Stenosi dell'arteria carotide - sintomi e trattamento


Cos'è la stenosi carotidea? Analizzeremo le cause di insorgenza, diagnosi e metodi di trattamento nell'articolo del dottor P.V. Galkin, un neurochirurgo con 19 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

La stenosi dell'arteria carotide è una condizione in cui il colesterolo, o in altre parole, il grasso, si deposita nella parete di un'arteria, provocando la formazione di placca e il restringimento dell'arteria (stenosi). La causa principale che porta allo sviluppo della stenosi carotidea è l'aterosclerosi.

Rifornimento di sangue al cervello

L'afflusso di sangue al cervello viene effettuato attraverso 4 vasi arteriosi: attraverso due carotidi (destra e sinistra) e, di conseguenza, due arterie vertebrali. Il volume principale di sangue (fino all'80%) entra nel cervello attraverso le arterie carotidi, quindi il loro restringimento (stenosi) aumenta significativamente il rischio di ictus.

Le arterie carotidi si diramano dall'aorta nella cavità toracica, entrano nello spessore dei muscoli del collo e, passando attraverso le ossa della base del cranio, si avvicinano al cervello. Se metti le dita sulla superficie antero-laterale del collo su entrambi i lati, puoi sentire la loro pulsazione. Vicino alla laringe, l'arteria carotide comune è divisa in arteria carotide esterna e interna. L'arteria carotide esterna fornisce i muscoli, i tessuti molli della testa e del viso, mentre l'arteria carotide interna fornisce il cervello. Molto spesso, si forma una placca aterosclerotica nell'area di divisione (biforcazione) dell'arteria carotide comune in interna ed esterna.

Molto spesso, la stenosi dell'arteria carotide si sviluppa nei pazienti della fascia di età più avanzata - oltre i 60 anni.

L'effetto dannoso sul rivestimento interno dell'arteria è esercitato da:

  • ipertensione - aumento persistente e prolungato della pressione sanguigna oltre 140/90 mm. rt. Art.;
  • diabete: il rischio di sviluppare la stenosi dell'arteria carotide nei pazienti diabetici è 4 volte superiore rispetto alle persone sane;
  • il fumo - oltre a danneggiare le pareti delle arterie, porta ad un ispessimento del sangue, un aumento del colesterolo "cattivo", provoca trombosi, riduce la capacità di trasporto degli eritrociti di fornire ossigeno ai tessuti;
  • un aumento del livello di colesterolo nel sangue (principalmente la sua frazione "cattiva" - lipoproteine ​​a bassa densità) - favorisce la formazione di placche di colesterolo nello spessore della parete arteriosa.

I fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della stenosi dell'arteria carotide sono:

  1. sovrappeso e obesità;
  2. malattia coronarica;
  3. ereditarietà gravata per aterosclerosi;
  4. età superiore ai 70 anni;
  5. attività fisica insufficiente (stile di vita sedentario);
  6. sindrome metabolica.

I fumatori con colesterolo alto e ipertensione hanno una probabilità otto volte maggiore di sviluppare stenosi carotidea rispetto ai non fumatori con colesterolo e pressione sanguigna normali.

La sindrome metabolica si riferisce a una combinazione di fattori di rischio che aumentano il rischio di ictus e altre malattie come il diabete e la malattia coronarica. Cinque componenti della sindrome metabolica: 1. vita larga (indica l'obesità addominale - la deposizione di grasso nella cavità addominale);

2. un aumento del livello di trigliceridi (una delle frazioni di colesterolo) nel sangue;

3. basso livello di lipoproteine ​​ad alta densità (frazione di colesterolo "buono") nel sangue;

4. pressione alta;

5.Glicemia alta.

La diagnosi di sindrome metabolica viene effettuata in presenza di tre o più dei suddetti componenti in un paziente.

Inoltre, la displasia fibromuscolare e la malattia aneurismatica possono causare stenosi carotidea, ma queste condizioni sono rare..

L'aterosclerosi è una malattia sistemica, quindi le placche si formano non solo nelle arterie carotidi, ma anche in altre arterie. I pazienti con stenosi delle arterie carotidi hanno un aumentato rischio di malattie coronariche e delle arterie delle gambe, che possono presentarsi con angina pectoris e claudicatio intermittente.

Sintomi della stenosi dell'arteria carotide

La maggior parte dei pazienti con stenosi dell'arteria carotide non presenta alcun disturbo fino a quando non si sviluppa un grave restringimento dell'arteria o si forma un coagulo di sangue nel suo lume. Di norma, la manifestazione principale della stenosi dell'arteria carotide è un disturbo neurologico reversibile chiamato scientificamente attacco ischemico transitorio (TIA). Il TIA si sviluppa sullo sfondo di una temporanea interruzione del flusso sanguigno al cervello, mentre i disturbi neurologici persistono per non più di 24 ore. Il TIA non dovrebbe essere preso alla leggera in quanto è un presagio di un ictus imminente. Un'assistenza medica tempestiva può prevenire lo sviluppo di un ictus e l'esame consente di identificare i fattori di rischio che possono essere influenzati da interventi chirurgici, farmaci o cambiamenti dello stile di vita.

Le manifestazioni di TIA e ictus ischemico possono essere:

  • mal di testa improvviso e intenso;
  • vertigini con instabilità e perdita di equilibrio;
  • improvvisa debolezza o intorpidimento in un braccio / gamba, di solito su un lato;
  • "Inclinazione" del viso;
  • disturbo, linguaggio "offuscato", incomprensione del discorso indirizzato;
  • improvvisa perdita della vista in uno o entrambi gli occhi (cecità).

Se compaiono tali reclami, è necessario chiamare urgentemente "03" e chiamare un'ambulanza.

L'attacco ischemico transitorio e l'ictus sono simili ma differiscono nel risultato. Se dopo TIA c'è un recupero completo, dopo un ictus si sviluppano disturbi neurologici irreversibili, causati dalla morte del tessuto cerebrale e manifestati da disturbi visivi e del linguaggio, paralisi e, in caso di ictus grave, che spesso si concludono con la morte del paziente. Le statistiche mostrano che la maggior parte dei pazienti con ictus non aveva precursori del suo sviluppo. Il trattamento tempestivo è estremamente importante per il recupero del paziente. Le massime possibilità di recupero completo sono quei pazienti che sono riusciti a ripristinare la pervietà attraverso un'arteria ostruita entro 4 ore dall'insorgenza dei primi sintomi della malattia. Cioè, prima si inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di un completo recupero..

Patogenesi della stenosi dell'arteria carotide

L'arteria carotide nelle persone giovani e sane ha una struttura elastica. Il suo rivestimento interno, chiamato intima, è una superficie liscia che impedisce la formazione di coaguli di sangue nel lume dell'arteria. L'invecchiamento, l'ipertensione, provocando micro-lacerazioni nell'intima, contribuiscono alla deposizione di colesterolo nello spessore della parete arteriosa e alla formazione della placca. La placca aterosclerotica è una sostanza di una struttura disomogenea con una consistenza dalla densità cagliata a quella cartilaginea. Ciò è dovuto alla graduale deposizione di colesterolo, alla sua calcificazione e, nel tempo, alla proliferazione del tessuto connettivo nello spessore della placca. Tutto ciò porta a un restringimento del lume dell'arteria. Con il progredire dell'aterosclerosi, la parete dell'arteria carotide interna passa da elastica e flessibile a densa e rigida.

