Perché l'emorragia cerebrale è pericolosa in un neonato?


IVH sta per emorragia intraventricolare. Questa è una condizione patologica caratterizzata da danni ai piccoli vasi sanguigni nei ventricoli del cervello e dalla loro emorragia. Il ventricolo è una cavità del cervello piena di liquido cerebrospinale. Tutti i ventricoli sono interconnessi.

L'IVH nei neonati è classificato in 1, 2, 3, 4 gradi di gravità: questa è una diagnosi frequente con un'età gestazionale breve, ciò è dovuto alle caratteristiche fisiologiche del bambino alla nascita in una fase molto precoce.

Insieme al fatto che 1 e 2 gradi potrebbero non avere segni pronunciati e vengono diagnosticati solo con ecografia o TC, 4 gradi sono i più pericolosi, poiché l'emorragia è accompagnata dall'espansione del ventricolo e da ulteriori danni al parenchima cerebrale. Tutto ciò porta a complicazioni neurologiche e morte..

Il sanguinamento intraventricolare si verifica nel 60-90% dei casi nei bambini prematuri. Minore è l'età gestazionale e il peso del bambino, maggiore è il rischio di patologia grave. Recentemente, la Repubblica Democratica del Congo sta guadagnando dimensioni, il problema richiede un'attenzione speciale.

Le emorragie intracerebrali provocano la comparsa di ematomi.

A seconda della localizzazione del focus, sono suddivisi in diversi tipi:

  1. Epidurale. La localizzazione dell'ematoma è tra il tessuto osseo superficiale e la dura madre. Non avere sintomi coerenti. Un miglioramento immaginario può verificarsi per 6 ore, ma dopo di che il bambino diventa lunatico, ciò è dovuto alla progressione della compressione del cervello. Il giorno dopo, appare la probabilità di sviluppare un coma. La condizione può essere determinata dai seguenti segni: soffocamento, pressione sanguigna bassa, polso debole e poco frequente, convulsioni, pupille dilatate, paralisi degli arti su un lato del corpo.
  2. Subdurale. Di regola, appare come risultato dell'uso del forcipe durante il travaglio difficile. La patologia è rara e principalmente nei neonati di grandi dimensioni. Un ematoma si forma nell'area della corona o dell'occipite. Di conseguenza, si verifica lo spostamento delle placche ossee. I sintomi compaiono lentamente (1-3 settimane dopo la nascita). La diagnosi tardiva porta a gravi conseguenze.
  3. Emorragia cerebellare. Come risultato della formazione di un ematoma, il tronco cerebrale viene compresso. I sintomi sono luminosi e complessi, la funzione del sistema nervoso centrale è interrotta. Identificare un problema nelle prime fasi offre un'alta probabilità di un risultato favorevole.
  4. Subaracnoide. C'è una rottura dei vasi meningei. I sintomi compaiono immediatamente dopo il parto o dopo 2-3 giorni. Una lieve rottura vascolare non è accompagnata da segni meningei, lo stadio moderato o grave si manifesta con idrocefalo, ipertensione intracranica e sintomi meningei.
  5. Intraventricolare. Rottura di piccoli vasi sanguigni nei ventricoli del cervello. I sintomi sono ondulatori o intermittenti. Le condizioni del bambino a volte migliorano, a volte peggiorano. Un'emorragia estesa si fa sentire già il secondo giorno di vita del bambino. Compare l'anemia, la fontanella si infiamma e si espande, il tono muscolare diminuisce, l'attività fisica viene soppressa e l'appetito viene perso. Inoltre, puoi osservare soffocamento, movimenti oculari anormali, pressione sanguigna bassa, polso rapido..

La nascita di una nuova vita è un processo complesso e i medici se ne assumono la responsabilità. Ma non sempre tutto è in potere degli operatori sanitari, a volte un bambino nasce con un infortunio. Le conseguenze possono essere le più gravi dalla disfunzione del sistema nervoso centrale al coma e alla morte..

Fasi e gradi

Secondo le statistiche, minore è l'età gestazionale del bambino e il suo peso corporeo, maggiore è il rischio di IVH..

I dati non sono incoraggianti:

  • con un peso corporeo di 1500 g, la probabilità di IVH di 1 ° e 2 ° grado nei neonati è del 45%;
  • con un peso di 1000 g - 80%.

La classificazione dell'IVH si basa sui dati di studi di tomografia computerizzata. Il grado di danno dipende dalla localizzazione del fuoco dell'emorragia e dalle dimensioni del ventricolo. Oggi viene utilizzata la classificazione papile.

Gradi IVH nei neonati

Il grado di emorragia nei ventricoli del cervello:

EnergiaDescrizione
1 ° gradoVersamento subependimale di sangue su uno o due lati. Si estende alla matrice germinale.
2 ° gradoLe emorragie coinvolgono le pareti dei ventricoli, possono diffondersi nella cavità dei ventricoli senza la loro espansione.
3 ° gradoVersamento di sangue alle pareti e alla cavità dei ventricoli, si nota la loro espansione.
4 ° gradoIl sangue riempie i ventricoli e il parenchima periventricolare.

L'IVH di 1 grado nei neonati è caratterizzato dal passaggio del sangue solo alle pareti dei ventricoli, senza riempire lo spazio dei ventricoli stessi. Maggiore è il grado di danno, più estesa è l'emorragia e peggiore è la condizione del neonato.

Sintomi

Il quadro clinico delle emorragie non sempre compare subito dopo la nascita del bambino, nei primi giorni di vita il problema potrebbe non manifestarsi in alcun modo. In questo caso, i segni dipendono dalla posizione e dal grado delle lesioni vascolari..

Nel quadro generale, i sintomi saranno i seguenti:

  • l'ipereccitabilità del bambino viene bruscamente sostituita dalla depressione;
  • fontanella tesa e gonfia;
  • pianto e pianto in un neonato aumenta;
  • impulso veloce;
  • rigurgito frequente;
  • mancanza di appetito;
  • aumento della formazione di gas;
  • cessazione dei movimenti respiratori;
  • mancanza di respiro, soffocamento;
  • anemia;
  • aumento del contenuto di corpi chetonici nel sangue e bilirubina, che provoca intossicazione del corpo;
  • debolezza muscolare;
  • moderato ribaltamento della testa;
  • paralisi su uno o due lati dei muscoli oculomotori;
  • l'inizio dello sviluppo dell'insufficienza renale e cardiovascolare;
  • l'aggiunta di un'infezione secondaria a seguito della comparsa di sepsi, polmonite o meningite.

In alcuni casi, il quadro clinico cambierà, dipende dalla forma dell'emorragia e dal grado di distribuzione. Una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo la neurosonografia.

Il quadro clinico con varie forme di emorragia intracranica:

  1. DRC. Al 1 ° e 2 ° grado, i sintomi potrebbero non apparire, la situazione potrebbe non essere aggravata da disturbi neurologici. Se viene diagnosticata IVH di 3 ° o 4 ° grado, ci sono chiari segni di edema della fontanella, convulsioni, ridotta funzionalità respiratoria e insufficienza del sistema cardiovascolare. Nel processo di sviluppo del problema (a causa di un aumento del volume del fluido e della spremitura dei centri nervosi), appare la letargia, la funzione riflessa viene soppressa e la dimensione della testa aumenta. La penetrazione del sangue dalle pareti dei ventricoli nel tessuto cerebrale porta all'emorragia parenchimale.
  2. Emorragia subdurale ed epidurale. Il sangue si accumula tra il tessuto osseo del cranio e la dura madre, si forma una sacca con liquido accumulato, che successivamente si trasforma in un ematoma. Il problema sorge a causa della compressione meccanica della testa durante il parto. I sintomi hanno 2 fasi. Al primo compaiono convulsioni, la capacità riflessa diminuisce, è possibile svenire. Nella seconda fase appare un'illuminazione immaginaria.
  3. Emorragia subaracnoidea. Il quadro clinico è ondulato. Nei primi 2-3 giorni, il bambino non ha segni visibili. Poi c'è depressione o eccitazione. Le convulsioni che ne derivano possono essere sostituite da un benessere immaginario. La prognosi per la vita dipende dal grado di danno e dalla tempestività del trattamento.

Quando si effettua una diagnosi e si prescrive un trattamento, il medico si concentra sui risultati di TC, risonanza magnetica, ecografia, radiografia e neurosonografia. Solo allora possiamo parlare di ulteriori previsioni..

Ragioni per l'aspetto

Come abbiamo già notato, i bambini con una piccola età gestazionale sono a rischio di emorragia intraventricolare e anche i neonati a termine con ritardo della crescita intrauterina sono a rischio..

La causa principale e principale è l'ipossia fetale cronica nel terzo trimestre di gravidanza. Durante questo periodo, con ossigeno insufficiente, si forma un'emorragia e sotto l'influenza della pressione meccanica durante il parto, la situazione è aggravata, il che porta a IVH di 1 ° o 2 ° grado..

Anche altri fattori contribuiscono allo sviluppo dell'IVH nei neonati:

  • carenza di vitamina K e fattori dipendenti da K;
  • problemi di coagulazione del sangue (coagulazione);
  • condizioni patologiche che sono apparse sullo sfondo dell'ipossia: acidosi, bassa pressione sanguigna, alta attivazione della perossidazione dei grassi;
  • sviluppo intrauterino di infezioni virali e micoplasmi;
  • la storia di una madre di una diagnosi di diabete mellito;
  • cattive abitudini di una donna incinta (fumo, alcolismo, tossicodipendenza);
  • trauma meccanico durante il parto a causa del bacino stretto della madre o della testa grande del bambino, anche con parto rapido o taglio cesareo;
  • uso di pinze ostetriche o aspirapolvere durante il parto;
  • errori ostetrici.

Diagnostica

È impossibile fare una diagnosi accurata sulla base dei soli segni; nei casi con emorragie, viene prestata particolare attenzione ai risultati dell'esame.

Misure diagnostiche per identificare la patologia:

  1. Analisi del sangue generale. Mostra un aumento dei corpi chetonici e della bilirubina, che indica un'intossicazione del corpo.
  2. CT. Permetterà di determinare l'entità della penetrazione del sangue e la localizzazione dell'ematoma.
  3. Neurosonografia. Metodo sicuro, veloce ed efficace. Attraverso la grande fontanella si riconosce lo stato delle strutture sopratentoriali, laterali e ventricolari.
  4. Coagulogramma. L'analisi determina il grado di coagulazione del sangue.
  5. Ricerca sul liquido cerebrospinale. L'analisi viene eseguita 3 giorni consecutivi. Viene determinato lo stato del liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale), che colpisce direttamente le parti del sistema nervoso centrale.

Inoltre, possono essere prescritti raggi X o ultrasuoni, tuttavia, rispetto alla TC o alla RM, queste tecniche non sono così efficaci. In base ai risultati dell'esame, viene prescritto un trattamento appropriato. Nei casi più gravi, quando la terapia conservativa non dà dinamiche positive, viene determinata la necessità di un intervento chirurgico (viene utilizzato il metodo di bypass).

Quando vedere un dottore

Dato che i neonati prematuri sono a rischio di IVH, la loro condizione viene monitorata in terapia intensiva subito dopo la nascita e durante i primi giorni.

A causa del peso ridotto e della debolezza del corpo di questi bambini, tutte le manipolazioni mediche vengono eseguite contemporaneamente in modo da non toccare di nuovo il bambino, perché anche il normale controllo del peso per tali bambini è molto stress, a causa del quale può apparire IVH. Il personale medico tratta i neonati prematuri con cura e attenzione.

Prima di dimettere una madre e un bambino a casa, i medici devono assicurarsi che non ci sia IVH eseguendo una serie di misure diagnostiche e valutando le condizioni del bambino. Quando viene rilevata una condizione patologica, il trattamento viene prescritto in base ai risultati della diagnosi.

È molto importante monitorare la circonferenza della testa nei bambini prematuri. Se il suo volume aumenta di oltre 10 mm in 7 giorni, diventa necessario controllare il volume dei ventricoli cerebrali usando la neurosonografia.

Prevenzione

Misure preventive per prevenire la nascita prematura o la rottura prematura delle membrane amniotiche, nonché per eliminare il rischio di coriamnionite, aiuteranno a ridurre l'incidenza di IVH.

Molto spesso, l'IVH è causata dall'uso di pinze o estrazione a vuoto. In questo caso, viene risolta la questione della pressante necessità di utilizzare dispositivi medici..

Lo sviluppo di una condizione patologica può essere prevenuto sia postnatale che prenatale. Nel primo caso, a rischio di problemi, vengono prescritti emostatici, pancuronio, vitamina K, fenobarbital, indometacina.

La profilassi prenatale include l'assunzione di glucocorticoidi. Secondo la ricerca medica, l'assunzione di queste forme di dosaggio riduce significativamente la probabilità di IVH nei neonati..

Metodi di trattamento

Neurochirurghi e neonatologi stanno curando i neonati con diagnosi di IVH. La terapia è principalmente finalizzata all'eliminazione delle conseguenze del problema, nonché al ripristino delle funzioni vitali, della qualità e dei parametri del sangue.

In caso di coagulazione insufficiente e presenza di piastrine, viene eseguita la trasfusione dei componenti del plasma. Se il bambino presenta chiari segni di ridotta funzionalità respiratoria, il bambino in terapia intensiva viene posto sotto un dispositivo di ventilazione polmonare artificiale.

Farmaci

La terapia conservativa dell'IVH di 1 ° o 2 ° grado include:

  • controllo e normalizzazione della pressione sanguigna (ai bambini prematuri viene prescritta la somministrazione endovenosa o intramuscolare di acido solforico, bambini a termine - Diacarb, Veroshpiron, Furosemide);
  • assunzione di farmaci anticonvulsivanti (Diazepam, preparati di acido valproico);
  • prendendo ossigeno;
  • controllo e normalizzazione della coagulazione del sangue;
  • eliminazione dei segni di intossicazione (terapia infusionale);
  • prevenzione dell'acidosi (somministrazione endovenosa di soluzione di bicarbonato di sodio).

Il trattamento farmacologico è efficace solo per l'emorragia intraventricolare di grado 1 o 2. In casi frequenti, il problema scompare senza lasciare traccia, senza causare complicazioni. Se viene rilevato un IVH di 3 ° o 4 ° grado, il trattamento richiede un intervento chirurgico.

Tutti i medicinali e il loro dosaggio sono prescritti da un medico, un problema come l'emorragia intracranica comporta un alto pericolo per la vita.

Metodi tradizionali

L'IVH di 1 grado nei neonati non è una malattia in quanto tale, è una condizione patologica causata da determinati fattori (pressione intracranica, parto prematuro, parto improprio, uso di pinze ostetriche, ecc.). In questo caso, è impossibile parlare di metodi di trattamento tradizionali, poiché la patologia richiede un'attenzione particolare di neurochirurghi e neonatologi..

Come misura preventiva, durante la gravidanza, si può consigliare alla futura mamma di assumere decotti sedativi a base di erbe. Sono preparati sulla base di menta, melissa, camomilla, rosa canina. Tali decotti non aiuteranno a risolvere il problema, ma uno stato calmo ed equilibrato di una donna incinta può prevenire il rischio di parto prematuro..

Altri metodi

L'IVH di grado 3 nei neonati spesso diventa irreversibile e, se non vi è alcun risultato della terapia conservativa, i neurochirurghi determinano la necessità di un trattamento chirurgico.

Esso:

  1. Intervento chirurgico di bypass con deflusso del liquido cerebrospinale nella cavità addominale. Un tubo di silicone viene posizionato sotto il cuoio capelluto e il sudore verso l'addome. Lo shunt viene rimosso quando la salute del bambino è stabilizzata e non c'è progressione dell'IVH.
  2. Ventricolostomia endoscopica. È effettuato dall'installazione di anastomosi che passano tra il ventricolo e il mezhpruzhkovy cisterna. L'obiettivo è garantire un deflusso libero del liquido cerebrospinale.
  3. Shunt ventricolo-peritoneale. Questo metodo consente di somministrare farmaci e controllare la velocità di deflusso del liquido cerebrospinale. Un bordo dello scarico è installato nella cavità del ventricolo e l'altro è posto in un contenitore in cui si accumula il liquido cerebrospinale. Questo metodo viene eseguito a lungo e non interferisce con la cura dei bambini..

