Perché l'emorragia cerebrale è pericolosa in un neonato?


L'emorragia intraventricolare (IVH) è uno dei disturbi più comuni che si verificano alla nascita nei bambini prematuri. I bambini nati prematuramente hanno vasi sanguigni formati in modo incompleto nel cervello. A causa della sua vulnerabilità, le pareti dei vasi più sottili sono soggette alle minime fluttuazioni di pressione. A causa dell'ipossia e dei traumi alla nascita, della rottura dei vasi sanguigni immaturi, il sangue entra in varie parti dei ventricoli nel cervello, formando IVH.

Cause di IVH

Nonostante il verificarsi abbastanza frequente di questo problema nei bambini prematuri, l'IVH può svilupparsi anche nei neonati di peso normale. I cambiamenti di pressione nel cervello possono svilupparsi a causa dell'ipossia durante il parto, della presenza di infezioni nella madre e di traumi meccanici. Tutti questi fattori possono provocare lo sviluppo di IVH nei neonati a termine. razvitierebenca.ru

Evidenziamo i principali fattori che aumentano il rischio di sviluppare IVH:

  • malattie infettive nella madre, che portano a disturbi della coagulazione del sangue;
  • insufficienza respiratoria durante il parto;
  • lavoro prolungato o rapido;
  • mancanza di vitamina K, che causa disturbi della coagulazione del sangue;
  • impatto meccanico sul feto (quando si applica una pinza o si applica un vuoto).

Gravità IVH

A seconda della localizzazione della diffusione dell'emorragia, l'IVH è diviso in 4 gradi di gravità.

Al primo grado, il sangue colpisce solo le pareti dei ventricoli;

Al II grado, il sangue entra nella cavità;

Nel grado III si verifica un'emorragia estesa, che porta all'espansione dei ventricoli laterali. Questo processo può portare all'idrocefalo..

Con il grado IV, il sangue entra nel tessuto cerebrale, influenzandolo.

Sintomi di IVH nei neonati

L'IVH di I e II grado può essere asintomatico. Molto più pericoloso è lo sviluppo dell'IVH di III e IV grado. In questi casi, il liquido può accumularsi nei ventricoli del cervello, il che può causare lo sviluppo di idropisia, idrocefalo e atrofia cerebrale..

I principali segnali che indicano la possibile presenza di IVH:

  • gonfiore delle fontanelle nella parte superiore della testa;
  • riflesso di suzione debole;
  • disturbo respiratorio;
  • letargia, apatia;
  • aumento del tono muscolare;
  • spasmi muscolari.

Diagnosi IVH

Questa diagnosi non può essere fatta da solo. Ci sono molte malattie che hanno sintomi simili all'IVH, quindi è meglio lasciare la diagnosi a uno specialista. Anche nell'ospedale di maternità, il bambino sarà esaminato da un neonatologo. In assenza di segni visibili, il bambino rimarrà comunque sotto osservazione per diversi giorni.

In molti ospedali per la maternità oggi si pratica l'ecografia di tutti i neonati. Non rifiutare questa procedura, anche se non sei stato indirizzato ad essa. Con l'aiuto di un'ecografia, il medico controllerà gli organi addominali e la testa del bambino. Le minime deviazioni dalla norma aiuteranno a guadagnare tempo e non ad avviare il trattamento di quelle malattie che non sono visivamente visibili.

Se il medico ha inviato il bambino per un'ecografia, c'è il rischio di rottura dei vasi sanguigni. In questo caso la diagnosi dovrebbe essere immediata.

Parallelamente, possono essere assegnati test per rilevare anemia e infezioni. Sviluppo di child.ru

Trattamento IVH

In quanto tale, l'IVH non viene trattata, poiché non è una malattia, ma un processo che provoca lo sviluppo di complicazioni nell'attività del cervello.

Quando viene rilevato l'IVH, viene prima valutato il suo grado. In presenza di I e II grado, le condizioni del bambino vengono monitorate. Se rimane stabile, vengono prescritti farmaci per eliminare gli effetti dell'emorragia. Ad esempio, terapia anticonvulsivante, correzione dell'anemia.

Con III e IV gradi, può essere necessaria la chirurgia neurochirurgica. Ad esempio, con l'idrocefalo, viene prescritto un bypass dei ventricoli del cervello.

I bambini prematuri devono ricevere un regime protetto rigoroso, simile alle condizioni prenatali. Per questo, il bambino viene posto in un'incubatrice speciale fino a quando la condizione si stabilizza..

Conseguenze della RDC

Lo sviluppo di complicanze dipende direttamente dal grado di danno ventricolare. Le emorragie di I e II grado possono non causare affatto patologie neurologiche, mentre estese emorragie di III e IV grado possono portare a disabilità e persino alla morte..

L'espansione della cavità ventricolare può richiedere uno shunt urgente. Il rilevamento e il funzionamento prematuri in caso di emorragia estesa possono portare a uno sviluppo alterato delle funzioni motorie, allo sviluppo di paralisi cerebrale e al ritardo dello sviluppo generale. L'IVH è spesso la causa di problemi neuropsicologici in futuro. In rari casi, ci sono problemi con l'udito e la vista, fino a cecità e sordità.

Prevenzione dell'IVH

È piuttosto difficile prevenire lo sviluppo di IVH, poiché questo processo nasce spontaneamente e non può essere controllato. Tuttavia, ci sono alcuni passaggi che puoi intraprendere per ridurre il rischio di sviluppare IVH..