Il meccanismo di sviluppo dell'ictus con la stenosi dell'arteria carotide può svilupparsi in diversi modi:

  • Quando la placca aterosclerotica aumenta di dimensioni, restringe l'arteria fino a un blocco completo (occlusione), che interrompe il flusso di sangue al cervello;
  • la superficie della placca, di regola, presenta irregolarità, spesso ulcerazioni, dove si formano coaguli di sangue, che bloccano parzialmente o completamente l'arteria e portano a un insufficiente afflusso di sangue al cervello;
  • in alcuni casi, solitamente a causa di emorragie da vasi patologici di nuova formazione, la placca si incrina o si rompe, mentre frammenti di colesterolo o coaguli di sangue formati sulla sua superficie si muovono con il flusso sanguigno nelle arterie del cervello, provocandone il blocco.

Complicazioni della stenosi dell'arteria carotide

Un ictus è la morte delle cellule (neuroni) nel cervello. Come causa di morte, l'ictus è al secondo posto dopo l'infarto miocardico. A livello globale, 6,24 milioni di persone sono morte di ictus nel 2015, secondo l'Organizzazione mondiale della sanità. [1]

Circa l'85% degli ictus si sviluppa a causa della cessazione del flusso sanguigno attraverso le arterie che forniscono sangue al cervello, sono chiamati ischemici. Il 15% degli ictus è il risultato di una nave rotta, che porta all'emorragia intracranica, sono chiamati emorragici. [2]

La metà di tutti gli ictus ischemici si sviluppa a causa del restringimento (stenosi) delle arterie che forniscono il cervello, 20% - a causa della formazione di coaguli di sangue nelle cavità del cuore, di solito su uno sfondo di disturbi del ritmo cardiaco e del loro movimento con il flusso sanguigno nelle arterie del cervello, 25% - i cosiddetti ictus lacunari, la loro causa principale è l'ipertensione, il 5% è il risultato della dissezione (dissezione) delle arterie o di un difetto congenito del setto interatriale. [3]

I tassi di morte per ictus in Russia sono estremamente alti. Di coloro che hanno subito un ictus, un paziente su tre muore entro 30 giorni e questa cifra aumenta al 50% (ogni secondo paziente) entro la fine di 1 anno. [4]

Il cervello dipende costantemente da un apporto di sangue stabile e adeguato a causa dell'elevata attività dei processi metabolici che si verificano in esso e dell'assenza di altre fonti di energia. Il peso del cervello umano è solo il 2% del peso corporeo totale, ma allo stesso tempo consuma il 20% dell'ossigeno trasportato dagli eritrociti circolanti nel sangue. [5] Pertanto, anche con una diminuzione a breve termine dell'afflusso di sangue al cervello, si sviluppa carenza di ossigeno (ischemia), che può portare allo sviluppo di un ictus.

Diagnostica stenosi dell'arteria carotide

Per stabilire una diagnosi, il medico deve scoprire i reclami, raccogliere l'anamnesi (controllare se c'erano sintomi caratteristici del TIA), condurre un esame generale e valutare lo stato neurologico. Durante l'esame il medico eseguirà l'auscultazione delle arterie carotidi con uno stetoscopio, il cui scopo è quello di escludere il soffio “sistolico”. L'inizio del soffio "sistolico" è causato dalla turbolenza (vortice) del flusso sanguigno nell'area della stenosi dell'arteria causata dalla placca aterosclerotica.

Il metodo diagnostico più comune ed economico per rilevare la stenosi dell'arteria carotide è l'ecografia, altrimenti nota come scansione duplex. Si tratta di uno studio sicuro, indolore e non invasivo basato sulla registrazione delle onde ultrasoniche riflesse utilizzando un trasduttore installato sulla superficie antero-laterale del collo. La scansione duplex consente di valutare quanto si è ristretto il lume dell'arteria carotide, per determinare il volume di sangue che scorre attraverso l'arteria carotide. Inoltre, utilizzando gli ultrasuoni, è possibile determinare lo stato della placca, la sua struttura interna, che è importante per prevederne il decadimento, l'ulcerazione. L'esame ecografico è il metodo primario o, in altre parole, di screening per la diagnosi di stenosi delle arterie carotidi, integrato dall'angiografia (da angio - vaso, grafia - colorazione), se si decide a favore del trattamento chirurgico.

L'angiografia con tomografia computerizzata (TC) viene eseguita per valutare con maggiore precisione il grado di stenosi dell'arteria carotide e le condizioni delle altre arterie che alimentano il cervello. In questo studio, dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto per raggi X nella vena safena (di solito sul braccio), la testa e il collo vengono "illuminati" utilizzando raggi X ad angoli diversi e il programma per computer combina le immagini ottenute in immagini bidimensionali e tridimensionali.

In alcuni casi, può essere prescritta l'angiografia con risonanza magnetica (RM). La sua differenza rispetto al CT è che utilizza un diverso tipo di apparecchiatura, che si basa su un campo magnetico ad alta potenza. Sotto la sua influenza, i protoni (nuclei di un atomo di idrogeno) si muovono nel corpo del paziente. Poiché i tessuti e gli organi del corpo umano hanno una struttura diversa con un contenuto di fluido diverso (inclusi i protoni), il segnale ricevuto da essi viene registrato in modi diversi. Questa caratteristica consente al medico di vedere le differenze tra le immagini ottenute in presenza di patologia dalla norma. Per ottenere un'immagine più chiara delle arterie del collo, di norma viene utilizzato un contrasto aggiuntivo.

Se è impossibile eseguire la TC, l'angiografia RM oi risultati ottenuti durante la loro attuazione sono dubbi, viene utilizzata l'angiografia diretta. In questo studio, un catetere speciale viene inserito attraverso una puntura di un'arteria nella coscia o nell'avambraccio alle arterie che si estendono dall'arco aortico e forniscono il cervello, che include le arterie carotidi. La posizione del catetere viene controllata utilizzando una speciale unità a raggi X: un angiografo. Per valutare la gravità e l'entità del restringimento delle arterie carotidi, una speciale sostanza radiopaca viene iniettata nel catetere installato. Questo studio è il più informativo e accurato, o, in altre parole, il "gold standard" nella diagnosi della stenosi dell'arteria carotide.

Trattamento della stenosi dell'arteria carotide

L'obiettivo del trattamento della stenosi dell'arteria carotide è prevenire la progressione dell'aterosclerosi e, di conseguenza, disturbi neurologici fatali e irreversibili - ictus. Il metodo di trattamento che sarà raccomandato dal medico dipende in gran parte dal grado di restringimento dell'arteria, dalla presenza di sintomi di ischemia transitoria o di un ictus completato, dall'età e dalle condizioni generali del paziente.

Nel confermare la stenosi dell'arteria carotide, il medico suggerirà di agire sui fattori di rischio modificabili, vale a dire:

  1. cambiare la natura della dieta - una dieta povera di grassi animali;
  2. portare il peso corporeo a livelli normali;
  3. eliminare le influenze stressanti;
  4. aumentare l'attività fisica;
  5. smettere di fumare.