Alcuni specialisti usano anche un tale metodo come una puntura lombare. Ma l'efficacia di questo metodo non è stata dimostrata..

Possibili complicazioni

Le complicanze dell'IVH dipendono dalla gravità della condizione patologica. Con la tempestività e l'adeguatezza delle azioni mediche con il 1 ° e 2 ° grado di gravità IVH, le conseguenze possono aggirare il neonato.

Le complicanze dell'emorragia intraventricolare possono essere le seguenti:

  1. L'IVH di 1 ° e 2 ° grado a volte non richiede alcuna terapia, tuttavia, tali bambini necessitano di un monitoraggio costante durante il primo mese di vita. La probabilità della comparsa di disturbi neurologici è ancora presente. Si verificano casi fatali in queste fasi della condizione patologica, ma sono estremamente rari.
  2. Con IVH di grado 3 nei neonati, quando il sangue riempie più del 50% della cavità ventricolare, c'è un alto rischio di idrocefalo (55% di tutti i casi). La comparsa di anomalie neurologiche (35% dei casi) e morte (5% dei casi) non è esclusa. In genere, in tali situazioni, i medici determinano la necessità di un intervento chirurgico. Si fanno previsioni favorevoli se l'IVH è esteso a un solo lobo frontale.
  3. L'IVH di 4 ° grado è il più pericoloso, le previsioni in questo caso sono deludenti. Senza intervento chirurgico, il problema non può essere eliminato ei rischi di mortalità sono piuttosto alti. Nel 50% dei casi si verifica la morte, nell'80% dei casi si sviluppa l'idrocefalo, nel 90% dei casi - gravi disturbi neurologici.

Il grado 3 di IVH nei neonati senza un trattamento appropriato può portare alle conseguenze più imprevedibili e gravi: coma e persino morte.

È difficile prevedere il risultato finale della patologia, poiché dipende dalla gravità e dalla tempestività del trattamento. La prognosi è anche influenzata dall'età gestazionale e dal peso del bambino..

La difficoltà di prevedere l'ulteriore stato del neonato è che anche dopo un'adeguata terapia per l'IVH di 3 ° grado, le anomalie neurologiche non possono essere rilevate. Ciò è dovuto al fatto che nel primo anno di vita non ci sono requisiti speciali per lo sviluppo psicomotorio del bambino..

Design dell'articolo: Vladimir il Grande

Video sull'emorragia cerebrale

Malysheva sull'ictus emorragico:

IVH di un neonato

L'emorragia intraventricolare (IVH) è uno dei disturbi più comuni che si verificano alla nascita nei bambini prematuri. I bambini nati prematuramente hanno vasi sanguigni formati in modo incompleto nel cervello. A causa della sua vulnerabilità, le pareti dei vasi più sottili sono soggette alle minime fluttuazioni di pressione. A causa dell'ipossia e dei traumi alla nascita, della rottura dei vasi sanguigni immaturi, il sangue entra in varie parti dei ventricoli nel cervello, formando IVH.

Cause di IVH

Nonostante il verificarsi abbastanza frequente di questo problema nei bambini prematuri, l'IVH può svilupparsi anche nei neonati di peso normale. I cambiamenti di pressione nel cervello possono svilupparsi a causa dell'ipossia durante il parto, della presenza di infezioni nella madre e di traumi meccanici. Tutti questi fattori possono provocare lo sviluppo di IVH nei neonati a termine. razvitierebenca.ru

Evidenziamo i principali fattori che aumentano il rischio di sviluppare IVH:

  • malattie infettive nella madre, che portano a disturbi della coagulazione del sangue;
  • insufficienza respiratoria durante il parto;
  • lavoro prolungato o rapido;
  • mancanza di vitamina K, che causa disturbi della coagulazione del sangue;
  • impatto meccanico sul feto (quando si applica una pinza o si applica un vuoto).

Gravità IVH

A seconda della localizzazione della diffusione dell'emorragia, l'IVH è diviso in 4 gradi di gravità.

Al primo grado, il sangue colpisce solo le pareti dei ventricoli;

Al II grado, il sangue entra nella cavità;

Nel grado III si verifica un'emorragia estesa, che porta all'espansione dei ventricoli laterali. Questo processo può portare all'idrocefalo..

Con il grado IV, il sangue entra nel tessuto cerebrale, influenzandolo.

Sintomi di IVH nei neonati

L'IVH di I e II grado può essere asintomatico. Molto più pericoloso è lo sviluppo dell'IVH di III e IV grado. In questi casi, il liquido può accumularsi nei ventricoli del cervello, il che può causare lo sviluppo di idropisia, idrocefalo e atrofia cerebrale..

I principali segnali che indicano la possibile presenza di IVH:

  • gonfiore delle fontanelle nella parte superiore della testa;
  • riflesso di suzione debole;
  • disturbo respiratorio;
  • letargia, apatia;
  • aumento del tono muscolare;
  • spasmi muscolari.

Diagnosi IVH

Questa diagnosi non può essere fatta da solo. Ci sono molte malattie che hanno sintomi simili all'IVH, quindi è meglio lasciare la diagnosi a uno specialista. Anche nell'ospedale di maternità, il bambino sarà esaminato da un neonatologo. In assenza di segni visibili, il bambino rimarrà comunque sotto osservazione per diversi giorni.

In molti ospedali per la maternità oggi si pratica l'ecografia di tutti i neonati. Non rifiutare questa procedura, anche se non sei stato indirizzato ad essa. Con l'aiuto di un'ecografia, il medico controllerà gli organi addominali e la testa del bambino. Le minime deviazioni dalla norma aiuteranno a guadagnare tempo e non ad avviare il trattamento di quelle malattie che non sono visivamente visibili.

Se il medico ha inviato il bambino per un'ecografia, c'è il rischio di rottura dei vasi sanguigni. In questo caso la diagnosi dovrebbe essere immediata.

Parallelamente, possono essere assegnati test per rilevare anemia e infezioni. Sviluppo di child.ru

Trattamento IVH

In quanto tale, l'IVH non viene trattata, poiché non è una malattia, ma un processo che provoca lo sviluppo di complicazioni nell'attività del cervello.

Quando viene rilevato l'IVH, viene prima valutato il suo grado. In presenza di I e II grado, le condizioni del bambino vengono monitorate. Se rimane stabile, vengono prescritti farmaci per eliminare gli effetti dell'emorragia. Ad esempio, terapia anticonvulsivante, correzione dell'anemia.

Con III e IV gradi, può essere necessaria la chirurgia neurochirurgica. Ad esempio, con l'idrocefalo, viene prescritto un bypass dei ventricoli del cervello.

I bambini prematuri devono ricevere un regime protetto rigoroso, simile alle condizioni prenatali. Per questo, il bambino viene posto in un'incubatrice speciale fino a quando la condizione si stabilizza..

Conseguenze della RDC

Lo sviluppo di complicanze dipende direttamente dal grado di danno ventricolare. Le emorragie di I e II grado possono non causare affatto patologie neurologiche, mentre estese emorragie di III e IV grado possono portare a disabilità e persino alla morte..

L'espansione della cavità ventricolare può richiedere uno shunt urgente. Il rilevamento e il funzionamento prematuri in caso di emorragia estesa possono portare a uno sviluppo alterato delle funzioni motorie, allo sviluppo di paralisi cerebrale e al ritardo dello sviluppo generale. L'IVH è spesso la causa di problemi neuropsicologici in futuro. In rari casi, ci sono problemi con l'udito e la vista, fino a cecità e sordità.

Prevenzione dell'IVH

È piuttosto difficile prevenire lo sviluppo di IVH, poiché questo processo nasce spontaneamente e non può essere controllato. Tuttavia, ci sono alcuni passaggi che puoi intraprendere per ridurre il rischio di sviluppare IVH..

  1. Durante la gravidanza, devi visitare regolarmente un medico, fare tutti i test prescritti. Anche il più semplice esame del sangue clinico aiuterà a identificare le minime deviazioni nelle prime fasi e in tempo per prevenire il loro ulteriore sviluppo.
  2. Consulta il tuo medico. Se c'è il rischio di avere un bambino prematuramente, il medico selezionerà farmaci che riducono il rischio di emorragia.
  3. Nel terzo trimestre di gravidanza, sottoporsi a un controllo di routine, durante il quale il medico valuterà il rapporto tra le dimensioni della testa fetale e il bacino della madre. Ciò contribuirà a determinare le tattiche di consegna, riducendo significativamente la probabilità di sviluppare IVH..
  4. Durante la gravidanza, seguire il regime, condurre uno stile di vita sano, non abusare di liquidi, soprattutto nel terzo trimestre. Eventuali fluttuazioni della pressione sanguigna sono un motivo per consultare un medico.
  5. Se non ti senti a tuo agio con il calore, cerca di ridurre al minimo l'esposizione prolungata al sole. I cambiamenti di temperatura influenzano negativamente i vasi sanguigni e non sono affatto utili per il feto..

Ricorda che un esito positivo alla nascita è pianificare la tua gravidanza in anticipo..

Emorragia intraventricolare (IVH) nei neonati: cause, gradi, manifestazioni, prognosi

© Autore: A. Olesya Valerievna, Ph.D., medico praticante, insegnante di un'università di medicina, in particolare per SosudInfo.ru (sugli autori)

La patologia neurologica nei neonati e nei bambini dei primi anni di vita è un problema molto serio e, sfortunatamente, il danno cerebrale nei bambini non è affatto raro. L'IVH è un'emorragia intraventricolare, che è molto caratteristica del periodo neonatale e spesso accompagna il decorso patologico del travaglio..

Emorragie intraventricolari si verificano anche negli adulti, rappresentando una forma di ictus con elevata mortalità. Di norma, il sangue entra nel sistema ventricolare dagli ematomi intracerebrali quando sfondano nella cavità cerebrale..

L'emorragia nei ventricoli del cervello nei bambini è solitamente isolata, non associata a ematomi parenchimali, cioè può essere considerata una malattia separata indipendente.

emorragia intraventricolare in un neonato

Il significato del problema dell'emorragia intraventricolare nei neonati è dovuto non solo alle difficoltà di diagnosticare e trattare la patologia, perché molti farmaci sono controindicati per i bambini e il tessuto nervoso immaturo è estremamente sensibile a qualsiasi circostanza sfavorevole, ma anche a una prognosi, che non può sempre calmare i giovani genitori.

Oltre ai bambini nati con un decorso anormale del periodo di nascita, l'IVH viene diagnosticata nei bambini prematuri, mentre più breve è il periodo di gestazione in cui si è verificato il parto prematuro, maggiore è la probabilità di IVH e più grave è il grado di danno cerebrale ischemico-ipossico.

Nei bambini nati prematuramente, la metà del sanguinamento nei ventricoli si verifica già nel primo giorno di vita, fino al 25% dell'IVH si verifica il secondo giorno dopo la nascita. Più vecchio è il bambino, meno è probabile che abbia disturbi circolatori nel cervello, anche se il corso del travaglio è anormale..

Oggi nell'arsenale dei neonatologi esistono metodi di ricerca altamente informativi che consentono di diagnosticare tempestivamente l'emorragia intraventricolare, ma i problemi con la classificazione, la determinazione dello stadio patologico non sono stati ancora risolti. Non è stata sviluppata una classificazione unificata dell'IVH e nella formulazione degli stadi vengono prese in considerazione le caratteristiche della topografia della lesione piuttosto che la gravità clinica e la prognosi.

Cause di emorragia intraventricolare nei neonati

Le ragioni per lo sviluppo dell'IVH nei bambini piccoli sono fondamentalmente diverse da quelle che causano emorragie negli adulti. Se in quest'ultimo caso i fattori vascolari vengono in primo piano: ipertensione, aterosclerosi, ictus sottostanti e la stessa penetrazione del sangue nei ventricoli è secondaria all'ematoma intracerebrale, nei neonati la situazione è alquanto diversa: l'emorragia si verifica immediatamente all'interno dei ventricoli o sotto il loro rivestimento, e le ragioni sono in qualche modo legate alla gravidanza e al parto:

  • Condizione di prematurità;
  • Lungo periodo di siccità;
  • Grave ipossia durante il travaglio;
  • Lesione con benefici ostetrici (rara);
  • Peso alla nascita inferiore a 1000 g;
  • Disturbi congeniti della coagulazione del sangue e della struttura vascolare.

Nei neonati prematuri, la principale causa di emorragia intraventricolare è la presenza della cosiddetta germinale (matrice embrionale), che dovrebbe gradualmente scomparire con la maturazione del cervello fetale e del sistema vascolare. Se il parto è avvenuto in anticipo, la presenza di questa struttura crea i prerequisiti per l'IVH.

La matrice germinale è una regione del tessuto neurale attorno ai ventricoli laterali che contiene cellule immature che si spostano nel cervello e diventano neuroni o cellule di neuroglia quando maturano. Oltre alle cellule, questa matrice trasporta vasi acerbi di tipo capillare, le cui pareti sono monostrato, quindi sono molto fragili e possono rompersi.

L'emorragia nella matrice germinale non è ancora IVH, ma molto spesso porta alla penetrazione del sangue nei ventricoli del cervello. Un ematoma nel tessuto nervoso adiacente alla parete del ventricolo sfonda il suo rivestimento e il sangue scorre nel lume. Dalla comparsa anche di un volume sanguigno minimo nel ventricolo del cervello, possiamo parlare dell'insorgenza di una malattia indipendente: emorragia intraventricolare.

La determinazione degli stadi IVH è necessaria per valutare la gravità della malattia in un particolare paziente, nonché per determinare la prognosi in futuro, che dipende dalla quantità di sangue che è entrata nei ventricoli e dalla direzione della sua distribuzione verso il tessuto nervoso.

I radiologi basano la determinazione dello stadio IVH sui risultati della tomografia computerizzata. Si distinguono:

  • Grado IVH 1 - subependimale - il sangue si accumula sotto il rivestimento dei ventricoli del cervello, senza distruggerlo e non entrare nel ventricolo. In realtà, questo fenomeno non può essere considerato un tipico IVH, ma in qualsiasi momento il sangue può penetrare nei ventricoli..
  • L'IVH di 2 ° grado è una tipica emorragia intraventricolare senza espansione della sua cavità, quando c'è un rilascio di sangue dallo spazio subependimale. All'ecografia, questa fase è caratterizzata come IVH con riempimento di sangue inferiore alla metà del volume del ventricolo.
  • Grado IVH 3: il sangue continua a fluire nel ventricolo, riempiendo più della metà del suo volume ed espandendo il lume, che può essere tracciato con TC e ultrasuoni.
  • L'IVH di 4 ° grado è il più grave, accompagnato non solo dal riempimento dei ventricoli del cervello di sangue, ma anche dalla sua ulteriore diffusione nel tessuto nervoso. La TC mostra segni di IVH di uno dei primi tre gradi insieme alla formazione di focolai di emorragia intracerebrale parenchimale.

Sulla base dei cambiamenti strutturali nel cervello e nelle sue cavità, si distinguono tre fasi dell'IVH:

  1. Nella prima fase, i ventricoli non sono completamente pieni di contenuto di sangue, non dilatati, possibilmente cessazione spontanea del sanguinamento e conservazione delle normali dinamiche del liquido cerebrospinale.
  2. Continuazione del riempimento dei ventricoli laterali con la loro possibile espansione, quando almeno uno dei ventricoli è riempito di sangue per oltre il 50% e il sangue si diffonde al 3 ° e 4 ° ventricolo del cervello nel secondo stadio.
  3. Il terzo stadio è accompagnato dalla progressione della malattia, il sangue che passa sotto la coroide del cervelletto, del midollo allungato e del midollo spinale. Alta probabilità di complicazioni fatali.

