Emorragia intraventricolare nei neonati: come ridurre rischi e conseguenze?


L'emorragia intraventricolare (IVH) è una patologia in cui i piccoli vasi sanguigni scoppiano e sanguinano nei ventricoli del cervello di un neonato.

I ventricoli sono cavità del cervello riempite di CSF (liquido cerebrospinale). Una persona ne ha diversi e tutti si connettono tra loro..

La diagnosi di IVH viene spesso fatta nei bambini prematuri, a causa delle loro caratteristiche fisiologiche. Più breve è l'età gestazionale, maggiore è la probabilità di emorragia..

Le emorragie non appaiono proprio così, ci devono essere ragioni per questa violazione.

Chi è a rischio?

L'emorragia nel cervello dei neonati può essere associata sia a danni al cranio stesso che a mancanza di ossigeno.

Prerequisiti per DRC:

  1. Sovrappeso o, al contrario, disidratazione. I bambini prematuri sono particolarmente suscettibili alle emorragie intracraniche, poiché i loro vasi immaturi non hanno ancora un supporto sufficiente nei tessuti. Nei bambini nati tardi, le ossa si induriscono e la testa non è in grado di configurarsi durante il parto. L'IVH, secondo le statistiche, si verifica in ogni quinto bambino prematuro e ogni decimo bambino dopo il termine.
  2. Le dimensioni della testa fetale non corrispondono alle dimensioni del canale del parto. In questo caso, il parto naturale è controindicato, perché è irto di lesioni e ipossia per un neonato..
  3. Gravidanza grave (ipossia fetale, infezione intrauterina con varie infezioni).
  4. Lavoro difficile (prolungato o rapido), presentazione podalica.
  5. Azioni sbagliate degli ostetrici durante il parto.

Sulla base di quanto sopra, è possibile distinguere diversi gruppi di rischio.

Il rischio di emorragia cerebrale in un bambino aumenta con:

  • Prematurità;
  • basso peso alla nascita (meno di 1,5 kg);
  • carenza di ossigeno (ipossia);
  • trauma cranico durante il parto;
  • difficoltà a respirare durante il parto;
  • infezioni che portano a disturbi emorragici.

Sintomi tipici

Non ci sono sempre segni visibili di emorragia. Inoltre, se un bambino presenta uno dei sintomi seguenti, non è affatto necessario che ciò sia dovuto all'IVH, possono essere causati da altre malattie..

I sintomi più comuni di emorragia intraventricolare nei neonati sono:

  • diminuzione o scomparsa del riflesso Moro (agli stimoli esterni);
  • diminuzione del tono muscolare;
  • stato di sonnolenza;
  • episodi di apnea (arresto respiratorio);
  • pallore della pelle, cianosi;
  • rifiuto di mangiare, debolezza dei riflessi di suzione;
  • disturbi oculomotori;
  • grido debole e acuto;
  • spasmi muscolari, convulsioni;
  • paresi;
  • acidosi metabolica (l'equilibrio acido-base è disturbato);
  • una diminuzione dell'ematocrito o l'assenza di un aumento dello sfondo della trasfusione di sangue;
  • la fontanella di grandi dimensioni è tesa e sporgente;
  • coma (con gravi emorragie, nonché emorragie concomitanti nella corteccia cerebrale, allungamento significativo dei ventricoli).

Gravità

Esistono diverse classificazioni di emorragia, la maggior parte di esse include 4 fasi. Di seguito è riportata la classificazione utilizzata più spesso nella medicina moderna:

  1. IVH di 1 e 2 gradi. L'emorragia si osserva nella proiezione della matrice germinale e non si estende nel lume dei ventricoli laterali. Nella seconda fase, l'emorragia è leggermente più grande (> 1 cm) rispetto alla prima.
  2. Al grado 3, l'emorragia dalla matrice germinale entra nel lume dei ventricoli laterali. Di conseguenza, si sviluppa ventricolomegalia post-emorragica o idrocefalo. Sul tomogramma e sulla sezione, c'è un'espansione dei ventricoli, in cui gli elementi del sangue sono chiaramente tracciati.
  3. Il grado 4 è il più grave, l'IVH penetra nel parenchima periventricolare. L'emorragia è osservata non solo nei ventricoli laterali, ma anche nella sostanza del cervello.

È possibile stabilire l'uno o l'altro grado di emorragia solo con l'aiuto di uno studio speciale..

Metodi e criteri diagnostici

Per la diagnosi in presenza di sintomi appropriati, di regola viene utilizzata l'ecografia dei vasi cerebrali (con l'aiuto di onde sonore, vengono determinate rotture dei vasi sanguigni e sanguinamento). Anche esami del sangue per anemia, acidosi metabolica, infezioni.

Quando si diagnostica una patologia di qualsiasi grado, uno specialista seleziona un trattamento individuale per il paziente.

Possibilità della medicina moderna

Se un bambino ha un'emorragia nei ventricoli del cervello, dovrebbe essere sotto la supervisione vigile del personale medico. Il bambino viene monitorato per assicurarsi che sia stabile.

Fondamentalmente, la terapia per IVH ha lo scopo di eliminare complicazioni e conseguenze. Se si verificano malattie a seguito di emorragia, viene prescritto un trattamento appropriato..

A volte (se troppi liquidi si accumulano nel cervello), vengono prese le seguenti misure:

  1. Puntura ventricolare (attraverso la fontanella) o lombare (attraverso la parte bassa della schiena).
  2. Shunt ventricolo-peritoneale, quando uno speciale tubo di drenaggio viene inserito nei ventricoli. Si estende sotto la pelle fino all'addome del paziente, dove viene assorbito il liquido cerebrospinale in eccesso. Il sistema di drenaggio deve essere costantemente nel corpo e il tubo viene sostituito se necessario.

Va notato che per la maggior parte dei pazienti (con 1 e 2 gradi di IVH), qualsiasi terapia non è affatto richiesta, puoi contare su un esito favorevole.

Prognosi a seconda del grado di emorragia

Le conseguenze dipenderanno dal grado di IVH e dall'adeguatezza delle azioni del personale medico:

  1. Le emorragie di grado 1 e 2 spesso non richiedono alcun trattamento. Questi bambini devono essere monitorati, la probabilità che si verifichino anomalie neurologiche è bassa. I casi di sviluppo di idrocefalo e morte a 1 e anche 2 gradi di compromissione sono estremamente rari.
  2. 3 gradi. Con un'emorragia ventricolare rivoluzionaria, aumenta la probabilità di sviluppare l'idrocefalo; può verificarsi in circa il 55% dei casi. Anomalie neurologiche sono osservate nel 35%. Il tasso di mortalità è in media ogni cinque figli. I pazienti sono indicati per l'intervento chirurgico e il risultato dipende dall'entità del danno cerebrale, dalla posizione (la prognosi è più favorevole se l'IVH è presente all'interno di un solo lobo, specialmente solo nel lobo frontale).
  3. 4 gradi. Purtroppo, le previsioni per una patologia così grave sono deludenti. L'intervento chirurgico in questo caso è inevitabile, mentre i rischi di morte rimangono alti: circa la metà dei bambini con IVH di grado 4 muore. Nell'80% dei casi si sviluppa l'idrocefalo, nel 90% - anomalie neurologiche.