Trattamento farmacologico

In caso di ictus derivante da un blocco dell'arteria carotide da parte di un trombo, al momento del ricovero in ospedale, è possibile iniziare un trattamento per dissolvere il trombo. L'uso di tale trattamento è consentito durante le prime 4 ore dall'inizio della malattia, fino a quando non si sono sviluppati cambiamenti irreversibili nel cervello. Cioè, prima si inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di un completo recupero..

La prescrizione di farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue (agenti antiaggreganti piastrinici) è il metodo principale di trattamento dei pazienti con stenosi dell'arteria carotide. Impediscono alle piastrine di aderire tra loro nel letto vascolare e la formazione di coaguli di sangue nelle arterie carotidi, che possono portare allo sviluppo di un ictus. I più utilizzati sono l'aspirina e il clopidogrel.

Per normalizzare il metabolismo del colesterolo, di regola, solo i cambiamenti dello stile di vita sono insufficienti. A tale scopo vengono prescritti farmaci chiamati statine. La normalizzazione dei livelli di colesterolo nel sangue riduce il rischio di infarto e ictus. Le statine vengono solitamente prescritte per i pazienti diabetici con malattia coronarica e livelli elevati di colesterolo "cattivo" nel sangue - lipoproteine ​​a bassa densità. La prescrizione di statine e dieta può ridurre il contenuto di lipoproteine ​​a bassa densità nel sangue del 25-30%.

Per il trattamento di malattie e condizioni che hanno un effetto dannoso sulle arterie carotidi, possono essere prescritti farmaci che normalizzano la pressione sanguigna, poiché l'ipertensione è il principale fattore di rischio per l'ictus. È stato riscontrato che il mantenimento di valori normali di pressione sanguigna riduce il rischio di ictus di 6 volte. In presenza di diabete mellito, è imperativo mantenere i normali livelli di zucchero nel sangue assumendo farmaci ipoglicemizzanti o iniezioni di insulina. Un trattamento appropriato è prescritto da un endocrinologo.

Chirurgia

L'intervento chirurgico è raccomandato per i pazienti che hanno subito un attacco ischemico transitorio o un ictus e hanno una stenosi dell'arteria carotide superiore al 50%. [6] Lo scopo dell'operazione è prevenire l'ictus.

Oggi vengono utilizzati due tipi di operazioni:

1. rimozione della placca aterosclerotica dall'arteria attraverso l'incisione;

2.dilatazione del restringimento dell'arteria con l'installazione di un dispositivo speciale (stent).

Entrambi gli interventi ripristinano la pervietà dell'arteria carotide e migliorano il flusso sanguigno al cervello.

L'endoarteriectomia carotidea è una procedura chirurgica per rimuovere la placca. Si pratica un'incisione lineare lungo la superficie antero-laterale del collo lunga 8-10 cm, si isola l'arteria carotide. I morsetti vascolari vengono applicati temporaneamente sopra e sotto la zona di restringimento, necessaria per fermare il flusso sanguigno attraverso l'arteria carotide. Durante il bloccaggio dell'arteria, l'afflusso di sangue al cervello viene effettuato attraverso le arterie carotidee e vertebrali opposte. L'arteria carotide viene sezionata e la placca aterosclerotica viene rimossa da essa mediante eversione della parete (metodo di eversione). L'arteria viene quindi chiusa con una sutura delicata. Quindi i morsetti vengono rimossi e il flusso di sangue al cervello riprende.

L'endoarterectomia carotidea è indicata per i pazienti che hanno subito un TIA o un ictus e hanno una stenosi dell'arteria carotide superiore al 50%. È anche raccomandato per pazienti asintomatici con più del 60% di stenosi carotidea. Nei pazienti con stenosi moderatamente grave delle arterie carotidi (dal 50 al 69%), la chirurgia riduce il rischio di ictus del 6,5% in un periodo di cinque anni. Nei pazienti con stenosi grave (oltre il 70%), il rischio di ictus dopo l'intervento chirurgico è ridotto dell'80%. [7] I benefici dell'endoarteriectomia nei pazienti con stenosi pari o inferiore al 50% non superano i rischi della procedura stessa.

Lo stenting dell'arteria carotide è un delicato intervento intravascolare in cui la placca aterosclerotica viene schiacciata e il lume dell'arteria ristretta si espande. Tali operazioni vengono eseguite in una sala operatoria a raggi X utilizzando attrezzature speciali: un'unità angiografica. Attraverso una puntura con ago di un'arteria nella coscia o nell'avambraccio, un tubo flessibile e sottile (catetere) viene portato all'arteria carotide. Successivamente, un altro catetere sottile con un palloncino sulla punta viene posizionato nell'area della stenosi dell'arteria carotide, a livello della placca. Quando il palloncino si gonfia, l'arteria si espande e la placca viene schiacciata nel muro. Per ripristinare il lume dell'arteria, il palloncino viene sgonfiato e rimosso. Al termine dell'intervento, nella zona del restringimento dell'arteria esistente, sopra la placca, viene installato un dispositivo autoespandente - uno stent che assomiglia a un tubo in rete -. La funzione dello stent è mantenere aperta l'arteria.

Lo stenting dell'arteria carotide è indicato:

1.pazienti sintomatici con grave stenosi delle arterie carotidi superiore al 70%, se hanno controindicazioni per eseguire l'endoarteriectomia carotidea;

2. con stenosi riformate, dopo un intervento precedentemente eseguito;

3. con stenosi che si sono sviluppate sullo sfondo della radioterapia precedentemente condotta per malattie oncologiche del collo. [8] [9]

L'aggancio dell'arteria carotide è un intervento chirurgico che reindirizza il flusso sanguigno per bypassare un'arteria carotide ostruita dalla placca. Nella terminologia scientifica e medica, tale operazione è chiamata anastomosi microarteriosa extra-intracranica (EICMA). Il suo utilizzo è giustificato per la stenosi al 100% o, in altre parole, per l'occlusione dell'arteria carotide. Lo shunt è solitamente la sua stessa vena o arteria, di solito la grande vena safena nella gamba o l'arteria radiale / ulnare nell'avambraccio. Uno shunt (un vaso attraverso il quale il flusso sanguigno aggira l'ostacolo) viene suturato sopra l'occlusione all'arteria carotide nel collo, quindi viene fatto passare attraverso il foro di trapanazione all'arteria cerebrale, che è una continuazione dell'arteria carotide, dove viene anche suturata con essa. Lo scopo dell'operazione EIKMA è creare un percorso di bypass per un ulteriore apporto di sangue al cervello. La necessità di eseguire una craniotomia (trapanazione) e imporre un'anastomosi (la connessione di due arterie creata utilizzando tecniche microchirurgiche) è dovuta alle caratteristiche anatomiche dello sviluppo dell'occlusione dell'arteria carotide. Con un restringimento critico dell'arteria carotide (oltre il 95%), può formarsi un trombo nell'area della placca, che, a causa del ridotto flusso sanguigno attraverso l'arteria, aumenterà di dimensioni e "crescerà" fino alla cavità cranica, provocandone il completo blocco (occlusione). La crescita del trombo si arresta al di sotto del livello dei vasi in uscita, attraverso i quali l'arteria carotide si riempie di sangue bypassando l'occlusione. In genere, la prima arteria dall'arteria carotide dopo il sito in cui si forma solitamente la placca è l'arteria oculare..