  1. Durante la gravidanza, devi visitare regolarmente un medico, fare tutti i test prescritti. Anche il più semplice esame del sangue clinico aiuterà a identificare le minime deviazioni nelle prime fasi e in tempo per prevenire il loro ulteriore sviluppo.
  2. Consulta il tuo medico. Se c'è il rischio di avere un bambino prematuramente, il medico selezionerà farmaci che riducono il rischio di emorragia.
  3. Nel terzo trimestre di gravidanza, sottoporsi a un controllo di routine, durante il quale il medico valuterà il rapporto tra le dimensioni della testa fetale e il bacino della madre. Ciò contribuirà a determinare le tattiche di consegna, riducendo significativamente la probabilità di sviluppare IVH..
  4. Durante la gravidanza, seguire il regime, condurre uno stile di vita sano, non abusare di liquidi, soprattutto nel terzo trimestre. Eventuali fluttuazioni della pressione sanguigna sono un motivo per consultare un medico.
  5. Se non ti senti a tuo agio con il calore, cerca di ridurre al minimo l'esposizione prolungata al sole. I cambiamenti di temperatura influenzano negativamente i vasi sanguigni e non sono affatto utili per il feto..

Ricorda che un esito positivo alla nascita è pianificare la tua gravidanza in anticipo..

IVH 1-2-3 gradi nei neonati. Che cos'è, foto, trattamento, conseguenze

IVH sta per emorragia intraventricolare. Questa è una condizione patologica caratterizzata da danni ai piccoli vasi sanguigni nei ventricoli del cervello e dalla loro emorragia. Il ventricolo è una cavità del cervello piena di liquido cerebrospinale. Tutti i ventricoli sono interconnessi.

L'IVH nei neonati è classificato in 1, 2, 3, 4 gradi di gravità: questa è una diagnosi frequente con un'età gestazionale breve, ciò è dovuto alle caratteristiche fisiologiche del bambino alla nascita in una fase molto precoce.

Insieme al fatto che 1 e 2 gradi potrebbero non avere segni pronunciati e vengono diagnosticati solo con ecografia o TC, 4 gradi sono i più pericolosi, poiché l'emorragia è accompagnata dall'espansione del ventricolo e da ulteriori danni al parenchima cerebrale. Tutto ciò porta a complicazioni neurologiche e morte..

Il sanguinamento intraventricolare si verifica nel 60-90% dei casi nei bambini prematuri. Minore è l'età gestazionale e il peso del bambino, maggiore è il rischio di patologia grave. Recentemente, la Repubblica Democratica del Congo sta guadagnando dimensioni, il problema richiede un'attenzione speciale.

Le emorragie intracerebrali provocano la comparsa di ematomi.

A seconda della localizzazione del focus, sono suddivisi in diversi tipi:

  1. Epidurale. La localizzazione dell'ematoma è tra il tessuto osseo superficiale e la dura madre. Non avere sintomi coerenti. Un miglioramento immaginario può verificarsi per 6 ore, ma dopo di che il bambino diventa lunatico, ciò è dovuto alla progressione della compressione del cervello. Il giorno dopo, appare la probabilità di sviluppare un coma. La condizione può essere determinata dai seguenti segni: soffocamento, pressione sanguigna bassa, polso debole e poco frequente, convulsioni, pupille dilatate, paralisi degli arti su un lato del corpo.
  2. Subdurale. Di regola, appare come risultato dell'uso del forcipe durante il travaglio difficile. La patologia è rara e principalmente nei neonati di grandi dimensioni. Un ematoma si forma nell'area della corona o dell'occipite. Di conseguenza, si verifica lo spostamento delle placche ossee. I sintomi compaiono lentamente (1-3 settimane dopo la nascita). La diagnosi tardiva porta a gravi conseguenze.
  3. Emorragia cerebellare. Come risultato della formazione di un ematoma, il tronco cerebrale viene compresso. I sintomi sono luminosi e complessi, la funzione del sistema nervoso centrale è interrotta. Identificare un problema nelle prime fasi offre un'alta probabilità di un risultato favorevole.
  4. Subaracnoide. C'è una rottura dei vasi meningei. I sintomi compaiono immediatamente dopo il parto o dopo 2-3 giorni. Una lieve rottura vascolare non è accompagnata da segni meningei, lo stadio moderato o grave si manifesta con idrocefalo, ipertensione intracranica e sintomi meningei.
  5. Intraventricolare. Rottura di piccoli vasi sanguigni nei ventricoli del cervello. I sintomi sono ondulatori o intermittenti. Le condizioni del bambino a volte migliorano, a volte peggiorano. Un'emorragia estesa si fa sentire già il secondo giorno di vita del bambino. Compare l'anemia, la fontanella si infiamma e si espande, il tono muscolare diminuisce, l'attività fisica viene soppressa e l'appetito viene perso. Inoltre, puoi osservare soffocamento, movimenti oculari anormali, pressione sanguigna bassa, polso rapido..

La nascita di una nuova vita è un processo complesso e i medici se ne assumono la responsabilità. Ma non sempre tutto è in potere degli operatori sanitari, a volte un bambino nasce con un infortunio. Le conseguenze possono essere le più gravi dalla disfunzione del sistema nervoso centrale al coma e alla morte..

Fasi e gradi

Secondo le statistiche, minore è l'età gestazionale del bambino e il suo peso corporeo, maggiore è il rischio di IVH..

I dati non sono incoraggianti:

  • con un peso corporeo di 1500 g, la probabilità di IVH di 1 ° e 2 ° grado nei neonati è del 45%;
  • con un peso di 1000 g - 80%.

La classificazione dell'IVH si basa sui dati di studi di tomografia computerizzata. Il grado di danno dipende dalla localizzazione del fuoco dell'emorragia e dalle dimensioni del ventricolo. Oggi viene utilizzata la classificazione papile.

Gradi IVH nei neonati

Il grado di emorragia nei ventricoli del cervello:

EnergiaDescrizione
1 ° gradoVersamento subependimale di sangue su uno o due lati. Si estende alla matrice germinale.
2 ° gradoLe emorragie coinvolgono le pareti dei ventricoli, possono diffondersi nella cavità dei ventricoli senza la loro espansione.
3 ° gradoVersamento di sangue alle pareti e alla cavità dei ventricoli, si nota la loro espansione.
4 ° gradoIl sangue riempie i ventricoli e il parenchima periventricolare.

L'IVH di 1 grado nei neonati è caratterizzato dal passaggio del sangue solo alle pareti dei ventricoli, senza riempire lo spazio dei ventricoli stessi. Maggiore è il grado di danno, più estesa è l'emorragia e peggiore è la condizione del neonato.