La gravità dell'IVH e le sue manifestazioni dipenderanno dalla velocità con cui il sangue è penetrato nel tessuto cerebrale e nella sua cavità, nonché dal suo volume. L'emorragia si diffonde sempre lungo il flusso del liquido cerebrospinale. Nei bambini gravemente prematuri, così come in quelli che hanno subito un'ipossia profonda, si verificano violazioni del sistema di coagulazione del sangue, quindi i coaguli nelle cavità cerebrali non compaiono per molto tempo e il sangue liquido "si diffonde" liberamente attraverso le parti del cervello.

Al centro del disturbo circolatorio del liquido cerebrospinale e del conseguente aumento dell'idrocefalo c'è la penetrazione del sangue nel ventricolo, dove si mescola con il liquido cerebrospinale, ma non si piega immediatamente. Parte del sangue liquido penetra in altre cavità cerebrali, ma mentre coagula, i coaguli iniziano a sovrapporsi a zone strette attraverso le quali circola il liquido cerebrospinale. La sovrapposizione di una qualsiasi delle aperture del cervello comporta il blocco del percorso del liquido cerebrospinale, l'espansione dei ventricoli e l'idrocefalo con sintomi caratteristici.

Manifestazioni IVH nei bambini piccoli

Fino al 90% di tutte le emorragie nel sistema ventricolare si verificano nei primi tre giorni di vita di un bambino e minore è il suo peso, maggiore è la probabilità di patologia. Dopo la prima settimana di vita di un bambino, il rischio di emorragia è significativamente ridotto, il che è associato all'adattamento del sistema vascolare a nuove condizioni e alla maturazione delle strutture della matrice delle cellule germinali. Se il bambino è nato prematuramente, i primi giorni dovrebbe essere sotto la stretta supervisione di neonatologi - per 2-3 giorni, la condizione può peggiorare bruscamente a causa dell'inizio dell'IVH.

Emorragie subependimali minori e IVH di grado 1 possono essere asintomatici. Se la malattia non progredisce, le condizioni del neonato rimarranno stabili e non si verificheranno nemmeno sintomi neurologici. Con più emorragie sotto l'ependimo, i segni di danno cerebrale appariranno più vicino all'anno con i fenomeni di leucomalacia.

La tipica emorragia intracerebrale si manifesta con sintomi quali:

  • Diminuzione del tono muscolare;
  • Riflessi tendinei flaccidi
  • Disturbi respiratori fino all'arresto (apnea);
  • Convulsioni;
  • Sintomi neurologici focali;
  • Coma.

La gravità della patologia e le caratteristiche dei sintomi sono associate al volume di sangue che è entrato nel sistema ventricolare e alla velocità di aumento della pressione nella cavità cranica. L'IVH minimo, che non causa l'ostruzione del liquido cerebrospinale e cambiamenti nel volume dei ventricoli, sarà accompagnato da un decorso asintomatico e può essere sospettato da una diminuzione dell'ematocrito nel sangue del bambino.

Si osserva una corrente improvvisa con IVH moderato e sottomassivo, che sono caratterizzati da:

  1. Depressione di coscienza;
  2. Paresi o debolezza muscolare;
  3. Disturbi oculomotori (istagmo, strabismo);
  4. Disturbi respiratori.

I sintomi in un decorso spasmodico sono espressi per diversi giorni, dopo di che diminuiscono gradualmente. È possibile sia un completo recupero dell'attività cerebrale che piccole deviazioni, ma la prognosi è generalmente favorevole.

Il decorso catastrofico dell'IVH è associato a gravi disturbi del cervello e degli organi vitali. Sono caratteristici coma, arresto respiratorio, convulsioni generalizzate, cianosi della pelle, bradicardia, diminuzione della pressione sanguigna e alterata termoregolazione. L'ipertensione intracranica è evidenziata dal rigonfiamento della grande fontanella, chiaramente visibile nei neonati..

Oltre ai segni clinici di ridotta attività nervosa, ci saranno cambiamenti nei parametri di laboratorio. Un calo dell'ematocrito, una diminuzione del calcio, fluttuazioni dello zucchero nel sangue, frequenti disturbi del gas nel sangue (ipossiemia), disturbi elettrolitici (acidosi) possono indicare la presenza di IVH nei neonati..

Le complicanze dell'IVH includono il blocco del liquido cerebrospinale da parte di coaguli di sangue con lo sviluppo di idrocefalo occlusivo acuto, atrofia della corteccia cerebrale e sviluppo psicomotorio compromesso. La violazione della circolazione del liquido cerebrospinale porta ad un aumento delle dimensioni dei ventricoli, un aumento della pressione intracranica e della compressione della corteccia cerebrale, che già soffre di ipossia. Il risultato è una sindrome convulsiva, depressione della coscienza e coma, arresto cardiaco e arresto respiratorio.

La progressione del sanguinamento porta alla diffusione del sangue dai ventricoli nelle cisterne del cervello e del tessuto nervoso. Gli ematomi intracerebrali parenchimali sono accompagnati da sintomi focali grossolani sotto forma di paresi e paralisi, sensibilità ridotta, convulsioni convulsive generalizzate. Quando l'IVH è associata a un'emorragia intracerebrale, il rischio di un esito sfavorevole è estremamente alto.

Tra le conseguenze a lungo termine dell'IVH, si notano il danno ischemico-ipossico e cambiamenti residui nel cervello sotto forma di cisti, leucomalacia periventricolare, gliosi della sostanza bianca e atrofia della corteccia. Entro circa un anno, il ritardo nello sviluppo diventa evidente, le capacità motorie soffrono, il bambino non può camminare ed eseguire movimenti corretti degli arti a tempo debito, non parla, è in ritardo nello sviluppo mentale.

La diagnosi di IVH nei bambini si basa su una valutazione dei sintomi e sui dati dell'esame. Il più informativo è la TC, la neurosonografia e l'ecografia. La TC è accompagnata da radiazioni, quindi è preferibile che i neonati prematuri e neonati nei primi giorni di vita si sottopongano a ecografia.

IVH in un'immagine diagnostica

Trattamento e prognosi

Neurochirurghi e neonatologi sono coinvolti nel trattamento dei bambini con IVH. La terapia conservativa ha lo scopo di ripristinare il funzionamento degli organi vitali e dei parametri del sangue. Se il bambino non ha ricevuto vitamina K alla nascita, allora deve essere somministrato. La carenza di fattori di coagulazione e piastrine viene reintegrata dalla trasfusione di componenti plasmatici. Quando la respirazione si interrompe, viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni, ma è meglio stabilirla come previsto, se esiste il rischio di disturbi respiratori.

La terapia farmacologica include:

  • Normalizzazione della pressione sanguigna per prevenire una forte diminuzione o picchi che aggravano l'ipossia e il danno al tessuto nervoso;
  • Ossigenoterapia;
  • Anticonvulsivanti;
  • Controllo della coagulazione del sangue.

Per ridurre la pressione intracranica, l'introduzione di solfato di magnesio viene mostrata per via endovenosa o intramuscolare, diacarbo, furosemide, veroshpiron vengono utilizzati per i neonati a termine. La terapia anticonvulsivante consiste nella nomina di diazepam, preparati di acido valproico. Per alleviare i sintomi di intossicazione, viene eseguita la terapia infusionale, l'acidosi (acidificazione del sangue) viene eliminata mediante soluzione di bicarbonato di sodio per via endovenosa.

Oltre ai farmaci, viene eseguito il trattamento chirurgico dell'IVH: evacuazione del sangue dai ventricoli del cervello attraverso la loro puntura sotto il controllo degli ultrasuoni, introduzione di agenti fibrinolitici nel lume dei ventricoli (actelize) per prevenire la trombosi e l'idrocefalo occlusivo. Possibile combinazione di puntura con l'introduzione di farmaci fibrinolitici.

Al fine di rimuovere i prodotti di decomposizione dei tessuti ed eliminare i sintomi di intossicazione, vengono mostrati la filtrazione del liquido cerebrospinale, l'assorbimento del liquido cerebrospinale e il lavaggio intraventricolare con preparati di liquido cerebrospinale artificiale.

Con il blocco del liquido cerebrospinale e la sindrome idrocefalica, viene stabilito il drenaggio temporaneo dei ventricoli con l'evacuazione di sangue e coaguli fino al momento in cui il liquido cerebrospinale viene eliminato e l'ostruzione delle sue vie di deflusso viene eliminata. In alcuni casi, vengono utilizzate punture lombari e ventricolari ripetute, drenaggio ventricolare esterno o drenaggio interno temporaneo con impianto di drenaggio artificiale sotto la pelle.

inserimento del catetere di drenaggio ventricolare

Se l'idrocefalo ha acquisito un carattere persistente e irreversibile e non vi è alcun effetto dalla terapia fibrinolitica, i neurochirurghi forniscono un drenaggio continuo chirurgicamente:

  1. Installazione di shunt permanenti con deflusso del liquido cerebrospinale nella cavità addominale (un tubo di silicone passa sotto la pelle dalla testa alla cavità addominale, lo shunt può essere rimosso solo se le condizioni del bambino sono stabilizzate e l'idrocefalo non progredisce);
  2. Anastomosi endoscopiche tra i ventricoli del cervello e la cisterna basale.

Il drenaggio ventricoloperitoneale è considerato il trattamento chirurgico più comune per l'idrocefalo occlusivo associato a IVH. È conveniente, consente l'iniezione di farmaci nei ventricoli, ha una bassa probabilità di infezione, può essere eseguito a lungo, mentre la cura di un bambino non è accompagnata da difficoltà. L'uso di alteplase, che accelera la dissoluzione dei coaguli di sangue nei ventricoli, consente di ridurre la mortalità e massimizzare la funzione cerebrale..

La prognosi dell'IVH è determinata dallo stadio della malattia, dal volume dell'emorragia e dalla posizione del danno al tessuto cerebrale. Ai primi due gradi di IVH, i coaguli di sangue vengono assorbiti da soli o sotto l'azione del trattamento, senza causare disturbi neurologici significativi, quindi, con emorragie minori, il bambino può svilupparsi normalmente.

Massicce emorragie intraventricolari, soprattutto se accompagnate da danni al tessuto cerebrale, in breve tempo possono portare alla morte del neonato e, se il paziente sopravvive, è problematico evitare deficit neurologici e gravi disturbi dello sviluppo psicomotorio..

Tutti i bambini con emorragie intracraniche sono soggetti a stretta osservazione in terapia intensiva e trattamento chirurgico tempestivo. Dopo aver installato uno shunt permanente, il gruppo di disabilità viene determinato e il bambino deve essere regolarmente mostrato a un neurologo.

Per evitare i gravi cambiamenti descritti, è importante osservare le misure per prevenire danni cerebrali nei neonati e nei neonati molto prematuri. Le future mamme devono sottoporsi tempestivamente alle necessarie visite ed esami preventivi e, con la minaccia di parto prematuro, il compito delle ostetriche-ginecologhe è di prolungare il più possibile la gravidanza con i farmaci fino a quando il rischio di emorragia diventa minimo.

Se tuttavia il bambino nasce prematuramente, viene posto nell'unità di terapia intensiva per l'osservazione e il trattamento. I moderni metodi di diagnostica e terapia dell'IVH non solo possono salvare la vita dei bambini, ma anche migliorare significativamente la loro qualità, anche se ciò richiede un'operazione chirurgica.

Quando IVH 1 grado si risolve nei bambini. Emorragia intraventricolare (IVH) nei neonati: cause, gravità, trattamento, conseguenze. Cause di ictus negli adulti

© Utilizzo dei materiali del sito solo previo accordo con l'amministrazione.

La patologia neurologica nei neonati e nei bambini dei primi anni di vita è un problema molto serio e, sfortunatamente, il danno cerebrale nei bambini non è affatto raro. L'IVH è un'emorragia intraventricolare, molto caratteristica del periodo neonatale e spesso accompagna il decorso patologico del travaglio..

Le emorragie intraventricolari si riscontrano anche negli adulti, rappresentando una delle forme ad alta mortalità. Di regola, il sangue entra così nel sistema ventricolare da quando sfondano nella cavità cerebrale.

L'emorragia nei ventricoli del cervello nei bambini è solitamente isolata, non associata a ematomi parenchimali, cioè può essere considerata una malattia separata indipendente.

emorragia intraventricolare in un neonato

Il significato del problema dell'emorragia intraventricolare nei neonati è dovuto non solo alle difficoltà di diagnosticare e trattare la patologia, perché molti farmaci sono controindicati per i bambini e il tessuto nervoso immaturo è estremamente sensibile a qualsiasi circostanza sfavorevole, ma anche a una prognosi, che non può sempre calmare i giovani genitori.

Oltre ai bambini nati con un decorso anormale del periodo di nascita, l'IVH viene diagnosticata nei bambini prematuri, mentre più breve è il periodo di gestazione in cui si è verificato il parto prematuro, maggiore è la probabilità di IVH e più grave è il grado di danno cerebrale ischemico-ipossico.

Nei bambini nati prematuramente, la metà del sanguinamento nei ventricoli si verifica già nel primo giorno di vita, fino al 25% dell'IVH si verifica il secondo giorno dopo la nascita. Più vecchio è il bambino, meno è probabile che abbia disturbi circolatori nel cervello, anche se il corso del travaglio è anormale..

Oggi nell'arsenale dei neonatologi esistono metodi di ricerca altamente informativi che consentono di diagnosticare tempestivamente l'emorragia intraventricolare, ma i problemi con la classificazione, la determinazione dello stadio patologico non sono stati ancora risolti. Non è stata sviluppata una classificazione unificata dell'IVH e nella formulazione degli stadi vengono prese in considerazione le caratteristiche della topografia della lesione piuttosto che la gravità clinica e la prognosi.

Cause di emorragia intraventricolare nei neonati

Le ragioni per lo sviluppo dell'IVH nei bambini piccoli sono fondamentalmente diverse da quelle che causano emorragie negli adulti. Se in quest'ultimo caso i fattori vascolari vengono in primo piano: ipertensione, aterosclerosi, ictus sottostanti e la stessa penetrazione del sangue nei ventricoli è secondaria all'ematoma intracerebrale, nei neonati la situazione è alquanto diversa: l'emorragia si verifica immediatamente all'interno dei ventricoli o sotto il loro rivestimento, e le ragioni sono in qualche modo legate alla gravidanza e al parto:

  • Condizione di prematurità;
  • Lungo periodo di siccità;
  • Grave durante il parto;
  • Lesione con benefici ostetrici (rara);
  • Peso alla nascita inferiore a 1000 g;
  • Disturbi congeniti della coagulazione del sangue e della struttura vascolare.

Nei neonati prematuri, la principale causa di emorragia intraventricolare è la presenza della cosiddetta germinale (matrice embrionale), che dovrebbe gradualmente scomparire con la maturazione del cervello fetale e del sistema vascolare. Se il parto è avvenuto in anticipo, la presenza di questa struttura crea i prerequisiti per l'IVH.

La matrice germinale è una regione del tessuto neurale attorno ai ventricoli laterali che contiene cellule immature che si spostano nel cervello e diventano neuroni o cellule di neuroglia quando maturano. Oltre alle cellule, questa matrice trasporta vasi acerbi di tipo capillare, le cui pareti sono monostrato, quindi sono molto fragili e possono rompersi.

L'emorragia nella matrice germinale non è ancora IVH, ma molto spesso porta alla penetrazione del sangue nei ventricoli del cervello. Un ematoma nel tessuto nervoso adiacente alla parete del ventricolo sfonda il suo rivestimento e il sangue scorre nel lume. Poiché la comparsa anche di un volume di sangue minimo nel ventricolo del cervello, possiamo parlare dell'insorgenza di una malattia indipendente: emorragia intraventricolare.

La determinazione degli stadi IVH è necessaria per valutare la gravità della malattia in un particolare paziente, nonché per determinare la prognosi in futuro, che dipende dalla quantità di sangue che è entrata nei ventricoli e dalla direzione della sua distribuzione verso il tessuto nervoso.