Previsione. Prevenzione

I pazienti con stenosi dell'arteria carotide richiedono controllo medico. È necessario misurare regolarmente la pressione sanguigna, il colesterolo, lo zucchero (in presenza di diabete) nel sangue. I risultati dell'esame mostreranno se è necessaria una terapia aggiuntiva o se la situazione è sotto controllo. Inoltre, sarà necessaria un'ecografia annuale (scansione duplex) per dimostrare quanto bene il sangue scorre attraverso le arterie carotidi ristrette. La scansione duplex dinamica mostrerà se il grado di stenosi è in aumento o, se è stata eseguita un'operazione, quanto è stata efficace.

È importante ricordare che la stenosi dell'arteria carotide è una malattia progressiva. Senza un trattamento appropriato, il rischio di ictus è del 13% all'anno per i pazienti con stenosi carotidea sintomatica e del 2,2% per i pazienti con stenosi asintomatica. Non bisogna ignorare le nuove manifestazioni di insufficiente afflusso di sangue al cervello! Dovresti consultare immediatamente un medico.

Dopo l'operazione di edarterectomia carotidea, la stenosi dell'arteria carotide può svilupparsi di nuovo, di solito entro 2 anni, di regola, non si manifesta clinicamente. Con una placca di recente formazione è possibile eseguire una seconda operazione con espansione intravascolare del lume dell'arteria e installazione di uno stent. Tuttavia, il grado di restringimento dell'arteria carotide può diminuire durante il trattamento, quindi non bisogna affrettarsi a eseguire un intervento intravascolare fino a quando il grado di stenosi non raggiunge l'80%. Le restenosi che si sono sviluppate in un periodo di oltre 2 anni sono associate alla progressione della malattia sottostante: l'aterosclerosi. Riassumendo quanto sopra, il reintervento o l'inserimento di stent è indicato per la restenosi sintomatica o la loro gravità superiore all'80%.

Stenosi dell'arteria carotide: sintomi, trattamento, prognosi per la vita

Con la stenosi dell'arteria carotide, c'è una violazione dell'afflusso di sangue al cervello a causa del restringimento di questo vaso espresso in vari gradi, che è responsabile del flusso di sangue ai tessuti cerebrali. Questo processo patologico inizia con un leggero restringimento del lume dell'arteria carotide e termina con la sua completa ostruzione (occlusione).

Secondo le osservazioni degli specialisti, la stenosi viene rilevata in circa il 50% dei pazienti con segni di ischemia cerebrale e si trova in circa il 30% dei pazienti con ictus ischemico. Quando l'arteria è bloccata del 70% durante il primo anno di un disturbo circolatorio così significativo, quasi il 50% dei pazienti sviluppa un infarto cerebrale. Tenendo conto dell'elevato rischio di disabilità e mortalità in tali incidenti vascolari, il problema della stenosi delle arterie carotidi è estremamente urgente per la medicina e questa malattia richiede una diagnosi e un trattamento tempestivi. Secondo le statistiche, questo disturbo è più spesso rilevato negli uomini..

Perché si verifica il restringimento delle arterie carotidi? Come si manifesta? Quali sono i metodi diagnostici e di trattamento per questa malattia? Quale prognosi per la vita dei pazienti con stenosi delle arterie carotidi? Puoi ottenere risposte a queste domande leggendo questo articolo..

Le ragioni

Le arterie carotidi si diramano dall'aorta e salgono lungo la parte anteriore del collo fino alla testa, dividendosi in due rami: esterno e interno. La loro stenosi può verificarsi in qualsiasi area, ma il suo sviluppo è molto probabilmente nelle zone di restringimento (le sezioni iniziali dell'arteria, l'area della sua divisione in rami e le loro bocche).

La stenosi può essere causata da fattori obliteranti e meccanici che riducono il diametro del lume del vaso.

Le cause di cancellazione della stenosi dell'arteria carotide includono:

La compressione meccanica dell'arteria carotide provoca:

  • neoplasie benigne e maligne situate lungo l'arteria;
  • espansione aneurismatica dell'arco aortico;
  • malformazioni dei vasi sanguigni e del cuore.

Le seguenti malattie e fattori possono contribuire allo sviluppo della stenosi:

  • fumo e dipendenza da alcol;
  • obesità;
  • diabete;
  • ipodynamia;
  • tortuosità patologica delle arterie;
  • ipertensione arteriosa;
  • tendenza alla formazione di trombi;
  • livelli elevati di colesterolo nel sangue e trigliceridi;
  • anomalie vascolari;
  • insufficienza cardiaca;
  • fallimento ereditario della sintesi del collagene, che porta a inelasticità delle pareti vascolari;
  • vasospasmo frequente durante lo stress;
  • lesione vascolare;
  • età dopo i 70 anni.

Classificazione

La valutazione del rischio di incidenti vascolari e la necessità di un trattamento chirurgico è determinata dalla gravità della stenosi:

  • restringimento fino al 50% - stenosi emodinamicamente insignificante compensata dal flusso sanguigno attraverso collaterali;
  • dal 50 al 69% - stenosi clinicamente significativa manifestata;
  • fino al 79% - stenosi subcritica con un alto rischio di disturbi circolatori;
  • 80% o più - stenosi critica con un alto rischio di ictus.

A seconda della lunghezza della lesione delle pareti dell'arteria carotide, ci sono:

  • stenosi focale - restringimento della nave oltre 1-1,5 cm;
  • stenosi prolungata: l'arteria è interessata in un'area di oltre 1,5 cm.

Sintomi

Le manifestazioni della stenosi sono aspecifiche ei suoi sintomi sono gli stessi dell'ischemia cerebrale. Quando il lume delle arterie è bloccato per meno del 50%, la stenosi è praticamente asintomatica e quasi non viola la qualità della vita del paziente. Le manifestazioni dell'ischemia cerebrale aumentano gradualmente ei seguenti sintomi diventano i primi segni di disturbi della circolazione cerebrale:

  • vertigini;
  • deterioramento della qualità del sonno;
  • disturbi dell'equilibrio;
  • mal di testa;
  • irritabilità;
  • letargia;
  • difficoltà nella percezione e riproduzione delle informazioni.

La progressione del restringimento delle arterie carotidi provoca il verificarsi di attacchi ischemici transitori, accompagnati dalle seguenti manifestazioni:

  • sensazioni di intorpidimento del viso e degli arti;
  • disturbi visivi dal lato dell'arteria interessata: oscuramento negli occhi, offuscamento dei contorni dell'oggetto in questione, sfarfallio di punti o macchie;
  • linguaggio confuso e difficoltà a comprendere il discorso indirizzato;
  • difficoltà a deglutire;
  • vertigini, accompagnate da nausea e vomito;
  • episodi di sensazione di improvvisa debolezza;
  • svenimento.