Sintomi

Il quadro clinico delle emorragie non sempre compare subito dopo la nascita del bambino, nei primi giorni di vita il problema potrebbe non manifestarsi in alcun modo. In questo caso, i segni dipendono dalla posizione e dal grado delle lesioni vascolari..

Nel quadro generale, i sintomi saranno i seguenti:

  • l'ipereccitabilità del bambino viene bruscamente sostituita dalla depressione;
  • fontanella tesa e gonfia;
  • pianto e pianto in un neonato aumenta;
  • impulso veloce;
  • rigurgito frequente;
  • mancanza di appetito;
  • aumento della formazione di gas;
  • cessazione dei movimenti respiratori;
  • mancanza di respiro, soffocamento;
  • anemia;
  • aumento del contenuto di corpi chetonici nel sangue e bilirubina, che provoca intossicazione del corpo;
  • debolezza muscolare;
  • moderato ribaltamento della testa;
  • paralisi su uno o due lati dei muscoli oculomotori;
  • l'inizio dello sviluppo dell'insufficienza renale e cardiovascolare;
  • l'aggiunta di un'infezione secondaria a seguito della comparsa di sepsi, polmonite o meningite.

In alcuni casi, il quadro clinico cambierà, dipende dalla forma dell'emorragia e dal grado di distribuzione. Una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo la neurosonografia.

Il quadro clinico con varie forme di emorragia intracranica:

  1. DRC. Al 1 ° e 2 ° grado, i sintomi potrebbero non apparire, la situazione potrebbe non essere aggravata da disturbi neurologici. Se viene diagnosticata IVH di 3 ° o 4 ° grado, ci sono chiari segni di edema della fontanella, convulsioni, ridotta funzionalità respiratoria e insufficienza del sistema cardiovascolare. Nel processo di sviluppo del problema (a causa di un aumento del volume del fluido e della spremitura dei centri nervosi), appare la letargia, la funzione riflessa viene soppressa e la dimensione della testa aumenta. La penetrazione del sangue dalle pareti dei ventricoli nel tessuto cerebrale porta all'emorragia parenchimale.
  2. Emorragia subdurale ed epidurale. Il sangue si accumula tra il tessuto osseo del cranio e la dura madre, si forma una sacca con liquido accumulato, che successivamente si trasforma in un ematoma. Il problema sorge a causa della compressione meccanica della testa durante il parto. I sintomi hanno 2 fasi. Al primo compaiono convulsioni, la capacità riflessa diminuisce, è possibile svenire. Nella seconda fase appare un'illuminazione immaginaria.
  3. Emorragia subaracnoidea. Il quadro clinico è ondulato. Nei primi 2-3 giorni, il bambino non ha segni visibili. Poi c'è depressione o eccitazione. Le convulsioni che ne derivano possono essere sostituite da un benessere immaginario. La prognosi per la vita dipende dal grado di danno e dalla tempestività del trattamento.

Quando si effettua una diagnosi e si prescrive un trattamento, il medico si concentra sui risultati di TC, risonanza magnetica, ecografia, radiografia e neurosonografia. Solo allora possiamo parlare di ulteriori previsioni..

Ragioni per l'aspetto

Come abbiamo già notato, i bambini con una piccola età gestazionale sono a rischio di emorragia intraventricolare e anche i neonati a termine con ritardo della crescita intrauterina sono a rischio..

La causa principale e principale è l'ipossia fetale cronica nel terzo trimestre di gravidanza. Durante questo periodo, con ossigeno insufficiente, si forma un'emorragia e sotto l'influenza della pressione meccanica durante il parto, la situazione è aggravata, il che porta a IVH di 1 ° o 2 ° grado..

Anche altri fattori contribuiscono allo sviluppo dell'IVH nei neonati:

  • carenza di vitamina K e fattori dipendenti da K;
  • problemi di coagulazione del sangue (coagulazione);
  • condizioni patologiche che sono apparse sullo sfondo dell'ipossia: acidosi, bassa pressione sanguigna, alta attivazione della perossidazione dei grassi;
  • sviluppo intrauterino di infezioni virali e micoplasmi;
  • la storia di una madre di una diagnosi di diabete mellito;
  • cattive abitudini di una donna incinta (fumo, alcolismo, tossicodipendenza);
  • trauma meccanico durante il parto a causa del bacino stretto della madre o della testa grande del bambino, anche con parto rapido o taglio cesareo;
  • uso di pinze ostetriche o aspirapolvere durante il parto;
  • errori ostetrici.

Diagnostica

È impossibile fare una diagnosi accurata sulla base dei soli segni; nei casi con emorragie, viene prestata particolare attenzione ai risultati dell'esame.

Misure diagnostiche per identificare la patologia:

  1. Analisi del sangue generale. Mostra un aumento dei corpi chetonici e della bilirubina, che indica un'intossicazione del corpo.
  2. CT. Permetterà di determinare l'entità della penetrazione del sangue e la localizzazione dell'ematoma.
  3. Neurosonografia. Metodo sicuro, veloce ed efficace. Attraverso la grande fontanella si riconosce lo stato delle strutture sopratentoriali, laterali e ventricolari.
  4. Coagulogramma. L'analisi determina il grado di coagulazione del sangue.
  5. Ricerca sul liquido cerebrospinale. L'analisi viene eseguita 3 giorni consecutivi. Viene determinato lo stato del liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale), che colpisce direttamente le parti del sistema nervoso centrale.

Inoltre, possono essere prescritti raggi X o ultrasuoni, tuttavia, rispetto alla TC o alla RM, queste tecniche non sono così efficaci. In base ai risultati dell'esame, viene prescritto un trattamento appropriato. Nei casi più gravi, quando la terapia conservativa non dà dinamiche positive, viene determinata la necessità di un intervento chirurgico (viene utilizzato il metodo di bypass).

Quando vedere un dottore

Dato che i neonati prematuri sono a rischio di IVH, la loro condizione viene monitorata in terapia intensiva subito dopo la nascita e durante i primi giorni.