Misure preventive

È impossibile prevenire al cento per cento un'emorragia cerebrale in un bambino, ma alcune misure possono e devono essere prese per ridurre il rischio.

Definizione corretta di tattiche di consegna

Spesso l'emorragia intracranica perinatale si verifica a causa di un trauma alla nascita, quindi è estremamente importante valutare attentamente il rapporto tra il bacino della donna e la testa fetale.

Se c'è una discrepanza, il parto naturale è controindicato, viene prescritto un taglio cesareo. Questa operazione viene eseguita anche per malattie associate a una diminuzione delle piastrine nel sangue di una donna incinta o di un feto (scarsa coagulazione).

Inoltre, in questo caso, viene prescritta una terapia speciale (corticosteroidi, immunoglobuline, massa piastrinica). Durante il parto, è importante monitorare la pressione sanguigna del bambino, è necessario evitare fluttuazioni in modo che il flusso sanguigno cerebrale non aumenti.

Screening prenatale

Sebbene i dati della ricerca non siano richiesti per una donna incinta, non dovrebbero essere ignorati..

Inoltre, dovresti essere consapevole che le emorragie intracraniche sono possibili non solo nei neonati. Possono derivare da traumi a qualsiasi età..

Perché l'emorragia cerebrale è pericolosa in un neonato?

Perché si verifica un ematoma cerebrale?

Per lo sviluppo della patologia, è necessario che ci siano cambiamenti nella struttura del cervello o dei suoi vasi.

L'emorragia cerebrale in un neonato è pericolosa per il sistema nervoso

L'emorragia si verifica sotto l'influenza di diversi gruppi di fattori, che sono convenzionalmente suddivisi in:

  • prenatale: l'effetto è intrauterino (cioè durante la gravidanza);
  • intranatale: quelli che agiscono al momento del parto;
  • postnatale: agisce dopo la nascita di un bambino.

Un'infezione intrauterina può essere un prerequisito per il verificarsi di emorragia, la maggior parte delle volte è colpa dei virus. Possono interrompere la formazione delle strutture cerebrali, causare malformazioni del cervello. I fattori intranatali sono il travaglio pretermine, che potrebbe verificarsi a causa della rottura di una placenta normalmente localizzata o sullo sfondo della minaccia di interruzione e ipertonicità dell'utero. Il travaglio rapido è pericoloso per il bambino, gravi emorragie nella madre.

I fattori postnatali sono più spesso una risposta all'intervento medico. Il corpo di ogni bambino prematuro è individuale e ha diversi gradi di capacità di adattamento. Pertanto, può rispondere alle misure di rianimazione e alle manipolazioni in modi diversi. L'emorragia postnatale può verificarsi nei seguenti casi:

  • ventilazione artificiale dei polmoni con alta pressione di inalazione positiva;
  • un numero eccessivo di gocciolamenti endovenosi;
  • molteplici studi strumentali che richiedono anestesia;

Molto spesso, l'emorragia si verifica sullo sfondo di disturbi già esistenti del flusso sanguigno cerebrale, ridotta permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni e / o disturbi del sistema di coagulazione del sangue.

Molto spesso, l'emorragia si osserva nei bambini prematuri nati prima delle 35 settimane. Per loro, non solo il trauma alla nascita è pericoloso, ma anche un aumento della pressione sanguigna (ipertensione arteriosa), che aumenta la permeabilità della parete vascolare - sotto pressione, il sangue può filtrare attraverso le pareti dei vasi.

L'emorragia intraventricolare si verifica nei bambini prematuri

Perché l'emorragia è pericolosa?

Nei bambini nati prematuramente, lo sfondamento del sangue si verifica più spesso nei ventricoli del cervello. Queste sono cavità fisiologiche nel cervello che sono normalmente riempite di liquido cerebrospinale (CSF). Le conseguenze dell'emorragia possono essere le seguenti:

  • il sangue forma coaguli che interferiscono con il normale flusso del liquido cerebrospinale. L'accumulo di liquido cerebrospinale porta allo sviluppo di idrocefalo (un aumento delle dimensioni della testa e forti mal di testa in un bambino)
  • aumenta il rischio di complicanze infettive, poiché il sangue è un buon terreno fertile per i batteri, molto spesso il rivestimento del cervello si infiamma (meningite). Come risultato dell'infiammazione, le membrane possono essere saldate, il che può anche portare all'idrocefalo;
  • la coagulazione del sangue è disturbata, il che porta a sanguinamento in altri organi;
  • le cellule nervose sono danneggiate, il bambino sviluppa sintomi neurologici, fino alla disabilità.

L'idrocefalo si verifica nel 50% dei bambini che hanno avuto un'emorragia intraventricolare. Nelle forme gravi di idrocefalo o se non trattate, la maggior parte dei bambini muore per compressione del cervello. I sopravvissuti diventano profondamente disabili con uno sviluppo mentale e fisico compromesso.

Classificazione della patologia

Il tipo di emorragia cerebrale è determinato sulla base di una domanda dettagliata sull'insorgenza della malattia, sulle manifestazioni cliniche e sull'esame del neonato. Esistono i seguenti tipi di ematomi intracranici (accumulo limitato di sangue) ed emorragie (accumulo di sangue senza un confine chiaro), tutti pericolosi per la vita del bambino e richiedono un trattamento di emergenza:

  • ematoma subdurale - accumulo di sangue sotto la dura madre, si verifica durante un travaglio rapido a causa della forma irregolare del cranio, è accompagnato da sintomi neurologici inespressi, può essere accompagnato da emorragia nel cervelletto;
  • ematoma subtentoriale - l'emorragia nella parte occipitale del cranio, è particolarmente difficile e spesso richiede un trattamento chirurgico urgente;
  • sanguinamento epidurale - la fonte - i vasi del periostio, che sono danneggiati da una frattura o fessura delle ossa del cranio, richiedono un trattamento neurochirurgico nelle prossime ore;
  • l'emorragia subaracnoidea - la più comune, si verifica con l'asfissia durante il parto (arresto respiratorio) e la nascita di bambini prematuri, può progredire gradualmente con un aumento dei sintomi per diverse settimane;
  • emorragia subepindimale - una conseguenza della rottura di piccole vene;
  • emorragia intraventricolare - una penetrazione di sangue nella cavità cerebrale, può svilupparsi in modo acuto e subacuto.

Le emorragie intraventricolari sono classificate in base alla gravità in base all'entità della lesione, al grado di dilatazione ventricolare, alla presenza di un passaggio di sangue ad altre parti e al danno cerebrale.

Il cefalematoma si riferisce anche a lesioni alla nascita. Questa è una raccolta di sangue sotto il periostio dell'osso del cranio. Molto spesso non è pericoloso, ma a volte è combinato con emorragia intracranica..