La durata di questi attacchi può variare da pochi minuti a un'ora. Tutte le loro manifestazioni scompaiono durante il giorno. L'insorgenza di convulsioni è sempre motivo di richiesta obbligatoria di assistenza medica, poiché anche in questa fase della malattia il rischio di ictus ischemico aumenta notevolmente. In alcuni pazienti, sullo sfondo di attacchi ischemici transitori, possono verificarsi micro-ictus, le cui manifestazioni vengono eliminate entro un mese..

Se non trattata, la stenosi progredisce e la malattia è accompagnata da segni di ischemia cerebrale cronica. Di solito, i pazienti non attribuiscono molta importanza ai sintomi emergenti e attribuiscono la loro comparsa alla fatica o all'età. A causa dell'insufficiente afflusso di sangue, i parenti del paziente possono notare i seguenti cambiamenti nel suo comportamento:

  • indebolimento della memoria;
  • diminuzione della tolleranza allo stress;
  • deterioramento della concentrazione;
  • cambiamenti di carattere;
  • difficoltà nello svolgimento delle attività di routine.

Con un blocco critico dell'arteria carotide, si verifica una completa cessazione del flusso sanguigno, che porta allo sviluppo di ictus ischemico. Questo incidente vascolare può essere accompagnato da forti mal di testa o verificarsi improvvisamente. Le seguenti manifestazioni diventano segni dell'inizio di un ictus:

  • disturbi della parola e della deglutizione;
  • paresi e paralisi;
  • disturbi della sensibilità;
  • svenimento.

Nei casi più gravi, la perdita di coscienza termina in un coma cerebrale, che è accompagnato da disturbi nell'attività del cuore, dei vasi sanguigni e degli organi respiratori.

Diagnostica

Dopo aver esaminato i reclami del paziente, il medico esamina il paziente. Con la stenosi delle arterie carotidi, si riscontrano i seguenti sintomi:

  • pulsazione asimmetrica nelle arterie carotide e temporale;
  • rumore vascolare nell'area della biforcazione dell'arteria;
  • pressione ridotta nell'arteria retinica centrale sul lato interessato (se esaminato da un oftalmologo).

Per esaminare il paziente e valutare il grado di danno alle arterie carotidi, vengono eseguiti i seguenti studi:

  • analisi del sangue generale e biochimica;
  • analisi generale delle urine;
  • ECG;
  • Ultrasuoni di navi con dopplerografia (USDG);
  • angiografia, angiografia RM o TC;
  • TC e RM del cervello (se si sospetta un ictus ischemico).

L'angiografia è il gold standard per la diagnosi della stenosi carotidea. Questo studio consente di ottenere dati accurati sulla zona di restringimento, sulla sua lunghezza ed estensione. I risultati dell'angiografia sono particolarmente importanti per elaborare un piano di trattamento chirurgico..

Trattamento

La tattica del trattamento della stenosi delle arterie carotidi è determinata dal grado di vasocostrizione.

La terapia conservativa può essere prescritta prima dell'inizio del restringimento critico delle arterie e con un afflusso di sangue relativamente normale al cervello. Si consiglia ai pazienti con stenosi di abbandonare le cattive abitudini e seguire la dieta n. 10, indicata per l'aterosclerosi vascolare.

I seguenti farmaci sono inclusi nel piano di terapia farmacologica:

  • agenti antipiastrinici (aspirina, dipiridamolo, Cardiomagnyl, ecc.) - per fluidificare il sangue e facilitarne il passaggio attraverso i vasi;
  • anticoagulanti (eparina, fraxiparina, warfarin) - per prevenire la formazione di trombi;
  • statine (lovastatina, Vasilip, Liprimar, Atoris, Krestor, Mertenil, ecc.) - per prevenire la formazione di placche aterosclerotiche e abbassare i livelli di colesterolo e trigliceridi nel sangue;
  • agenti nootropici e metabolici (Piracetam, vitamine del gruppo B, Mildronate) - per migliorare la circolazione cerebrale e proteggere i tessuti dall'ipossia.

Durante gli attacchi ischemici transitori o nelle prime ore dopo lo sviluppo di ictus ischemico, è indicata la somministrazione di un attivatore del plasminogeno tissutale ricombinante.

Per i pazienti ipertesi, si raccomanda l'assunzione costante di farmaci antipertensivi. Dovrebbero prenderli secondo lo schema allegato dal medico. Con una tendenza all'ipotensione, i pazienti devono misurare regolarmente la pressione sanguigna, poiché l'ipotensione contribuisce all'aggravamento della carenza di ossigeno nei tessuti cerebrali.

La stenosi delle arterie carotidi viene eliminata chirurgicamente nei seguenti casi:

  • ripetuti attacchi ischemici transitori con stenosi del 50% o più;
  • stenosi dell'arteria superiore al 70%;
  • ha subito un ictus ischemico con stenosi delle arterie carotidi.

Lo scopo delle operazioni chirurgiche eseguite con questa malattia è finalizzato all'espansione del lume della nave e al ripristino del normale flusso sanguigno. La loro metodologia è determinata dal caso clinico. La tecnica può essere minimamente invasiva o classica.

Con il restringimento subcritico delle arterie carotidi, può essere eseguita un'operazione minimamente invasiva come l'angioplastica con palloncino con stent, durante la quale un tubo metallico viene inserito nel lume del vaso, espandendo il lume dell'arteria. L'obiettivo di questo intervento è ridurre al minimo l'ischemia cerebrale e prevenire l'ictus ischemico..

L'angioplastica con palloncino con stent viene eseguita in anestesia locale ed è accompagnata da un monitoraggio costante del polso e della pressione sanguigna. Dopo la puntura dell'arteria femorale, un catetere viene inserito nel vaso, che viene installato nel sito di restringimento dell'arteria carotide. Tutte le manipolazioni vengono eseguite sotto il monitoraggio di apparecchiature a raggi X. Un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso il catetere, che aiuta a visualizzare i vasi più chiaramente sul monitor. Per prevenire il tromboembolismo, un filtro a forma di ombrello è installato sopra la zona di restringimento. Successivamente, un altro catetere con un palloncino viene inserito nel letto vascolare, che espande il lume del vaso quando gonfiato. Successivamente, uno stent autoespandente viene installato nella zona di restringimento, che garantisce la normale pervietà dell'arteria. L'angiografia viene eseguita per monitorare l'efficacia dello stent. In media l'operazione dura circa 2 ore.

Se è impossibile ripristinare il normale flusso sanguigno inserendo uno stent nell'arteria carotide o se ci sono controindicazioni all'esecuzione di questa operazione, il paziente viene sottoposto a un intervento classico: endoarteriectomia carotidea. L'accesso alla nave interessata viene eseguito in anestesia generale attraverso un'incisione sotto la mascella inferiore. Il chirurgo separa l'arteria ristretta e la apre nell'area della stenosi. La superficie interna del vaso viene liberata da placche e coaguli di sangue. Se necessario, parte dell'arteria viene rimossa. Dopodiché, la nave viene cucita. Quando una parte significativa dell'arteria viene rimossa, viene sostituita con una protesi vascolare.