A causa del peso ridotto e della debolezza del corpo di questi bambini, tutte le manipolazioni mediche vengono eseguite contemporaneamente in modo da non toccare di nuovo il bambino, perché anche il normale controllo del peso per tali bambini è molto stress, a causa del quale può apparire IVH. Il personale medico tratta i neonati prematuri con cura e attenzione.

Prima di dimettere una madre e un bambino a casa, i medici devono assicurarsi che non ci sia IVH eseguendo una serie di misure diagnostiche e valutando le condizioni del bambino. Quando viene rilevata una condizione patologica, il trattamento viene prescritto in base ai risultati della diagnosi.

È molto importante monitorare la circonferenza della testa nei bambini prematuri. Se il suo volume aumenta di oltre 10 mm in 7 giorni, diventa necessario controllare il volume dei ventricoli cerebrali usando la neurosonografia.

Prevenzione

Misure preventive per prevenire la nascita prematura o la rottura prematura delle membrane amniotiche, nonché per eliminare il rischio di coriamnionite, aiuteranno a ridurre l'incidenza di IVH.

Molto spesso, l'IVH è causata dall'uso di pinze o estrazione a vuoto. In questo caso, viene risolta la questione della pressante necessità di utilizzare dispositivi medici..

Lo sviluppo di una condizione patologica può essere prevenuto sia postnatale che prenatale. Nel primo caso, a rischio di problemi, vengono prescritti emostatici, pancuronio, vitamina K, fenobarbital, indometacina.

La profilassi prenatale include l'assunzione di glucocorticoidi. Secondo la ricerca medica, l'assunzione di queste forme di dosaggio riduce significativamente la probabilità di IVH nei neonati..

Metodi di trattamento

Neurochirurghi e neonatologi stanno curando i neonati con diagnosi di IVH. La terapia è principalmente finalizzata all'eliminazione delle conseguenze del problema, nonché al ripristino delle funzioni vitali, della qualità e dei parametri del sangue.

In caso di coagulazione insufficiente e presenza di piastrine, viene eseguita la trasfusione dei componenti del plasma. Se il bambino presenta chiari segni di ridotta funzionalità respiratoria, il bambino in terapia intensiva viene posto sotto un dispositivo di ventilazione polmonare artificiale.

Farmaci

La terapia conservativa dell'IVH di 1 ° o 2 ° grado include:

  • controllo e normalizzazione della pressione sanguigna (ai bambini prematuri viene prescritta la somministrazione endovenosa o intramuscolare di acido solforico, bambini a termine - Diacarb, Veroshpiron, Furosemide);
  • assunzione di farmaci anticonvulsivanti (Diazepam, preparati di acido valproico);
  • prendendo ossigeno;
  • controllo e normalizzazione della coagulazione del sangue;
  • eliminazione dei segni di intossicazione (terapia infusionale);
  • prevenzione dell'acidosi (somministrazione endovenosa di soluzione di bicarbonato di sodio).

Il trattamento farmacologico è efficace solo per l'emorragia intraventricolare di grado 1 o 2. In casi frequenti, il problema scompare senza lasciare traccia, senza causare complicazioni. Se viene rilevato un IVH di 3 ° o 4 ° grado, il trattamento richiede un intervento chirurgico.

Tutti i medicinali e il loro dosaggio sono prescritti da un medico, un problema come l'emorragia intracranica comporta un alto pericolo per la vita.

Metodi tradizionali

L'IVH di 1 grado nei neonati non è una malattia in quanto tale, è una condizione patologica causata da determinati fattori (pressione intracranica, parto prematuro, parto improprio, uso di pinze ostetriche, ecc.). In questo caso, è impossibile parlare di metodi di trattamento tradizionali, poiché la patologia richiede un'attenzione particolare di neurochirurghi e neonatologi..

Come misura preventiva, durante la gravidanza, si può consigliare alla futura mamma di assumere decotti sedativi a base di erbe. Sono preparati sulla base di menta, melissa, camomilla, rosa canina. Tali decotti non aiuteranno a risolvere il problema, ma uno stato calmo ed equilibrato di una donna incinta può prevenire il rischio di parto prematuro..

Altri metodi

L'IVH di grado 3 nei neonati spesso diventa irreversibile e, se non vi è alcun risultato della terapia conservativa, i neurochirurghi determinano la necessità di un trattamento chirurgico.

Esso:

  1. Intervento chirurgico di bypass con deflusso del liquido cerebrospinale nella cavità addominale. Un tubo di silicone viene posizionato sotto il cuoio capelluto e il sudore verso l'addome. Lo shunt viene rimosso quando la salute del bambino è stabilizzata e non c'è progressione dell'IVH.
  2. Ventricolostomia endoscopica. È effettuato dall'installazione di anastomosi che passano tra il ventricolo e il mezhpruzhkovy cisterna. L'obiettivo è garantire un deflusso libero del liquido cerebrospinale.
  3. Shunt ventricolo-peritoneale. Questo metodo consente di somministrare farmaci e controllare la velocità di deflusso del liquido cerebrospinale. Un bordo dello scarico è installato nella cavità del ventricolo e l'altro è posto in un contenitore in cui si accumula il liquido cerebrospinale. Questo metodo viene eseguito a lungo e non interferisce con la cura dei bambini..

Alcuni specialisti usano anche un tale metodo come una puntura lombare. Ma l'efficacia di questo metodo non è stata dimostrata..

Possibili complicazioni

Le complicanze dell'IVH dipendono dalla gravità della condizione patologica. Con la tempestività e l'adeguatezza delle azioni mediche con il 1 ° e 2 ° grado di gravità IVH, le conseguenze possono aggirare il neonato.