L'emorragia cerebellare porta a gravi complicazioni

Quali sintomi possono essere utilizzati per determinare l'emorragia

La gravità dei sintomi dell'emorragia cerebrale varia, alcuni possono comparire nelle prime ore dopo la nascita, altri richiedono tempo. Con l'ematoma subdurale, le condizioni del neonato peggiorano gradualmente. Il bambino è letargico, la pelle diventa pallida. Il neonato smette di succhiare e deglutire, la fontanella si gonfia e possono iniziare convulsioni.

Con le emorragie subaracnoidee, il bambino sputa dopo l'alimentazione, a volte il vomito si verifica in una fontana. Compaiono segni di aumento della pressione intracranica: divergenza delle cuciture del cranio, fontanella tesa o sporgente. Si osservano i seguenti sintomi:

  • gettare la testa indietro, ansia e pianto del bambino quando si cerca di piegare la testa;
  • arti tremanti;
  • strabismo;
  • crampi muscolari del viso e degli arti;

I sintomi possono persistere per diverse settimane ei genitori devono consultare un medico il prima possibile per evitare gravi complicazioni. Questi bambini in futuro potrebbero soffrire di ritardo mentale, convulsioni.

L'emorragia nei ventricoli del cervello si manifesta con vari gradi. In caso di decorso acuto, i riflessi di suzione e deglutizione scompaiono in un bambino entro pochi minuti / giorno, il bambino perde conoscenza e può smettere di respirare. Il bambino ha la febbre, possono svilupparsi convulsioni.

Il decorso subacuto dell'emorragia intraventricolare è più facile da tollerare.

Non è caratterizzato da convulsioni, ma possono esserci strabismo, suzione debole, letargia del bambino.

Nei neonati prematuri può verificarsi una combinazione di diversi tipi di emorragia. Di solito vengono diagnosticati già in ospedale. Ma i genitori devono anche monitorare attentamente le condizioni del bambino per non perdere sintomi pericolosi..

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IVH 1-2-3 gradi nei neonati. Che cos'è, foto, trattamento, conseguenze

IVH sta per emorragia intraventricolare. Questa è una condizione patologica caratterizzata da danni ai piccoli vasi sanguigni nei ventricoli del cervello e dalla loro emorragia. Il ventricolo è una cavità del cervello piena di liquido cerebrospinale. Tutti i ventricoli sono interconnessi.

L'IVH nei neonati è classificato in 1, 2, 3, 4 gradi di gravità: questa è una diagnosi frequente con un'età gestazionale breve, ciò è dovuto alle caratteristiche fisiologiche del bambino alla nascita in una fase molto precoce.

Insieme al fatto che 1 e 2 gradi potrebbero non avere segni pronunciati e vengono diagnosticati solo con ecografia o TC, 4 gradi sono i più pericolosi, poiché l'emorragia è accompagnata dall'espansione del ventricolo e da ulteriori danni al parenchima cerebrale. Tutto ciò porta a complicazioni neurologiche e morte..

Il sanguinamento intraventricolare si verifica nel 60-90% dei casi nei bambini prematuri. Minore è l'età gestazionale e il peso del bambino, maggiore è il rischio di patologia grave. Recentemente, la Repubblica Democratica del Congo sta guadagnando dimensioni, il problema richiede un'attenzione speciale.

Le emorragie intracerebrali provocano la comparsa di ematomi.

A seconda della localizzazione del focus, sono suddivisi in diversi tipi:

  1. Epidurale. La localizzazione dell'ematoma è tra il tessuto osseo superficiale e la dura madre. Non avere sintomi coerenti. Un miglioramento immaginario può verificarsi per 6 ore, ma dopo di che il bambino diventa lunatico, ciò è dovuto alla progressione della compressione del cervello. Il giorno dopo, appare la probabilità di sviluppare un coma. La condizione può essere determinata dai seguenti segni: soffocamento, pressione sanguigna bassa, polso debole e poco frequente, convulsioni, pupille dilatate, paralisi degli arti su un lato del corpo.
  2. Subdurale. Di regola, appare come risultato dell'uso del forcipe durante il travaglio difficile. La patologia è rara e principalmente nei neonati di grandi dimensioni. Un ematoma si forma nell'area della corona o dell'occipite. Di conseguenza, si verifica lo spostamento delle placche ossee. I sintomi compaiono lentamente (1-3 settimane dopo la nascita). La diagnosi tardiva porta a gravi conseguenze.
  3. Emorragia cerebellare. Come risultato della formazione di un ematoma, il tronco cerebrale viene compresso. I sintomi sono luminosi e complessi, la funzione del sistema nervoso centrale è interrotta. Identificare un problema nelle prime fasi offre un'alta probabilità di un risultato favorevole.
  4. Subaracnoide. C'è una rottura dei vasi meningei. I sintomi compaiono immediatamente dopo il parto o dopo 2-3 giorni. Una lieve rottura vascolare non è accompagnata da segni meningei, lo stadio moderato o grave si manifesta con idrocefalo, ipertensione intracranica e sintomi meningei.
  5. Intraventricolare. Rottura di piccoli vasi sanguigni nei ventricoli del cervello. I sintomi sono ondulatori o intermittenti. Le condizioni del bambino a volte migliorano, a volte peggiorano. Un'emorragia estesa si fa sentire già il secondo giorno di vita del bambino. Compare l'anemia, la fontanella si infiamma e si espande, il tono muscolare diminuisce, l'attività fisica viene soppressa e l'appetito viene perso. Inoltre, puoi osservare soffocamento, movimenti oculari anormali, pressione sanguigna bassa, polso rapido..

La nascita di una nuova vita è un processo complesso e i medici se ne assumono la responsabilità. Ma non sempre tutto è in potere degli operatori sanitari, a volte un bambino nasce con un infortunio. Le conseguenze possono essere le più gravi dalla disfunzione del sistema nervoso centrale al coma e alla morte..

Fasi e gradi

Secondo le statistiche, minore è l'età gestazionale del bambino e il suo peso corporeo, maggiore è il rischio di IVH..

I dati non sono incoraggianti:

  • con un peso corporeo di 1500 g, la probabilità di IVH di 1 ° e 2 ° grado nei neonati è del 45%;
  • con un peso di 1000 g - 80%.

La classificazione dell'IVH si basa sui dati di studi di tomografia computerizzata. Il grado di danno dipende dalla localizzazione del fuoco dell'emorragia e dalle dimensioni del ventricolo. Oggi viene utilizzata la classificazione papile.

Gradi IVH nei neonati

Il grado di emorragia nei ventricoli del cervello:

EnergiaDescrizione
1 ° gradoVersamento subependimale di sangue su uno o due lati. Si estende alla matrice germinale.
2 ° gradoLe emorragie coinvolgono le pareti dei ventricoli, possono diffondersi nella cavità dei ventricoli senza la loro espansione.
3 ° gradoVersamento di sangue alle pareti e alla cavità dei ventricoli, si nota la loro espansione.
4 ° gradoIl sangue riempie i ventricoli e il parenchima periventricolare.

L'IVH di 1 grado nei neonati è caratterizzato dal passaggio del sangue solo alle pareti dei ventricoli, senza riempire lo spazio dei ventricoli stessi. Maggiore è il grado di danno, più estesa è l'emorragia e peggiore è la condizione del neonato.