Con la stenosi dell'arteria interna nell'area del suo ramo dall'arteria carotide comune, viene eseguita l'endoarteriectomia di eversione. Durante questa operazione, l'arteria viene tagliata e capovolta per rimuovere la placca e lo strato interno del vaso. Successivamente, l'arteria viene suturata nella sua posizione originale..

Se necessario, dopo il ripristino del flusso sanguigno, l'endoarterectomia carotidea viene completata con l'installazione di un cerotto protettivo dalla propria vena o materiale sintetico. In media, l'operazione dura circa un'ora.

Il periodo di tempo in cui un paziente viene ricoverato dopo l'intervento chirurgico dipende dal tipo di intervento chirurgico eseguito. Dopo lo stent, il paziente può tornare a casa in 2-3 giorni e, dopo l'endoarteriectomia carotidea, è necessaria un'osservazione più lunga e la dimissione può essere eseguita non prima di una settimana dopo..

Se la stenosi dell'arteria carotide è del 100% o se ci sono tumori in quest'area, si raccomanda l'innesto di bypass dell'arteria carotide. L'essenza di questo intervento è reindirizzare il flusso sanguigno bypassando il vaso ostruito attraverso un'anastomosi microarteriosa extra-intracranica, che viene eseguita dalla propria vena safena o arteria ulnare / radiale. Durante l'operazione, il chirurgo sutura lo shunt sopra la stenosi dell'arteria carotide e lo guida verso l'arteria cerebrale, che è una continuazione dell'arteria carotide, attraverso il foro della bava.

Dopo il trattamento chirurgico, si consiglia al paziente l'osservazione dispensaria da parte di uno specialista. 2-4 settimane dopo l'operazione, viene eseguita un'ecografia di controllo per valutare la qualità del flusso sanguigno. Il riesame viene effettuato dopo 6 mesi. Se i risultati sono soddisfacenti, il paziente dovrà visitare il medico una volta all'anno. Se l'ecografia rivela segni di restringimento ripetuto delle arterie, l'esame viene eseguito più spesso.

Previsione

Se non trattata, la stenosi delle arterie carotidi progredisce e provoca lo sviluppo di ictus ischemico, che può portare alla morte del paziente. Complicanze irreversibili nel decorso asintomatico della malattia per 5 anni si verificano nell'11% dei casi. Con l'inizio dei sintomi, questo indicatore aumenta al 40%.

Se la vasocostrizione viene rilevata nelle fasi iniziali, la terapia farmacologica e il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico in merito a uno stile di vita e una dieta sani possono arrestare la progressione della stenosi. La probabilità di sviluppare trombosi e ictus in questi casi può essere ridotta del 30-40%. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con stenosi dell'arteria carotide, prima o poi, deve sottoporsi a un intervento chirurgico per sbarazzarsi della malattia e ridurre al minimo i rischi delle sue complicanze..

La prognosi dopo un intervento chirurgico tempestivo per eliminare la stenosi carotidea è generalmente favorevole. Le complicanze dopo gli interventi sono relativamente rare. Dopo l'endoarteriectomia carotidea, se i nervi sono danneggiati, sono possibili disturbi della deglutizione, cambiamenti della voce e asimmetria facciale. Quando si esegue l'angioplastica con palloncino con stent in un paziente a lungo termine, possono formarsi coaguli di sangue nell'area di posizionamento dello stent e, per prevenire questa complicanza, il paziente viene mostrato mentre assume agenti antipiastrinici.

Le conseguenze più pericolose del trattamento chirurgico della stenosi dell'arteria carotide sono gli ictus, che possono svilupparsi sia durante che dopo l'intervento chirurgico. I moderni approcci al trattamento sono in grado di ridurre al minimo questi rischi ed è per questo che i pazienti devono seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico. Dopo l'operazione, si consiglia ai pazienti di sbarazzarsi di cattive abitudini, seguire una dieta, controllare la pressione sanguigna e assumere vari farmaci.

Quale medico contattare

Se si verificano capogiri, mal di testa, disturbi della parola e della vista, disturbi della memoria e prestazioni ridotte, sensazioni di intorpidimento del viso e degli arti, consultare un neurologo. Dopo aver esaminato il paziente (esami del sangue e delle urine, angiografia, TC e RM) e aver identificato i segni di stenosi delle arterie carotidi, il medico raccomanderà un consulto e un ulteriore trattamento con un chirurgo vascolare.

La stenosi delle arterie carotidi è una patologia pericolosa che porta a un restringimento di questi vasi e ad una ridotta circolazione sanguigna nel cervello. Il rischio di sviluppare un ictus esteso che porta alla disabilità o alla morte del paziente con questa malattia aumenta in modo significativo. Il trattamento tempestivo della stenosi con terapia farmacologica o intervento chirurgico può ridurre la probabilità di queste pericolose complicanze..

Sulla stenosi delle arterie carotidi nel programma "Living Healthy!" con Elena Malysheva (vedi da 33:50 min.):

Malattie delle arterie carotidi

Le arterie carotidi sono le arterie che forniscono sangue agli organi della testa e del collo. Trasportano anche il flusso sanguigno al cervello umano. Le arterie carotidi si diramano nel torace dall'aorta, quindi passano attraverso il collo nel cranio e raggiungono il cervello.

Aterosclerosi delle arterie carotidi

Di norma, l'aterosclerosi delle arterie carotidi si verifica dopo che questa malattia colpisce le arterie di altri bacini. La stenosi dell'arteria carotide, cioè il suo blocco, si verifica come conseguenza della comparsa di una placca aterosclerotica nell'arteria. Il risultato di una tale patologia è una diminuzione e un deterioramento del flusso sanguigno attraverso l'arteria. Il risultato di questo fenomeno può essere la trombosi arteriosa e l'ictus cerebrale. Più una persona è anziana, maggiore è il rischio di sviluppare aterosclerosi carotidea. Quindi, in un gruppo di persone con più di ottant'anni, la stenosi dell'arteria carotide si manifesta nel 10% delle persone.

In condizioni normali, la parete delle arterie dovrebbe essere liscia. Tuttavia, con la progressione dell'aterosclerosi dovuta alla comparsa di placche nelle pareti delle arterie carotidi, il loro lume diminuisce significativamente. Tali placche sono formate da depositi di colesterolo, fibre di tessuto connettivo e un certo numero di frazioni lipidiche. Più le placche aumentano e il loro numero aumenta, più pronunciato diventa il restringimento del lume del vaso. Con il progredire dell'aterosclerosi, si verifica un'interruzione sempre più pronunciata dell'afflusso di sangue al cervello. Di conseguenza, a una persona viene diagnosticata l'aterosclerosi delle arterie carotidi, una malattia molto grave e pericolosa. Dopotutto, il suo sviluppo è irto di gravi disturbi circolatori del cervello e ictus..

A volte si formano placche aterosclerotiche molli nei vasi, che in seguito si sviluppano in crepe e rotture. La rugosità della superficie della placca viene percepita dal corpo umano come una lesione e, a causa dell'infiammazione, appare un coagulo di sangue. Se si sviluppa un grosso coagulo di sangue nell'arteria carotide, l'afflusso di sangue al cervello può essere gravemente interrotto e talvolta anche completamente interrotto. Di conseguenza, una persona ha un ictus. A volte si verifica uno sviluppo diverso della malattia: la placca e il trombo sono divisi in frammenti e migrano con il flusso sanguigno. Nel processo di movimento di queste particelle, si verifica il blocco delle piccole arterie, che in modo simile porta a un ictus.