Le complicanze dell'emorragia intraventricolare possono essere le seguenti:

  1. L'IVH di 1 ° e 2 ° grado a volte non richiede alcuna terapia, tuttavia, tali bambini necessitano di un monitoraggio costante durante il primo mese di vita. La probabilità della comparsa di disturbi neurologici è ancora presente. Si verificano casi fatali in queste fasi della condizione patologica, ma sono estremamente rari.
  2. Con IVH di grado 3 nei neonati, quando il sangue riempie più del 50% della cavità ventricolare, c'è un alto rischio di idrocefalo (55% di tutti i casi). La comparsa di anomalie neurologiche (35% dei casi) e morte (5% dei casi) non è esclusa. In genere, in tali situazioni, i medici determinano la necessità di un intervento chirurgico. Si fanno previsioni favorevoli se l'IVH è esteso a un solo lobo frontale.
  3. L'IVH di 4 ° grado è il più pericoloso, le previsioni in questo caso sono deludenti. Senza intervento chirurgico, il problema non può essere eliminato ei rischi di mortalità sono piuttosto alti. Nel 50% dei casi si verifica la morte, nell'80% dei casi si sviluppa l'idrocefalo, nel 90% dei casi - gravi disturbi neurologici.

Il grado 3 di IVH nei neonati senza un trattamento appropriato può portare alle conseguenze più imprevedibili e gravi: coma e persino morte.

È difficile prevedere il risultato finale della patologia, poiché dipende dalla gravità e dalla tempestività del trattamento. La prognosi è anche influenzata dall'età gestazionale e dal peso del bambino..

La difficoltà di prevedere l'ulteriore stato del neonato è che anche dopo un'adeguata terapia per l'IVH di 3 ° grado, le anomalie neurologiche non possono essere rilevate. Ciò è dovuto al fatto che nel primo anno di vita non ci sono requisiti speciali per lo sviluppo psicomotorio del bambino..

Design dell'articolo: Vladimir il Grande

Video sull'emorragia cerebrale

Malysheva sull'ictus emorragico:

IVH 1-2-3 gradi nei neonati. Che cos'è, foto, trattamento, conseguenze

L'IVH nei neonati è classificato in 1, 2, 3, 4 gradi di gravità: questa è una diagnosi frequente con un'età gestazionale breve, ciò è dovuto alle caratteristiche fisiologiche del bambino alla nascita in una fase molto precoce.

Insieme al fatto che 1 e 2 gradi potrebbero non avere segni pronunciati e vengono diagnosticati solo con ecografia o TC, 4 gradi sono i più pericolosi, poiché l'emorragia è accompagnata dall'espansione del ventricolo e da ulteriori danni al parenchima cerebrale. Tutto ciò porta a complicazioni neurologiche e morte..

Informazione Generale

L'emorragia cerebrale si verifica quando le ossa del cranio sono danneggiate.

Come risultato di tale danno, l'integrità dei vasi sanguigni situati nella regione del cervello viene interrotta. Spesso, l'emorragia intracranica si verifica a causa di un danno cerebrale ipossico.

Con tali violazioni, il sangue penetra sotto il guscio duro o morbido del cervello, in alcuni casi, assorbe la materia grigia dell'organo, causando una violazione della sua funzionalità.

Quando i grandi vasi sono danneggiati, l'emorragia è molto intensa ed estesa, comporta conseguenze pericolose e talvolta irreversibili che minacciano la vita e la salute del neonato.

Misure preventive

È impossibile prevenire al cento per cento un'emorragia cerebrale in un bambino, ma alcune misure possono e devono essere prese per ridurre il rischio.

Definizione corretta di tattiche di consegna

Spesso l'emorragia intracranica perinatale si verifica a causa di un trauma alla nascita, quindi è estremamente importante valutare attentamente il rapporto tra il bacino della donna e la testa fetale.

Se c'è una discrepanza, il parto naturale è controindicato, viene prescritto un taglio cesareo. Questa operazione viene eseguita anche per malattie associate a una diminuzione delle piastrine nel sangue di una donna incinta o di un feto (scarsa coagulazione).

Inoltre, in questo caso, viene prescritta una terapia speciale (corticosteroidi, immunoglobuline, massa piastrinica). Durante il parto, è importante monitorare la pressione sanguigna del bambino, è necessario evitare fluttuazioni in modo che il flusso sanguigno cerebrale non aumenti.

Screening prenatale

Sebbene i dati della ricerca non siano richiesti per una donna incinta, non dovrebbero essere ignorati..

Inoltre, dovresti essere consapevole che le emorragie intracraniche sono possibili non solo nei neonati. Possono derivare da traumi a qualsiasi età..

Meccanismi di sviluppo

L'emorragia cerebrale intraventricolare nei bambini immaturi si trova solitamente nel nucleo caudato e nel talamo, poiché la matrice germinale si trova in quest'area. L'apporto di sangue a quest'area ha alcune peculiarità: una rete ben sviluppata di vasi con una parete fragile. Di conseguenza, anche un aumento temporaneo della pressione arteriosa o intracerebrale porta al trabocco delle vene di quest'area e quindi alla rottura dei vasi sanguigni - emorragia intraventricolare o periventricolare.

D'altra parte, con la bassa pressione sanguigna, che è il risultato di una pronunciata diminuzione dell'ossigeno nel sangue, si sviluppa l'ischemia del tessuto cerebrale, che può provocare impregnazione emorragica.

Tipo di matrice germinale

La matrice germinale sono le cellule dei tessuti dell'organo che si trovano intorno ai ventricoli. Questa matrice contiene cellule immature che, quando entrano nelle parti del cervello, si trasformano durante l'ulteriore maturazione in neuroni, o in cellule di molecole di neuroglia.

Oltre a queste cellule immature, la matrice comprende anche vasi immaturi con una membrana molto debole, che, alla minima deviazione dal normale indice di pressione sanguigna, può scoppiare e provocare l'ingresso di sangue nel cervello del neonato.

L'emorragia nelle cellule della matrice germinale non è ancora una patologia dell'IVH, ma questo tipo di emorragia porta al fatto che il sangue entra nelle camere dei ventricoli del cervello.

Un ematoma può formarsi vicino alla parete ventricolare e il sangue colerà nel lume ventricolare spaziale.