Sintomi

Il quadro clinico delle emorragie non sempre compare subito dopo la nascita del bambino, nei primi giorni di vita il problema potrebbe non manifestarsi in alcun modo. In questo caso, i segni dipendono dalla posizione e dal grado delle lesioni vascolari..

Nel quadro generale, i sintomi saranno i seguenti:

  • l'ipereccitabilità del bambino viene bruscamente sostituita dalla depressione;
  • fontanella tesa e gonfia;
  • pianto e pianto in un neonato aumenta;
  • impulso veloce;
  • rigurgito frequente;
  • mancanza di appetito;
  • aumento della formazione di gas;
  • cessazione dei movimenti respiratori;
  • mancanza di respiro, soffocamento;
  • anemia;
  • aumento del contenuto di corpi chetonici nel sangue e bilirubina, che provoca intossicazione del corpo;
  • debolezza muscolare;
  • moderato ribaltamento della testa;
  • paralisi su uno o due lati dei muscoli oculomotori;
  • l'inizio dello sviluppo dell'insufficienza renale e cardiovascolare;
  • l'aggiunta di un'infezione secondaria a seguito della comparsa di sepsi, polmonite o meningite.

In alcuni casi, il quadro clinico cambierà, dipende dalla forma dell'emorragia e dal grado di distribuzione. Una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo la neurosonografia.

Il quadro clinico con varie forme di emorragia intracranica:

  1. DRC. Al 1 ° e 2 ° grado, i sintomi potrebbero non apparire, la situazione potrebbe non essere aggravata da disturbi neurologici. Se viene diagnosticata IVH di 3 ° o 4 ° grado, ci sono chiari segni di edema della fontanella, convulsioni, ridotta funzionalità respiratoria e insufficienza del sistema cardiovascolare. Nel processo di sviluppo del problema (a causa di un aumento del volume del fluido e della spremitura dei centri nervosi), appare la letargia, la funzione riflessa viene soppressa e la dimensione della testa aumenta. La penetrazione del sangue dalle pareti dei ventricoli nel tessuto cerebrale porta all'emorragia parenchimale.
  2. Emorragia subdurale ed epidurale. Il sangue si accumula tra il tessuto osseo del cranio e la dura madre, si forma una sacca con liquido accumulato, che successivamente si trasforma in un ematoma. Il problema sorge a causa della compressione meccanica della testa durante il parto. I sintomi hanno 2 fasi. Al primo compaiono convulsioni, la capacità riflessa diminuisce, è possibile svenire. Nella seconda fase appare un'illuminazione immaginaria.
  3. Emorragia subaracnoidea. Il quadro clinico è ondulato. Nei primi 2-3 giorni, il bambino non ha segni visibili. Poi c'è depressione o eccitazione. Le convulsioni che ne derivano possono essere sostituite da un benessere immaginario. La prognosi per la vita dipende dal grado di danno e dalla tempestività del trattamento.

Quando si effettua una diagnosi e si prescrive un trattamento, il medico si concentra sui risultati di TC, risonanza magnetica, ecografia, radiografia e neurosonografia. Solo allora possiamo parlare di ulteriori previsioni..

Ragioni per l'aspetto

Come abbiamo già notato, i bambini con una piccola età gestazionale sono a rischio di emorragia intraventricolare e anche i neonati a termine con ritardo della crescita intrauterina sono a rischio..

La causa principale e principale è l'ipossia fetale cronica nel terzo trimestre di gravidanza. Durante questo periodo, con ossigeno insufficiente, si forma un'emorragia e sotto l'influenza della pressione meccanica durante il parto, la situazione è aggravata, il che porta a IVH di 1 ° o 2 ° grado..

Anche altri fattori contribuiscono allo sviluppo dell'IVH nei neonati:

  • carenza di vitamina K e fattori dipendenti da K;
  • problemi di coagulazione del sangue (coagulazione);
  • condizioni patologiche che sono apparse sullo sfondo dell'ipossia: acidosi, bassa pressione sanguigna, alta attivazione della perossidazione dei grassi;
  • sviluppo intrauterino di infezioni virali e micoplasmi;
  • la storia di una madre di una diagnosi di diabete mellito;
  • cattive abitudini di una donna incinta (fumo, alcolismo, tossicodipendenza);
  • trauma meccanico durante il parto a causa del bacino stretto della madre o della testa grande del bambino, anche con parto rapido o taglio cesareo;
  • uso di pinze ostetriche o aspirapolvere durante il parto;
  • errori ostetrici.

Diagnostica

È impossibile fare una diagnosi accurata sulla base dei soli segni; nei casi con emorragie, viene prestata particolare attenzione ai risultati dell'esame.

Misure diagnostiche per identificare la patologia:

  1. Analisi del sangue generale. Mostra un aumento dei corpi chetonici e della bilirubina, che indica un'intossicazione del corpo.
  2. CT. Permetterà di determinare l'entità della penetrazione del sangue e la localizzazione dell'ematoma.
  3. Neurosonografia. Metodo sicuro, veloce ed efficace. Attraverso la grande fontanella si riconosce lo stato delle strutture sopratentoriali, laterali e ventricolari.
  4. Coagulogramma. L'analisi determina il grado di coagulazione del sangue.
  5. Ricerca sul liquido cerebrospinale. L'analisi viene eseguita 3 giorni consecutivi. Viene determinato lo stato del liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale), che colpisce direttamente le parti del sistema nervoso centrale.

Inoltre, possono essere prescritti raggi X o ultrasuoni, tuttavia, rispetto alla TC o alla RM, queste tecniche non sono così efficaci. In base ai risultati dell'esame, viene prescritto un trattamento appropriato. Nei casi più gravi, quando la terapia conservativa non dà dinamiche positive, viene determinata la necessità di un intervento chirurgico (viene utilizzato il metodo di bypass).

Quando vedere un dottore

Dato che i neonati prematuri sono a rischio di IVH, la loro condizione viene monitorata in terapia intensiva subito dopo la nascita e durante i primi giorni.

A causa del peso ridotto e della debolezza del corpo di questi bambini, tutte le manipolazioni mediche vengono eseguite contemporaneamente in modo da non toccare di nuovo il bambino, perché anche il normale controllo del peso per tali bambini è molto stress, a causa del quale può apparire IVH. Il personale medico tratta i neonati prematuri con cura e attenzione.

Prima di dimettere una madre e un bambino a casa, i medici devono assicurarsi che non ci sia IVH eseguendo una serie di misure diagnostiche e valutando le condizioni del bambino. Quando viene rilevata una condizione patologica, il trattamento viene prescritto in base ai risultati della diagnosi.

È molto importante monitorare la circonferenza della testa nei bambini prematuri. Se il suo volume aumenta di oltre 10 mm in 7 giorni, diventa necessario controllare il volume dei ventricoli cerebrali usando la neurosonografia.

Prevenzione

Misure preventive per prevenire la nascita prematura o la rottura prematura delle membrane amniotiche, nonché per eliminare il rischio di coriamnionite, aiuteranno a ridurre l'incidenza di IVH.