I radiologi basano la determinazione dello stadio IVH sui risultati della tomografia computerizzata. Si distinguono:

  • Grado IVH 1 - subependimale - il sangue si accumula sotto il rivestimento dei ventricoli del cervello, senza distruggerlo e non entrare nel ventricolo. In realtà, questo fenomeno non può essere considerato un tipico IVH, ma in qualsiasi momento il sangue può penetrare nei ventricoli..
  • L'IVH di 2 ° grado è una tipica emorragia intraventricolare senza espansione della sua cavità, quando il sangue viene rilasciato dallo spazio subependimale. All'ecografia, questa fase è caratterizzata come IVH con riempimento di sangue inferiore alla metà del volume del ventricolo.
  • IVH grado 3: il sangue continua a entrare nel ventricolo, riempiendo più della metà del suo volume ed espandendo il lume, che può essere rintracciato alla TC e agli ultrasuoni.
  • L'IVH del 4 ° grado è il più grave, accompagnato non solo dal riempimento di sangue nei ventricoli del cervello, ma anche dalla sua ulteriore diffusione nel tessuto nervoso. La TC mostra segni di IVH di uno dei primi tre gradi insieme alla formazione di focolai di emorragia intracerebrale parenchimale.

Sulla base dei cambiamenti strutturali nel cervello e nelle sue cavità, si distinguono tre fasi dell'IVH:

  1. Nella prima fase, i ventricoli non sono completamente pieni di contenuto di sangue, non dilatati, possibilmente cessazione spontanea del sanguinamento e conservazione delle normali dinamiche del liquido cerebrospinale.
  2. Continuazione del riempimento dei ventricoli laterali con la loro possibile espansione, quando almeno uno dei ventricoli è riempito di sangue per oltre il 50% e il sangue si diffonde al 3 ° e 4 ° ventricolo del cervello nel secondo stadio.
  3. Il terzo stadio è accompagnato dalla progressione della malattia, il sangue che passa sotto la coroide del cervelletto, del midollo allungato e del midollo spinale. Alta probabilità di complicazioni fatali.

La gravità dell'IVH e le sue manifestazioni dipenderanno dalla velocità con cui il sangue è penetrato nel tessuto cerebrale e nella sua cavità, nonché dal suo volume. L'emorragia si diffonde sempre lungo il flusso del liquido cerebrospinale. Nei bambini gravemente prematuri, così come in quelli che hanno subito un'ipossia profonda, si verificano violazioni del sistema di coagulazione del sangue, quindi i coaguli nelle cavità cerebrali non compaiono per molto tempo e il sangue liquido "si diffonde" liberamente attraverso le parti del cervello.

Al centro del disturbo della circolazione del liquido cerebrospinale e della crescita futura risiede la penetrazione del sangue nel ventricolo, dove si mescola con il liquido cerebrospinale, ma non si piega immediatamente. Parte del sangue liquido penetra in altre cavità cerebrali, ma mentre coagula, i coaguli iniziano a sovrapporsi a zone strette attraverso le quali circola il liquido cerebrospinale. La sovrapposizione di una qualsiasi delle aperture del cervello comporta il blocco del percorso del liquido cerebrospinale, l'espansione dei ventricoli e l'idrocefalo con sintomi caratteristici.

Manifestazioni IVH nei bambini piccoli

Fino al 90% di tutte le emorragie nel sistema ventricolare si verificano nei primi tre giorni di vita di un bambino e minore è il suo peso, maggiore è la probabilità di patologia. Dopo la prima settimana di vita di un bambino, il rischio di emorragia è significativamente ridotto, il che è associato all'adattamento del sistema vascolare a nuove condizioni e alla maturazione delle strutture della matrice delle cellule germinali. Se il bambino è nato prematuramente, i primi giorni dovrebbe essere sotto la stretta supervisione di neonatologi - per 2-3 giorni, la condizione può peggiorare bruscamente a causa dell'inizio dell'IVH.

Emorragie subependimali minori e IVH di grado 1 possono essere asintomatici. Se la malattia non progredisce, le condizioni del neonato rimarranno stabili e non si verificheranno nemmeno sintomi neurologici. Con più emorragie sotto l'ependimo, i segni di danno cerebrale appariranno più vicini all'anno con i fenomeni.

La tipica emorragia intracerebrale si manifesta con sintomi quali:

  • Diminuzione del tono muscolare;
  • Riflessi tendinei flaccidi
  • Disturbi respiratori fino all'arresto (apnea);
  • Convulsioni;
  • Sintomi neurologici focali;
  • Coma.

La gravità della patologia e le caratteristiche dei sintomi sono associate al volume di sangue che è entrato nel sistema ventricolare e alla velocità di aumento della pressione nella cavità cranica. L'IVH minimo, che non causa l'ostruzione del liquido cerebrospinale e cambiamenti nel volume dei ventricoli, sarà accompagnato da un decorso asintomatico e può essere sospettato da una diminuzione del numero nel sangue del bambino.

Si osserva una corrente improvvisa con IVH moderato e sottomassivo, che sono caratterizzati da:

  1. Depressione di coscienza;
  2. Paresi o debolezza muscolare;
  3. Disturbi oculomotori (istagmo, strabismo);
  4. Disturbi respiratori.

I sintomi in un decorso spasmodico sono espressi per diversi giorni, dopo di che diminuiscono gradualmente. È possibile sia un completo recupero dell'attività cerebrale che piccole deviazioni, ma la prognosi è generalmente favorevole.

Il decorso catastrofico dell'IVH è associato a gravi disturbi del cervello e degli organi vitali. Sono caratteristici coma, arresto respiratorio, convulsioni generalizzate, cianosi della pelle, bradicardia, diminuzione della pressione sanguigna e alterata termoregolazione. L'ipertensione intracranica è evidenziata dal rigonfiamento della grande fontanella, chiaramente visibile nei neonati..

Oltre ai segni clinici di ridotta attività nervosa, ci saranno cambiamenti nei parametri di laboratorio. Il verificarsi di IVH nei neonati può essere indicato da un calo del livello di ematocrito, una diminuzione del calcio, fluttuazioni dello zucchero nel sangue, frequenti disturbi del gas nel sangue (), disturbi elettrolitici (acidosi).

Le complicanze dell'IVH includono il blocco del liquido cerebrospinale da parte di coaguli di sangue con lo sviluppo di idrocefalo occlusivo acuto, atrofia della corteccia cerebrale e sviluppo psicomotorio compromesso. La violazione della circolazione del liquido cerebrospinale porta ad un aumento delle dimensioni dei ventricoli, un aumento e una compressione della corteccia cerebrale, che già soffre di ipossia. Il risultato è una sindrome convulsiva, depressione della coscienza e coma, arresto cardiaco e arresto respiratorio.

La progressione del sanguinamento porta alla diffusione del sangue dai ventricoli nelle cisterne del cervello e del tessuto nervoso. Gli ematomi intracerebrali parenchimali sono accompagnati da sintomi focali grossolani sotto forma di paresi e paralisi, sensibilità ridotta, convulsioni convulsive generalizzate. Quando l'IVH è associata a un'emorragia intracerebrale, il rischio di un esito sfavorevole è estremamente alto.

Tra le conseguenze a lungo termine dell'IVH, ci sono danni ischemico-ipossici e cambiamenti residui nel cervello sotto forma di leucomalacia periventricolare, atrofia della corteccia. Entro circa un anno, il ritardo nello sviluppo diventa evidente, le capacità motorie soffrono, il bambino non può camminare ed eseguire movimenti corretti degli arti a tempo debito, non parla, è in ritardo nello sviluppo mentale.

La diagnosi di IVH nei bambini si basa su una valutazione dei sintomi e sui dati dell'esame. Il più informativo è la TC, la neurosonografia e l'ecografia. La TC è accompagnata da radiazioni, quindi è preferibile che i neonati prematuri e neonati nei primi giorni di vita si sottopongano a ecografia.

IVH in un'immagine diagnostica

Trattamento e prognosi

Neurochirurghi e neonatologi sono coinvolti nel trattamento dei bambini con IVH. La terapia conservativa ha lo scopo di ripristinare il funzionamento degli organi vitali e dei parametri del sangue. Se il bambino non ha ricevuto vitamina K alla nascita, allora deve essere somministrato. La carenza di fattori di coagulazione e piastrine viene reintegrata dalla trasfusione di componenti plasmatici. Quando la respirazione si interrompe, viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni, ma è meglio stabilirla come previsto, se esiste il rischio di disturbi respiratori.

La terapia farmacologica include:

  • Normalizzazione della pressione sanguigna per prevenire una forte diminuzione o picchi che aggravano l'ipossia e il danno al tessuto nervoso;
  • Ossigenoterapia;
  • Anticonvulsivanti;
  • Controllo della coagulazione del sangue.

Per ridurre la pressione intracranica, l'introduzione di solfato di magnesio viene mostrata per via endovenosa o intramuscolare, diacarbo, furosemide, veroshpiron vengono utilizzati per i neonati a termine. La terapia anticonvulsivante consiste nella nomina di diazepam, preparati di acido valproico. Per alleviare i sintomi di intossicazione, viene eseguita la terapia infusionale, l'acidosi (acidificazione del sangue) viene eliminata mediante soluzione di bicarbonato di sodio per via endovenosa.

Oltre ai farmaci, viene eseguito il trattamento chirurgico dell'IVH: evacuazione del sangue dai ventricoli del cervello attraverso la loro puntura sotto il controllo degli ultrasuoni, introduzione di agenti fibrinolitici nel lume dei ventricoli (actelize) per prevenire la trombosi e l'idrocefalo occlusivo. Possibile combinazione di puntura con l'introduzione di farmaci fibrinolitici.

Al fine di rimuovere i prodotti di decomposizione dei tessuti ed eliminare i sintomi di intossicazione, vengono mostrati la filtrazione del liquido cerebrospinale, l'assorbimento del liquido cerebrospinale e il lavaggio intraventricolare con preparati di liquido cerebrospinale artificiale.

Con il blocco del liquido cerebrospinale e la sindrome idrocefalica, viene stabilito il drenaggio temporaneo dei ventricoli con l'evacuazione di sangue e coaguli fino al momento in cui il liquido cerebrospinale viene eliminato e l'ostruzione delle sue vie di deflusso viene eliminata. In alcuni casi, vengono utilizzate punture lombari e ventricolari ripetute, drenaggio ventricolare esterno o drenaggio interno temporaneo con impianto di drenaggio artificiale sotto la pelle.

inserimento del catetere di drenaggio ventricolare

Se l'idrocefalo ha acquisito un carattere persistente e irreversibile e non vi è alcun effetto dalla terapia fibrinolitica, i neurochirurghi forniscono un drenaggio continuo chirurgicamente:

  1. Installazione di shunt permanenti con deflusso del liquido cerebrospinale nella cavità addominale (un tubo di silicone passa sotto la pelle dalla testa alla cavità addominale, lo shunt può essere rimosso solo se le condizioni del bambino sono stabilizzate e l'idrocefalo non progredisce);
  2. Anastomosi endoscopiche tra i ventricoli del cervello e la cisterna basale.

Il drenaggio ventricoloperitoneale è considerato il trattamento chirurgico più comune per l'idrocefalo occlusivo associato a IVH. È conveniente, consente l'iniezione di farmaci nei ventricoli, ha una bassa probabilità di infezione, può essere eseguito a lungo, mentre la cura di un bambino non è accompagnata da difficoltà. L'uso di alteplase, che accelera la dissoluzione dei coaguli di sangue nei ventricoli, consente di ridurre la mortalità e massimizzare la funzione cerebrale..

La prognosi dell'IVH è determinata dallo stadio della malattia, dal volume dell'emorragia e dalla posizione del danno al tessuto cerebrale. Ai primi due gradi di IVH, i coaguli di sangue vengono assorbiti da soli o sotto l'azione del trattamento, senza causare disturbi neurologici significativi, quindi, con emorragie minori, il bambino può svilupparsi normalmente.

Massicce emorragie intraventricolari, soprattutto se accompagnate da danni al tessuto cerebrale, in breve tempo possono portare alla morte del neonato e, se il paziente sopravvive, è problematico evitare deficit neurologici e gravi disturbi dello sviluppo psicomotorio..

Tutti i bambini con emorragie intracraniche sono soggetti a stretta osservazione in terapia intensiva e trattamento chirurgico tempestivo. Dopo aver installato uno shunt permanente, il gruppo di disabilità viene determinato e il bambino deve essere regolarmente mostrato a un neurologo.

Per evitare i gravi cambiamenti descritti, è importante osservare le misure per prevenire danni cerebrali nei neonati e nei neonati molto prematuri. Le future mamme devono sottoporsi tempestivamente agli esami preventivi e agli esami necessari e, in caso di minaccia di parto prematuro, il compito delle ostetriche-ginecologi è di prolungare il più possibile la gravidanza con i farmaci fino a quando il rischio di emorragia diventa minimo.

L'emorragia intraventricolare (IVH) è uno dei disturbi più comuni che si verificano alla nascita nei bambini prematuri. I bambini nati prematuramente hanno vasi sanguigni formati in modo incompleto nel cervello. A causa della sua vulnerabilità, le pareti dei vasi più sottili sono soggette alle minime fluttuazioni di pressione. A causa dell'ipossia e dei traumi alla nascita, della rottura dei vasi sanguigni immaturi, il sangue entra in varie parti dei ventricoli nel cervello, formando IVH.

Cause di IVH

Nonostante il verificarsi abbastanza frequente di questo problema nei bambini prematuri, l'IVH può svilupparsi anche nei neonati di peso normale. I cambiamenti di pressione nel cervello possono svilupparsi a causa dell'ipossia durante il parto, della presenza di infezioni nella madre e di traumi meccanici. Tutti questi fattori possono provocare lo sviluppo di IVH nei neonati a termine. sito web

Evidenziamo i principali fattori che aumentano il rischio di sviluppare IVH:

  • malattie infettive nella madre, che portano a disturbi della coagulazione del sangue;
  • insufficienza respiratoria durante il parto;
  • lavoro prolungato o rapido;
  • mancanza di vitamina K, che causa disturbi della coagulazione del sangue;
  • impatto meccanico sul feto (quando si applica una pinza o si applica un vuoto).

Gravità IVH

A seconda della localizzazione della diffusione dell'emorragia, l'IVH è diviso in 4 gradi di gravità.

Al primo grado, il sangue colpisce solo le pareti dei ventricoli;

Al II grado, il sangue entra nella cavità;

Nel grado III si verifica un'emorragia estesa, che porta all'espansione dei ventricoli laterali. Questo processo può portare all'idrocefalo..

Con il grado IV, il sangue entra nel tessuto cerebrale, influenzandolo.

Sintomi di IVH nei neonati

L'IVH di I e II grado può essere asintomatico. Molto più pericoloso è lo sviluppo dell'IVH di III e IV grado. In questi casi, il liquido può accumularsi nei ventricoli del cervello, il che può causare lo sviluppo di idropisia, idrocefalo e atrofia cerebrale..

I principali segnali che indicano la possibile presenza di IVH:

  • gonfiore delle fontanelle nella parte superiore della testa;
  • riflesso di suzione debole;
  • disturbo respiratorio;
  • letargia, apatia;
  • aumento del tono muscolare;
  • spasmi muscolari.

Diagnosi IVH

Questa diagnosi non può essere fatta da solo. Ci sono molte malattie che hanno sintomi simili all'IVH, quindi è meglio lasciare la diagnosi a uno specialista. Anche nell'ospedale di maternità, il bambino sarà esaminato da un neonatologo. In assenza di segni visibili, il bambino rimarrà comunque sotto osservazione per diversi giorni.

In molti ospedali per la maternità oggi si pratica l'ecografia di tutti i neonati. Non rifiutare questa procedura, anche se non sei stato indirizzato ad essa. Con l'aiuto di un'ecografia, il medico controllerà gli organi addominali e la testa del bambino. Le minime deviazioni dalla norma aiuteranno a guadagnare tempo e non ad avviare il trattamento di quelle malattie che non sono visivamente visibili.

