non è riempito. Diagnosticato solo mediante endoscopia. In primo luogo, è importante iniziare il trattamento il prima possibile..

Vene varicose di 2 ° grado

L'irregolarità dei vasi è ben tracciata, ci sono anche noduli, la cui dimensione supera i 3 millimetri. In questo caso, la mucosa dell'esofago rimane intatta, senza alcuna violazione della sua integrità.

Quando si esegue uno studio, è possibile diagnosticare grandi sporgenze dei vasi sanguigni. Il trattamento deve essere effettuato in modo tempestivo, questo è l'unico modo per sbarazzarsi dei sintomi spiacevoli della malattia nella fase iniziale. Il sanguinamento non è comune in questa fase.

Vene varicose grado 3

La diagnosi più comune. Il paziente ha sintomi gravi. Di norma, in questo caso, è prescritta un'operazione. Le vene sono molto gonfie, i nodi sono chiaramente visibili, costantemente dilatati, occupano 2/3 dell'esofago, la mucosa dell'esofago è notevolmente assottigliata. Si verificano reflussi gastroesofagei.

Vene varicose grado 4

Questo grado di malattia si manifesta quando vengono rilevati numerosi noduli di vene nell'esofago, che non si placano e con una superficie assottigliata. Numerose erosioni si trovano sullo strato mucoso. I pazienti registrano, oltre ai segni di esofagite, un sapore salato in bocca. Il quarto grado più spesso porta a sanguinamento spontaneo.

Sintomi delle vene varicose esofagee

Per i primi anni, le vene varicose dell'esofago possono procedere senza sintomi visibili. A volte ci sono rari attacchi di bruciore di stomaco, leggera pesantezza al petto, eruttazione. Alcuni pazienti lamentano difficoltà a deglutire il cibo.

I sintomi della malattia avanzata di solito compaiono diversi giorni prima dell'inizio del sanguinamento. I loro segni consistono in una grave pesantezza al petto e un deterioramento del benessere generale del paziente. In altri pazienti, i sintomi possono essere espressi come ascite..

Inoltre, i sintomi della malattia della vena esofagea possono manifestarsi come una "testa di medusa". Questo fenomeno è un tipo di modello che è abbastanza chiaramente visibile sulla parete anteriore della cavità addominale da vari vasi o vene convessi formati patologicamente.

Dopo la rottura delle vene, si verifica un sanguinamento grave, accompagnato da sintomi caratteristici:

  • pressione sanguigna notevolmente ridotta;
  • impurità sanguinolente nel vomito;
  • impurità sanguinolente nelle feci;
  • tachicardia grave.

Con un po 'di sanguinamento, una persona può avvertire debolezza, malessere e sintomi di anemia. Diagnosticano le vene varicose dell'esofago con l'aiuto di test di laboratorio, esame ecografico degli organi addominali, se necessario, vengono eseguiti esami radiografici ed esofagoscopia.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base di reclami, esame esterno, rilevamento di malattie primarie. Gli studi strumentali includono:

  • dati di laboratorio sugli esami del sangue;
  • radiografia con mezzo di contrasto;
  • esofagoscopia che deve essere eseguita con attenzione a causa del rischio di possibile sanguinamento.

Quando si effettua una diagnosi, tutte le possibili cause devono essere prese in considerazione ed escluse, solo allora sarà possibile determinare in modo definitivo e preciso la causa principale del sanguinamento e dei cambiamenti nelle vene dell'esofago.

Trattamento delle vene varicose dell'esofago

Se si verificano sintomi di vene varicose esofagee, il trattamento viene eseguito solo nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva. La principale classificazione delle procedure non chirurgiche è finalizzata alla prevenzione e all'eliminazione del sanguinamento (terapia emostatica) riducendo la pressione nei vasi:

  1. Farmaci con vitamine, astringenti e antiacidi (medicinali che riducono l'acidità nello stomaco). Questo metodo ha lo scopo di prevenire l'esofagite peptica, in cui l'infiammazione può diffondersi alle pareti dei vasi sanguigni, causando sanguinamento.
  2. Trasfusione di sangue, massa eritrocitaria, plasma;
  3. Introduzione di soluzioni colloidali;
  4. Assunzione di farmaci per il ripristino del sangue e vasocostrittori.