Molto spesso, l'IVH è causata dall'uso di pinze o estrazione a vuoto. In questo caso, viene risolta la questione della pressante necessità di utilizzare dispositivi medici..

Lo sviluppo di una condizione patologica può essere prevenuto sia postnatale che prenatale. Nel primo caso, a rischio di problemi, vengono prescritti emostatici, pancuronio, vitamina K, fenobarbital, indometacina.

La profilassi prenatale include l'assunzione di glucocorticoidi. Secondo la ricerca medica, l'assunzione di queste forme di dosaggio riduce significativamente la probabilità di IVH nei neonati..

Metodi di trattamento

Neurochirurghi e neonatologi stanno curando i neonati con diagnosi di IVH. La terapia è principalmente finalizzata all'eliminazione delle conseguenze del problema, nonché al ripristino delle funzioni vitali, della qualità e dei parametri del sangue.

In caso di coagulazione insufficiente e presenza di piastrine, viene eseguita la trasfusione dei componenti del plasma. Se il bambino presenta chiari segni di ridotta funzionalità respiratoria, il bambino in terapia intensiva viene posto sotto un dispositivo di ventilazione polmonare artificiale.

Farmaci

La terapia conservativa dell'IVH di 1 ° o 2 ° grado include:

  • controllo e normalizzazione della pressione sanguigna (ai bambini prematuri viene prescritta la somministrazione endovenosa o intramuscolare di acido solforico, bambini a termine - Diacarb, Veroshpiron, Furosemide);
  • assunzione di farmaci anticonvulsivanti (Diazepam, preparati di acido valproico);
  • prendendo ossigeno;
  • controllo e normalizzazione della coagulazione del sangue;
  • eliminazione dei segni di intossicazione (terapia infusionale);
  • prevenzione dell'acidosi (somministrazione endovenosa di soluzione di bicarbonato di sodio).

Il trattamento farmacologico è efficace solo per l'emorragia intraventricolare di grado 1 o 2. In casi frequenti, il problema scompare senza lasciare traccia, senza causare complicazioni. Se viene rilevato un IVH di 3 ° o 4 ° grado, il trattamento richiede un intervento chirurgico.

Tutti i medicinali e il loro dosaggio sono prescritti da un medico, un problema come l'emorragia intracranica comporta un alto pericolo per la vita.

Metodi tradizionali

L'IVH di 1 grado nei neonati non è una malattia in quanto tale, è una condizione patologica causata da determinati fattori (pressione intracranica, parto prematuro, parto improprio, uso di pinze ostetriche, ecc.). In questo caso, è impossibile parlare di metodi di trattamento tradizionali, poiché la patologia richiede un'attenzione particolare di neurochirurghi e neonatologi..

Come misura preventiva, durante la gravidanza, si può consigliare alla futura mamma di assumere decotti sedativi a base di erbe. Sono preparati sulla base di menta, melissa, camomilla, rosa canina. Tali decotti non aiuteranno a risolvere il problema, ma uno stato calmo ed equilibrato di una donna incinta può prevenire il rischio di parto prematuro..

Altri metodi

L'IVH di grado 3 nei neonati spesso diventa irreversibile e, se non vi è alcun risultato della terapia conservativa, i neurochirurghi determinano la necessità di un trattamento chirurgico.

Esso:

  1. Intervento chirurgico di bypass con deflusso del liquido cerebrospinale nella cavità addominale. Un tubo di silicone viene posizionato sotto il cuoio capelluto e il sudore verso l'addome. Lo shunt viene rimosso quando la salute del bambino è stabilizzata e non c'è progressione dell'IVH.
  2. Ventricolostomia endoscopica. È effettuato dall'installazione di anastomosi che passano tra il ventricolo e il mezhpruzhkovy cisterna. L'obiettivo è garantire un deflusso libero del liquido cerebrospinale.
  3. Shunt ventricolo-peritoneale. Questo metodo consente di somministrare farmaci e controllare la velocità di deflusso del liquido cerebrospinale. Un bordo dello scarico è installato nella cavità del ventricolo e l'altro è posto in un contenitore in cui si accumula il liquido cerebrospinale. Questo metodo viene eseguito a lungo e non interferisce con la cura dei bambini..

Alcuni specialisti usano anche un tale metodo come una puntura lombare. Ma l'efficacia di questo metodo non è stata dimostrata..

Possibili complicazioni

Le complicanze dell'IVH dipendono dalla gravità della condizione patologica. Con la tempestività e l'adeguatezza delle azioni mediche con il 1 ° e 2 ° grado di gravità IVH, le conseguenze possono aggirare il neonato.

Le complicanze dell'emorragia intraventricolare possono essere le seguenti:

  1. L'IVH di 1 ° e 2 ° grado a volte non richiede alcuna terapia, tuttavia, tali bambini necessitano di un monitoraggio costante durante il primo mese di vita. La probabilità della comparsa di disturbi neurologici è ancora presente. Si verificano casi fatali in queste fasi della condizione patologica, ma sono estremamente rari.
  2. Con IVH di grado 3 nei neonati, quando il sangue riempie più del 50% della cavità ventricolare, c'è un alto rischio di idrocefalo (55% di tutti i casi). La comparsa di anomalie neurologiche (35% dei casi) e morte (5% dei casi) non è esclusa. In genere, in tali situazioni, i medici determinano la necessità di un intervento chirurgico. Si fanno previsioni favorevoli se l'IVH è esteso a un solo lobo frontale.
  3. L'IVH di 4 ° grado è il più pericoloso, le previsioni in questo caso sono deludenti. Senza intervento chirurgico, il problema non può essere eliminato ei rischi di mortalità sono piuttosto alti. Nel 50% dei casi si verifica la morte, nell'80% dei casi si sviluppa l'idrocefalo, nel 90% dei casi - gravi disturbi neurologici.

Il grado 3 di IVH nei neonati senza un trattamento appropriato può portare alle conseguenze più imprevedibili e gravi: coma e persino morte.

È difficile prevedere il risultato finale della patologia, poiché dipende dalla gravità e dalla tempestività del trattamento. La prognosi è anche influenzata dall'età gestazionale e dal peso del bambino..

La difficoltà di prevedere l'ulteriore stato del neonato è che anche dopo un'adeguata terapia per l'IVH di 3 ° grado, le anomalie neurologiche non possono essere rilevate. Ciò è dovuto al fatto che nel primo anno di vita non ci sono requisiti speciali per lo sviluppo psicomotorio del bambino..

Design dell'articolo: Vladimir il Grande

Video sull'emorragia cerebrale

Malysheva sull'ictus emorragico:

Cosa si cela dietro le lettere "IVH" nella diagnosi di prematurità?

Quando si tratta di emorragie nei neonati, molti si associano a parto traumatico grave e agli errori dei medici. Tuttavia, non tutte le emorragie sono associate a traumi tissutali. Stiamo parlando di emorragia intraventricolare (IVH) nei neonati. Sono tipici dei bambini nati prematuramente e sono dovuti alle caratteristiche fisiologiche dei neonati prematuri. L'IVH è un problema molto serio, perché la prognosi per una vita piena di bambini prematuri dipende in gran parte dalla natura del processo patologico e dal suo trattamento competente..