Quando un volume minimo di fluido biologico entra nei ventricoli, si può affermare un tipo indipendente di malattia - IVH.

Le fasi della patologia IVH indicano la gravità della malattia e determinano anche il tipo di terapia e la prognosi per la possibilità di cura..

Cause di occorrenza

Molto spesso, le emorragie cerebrali si verificano nei bambini nati prematuramente. Le ossa del cranio e il rivestimento del cervello in questi bambini non sono ancora abbastanza forti e quindi sono più suscettibili a vari tipi di lesioni e lesioni..

Inoltre, i bambini prematuri hanno maggiori probabilità di soffrire di carenza di ossigeno, che influisce negativamente anche sullo stato del cervello e può provocare lo sviluppo di emorragie..

Secondo le statistiche, i bambini il cui peso al momento della nascita era inferiore a 1500 grammi. emorragia intracranica di varia gravità è stata osservata nel 50% dei casi.

Nei bambini nati a termine, questo disturbo è molto meno comune, in circa lo 0,001% dei casi..

Ci sono una serie di altri fattori che aumentano il rischio di sviluppare un'emorragia cerebrale. Questi motivi includono:

  1. Postmaturità (nascita dopo 40 settimane di gravidanza).
  2. Basso peso alla nascita, anche se il travaglio è iniziato in tempo. Tali bambini sviluppano spesso ipossia intrauterina, rispettivamente, aumenta il rischio di sviluppare emorragia intracranica..
  3. Decorso patologico della gravidanza (ad esempio, infezione intrauterina del feto, insufficienza placentare, oligoidramnios).
  4. Le grandi dimensioni della testa del bambino, che gli rendono difficile il passaggio attraverso il canale del parto della madre.
  5. Parto rapido o, al contrario, troppo lungo.
  6. Azioni inadeguate da parte dei medici che prendono parte al parto (ad esempio, uso inadeguato di strumenti ostetrici per ostetricia artificiale).

Quali previsioni?

È difficile determinare tutte le conseguenze dell'IVH per un bambino, poiché le molte difficoltà dei bambini completamente prematuri sono spiegate da altre comorbidità. Vale la pena dire che ci sono ancora alcune informazioni statistiche sulle conseguenze. Gravi differenze neurologiche (convulsioni, paralisi cerebrale infantile, ritardo mentale) compaiono nel 7% dei casi dopo il grado I di IVH, nel 17% dei casi dopo il grado II. Un bambino su tre in età prescolare soffre di gravi difficoltà neurologiche dopo il III grado IVH e il 93% dei bambini dopo l'ultima fase. Indubbiamente, i risultati neurologici meno gravi dopo un'emorragia intraventricolare sono molto comuni..

Diagnostica

La patologia dell'IVH non può essere diagnosticata e diagnosticata in modo indipendente. Ci sono molte malattie che mostrano sintomi uguali o simili. Pertanto, un neonatologo prescrive uno studio diagnostico strumentale delle arterie cerebrali e della loro decodifica, nonché un esame ecografico di tutti gli organi della cavità addominale.

Con una diagnosi tempestiva, è possibile iniziare il trattamento farmacologico della patologia degli organi che non sono visibili visivamente, ma identificati durante un esame strumentale del corpo.

Con vasi deboli nel cervello, l'ecografia è semplicemente necessaria da eseguire immediatamente dopo la nascita per evitare lo stadio avanzato dell'emorragia ventricolare.

Inoltre, oltre al tipo strumentale di diagnosi, vengono aggiunti test clinici della composizione sanguigna per la presenza di anemia e processi infiammatori negli organi interni del corpo.

Per questo motivo questa malattia colpisce principalmente solo i bambini prematuri

I bambini prematuri hanno caratteristiche specifiche della struttura dei ventricoli laterali e delle sfere periventricolari: le arterie in essi sono in uno stato germinale e hanno una struttura semplice. Queste arterie sono chiamate "matrice germinale subependimale". Sono molto fragili e possono essere facilmente feriti. Un posto importante è la complicazione della diminuzione del sangue venoso da queste aree, la patologia della costanza dell'ambiente interno del corpo. L'impatto di disturbi concomitanti sul sistema di coagulazione del sangue non è escluso. Può essere sia congenito che transitorio, in altre parole, temporaneo (di solito a causa dell'influenza di alcuni farmaci). Tuttavia, l'IVH non si verifica in tutti i bambini prematuri. Nella maggior parte dei casi, ciò accade anche quando la madre sta trasportando il bambino. Questo fattore influisce negativamente sulla salute del bambino. E quindi, è necessario assicurarsi che non vi sia alcun prolungamento della gravidanza..

Vengono evidenziate condizioni specifiche che contribuiscono alla comparsa dell'IVH nei bambini. La maggior parte di loro sono denominati di seguito:

  1. La nascita di un bambino fondamentalmente prematuro.
  2. Momenti critici di ipossia (mancanza di aria per i tessuti del corpo).
  3. Alta pressione nel letto venoso (durante il parto o durante la ventilazione sintetica).
  4. Aumento della pressione sanguigna, che aumenta il sanguinamento nel cervello.
  5. Cambiamenti nella saturazione del flusso sanguigno al cervello.
  6. Difficoltà del sistema di coagulazione del sangue.
  7. Processi infettivi e altri processi infiammatori in una madre prima del parto o nei bambini dopo di loro.
  8. Fornito con difetti o cure di rianimazione iniziale prematura.
  9. Attacchi regolari di arresto respiratorio e patologie respiratorie, tipiche dei bambini prematuri e post-termine.
  10. L'introduzione di elettroliti in una vena, la concentrazione di elementi in cui supera i loro valori consentiti (questo è chiamato iperosmolarità).

Come puoi vedere, ci sono molte cause di IVH nei neonati. Il compito dei genitori è eliminarli il più possibile.

Sintomi tipici

Non ci sono sempre segni visibili di emorragia. Inoltre, se un bambino presenta uno dei sintomi seguenti, non è affatto necessario che ciò sia dovuto all'IVH, possono essere causati da altre malattie..