Se il medico ha inviato il bambino per un'ecografia, c'è il rischio di rottura dei vasi sanguigni. In questo caso la diagnosi dovrebbe essere immediata.

Parallelamente, possono essere assegnati test per rilevare anemia e infezioni. Sviluppo di child.ru

Trattamento IVH

In quanto tale, l'IVH non viene trattata, poiché non è una malattia, ma un processo che provoca lo sviluppo di complicazioni nell'attività del cervello.

Quando viene rilevato l'IVH, viene prima valutato il suo grado. In presenza di I e II grado, le condizioni del bambino vengono monitorate. Se rimane stabile, vengono prescritti farmaci per eliminare gli effetti dell'emorragia. Ad esempio, terapia anticonvulsivante, correzione dell'anemia.

Con III e IV gradi, può essere necessaria la chirurgia neurochirurgica. Ad esempio, con l'idrocefalo, viene prescritto un bypass dei ventricoli del cervello.

I bambini prematuri devono ricevere un regime protetto rigoroso, simile alle condizioni prenatali. Per questo, il bambino viene posto in un'incubatrice speciale fino a quando la condizione si stabilizza..

Conseguenze della RDC

Lo sviluppo di complicanze dipende direttamente dal grado di danno ventricolare. Le emorragie di I e II grado possono non causare affatto patologie neurologiche, mentre estese emorragie di III e IV grado possono portare a disabilità e persino alla morte..

L'espansione della cavità ventricolare può richiedere uno shunt urgente. Il rilevamento e il funzionamento prematuri in caso di emorragia estesa possono portare a uno sviluppo alterato delle funzioni motorie, allo sviluppo di paralisi cerebrale e al ritardo dello sviluppo generale. L'IVH è spesso la causa di problemi neuropsicologici in futuro. In rari casi, ci sono problemi con l'udito e la vista, fino a cecità e sordità.

Prevenzione dell'IVH

È piuttosto difficile prevenire lo sviluppo di IVH, poiché questo processo nasce spontaneamente e non può essere controllato. Tuttavia, ci sono alcuni passaggi che puoi intraprendere per ridurre il rischio di sviluppare IVH..

  1. Durante la gravidanza, devi visitare regolarmente un medico, fare tutti i test prescritti. Anche il più semplice esame del sangue clinico aiuterà a identificare le minime deviazioni nelle prime fasi e in tempo per prevenire il loro ulteriore sviluppo.
  2. Consulta il tuo medico. Se c'è il rischio di avere un bambino prematuramente, il medico selezionerà farmaci che riducono il rischio di emorragia.
  3. Nel terzo trimestre di gravidanza, sottoporsi a un controllo di routine, durante il quale il medico valuterà il rapporto tra le dimensioni della testa fetale e il bacino della madre. Ciò contribuirà a determinare le tattiche di consegna, riducendo significativamente la probabilità di sviluppare IVH..
  4. Durante la gravidanza, seguire il regime, condurre uno stile di vita sano, non abusare di liquidi, soprattutto nel terzo trimestre. Eventuali fluttuazioni della pressione sanguigna sono un motivo per consultare un medico.
  5. Se non ti senti a tuo agio con il calore, cerca di ridurre al minimo l'esposizione prolungata al sole. I cambiamenti di temperatura influenzano negativamente i vasi sanguigni e non sono affatto utili per il feto..

Ricorda che un esito positivo alla nascita è pianificare la tua gravidanza in anticipo..

I ventricoli sono cavità del cervello riempite di CSF (liquido cerebrospinale). Una persona ne ha diversi e tutti si connettono tra loro..

La diagnosi di IVH viene spesso fatta nei bambini prematuri, a causa delle loro caratteristiche fisiologiche. Più breve è l'età gestazionale, maggiore è la probabilità di emorragia..

Le emorragie non appaiono proprio così, ci devono essere ragioni per questa violazione.

Chi è a rischio?

L'emorragia nel cervello dei neonati può essere associata sia a danni al cranio stesso che a mancanza di ossigeno.

Prerequisiti per DRC:

  1. Sovrappeso o, al contrario, disidratazione. I bambini prematuri sono particolarmente suscettibili alle emorragie intracraniche, poiché i loro vasi immaturi non hanno ancora un supporto sufficiente nei tessuti. Nei bambini nati tardi, le ossa si induriscono e la testa non è in grado di configurarsi durante il parto. L'IVH, secondo le statistiche, si verifica in ogni quinto bambino prematuro e ogni decimo bambino dopo il termine.
  2. Le dimensioni della testa fetale non corrispondono alle dimensioni del canale del parto. In questo caso, il parto naturale è controindicato, perché è irto di lesioni e ipossia per un neonato..
  3. Gravidanza grave (ipossia fetale, infezione intrauterina con varie infezioni).
  4. Lavoro difficile (prolungato o rapido), presentazione podalica.
  5. Azioni sbagliate degli ostetrici durante il parto.

Sulla base di quanto sopra, è possibile distinguere diversi gruppi di rischio.

Il rischio di emorragia cerebrale in un bambino aumenta con:

  • Prematurità;
  • basso peso alla nascita (meno di 1,5 kg);
  • carenza di ossigeno (ipossia);
  • trauma cranico durante il parto;
  • difficoltà a respirare durante il parto;
  • infezioni che portano a disturbi emorragici.

Sintomi tipici

Non ci sono sempre segni visibili di emorragia. Inoltre, se un bambino presenta uno dei sintomi seguenti, non è affatto necessario che ciò sia dovuto all'IVH, possono essere causati da altre malattie..

I sintomi più comuni di emorragia intraventricolare nei neonati sono:

  • diminuzione o scomparsa del riflesso Moro (agli stimoli esterni);
  • diminuzione del tono muscolare;
  • stato di sonnolenza;
  • episodi di apnea (arresto respiratorio);
  • pallore della pelle, cianosi;
  • rifiuto di mangiare, debolezza dei riflessi di suzione;
  • disturbi oculomotori;
  • grido debole e acuto;
  • spasmi muscolari, convulsioni;
  • paresi;
  • acidosi metabolica (l'equilibrio acido-base è disturbato);
  • una diminuzione dell'ematocrito o l'assenza di un aumento dello sfondo della trasfusione di sangue;
  • la fontanella di grandi dimensioni è tesa e sporgente;
  • coma (con gravi emorragie, nonché emorragie concomitanti nella corteccia cerebrale, allungamento significativo dei ventricoli).

Gravità

Esistono diverse classificazioni di emorragia, la maggior parte di esse include 4 fasi. Di seguito è riportata la classificazione utilizzata più spesso nella medicina moderna:

  1. IVH di 1 e 2 gradi. L'emorragia si osserva nella proiezione della matrice germinale e non si estende nel lume dei ventricoli laterali. Nella seconda fase, l'emorragia è leggermente più grande (> 1 cm) rispetto alla prima.
  2. Al grado 3, l'emorragia dalla matrice germinale entra nel lume dei ventricoli laterali. Di conseguenza, si sviluppa ventricolomegalia post-emorragica o idrocefalo. Sul tomogramma e sulla sezione, c'è un'espansione dei ventricoli, in cui gli elementi del sangue sono chiaramente tracciati.
  3. Il grado 4 è il più grave, l'IVH penetra nel parenchima periventricolare. L'emorragia è osservata non solo nei ventricoli laterali, ma anche nella sostanza del cervello.

È possibile stabilire l'uno o l'altro grado di emorragia solo con l'aiuto di uno studio speciale..

Metodi e criteri diagnostici

Per la diagnosi in presenza di sintomi appropriati, di regola viene utilizzata l'ecografia dei vasi cerebrali (con l'aiuto di onde sonore, vengono determinate rotture dei vasi sanguigni e sanguinamento). Anche esami del sangue per anemia, acidosi metabolica, infezioni.

Quando si diagnostica una patologia di qualsiasi grado, uno specialista seleziona un trattamento individuale per il paziente.

Possibilità della medicina moderna

Se un bambino ha un'emorragia nei ventricoli del cervello, dovrebbe essere sotto la supervisione vigile del personale medico. Il bambino viene monitorato per assicurarsi che sia stabile.

Fondamentalmente, la terapia per IVH ha lo scopo di eliminare complicazioni e conseguenze. Se si verificano malattie a seguito di emorragia, viene prescritto un trattamento appropriato..

A volte (se troppi liquidi si accumulano nel cervello), vengono prese le seguenti misure:

  1. Puntura ventricolare (attraverso la fontanella) o lombare (attraverso la parte bassa della schiena).
  2. Shunt ventricolo-peritoneale, quando uno speciale tubo di drenaggio viene inserito nei ventricoli. Si estende sotto la pelle fino all'addome del paziente, dove viene assorbito il liquido cerebrospinale in eccesso. Il sistema di drenaggio deve essere costantemente nel corpo e il tubo viene sostituito se necessario.

Va notato che per la maggior parte dei pazienti (con 1 e 2 gradi di IVH), qualsiasi terapia non è affatto richiesta, puoi contare su un esito favorevole.

Prognosi a seconda del grado di emorragia

Le conseguenze dipenderanno dal grado di IVH e dall'adeguatezza delle azioni del personale medico:

  1. Le emorragie di grado 1 e 2 spesso non richiedono alcun trattamento. Questi bambini devono essere monitorati, la probabilità che si verifichino anomalie neurologiche è bassa. I casi di sviluppo di idrocefalo e morte a 1 e anche 2 gradi di compromissione sono estremamente rari.
  2. 3 gradi. Con un'emorragia ventricolare rivoluzionaria, aumenta la probabilità di sviluppare l'idrocefalo; può verificarsi in circa il 55% dei casi. Anomalie neurologiche sono osservate nel 35%. Il tasso di mortalità è in media ogni cinque figli. I pazienti sono indicati per l'intervento chirurgico e il risultato dipende dall'entità del danno cerebrale, dalla posizione (la prognosi è più favorevole se l'IVH è presente all'interno di un solo lobo, specialmente solo nel lobo frontale).
  3. 4 gradi. Purtroppo, le previsioni per una patologia così grave sono deludenti. L'intervento chirurgico in questo caso è inevitabile, mentre i rischi di morte rimangono alti: circa la metà dei bambini con IVH di grado 4 muore. Nell'80% dei casi si sviluppa l'idrocefalo, nel 90% - anomalie neurologiche.

Misure preventive

È impossibile prevenire al cento per cento un'emorragia cerebrale in un bambino, ma alcune misure possono e devono essere prese per ridurre il rischio.

Definizione corretta di tattiche di consegna

Spesso l'emorragia intracranica perinatale si verifica a causa di un trauma alla nascita, quindi è estremamente importante valutare attentamente il rapporto tra il bacino della donna e la testa fetale.

Se c'è una discrepanza, il parto naturale è controindicato, viene prescritto un taglio cesareo. Questa operazione viene eseguita anche per malattie associate a una diminuzione delle piastrine nel sangue di una donna incinta o di un feto (scarsa coagulazione).

Inoltre, in questo caso, viene prescritta una terapia speciale (corticosteroidi, immunoglobuline, massa piastrinica). Durante il parto, è importante monitorare la pressione sanguigna del bambino, è necessario evitare fluttuazioni in modo che il flusso sanguigno cerebrale non aumenti.

Screening prenatale

Sebbene i dati della ricerca non siano richiesti per una donna incinta, non dovrebbero essere ignorati..

Inoltre, dovresti essere consapevole che le emorragie intracraniche sono possibili non solo nei neonati. Possono derivare da traumi a qualsiasi età..

Questa sezione nasce per prendersi cura di chi necessita di uno specialista qualificato, senza spezzare il solito ritmo della propria vita..

I. Definizione. L'emorragia intraventricolare (IVH) è una malattia che colpisce principalmente i bambini prematuri. L'IVH viene diagnosticata nel 45% dei neonati di peso inferiore a 1500 g alla nascita e nell'80% dei neonati che pesano meno di 1000 g alla nascita. Sebbene vi siano segnalazioni di IVH prenatale, l'emorragia nei ventricoli cerebrali di solito si verifica subito dopo il parto: 60% nelle prime 24 ore, l'85% nelle prime 72 ore e il 95% nella prima settimana di vita.

A. Matrice germinale subependimale. La matrice germinale è presente nei neonati pretermine, ma scompare entro 40 settimane di gestazione. È un'area ricca di vasi a pareti sottili, che è il sito di produzione di neuroni e cellule gliali nella corteccia e nei gangli della base..

B. Cambiamenti nella pressione sanguigna. Un improvviso aumento della pressione sanguigna o venosa porta a un'emorragia nella matrice germinale.

B. Il passaggio dell'emorragia nella matrice germinale attraverso l'ependimo porta all'IVH nell'80% dei neonati.

D. Idrocefalo. Lo sviluppo acuto dell'idrocefalo può essere il risultato dell'ostruzione dell'acquedotto del cervello o, meno comunemente, del forame di Monroe. L'idrocefalo lentamente progressivo a volte si sviluppa a causa di aracnoidite obliterante nella fossa posteriore.

D. Emorragia parenchimale. Nel 20% dei neonati con IVH si verifica un'emorragia parenchimale concomitante nell'area dell'ischemia o dell'infarto cerebrale.

A. Fattori di rischio elevato

1. Profonda prematurità.

2. Asfissia durante il travaglio.

6. Sindrome da distress respiratorio.

8. Improvviso aumento della pressione sanguigna.

B. Altri fattori di rischio includono la somministrazione di bicarbonato di sodio, rapida sostituzione del volume, funzionamento del dotto arterioso, aumento della pressione venosa centrale e alterazione dell'emostasi.

IV. Classificazione. In qualsiasi classificazione IVH, è necessario tenere conto della posizione dell'emorragia e delle dimensioni dei ventricoli. Sono state proposte molte classificazioni, ma quella sviluppata da Papile è attualmente la più utilizzata. Sebbene fosse basato su dati di tomografia computerizzata, viene utilizzato per interpretare i risultati ecografici..

A. Grado I. Emorragia subependimale nella matrice germinale.

B. Laurea II. Sfondamento dell'emorragia nei ventricoli del cervello senza la loro dilatazione.

B. Grado III. Emorragia intraventricolare con dilatazione ventricolare.

D. Grado IV. Emorragia intraventricolare e parenchimale.

V. Manifestazioni cliniche. Le manifestazioni cliniche dell'IVH sono estremamente diverse. I sintomi possono essere completamente assenti o essere espressi in tensione alla fontanella, diminuzione improvvisa dell'ematocrito, apnea, bradicardia, acidosi, convulsioni, alterazioni del tono muscolare e della coscienza. Il decorso catastrofico della malattia è caratterizzato dal rapido sviluppo di stupore o coma, disturbi respiratori, convulsioni toniche, postura "decerebrata", mancanza di risposta pupillare alla luce, mancanza di movimenti del bulbo oculare in risposta a stimoli vestibolari e quadriparesi.

R. I sintomi e i segni dell'IVH possono essere simili a quelli di altre condizioni neonatali comuni come disturbi metabolici, asfissia, sepsi e meningite,

B. La diagnosi basata sui sintomi clinici può essere errata.

1. Tra i neonati con IVH, confermata dalla tomografia computerizzata, solo il 60% di questa diagnosi è stata suggerita sulla base di dati clinici.

2. Tra i neonati con IVH, documentata dalla tomografia computerizzata, solo il 25% della diagnosi di emorragia era basata su criteri clinici.

A. Ricerca di laboratorio

1. I risultati dello studio del liquido cerebrospinale corrispondono a valori normali in circa il 20% dei neonati con IVH.

2. Quando si esamina il liquido cerebrospinale, viene solitamente rilevato un numero maggiore di eritrociti e leucociti in combinazione con un aumento della concentrazione proteica.

3. È molto spesso difficile differenziare l'IVH dalla "puntura traumatica".