Quali sono i ventricoli del cervello?

Per rendere più facile capire l'origine dell'IVH e le sue conseguenze, è necessario sapere quali sono i ventricoli del cervello. I ventricoli del cervello sono piccole cavità riempite di liquido cerebrospinale. Una persona ha diversi ventricoli collegati tra loro..

I più grandi sono i ventricoli laterali accoppiati, situati simmetricamente nel cervello rispetto alla linea mediana (un ventricolo in ciascun emisfero). Sono collegati attraverso piccoli fori con il terzo ventricolo spaiato. Il terzo ventricolo si trova centralmente, comunica con l'acquedotto del cervello. L'acquedotto del cervello ha una connessione con il quarto ventricolo. Questo ventricolo è formato dalle superfici del ponte e del midollo allungato. A sua volta, comunica con gli spazi del liquido cerebrospinale che circondano il cervello e il midollo spinale..

Perché hai bisogno di liquori?

Il CSF è un liquido cerebrospinale prodotto nei ventricoli laterali del cervello, nei loro plessi coroidei. Il processo di produzione del liquido cerebrospinale è in corso. Ma dove va? Viene continuamente assorbito nei seni venosi situati nella dura madre, nonché attraverso la granulazione dell'aracnoide.

Il liquore è di grande importanza nel corpo umano. Le principali funzioni del liquido cerebrospinale:

  • Ruolo protettivo: protegge il cervello e il midollo spinale dalle influenze meccaniche.
  • Mantenere la pressione intracranica a un livello normale.
  • Partecipa ai processi metabolici tra sangue e cervello (trasferimento di ormoni, elettroliti, ecc.), Trasferisce i nutrienti alle cellule nervose.
  • È il luogo in cui vengono rilasciati i prodotti di scarto del tessuto cerebrale.
  • È una barriera immunologica per microrganismi pericolosi.

Cos'è l'emorragia intraventricolare (IVH)?

Le emorragie intraventricolari sono emorragie nei ventricoli del cervello. L'IVH è caratteristica dei bambini nati prematuramente con un peso corporeo molto basso (meno di 1500 g). Più breve è il periodo durante il quale il bambino è nato, più è probabile che abbia IVH. Quindi, con un'età gestazionale inferiore a 29 settimane, l'IVH si verifica in quasi ogni terzo bambino. Quando un bambino nasce a 34-36 settimane, il rischio di IVH è significativamente inferiore ed è inferiore al 5%.

Perché l'IVH è caratteristico dei bambini prematuri?

I bambini prematuri hanno caratteristiche strutturali dei ventricoli laterali e delle regioni periventricolari (periventricolari). Vale a dire, i vasi in essi contenuti sono in uno stato embrionale e hanno una struttura primitiva. Questi vasi sono chiamati matrice embrionale subependimale. Sono molto fragili e si feriscono facilmente..

L'ostruzione del deflusso del sangue venoso dalle aree periventricolari gioca un ruolo, così come una violazione della costanza dell'ambiente interno del corpo.

Non è esclusa l'influenza di problemi concomitanti nel sistema di coagulazione del sangue, che sono sia congeniti che transitori, cioè transitori (solitamente dovuti all'esposizione a determinati farmaci)..

Ma non tutti i bambini prematuri hanno IVH. Ha evidenziato alcuni fattori che contribuiscono al verificarsi di IVH in un bambino. Alcuni di loro sono elencati di seguito:

  • La nascita di un bambino profondamente prematuro;
  • Episodi acuti di ipossia (cioè mancanza di ossigeno ai tessuti del corpo).
  • Aumento della pressione nel letto venoso (o durante il parto o durante la ventilazione meccanica);
  • Aumento della pressione sanguigna, che aumenta il flusso sanguigno cerebrale;
  • Fluttuazioni nell'intensità del flusso sanguigno al cervello;
  • Problemi del sistema di coagulazione del sangue;
  • Processi infettivi e altri processi infiammatori nella madre prima del parto o nel bambino dopo la nascita.
  • Assistenza di rianimazione primaria difettosa o prematura in sala parto.
  • Episodi ricorrenti di arresto respiratorio (apnea) e distress respiratorio che sono comuni nei bambini prematuri.
  • Somministrazione di soluzioni elettrolitiche nella vena di un bambino, la concentrazione di sostanze in cui supera i loro valori consentiti (questo è chiamato iperosmolarità).

Separazione di IVH per gradi

L'emorragia intraventricolare è classificata per grado. Alcuni autori distinguono 3 gradi di IVH, altri - 4 gradi (dividendo il secondo grado in due).

  • Al grado I, l'emorragia è localizzata nella regione dei vasi embrionali, cioè sotto l'ependimo dei ventricoli.
  • Con II grado, c'è una svolta dell'emorragia nella cavità ventricolare. Allo stesso tempo, il ventricolo rimane delle stesse dimensioni o si espande leggermente.
  • Al grado III l'IVH è anche localizzato nella cavità ventricolare, ma si espande in modo significativo.
  • A IV grado, c'è una svolta dell'emorragia nel tessuto cerebrale.

Come sospettare l'IVH?

  • Con I grado IVH, non ci sono segni specifici, può essere rilevato durante un esame di routine di un neonato.
  • Il corso di IVH II-III grado è catastrofico e ondulato.

Con un decorso catastrofico del processo, si notano sintomi molto vividi: improvvisamente il bambino è eccitato per un breve periodo, quindi la sua attività si interrompe bruscamente, la coscienza viene soppressa fino al coma. Si notano disturbi respiratori, scolorimento della pelle, convulsioni, sintomi agli occhi, disturbi del ritmo cardiaco, calo della pressione sanguigna e instabilità della termoregolazione. Il decorso ondulato dell'IVH è caratterizzato da un graduale cambiamento dei sintomi: un cambiamento nelle fasi dell'attività cerebrale, attacchi di arresto respiratorio, tono muscolare alterato (diminuzione), convulsioni convulsive.

  • Il grado IVH IV è accompagnato dagli stessi sintomi del grado IVH III, ma è caratteristico un decorso catastrofico del processo.

Arriva un disturbo della coscienza fino al coma. Ulteriori sintomi vengono aggiunti a causa dello sfondamento dell'emorragia nel tessuto (parenchima) del cervello. Dipendono dalle dimensioni dell'emorragia e dalla sua posizione. Molti bambini muoiono durante i primi giorni di vita.

Lo sviluppo dell'idrocefalo (idropisia cerebrale) è caratteristico in molti casi dopo aver subito una grave IVH. Inoltre, nel sito dell'emorragia nel parenchima del cervello, si forma successivamente una cavità cistica, che viene riempita di liquido cerebrospinale. A seconda della posizione e delle dimensioni della cavità cistica, il bambino presenta alcuni sintomi neurologici (sintomi oculari, sindrome convulsiva, ecc.)

Come confermare la diagnosi?