Nei casi in cui i metodi elencati non sono sufficienti per fermare completamente il sanguinamento e vi è il rischio di ripetuti danni vascolari nel prossimo futuro, ricorrono alla chirurgia:

  • shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS);
  • manovra;
  • devascolarizzazione.

Inoltre, esiste attualmente una significativa esperienza nell'uso di interventi endoscopici mininvasivi per eliminare il sanguinamento dalle vene esofagee dilatate. Esistono 2 modi per eseguire la scleroterapia endoscopica dell'esofago:

  • intravasale;
  • paravasale.

Il metodo intravasale di somministrazione sclerosante prevede lo sviluppo del tessuto connettivo nel sito di localizzazione delle vene varicose trombizzate. Con il metodo paravasale, quando lo sclerosante viene iniettato nello strato sottomucoso, si verifica la cicatrizzazione del tessuto paravasale e la successiva compressione delle vene dilatate dell'esofago. Questo metodo è più delicato e presenta meno complicazioni..

Dieta

I pazienti devono seguire una dieta rigorosa per tutta la vita, nonostante il loro benessere:

  • piccoli pasti frequenti.
  • eliminazione di piatti caldi e freddi.
  • mostra brodi e zuppe magri, porridge con latte o acqua diluiti, composte, purea di frutta, verdure in umido.
  • i prodotti a base di carne piccanti, acidi, salati, grassi e fritti sono controindicati; è necessario far bollire tutto, cuocere sotto forma di purè di patate.

Alcool, bevande gassate, birra sono rigorosamente controindicati..

Prevenzione

Al fine di prevenire la trasformazione delle vene sane dell'esofago in vene patologiche e varicose, prima di tutto è necessario monitorare lo stato del fegato e trattare tempestivamente tutte le sue malattie. Per fare ciò, gli esperti ti consigliano di contattarli regolarmente per un consiglio e seguire tutte le raccomandazioni.

Previsione per la vita

Sfortunatamente, non esiste una cura per le vene varicose dell'esofago. Tuttavia, in caso di diagnosi tempestiva, un adeguato trattamento di supporto migliorerà significativamente la qualità della vita del paziente e aiuterà a prevenire una condizione formidabile: il sanguinamento.

La mortalità in caso di sanguinamento da vene varicose esofagee che si è già verificata è superiore al 50% e dipende dalla gravità della malattia sottostante e dallo stato del corpo nel suo complesso. Nei pazienti sopravvissuti dopo l'emorragia, nel 75% dei casi, si osserva una ricaduta entro i successivi 1-2 anni.

In generale, la prognosi della sopravvivenza a lungo termine dei pazienti con questa malattia rimane bassa, principalmente a causa della principale grave malattia epatica..

Una delle varietà di vene varicose sono le vene varicose esofagee. Questa patologia si sviluppa a causa di disturbi circolatori nella parte inferiore dell'esofago. È interessante notare che le donne soffrono di questa malattia molto meno spesso degli uomini. Gli esperti tendono a credere che la metà maschile della popolazione sia suscettibile a questa patologia in misura maggiore a causa della presenza di cattive abitudini, perché molto spesso la deviazione è una conseguenza della cirrosi epatica.

Descrizione

Le vene varicose dell'esofago hanno diversi stadi di gravità. Oggi viene utilizzata una classificazione moderna della malattia, che consente di determinare con maggiore precisione la gravità della patologia e determinare quale trattamento sarà più efficace per il paziente..

Gli esperti dividono la malattia in quattro fasi:

  • Le vene varicose dell'esofago di 1 grado - i vasi venosi raggiungono un diametro di 5 mm. e si trovano nella parte inferiore dell'esofago. Le vene sono visibilmente allungate.
  • Vene varicose dell'esofago di 2 ° grado: i vasi venosi si trovano nella parte centrale dell'esofago, raggiungono un diametro di 10 mm, attorcigliati e allungati.
  • Vene varicose di 3 ° grado - vasi venosi con un diametro superiore a 10 mm., Sono assottigliati e tesi. Spesso, sulla superficie dei vasi compaiono degli indicatori rossi.
  • Vene varicose di 4 ° grado: i vasi venosi sono molto assottigliati, ci sono numerosi noduli che non cadono ed erosione.

È il quarto stadio più pericoloso per i pazienti, perché in questo decorso della malattia si verifica spesso un sanguinamento improvviso, che è pericoloso per la vita del paziente. Quali altri standard di classificazione vengono utilizzati per determinare il grado di questa malattia?