I sintomi più comuni di emorragia intraventricolare nei neonati sono:

  • diminuzione o scomparsa del riflesso Moro (agli stimoli esterni);
  • diminuzione del tono muscolare;
  • stato di sonnolenza;
  • episodi di apnea (arresto respiratorio);
  • pallore della pelle, cianosi;
  • rifiuto di mangiare, debolezza dei riflessi di suzione;
  • disturbi oculomotori;
  • grido debole e acuto;
  • spasmi muscolari, convulsioni;
  • paresi;
  • acidosi metabolica (l'equilibrio acido-base è disturbato);
  • una diminuzione dell'ematocrito o l'assenza di un aumento dello sfondo della trasfusione di sangue;
  • la fontanella di grandi dimensioni è tesa e sporgente;
  • coma (con gravi emorragie, nonché emorragie concomitanti nella corteccia cerebrale, allungamento significativo dei ventricoli).

Nei bambini prematuri, le IVH si manifestano con un netto e rapido deterioramento il secondo o il terzo giorno dopo la nascita..

Circonferenza della testa del bambino

Nei neonati prematuri, è importante osservare la circonferenza della testa. Quando cresce di dimensioni di oltre 10 millimetri a settimana, è necessario di volta in volta controllare i volumi dei ventricoli utilizzando il metodo NSH. Per quanto riguarda la cura diretta dell'IVH, dipende in gran parte dal livello di emorragia e dalle sue complicanze. Lo stesso vale per un bambino dopo il termine, grande, con il sospetto di un problema del genere..

Sintomi e segni

A seconda del tipo di disturbo, il quadro clinico che ne indica la presenza può essere diverso. Tuttavia, ci sono una serie di segni comuni che sono caratteristici di qualsiasi tipo di sanguinamento intracranico:

  • letargia, diminuzione dell'attività fisica;
  • rigurgito abbondante dopo l'alimentazione, trasformandosi in vomito;
  • convulsioni di varia intensità.
EpiduraleSubduraleAracnoideVentricolare
  • dilatazione delle pupille (questo segno è unilaterale, si manifesta sul lato in cui la nave è danneggiata);
  • ipossia, asfissia;
  • diminuzione della frequenza cardiaca;
  • diminuzione della pressione sanguigna.

Questi sintomi diminuiscono gradualmente per 3-5 ore, dopo di che il cervello viene compresso, le condizioni del bambino peggiorano, se non viene aiutato, può svilupparsi un coma.

  • mal di testa a causa di un aumento dello stress sul cervello;
  • sintomi di vari tipi di malattie neurologiche;
  • aumento dei livelli di bilirubina nel sangue.

Questi sintomi, di regola, non si sviluppano immediatamente, ma un giorno dopo la nascita del bambino..

  • irrequietezza, pianto, disturbi del sonno;
  • sviluppo dello strabismo;
  • cambiamento nell'espressione facciale del bambino (diventa teso, ansioso);
  • ipersensibilità a vari tipi di stimoli (tatto, luce intensa);
  • un aumento delle dimensioni della testa;
  • tensione muscolare nella regione occipitale.

I segni compaiono nei primi due giorni di vita di un bambino.

  • decolorazione bluastra della pelle;
  • russamento specifico.

Le emorragie ventricolari sono generalmente minori, rispondono bene al trattamento, spesso non ci sono affatto sintomi di patologia.

Prevenzione

È impossibile calcolare tutto nei minimi dettagli ed essere al sicuro da tutte le malattie. Pertanto, in questa situazione, la prevenzione si riduce ad assumere un atteggiamento responsabile nei confronti della propria gravidanza, essere visitati da un ginecologo in tempo e, se necessario, curati. È in nostro potere scegliere un ospedale per la maternità e un medico per il parto di cui ci fidiamo. Ma il processo di consegna a volte è così imprevedibile che non sai quali complicazioni potrebbero sorgere. Pertanto, è anche importante che i genitori rimangano calmi, non si lascino cadere e, dopo la nascita del bambino, gli forniscano cure adeguate..

Perché l'emorragia è pericolosa??

Parlando del pericolo che questa patologia rappresenta per un bambino, vale la pena prendere in considerazione il grado di danno: il cervello ha una straordinaria capacità di riprendersi da solo.

A causa di questa particolarità, è sufficiente notare che con una leggera fuoriuscita di sangue, molti bambini hanno ottime possibilità di una guarigione di successo, con un trattamento adeguatamente prescritto. Ma il processo stesso può essere ritardato a lungo, da 4 mesi a diversi anni.

Ma per quanto riguarda una manifestazione più grave di patologia, le previsioni per l'emorragia cerebrale sono molto deludenti. Se c'è un danno cerebrale molto grave, la patologia può portare a un ritardo nello sviluppo del bambino, paralisi cerebrale, convulsioni epilettiche e idrocefalo, nonché la morte.

Possibilità della medicina moderna

Se un bambino ha un'emorragia nei ventricoli del cervello, dovrebbe essere sotto la supervisione vigile del personale medico. Il bambino viene monitorato per assicurarsi che sia stabile.

Fondamentalmente, la terapia per IVH ha lo scopo di eliminare complicazioni e conseguenze. Se si verificano malattie a seguito di emorragia, viene prescritto un trattamento appropriato..

A volte (se troppi liquidi si accumulano nel cervello), vengono prese le seguenti misure:

  1. Puntura ventricolare (attraverso la fontanella) o lombare (attraverso la parte bassa della schiena).
  2. Shunt ventricolo-peritoneale, quando uno speciale tubo di drenaggio viene inserito nei ventricoli. Si estende sotto la pelle fino all'addome del paziente, dove viene assorbito il liquido cerebrospinale in eccesso. Il sistema di drenaggio deve essere costantemente nel corpo e il tubo viene sostituito se necessario.

Va notato che per la maggior parte dei pazienti (con 1 e 2 gradi di IVH), qualsiasi terapia non è affatto richiesta, puoi contare su un esito favorevole.