  • Il metodo più accessibile e molto efficace per rilevare l'emorragia intraventricolare è la neurosonografia (NSG). In un altro modo, NSG è un esame ecografico del cervello. Ti consente di ottenere rapidamente il risultato, puoi farlo direttamente nell'incubatrice del bambino. Spesso nei reparti in cui vengono allattati i neonati prematuri ci sono piccoli ecografi da trasporto. Durante l'esame, il medico nota nella proiezione dei ventricoli delle aree cerebrali di maggiore ecogenicità, che può essere su uno o entrambi i lati ed essere di dimensioni diverse. Quando si esegue il NSG, è possibile stabilire il grado di emorragia, valutare la dimensione dei ventricoli, lo spostamento delle strutture cerebrali rispetto alla linea centrale.
  • La tomografia computerizzata (TC), la risonanza magnetica per immagini (MRI) sono applicabili per la diagnosi di IVH, ma questi metodi non hanno vantaggi rispetto a NSH, pertanto il loro uso solo per la diagnosi primaria di IVH non è consigliabile.
  • Studio doppler dei vasi cerebrali - ha un valore ausiliario nella diagnosi di IVH, consente di valutare i cambiamenti nel flusso sanguigno nelle principali arterie cerebrali prima e dopo l'emorragia che si è verificata.
  • È molto importante misurare continuamente la pressione sanguigna nei neonati prematuri gravi e valutare la frequenza cardiaca. Un forte calo della pressione sanguigna senza una ragione apparente può indicare un IVH che si è verificato.
  • È necessario monitorare la conta dei globuli rossi (calo dei livelli di emoglobina ed ematocrito), monitorare i disturbi elettrolitici e le letture dei gas nel sangue.
  • Puntura lombare: aumento della pressione quando il liquido cerebrospinale fuoriesce in concomitanza con un cambiamento nei suoi altri parametri: una miscela di sangue nel liquido cerebrospinale, un aumento dei livelli di proteine, una diminuzione dei livelli di zucchero, pleocitosi (un aumento del numero di cellule nel liquido cerebrospinale), ecc..

Tutti i metodi sopra indicati per esaminare un bambino malato con IVH vengono eseguiti ripetutamente. Ciò è necessario per valutare le dinamiche del processo, per identificare le complicanze dell'emorragia.

Perché l'idrocefalo si verifica dopo l'IVH??

La formazione di idrocefalo dopo emorragia intraventricolare è una complicanza frequente e grave di esso. Questo può accadere con qualsiasi grado di IVH, ma maggiore è il grado di emorragia, maggiore è il rischio di sviluppare il problema..

Quando l'IVH si dissolve, si formano coaguli di sangue che possono ostruire i già piccoli punti di deflusso del liquido cerebrospinale dai ventricoli. Se il deflusso è disturbato, il liquido cerebrospinale si accumula nella cavità del ventricolo, il che porta alla sua espansione e compressione del tessuto cerebrale circostante. Il nome corretto per questo processo è ventricolomegalia post-emorragica. Ventricolomegalia significa un aumento delle dimensioni dei ventricoli.

Nel 65% dei casi, la ventricolomegalia cresce lentamente e il processo stesso si interrompe spontaneamente in meno di un mese. Questo è il risultato più favorevole per un bambino malato..

In circa il 30% dei casi, si verifica un aumento lungo e lento delle dimensioni dei ventricoli (cioè più lungo di 1 mese). Di questi, un bambino su tre non interrompe il processo spontaneamente. Nel restante 67% dei bambini in questo gruppo, la ventricolomegalia si arresta spontaneamente. Tuttavia, nel 5% dei bambini, dopo la fine della crescita delle dimensioni dei ventricoli, il processo riprende.

Nel 5% dei casi, il processo di allargamento ventricolare è molto veloce, il che richiede un intervento chirurgico urgente.

Tutte queste statistiche indicano che i bambini dopo aver sofferto di IVH vengono osservati da specialisti per molto tempo. Questi includono un pediatra, neurologo, oftalmologo, neurochirurgo e altri specialisti se necessario..

Monitoraggio e trattamento dei bambini con IVH

Tenendo conto che le emorragie intraventricolari sono la maggior parte dei bambini prematuri profondamente, vengono monitorate nel reparto di terapia intensiva neonatale e nell'unità di cura per i bambini nati prematuramente. Il regime medico e protettivo nel dipartimento è molto importante. Medici e infermieri cercano di cronometrare la maggior parte delle manipolazioni contemporaneamente per non disturbare nuovamente il bambino. Dopotutto, anche pesare un bambino prematuro in profondità fuori dalle pareti dell'incubatrice è un grande stress per lui e può provocare IVH. Il personale dell'ospedale si prende cura dei bambini prematuri con molta attenzione.

Va tenuto presente che, oltre all'IVH nei neonati profondamente prematuri, ci sono molti altri problemi concomitanti: immaturità dei polmoni e difficoltà respiratorie, disturbi cardiovascolari, problemi di assorbimento del cibo, frequente stratificazione del processo infettivo, ecc. segni di problemi correlati. Ciò richiede un attento monitoraggio delle briciole premature, l'esecuzione di un gran numero di test e la conduzione di metodi di ricerca aggiuntivi..

Nei neonati prematuri, è importante monitorare la circonferenza della testa. Nel caso in cui cresca più di 10 mm in 1 settimana, è necessario monitorare periodicamente la dimensione dei ventricoli utilizzando il metodo NSH..

Per quanto riguarda il trattamento dell'IVH, dipende dal grado di emorragia e dalle sue complicanze..

  • Puntura lombare seriale. Alcuni specialisti usano questo metodo di trattamento per la ventricolomegalia persistente per "alleviare" i ventricoli. Sebbene ci siano prove dell'inefficacia di tale terapia.
  • La prescrizione di farmaci che riducono la pressione intracranica, hanno un effetto decongestionante e diuretico. Questi farmaci aiutano solo a combattere i problemi associati alla ventricolomegalia, ma non la "curano".
  • Drenaggio ventricolare esterno. Durante l'operazione, viene installato uno shunt (tubo) per il bambino, che collega il ventricolo e il serbatoio sotto il liquido cerebrospinale, che viene impiantato sotto la pelle. Ciò consente di "scaricare" il liquido cerebrospinale in eccesso dai ventricoli. Questo trattamento è temporaneo.
  • Installazione di uno shunt permanente. Questa operazione viene solitamente eseguita quando il bambino cresce e diventa più forte. Lo shunt viene installato come segue: un'estremità entra nel ventricolo, l'altra viene portata nella cavità addominale del bambino (il più delle volte), dove verrà scaricato il liquido cerebrospinale in eccesso. A volte complicazioni dell'operazione, come un blocco dello shunt o un'infezione.

Previsioni e conseguenze a lungo termine

È difficile parlare delle previsioni e delle conseguenze dell'IVH per i bambini, poiché molti problemi dei bambini profondamente prematuri sono spiegati da altre comorbidità. Sebbene ci siano alcune statistiche su questi effetti.