4. Pochi giorni dopo l'emorragia, il liquido cerebrospinale diventa xantocromico, la concentrazione di zucchero diminuisce.

5. È spesso difficile fare una diagnosi corretta sulla base dei risultati dello studio sul liquido cerebrospinale, pertanto è necessario l'uso dell'ecoencefalografia o della tomografia computerizzata per confermare l'IVH.

B. Esami radiologici. L'ecografia e la tomografia computerizzata sono di grande valore diagnostico..

1. La prevenzione del parto prematuro e dell'asfissia perinatale può prevenire molti casi di IVH.

2. È necessario seguire i principi generali della cura dei bambini prematuri per mantenere un equilibrio acido-base stabile ed evitare fluttuazioni della pressione sanguigna e venosa..

3. Prevenzione farmacologica. Nessuno dei seguenti farmaci si è dimostrato efficace e sicuro.

(1) Madre. Dare una dose endovenosa lenta di 500 mg, quindi 100 mg per via orale ogni 24 ore fino al termine del travaglio.

(2) Neonato. Somministrare 2 dosi da 10 mg / kg ciascuna EV con 12 ore di distanza, quindi somministrare 2,5 mg / kg ogni 12 ore EV, IM o per bocca per 6 giorni.

b. Pancuronio; Somministrare 0,1 mg / kg EV tante volte quanto necessario per favorire il rilassamento muscolare nelle prime 72 ore di vita.

nel. Indometacina. Il corso consiste in 5 dosi da 0,1 mg / kg per via endovenosa ogni 12 ore.

g. Etamsilato (125 mg / ml). Somministrare 0,1 ml / kg EV per le prime 2 ore di vita, poi ogni 6 ore per 4 giorni. (Attualmente non applicabile negli Stati Uniti.)

e. Vitamina E. Iniettare 20 mg / kg per via intramuscolare una volta al giorno per 3 giorni.

B. Screening ecografico o tomografia computerizzata

1. Devono essere esaminati tutti i neonati di peso inferiore a 1500 g.

2. I neonati con peso corporeo maggiore dovrebbero essere esaminati se ci sono fattori di rischio per IVH o segni di aumento della pressione intracranica e idrocefalo.

3. L'età ottimale per la diagnosi di IVH è di 4-7 giorni di vita, il riesame dovrebbe essere eseguito il 14 ° giorno.

4. L'età ottimale per la diagnosi di idrocefalo è di 14 giorni di vita, lo studio di controllo è mostrato all'età di 3 mesi.

5. I vantaggi dell'ecoencefalografia sono la risoluzione soddisfacente, la portabilità dell'attrezzatura e l'assenza di irradiazione. Sui tomogrammi computerizzati l'IVH potrebbe non essere identificato entro 7-14 giorni dall'emorragia.

B. Emorragia acuta

1. Stabilizzazione delle condizioni e misure generali di supporto

e. Mantenere la pressione di perfusione cerebrale mantenendo un'adeguata pressione sanguigna.

b. Mantenere un volume di sangue circolante adeguato e un equilibrio acido-base.

2. Condurre studi dinamici (ecografia o tomografia computerizzata) per escludere la progressione dell'idrocefalo.

3. Studi randomizzati controllati sull'efficacia delle punture lombari seriali al fine di prevenire lo sviluppo di idrocefalo post-emorragico non hanno rivelato una differenza significativa tra il gruppo principale di neonati che hanno ricevuto punture lombari insieme a terapia di supporto e il gruppo di controllo, che ha ricevuto solo terapia di supporto..

Con una forma lieve di idrocefalo, la dimensione dei ventricoli cessa di aumentare senza trattamento aggiuntivo.

VIII. Previsione. La prognosi dipende dalla gravità dell'emorragia.

A. Grado I e II. Non c'è differenza nei tassi di morbilità e mortalità tra i neonati con IVH di I e II grado e i bambini senza IVH fino a 2 anni di età.

B. Grado III. Fino all'80% dei bambini ha gravi disturbi neurologici.

B. Grado IV. Quasi tutti i bambini (90%) muoiono o hanno gravi complicazioni.

I gamberetti sono uno dei frutti di mare più popolari al mondo..

Tutti i genitori devono occuparsi dell'acquisto del materiale scolastico per i propri figli.

Attualmente, molte donne ricorrono alla diagnostica della gravidanza per

Il pistacchio è uno dei più antichi rappresentanti di alberi di noce in

Gli industriali specializzati nella biancheria da letto sono molto affezionati

L'olio di ricino semplice può essere un'alternativa economica ed economica a quelli costosi

Non importa quanti piatti ci siano sul tavolo festivo, tutto è come

Indubbiamente, è necessario punire il bambino, ma dovrebbe essere fatto correttamente e

"Kotofey" è scarpe per bambini di alta qualità e comode, che sono

Quando si disegnano gli archi autunno-primavera, molti del gentil sesso preferiscono

Mocassini, scarpe brogue, chelsea, louboutin - varietà di nomi e modelli di scarpe

Il riavvicinamento di due cuori innamorati avverrà molto prima se è corretto

Emorragia intraventricolare nei neonati

L'emorragia intraventricolare nei neonati è solitamente causata da ipossia o trauma. Sono raramente associati a coagulopatie primarie o anomalie vascolari congenite..

La genesi traumatica dell'emorragia epidurale, subdurale o subaracnoidea è particolarmente probabile quando le dimensioni della testa non corrispondono alle dimensioni del bacino della madre, un periodo prolungato di espulsione, travaglio rapido, presentazione podalica, operazioni ostetriche. Le emorragie subdurali massicce che accompagnano la rottura del tentorio o della falce del cervello sono rare. Sono più comuni nei neonati a termine che nei neonati prematuri. Sono rare anche le coagulopatie primarie e le malformazioni vascolari, che sono le cause delle emorragie subaracnoidee e parenchimali. Si osservano anche emorragie intracraniche con coagulazione intravascolare disseminata, trombocitopenia isoimmune e carenza di vitamina K (in particolare, nei bambini le cui madri hanno ricevuto fenobarbital o fenitoina). Nei neonati prematuri, le emorragie intracraniche (principalmente intraventricolari) si verificano in assenza di traumi evidenti..

Patogenesi

I bambini prematuri sono particolarmente suscettibili ai danni cerebrali. La maggior parte di queste lesioni sono emorragie intraventricolari e leucomalacia periventricolare. Le emorragie intraventricolari nei neonati prematuri hanno origine dalla matrice embrionale gelatinosa. Contiene neuroni embrionali e cellule gliali che migrano da qui alla corteccia cerebrale. La presenza di vasi immaturi in quest'area riccamente vascolarizzata che non hanno un supporto sufficiente nei tessuti predispone alle emorragie. A termine, i vasi della matrice embrionale maturano e acquisiscono un supporto più solido nei tessuti. Tra i fattori che predispongono all'emorragia intraventricolare nei neonati ci sono prematurità, malattia della membrana ialina, ipossia e ischemia cerebrale, ipotensione arteriosa, ripristino del flusso sanguigno nelle aree ischemiche del cervello, fluttuazioni del flusso sanguigno cerebrale, violazione dell'integrità della parete vascolare, aumento della pressione venosa, pneumolemia, ipotensione, ipertensione arteriosa. Questi disturbi portano alla rottura dei vasi della matrice embrionale. Gli stessi effetti dannosi (ipossia, ischemia, ipotensione arteriosa), ostruzione delle vene a causa di emorragia intraventricolare nei neonati e alcuni altri disturbi non identificati causano emorragia periventricolare e necrosi (sembrano aree dense di eco).

Manifestazioni cliniche

La frequenza dell'emorragia intraventricolare nei neonati è inversamente proporzionale al peso alla nascita e all'età gestazionale: con massa - 60-70%, g - 10-20%. Alla nascita, l'emorragia intraventricolare è rara. L'80-90% di loro si verifica nei primi 3 giorni di vita, il 50% - nel 1 ° giorno. Nel 12-40% dei casi, l'emorragia aumenta nella prima settimana. Il 10-15% delle emorragie si verifica dopo la prima settimana di vita. Dopo il primo mese di vita, indipendentemente dal peso alla nascita, le emorragie sono rare. I sintomi più comuni di emorragia intraventricolare nei neonati: diminuzione o scomparsa del riflesso Moro, ipotensione muscolare, sonnolenza, episodi di apnea. Nei neonati prematuri, le emorragie intraventricolari si manifestano con un rapido deterioramento della condizione nel 2-3 ° giorno di vita: episodi di apnea, pallore, cianosi, rifiuto di mangiare, disturbi oculomotori, pianto penetrante debole, spasmi muscolari e convulsioni, ipotensione o paresi muscolare, acidosi metabolica, shock, un calo dell'ematocrito o l'assenza di un aumento dopo la trasfusione di sangue a causa della sua caduta. La grande fontanella è spesso tesa e sporge. Con gravi emorragie intraventricolari, emorragie concomitanti nella corteccia cerebrale, stiramento dei ventricoli, depressione del sistema nervoso centrale si approfondisce fino al coma.

La leucomalacia periventricolare nei neonati è solitamente asintomatica e si manifesta più vicino all'età di 1 anno con paresi spastica e sviluppo motorio ritardato.

Diagnostica

La diagnosi di emorragia intraventricolare si basa sull'anamnesi, la presentazione clinica, i dati tramite ecografia o TC e una valutazione dei fattori di rischio associati al peso alla nascita. Le emorragie subdurali nei grandi neonati a termine, la cui dimensione della testa non corrisponde alle dimensioni del bacino della madre, vengono spesso diagnosticate tardivamente, all'età di circa 1 mese, quando il graduale accumulo di essudato subdurale porta ad un aumento della circonferenza della testa, fronte sporgente, rigonfiamento della grande fontanella, convulsioni, ecc. anemia. Una manifestazione tardiva a volte suggerisce abusi sui minori. L'emorragia subaracnoidea può causare convulsioni a breve termine in uno sfondo di condizioni relativamente lievi.

Sebbene nei neonati prematuri massicce emorragie intraventricolari diano rapidamente manifestazioni cliniche vivide - shock, colorazione della pelle cianotica, anemia, coma, rigonfiamento della grande fontanella, molti dei loro sintomi sono assenti o non specifici. Per tutti i neonati prematuri, si consiglia un'ecografia del cervello attraverso la grande fontanella per rilevare l'emorragia intraventricolare. I neonati con peso alla nascita inferiore a 1500 g, gestazione inferiore a 30 settimane, cioè appartenenti al gruppo a rischio di emorragia intraventricolare, dovrebbero sottoporsi a ecografia a 7-14 giorni di vita e ripeterla. età postconception. Se la prima ecografia ha rivelato cambiamenti patologici, è necessario ripeterla prima per non perdere l'idrocefalo post-emorragico. Scansioni ecografiche multiple consentono di diagnosticare la successiva atrofia della corteccia cerebrale, la porencefalia, per giudicare la gravità, l'aumento o la diminuzione dell'idrocefalo post-emorragico. La risonanza magnetica pesata in diffusione ha facilitato la diagnosi precoce di leucomalacia periventricolare avanzata, danno della sostanza bianca e infarto cerebrale isolato ed emorragia parenchimale.

Secondo gli ultrasuoni, si distinguono tre gradi di gravità dell'emorragia intraventricolare nei bambini prematuri: I - emorragia subependimale all'interno della matrice embrionale o che occupa meno del 10% del volume ventricolare (35% dei casi), II - emorragia nel ventricolo, che occupa il 10-50% del suo volume (40% dei casi ) e III - emorragia ventricolare, che occupa più del 50% del suo volume. Un'altra classificazione include anche il grado IV, che corrisponde a III + emorragia parenchimale. La ventricolomegalia è classificata come lieve (0,5-1,0 cm), moderata (1,0-1,5 cm) e grave (> 1,5 cm).

Per i bambini a termine con un quadro clinico di danno cerebrale, è indicata la TC o la risonanza magnetica, poiché gli ultrasuoni non sempre rilevano emorragie parenchimali e attacchi di cuore. Con sintomi di ipertensione intracranica su uno sfondo di deterioramento, è necessaria una puntura lombare per escludere la meningite batterica e confermare la diagnosi di massiccia emorragia subaracnoidea. Con quest'ultimo, il contenuto di proteine ​​ed eritrociti nel liquido cerebrospinale è aumentato, leucocitosi e una leggera diminuzione dei livelli di glucosio non sono rari. Un leggero aumento del numero di eritrociti e una lieve xantocromia non hanno valore diagnostico, poiché durante il parto normale e persino il taglio cesareo si verificano piccole emorragie subaracnoidee. Al contrario, il CSF può essere completamente normale con una massiccia emorragia subdurale o parenchimale che non comunica con lo spazio subaracnoideo..

Previsione

Emorragie massicce con rottura del tentorio o della falce del cervello causano un deterioramento da fulmine e la morte subito dopo la nascita. Massicce emorragie intrauterine nel cervello, in particolare nella sua corteccia, si verificano con porpora trombocitopenica isoimmune nella madre o, più spesso, con trombocitopenia isoimmune. Dopo il loro riassorbimento, rimangono le cisti porencefaliche.

L'emorragia intraventricolare e l'espansione acuta dei ventricoli nella maggior parte dei casi non causano l'idrocefalo post-emorragico. Quest'ultimo si sviluppa nel 10-15% dei neonati prematuri che hanno avuto un'emorragia intraventricolare. All'inizio, potrebbe non essere accompagnato da sintomi caratteristici (rapida crescita della circonferenza della testa, episodi di apnea e bradicardia, depressione del sistema nervoso centrale, rigonfiamento della grande fontanella, divergenza delle suture craniche). Nonostante la costante espansione dei ventricoli, la compressione e l'atrofia della corteccia cerebrale, compaiono solo dopo 2-4 settimane. Nel 65% dei casi l'idrocefalo post-emorragico cessa di crescere o subisce uno sviluppo inverso.

Con l'idrocefalo progressivo, è indicato lo shunt ventricolo-peritoneale. Le emorragie parenchimali e l'ampia leucomalacia periventricolare aggravano la prognosi. L'emorragia intraventricolare nei neonati, in cui la dimensione dell'area densa dell'eco nel parenchima supera 1 cm, è accompagnata da elevata mortalità e frequenti disturbi motori e cognitivi. Le emorragie intraventricolari di grado I-II non sono associate a ipossia e ischemia gravi e, in assenza di emorragie parenchimali concomitanti e leucomalacia periventricolare, raramente causano gravi disturbi neurologici residui.

Prevenzione

Un'attenta valutazione del rapporto tra le dimensioni della testa fetale e il bacino della madre quando si determina la tattica del parto riduce significativamente la frequenza delle emorragie intracraniche traumatiche. L'incidenza di emorragia intracranica perinatale associata a porpora trombocitopenica idiopatica materna o trombocitopenia isoimmune nel feto si riduce quando alla madre viene somministrata terapia corticosteroidea e immunoglobulina endovenosa, trasfusione di piastrine al feto e parto mediante taglio cesareo. Tutte le donne che hanno ricevuto fenobarbital e fenitoina durante la gravidanza dovrebbero ricevere vitamina K. Prima del parto Evitare fluttuazioni della pressione sanguigna nei neonati..

Una singola somministrazione di corticosteroidi a una donna in travaglio prematuro riduce l'incidenza di emorragia intraventricolare nei neonati (betametasone e desametasone) e leucomalacia periventricolare (solo betametasone). Non è noto quanto sia efficace la loro somministrazione ripetuta e se influenzerà la crescita del cervello e lo sviluppo psicomotorio. L'uso profilattico di piccole dosi di indometacina riduce l'incidenza di emorragia intraventricolare, ma generalmente non influisce sulla prognosi.