Vene varicose dell'esofago e loro classificazione:

  • Patologia vascolare dello stomaco.
  • Patologia dell'esofago secondo Vitenasom e Tamulevichyute.
  • Patologia dell'esofago secondo il Centro Scientifico di Chimica del RAMS.
  • Varici esofagee secondo Zdenek Marzhatka.

Indipendentemente dalla classificazione, la forma più lieve della malattia sono le vene varicose esofagee di grado 1. Nonostante il fatto che la patologia non possa essere completamente curata, è possibile frenarne lo sviluppo e prevenire le conseguenze pericolose per la vita del paziente. E se nelle prime fasi il trattamento è possibile con i farmaci, nelle fasi successive non è più possibile fare a meno dell'intervento chirurgico..

Motivi di sviluppo

Nelle vene varicose dell'esofago, le cause dello sviluppo sono sempre associate alle patologie esistenti nel corpo. Le vene varicose dell'esofago possono essere sia congenite che acquisite. La forma acquisita è molto più comune.

Si verifica a causa del flusso sanguigno alterato dagli organi al fegato..

Le vene varicose dell'esofago non sono una malattia indipendente e il più delle volte si sviluppa sullo sfondo delle seguenti patologie:

  • Cirrosi.
  • Epatite.
  • Tubercolosi epatica.
  • Tendenza alla trombosi.
  • Ipertensione persistente.
  • Tromboflebite.
  • Pressione meccanica sulla vena porta.

Le vene varicose dell'esofago nella parte superiore possono essere attivate dalle seguenti malattie:

  • Gozzo maligno.
  • Angioma.
  • Malattie vascolari.

Sintomi

Con le vene varicose dell'esofago, i sintomi nelle prime fasi sono praticamente assenti. Per molto tempo, il paziente potrebbe non essere nemmeno consapevole della sua malattia fino a quando la sintomatologia non diventa vivida. La malattia può essere completamente asintomatica o rapida, ma con sintomi generali. Molto spesso, i pazienti che non si sottopongono a esami regolari apprendono la patologia esistente quando si verifica il sanguinamento. Va notato che il tasso di sopravvivenza per il sanguinamento aperto è di circa il 50%.

È necessario visitare un medico per i seguenti disturbi:

  • Bruciore di stomaco frequente.
  • Sensazione di fastidio allo sterno.
  • Eruttazione cronica.
  • Disagio durante la deglutizione del cibo.
  • Impulso rapido.
  • Miscela di sangue nelle feci.

Inoltre, i pazienti possono provare dolore, debolezza, affaticamento e irritabilità. Questi sintomi sono tipici di molte malattie dell'apparato digerente e quindi non possono essere ignorati, perché una persona sana non ha tali manifestazioni. È importante identificare tempestivamente l'emorragia che si è aperta, perché senza cure specialistiche, il paziente è in pericolo di morte.

I sintomi che l'esofago sanguina costantemente sono i seguenti:

  • Malessere generale.
  • Pallore della pelle.
  • Drastica perdita di peso.

In caso di sanguinamento abbondante, i pazienti sperimentano una forte diminuzione della pressione sanguigna, vomito di sangue e tachicardia. Con questi sintomi, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza. Solo un trattamento qualificato può salvare vite umane con profuse perdite di sangue. Il rischio di rottura dei vasi esofagei con vene varicose aumenta in modo significativo con un forte sforzo fisico, improvvisi salti della pressione sanguigna, abbondante assunzione di cibo, condizioni febbrili, esacerbazioni di malattie gastrointestinali.

Diagnostica

Come identificare le vene varicose dell'esofago nelle prime fasi? I medici consigliano, se avverti i primi segni della malattia, che periodicamente compaiono e ti impediscono di vivere pienamente, consulta un medico.

Solo con l'aiuto della diagnostica moderna questa malattia può essere rilevata nelle fasi iniziali, che è la chiave per il successo del trattamento..

Oggi, le seguenti procedure diagnostiche vengono utilizzate per diagnosticare le vene varicose nell'esofago:

  • Analisi di biomateriali per valutare le condizioni generali e le funzioni del fegato del paziente.
  • Ultrasuoni e radiografie degli organi peritoneali.
  • Fibroesofagoscopia.