Gravi anomalie neurologiche, come sindrome convulsiva, paralisi cerebrale, oligofrenia, si verificano nel 5% dei casi dopo IVH grado I, nel 15% dei casi dopo IVH grado II. Un bambino su tre soffre di gravi problemi neurologici dopo il grado IVH IV e il 90% dei bambini dopo il grado IVH IV. Naturalmente, le conseguenze neurologiche meno gravi dopo l'emorragia intraventricolare sono molto comuni..

IVH di un neonato

L'emorragia intraventricolare (IVH) è uno dei disturbi più comuni che si verificano alla nascita nei bambini prematuri. I bambini nati prematuramente hanno vasi sanguigni formati in modo incompleto nel cervello. A causa della sua vulnerabilità, le pareti dei vasi più sottili sono soggette alle minime fluttuazioni di pressione. A causa dell'ipossia e dei traumi alla nascita, della rottura dei vasi sanguigni immaturi, il sangue entra in varie parti dei ventricoli nel cervello, formando IVH.

Cause di IVH

Nonostante il verificarsi abbastanza frequente di questo problema nei bambini prematuri, l'IVH può svilupparsi anche nei neonati di peso normale. I cambiamenti di pressione nel cervello possono svilupparsi a causa dell'ipossia durante il parto, della presenza di infezioni nella madre e di traumi meccanici. Tutti questi fattori possono provocare lo sviluppo di IVH nei neonati a termine. razvitierebenca.ru

Evidenziamo i principali fattori che aumentano il rischio di sviluppare IVH:

  • malattie infettive nella madre, che portano a disturbi della coagulazione del sangue;
  • insufficienza respiratoria durante il parto;
  • lavoro prolungato o rapido;
  • mancanza di vitamina K, che causa disturbi della coagulazione del sangue;
  • impatto meccanico sul feto (quando si applica una pinza o si applica un vuoto).

Gravità IVH

A seconda della localizzazione della diffusione dell'emorragia, l'IVH è diviso in 4 gradi di gravità.

Al primo grado, il sangue colpisce solo le pareti dei ventricoli;

Al II grado, il sangue entra nella cavità;

Nel grado III si verifica un'emorragia estesa, che porta all'espansione dei ventricoli laterali. Questo processo può portare all'idrocefalo..

Con il grado IV, il sangue entra nel tessuto cerebrale, influenzandolo.

Sintomi di IVH nei neonati

L'IVH di I e II grado può essere asintomatico. Molto più pericoloso è lo sviluppo dell'IVH di III e IV grado. In questi casi, il liquido può accumularsi nei ventricoli del cervello, il che può causare lo sviluppo di idropisia, idrocefalo e atrofia cerebrale..

I principali segnali che indicano la possibile presenza di IVH:

  • gonfiore delle fontanelle nella parte superiore della testa;
  • riflesso di suzione debole;
  • disturbo respiratorio;
  • letargia, apatia;
  • aumento del tono muscolare;
  • spasmi muscolari.

Diagnosi IVH

Questa diagnosi non può essere fatta da solo. Ci sono molte malattie che hanno sintomi simili all'IVH, quindi è meglio lasciare la diagnosi a uno specialista. Anche nell'ospedale di maternità, il bambino sarà esaminato da un neonatologo. In assenza di segni visibili, il bambino rimarrà comunque sotto osservazione per diversi giorni.

In molti ospedali per la maternità oggi si pratica l'ecografia di tutti i neonati. Non rifiutare questa procedura, anche se non sei stato indirizzato ad essa. Con l'aiuto di un'ecografia, il medico controllerà gli organi addominali e la testa del bambino. Le minime deviazioni dalla norma aiuteranno a guadagnare tempo e non ad avviare il trattamento di quelle malattie che non sono visivamente visibili.

Se il medico ha inviato il bambino per un'ecografia, c'è il rischio di rottura dei vasi sanguigni. In questo caso la diagnosi dovrebbe essere immediata.

Parallelamente, possono essere assegnati test per rilevare anemia e infezioni. Sviluppo di child.ru

Trattamento IVH

In quanto tale, l'IVH non viene trattata, poiché non è una malattia, ma un processo che provoca lo sviluppo di complicazioni nell'attività del cervello.

Quando viene rilevato l'IVH, viene prima valutato il suo grado. In presenza di I e II grado, le condizioni del bambino vengono monitorate. Se rimane stabile, vengono prescritti farmaci per eliminare gli effetti dell'emorragia. Ad esempio, terapia anticonvulsivante, correzione dell'anemia.

Con III e IV gradi, può essere necessaria la chirurgia neurochirurgica. Ad esempio, con l'idrocefalo, viene prescritto un bypass dei ventricoli del cervello.

I bambini prematuri devono ricevere un regime protetto rigoroso, simile alle condizioni prenatali. Per questo, il bambino viene posto in un'incubatrice speciale fino a quando la condizione si stabilizza..

Conseguenze della RDC

Lo sviluppo di complicanze dipende direttamente dal grado di danno ventricolare. Le emorragie di I e II grado possono non causare affatto patologie neurologiche, mentre estese emorragie di III e IV grado possono portare a disabilità e persino alla morte..

L'espansione della cavità ventricolare può richiedere uno shunt urgente. Il rilevamento e il funzionamento prematuri in caso di emorragia estesa possono portare a uno sviluppo alterato delle funzioni motorie, allo sviluppo di paralisi cerebrale e al ritardo dello sviluppo generale. L'IVH è spesso la causa di problemi neuropsicologici in futuro. In rari casi, ci sono problemi con l'udito e la vista, fino a cecità e sordità.

Prevenzione dell'IVH

È piuttosto difficile prevenire lo sviluppo di IVH, poiché questo processo nasce spontaneamente e non può essere controllato. Tuttavia, ci sono alcuni passaggi che puoi intraprendere per ridurre il rischio di sviluppare IVH..

  1. Durante la gravidanza, devi visitare regolarmente un medico, fare tutti i test prescritti. Anche il più semplice esame del sangue clinico aiuterà a identificare le minime deviazioni nelle prime fasi e in tempo per prevenire il loro ulteriore sviluppo.
  2. Consulta il tuo medico. Se c'è il rischio di avere un bambino prematuramente, il medico selezionerà farmaci che riducono il rischio di emorragia.
  3. Nel terzo trimestre di gravidanza, sottoporsi a un controllo di routine, durante il quale il medico valuterà il rapporto tra le dimensioni della testa fetale e il bacino della madre. Ciò contribuirà a determinare le tattiche di consegna, riducendo significativamente la probabilità di sviluppare IVH..
  4. Durante la gravidanza, seguire il regime, condurre uno stile di vita sano, non abusare di liquidi, soprattutto nel terzo trimestre. Eventuali fluttuazioni della pressione sanguigna sono un motivo per consultare un medico.
  5. Se non ti senti a tuo agio con il calore, cerca di ridurre al minimo l'esposizione prolungata al sole. I cambiamenti di temperatura influenzano negativamente i vasi sanguigni e non sono affatto utili per il feto..

Ricorda che un esito positivo alla nascita è pianificare la tua gravidanza in anticipo..


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