Complicazioni e conseguenze

Con emorragie minori, si verificano raramente complicazioni, la malattia può essere trattata con successo, sebbene la terapia possa richiedere un periodo di tempo abbastanza lungo (da diversi mesi a 2 anni).

Se l'emorragia è abbondante, lo sviluppo di condizioni pericolose come:

  • ritardo nello sviluppo mentale e intellettuale;
  • Paralisi cerebrale;
  • idrocefalo del cervello;
  • lo sviluppo di crisi epilettiche;
  • Morte.

Prognosi di vita con IVH

La prognosi per la vita con IVH dipende direttamente dal grado di emorragia cerebrale.

  • Grado 1 (lieve) in cui i centri importanti del cervello non sono interessati - la prognosi è favorevole.
  • Grado 2 (moderato), in cui i ventricoli sono mezzo pieni, ma non hanno membrane dilatate - la prognosi è favorevole con l'aiuto qualificato dei medici curanti.
  • Emorragia di grado 3 (grave) aggravata dall'idrocefalo cerebrale.

L'idrocefalo si verifica nel 55,0% dei neonati con emorragia.

Gravità

Esistono diverse classificazioni di emorragia, la maggior parte di esse include 4 fasi. Di seguito è riportata la classificazione utilizzata più spesso nella medicina moderna:

  1. IVH di 1 e 2 gradi. L'emorragia si osserva nella proiezione della matrice germinale e non si estende nel lume dei ventricoli laterali. Nella seconda fase, l'emorragia è leggermente più grande (> 1 cm) rispetto alla prima.
  2. Al grado 3, l'emorragia dalla matrice germinale entra nel lume dei ventricoli laterali. Di conseguenza, si sviluppa ventricolomegalia post-emorragica o idrocefalo. Sul tomogramma e sulla sezione, c'è un'espansione dei ventricoli, in cui gli elementi del sangue sono chiaramente tracciati.
  3. Il grado 4 è il più grave, l'IVH penetra nel parenchima periventricolare. L'emorragia è osservata non solo nei ventricoli laterali, ma anche nella sostanza del cervello.

È possibile stabilire l'uno o l'altro grado di emorragia solo con l'aiuto di uno studio speciale..

Tattiche di trattamento e farmaci

In caso di emorragia intracranica intensa, è necessario fornire al bambino cure mediche di emergenza volte a prevenire gravi complicazioni, normalizzando il funzionamento del cuore, dei sistemi respiratorio e nervoso.

Per questo, il bambino viene portato nell'unità di terapia intensiva. In condizioni di rianimazione, al bambino viene prescritto:

  1. Puntura, con l'aiuto del quale il fluido in eccesso viene rimosso dall'area interessata del cervello, indebolendo così la compressione dell'organo, riducendo la pressione intracranica.
  2. Prendendo diuretici per eliminare il gonfiore, rimuovere il sodio in eccesso dal corpo.
  3. Uso di agenti emostatici (prescritti per emorragie gravi).
  4. I casi gravi richiedono trasfusioni di sangue o plasma.
  5. Assunzione di anticonvulsivanti.
  6. Terapia ormonale per normalizzare le ghiandole surrenali e ripristinare i livelli ormonali.
  7. Farmaci antibatterici per prevenire l'infezione della zona interessata e con lo sviluppo della meningite.
  8. Complessi vitaminici e minerali come terapia aggiuntiva.

Neurosonografia

La neuroimaging è di primaria importanza nella diagnosi precoce dell'IVH e di altri difetti intracranici. Gli ovvi vantaggi di NSG sono considerati sicurezza, velocità, non invasività, affidabilità, convenienza, nessuna necessità di sedazione ed esposizione alle radiazioni, probabilità di ripetuti studi intravascolari. Transrobital NSH è considerato il metodo principale per la diagnosi di IVH nei neonati. In questo caso, il riconoscimento attraverso la fontanella si concentra principalmente sulla valutazione dello stato delle strutture sopratentoriali, inclusi il lato e i ventricoli. Riconoscimento più informativo - frontale, a livello dei fori di Monroe; e parasagittale, a livello della tacca talamocaudale. Per la migliore visualizzazione delle strutture della fossa cranica posteriore, è necessario uno studio aggiuntivo attraverso la fontanella mastoidea. Con NSH, si formano zone iperecogene nell'area della matrice, si possono rilevare coaguli di sangue nei ventricoli e ventricolomegalia.

Riabilitazione

Il bambino viene alimentato attraverso un tubo speciale se la funzione di deglutizione è compromessa. Se ciò non accade, il bambino viene nutrito con il latte estratto da un biberon..

Inoltre, riposo completo, si consiglia una posizione speciale del corpo per un piccolo paziente (il bambino è disteso in modo che la sua testa sia sollevata, una piastra riscaldante con ghiaccio è posizionata a una certa distanza da essa e una piastra riscaldante calda è posizionata nelle gambe).

Il bambino ha bisogno di un monitoraggio medico costante degli indicatori vitali del suo corpo.

Dopo un po ', vengono prescritte una serie di procedure per normalizzare il sistema nervoso centrale (farmaci per normalizzare i processi metabolici, ginnastica, massaggio).

Misure diagnostiche

Per rilevare l'emorragia, il medico deve:

  • ispezionare il bambino nato;
  • identificare la presenza di sindromi e riflessi patologici;
  • prescrivere esami strumentali e di laboratorio.

L'emorragia subdurale è determinata da un quadro clinico tipico (presenza di sintomi staminali). Dai metodi strumentali vengono utilizzati l'ecografia, la transilluminazione del cranio, la tomografia computerizzata. La puntura lombare non viene eseguita. L'emorragia subaracnoidea può essere rilevata esaminando il liquido cerebrospinale. In questo caso, viene rilevato un aumento delle proteine ​​e l'aspetto del sangue. La tomografia computerizzata può rilevare la deposizione di sangue nello spazio subaracnoideo del cervello. L'emorragia cerebellare è determinata dall'ecografia, dalla TC, dalla misurazione della pressione intracranica (è aumentata).


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Lipoproteine ​​ad alta e bassa densità