In presenza di patologie concomitanti, al paziente possono essere assegnati ulteriori test. Lo scopo della diagnosi non è solo confermare la diagnosi iniziale e identificare lo stadio della malattia, ma anche determinare le cause dello sviluppo della patologia. Viene sviluppato un programma di trattamento individuale per il paziente in base ai risultati diagnostici.

Trattamento

Il trattamento delle vene varicose esofagee è più efficace nelle fasi iniziali. Il trattamento classico include la terapia farmacologica e l'adesione alle raccomandazioni del medico in materia di alimentazione, correzione dell'attività fisica e rifiuto delle cattive abitudini. Insieme alla terapia delle vene varicose, è imperativo trattare la malattia sottostante, altrimenti il ​​trattamento non porterà i risultati desiderati.

Come trattare le vene varicose? Prima di tutto, con questa patologia, devi prestare attenzione alla tua dieta. Se hai le vene ingrossate nell'esofago, devi seguire una dieta sana. È necessario escludere dalla dieta cibi grassi, fritti, affumicati, piccanti e dolci. Inoltre, con le vene varicose esofagee, è vietato consumare tè, caffè, alcol, prodotti a base di farina, prodotti semilavorati e sottaceti. Hai bisogno di mangiare più verdura, frutta, bacche, erbe, cereali e zuppe.

A volte ci vuole molto tempo per curare le vene varicose, o anche il resto della tua vita. Questa patologia è insidiosa e pericolosa, quindi è necessario escludere il minimo rischio di emorragia interna. Le persone con questa malattia non dovrebbero lavorare in industrie pericolose, praticare sport, sollevare pesi e essere coinvolti in sport estremi.

La terapia farmacologica per le vene varicose dell'esofago è principalmente mirata a rafforzare i vasi e ridurre il carico su di essi. Al paziente possono essere prescritti farmaci per eliminare l'acidità nello stomaco, complessi vitaminici e farmaci per trattare la malattia sottostante. È molto importante tenere d'occhio la pressione sanguigna, poiché improvvisi picchi possono causare gravi emorragie. L'elenco dei medicinali per ciascun paziente viene compilato individualmente, tenendo conto della gravità della malattia, della presenza di malattie concomitanti e dell'età del paziente.

Nei casi più gravi, quando la terapia farmacologica non può più migliorare le condizioni del paziente, può essere prescritto un trattamento chirurgico. Oggi nell'arsenale degli specialisti esistono diverse tecniche chirurgiche efficaci e poco traumatiche che eliminano i rischi di complicanze potenzialmente letali, vale a dire:

  • Scleroscopia.
  • Bypass dello stent.
  • Anastomosi.
  • Protesi.
  • Guaina.

Anche il tipo di intervento chirurgico viene selezionato individualmente, a seconda della posizione e del grado delle lesioni vascolari. La tecnica più comune oggi è la scleroscopia. Questa operazione è prescritta nell'80% degli interventi chirurgici.

La medicina tradizionale offre molte ricette per il trattamento delle varici esofagee. Tuttavia, sono più adatti per la prevenzione, nonché per l'uso come parte di un trattamento completo. Gli infusi curativi e i decotti possono migliorare in modo significativo le condizioni delle vene con un uso regolare. Ricorda che puoi bere qualsiasi medicina tradizionale solo dopo aver consultato il tuo medico..

La prevenzione dell'EVD è seguire le regole di uno stile di vita sano. È inoltre necessario prestare particolare attenzione al trattamento delle malattie del fegato e al controllo della pressione sanguigna..

La prevenzione delle complicanze consiste nel rafforzare le pareti delle vene, aderendo al programma di un'adeguata attività fisica e seguendo tutte le raccomandazioni del medico curante.

Ricorda che le vene varicose dell'esofago e il trattamento di questa patologia possono trascinarsi per il resto della tua vita. Oggi non esistono metodi al 100% per sbarazzarsi di questa malattia per sempre, ma la prognosi per quei pazienti che hanno consultato un medico in modo tempestivo ed eseguono tutte le misure terapeutiche e preventive è abbastanza positiva. Con un trattamento adeguato, puoi vivere con questa patologia per molti anni..

Ricorda che il monitoraggio delle vene dell'esofago è principalmente necessario per le persone con malattia epatica cronica. Sono queste patologie che spesso diventano la causa principale delle vene varicose esofagee. Se ti rifiuti di trattare la malattia di base, la terapia delle vene varicose diventa priva di significato e inefficace. Le malattie del fegato sono facili da trattare nelle prime fasi, si prendono cura della propria salute e conducono uno stile di vita sano.