Trattamento dell'emorragia intraventricolare nei neonati

Non ci sono cure. La terapia si concentra sulle loro complicazioni. Le convulsioni richiedono una terapia anticonvulsivante attiva, una massiccia perdita di sangue e shock - trasfusioni di massa eritrocitaria e plasma fresco congelato. È necessaria la correzione dell'acidosi, compreso il bicarbonato di sodio, a condizione che venga somministrato lentamente. Il drenaggio esterno del liquido cerebrospinale mediante l'installazione di un catetere a permanenza nel ventricolo laterale viene utilizzato nel primo periodo di idrocefalo a progressione rapida e costante come misura temporanea fino a quando le condizioni generali del bambino con un peso molto basso non consentono lo shunt ventricolo-peritoneale. Punture lombari seriali, diuretici e acetazolamide (diacarb) non svolgono un ruolo reale nel trattamento dell'idrocefalo post-emorragico.

Gli ematomi subdurali clinicamente pronunciati vengono aspirati inserendo un ago per puntura lombare attraverso la grande fontanella sul suo bordo laterale. Va ricordato che la causa dell'emorragia subdurale può essere non solo un trauma alla nascita, ma anche l'abuso di minori.

Utile:

Articoli Correlati:

Emorragia intraventricolare nei neonati: 1 commento

È possibile in qualche modo scoprire che alla nascita il bambino ha avuto un'emorragia intraventricolare?

Aggiungi commento Annulla risposta

Articoli Correlati:

Sito medico di Surgeryzone

Le informazioni non sono un'indicazione per il trattamento. Per tutte le domande è necessaria la consultazione di un medico.

Articoli Correlati:

IVH di un neonato

L'emorragia intraventricolare (IVH) è uno dei disturbi più comuni che si verificano alla nascita nei bambini prematuri. I bambini nati prematuramente hanno vasi sanguigni formati in modo incompleto nel cervello. A causa della sua vulnerabilità, le pareti dei vasi più sottili sono soggette alle minime fluttuazioni di pressione. A causa dell'ipossia e dei traumi alla nascita, della rottura dei vasi sanguigni immaturi, il sangue entra in varie parti dei ventricoli nel cervello, formando IVH.

Nonostante il verificarsi abbastanza frequente di questo problema nei bambini prematuri, l'IVH può svilupparsi anche nei neonati di peso normale. I cambiamenti di pressione nel cervello possono svilupparsi a causa dell'ipossia durante il parto, della presenza di infezioni nella madre e di traumi meccanici. Tutti questi fattori possono provocare lo sviluppo di IVH nei neonati a termine. razvitierebenca.ru

Evidenziamo i principali fattori che aumentano il rischio di sviluppare IVH:

  • malattie infettive nella madre, che portano a disturbi della coagulazione del sangue;
  • insufficienza respiratoria durante il parto;
  • lavoro prolungato o rapido;
  • mancanza di vitamina K, che causa disturbi della coagulazione del sangue;
  • impatto meccanico sul feto (quando si applica una pinza o si applica un vuoto).

Gravità IVH

A seconda della localizzazione della diffusione dell'emorragia, l'IVH è diviso in 4 gradi di gravità.

Al primo grado, il sangue colpisce solo le pareti dei ventricoli;

Al II grado, il sangue entra nella cavità;

Nel grado III si verifica un'emorragia estesa, che porta all'espansione dei ventricoli laterali. Questo processo può portare all'idrocefalo..

Con il grado IV, il sangue entra nel tessuto cerebrale, influenzandolo.

Sintomi di IVH nei neonati

L'IVH di I e II grado può essere asintomatico. Molto più pericoloso è lo sviluppo dell'IVH di III e IV grado. In questi casi, il liquido può accumularsi nei ventricoli del cervello, il che può causare lo sviluppo di idropisia, idrocefalo e atrofia cerebrale..

I principali segnali che indicano la possibile presenza di IVH:

  • gonfiore delle fontanelle nella parte superiore della testa;
  • riflesso di suzione debole;
  • disturbo respiratorio;
  • letargia, apatia;
  • aumento del tono muscolare;
  • spasmi muscolari.

Questa diagnosi non può essere fatta da solo. Ci sono molte malattie che hanno sintomi simili all'IVH, quindi è meglio lasciare la diagnosi a uno specialista. Anche nell'ospedale di maternità, il bambino sarà esaminato da un neonatologo. In assenza di segni visibili, il bambino rimarrà comunque sotto osservazione per diversi giorni.

In molti ospedali per la maternità oggi si pratica l'ecografia di tutti i neonati. Non rifiutare questa procedura, anche se non sei stato indirizzato ad essa. Con l'aiuto di un'ecografia, il medico controllerà gli organi addominali e la testa del bambino. Le minime deviazioni dalla norma aiuteranno a guadagnare tempo e non ad avviare il trattamento di quelle malattie che non sono visivamente visibili.

Se il medico ha inviato il bambino per un'ecografia, c'è il rischio di rottura dei vasi sanguigni. In questo caso la diagnosi dovrebbe essere immediata.

Parallelamente, possono essere assegnati test per rilevare anemia e infezioni. Sviluppo di child.ru

Trattamento IVH

In quanto tale, l'IVH non viene trattata, poiché non è una malattia, ma un processo che provoca lo sviluppo di complicazioni nell'attività del cervello.

Quando viene rilevato l'IVH, viene prima valutato il suo grado. In presenza di I e II grado, le condizioni del bambino vengono monitorate. Se rimane stabile, vengono prescritti farmaci per eliminare gli effetti dell'emorragia. Ad esempio, terapia anticonvulsivante, correzione dell'anemia.

Con III e IV gradi, può essere necessaria la chirurgia neurochirurgica. Ad esempio, con l'idrocefalo, viene prescritto un bypass dei ventricoli del cervello.

I bambini prematuri devono ricevere un regime protetto rigoroso, simile alle condizioni prenatali. Per questo, il bambino viene posto in un'incubatrice speciale fino a quando la condizione si stabilizza..

Lo sviluppo di complicanze dipende direttamente dal grado di danno ventricolare. Le emorragie di I e II grado possono non causare affatto patologie neurologiche, mentre estese emorragie di III e IV grado possono portare a disabilità e persino alla morte..

L'espansione della cavità ventricolare può richiedere uno shunt urgente. Il rilevamento e il funzionamento prematuri in caso di emorragia estesa possono portare a uno sviluppo alterato delle funzioni motorie, allo sviluppo di paralisi cerebrale e al ritardo dello sviluppo generale. L'IVH è spesso la causa di problemi neuropsicologici in futuro. In rari casi, ci sono problemi con l'udito e la vista, fino a cecità e sordità.

Prevenzione dell'IVH

È piuttosto difficile prevenire lo sviluppo di IVH, poiché questo processo nasce spontaneamente e non può essere controllato. Tuttavia, ci sono alcuni passaggi che puoi intraprendere per ridurre il rischio di sviluppare IVH..

  1. Durante la gravidanza, devi visitare regolarmente un medico, fare tutti i test prescritti. Anche il più semplice esame del sangue clinico aiuterà a identificare le minime deviazioni nelle prime fasi e in tempo per prevenire il loro ulteriore sviluppo.
  2. Consulta il tuo medico. Se c'è il rischio di avere un bambino prematuramente, il medico selezionerà farmaci che riducono il rischio di emorragia.
  3. Nel terzo trimestre di gravidanza, sottoporsi a un controllo di routine, durante il quale il medico valuterà il rapporto tra le dimensioni della testa fetale e il bacino della madre. Ciò contribuirà a determinare le tattiche di consegna, riducendo significativamente la probabilità di sviluppare IVH..
  4. Durante la gravidanza, seguire il regime, condurre uno stile di vita sano, non abusare di liquidi, soprattutto nel terzo trimestre. Eventuali fluttuazioni della pressione sanguigna sono un motivo per consultare un medico.
  5. Se non ti senti a tuo agio con il calore, cerca di ridurre al minimo l'esposizione prolungata al sole. I cambiamenti di temperatura influenzano negativamente i vasi sanguigni e non sono affatto utili per il feto..

Ricorda che un esito positivo alla nascita è pianificare la tua gravidanza in anticipo..

L'IVH (emorragia intraventricolare) del cervello è una patologia neurologica che si verifica abbastanza spesso nei neonati.

L'eziologia di questa malattia è, prima di tutto, lo sviluppo intrauterino patologico del bambino e le complicazioni del processo di nascita..

Cos'è l'IVH del cervello?

L'IVH si verifica anche negli adulti ed è un tipo di ictus fatale quasi al 100,0%. Il sangue in questo tipo di ictus entra nel sistema delle camere ventricolari cerebrali dagli ematomi sanguigni all'interno del cervello.

Con un ictus, le arterie intracerebrali sfondano, portando a ematomi.

L'emorragia intraventricolare (IVH) nei neonati si verifica isolatamente. L'IVH non è associata ad ematomi di tipo parenchimale e pertanto può essere classificata come patologia indipendente.

L'emorragia intraventricolare (IVH) è una delle malattie più comuni nell'infanzia nei bambini nati prematuramente..

La causa della patologia nei bambini prematuri è un sistema incompleto di vasi intracranici..

I vasi sottoformati sono a rischio anche con la minima variabilità dell'indice di pressione sanguigna nel sistema circolatorio.

La ragione della rottura delle fragili pareti delle arterie può essere l'ipossia cerebrale o un trauma cranico quando il bambino attraversa il canale del parto. Quando le arterie si rompono, il sangue entra nelle varie camere delle parti del cervello e si forma l'IVH.

L'importanza del problema IVH

L'importanza della patologia IVH nei neonati è dovuta a uno studio diagnostico piuttosto complesso della patologia, nonché al suo trattamento farmacologico. Dopotutto, molti farmaci per il trattamento dell'emorragia non sono adatti per la terapia in un neonato.

Anche il tempo gioca un ruolo importante nella risoluzione del problema, perché i centri nervosi del bambino non sono ancora sufficientemente adattati allo stress, quindi semplicemente non possono sopportare una situazione negativa.

Oltre ai bambini che sono stati feriti durante il processo di nascita, la patologia IVH viene abbastanza spesso diagnosticata nei bambini nati prima del tempo prescritto.

E più breve è il periodo di sviluppo intrauterino del bambino, maggiore è la percentuale di emorragia intraventricolare.

In questa situazione, la complessità dell'ipossia cerebrale aumenta con un periodo più breve di formazione intrauterina..

Secondo le statistiche:

  • Il 50,0,0% dei bambini prematuri soffre di emorragia nei ventricoli cerebrali 1 giorno dopo la nascita;
  • Nel 25,0% dei neonati, il versamento di sangue nelle camere dei ventricoli cerebrali si verifica il 2 ° giorno di calendario dal momento della nascita.

Se un bambino nasce in tempo, quindi anche con deviazioni dal corso normativo del processo generico, la probabilità di emorragia ventricolare dell'IVH non supera il 5,0%.

Eziologia dell'IVH nei neonati

Le cause dell'emorragia nei neonati sono completamente diverse dalle cause che provocano un ictus nella popolazione adulta..

Cause di ictus negli adulti:

  • Ipertensione arteriosa (crisi ipertensiva);
  • Aterosclerosi delle grandi arterie;
  • Malattia coronarica;
  • Insufficienza coronarica;
  • Trombosi arteriosa;
  • Stenosi cerebrovascolare.

Negli adulti con un ictus, si verifica un ematoma all'interno del cervello e il sangue che entra nelle camere ventricolari è già una manifestazione secondaria di un ictus.

Nell'infanzia, un ictus (emorragia intracerebrale) si verifica immediatamente nelle camere dei ventricoli.

Le ragioni principali di ciò che sta accadendo nel cervello del bambino sono direttamente correlate al corso della gravidanza e del parto:

  • Bambino prematuro;
  • Ipossia da un lungo periodo di permanenza del bambino nell'utero dopo che il liquido amniotico è andato via;
  • Ipossia del cervello durante il passaggio del bambino attraverso il canale del parto della madre;
  • Traumatismo di un bambino durante l'assistenza ostetrica durante il parto;
  • Basso peso alla nascita - meno di un chilogrammo;
  • Patologie della coagulazione del plasma sanguigno, natura genetica ereditaria congenita.

Nei bambini nati in età prematura, la causa principale dell'IVH è considerata la presenza di una matrice germinale in tali bambini..


Questa matrice scompare dalle parti del cervello durante la maturazione dell'organo e la formazione finale del sistema vascolare intracranico..

La matrice germinale è un importante fattore di rischio per l'IVH.

Tipo di matrice germinale

La matrice germinale sono le cellule dei tessuti dell'organo che si trovano intorno ai ventricoli. Questa matrice contiene cellule immature che, quando entrano nelle parti del cervello, si trasformano durante l'ulteriore maturazione in neuroni, o in cellule di molecole di neuroglia.

Oltre a queste cellule immature, la matrice comprende anche vasi immaturi con una membrana molto debole, che, alla minima deviazione dal normale indice di pressione sanguigna, può scoppiare e provocare l'ingresso di sangue nel cervello del neonato.

L'emorragia nelle cellule della matrice germinale non è ancora una patologia dell'IVH, ma questo tipo di emorragia porta al fatto che il sangue entra nelle camere dei ventricoli del cervello.

Un ematoma può formarsi vicino alla parete ventricolare e il sangue colerà nel lume ventricolare spaziale.

Quando un volume minimo di fluido biologico entra nei ventricoli, si può affermare un tipo indipendente di malattia - IVH.

Le fasi della patologia IVH indicano la gravità della malattia e determinano anche il tipo di terapia e la prognosi per la possibilità di cura..

Gradi IVH di CT

Sulla base dei risultati delle decifrazioni della tecnica di tomografia computerizzata, sono stati identificati 4 gradi di sviluppo della patologia IVH:

  • Grado 1 - ematoma subependimale. Il sangue si raccoglie sotto il rivestimento delle camere ventricolari del cervello. Il fluido non entra nei ventricoli e non distrugge lo stato dello spazio cerebrale. Il pericolo di sfondamento della membrana subependimale e di versamento intracerebrale di sangue esiste costantemente;
  • Il grado 2 è una tipica emorragia intraventricolare senza cavità d'organo ingrandita. Lo spazio subependimale riempito rilascia sangue nella cavità delle camere ventricolari. I ventricoli sono riempiti di fluido biologico a metà del loro volume;
  • Grado 3: questo è l'ingresso di sangue nei ventricoli e li riempie di più della metà, e in questa situazione la camera intraventricolare si espande;
  • I neonati prematuri di grado 4 sono la gravità della malattia. A questo livello, i ventricoli sono completamente pieni di sangue e il fluido biologico entra nei tessuti delle terminazioni nervose. L'emorragia parenchimale inizia all'interno del cervello.

Stadi di IVH in base al danno cerebrale

Secondo i risultati di uno studio tomografico, sono visibili i cambiamenti nella struttura delle cellule cerebrali e, sulla base di questi indicatori, si distinguono 3 fasi di distruzione delle cellule cerebrali:

  • Stadio 1 danno d'organo. I ventricoli sono riempiti per meno della metà di liquido biologico, esiste un'opzione per interrompere il sanguinamento da soli, le camere non sono dilatate. Esiste la possibilità di un normale funzionamento delle dinamiche del CSF dell'organo;
  • Fase 2 che riempie i ventricoli laterali di sangue, si verifica la loro espansione. I ventricoli laterali sono pieni di fluido biologico per più della metà e il sangue va a riempire i ventricoli n. 3 e n. 4;
  • La patologia dello stadio 3 è la fase più grave del danno alle cellule cerebrali. Il sangue entra nella membrana protettiva del cervelletto, nell'organo del midollo allungato e anche nelle cellule del midollo spinale. Più del 90,0% dei casi di sviluppo di questa patologia finisce con la morte..

Il disturbo nella corretta circolazione del liquido cerebrospinale (CSF) e lo sviluppo dell'idrocefalo, si verifica a causa dell'ingresso di sangue nel ventricolo cerebrale, in cui si mescola con il liquido cerebrospinale e immediatamente non si presta alla coagulazione.

Un volume parziale di sangue entra in altri organi del cervello. Un processo di coagulazione inizia nel sangue e i coaguli di sangue chiudono le vie per il normale passaggio del liquido cerebrospinale (CSF).