Sintomi dell'aterosclerosi carotidea

A causa del fatto che l'aterosclerosi delle arterie carotidi nelle prime fasi dello sviluppo generalmente non provoca la manifestazione di sintomi evidenti, nella maggior parte dei casi, il primo sintomo di aterosclerosi delle arterie carotidi è un ictus. Tuttavia, con un atteggiamento attento allo stato del proprio corpo, una persona può notare alcuni segni che precedono lo sviluppo di un ictus. Sono chiamati attacchi ischemici transitori. I sintomi associati a questa condizione di solito non durano più di un'ora. Con tali attacchi, il paziente avverte una grave debolezza, uno stato di intorpidimento. In una metà del corpo può avvertire prurito, formicolio. Spesso, queste manifestazioni si verificano nella gamba o nel braccio. Durante un tale attacco, una persona può perdere il controllo di un arto, a volte la vista scompare da un occhio e la parola diventa confusa. Di norma, i segni di un attacco ischemico transitorio scompaiono completamente in un giorno. Ma la manifestazione di un tale "segnale" non può essere ignorata in ogni caso, poiché è un segno che una persona avrà un ictus nel prossimo futuro. Pertanto, è estremamente importante contattare immediatamente uno specialista e sottoporsi a un esame completo..

L'aterosclerosi delle arterie carotidi si sviluppa in modo simile all'aterosclerosi delle altre arterie. Meno comunemente, in alcuni casi, questa condizione è causata da un aneurisma dell'arteria carotide. La probabilità di sviluppare aterosclerosi delle arterie carotidi aumenta anche nei pazienti con diabete mellito.

Aneurisma carotideo

Un aneurisma cerebrale è una condizione pericolosa per la vita che spesso causa emorragie intracraniche fatali. Un aneurisma carotideo è un'espansione diffusa o limitata del lume di un'arteria o la presenza di una sporgenza della parete dell'arteria. La parete dell'aneurisma è costituita da tessuto cicatriziale di spessore variabile. E nella sua cavità ci sono a volte coaguli di sangue di diversa origine. Nelle arterie carotidi, gli aneurismi si verificano più spesso. Gli aneurismi sono sia multipli che singoli.

Le ragioni della loro formazione non sono del tutto stabilite. In alcuni casi, il verificarsi di questa patologia è provocato da emboli infetti che entrano nel cervello. Un certo numero di altri tipi di aneurismi derivano da cambiamenti che si verificano sotto l'influenza dell'aterosclerosi. Inoltre, le cause della comparsa di aneurismi sono inferiorità congenita delle arterie del cervello, ipertensione, traumi.

Gli aneurismi arteriosi compaiono in forma apoplessica e simile a un tumore. Più spesso, viene diagnosticata la forma apoplettica, in cui l'emorragia si verifica improvvisamente, senza sintomi preliminari. Questa forma è caratterizzata dall'improvviso sviluppo di emorragia subaracnoidea. In rari casi, prima di un'emorragia, una persona è preoccupata per il dolore nella regione orbitale frontale, appare la paresi dei nervi cranici.

Il sintomo principale di un aneurisma rotto diventa sempre un forte mal di testa, che appare all'improvviso. Inizialmente, si verifica in un luogo specifico, in seguito diventa diffuso. Nel processo di progressione del dolore, il paziente manifesta vomito, nausea, può perdere conoscenza per molto tempo. Possono verificarsi disturbi mentali. Se il sanguinamento si verifica nei ventricoli del cervello, la malattia è estremamente difficile e termina con la morte..

Gli aneurismi dell'arteria carotide interna sono solitamente divisi in diversi gruppi a seconda della loro posizione: aneurismi nel seno cavernoso, aneurismi vicino alla biforcazione dell'arteria carotide, aneurismi della parte sopraclinoide dell'arteria.

Se un aneurisma si rompe, è importante rimanere a letto rigorosamente a riposo per sei-otto settimane. Ad oggi, un metodo radicale di trattamento dell'aneurisma consiste nell'eseguire un intervento chirurgico con l'obiettivo di tagliare il collo dell'aneurisma. Esistono anche nuovi metodi di trattamento chirurgico degli aneurismi che vengono applicati con successo nella pratica..

Diagnosi della malattia dell'arteria carotide

Per diagnosticare le malattie delle arterie carotidi, il medico deve condurre un'indagine dettagliata del paziente al fine di scoprire tutti i sintomi che compaiono, la storia della malattia e le caratteristiche di salute del paziente. Le informazioni più importanti in questo caso sono le informazioni sul fumo del paziente, nonché sulle caratteristiche della sua pressione sanguigna. Successivamente, il medico esamina il paziente. L'auscultazione delle arterie carotidi è obbligatoria per rilevare le correnti parassite. Indica la presenza di restringimento. Quando si effettua una diagnosi, viene misurata la pressione sanguigna.

L'esame ecografico Doppler delle arterie carotidi è considerato un metodo informativo nella diagnosi della malattia dell'arteria carotide. L'ecografia consente di fornire una valutazione adeguata della struttura del vaso e del flusso sanguigno in esso. Di norma, condurre un tale studio consente di determinare con precisione la presenza di malattia dell'arteria carotide. In casi più rari, per stabilire una diagnosi accurata, il medico necessita di ulteriori informazioni che possono essere ottenute durante la tomografia computerizzata, l'angiografia TC.

Il metodo angiografico si basa sull'uso dell'introduzione di un mezzo di contrasto e sull'uso dei raggi X. Questa tecnica in definitiva consente di ottenere un'immagine particolarmente accurata delle arterie e considerare tutti i cambiamenti che si sono verificati in esse. Tuttavia, tale studio è irto del rischio di trauma a una placca aterosclerotica e, di conseguenza, la manifestazione di un attacco ischemico transitorio o ictus. Pertanto, un tale studio è raramente prescritto..

Trattamento della malattia dell'arteria carotide

Il trattamento dell'arteria carotide dipende direttamente da quanto è pronunciata la stenosi dell'arteria carotide, qual è la gravità della lesione dell'aterosclerosi. Inoltre, il medico deve prestare attenzione ai sintomi della malattia e alle condizioni generali del paziente. Se, nel processo di diagnosi, sono state rilevate lesioni aterosclerotiche delle arterie carotidi in una persona, è estremamente importante che il paziente cambi immediatamente il suo stile di vita, guidato dalle raccomandazioni di un medico, e si assicuri di sottoporsi a un ciclo di trattamento con farmaci.

I pazienti con diabete mellito devono informarne il medico curante. Le persone con ipertensione arteriosa dovrebbero assumere farmaci per normalizzare la pressione sanguigna. È imperativo smettere di fumare, seguire una dieta, mangiare cibi a basso contenuto di colesterolo. A volte trattamento con statine - farmaci che abbassano i livelli di colesterolo nel sangue.