Da questo articolo imparerai: cosa sono le vene varicose esofagee, quali cause possono portare alla comparsa di questa patologia. Vengono inoltre descritti il ​​quadro clinico, la diagnosi e il trattamento delle vene varicose dell'esofago..

  • Cause delle vene varicose dell'esofago
  • Sintomi tipici
  • Complicazioni
  • Diagnostica
  • Metodi di trattamento
  • Previsione

Le vene varicose dell'esofago (vene varicose abbreviate) sono un aumento patologico del diametro dei vasi venosi situati nella parte inferiore dell'esofago. Molto spesso, questa patologia è causata dall'ipertensione portale (abbreviata in PG) - un aumento della pressione nella vena porta (v. Portae), che scorre nel fegato e raccoglie il sangue da quasi tutto l'intestino.

Rispetto ad altri tipi di vene varicose, le vene varicose hanno cause, sintomi e trattamento completamente diversi. Queste diverse condizioni patologiche sono unite solo dalla presenza di vene dilatate..

La presenza di EVDP è solo uno dei sintomi di gravi malattie che portano all'ipertensione portale. Il suo aspetto è spesso causato dalla cirrosi epatica, una malattia pericolosa e quasi irreversibile. Di solito, il trattamento effettuato consente solo un piccolo sollievo dalle condizioni del paziente, ma non può curarlo completamente.

Il problema delle varici viene affrontato da epatologi, gastroenterologi, chirurghi.

Cause delle vene varicose dell'esofago

Le vene della parte inferiore dell'esofago fluiscono nel sistema v. portae. Quando si verificano GHG, che è praticamente l'unica causa diretta di ERWP, la pressione in essi aumenta.

Sistema della vena cava superiore e inferiore

Le vene della parte inferiore dell'esofago sono collegate ai vasi del terzo medio dell'esofago, che fluiscono nella vena cava superiore. Poiché la pressione a v. La porta diventa molto più alta che nei vasi venosi della parte centrale dell'esofago, il sangue viene scaricato da esso nel sistema della vena cava superiore attraverso questi punti di giunzione (anastomosi). Le vene varicose dell'esofago sono queste anastomosi ingrandite.

L'EVVP non è una malattia indipendente. Lo sviluppo di questa patologia è dovuto a malattie che portano al verificarsi di PG. Alcuni di loro sono elencati nella tabella:

Cause preepaticheTrombosi della vena porta

Restringimento congenito della vena porta

Aumento del flusso sanguigno nella vena porta a causa della presenza di una fistola

Aumento del flusso sanguigno nella vena splenica

Cause intraepaticheCirrosi epatica dovuta a varie malattie, tra cui epatite alcolica ed epatite cronica (p. Es., Autoimmune o virale)

Epatite acuta (soprattutto alcolica)

Fibrosi epatica congenita

Cause sopraepaticheCompressione delle vene del fegato (p. Es., Da parte di un tumore)

Insufficienza cardiaca del lato destro

Solo occasionalmente le varici esofagee possono svilupparsi senza PG, ad esempio con la trombosi della vena splenica.

Di per sé, l'EVP non causa alcun sintomo prima che si sviluppi il sanguinamento..

Poiché questa patologia è prevalentemente una delle complicanze dell'ipertensione portale, si può sospettare la loro presenza quando i pazienti hanno sintomi di cirrosi epatica, che includono:

  • Diminuzione dell'appetito.
  • Nausea e vomito.
  • Ingiallimento della sclera, delle mucose e della pelle.
  • Perdita di peso.
  • Dolore o fastidio nel quadrante superiore destro.
  • Prurito della pelle.
  • Ascite (accumulo di liquido nell'addome).
  • Aumento del sanguinamento.
  • Disfunzione sessuale.
  • Sintomi di encefalopatia, che includono disturbi del sonno, diminuzione dell'intelligenza, disturbi della memoria e comportamento anormale. Questi sintomi possono essere così gravi che il paziente non può nemmeno prendersi cura di se stesso e condurre uno stile di vita socialmente accettabile..