Sintomi di IVH

Fino al 90% di tutto l'effusione di sangue nel cervello si verifica nei primi 3 giorni di calendario dopo la nascita. La probabilità di emorragia nei bambini prematuri dipende direttamente dal peso del bambino: maggiore è il suo peso, minore è la probabilità che sviluppi IVH.

Dopo 7 giorni di calendario, il rischio di IVH diminuisce, dovuto all'adattamento del sistema arterioso del cervello all'ambiente esterno, e al momento la matrice di tipo germinale sta maturando.

I bambini prematuri dopo i primi 3 giorni dovrebbero essere sotto la massima attenzione dei neonatologi per evitare l'IVH.

La patologia del primo grado passa senza sintomi visibili. Il secondo grado di patologia, anche abbastanza spesso passa senza sintomi visibili.

Il terzo e il quarto grado sono un decorso pericoloso della malattia, che può provocare tali complicazioni:

  • Idropisia cerebrale;
  • Idrocefalo:
  • Encefalia;
  • Atrofia delle cellule cerebrali.

I sintomi nell'IVH possono non essere sempre con segni caratteristici di emorragia intraventricolare e possono anche esprimere altre patologie concomitanti.

I sintomi più comuni di IVH sono:

  • Il riflesso agli stimoli esterni scompare (riflesso di Moro ridotto o completamente assente);
  • Il tono muscolare è notevolmente ridotto;
  • Sonnolenza;
  • Attacchi di apnea - attacchi di arresto respiratorio, che riprendono immediatamente;
  • Cianosi della pelle;
  • La pelle è pallida;
  • Il riflesso di suzione è molto debole o completamente assente;
  • Rifiuto di mangiare;
  • La funzione della vista è compromessa (il bambino praticamente non muove gli occhi, ma guarda un punto);
  • Il grido è molto debole;
  • Crampi muscolari;
  • Paresi;
  • Acidosi (c'era uno squilibrio tra l'ambiente acido nel corpo e quello alcalino);
  • Ematocrito disturbato;
  • Si sviluppa la trasfusione di sangue;
  • La fontanella è ingrandita e si gonfia costantemente;
  • Coma con emorragie emorragiche;
  • Coma con ventricoli cerebrali fortemente distesi, anche se non si è verificato l'ingresso di liquido biologico nella corteccia cerebrale.

Lo stadio più lieve della patologia non causa il blocco per il passaggio del liquido cerebrospinale (CSF), la dimensione delle camere dei ventricoli cerebrali non cambia e il decorso di questo tipo di emorragia può essere determinato solo dal risultato dell'analisi clinica della biochimica - ematocrito.

Quando è presente un'emorragia periventricolare nel cervello, il bambino presenta i seguenti sintomi nel corpo:

  • Stato emotivo soppresso (il bambino non risponde agli stimoli esterni e alla luce intensa);
  • Debolezza del tono muscolare;
  • Paresi;
  • Disturbi alle terminazioni nervose dell'organo oculare: si sviluppa lo strabismo e il nistagmo;
  • Disturbi del sistema respiratorio (compaiono segni di respiro pesante e apnea temporanea).

Con un tipo di malattia spasmodica, i sintomi compaiono solo per un paio di giorni, quindi i sintomi scompaiono gradualmente. Questa è una conseguenza del ripristino della funzionalità degli organi del cervello o, al contrario, una deviazione nelle prestazioni delle cellule cerebrali.

Le deviazioni con questo tipo di patologia sono insignificanti, il che non influisce radicalmente sulla prognosi di vita.

Diagnostica

La patologia dell'IVH non può essere diagnosticata e diagnosticata in modo indipendente. Ci sono molte malattie che mostrano sintomi uguali o simili. Pertanto, un neonatologo prescrive uno studio diagnostico strumentale delle arterie cerebrali e della loro decodifica, nonché un esame ecografico di tutti gli organi della cavità addominale.

Con una diagnosi tempestiva, è possibile iniziare il trattamento farmacologico della patologia degli organi che non sono visibili visivamente, ma identificati durante un esame strumentale del corpo.

Con vasi deboli nel cervello, l'ecografia è semplicemente necessaria da eseguire immediatamente dopo la nascita per evitare lo stadio avanzato dell'emorragia ventricolare.


Inoltre, oltre al tipo strumentale di diagnosi, vengono aggiunti test clinici della composizione sanguigna per la presenza di anemia e processi infiammatori negli organi interni del corpo.

Trattamento

L'IVH è abbastanza difficile da trattare, perché questa patologia non è una malattia, ma l'IVH è un processo nel cervello che provoca complicazioni piuttosto gravi e conseguenze gravi.

Nel primo grado di emorragia e nel secondo grado della malattia - monitoraggio costante del decorso della patologia.

Se lo stato del cervello è nello sviluppo stabile della patologia, la terapia farmacologica viene utilizzata per eliminare le conseguenze del sanguinamento all'interno dei ventricoli cerebrali.

Quando si verifica il primo e il secondo grado di emorragia, la distruzione delle cellule cerebrali non si verifica, le anomalie nel cervello si verificano estremamente raramente e con 1 grado di conseguenze e con 2 gradi di complicanza si verificano molto raramente.

Quando si trattano questi bambini, vengono create tutte le condizioni vicine all'interruzione intrauterina:

  • Circolazione d'aria;
  • Il regime di temperatura è simile al grembo materno;
  • Umidità dell'aria richiesta;
  • Indicatori luminosi.

Queste condizioni possono essere fornite da una speciale camera di pressione, in cui il bambino viene tenuto fino a quando lo stato si stabilizza dopo un'emorragia cerebrale..

Il corso della terapia farmacologica con farmaci comprende:

  • Preparati per stabilizzare l'indice di pressione sanguigna al fine di evitare le conseguenze del suo forte calo: ipossia delle cellule cerebrali e ipossia delle fibre nervose;
  • Tecnica di ossigenoterapia;
  • Farmaci anticonvulsivanti;
  • Preparati per normalizzare la coagulazione del sangue - coagulanti, anticoagulanti.

Per abbassare la pressione nelle arterie della scatola intracranica, vengono utilizzati farmaci per via endovenosa all'interno, oltre che per via intramuscolare:

Terapia anticonvulsivante:

  • Farmaco Diazepam;
  • Acido valproico.

Viene eseguita anche un'infusione per purificare il corpo dall'intossicazione, nonché per alleviare i sintomi dell'acidosi, viene utilizzata un'iniezione endovenosa di bicarbonato di sodio.

Per trattare una fase più complessa della malattia IVH, vengono utilizzate le seguenti tecniche chirurgiche:

  • Puntura ventricolare (attraverso la fontanella);
  • Puntura lombare (attraverso la colonna lombare);
  • Tecnica di filtrazione del liquore;
  • Metodo di assorbimento del liquido cerebrospinale;
  • La tecnica di lavaggio delle camere cerebrali dei ventricoli utilizzando un fluido artificiale, che è identico nelle sue proprietà al liquido cerebrospinale;
  • Shunt ventricolo-peritoneale. Questa tecnica viene eseguita con blocco del liquido cerebrospinale o con sindrome di tipo idrocefalico. Il metodo di trattamento consiste nell'inserire un tubo di proprietà drenanti nella sezione del ventricolo. Questo tubo si estende dal cervello sotto la pelle e nella cavità addominale, dove viene assorbito il liquido cerebrospinale (CSF). Il sistema di drenaggio deve funzionare continuamente e il tubo di drenaggio deve essere sostituito se necessario..

Se la patologia dell'idrocefalo ha prodotto azioni irreversibili nell'organo e non vi è alcun risultato positivo dalla terapia farmacologica con fibrinolitici, l'unico modo corretto per salvare la vita è un intervento chirurgico nel corpo per installare il drenaggio permanente del liquido cerebrospinale:

  • Installazione di drenaggio permanente con tubo in silicone. Il tubo viene rimosso dopo che le condizioni del bambino si sono normalizzate e solo dopo che l'idrocefalo ha smesso di progredire;
  • L'imposizione di anastomosi mediante tecnica endoscopica tra i ventricoli dell'organo cerebrale e il bacino basale.

Misure preventive della patologia all'interno del versamento sanguigno ventricolare

Non esistono tecniche che possano evitare al 100,0% l'emorragia cerebrale IVH, ma è possibile prendere alcune precauzioni per ridurre il numero di fattori di rischio:

  • Il primo evento è determinare la tattica del processo generico;
  • Con un bacino stretto di una donna in travaglio e con un grande diametro della testa del bambino, il processo di nascita dovrebbe essere un taglio cesareo;
  • Con scarsa coagulazione del sangue nel feto (patologie genetiche intrauterine) o in una donna in travaglio, viene utilizzato un taglio cesareo.

Immediatamente dopo la nascita del bambino, viene prescritta una terapia farmacologica per correggere la coagulazione del plasma sanguigno:

  • Preparazioni del gruppo corticosteroide;
  • Medicinali del gruppo delle immunoglobuline;
  • Una soluzione di massa piastrinica viene somministrata mediante iniezione intra-arteriosa.

Terapia farmacologica per correggere la coagulazione del plasma sanguigno

Misure preventive (PRC) per la futura donna in travaglio

Poiché questa patologia non può essere prevenuta, è possibile adottare alcune misure preventive per facilitare il processo di nascita:

  • Durante il periodo di formazione intrauterina del bambino, una donna incinta dovrebbe visitare regolarmente il medico curante;
  • Sottoporsi sistematicamente a studi clinici di laboratorio al fine di determinare la deviazione nella formazione del feto e lo sviluppo di patologie intrauterine;
  • Trattare tempestivamente malattie di tipo infettivo in una donna incinta, nonché trattare patologie in un bambino in utero;
  • Sottoporsi a ricerche strumentali;
  • Consulta un medico sul rischio di avere un bambino prematuro. Se c'è un fattore provocatore di parto prematuro, il medico prescriverà un corso di farmaci con farmaci per rafforzare le arterie cerebrali del feto, che ridurrà il rischio di nascita IVD;
  • Una donna incinta ha bisogno di seguire uno stile di vita sano: niente stress nervoso, rinuncia alla dipendenza da nicotina, non consumare bevande alcoliche;
  • Regolare permanentemente l'indice di pressione sanguigna;
  • Evita sbalzi di temperatura;
  • Non essere al caldo.

Prognosi di vita con IVH

La prognosi per la vita con IVH dipende direttamente dal grado di emorragia cerebrale.

  • Grado 1 (lieve) in cui i centri importanti del cervello non sono interessati - la prognosi è favorevole.
  • Grado 2 (moderato), in cui i ventricoli sono mezzi pieni, ma non hanno membrane dilatate - la prognosi è favorevole con l'aiuto qualificato dei medici curanti.
  • Emorragia di grado 3 (grave) aggravata dall'idrocefalo cerebrale.

L'idrocefalo si verifica nel 55,0% dei neonati con emorragia.

Il 35,0% riceve deviazioni significative nel funzionamento del cervello di natura neurologica.

Il 20,0% dei casi di IVH termina con la morte nei neonati.

Con un intervento chirurgico tempestivo per drenare il liquido cerebrospinale, le possibilità di vita aumentano leggermente e la prognosi è marginalmente favorevole.

Il grado IVH 4 è il grado più difficile nel trattamento. Viene utilizzata solo una tecnica chirurgica, ma anche con una terapia tempestiva, il 50,0% dei bambini muore il primo giorno dopo il processo di nascita.

L'80,0% dei bambini soffre della patologia dell'idrocefalo, che spesso porta anche alla morte - la prognosi è infausta.

Il 90,0% dei bambini ha disturbi neurologici che portano a una durata della vita ridotta.

IVH di grado 3 e 4 - prognosi sfavorevole.

Ischemia-ipossia, alterazioni della pressione sanguigna e della pressione. La presenza della matrice germinale rende più probabile il sanguinamento. Il rischio aumenta anche con disturbi ematologici (p.es., carenza di vitamina K, emofilia, coagulazione intravascolare disseminata).

L'emorragia subaracnoidea è probabilmente il tipo più comune di emorragia intracranica. Questi neonati hanno apnea notturna, convulsioni, letargia o reperti neurologici insoliti. Un grande sanguinamento associato all'infiammazione meningea può portare all'idrocefalo durante la crescita del bambino.

L'emorragia subdurale, che ora è meno comune in relazione al miglioramento dei metodi ostetrici, si verifica a seguito di sanguinamento nello spazio a forma di falce, tentorio o commissuruven. Questo sanguinamento di solito si verifica nei neonati di madri primipare, in neonati di grandi dimensioni o dopo un travaglio complicato, condizioni che possono produrre una pressione insolita sui vasi intracranici. I sintomi possono includere convulsioni; rapido ingrandimento della testa o risultati neurologici anormali.

L'emorragia intraventricolare e / o intraparenchimale è il tipo più grave di sanguinamento intracranico. Sono spesso bilaterali e di solito si sviluppano nella matrice embrionale. Ipossia: l'ischemia danneggia l'endotelio capillare, diminuisce l'autoregolazione vascolare cerebrale e può aumentare il flusso sanguigno cerebrale e la pressione venosa, che rendono più probabile il sanguinamento. Nella maggior parte dei casi, l'emorragia intraventricolare è asintomatica..

Rischio: nei neonati prematuri, il rischio di emorragia intracerebrale e la sua gravità sono direttamente proporzionali al grado di immaturità:

  • 25 settimane di gestazione - 50% di rischio.
  • 26 settimane - 38%.
  • 28 settimane - 20%.
  • Le statistiche variano, a volte in modo significativo, tra le cliniche.

Tempo di manifestazione. Nei neonati prematuri, circa il 50% delle emorragie compare il 1 ° giorno di vita, il 25% il secondo e il 15% il terzo.

Fonti di sanguinamento:

I bambini prematuri hanno una matrice germinale (regredisce entro 32-36 settimane di gestazione) con vasi vulnerabili (sensibili alle fluttuazioni di pressione, ischemia, ipossia, acidosi, disturbi della coagulazione). A 28-32 settimane di gestazione, la maggior parte della matrice terminale si trova nella giunzione caudotalamica, appena dietro il forame di Monroe. Il ventricolo IV contiene anche una matrice germinale vulnerabile.

Man mano che il neonato matura, il valore della matrice germinale come fonte di emorragia intracerebrale diminuisce e il plesso vascolare aumenta..

Classificazione dell'emorragia intracerebrale nei neonati

Consiglio. Invece delle suddette classificazioni (ce ne sono altre), è meglio usare una descrizione breve e accurata utilizzando i termini "matrice germinale", "intraventricolare", "parenchimale" e un'indicazione di localizzazione.

La classificazione papile è la classificazione più comunemente usata delle emorragie in HH, basata sui dati della tomografia computerizzata:

  • Emorragia di II grado: con una svolta nel ventricolo senza la sua espansione.
  • Emorragia III grado: con una svolta nel ventricolo e la sua espansione.
  • Emorragia di IV grado: una combinazione di emorragia di I-III grado con emorragia nel parenchima cerebrale.

Classificazione DEGUM (German Society for Medical Ultrasound). Sviluppato dal dipartimento pediatrico di DEGUM nel 1998 e costruito sulla base di dati ecografici:

  • Emorragia di I grado: subependimale.
  • Emorragia II grado: intraventricolare con riempimento del 50% del lume.
  • Le emorragie parenchimali (cervello grande, cervelletto, gangli della base, tronco encefalico) sono descritte separatamente (posizione e dimensioni).

Diagnosi di emorragia intracerebrale nei neonati

Si deve sospettare un'emorragia intracranica in un neonato con apnea, convulsioni, letargia o sintomi neurologici insoliti; questi bambini hanno bisogno di una TAC della testa. Sebbene l'ecografia del cranio non sia pericolosa, la TC è più sensibile per gli strati sottili di sangue. Tuttavia, per lo screening di neonati molto prematuri (ad esempio,


Articolo Successivo
Cosa dicono i monociti elevati in un adulto?