In caso di gravi lesioni aterosclerosi delle arterie carotidi, si consiglia di effettuare un trattamento chirurgico. Nel corso di tale operazione, viene rimossa una placca aterosclerotica e il lume del vaso viene ripristinato. Il medico curante decide quale metodo di terapia chirurgica scegliere in ogni caso. Oggi, due tecniche chirurgiche vengono utilizzate attivamente per trattare le lesioni aterosclerotiche delle arterie carotidi. Questo è un metodo di endoarteriectomia, angioplastica con palloncino e stent.

L'endarteriectomia viene eseguita con anestesia locale o generale. L'incisione per rimuovere la placca aterosclerotica è relativamente piccola.

Se c'è una lesione estesa dell'arteria carotide da aterosclerosi, allora è possibile eseguire protesi dell'arteria carotide interna. Pertanto, il flusso sanguigno viene attivato attraverso una protesi, un vaso artificiale.

In presenza di tortuosità patologica dell'arteria carotide, l'arteria viene raddrizzata e la sua parte modificata viene rimossa.

L'angioplastica e lo stenting richiedono solo l'anestesia locale. Viene praticata una puntura nell'inguine, attraverso la quale viene inserito un catetere nell'arteria femorale fino al punto in cui l'arteria carotide è stata danneggiata. I dispositivi necessari per l'angioplastica e lo stent vengono forniti lungo di esso. In alcuni casi, dopo la procedura, viene impiantato uno stent per fissare il lume del vaso. Il metodo di trattamento viene scelto anche in base a dove è localizzato esattamente il restringimento del lume dell'arteria carotide.

I pazienti a cui sono state diagnosticate lesioni delle arterie carotidi da aterosclerosi, ma allo stesso tempo il medico considera l'operazione inappropriata, è necessario attenersi strettamente a tutte le raccomandazioni di uno specialista. La terapia conservativa dell'aterosclerosi prevede una completa cessazione del fumo, garantendo l'attività fisica quotidiana, l'assunzione di farmaci con farmaci prescritti, il monitoraggio regolare della pressione sanguigna, della glicemia, dei livelli di colesterolo. Durante il trattamento, ai pazienti vengono spesso prescritte aspirine e statine..

Se la malattia delle arterie carotidi non viene trattata in modo tempestivo, la stenosi delle arterie carotidi aumenterà, il paziente soffrirà di sintomi cerebrali, manifestati da vertigini e mal di testa costanti. E la conseguenza di una violazione acuta della circolazione cerebrale può essere fatale.

Prevenzione della malattia dell'arteria carotide

La prevenzione delle malattie delle arterie carotidi consente non solo di prevenire la manifestazione dell'aterosclerosi, ma anche di rallentarne il progresso in caso di insorgenza dello sviluppo della malattia. Come le principali misure preventive, va notato la cessazione obbligatoria e completa del fumo, la capacità di esercitare quotidianamente, seguire la dieta corretta. Una persona dovrebbe monitorare attentamente il proprio peso, poiché le persone obese sono a rischio di sviluppare aterosclerosi carotidea.

È molto importante rispettare le misure preventive per le persone con aterosclerosi che hanno già subito un intervento chirurgico. Dopo l'intervento chirurgico, è importante continuare il trattamento del disturbo sottostante, nonché adottare tutte le misure per garantire che la malattia non progredisca. Pertanto, le raccomandazioni di cui sopra non sono meno rilevanti in questo caso. Tuttavia, tutte le misure preventive per le persone che hanno subito un intervento chirurgico devono essere trattate con molta attenzione. Quindi, smettendo di fumare, è necessario proteggersi dall'inalazione passiva di fumo, che causa danni non meno gravi al corpo. Dovrebbero essere prese tutte le misure per perdere quei chili in più, anche se ce ne sono pochi. È stato dimostrato che, perdendo circa cinque chilogrammi di peso in eccesso, una persona fornisce una significativa riduzione dei livelli di zucchero nel sangue e di colesterolo. Di conseguenza, tali modifiche consentono, alla fine, di ridurre notevolmente le dosi di farmaci assunti..

Per le persone che soffrono di aterosclerosi delle arterie carotidi, i medici consigliano di prestare particolare attenzione all'alimentazione. È importante mangiare almeno quattro volte al giorno e la cena tardiva non è incoraggiata. Tra i pasti, non dovresti fare uno spuntino con cibi malsani: è meglio limitarti a frutta e verdura fresca. È molto utile organizzare un giorno di digiuno una volta ogni due settimane, mangiando solo un tipo di cibo durante questo giorno: kefir, mele, anguria, ecc. La dieta dovrebbe contenere una quantità minima di cibi grassi e carboidrati facilmente digeribili. La conseguenza del corretto approccio alla nutrizione sarà anche una diminuzione del colesterolo consumato e, di conseguenza, la sua escrezione dal corpo..

Nel periodo postoperatorio, ai pazienti viene mostrato l'assunzione di farmaci che rendono il sangue più liquido. In questo caso vengono spesso prescritte piccole dosi di aspirina. Questa misura preventiva aiuterà a prevenire la formazione di coaguli di sangue..

In nessun caso dovrebbe essere consentita l'ipodynamia: l'attività fisica aiuterà a tenere sotto controllo gli indicatori di zucchero, colesterolo e pressione sanguigna. Tuttavia, qualsiasi esercizio dovrebbe essere trattato con cautela, interrompendo l'esercizio ai primi regni di dolore al petto, mancanza di respiro e altri disturbi..

Il trattamento dell'ipertensione arteriosa è un'altra importante misura preventiva che influisce direttamente sulla condizione delle arterie carotidi..

Al fine di evitare ripetuti interventi chirurgici, è necessario sottoporsi regolarmente a studi prescritti dal medico e monitorare tutti i cambiamenti nei vasi operati. La diagnosi precoce dei problemi faciliterà notevolmente il loro trattamento.

Istruzione: Laureato in Farmacia presso il Rivne State Basic Medical College. Laureato alla Vinnitsa State Medical University intitolato a I. M.I. Pirogov e stage alla sua base.

Esperienze lavorative: Dal 2003 al 2013 - ha lavorato come farmacista e responsabile di un'edicola di farmacia. È stata premiata con certificati e riconoscimenti per molti anni di lavoro coscienzioso. Articoli su argomenti medici sono stati pubblicati su pubblicazioni locali (giornali) e su vari portali Internet.

Commenti

In Israele vengono ora utilizzati metodi moderni di trattamento delle arterie ostruite, minimamente invasivi, in cui il rischio postoperatorio è molto inferiore e il recupero è più rapido. Con l'aiuto di un catetere, uno speciale stent viene inserito nell'arteria, che mantiene le pareti della nave in uno stato espanso. Questa è una procedura molto complessa e richiede un'elevata professionalità da parte del medico. Tali operazioni vengono eseguite da un famoso chirurgo israeliano, un vero professionista nel suo campo, il professor Ron Carmeli.

E cosa fare quando, con l'introduzione di una sostanza, è visibile un restringimento dell'arteria carotide, ma non con gli ultrasuoni? Cioè, il medico curante non ha dubbi che tu sia sano! Come essere?


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