A causa dell'ipertensione nel sistema della vena cava inferiore nei casi più gravi, si verificano ascite e il sintomo della "testa di medusa" (espansione delle vene della parete addominale anteriore). Indicato dalle frecce Possibili complicazioni

Quasi l'unica complicazione dell'EVP è il sanguinamento, che rappresenta un pericolo immediato per la vita del paziente e interrompe le sue capacità funzionali. I segni del suo verificarsi includono:

  • Feci nere (melena) o sangue nelle feci.
  • Vomito di sangue.
  • Respirazione rapida e rumorosa.
  • Vertigini.
  • Battito cardiaco accelerato (tachicardia).
  • Abbassamento della pressione sanguigna.
  • Pelle pallida.
  • Debolezza generale.
  • Diminuzione della coscienza, agitazione.
  • Diminuzione della quantità di urina.

Sebbene molte persone con gravi danni al fegato sviluppino varici esofagee, non tutti hanno sanguinamento. Fattori che ne aumentano il rischio:

  1. Alta pressione in v. portae. Il rischio di sanguinamento aumenta con un aumento della PG.
  2. Grandi dimensioni di vene varicose. Più grandi sono i nodi, maggiore è il rischio di complicanze.
  3. Macchie rosse sulle vene varicose. Durante l'endoscopia, alcuni nodi hanno macchie rosse. La loro presenza indica un alto rischio di sanguinamento..
  4. Gravi danni al fegato. Più grave è la malattia del fegato, più probabile è il sanguinamento da EVV.
  5. Abuso di alcol in corso. Il rischio di sviluppare complicanze aumenta se il paziente continua a bere alcolici, soprattutto se la malattia è causata da lui..

Vene dilatate dell'esofago ad alto rischio di sanguinamento Diagnosi

Se una persona ha la cirrosi epatica, un medico dovrebbe controllare regolarmente la presenza di EVD. Esami di base per identificare questa patologia:

  • L'esofagogastroduodenoscopia (EFGDS) è il modo più comune per diagnosticare le vene varicose esofagee. Durante questo esame endoscopico del tratto digerente superiore, il medico guida il paziente attraverso la bocca attraverso un tubo sottile, flessibile e illuminato (endoscopio) ed esamina la struttura dell'esofago, dello stomaco e del duodeno. Se il medico non trova vene varicose dell'esofago in un paziente con cirrosi epatica, di solito raccomanda un EFGDS ripetuto dopo tre anni. Se vengono rilevate vene varicose, l'endoscopia deve essere eseguita ogni 1 o 2 anni. Il tempo necessario per ripetere il test dipende dall'aspetto delle vene varicose, dalla causa della PH e dalla salute generale del paziente. Inoltre, durante l'EFGDS, può essere eseguito il trattamento endoscopico del sanguinamento da EVV..
  • Endoscopia della capsula - Durante questo esame, il paziente ingerisce una piccola capsula contenente una minuscola videocamera che cattura le immagini dell'esofago e del resto del tratto gastrointestinale. Quindi il medico esamina queste immagini, rivelando la presenza di patologia. Questo metodo può essere un'alternativa per quelle persone che non possono sottoporsi a EFGDS, ma è usato molto raramente a causa del suo costo elevato e della sua indisponibilità..
  • Esami di visualizzazione. La tomografia computerizzata dell'addome e l'ecografia Doppler delle vene portale e spleniche possono confermare la presenza di EVV.

Quasi ogni paziente con EVD riceve i seguenti test di laboratorio:

  • Determinazione del livello di emoglobina, eritrociti, piastrine e leucociti.
  • Coagulogramma (test di coagulazione del sangue).
  • Analisi biochimica, inclusi test per reni (urea, creatinina) e fegato (aminotransferasi).
  • Gruppo sanguigno.
  • Radiografia del torace.
  • Analisi del liquido ascitico.

Possono essere necessari altri metodi di esame a seconda della causa sospetta di GHG..

L'obiettivo principale nel trattamento dell'EVD è prevenire il sanguinamento, che può essere pericoloso per la vita. Se si verifica un'emorragia, viene fatto tutto il possibile per fermarla..

Prevenzione del sanguinamento

Trattamento volto a ridurre la pressione in v. portae può ridurre il rischio di sanguinamento da EVV. Può includere i seguenti metodi:

  1. Rifiuto di usare bevande alcoliche. È uno dei metodi più importanti per prevenire il sanguinamento da EVV. L'alcol può peggiorare la cirrosi epatica, aumentare la probabilità di sanguinamento e aumentare notevolmente il rischio di morte.
  2. Perdita di peso. Molte persone con cirrosi hanno una malattia del fegato grasso a causa dell'obesità. L'obesità può essere sia una causa indipendente di danno epatico che un fattore che contribuisce al suo sviluppo. La perdita di peso può aiutare a eliminare il grasso dal fegato e ridurre ulteriori danni.
  3. L'uso di farmaci per ridurre la pressione sanguigna in v. portae. Riduci la pressione in v. portae e beta-bloccanti (propranololo, nadololo) possono ridurre la probabilità di sanguinamento.
  4. Legatura di ERVP con anelli elastici. Se il medico vede sull'EFGDS che c'è un alto rischio di sanguinamento da EVV, può raccomandare la legatura endoscopica (medicazione). Il medico utilizza un endoscopio per posizionare un anello elastico sulla vena varicosa nell'esofago, che comprime la vena e le impedisce di sanguinare. Questa chirurgia minimamente invasiva ha un piccolo rischio di complicanze come la cicatrizzazione dell'esofago.

Il farmaco Anaprilina con il principio attivo propranololo

Fermare l'emorragia da EVVP

Il sanguinamento da varici esofagee è una condizione pericolosa per la vita che richiede cure mediche urgenti. Metodi utilizzati per fermare il sanguinamento ed eliminare gli effetti della perdita di sangue:

  • Bendaggio varici esofagee sanguinanti con elastici.
  • Tamponamento con una sonda Blackmore. Questo metodo viene utilizzato come misura di salvataggio temporanea per sanguinamento incontrollato da EVVP. La sonda Blackmore ha due palloncini. Viene inserito nello stomaco attraverso la bocca, dopodiché il medico gonfia il primo palloncino (stomaco). Il tubo viene quindi ritirato delicatamente fino a quando il palloncino gonfiato poggia contro la giunzione gastroesofagea. Il medico gonfia il secondo palloncino (palloncino esofageo). I palloncini gonfiati del tubo di Blackmore premono sulle varici esofagee, arrestando così l'emorragia.
  • Medicinali che rallentano il flusso sanguigno nella vena porta. Per ridurre il flusso di sangue dagli organi interni al sistema della vena porta, i medici prescrivono spesso il farmaco Octreotide. La terapia medica completa la legatura vascolare endoscopica e dura circa 5 giorni.
  • Reindirizzamento del flusso sanguigno dal sistema v. portae. I medici possono raccomandare che un paziente con EVD subisca uno shunt portosistemico intraepatico transgiugulare, la cui essenza è di posizionare un piccolo tubo (shunt) che collega v. portae e vena epatica. Questo shunt riduce la pressione a v. portae e aiuta a fermare l'emorragia. Tuttavia, tale operazione può causare gravi complicazioni, tra cui insufficienza epatica e disturbi del funzionamento del cervello, che possono verificarsi a causa del fatto che le tossine, normalmente neutralizzate dal fegato, entrano direttamente nella circolazione sistemica attraverso lo shunt. Questo metodo viene spesso utilizzato quando altri metodi di riduzione della pressione in v sono inefficaci. portae, e anche come misura temporanea nelle persone in attesa di trapianto di fegato.
  • Ripristino del volume di sangue circolante. Per sostituire il sangue perso ed eliminare i fattori di coagulazione, i pazienti vengono spesso trasfusi (trasfusi) di componenti del sangue.
  • Prevenzione delle infezioni. Con lo sviluppo del sanguinamento, aumenta il rischio di complicanze infettive, quindi gli antibiotici vengono spesso prescritti ai pazienti.
  • Il trapianto di fegato è una delle opzioni di trattamento per le persone con gravi danni al fegato che sviluppano episodi di sanguinamento ricorrenti.

Le vene varicose esofagee sono una complicanza pericolosa della PH, il più delle volte causata dalla cirrosi epatica. Il principale pericolo per la vita dei pazienti è il sanguinamento, il cui primo episodio porta alla morte del 30-50% dei pazienti. Nel 60-80% dei pazienti, dopo il primo caso di sanguinamento entro un anno, si verificano episodi ripetuti, di cui circa il 30% dei pazienti muore.

Il rischio di sviluppare una recidiva precoce del sanguinamento (entro 5 giorni dal primo episodio) è anche influenzato dalla gravità del danno epatico:

  • Nei casi lievi, il rischio è del 21%.
  • Con gravità moderata - 40%.
  • Con gravi danni - 63%.

Articolo Successivo
Gruppo farmacologico - Farmaci neurotropici